Alaraajojen syvän laskimotromboosin syyt, oireet ja hoito

Tromboflebiitti on laskimojärjestelmän suonien tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee veritulppien (verihyytymien) muodostumisen seurauksena laskimoon. Alkuvaiheessa, kun tulehduksellisia muutoksia ei ole ilmaistu, tautia kutsutaan flebotromboosiksi (laskimotromboosiksi ilman tulehdusta).

Tromboflebiitti voi kehittyä sekä syvissä että pinnallisissa suoneissa. Useammin - raajojen pintalaskimoissa. Tätä taudin muotoa kutsutaan pintaiseksi tromboflebiitiksi..

Mikä tahansa suonen trauma voi johtaa tämän taudin kehittymiseen. Koska laskimoilla ei ole omia lihasrakenteita, niihin muodostuvat verihyytymät eivät irtoa ja kehittyvät edelleen pinta-alueissa aiheuttaen pitkäaikaista verenkiertohäiriötä raajan erillisessä osassa.

Syvän laskimotromboosin yhteydessä, joka on lihaskudoksen paksuudessa, painehäviöillä verihyytymät voivat irtautua verisuonen seinämästä ja tukkia pienet verisuonet muissa kehon osissa (aivot, keuhkot, sydän). Tromboosista tulee tässä tapauksessa vakava komplikaatio - embolia, joka voi aiheuttaa potilaan kuoleman.

Mielenkiintoisia tapauksia
  • Yhdysvaltain entinen presidentti Richard Nixon ja entinen varapuheenjohtaja Dan Quail ovat olleet sairaita tromboflebiitissä;
  • Mielen ja tunneiden kuvaamisen aikana (1995) näyttelijä Kate Winslet, joka näytti Marianne Dashwood'n roolista, kärsi tromboflebiitistä;
  • Mario Lanza oli sairaus tromboflebiitissä, ja hänen kuolemansa syynä oli keuhkoembolia (keuhkosaarien tukkeutuminen trombin ollessa irronnut verisuonen seinästä jalassa);
Vaikutus kansalliseen kulttuuriin
  • Yhdessä Simpsons-jaksossa, kun Bart saa kasin, kouluhoitaja epäilee, että hänellä on flebiitti;
  • Peter Boylen hahmo sitomiksessa "Jokainen rakastaa Raymondia" kärsii tromboflebiitistä. Tai teeskentelee kärsiväänsä välttääkseen tiettyjen perhevelvoitteiden täyttämisen;
  • Kun King of the Hill -sarjassa, kun herra Strickland osallistui Raamatun tutkimuksiin uima-altaan kanssa Luannan kanssa, Hank sanoi, että "se on hyvä hänen tromboflebiitilleen";
  • Jaksossa "Nuori ja rohkea" sarjassa "Hospital M.A.S.H." Eversti Potter kärsii tromboflebiitin pahenemisesta, joka johtuu hänen kieltäytymisestään tunnistaa taudin esiintyminen;
  • Animaatiosarjassa Futurama Richard Nixonin pää nauttii muistoista hänen "kunniakas republikaaninen ruumiinsa, joka oli läpäissyt flebiitin".

Tromboflebiitin syyt

Pintalaskimoiden tromboflebiitin syy on verisuonen seinämän vaurioituminen. Tämä johtuu katetrin tai laskimonsisäisen infuusioneulan virheellisestä sijoittamisesta. Alaraajojen tromboflebiitti kehittyy yleensä suonikohjujen takia.

Syvän laskimotukostulehduksen syitä ovat:

  • Passiivinen elämäntapa. Riittävän fyysisen rasituksen pitkäaikaisen puuttuessa verihyytymä kasvaa erittäin suureksi ja aiheuttaa vakavia verenkiertohäiriöitä sairaudessa;
  • Verisuoniseinämän vaurioituminen katetrin tai neulan ärsytyksestä, traumasta, infektiosta, ärsyttävistä kemikaaleista, jotka pääsevät verisuonen onteloon.
  • Syntyneet tai hankitut veren hyytymishäiriöt.

Taudin kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat:

  • Pitkä pakotettu tilanne, jossa raajojen liikkuvuus on rajoitettu (pitkä matka, pitkät lennot, jatkuva sängyssä oleskelu sairauden vuoksi tai leikkauksen jälkeen);
  • lihavuus;
  • Tupakointi, etenkin hormonikorvaushoidon tai hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kanssa (uuden sukupolven oraalisten ehkäisyvälineiden käyttö vähentää merkittävästi tromboosiriskiä);
  • Raskaus. Laajentunut kohtu voi puristaa suuret lantion suonet, mikä lisää tromboosin riskiä;
  • Onkologiset sairaudet, hematologiset sairaudet;
  • Alkoholismi;
  • Raajavammat.

Vuoden 2004 tutkimuksen mukaan naisilla, jotka saavat yhdistelmähormonia (estrogeeniä ja progestiinia) postmenopausaalisella ajanjaksolla, on kaksinkertainen riski laskimotromboosin kehittymiseen verrattuna kontrolliryhmään naisia, jotka eivät käytä hormonaalisia lääkkeitä.

Tromboflebiitin oireet

Pintainen tromboflebiitti kehittyy vähitellen ja alkaa lievästi punoituksella ja kiristyneellä ihoalueella sairaassa suonessa. Tulehduksen edetessä punoitusalue ulottuu edelleen laskimota pitkin. Yleensä se määritellään ohueksi, tiheäksi ja tuskalliseksi johdoksi, joka toistaa verisuonen muodot. Tulehdus voi kehittyä rainan muodossa, mukaan lukien pienemmät suonet, jotka ulottuvat vaurioituneesta suonesta patologiseen prosessiin.

Tromboflebiitille ominaiset oireet, jopa vaikeissa tapauksissa, voivat ilmentyä käsittämättömästi ja olla luonteeltaan paikallisia. Tulehduksen alueella iho tulee tiheä, kuuma ja kivulias.

Alaraajojen tromboflebiitti kehittyy usein, jonka oireita ovat vaikean hyperemian esiintyminen ja laskimokuvion jakautuminen tulehduksen alueelle. Joskus verihyytymä voi heikentää raajan verenkiertoa, mikä johtaa sen sinistumiseen.

Suonen yli oleva iho turpoaa, potilas tuntee jatkuvaa ihon kutinaa, kipu muuttuu sykkiväksi, polttavaksi. Jalan aseman nopean muutoksen myötä oireet voivat pahentua. Esimerkiksi aamulla laskettaessa jalat sängystä. Potilaat voivat myös valittaa kipusta kävellessään..

Kuume kasvaa vähitellen. Yleensä kehon lämpötila ei ylitä 37,5 - 38 astetta. Synnytyksen jälkeisillä potilailla kuume 4–10 päivän kuluessa synnytyksestä voi viitata tromboflebiitin esiintymiseen..

