Trombolyytit

Kuten tiedät, ihmiskehossa tapahtuu samanlaisia ​​päinvastoin tapahtuvia prosesseja: energian kulutus ja kulutus, rasvan varastointi ja käyttö, solujen rakentaminen ja tuhoaminen. Veri on ainutlaatuinen nestemäinen kudos, ja myös sille on ominaista samanlaisia ​​prosesseja: trommin muodostuminen ja fibrinolyysi (muodostuneiden hyytymien liukeneminen). Mitä ovat veritulppa? Näitä lääkkeitä käytetään tapauksissa, joissa tromboosista tulee keholle liiallista..

On tärkeää olla sekoittamatta trombolyyttisiä lääkkeitä verihiutaleiden vastaisiin lääkkeisiin ja antikoagulantteihin. Erot niiden välillä ovat seuraavat:

  • kaikki trombolyyttiset aineet tuhoavat jo muodostuneen veritulpan ja kaikki antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet estävät sen muodostumisen. Ne eivät voi tuhota verihyytymää;
  • trombolitit ovat hätäapua, koska trombi on liuotettava mahdollisimman pian. Antikoagulantteja voidaan pitää ennaltaehkäisynä kuukausien ja vuosien ajan;
  • trombolytikot ovat entsyymejä, joita annetaan suonensisäisesti nestemäisessä muodossa. Antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita on usein saatavana sekä lihaksensisäisesti että laskimonsisäisesti ja tablettimuodossa.

Esimerkkejä verihiutaleiden vastaisista aineista ja antikoagulantteista ovat aspiriini, kellolevyt, dipyridamooli, trentali, varfariini, hepariini ja sen pienimolekyyliset dekstraanit, klopidogreeli ja jopa terapeuttiset pujot. Verihiutaleiden vastaisista aineista ja antikoagulantteista (ja ei yhdestä) on yksityiskohtainen luokittelu, mutta nämä kysymykset eivät kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan..

Mistä sinä olet?

Trombolyyttisiä lääkkeitä tarvitaan, kun trommin liukenemisjärjestelmän (fibrinolyysi) luonnolliset varannot ovat loppuneet. Useiden tromboosien seurauksena voi esiintyä eri kaliiperien suonien tukkeutumista, sekä valtimo- että laskimokanavissa. Jopa useita kapillaaritromboositapauksia, joissa kapillaarien verenvirtaus on heikentynyt (mikrotsirkulaatio). Tromboosi voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, joista merkittävimpiä ovat iskemia (kudosten happea nälkä), jota seuraa nekroosi tai nekroosi. Tunnetuimpia, valtavimpia ja sosiaalisesti merkittäviä sairauksia, jotka johtuvat tromboosista, ovat sepelvaltimoiden tromboosit, jotka syöttävät sydänlihasta (sydäninfarkti) ja iskeemiset aivohalvaukset. Aivohalvaukset johtavat usein pysyvään vammaisuuteen.

Tällaisten "hätäapua vaativien" suurten sairauksien lisäksi tromboosia voi esiintyä ääreissuonien sairauksissa: kuten suonikohjut, tromboflebiitti, hävittävä endarteriitti ja muut.

Monissa tapauksissa trombolyyttien käyttö on osoitettu. Näiden lääkkeiden tehtävänä on liuottaa fibriinitrombi, joka joko muodostui ja kasvoi pitkään yhdessä paikassa ja aiheutti verisuonen tukkeutumisen tai irtoaa ja toi toisesta verenkierron osasta. Moderni intensiivinen trombolyyttinen terapia on itsenäinen erikoisuus, osa hätähoidosta "ensimmäisten tuntien" aikana sydämessä ja aivoissa sattuneen onnettomuuden jälkeen. Veritulppien liuottamiseksi käytetään korkean teknologian manipulaatioita ja lääkkeiden toimittamista suoraan tromboosialueelle. Nämä toimenpiteet suoritetaan neurokirurgisissa keskuksissa ja erityisissä sydän- ja keuhkojen elvytysosastoissa, jos katetria voidaan suorittaa röntgenkontrollin alla leikkaussalissa.

Mutta ensinnäkin, sinun on tiedettävä tiukasti, milloin trombolyyttisten lääkkeiden käyttö on kielletty. Niiden käytön vasta-aiheet ovat ehdottomia, kun maahanpääsy on ehdottomasti kielletty, ja suhteellisia, kun hoitava lääkäri päättää aloittaa hoidon. Näin tapahtuu vain jos lääkkeen käytöstä koituva hyöty ylittää sen käytön kokonaisriskin. Trombolyyttisten lääkkeiden ottamisen riski laskee laajasta luettelosta huolimatta yhden asian - hallitsemattoman verenvuodon.

Ehdottomat vasta-aiheet

  • kaikki verenvuodot, sekä olemassa olevat nimitystä päätettäessä että massiiviset menneisyydet, jos ne tapahtuivat viimeisen 14 päivän aikana. Useimmiten viittaa ruuansulatuskanavan verenvuotoon, sukupuolielinten ja virtsateiden verenvuotoon sekä massiivisiin nenäverenvuotoihin. Tässä tapauksessa tehokkaat lääkkeet voivat lisätä verenvuotoa jopa verenvuotokiin;
  • sisäelinten merkittävät vammat ja mustelmat, vatsanleikkaukset, jos ne tehtiin viimeisen 10 päivän aikana;
  • jos potilasta leikattiin selkäytimen tai aivojen neurokirurgisessa sairaalassa, "kielto" -aikaa nostetaan kahteen kuukauteen;
  • korkea riski sydäntulehdukseen, aneurysmaan ja aortan leikkaukseen. Tässä tapauksessa verenvuoto sydämen sydämeen on mahdollista kehittämällä akuuttia sydämen tamponadia, aortan repeämää;
  • parantumaton valtimoverenpaine, verenpainetaso yli 200 110 mm RT. st.;
  • verenvuototaudin varhainen toipumisaika (aikaisintaan 6 kuukautta);
  • perinnölliset sairauden muodot, jotka ilmenevät verenvuototienteena ja lisääntyneenä verenvuotona: hemofilia, trombosytopeeninen purppura, verenvuotovaskuliitti jne.;
  • haiman akuutin tulehduksen epäily (verenvuoton haiman nekroosin välttämiseksi);
  • yleisen verikokeen indikaattorit: verihiutaleiden määrän väheneminen alle 100 yksikköä;
  • intoleranssi huumeille.

Suhteelliset vasta-aiheet

  • kroonisten sairauksien, kuten bakteerien endokardiitin, perikardiitin, kroonisen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan esiintyminen;
  • vaikea aivojen arterioskleroosi;
  • vanha ja seniili ikä;
  • raskaus;
  • jatkuva valtimoverenpaine, saavuttaen päivittäiset painearvot noin 180 - 100 mm RT. Taide;
  • diabetes mellituksen komplikaatiot hemorragisen retinopatian muodossa;
  • jatkuva vähäinen verenvuoto (nenä, ikenistä, hemoptysis, veri virtsassa ja muut oireet);
  • tuoreet pitkien putkimaisten luiden murtumat;
  • palovammat, joiden pinta-ala on yli 10% kehon pinnasta;
  • tilat, joissa hiljattain on suoritettu trombolyyttistä sydänkohtauksen tai aivohalvauksen hoitoa enintään 9 kuukauden ajan. Sillä ei ole väliä mitä lääkkeitä käytetään - moderneja vai suhteellisen vanhoja.

Fibrinolyyttisten lääkkeiden vaikutusmekanismista

Fibriinihyytymän liuottamiseksi tarvitset "luonnollisen liuottimen" - plasminoentsyymin, joka muodostuu plasminogeenistä, joka kiertää jatkuvasti veressä "joka tapauksessa". Aktiivisen plasmiinin muodostumiseen ja fibrinolyysin alkamiseen (trommin pilkkominen) vaikuttavat kudostekijät, jotka muodostuvat suonessa tukkeutumisen aikana, samoin kuin verisolut. Toimintamekanismi on melko monimutkainen ja on monivaiheinen kaskaadi..

