Kammioneste

a) Kliininen kuva. Jos potilaalla, joka on paljastanut nestettä sydämen sydämen sydämen sydänkierrossa, on myös kliinisiä oireita, etenkin systeemisen laskimopaineen nousua, takykardiaa, hengitysvaikeuksia, oliguriaa, valtimohypotensiota ja paradoksaalista pulssia, joita on vaikea selittää, silloin sydämen tamponadia tulisi epäillä. Toisin kuin akuutti verenvuoto sydämen sydämessä, esimerkiksi sydänvamman tai aortan tai sepelvaltimon repeytymisen kanssa, sydämen tamponaatti kehittyy hitaasti sisäelinten sairauksien kanssa. Potilailla, joilla on sydämen tamponaatti, rinnan röntgenkuvat osoittavat sydämen rajojen laajenemista ja verenpaine voi olla joko normaali tai kohonnut tai laskenut. Paradoksaalisen pulssin, tämän sydämen tamponadin klassisen merkin, herkkyys on alhainen.

Tämä johtuu tosiasiasta, että paradoksaalista pulssia ei esiinny sellaisissa sairauksissa ja olosuhteissa, kuten vasemman kammion toimintahäiriö, jossa jatkuva paineen nousu vasemmassa eteisessä, oikean eteisen alueellinen tamponaatti, mekaaninen tuuletus positiivisella paineella lopun lopussa, eteisvälivika, obstruktiivinen keuhkosairaus ja vakava aortan vajaatoiminta. Siksi kliinisessä käytännössä sydänkammion tyhjentämisen indikaatiot riippuvat kliinisestä kuvasta, sairauden etiologiasta ja kaikuvaurion tuloksista.

b) Efuusion lokalisointi ja ehogeenisyys. Jos sydänonteloon kertyy vähän nestettä, se lokalisoituu sen takaosan ja posterolateraaliseen osaan, mutta sen tilavuuden kasvaessa se vie koko tilan sydämen ympärillä. Koska sydänsuodatin, joka peittää keuhkosuonien suun, muodostaa niille siirtymävaiheen, sen ulkonema vasemmassa eteisessä tapahtuu vain nesteen merkittävän kertyessä sydänsyventeeseen. Akuutissa ruuhkautumisessa sydänkammion neste on kaiuttomuutta tai vähentänyt ehogeenisyyttä; ehogeeninen neste viittaa siihen, että se on fibriinin organisoitumis- ja laskeutumisprosessi. Nesteen osittaisen imeytymisen jälkeen voidaan havaita epi- ja perikardin paksuuntuminen, niiden fibroosi ja kalkkiutumispisteiden esiintyminen niissä.

c) kertyneen nesteen määrä. Perikardin ulompi tai parietaalinen lehti sisäisestä tai viskeraalisesta lehdestä (epicardium) erotetaan rakomaisella tilalla, joka sisältää seroosinestettä. 25 ml: n seroosinesteen tilavuus antaa mahdollisuuden sydämen erottamisesta sydämen molemmista lehdistä, suuremmalla nestetilavuudella, lehtien kauneudenväli näkyy koko sydänjakson ajan, ja sydämen parietaalilehden liikkuvuus pienenee kasvaessaan siinä olevan nesteen määrää. Sydänonteloon kertyvä absoluuttinen määrä nestettä ei ole niin merkittävä sydämen tamponadin kehittymiselle, nesteen kerääntymisnopeus on tärkeämpää. Lisäksi sydänlihaksen alkuperäisellä toiminnalla on myös merkitys: jos sydänonteloon kertyy nestettä potilaalla, jolla vasemman kammion toiminta on riittämätön, sydämen tamponaadioireet ilmenevät aikaisemmin.

g) hemoperikardium. Akuutissa verenkiertohäiriöissä, esimerkiksi maksan puhkeamisen, sydämen katetroinnin tai nousevan aortan leikkaamista aiheuttavan aneurysman interventioleikkauksen jälkeen, kammion seinämän repeämä sydäninfarktin tai rintavamman seurauksena, samoin kuin sydänleikkauksen jälkeen, mukaan lukien sepelvaltimoiden ohituksen ja sydämentahdistimen implantaation., sydämen tamponadi tulisi sulkea pois, etenkin jos potilas saa antikoagulanttihoitoa. Veritulppien ja fibriinin läsnäolo sydämen syvennyksessä viittaa hemoperikardiumiin. Perikardiaal punktion valmistelua varten ehokardiografia tulisi suorittaa anturin subkostaaliasennosta.

d) Etiologia. Nesteen kertyminen sydänonteloon tapahtuu useimmissa tapauksissa hitaasti, joskus sillä on krooninen luonne (yli 3 kuukautta). Tällaisissa tapauksissa sydänsyönti ei ole tarkoitettu niin terapeuttisiin kuin diagnostisiin tarkoituksiin. Etiologisen diagnoosin määrittämisen tarkkuus riippuu potilaan tilasta ja tutkimuksen määrästä. 7-45%: n tapauksista ei ole mahdollista selvittää nesteen kertymisen sydämen sydänonteloon (idiopaattinen kertyminen). Eisenbergin ym. Tekemän tutkimuksen mukaan 187 sairaalahoidossa olevasta potilaasta 45%: lla ei onnistunut selvittämään nesteen kertymisen syytä sydänonteloon. Sydänkardiotoomiaoireyhtymän, kasvaimen, loppuvaiheen munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan osuus oli 10% tapauksista, ja Dresslerin oireyhtymän, sydämen katetrointiin liittyvän verenvuodon tai katetritekniikkaa käyttävien toimenpiteiden kanssa vastaavasti 5%: n tapauksista. Toisessa tutkimuksessa kasvainprosessin, autoimmuunisairauksien ja infektioiden osuus nesteen kertymisen syistä sydänkaulan onkalossa oli suurempi (vastaavasti 25, 10–15 ja 10 prosentilla tapauksista)..

Harvinaisista nesteen kertymisen sydämen sydämessä syy-kilpirauhasen vajaatoiminnasta, rintaontelon paikallisesta altistumisesta rintasyöpään, keuhkoputken keuhkosyöpään ja rintakehän lymfoomaan.

f) Laboratoriotutkimus. Laboratoriotutkimus potilaista, joilla neste on kertynyt sydänsyventeeseen, sisältää verikokeen hemoglobiinin, triglyseridien, glukoosin, proteiinien, erityisesti albumiinin, sekä hemogrammin arvioinnin. Näiden analyysien lisäksi tarvitaan myös bakteriologisia, sytologisia ja joillekin potilaille virologisia tutkimuksia..

g) Sääennuste. Jos kaikkien tarvittavien tutkimusten suorittamisen jälkeen sydämen nesteen kertymisen syy on edelleen epäselvä, on tarpeen aloittaa hoito - lääkitys tai leikkaus (sydänsyönti tai perikardektomia) -, joka voi selvittää syytä ja lisäksi arvioida ennusteen. Hoitomenetelmän valinta (konservatiivinen tai kirurginen, interventio mukaan lukien) riippuu sairauden dynamiikasta ja kertyneen nesteen määrästä. Nykyaikaisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että kolikisiini on tehokas myös toistuvalla perikardiittikurssilla ilman hemodynaamista heikkenemistä, samoin kuin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja glukokortikoidit. Pitkäaikaisen tutkimuksen mukaan, jonka seurantajakso oli enintään 20 vuotta 1100 perikardiittipotilaalla, toistuva nesteen kertyminen sydänonteloon vain joissain tapauksissa lyhesi potilaiden elinajanodotetta. Siitä huolimatta kliinistä etenemistä on mahdotonta ennustaa, koska onnistuneen sydänsyötön jälkeen sydämen tamponaanin kehittymistä ei voida koskaan sulkea pois..

Siksi on suositeltavaa, että potilaat, joilla on idiopaattista nesteen kerääntymistä sydämen syvennys, tekevät säännöllisesti ehokardiografian ja lisääntyessä nesteen määrää poistavat sen puhkaisulla, koska tällä taktiikalla 41% potilaista voi saavuttaa pitkäaikaisen remission. Toisaalta, koska relapsit ovat harvinaisia, toistuvaa merkittävää nesteen kertymistä sydämen syvennykseen pidetään osoituksena leikkauksesta (perikardektomia)..

h) Nesteen tilavuuden määrittäminen. Mahdollisuudet nesteen määrän kvantifioimiseksi sydämen sydämessä ovat rajoitetut (esimerkiksi niputettujen tai paikallisten ruuhkien tapauksessa). Tapauksissa, joissa on syytä arvioida nesteen määrä sydämen sydämessä, dynaamisesti, kaikuääniografia tulisi suorittaa tutkimalla potilas joka kerta samassa vartaloasennossa ottaen huomioon hengitysvaihe. Dynamiikkaa tutkiessaan he kiinnittävät huomiota siihen, onko nesteen määrä kasvanut vai vähentynyt. Helpoin tapa kvantitatiivisesti määrittää on kerätä kertyneen nesteen määrä pieneksi [nesteen kerääntyminen yksinomaan sydänlihaksen takaosaan tilavuudessa, joka on vähemmän kuin 100 ml (sydänlehden etäisyys on alle 1 cm)], kohtalainen [koko sydämen ympärillä on nestettä, joka vastaa tilavuutta 100 -500 ml (sydänlehdenlehtien välinen etäisyys on vähemmän kuin 1 cm)], suuri [nesteen tilavuus on yli 500 ml, sydänlehden lehtien välinen etäisyys on yli 1 cm]].