Kun infektio kiinnittyy, kuume voimistuu, ilmaantuu voimakkaita kiputuntemuksia, ihon alle voi muodostua paise, joka puhkeaa vapauttaessaan märkää vuotoa.

Syvän veren tromboflebiitti

Syvän laskimotukostulehduksen oireita ovat:

  • Punoitus (joskus - sininen tai valkaista);
  • Paikallinen lämpötilan nousu;
  • turvotus;
  • Kipu kärsivissä raajoissa.

Jalan tromboflebiitin oireille ja syvän laskimotromboosille on tunnusomaista kärsivän raajan voimakkaampi turvotus kuin pintavauriossa. Tutkimuksessa ero terveen ja sairaan välillä on hyvin selvästi nähtävissä. Lisäksi potilailla on lihasjäykkyyttä (jännitystä) kärsivissä raajoissa..

Tromboflebiitin hoito

Kun esiintyy tromboflebiitin kaltaista sairautta, oireet ja hoito liittyvät läheisesti toisiinsa, koska pinnallisten ja syvien suonien tromboflebiitin hoidon periaatteet ovat huomattavasti erilaisia.

Pääsääntöisesti potilaille, joilla on diagnoosi alaraajojen tromboflebiitti, määrätään vähimmäismäärä. Joskus se kulkee yksinään ilman mitään hoitoa. Potilas voi hallita tätä tilaa itsenäisesti kotona..

Jos potilaalla on kehittynyt alaraajojen akuutti tromboflebiitti, hoito pelkistetään tulehduskipulääkkeiden ottamiseen ja vaurioituneen raajan pitämiseen koholla. Voiteiden annetaan parantaa verenkiertoa, lievittää turvotusta ja lisätä verisuonten sävyä.

  • Lämmin pakkaus suositellaan.
  • Sen lisäksi, että otat myös ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (aspiriini, ibuprofeeni) kipulääke- ja antikoagulanttivaikutusten saavuttamiseksi.
  • On sallittua käyttää paikallisia lääkemuotoja (voiteita, geelejä), jotka sisältävät ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: fastum-geeliä, vltaren-emulgelia, diklofenaakki- tai ortofeenivoiteita jne. (Ks. Tulehduskipulääkkeet kipuvoiteina).
  • Erityisten elastisten sukkien ja sidosten käytön tehokkuus on osoitettu (katso suonikohjujen kompressioalusvaatteet).

Elastiset siteet ja pitkät sukat on tarkoitettu potilaille, joilla on diagnoosi alaraajojen suonien tromboflebiitista. Hoito voi olla tehoton tai sillä voi olla sivuvaikutuksia ilman riittävää laskimoääntä. Sukat kohdistavat riittävän paineen laskimoihin estääkseen niitä laajentumasta ja repeytymästä.

Leesion korkeudesta riippuen käytetään erikokoisia sukkia (polveen, reiden ylempään kolmannekseen). Niiden käyttö rajoittaa turvotusta ja vähentää syvän laskimotromboosin riskiä sekä tromboembolian todennäköisyyttä. Veritulppa häviää muutamassa päivässä tai viikossa, minkä jälkeen oireet häviävät.

  • Antibioottien käyttö on tarkoitettu vain, kun tartunta tarttuu. Muutoin antibioottihoidon nimittäminen on perusteetonta, eikä se johda parannukseen.
  • Tromboflebiitin hoito sisältää erityisiä voiteita ja ajankohtaisia ​​valmisteita hepariinilla (hepatrombiini, lyotoni).

Hepariini niiden koostumuksessa voi korvata päivittäisen injektioannostuksen, joka välttää lääkkeiden parenteraalisen antamisen korvaamalla ne paikallisilla lääkkeillä. Vaikka hepariinipitoisuus lääkkeessä Hepatrombin on alhaisempi kuin Lyotonissa, sen tehokkuus on hiukan korkeampi johtuen lisäaineosista, jotka tarjoavat monimutkaisen antitromboottisen ja tulehduksen vastaisen vaikutuksen.

  • Syvän laskimotukostulehduksen hoito on monimutkaisempi prosessi, joka vaatii antikoagulanttihoitoa sekä raajan pitämistä kohonneessa asennossa.

Hoidon päätavoite tässä tapauksessa on keuhkoembolian ehkäisy. Hoidon aikana potilas sijoitetaan sairaalaan erikoistuneelle osastolle.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että hepariinin ja sitten pieniannoksisen varfariinin (epäsuoran antikoagulantin) käyttö voi estää tromboembolisia komplikaatioita potilailla, joilla on tromboflebiitti. Uuden antikoagulantin, Ximelagatranin, nimittäminen on edelleen vähentänyt syvän laskimotromboosin ja tromboembolian esiintyvyyttä. Näiden lääkkeiden vaikutus kehittyy muutamassa päivässä.

Joissakin tapauksissa syvän tromboflebiitin hoitoon sisältyy antikoagulanttien lisäksi tromboolyyttisten lääkkeiden nimittäminen, jotka aiheuttavat trombin resorptiota. Niiden käyttö voi vähentää hoitojaikaa huomattavasti, mutta lisää veritulppien ja veritulppien riskiä. Tätä tarkoitusta varten potilaille määrätään enoksapariinia (Lovenox), nopeasti vaikuttavaa lääkettä trommin resorptiolle, annettavaksi parenteraalisesti (subkutaanisesti, suonensisäisesti).

Antikoagulanttien viivästyneen terapeuttisen vaikutuksen vuoksi trombolytikot ovat "sillan" rooli hoidon alusta alkaen ja tärkeimpien lääkkeiden terapeuttisen vaikutuksen kehittymisessä.

Varfariinihoidon tehokkuuden määrittämiseksi sekä annetun lääkeannoksen säätämiseksi käytetään INR-indikaattoria, joka määritetään koaguologisen verikokeen aikana. Se heijastaa potilaan veren hyytymisjärjestelmän tilaa. Analyysi toistetaan päivittäin koko hoitojakson ajan..

  • Muita tromboflebiittiin vaikuttavia lääkkeitä ovat angioprotektorit (venoruton, troxevasin) ja venotonics (flebodia, detralex).

Ne estävät verisuonien seinämien vaurioiden etenemisen edelleen, tarjoavat suonien suoran hoidon tromboflebiitillä, ja niillä on tulehdusta estäviä ominaisuuksia. Tablettimuotojen käyttöä suositellaan, koska voiteilla on ärsyttävä vaikutus.

Leikkaus

Hoidon vaikutuksen ja tulehduksen etenemisen puuttuessa potilaille määrätään kirurgisia menetelmiä tromboflebiitin hoitamiseksi, koska jatkuvasti lisääntynyt tromboosi sairaassa suoneessa lisää merkittävästi embolian riskiä ja seurauksena potilaan kuolemaa..

Retrospektiivinen analyysi paljasti, että noin ¼ syvän laskimotukostulehduksen puutteellinen hoito johti tromboemboliaan.

