Paroksysmaalinen kammion takykardia

Kaikista hengenvaarallisista rytmihäiriöistä paroksysmaalista kammion takykardiaa pidetään yleisimmänä. Se on vaarallinen, koska se voi helposti kehittyä eteisvärinäksi ja asystooliksi (rytmihäiriöiden kuolema). Tilastojen mukaan miehillä tämä patologia kehittyy kaksi kertaa niin usein kuin naisilla.

Syyt ja synnyssä

Paroksysmaalisen kammion takykardian syitä on monia, ja useimmiten ne liittyvät sydämen ja verisuonien patologioihin. Syistä voidaan mainita:

    • Sydäninfarkti;
    • Infarktin jälkeinen aneurysma - sydämen tai aortan seinämän ulkonema sydänkohtauksen jälkeen;
    • Reperfuusiokomplikaatiot - verensiirron tai verenkorvikkeiden jälkeiset komplikaatiot;
    • Akuutti sydänlihasta johtuva tulehduksellinen sydänsairaus;
    • Kardioskleroosi - tila, joka on seuraus sydänkohtauksesta, sydänlihastulehduksesta ja muista sydänsairauksista ja johtaa sydämen supistumisen ja ärtyisyyden voimakkaaseen laskuun;
    • Erityyppiset kardiomyopatiat;
    • Syntyneet ja hankitut sydämen vajaatoiminnat;
    • Valtimoiden hypotensio;
    • Mitraaliventtiilin prolapsia;
    • Sydämen leikkauksen jälkeiset olosuhteet;
    • Huumeiden intoksikointi (digitalisvalmisteet ja muut tahdistimet);
    • Krooniset sidekudossairaudet (skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, reumasairaudet);
    • "Urheilijan sydän".

Idiopaattinen takykardia - kehittyy ilman näkyvää syytä.

Sydäntauteihin määrättyjen lääkkeiden, mukaan lukien rytmihäiriölääkkeet ja diureetit, antaminen voi myös provosoida iskun - ne voivat aiheuttaa elektrofysiologisen potentiaalin rikkomisen ja sydämen rytmin romahtamisen..

Kammion takykardian paroksysmi esiintyy kaikkien kolmen mekanismin kautta, joilla rytmihäiriö voi tapahtua - paluuaalto, patologisen kiihtyvyyden fokusten esiintyminen ja patologisten laukaisevien esiintyminen kammiossa.

oireet

Takykardiakohtaus voi olla oireeton, ja siihen voi liittyä eläviä sydämen vajaatoiminnan oireita:

  • Tunne sydämentykytys;
  • Kipu sydämessä;
  • Heikkous, huimaus;
  • Hengitys, ilmapuutteen tunne;
  • Kuoleman pelko;
  • Pyörtyminen.

Paroksysmin aiheuttama pulssi on 150 - 180 lyöntiä / minuutti, harvemmin yli 200 tai noin 100 lyöntiä / minuutti selkeällä klinikalla. Hyökkäyksen keston mukaan takykardia jaetaan vakaisiin (hyökkäys kestää yli 30 sekuntia, vaarallisin vaihtoehto) ja epävakaisiin (hyökkäyksen kesto määritetään EKG: llä). Verenpaine hyökkäyksen aikana laskee 90/60 tai vähemmän.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, tutkimukseen ja erityyppisiin EKG: iin. Yksinkertainen EKG ei riitä diagnoosiin, koska paroksysmia voi tapahtua milloin tahansa, ei välttämättä tutkimuksen aikana. Siksi takykardian määrittämiseksi käytetään menetelmiä, kuten Holter-EKG, jonka avulla voit seurata sydämen tilaa koko päivän ajan; transesophageal ja sydämensisäinen EKG). Lisäksi käytetään testiä, jossa on fyysistä aktiivisuutta ja Echo-KG, sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus.

Paroksysmaalisen takykardian merkit EKG: ssä:

  • Syke nousee voimakkaasti;
  • Oikean sykkeen ylläpitäminen;
  • Takykardian polttoja voi olla useita.

Fyysisen aktiivisuuden testi perustuu siihen tosiseikkaan, että fyysinen aktiivisuus voi provosoida paroxysmia. Ehokardiografia antaa sinun nähdä sydämen muutokset, jotka johtavat takykardiaan.

hoito

Paroksysmaalisen takykardian hoito käsittää kaksi vaihetta - hyökkäyksen lopettamisen (ensiapu) ja hyökkäysten estämisen (perussairauden hoito).

Paroxysmin lopettamiseksi sinun on:

  • Jos paroxysmia provosoidaan ottamalla lääke - peruuta se välittömästi;
  • Jos potilas on tajuissaan ja tietää, mikä lääke yleensä auttaa häntä hyökkäyksiltä - esittele tämä lääke;
  • Huumeiden lievitys hyökkäyksestä useissa vaiheissa:
    • Ensimmäinen vaihe on lidokaiinin käyttö laskimonsisäisesti, jos sille ei ole allergiaa;
    • Toinen vaihe - novokaiinamidi laskimonsisäisesti hitaasti tai amiodaroni 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa tippuu laskimoon rytmin normalisoimiseksi;
    • Kolmas vaihe - bretilia-tosylaatti tippuu ylläpitohoitona suonensisäisesti.
  • Sähköpulssinen kardioversio - rytmin palauttaminen defibrillaattorin avulla. Sitä käytetään vakaviin sydämen rytmihäiriöihin, hengenvaarallisiin tiloihin ja lääketieteellisen kardioversion tehottomuuteen. Rytmin palauttamisen tehostamiseksi käytetään lisäksi lääkkeitä - lidokaiini, amiodaroni, bretilia-tosylaatti, kinidiini.

Pitkäaikainen hoito riippuu taustalla olevasta taudista, joka aiheutti paroksysmaalisen kammion takykardian. Muista säätää niiden lääkkeiden annostusta ja hoito-ohjelmaa, jotka voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

Paroksismaalisen takykardian ennuste riippuu ärtyvyyden ja johtavuuden häiriöasteesta. Jos EKG osoittaa patologisen herätyksen alueita, johtavuuden muutoksen useisiin suuntiin, niin ennuste on enemmän kuin vakava ja vakavien rytmihäiriöiden riski on suuri. Rikkomukset ovat myös vaarallisia, joissa voit aiheuttaa sydämen sisäisen EFI: n stabiilin tai vakavien oireiden aiheuttaman hyökkäyksen. Jos molempien kammioiden toiminta pysyy hyökkäyksistä huolimatta normaalina, riski on suhteellisen pieni.

Paroksysmaalista kammiotakardiaa ei voida estää, mutta äkillisen sydämen kuoleman riskiä voidaan vähentää. Tätä varten potilaille määrätään ylläpitävää rytmihäiriöiden hoitoa - amiodaronia, sotalolia ja muita lääkkeitä sekä sydämen vajaatoimintaan tarkoitettuja lääkkeitä - ACE: n estäjiä, diureetteja, beeta-salpaajia, statiineja. Jos ne ovat tehottomia, kardioverter-defibrillaattori voidaan asentaa, suorittaa radiotaajuinen ablaatio tai aneurysmektomia, äärimmäisissä tapauksissa sydämensiirto saattaa olla tarpeen..

Paroksysmaalinen takykardia (sydämentykytys)

Yleiskatsaus

Takykardia on nopea syke. Paroksysmaalinen takykardia on äkillistä sykkeen nousua, yleensä yli 140 lyöntiä minuutissa.

Hyökkäyksen aikana henkilö tuntee lisääntynyttä ja nopeaa sykettä, joskus rintakipua, huimausta, terävää heikkoutta, pelon tunnetta, ilmanpuutetta jne. Vakaviin paroksismaalisen takykardian tapauksiin voi liittyä pyörtyminen ja jopa vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Tätä tapahtuu kuitenkin harvoin. Yleensä takykardiakohtaus on hyvin lyhyt ja henkilö pysähtyy helposti itsenäisesti, erikoisvälineillä - vagaalinäytteillä, esimerkiksi pitämällä hengitystäsi tai painamalla silmämunkia.