D’Cruz ja Hoffman ovat ehdottaneet alkuperäistä menetelmää nesteen määrän määrittämiseksi sydämen sydämessä. Vaikka tällä menetelmällä määritetty nestetilavuus korreloi tiiviisti nesteen määrän kanssa, joka vapautuu seuraavan sydänsyvennyksen tyhjentämisen aikana, tämä menetelmä on epäkäytännöllinen laajalle levinneessä kliinisessä käytössä. Siitä huolimatta, sydänonteloon kertyneen nesteen määrän tuntemus on tärkeä ennustetarkoituksiin. Eisenbergin ym. Mukaan sydämen tamponadin kehittyneiden potilaiden havaintojen perusteella yhden vuoden seurantajaksolla sydänlihaksen nestetilavuus oli kaikkein prognostisesti merkittävin tekijä (14). Nesteen määrä (V) voidaan määrittää myös kaavalla: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - perikardiaalisen ontelon anteroposteriorikoko), joka määritetään ehokardiografian aikana normaaliasennosta sydämen lyhyttä akselia pitkin. PZR: n ollessa> 12 cm positiivinen ennustearvo on 88%, kun taas negatiivinen ennustearvo> 650 ml: n nestetilavuudelle on 83%.

Sähköinen vaihto. 42-vuotiaalla potilaalla, jolla oli rintasyöpä ja luuytimen etäpesäkkeet EKG: llä, ilmeni sinus-takykardia (110 mig-1) ja jännitteen lasku (raajojen johdoissa). Sähköisen vuorottelun merkit ovat voimakkaimpia rinnan oikeissa johdoissa (V_1-3) Paradoksaalinen pulssi. Erottuvat systolisen paineen vaihtelut, jotka liittyvät hengitysliikkeisiin (yllä - säteittäisen valtimon verenpainekäyrä) 50-vuotiaalla potilaalla, jolla on tuberkuloosinen sydäntulehdus (patogeeni Mycobacterium tuberculosis). Systolinen paine inspiraation aikana laskee (*) noin 10% (140/90 mm Hg: stä 120/85 mm Hg: iin), kun kummankin kammion täyttöpaine on yhtä suuri ja samalla lisääntynyt paine sydänsyventeessä (alapuolella: intraperikardiaalinen paine) - IP). Keskikäyrä on käyrä keuhkovaltimon tukkeutumispaineesta - DZLA. Rintakehän sisäpinnan (alempi käyrä) ja intraperikardiaalisen (keskimääräinen käyrä) paineen muutos syvällä hengityksellä (hengitä). Fysiologisissa olosuhteissa täyttöpaine vasemmassa kammiossa (LV) vakiopainegradientilla (sinisenä varjostettu alue) DZLA: n (ylempi painekäyrä) ja diastolisen paineen välillä vasemmassa kammiossa ei riipu hengitysvaiheista. Sydän tamponaadilla keuhkokapillaarien (LC) paineen lasku on voimakkaampaa kuin vasemman kammion ja sydämen sydämen ontelossa, joten hengitettäessä vasemman kammion täyttöpaine laskee, mikä näkyy siirtoveren virtauksen käyrän profiilista Doppler-tutkimuksen aikana. Hengityksen (uloshengityksen) jälkeen vasemman kammion täyttöpaine normalisoituu. LV-keuhkolaskimo; LP - vasen atrium; LV - vasen kammio; LV - keuhkolaskimo; LC - keuhkokapillaarit. Kaavio, joka heijastaa vasemman kammion (LV) täyttymistä hemodynaamisesti merkittävällä nestetilavuudella sydämen syvennys. Kuvan (a) yläosa: Doppler-tutkimuksen aikana uloshengitykseen liittyy varhaisen diastolisen täyttöasteen (E) lasku verrattuna myöhäiseen diastoliseen (A) ja isovolumisen relaksaation ajan pidentyminen (IVRT). Hengityksen (Bx) aikana keuhkovaltimon (DZLA) tukkeutumispaine ylittää jälleen sydämen sisäisen paineen (IP) ja vasemman kammion täyttöpaine kasvaa (b). Vd - hengitys; Bx - hengitä.

i) Sydämen tamponadin kaikuvaikutuskriteerit. Nykyisin ehdotetuilla ehokardiografisilla kriteereillä hengenvaarallisen sydämen tamponadin kehittämiselle on suhteellisen pieni ennustearvo. Oikean kammion varhainen diastolinen romahtaminen, Merce et al: n mukaan, perustui 110 potilaan havainnointiin 2 vuoden ajan, oli ominaista herkkyydelle 60% ja spesifisyydelle 90%. Sellaisen indikaattorin suhteen kuin oikean atriumin puristuminen, nämä indikaattorit eivät ylitä 68 ja 66%. Muiden kirjoittajien mukaan oikean atriumin puristusherkkyys oli lähestymässä 100%, mutta spesifisyys oli vähemmän ja oli vain 33%. Nämä indikaattorit riippuvat kiertävän veren määrästä, joten hypovolemian yhteydessä oikean kammion diastolinen romahtaminen tapahtuu matalammassa paineessa sydämen sydämessä.

Lisäksi merkkejä tamponadin kehityksen uhasta ovat myös intertrikulaarisen väliseinän paradoksaaliset liikkeet, kammioiden tilavuuden monisuuntaiset vaihtelut ja ala-alaisen vena cava -veren tarjonnan lisääntyminen ja sen halkaisijan vaihteluiden amplitudin pienentyminen hengitysliikkeiden aikana. Kun sydänonteloon kertyy huomattavaa määrää nestettä, riippumatta sydämen tamponadin kehityksen uhkaasteesta, sen liikkeet saavat heilurimaisen luonteen (”heiluva” sydän). Tämän ilmiön taustalla on ilmi "sähköinen vaihto", joka havaitaan EKG: n rekisteröinnin aikana. QRS-kompleksien ”sähköistä vuorottelua” ja matalajännitettä ei aina noudateta. Yhden tutkimuksen mukaan, joka tehtiin potilaille, joilla kehittyi sydämen tamponaatti, sähkökardiografisilla oireilla, kuten P-aallon litistymisellä ja T-aallon dynaamisilla muutoksilla, oli korkea diagnostinen herkkyys.

Veren virtauksen nopeusprofiili keuhko- ja maksaveressä, jolle tehdään muutoksia sydämen tamponadin aikana hengitysvaiheista riippuen
a - Diastolinen anterogradinen verenvirtaus keuhkolaskimossa vähenee hengitettäessä (nuoli) ja uloshengityksen myötä lisääntyy (kaksoisnuoli).
b - Diastolinen anterogradinen verenvirtaus (D) maksasuonissa inspiraation aikana vähenee selvästi ja uloshengityksen aikana käänteinen verenvirtaus (DR) lisääntyy. S - systolinen verenvirtaus.

j) Hemodynaamiset parametrit Doppler-tutkimuksessa. Intrahoracican ja sydämen sisäisen hemodynamiikan ominaiset muutokset aiheuttavat paradoksaalisen pulssin. Jos normaali syvällä hengityksellä, paine sydänonteloon vähenee samassa määrin kuin intrathoracic paine, sitten sydämen tamponaadilla Sharp et al: n mallin mukaisesti. paine sydänkaulan ontelossa laskee pienemmässä määrin kuin intranoraalinen paine (50). Nämä hemodynaamiset muutokset vahvistetaan ehokardiografialla: hengitettäessä toisaalta keuhkojen sisäisen paineen lasku välittyy keuhkojen verenkiertoon, toisaalta nesteen kertyessä merkittävästi sydämen sydämeen, tällaisen laskun siirtäminen vasempaan kammioon tulee mahdottomaksi. Seurauksena keuhkokapillaarien tukkeutumispaine laskee, kun taas vasen kammion diastolinen paine pysyy muuttumattomana.

Siten vasemman atriumin ja kammion välinen painegradientti laskee, mikä johtaa verenvirtauksen varhaisen diastolisen nopeuden laskuun (E-aalto Dopplerin verenvirtauskäyrällä) ja isovolumisen rentoutumisajan pidentymiseen (IVRT). Hengityksen aikana rintakehän paine nousee jälleen ja paine vasemmassa eteisessä palautuu. Koska sydämen tamponadilla, jonka tilavuus on kiinteä, kammioihin ja kokonaan sydämen vasempaan ja oikeaan osaan tallennetut muutokset ovat luonteeltaan vastavuoroisia. Varhaisen diastolisen verenvirtausnopeuden (E-aalto) variaatiosta hengitysteiden aiheuttamista poikkeavuuksista tulee patologista, kun se on yli 25% mitraaliventtiilin ja yli 40% trisuspidän venttiilin kohdalla. 10-25%: n sisällä tapahtuvia muutoksia pidetään fysiologisina. Molemmille parametreille on ominaista korkea herkkyys ja spesifisyys..

Veren virtausnopeuden hengitysvaihteluita havaitaan paitsi mitraaliventtiilissä ja trikuspidällisissä venttiileissä, myös keuhko- ja maksasuonissa. Hengitettäessä diastolisen anterogradisen verenvirtauksen lisääntyminen keuhkolaskimoissa vähenee ja uloshengitettäessä. Maksasuonissa päinvastoin, kun hengität, anterogradi vähenee ja samanaikaisesti veren virtaus kasvaa samanaikaisesti.

k) Differentiaalinen diagnoosi. On muistettava, että näiden hengitysliikkeisiin liittyvien verenvirtausnopeuden muutosten spesifisyys on alhainen, koska samanlaisia ​​muutoksia havaitaan myös potilailla, joilla on lisääntynyt paine oikeassa eteisessä ja kammiossa. Potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkoembolia, supistuva perikardiitti, oikean kammion seinämää sisältävä sydäninfarkti, samoin kuin potilailla, joille tehdään pitkittynyttä mekaanista hengitystä positiivisella paineella voimassaolon lopussa, oikean kammion täyttöpaine ja vastaavasti paine sydänonteloon joka estää vasemman kammion täyttymistä.

Merkittävä nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon (enintään 10 cm PL), joka sijaitsee laskevan aortan (Ao) takana. Oikean kammion etupuolen ja takaseinän alueella perikardin molemmat lehdet erotetaan toisistaan ​​vain ohuella nestekerroksella (mustat nuolet).

m) Nesteen kertymisen differentiaalinen diagnoosi sydämen sydämessä ja keuhkopussin ontelossa. Yleensä sydänkammion neste ympäröi koko sydäntä. Jos ehokardiografia paljastaa kapean kaiteettoman tilan, joka sijaitsee vain sydämen onkalon etuosassa, se tulisi erottaa epikardiaalisesta rasvakudoksesta (sille on ominaista minimaalinen systolodiastolinen kompressio ehokardiografialla M-tilassa).

