Subdural aivojen hematooma: hoito ja seuraukset

Subduraalisen hematooman alla viittaa verenvuotoon tai verisen nesteen vuotamiseen aivojen kiinteiden ja subaraknoidisten kalvojen väliseen tilaan.

Subduraalin osuus on noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuotoista. Sairauden etiologiassa tapahtuu traumaattinen näkökohta, ja sen esiintymistiheys riippuu suoraan uhrin saaman traumaattisen aivovaurion vakavuudesta ja vakavan päävamman tapauksessa 9–11%

Potilaiden joukossa yli 40-vuotiaita miehiä, tämä patologia esiintyy myös vastasyntyneillä ja vanhuksilla..

Erottuvat piirteet

Kuten muissa kallonsisäisissä verenvuotoissa, subduraalisessa hematoomassa (SG), merkit aivojen yleisestä ja paikallisesta puristuksesta ovat ensiarvoisen tärkeitä. Kliinisesti se on samanlainen kuin epiduraali (EG), mutta se on yleisempää ja sillä on useita merkittäviä eroja jälkimmäisestä:

1. Subdural-tyypillä veri leviää subaraknoidisten ja kovien kalvojen väliin. Epiduraalinen hematooma sijaitsee luumenissa dura materin ja kallon luiden välissä..
2. Subduraalinen verenvuoto tapahtuu yleensä siltalaskimoiden traumaattisen murtuman seurauksena, joka virtaa dura materiaalin sinus. Verenvuodon lähde EG: ssä on valtimoiden verisuonet (yleensä keskinen meningeaalvaltimo ja sen oksat), harvemmin sinus (sigmoid, superior sagittal).
3. Verenpaineelle ominaisten oireiden asteittainen lisääntyminen selittyy laskimotyyppisellä verenvuodolla ja riittävällä alueella veren poistumiseen. Epiduraalitila puolestaan ​​on rajoitettu. Kliinisesti tämän tyyppiselle verenvuodolle on ominaista kirkas rako ja yleensä nopeampi kulku.
4. EG: lle yksipuolinen lokalisaatio on luontainen, subdural on usein kahdenvälinen, sekä törmäyskohdassa että vastakkaisessa navassa.
5. CT-kuva on erilainen: kallonkärjen ja kestomateriaalin välinen verenvuoto on kaksoiskupera linssi, araknoidisen ja kiinteän välin välillä - sirpin muotoinen.

Kokonaisuuksien luokittelu

Vuotoveren määrästä riippuen hematoomat jaetaan:

• pienet - jopa 30 ml;
• väliaine - 30 - 90 ml;
• suuri - yli 90 ml.

Aivojen lohkojen suhteen:

Kliinisesti subduraalisten hematoomien jakautumisen perusteella esiintymisajasta ja oireiden lisääntymisnopeudesta riippuen.

Akuutti verenvuoto

Tyyppi subdural aivojen hematoomaa, jonka kliiniset merkit ilmenevät kolmen ensimmäisen päivän kuluessa altistumisesta provosoivalle tekijälle.

Mahdolliset virtausmallit:

1. Klassinen - harvinainen, liittyy yleensä kohtalaisiin vaurioihin, jolle on ominaista lavastus: tajunnan menetys loukkaantumisen yhteydessä; kirkas aikaväli, jonka kesto vaihtelee (minuutteista useisiin päiviin), tänä aikana valitukset ovat vähäisiä ja fokusoireita ei yleensä ole; sammuttaa tietoisuuden uudelleen, kun aiempi klinikan käyttöönotto tapahtui.
2. Lievä suhteellisen hyvinvoinnin ajanjakso - liittyy vakavaan päävammaan. Alun perin vaikea kooma, laajat aivo- ja polttoaineoireet selitetään aivojen vaurioilla mustelman seurauksena. Tajunnan osittaisen palautumisen ja selkeän klinikan seurauksena sen toistuva menetys tapahtuu.
3. Ilman kirkasta aukkoa - tämä tyyppi on yleisin. Alkuperäinen kooma vakavien vammojen taustalla ei muutu ennen leikkausta tai potilaan kuolemaa.

Subakuutti hematooma

Klinikka tapahtuu 4–14 päivää vamman jälkeen.

Alkuperäiset oireet lisääntyvät hitaasti, muistuttaen usein alkoholimyrkytyksestä, aivokalvontulehduksesta, subaraknoidisesta verenvuodosta. Tässä suhteessa diagnoosi on vaikea.

Virtausmalleja on kolme:

1. Klassiselle vaiheelle on tunnusomaista myös kolme vaihetta (tajunnan menetys, suhteellisen hyvinvoinnin ajanjakso, jälleen heikentynyt tietoisuus), mutta toisin kuin akuutissa hematoomassa, oireet eivät kasva niin voimakkaasti, ja valoväli ilmaistaan ​​selkeämmin.
2. Ilman alustavaa tajunnanmenetystä.
3. Suhteellisen hyvinvoinnin katettu aika.

Krooninen virtaus

Krooninen subduraalinen hematooma havaitaan kahden viikon kuluttua vamman hetkestä. Sen pääominaisuus, kliinisten oireiden heikon vakavuuden lisäksi akuutteihin ja subakuutteihin hematoomiin verrattuna, on kapselin muodostuminen vuotanut veri.

Ennusteellisimmin suotuisin verenvuoto.

Tietoja hematoomien syistä

Taudin etiologiassa onnettomuudessa jatkunut päävamma on vallitseva pudotuksen tai suunnatun iskun aikana. Harvinaisemmat ei-traumaattiset syyt ovat mahdollisia:

1. Vauvan aivotärähdysoireyhtymä on patologinen tila, joka ilmenee, kun pieni lapsi heitetään ylös ja kiinnittämätöntä päätä ravistetaan. Siltalaskimoiden repeämä tämän oireyhtymän kanssa liittyy niiden huomattavaan laajenemiseen johtuen lasten subdural-tilan suuremmasta leveydestä.
2. Laitteiden käyttö vauvojen pihdien, syntymän aiheuttamien vammojen poistamiseen.
3. Laskimonsuonten repeämisen todennäköisyys kasvaa alkoholismin saaneilla, samoin kuin vanhuksilla. Ne laajentavat subaraknoidisen ja kestomateriaalin välistä tilaa aivojen surkastumisen vuoksi.
4. Iän myötä subduraalisen verenvuodon riski valtimoverenpaineen, ateroskleroottisten verisuonivaurioiden ja niiden lisääntyneen haurauden kanssa kasvaa.
5. Alentunut aivo-selkäydinnesteen paine (esimerkiksi selkärangan punktion aikana) voi harvinaisissa tapauksissa johtaa subduraalisen tilan laajenemiseen ja siltalaskimoiden repeämään.
6. Aivojen subaraknoidisen kalvon kystat.
7. Useiden lääkkeiden, jotka vähentävät veren hyytymistä (antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet), K-vitamiinin puutteeseen liittyvien sairauksien ottaminen.

Patogeenirikkomus

Subduraalinen hematooma voi kehittyä vaihtelevan asteen trauman taustalla. Merkittävissä vaurioissa, joihin liittyy kallon luiden murtuma, on kuva akuutista hematoomasta, subakuutti ja krooninen kulku on mahdollista vähemmän vakavilla vammoilla.