Paroksysmaalinen takykardia voi kehittyä kaikissa ihmisissä missä iässä tahansa, ja tauti vaikuttaa eniten lapsiin ja nuoriin. Ihmisen ikääntyessä takykardiakohtauksia esiintyy yleensä ja kestää pidempään. Joskus nopean sydämen lyönti tapahtuu sydämen poikkeuksellisen supistumisen (ekstrasystoleiden) seurauksena. Extrasystoles löytyy ehdottomasti terveiltä ihmisiltä. Niiden määrä kasvaa, kun käytetään suuria määriä alkoholia tai kofeiinia, stressin aikana tai tupakoinnin jälkeen..

Paroksysmaalisen takykardian anatominen perusta on pääsääntöisesti ylimääräinen kimppu sydämessä olevia hermoimpulsseja, joiden vuoksi rytmin säätely on joskus häiriintynyt.

Harvinainen ja vakavampi tyyppi paroksismaalista takykardiaa on kammiokammio. Tässä tapauksessa nopean sydämen lyömällä on yleensä vakavia syitä: sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, verenpaine jne. Kammiokykykardia voi myös pysähtyä yksinään. Mutta jos tämä rytmihäiriö havaitaan, lääkäri suosittelee ehdottomasti sairaalahoitoa sairaalassa, koska tämä on erittäin vaarallinen tila, joka voi päättyä kuolemaan. Loput artikkelista keskittyvät pääasiassa supraventrikulaarisiin (supraventrikulaarisiin) tyyppisiin paroksysmaalisiin takykardioihin.

Paroksysmaalisen takykardian oireet

Paroksysmaalista takykardiaa esiintyy ajoittain äkillisten iskujen muodossa. Sydän alkaa lyödä kovemmin ja useammin lyöntivälit pysyvät kuitenkin samoina, ts. Syke pysyy rytmisenä. Jos rytmihäiriöt vaikuttavat rytmihäiriöiltä, ​​saattaa olla tapahtunut toinen rytmihäiriö - eteisvärinä tai eteisvärinä.

Paroksysmaalisen takykardian hyökkäyksen aikana saattaa ilmetä lisämerkkejä:

  • rintakipu;
  • huimaus;
  • pyörtyminen;
  • ilmapuutteen tunne (hengenahdistus);
  • terävä heikkous.

Harvinaisissa tapauksissa pyörtyminen on mahdollista verenpaineen jyrkän laskun vuoksi..

Takykardian hyökkäys (paroksysmi) kestää useita sekunteja tai minuutteja. Hyvin harvinaisissa tapauksissa oireet jatkuvat useita tunteja tai pidempään. Nopean sydämen lyönnit voidaan toistaa useita kertoja päivässä tai 1-2 kertaa vuodessa. Sairaus aiheuttaa harvoin hengenvaaran, mutta jos oireita ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin.

Jos sinulla on vakava rintakipu, hengitysvaje ja heikkous, sinun on soitettava ambulanssiin klo 03 lankapuhelimesta, 112 tai 911 matkapuhelimelta.

Paroksysmaalisen takykardian syyt

Takykardian iskut tapahtuvat sydämen sähköimpulssien heikentyneen siirron takia. Pieni ryhmä soluja, jotka sijaitsevat sydämen yläosassa - sinusolmussa - vastaa sen yhtenäisestä työstä. Se tuottaa sähköisiä signaaleja, jotka kulkevat pitkin eteisiä kulkevien reittien läpi, aiheuttaen niiden supistumisen ja työnnän verta edelleen kammioihin..

Sen jälkeen signaali tulee toiseen soluryhmään, joka sijaitsee sydämen keskiosassa, atrioventrikulaarinen solmu. Sieltä signaali kulkee kammioiden läpi, minkä vuoksi ne supistuvat ja työntävät verta sydämestä kehon verisuoniin.

Jos järjestelmässä on toimintahäiriöitä, tapahtuu takykardiakohtauksia, joiden aikana nopeammat signaalit kulkevat sydämen läpi, mikä lisää sykettä. Useimmissa tapauksissa tämä häviää muutamassa sekunnissa, minuutteissa tai tunneissa..

Sydämen sähköisessä toiminnassa on erilaisia ​​häiriöitä. Yksi yleinen on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä). Ihmisillä, joilla on syntymästä alkaen WPW-oireyhtymä eteis- ja kammioiden välillä, on ylimääräinen reitti (Kent-nippu), jonka vuoksi sydämessä esiintyy säännöllisesti ”oikosulkuja”. Hermoimpulssi kulkee lyhyessä ympyrässä, ohittaen luonnolliset polut, aiheuttaen takykardian hyökkäyksen.

Paroksysmaalista takykardiaa voi kuitenkin esiintyä ilman lisäreittejä, ja toisinaan tämä tapahtuu, koska sydämen toisesta osasta saatava sähkösignaali on voimakkaampi kuin sinusolmun signaali.

Paroksysmaalisen takykardian riskitekijät

Takykardian paroksysmit esiintyvät yleensä ekstrasystolien jälkeen - sydämen poikkeuksellinen supistuminen. Toisinaan ekstrasistoleja esiintyy terveillä ihmisillä. Seuraavat tekijät kuitenkin lisäävät niiden todennäköisyyttä:

  • tietyt lääkkeet, kuten astmalääkkeet, ravintolisät ja kylmälääkkeet;
  • kofeiinin tai alkoholin liiallinen käyttö;
  • väsymys, stressi tai hermoshokki;
  • tupakointi.

Paroksysmaalisen takykardian diagnoosi

Jos olet huolissasi sydämentykytysten noususta, ota yhteyttä kardiologiin. Taudin diagnosoimiseksi ohjataan ensin elektrokardiogrammi (EKG). EKG tallentaa sykettä ja sydämen sähköisen toiminnan. Tämä toimenpide suoritetaan klinikalla, se kestää useita minuutteja, ei vaadi erityistä valmistelua ja on ehdottoman kivuton.

EKG: n aikana elektrodit liimataan käsivarsiin, jalkoihin ja rintaan, joista johdot menevät sydämen sydämeen. Jokaisen sykkeen avulla se tuottaa heikon sähköisen signaalin. EKG tallentaa nämä signaalit paperinauhalle. Yleensä paroksysmaalisen takykardian kohtauksen aikana sydämen lyönti on 140–250 lyöntiä minuutissa ja terveen henkilön syke on 60–100 lyöntiä minuutissa.

Jos tutkimus on mahdollista suorittaa hyökkäyksen aikana, EKG-laite tallentaa sydämen rytmihäiriöt. Tämä vahvistaa diagnoosin ja eliminoi muiden sairauksien todennäköisyyden..

Hyökkäyksen “sieppaaminen” voi kuitenkin olla vaikeaa, joten lääkäri voi pyytää tutkittavaa ottamaan pienen kannettavan elektrokardiografin päivässä. Tällaista tutkimusta kutsutaan päivittäiseksi EKG-seurannaksi tai Holterin seurannaksi..

Jos harkitaan takykardian kirurgista hoitoa, voidaan tarvita lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, missä ongelma-alue sijaitsee sydämessä. Esimerkiksi lääkäri voi määrätä elektrofysiologisen tutkimuksen, jonka aikana pehmeät joustavat elektrodit työnnetään jalan laskimoon sydämeen. Henkilö on sedatiivin vaikutuksen alainen. Nämä johdot mittaavat sydämen sähköiset signaalit ja antavat lääkärille mahdollisuuden selvittää, missä tapahtuu poikkeuksellinen sähköinen impulssi, joka aiheuttaa nopean sydämen lyönnin..

Takykardiahoito

Monissa tapauksissa paroksysmaalisen takykardian oireet katoavat nopeasti eikä hoitoa tarvita. Jos nopean sydämen lyönnit toistuvat usein ja henkilö on vaikea sietää niitä, lääkäri voi määrätä hoidon, joka pysäyttää nopeasti hyökkäykset ja estää niiden esiintymisen tulevaisuudessa. Jos takykardiakohtaus johtaa tajunnan menettämiseen tai muihin vakaviin terveysongelmiin, tarvitaan sairaalahoito sairaalan kardiologiaosastolla ja erikoistuneella klinikalla tarkempaa tutkimusta ja hoitoa varten.