Nesteen kerääntyminen sydämen syvennyksen takaosaan kaikukartoituksen aikana havaitaan laskevan aortan edestä. Nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon aortan suhteen tapahtuu takaosaan. Erodiagnoosi sisältää myös sairaudet, jotka ilmenevät kertyneen nesteen epätyypillisestä järjestelystä. Lisäksi ultraääni suoritetaan perikardin optimaalisen puhkaisukohdan määrittämiseksi. Voit erottaa nesteen kertymisen sydämen syvennykseen askiitista ultraääniä käyttäen anturin subkostaaliseen sijaintiin.

m) sydänrungon puhkaisu. Sydän tamponaadilla sydänkammion tyhjennys xiphoid-prosessin alla on tehokkain. Kun tyhjennys tapahtuu ultraäänellä tai fluoroskooppisella effuusion valvonnalla, lokalisoituna oikean kammion edestä, komplikaatiot ovat harvinaisia. Nämä komplikaatiot sisältävät pneumotoraksin, sepelvaltimovaurion, vatsan tai paksusuolen perforoinnin, verenpaineen heikentyneen refleksin, kammiovärinän ja oikean eteis- tai kammion perforoinnin. Perikardiaalipisteeseen liittyvä kuolleisuus on 0,8%. Perikardiaalisen ontelon efuusion määrän ja aspiraatiossa kuolleiden potilaiden lukumäärän välillä ei ole korrelaatiota vuoden sisällä toimenpiteestä; vain taustalla olevalla taudilla, joka johti nesteen kerääntymiseen sydänonteloon, on prognostinen arvo.

Useita sydänsyöntiä. Ei aina täydellistä massiivisen efuusion tyhjentämistä sydänonteloon johtaa hemodynamiikan paranemiseen. Efuusion pitkäaikaisen kertymisen yhteydessä suositellaan sydänsyvennyksen asteittaista (asteittaista) tai toistuvaa tyhjentämistä akuutin keuhkoödeeman kehittymisen välttämiseksi. Kroonisessa tamponadissa sydämen riittämätön täyttö sydämen sydämen onkalon lisääntyneen paineen vuoksi lisää verenkierron määrää. Adrenergisten reseptoreiden aktivoituminen, joka liittyy sydämen tuotannon vähenemiseen, johtaa perifeerisen verisuoniresistenssin lisääntymiseen. Massiivisen nesteen kertymisen nopea tyhjentäminen sydämen syvennyksestä johtaa oikean sydämen puristumisen poistamiseen ja laskimoveren virtauksen äkilliseen kasvuun niihin. Esikuormitus kasvaa ja koska lisääntynyt perifeerinen verisuoniresistenssi ei normalisoidu heti, myös vasemman kammion jälkikuormitus kasvaa.

Seurauksena esi- ja jälkikuormituksen välillä on epäsuhta, mikä voi aiheuttaa keuhkopöhön kehittymisen, etenkin potilailla, joilla vasemman kammion toiminta on heikentynyt. Vasemman kammion yhtäkkiä lisääntynyt esikuormitus aiheuttaa akuutin seinämän jännityksen lisääntymisen (Laplacen lain mukaisesti). Tämä tila on erityisen merkittävä potilaille, joilla on aikaisemmin ollut mitraalivastaa, koska mitraaliventtiilin renkaan laajeneminen ja vasemman kammion papillaarilihaksien ja sydänlihaksen vähentynyt supistuminen pahentaa mitraalisen venttiilin kohoumien heikentynyttä sulkeutumista systooliksi, ja mitraalipuutos lisääntyy. Tältä osin suositellaan imemään nestettä sydänsyvennästä kaiku- valvonnan alla.

- Palaa sisällysluetteloon osiossa "Kardiologia".

Toimittaja: Iskander Milewski. Julkaisupäivä: 10.1.2020

Kun sydän hukkuu: mikä on sydänsydämen effuusio ja mikä on sydänsydämen effuusion vaara?

Perikardiaalista tulehdusta, johon liittyy effuusion kertyminen, kutsutaan eksudatiiviseksi perikardiitiksi. Toisin kuin taudin kuiva muoto, joka on usein paikallista, eritteen ulkonäkö osoittaa elimen kokonaisvaurioita.

Vaihtoehtoinen nimi sairaudelle on effuusioperikardiitti. Tämän taudin oikea-aikainen diagnosointi auttaa aloittamaan riittävän hoidon ja poistamaan tapahtumien kohtalokkaan kehityksen.

Neste sydämen sydämessä: mikä se on, suvaitsevaisuus ja normi

Ulosteet (eritteet) on tulehduksellinen neste, joka kerääntyy sydämen syvennykseen hikoilemalla sen lehtien läpi.

Efuusion kertyminen tapahtuu tulehduksellisen reaktion seurauksena. Tulehdus aiheuttaa biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen ja verisolujen vetovoiman fokukseen, johon liittyy nesteen vapautumista kapillaarien läpi.

Voiko fysiologista effuusiota tapahtua ja kuinka paljon vapaata nestettä sydänonteloon on normaalia??

Potilaiden tilan riippuvuus effuusion määrästä:

• Jos sydämessä on vain nestejäämiä, tila on tyydyttävä, lämpötila puuttuu usein, valitukset paroksismaalisesta kipusta;
• Pieni, merkityksetön määrä effuusiona (enintään 150 ml) - tila kohtalainen vaikeusaste, kuume, jatkuva kipu, heikkous;
• Kohtalainen (enintään 500 ml) - vaikea tila, heikkous, alennettu paine ja fyysinen aktiivisuus;
• Korkea (jopa 2000 ml) - erittäin vakava tila, painehäviö, tiheä pulssi, tajunnan menetys, liikkumattomuus;
• Yli 2000 ml - kriittinen tila, sydämen tamponadi.

Kliininen luokitus ja koodit ICD-10: n mukaan

• Akuutti. ICD-10-koodi: I30. Sille on luonteenomaista kesto jopa 6 viikkoa. Varhaisina päivinä oireita rajoittaa nopea hengitys, takykardia, kuume, kipu ja paineen lasku. Tämän jälkeen tapahtuu välikarsinaelinten puristuksia: henkitorve (haukkuu yskä), ruokatorvi (kipu nielemällä), hermot (käheys).
• Subakuutti. ICD-10-koodi: I31. Sille on ominaista 1,5–6 kuukauden rajoitus ja aaltoileva kurssi. Kliininen kuva muistuttaa akuuttia muotoa. Kuume on usein heikkolaatuinen (jopa 38 astetta). Valitukset sydämentykytystapauksista, sydämen toiminnan häiriöt, verenpaineen lasku, unettomuus. Makuulla olosuhteet huononevat. Potilaat kieltäytyvät usein syömästä yskimisen ja nivelkipujen vuoksi..
• Krooninen eksudatiivinen perikardiitti. ICD-10-koodi: I31.9. Sille on ominaista yli 6 kuukauden kesto sekä remissioiden ja pahenemisten vuorottelu. Efuusion määrän vähentymisen vuoksi poistetut oireet, jotka ilmenevät paroksismaalisesta hengästyneisyydestä, yskästä, äänen muutoksesta. Potilaat valittavat rintakipuista, täyteläisyydestä epigastriumissa, terveyden heikkenemisestä makuulla, unettomuuteen.

Sydämen aineenvaihduntaprosessien rikkominen johtaa nesteen kertymiseen jopa 1-2 litran tilavuuteen (normaali - 20-30 ml), mikä puristaa merkittävästi hermopäätteitä ja vierekkäisiä elimiä.

Toisin kuin verenvuototyypissä ja seroosat-verenvuototyypeissä, se ei johda punasolujen määrän kasvuun.

Surullinen tieto: aukkojen kokonaismäärästä noin 5-6% osoittaa sydänvaivojen ongelmia. Näiden patologioiden havaitseminen on alhaisempaa, mikä osoittaa pienen osuuden kansalaisista sairauden ensimmäisten oireiden läsnä ollessa.

Tapahtumien syyt

Nesteen kerääntyminen sydämeen tapahtuu muiden patologioiden vaikutuksen taustalla - itse sairaus kehittyy harvoin. Taudin kehitys tapahtuu tiettyjen viruspatogeenien nauttimisen ja tartuntatautien esiintymisen vuoksi. Lavantauti, kuorokehä, isorokko, tuberkuloosi, tularemia, keuhkokuume - sairaudet, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydämeen.

Sydänleikkaus lisää myös sairausriskiä. Muita negatiivisia tekijöitä ovat läpimurto keuhkojen paiseessa, tarttuva endokardiitti ja immunosuppressiivinen terapia. Säteilyvaurio tapahtuu ulkoisen säteilyn vaikutuksesta, ja vaurioaste riippuu säteilykohdistuksen etäisyydestä.

Kaikki syyt voidaan valita ryhmiin:

• tarttuva
• kasvain;
• allerginen
• säteily;
• traumaattinen.

Kaikki syöpäprosessit, joissa etäpesäkkeet sijaitsevat vierekkäisissä elimissä (rintarauhasissa, keuhkoissa), aiheuttavat häiriöitä sydämen pussissa. Prosessi voi johtua rintakehän alueen vammoista, laajasta sydäninfarktista ja kroonisista autoimmuunisairauksista ja allergisista prosesseista (suojaavat toimintahäiriöt - keho alkaa vahingoittaa omia kudoksiaan).

Lasten oireet ilmenevät akuutien (streptokokkisten ja meningokokkisten) tulehduksellisten sairauksien jälkeen.

Efuusion tyypit ja ominaisuudet

Herainen

Taajuus - 30-40%. Sille on ominaista seroosinesteen kertyminen. Etiologia on virusperäinen. Tämä laji on yleensä akuutti ja lapsille tyypillisempi. Kuume ja kipu ovat vallitsevia valituksissa. Nestettä kertyy harvoin yli 200 ml. Etiologinen hoito (viruslääkkeet).