Pääsääntöisesti syy-tekijän vaikutuksesta esiintyy siltalaskimon virtaus kestomateriaalin sinukseen. Suonen ammottavasta ontelosta tulee veren virtauksen paikka. Kertyvä, se provosoi aivojen aineen puristumista ja turvotusta, sen rakenteiden dislokaatiota.

Traumaattisessa yksipuolisessa (homolateraalisessa) hematoomassa, voiman kohdistusalue on pieni ja pää on paikallaan loukkaantumisen hetkellä. Tämä selittää rajoitetun verisuonivaurion ja paikallisen aivotäristyksen..

Aivojen rakenteiden vastapuolinen vaurio liittyy vakavampaan vammaan, joka aiheutuu liikkuvan pään törmäyksessä kiinteää esinettä vastaan ​​(esimerkiksi pudotettaessa korkeudesta). Aivojen siirtymä ja punoitus, verisuonien repeämä vastakkaisella puolella ovat myös mahdollisia merkittävän voiman kohdistusalueella kiinteään päähän (esimerkiksi isku putoavan puun avulla)..

Lisäksi epäsuora vaikutus, kuten suunnan tai nopeuden voimakkaan muutoksen tapauksessa, voi myös aiheuttaa sillan suonien repeämän ja hematooman muodostumisen..

Harvinaisempi häiriömekanismi on sinusien ja sekundaaristen verenvuotojen suora haavoittuminen suonien dystrofian, nekroosin tai angioedeeman keskellä.

Kliininen kuva

Kummassakin tapauksessa taudin oireilla on omat piirteensä ja se riippuu suuresti hematooman sijainnista, määrästä ja kasvunopeudesta. Vaikuttavat merkittävästi kliinisten oireiden luonteeseen, samanaikaiseen punoitukseen ja aivovaurioihin, potilaan ikään.

Hallitsee klinikka:

1. Täydellinen tajunnan menetys koomaan asti - vakava akuutti hematooma. Tietoisuuden arviointi tehdään pisteinä (0-15) Glasgow com-asteikon perusteella.
2. Kiilavarren (Cushingin triad) oireet - bradykardia, hypertensio ja tajunnan menetys.
3. Varren oireet - verenpaineen vaihtelut, hengitysvaikeudet, hypertermia, heikentynyt ääni ja refleksit.
4. Laadulliset tajunnalliset häiriöt, mielenterveyden häiriöt - riemukas ja oneirinen, muistin menetys, frontaalinen käyttäytyminen, euforia, oman tilan kritiikin puute.
5. Psykomotorinen levottomuus, yleistyneiden klooni-toonisten kohtausten kehittyminen.
6. Päänsärky - yleensä purskeellinen luonteeltaan, säteilevä silmämuniin, pään niskaan, siihen voi liittyä toistuvaa oksentelua, valofobiaa, heikentynyttä näköä.
7. Meningeaaliset merkit (jäykkä niska, positiiviset oireet Kernigistä, Brudzinsky).

• oppilaan dilataatio (mydriaasi) verenvuotopuolella heikentyneenä vasteena valolle, johon usein liittyy ptoosia (kaareva silmäluomi) ja silmämunan heikentynyttä liikkuvuutta;
• raajojen motoriset häiriöt verenvuotoa vastapäätä olevan kehon puolella (pareesi, plegia);
• polttoainekouristukset;
• patologiset refleksit (Babinsky, automatismin refleksit);
• riippuen aivovaurioiden alueesta - herkkyyshäiriöt, puhe (motorinen, sensoroidinen afaasia), haju (hypoanosmia), näkökenttien menetys jne..

Diagnostiset menetelmät

Taudin diagnoosi perustuu perusteelliseen tutkimukseen anamneesista (vamman luonne ja resepti), potilaiden valituksista (esiintymisaika, oireiden eteneminen). Jos uhri on tajuton, silminnäkijöiden kysely.

Vaaditaan yleinen tutkimus, joka havaitsee pääkallovamman jäljet ​​(hankaukset, mustelmat, luuvauriot), otolokorrea.

Neurologisen tutkimuksen avulla voit diagnosoida neurologisen tilan poikkeamat, patologisten refleksien esiintymisen, klassiset fokusoireet (mydriaasi, hemiplegia jne.), Verisen aivo-selkäydinnesteen selkärangan punktion aikana. Identifioinnista dislokaation ja aivorakenteiden kiilautumisen merkkejä tutkiessa tulee menettelyn vasta-aihe.

Näköelimen puolelta voidaan havaita rappeutumista rakeissa, näköhermon pään turvotusta, sen surkastumista (vaurion vakavuudesta ja kestosta riippuen).

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat verenvuoton diagnoosissa olennaisia:

1. Aivojen CT - luotettavin menetelmä taudin akuutissa ajanjaksossa, antaa sinun tunnistaa aivoprojektion projektiossa puolikuoren muodon hyperechoic-osan. Kroonisen hematooman tapauksessa se mahdollistaa lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja aivojen rakenteiden siirtymisen merkintöjen diagnosoinnin.
2. MRI - vaihtoehtoja, joissa on kontrastia, käytetään epäilyttävissä tilanteissa sekä kystojen ja hygroman diagnosoinnissa.
3. EEG - paljastaa aivojen rakenteiden mediaanisiirtymän.
4. Kallojen röntgenkuvaus - tehdään kallon pohjan ja varren murtumien havaitsemiseksi.

Mitä lääketiede tarjoaa??

Potilaiden hallintataktiikka riippuu ensisijaisesti hematooman määrästä ja sen kasvusta dynamiikassa.

Konservatiivinen hoito on mahdollista pienellä (jopa 25 ml) verenvuodolla, mikäli potilas on vakaa ja dynaaminen seuranta on mahdollista (neurokuvaus CT, MRI). Se suoritetaan myös osana esioperatiivista valmistelua. Päätavoite tässä tapauksessa on vähentää kallonsisäistä verenpainetta ja estää kiilautumista.

Tärkeimmät menetelmät ja menetelmät:

• potilaan oikea sijainti nostetulla päätyllä 30-45º: n sisällä, mikä helpottaa laskimoveren virtausta kallononkalosta;
• dekondenssiterapia - osmoottiset (mannitoli) ja silmukkadiureetit (Furosemidi), metaboliset lääkkeet;
• happiterapia;
• keuhkojen keinotekoinen tuuletus lisääntyneellä hengitysvajeella ja tajunnan lamaantumisella (Glasgow com -pistemäärä on vähemmän kuin 9 pistettä);
• ylläpitää sydän- ja verisuonijärjestelmää (systolinen paine 110-120 mm Hg: n sisällä).

Kirurginen interventio ilmoitetaan seuraavissa tilanteissa:

• otra subduraalinen hematooma (tilavuus yli 25 ml), joka provosoi aivojen rakenteen muutosta;
• pienempi verenvuoto potilaan asteittaisen heikentymisen tapauksessa;
• merkittävä subakuutti tai krooninen hematooma, joka provosoi kliinisiä oireita.

Leikkauksen ydin on trepanilaisten jyrsintäreikien asettaminen, läikkyneen veren tyhjentäminen tuloksena olevan luuvaurion läpi sekä perusteellinen hemostaasi. Hematooman ulkoisen tyhjentymisen, aivojen dekompression ja kallonsisäisen verenpaineen poistamisen vuoksi.