Kuinka lopettaa paroksysmaalisen takykardian hyökkäys

Paroksysmaalisen takykardian hyökkäyksen lopettamiseksi ovat yleensä hyvät eri tekniikat, joilla on vaikutusta emättimen hermoon. Lisäksi lääkkeitä voidaan käyttää, ja äärimmäisissä tapauksissa - altistuminen sydämelle sähköpurkauksella - sähkösykehoito.

Vaikutukset emättimen hermoon - vagaali-testit. Nämä tekniikat voivat stimuloida emättimen hermoa, mikä vähentää sydämessä tapahtuvien sähköimpulssien siirtonopeutta ja pysäyttää takykardian hyökkäyksen, mutta tämä auttaa vain yhdessä tapauksessa kolmesta.

  • Näyte Valsalva. On välttämätöntä pitää hengitystesi hengitysteitse 20-30 sekuntia ja työntää: kiristä vatsalihakset ja rintakehä ja hengitä sitten ulos vaivaa.
  • Kylmä testi. Kun takykardiaa ilmenee, laske kasvot kylmän veden astiaan.
  • Ashnerin testi. Nopean sydämen sykkeen aikana on suositeltavaa sulkea silmäsi ja painaa kevyesti silmämunkia.

Lääkäri voi myös hieroa kaulavaltimon sinua - erityistä refleksogeenista vyöhykettä, joka sijaitsee kaulassa.

Vagus-testit ovat tehokkaita vain yleisimmän tyyppisessä paroksismaalisessa takykardiassa - supraventrikulaarisessa (supraventrikulaarisessa) takykardiassa.

Takykardian paroksysmia. Jos et voi lopettaa iskua emättimenäytteillä, ota yhteys lääkäriin. Lääkäri voi määrätä useita lääkkeitä, jotka annetaan laskimonsisäisesti ja auttavat palauttamaan normaalin sydämen rytmin nopeasti. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat adenosiini, verapamiili, trifosadeniini, propranololi, digoksiini, amiodaroni jne..

Sähköimpulssiterapia (kardioversio). Takykardian pitkittyneellä hyökkäyksellä, joka ei reagoi emättimen hermojen stimulaatioon ja lääkkeisiin tai jos näitä menetelmiä ei voida käyttää, rytmi palautetaan defibrillaattorilla. Tämä on suhteellisen yksinkertainen toimenpide, jonka aikana sähkövirta syötetään erityisen laitteen kautta rintaan. Sydän vastaanottaa sähköä ja alkaa kutistua normaalissa rytmissä. Sydänversio tehdään yleensä yleisanestesiassa..

Sydänkierros on erittäin tehokas toimenpide, vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta sen jälkeen rintakehän lihakset saattavat vahingoittua, ja punoitus ja ärsytys voivat jäädä iholle, joka on alttiina sähkölle vielä muutama päivä..

Jos mahdollista, kardioversion sijasta käytetään transesofageaalista tahdistusta. Tässä tapauksessa anestesiaa ei tarvita. Elektrodi asetetaan ruokatorveen ja kun se on sydämen tasolla, virran purkautuu pieni määrä, joka palauttaa normaalin rytmin. Tämä on lempeämpi toimenpide, mutta vaatii lääkäriltä erityiskoulutusta..

Takykardiakohtausten estäminen

On myös erilaisia ​​menetelmiä sydämentykytyskohtausten estämiseksi. Jos hyökkäykset johtuvat väsymyksestä, voimakasta alkoholin tai kofeiinin juomisesta, voimakkaasta tupakoinnista, suositellaan välttämään näitä syitä..

Tarvittaessa takykardiakohtausten estämiseksi lääkäri määrää lääkkeen, joka hidastaa sydämen sähköisiä impulsseja. Tällaisia ​​lääkkeitä tulisi ottaa päivittäin tablettimuodossa. Se voi olla digoksiini, verapamiili ja beeta-salpaajat. Haittavaikutukset: huimaus, ripuli ja näön hämärtyminen. Beetasalpaajat voivat aiheuttaa kroonista väsymystä ja miehillä erektiohäiriöitä. Harvemmat sivuvaikutukset ovat unettomuus ja masennus. Jos määrätty lääkitys ei auta tai aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, lääkäri voi määrätä toisen lääkityksen..

Radiotaajuinen ablaatio (RFA) määrätään harvoissa tapauksissa, kun takykardiakohtaukset ovat erittäin vakavia tai toistuvat usein. Hoidon tarkoituksena on poistaa sydämestä ylimääräisiä tapoja johtaa sähköisiä impulsseja, jotka aiheuttavat rytmihäiriöitä. Tämä on turvallinen ja erittäin tehokas hoito, jonka jälkeen sinun ei enää tarvitse ottaa lääkkeitä..

Leikkauksen aikana katetri (ohut lanka) työnnetään suoneen reiteen tai nivukseen ja viedään sitten sydämeen. Siellä hän mittaa sähköaktiivisuuttaan tarkan sijainnin määrittämiseksi, joka aiheuttaa häiriön. Tämän jälkeen korkean taajuuden radioaallot tuhoavat pulssien lisäpolun, ja tähän kohtaan jää pieni arpi.

Menettelyn aikana henkilö on tajuissaan, mutta rauhoittavan vaikutuksen alaisena. Laskimokatetrikohta nukutetaan. RFA kestää yleensä puolitoista tuntia ja voit mennä heti kotiin sen jälkeen, mutta joissakin tapauksissa joudut pysymään sairaalassa yön yli (esimerkiksi jos ablaatio tehtiin myöhään illalla)..

Tämä toimenpide on erittäin tehokas takykardian tulehduksien estämisessä (19 tapauksessa 20: sta saavutetaan täydellinen parannuskeino), mutta kuten kaikissa leikkauksissakin, on komplikaatioiden riski. Esimerkiksi verenvuoto ja mustelmat katetrin asettamispaikassa, jopa suuret mustelmat eivät kuitenkaan vaadi hoitoa ja katoavat kahden viikon kuluttua.

On myös pieni (alle 1%) sydän sähköjärjestelmän (sydämen tukos) vaurioitumisen riski. Tässä tapauksessa joudut ehkä käyttämään jatkuvasti sydämentahdistinta sykeesi säätämiseksi. Radiotaajuisen ablaation mahdollisista riskeistä ja hyödyistä tulisi keskustella kirurgin kanssa ennen leikkausta..

Milloin käydä lääkärillä, jolla on paroksismaalinen takykardia

Sairaus on vain satunnaisesti hengenvaara, mutta jos oireita ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin. Sydämen rytmihäiriöiden perusteellisen diagnoosin ja hoidon hoitaa kardiologi, joka löytyy NaPravka-palvelusta.

Jos sinulle suositellaan suunniteltua sairaalahoitoa sairaalaan yksityiskohtaisemman tutkimuksen tai radiotaajuisen ablaation suorittamiseksi, löydät luotettavan kardiologian klinikan verkkosivustoltamme.

Kammion paroksismaalinen takykardia

Kammion paroksysmaalinen takykardia (VT) - useimmissa tapauksissa se on äkillinen puhkeaminen ja yhtä äkillinen lisääntynyt kammion supistuminen jopa 150–180 lyöntiin. minuutissa (harvemmin - yli 200 lyöntiä minuutissa tai 100–120 lyöntiä minuutissa), yleensä samalla kun ylläpidetään oikea säännöllinen sydämen rytmi.

Kammion paroksysmaalinen takykardia on ensisijaisesti kaikissa hengenvaarallisissa rytmihäiriöissä (sekä kammiossa että supraventrikulaarissa), koska se ei ole vain erityisen epäsuotuisa hemodynaamialle itsessään, vaan myös todella uhkaa siirtymistä kammion räpyttelyyn ja värähtelyyn, jossa koordinoidut kammion supistukset pysähtyvät. Tämä tarkoittaa verenkierron pysähtymistä ja elvyttämistoimenpiteiden puuttuessa siirtymistä asystooliin ("rytmihäiriöiden kuolema").