Serous fibrinous

Taajuus - 12%. Edustettuna seroosinesteen kertymisellä, joka sisältää fibriinilankoja. Aiheuttaa virus- tai autoimmuunisairaus. Kurssi on vakava, oireet määräytyvät sydänlehden lehtien tarttumisasteesta. Rintakiput, sydämen keskeytykset, kuume ovat vallitsevia. Laboratorio - kohonnut fibrinogeenitaso veressä.

hemorraginen

Taajuus - 5,6 - 7,0%. Sitä edustaa nesteen kerääntyminen veren kanssa sydänonteloon. Sille on luonteenomaista traumaattinen etiologia ja anemia. Erityiset oireet johtuvat vammasta. Tämän muodon kanssa sydämen tamponadin kehittymisriski on suuri.

Märkivä

Taajuus - 23-25%. Sille on ominaista mätän kertyminen (kuolleet neutrofiilit). Akuuttiin, märkään perikardiittiin liittyy vilunväristykset, kuume jopa 39 asteeseen, lihakset kipuvat. Rintalasan takana oleva kipu välittyy takaisin. Diagnoosi perustuu laboratoriovuoroihin (lisääntynyt ESR, valkosolujen ja neutrofiilien määrä).

mädättäviä

Taajuus - 5,5%. Tämän tyyppinen sydänlehdet sulaa. Diagnoosi vahvistetaan puhkaisulla (vaurioituneet elastiset kuidut löytyvät, putrefaktiivisen kaasun pitoisuus eritteen yläpuolella).

Kliinisissä oireissa vallitsee hektinen kuume (heikentävä: päivittäiset vaihtelut 3-5 ° C: seen, lämpötila nousee nopeasti laskien toistuvasti useita kertoja päivässä), paineen lasku, tajunnan menetys. Erittäin vakava kurssi.

Kolesteroli (ksantomaattinen)

Taajuus - 1,2%. Se kehittyy lipoproteiinikompleksien hitaasti liukeneessa. Kolesterolikiteitä löytyy effuusiosta. Monilla potilailla veren kolesterolitaso on normaali, joten puhkaisulla varmistetaan diagnoosi. Kurssi on pitkä, valituksia on vähän. Sääennuste on suotuisa.

Eksudatiivinen liima

Taajuus - 3,3-3,5%. Se on yleinen tulos muista perikardiitista, samoin kuin tuberkuloosista, reumasta ja sepsisestä. Lehmien välillä kehittyy adheesioita, jotka johtavat sydänkaulan onkalojen ylikasvuun. Hyvinvointi säilyy pitkään tyydyttävänä, koska keuhkojen reunat ja välikarsina ovat mukana sydämen supistumisessa. Valitukset puuttuvat usein ja ilmestyvät harjoituksen aikana. Sääennuste on suotuisa.

Oireet ja merkit

Taudin kehitys ei kulje oireettomasti - potilas alkaa huolehtia epämiellyttävistä tunneista sydämessä. Ensimmäinen kello on raskauden tunne, jota vahvistaa heikko kipeä kipu.

Mitkä hyvinvoinnin muutokset ovat ominaisia ​​eksudatiiviselle perikardiitille:

• painetaan ja puhkesi kipuja sydämessä;
• hengenahdistus kasvaa joka päivä;
• nielemistoimintojen vääristyminen;
• lämpötilan nousu jopa 38 asteeseen;
• hikkajen ulkonäkö;
• kylmä hiki.

Barking yskä on toinen osoitus perikardiitista, joka johtuu henkitorven puristuksesta lisääntyneen sydänkudoksen takia. Verenkierron luonnollinen prosessi on myös häiriintynyt, seurauksena kasvojen, kaulan, rinnan ja jalkojen turvotus.

Kivun voimakkuus riippuu nesteen määrästä sydämen - eritteen alueella.

Mikä uhkaa?

Eksudaatin esiintyminen sydämessä vähentää sydämen verenkiertoa ja johtaa sen puristumiseen. Kompression kliininen ilmenemismuoto on sydämen tamponadi (lopetus).

Eksudaatio vangitsee vierekkäiset elimet ja vähentää tasaisesti fyysisiä kykyjä. Ehkä supuran kehittyminen ja luunmuodostumien muodostuminen perikardiitin muuttumisen aikana tarttuvaan muotoon, joka vaatii kirurgista hoitoa.

Tuberkuloosin aiheuttama perikardiitti on erittäin vaarallinen: kuolleisuus laiminlyödystä taudista lähestyy 85%. Kuolema tapahtuu sydämen pysähtymisen vuoksi.

Välittömät seuraukset

• Sydämen vajaatoiminta;
• Kammiovärinä;
• Sydänlihaksen repeämä;
• Mediastinumin hermojen puristus;
• Painonpudotus (ruokatorven voimakkaan puristuksen kanssa).

• Perikardiaalinen vamma ja sydämen puhkaisu punktion aikana;
• infektio;
• sepsis.

Etä

• Tarttuvuus;
• Arvakudoksen kehitys.

Onko takykardia vaarallinen raskauden aikana? Mitä se voi tarkoittaa ja eikö se uhkaa sikiötä? Selvitä kaikki yksityiskohdat!

Lue tämä materiaali siitä, mikä uhkaa sydämen eteisvärinää, mitkä ovat sen oireet ja mikä hoito on määrätty.

Seuraavan julkaisun avulla saat selville, miltä eteisvärinä näyttää EKG: ltä ja tunteuko tämä tila potilaalla.

Raskaus ja synnytys

Raskauden aikana tauti on jonkin verran vakavampi kuin tavallisesti. Nestemäärän lisääntyminen raskaana olevassa kehossa johtaa hydroperikardian kehitykseen, joka ei aiheuta valituksia, mutta epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta siirtyy nopeasti eksudatiiviseen tulehdukseen.

Jopa 500 ml: n effuusiolla hoito hoidetaan konservatiivisesti, yli 500 ml on invasiivista (puhkaisu vähentää komplikaatioiden riskiä ja edistää nopeaa paranemista).

Syntymä on luonnollista.

Lasten tauti

Lasten eksudatiivista perikardiittiä esiintyy 1%: lla tapauksista, joista 60%: lla on virusperäinen etiologia. Akuutti muoto hallitsee kurssin ajan. Lasten perikardiitille on ominaista nopea kertyminen, jatkuva kuume jopa 39 asteeseen, kieltäytyminen syömästä, kasvojen ja kaulan punoitus. Lapsilla on useampia oireita (vilunväristykset, unettomuus, ruokahaluttomuus) kuin aikuisilla.

Hoitotaktiikat eivät ole erilaisia, mutta lääkeannokset valitaan painosta riippuen. Indikaatio pisteykseen on vauvan yleisen tilan heikkeneminen.

Diagnoosi: sovelletut tekniikat effuusion määrittämiseksi

Potilaan hoito alkaa tyypillisten oireiden tutkimuksella, jos on, hänen on välittömästi sovittava tapaamisesta kardiologin kanssa. Efuusioperikardiitin visuaalinen merkki on rintakehän seinämän (edessä) ja kohdunkaulan suonien punnitus. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää peräkkäin sarjan tutkimuksia:

• EKG;
• ekokardiografia;
• rinnan röntgenkuvaus;
• biopsia ja sydänsyönti;
• tomografia.

Sydämen fyysinen tutkimus auttaa määrittämään sydäntulehduksen tyyppi sydämen murmien avulla. Eksudatiivisessa muodossa jäljitetään kuurojen kohinat ilman kitkaa..

Kuinka sydämen rajat muuttuvat? Röntgenkuva antaa kuvan muuttuneista sydämen kokoonpanoista: nesteen kertymisen lisääntyminen taivuttaa sydämen muotoa antamaan sydämelle enemmän pyöreyttä ja röntgenkuvauksen vaskulaarisen nipun varjo lyhenee. Sydänrajat ovat yleisesti lisääntyneet.

Anamneesi, potilaan valitukset

Potilaan historia osoittaa sairauden keston, yhteyden hypotermiaan, autoimmuunisairauksien esiintymisen, kuumeen luonteen ja oireiden jatkuvuuden.

Tyypilliset valitukset:

• Kipu rintalastan takana;
• hengenahdistus;
• Yskä;
• Sydämentykytys ja matala verenpaine;
• Pahempaa makuulla;
• Unettomuus.

Kun nestettä on kertynyt runsaasti sydänonteloon, potilas käyttää pakotettua istuma-asentoa (tai nukkua makuulla korkealla tyynyllä)..

Lääkärintarkastus

• Tarkastus - niskan suonien turvotus, kalpeus, vesivatsa;
• Sydämennys - apikaalisen impulssin siirtyminen alas ja vasemmalle tai sen katoaminen, jalkojen tiheä turvotus, maksa nousu;
• Lyömäsoittimet - sydämen suhteellisen tylsyyden lisääntyminen vähentäen samalla absoluuttista määrää. Efuusion merkittävän kertymisen myötä absoluuttista tylsyyttä ei voida määrittää, ja selkärangan kohdalla se voi kasvaa hieman. Sydämen suhteellinen tylsyys effuusioperikardiitilla laajeni oikealle, vasemmalle ja alas;
• Sydämen auskultaatio - sävyjen kuurous. Perikardiaalinen melu kuuluu nesteen määrästä riippumatta, ja se vahvistetaan inspiraation korkeudella. Keuhkoista - märät kiskot.

Instrumentaalitutkimukset

Mitkä muutokset EKG: ssä ovat ominaisia ​​eksudatiiviselle perikardiitille? Elektrokardiografia antaa sinun tunnistaa:

• Hampaiden R ja P korkeuden pienentäminen;
• ST-segmentin lasku muodon alapuolelle;
• Kun effuusion määrä on 50 - 100 ml, muutokset EKG: ssä puuttuvat usein.

ECHO-KG antaa sinun:

• Tunnista effuusio ja määritä sen määrä;
• Diagnoosi fibriinilattiat ja adheesioiden esiintyminen;
• Paljasta sydämen tamponadi.