Aivojen akuutti subduraalinen hematooma on tietysti hengenvaarallinen tila, jolle on tunnusomaista korkea kuoleman todennäköisyys, mukaan lukien oikea-aikaisen kirurgisen hoidon jälkeen.

Ennustetta pahentavat komplikaatiot, kuten aivojen siirtyminen, sen sekundaarinen iskemia ja turvotus. Ennaltaehkäisyllä pyritään estämään vammoja sekä kotitalouksissa että työpaikoilla..

Subdural aivojen hematooma - oireet ja seuraukset leikkauksesta sen poistamiseksi

Tämä artikkeli kertoo kestävästä verenvuodosta, jota kutsutaan subduraaliseksi hematoomaksi. Tietoja sen syistä, oireista, oireista, diagnoosista ja hoidosta.

Verenvuotoa ja veren kertymistä aivojen kovan kalvon kautta kutsutaan subduraaliseksi hematoomiksi. Koska kalvoja ei ole aidattu toisiinsa, hematooman sisältö voi levitä suurille alakennon tilan alueille.

Kun kallo vaurioitetaan, subduraaliset hematoomat esiintyvät usein symmetrisesti - ja vaurioalue on myös takana.

Subduraalisten hematoomien esiintymiseen on monia mekanismeja. Homolateraaliset leesiot ovat samanlaisia ​​kuin epiduraalisten hematoomien muodostuminen. Niiden esiintymiseen liittyy traumaattinen tekijä, jolla on riittävän pieni vahinkoalue.

Joskus subduraalisten hematoomien muodostumisen syynä voi olla suonikohjujen suora vaurioituminen, vaurioituminen dura materiin ja verisuonten eheyden loukkaaminen, samoin kuin aivokuoren vaurioituminen..

Veren kertyminen aiheuttaa kallonsisäisen verenpaineen ilmenemisen.

Subduraalisten hematoomien tyypit

Hematooman koosta riippuen:

1. Pieni, enintään 50 ml. Niillä on taipumus liueta lääkinnällisellä hoidolla;
2. Keskipitkä, enintään 100 ml. Hoito ja tulos riippuvat hematooman sijainnista;
3. Suuri, yli 100 ml. Hematooman lisääntyessä komplikaatioiden ja seurausten riski kasvaa..

Taudin kulusta riippuen:

• Terävä. Oireet ilmenevät kolmen päivän kuluessa vammasta. Hematooman muodostuminen tapahtuu nopeasti ja oireet ilmaantuvat pian vamman jälkeen;
• Subakuutti. Oireet ilmenevät 21 päivän kuluessa;
• Krooninen Se on melko harvinaista. Sille on ominaista rajoitettu veren kertyminen ja sen koon hidas kasvu. Oireet ilmenevät 21 päivän kuluttua vammasta. Oireet lisääntyvät vähitellen.

Subduraalisen hematooman syyt

Akuutin ulkonäön syyt:

• Traumaattinen luonne:
  • Pudotus;
  • Putoaminen erilaisten esineiden päähän;
  • Tapaturmavammat;
  • Urheiluvammat;
  • Pään reikä.
• Ei traumaattinen luonne:
  • Veren spontaani vapautuminen verisuonisängystä antikoagulanttivalmisteiden vaikutuksen alaisena;
  • Vauvan heittäminen, aktiiviset pelit jne..
• Kroonisen ilmenemisen syyt:
  • Lievät tai toistuvat päävammat.

Ennaltaehkäisevät tekijät taudin esiintymiselle

• Aivojen onkologiset kasvaimet;
• Aivojen verisuonitaudit (aivohalvaus, epämuodostumat, aneurysma);
• Veremyrkytys (sepsis);
• Tulehdukselliset verisuonisairaudet (periartriitti, lupus erythematosus);
• Valtimohypertensio;
• Veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset (hemofilia, anemia, leukemia);
• Ikäindikaattorit (lapset ja vanhukset);
• Perinataalinen ja vastasyntynyt pää trauma (hypoksia, ennenaikaiset synnytykset, syntymävammat);
• Aivojen surkastuminen;
• Huonoja tapoja;
• Antikoagulanttien ottaminen.

Subduraalisen hematooman oireet

Subduraalisen hematooman akuutissa muodossa esiintyy:

• Voimakas päänsärky;
• pahoinvointi;
• vaikea oksentelu;
• tajunnan heikentyminen (kooma, pyörtyminen, kouristukset);
• korkea verenpaine.

Hematooman tietyllä sijainnilla aivojen aine puristuu ja sen toiminnot kärsivät - fokusneurologiset oireet havaitaan:

1. halvaus;
2. pareesi;
3. hengitysvajaus ja muut.

Subduraalisen hematooman kroonisessa muodossa oireet lisääntyvät hitaasti, asteittain johtuen hematooman hitaasta täytteestä vedellä. Ei traumaattiset tekijät aiheuttavat hematoomaa.

Kroonisen subduraalisen hematooman tulos on suotuisampi: se voi imeytyä resistenssiin, konservatiiviseen hoitoon.

Merkkejä subduraalisen hematooman esiintymisestä

• Tärkein merkki veren kertymisestä kovan kuoren alle on pupillien eri koko (anisocoria). Hematooman etenemisen yhteydessä ja ilman lääkärin hoitoa anisokoria korvataan mydriaasilla.
• Tyypillinen vaarallinen merkki on väliaikainen paraneminen (”valoväli”), joka osoittaa hematooman lisääntymistä.
• Jos subduraalisen hematooman syy on traumaattinen tekijä, niin se yhdistetään usein suljettuun päävammaan.

Tämän avulla on edelleen merkkejä aivovauriosta:

• aivo-oireet:
  • päänsärky;
  • tajunnan heikentyminen;
  • huimaus;
  • kouristukset ja muut.
• neurologiset oireet:
  • pareesi;
  • halvaus;
  • heikentynyt hengitys;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmä ja muut.

Kliininen kuva

Subduraalisen hematooman akuutti muoto:

• 1 vaihe.
  • Pään vamman jälkeen potilaalla on yleensä häiriintynyt tietoisuus (pyörtyminen tai kooma) kipu-iskun, stressin, adaptiivisen suojaavan reaktion vaikutuksesta..
  • Usein henkilö herää ja hänellä on lievä päänsärky, heikkous.
  • Voi olla myös taaksepäin tapahtuvaa amneesiaa ja kaikkien aiempien traumatapahtumien muistin menettämistä.
  • Potilas ei ehkä tunne hematooman lisääntymisen oireita.
• 2 vaihe. Jos lääketieteellistä hoitoa ei tarjota, hematooma lisääntyy ja on vaaraksi henkilölle ajaessasi, suorittaessaan virkavelvollisuuksia ja muita tekijöitä, koska äkillinen tajunnan menetys voi tapahtua.
• 3 vaihe.
  Tässä vaiheessa voimakkuuden lisääntyminen:
  • aivo-oireet (vaikea päänsärky, tajunnan vajaatoiminta, apatia, välinpitämättömyys, levottomuus, hölynpöly ilman suuntaamista ajassa ja tilassa, kouristukset),
  • neurologiset oireet (erilaiset, riippuen hematooman lokalisointialueesta ja aivojen vaurioiden alueesta tämän hematooman kompression avulla);
  • meningeaaliset oireet (etenevä päänsärky, oksentelu ilman helpotusta, meningeaaliset oireet).

Meningeaaliset oireet:

• jäykät niska- ja niskalihakset, pää heitetään takaisin,
• Kernig-oireet (jalan passiivisen jatkamisen mahdottomuus polvinivessä, pään passiivisella vähentämisellä rintaan, polven jalka taipuu tahattomasti),
• Gillenin oire (paine nelikiristeen reisiluun lihakseen, polvinivelen tahaton taivutus ja sen tuominen päähän),
• Kun kevyesti rypistään poskiluita pitkin, päänsärky voimistuu ja potilaan kasvoille ilmaantuu kivun kurinalaisuus,
• Brudzinsky-oireet (painetta häpyalueelle, jalat taipuvat polvinivelille, ja tähän sisältyy Kernig- ja Gillen-oire).

Subduraalisen hematooman diagnoosi

1. Taudin historia (vamma);
2. Tietokonetomografia;
3. Magneettikuvaus;

Subdural hematoomahoito

Hoitotavat:

• Välitön sairaalahoito
• Konservatiivinen hoito:
  • Dekongestantit (indometasiini, sykli-implantti, diakarbi, imupret ja muut);
  • Lääkkeet aivojen verenkierron parantamiseksi (verapamiili, dilakori, felodipiini, nifedipiini, cavinton ja muut);
  • Lääkkeet, jotka parantavat aivojen aineenvaihduntaa (cerebronorm, neo-cerebron, tioasetaami, sytoflaviini);
  • Särkylääkkeet (pentalgin, rapten, movaisn, meloxam ja muut);
  • Antiemeetit (metoklopramidi ja muut);
  • Vitamiinit (ryhmät A, C).
  • Konservatiivinen hoito suoritetaan jatkuvassa verenpaineen valvonnassa..
• Kirurginen hoito on kraniotomian leikkauksen tulosta, joka seuraa kertyneen veren imemistä pesemällä suolaliuoksella. Seuraavaksi kallon eheys palautetaan, minkä jälkeen se tyhjenee.

Vakavan aivoödeeman yhteydessä, joka ei läpäise veren imua, on merkkejä hermokuitujen sulamisesta ja aivojen sisäisen verenvuodon muodostumisen ja veren kertymisen epäilystä. Voit myös lukea vielä enemmän aivojen verenvuodon syistä, oireista ja seurauksista..

Leikkauksen aikana trefinoitu kallon luu poistetaan asettamalla se formaliiniliuokseen tai ompelemalla se vatsan etupinnan ihoon. Palauta kalvon ja sen onkalon eheys turvotusoireiden häviämisen jälkeen.

Subakuuttisissa ja kroonisissa subduraalisissa hematoomissa veri poistetaan endoskoopilla kallon luiden pienen reiän läpi. Leikkaus on vähemmän traumaattinen, tehokas ja epäolennainen.

Seuraukset leikkauksen jälkeen

Oikea-aikaisella hoidolla subduraalisen hematooman ja kirurgisen hoidon vaikutukset voivat puuttua kokonaan. Potilaan postoperatiivinen ajanjakso tapahtuu tehohoitoyksikössä lääkärin ja hoitotyöntekijöiden ympäri vuorokauden tapahtuvassa valvonnassa..

Tietokonetomografiaa tehdään myös jatkuvasti uudelleentarkastelun tunnistamiseksi ja estämiseksi. He suorittavat myös lääkehoitoa ja antibioottien käyttöä tartunnan estämiseksi.

Leikkauksen jälkeinen aika riippuu hoidosta:

1. pään alueen tulee olla puhdas;
2. arpi - ei värimuutoksia;
3. fyysisen toiminnan tulisi olla minimaalista;
4. säännöllinen tuuletus.

Operaation seuraukset:

• Intrakraniaalinen verenpaine;
• Henkisen ja fyysisen suorituskyvyn osittainen tai täydellinen menetys;
• Usein päänsärkyä;
• Alueen muodonmuutos, jolla toimenpide suoritettiin;
• Kuulovamma;
• Heikkonäköinen;
• Heikentynyt puhe, ajattelu, muisti;
• Käyttäytymisen haavoittuvuus;
• Huimaus
• Hengitysvajaus ja sydämentykytys;
• Liikkeiden koordinaation puute;
• Eritelinjärjestelmän häiriöt;
• Halvaus;
• Cramps
• Erilaiset neurologiset häiriöt aivovaurioiden sijainnista riippuen;
• Aivojen tartuntataudit;
• Aivoödeema;
• verenvuoto.

Leikkauksen jälkeen potilaalle neuvotaan suorittamaan pitkäaikainen kuntoutus lääketieteellisissä ja lomakeskuksissa erityisesti aivojen kuntoutukseen erikoistuneena.

Suositellaan myös:

1. osallistua hoidon, diagnostiikan kursseille;
2. välttää stressaavia tilanteita ja fyysistä stressiä;
3. kieltäytyä pahoista tavoista;
4. syö oikein.

ulostulo

Subduraalisen aivojen hematooman hoito ja hematooman seuraukset ovat erittäin monimutkaisia ​​ja aiheuttavat useita komplikaatioita.

Aivojen subduraalinen hematooma: syyt, oireet, hoito, ennuste

Subduraalinen hematooma on intrakraniaalinen veren kertyminen aivokalvojen (araknoidisen ja kiinteän) väliin. Useimmiten se tapahtuu vamman jälkeen ja ilmenee mielenterveyden häiriöiden ja tietoisuuden muodossa. Miehillä tämä patologia esiintyy kolme kertaa useammin kuin naisilla. Useimmissa tapauksissa sitä havaitaan yli 40-vuotiailla.

Lähes 22% vakavista päävammoista (traumaattisista aivovaurioista) liittyy subduraalisen hematooman esiintymiseen. Toisin kuin epiduraalissa, subduraalinen verenvuotomuoto voi muodostua paitsi pään loukkaantuneelle alueelle myös vastakkaiselle puolelle.

Syyt

Aivojen subduraalin hematooman esiintymisen syy voi olla:

• pial- tai aivokuoren suonen repeämä, joka kulkee subduraalissa tilassa traumaattisen aivovaurion seurauksena. Tällöin pään tulisi olla passiivinen ja isketyn kohteen pinta-ala pieni;
• suunnanmuutos tai äkillinen pysähtyminen pudotettaessa jalkoihin tai pakaraan. Tässä tapauksessa pään terävä ravistaminen johtaa aivojen siirtymiseen kallon sisällä, minkä seurauksena kallonsisäiset suonet repeävät;
• Pään paukuttaminen massiiviseen istuvaan esineeseen. Verenvuoto on seurauksena sagittaliseen laskimoonteloon virtaavien suonien repeämä. Useimmiten tämäntyyppisten vammojen syy on putoaminen korkealta tai taaksepäin, moottoripyörien tai autojen törmäys;
• vaikutus esineen kiinteään päähän, jolla on tilavuuskosketuspinta-ala. Usein tämäntyyppiset vammat tapahtuvat, kun raskaat esineet, tukit, lumilohot ja auton sivut putoavat päähän. Tässä tapauksessa on myös siltalaskimoiden repeämä, jotka virtaavat ylimpään sagitaaliseen sinukseen;
• aivo-verisuonisairaudet, joiden syynä on systeeminen vaskuliitti, valtimoverenpaine tai aivo-verisuoni aneurysma;
• verenvuotohäiriöt koagulopatian tai antikoagulanttien hallitsemattoman antamisen seurauksena.

Jos samanaikaisesti esiintyy useita vammamekanismeja, potilaalla kehittyy kahdenvälisiä subduraalisia hematoomia.

Luokittelu

Määritä subdural hematooman syyt riippuen:

• ei traumaattinen verenvuoto;
• traumaattinen verenvuoto (läpäisevän haavan puuttuessa tai ollessa läsnä).

Subduraaliset hematoomat luokitellaan myös seuraavasti:

Akuutti subdural hematooma

Tapahtuu kolmen ensimmäisen päivän aikana päänvamman jälkeen

Subakuutti subduraali hematooma

TBI: stä kuluu 3 - 14 päivää

Krooninen subdural hematooma

Se tapahtuu myöhemmin kuin kaksi viikkoa vamman jälkeen, kun taas se rajoittuu kapseliin, joka on muodostettu kestomateriaalin fibroblastien aktivoitumisen seurauksena

Akuutin subdural -muodon muodostumiseen kallon aivovaurion on oltava vakava. Akuutin ja subakuutin muodon esiintymiseen riittää pieni vaurio.

Lamellaarinen subduraali hematooma on pienimuotoinen verenvuoto (enintään 50 ml), joka CT-tutkimuksen aikana ei syrjäytä aivojen kammiojärjestelmää.

Verenvuodon mekanismista riippuen ne luokitellaan seuraavasti:

• homolateraalinen: tässä tapauksessa traumaattisen aineen pinta-ala on pieni, ja se levitetään kiinteään tai inaktiiviseen päähän;
• vastapuoli: tapahtuu, kun liikkuva pää iskee paikallaan olevaan tai massiiviseen esineeseen tai paikallaan olevan pään leveän esineen aiheuttaman loukkaantumisen vuoksi edustajalle.

oireet

Subduraalisessa hematoomassa potilaalla on paikallisia, aivo- ja sekundaarivarren oireita. Tämä johtuu aivojen puristuksesta ja kallon sisäisestä paineesta. Erityistä huomiota kiinnitetään ”kirkkaaseen” jaksoon (ajanjaksoon vamman jälkeen, jonka aikana ei ole oireita, jotka osoittavat verenvuodon esiintymisen).

Vakavassa TBI: ssä se voi olla useita minuutteja, kun taas subakuutissa tai kroonisessa muodossa se kestää useita viikkoja tai jopa kuukausia.

Joissakin tapauksissa patologian oireiden esiintyminen aiheuttaa lisävahinkoja tai verenpaineen jyrkän hypyn. Useimmiten tietoisuuden tilan muutos tapahtuu vähitellen. Harvinaisissa tapauksissa potilas putoaa yhtäkkiä koomaan (kuten epiduraalisen verenvuodon kanssa).

Tärkein rooli vamman fokusoireista on oppilaan yksipuolisella laajenemisella, jossa sen vaste valolle heikkenee:

• taudin akuutti muoto: oppilas on maksimaalisesti laajentunut eikä käytännössä reagoi valoon;
• subakuutti ja krooninen sairauden muoto: esiintyy kohtalaista mydriaasia (kun oppilaan reaktio valoon jatkuu).

Toinen jatkuva oire subduraalisesta hematoomasta on räjähtävä päänsärky. Se seuraa potilasta melkein jatkuvasti, antaa silmään tai pään takaosaan ja voimistuu silmämunien liikkuessa. Kefalgiaa tehostetaan napauttamalla kalloa, ja siihen voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, valofobiaa.

Potilaalla on usein tietoisuuden hajoaminen seuraavien oireiden muodossa:

• mielenterveyden häiriöt, joissa esiintyy heikentynyttä huomiota, ajattelua, sekavuutta;
• sekavuus, puheen ja ajattelun epäjohdonmukaisuus, liikkeiden satunnaisuus;
• "Frontaalinen" psyyke, vähentänyt kritiikkiään hänen tilansa suhteen;
• käyttäytymisen loukkaaminen;
• euforian tila.

Potilailla, joilla on hematooma, havaitaan usein psykomotorista levottomuutta. Joissakin tapauksissa epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia..

Patologiaan voi liittyä lihaksen sävyn muutos, ihminen alkaa liikkua liian hitaasti, kun tarttuva refleksi rikkoo.

Klassinen versio

Tämä subdural hematooman variantti on melko harvinainen. Seuraava kliininen kuva on ominaista sille:

• lyhytaikainen tajunnan menetys traumaattisen aivovaurion yhteydessä;
• kirkkaan ajanjakso on 10 minuutista 2 päivään.

Potilaalla on päänsärky, huimaus ja pahoinvointi. Seuraavassa vaiheessa uneliaisuus ilmenee, päänsärky voimistuu voimakkaasti, henkilöstä tulee riittämätön. Homolateraalinen mydriaasi ilmenee selvästi. Tajunnan menetyksen ohella muuttuu hengitysrytmi, verenpaine nousee, esiintyy tonic kramppeja.

Subdural hematooma, selkeän "kevyen" raon kanssa tai ilman

Tämä vaihtoehto on tyypillinen vakaville aivovammoille. Ensisijainen tajunnan menetys voi helposti kehittyä koomaan. Jatkossa tajunnan palautuminen on mahdollista, kun taas psykomotorista kiihtymistä todetaan, päänsärkyä ja pahoinvointia esiintyy. Jonkin ajan kuluttua potilas menettää tajuntansa.

Melko usein on vaihtoehto ilman ”kirkasta” aukkoa. Vakavan traumaattisen aivovaurion jälkeen henkilö putoaa koomaan, ja tulevaisuudessa leikkauksen tai kuolemaansa saakka positiivista dynamiikkaa ei havaita..

Diagnoosi ja hoito

Patologian diagnosoimiseksi vakavien traumaattisten aivovaurioiden jälkeen tehdään tutkimuksia, kuten: kallojen röntgenkuvaus, Echo-EG, oftalmoskopia, aivojen CT tai MRI.

Huumeterapia

Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• uhri on selkeästi tietoinen, hematooma on alle 1 cm paksu ja aivojen rakenteiden siirtymä jopa 3 mm;
• aivojen puristusmerkkien puute;
• kallonsisäinen paine ei ylitä 25 mm RT. st.;
• vakaa neurologinen tila.

Monimutkaisessa terapiassa käytetään antifibrinolyyttisiä lääkkeitä (Vikasol, aminokaproiinihappo). Muut lääkkeet hoidon tarkoituksesta riippuen:

• vasospasmien ehkäisy: nimodipiini tai nifedipiini;
• aivoödeeman poistaminen: mannitoli tai mannitoli;
• oireiden lievittäminen: antiemeettiset, anti-inflammatoriset, kipulääkkeet ja sedatiiviset lääkkeet.

Oireellisella ja oikea-aikaisella hoidolla mustelmat resorboituvat kuukauden kuluessa.

Potilaalle näytetään sängyn lepo ja pitkäaikainen lääkkeiden käyttö, jotka nopeuttavat verenvuoton resorptiota. Perinteisen lääketieteen menetelmillä tällaisiin vammoihin ei ole tarvittavaa vaikutusta. Tämä hoitomenetelmä edistää potilaan terveyden heikkenemistä ja prosessin kroonisuutta.

Kirurginen interventio

Akuutissa ja subakuutin subduraalissa hematoomassa, joka aiheuttaa aivojen puristumisen ja siirtymisen, on tarpeen välitön kirurginen interventio. Mitä nopeammin verenvuoto eliminoidaan, sitä suuremmat potilaan mahdollisuudet toipua ovat.

Leikkaus osoitetaan myös subakuutissa muodossa, jos potilaalla on merkkejä kallonsisäisestä verenpaineesta tai fokusoireet lisääntyvät..

Leikkaus voidaan suorittaa kroonisen hematooman tapauksessa: leikkaus voi olla tarpeen, jos potilaan tila huononee, stagnaatio rappeudessa ja päänsärky lisääntyy. Tässä tapauksessa suoritetaan suljettu ulkoinen tyhjennys..

Ennuste

Tämän tyyppisissä vammoissa kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu 50–60%: lla tapauksista. Iäkkäät potilaat kuolevat useammin. Suotuisin ennuste potilaille, joille tehtiin leikkaus kuuden ensimmäisen tunnin aikana traumaattisen aivovamman jälkeen.

Lieviä verenvuotomuotoja voidaan hoitaa konservatiivisesti ja korjautua kuukauden kuluessa. Joissakin tapauksissa tapahtuu muutos krooniseksi muotoksi.

On huomattava, että verenvuoto itsessään ei ole kuolinsyy. Useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu aivokudoksen, turvotuksen tai sekundaarisen aivoiskemian seurauksena..

Kuolemanuhka säilyy verenvuodon poistamisen jälkeen leikkauksella, koska leikkauksen jälkeen aivoödeeman lisääntyminen on mahdollista.

Vammojen ja verenvuotojen välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa turvallisuusmääräyksiä. Moottoripyörillä, rullaluistelulla, extreme-urheilulla tai rakennustyömailla käydessäsi on käytettävä suojakypärää.

Asiantuntijat, kuten neurokirurgit, traumatologit ja neurologit, osallistuvat TBI: n seurausten poistamiseen. Jos sinulla on traumaattisia aivovaurioita, ota yhteys lääkäriin..

Video

Tarjoamme sinulle katsoa videon artikkelin aiheesta.

Subduraalinen hematooma

Subduraalinen hematooma on rajoitettu intrakraniaalinen veren kertyminen, joka on lokalisoitu dura materin ja arachnoidin väliin. Useimmissa tapauksissa se on seurausta vammasta. Ilmenee muodoltaan ja kestoltaan huonontuneen tajunnan ja psyyken, päänsärkyn, oksentelun, fokaalisen neurologisen alijäämän (mydriaasi, hemiparees, ekstrapyramidaaliset häiriöt) vuoksi. Ratkaiseva rooli diagnoosissa on CT tai MRI. Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito (antifibrinolyyttinen, dekongestantti, oireenmukainen) riittää, mutta useammin vaaditaan hematooman kirurginen poisto.

Yleistä tietoa

Subduraalinen hematooma on paikallinen verenkertyminen, joka sijaitsee kiinteiden ja araknoidisten (araknoidisten) aivokalvojen välissä. Se muodostaa noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuotoista, joihin kuuluvat myös epiduraaliset ja aivojen sisäiset verenvuodot, kammio- ja subaraknoidiset verenvuodot. Suurimmassa osassa tapauksia subdural hematooma on seuraus traumaattisesta aivovauriosta, ja sen esiintymistiheys vakavassa TBI: ssä on 22%. Subduraalisia hematoomassa voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta niitä havaitaan yleisemmin yli 40-vuotiailla. Potilaiden keskuudessa miesten ja naisten suhde on 3: 1.

Subduraaliset hematoomat luokitellaan akuuteiksi (ilmenevät TBI: n kolmen ensimmäisen päivän aikana), subakuuteiksi (ilmenevät 3 päivästä 2 viikkoon vamman jälkeen) ja kroonisiin (ilmenevät 2 viikon kuluttua). ICD-10: n mukaan ei-traumaattiset ja traumaattiset subduraaliset verenvuotot, joissa on kalloon läpäisevä haava tai sen puuttuminen, eristetään. Kliinisessä käytännössä subdural hematooma on tutkittavana traumatologian, neurokirurgian ja neurologian asiantuntijoille..

Syyt

Subduraalinen hematooma muodostuu pääasiassa intrakraniaalisten suonien repeämästä, joka johtuu subdural-tilassa kulkevasta traumaattisesta aivovauriosta. Paljon harvemmin se johtuu verisuonien aivo-patologiasta (valtimoiden suonen epämuodostumat ja aivojen aneurysmat, verenpaine, systeeminen vaskuliitti) ja veren hyytymishäiriöistä (koagulopatia, antikoagulanttihoito). Ero epiduraalisesta hematoomasta on subduraalisen hematooman kahdenvälisen muodostumisen mahdollisuus.

Subduraalinen hematooma vaurioittavan aineen vaikutuksen puolella (homolateraalinen hematooma) muodostetaan istuvalla päällä ja pienellä kosketuksessa alueelle traumaattisen esineen kanssa. Hematooman muodostuminen on mahdollista ilman kalvon suoraa kosketusta traumaattisen tekijän kanssa. Näin voi tapahtua, jos lopetat äkillisesti tai muutat suuntaa. Esimerkiksi, ajaessasi kuljetuksessa, pudota pakarat tai jalat. Pään terävä ravistaminen aiheuttaa aivojen pallonpuoliskojen siirtymisen kallon sisällä, mikä aiheuttaa kallonsisäisten suonien repeämän.

Subduraalista hematoomaa, leesion vastakkaista puolta, kutsutaan kontralateraaliseksi. Se muodostuu, kun kallo osuu massiiviseen istuvaan esineeseen tai kun traumaattinen esine, jolla on suuri kosketusalue, altistetaan kiinteälle päälle. Kontralateraalinen subduraali hematooma liittyy usein sagittaliseen laskimoonteloon virtaavien suonien repeämään. Melkein harvemmin subdural-tilan hematoomat johtuvat aivokuoren suonien ja valtimoiden suorasta traumasta, joka tapahtuu, kun kiinteä aivojen kalvo repesi. Käytännössä usein havaitaan kahdenvälisiä subduraalisia hematoomia, mikä liittyy useiden vammamekanismien samanaikaiseen soveltamiseen.

Akuutti subduraalinen hematooma muodostuu pääasiassa vakavasta päävammasta, subakuutti tai krooninen lievässä TBI: ssä. Krooninen subduraalinen hematooma suljetaan kapseliin, joka muodostetaan viikon kuluttua vauriosta kestomateriaalin fibroblastien aktivoitumisen takia. Sen kliiniset oireet johtuvat kasvavasta määrästä.

oireet

Aivo-oireet

Aivojen ilmenemismuotojen joukossa mainitaan tajunnan häiriöt, mielenterveyden häiriöt, kefaalgia (päänsärky) ja oksentelu. Klassisessa versiossa on tunnusomaista kolmivaiheisille tajunnan häiriöille: tajunnan menetys pään vamman jälkeen, myöhempi toipuminen jonkin aikaa, nimeltään kirkkaana ajanjaksona, sitten toistuva tajunnan menetys. Klassinen klinikka on kuitenkin melko harvinainen. Jos subdural verenvuoto yhdistetään aivojen punoitukseen, silloin ei ole selvää aukkoa. Muissa tapauksissa sillä on poistettu merkki..

Valovälin kesto on hyvin vaihteleva: akuutissa hematoomassa - useita minuutteja tai tunteja, subakuuttia - useisiin päiviin asti, kroonisessa - useita viikkoja tai kuukausia, ja joskus useita vuosia. Kroonisen hematooman pitkän valovaiheen tapauksessa sen loppua voivat laukaista verenpaineen laskut, toistuvat traumat ja muut tekijät..

Tajunnan häiriöiden joukossa vallitsevat hajoamisen oireet: hämärätila, delirium, amentia ja oneirroid. Mahdolliset muistihäiriöt, Korsakovin oireyhtymä, “frontaalinen” psyyke (euforia, kritiikin puute, naurettava käyttäytyminen). Psykomotorinen levottomuus todetaan usein. Joissakin tapauksissa havaitaan yleistynyttä epiprisea.

Potilaat valittavat päänsärkystä, silmäpallon kanssa liikkuvasta epämukavuudesta, huimauksesta, pään ja silmien selkäkipujen säteilyttämisestä, yliherkkyydestä valolle, jos yhteys on mahdollista. Monissa tapauksissa potilaat ilmoittavat kefalgian lisääntyneen oksentelun jälkeen. Taaksepäin suuntautunut amnesia havaitaan. Kroonisten hematoomien näkö on heikentynyt. Akuutiin subduraalisiin verenvuotoihin, jotka johtavat aivojen puristumiseen ja massavaikutukseen (dislokaatio-oireyhtymä), liittyy merkkejä aivokannan vaurioista: valtimohypotensio tai verenpainetauti, hengityselinsairaudet, yleistyneet lihassävyn häiriöt ja refleksit.

Focal-oireet

Tärkein fokusoire on mydriaasi (laajentunut pupilli). 60 prosentilla tapauksista akuutille subduraaliselle hematoomalle on ominaista mydriaasi sen lokalisoinnin puolella. Vastakkaisen oppilaan mydriaasi tapahtuu yhdistelmällä hematoomaa ja vaurioita toisella pallonpuoliskolla. Mydriaasi, johon liittyy valoreaktion puuttuminen tai vähentyminen, on tyypillinen akuutille hematoomille, pysyvä vaste valolle - subakuutti ja krooninen. Mydriaasi voi liittyä ptoosiin ja okulomotorisiin häiriöihin.

Fokusoireista voidaan mainita keskeinen hemiparees ja VII-parin (kasvohermon) vajaatoiminta. Puhehäiriöt ilmenevät yleensä, jos subdural hematooma sijaitsee hallitsevan pallonpuoliskon kalvoissa. Aistihäiriöitä havaitaan harvemmin kuin pyramidaalisia häiriöitä, jotka vaikuttavat sekä pinta- että syvään herkkyyteen. Joissakin tapauksissa esiintyy ekstrapyramidaalinen oirekompleksi muovisen lihaksen äänen muodossa, suun kautta tapahtuvat automatismit, tarttuvan refleksin esiintyminen.

diagnostiikka

Kliininen variaatio vaikeuttaa subduraalisten verenvuotojen tunnistamista. Kun neurologi diagnosoi ne, otetaan huomioon seuraavat: vamman luonne, heikentyneen tajunnan dynamiikka, kirkkaan aukon esiintyminen, “frontaalisen” psyyken ilmenemismuodot ja tiedot neurologisesta tilasta. Kalvon radiografia on pakollinen kaikille potilaille. Koska muita menetelmiä hematooman tunnistamiseksi ei ole, Echo-EG voi vaikuttaa. Apumenetelmä kroonisten hematoomien diagnosoinnissa on oftalmoskopia. Peruskudoksessa silmälääkäri määrittelee usein näköhermojen kongestiiviset levyt niiden osittaisella atrofialla. Aivo-alusten angiografiaa suoritettaessa paljastuu ominainen ”rajaoire” - puolikuun muotoinen avaskularisaatiovyöhyke.

Subduraalin hematooman diagnosoinnissa ratkaisevia menetelmiä ovat aivojen CT ja MRI. Akuutien hematoomien diagnosoinnissa aivojen CT on edullinen, mikä sellaisissa tapauksissa paljastaa homogeenisen, lisääntyneen tiheyden vyöhykkeen, jolla on sirpin muoto. Ajan myötä hematooma purkautuu ja veren pigmentit rappeutuvat, ja siksi 1-6 viikon kuluttua. sen lakkaus eroaa tiheydestä ympäröiviin kudoksiin. Tällaisessa tilanteessa diagnoosi perustuu aivojen sivuttaisten osien siirtymiseen mediaalisuuntaan ja sivukammion puristumisen merkkeihin.

MRI: tä suoritettaessa akuutin hematooman vyöhykkeen kontrasti voi olla vähentynyt; kroonisille subduraalisille hematoomille, yleensä, on tunnusomaista hyperintensiteetti T2-tilassa. Vaikeissa tapauksissa MRI ja kontrasti auttavat. Kontrastin voimakas kertyminen hematoomakapselissa antaa meille mahdollisuuden erottaa se araknoidisesta kystistä tai subduraalisesta hygromasta.

hoito

Konservatiivinen terapia suoritetaan potilailla, joilla ei ole tajunnanvaurioita ja joilla on hematooma, jonka paksuus on enintään 1 cm, ja siihen liittyy aivojen rakenteiden siirtyminen jopa 3 mm: iin. Konservatiivinen hoito ja seuranta MRI: llä tai CT: llä kontrolloidaan myös potilaille, jotka ovat koomassa tai stuporissa, kun hematoomitilavuus on enintään 40 ml ja kallonsisäinen paine alle 25 mm Hg. Taide. Hoito-ohjelmaan sisältyy: antifibrinolyyttiset lääkkeet (aminokaproiinihappo, vicasoli, aprotiniini), nifedipiini tai nimodipiini vasospasmin ehkäisyyn, mannitoli aivoödeeman ehkäisyyn, oireelliset aineet (kouristuslääkkeet, kipulääkkeet, sedatiivit, antiemeetit)..

Akuutti ja subakuutti subduraalinen hematooma, jossa on merkkejä aivojen puristuksesta ja dislokaatiosta, fokusoireiden esiintyminen tai vaikea kallonsisäinen hypertensio, ovat indikaatioita kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Siirtymäoireyhtymän noustessa nopeasti, hematooman kiireellinen endoskooppinen poisto jauhatusreiän kautta suoritetaan. Kun neurokirurgit vakauttavat potilaan, suoritetaan laaja kraniotoomia poistamalla subduraalinen hematooma ja murskauskeskukset. Krooninen hematooma vaatii kirurgista hoitoa lisäämällä sen määrää ja pysähtyneiden levyjen ulkonäköä oftalmoskopialla. Tällaisissa tapauksissa se altistetaan ulkoiselle viemärille..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolemien lukumäärä on 50–90%, ja se on korkein ikääntyneillä potilailla. On huomattava, että tappavuus johtuu ei niinkään subduraalisesta hematoomasta, vaan aivokudoksen traumaattisista vaurioista. Kuoleman syyt ovat myös: aivojen rakenteiden dislokaatio, sekundaarinen aivoiskemia, aivoödeema. Kuolemanuhka säilyy kirurgisen hoidon jälkeen, koska leikkauksen jälkeen aivoödeeman lisääntyminen on mahdollista. Suotuisimmat tulokset havaitaan leikkauksen aikana kuuden ensimmäisen tunnin kuluessa pään vammasta. Lievissä tapauksissa onnistuneella konservatiivisella hoidolla subdural hematooma häviää kuukauden kuluessa. Sen muuttuminen krooniseksi hematoomaksi on mahdollista.

Subduraalisen verenvuodon ehkäisy liittyy läheisesti vammojen ja etenkin päänvammojen ehkäisyyn. Turvallisuustoimenpiteitä ovat: kypärän käyttö moottoripyörällä, pyörällä, rullaluistimella, rullalaudalla; kypärän käyttäminen rakennustyömaalla, kiipeilyä vuorilla, melonta ja muu extreme-urheilu.

Subdural aivojen hematooma

Hematooma - vaurio, jolle on ominaista rajoitetun verenkertymisen (nestemäisen tai hyytyneen) esiintyminen erityyppisillä vammoilla, joihin liittyy verisuonen eheyden loukkaaminen. Hematooman vaikutukset vaihtelevat sijainnin mukaan..

Intrakraniaaliset hematoomat voivat monimutkaistua aivojen heikentyneestä toiminnasta kuolemaan saakka. Subdural aivojen hematooma on verikokoelma, joka on lokalisoitu araknoidin ja pia materiaalin väliin. Tämä lajike on yleensä seurausta traumaattisesta aivovauriosta..

Joskus verisuonen repeämä, joka aiheutti verenvuotoa, esiintyy verenpaineen, aneurysmien ja aivojen valtimovenoosisten epämuodostumien kanssa.

Tietoja lääkäreille: ICD 10: n mukaan subduraalinen hematooma määritellään ”traumaattiseksi subdural verenvuotoksi”, koodi S06.5.

Luokittelu

Subduraaliset hematoomat luokitellaan kliinisten oireiden kehittymisnopeuden mukaan. Seuraavat verenvuotyypit:

• akuutti subdural hematooma: ilmenemismuodot tapahtuvat 72 tunnin kuluessa vamman hetkestä;
• subakuutti subduraalinen hematooma määritetään oireiden kehittymisellä neljän - neljäntoista vuoden kuluessa vammasta;
• krooniselle subdural hematoomalle on ominaista oireiden puhkeaminen muutama viikko tai kuukausi vamman jälkeen (yleensä yli kolme viikkoa).

Subakuutit ja krooniset verenvuototyypit muodostuvat useammin verisuonien vaurioitumisen seurauksena eri tekijöiden vaikutuksesta; akuutti - traumaattisen aivovaurion seurauksena. Subduraalinen verenvuoto samalla taajuudella tapahtuu sekä trauman puolella että vasta-iskulla, joka on vastapäätä biomeanista periaatetta (aivot siirtyvät aivohalvauksen vastakkaiselle puolelle ja voivat loukkaantua, kun kohtaavat luukallon vastakkaiselta puolelta).

oireet

Subduraalisen hematooman oireet ovat erittäin vaihtelevia. Hematooman ilmenemismuodot johtuvat paikallisista, aivo- ja kantasairauksista. ”Selkeä” ajanjakso on ominaista - ajanjakso heti loukkaantumisen jälkeen, jolloin ei ole oireita. ”Kirkkaan” ajanjakso voi vaihdella minuutteista ja tunneista useisiin päiviin. Kroonisessa muodossa tämä ajanjakso voi olla kuukausia tai vuosia..

Subduraalisille hematoomille on ominaista aallonmuotoinen kulku, kun taas muut potilaat voivat yhtäkkiä muuttua koomaan.

Fokaaliset oireet riippuvat verenvuodon sijainnista, aivo-oireet sen voimakkuudesta ja aivojen puristumisen suuruudesta, kantasairaudet aivokalvon vaurioiden luonteesta ja prosentuaalisesta osuudesta sen tunkeutumisesta takarauhaan..

Taudin kulun variantit

Subduraalisen verenvuodon kliiniseen kuvaan on kolme päävaihtoehtoa:

Klassinen klinikka. Tajunnan tilan muutos tapahtuu kolmessa vaiheessa: tajunnan menetys vamman aikaan, selkeä "kirkas" aukko, toistuva tajunnan menetys. Paranemisjakson aikana potilas ilmoittaa vakavista päänsärkyistä, pahoinvoinnista, huimauksesta, muistin menetys on mahdollista. Fokaaliset oireet ilmenevät myöhemmin tainnutuksen syventymisen aikana. Sitten päänsärky lisääntyy voimakkaasti, oksentelu kehittyy.

Fokaaliset oireet: useimmiten se on mydriaasi, herkkyyshäiriöt, kontralaterinen pyramidaalinen vajaatoiminta (aivojen toiminnan vajaatoiminta, joka näkyy vaurioituneen puolen vastakkaisella puolella). Varren oireista: sekundaarisen varsi-oireyhtymä (sykkeen vähentyminen, hengitysvaje, tooniset kouristukset).

Kolmivaiheinen klinikka on yleisempi subakuutti muoto kuin akuutti. Näissä tapauksissa voi olla euforiaa, vähentää kritiikkiä omaa valtiota kohtaan..

Subduraalisen hematooman seuraukset

Subduraalisen verenvuodon esiintymiseen liittyy aivojen nopea siirtyminen ja sen varsirakenteiden rikkominen. Subdural hematooma kehittyy yleensä kallo- ja aivovaikeiden vaurioiden taustalla, joten se on ennusteen epäsuotuisa..

Subduraalisen aivojen hematooman tulos ja seuraukset riippuvat verenvuodon tunnistusnopeudesta ja hyvin valitusta hoitotekniikasta. Ennuste perustuu muihin tekijöihin: potilaan ikä, verenvuodon määrä, somaattiset painotukset. Tilastot puhuvat nykyään tällaisten potilaiden korkeasta kuolleisuudesta ja perhe-elämän vammaisuudesta.

hoito

Se suoritetaan konservatiivisesti tai kirurgisesti sen tyypistä, tilavuudesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Akuutissa muodossa subduraalisen hematooman poisto osoitetaan useammin. Aivorakenteiden siirtymisen ja puristuksen havaitseminen on kannustin leikkaukseen mahdollisimman pian loukkaantumisen (tai verisuonen murtumisen) hetkestä lähtien..

a) MRI: llä ilman kontrastia, valkoisilla nuoleilla osoitetut nesteen kertymisen fokukset määritetään kuvassa - subakuutit subduraaliset hematoomat.
b) MRI havainnollistaa lisääntyneen signaalin voimakkuuden (merkitty valkoisilla nuoleilla) samoin kuin MRI-signaalin vähentyneen intensiteetin polttoja (merkitty mustalla nuolella), nämä merkit ovat ominaisia ​​akuuteille subduraalisille hematoomille.

Subduraalisen hematooman kirurgisen hoidon ehdoton indikaatio on yli yhden senttimetrin kertyneen veren paksuus, joka määritetään kuvantamiskokeella (MSCT, MRI). Leikkauksen jälkeisen ajanjakson tulisi liittyä elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseen, kallonsisäisen paineen hallintaan.

Leikkaus on tarkoitettu myös subakuuttiin subduraaliseen verenvuotoon, jos fokusoireet ovat lisääntyneet, kallonsisäisen verenpaineen merkit.