Sydämen salpaus elektrokardiogrammissa

Sydämellä on hämmästyttävä kyky johtaa hermoimpulsseja Kiss-Fleckin sinoatriaalisolmusta Purkinjen johtaviin kuituihin. Tätä virtaviivaista mekanismia kutsutaan sydämen johtavuusjärjestelmään (PSS). Siten eteis- ja kammion supistukset koordinoidaan, ja normaali sydämen toiminta varmistetaan..

Reiteillä kaikki ei kuitenkaan tapahdu sujuvasti ja voi tapahtua häiriöitä, jotka aiheuttavat herätepulssin hidastumisen tai sen täydellisen poissaolon. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat sydämen estämisestä..

Mutta kuten terveiden ihmisten tutkimus osoitti, sydänlohkot eivät ole aina anatomisia patologioita, mutta ne ovat luonteeltaan toiminnallisia. Periaatteessa rytminmuutokset liittyvät ongelma-alueen sijaintiin MSS: ssä. Oireiden esiintyminen tapahtuu useammin vain vaikeissa tapauksissa. Ja pääsääntöisesti EKG: n sydänkohtaus paljastuu.

Johtavuushäiriöiden luokittelu

Vahinkojen sijainnin perusteella esteet jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • sinoatrial;
  • intraatrial;
  • intraventricular;
  • poikittainen.

sinoatrial

Sinoatrial- tai sinoauricular-lohko on sinussolmun vaurio oikean atriumin korvan alueella. Kokoonpanon rytmi rikkou, jolloin koko sydänlihaksen täydellinen supistuminen putoaa ulos. Tällainen tauko voi kaksinkertaistaa supistumien välisen ajanjakson. Taajuus voi olla satunnainen tai peräkkäinen.

Tämä rikkomus on merkitty CA. Se vaikuttaa naisiin hieman useammin kuin miehiin 50 vuoden iän jälkeen. Se on yleensä jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Patologian ilmentymäjoukot riippuvat SA-salpauksen tyypistä:

  • Ensimmäisen asteen rikkomukset ovat oireettomia, ilman objektiivisia muutoksia sydämen työssä.
  • Jos patologialla on II ilmenemisaste, voidaan havaita vestibulaarisen laitteen häiriöitä ja sydämen keskeytyksiä (sydämen tai sen erillisten kammioiden ennenaikainen depolarisaatio ja supistuminen tai sykkeen selvä lasku).
  • Täydellinen saarto voi tapahtua kahdessa tilanteessa. Ensimmäisessä tapauksessa, jos sydänlihaksen alueesta, jolla sykettä määrittävät impulssit muodostuvat, tulee atrioventrikulaarinen yhteys, potilaat eivät ehkä tunne mitään rytmihäiriöitä. Ja kun AV-yhteys ei ilmene, silloin lyhyellä asteen III SA salpauksella voi tapahtua tajunnan menetys ja pitkällä voi tapahtua äkillinen kuolema.

Patologisen tilan ennuste riippuu todennäköisistä esiintymisen syistä, hyökkäyksen kestosta, salpauksen tyypistä ja potilaan sydämen toiminnan yleisestä tilasta. Yleensä sinoauricular-vaurioita pidetään vähemmän vaarallisina kuin niitä, jotka esiintyvät AV-johtumisen rikkomusten yhteydessä..

Intraatrial

Eteisvärjäys ilmenee hermostumisen leviämisen eteisessä. Tätä patologiaa tarkkaillaan suurten anatomisten muutosten kanssa eteislihaskerroksissa, ja usein sitä seuraa eteisvärinä..

Tällainen patologia voi olla täydellinen tai epätäydellinen ja se todetaan usein mitraaliventtiilin stenoosilla. Sitä pidetään samanaikaisena merkkinä oikean eteisen lisääntymisestä. Sillä ei yleensä ole erityisiä oireita. Useimmissa tapauksissa havaittu vahingossa suunnitellussa EKG: ssä.

intraventrikulaarinen

Intraventrikulaarinen salpaus vaikuttaa suonensisäisen PSS: n jalkoihin, oksiin ja haaroihin. Tällaisella patologialla on 3 päämuotoa:

  • His-nipun jalkojen salpaus - viritysaallon keskeytyminen yhdessä nipun jalassa. Tällainen patologia voi olla täydellinen, epätäydellinen, yksipuolinen, kahdenvälinen, pysyvä tai ohimenevä..
  • Perifeeristen haarautumisten estäminen on yleisempää sydänlihaksen vakavien vaurioiden kanssa. Patologian ilmentymäjoukot voivat olla erilaisia. Tällaisen patologian erityispiirre on kaikenlaiset verenkiertohäiriöt.
  • Intraventrikulaarinen salpaus yhdessä lyhennetyn atrioventrikulaarisen intervallin kanssa (WPW-oireyhtymä). Tällainen patologia esiintyy usein käytännössä terveillä ihmisillä, ja yleensä vahvemman sukupuolen edustajat kohtaavat tämän todennäköisemmin. Ne alkavat ja lopulta odottamattomasti nopeaan sykekohtaukseen, vaikka useimmiten ylläpidetään oikea säännöllinen rytmi.

poikittainen

Poikittainen (atrioventrikulaarinen) salpaus merkitsee impulssien johtamisen rikkomista eteis- ja kammioiden välisillä johtoteillä. Tällainen salpaus voi tapahtua satunnaisesti tai tietyin väliajoin, ja se voi myös olla monenkestoinen..

Elektrokardiogrammien ominaispiirteiden ja oireiden kokonaisuuden mukaisesti patologinen prosessi on yleensä jaettu kolmeen poikkisuuntaisen (AV) salpauksen varianttiin:

  • 1 aste - AV-solmun läpi kulkeva atrioventrikulaarinen johtavuus hidastuu, mutta kaikki eteisestä saatavat impulssit pääsevät kammioihin;
  • 2 astetta - epätäydellinen, jossa eteisimpulssit saavuttavat selektiivisesti kammioihin (Mobitzin mukaan on kolme tyyppiä);
  • 3 astetta - täydellinen, jolloin pulssien kulku pysähtyy kokonaan.

Oirejoukko näkyy vain täydellisen salpauksen yhteydessä. Muissa tapauksissa sydän- ja verisuonijärjestelmän pääelin on mukautettu mukavasti niin, että potilas ei käytännössä tunne mitään poikkeamia.

Merkkejä täydellisestä AV-salpauksesta kehittyy peräkkäin:

  • potilas on yhtäkkiä voittanut paniikkikohta;
  • päässä on "liikkeen illuusio";
  • potilas voi menettää tajuntansa;
  • kasvojen iho muuttuu ensin punaiseksi ja sitten vaaleaksi;
  • valtimoiden seinämien rytmiset liikkeet eivät ole tunnettavissa;
  • hengityksestä tulee harvinaista, mutta syvää;
  • kasvojen kouristukset, jotka kulkevat tuki- ja liikuntaelimistöön;
  • oppilaiden halkaisija kasvaa;
  • suoliston spontaani teko ja vuoto.

Näytön anturit kiinnitetään rintaan. Tutkittu potilas johtaa tavalliseen, tutuun elämäntapaan. Samanaikaisesti laite suorittaa jatkuvasti EKG-rekisteröinnin päivän aikana, joka sitten analysoidaan. Tämän avulla voit määrittää tukosten tiheyden, riippuvuuden päiväajasta ja potilaan fyysisestä aktiivisuudesta. Kardiogrammille tallennettu dekoodaus auttaa tekemään oikean johtopäätöksen.

Jos tutkimus osoitti AV: n ensimmäisen asteen siirtymisen toisen tyypin 2. asteeseen (Moritz 2) osittaiseen (tai täydelliseen) 3. asteen salpaukseen, tämä tarkoittaa, että potilas tarvitsee pakollista hoitoa. Tärkein menetelmä normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi on pysyvän tai väliaikaisen sähkökardiostimulaattorin (EX) implantointi potilaalle. Väliaikainen sähköinen stimulaatio on välttämätöntä esimerkiksi sydäninfarktista johtuvassa akuutissa sydämen lohkossa.

Ainoastaan ​​sydämen patologian havaitsemisella suoritetaan yksilöllisesti valittu terapia, joka voi vaikuttaa tukosten tiheyteen. Joka tapauksessa, jos tukkeita todettiin, se on kello taustalla olevasta sairaudesta. Tällaisilla potilailla tulee olla kardiogrammi vähintään kerran kuudessa kuukaudessa, ja heidän on oltava rekisteröidyillä kardiologilla.

Johtavuushäiriöiden havaitseminen Holter-seurannalla.