Radiografia on tehokasta yli 200 ml: n nesteiden kerääntymiselle. Tunnistetut oireet:

• Laajentunut sydämen varjo, jonka poikkileikkaus on pääosassa;
• Sydämen vyötärön katoaminen;
• Ruokatorven siirtyminen;
• Keuhkojuurten heikko visualisointi;
• Verisuonen kimpun paksuuntuminen.

Perikardiaalinen puhkaisu suoritetaan eritteen luonteen määrittämiseksi..

Hoitotaktiikat

Kun sydänonteossa on pieni määrä nestettä, sairausloma annetaan 2–4 viikkoa, hoidon kokonaiskesto on 6 viikkoa. Merkittävän määrän effuusion avulla sairaala pidentää jopa 6 viikkoa, hoito kestää jopa 3 kuukautta.

Akuutissa muodossa sairausloma annetaan täydelliseen toipumiseen saakka (1–2 viikkoa), subakuutti ja krooninen eksudatiivinen perikardiitti - kunnes pääklinikka lopetetaan (2–4 viikkoa). Subakuutin ja kroonisen muodon hoidon kokonaiskesto nostetaan 3 kuukauteen.

Konservatiivinen

Seuranta sisältää syke-, valtimo- ja keskuslaskimopaineen muutosten dynamiikan kirjaamisen. Potilas tarkkailee sängyn lepoa ja suorittaa lääkkeitä.

Diureetteja määrätään tyydyttävällä yleisessä kunnossa ja ilman tamponadin vaaraa. Ne ovat tehokkaimpia, kun nesteen kertyminen on alle 500 ml. Valitut lääkkeet ovat silmukkadiureetteja, jotka lisäävät virtsaamista (lasix, torasemidi). Diureettien vaikutus on kuitenkin vaikea virtsajärjestelmän sairauksien läsnäollessa.

Fysioterapeuttisia toimenpiteitä ei ole tarkoitettu tälle sairaudelle lisääntyneiden proliferatiivisten prosessien riskin vuoksi.

Tarttuvan prosessin läsnäollessa määrätään antibioottihoito (kefalosporiiniryhmän antibiootit), mukaan lukien amoksylav tai vankomysiini. Hoidon tehottomuus johtaa taktikoiden muutokseen - aminoglykosidiryhmän antibiootteja määrätään. Tuberkuloosipotilaille streptomysiini määrätään lisäämällä terapeuttisia aineita katetrin kautta (vaikeissa tilanteissa). Sienivauriot vaativat fluosytosiinin ja amfoterisiinin käyttöä tiputtajan tai laskimonsisäisenä muodossa.

Tulehduksen poistamisen jälkeen määrätään ei-hormonaalisia tulehduskipulääkkeitä - ibuprofeenia ja aspiriinia. Hengitysongelmat vaativat kehon rikastamista hapolla ottamalla hengitysseoksia (erityisiä typen ja hapen seoksia).

Käsittelemättömästä eksudatiivisesta perikardiitista tulee krooninen (nesteen kertyminen kestää yli 6 kuukautta), joka voidaan korjata yksinomaan kirurgisella interventiolla. Leikkaukseen sisältyy osan sydämen pussin leikkaaminen.

Ruokavalio: parempi syödä?

Ruokavalion ravinnolla on tarkoitus kehon yleistä vahvistamista vähentämällä päihteiden vaikutusta. Ruokavaliota edustaa korkea proteiinipitoisuus, optimaalinen nestemäärä (jopa 2 litraa päivässä) ja vähentynyt suolapitoisuus. Kaloripitoisuus - jopa 2500 kcal.

Invasiivinen hoito

Lävistys (sydänkeskuksen keskittyminen) on sydänsuoran puhkaisu punktioneulalla eritteen poistamiseksi. Lävistys suoritetaan hitaasti ja nukutuksen jälkeen..

Saatu neste lähetetään laboratoriotutkimukseen. Lävistyksen aikana lääkeliuoksia ja antiseptisiä aineita voidaan viedä sydänsyventeeseen.

Suuret nestekertymät - yli 200-300 ml - vaativat puhkaisun ja effuusion poistamisen. merkinnöistä:

• Sydän tamponadi;
• pyörtyminen;
• takykardia;
• Painehäviö;
• Kierteinen tai paradoksaalinen pulssi;
• Hajakuoreinen syanoosi.

Kuinka palautuminen tapahtuu nesteen poistamisen jälkeen sydämestä?

Jos neste on märkivä, sydänsairaalaan tehdään kuntoutus - pussin onkalo pestään antiseptisellä liuoksella, ja toistuvissa tapauksissa nesteen poistamiseksi voidaan asentaa pysyvä katetri.

ennaltaehkäisy

Perikardiaaliset ongelmat aiheuttavat hengenvaarallisia tiloja. Riskien minimoimiseksi asiantuntijat neuvovat:

• hoitaa ajoissa virus- ja tartuntatauteja;
• välttää rintavammat;
• käytä säteilysuojausta;
• hoitaa syöpää.

Terapeuttisten toimenpiteiden näkymät ja potilaan tila

Potilaita, joille on tehty leikkaus tai hoito, suositellaan rajoittamaan fyysistä ja henkistä stressiä, vähentämään suolakulutusta ja saamaan influenssarokotus vuosittain. Kuntoutustoimenpiteistä erotetaan yhtä hyvin kylpylähoito, usein lepo ja ruokavalio.

Kirurginen interventio on vaara: kuolleisuus perikardektomian aikana - 5–12%, riippuu tunnistamattomasta sydänlihaksen fibroosista ennen leikkausta.

Eksudatiiviset muodot ilman komplikaatioita osoittavat hoidon positiivisen dynamiikan ja potilaan palaamisen normaaliin elämään. 30 prosentilla tapauksista, kun tulehdus leviää sydänlihakseen, muodostuu rytmihäiriöitä ja takykardiaa. Yleinen ennuste on kohtalaisen epäsuotuisa, etenkin terapeuttisen hoidon viivästyessä.

Sydämen nesteen syyt ja seuraukset

Syyt

Perikardiittiä aiheuttavat tekijät:

• Patogeenit (mukaan lukien alkueläimet, sienet, virukset)
  ),
• Systeeminen lupus erythematosus,
• Nivelreuma,
• Reumatismi,

rajoittavampaa

Tämä sairauden muoto on useimmiten akuutin eksudatiivisen muodon komplikaatio. Se kehittyy usein tuberkuloosin, reuman, vammojen, munuaisten tai verisairauksien taustalla. Tässä muodossa kaksi sydämen sydänlehteä tarttuvat toisiinsa, seinämä paksenee ja lakkaa olemasta elastinen. Sydänpussin seinämän ja sydämen väliin kertyy kalsiumsuoloja, mikä vaikuttaa edelleen sydänlihakseen. Hyvin pitkä ajanjakso potilas ei tunne mitään vaivoja. Tällaisilla potilailla kaulan verisuonet suurenevat huomattavasti, jalkojen turvotus ilmenee, vatsa näyttää turpoavan, epämiellyttävät tunteet oikean kylkiluun alla, verenpaine laskee. Diagnoosissa yksi tärkeimmistä indikaattoreista on keskuslaskimopaineen nousu.

Leikkaushoito

Asiantuntijat suorittavat kirurgisen hoidon tapauksissa, joissa sydänsyvennys on tarpeen avata ja neste mekaanisesti poistaa. Lisäksi sydänkirurgit suorittavat leikkauksen aikana vastaavan sydänkorjauksen:

• tuloksena olevat tartunnat sydänlehden lehtien välillä korjataan ja poistetaan lasersäteilyllä. Sydänkalvojen kohdistaminen perikardiitissa kärsivillä lapsilla on erityisen tärkeää;
• kardinaalinen kirurginen hoito sisältää sydämen poiston niissä tapauksissa, joissa patologian etenemisen seuraukset vaativat monimutkaista ja syvää leikkausta. Lapsellainen tällainen kirurginen interventio suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, kun kaikki tunnetut terapeuttiset menetelmät ovat tehottomia.

Leikkausta pidetään ainoana mahdollisena terapeuttisena ratkaisuna lasten ja aikuisten perikardiitin hoidossa, ja sillä on vaara niin sanotun "panssaroidun sydämen" muodostumisesta, kun on kyse potilaan hengen pelastamisesta..

Ennenaikainen hoito tai väärin korjattu hoito-ohjelma voi vähentää huomattavasti sairaan elämää, joten asiantuntijat kiinnittävät potilaiden huomion ehtoon, että perikardiitin hoitosuosituksia noudatetaan täysin.

Krooninen

Jos akuuttia perikardiittiä ei hoideta ajallaan, prosessista tulee krooninen. Mutta useimmissa tapauksissa prosessi saa aluksi kroonisen luonteen, jolle on tunnusomaista sydänseinämän paksuuden lisääntyminen ja tarttumisten esiintyminen. Sydänsairauden kroonisen tulehduksen edistynein muoto on panssaroitu sydän

. Tässä tilassa sydämen pussista tulee kiinteä jäykkä muodostelma. Tällaiset potilaat kärsivät verenkiertoon liittyvistä rikkomuksista, vähemmän kuin normi menee hänen sydämeensä.

Lasten tauti

Lasten eksudatiivista perikardiittiä esiintyy 1%: lla tapauksista, joista 60%: lla on virusperäinen etiologia. Akuutti muoto hallitsee kurssin ajan. Lasten perikardiitille on ominaista nopea kertyminen, jatkuva kuume jopa 39 asteeseen, kieltäytyminen syömästä, kasvojen ja kaulan punoitus. Lapsilla on useampia oireita (vilunväristykset, unettomuus, ruokahaluttomuus) kuin aikuisilla.