Rytmin ja johtavuuden rikkomukset voivat esiintyä sekä oireettomasti että ilmeisinä elävinä oireina sydämentykytysten tunneista vakavan valtimohypotension, angina pectoriksen, pyörtymisen ja akuutin sydämen vajaatoiminnan ilmenemiseen..

Kammion paroksismaalisen takykardian diagnoosi perustuu EKG-tietoihin ja fyysiseen tutkimukseen.

Kammion takykardian kliininen versio selvitetään päivittäisellä EKG-seurannalla Holterin mukaan.

Kammion takykardian erotdiagnostiikassa ja ennusteiden arvioinnissa sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus (EFI) ja transesophageal EKG voivat auttaa.

Kammion paroksismaalisen takykardian ennusteen määrittämisessä tärkeä rooli on sydämen toiminnallisten indikaattorien tiedoilla, jotka määritetään kaikuvaurion aikana

Kammion paroksysmaalista takykardiaa sairastavien potilaiden tutkimus- ja dynaamisen tarkkailun tavoitteet

1. Varmista, että esiintyy todella kammio- eikä supraventrikulaarista takykardiaa poikkeavalla sähköisellä impulssijohdolla ja laajentuneilla QRS-komplekseilla.

2. Selvitä kammion paroksismaalisen takykardian kliininen versio (Holterin EKG-seurannan mukaan).

3. Määritä kammion takykardian johtava mekanismi (edestakainen, automaattinen tai laukaiseva kammion takykardia). Tätä tarkoitusta varten suoritetaan sydämen sisäinen EFI ja ohjelmoitu sydämen sähköinen stimulaatio..

4. Selvitä mahdollisuuksien mukaan kohdunulkoisen kohdistuksen sijainti. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan sydämen sisäinen EFI..

5. Arvioi kammiotakykardian ennustearvo, kammiovärinän ja äkillisen sydämen kuoleman riski. Tätä varten suoritetaan sydämensisäinen EFI, signaalin keskiarvoinen EKG myöhäisen kammion potentiaalien määrittämiseksi, ehokardiografia arvioimalla vasemman kammion globaalia ja alueellista toimintaa sekä muut tutkimukset..

6. Valitse tehokkaat lääkkeet kammiokykykardian lievittämiseen ja uusiutumisen estämiseen (EKG: n ja Holterin EKG-seurannan valvonnassa) ja arvioi takykardian (sydänsisäisen EFI) kirurgisten menetelmien toteutettavuus..

Useimmat potilaat, joilla on kammion paroksismaalinen takykardia, sijoitetaan kiireellisesti kardiologiseen elvytysosastoon..

Näissä osastoissa selvitetään tutkimuksen ensimmäinen, toinen ja viides tehtävä. Muut diagnoositehtävät ratkaistaan ​​yleensä erikoisosastoilla (kardiologia ja kardiokirurgia).

EKG: n merkit kammion paroksismaalisesta takykardiasta

EKG-oireet kammioperäisestä takykardiatyypistä “pirouette”

Holterin EKG-seuranta

Harjoitusnäytteet

Suonensisäinen elektrofysiologinen tutkimus ja transesofagealinen elektrofysiologinen tutkimus

Kliinisen kuvan huolellinen analyysi, EKG, Holter-seuranta, stressitestit (juoksumattokoe) ja tutkimushoidon tulokset antavat syyn määrittää kammion takykardian todennäköisin mekanismi alla olevien kriteerien perusteella..

Kammion paroksismaalisen takykardian differentiaalinen diagnoosi

Kammion paroksismaalisen takykardian ja supraventrikulaarisen eteistakykardian erilainen diagnoosi laajoilla QRS-komplekseilla (poikkeava johtavuus) on ensiarvoisen tärkeää, koska näiden kahden rytmihäiriön hoito perustuu erilaisiin periaatteisiin, ja kammion paroksismaalisen takykardian ennuste on paljon vakavampi kuin kammio.

Kammion paroksysmaalisen takykardian ja supraventrikulaarisen eteis-tikardian välinen ero poikkeavien QRS-kompleksien kanssa perustuu seuraaviin ominaisuuksiin:

Kammion takykardia rinnassa johtaa, mukaan lukien lyijy V1:

· QRS-komplekseilla on yksivaiheinen (tyyppi R tai S) tai kaksivaiheinen (tyyppi qR, QR tai rS).

· RSr-tyyppiset kolmivaihekompleksit eivät ole ominaisia ​​kammion paroksismaaliselle takykardialle.

· QRS-kompleksien kesto ylittää 0,12 s.

Kun rekisteröit transesofageaalisen EKG: n tai sydämen sisäisen elektrofysiologisen tutkimuksen, on mahdollista havaita AV-dissosiaatio, mikä todistaa kammion takykardian esiintymisen.

Supraventrikulaariselle eteis-tikardialle, jolla on poikkeavia QRS-komplekseja, on tunnusomaista:

· Lyijyssä V1 kammiokompleksi on muodossa rSR (kolmivaiheinen).

· T-aalto ei saa olla ristiriidassa QRS-kompleksin päähampaan kanssa.

· QRS-kompleksin kesto ei ylitä 0,11–0,12 s.

Kun rekisteröidään transesofageaalinen EKG tai sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus, rekisteröidään kutakin QRS-kompleksia vastaavat P-aallot (AV-dissosiaatio puuttuu), mikä osoittaa supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian esiintymisen.

Niinpä kaikkein luotettavin merkki eteis-takykardian muodoista on AV-dissosioitumisen esiintyminen (kammiotason paroksysmaalisessa takykardiassa) tai puuttuminen (supraventrikulaarisessa eteis-takykardiassa) kammioiden periodisten ”kouristusten” kanssa, mikä useimmissa tapauksissa vaatii sydämensisäisen tai transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen. P - hampaiden EKG: hen rekisteröinnin tarkoitus.

Lyhyt algoritmi rytmihäiriöiden differentiaaliseen diagnoosiin laajoilla komplekseilla voidaan esittää seuraavasti:

Aikaisemmin otetun EKG: n arviointi on välttämätöntä, jotta voidaan sulkea pois His-kimpun ja WPW-oireyhtymän olemassa oleva salpaus.

Heidän poissa ollessaan on rajoitettava supraventrikulaarista takykardiaa ja kammion takykardiaa aiheuttavaa ohimenevää estämistä.

Tachisista riippuvaisella suonensisäisen verenkiertoelimistön kanssa QRS-kompleksi ylittää harvoin 0,12 sekuntia; kammion takykardiassa se on yleensä yli 0,14 sekuntia.

Tachiksesta riippuvaisen salvan tapauksessa lyijyssä V1, kammiokompleksit ovat useammin kolmivaiheisia ja muistuttavat niitä oikean jalan tukkeutumisen tapauksessa, ja kammiokammion kanssa ne ovat yleensä yksivaiheisia tai kaksivaiheisia, usein johdoissa V1-V6 ohjataan samaan suuntaan..

EKG-kuvaa arvioitaessa on välttämätöntä arvioida (mutta ei yliarvioida!) Hemodynamiikan tilaa: se yleensä pahenee nopeammin ja merkitsevämmin kammiotakykardian kanssa.

Jo paroksysmaalista takykardiaa sairastavan potilaan tavanomaisen kliinisen (fyysisen) tutkimuksen aikana, etenkin kaulan verisuonia ja sydämen auskultaatiota tutkittaessa, on usein mahdollista tunnistaa kunkin tyyppiselle paroksismaaliselle takykardialle ominaiset merkit. Nämä merkit eivät kuitenkaan ole riittävän tarkkoja ja täsmällisiä, ja lääkintähenkilökunnan pääasiallisten pyrkimysten tulisi olla suunnattu EKG-diagnoosin (mieluiten monitorin) tarjoamiseen, suoneen pääsyn ja hoidon välittömään saatavuuteen..