Axelrod A.S., toiminnallisen diagnostiikan osaston päällikkö
KMA: n nimeltään kardiologian klinikka NIITÄ. Sechenova

Johtamishäiriöt ovat vähemmän yleisiä kardiologin käytännössä kuin sydämen rytmihäiriöt. Siitä huolimatta huomattavaa osaa tuntemattoman alkuperän tavanomaisista tiloista edustaa tarkalleen johtamishäiriöt. Jos ne ovat luonteeltaan ohimeneviä (mitä tapahtuu melko usein), on erittäin vaikea tunnistaa niitä normaalin EKG: n rekisteröinnin yhteydessä. Tällaisessa tilanteessa on ehdottomasti osoitettu 24 tunnin tallentimen johdonmukainen käyttö 3 päivän ajan tai 72 tunnin tallentimen kertakäyttö..

Kuten tiedät, potilailla, joilla on erilaisia ​​johtumishäiriöitä, ei ehkä esitetä valituksia pitkään. Tällaisissa tilanteissa pyörtyminen on usein ensimmäinen osoitus Holterin EKG-seurannasta..

EKG: n päivittäisen rekisteröinnin aikana on mahdollista havaita johtumishäiriöt, joita esiintyy vain yöllä. Tietenkin, EKG: n päivittäinen tarkkailu paljastaa myös yhteyden johtamishäiriöiden ja lääkityksen, fyysisen toiminnan jne. Välillä. Ohimenevät sinoatriaaliset ja atrioventrikulaariset salpaukset, suonensisäisen johtavuuden ohimenevät taajuudesta riippuvat tukot, muutos aiemmin diagnosoidussa salpauksessa, on epätäydellinen luettelo yleisimmistä johtamishäiriöistä, jotka voidaan havaita vain pitkitetyssä EKG-seurannassa.

Ohjelmistoa ostettaessa on kiinnitettävä huomiota siihen, että siinä on kolme ominaisuutta:

1. Nauha-aseman nopeuden muuttaminen: Tämän ominaisuuden avulla voit asettaa selkeämmin PQ-ajan ja etäisyyden PP rajat.

2. kokonaisjännitteen muutos: Tämän ominaisuuden avulla voit lisätä P-aallon amplitudia ja siten visualisoida se selkeämmin epäilyttävissä tapauksissa;

3. viivaimen läsnäolo värillisillä venytyshaaroilla: kun nämä haarat asetetaan tarvittavaan aikaväliin, kesto ms ilmoitetaan automaattisesti katkelmassa.

Sinoatriaaliset salpaukset liittyy sinusolmun impulssien generoinnin tai johtamisen hidastumiseen (1 aste) tai rikkoutumiseen (2 ja 3 astetta) eteis-sydänlihakseen ja vastaavasti atrioventrikulaariseen solmuun. Sinoatriaalinen salpaus voi olla ohimenevää tai pysyvää, tapahtua missä tahansa sykkeenä ja se voidaan yhdistää muihin johtamis- ja sydämen rytmihäiriöihin..

Ensimmäisen asteen sinoatriaalinen salpaus voi epäillä fragmentteja, jotka aiheuttavat äkillistä rytmin hidastumista myöhemmin lisääntyneellä taajuudella (on vaikea erottaa sinus rytmihäiriöistä) Holterin seurannan aikana.

2 asteen CA-salpauksessa osa sinusolmusta syntyvistä impulsseista ei saavuta eteisä. Samanaikaisesti tauko (yli 2 sekuntia) tallennetaan EKG: hen ilman eteisaktiivisuutta: Toisin kuin AV-lohkossa, tauon aikana SA-lohkolla ei ole P-aaltoja.

Tyypin 2 asteen I estämisellä (osittainen sinoaurikulaarinen lohko Samoilov-Wenckebach-jaksoilla) PP-intervallien asteittainen lyhentyminen ennen pitkän tauon alkamista - Samoilov-Wenckebach-jaksot. Tässä tapauksessa heikentymisaste voidaan karakterisoida sinusimpulssien lukumäärän suhteella, esimerkiksi 3: 2 jne. (osoitin asettaa sinuksen määrän

pulssit, mukaan lukien odotettu ja epäonnistunut pulssi, nimittäjässä on tosiasiallisesti suoritettujen pulssien lukumäärä). Tunnistettu tauko ei ole päärytmin PP etäisyyden kerrannainen.

Sinoatriaalisessa salpauksessa, luokka 2, tyyppi II (Mobits-tyyppi), tällaista jaksoa ei havaita. Tämä salpauksen variantti diagnosoidaan useammin. Tunnistettu tauko on päärytmin PP yhden etäisyyden monikerta tai yhtä suuri kuin se. Usein tämäntyyppisissä saartoissa, joiden suhde on 2: 1 tai suuremmassa määrin, on tarpeen erottaa tarkkailun katkelmat sinus bradykardialla. Usein saman Holter-rekisteröinnin aikana on mahdollista rekisteröidä molemmat SA-salpaajat.

Kiinnitä huomiota ohjelmistosi kykyyn näyttää jokaisessa painetussa kappaleessa sekä tauon kesto että sykearvo tämän tauon taustalla. Tällainen merkintä tekee fragmentista erittäin visuaalisen ja korostaa jälleen sen diagnostista merkitystä (kuva 1).

Kuva. 1. Potilas S., 64-vuotias, vaihtoehdot toisen asteen sinoatriaaliseen salpaukseen: A -
Tyypin 2 asteen I SA-salpaus Samoilov-Wenckebach-aikakauslehdissä; B - SA-salpaus
2 astetta tyyppiä II suhteella 3: 2.

Sinoatriaalisen salpauksen III aste (täydellinen sinoatriaalinen tukkeuma tai sinusolmukoiden vajaatoiminta, ”sinuspysähdys”) ilmoitetaan eteishammasten puuttuessa ja automaattisen etäkeskuksen - AV-liitännän tai kammionjohtamisjärjestelmän - korvaavien supistumisten läsnä ollessa (kuva 2).

Usein Holterin tarkkailun aikana voidaan nähdä hengitysrytmin taustalla esiintyviä johtumishäiriöitä. Tällaisessa tilanteessa tunnistettujen taukojen määritteleminen voi olla melko vaikeaa. Joten esimerkiksi potilaalla Zh., 45-vuotias, yöllä (2:00 - 5:00), tallennettiin jaksoja SA: n johtamisen rikkomisesta ilman kertoja ja selkeä aikakauslehti Samoilov-Wenckebachista, 9 taukoa yli 4 sekunniksi, mukaan lukien 2 sinusolmukkeen pysäytysjakso.

Kuva 2. Potilas J., 45-vuotias: A - jaksot SA: n johtavuuden hidastumisesta ilman selkeää taajuutta ja Samoilov-Wenckebachin jaksottelua, B - sinusolmun pysähtyminen tekemällä tauon 4,048 sekuntia.

JA

Aloittelijoiden lääkäreille haluan huomauttaa kolme tärkeää seikkaa:

1. Estämisen aste ja tyyppi voivat usein vaihdella vuorokaudenajasta riippuen.

2. PP-ajan ja taukojen keston puuttuminen voi johtua samanaikaisesta sinus-rytmihäiriöstä, usein hengitysteistä;

3. Kun luokitellaan tauko CA-estoon, sinun on oltava ehdottoman varma, että tämä fragmentti ei ole esine: tauko on kopioitu molemmissa johdoissa. Epäilyttävissä tapauksissa seuranta on toistettava.

2. ja 3. tason johtamisjärjestelmän vaurio johtaa atrioventrikulaariseen (AV) salpaukseen - sinusimpulssin johtamiseen atrioventrikulaariseen solmuun, samoin kuin itse atrioventrikulaarisen solmun patologiaan. Tässä tapauksessa sekä pulssin johtamisen viivästyminen eteisestä AV-solmun läpi että sen johtamisen täydellinen lopettaminen ovat mahdollisia.

PQ-ajan pidentäminen yli 200 ms aikuisilla ja yli 170 ms lapsilla osoittaa 1 asteen AV-lohkon (hidas AV johtavuus). Tämän estämisen vahingossa tapahtuva havaitseminen yöllä potilailla, jotka käyttävät beetasalpaajia ja joilla ei ole valituksia, on käytännöllisessä kardiologiassa yleisimpiä suotuisampia johtavuushäiriöitä, ja sen voidaan pitää päätelmänä “AV: n hitauden hidastaminen”, jos PQ ei ylitä 300 ms (kuva 3).

Kuva. 3. Potilas R., 57-vuotias: AV-johdon hidastuminen havaittiin yöunen aikana (PQ-aika saavutti 240 ms). A - PQ 146 ms (15:10), B - PQ 240 ms (4:33).