Kun pintamainen flebotromboosi kehittyy nivusiin, pinta- ja syvien suonien yhtymäkohdassa, embolian todennäköisyys kasvaa. Tällöin pintalaskimoihin muodostuvat verihyytymät voivat tunkeutua suurempiin syviin suoniin, joista ne myöhemmin hajoavat. Hoito koostuu sairastuneiden suonien poistamisesta tai ligaatiosta tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Paikallisessa nukutuksessa suoritetun laskimoiden leikkauksen jälkeen potilas voidaan suorittaa välittömästi ja palata normaaliin elämään samana päivänä rajoittamatta fyysistä aktiivisuutta..

Lisäksi nykyaikaisten teknisten laitteiden avulla voit määrittää tarkasti trombin kehittymispaikan ja suorittaa lempeän toiminnan poistaaksesi sen poistamatta koko alusta. Kun tila on parantunut, kirurginen lisätoimenpide on mahdollista poistaa suonikohjuiset solmut, jotka voivat aiheuttaa taudin uudelleen kehittymisen.

Hoito tromboflebiitti kansanlääkkeitä

Tromboflebiitin hoitoon kansanlääkkeillä tarkoitetaan sellaisten kasvien keittämien ja infuusioiden käyttöä, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Nämä sisältävät:

  • Nokkonen infuusio 1/3 kuppia sisällä kolme kertaa päivässä;
  • Kultaiset viikset lähtevät paikallisesti;
  • Tee pähkinänlehdistä;
  • Hunaja kompressin muodossa kärsivissä suoneissa;
  • Kaalilehti topikaalisesti murskaamisen tai murskaamisen jälkeen mehun eristämiseksi. Voitele kasviöljyllä ennen levitystä;
  • Tinktuura koivupuun kohdalla paikallisesti;
  • Seos katkeraa koiruohokakkua jogurtin kanssa paikallisesti kompressin muodossa.

Muista, että sellainen sairaus kuin tromboflebiitti, vaihtoehtoinen hoito ei tarjoa tautia täydellistä paranemista, vaan johtaa vain väliaikaiseen paranemiseen oireiden poistamisen vuoksi. Kysy neuvoa asiantuntijalta estääksesi tromboflebiitin uusiutumisen..

ennaltaehkäisy

Tärkein menetelmä tromboflebiitin ehkäisemiseksi on aktiivinen elämäntapa. Päivittäistä fyysistä toimintaa (kävely, uinti, lenkkeily, tanssikurssit ja muut urheilulajit) suositellaan. Taudin estämiseksi suositellaan:

  • Vältä pitkään olemista samassa makaavassa tai istuvassa asennossa;
  • Vältä pitkittynyttä vaaka-asentoa. Jos sängystä ei ole mahdollista nousta (loukkaantuminen, sairaus), on käytettävä joustavia sukkia;
  • Pitkien matkojen ja lentojen aikana muista nousta ylös, kävellä bussi- tai lentokoneen ohjaamon ympäri. Jos matkustat autolla, pysähdy 100–150 km: n välein ja lämmitä;
  • Vältä kuivumista. Juo enemmän nesteitä;
  • Lääketieteellisissä tiloissa tromboflebiitin ehkäisy on laskimonsisäisten katetrien säännöllinen vaihtaminen.

Ennuste

Pintalaskimon tromboosi etenee harvoin vaikeisiin muotoihin eikä yleensä johda vaarallisiin komplikaatioihin, vaikka pienissä verisuonissa tromboemboliaa esiintyy myös tapauksissa, jotka eivät johda potilaan kuolemaan.

Syvän laskimotromboosin riski on lisääntynyt keuhkovaltimoiden ja muiden elintärkeiden elinten tromboembolian kehittymisen riski. Tämä on vakava komplikaatio, joka johtaa usein kuolemaan..

Posttromboflebiitin oireyhtymä voi johtua syvän laskimotromboosista - verisuonen seinämän vaurioista ja raajan kroonisen turvotuksen kehittymisestä, johon liittyy voimakasta kipua.

Mikä on syvä tromboflebiitti: hoito, ehkäisy

Syvän tromboflebiitin kehitys aikuisilla

Syvän suonen tromboflebiitti on verisuonisairaus, jolle on tunnusomaista suonen seinämän tulehdus ja samanaikainen trommin muodostuminen siihen. Terve ihminen muodostaa myös verihyytymiä, mutta ne liukenevat nopeasti ilman seurauksia. Veren hyytyminen on luonnollinen prosessi, joka on kehon puolustava reaktio..

Tromboosin kanssa sitä rikotaan ja verisuonten ontelossa muodostuu trombiä, mikä tulevaisuudessa aiheuttaa veren liikkumisen rikkomisen. Aluksi tromboosi kehittyy, ja sitten suonen itsensä tulehtuu. Tämä patologia vaatii usein kirurgista interventiota. Toisin kuin pinnallinen tromboflebiitti, tässä tilanteessa paikalliset voiteiden ja geelien muodossa olevat lääkkeet ovat tehottomia johtuen suonten syvemmästä sijainnista.

Lähes jokaisella ihmisellä on veritulppariski. Venäjällä tunnistetaan vuosittain noin 240 tuhatta uutta potilasta..

Tämä sairaus diagnosoidaan useammin naisilla. Syyt ovat hormonaaliset olosuhteet, korkokenkien käyttäminen, raskaus ja usein jalat. Iän myötä taudin kehittymisriski kasvaa merkittävästi.

Syitä kehitykseen

Syvän laskimotukostulehduksen aiheuttavat sekä ulkoiset että sisäiset tekijät. Useimmiten ne kärsivät säären suonista. Laskimoiden veritila ylläpidetään hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien takia. Jälkimmäinen sisältää primaariset ja sekundaariset antikoagulantit, fibrinolyysijärjestelmän ja antitrombiinin. Kun sen aktiivisuus vähenee ja verihiutaleiden aggregaatio kehittyy, muodostuu hyytymiä (verihyytymiä).

Seuraavat tromboflebiitin syyt erotellaan:

  • vähentynyt verenvirtaus;
  • veren refluksi (regurgitaatio) venttiilin toimintahäiriön vuoksi;
  • phlebeurysm;
  • pysy yhdessä asennossa (seisoo, istuu tai makaa) useita tunteja;
  • yllään korkokengät;
  • poikkeavuudet verisuonten kehityksessä (venttiilien vajaatoiminta, lihasten ja joustavan kalvon alikehittyminen);
  • onkologiset sairaudet (keuhkosyöpä, maha-suolikanava);
  • munasarjojen ja kivesten häiriöt;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden hallitsematon käyttö;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • leikkausten komplikaatiot;
  • neurologiset sairaudet, joihin liittyy halvaus;
  • sepsis;
  • paiseita;
  • postthromboflebiitin sairaus;
  • verisairaudet, joissa veri hyytyy aktiivisesti;
  • jalan, reiden ja jalkojen luiden murtumat;
  • raskausaika ja synnytyksen jälkeinen aika;
  • abortti.