Hoitotaktiikat eivät ole erilaisia, mutta lääkeannokset valitaan painosta riippuen. Indikaatio pisteykseen on vauvan yleisen tilan heikkeneminen.

diagnostiikka

Taudin kehitysvaiheen alkuvaiheessa voi olla vaikea havaita. Vain erittäin kokenut kardiologi voi potilaan tilan joidenkin piirteiden mukaan epäillä sydämen pussin tulehduksia. Tutkimustiedot eivät kuitenkaan välttämättä paljasta sääntöjenvastaisuuksia. Yksi todennäköisistä perikardiitin diagnostiikkamerkeistä on maksa suurentunut, samoin kuin kipu rinnan vasemmalla puolella.

Kun kuuntelet sydämen ääniä, erityinen kitkamelu tulisi havaita, vaikka se ei aina tarkoita tulehdusta. Muista röntgenkuvaus tai sydämen ultraääni. Joskus määrätään eritteen erittäminen sydämen pussista.

Kuntoutus

Kun effuusioperikardiitti hoidetaan asianmukaisesti ja ilman komplikaatioita, palautuminen tapahtuu kolmen kuukauden kuluttua. Vähitellen ihminen pystyy palaamaan tavalliseen elämäänsä. Pidempi kuntoutus on tarpeen sairauden toistuvan muodon yhteydessä, kun ajoittain efuusio sydänsydämen onkalle kertyy uudelleen.

Leikkauksen jälkeinen paraneminen vaatii pidemmän ajan: potilasta pidetään sairaalassa viiden päivän ajan. Jos ihmisen elämä ei ole vaarassa, hänet puretaan kardiologin valvonnassa asuinpaikassa. Yleensä terveys paranee 3 - 4 kuukauden kuluttua, ja verisuonten ja sydämen toiminta palautuu kokonaan kuuden kuukauden kuluttua.

Kuntoutusprosessin nopeuttamiseksi suositellaan:

• käy säännöllisesti lääkärillä ja noudata kaikkia hänen ohjeitaan;
• seurata ravitsemusta: sen on oltava täydellistä ja hyödyllistä;
• lisää fyysistä aktiivisuutta vähitellen, mutta älä ylikuormita;
• tupakoinnin ja alkoholin poistaminen kokonaan;
• tarkkaile terveyttäsi ja etsi heti apua ongelmien ilmetessä;
• puhdista tulehduksen kohteet.

Kansanhoito

Tällaisia ​​hoitomenetelmiä suositellaan vain yhdessä perinteisten kanssa ja vasta kardiologin kuultuaan.

Ota 5 rkl. kaada havupuiden neulat, kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä, pidä hiukan alhaisella lämmöllä. Liota suljetussa ja käärittyssä astiassa vielä yön ajan. Kuljetaan seulan läpi ja kulutetaan 100 ml neljä kertaa päivässä.

Sama määrä valeriania, sitruunamelissa, yranahan ja aniksen hedelmäsekoitusta. Ota 1 rkl. seos, kaada 200 ml kiehuvaa vettä, seistä puoli tuntia kannen alla. Kuluttaa päivässä, jaettuna kolmeen osaan.

Kerää tarpeeksi korvakoruja koivusta, jotta litrainen purkki voi täyttää jopa kaksi kolmasosaa, lisää vodkaa yläosaan ja seistä kaksi viikkoa. Kuluttamatta seulan läpi, kuluta 20 tippaa kolme kertaa päivässä puolen tunnin ajan ennen syömistä. Tämä työkalu auttaa täydellisesti sydäntä, poistaa hengenahdistuksen..

3 rkl vaahtokarkkeja, 3 rkl äitilanka, 3 rkl kukat orapihlaja ja 1 rkl. sekoita päivänkakkarat hyvin. 1 rkl kokoelma otetaan 200 ml kiehuvaa vettä. Seiso yötä, kuljeta seulan läpi. Juo kolme kertaa päivässä 100 ml 60 minuuttia aterian jälkeen.

Ota yksi sitruuna, jauhaa jauhamassa jauhamalla, lisää sama määrä kahvimyllyssä jauhettua aprikoosin ytimen ytintä. Sekoita kaikki ja lisää geraniumin lehtineen lihajauhimeen (
yhtä paljon kuin sitruuna
) ja puoli litraa hunajaa. Kuluta 1 rkl. ennen ateriaa kolme kertaa päivässä. Sitä voidaan kuluttaa riittävän pitkään. Allergikoiden tulisi olla varovainen tästä lääkkeestä..

Kysymyksiä lääkärille

Echo-KG: ssä paljastettiin sydänlevyjen 20 mm: n erotus. Onko lävistys tässä tapauksessa välttämätöntä, vai voidaanko sitä käsitellä konservatiivisesti??

Olga R. 62 vuotta vanha, Biysk.

Hei Olga. Kaikki riippuu sairautesi vakavuudesta. Jos tunnet olosi hyväksi ja patologian syy on selvitetty, poista syy ja suorita hoito diureetteilla. Kohtalaisessa tilassa, puhkaisu on osoitettu - perikardiosenteesi.

Ihmiskehossa kaikki on anatomisesti järjestetty siten, että sydän asetetaan eräänlaiseen pussiin - sydämeen. Kuori koostuu kahdesta lehdestä, joiden välissä on aina tietty määrä läpinäkyvää seroosista nestettä, jonka väri on kellertävää, pienellä määrällä proteiinia ja fibriiniä. Päätoiminnon suorittamiseksi tarvitaan noin 15-50 ml - helppo liukuminen sydänlihaksen supistumisten aikana. Sydän sydämessä oleva neste voi heikentää merkittävästi sydänlihaksen supistumistoimintaa. Samanaikaisesti havaitaan hengenahdistusta, systolinen valtimopaine laskee ja laskimopaine nousee, veren stama esiintyy elimissä. Lisäksi bakteeri-infektio voi liittyä, mikä johtaa potilaan vakavampaan tilaan ja huonompaan ennusteeseen.

komplikaatiot

- Tämä on erittäin vaarallinen tila, uhkaa kuolemaa. Tamponaadilla sydämen kammiot puristuvat eritteestä, joka kertyy sydämeen. Paine sydämessä kasvaa, ja se ei täyty kokonaan vedellä, joten kudokset ja elimet kärsivät hapen puutteesta. Potilas tuntee paniikkia, hänen sydämensäly ja hengitysnopeus nopeutuvat, verenpaine laskee, hän putoaa swooniin ja kuolee.

Epikardiaalinen sydänlihaksen tulehdus (sydänlihastulehdus

)
- potilas tuntee uneliaisuutta, takykardiaa tai rytmihäiriötä, hänen on vaikea hengittää kävellessään. Voi aiheuttaa rintakipua. Tämä komplikaatio voi tapahtua pitkään huomaamatta. Tämä tauti parannetaan joskus yksinään. Mutta joissakin tapauksissa, jos potilas tuntee pahoinvointia, sydämen rytmin muutos voi aiheuttaa kuoleman.
Maksakirroosi

kehittyy verenkiertohäiriöiden yhteydessä suuressa ympyrässä. Se on maksakudoksen vakava leesio, jossa terveet maksasolut korvataan sidesoluilla. Jos maksakirroosi kehittyi sydänpussin tulehduksen taustalla, maksa on aina suurentunut.

Kirjoittaja: Pashkov M.K. Sisältöprojektikoordinaattori.

Sydänseinämässä on ontto muodostuma - sydänpussit. Tässä pieni määrä sisältää erityistä nestettä. Kun sen tilavuus muuttuu laskusuunnassa tai kasvaa, voidaan puhua patologian kehittymisestä. Ylimääräisen effuusion kertyminen sydämen limakkeeseen osoittaa tulehduksellisen prosessin esiintymisen. Itse ilmiötä kutsutaan perikardiitiksi. Se johtaa vakaviin sydän- ja verisuonitoimintojen rikkomuksiin. Tauti ilmenee vakavina oireina, unohdetussa tapauksessa se voi muuttua krooniseksi muotoksi. Hoito vaikeissa vaiheissa vaatii kirurgista interventiota. Tämän diagnoosin laiminlyönti on täynnä hengenvaarallisia seurauksia..

Perikardiitin diagnosointi ja hoito aikuisilla

Perikardiitin hoito aikuisilla suoritetaan kvalitatiivisen diagnoosin jälkeen, joka käsittää potilaan tutkinnan ja kuulustelun lisäksi myös tutkimuksen.

Tällaiset potilaat ohittavat:

Tämän jälkeen heille osoitetaan kliininen verikoe tulehduksellisen prosessin asteen tunnistamiseksi. Potilaan ulkoisen tutkimuksen aikana huomio kohdistuu kaulan suonien tilaan, jalkojen turvotuksen asteeseen.

Cardiogrammi on suunniteltu määrittämään segmenttinen ST-korkeus. Tutkimus paljasti sydänlihaksessa ja sydämen sydämessä tapahtuvia muutoksia sekä efuusion ja siihen liittyvien sydän- ja verisuonitautien häiriöitä.

Röntgenkuvauksella seurataan sydänlihaksen koon ja muodon muutoksia.

Sydänohjaimen käyttöä, joka sallii jopa pienet sydämen poikkeamat, pidetään erittäin tarkoituksenmukaisena. Tämän hoidon jälkeen on paljon helpompaa.

Menetelmät patologian poistamiseksi ovat suoraan riippuvaisia ​​sairauden vakavuudesta.

Ilmeisen vaikutuksen saavuttamiseksi voidaan määrätä ei-steroidisia lääkkeitä, jotka pysäyttävät aktiivisen tulehduksellisen prosessin:

1. Ibuprofeeni sopii tähän hyvin - työkalu, jota käytettäessä käytännössä ei ole sivuvaikutuksia. Lisäksi lääkkeellä on suotuisa vaikutus verenkiertoon..
2. Jos perikardiitti kulkee iskemian taustalla, diklofenaakki määrätään. Mitä indometasiiniin kuuluu, se kuuluu kolmannen rivin luokkaan.

Samanaikaisesti ei-steroidien kanssa nimitetään kurssi, jonka tarkoituksena on ylläpitää ja suojata maha-suolikanavaa ja estää mahahaavojen mahdollinen kehittyminen..