Paljon suurempi vaara aiheuttaa huomattavan (yli 300 ms) hidastumisen AV-johdossa, joka jo on pakollisena luokiteltava ”AV-lohko 1 asteena” lopuksi (kuva 4). Kun rekisteröidään EKG: hen jäljellä oleva PQ-aika yli 300 ms: n ajan, potilaalle näytetään päivittäinen EKG: n tarkkailu hoidon korjaamisen tarpeen selvittämiseksi. Tällainen voimakas johtamisrikkomus etenee usein päivän sisällä.

Kuvio 4. Potilas G, 64-vuotias: AV-lohko 1 aste

Kammiokompleksin "menetys" (tauko, RR-ajan kerroin) muuttumattoman P-aallon rekisteröinnillä (toisin kuin sinoatriaalinen lohko) on merkki AB-lohkosta 2 astetta. PQ-ajan pidentyessä yhä enemmän ennen taukoa, puhutaan tyypin I osittaisesta AV-estosta, jonka aste 2 on Samoilov Wenckebachin (tyyppi I Mobitsa) jaksoilla. Tällaisten aikakauslehtien puuttuessa diagnosoidaan toisen asteen tyypin II AB salpaus (tyypin II Mobitsa). Käyttäytymisaste ilmoitetaan sopivasti suhteella 5: 2, 3: 2 jne. (ensimmäinen numero osoittaa P-aaltojen lukumäärää, toinen osoittaa kammion QRS-kompleksien lukumäärää). Graafien (tai taulukoiden) käyttö taukojen jakautumisesta tunteittain voi olla erittäin hyödyllistä. Lisäksi jakeluaikataulujen esiintyminen ohjelmassa on paljon helpompaa: ne ovat visuaalisempia ja niiden avulla voit arvioida taukojen esiintyvyyttä nopeasti ja oikein tunneittain (kuva 5).

Kuva 5. Potilas B, 76-vuotias: AV-lohkon 2 aste II. A - saaren stereotyyppinen fragmentti muodostettua tauon ollessa 2,288 sekuntia; B - kuvaaja taukojen jakautumisesta tunteittain (ylin ilmaistaan)

Sydän salpaus (sinoatrial, atrioventricular)

Sydämen tukkeuma - virityspulssien kulun hidastaminen tai loppuminen kokonaan sydämen johtamisjärjestelmän kautta.

Sydämen lokalisaation mukaan johdehäiriöt erotellaan:

Ó sinoauricular (sinoatrial),

- atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) B. s.,

- intraventrikulaarinen B. s., Mukaan lukien His-nipun jalkojen ja haarojen tukkeutuminen sekä johtamishäiriöt Purkinjen kuitujen ja supistuvan sydänlihan lopullisissa haaroissa.

Sinoatriaalinen salpaus on sinoatrialisolmun tuottamien yksittäisten impulssien leviämisen eteiseen hidastuminen (jaksoittainen lopettaminen). Tässä tapauksessa heräteimpulssien johtamisen rikkomusalue on lokalisoitu sinoatrial solmun ja eteislihaksen väliin. Erota I, II ja III asteen kiintolevy.

Sinoatriaalisen salpauksen syyt:

1) eteis-osan orgaaninen vaurio:

- akuutti sydäninfarkti;

- krooninen sepelvaltimo- ja sydänsairaus;

- sydämen vajaatoiminta.

2) huumeiden yliannostus:

- glykosidimyrkytys;

- kinidiinin yliannostus;

- beeta-salpaajien, kalsiuminestäjien yliannostus.

3) vaikea vagotonia.

Kliininen kuva riippuu SA-salpauksen muodosta.

Sinoatrial block I -aste ei aiheuta valituksia; II asteen salpauksen yhteydessä voi esiintyä huimausta, epäsäännöllisen sydämen toiminnan tunnetta tai jopa pyörtymistä (etäisessä SA-salpauksessa); III asteen salpauksella, jos AV-yhteys muuttuu sydämentahdistimeksi, potilaat eivät ehkä tunne rytmihäiriöitä. Jos AV-yhteyden ponnahdusrytmiä ei esiinny, niin lyhyellä

Asteen III saarto, pyörtyminen voi tapahtua, ja jos se jatkuu, äkillinen kuolema.

I asteelle on ominaista viive impulssin johtamisessa sinusolmusta atriumiin. Sitä ei havaita EKG: ssä (määritetään vain elektrofysiologisella tutkimuksella).

II aste voi olla kahta tyyppiä.

- Mobits-1-tyypille, jolle on ominaista P - P-ajan kasvava lyhentyminen ennen P-aallon menetystä, on ominaista Wenckebach-aika. P - P-ajan lyhentyminen johtuu siitä, että SA-liitoksen johtavuuden heikentyessä asteittain hidastuvuus laskee vähitellen.

Ó Mobitz-2, sinusimpulssin poikkeavuus, joka johtaa P-aallon menetykseen ja pitkänomaisen P - P-ajan esiintymiseen, joka on tarkalleen sinusrytmin syklin monikerta.

III aste - sinusolmun pysähtyminen. Tässä tapauksessa EKG: hen kirjataan isoliini - sinoatriaalisen solmun kyvyttömyys tuottaa pulssi ilmenee aallon P ja QRS-kompleksin puuttuessa. Tauko ei ole normaalin välin P - P monikerta.

Hoito. He hoitavat perussairautta, poistavat tekijät, jotka johtivat saartoon. Väliaikaisesti - atropiini, isadriini, alupentti, aminofylliini. Täydellinen poikittainen estäminen on indikaatio väliaikaisen tai pysyvän kammion sähköstimulaation käytölle (keuhkojen tahdistin).

Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) lohko (AV-lohko) - johtamistoiminnon rikkominen, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköimpulssin kulkua eteis- ja kammiojen välillä ja johtaen sydämen rytmin ja hemodynamiikan häiriöihin.

Elektrokardiogrammin (EKG) PR-aika mitataan eteisdepolarisaation alkamisesta (P-aallot) kammiopolarisaation alkamiseen (QRS-kompleksi). Aikuisilla PR-ajan kesto vaihtelee välillä 0,12 - 0,20 sekuntia normaalilla sykkeenopeudella. Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen (AVB) lohko määritellään PR-ajan lisäykseksi yli 0,20 sekuntia.

Syyt AV-salpaukseen:

1) orgaaninen sydänsairaus:

- krooninen sepelvaltimo- ja sydänsairaus;

- akuutti sydäninfarkti;

2) huumeiden päihteet:

- glykosidinen intoksikointi, kinidiini;

- beeta-salpaajien yliannostus;

- verapamiilin, muiden rytmihäiriölääkkeiden yliannos.

3) vaikea vagotonia;

4) idiopaattinen fibroosi ja sydämen johtamisjärjestelmän kalkkiutuminen (Lenegra-tauti);

5) välikappaleen väliseinän, mitraalisen ja aortan venttiilirenkaan fibroosi ja kalkkiutuminen (Levy-tauti);

6) sidekudoksen sairauksien aiheuttamat sydänlihaksen ja endokardion vauriot;

7) elektrolyyttien epätasapaino.

I asteen AV-lohko - johtavuuden hidastuminen missä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän osassa; Ensimmäisen asteen AV-salpaaja on yleensä oireeton levossa. PR-ajanjakson pidentyessä merkittävästi, liikuntatietokyky voi heikentyä joillakin potilailla, joilla on vasemman kammion systolinen toimintahäiriö.

II asteen AV-lohko - johtavuuden heikentynyt asteittainen (äkillinen) heikentyminen missä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän osassa yhden (kahden, kolmen) herätepulssin jaksollisen täydellisen estämisen kanssa;

- Tyypille I Mobitzille on ominaista asteittainen pulssin viiveen nousu.

- Mobitsa II -tyypille on ominaista episodinen tai toistuvasti tapahtuva impulssinjohtamisen äkillinen salpaus ilman, että johtumisaika on huomattavasti lisääntynyt.

Oireet vaihtelevat hyvin koulutettujen urheilijoiden ja yksilöiden oireettomista oireista ilman merkittäviä rakenteellisia muutoksia sydämessä, jaksoittaiseen pyörtymiseen, esisynkooppiin ja bradykardiaan potilailla, joilla on sydänsairaus. AV-tukos voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja angina pectoriksen.

Kolmannen asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko) - atrioventrikulaarisen johtavuuden täydellinen lopettaminen ja II, III-luokan ektooppisten keskusten toiminnan lopettaminen. EKG: ssä tämä on kiinteä kapea tai leveä QRS-kompleksi riippuen herätyksen leviämisen keskeytyksen painopisteen sijainnista. Oireita ovat huimaus, heikentynyt fyysisen toiminnan sietokyky, pyörtyminen, kasvun ja kehityksen vähentyminen (imeväisillä) ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta..