Syvän laskimotukostulehduksen merkkejä voi ilmetä pitkittyneen suonien katetroinnin jälkeen. Tätä havaitaan usein ihmisillä, joilla on vaikeita somaattisia sairauksia. Yhdellä kymmenestä pinnallisesta tromboflebiitista kärsivästä potilaasta kärsii syvistä suonista. Syynä voi olla hoitavan lääkärin ohjeiden noudattamatta jättäminen. Syvän suonen tromboflebiitti kehittyy usein suonikohjujen kanssa.

Verisuoni verisuonissa pysähtyy, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Tämä sairaus kehittyy veren paksuuntumisen myötä. Tämä on mahdollista palovamman taustalla, kun plasmatilavuus pienenee; vaikea dehydraatio dysenteeria, kolera ja salmonelloosi, väärä juomaohjelma.

Mitä nopeammin veri liikkuu, sitä epätodennäköisempi on tromboflebiitin kehittyminen. Fyysisen passiivisuuden, jatkuvan oleskelun television tai tietokoneen näytön edessä, pitkittyneen ajon, lentojen ja matkojen aikana, laskimoveren stagnaatio tapahtuu. Se on verihyytymien riskitekijä. Tämä patologia on yleinen seuraus vatsan leikkauksista..

Kehitysmekanismi

Tromboflebiitti kehittyy vähitellen. Alun perin veri sakenee. Seuraavilla patologisilla prosesseilla on merkitys tämän sairauden kehittymisessä:

  • plasman tilavuuden väheneminen;
  • laskimoveren liikkumisen nopeuden lasku;
  • verisuonten mekaaniset vauriot;
  • vialliset venttiilit;
  • hyytymisjärjestelmän aktivointi;
  • suonen seinämän tulehdus.

Mikro-organismit, allergeenit ja muut aineet voivat vaurioittaa laskimon sisäseinämää (endoteeliä). Tromboplastiini ja trombiini joutuvat verenkiertoon. Nämä yhdisteet edistävät verihiutaleiden tarttumista ja kiinnittymistä suonen seinämään. Fibrinogeeni muodostuu fibrinogeenistä. Siten verihyytymä tapahtuu.

Pitkäaikaisen läsnäolon myötä suonen ontelossa kehittyy tulehduksellinen reaktio. Useimmiten valkoiset ja sekoitetut verihyytymät muodostuvat raajojen suoniin. Ne ovat tiukasti kiinnittyneitä laskimoon, mutta voivat irtoa varhain..

Kliiniset ilmentymät

Seuraavat jalkalaskimot kärsivät yleisimmin:

  • edessä sääriluu;
  • jalkapöydän;
  • takimmainen sääriluu;
  • polvitaipeen;
  • reisiluun.

Syvä tromboflebiitti eroaa pinnallisesta tromboflebiitista selkeämmän edematousoireyhtymän yhteydessä. Tämän taudin oireet voivat olla lieviä. Tällaiset potilaat eivät hae lääkärinhoitoa pitkään. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä syvän suonen tromboflebiitille:

  • raskaus alaraajoissa;
  • kipu;
  • turvotus
  • kuume;
  • vilunväristykset;
  • parestesia;
  • raajan tunnottomuus;
  • jalan kalpeus tai syanoosi;
  • raajojen suureneminen tilavuudessa.

Kipu on yleisin valitus, kun näet lääkärin. Hän on tyhmä, puhkesi, joskus polttaa. Kipu voi tuntua säästä tai reidestä. Se tapahtuu pääasiassa jalan sisäpuolella. Kipu on lisääntynyt kävelyn ja liikkeiden aikana. Joillakin syvän laskimotukostulehduksen potilailla on punaiset raidat jaloissaan.

Merkki taudista on vasikan lihaksen raskauden tunne.

Palpaatiossa kipeys havaitaan usein. Raaja voi tulla kiiltävä. Oireet ovat voimakkaampia akuutissa tulehduksessa: kehon lämpötila nousee ja yleinen terveys huononee. Akuutista tromboflebiitistä tulee krooninen.

On olemassa objektiivisia oireita, joiden avulla lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin. Tätä varten suoritetaan useita toiminnallisia testejä. Syvän laskimotukostulehduksen yhteydessä havaitaan Lowenbergin positiivinen oire usein. Potilas kutsutaan makuulle sohvalla, jonka jälkeen lääkäri asettaa mansetin tonometrista juuri polven yläpuolelle.

Terveellä henkilöllä ilman injektio ja paineen muodostuminen eivät aiheuta epämukavuutta. Potilaalla on kipua kärsivissä raajoissa. Tulehduksellisen prosessin läsnäolo osoittaa Homansin oire. On myönteistä, jos kipuja esiintyy jalkan kiertymisen aikana makuusasennossa taivutettujen jalkojen kanssa..

Maaliskuu on erittäin informatiivinen. Potilaan raaja sidotaan jalasta kyynärpään alueelle, jonka jälkeen sinun täytyy kävellä vähän. Sitten side poistetaan. Kipu ja raajojen heikentynyt verenkierto osoittavat tromboflebiittia.

Epäillyn tromboflebiitin seulonta

Potilaita tulee hoitaa instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten jälkeen. Diagnoosi tehdään potilastutkimuksen, tutkimuksen, toiminnallisten kokeiden, Dopplerografian ja jalkojen verisuonten kontrastradiografian tulosten perusteella. Fyysinen tutkimus voi paljastaa seuraavat muutokset:

  • saphenous suoneiden turvotus;
  • ihon syanoosi;
  • arkuus;
  • paikallisen lämpötilan nousu;
  • turvotus.

Syvän laskimotukostulehduksen merkit määritetään Doppler-ultraäänitutkimuksella. Tämä on kattava tutkimus, jonka avulla voit arvioida suonien tilan ja veren liikkumisen. Dopplerografia paljastaa seuraavat muutokset:

  • aluksen yksittäisten osien kaventuminen;
  • verihyytymän esiintyminen;
  • suonikohjujen merkit (suonikohjujen esiintyessä);
  • laskimoveren takaisku.

Veren hyytymistä vaaditaan.

Perinteinen hoito

Jalan tai reiden syvän laskimotukostulehduksen hoito on useimmissa tapauksissa lääkitystä. Käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • voiteet, joihin sisältyy hepariini;
  • Tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, Nurofen, nenä, butadioni, indometasiini);
  • antikoagulantit (Clexane, Warfarin, Heparin);
  • angioprotektoreita (Troxerutin, Doxy-Hem);
  • venotonika (Venarus, Detralex).

Syvän laskimotukostulehduksen saaneiden potilaiden hoito-ohjelmaan sisältyy usein hepariinivoide. Se levitetään iholle ohuella kerroksella. Sen tehokkuus syvässä tromboflebiitissä on paljon vähemmän kuin pinnallisessa. Paikallisessa anestesiassa käytetään tulehduskipulääkkeitä ja geelejä NSAID-ryhmästä. Ne vähentävät tulehdusta estämällä prostaglandiinien tuotantoa..