Ensimmäisen 14 päivän kuluttua hoito-ohjelma voidaan korjata. Hoito jatkuu täydelliseen palautumiseen saakka. Kun ilmaistut oireet häviävät, lääkkeiden annoksia pienennetään vähitellen, mikä johtaa niiden lopettamiseen.

Potilaan seuranta hoidon jälkeen välttää uusiutumisen.

Miksi nestettä kertyy sydämeen?

Sydän on sydämen ulkoinen suojakalvo. Sen rakennetta edustaa sidekudos. Perikardiaalikerros, jossa on kaksi ohutta lohkoa (viskeraalinen ja parietaalinen), muodostuu normaalisti 30 ml nestemäistä seroosista ainetta, jolla ei ole väriä. Onkalon sisäpuoli on tiukasti kiinnitetty epikardiin.
Sydän sydämen neste antaa sydänpussin terälehden liukua, estää pääelimen kitkaa, myötävaikuttaa täydelliseen supistuvaan toimintaan, vapaa ulkoisista häiriöistä. Perikardiaalisen onkalon rako muodostaa vara-alueen sydämen koon kasvattamiseksi supistumisten aikana. On ehdotuksia tämän kerroksen kyvystä vaikuttaa sydänlihaksen prosesseihin aktiivisten entsyymiaineiden tuotannon vuoksi.

Sydänmembraanin tulehdukseen liittyy siinä olevan nestemäisen väliaineen lisääntymistä, ja patologinen prosessi johtaa adheesioiden muodostumiseen, sydämen rakenteen negatiivisiin muutoksiin, paineen sydänlihan sisäpuolelle..

Syyt nestemäisen aineen kertymiseen sydämen ulkokalvoon:

• Virus-, bakteeri-, sieni-, loistartunnan leviäminen. Esimerkki: streptokokki, stafylokokki, syfilis, kurkkumätä, tuberkuloosi, zygomycetes, adenovirus, flunssa.
• Seuraus kehon systeemisestä autoimmuunisairaudesta (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, dermatomyositis).
• Sisäelinten patologiat (munuaisten vajaatoiminta).
• Sydänkudoksen onkologiset sairaudet.
• Patologian määrittelemätön luonne (idiopaattinen muoto).

• Kudosten aineenvaihduntaprosessien epäonnistuminen. Esimerkiksi diabeteksen, kihti, myksedeman ja Addisonin taudin seuraus.
• Läheisten elinten sairaudet: patologiset prosessit keuhkoissa (keuhkokuume, keuhkokasvain, keuhkopussintulehdus), aortan aneurysma, transmuraalinen infarkti.
• Rintavammat.
• Tulos allergisista oireista.
• Säteilyaltistus.
• Sepelvaltimotauti.
• Joskus sydämessä muodostuu nestettä leikkauksen jälkeen.

Ikäkerroin voidaan myös ilmoittaa sydämessä olevien nesteiden syynä. Vanhemmilla ihmisillä tämä patologia ilmenee melko usein kulumisen, ikääntymisen, sydänkudosten elastisten ominaisuuksien menettämisen vuoksi.

Klinikka

Useimmiten alkuvaiheessa tulehduksellinen prosessi etenee ruumiinlämpötilan lievän nousun taustalla. Potilaalla on yleinen heikkous ja pahoinvointi, lihaskipu.

Oirekompleksi etenee rintalastan takana olevan kivun taustalla. Kipu havaitaan useimmiten vasemmassa rinnassa, mutta se voidaan antaa trapezius-lihakselle. Joillakin potilailla kivut ovat luonteeltaan keuhkopussin vahvuuksia syvän hengityksen aikana. Suurimmalla osalla istuimesta kärsivillä ihmisillä on vähemmän kipuja, varsinkin jos vartalo kallistuu hieman eteenpäin. Monet ihmiset pitävät rintaansa, yrittävät jatkuvasti kiinnittää siihen jotain, esimerkiksi tyynyn tai muun esineen.

Lisäksi nesteen läsnäoloon sydämessä liittyy:

• kuiva yskä;
• ihon vaaleus;
• hengenahdistus vaaka-asennossa;
• levottomuus.

Vaikeissa tapauksissa, joissa on supistuva perikardiitti, monilla potilailla on turvotusta jaloillaan. Tämä johtuu tosiasiasta, että sydänliha ei selviä tulevan veren määrästä. Jos hoitoa ei ole, on keuhkoödeeman alkamisen riski valtava.

Varic perikardiitti

Sairauden luokittelemiseksi alalajeihin on monia tapoja. Tässä on yksi heistä, se luottaa efuusion erityisiin piirteisiin sydänpussissa:

Ontelon lehtien väliin muodostuu ylimääräistä nestettä kehon heikentyneen verenvirtauksen seurauksena (sydämen vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta).

Ilman kertyminen toimii effuusiona. Tämä tapahtuu, kun vammat, läpäisevät haavat, sydänleikkaukset.

Perikardiahalkeamassa veri virtaa repeytyneestä sydänlihaksen seinämästä. Vaurioituneet sepelvaltimot voivat olla patologisen tilan lähde..

• Kyyloperikardian yhteydessä havaitaan imunesteen nestevuotoa, syynä on repeytynyt imusuone.

Taudin kulun muodot

• Terävä

Sille on ominaista elävät oireet, patologian nopea eteneminen ja se voi kestää noin puolitoista kuukautta. Useimmiten esiintyy tarttuvassa, myrkyllisessä tai traumaattisessa perikardiitissa..

Se vie jopa 6 kuukautta ajoissa. Eroaa sairaiden täydellisessä toipumisessa.

On toipumis- ja pahenemisjaksoja. Jaksottaisessa muodossa itsenäinen remissio tapahtuu ilman lääkehoidon osallistumista. Jatkuva muoto kehittyy sarjana usein esiintyviä uusiutumisia, jotka vaativat erityistä hoitoa..

Toinen nimi on krooninen. Tauti kestää yli 6 kuukautta. Se johtaa patologisiin häiriöihin solurakenteessa. Tyypillinen autoimmuuniseen perikardiittiin.

Tulehdusprosessin kehitysvaiheet

• Kuiva tai kuitumainen

Tässä vaiheessa sydänvaiheen seroosineste sisältää monia proteiinimuodostumia, se vastaa normaaleja tai tilavuus laskee hieman. Onkalon muodostavat levyt tiivistetään. Fibriinikuitut itävät niihin, minkä seurauksena perikardi muuttuu “karvaiseksi”.

• Eksudatiivinen tai effuusio

Neste hikoillaan sydämen sydämeen (eritteeseen). Vaihe voi tapahtua tamponaadilla (eritteen nopea ja merkittävä kasvu, kohdistaen voimakasta painetta sydämeen).

Korkean proteiinikonsentraatio nesteessä, joka on sydämen sydämen välillä, johtaa fibriini-adheesioiden muodostumiseen. Yksittäisten osien tarttuvuus tapahtuu asteittain. Jatkossa tämä prosessi päättyy epikardin täydelliseen fuusioon sydänsydämen kanssa. Tämä muutos on peruuttamaton, se häiritsee sydämen normaalia toimintaa, jota ei voida täysin vähentää.

• Rajoituksen tyyppi

Fuusioprosessi on saatu päätökseen, sidekudoksen kasvu tapahtuu, liimoihin voi muodostua arpia, sydänlihan ulkokerros menettää joustavuutensa, ei salli venytystä, kun sydänkammiot täytetään verellä. Kalsiumkerrostumat kerääntyvät soluihin muodostaen tiheän kalvon, ns. Panssaroidun sydämen oireyhtymä kehittyy.

Sydämeen kertynyt neste - mikä se on? Sydänkierron onteloon muodostuva eritte on koostumukseltaan erilainen:

• Serous - sisältää kevyttä, vetistä nestettä proteiiniyhdisteiden kanssa.
• Serous fibrinous - veden, proteiinin ja fibriinin yhdistelmä.
• Purulentti - effuusio näyttää samealta, se sisältää fibriiniä ja märkää purkausta.
• Putrid - ominaista anaerobisten bakteerien läsnäolo.
• Verenvuoto - jolle on tunnusomaista verisuonien ja sydämen seinämän eheyden loukkaaminen. Eritteessä on verisolujen kerääntymistä.

Yksityisten tyyppisten sydäntulehduksen kulku

Kurssin kaksi päämuotoa, jotka kehittävät sydänkalvon tulehduksen, määritetään - akuutti ja krooninen. Usein diagnosoitu fibrinous, tarttuva, eksudatiivinen perikardiitti akuutilla kululla.

Taudin krooniset eksudatiiviset, tarttuvat ja supistavat tyypit erotetaan toisistaan. Kalvojen tarttuvien tulehduksien joukossa tuberkuloosinen perikardiitti on yleisin..

Akuutti fibrinous perikardiitti

Fibrinous perikardiitti on diagnosoitu tyypillisin sydänpussin tulehduksellinen vaurio. Sitä on vaikea havaita, mutta helppo hoitaa. Nuoret sairastuvat usein. Samanaikaisesti sydämen perikardiaalinesteestä saatava fibrinogeeni kerrostuu kalvon sivuille aiheuttaen tulehduksia. Se voidaan parantaa kokonaan tai mennä eksudatiiviseen muotoon..

Fibriiniffilamentit yhdistävät sydämen lehdet, neste (eritte) imeytyy, mikä johtaa kitkaan. Patologian pääoireita ovat rintakipu sydämessä, kitkamelu, lievä lämpötilan nousu. Kuitumaisen sairauden tapauksessa merkittäviä verenkiertohäiriöitä ei havaita..

Akuutti tarttuva perikardiitti

Perikardin tarttuva tulehdus kehittyy useimmiten akuutti ja nopeasti. Puolella kaikista diagnosoiduista tapauksista taudin virusperäisyys havaitaan. Voi esiintyä kuivassa ja eksudatiivisessa muodossa.