20. Sydänrytmin häiriöt: ekstrasystooli, eteisvärinä (välkyntä, räpytys).

Sydämen rytmihäiriöt - sydämen supistumisten tiheydessä ja rytmisessä tapahtuvat patologiset muutokset seurauksena virityspulssin muodostumisen tai sen käytön rikkoutumisesta sydänlihaksessa, johon voi liittyä sydämen eri osien viritysjakson rikkominen.

Lisäyspäivä: 2014-11-20; Katselut: 2705; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko julkaisusta materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

EKG-sydämen tukko

Sydämen estäminen on vähentynyt impulssin johtavuudessa sen osastojen välillä. Tämän ilmiön seurauksena kammioiden ja eteisten automaattinen supistumisprosessi on häiriintynyt. Impulssin estämisen oireet voivat vaihdella. Alkuvaiheessa patologia on oireeton. Luotettavin tapa diagnosoida se ja arvioida potilaan tila on elektrokardiografia. EKG: n sydämen tukokset näkyvät tarkasti, mikä antaa meille mahdollisuuden erottaa niiden lajikkeet ja määrätä hoitoa.

Mikä on saarto??

Sydän perustuu sen kykyyn johtaa sähköisiä impulsseja. Ne aiheuttavat lihaskalvon supistumista, mikä johtaa veren liikkeeseen. Vasemmasta kammiosta se tulee aortan läpi verenkierron suureen ympyrään, virtaa sitten oikeaan eteiseen, josta se siirtyy oikeaan kammioon. Sieltä alkaa pieni verenkiertoympyrä, jonka seurauksena neste pääsee vasempaan eteiseen. Venttiililaitteiston ansiosta se tulee vasempaan kammioon ja prosessi toistuu.

Sydämen automatisointi on mahdollista erityisen mekanismin avulla, joka vähentää sen rakenteita. Atria pienenee ensin, sitten kammioista (nämä kaksi vaihetta ovat systoleja), ja kaikkien lihaksien samanaikaista rentoutumista kutsutaan diastoliksi. Sähköliikkeet, jotka aiheuttavat lihaskudoksen supistumisen, muodostuvat seuraaviin rakenteisiin:

  • sinus-eteis-solmu;
  • atrioventrikulaarinen solmu;
  • Hänen kimppu, josta pienet oksat lähtevät - Purkinje-kuidut.

Johtavuushäiriöiden syyt

Terve sydän toimii keskeytyksettä, ja siinä olevia sähköisiä impulsseja syntyy jatkuvasti. Pienet johtavuushäiriöt, jotka eivät ole kliinisesti ilmeisiä, voivat olla normaali vaihtoehto henkilöille, joilla on vaikea fyysinen rasitus, samoin kuin venttiililaitteiden synnynnäisiä epämuodostumia. Vakavammat patologiat liittyvät sydänkudoksen orgaanisiin vaurioihin..

Sairauksia, jotka voivat laukaista tukkeumia, ovat:

  • sydänlihatulehdus - sydämen lihaskalvon tulehdus, jonka aiheuttaa bakteeri- tai virusinfektio, samoin kuin autoimmuuniprosessit;
  • kardiomyopatiat - sydämen seinämien paksuuntumiseen tai ohenemiseen liittyvät patologiat (voi esiintyä iskemian, kroonisen verenpainetaudin, endokriinisten tai aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä);
  • kardioskleroosi - normaalin sydänkudoksen korvaaminen arvolla, joka ilmenee aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen;
  • sydäninfarkti;
  • sydänviat (synnynnäiset tai hankitut);
  • akuutti päihteet.

VIITE! EKG-testi antaa sinun arvioida sydämen johtavuusastetta, mutta se ei osoita häiriöiden syytä. Jos epäillään sydän- ja verisuonijärjestelmän kroonisia sairauksia, määrätään lisätesti.

Erilaisia ​​salpaaja

EKG-salpaaja on sydänlihaksen supistumisen normaalin rytmin rikkominen, hammasten ja muiden merkkien välisten aukkojen pidentyminen. Johtokyvyn diagnosoimiseksi potilaaseen on kytketty elektrodit, jotka muuttavat sähkösignaalit impulssiksi tallentimen toimimiseen. Sen avulla saadaan kuva sydämen rytmistä jatkuvasti liikkuvalle paperille. Kardiogrammin salauksen purkamiseksi hampaat ja niiden väliset välit erotetaan toisistaan. Hampaat edustavat sydämen supistumisen hetkiä - nauhuri liikkuu ja vetää terävän tai sileän aallon. Lepoajat (suora) EKG: ssä - tämä on sydänlihaksen lepo.

Kaikkiaan on useita esineitä, jotka ovat tärkeitä tukosten diagnoosille:

  • hampaan P - esiintyy eteisen supistumisen hetkellä;
  • P-Q-aika - heijastaa eteis- ja kammiovähenemisen välistä ajanjaksoa (tänä aikana impulssi kulkee solmujen läpi Hänen kimppuun ja jakautuu Purkinjen kuituja pitkin);
  • QRS-kompleksi on aika, jonka aikana eteinen supistuu (piste R on impulssin johtaminen kammioiden lihaskalvoa pitkin, korkein kardiogrammissa)
  • S-T-aika - jakso, joka on välttämätön sähköisen impulssin etenemiseen kammioiden läpi;
  • T-aalto - on kammioiden repolarisaatio (niiden palautuminen supistumisen jälkeen);
  • TP-diastolikausi, eli sydänlihaksen täydellinen rentoutuminen.

EKG-poikkeavuuksien esiintymisvaiheesta riippuen voidaan erottaa useita tukketyyppejä. Yleisin niistä on atrioventrikulaarinen. Erota myös Gissin jalkojen nina-, eteis- ja salpaukset.

Sinoatrial (sinoauricular) lohko

Sinoatriaalinen salpaus tapahtuu, kun solmu, joka sijaitsee oikean atriumin korvan tasolla, vaikuttaa. Tällaisten sydämen normaalin rytmin muutosten seurauksena sydänlihaksen supistumisen kokonaiset syklit putoavat pois. Peräkkäisten vähennysten väliset välit voivat ylittää normaaliarvot 2 kertaa. Tämä ilmiö esiintyy jatkuvasti tai ajoittain, ja siksi EKG-diagnoosi voi olla vaikea.

Sinoauricular-salpaaja on yleisempi yli 50-vuotiailla naisilla. Patologioita, joista voi tulla syy, ovat:

  • emättimen (vagushermon) lisääntynyt sävy;
  • puhaltaa aurinkosuojaan tai voimakas paine silmämuniin;
  • tiettyjen lääkeryhmien, kuten sydämen glykosidien ja kinidiinin, ottaminen.

EKG: n SA-salpaaja nähdään pitkinä taukoina sydänlihaksen supistumisten välillä, toisin sanoen diastolin ajanjakson piteneminen. Siellä on esteitä 1 ja 2 astetta, samoin kuin johtavuuden täydellinen rikkomus. Ensimmäisessä vaiheessa tauti on oireeton. Kahdella vakavuusasteella potilasta häiritsevät sydänlihaksen työn keskeytykset ja vestibulaarisen laitteen häiriöt. Täydellisen salpauksen yhteydessä on olemassa riski äkilliseen pyörtymiseen ja jopa kuolemaan.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on rikki sähköimpulssissa eteis- ja kammioiden välillä. Sitä kutsutaan myös atrioventrikulaariseksi. Se voi olla osittainen tai täydellinen, pysyvä tai tapahtua spontaanisti. Luotettavin tapa diagnosoida se on päivittäinen Holterin seuranta. Tällä toimenpiteellä anturit kiinnitetään potilaan rintaan päiväksi. Tänä aikana fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista, mutta kohtalainen aktiivisuus on sallittua. Näin voit seurata sydämen työtä vuorokaudenajasta ja kuormituksen voimakkuudesta riippuen.

1 aste

Atrioventrikulaarinen lohko 1 astetta edustaa impulssin leviämisen hidastumiselta eteisestä kammioihin. Jos normaalisti tämä aika on 0,15 - 0,18 sekuntia, niin ensimmäisen asteen salpauksella se kasvaa 0,2 sekuntiin. EKG osoittaa PQ-ajan lisääntymisen.