Tähän ryhmään kuuluvat Indovazin, Nise, Diclofenacol. Systeemisiä NSAID-lääkkeitä käytetään myös laajalti (Ortophen, Indomethacin). Usein lääkärit määräävät streptokinaasin potilaille. Tämä on lääke, joka liuottaa tuoreet verihyytymät. Fysioterapia sisältyy syvän laskimotukostulehduksen hoito-ohjelmaan. Vaikutus sähkökenttiä käyttäviin astioihin antaa hyvän vaikutuksen..

Veritulppien imeytymisen nopeuttamiseksi ja tulehduksen poistamiseksi suoritetaan lääkkeiden elektroforeesi. Potilaiden hoitojärjestelmä sisältää magnetoterapian ja parafiinihauteet (vain sairauden kroonisessa muodossa). Akuutissa tulehduksessa piilot auttavat. Tärkeä paikka hoidossa on ruokavalio. Verisuonten vahvistamiseksi on hyödyllistä käyttää runsaasti vitamiineja, sinkkiä, kuparia, seleeniä, rautaa ja muita aineita sisältäviä ruokia..

Uusien verihyytymien muodostumisen estämiseksi sinun on juoda enemmän nestettä. Vakavissa tapauksissa (kun trombi nousee reiteen, sen erottumisen riski, kudoksen nekroosin merkit), tarvitaan leikkaus. Trombektomia tehdään. Tällainen hoito on vasta-aiheinen jalkojen suonikohjujen myöhäisessä vaiheessa, ekseemassa, erysipelasissa, raskauden aikana, sydän- ja verisuonitautien ollessa läsnä. Leikkausta ei suoriteta vanhuudessa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisy on tehokkain tapa ylläpitää verisuonten normaalia tilaa. Seuraavia sääntöjä on noudatettava:

  • johtaa aktiivista ja liikkuvaa elämäntapaa;
  • noudata jalkojen henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
  • rajoittaa fyysistä aktiivisuutta;
  • hoitaa suonikohjut varhaisessa vaiheessa;
  • ota lääkkeitä, jotka lisäävät suonien joustavuutta (Detralex);
  • suorittaa voimistelua jaloille;
  • noudata ruokavaliota;
  • kovettua;
  • välttää hypotermia;
  • Älä seiso ja istu pitkään yhdessä asennossa;
  • kieltäytyä käyttämästä korkokenkiä;
  • juo enemmän nesteitä;
  • tarttuvien tautien hoito;
  • seurata kehon painoa;
  • sulje pois alaraajojen luunmurtumat.

On tarpeen sulkea pois kaikki mahdolliset riskitekijät tämän patologian kehittymiselle. Naispuolisia henkilöitä kehotetaan liikkumaan enemmän. Ammatillisten riskitekijöiden (staattinen kuorma) ollessa läsnä, sinun on pidettävä tauot työssä, jonka aikana on välttämätöntä antaa jaloille korotettu asento. Tämä parantaa laskimoiden ulosvirtausta ja estää verihyytymiä..

Tromboflebiitin profylaksiaa ei ole olemassa. Lihavuus on riskitekijä, joten on suositeltavaa hallita painosi. Lihavuuden tapauksessa sinun on liikuttava ja noudatettava ruokavaliota. Suonien tila riippuu suuresti ruokavalion luonteesta. Sinun on käytettävä vain luonnollisia ja tuoreita tuotteita, koska ne sisältävät enemmän ravinteita (vitamiineja ja mineraaleja).

Sinun on seurattava terveyttäsi nuoruudesta lähtien. Viime vuosina suonikohjuja, tromboosia ja tromboflebiittia on havaittu yhä enemmän nuorilla. Verisuonitulehdukset ja tukkeutuminen verisuonilla aiheuttavat terveydelle haittaa, joten kun ensimmäiset tromboflebiitin oireet ilmestyvät, sinun on otettava yhteys klinikkaan ja tutkittava.

Syvän laskimotromboosin oireet ja hoito

Mikä on syvä laskimotromboosi? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa dr. Bredikhin Roman Alexandrovich, verisuonikirurgilla, jolla on 22 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Syvälaskimoiden tromboosi (DVT) on patologinen tila, jolle on tunnusomaista veritulppien muodostuminen syvissä suonissa. Viimeksi mainittuihin sisältyy suuret suonet, jotka sijaitsevat anatomisesti syvän fastion alla.

Tämä on yleinen sairaus, joka vaikuttaa useimmiten alaraajojen ja lantion suoniin ja voi johtaa keuhkoemboliaan (PE) [1]. Koska DVT ja keuhkoembolia liittyvät läheisesti toisiinsa, niitä kutsutaan usein laskimotromboemboliaksi (VTE).

Yhdysvalloissa tehtyjen tutkimusten mukaan laskimotromboembolia kehittyy vuosittain 375 000–425 000 potilaalla maan väestöstä. Merkittävä osa taudin tapauksista johtaa potilaiden kuolemaan [1]. Syvän verisuonitromboosin ja keuhkoembolian vuosittaisia ​​havaitaan 1-2: lla tuhannesta ihmisestä.Edellä on ikägradientti, joka noudattaa sääntöä 10. Tämän gradientin mukaan vuotuinen esiintyvyys on:

  • 1: 100 000 lapsilla;
  • 1:10 000 lisääntymisikässä:
  • 1: 1000 myöhemmässä keski-iässä;
  • 1: 100 vanhuudessa [6].

DVT: n kehittymisriski kasvaa iän myötä, ja riskitekijöitä ovat: sairaalahoito, aktiivisen onkologisen prosessin läsnäolo, vakava leikkaus ja dekompensoidut sairaudet [2] [3] [4] [5].

Laskimotromboosin merkittävimmät geneettiset riskitekijät ovat luonnollisten antikoagulanttien, proteiini C: n, proteiini S: n ja antitrombiinin puute. Hankitut riskitekijät voivat liittyä sairauteen tai leikkaukseen. Kaikista sairauksista onkologia on vahvin riskitekijä: syöpä lisää tromboosiriskiä yli 50 kertaa [7]. Korkeita riskejä havaitaan kirurgisen intervention aikana, etenkin ortopedisessa leikkauksessa ja neurokirurgiassa. Veren hyytymistekijöiden korkeammalla tasolla on tärkeä rooli tromboosin kehittymisessä. Tämä on ryhmä veriplasman ja verihiutaleiden aineita, jotka tarjoavat veren hyytymistä. Selvimmän vaikutuksen antaa korkea tekijä VIII (antihemofiilinen globuliini) taso.

On tärkeää, että sairaalaan saapuvilla potilailla on lisääntynyt tromboosiriski riippumatta sairaalahoidon syystä. Monet lääkkeet lisäävät tromboosiriskiä, ​​kuten naishormonit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja vaihdevuosien jälkeinen korvaushoito. Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät estrogeenia ja progesteronia, lisäävät laskimotromboosin riskiä 2–4 kertaa. Toinen riskitekijä on liikalihavuus, joka melkein kaksinkertaistaa verihyytymien todennäköisyyden..