Joten supraventrikulaarisessa takykardiassa AV-1: 1: n kanssa havaitaan valtimo- ja laskimoimpulssien esiintyvyyden sattuma. Lisäksi kohdunkaulan laskimoiden pulsaatio on saman tyyppistä ja sillä on negatiivisen laskimo pulssin luonne, ja I-äänen voimakkuus pysyy samana eri sydänsykleissä.

Vain supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian eteismuodossa valtimoiden pulssin episodinen menetys liittyy ohimenevän asteen II AV-tukkiin.

Kammioperäisessä takykardiassa havaitaan AV-dissosiaatio: harvinainen laskimopulssi ja paljon useammin valtimo. Tässä tapauksessa vahvistetut positiiviset laskimopulssin vahvistetut “jättiläiset” aallot ilmenevät ajoittain eteis- ja kammion supistumien satunnaisesta sattumasta suljettujen AV-venttiilien kanssa. Tässä tapauksessa I-sydämen sävy muuttaa myös intensiteettinsä: heikentyneestä erittäin kovaksi ("tykki") eteis- ja kammiojärjestelmän samanaikaisuuden kanssa.

Vakaa monomorfinen (klassinen) kammion takykardia viittaa vakaviin ja hengenvaarallisiin rytmihäiriöihin. Tämän kammion takykardian muodossa vaaditaan kiireellistä apua ja tehokasta paroxysmien estämistä..

Epävakaassa kammion takykardiassa (4B-aste B. Lownin mukaan) välitöntä interventiota ei yleensä tarvita, mutta orgaanisten sydänvaurioiden potilaiden ennuste pahenee.

Kammion takykardian paroksysmien lievitys

Tarjoamalla kiireellistä apua kammion sydämen rytmihäiriöille lääkärin tulee saada vastauksia seuraaviin kysymyksiin:

Onko sinulla aiemmin sydänsairauksia, kilpirauhasen sairauksia, rytmihäiriöiden jaksoja tai selittämätöntä tajunnanmenetystä?.

Olisi selvitettävä, havaittiinko samanlaisia ​​ilmiöitä sukulaisten keskuudessa, oliko heidän keskuudessaan olemassa äkillisen kuoleman tapauksia..

Mitä lääkkeitä potilas on viime aikoina ottanut.

Jotkut lääkkeet provosoivat rytmi- ja johtamishäiriöitä - rytmihäiriölääkkeet, diureetit, antikolinergiset aineet jne..

Lisäksi hätähoitoa suoritettaessa on otettava huomioon rytmihäiriölääkkeiden vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa.

Erittäin tärkeätä on aiemmin rytmihäiriöiden lopettamiseen käytettyjen lääkkeiden tehokkuuden arviointi. Joten jos sama lääke auttaa perinteisesti potilasta, on syytä uskoa, että sama lääke on tehokas tällä kertaa..

Lisäksi vaikeissa diagnoositapauksissa rytmihäiriöiden luonne voidaan selventää ex juvantibus. Joten takykardialla, jolla on laaja QRS, lidokaiinin tehokkuus on todennäköisemmin kammiotakykardian hyväksi ja ATP sen sijaan nodulaarisen takykardian hyväksi.

Olivatko pyörtyminen, tukehtuminen, sydämen kipu, tahaton virtsaaminen tai ulostus, kouristukset.

On tarpeen tunnistaa rytmihäiriön mahdolliset komplikaatiot..

Kammion takykardian paroksysmin lievittämisen yleiset periaatteet

Jopa ilman luottamusta laajakompleksisten takykardian kammioperäiseen alkuperään, sen lievitys suoritetaan kammiokammion paroksysmin helpotuksen periaatteiden mukaisesti.

Vakavissa hemodynaamisissa häiriöissä suoritetaan hätä sähköinen kardioversio.

Synkronoidussa kardioversiossa 100 J: n varaus on useimmiten tehokas.

Jos pulssia ja verenpainetta ei määritetä kammiokykykardian aikana, käytetään 200 J: n purkausta ja vaikutuksen puuttuessa - 360 J.

Jos kardioversiondefibrillaattoria ei voida käyttää välittömästi, edeltävät sydämen sokki, epäsuora sydänhieronta ja mekaaninen hengitys.

Potilaiden tappion varalta (kammion takykardian / kammiovärinän säilyminen tai välitön uusiutuminen) defibrillointi toistetaan laskimonsisäisesti (pulssin puuttuessa - subklaviaaniseen laskimoon tai sydämensisäiseen) injektiota varten adrenaliinia - 1,0 ml 10% liuosta 10,0 ml: aan suolaliuosta..

Jos pulssia ei ole, syöttö on tehtävä subklaviaaniseen laskimoon tai intrakardiaalisesti.

Yhdessä adrenaliinin kanssa annetaan rytmihäiriölääkkeitä (aina EKG: n valvonnassa!):

· IV lidokaiini 1 - 1,5 mg / kg tai

· Bretilia-tosylaatti (Ornid) iv 5-10 mg / kg tai

Amiodarone IV 300 - 450 mg.

Kammion takykardiaa aiheuttavan lääkkeen välitön lopettaminen on välttämätöntä.

Seuraavat lääkkeet on lopetettava: kinidiini (kinidiinidurules), disopyramidi, etatsitsin (Etatsizin), sotalol (Sotageksal, Sotaleks), Amiodarone, nibentan, dofetilide, ibutilide, sekä trisykliset masennuslääkkeet, litiumsuolat ja muut.

Kammion takykardian paroksysmin lääkitystä helpotetaan seuraavassa järjestyksessä - vaiheittain:

1. I / O-lidokaiini 1–1,5 mg / kg kerran suihkulla 1,5–2 minuutin ajan (yleensä 4–6 ml 2-prosenttista liuosta / 10 ml suolaliuosta).

2. Jollei vaikutusta ole ja vakaa hemodynamiikka, jatka 0,5 - 0,75 mg / kg antamista 5-10 minuutin välein. (kokonaisannokseen 3 mg / kg tunnissa).

3. Kammion takykardian paroksysmin lopettamisen jälkeen injektoidaan profylaktisesti 4,0-6,0 ml 10-prosenttista lidokaiiniliuosta (400-600 mg) 3-4 tunnin välein..

4. Lidokaiini on tehokasta 30 prosentilla tapauksista.

5. Lidokaiini on vasta-aiheinen vakavissa poikittaisissa johtamishäiriöissä..

6. Jos esiintyy pitkänomaisen QT: n taustalla kehittynyttä “pirouette” -tyyppistä kammiotakardiaa, lopettaminen voidaan aloittaa antamalla magnesiumsulfaattia 10,0 - 20,0 ml 20% liuosta (20,0 ml: lla 5%: n glukoosiliuosta 1-2: lla). min verenpaineen ja hengitysnopeuden valvonnassa), jota seuraa iv tiputus (uusiutumisen tapauksessa) 100 ml 20-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta / 400 ml suolaliuosta nopeudella 10–40 tippaa / min.

7. Ilman vaikutusta - suoritetaan sähköpulssiterapia.

8. Jatkossa (toisessa vaiheessa) hoitotaktiikat määräytyvät vasemman kammion toiminnan, ts. Sydämen vajaatoiminnan säilymisen avulla.

1. Potilailla, joilla vasemman kammion toiminta on säilynyt (yli 40%):

2. Ivokaiinamidi iv 1000 mg (10 ml 10% r-ra) hitaasti hitaasti verenpaineen hallinnassa, tai iv infuusio nopeudella 30-50 mg / min kokonaisannokseen 17 mg / kg.

3. Novokaiinamidi on tehokas jopa 70%: iin tapauksista.

4. Prokainamidin tukahduttaminen on rajoitettua, koska useimmilla potilailla, joilla on kammiotakykardia, on verenkiertohäiriö, jolloin prokainamidi on vasta-aiheinen.!

5. Tai sotalolia 1,0–1,5 mg / kg (Sotagexal, Sotalalex) - iv-infuusiona nopeudella 10 mg / min. Sotalolin käyttöä koskevat rajoitukset ovat samat kuin prokainamidin.

6. Potilailla, joilla vasemman kammion toiminta on heikentynyt (alle 40%):

7. Amiodarone iv 300 mg (6 ml 5% liuos) 5-10 minuutin ajan 5% glukoosiliuoksessa.

8. Jos amiodaroni on tehoton, siirry sähköiseen kardioversioon..

9. Jos ilmenee vaikutuksia, hoitoa on jatkettava seuraavan kaavan mukaisesti:

10. Amiodaronin kokonaispäiväannoksen ensimmäisenä päivänä tulisi olla noin 1000 (korkeintaan 1200).

11. Hitaan infuusion jatkamiseksi 18 ml amiodaronia (900 mg) laimennetaan 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja lisätään ensin nopeudella 1 mg / min. 6 tunnin ajan, sitten 0,5 mg / min. - seuraavat 18 tuntia.

12. Jatkossa ensimmäisen infuusiopäivän jälkeen voit jatkaa ylläpitävää infuusiota nopeudella 0,5 mg / min.

13. Kehittyessäsi toistuva kammion takykardian jakso tai kammiofibrillaatio, voit antaa lisäksi 150 mg amiodaronia 100 ml: aan 5% glukoosiliuosta 10 minuutin ajan.

14. Vakautumisen jälkeen Amiodarone annetaan suun kautta ylläpitohoitoon..

15. Jos hoidon toisesta vaiheesta ei ole vaikutusta, suoritetaan sähkösykehoito tai siirrytään hoitoon kolmanteen vaiheeseen.

1. Potilaille, joilla on usein kammioperäisen takykardian uusiutumisia, etenkin sydäninfarktin kanssa, toistuvien sähköimpulssiterapiayritysten tehokkuuden lisäämiseksi, bretilia-tosylaattia (ornidi) annetaan laskimoon 5 mg / kg 5 minuutin ajan 20-50 ml: n suolaliuosta kohti..

2. Jos vaikutusta ei ole 10 minuutin kuluttua, voit toistaa johdannon kaksinkertaisena annoksena.

3. Ylläpitohoito - 1 - 3 mg / min bretilium-tosylaattia laskimonsisäisesti.

37. Atrioventrikulaarisen lohkon III asteen kliininen elektrokardiografinen diagnoosi. hoito.

Kolmannen asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko)

· Supraventrikulaarisia impulsseja ei johdeta kammioihin - kammio ja eteisrytmit erotetaan toisistaan ​​(atrioventrikulaarinen dissosiaatio).

Harvoin taaksepäin johtaminen kammioista eteisiin on harvinaista..

· P-aallot esiintyvät säännöllisesti sinusolmulle ominaisella taajuudella.

· QRS-kompleksit heijastavat kammion rytmiä (useimmissa tapauksissa QRS> 0,12 s).

· P-P- ja R-R-välit ovat vakioita, mutta R-R-välit ovat pidempiä kuin PP-välit.

· Kun QRS-heterotooppiset kompleksit ovat peräisin kammionjohtamisjärjestelmän proksimaalisimmista osista (Hänen kimppu risteyksessä AV-solmun kanssa), QRS-komplekseja ei laajenneta ja ne syntyvät taajuudella 40-50 / min.

· Kun QRS-kompleksit nousevat johtavan järjestelmän distaaliosista, kompleksit laajentuvat ja esiintyvät taajuudella 30–40 / min.

AV-salpaajan hoidon määrä määräytyy johtamishäiriöiden asteen, salpauksen vakavuuden, etiologian ja kliinisten oireiden vakavuuden perusteella.

AV-salpauksen hoidon periaatteet

Ensinnäkin kaikki lääkkeet, jotka voivat provosoida johtamishäiriöiden kehittymistä, peruutetaan. Poikkeuksena ovat kroonisen I-asteen AV-salpaajat, joilla P-Q: n maltillinen ja ei-progressiivinen nousu, jolloin erityishoitoa ei tarvita ja rytmihäiriölääkkeiden varovainen antaminen on mahdollista.

Saaren osoitetun funktionaalisen luonteen vuoksi vegetatiivinen tila korjataan huolellisesti. Ehkä Belloidin käyttö yhdessä taulukossa. 4 kertaa päivässä tai Teopeca 0,3 g 1/4 välilehdessä. 2-3 kertaa päivässä.

Johtamishäiriöiden akuutissa kehityksessä etiotrooppinen hoito suoritetaan ensisijaisesti..

Oikea johtamishäiriöiden terapia on välttämätöntä, jos bradykardia (syke alle 50 lyöntiä / min) kirjataan, jota vastaan ​​seuraavat patologiset ilmiöt kehittyvät:

Syke on vähentynyt asteittain tai kohdunulkoisen kammion toiminta on lisääntynyt.

Hätäterapia suoritetaan johtamishäiriöiden vakavuudesta riippuen:

Asystole-, Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäykset vaativat elvyttämistä. Lue lisää: Asystoolin hoito.

Proksimaalisen lohkon III aste suhteellisen tiheällä rytmillä (yli 40 lyöntiä / min), AV-lohkon II asteen tyyppi Mobitz I (etenemisen välttämiseksi), samoin kuin hidas solmun rytmi, joka provosoi takyarytmia, sydäninfarkti vaatii atropiinin määräämistä 0,5-1,0 ml 0,1. % s / c-ratkaisu jopa 4-6 kertaa päivässä monitorin valvonnassa; ehkäisyyn on suositeltavaa asentaa väliaikainen sydämen sydämentahdistin.

Jos tukkeumien akuuttia kehitystä ei tapahdu sydänkohtauksen tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan taustalla ja atropiinin tehottomuus, voidaan käyttää isoproterenolia 1 - 2 mg / 500 ml 5-prosenttista iv-glukoosiliuosta sykkeen hallinnassa..

Kroonisessa AV-salpaajassa havainnointi on mahdollista (I asteen, II asteen Mobitz I salpauksella), konservatiivinen terapia Belloid 1 -välilehdellä. 4-5 kertaa päivässä, teopec 0,3 g, 1 2-1 4 tablettia. 2-3 kertaa päivässä, Corinfarum 10 mg - 1tab. 3-4 kertaa päivässä) tai pysyvän tahdistimen asentaminen.

Asennus sydämentahdistimeen AV-lohkolla

Käyttöaiheet väliaikaiseen endokardiaaliseen stimulaatioon:

· III asteen AV-lohko, jonka syke on alle 40 lyöntiä / min.

· AV-lohko II aste Mobitz II.

· AV-lohko II asteen Mobitz I, etuosan sydäninfarkti.

Hänen kimppunsa molemmat jalat - akuutti salpaus.

Jos AV-johtumisen rikkomukset jatkuvat 3 viikon kuluttua sydänkohtauksen kehittymisestä, on käsiteltävä pysyvän ECS: n asentamista normaalien ohjeiden mukaan.

Indikaatiot ja vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiseksi:

· Ehdoton merkki jatkuvan tahdistimen asentamista varten:

· Morgagni-Adams-Stokesin historia (ainakin kerran).

· Täydellinen AV-salpaus (jatkuva tai ohimenevä) kammion rytmin taajuudella, joka on alle 40 minuutissa, tai asystoolijaksoilla, jotka ovat vähintään 3 sekuntia.

· AV-lohko, tyyppi Mobitz II.

· AV-lohko II tai III aste.

· Hänen tai täydellisen AV-lohkon kummankin jalan tukkeutuminen oireenmukaista bradykardiaa, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, angina pectorista, korkeaa systolista hypertoniaa kohdentamatta.

· II tai III asteen AV-salpaus yhdessä tarpeen kanssa ottaa lääkkeitä, jotka estävät kammion rytmiä, erityisesti kohdunulkoisten kammioiden rytmihäiriöiden suhteen.

Distal (histografian mukaan His-kimpun kohdalla tai alla) AV-lohko II (tyyppi Mobitz I tai II).

· AV-lohko III astetta, vakio tai ajoittainen (QRS-kompleksi> = 0,14 s).

· Korkea-asteinen ohimenevä AV-lohko yhdessä Hänen nipun jalkojen tai jalkojen estämisen kanssa.

· Yhdistelmä oikean nipun haaralohkon ja vasemman nipun haaralohkon takahaarasta.

Asteen III AV-tukos, jossa on oireenmukaista bradykardiaa yhdessä eteisvärinän tai lepatuksen kanssa tai supraventrikulaarisen takykardian jaksoja.

Eteiskammion lohko III sydämen aste AV-solmun ablaation jälkeen ja myotonisen dystrofian tapauksessa.

· Potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti, jatkuvaa tahdistusta pidetään ehdottoman välttämättömänä, kun Hänen nipun jatkuva AV-esto II tai III asteessa tai molempien jalkojen salpaus sekä korkean asteen ohimenevä AV-salpaus yhdistettynä Hänen nipun jalkojen salpaukseen.

· Suhteelliset ohjeet pysyvän tahdistimen asentamiseen:

Oireeton krooninen III asteen AV-tukos, jonka syke on yli 40 lyöntiä minuutissa, on suhteellinen indikaatti pysyvän sydämentahdistimen asentamiseen - sinun ei pitäisi yrittää poistaa sitä lääketieteellisesti!

Vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiselle:

· Pysyvää tahdistusta ei suositella I-asteen atrioventrikulaariseen salpaukseen (lukuun ottamatta potilaita, joiden PQ-pidentyminen on selvää (yli 0,3 sekuntia) kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä).

· Pysyvää tahdistusta ei suositella oireettomalle eteis-kammion lohkovaiheelle tyyppi I (proksimaalinen)

Kammion takykardia

Kammion takykardia on kammioiden nopean sykkeen hyökkäys aina 180 aivohalvaukseen saakka. Oikea rytmi ylläpidetään yleensä. Vatsakammion takykardian yhteydessä sekä supraventrikulaarisen (supraventrikulaarisen) kanssa hyökkäys alkaa yleensä akuutti. Paroksysmin lievitys tapahtuu usein yksinään.

Paroksysmaalinen kammion takykardia on vaarallisin rytmihäiriö. Tämä johtuu tosiasiasta, että ensinnäkin tällaiseen rytmihäiriöön liittyy sydämen pumppaustoiminnan rikkominen, mikä johtaa verenkiertohäiriöihin. Ja toiseksi, on suuri todennäköisyys siirtyä kammion räpyttelyyn tai värähtelyyn. Tällaisilla komplikaatioilla sydänlihaksen koordinoitu toiminta lakkaa, mikä tarkoittaa, että verenkierto pysähtyy kokonaan. Jos elvyttämistä ei suoriteta tässä tapauksessa, seuraa asystooli (sydämenpysähdys) ja kuolema..

Kammion takykardian luokittelu

Kliinisen luokituksen mukaan erotetaan 2 tyyppistä takykardiaa:

  1. Paroxysmal kestävä:
    • kesto yli 30 sekuntia;
    • vakavat hemodynaamiset häiriöt;
    • korkea sydämen vajaatoiminnan riski.
  2. Paroksismaalinen epävakaa kammion takykardia:
    • lyhyt kesto (alle 30 sekuntia);
    • hemodynaamiset häiriöt puuttuvat;
    • värähtelyn tai sydämenpysähdyksen riski on edelleen suuri.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ns. Kammiokykykardian erityisiin muotoihin. Heillä on yksi yhteinen asia. Kun näitä tapahtuu, sydänlihaksen valmius kehittää kammiovärinää kasvaa jyrkästi. Niitä ovat:

  1. Toistuva kammiotakykardia:
    • paroksysmien jatkuminen normaalin sykejakson jälkeen rytmin lähteellä sinusolmusta.
  2. Polymorfinen takykardia:
    • tämä muoto voi esiintyä rytmin lähteen useiden patologisten polttimien ollessa samanaikaisesti läsnä.
  3. Kaksisuuntainen kammion takykardia:
    • tunnusomaista joko eri tavoilla hermoimpulssin johtamiseksi yhdestä kohdunulkoisesta painopisteestä, tai kahdella hermoimpulssilähteen oikealla vuorottelulla.
  4. Pirouette-tyyppinen takykardia:
    • rytmi on väärä;
    • on tyypiltään kaksisuuntainen;
    • erittäin korkea syke (syke) jopa 300 lyöntiä minuutissa;
    • EKG: llä - aallonmuotoinen lisäys myöhemmin kammion QRS-kompleksien amplitudin pienentyessä;
    • taipumus uusiutua;
    • paroksysmin debyytissä määritetään Q-T-ajan pidentyminen (EKG: llä) ja varhaisten ekstrasystolien esiintyminen (ennenaikaiset sydänlihaksen supistukset).

Etiologia ja patologian esiintyvyys

Maailmantietojen mukaan noin 85% kammiotakykardiatapauksista esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät sepelvaltimo sydänsairaudesta (CHD). Kahdessa sadasta tämän sairauden kärsivästä potilaasta syytä ei löydy ollenkaan. Tässä tapauksessa he puhuvat idiopaattisesta muodosta. Miehet ovat 2 kertaa alttiimpia tällaisille paroksysmeille.

Paroksismaalisen kammion takykardian syistä on 4 pääryhmää:

  1. Verenkierron rikkominen sepelvaltimoissa:
    • sydäninfarkti;
    • infarktin jälkeinen aneurysma;
    • reperfuusio rytmihäiriöt (esiintyy heikentyneen sepelvaltimoiden verenvirtauksen palauttamisen aikana).
  2. Kehon geneettiset häiriöt:
    • vasemman kammion dysplasia;
    • Q-T-ajan pidentäminen tai lyhentäminen;
    • WPW-oireyhtymä;
    • katekoliamiinin indusoima laukaisema polymorfinen kammion takykardia.
  3. Sairaudet ja olosuhteet, jotka eivät liity sepelvaltimoiden verenkiertoon:
    • sydänlihatulehdus, kardioskleroosi ja kardiomyopatia;
    • synnynnäiset ja reumaattiset sydänsairaudet, kirurgisten toimenpiteiden seuraukset;
    • amyloidoosi ja sarkoidoosi;
    • tyreotoksikoosi;
    • lääkkeiden yliannos (esimerkiksi sydämen glykosidit);
    • ”Urheilijan sydän” (muuttunut sydänlihaksen rakenne, kehittyen sydänlihaksen suurten kuormitusten vuoksi).
  4. Muut tuntemattomat tekijät:
    • kammiotakykardian tapaukset ilman kaikkia edellä mainittuja tiloja.

Kammion takykardian kehitysmekanismi

Tiede tuntee kolme kammion paroxysmien kehittämismekanismia:

  1. Uudelleensyöttömekanismi Tämä on yleisin vaihtoehto rytmihäiriön esiintymisestä. Perustana on sydänlihaksen heräteaallon paluu uudelleen.
  2. Lisääntyneen aktiivisuuden patologinen painopiste (automatismi). Tietylle sydänlihaksen alueelle muodostuu erilaisten sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta ektooppinen rytmin lähde, joka aiheuttaa takykardiaa. Tässä tapauksessa puhumme tällaisen fokuksen sijainnista kammioiden sydänlihaksessa.
  3. Käynnistysmekanismi. Sen myötä sydänlihassolujen aikaisempi viritys tapahtuu, mikä myötävaikuttaa uuden impulssin syntymiseen ”aikataulusta edellä”.

Taudin kliiniset oireet

  • sydämentykytyksen tunne;
  • kooman tunne kurkussa;
  • vaikea huimaus ja motivoimaton heikkous;
  • pelon tunne;
  • ihon valkaisu;
  • kipu ja polttava tunne rintalastan takana;
  • tajuttomuutta havaitaan usein (johtuen aivojen riittämättömästä verentoimituksesta);
  • rikkoen sydänlihaksen koordinoitua supistumista, tapahtuu akuutti sydän- ja verisuonisairaus (hengenahdista tai keuhkopöhöstä kuolemaan johtavaan lopputulokseen).

Patologian diagnostiikka

Useat diagnoosimenetelmät ovat tarpeellisia paroksismaalisen takykardian tyypin määrittämiseksi ja sen varmistamiseksi, että tapahtuu kammion muoto. Tärkein on elektrokardiografia (EKG).

EKG kammiotakykardialle. On myös joukko epäsuoria oireita, jotka viittaavat kammiotyyppisen paroksismaalisen takykardian esiintymiseen. Näihin sisältyy kaikki yllä olevat oireet sekä joitain yksinkertaisia ​​fyysisiä tutkimuksia ja niiden tuloksia:

  • kuunnellessasi sydämen työtä (auskultaatio) - nopea syke, jossa tylsät sydämen äänet, joita ei voida laskea;
  • heikko pulssi säteittäisvaltimossa (määritetty ranteessa) tai sen puuttuminen (jos "tuntea" mahdotonta);
  • verenpaineen jyrkkä lasku. Usein verenpainetta ei voida määrittää ollenkaan, ensinnäkin sen erittäin alhaisen tason ja toiseksi liian korkean sykkeen vuoksi.

Jos EKG: n kammiotakykardian merkkejä ei ole, mutta tällaisten oireiden esiintyminen on suositeltavaa suorittaa Holterin seuranta. Yksi näiden kahden instrumentaalitutkimuksen päätehtävistä on määrittää kammioperäinen takykardia ja sen differentiaalinen diagnoosi supraventrikulaarisesta muodosta poikkeavalla johtavuudella (laajennetun QRS-kompleksin kanssa).

Kammion takykardian differentiaalinen diagnoosi

Kammion takykardian määrittämisessä on ensiarvoisen tärkeätä sen erilaistuminen supraventrikulaarisessa muodossa, jolla on poikkeava impulssijohtavuus (koska QRS-kompleksi laajenee molemmilla tyypeillä). Tämä tarve johtuu hyökkäyksen helpotuksen eroista ja mahdollisista komplikaatioista. Tämä johtuu tosiasiasta, että takykardian kammion paroksysmi on paljon vaarallisempi.

Kammion takykardian merkit:

  1. QRS-kompleksien kesto on yli 0,12 sekuntia (EKG: llä, verrattuna supraventrikulaariseen takykardiaan, kompleksi on leveämpi).
  2. AV-dissosiaatio (eteis- ja kammiokontraktioiden ei-synkronismi EKG: ssä tai elektrofysiologinen sydämen sisäinen tutkimus).
  3. QRS-kompleksit ovat yksivaiheisia (rs tai qr tyyppi).

Supraventrikulaarisen takykardian merkit poikkeavalla johtavuudella:

  1. Kolmen vaiheen (rSR) QRS-kompleksi ensimmäisessä rintakehän (V1) johdossa.
  2. QRS-kesto enintään 0,12 sekuntia.
  3. T-aallon häiriö (sijainti isoelektrisen viivan vastakkaisilla puolilla EKG: ssä) suhteessa QRS: ään.
  4. P-aallot, jotka liittyvät kammion QRS-komplekseihin.

Paroksysmaalisen kammion takykardian hoito

Epävakaa kammion takykardia ei yleensä vaadi hoitoa, mutta sen ennuste pahenee suuruusluokkaa, kun samanaikaisia ​​sydänvaurioita esiintyy. Klassisen jatkuvan takykardian yhteydessä tarvitaan kiireellinen lievitys paroksysmaalisesta hyökkäyksestä.

Ennen kuin suoritat lääketieteellisiä manipulaatioita normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi tämän patologian kanssa, on tärkeää ottaa huomioon seuraavat tekijät:

  1. Onko rytmihäiriöitä havaittu aiemmin; Onko potilaalla kilpirauhanen, sydän- ja verisuonitauteja.
  2. Onko tietoisuuden menetys aiemmin ollut selittämätöntä.
  3. Kärsivätkö sukulaiset tällaisista sairauksista, onko ollut äkillisiä sydänkuolemia.
  4. Käyttikö potilas mitään lääkkeitä (on otettava huomioon, että jotkut lääkkeet (rytmihäiriöt, diureetit jne.) Voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä). On tärkeää muistaa monien rytmihäiriölääkkeiden yhteensopimattomuus (etenkin 6 tunnin sisällä antamisesta).
  5. Mitkä lääkeaineet palauttivat rytmin aikaisemmin (on yksi indikaatioista tämän lääkkeen valinnassa).
  6. Onko rytmihäiriöissä ollut komplikaatioita.

Paroksysmaalisen kammion takykardian hyökkäyksen lopettamisen vaiheet:
Kaikissa takykardioissa, joissa on laajentunut QRS-kompleksi (mukaan lukien supraventrikulaarinen ja poikkeava johtavuus) ja vakavissa hemodynaamisissa häiriöissä, on suositeltavaa käyttää sähköistä kardioversiota (elektropulssiterapia). Tätä varten käytetään purkausta 100 - 360 J. Vaikutus puuttuu, adrenaliiniliuos annetaan samanaikaisesti laskimonsisäisesti yhden rytmihäiriölääkkeen (Lidokaiini, Amiodarone) kanssa..

Jos kammion takykardiaan ei liity verenkiertoa ja huomattavaa verenpaineen laskua, käytä ensin lidokaiinia. Efektin puuttuessa on suositeltavaa käyttää sähköpulssiterapiaa (EIT)..

Novokainamidia on suositeltavaa käyttää, jos potilaan yleinen kunto paranee ja verenpaine nousee, mutta sydämen rytmi on edelleen häiriintynyt. Jos tila ei ole parantunut EIT: n jälkeen, Amiodarone-liuos annetaan laskimonsisäisesti. Kammion takykardian hyökkäyksen onnistuneen lievityksen yhteydessä yhden yllä mainitun rytmihäiriölääkkeen käyttöönotto on pakollista.

Tärkeää muistaa:

  • täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen yhteydessä lidokaiiniliuoksen antamista ei voida hyväksyä;
  • Pirouette-tyyppisen kammiotakkardian kanssa paroksysmin lievittäminen on aloitettava antamalla suonensisäisesti magnesiumsulfaattiliuosta.

Ennuste

Jos kammion takykardiaan ei liity vasemman kammion toimintahäiriöitä (verenpaine ei ole laskenut ja verenkiertohäiriön merkkejä), ennuste on suotuisa ja toisen iskun ja sydämen äkillisen kuoleman riski on minimaalinen. Muuten päinvastoin.

Pirouette-tyyppisen takykardian paroksysmillä minkä tahansa tyyppisillä kursseilla on epäsuotuisa ennuste. Tässä tapauksessa on suuri todennäköisyys kammiovärinän ja äkillisen sydämen kuoleman kehittymiseen..

Kammion takykardian ehkäisy

Taudin ehkäisy perustuu rytmihäiriöiden estävien lääkkeiden jatkuvaan käyttöön. Yksilöllinen tehokas lääkkeiden valinta on mahdollista vain puolella potilaista. Tällä hetkellä käytetään joko Sotalolia tai Amiodaronia. Sydäninfarktin yhteydessä ilmaantuu sellaisia ​​lääkkeitä kuten kammioväen takykardian ehkäisy:

  • statiinit - vähentävät veren kolesterolia (Atorvastatiini, Lovastatiini);
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät veritulppien muodostumista (Aspiriini, Polokard, Aspiriini-sydän);
  • ACE-estäjät - alentavat verenpainetta ja rentouttavat verisuonten seinämää vähentäen siten sydänlihaksen (enalapriili, lisinopriili) kuormitusta;
  • beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi).

Toistamalla hyökkäyksiä ottaen yllä mainittuja lääkkeitä seuraavien paroksysmien estämiseksi, käytä:

  • kardioverter-defibrillaattorin istuttaminen, joka automaattitilassa rytmihäiriön sattuessa tuottaa tietyn purkauksen normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi;
  • radiotaajuinen ablaatio - sydämen sisällä olevien hermoimpulssien patologisten polkujen fyysinen poisto;
  • sydämensiirto (viimeisenä keinona, jos muu hoito ei ole mahdollista).

Siten kammiotakykardia on paroksysmaalisen takykardian pahin vaihtoehto, johon usein liittyy vakavia komplikaatioita. Sellaisella sydämen rytmin rikkomisella suuri kuoleman todennäköisyys.