AV-lohko 1 aste voi olla krooninen tai seurata joidenkin sairauksien akuuttia kulkua. Joten, se ilmenee reumatismin pahenemisjaksona ja kuluu potilaan tilan vakautumisen jälkeen. Useilla sairauksilla se kuitenkin diagnosoidaan jatkuvasti. Nämä sisältävät:

  • kardioskleroosi, joka tapahtuu akuutin sydäntulehduksen jälkeen;
  • sydänlihasta ravitsevien sepelvaltimoiden ateroskleroosi (erityisesti oikea valtimo);
  • syfilis, jota esiintyy sydänlihaksen vaurioissa;
  • septiset ilmiöt.

Alkuvaiheessa patologia on oireeton. Se löytyy useammin suunnitellusta EKG: stä tai perussairauden diagnoosin aikana.

2 astetta

Toisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus tapahtuu, kun eteis- ja kammioiden välinen johtavuus huononee verrattuna ensimmäiseen vaiheeseen. EKG: ssä voidaan havaita yksittäisten kammioiden supistumisia. Tämä ilmiö ilmenee joka 3., 4. tai 5. pelkistys, ja sitä kutsutaan Samoilov-Wankerbach-jaksoiksi.

Toinen merkki toisen asteen AV-salpaajasta voidaan havaita alustavassa tutkimuksessa ilman EKG: tä. Sydämen auskultoinnin (kuuntelun) aikana sinun on samanaikaisesti pidettävä käsi pulssilla. Joten voit havaita yksittäisten supistumisten menetykset.

3 astetta

Kolmannen asteen AV-lohkoa kutsutaan täydelliseksi. Tässä tapauksessa sähköimpulssien suorittaminen eteis- ja kammioiden välillä tulee mahdottomaksi. Tämä tila uhkaa potilaan elämää, koska muutokset voivat olla peruuttamattomia. Täydellinen AV-lohko on harvinainen - se voidaan havaita vähemmän kuin 1% kaikista EKG-arvoista.

Atrioventrikulaarisen tukkeuman oireet

AV-salpauksen kliiniset merkit vaihtelevat sen asteen mukaan. Alkuvaiheessa patologiaa ei tapahdu, jos johtokyky on vähäinen, ja se voidaan havaita vain suunnitellussa EKG: ssä. Jatkossa esiintyy luonteenomaisia ​​oireita:

  • yleinen väsymys, ärtyneisyys, usein mielialan vaihtelut, paniikkikohtaukset;
  • huimaus, pyörtyminen;
  • kasvojen ihon punoitus ja sitten sen valkaisu;
  • pulssin heikkeneminen - sitä on vaikea kuunnella suurilla valtimoilla;
  • hengitys syvenee, sen taajuus laskee;
  • lihaskrampit, jotka alkavat kasvoista, menevät sitten tavaratilaan ja raajoihin;
  • laajentuneet pupillit;
  • tahaton virtsaaminen ja ulostus.

Tällaiset oireet ovat ominaisia ​​vakavalle johtamishäiriölle. Hyökkäyksiä voi esiintyä määräajoin potilailla, ja kaikki kliiniset oireet eivät välttämättä ilmesty. Lievällä patologisella kululla potilas valittaa huimauksesta, tinnituksen tunneista ja raajojen herkkyyden menettämisestä. Kohtuullisella vakavuudella myös pyörtyminen on mahdollista..

Merkit EKG: ssä

Luotettavin menetelmä AV-diagnoosiin on elektrokardiografia. Tulosten dekoodauksen suorittaa kardiologi. Tyypillisiä oireita, jotka osoittavat AV-salpauksen kehittymisen, ovat:

  • ylläpidetään eteiskontraktion rytmiä - P-aalto ilmestyy tasaisin väliajoin;
  • kammiokompleksien väliset välit muuttuvat harvinaisiksi, mutta samalla ne voivat ylläpitää omaa rytmiään;
  • eteishammas (P) menettää yhteyden kammioon ja voi ilmestyä mihin tahansa sydängrammin osaan.

Eteisvaltimo

Eteiskammio on vasen ja oikea eteisen välisen johtavuuden rikkomus. Siihen liittyy usein eteisvärinä. Sen pääasiallinen syy on sydämen lihaskalvon orgaaniset muutokset (sydänliha) atriumissa. Useimmissa tapauksissa se on oireeton, ja se voidaan havaita suunnitellussa EKG: ssä. Kuten muun tyyppiset tukot, se voi olla osittainen tai täydellinen..

Laskimonsisäinen lohko

Intraventrikulaarinen lohko on sydämen suonensisäisen johtamisjärjestelmän jalkojen, kimppujen ja pienten oksien myötä tapahtuvan impulssin rikkomus. Vaurioituneesta rakenteesta riippuen voidaan erottaa useita lajikkeita:

  • His-nipun jalkojen salpaus - impulssin keskeytyminen tällä alueella;
  • ääreishaarojen saarto - vakava patologia, johon usein liittyy sydänlihaksen verenkiertoon liittyviä erilaisia ​​häiriöitä;
  • intraventrikulaarinen salpaus yhdessä kammioiden supistumisen ja eteisen välisen ajanjakson pienentymisen kanssa - liittyy takykardia, joka ilmenee useammin miehillä.

Hänen nipun jalkojen salpaus voi olla täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä tai lyhytaikainen, ilmeinen vain toiselta puolelta tai olla kahdenvälinen. Rikkomuksia on erityyppisiä:

  • PNPG: n (Hänen nipun oikea jalka) täydellinen ja epätäydellinen salpaus;
  • täydellinen ja epätäydellinen LDL-salpaus (His-nipun vasen jalka);
  • kahdenvälinen täydellinen tai epätäydellinen saarto.

Käytännössä vasemman jalan tukkeutuminen on yleisempää. Tällä rikkomuksella kompensoivat mekanismit aktivoituvat: impulssi kulkee ehjää jalkaa pitkin ja leviää kammioiden välillä. EKG näyttää muutoksen T-aallon suunnassa, samoin kuin kammion supistumisen ajanjakson jatkumisesta.

Hoitomenetelmät

Hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti ja riippuu sairaudesta, joka aiheutti saarron. Joissakin tapauksissa hoitoa ei määrätä, ellei ole vaaraa hypoksiasta ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä. Jos hoito on välttämätöntä, se voi sisältää seuraavat vaiheet:

  • jos johtavuushäiriön syynä on emättimen hermon sävyn lisääntyminen (määritetty Atropine-testillä), antikolinergiset lääkkeet ja sedatiivit (Zelenin-tipat, Bellataminal-tipat) ovat välttämättömiä;
  • atrioventrikulaarisen salpauksen hyökkäyksen aikana käytetään Atropiinia, Efedriiniä, joissakin tapauksissa epäsuora sydänhieronta on tarpeen;
  • täydellisestä tukkeutumisesta tulee osoitus sydämentahdistimen asentamisesta;
  • parantaa sydänlihaksen ravitsemusta ja verenkiertoa - sydämen glykosideja.

Elektrokardiografia on yksi tärkeimmistä sydämen toiminnan diagnosoinnin menetelmistä. Sen avulla voit tunnistaa erilaiset johtumishäiriöt alkuvaiheissa ja seurata hoidon tehokkuutta. Diagnoosin määrittäminen EKG: n perusteella on mahdotonta - se on vain tapa arvioida sydänlihaksen impulssinjohtavuutta, johtavuutta ja automatismia.

Sinoatrial saarto ecg

Kun sinusolmu ei kykene herättämään eteistä, he puhuvat sinoatriaalisesta (SA) salpauksesta, joka voi johtua seuraavista syistä:

- impulssin estäminen sinusolmusta eteiseen;

- pulssin muodostumisen puute sinusolmussa;

- riittämätön vauhti;

- riittämätön eteis-alttius.

SA-salpauksen anatominen perusta on tulehdukselliset tai rappeuttavat prosessit sinusolmukkeessa ja sitä ympäröivässä kudoksessa.

at I-asteen sinoatrial salpaus sinoatriaalisen johtumisajan lisääntyminen havaitaan, mutta jokainen sinusolmussa syntyvä impulssi saavuttaa eteisessä tietyllä viiveellä. Ensimmäisen asteen SA-salpaajaa ei voida havaita pinta-EKG: n rekisteröinnin yhteydessä, sen esiintyminen varmennetaan sydämen sisäisen EFI: n avulla.

Sinoatrial lohko II aste jolle on tunnusomaista sinusolmun jaksoittainen kyvyttömyys johtaa pulssi eteisessä, mikä ilmenee PQRST-kompleksin ajoittaisesta menetyksestä pinta-EKG: ssä ja CTEG: ssä. Asteen II estäminen voi kehittyä kahteen tyyppiin.