Ensimmäisessä tapauksessa sydämelle esiintyvät puristuskiput ovat ominaisia, jotka säteilevät ja voimistuvat liikkeellä. Kun eksudatiivisen nesteen tilavuus kasvaa, hengenahdistus ilmenee, mikä voimistuu. Tällaisen sairauden mahdollinen seuraus on tamponadi..

Eksudatiivinen (sydämen sydän) perikardiitti

Ratkaiseva tosiasia tämän sairauden kehittymisessä ei ole sydämen vuoressa olevan nesteen määrä, vaan sen kertymisnopeus. Asteen asteittainen vapautuminen ei aiheuta potilaan tilan jyrkää heikkenemistä. Perikardiaalipussin nopea täyttö provosoi vaikean tulehdusvaiheen.

Samaan aikaan sydänalueen kipu voimistuu nielemisen aikana. Hänellä on vaikea hengenahdistus, sydämen rytmit ovat häiriintyneet, äänet ovat äänet. On vaalea iho, sinertävä sävy, turvotus.

Perikardiitin tärkeimmät oireet korostuvat ja kasvavat eritteen määrän kasvaessa. Sydämen pakkaus lisääntyy, tamponaatti kehittyy, mikä johtaa joissakin tapauksissa sydämen pysähtymiseen. Jos hoito on huonoa tai epätäydellistä, tauti voi siirtyä krooniseksi eksudatiiviseksi perikardiitiksi.

Eksudatiivinen märkivä perikardiitti

Taudin aiheuttavat pyogeeniset bakteerit, jotka tulevat kalvoon veren mukana. Se kehittyy vaikeassa muodossa. Mökeröity sisältö kertyy sydänsuojukseen. Sydänpuristuksessa on merkkejä. Sydänkipuun liittyy sydämentykytys, hengenahdistus, ihon sinertävyys.

Myrkytys kehittyy, mikä ilmenee lämpötilan nousuna ja potilaan yleisen tilan heikkenemisenä. Taudin akuutti eteneminen johtaa joissain tapauksissa tamponadiin ja sydämen pysähtymiseen. Tämän taudin yhteydessä havaitaan korkea kuolleisuus. Lääketieteellistä apua tarjotaan vain leikkauksen muodossa, lääkitys ei ole tehokasta.

Suosittelemme lukemaan lisäksi Mikä on hydroperikardiitti ja kuinka sitä hoidetaan

Verenvuotoinen perikardiitti

Tämän tyyppinen sairaus esiintyy sydänkasvaimen kanssa. Sille on ominaista lisääntyneen määrän nesteen vapautumista sydänpussista. Eritteestä vaikeuttaa sydämen ontelon täyttämistä. Hänellä on sekoitus verta.

Sydänkipuja, hengenahdistusta ja turvotusta esiintyy, kuten eksudatiivisessa perikardiitissa. Ihon väri on harmaa, raskauden tunne sydämessä. Laboratoriokokeissa havaitaan verenhukka.

Tuberkuloosinen perikardiitti

Taudin kulku tapahtuu useammin hitaasti. Sydän kipu ilmenee alkuvaiheessa. Mätäisen nesteen kertyminen parantaa oireita, ja potilaat valittavat usein hengästyneisyydestä. Sairautta on vaikea havaita..

Hoidon lopputulos määrää keuhkojen tilan. Taudin esiintyvyys hiv-tartunnan saaneilla ja aids-potilailla on todettu..

Perikardiitin esiintyminen lapsuudessa

Harvinaisissa tapauksissa patologia diagnosoidaan jopa vastasyntyneellä. Rikkomusten syy voi olla sikiön epänormaali kehitys kohdussa. Imeväisillä perikardiitti provosoi streptokokki- ja stafylokokki-infektioita. Vanhemmilla lapsilla taudin oireet havaitaan virusinfektioiden, niveltulehduksen, niveltulehduksen ja muiden kehon sidekudoksiin liittyvien poikkeavuuksien taustalla. Yli nesteen sydänsydämen syynä voi olla myös:

• perinnölliset tekijät;
• hormonaaliset häiriöt;

• kilpirauhasen toimintahäiriöt;
• sydämen rakenteiden onkologia;
• verisairaudet;
• vitamiinien puute;
• tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutus.

Patologian ydin

Sydän on jatkuvassa liikkeessä, ja jos ei sydämen (sydämen pussin) osalta, se voi liikkua, mikä johtaisi sen toiminnan rikkomiseen. Sydän muodostuu kahdesta lehdestä - ulkoisesta ja sisäisestä. Ne voivat hieman siirtyä toisiinsa nähden..

Kitkan estämiseksi sydänsiemenlehtien välillä on aina pieni määrä nestettä, mikä on normi. Sydänpussin nestepitoisuus ei saa ylittää 50 ml. Eksudaatin lisääntymistä tämän luvun yläpuolelle pidetään patologiana. Tila, jossa indikaattori saavuttaa yhden litran, katsotaan hengenvaaralliseksi.

On olemassa monia eri syitä, miksi ylimääräinen neste kertyy sydänsolussa:

• vasemman kammion synnynnäinen patologia;
• metabolinen häiriö;
• virtsajärjestelmän erilaiset patologiat;
• lähellä olevien elinten onkologiset kasvaimet;
• sydäninfarkti;
• anemia
• kehon yleinen uupumus;
• tunkeutuvat haavat ja vammat;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• sädehoito;
• allergiat
• tulehduksellinen sydänsydän;
• leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Provovoivia tekijöitä hydroperikardian esiintymisessä ovat raskaus ja pitkäaikainen ikä..

Noin 45% tiloista, joihin liittyy nesteen kerääntymistä sydänsuoleen, johtuu virusinfektiosta. Bakteerisen perikardiitin osuus on noin 15%. Jäljelle jäävä 40% jakautuu muihin syihin..

Kuinka se kehittyy?

Perikardiaalinestettä tuottaa itse sydänsolun limakalvo. Normaalisti sen määrä on vakio, ja sitä säätelee käänteinen absorptioprosessi.

Nesteen kertyminen tapahtuu, kun:

• sen liiallinen tuotanto;
• imeytymishäiriö.

Yleensä tämä tapahtuu tulehduksellisesta prosessista.

Menetelmät potilaan avustamiseksi hydroperikardiumilla

Henkilö, jolla on hydroperikardium, saatetaan sairaalahoitoon. Mahdollisimmin rajoitettu moottoritila, samoin kuin suolan ja veden kulutus. Hoito on ensisijaisesti pyritty poistamaan efuusion syy. Jos kyseessä on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, käytetään diureetteja. Pakollinen anti-inflammatorinen hoito.

Huumeet, jotka ilmoitetaan efuusion läsnäollessa:

• furosemidi;
• torasemidi;
• ibuprofeeni;
• Prednisoni tai metyyliprednisoloni;
• Antibiootit (havaitun patogeenin herkkyydestä riippuen).

Tapauksissa, joissa huumehoito on tehotonta tai hemoperikardiaa on muodostunut, samoin kuin kiireellisissä olosuhteissa, tehdään leikkaus - perikardiokeste.

Toimenpide koostuu rinnan puhkeamisesta xiphoid-prosessin ja vasemman rintakaarin välillä (pääsy sydämen sydämeen) ja aktiivisen nesteen saannista ultraäänen tai radiografian valvonnassa. Valittu aine lähetetään mikroskooppiseen, mikrobiologiseen ja sytologiseen laboratoriotutkimukseen, joka mahdollistaa efuusion luonteen erottamisen ja hoidon säätämisen (tarvittaessa).

Jos taudilla on uusiutuva kulku ja toistuva lävistys ei ole tarpeeksi tehokasta, pohditaan perikardektomian suorittamista. Leikkaukseen kuuluu sydämen pussin poistaminen, joka antaa sen vapauttaa puristuksesta.

Menetelmät potilaan tilan selvittämiseksi

Sydännesteen nestettä on melko vaikea epäillä, koska patologisen tilan ilmeiset merkit voidaan piilottaa taustalla olevan sairauden ilmenemismuodoilla. Seuraavat oireet kohtaavat ajatuksen efuusion esiintymisestä sydänpussissa:

• hengenahdistus;
• heikkous;
• nopea kyllästyvyys;
• sydämentykytys
• nielemisvaikeudet (dysfagia), joka ilmenee, kun ruokatorve on puristettu;
• kuiva yskä keuhkoputkien ärsytyksen takia;
• käheys.

Yksityiskohtaisen historian ottamisen jälkeen seuraa potilaan tutkimus. Objektiivisesti havaittu:

• kohdunkaulan laskimoiden turvotus;
• sydämen rajojen laajeneminen kaikkiin suuntiin lyömällä;
• tynkä lyömäsoittoääni lisääntyneellä äänen vapinaa;
• äänivaimennus;
• turvonneet jalat, jalat, nilkat, joskus - yleistynyt turvotus.

Seuraava pakollinen vaihe potilaan tilan yksityiskohtien määrittämisessä on laboratorio- ja instrumenttidiagnostiikka..

• virtsan ja veren kliiniset testit, biokemiallinen verikoe antaa sinun määrittää munuaisten vajaatoiminnan, tulehdukselliset prosessit, mikä on tarpeen myös oikean diagnoosin tekemiseksi ja rationaalisen hoidon valitsemiseksi;
• keskuslaskimopaineen mittaus (sen nousu on ominaista);
• sähkökardiografiassa on yleensä epäspesifisiä muutoksia;
• Rintakehän röntgenkuvaus näyttää sydämen varjon laajenemisen kaikkiin suuntiin, elin ottaa pallon esiin;
• echo-KG on erittäin herkkä menetelmä, jonka avulla voit laskea nesteen määrän perikardin erotettujen lehtien välillä, mitata sydämen koko, arvioida sen pumppaamista ja supistuvuutta sekä tunnistaa myös hydroperikardiumin mahdollinen syy (esimerkiksi onkologia).
• MRI ja CT rinnassa.

Diagnostinen perikardiosenteesi on päämenetelmä efuusion ja sen erilaistumisen todentamiseksi. Lisäksi menettely on luonteeltaan lääketieteellinen, koska nesteen aktiivinen imeminen ontelosta suoritetaan.