Trombolyyttien tyypit

XXI-luvun alussa trombolyyttisten aineiden luettelo näyttää melko täydelliseltä. Lääketieteen tuntemus näistä lääkkeistä, joka alkoi 1940-luvun lopulla, ja intensiivinen, onnistunut uusien lääkkeiden etsiminen, on johtanut tähän lääkeryhmään useita sukupolvia. Aikakauden sukupolvien luokittelu on seuraava:

1. sukupolvi

Streptokinaasi ja urokinaasi, streptodekase, fibrinolysin

Nämä lääkkeet ovat entsyymejä tai luonnollisia katalyyttejä, joita esiintyy luonnossa. Niitä kutsutaan "systeemisiksi trombolyyteiksi". Ne myötävaikuttavat yhden fibrinolyysin kaskadin aktivoitumiseen muuttaen plasminogeenin plasmiiniksi. Näille lääkkeille on välttämätöntä, että kaikki veressä oleva plasmiini aktivoituu eikä vain verihyytymän alueella, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa. Ja lopuksi, nämä lääkkeet ovat luonnollista alkuperää. Joten streptokinaasi erittyy hemolyyttisestä streptokokista ja voi aiheuttaa anafylaktisia reaktioita, kuten vieraat proteiinit. Siksi toistuva anto on usein mahdotonta.

2. sukupolvi

Alteplaasi, aktivoitu, rekombinanttiprourokinaasi

Nämä ovat E. coli -bakteerien keinotekoisesti luomia lääkkeitä, joihin tarvittavat geenit viedään geenitekniikan ja bioteknologian avulla. Lääkkeitä kutsutaan fibriiniselektiivisiksi trombolyyteiksi ja ne ovat yhdistelmäkudoksen fibrinogeeniaktivaattoreita. Tämä tarkoittaa, että lääke vaikuttaa vain muodostuneeseen trombiin liittyvään plasminogeeniin aiheuttamatta systeemistä vaikutusta..

3. sukupolvi

Tenekteplaasi, lanoteplaasi, reteplaasi

Valmisteiden edelleen parantaminen jatkuu: puoliintumisaika pidentyy (vaikutuksen kesto), selektiivisyysindikaattorit paranevat (selektiivinen toimitus trombiin).

4. sukupolvi

Yhdistettyjä lääkkeitä luodaan.

Trombolyyttisen hoidon ”kultastandardi” on kuitenkin tällä hetkellä toisen sukupolven lääkkeitä. Niitä on tutkittu hyvin, niissä ei ole huomattavia puutteita, niiden tuotannossa käytetään mekanismia teollisessa mittakaavassa. Siksi on yksiselitteistä katsoa, ​​että 4. sukupolven lääkkeet ovat parhaita - toistaiseksi sen ei pitäisi olla. Kyllä, trombin hajoamisen nopeuden ja intensiteetin suhteen ne ovat aikaisempien sukupolvien trombolyyttien edellä, mutta komplikaatioita ja niiden torjuntaa ei ole vielä tutkittu niin hyvin.

Tällä hetkellä tutkimuksia tehdään johtavissa laboratorioissa ympäri maailmaa, jotta saadaan tuttu tablettivalmiste, joka suun kautta otettaessa liuottaa verihyytymiä. Tällainen sydänkohtausten ja aivohalvauksien hoitoon tarkoitettu taikapilleri varmasti luodaan. Ehkä sen luominen vaatii nanoteknologian onnistumisen. Sillä välin tärkein asia on kiireellinen diagnoosi prehospital-vaiheessa ja trombolyyttisten lääkkeiden käyttöönotto 3 tunnin kuluessa tromboosista.

Trombolyysi: ominaisuudet, käyttöaiheet, luettelo lääkkeistä

Salaperäinen sanatrombolyysi kuulostaa, kun valitaan hoito keuhkoembolialle (keuhkoembolialle), sydänkohtaukselle, aivohalvaukselle tai muunlaiselle tromboosille. Mutta millainen menettely on piilotettu tämän nimen taakse? Ymmärtääksesi tällaisen toimenpiteen tärkeyden ja tarpeellisuuden, harkitse: mikä on trombolyyttinen terapia ja kuka sitä tarvitsee.

Mikä tämä menettely on?

Ymmärtääksemme, mikä se on - trombolyysihoito, kiinnitämme huomiota sanan komponentteihin. Nimi tarkoittaa veritulpan hajoamista.

Terveellä ihmisellä erityiset verientsyymit osallistuvat verihyytymän tuhoutumiseen, mutta monissa sairauksissa suojavoimat epäonnistuvat ja vaaditaan keinotekoinen tai artefaktinen trombolyysi.

Tromboosin hajottamisen tai liukenemisen tarve ilmenee seuraavissa tapauksissa:

  • irrotettu verihyytymä tukkii kokonaan verisuonen ontelon ja häiritsee kudosten verenkiertoa;
  • verihyytymät vaikeuttavat verisuonten verenvirtausta.

Trombolyyttisen terapian tarkoituksena on poistaa verihyytymät lääkkeiden avulla. Välineitä, jotka eliminoivat verihiutaleiden aggregaation, annetaan laskimonsisäisesti tai verisuonitukokseen.

Trombolyysilajikkeet

Trombolyysiin tarvittavien valmisteiden antopaikasta riippuen lääkärit erottavat systeemiset ja paikalliset menetelmät. Jokaisella menetelmällä on etuja ja haittoja..

järjestelmä

Trombolyyttiset lääkkeet ruiskutetaan kyynärpään laskimoon.

Menetelmän edut ovat seuraavat:

  • veren yleinen oheneminen;
  • kyky liuottaa verihyytymä saavuttamattomalle alueelle;
  • helppo manipulointi (voidaan suorittaa sekä sairaalassa että ensiapuna akuutin tromboosin suhteen).

Haitoihin sisältyy tarve ottaa käyttöön lääkkeitä trombolyysiksi suurimmissa terapeuttisissa annoksissa. Tällainen lääkevaikutus vaikuttaa haitallisesti veren yleiseen tilaan.

Paikallinen (valikoiva)

Tromboosia poistavat lääkkeet injektoidaan suonen, jossa verihyytymä sijaitsee.

Johdannon edut:

  • terapeuttinen vaikutus saavutetaan lyhyessä ajassa;
  • suuria lääkeannoksia ei tarvita;
  • lääkkeillä on vähemmän vaikutusta veren koaguloitumiseen;
  • tehokas 6 tuntia kudosten verenvirtauksen lopettamisen jälkeen.

Selektiivisellä trombolyysillä on yksi haitta - intervention suorittamiseen vaaditaan erityisesti koulutettu asiantuntija. Toimenpiteen suorittaa lääkäri, tuomalla katetrin ultraäänikoneen valvontaan.

Trombolyyttinen hoito jaetaan myös tyyppeihin annettujen lääkkeiden ominaisuuksien mukaan:

  • yleistynyt (käytetään lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusteho);
  • valikoiva (käytä lääkkeitä, joilla on kapeasti kohdennettu vaikutus).

Mitä menetelmää käytetään - valitaan yksittäin. Valintaan vaikuttaa tromboosista kulunut aika, verisuonitautien luonne ja monet muut tekijät.

Trombolyysin indikaatiot

Mahdolliset selvät verenvirtaushäiriöt, jotka johtuvat veritulpan muodostumisesta verisuonessa.