Sinoatriaalisella salpauksella, aste II, tyyppi II, sinoatriaalisen johtumisen rikkomukset lisääntyvät vähitellen PQRST-kompleksien jaksottaisen jaksottaisen täydellisen katoamisen (Samoilov-Wenckebach jaksot) kanssa. Samoilov-Wenckebachin sinaatrial-aikakauslehti on seurausta sinoatriaalisen johtamisen viiveen asteittaisesta lisääntymisestä sinusolmun säännöllisen toiminnan taustalla. Elektrokardiografisesti tämä ilmenee PP-intervallien asteittaisesta lyhentymisestä ennen taukoa, koska CA-salpaajan asteen nousu kussakin seuraavassa kompleksissa vähenee asteittain, kunnes eteis- ja kammion supistukset (P-aalto ja QRS-kompleksi) putoavat pois. Tässä tapauksessa tauko (PP-aika) on lyhyempi kuin kaksi normaalia PP-väliaikaa, ja ensimmäinen PP-aika tauon jälkeen on pidempi kuin viimeinen ennen taukoa.

Kuva 1. CA: n salpaus 2 rkl. 1 tyyppi

II-tyypin II asteen sinoatriaaliselle salpaukselle on tunnusomaista, että sydänlihaksen sydämen heräte ei ole jaksottain CA-solmusta ilman, että sinoatriaalisen johtumisajan aikaisempi lisääntyminen ilmenee P-aallon ja QRST-kompleksin menetyksestä pinta-EKG: ssä. Tästä johtuvan tauon kesto on yhtä suuri kuin kaksi normaalia väliaikaa P-P (kuva 32). Jos menetetään vain yksi, mutta kaksi, kolme tai useampia sydämen supistuksia peräkkäin, asystoolin kesto on normaalin aikavälin PP monikerta (2P-P, 3P-P jne.).

Tauon jälkeisen supistumisen ei tarvitse olla peräisin sinusestä; se voi olla liukastuva supistuminen atrioventrikulaarisesta yhteydestä tai kammioista; ektooppinen rytmi saattaa esiintyä.

Saarto CA III jota muuten kutsutaan täydelliseksi sinoatrial saartoksi. Tällä salpauksella sydämessä ei ole viritystä sinusolmusta, mikä ilmenee PQRST-kompleksien (asystolen) puuttumisesta EKG: ssä ja isoliinin kirjaamisesta. Asystooli jatkuu, kunnes toisen tai kolmannen asteen tahdistin (eteisestä, eteis-kammion risteyksestä tai kammioista) alkaa toimia, mikä johtaa ektooppisen korvaavan (liukumisen, liukumisen) rytmin ilmaantumiseen ilman normaalia P-aaltoa.

Kuva 2. Korvaa rytmi AV-liitännästä

SA-salpauksen kliiniset oireet riippuvat sydämen rytmin taajuudesta ja kehon sopeutumisasteesta bradykardiaan. Jos potilailla, joilla on asteen I salpaus, ei ole kliinisiä oireita, niin aste II-III-salpaajat potilailla, joilla on CA-salpaus, johtaa aivojen verenvirtauksen heikentymiseen: synkopiset olosuhteet, hetkelliset ”muistivirheet” ja voimakkaan huimauksen jaksot. Lisäksi sydämen vajaatoiminnassa esiintyy usein hengenahdistusta, sydänastman hyökkäyksiä, turvotusta ja maksan suurenemista. Vakavan bradykardian kehittyminen (syke alle 40 minuutissa) johtaa Morgagni-Adams-Stokesin (MES) hyökkäyksiin tajuttomuuden jaksojen muodossa, joihin voivat liittyä lihaskrampit, hengityksen pysähtyminen, tahaton virtsaaminen ja ulkonäkö..

Tyypit ja menetelmät sydämen sinoatriaalisen salpauksen diagnosoimiseksi, oireet, seuraukset ja ehkäisy

Toisen asteen sinoatriaalista salpausta pidetään yhtenä vaikeimmin diagnosoiduista sydämen vajaatoiminnoista; pelkästään tautia ei voida havaita. Leesion ydin on estää siirto kokonaan sinusolmusta atriumiin. CA-salpaaja ilmenee johtavuuden hidastumisen taustalla sydämen perinodaalisella alueella.

Ensimmäisen asteen ohimenevä CA-salpaaja voi kehittyä muiden sydänsairauksien taustalla. Hänen taustallaan voi kehittyä vakavia muotoja vikoja..

Toisen vaiheen syke voidaan alentaa 40 lyöntiin minuutissa, mikä aiheuttaa hyökkäyksen. Sivuvaikutuksilla on negatiivinen vaikutus ihmisen tilaan, kuten hyökkäystä, pyörtymistä, hengitysvaikeuksia ja tahatonta suoliston liikettä. Vaarallinen seuraus on potilaan äkillinen kuolema.

Täydellisen angina pectoriksen ennuste näyttää optimistisemmalta kuin täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon. Potilaiden alhaisemmat kuoleman mahdollisuudet. Epäsuotuisa ennuste on vanhuksille, joiden diagnoosi on osittainen CA-salpaus, sepelvaltimotaudin taustalla.

Patologian oireet

Ensimmäisen asteen SAB ei ilmene millään tavalla ja se voidaan havaita vasta potilaan perusteellisen diagnoosin jälkeen.

Taudin toinen aste aiheuttaa aivo-verisuonitapaturman, jonka vuoksi potilas kärsii:

  • säännöllinen huimaus,
  • pyörtyminen,
  • heikkouksia,
  • heikentynyt suorituskyky,
  • tunne hidas syke.

SAB: n kolmas aste ilmenee:

  • hetkellinen tajuttomuus,
  • syytön pyörtyminen,
  • usein huimaus,
  • muistivirheitä,
  • hengenahdistus, tukehtuminen, turvotus, sydän astma, maksa suurentunut.

Provosoivat tekijät ja syyt

Tämä on harvinainen sydänsairaus, lajit diagnosoidaan 15: lla tuhannesta ihmisestä. Riippuvuus on vanhuksia. Potilastietojen mukaan 70% heistä on yli 50-vuotiaita miehiä, loput naisia. Syyllisyyden syy-yhteyttä ei ollut mahdollista todeta; aiemmin oli mielipide, että miehen sydämen vikat kehittyvät voimakkaammin uupuneen työn taustalla.

Harvinaisissa tapauksissa ensimmäisen asteen patologia vaikuttaa lapsiin, jolla on synnynnäinen patologia, vaikka on olemassa mahdollisuus hankkia se varhaisessa iässä.

Provosoivista tekijöistä erotellaan tällaiset sairaudet:

  • Sydänlihaksen ateroskleroosi
  • Potilaan veressä on suuria määriä kaliumia.
  • Hypertensio myöhäisissä kehitysvaiheissa.
  • Sydänlihaksen kalsiumia
  • Haittavaikutukset, joita esiintyi ottaen suuri määrä huumeita.
  • Yliherkkyys kaulavaltimon sinus.
  • Veren leukemia.
  • Peritty Cardiomegaly.
  • Venttiilin sydänsairaus.
  • Aiemmat rintavammat.
  • Aivojen onkologia.
  • Reumatismi.
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta.

Varhaisessa vaiheessa sairastuneella lapsella oli todennäköisesti geneettinen taipumus. Noin 30%: n tapauksista ei ole mahdollista tunnistaa taudin kehittymisen syytä. CA-salpaus, joka johtaa kuolemaan, etenee muiden sydämen johtamisosaston sairauksien taustalla. CA-salpauksen kehittyminen johtuu sinusolmun tai sen lähellä olevien kudosten rappeuttavasta tai tulehduksellisesta prosessista.

Astetta sydämen CA-salpaaja

Asteen 1 CA-salpaajalle on ominaista pieni eteisten supistumisten hidastuminen. Tätä taustaa vasten koko solmun impulssi ei liiku niin nopeasti kuin pitäisi. Seurauksena on, että syke rauhoittuu. Elektrokardiogrammin avulla ei ole mahdollista korjata. Ensimmäisen asteen läpäisevän CA-salpauksen esiintyminen on mahdollista arvioida epäsuorilla merkkeillä.

Sinoauricular lohko 2 astetta - impulssi ei muodostu tässä vaiheessa joka kerta. Siksi eteis- ja kammion supistuksia ei havaita. 2. asteen CA-salpaaja jaetaan yleensä kahteen tyyppiin:

  • CA-asteen 2 aste (tyyppi 1) - hidastaa sähköisen impulssin kulkua sinusolmua pitkin, minkä seurauksena toista sydämen supistumista ei tapahdu, tämä on siirtymävaihe.
  • CA-lohko 2 astetta (tyyppi 2) - kaikki sydämen osastot vähenevät odotettua vähemmän, kertojen määrä tapahtuu tietyllä taajuudella yhdessä ajanjaksossa. Määräaikaista hidastuvuutta sinusolmukkeella ei ole havaittu.