Primaarisen tromboosin esiintyvyys on korkeampi naisilla, kun taas toistuva tromboosi on yleisempi miehillä [9]. Tämä viittaa lisääntyneeseen syvän laskimotromboosin riskiin, mutta ei keuhkoemboliaan [10].

Syvän veritromboosin oireet

Syvän laskimotromboosin tärkein diagnostinen kriteeri on useimmissa tapauksissa alaraajojen turvotus, jonka vakavuus riippuu vaurioiden tasosta. Ileofemoraalisen tromboosin (veritulppien muodostuminen syvissä suonissa reiden ja lantion alueen tasolla) yhteydessä todetaan, että koko alaraajojen turvotus reiden tasolle mahdollisesti aiheuttaa sukupuolielinten yksipuolisen turvotuksen ja merkittävän kipuoireyhtymän.

Raajan väri vaihtuu valkoisesta syanoottiseksi. Moottorin aktiivisuus on vähentynyt vaikean turvotuksen ja kivun takia.

DVT alkaa yleensä popliteaalisen suonen ja säären suonien tasolla. Suurin osa verihyytymistä muodostuu popliteaalisen valtimon (distaalinen DVT) trifurkaation (valtimon jakautuminen kolmeen pienemmäksi haaraksi) syvissä suonissa [11]. Tromboembolian oireita, kuten uutta tai pahenevaa hengenahdistusta, rintakipua tai jatkuvaa hypotensiota (matala verenpaine) ilman vaihtoehtoista syytä [12], esiintyy noin 30–40%: lla VTE-potilaista [13]..

Laskimoiden tromboosin vakavimpaa muotoa, jossa pääosien lisäksi myös ulosvirtauksen apureitit ovat tukossa, kutsutaan "siniseksi flegmasiaksi". Tässä tapauksessa raajasta tulee kuolleen sininen väri, puun tiheys, turvotus ilmenee, raajan liikkeet ja herkkyys ovat heikentyneet tai puuttuvat. Tässä muodossa, jos laskimoiden tukkeumaa (tukkeutumista) ei poisteta, tauti loppuu amputaatioilla tai kuolemalla.

Ala-alavatsa-cavan veritromboosin oireet: kehon alaosan, sekä alaraajojen että sukuelinten ödeema ja syanoosi (syanoosi). Klinikka ilmaistaan ​​vastaavan suonen segmentin täydellisellä tukkeella. Kelluvissa (kelluvissa) tai parietaalitromboissa kliiniset oireet saattavat vastata reisi- tai silmälaskimovaurioita..

Syvän laskimotromboosin patogeneesi

Saksalainen lääkäri Rudolf Virchow kuvasi kolmea tekijää, jotka edistävät VTE: n kehittymistä: staasi (merkittävä veren virtauksen hidastuminen), verisuonivauriot ja hyperkoagulaatio (lisääntynyt veren hyytyminen) [14].

Leikkauksen jälkeisten ja traumaan liittyvien tapausten lisäksi staasilla on suurin rooli laskimotromboosin kehittymisessä [15]. Laskimotromboosi alkaa usein laskimoventtiileistä [16] [17] [18], heikosta verenvirtauksesta johtuen verihyytymiä muodostetaan pieninä fibriini talletuksina (pääproteiini trommin muodostuksessa). Samoin postoperatiivinen tai traumaattinen endoteelivaurio (verisuonen sisäkerroksen vaurio) voi laukaista tämän fibriinivaurion [16] [19].

Antitromboottiset proteiinit, kuten trombomoduliini ja endoteeliproteiini C -reseptori, syntetisoidaan paikallisesti venttiileissä ja ovat herkkiä hypoksialle (hapen puute) ja tulehdukselle. Hapen puutteen takia prokoagulanttien, kuten endoteelin kudostekijän ja P-selektiinin (tarttuvuusmolekyylin) pitoisuus voi lisätä veren hyytymistä ja luoda siten olosuhteet tromboosin kehittymiselle [20]..

Kuten jo mainittiin, lisääntynyt verihyytymien riski liittyy hyytymistekijöiden, nimittäin tekijä VIII, von Willebrand-tekijä, tekijä VII ja protrombiini, korkeaan tasoon. Niiden tason nousua havaitaan luonnollisten antikoagulanttien (aineet, jotka vähentävät veren hyytymistä) heikentyneellä tehokkuudella, kun taas immobilisaation (immobilisaation) ja infektion todennäköisyys kasvaa. [20].

On myös "monen osuman hypoteesi". Tämän hypoteesin mukaan laskimoasema on tärkeä tekijä laskimotromboosin kehittymisessä, mutta se on harvoin ainoa syy hyytymän muodostumiseen [20]..

Kliiniset havainnot ja kokeet auttoivat ymmärtämään, että merkittävän laskimotromboosin muodostumiseen tarvitaan vähintään kaksi Virchow-kolmion kolmesta komponentista. Eläinmallit ovat osoittaneet, että pelkän laskimoveren virtauksen muutokset eivät yksin riitä verihyytymän muodostamiseen [21]. Lukuisat retrospektiiviset katsaukset laskimotromboosista kärsivistä potilaista osoittavat, että useimmilla potilailla on useita riskitekijöitä [22].

Syvän laskimotromboosin luokittelu ja kehitysvaiheet

Syvän laskimotromboosin esiintyy kahdessa tärkeässä ihmisen kehon laskimojärjestelmässä.

  1. Erinomaisessa vena cava -järjestelmässä: subklaviaalinen suonitromboosi, tunnetaan nimellä Paget - Schrötter-oireyhtymä, ylivoimaisen vena cava -oireyhtymä, sinus tromboosi.
  2. Alempiarvoisen vena cava -järjestelmän järjestelmä: sural (gastrocnemius) tromboosi, sääriluun suonitromboosi, reisiluun popliteal, ileofemoraalinen tromboosi, alempi vena cava -oireyhtymä.

Syvän laskimotromboosin luokittelu sijainnin mukaan:

  • proksimaalinen (reisiluun, nivelrinta- ja ala-alavatsan vauriot);
  • distaalinen (säären suonet, popliteaaliset suonet).

Trombin proksimaalisen osan kiinnitysasteen mukaan laskimoseinämään:

  • embolous (kelluva trombi);
  • ei -bolbolinen vaara (parietaaliset ja tukkevat trombit).

DVT: n akuutti, subakuutti ja krooninen vaihe erotetaan toisistaan ​​[36]. Akuutti vaihe kestää useista päivistä kuukauteen [37] (yleensä 7-14 päivää), sitten siitä tulee subakuutti ja 3 kuukauden jälkeen krooninen vaihe alkaa [38].

Tunnetuin luokitus on B.C. Savelyev ym. (1972) [37], joka ottaa huomioon kliiniset oireet trommin sijainnista ja laajuudesta riippuen.

  • alaraajojen päälaskimoiden tromboosi - alasegmentti;
  • ulomman ja yhteisen silikalasuonen tromboosi - keskisegmentti;
  • huonompi vena cava -tromboosi - ylivoimainen segmentti.

Etiologisen tekijän mukaan:

Kliinisen kurssin mukaan:

  • korvausaste (kun elin korvaa itsenäisesti patologian aiheuttamat vahingot);
  • dekompensaatiovaihe (kun elin ei enää pysty selviytymään taudin aiheuttamista vaurioista).

Huolimatta suuresta määrästä ehdotettuja DVT-luokituksia, tällä hetkellä ei ole ketään, joka olisi universaali ja kätevä käytännölliseen käyttöön.

Syvän veritromboosin komplikaatiot

Kliiniset tulokset potilailla, joilla on akuutti tromboosi ja tromboembolia, ovat hyvin erilaisia ​​[24]. Useiden erikoistuneiden ryhmien ja yhteiskuntien päätöksenteon helpottamiseksi tässä ennakoimattomassa kliinisessä ympäristössä on kehitetty suosituksia riskin eriyttämiseksi ja embolian hallitsemiseksi..

American Heart Association (AHA) totesi vuonna 2011 antamassaan lausunnossa, että massiivinen tromboembolia tulisi diagnosoida, jos potilaalla on jatkuva epävakaa hemodynamiikka [24]. Potilailla, joilla on vakaa hemodynamiikka, joilla on riskitekijöitä lähestyvästä epävakaudesta (oikean kammion toimintahäiriöt, aivojen kohonnut natriureettinen peptidi tai sydänlihaksen nekroosi), diagnosoidaan submassiivinen tromboembolia. Potilaat, joilla ei ole hemodynaamista epävakautta, ja edellä mainitut riskitekijät luokitellaan matalan riskin ryhmiin. Käsikirja suosittelee terapeuttista antikoagulaatiota kaikille potilaille, joilla on vasta-aiheita ja tromboemboliaa.

Trombolyyttisten lääkkeiden (lääkkeet, jotka liuottavat verihyytymiä) käyttöä ei ole suoraan hyväksytty mihinkään luokkaan, koska monet tämän ryhmän lääkkeet tuhoavat paitsi fibriinin myös muut veriaineet, jotka antavat sille tiettyjä ominaisuuksia. Trombolyyttien käyttöä ehdotetaan kuitenkin potilaille, joilla on massiivinen tromboembolian muoto, ja sitä voidaan harkita potilaille, joilla on submassiivinen tromboembolian muoto, akuutin tilan lopettamiseksi..

Kliinisten oireiden mukaan erotetaan kolme keuhkoembolian muunnosta. Jokainen muoto on terveydelle vaarallinen..

1. Sydämenkohtainen keuhkokuume (tromboembolia leviää keuhkovaltimon pieniä oksia pitkin) - alkaa ilmaantua akuutilla hengenahdistuksella, joka voimistuu, kun potilas menee pystyasentoon. Muut merkit: hemoptysis, takykardia, rintakehän ääreisvauriot (keuhkovaurion paikassa) keuhkopussin vaikutuksesta.

2. Akuutti keuhkosydän (vastaa keuhkovaltimon suurten haarojen keuhkoemboliaa) - alkaa äkillisestä hengenahdistuksesta, kardiogeenisestä shokista tai matalasta verenpaineesta..

3. Motivoimaton hengenahdistus (vastaa pienten oksien toistuvaa tromboemboliaa) - esiintyy äkillistä hengenahdistusta, joka nopeasti ohimenee, jonkin ajan kuluttua saattaa ilmaantua kroonisen keuhko sydämen klinikka. Tällainen sairauden kulku on yleensä ominaista potilaille, joilla on ollut aiemmin kroonisia sydän- ja keuhkosairauksia, ja kroonisen keuhkosydäntaudin kehitys on seurausta aiemmista keuhkoembolian jaksoista. [23].

Posttromboottinen oireyhtymä (PTS) on pitkittynyt krooninen tulos proksimaalisesta syvän laskimotromboosista, joka on krooninen kliininen prosessi [25] [26]. 20-50% potilaista, joilla on proksimaalinen DVT, kärsii posttromboottisesta oireyhtymästä kahden vuoden ajan [27]. On ehdotettu, että PTS johtuu verisuonen avoimuuden epätäydellisestä palautumisesta tai laskimoventtiilien vaurioista, mikä johtaa venttiilin refluksiin (ts. Käänteiseen verenvirtaukseen) [26]. Hänen patofysiologiansa ei ole täysin selvää, mutta kliinisesti PTS ilmenee jalkojen raskauden, väsymyksen, kivun ja turvotuksen muodossa. 3%: lla potilaista DVT: n jälkeen todettua vaikeaa PTS: tä seuraa lisäksi laskimotulehduksia [27].

Syvän laskimotromboosin diagnoosi

DVT: llä on kliinisiä oireita, jotka havaitaan tutkimalla potilasta.

  • Homansin oire - vasikan lihaksen kipu jalan selän poikkileikkauksella.
  • Mooseksen oire - arkuus kun sääriluu puristuu anteroposterior suuntaan.
  • Lovenbergin oire - vasikan lihaksen kipu paineella jopa 80 mm RT. Taide, jonka on luonut sfügmomanometrin ranneke (verenpaineen mittauslaite).

Oireiden tunnistaminen on elintärkeää DVT: n ja keuhkoembolian varhaisessa diagnoosissa. Ensin tarvitset arvioida tromboembolian riski. Tätä varten on kehitetty useita järjestelmiä, esimerkiksi Wells- tai Geneve-asteikko. Ne ovat luettelo merkkejä, joista kukin vastaa tiettyä määrää pisteitä. Esimerkiksi Wells-asteikon mukaan lause "Aikaisemmin siirretty keuhkoembolia tai syvän laskimotromboosi" vastaa 1,5 pistettä jne. Jos indikaattorin arvo on pienempi kuin kaksi pistettä, keuhkoembolian todennäköisyyttä pidetään alhaisena, ja jos se on enemmän kuin kuusi pistettä, sitä pidetään korkeana. Pienellä, kohtalaisella ja korkealla keuhkoembolian todennäköisyydellä Wells-asteikon mukaan tämän taudin esiintyvyys on vastaavasti noin 6, 23 ja 49%.

Geneven asteikolla arvioidaan myös tromboembolia useilla parametreillä, kuten ikä, syke, hemoptysis jne..

Jos kliinisen arvioinnin tulosten perusteella on selvää, että keuhkoembolian riski on pieni, on mahdollista käyttää lisälaskentajärjestelmää: kriteerijärjestelmää keuhkoembolian (PERC) poissulkemiseksi. PERC voidaan laskea nopeasti ilman invasiivista testausta. Tätä järjestelmää käyttämällä on mahdollista selvittää, onko keuhkoembolian todennäköisyys niin alhainen, että lisätestaus ei ole tarpeen. Jos PERC sulkee pois tromboembolian, sen kehittymisen todennäköisyys on erittäin pieni..

PERC-kriteerien mukaiseen positiiviseen tulokseen liittyy D-dimerin (tromboosimerkin) analyysi. Normaali D-dimeri tekee tromboembolian erittäin epätodennäköiseksi, huolimatta alustavien testien suuresta todennäköisyydestä..

Kohtalaisessa tromboembolian riskissä on käytettävä erittäin herkkää D-dimeeriä, ja jos normaalista poiketaan, lääkärin on tehtävä CT angiografia.

Suuri tromboembolian riski tulee vahvistaa välittömästi CT-angiografialla ohittamalla kaikki muut testit. Henkilöt, joilla on vasta-aiheita kontrastista, voivat saada perfusoitujen alveolien (VQ) hengityksen CT-angiografian sijasta [29].

Wells-kriteerejä käytetään myös laajasti syvien laskimotromboosien todennäköisyyden arviointi. Wells-kriteereihin kuuluvat raajojen turvotus, paikallinen arkuus ja syöpädiagnoosi. Potilaille, joiden epäillään olevan alhainen tai kohtalainen DVT, D-dimerianalyysi tehdään usein. Normaali D-dimeeri potilailla, joilla on pieni tai keskitasoinen riski, voi varmasti sulkea pois DVT: n. Jos D-dimeri on epänormaali jollain riskitasolla, dupleksi ultraäänitutkimus on osoitettu. Kaikille korkean riskin potilaille osoitetaan diagnostinen ultraäänitutkimus (ultraääni) D-dimerianalyysin lisäksi. Positiivinen ultraääni DVT: lle viittaa aktiiviseen hoitoon, kun taas negatiivinen ultraääni korkean riskin potilaalla vaatii toisen ultraäänen seitsemän päivän kuluessa [29]..

Syvän veritromboosin hoito

Alennetun vena cavan (IVC) cava-suodattimien (veritulppien ansojen) rooli laskimotromboosin hallinnassa on kiistanalainen. Suodattimen asennus kansallisten suositusten mukaisesti on mahdollista neljän ensimmäisen viikon aikana vain, jos antikoagulanttihoidolle on vasta-aiheita, mukaan lukien aktiivinen verenvuoto tai viimeaikaiset suuret leikkaukset [29].

Antikoagulanttihoito on edelleen perustana IVC-tromboosin hoidossa. Se suoritetaan hyytymän edelleen muodostumisen ja kasvun estämiseksi ja hyytymän luonnollisten hajoamisen (liukenemisen) mekanismien helpottamiseksi. Useat täydentävät terapiat akuutissa prosessissa voivat olla tehokkaita oikeassa kliinisessä ympäristössä, mukaan lukien systeeminen fibrinolyyttinen terapia, katetriin kohdistettu trombolyysi, farmakomekaaninen trombektomia, aspiraatio trombektomia, kirurginen trombektomia ja stentti.

Systeeminen trombolyyttinen terapia osoitti merkittäviä lyhytaikaisia ​​etuja verrattuna antikoagulanttihoitoon, mukaan lukien verihyytymän täydellinen hajotus 45% verrattuna 5% ja osittainen hajoaminen 65% verrattuna 20%, samoin kuin merkittävä tromboosin jälkeisen oireyhtymän esiintyvyyden vähentyminen. Valitettavasti näihin etuihin liittyy suuri vakavan verenvuodon riski, mukaan lukien kallonsisäinen verenvuoto (14% trombolyyttisellä terapialla ja 4% hepariinilla) [30] [31] [32] [33]. Vaihtoehtoiset menetelmät trombin poistamiseksi vangitsevat nämä tulokset entistä enemmän vähentäen samalla verenvuodoriskiä. Vaihtoehtona trombolyyttisen lääkityksen systeemiselle antamiselle on katetriohjatun trombolyyttisen hoidon käyttö (katetri työnnetään pistoksen kautta laskimossa tromboosikohtaan ja trombi johdetaan lääkettä liuottavaan trombiin). Mekaanista trombolyysiä (MT) ja farmakomekaanista trombolyysiä (FMT) on käytetty myös ileofemoraalisten syvien laskimotromboosien hoitamiseen (syvien suonien alueella lantion ja lantion alueella).

DVT vaatii dynaamisen ultraäänen jatkuvan antikoagulanttihoidon arvioimiseksi arvioimalla molemmat raajat samanaikaisen (yhdistetyn) tromboosin poistamiseksi.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Jo havaitun DVT- ja keuhkoembolian ennuste riippuu prosessin vakavuudesta ja kehon yleisestä tilasta. Ileofemoraalinen tromboosi johtaa posttitromboottisen sairauden kehittymiseen, johon liittyy kroonisen raajojen turvotuksen ja hyperpigmentaation kehittyminen. Tromboosin varhaisen havaitsemisen ja riittävän hoidon avulla kliiniset oireet voivat kuitenkin olla vähäiset..

Keuhkoembolian ennuste riippuu suoraan sen vakavuudesta. Massiivisen keuhkoembolian ennuste on epäsuotuisa ja elvytyslaitteen määrittämä, muissa tapauksissa suhteellisen suotuisa.

DVT-ennaltaehkäisyn asianmukainen käyttö sairaalapotilailla on tärkeä posttitromboottisten komplikaatioiden sekä kuolettavan ja ei-fataalin keuhkoembolian riskin vähentämiseksi.

DVT-ehkäisymenetelmiin sisältyy yleisiä toimenpiteitä:

  • aspiriinin käyttö (aspiriinin paikka DVT: n ehkäisyssä on edelleen kiistanalainen);
  • mekaaninen ennaltaehkäisy käyttämällä asteittaista (epätasaisella paineella) puristus- ja ajoittaista pneumaattista puristuslaitetta.

Valmistuneet kompressiosukat vähentävät tehokkaasti DVT: tä potilailla, joilla on yleinen ja kirurginen profiili, riippumatta siitä, käytetäänkö niitä yksinään tai muiden DVT-ennaltaehkäisyjen lisäksi. Mekaanista ehkäisyä tulee käyttää varoen, jos potilaalla on ääreisvaltimoiden vajaatoiminta (vasta-aiheisuuden vuoksi) [35].

Potilaille, joilla on vähäinen DVT-riski, liikkuvuus on tärkeämpää, ja mekaaninen profylaksia voi tarjota lisäsuojaa. Potilaita, joilla on korkeampi DVT-riski, tulisi neuvoa suosittelemaan suosituspohjaista antikoagulaatiota LMWH: n (pienimolekyylipainoinen hepariini), UFH: n (fraktioimaton hepariini) tai K-vitamiinin antagonistien kanssa, jos selviä vasta-aiheita ei ole. Fondaparinux on uudempi lääke, joka voi tarjota lisää ennaltaehkäiseviä vaihtoehtoja..