Trombolyysi on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • Sydäninfarkti (AMI). Sydäninfarktin trombolyyttinen terapia toteutetaan veritulppien muodostumisen estämiseksi ja verenvirtauksen lisäämiseksi. Indikaatiot trombolyysiin sydäninfarktin kanssa - ensimmäiset tunnit hyökkäyksen jälkeen. Jos AMI ilmenee vähintään 6 tuntia sitten, trombolyyttejä ei anneta, ja lääkkeitä, joilla on muiden ryhmien verta ohentava vaikutus, määrätään.
  • Aivohalvaus. Trombolyysiä iskeemisen aivohalvauksen kanssa käytetään suhteellisen usein. Mutta verisuonen murtumisen aiheuttamasta aivohalvauksesta (verenvuotoinen) toimenpidettä ei sovelleta verenvuodon lisääntymisen riskin vuoksi.
  • Tela. Keuhkotromboosi on hengenvaarallinen tila. Keuhkoembolian yhteydessä verenkierto pienessä ympyrässä pysähtyy ja henkilö kuolee hapen puutteesta. Indikaatiot trombolyysiin keuhkoemboliassa - keuhko trombin tukkeutuminen.
  • Akuutti sepelvaltimo oireyhtymä (ACS). Useimmat erehdyksessä pitävät tätä termiä synonyyminä sydänlihaksen infarktille. Mutta ACS: ssä, ei vain sydänliha kärsii: rytmi ja hemodynamiikka ovat häiriintyneet. Sepelvaltimoiden oireyhtymän syy voi olla akuutti sydänlihaksen iskemia, epävakaan anginakohtaus ja jotkut muut sydänsairaudet. ACS-potilaiden trombolyysin indikaatiot liittyvät trombin esiintymiseen sepelvaltimoissa. Sydänkohtausta pidetään yhtenä ACS: n muodoista.
  • Tromboflebiitin akuutit muodot. Potilailla, joilla on akuutti laskimotromboosi, trombolyysi voi vähentää tilan vakavuutta ja parantaa raajojen verenvirtausta..

Trombolyyttisessä hoidossa indikaatiot liittyvät verisuonien tai verisuonten tukkemiseen veritulppien muodostumisesta johtuen. Näiden tilojen lisäksi on mahdollista käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä myös muissa sairauksissa, joihin liittyy verisuonitukosten esiintyminen.

Vasta-aiheet trombolyysille

Lääkäri ottaa sen huomioon määrättäessä trombolyysin indikaatioita ja vasta-aiheita. Trombolyyttinen terapia on kielletty seuraavissa tapauksissa:

  • verenpainetauti;
  • äskettäinen leikkaus (sisäisen verenvuodon riski leikkauskohdassa);
  • verisairaudet;
  • ikä yli 70 vuotta (verisuonet muuttuvat hauraiksi ja verenvuotoja voi kehittyä);
  • hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
  • taipumus verenvuotoon (matala veren hyytyminen);
  • diabetes;
  • äskettäin siirretty päävamma (enintään 2 viikkoa vastaanottamisesta);
  • raskaus;
  • imetys;
  • ruuansulatuskanavan mahahaava;
  • minkä tahansa lokalisaation aneurysma;
  • maksan tai munuaisten toiminnan vajaatoiminta;
  • henkilökohtainen intoleranssi lääkkeille.

Vaikka edellä mainittuja vasta-aiheita ei tunnisteta, menettelyssä on seuraavat kiellot akuuteissa tiloissa:

  • AMI: n kanssa. Ehdolliset vasta-aiheet sydäninfarktin aiheuttaville trombolyysille - potilaalla on ateroskleroosi tai yli 6 tuntia on kulunut hyökkäyksen jälkeen. Trombolyysi ja sydänkohtaus ovat näissä tapauksissa huonosti tehokkaita.
  • ACS: llä. Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä esiintyy monista syistä, ja ACS-potilaiden vasta-aihe trombolyyttiselle terapialle on tromboosin puuttuminen.
  • Aivohalvauksella. Trombolyysihoito ei ole aina tarpeen aivohalvauksen saaneille potilaille. Jos iskeemisen aivohalvauksen aikana ei ole toivottavaa tehdä toimenpidettä, jos hyökkäyksen jälkeen on kulunut paljon aikaa, niin verenvuototaudin aiheuttama trombolyysi on vaarallinen lisääntyneellä kallonsisäisellä verenvuodolla.
  • Keuhkoembolian kanssa. Vasta-aiheita ei ole. Tämän patologian yhteydessä todetaan huomattava keuhkoveren virtauksen rikkominen tai loppuminen kokonaan ja ilman lääketieteellistä apua keuhkojen tromboembolia loppuu kuolemaan. Trombolyysi auttaa pelastamaan hengen.

Mutta kaikki vasta-aiheet ovat suhteellisia. Usein vaikeissa tapauksissa lääkärit käyttävät trombolyysia keuhkoembolian tai laajojen sydänkohtausten kanssa määrittelemättä kieltojen luetteloa. Tämä johtuu siitä, että potilaan elämänindikaattorit ovat heikentyneet jyrkästi, ja trombolyyttisten lääkkeiden käyttöönotto auttaa välttämään kuoleman.

Terapeuttiset tekniikat

Kuten aikaisemmin mainittiin, lääkkeiden antamiseen on olemassa systeemisiä ja valikoivia menetelmiä. Katsotaanpa mikä menetelmä on parempi, ottaen huomioon syntyneen patologian luonne ja miten se suoritetaan.

järjestelmä

Niitä pidetään yleismaailmallisina. Systeeminen trombolyysi tehdään tuomalla tiputtavia hajottavia aineita laskimoon. Se näkyy seuraavissa tapauksissa:

Mukavuus on siinä, että apua voidaan tarjota sekä sairaalassa että esikaupan vaiheessa. Kliinisiä hoitosuosituksia - EKG ja veren hyytyminen.

Valikoiva

Toinen nimi on katetrin trombolyysi. Tässä tapauksessa katetri asettaa lääkärin laskimoon tai valtimoon, johon tromboosi vaikuttaa.

Toimenpiteen suorittaminen riippuu veritulpan sijainnista:

  • Paikallinen trombolyysi ja sydänkohtaus suoritetaan sydämen elvyttämisessä laskimonsisäisen katetrin avulla. Menetelmä toimii vaihtoehtona sepelvaltimoiden ohitusleikkauksille..
  • Selektiivinen trombolyysi aivohalvauksessa on harvinaista, koska aivovaltimoihin on vaikea päästä. Iskeemisen aivohalvauksen trombolyyttinen terapia katetroinnin avulla on mahdollista vain aivohalvauksen hoitoon erikoistuneilla klinikoilla.
  • Verisuonitromboosi. Tämän patologian yhteydessä verihyytymän hajoamista pidetään yhtenä yksinkertaisimmasta. Lääkäri injektoi valitun lääkkeen raajan laskimoon.

Mistä menetelmistä päätetään yksilöllisesti.

Tromboidun verisuonen katetrointi mahdollistaa tehokkaamman ratkaisun ongelmaan, ja trombolyyttien laskimonsisäinen infuusio antaa mahdollisuuden tarjota nopeampaa apua ja estää komplikaatioita.

Valmisteet trombolyysiksi

Sydäninfarktin, aivohalvauksen tai keuhkoembolian trombolyyttinen terapia suoritetaan erilaisilla lääkkeillä. Trombolyyttiset lääkkeet valitaan ottaen huomioon patologian luonne, mutta joskus on mahdollista käyttää lääkkeissä olevia lääkkeitä (ambulanssilääke on rajoitettu). Harkitse suosittuja lääkkeitä trombolyysiin:

    Streptokinaasi. Klassinen lääke verihyytymien liuottamiseksi, jota käytetään sydäninfarktissa tai keuhkoemboliassa, harvemmin - iskeemisen aivohalvauksen trombolyyttisenä terapiana. Tromboosilla lääkkeellä on voimakas hajottava vaikutus, mutta se laimentaa suuresti verta ja lisää verisuonen seinämän läpäisevyyttä. Streptokinaasia pidetään trombolyyttinä, jolla on suuri määrä sivuvaikutuksia. Yleisimmin käytetty sydäninfarktissa ja keuhkoemboliassa.

Actilise. Vaikutusmekanismi: trombolyyttiset ja fibrinolyyttiset aineet. Lääkkeen komponentit, jotka ovat reagoineet fibrinogeenin kanssa, provosoivat veritulpan hajoamista. Huolimatta siitä, että Actilize on toisen sukupolven trombolyyttinen lääke, lääkkeellä on vähän sivuvaikutuksia ja sitä käytetään usein sairaaloissa. Aktilia ja muita uuden sukupolven lääkkeitä pidetään suosituimpana keinona..

Urokinaasi. Luokituksessa 4 sukupolvea pidetään sopivana lääkkeenä verihyytymien hajottamiseen. Käytettynä sillä on vähän sivuvaikutuksia, mutta se on kallis.

Fortelizin. Kuten Actilize, se kuuluu toiseen sukupolveen (tämä lääkkeiden luettelo on suosituin tromboosin hoidossa). Fortelitsiiniä pidetään yhtenä parhaista trombolyysilääkkeistä, jolla on pieni määrä haittavaikutuksia..

Viidennen sukupolven trombolyyttien ryhmän lääkkeiden nimiä ei tule luetella. Näillä nykyaikaisilla lääkkeillä on vähintään minimaalinen vasta-aihe, ne ovat hyvin siedettyjä, mutta ovat kalliita ja niitä käytetään vain suurissa klinikoissa.

Trombolyysissä ei ole oraalisia aineita - lääkkeitä käytetään vain injektioliuoksissa. Mutta jotkut potilaat sekoittavat virheellisesti trombolyyttisiä lääkkeitä ja antikoagulantteja (varfariini), joita on saatavana tabletteina ja jotka on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön.

Ambulanssi ja trombolyysi hätätilanteissa

Ambulanssipotilaiden hätäjärjestelmässä esitetään seuraavat kliiniset suositukset:

  • Tela. Kun tämä tila ilmenee, hoito trombolyyttisillä aineilla on tarkoitettu, mahdollisista vasta-aiheista riippumatta.
  • Aivohalvaus. Jos aivohalvausvaurioiden luonteeseen ei ole luottamusta, trombolyyttien käyttöönotto ei ole toivottavaa. Suositukset lääkäreille ja ambulanssin sairaanhoitajille osoittavat, että on parempi suorittaa ylläpitohoito, jotta poistetaan intrakraniaalisen verenvuodon riski verenvuototaudista..
  • OLENKO MINÄ Trombolyysi sydäninfarktilla esikappaleen vaiheessa auttaa ensimmäisissä tunneissa. Jos hyökkäyksestä on kulunut yli 6 tuntia, suositellaan vain narkoottisten kipulääkkeiden käyttöönottoa ja potilaan toimittamista sairaalaan..

Kaikki tapaamiset tekee lääkäri ja joissakin tapauksissa lääkärin avustaja. Ennen trombolyysin käyttöönottoa pääkaulavaiheessa pohditaan potilaan mahdollisia hyötyjä ja haittoja.

Mitkä ovat komplikaatiot?

Trombolyyttisiä aineita pidetään "vaikeina" keinoina ihmiskeholle. Harkitse trombolyyttisen hoidon yleisiä komplikaatioita:

  • kuumetta aina 38 °: seen saakka ja yli;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • aivojen verenvuotot (iskeeminen aivohalvaus);
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • lääkkeiden hypotensio;
  • sisäinen ja ulkoinen verenvuoto.

Ei-toivottujen reaktioiden välttämiseksi trombolyysi suoritetaan elektrokardiografian ja veren hyytymisen valvonnassa.

Kuinka arvioida tehokkuutta

Menetelmän avulla arvioidaan MRI- tai Doppler-ultraäänillä. Harkitse trombolyysin tehokkuuden pääkriteerejä:

  • Nolla Huumeet eivät vaikuta verihyytymään.
  • Ensimmäinen. Trombin rakenteesta hajoaa vähäinen määrä.
  • Toinen. Veren virtaus näyttää, mutta verenkierto on osittain lievitetty.
  • Kolmas. Suurin terapeuttinen vaikutus - verenkierto toimii täysin.

Trombolyysin välttämättömyys päätetään yksilöllisesti. Mutta jos toimenpide on välttämätön, sinun ei pidä kieltäytyä - trommin resorptio (hajoaminen) parantaa verenkiertoa ja estää sairauden komplikaatioita.

Mitä ovat trombolytikot - yleiskatsaus tehokkaimmista lääkkeistä

Toisin kuin antikoagulantteihin ja verihiutaleiden vastaisiin lääkkeisiin, joiden käyttö auttaa estämään verihyytymien muodostumista, trombolyyttiset aineet kykenevät liuottamaan jo ilmestyneen fibriinitrombuksen. Tämä vaikutus auttaa palauttamaan normaalin verenvirtauksen sairastuneen elimen iskemian alueella ja normalisoimaan sen toiminnan..

Tämä artikkeli auttaa sinua oppimaan trombolyyttisen hoidon indikaatioista ja vasta-aiheista ja esittelee sinulle tämän ryhmän tärkeimmät lääkkeet. Muista, että vain lääkärin on määrättävä trombolyyttisiä lääkkeitä, ja niiden ottoa on seurattava laboratorioveren määrän ja verisuonitilan seurannassa..

Trombolyyttisen hoidon ominaisuudet

Lääkkeet auttavat välttämään työkyvyttömyyttä ja kuolleisuutta, joten niitä käytetään huolimatta suuresta verenvuotojen riskistä ulkopuolelle, ihoon, aivoihin, retroperitoneaaliseen tilaan. Huumeita käytetään:

  • tromboflebiitti.
  • Iskeeminen aivohalvaus.
  • tromboembolia.
  • Sepelvaltimoiden tromboosi.
  • Phlebothrombosis.
  • Sydäninfarkti.
  • Verkkokalvon tromboosi.
  • Estä verisuonten uudelleen tukkeutuminen.

farmakologinen vaikutus

Eri halkaisijan omaavien suonien tukkeutuminen tapahtuu sekä valtimo- että laskimokanavissa. Lisääntynyt tromboosi johtaa veren virtauksen heikkenemiseen, verisuonten tukkeutumiseen, aivojen, sydämen ja keuhkojen toimintahäiriöihin. Tromboosi voi myös aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, kuten iskeemisiä aivohalvauksia, sydäninfarktin, perifeerisen verisuonisairauden - tromboflebiitin, suonikohjut).

Trombolyyttisten aineiden tehtävänä on liuottaa verisuonen tai valtimon yhteen kohtaan muodostettu tai revitty trombi..

Hätätilanteessa uusimpia tutkimustyyppejä ja tekniikkaa käyttämällä. Lääke injektoidaan suoraan tromboosialueelle..

Vasta

Trombolyyteillä on monia vasta-aiheita, joten asiantuntija määrää ne laboratorioverikokeen ja elektrokardiografian jälkeen. Akuutin verenmenetyksen suuren todennäköisyyden vuoksi lääkkeitä ei käytetä: maha- ja nenäverenvuotoihin, aortan repeämisen riskiin, hemofiliaan, korkeaan pysyvään verenpaineeseen, alhaiseen verihiutaleiden määrään, viimeisen kymmenen päivän aikana suoritettuihin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Lääkäri arvioi riskin ja päättää mahdollisuudesta käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä seuraavien kanssa:

  1. Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
  2. Aivojen arterioskleroosi.
  3. Vähäinen verenvuoto.
  4. Viimeaikaiset murtumat.
  5. Sydämen sisä- tai ulkovuoren tulehduksellinen sairaus.
  6. Vanhuus.
  7. raskaus.
  8. Verkkokalvon verenvuoto.

Verenvuodon mahdollisuus kasvaa, kun trombolyyttisiä lääkkeitä käytetään kortikosteroidien, kefalosporiinien, tulehduskipulääkkeiden, verihiutaleiden vastaisten aineiden kanssa..

Sivuvaikutukset

Ne ovat erittäin harvinaisia, mutta vaarallisia johtuen sekä ulkoisista että sisäisistä verenvuotoista (mustelmat, hematoomat). Lisäksi fibrinolyyttisten tuotteiden käyttöönoton seurauksena on:

  • allergiset reaktiot, ihottuma, urtikaria;
  • bronkospasmi;
  • kudoksen tahnausaste;
  • hypotensio, verisuonten romahtaminen;
  • rytmihäiriöt;
  • eri etiologioiden sokki;
  • sydämen tamponadi;
  • intrahepaattinen tai keuhkoverenvuoto;
  • tromboosi ja verisuonembolia;
  • Veriyskä;
  • limakalvon verenvuoto;
  • maha- ja suolen verenvuoto;
  • veren epäpuhtaudet oksennuksessa, ulosteessa, virtsassa.

Luokittelu

Nykyään lääkkeitä on viisi sukupolvea..

Ensimmäinen sukupolvi - lääkkeet, jotka edistävät plasminogeenin siirtymistä plasmiiniksi. Aktivaattorit eristetään ihmisen kudoksista ja verestä. Huumeet häiritsevät hyytymisprosessia, aiheuttavat voimakasta verenvuotoa. Vakavat allergiset reaktiot aiheuttavat luonnollisia komponentteja, jotka laitos näkee vieraina proteiineina.

Toinen sukupolvi - fibriinispesifiset trombolytikot, jotka on luotu selektion ja geenitekniikan avulla, vaikuttavat vain verihyytymiin, eivät käytännössä aiheuta ei-toivottuja vaikutuksia.

Kolmas sukupolvi - pitkälle kehitetyt yhdistelmä-aktiiviset yhdistelmäaktivaattorit.

Neljäs sukupolvi - yhdistelmähoidossa olevat lääkkeet liukenevat nopeasti hyytymiä.

Viides sukupolvi - yhdistelmä luonnollisia ja rekombinantteja plasminogeeniaktivaattoreita.

4. ja 5. sukupolven lääkkeet ovat kliinisissä tutkimuksissa.

Huumeiden toimintamekanismi

Kun elimistö ei selviä ja ei hajoa muodostuneita verihyytymiä, käytetään erityisiä farmakologisia valmisteita. Fibriini on proteiini, joka vastaa veren viskositeetista, puuttuessa siitä, veren hyytymistä ja säännöllistä verenvuotoa rikotaan, ja ylimääräisenä - verihyytymiä muodostuu.

Fibrinolyysiä varten (fibriinihyytymän hajoaminen) tarvitaan plasmiinientsyymi, joka kiertää jatkuvasti veressä, mutta se ei välttämättä riitä. Veritulpan selviytymiseksi suoneen injektoidaan entsymaattinen liuos, joka stimuloi fibriinisolujen kertymisen tuhoamista.

Trombolyyttisten lääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu veressä olevan plasmiinimäärän tilapäiseen lisääntymiseen. Huumeiden antamistapoja on useita:

  • Infuusio - lääkkeen hidas injektio laskimoon;
  • Bolus - nopea infuusio vaikuttavasta annoksesta liuosta välittömään reaktioon kehosta;
  • Sekoitettu menetelmä: ensin lääkkeen nopea injektio ja sitten hidas antaminen.

Toinen sukupolvi

Yleisin ja tehokkain toisen sukupolven trombolyyttiset lääkkeet.

Alteplaza

Se tuhoaa verihyytymän, ei vaikuta hemostaasiprosessiin, sillä on pieni verenvuotoriski. Rekombinantti aktivaattori johtaa verihyytymän nopeaan hajoamiseen.

Lääkkeen käyttö kolmen ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen vähentää kuoleman ja komplikaatioiden riskiä.

Sisäinen ja paikallinen ulkoinen verenvuoto havaittu harvinaisissa tapauksissa.

Aktilize

Sitä käytetään laskimoiden ja valtimoiden akuutissa tromboosissa. Trombolyyttinen lääke on tehokas hoidon varhaisessa alussa kliinisten oireiden puhkeamisen jälkeen.

Epäonnistuneisuuden palautumisen tiheys todettiin käytettäessä lääkettä 1 - 1,5 tuntia sydänkohtauksen ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen. Komplikaatioiden riski on kohtalainen. Vaikuttava aine - alteplaasi poistuu nopeasti verestä.

prourokinaasi

Fibriinispesifinen rekombinantti trombolyytti katalysoi fibriiniin liittyvää plasminogeenia, aiheuttaa vähemmän verenvuotoa.

Hintaerot

Huumeiden hinta kasvaa sukupolven mukaan. Jälkimmäisen ryhmän lääkkeet ovat erittäin kalliita (sama Tenecteplaza, kauppanimi Metalis, voi ostaa vähintään 25 000 ruplasta, luvut ovat yleensä vielä korkeammat).

Toinen sukupolvi: Aktilize maksaa 15 000 ruplasta, Purorolaza 8500 ruplasta. Sitä pidetään kultastandardina turvallisuuden ja tehokkuuden kannalta..

Venäjän ja IVY-maiden lääketieteellisissä laitoksissa he haluavat kuitenkin käyttää moraalisesti vanhentuneita, vaarallisia, mutta voimakkaita nimiä, kuten Streptokaniza (maksaa 1050 ruplaa), Thromboflux (alkaen 3 150 ruplaa) ja Urokinase (alkaen 1500 ruplaa).

Kolmas sukupolvi

Kolmannen sukupolven lääkkeet ovat tehokkaimpia 3 tunnin sisällä veritulpan muodostumisesta. Myöhäisessä antamisessa (24 tunnin kuluttua) on vähemmän mahdollisuuksia palauttaa verisuonten avoimuus ja säilyttää venttiilivälineet.

reteplaasia

Sitä käytetään pääasiassa sepelvaltimoiden avoimuuden palauttamiseen. Alteplaasin perusteella luodulla tuotteella on pitkä varastointiaika ja selkeä fibriinispesifisyys..

Tutkimusprosessissa osoitettiin, että lääke aiheuttaa vähemmän verenvuotoa, mutta kliininen teho ei ole korkeampi kuin alteplaasin.

Tenekteplaasi

Biosynteettinen lääke, jolla on parannettuja farmakologisia ominaisuuksia, jolla on korkea spesifisyys fibriinille, antaa nopeasti vakaan vaikutuksen suhteellisen pienellä verenvuotoriskillä.

lanoteplaasista

Geenitekniikalla saatu trombolyyttinen aine. Parannetulle kaavalle on ominaista korkea trombolyyttinen aktiivisuus ja alhainen uudelleen sulkeutumistiheys.

Lanoteplase ei provosoi allergiaa, harvoissa tapauksissa verenvuoto ja kohtalaisen vakava verenvuoto ovat mahdollisia.

Antistreplase

Ihmisen plasminogeenikompleksi ja streptokinaasin inaktiivinen muoto vaikuttavat nopeasti verihyytymään ja aktivoituvat verihyytymän pinnalle. Tutkimukset vahvistavat korkean trombolyyttisen aktiivisuuden.

Pitkän puoliintumisajan takia lääkkeen yksi anto riittää. Tromma tuhoutuu noin 45 minuuttia levityksen jälkeen. Antistreptolaasi estää verihiutaleiden tarttumista ja hyytymän kiinnittymistä verisuonen seinämään.

viitteitä

Trombolyyttisiä lääkkeitä voidaan käyttää eri aloilla. Tärkeimmät käyttöaiheet heidän nimittämiselleen ovat sairaudet, joihin liittyy fibriinitrombien muodostuminen. Tromboosi voi olla valtimo, laskimo tai systeemisen, paradoksaalisen tai keuhkojen tromboembolian aiheuttama..

Tärkeimmät käyttöaiheet trombolyyttien käytölle:

  • sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • Tela;
  • perifeerinen ja keskusvaltimon tromboosi;
  • munuaisten, maksan ja muiden suonien tromboosi, paitsi jalkojen laskimot;
  • implantoidun trikuspidän venttiilin tromboosi;
  • verkkokalvon suoneen tromboosi;
  • aorto-sepelvaltimoiden ja muiden apuvaihteiden tukkeutuminen;
  • ääreisvaltimoiden tukkeuma.

Näiden lääkkeiden tarkoitus sydäninfarktiin on esitetty seuraavissa tapauksissa:

  • tyypillinen sydäninfarktin uskonnollinen hyökkäys, joka kestää vähintään 30 minuuttia ja jota ei voida eliminoida ottamalla nitroglyseriiniä, jonka alusta on kulunut enintään 11–12 tuntia;
  • vasemman nipun haaralohkon salpaus kehittyi 12 tunnin kuluessa sydäninfarktin kohtauksen alkamisesta;
  • potilailla, joilla Q-aalto havaittiin EKG: ssä ensimmäisen 6 tunnin aikana sydänlihasiskemian alkamisesta;
  • potilailla, joilla on sydäninfarkti, jota seuraa ST-segmentin kohoaminen EKG: ssä kahdessa tai useammassa johdossa, jotka ovat konjugaatteja tai vierekkäisiä;
  • potilailla, joilla sydäninfarkti on monimutkainen kardiogeenisen sokin vaikutuksesta, ensimmäisen 6 tunnin aikana hyökkäyksen alkamisesta.

Kaikkia yllä olevia trombolyyttien nimittämistä koskevia indikaatioita voidaan harkita vasta sen jälkeen, kun niiden käytön ehdottomat vasta-aiheet on suljettu pois..

Trombolyyttisten aineiden tehokkuutta on mahdollista arvioida suorittamalla verikoe, EKG tai angiografia.

antikoagulantit

Veritulpan lääkkeet, jotka on suunniteltu ohentamaan verta ja estämään sitä hyytymästä liikaa. Suositellaan yleensä pitkäaikaiseen käyttöön..

Tällä hetkellä pidetään tehokkaimpana: varfariini, hepariini, aspiriini.

Veritulppapillerit, jotka estävät verihiukkasten vaikutusta, mikä lisää sen hyytymistä. Maahantulon indikaatioita ovat: tromboosi, sydänkohtaukset, eteisvärinä, kirurgiset toimenpiteet sydämen suonissa.

Luettelo vasta-aiheista: maksa- ja munuaissairaudet, maha-suolikanavan suonikohjut, verenvuototaudit, mahalaukun ja suolien limakalvojen sairaudet, trombosytopenia, raskauden ensimmäiset 3 kuukautta ja viimeiset 30 päivää.

50 tabletin pakkauksen hinta on 120 ruplaa.

Suosittu verihyytymälääke, joka voi vähentää liiallista verihyytymistä ja estää verihiutaleiden tarttumisen.

Sinun täytyy juoda lääke potilaille, joilla on ateroskleroosi, angina pectoris, jos potilaalla on aiemmin ollut sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, joilla on eri etiologioiden laskimotromboosi.

Tromboosin ehkäisemiseksi lääke otetaan 1/4 tablettia päivässä.

Maahanpääsyn vasta-aiheluettelo sisältää: alle 12-vuotiaat lapset ja nuoret; taipumus allergiaan asetyylisalisyylihapolle; hemofilia, keuhkoastma, maha-suolikanavan limakalvojen sairaudet; raskauden ensimmäinen ja viimeinen 3 kuukautta; maksa- ja munuaisvaikeudet.

Aspiriinin 500 mg: n pakkauskustannukset ovat 230 ruplaa.

Lääke, joka aktivoi veren virtauksen nopeuden, välttämätön veritulppien muodostumisen estämiseksi. Se on valmistettu injektioliuoksen muodossa, ja se on myös osa monien ulkoisen käytön veren hyytymistä estäviä lääkkeitä.

Liuoksen muodossa olevaa hepariinia voidaan antaa tiputtamalla tai injektoimalla. Luettelo hoitosuosituksista: eri etiologioiden syvän verisuonitromboosi, akuutti tromboflebiitti, mastiitti, laajat hematoomat.

Käytetään hemodialyysissä, suonensisäisten katetrien huuhteluun.

Vasta-aiheet maahantulolle ovat:

  1. Verenvuoto taipumus.
  2. Verenvuotohalvaukset.
  3. Kuukautiset.
  4. raskaus.
  5. Imetysjakso.
  6. Geneerinen prosessi.
  7. Ennenaikaisen syntymän uhka.
  8. Vatsan limakalvon vatsan ja suoliston vauriot.

Hepariinin pakkausampullien hinta on 350-500 ruplaa.

Glukokortikosteroidien käyttö

a) lyhytvaikutteisilla kortikosteroideilla - estää ACTH: n aktiivisuutta jopa 24-36 tuntiin,

b) Keskipitkä GCS - enintään 48 tuntia ja

c) pitkävaikutteinen GCS - yli 48 tuntia.

I. LUONNOS - kortisoli, kortisoni (hydrokortisoni), kortisoniasetaatti - estävät ACTH-aktiivisuutta jopa 24-36 tuntia.

Lyhytvaikutteiset lääkkeet - prednisoni, prednisoni, metyyliprednisoloni (Urbazone, Metipred) - estävät AGTG: n aktiivisuutta jopa 24-36 tuntiin.

Keskimääräisen vaikutusajan lääkkeet - triamtsinoloni (polkortoloni) - estävät ACTH: ta jopa 48 tuntiin saakka.

Pitkävaikutteiset lääkkeet - beetametasoni, deksametasoni - estävät ACTH: ta yli 48 tunnin ajan.

Kortikosteroidien terapeuttisen käytön klassinen ala on sellaiset yleiset patologiset prosessit kuin tulehdus, allergiat, skleroosi ja sidekudoksen johdannaisten rappeutuminen.

GCS: tä käytetään anti-inflammatorisina, antiallergisina ja immunosuppressiivisina lääkkeinä sekä lisämunuaisten vajaatoiminnan terapiana.

Suoritettaessa systeemistä kortikosteroiditerapiaa on otettava huomioon useita lääkehoidon yleisiä periaatteita, joiden noudattaminen voi lisätä hoidon tehokkuutta ja turvallisuutta sekä vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä..

GC-hoito tulisi aloittaa vain, jos on tiukat indikaatiot, ja mahdollisimman varhain, yrittämättä ensin soveltaa lievempiä hoitomenetelmiä. Tässä tapauksessa hormonihoitoa tulee käyttää yhdessä tavanomaisen hoidon kanssa, eikä sitä pidä määrätä sen sijaan. Rationaaliseen terapiaan sisältyy lyhytvaikutteisten kortikosteroidien käyttö optimaalisessa annoksessa ja mahdollisuuksien mukaan prosessin aktiivisuuden hallitsemiseksi tarvittavan ajanjakson ajan.

GCS-lääkkeitä tulisi määrätä vain niiden käytön lääketieteellisessä valvonnassa haittavaikutusten varhaiseksi havaitsemiseksi ja korjaamiseksi. Kun määrätään hormoniterapiaa, lääkärin lisäksi myös potilaalle on tiedotettava yksityiskohtaisesti tämän hoitomenetelmän mahdollisuuksista ja komplikaatioista.

GCS: n standardi on prednisoni ja muiden tämän ryhmän lääkkeiden tehokkuutta arvioidaan suhteessa siihen. Prednisoniin perustuva kortikosteroidien keskimääräinen terapeuttinen annos on 0,5 - 1 mg painokiloa kohti.

Kun määrätään GCS: tä, tulee noudattaa ekvivalenttiannosten periaatetta saman anti-inflammatorisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Vastaavat annokset - prednisoni - 5 mg: triamtsinoloni - 4 mg: metyyliprednisoloni - 4 mg: deksametasoni - 0,5 mg: beetametasoni - 0, 75 mg: hydrokortisoni - 25 mg. Tässä tapauksessa laskelma menee aina prednisonelle. Siirtyessään potilaille GCS: n parenteraalisesta antamisesta suun kautta tapahtuvaan antoon on tarpeen pienentää päivittäistä annosta 5-6 kertaa.

Tapauksissa, joissa odotetaan GCS: n pitkäaikaista antamista, potilaat tulisi siirtää mahdollisimman pian yhteen annokseen koko annoksesta aamulla ja sitten vuorottelevaan GCS-hoito-ohjelmaan. Hoidon alussa lääkkeen päivittäinen annos jaetaan yleensä kolmeen annokseen (induktiovaihe), sitten ne siirtyvät yhdeksi lääkeannokseksi aamulla (yhdistymisvaihe)..

tarvittava päivittäinen annos on valittava yksilöllisesti, alkaen vähimmäiskeskimääräisistä terapeuttisista annoksista, joita yleensä suositellaan tähän tautiin;

kroonisten sairauksien tapauksessa kortikosteroideja ei tule määrätä suurina annoksina ja pitkäksi ajaksi, ja kun remissio tapahtuu, kortikosteroidit tulee lopettaa;

hengenvaarallisissa tiloissa suuret GCS-annokset tulee määrätä heti.

Hormoniterapiaprosessissa havaitaan ääreisveressä eosinofiilien, lymfosyyttien, punasolujen määrän vähenemistä, hemoglobiinitason laskua samalla neutrofiilien aiheuttamien leukosyyttien pitoisuuden lisääntymisen kanssa (jopa 12000). Tällainen hemogrammi voidaan tulkita virheellisesti prosessin pahenemisen jatkona. Samanaikaisesti näitä muutoksia tulisi pitää suotuisina ja osoittaa riittävä GCS-annos.

Kortikosteroidiannoksen pienenemisnopeus. Kun kliininen vaikutus on saavutettu, kortikosteroidien annos tulee pienentää ylläpitoannokseen. Mitä lyhyempi hoitojakso kestää, sitä nopeammin kortikosteroidien peruuttaminen on mahdollista. Mitä pienempi kortikosteroidiannos on, sitä pidemmän ajanjakson tulisi olla peräkkäisen annoksen pienentämisen välillä.

Kortikosteroidihoidon tehokkuuden määrittämiseksi on olemassa useita laboratoriokriteerejä: ESR: n stabiloituminen 7 päivän aikana, C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin tason lasku jne..

Glukokortikosteroidien peruuttaminen. Glukokortikosteroidien poistamiseen liittyvät ongelmat ilmenevät pitkän hoidon jälkeen. Ensinnäkin nämä ovat lisämunuaisen vajaatoiminnan oireita, jotka liittyvät hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän tukahduttamiseen. Toiseksi, itse sairauden taustalla on tulehduksellinen prosessi.

Kun kortikosteroideja käytetään korvaushoitona lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnassa (Addisonin tauti), sekä glukokortikosteroidi että mineralokortikosteroidi on tarkoitettu

Lisämunuaisen kuoren sekundaarisen vajaatoiminnan takia aldosteronin säilyneestä peruseläisyydestä johtuen on useimmissa tapauksissa mahdollista käyttää yhtä kortikosteroidia. Adrenogenitaalisen oireyhtymän kanssa potilaiden tulisi saada ylläpitoannoksia GCS: tä koko elämänsä ajan. Hormonista riippuvaisten potilaiden, joilla on kehittymässä vaikeita toistuvasti esiintyviä sairauksia tai jotka tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä, on välttämättä annettava korvaavaa hoitoa glukokortikosteroideilla, jotka ovat 5-10 mg suurempia annoksia kuin potilaat, jotka käyttävät jatkuvasti.

Kuinka liuottaa alarajojen syvien suonien veritulppa kotiteitse

Ulkoisten verisuonten verihiutaleet ovat havaittavissa ilmestymishetkestä lähtien, ja tromboosin diagnoosi on monimutkainen siksi, että henkilö ei ehkä epäile sen olemassaoloa monien vuosien ajan. Mutta jos pienimmästä epäilystä alaraajojen syvän laskimotromboosin esiintymisestä on, on parempi suorittaa lääketieteellinen tutkimus ja aloittaa välittömästi tromboosin hoito. Huomiotta jätetyissä vaiheissa ei tietenkään voi tehdä mitään kansan resepteillä, tarvitaan integroitu lähestymistapa ja mahdollisesti kirurginen interventio. Mutta syvän laskimotromboosin alkuvaiheessa tautia voidaan vastustaa monien luonnon lahjojen avulla. Tässä artikkelissa keskustellaan siitä, kuinka syvän laskimotukoksen liuottaminen tehdään kotitekoisella tavalla..

Laskimonsisäinen antaminen

Voit käyttää verihyytymien määrää ja kokoa ja estää uusien verihyytymien muodostumisen käyttämällä rahaa injektioiden muodossa. Laskimoon annettaessa alaraajojen tromboflebiitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet imeytyvät paremmin ja nopeammin, joten vaikutus saavutetaan nopeammin.

Aine tulee antaa asiantuntijan toimesta komplikaatioiden välttämiseksi.

Useimmiten käytetään injektioliuoksia, jotka luetellaan alla. Tällaiset tromboottiset lääkkeet selviävät nopeasti taudista.

streptokinaasi

Tällainen lääke on annettava erityisellä tavalla: laskimonsisäinen anto erittäin hitaalla ainevirtauksella. Siksi sitä käytetään vain sairaalassa, ja toimenpiteen suorittaa yksinomaan pätevä asiantuntija.

Exanta

Yksi uusimmista huumeista. Se eroaa siinä, että se voidaan antaa injektiona vain kerran. Jäljelle jäävä nielu voidaan tehdä vain suun kautta..

hepariini

Injektio sellaisella lääkkeellä voidaan injektoida laskimoon tai lihakseen. Lääke on laimennettava suolaliuoksella. Hoito tällä aineella tapahtuu erityisellä tavalla vähentämällä asteittaista annostusta. Hepariini auttaa verihyytymää hitaammin.

Antibakteerinen injektio

Tässä tilanteessa käytetään monenlaisia ​​vaikutuksia. Tapauksissa, joissa epäillään, että jalkojen tromboflebiitti aiheutti bakteeri-infektion.

Alaraajojen tromboflebiitin antibiootit auttavat eliminoimaan taudin perimmäisen syyn lyhyessä ajassa, jolloin niiden käyttö lopetetaan, koska pohjimmiltaan ne sakeuttavat verta.

Kun potilaat valittavat sietämättömästä kivusta, flebologit määräävät särkylääkkeitä, jotka jaetaan kipulääkeryhmään. Tällaiset injektiot voidaan tehdä kolmen päivän kuluessa, sitten tapahtuu siirtyminen ei-steroidisiin rahastoihin.

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät

Jalan laskimotromboosin parantamiseksi monet ihmiset juovat tai hierovat lääkkeitä, jotka luokitellaan ei-perinteisiksi kotihoidoiksi..

Lääkärit eivät kiistä tällaisten lääkkeiden tehoa, mutta eivät suosittele niiden käyttöä vaihtoehtoisena terapiana..

Ne voivat toimia vain apuna toimenpiteinä jalkojen laskimotromboosin täydessä kattavassa hoidossa. Tässä on esimerkkejä työkaluista:

Kastanjoiden infuusio. Auttaa veren hyytymistä hitaammin. Ei salli verihyytymien kiinnittymistä toisiinsa.

Saniainen voide. Sillä on hyvä tonisoiva vaikutus. Vähentää turvotusta, poistaa kipua.

Syyt

Ongelman hoitamiseksi sinun on tiedettävä, mikä aiheuttaa sen ilmestymisen. Tromboosista on kolme pääasiallista syytä:

  1. Pysyvyys pitkäaikaisessa sängyssä pysymisen jälkeen verisuonten luumenissa, raajojen puristusoireyhtymä ja venttiilin toimintahäiriö laskimoissa.
  2. Vammat, tartuntataudit, joilla on vahingollinen vaikutus verisuonten seinämiin.
  3. Erilaisten lääkkeiden käyttö, jotka aiheuttavat hyytymisjärjestelmän toimintahäiriöitä, synnynnäisiä verihiutaleiden patologiaa, maksapatologiaa.

Lisäksi tunnistetaan joukko riskitekijöitä, jotka voivat johtaa lisääntyneeseen tromboosiin:

  • ikä yli 60 vuotta;
  • kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen aiemmin;
  • ylipaino;
  • riippuvuudet;
  • pitkä oleskelu istuma-asennossa - pitkät matkat, toimistotyö;
  • raskaus ja synnytys keisarileikkauksella;
  • onkologiset sairaudet.

varoitukset

Allergia. Risti kaikille kefalosporiinille. 10 prosentilla penisilliineille allergisista potilaista voidaan havaita myös allergia ensimmäisen sukupolven kefalosporiinille. Ristiallergia II-III-sukupolven penisilliineille ja kefalosporiinille havaitaan paljon harvemmin (1–3%). Jos penisilliinille on esiintynyt välittömiä allergisia reaktioita (esimerkiksi urtikaria, anafylaktinen sokki), ensimmäisen sukupolven kefalosporiinia tulee käyttää varoen. Muut kefalosporiinien sukupolvet ovat turvallisempia.

Mitkä ovat komplikaatiot?

Trombolyyttisiä aineita pidetään "vaikeina" keinoina ihmiskeholle. Harkitse trombolyyttisen hoidon yleisiä komplikaatioita:

  • kuumetta aina 38 °: seen saakka ja yli;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • aivojen verenvuotot (iskeeminen aivohalvaus);
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • lääkkeiden hypotensio;
  • sisäinen ja ulkoinen verenvuoto.

Ei-toivottujen reaktioiden välttämiseksi trombolyysi suoritetaan elektrokardiografian ja veren hyytymisen valvonnassa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tromboosin ehkäisy on tärkein osa komplikaatioiden torjuntaa. Koostuu esimerkiksi seuraavista toimenpiteistä:

  • Hyvän ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen.
  • Aktiivisen elämäntavan johtaminen.
  • Veren seuranta - hyytyminen, kolesteroli.

Nyt tiedät, että sellaiselle sairaudelle kuin tromboflebiitti lääkkeitä voidaan määrätä eri muodoissa ja yhdistelminä. Tauti on vakava uhka potilaan terveydelle ja elämälle. Nykyaikaiset lääkkeet antavat mahdollisuuden vähentää komplikaatioiden riskiä ja poistaa sairauden provosoivat tekijät.

On syytä muistaa, että vain hoitava lääkäri voi määrätä lääkkeitä alaraajojen tromboflebiitille. Terveyden huolellinen seuranta ja oikea-aikainen pääsy lääkäriin auttaa sinua välttämään ongelmia ja toipumaan nopeasti.

Tromboosi on patologinen tila, jolle on tunnusomaista veritulppien muodostuminen sydämen tai verisuonten kammiossa. Veritulpan muodostumisprosessin aloittamiseksi on tapahduttava asianmukaiset olosuhteet ja muutokset homeostaasissa. Tromboosia monimutkaistaa tromboembolia, joka voi johtaa vammaisuuteen tai kuolemaan. Verisuonitukoksen lääkitys on paras tapa estää tromboemboliaa ja tromboosia.

Veritulppa tapahtuu useimmiten verisuonen vaurioitumisen taustalla tai verenvirtauksen pysähtyessä.

Veritukoksia ja verisuonivaurioita voi esiintyä ateroskleroosin ja suonikohjujen taustalla.


Tromboosi on patologinen tila, jolle on tunnusomaista veritulppien muodostuminen sydämen tai suonen kammioihin

Phlebotonics

Alaraajojen tromboosi 60%: lla tapauksista on suonikohjujen komplikaatio. Laajennettujen suonien hoitoon käytetään erilaisia ​​voiteita, geelejä ja tabletteja, joilla on venotoninen vaikutus..

Flebotoniikka sisältää:

  • Detralex Tabletit parantavat laskoseinän lujuutta, palauttavat sen kimmoisuuden. Ota yksi tabletti kahdesti päivässä 10-12 tunnin välein;
  • Phlebodia. Lääkkeen toiminnan tarkoituksena on poistaa turvotus ja vakavuus alaraajoista. Hoito kestää enintään 2 kuukautta. Suonikohjujen hoidossa ota yksi tabletti kahdesti päivässä;
  • Antistax Lääke lisää suonien sävyä ja parantaa niiden venttiilien toimintaa. Se koostuu lääkekasveista ja potilaat sietävät sitä hyvin.
  • Reapride. Saatavana geelimuodossa ajankohtaiseen käyttöön, parantaa verenkiertoa ja estää suonikohjuja.


Flebotonika tromboosin hoidossa

Tromboosin ehkäisemiseksi on määrättävä erityyppisiä lääkkeitä, esimerkiksi voiteita ja tabletteja tromboosin hoitoon. Jos suonikohjut kehittyvät raskauden aikana, hoidon tulee olla sikiölle turvallista..

Kliiniset suositukset

Tromboosin ja tromboflebiitin hoidossa on kliinisiä suosituksia. Kokoonpanot ovat Venäjän flebologien yhdistyksen lääkäreitä. Ne kuvaavat taudin muodostumisen patofysiologiaa, patofysiologiaa, kliinisiä oireita, diagnostisia menetelmiä, terapiaa ja ehkäisyä.

Kehittäjät ovat V. V. Soroka ja K. A. Andreichuk. Venäjän ensihoitoyhdistys hyväksyi protokollan 23. tammikuuta 2014 Kazanissa.

Lataa ”Kliiniset suositukset laskimotromboembolisten komplikaatioiden diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn”, hyväksytty asiantuntijakokouksessa 11.27.2009, Moskova.

Mikä tämä menettely on?

Ymmärtääksemme, mikä se on - trombolyysihoito, kiinnitämme huomiota sanan komponentteihin. Nimi tarkoittaa veritulpan hajoamista.

Terveellä ihmisellä erityiset verientsyymit osallistuvat verihyytymän tuhoutumiseen, mutta monissa sairauksissa suojavoimat epäonnistuvat ja vaaditaan keinotekoinen tai artefaktinen trombolyysi.

Tromboosin hajottamisen tai liukenemisen tarve ilmenee seuraavissa tapauksissa:

  • irrotettu verihyytymä tukkii kokonaan verisuonen ontelon ja häiritsee kudosten verenkiertoa;
  • verihyytymät vaikeuttavat verisuonten verenvirtausta.

Trombolyyttisen terapian tarkoituksena on poistaa verihyytymät lääkkeiden avulla. Välineitä, jotka eliminoivat verihiutaleiden aggregaation, annetaan laskimonsisäisesti tai verisuonitukokseen.