Asteen 3 asteen CA-salpaaja (täydellinen) - sydämen impulssien täydellisen tukkeutumisen taustalla sydämen kaikissa osissa ei tapahdu uutta vähennystä. Toisin kuin kaksi ensimmäistä vaihetta, sinusolmussa ei ole pulsseja.

EKG-diagnostiikka: Tulosten salaaminen

Elektrokardiogrammi on luotettava tapa havaita CA-salpaaja myöhemmin kuin ensimmäinen. Sen avulla näet sinusolmun koordinoimattomat tulokset.

Ensimmäisessä vaiheessa on vaikea havaita CA-salpaajaa EKG: ssä; bradykardia voi aiheuttaa epäilyjä, joiden syy on CA-salpaus. Toinen epäsuora oire on ”epäjohdonmukainen oire” - “PQ”, jolla on lyhennetty alue CA-salpauksen aikana.

Potilaan elektrokardiogrammin aikana toisessa vaiheessa SA kirjataan:

  • P-P: n välinen väli kasvaa, se on selvästi näkyvissä yhden aikavälin häviämisen taustalla.
  • Sydäntaukojen jälkeen aika P-P: n välillä lyhenee.
  • Yksi PQRST-komplekseista puuttuu EKG-tuloksista.
  • Aikoina, jolloin impulsseja ei ole, muista rytmin lähteistä voi tulla supistumisen lähde, joka näytetään.

Tärkeä! Jos useita supistuksia putoaa rytmistä kerralla, tauko sähkökardiografisissa korteissa on yhtä suuri kuin useita PP-pulsseja.

Näiden tietojen perusteella voidaan tehdä likimääräinen idea taudista ja diagnoosimenetelmistä..

Hoitotekniikka

Jos huumeiden käytöstä aiheutuu sinoatriaalista salpaa, se voidaan eliminoida kokonaan. Pääasiallinen tehtävä, joka on tehtävä, on provosoivien tekijöiden, jotka ovat huumeita, väliaikainen hylkääminen.

Patologian kehitys voi tapahtua emättimen hermon taustalla. Tämä syy provosoi nuorten sairauksia. Atropiinin käyttöönoton oireiden lopettaminen. Pysyviä tuloksia ei aina ole mahdollista saavuttaa lääketieteellisillä menetelmillä, ja sinoatriaalinen salpaus palaa. Tässä tapauksessa he turvautuvat nitraattien, antikolinergisten ja muiden voimakkaiden lääkkeiden tuomiseen potilaan kehoon..

Tärkeä! Merkittävällä osaltaan CA-salpaajasta kärsivillä ihmisillä on allerginen suvaitsemattomuus näihin rahastoihin, joten niiden käyttö olisi varmistettava.

Implantit asetetaan ihmisille, jotka kärsivät oireiden vakavuudesta tai usein sydänkohtauksista..

tehosteet

Jos potilas kärsii asteen 3 SAB: sta, se voi johtaa häiriintyneen tietoisuuden oireyhtymään, sydämen pysähtymiseen ja kuolemaan..

ennaltaehkäisy

On mahdotonta suojella itseään taudin perinnölliseltä muodolta. Taudin kehittymisen estämiseksi elämän aikana potilaan on diagnosoitava kaikki sydänsairaudet ajoissa ja parannettava. Sinun on myös johdettava terveellistä elämäntapaa, hallittava hormonaalista taustaa, kilpirauhanen ja verisuonten tilaa, suojattava rintaa vammoilta.

Luokittelu sydämen sinoatrial saarto ja sairauden oireet

Yksi sydänlihaksen patologioista, joissa sähkönjohtavuudessa tapahtuu keskeytyksiä (hidastuminen tai täydellinen pysähtyminen), kutsutaan sinoatrial saartoksi (SA-salpaus). Normaalisti impulssit kulkevat polun eteisöön sinus-eteis-solmusta, ja jossa patologia yhdessä vaiheessa tapahtuu, rikkomus, joka aiheuttaa epänormaalia supistumisrytmiä ja elimen hajoamista.

CA-salpaus - sydämen sinusolmun johtavuuden rikkominen

Sitä esiintyy minkä tahansa iän ja sukupuolen ihmisillä noin 0,2 - 2% tapauksista. Heistä 65% on miehiä, 35% naisia. Useammin sillä on toissijainen luonne (sydänlihaksen olemassa olevien vaurioiden taustalla). Yleensä esiintyy 50-vuotiaana, joskus synnynnäisten poikkeavuuksien tai emättimen hermon liiallisen toiminnan taustalla - nuorempi.

Mikä on sinoarterial blokki

Anatomisesti sininen solmussa (oikeassa eteisessä) syntyy sähkövaraus, kulkee aivokammion solmun läpi Hänen nipun jalkoihin - sydämen kammot supistuvat. Jos toimintahäiriöitä esiintyy jossain vaiheessa, niin kaikki johtavuus huononevat. Taudin diagnosoinnin, hoidon ja kehityksen kannalta tärkein vaihe on toisen asteen SA-salpaus. Hoito on helppo tunnistaa, eikä hoidon aloittaminen ole vielä myöhäistä.

Etymologiasta ja syistä tauti on samanlainen kuin sinus-toimintahäiriöt (esimerkiksi sinusolmun heikkous). Useimmat lääkärit pitävät saartoa SSU-tyyppinä (heikko sinusolmu).

Sairaus sinus-oireyhtymä voi olla myös yksi sydämen vajaatoiminnan syistä

Se voi kehittyä olemassa olevien ongelmien (krooninen iskemia, epämuodostumat, sydänkohtaus, sydänlihatulehdus), autonomisen järjestelmän liiallisen toiminnan (vagotonia), huumeiden käytön (myrkytys kalsiumkanavasalpaajilla ja adrenergisillä reseptoreilla, digoksiini ja hyindiini, fosforiorgaaniset yhdisteet) taustalla. Ensimmäisen ryhmän osuus on 60% tapauksista, toisen - 20%.

Lisäksi negatiivinen tekijä, joka laukaisi prosessin, voivat olla: reuma, kardioskleroosi, kasvaimet ja leukemia, pitkälle edennyt verenpaine, hermoston patologiat, tulehdukselliset prosessit ja infektiot (aivokalvontulehdus, enkefaliitti), aivo- ja rintavammat, elvytys ja defibrillointi, endokriiniset häiriöt perinnölliset geenijärjestelmät.

Tavalla tai toisella, patologia perustuu sinoatrial solmun ja lähellä olevien kudosten muodonmuutoksiin, rappeutumiseen tai tulehdukseen.

Kardioskleroosi voi provosoida patologian kehittymisen.

Poikkeamaluokitus

Pääluokittelu perustuu sairauden etenemisasteeseen: I aste (hidastuvuus) ja II aste (epätäydellinen), joka on jaettu kahteen tyyppiin (kohtalainen (Wenckebach) ja korkea aste (Mebitz), täydellinen (III aste). Mahdolliset muutokset EKG: ssä on esitetty taulukossa).

TyyppiKuvaus
Minä tutkintoLyhennetty virityksen kulku atrioventrikulaarisen solmun läpi eteisestä kammioihin (lyhennetty P-Q-impulssi).
CA-lohko 2 astetta 1 tyyppi (kohtalainen)SA-pulssi on lyhyempi kuin kaksinkertainen P-P-aika (P-aallon kehitysaika).
Sinoatrial lohko 2 astetta 2 (lausutaan)Sinoatrial impulssin (SA) määräaikainen pysäyttäminen. Vakavuus heijastuu SA: n ja P-aallon suhteessa.
Kolmas asteTäydellinen pulssisalpaus, kunnes automaattinen johtamisjärjestelmä kytketään päälle (Atrioventrikulaarinen solmu ja Hänen kimppu).

Aste 3 on vaarallisin: kammioiden lisäksi myös eteisvammot kärsivät. Toinen (osittainen saarto) on yleisin.

Yksi saartojen syistä voi olla sinusolmun toimintahäiriö.

On olemassa toinen luokittelu (saartojen vuoksi):

  • solmun toimintahäiriö;
  • heikko impulssi;
  • Atriumin lihasten täydellinen tai osittainen immuniteetti impulsseille.

Taudin oireet

Sinoauricular-salpaukselle on tunnusomaista oireet, jotka riippuvat patologian kehitysvaiheesta.

  • huimaus ja pyörtyminen, tunnettavat häiriöt sydämen työssä;
  • hengenahdistus;
  • epämukavuus rinnassa;

Monet potilaat, joilla on tämä patologia, tuntevat rintakipua.

  • rytmihäiriöt ja bradykardia;
  • yleinen heikkous.
  • oireiden puute;
  • melu korvissa;
  • pyörtyminen
  • sydämen vajaatoiminta (turvotus, syanoosi);
  • häiriintynyt tietoisuuden oireyhtymä: kalpeus, hypotensio, kouristukset, rypyt silmien edessä;
  • äkkikuolema.

CA-asteen 1 salpaus on enimmäkseen oireeton.

SA-salpauksen läsnäolo voidaan havaita EKG: ssä

Sisältäpäin patologia määritetään rytmihäiriöillä, jotka havaitaan EKG: llä (aikavälien rikkominen) ja bradykardialla (pulssin lasku jopa 30 lyöntiä) eteisestä, ekstrasystoolista (eräänlainen rytmihäiriöiden tyyppi).

Mahdolliset seuraukset

Ennuste ja riskit riippuvat sairauden etenemisestä, syystä, kehitysvaiheesta ja potilaan ominaisuuksista. Turvallisin ensimmäinen vaihe: ei aiheuta metabolisia (veren ja hapen otto) häiriöitä ja toimintahäiriöitä. Suurin vaara tajuttomuuden ja kuoleman oireyhtymän muodossa on kolmas vaihe. Se kehittää useimmiten voimakkaan asystoolin (sydämenpysähdys).

Toinen on herkein konservatiiviselle hoidolle ja yhdessä ennaltaehkäisyn kanssa suotuisa ennuste. Tyypin 2 asteen 2 SA-salpaaja edistyneissä tapauksissa on kuitenkin täynnä sydämen häipymisen, hapen nälkään ja kliiniseen kuolemaan liittyvien jaksojen lisääntymistä..

Iskemian torjunta, joka on yksi vaikeimmista tapauksista

Epäsuotuisin tyyppi on iskemian aiheuttama tukkeutuminen. Vanhukset ovat alttiimpia. Osittaiset, mutta pysyvät esteet tässä tapauksessa, jopa hoidolla, menevät yleensä täyteen ja päättyvät kuolemaan.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoositut sinoatriaaliset salpaukset EKG: ssä (elektrokardiogrammi). Ensimmäistä vaihetta on kuitenkin niin mahdoton määrittää. Sitä voi antaa vain jonkin verran epänormaali syke (vähemmän kuin normaali), ts. Matala pulssi. Ainoa tapa on auskultatio (kuuntelu).

Vaiheissa 2 ja 3 elektrokardiogrammi näyttää useita erityisiä muutoksia. Toisen asteen sinaatrial salpaus: yhden tai useamman syklin menetys. Lisäksi tyypillä 1 - P-P-ajan lyhentäminen lopullisella tauolla (lyhyempi kuin P-P-ajan neliö) viivästyneen salpauksen vuoksi. Tasaiset välit asetetaan asteittain, mikä osoittaa kardiogrammilla P-aallon ja QRS-kompleksin menetyksen. Tyypin 2 kanssa terävät ja pitkittyneet taukot (pidennetty aika) normaalien yhtäläisten P-P-intervallien taustalla. Se voidaan verrata 2: 1 tai 3: 1, joskus - 5: 1 (kauaskantoinen).

Yksi diagnostiikkavaihtoehdoista - EKG-indikaattorien tallennus 72 tunnin sisällä

Vaiheessa 3 EKG näyttää hitaan korvausrytmin. Sähköfysiologiset menetelmät auttavat määrittämään patologian tarkemmin..

Diagnostisiin menetelmiin kuuluvat myös:

  • Päivittäinen EKG-havainto. Kestää vähintään 72 tuntia. Voit tallentaa pienimmät vaihtelut ja sydämen rytmin muutokset milloin tahansa. Sitä käytetään negatiivisiin EKG-tuloksiin, mutta jäljelle jäävä epäily sinoatriaalisessa salpauksessa..
  • Atropiinikoe. Kehoon tuodaan lääkettä (1 gramma 0,1-prosenttista liuosta), mikä tekee sydämen lyönnistä kaksinkertaisen (jos on jokin sairaus), ja sen jälkeen myös laskee, se päättyy salpaukseen. Toiselle asteelle (kun sinusolmun työ säilyy edelleen) taajuuden asteittainen kasvu on ominaista. Ennen lääkkeen käyttöönottoa ja alkuperäisen EKG: n ja kontrollin jälkeen suoritetaan vastaavasti EKG.
  • Ultraääntä käytetään myös. Sen avulla voit määrittää sydämen vajaatoiminnan ja muut tulehdukset, lihaskoot ja ominaisuudet (arvet).

Sinun on myös tehtävä sydämen ultraääni

Hoitomenetelmät

Ensimmäisen vaiheen saarto on käytännössä vaaraton, mutta vaatii jatkuvaa seurantaa. Sinoauricular lohko 2 astetta tyyppejä 2 ja 1, samoin kuin 3 astetta - hoito. Primaarisen patologian läsnäollessa heikentynyt hemodynamiikka - kolinolyyttiset aineet (atropiini, saracen, metatsiini, platifilliini), sympatomimeetit (efedriini, isoprenaliini, orciprenaliini) ja nitraatit (Olikard, Monizol, Erinit, nitroglyseriini), osittainen tahdistin.

Sydänlihaksen aineenvaihdunnan parantamiseksi - adrenergiset agonistit (inosiini, kokarboksylaasi, isadriini, mesatoni). Käytetty diureetti- ja hormoniterapia.

Jatkuva salpaus tai paheneminen konservatiivisella hoidolla (pulssi alle 40, vaikea tajunnan lamaantuminen, jatkuva pyörtyminen ja muut sydämen vajaatoiminnan merkit, kliininen kuolema) - sydämentahdistimen asettaminen.

Mesatoni parantaa aineenvaihduntaa sydämessä, lievittäen tilaa

Jos saarto tapahtui lääkkeiden käytön aikana, niiden kiireellinen peruuttaminen ja tukeva hoito, kehon vieroitus ovat välttämättömiä. Väliaikainen sähköinen stimulaatio on hyväksyttävää, kuten sydäninfarkti.

Terävän, mutta odottamattoman akuutin salpauksen yhteydessä elvytys suoritetaan: epäsuora sydänhieronta ja keuhkojen tuuletus, väliaikainen tahdistin, atropiini ja (tai) adrenaliini-injektio.

B-salpaajien, glykosidien ja rytmihäiriöiden kinidiinilääkkeiden käyttö on kielletty!

Lisäksi joillakin sallituista lääkkeistä on monia haittavaikutuksia, ja riski komponenteille henkilökohtaiseksi sietämättömyydeksi aiheuttaa ektooppista rytmihäiriötä. Koska ne vaativat tiukkaa lääketieteellistä valvontaa!

Kaikkia lääkkeitä ei voida käyttää, joten älä ota mitään ilman lääkärin määräystä.

Patologian ehkäisy

Erityisiä ohjeita lääketieteessä ei ole löytynyt, luettelo yleisistä suosituksista: kardiologin säännöllinen tarkastus (kerran vuodessa tai kuudessa kuukaudessa), negatiivisten tekijöiden (huonot tottumukset ja tuotanto, ylikuormitus) ja mahdollisten syiden (liikalihavuus, unihäiriöt ja päivittäiset rutiinit) poistaminen, laadukas hoito olemassa olevat sairaudet (verenpaine, rytmihäiriöt), säännölliset kehon vitamiinikurssit (vaihtoehtoiset mineraalikompleksit).

On myös suositeltavaa välttää raskaita ja pitkiä lääkehoitokursseja, älä missään tapauksessa saa itsehoitoa edes tavallisen kylmähoidon yhteydessä. Se on, jos mahdollista, kaikkien edellä mainittujen syiden estäminen.

Ei ole suositeltavaa käydä kilpailuissa, staattisissa kuormituksissa, stressissä, väärinkäyttäjien (liika suola, rasvat) väärinkäytössä.

On erittäin haitallista kuluttaa paljon suolaa

CA-salpaaja 2 astetta 2 ja 1 tyyppi sisältää ennaltaehkäisyn remission saamiseksi. Tätä varten on tarpeen tietää tarkkaan syy, jotta ennaltaehkäiseviä lääkekursseja voidaan käyttää. Muutoin vain yleiset suositukset ovat hyväksyttäviä, mutta niiden tehokkuus on paljon heikompi..

Sydänsyöpä yöllä, tästä videosta opit tärkeimmät syyt ja hoitomenetelmät: