EKG: n wpw-oireyhtymä: mikä se on? Kardiologin suositukset

WPW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä) on synnynnäinen, geneettisesti määritetty sydänsairaus, jolla on spesifisiä sähkökardiografisia oireita ja joka on monissa tapauksissa kliinisesti ilmeinen. Millainen oireyhtymä on ja mitä kardiologit suosittelevat, jos se havaitaan, opit tästä artikkelista.

Mikä se on

Normaalisti sydämen viritys kulkee johtoteitä pitkin oikeasta eteisestä kammioihin, viipymällä jonkin aikaa solujen kertyessä niiden välille, atrioventrikulaariseen solmuun. WPW-oireyhtymän tapauksessa heräte kulkee atrioventrikulaarisen solmun ympäri ylimääräistä reittiä (Kent-nippu). Samanaikaisesti impulssiviivettä ei ole, joten kammiot ovat innoissaan ennenaikaisesti. Siten WPW-oireyhtymässä havaitaan kammion esiherätystä.

WPW-oireyhtymää esiintyy 2–4 henkilöllä tuhannesta, miehillä useammin kuin naisilla. Se ilmenee useimmiten nuorena. Ajan myötä johtavuus ylimääräisellä reitillä huononee, ja iän myötä WPW-oireyhtymän oireet voivat kadota.

WPW-oireyhtymään ei useimmiten liity mitään muuta sydänsairautta. Se voi kuitenkin liittyä Ebsteinin poikkeavuuksiin, hypertrofisiin ja laajentuneisiin kardiomyopathioihin ja mitraaliventtiilin prolapsiin..

WPW-oireyhtymä on syy vapautukseen asevelvollisuudesta kuntokategorialla ”B”.

Elektrokardiogrammin muutokset

P-Q-ajan lyhenee alle 0,12 s, mikä heijastaa pulssin nopeutettua johtamista eteisestä kammioihin.

QRS-kompleksi on muotoutunut ja laajennettu, sen alkuosassa on lempeä kaltevuus - delta-aalto. Se kuvastaa vauhdin johtamista lisäpolulla.

WPW-oireyhtymä voi olla avoin ja peitelty. Jos sen elektrokardiografiset merkit ovat ilmeisiä, niitä tapahtuu jatkuvasti (ohimenevä WPW-oireyhtymä). Piilotettu WPW-oireyhtymä havaitaan vain paroksysmaalisten rytmihäiriöiden esiintyessä.

Oireet ja komplikaatiot

WPW-oireyhtymä puolessa tapauksista ei koskaan ilmene kliinisesti. Tässä tapauksessa he puhuvat joskus WPW: n eristetystä elektrokardiografisesta ilmiöstä.

Noin puolella WPW-oireyhtymästä kärsivistä potilaista on paroksysmaalisia rytmihäiriöitä (rytmihäiriöiden hyökkäykset, joilla on korkea syke).

80 prosentilla tapauksista rytmihäiriöitä edustaa vastavuoroinen supraventrikulaarinen takykardia. Eteisvärinää esiintyy 15%: lla tapauksista ja eteisvärinää 5%: lla tapauksista.

Takykardiakohtaukseen voi liittyä usein toistuvia sykeitä, hengenahdistus, huimaus, heikkous, hikoilu, sydämen toiminnan keskeytymisen tunne. Joskus rintalastan takana on puristava tai puristava kipu, mikä on oire sydämen hapenpuutteesta. Kohtausten ilmeneminen ei liity kuormaan. Joskus paroksysmit lopettavat itsensä, ja joissakin tapauksissa ne vaativat rytmihäiriölääkkeiden käyttöä tai kardioversiota (sinusrytmin palauttaminen sähköpurkauksella).

diagnostiikka

WPW-oireyhtymä voidaan diagnosoida elektrokardiografialla. Ohimenevissä WPW-oireyhtymissä sen diagnoosi suoritetaan päivittäisellä (Holter) seurannalla elektrokardiogrammista.
Jos havaitaan WPW-oireyhtymä, määrätään sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

hoito

WPW-oireyhtymän oireeton kurssi ei vaadi hoitoa. Tyypillisesti potilaalle suositellaan elektrokardiogrammin seurantaa päivittäin. Tiettyjen ammattien edustajille (lentäjät, sukeltajat, julkisen liikenteen kuljettajat) tehdään lisäksi elektrofysiologinen tutkimus..
Pyörtymisolosuhteissa sydämen sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus suoritetaan myöhemmin lisäpolun tuhoamisella (tuhoamisella).
Katetrin tuhoaminen tuhoaa kammioiden ylimääräisen virityspolun, minkä seurauksena ne alkavat kiihtyä normaalilla tavalla (atrioventrikulaarisen solmun läpi). Tämä hoito on tehokasta 95%: ssa tapauksista. Se on erityisen tarkoitettu nuorena oleville ihmisille, samoin kuin rytmihäiriölääkkeiden tehottomuudelle tai suvaitsemattomuudelle..

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kehittyessä sinusrytmi palautetaan rytmihäiriölääkkeillä. Usein tapahtuvien hyökkäysten vuoksi lääkkeiden pitkäaikainen määrääminen on mahdollista.

Eteisvärinä vaatii sinusrytmin palauttamista. Tämä rytmihäiriö WPW-oireyhtymän kanssa voi mennä kammiovärinää, mikä uhkaa potilaan elämää. Eteisvärinöiden (eteisvärinän) estämiseksi suoritetaan katetrin tuhoaminen ylimääräisistä johtumisreiteistä tai rytmihäiriöiden hoito.

Animoitu video teemasta "WPW (Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä)"

ERW-oireyhtymä: oireet, syyt, diagnoosi, hoito

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (ERW) on yksi sydämen rytmihäiriöiden pääasiallisista syistä. Se on yleinen kaiken ikäisille ihmisille, mukaan lukien lapset, mutta yleisempi miehille. Tällaisen oireyhtymän esiintyminen johtuu virityksen johtamisesta Kent-kimppuja pitkin (ylimääräiset niput), jotka toimivat liitintenä kammioiden ja eteisten välillä.

Mikä on

ERW-oireyhtymä on itse asiassa ennenaikainen kammion kiihtyminen. Usein sen ohella on taipumus eteisvärinää ja räpyttelyä, supraventrikulaarista takykardiaa, värähtelyä.

Mitä tulee kysymykseen siitä, mikä on ERW-oireyhtymän syy, on sanottava, että useimpia ihmisiä, joilla on ylimääräisiä kimppuja, voidaan pitää käytännössä terveinä, koska tapahtuvat muutokset eivät vaikuta hemodynamiikkaan. Ajan myötä voi kuitenkin ilmetä tiloja, jotka aiheuttavat patologisia oireita..

Luokittelu

ERW-oireyhtymä anatomisesta näkökulmasta ilmenee kahdessa versiossa: erikoistuneilla AV-kuiduilla tai lisä AV-kuiduilla.

Kent-niput sijainnista riippuen ovat:

  • vasen reuna - vasemmasta atriumista vasempaan kammioon;
  • oikea puoli - oikeasta atriumista oikeaan kammioon;
  • paraseptinen - läpäisee sydämen väliseinän lähellä.

Kardiologille-rytmihäiriöille tämä luokittelu on erittäin tärkeä, koska näiden tietojen perusteella se määrittelee, mikä on kirurgisen lääkityksen tekniikka (reisisuonen tai valtimon kautta).

ERW-oireyhtymän ilmenemismuodon luonne voi olla:

  • Piilossa. Tässä tapauksessa sitä ei voida havaita elektrokardiogrammista, patologia ilmenee takykardiakohtauksina. Diagnoosi voidaan tehdä erityisillä diagnoosimenetelmillä (elektrofysiologinen tutkimus).
  • Ilmentää. Tässä tapauksessa EKG: n ERW-oireyhtymä ilmenee tunnusomaisina muutoksina. Potilaalla on myös nopea syke.
  • Ohimeneviä. Tämän vaihtoehdon avulla tietyt muutokset elektrokardiogrammissa ilmenevät ajoittain levossa vuorotellen normaalien sydämen kompleksien kanssa. Takykardiakohtauksia havaitaan myös..

Tapahtumien syyt

ERW-oireyhtymä on synnynnäinen sydämen rakenteen poikkeavuus. Se johtuu geenimutaatioista, joiden seurauksena sydämen asettamisen ja sen synnytyksen aikana syntyy ominaisia ​​lihassiltoja kammion ja atriumin välille. Näitä siltoja, kuten jo mainittiin, kutsutaan Kent-nipuksiksi.

Oireyhtymä voi ilmetä sydän- ja verisuonitautien taustalla: mitraaliventtiilin prolapsia, ASD, hypertrofinen kardiomyopatia, Ebsteinin poikkeavuus.

oireiden

Useimmissa potilaissa ERW-oireyhtymä ei ilmene. Hoitoa ei tässä tapauksessa suoriteta. Potilailla, joilla on selkeä kliininen kuva, pääasiallinen patologian merkki on paroksysmaalinen takyarytmia. Se ilmenee supraventrikulaarisessa vastavuoroisessa takyarytmiassa, eteisvärinässä, harvinaisissa tapauksissa - eteisvärinnässä.

Kammion ylikuormitus ilmenee pääsääntöisesti kohdennettujen toimien seurauksena: ATP: n tai finoptiinin antamisen jälkeen (latentti ERW -oireyhtymä) tai transesofageaalisen eteisstimulaation jälkeen.

Patologian kulun piilotetun version sanotaan olevan, kun säde pystyy toimimaan vain pulssinjohtimena taaksepäin suuntaan.

Ensisijaiset diagnoositoimenpiteet

Lääkäri analysoi anamneesin, selvittää, milloin potilaalla on nopea syke, esiintyykö iskun aikana oireita, kuten huimausta, tajunnan menetystä, heikkoutta, tukehtumista, ja kysyy myös potilaalta, mikä voi aiheuttaa näitä oireita. Asiantuntija selvittää myös, onko potilaan sukulaisilla sydän- ja verisuonitauteja.

Lisäksi lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen, jonka aikana hän selvittää hiusten, ihon, kynsien, ihonvärin, sydämen murmien ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa sekä hengitysnopeuden..

Yleinen virtsan- ja verikoe määrätään samoin kuin biokemiallinen verikoe kokonaiskolesteroli-, ”huono-” ja ”hyvän” kolesteroli-, kalium- ja sokeripitoisuuden määrittämiseksi. Kaikkien näiden tutkimusten tarkoituksena on tunnistaa samanaikaiset sairaudet..

Lisäksi on tarpeen määrittää hormonaalinen profiili (kilpirauhashormonien taso). Tämä on tarpeen kilpirauhasen patologioiden poissulkemiseksi, joiden vuoksi eteisvärinä voi kehittyä.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät

Diagnoosia varten suoritetaan seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:

  • Elektrokardiogrammin Tätä menetelmää käyttämällä voidaan havaita Kant-säteen ominaiset muutokset. EKG: n ERW-oireyhtymä ilmenee R-R-ajan lyhentymisellä, QRS-kompleksin laajenemisella ja delta-aallon läsnäololla. Kuten yllä todettiin, kyseinen oireyhtymä voi olla selkeä tai piilotettu. Ensimmäisessä tapauksessa elektrokardiografiset merkit jatkuvat jatkuvasti tai satunnaisesti. Piilevän oireyhtymän osalta se voidaan diagnosoida vain paroksysmaalisten rytmihäiriöiden ilmetessä.
  • Holter-elektrokardiogrammin (HMEGG) päivittäinen seuranta. Menetelmä käsittää elektrokardiogrammin tallentamisen 24-72 tunnin ajaksi. Tämän avulla on mahdollista määrittää, onko olemassa tiettyä takykardiaa, sekä oppia sen kestosta ja olosuhteista, joita tarvitaan sen lopettamiseen..
  • Sydänkardiografia (sikokardiografia). Tällaisen tutkimuksen aikana havaitaan sydämessä (seinät, septit, venttiilit) rakenteellisia muutoksia.
  • Transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus. Tällä toimenpiteellä ohut koetin asetetaan ruokatorveen sydämen tasolle suun tai nenän kautta. Tässä tapauksessa sydämen aktiivisuuden parametrit ovat selvemmin näkyvissä verrattuna tavanomaiseen elektrokardiogrammiin. Soveltamalla sähköistä impulssia, voit aiheuttaa lyhyen takykardian hyökkäyksen ja määrittää sen ominaisuudet välittömästi. Tällainen manipulointi mahdollistaa tarkan diagnoosin..
  • Elektrofysiologinen tutkimus. Tässä toimenpiteessä koetin johdetaan suoraan reisisuonen läpi suoraan sydämeen. Tämä tutkimus on informatiivisin vaihtoehto sydämen rytmihäiriöiden diagnosointiin..

ERW-oireyhtymä: hoito ilman leikkausta

Hoito suoritetaan vain, jos patologian oireissa on. Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat seuraavat:

  • Jos pyörtyminen tapahtuu, tee elektrofysiologinen tutkimus tuhoamalla Kentin kimppujen katetri.
  • Vastavuoroisessa atrioventrikulaarisessa ja paroksysmaalisessa eteisvärinän takykardiassa käytetään lääkkeitä kuten Verapamil, Adenosine, Novocainamide, Diltiazem, Propranolol..
  • Potilaat, joilla on ERW-oireyhtymä eteisvärinää esiintyessä, ovat vasta-aiheisia B-salpaajien, sydämen glykosidien, Verapamiilin ja Diltiazemin kanssa. Niille määrätään novokaiinamidia laskimonsisäisesti päivittäisenä annoksena 10 mg / kg. Yli 70-vuotiaille potilaille annos puolitetaan, sama koskee potilaita, joilla on vaikea sydän- tai munuaisten vajaatoiminta.
  • Kammiovärinän kanssa elvyttäminen on välttämätöntä. Myöhemmin ylimääräisten johtavien palkkien tuhoaminen.

Leikkaus

Potilaat, joilla on diagnosoitu ERW-oireyhtymä, voivat tarvita leikkausta seuraavissa tapauksissa:

  • jos esiintyy takyarytmisia hyökkäyksiä, joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä;
  • esiintyessä säännöllisiä eteisvärinää;
  • joilla on haluttomuutta tai kyvyttömyyttä suorittaa pitkäaikaista lääkehoitoa;
  • ylläpitäen samalla takyarytmian hyökkäyksiä rytmihäiriöiden hoidon jälkeen.

Tehokkain radikaali hoitomenetelmä tunnusti sydämen sisäisen radiotaajuisen ablaation. Sen eduista voidaan erottaa alhainen invasiivisuus, koska vuorovaikutus ongelma-alueiden kanssa suoritetaan katetrin avulla.

Toiminta koostuu teknisesti kahdesta vaiheesta:

  1. Ohut joustava katetri työnnetään verisuonen läpi sydämen onteloon..
  2. Lähetetään radiotaajuuspulssi, jonka kautta kudoksen patologinen paikka tuhoutuu.

Onko ERW-oireyhtymä vaarallinen?

Kaikille, joilla on synnynnäinen poikkeavuus kammioiden ja eteisten välisten lisäpolkujen muodossa, ei löydy kaikilla, joilla sitä esiintyy. Monet eivät edes epäile ongelman olemassaoloa. Oireyhtymä voi ilmetä lisääntyneen sydämen kuormituksen vuoksi. Joten esimerkiksi on tapauksia, joissa raskauden aikana on eteisvärinää. Tällainen ilmiö voi johtaa rytmihäiriöihin, ja tämä on jo hengenvaarallista..

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (ERW): syyt, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

ERW-oireyhtymä (WPW, Wolf-Parkinson-White) - joukko kliinisiä oireita, joita esiintyy synnynnäisessä sydänsairaudessa kärsivillä ihmisillä ja joissa on ylimääräinen, epänormaali "ylimääräinen" lihaspaketti tai atrioventrikulaarinen reitti, joka sijaitsee sydämen eteis- ja kammioosien välillä. Patologia perustuu impulssien nopeutettuun johtamiseen sydänlihaketta pitkin ja ennenaikaiseen kammion supistumiseen. Wolf, Parkinson ja White löysivät oireyhtymän vuonna 1930, minkä ansiosta se sai nimensä. ERW-oireyhtymä on melko harvinainen sairaus, jota esiintyy lapsilla ja nuorilla, pääasiassa miehillä. Aikuisilla ja vanhuksilla tautia ei kirjata.

Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä on termi, joka viittaa sydämen rytmihäiriöiden kohtauksiin. Patologia ilmenee hengenahdistus, paineenvaihtelut, kefalgia, huimaus, kardialgia, pyörtyminen. Potilaalle näyttää siltä, ​​että jotain jäätyy rintaansa, rypistyy, kääntyy. Sydän näyttää kaipaavan lyöntejä, ja sen jälkeen työ tehostuu. Tällainen epätasainen sydänlihaksen toiminta on potilaiden tuntemia keskeytyksiä. Oireyhtymä voi ilmetä ilman selkeää kliinistä kuvaa. Samanaikaisesti potilailla ei ole merkkejä taudista, he eivät tiedä häiriön olemassaolosta, eivät käy lääkäreillä eivätkä ole hoidetut. Ongelma havaitaan vahingossa rutiinisen kardiografian aikana.

Rytmihäiriöt ja sydänkirurgit ovat mukana potilaiden hoidossa. ERW-oireyhtymän diagnoosi koostuu kardiografian, ultraäänen ja sydämen EFI: n suorittamisesta. Kardiologien lääketieteellinen taktiikka on rytmihäiriölääkkeiden nimittäminen ja sydämen radioaaltokatetrin ablaation suorittaminen. Patologia voidaan poistaa kokonaan vain leikkauksella.

Tällä hetkellä sydänpatologialla on johtava asema kuolemaan johtavien sairauksien joukossa. ERW-oireyhtymä ei ole poikkeus. Se on oireeton pitkään. Kehossa muodostuu jatkuva sydämen rytmin rikkomus. Usein potilaat, oppiessaan sairaudestaan, joutuvat leikkauspöydälle. Konservatiivinen terapia ei kykene selviytymään monimutkaisista sydämen toimintahäiriöistä.

Syy-tekijät

ERW-oireyhtymä on synnynnäinen patologia, joka muodostuu sydämen alemman kohdunsisäisen kehityksen seurauksena. Kammion ja eteisosien välisiä lisälihaskuituja on läsnä kaikissa alkioissa. Alkiogeneesin kahdeskymmenennen viikon mennessä ne katoavat spontaanisti. Tämä on normaali elinten muodostumisprosessi. Jos se häiriintyy, sydänkuitujen regressio pysähtyy sikiössä ja ylimääräiset eteis-kammiopaketit säilyvät. Hermoimpulssi kulkee näiden kuitujen läpi paljon nopeammin kuin normaalia polkua pitkin, joten kammio alkaa supistua etukäteen.

Sydämen synnynnäiset häiriöt johtavat vaarallisiin takykardiakohtauksiin. ERW-oireyhtymään johtavaa patologista polkua kutsutaan yleisesti Kent-nipuksi..

sydämen johtamisjärjestelmä henkilöllä, jolla on ERW-oireyhtymä

Kardiogeneesin rikkomiseen vaikuttavat tekijät:

  • Perinnöllisyys - oireyhtymän esiintyminen lähisukulaisissa,
  • Odottava äiti tupakoi ja juo alkoholia,
  • Negatiiviset tunteet ja stressi raskauden aikana,
  • Sikiön hypoksia,
  • Virustartunta,
  • Raskaana oleva nainen yli 40-vuotias,
  • Huono ympäristötilanne.

ERW-oireyhtymä kehittyy harvoin yksin. Se yhdistetään yleensä synnynnäisiin sydämen vajavaisuuksiin, sidekudossairauksiin tai perinnölliseen kardiomyopatiaan..

oireet

Oireyhtymä on oireeton pitkään. Sen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmeneminen voi johtua haitallisista tekijöistä: tunnepitoisuuden noususta, stressistä, fyysisestä rasituksesta, suurten alkoholiannosten ottamisesta. Potilailla rytmihäiriöiden spontaani esiintyminen on mahdollista. Lääkärit diagnosoivat useimmiten supraventrikulaarisen takyarytmian erittäin vaaralliset muodot, jotka usein johtavat vammaisuuteen.

Paroksysmin oireet ovat epäspesifisiä. Ne ovat käytännössä turhia sairauden diagnosoinnissa. Nämä sisältävät:

  1. Sydämen supistumien säännöllisyyden ja tiheyden rikkominen - tunne, että sydän ei toimi kunnolla, kaipaa lyöntiä ja jäätyy, ja sen jälkeen rytmi kiihtyy voimakkaasti,
  2. Cardialgia ja epämukavuus rintalastan takana,
  3. Astmakohtaukset,
  4. Vakavat vapina rinnassa, josta hengitys kiinni, ja yskä tapahtuu,
  5. Huimaus,
  6. Terävä heikkous,
  7. Pyörtyminen,
  8. Hengenahdistus - muutos hengityksen taajuudessa ja syvyydessä,
  9. Paineen alennus,
  10. Paniikkikohtaukset.

Rytmihäiriöiden vakavuus ja kesto vaihtelevat - muutamasta sekunnista tuntiin. Joskus ne ohittavat itsensä. Potilaat, joilla on pitkittynyt paroxysmia, jotka eivät läpäise ja pysyvät yli tunnin ajan, sijoitetaan sairaalaan kardiologiseen sairaalaan kiireellistä hoitoa varten.

diagnostiikka

Diagnostinen tutkimus alkaa kommunikoinnista lääkärin ja potilaan välillä. Keskustelun aikana lääketieteen asiantuntijat selvittävät potilaan yleisen tilan, kuuntelevat valitukset ja analysoivat saatuja tietoja. Sitten he keräävät kodittomia tietoja: oppivat ammatin, elämäntavan, sydänsairauksien esiintymisen sukulaisilla ja muita riskitekijöitä, jotka voivat provosoida oireyhtymän ilmenemismuotoja. Fyysinen tutkimus on erittäin tärkeä vaihe melkein minkä tahansa sairauden diagnosoinnissa. Lääkärit arvioivat ihon tilan, mittaavat pulssin ja paineen, suorittavat sydämen ja keuhkojen auskultaation.

Elektrokardiografia on oireyhtymän diagnoosin perusta. Seuraavat patologiset muutokset havaitaan EKG: ssä:

  • suhteellisen lyhyt PQ-aika,
  • laajennettu ja muunnettu QRS-kompleksi,
  • kammion delta-aallot,
  • RS-T-segmentin siirtymät suhteessa QRS-kompleksiin,
  • T-aallon inversio - sen aseman muutos isoliiniin nähden.

EKG-seurantaa saadaan selville kuinka syke muuttuu päivän aikana. Holterin tarkkailu paljastaa takykardian.

  1. Transthoracic ehokardiografia - sydämen ja suurten suonien rakenteen vikojen havaitseminen syntymästä lähtien.
  2. Sydän transesofageaali stimulaatio - biopotentiaalien rekisteröinti sydämen ulkopinnalta erityisellä ruokatorven elektrodilla ja tallennuslaitteella. Tämän tekniikan avulla voit tutkia sydämen rytmihäiriön luonnetta ja mekanismeja, diagnosoida latentin sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ja lopettaa takyarytmia.
  3. Sydän EFI - lisäpakettien lokalisaation ja lukumäärän määrittäminen, piilevän oireyhtymän tunnistaminen, patologian kliinisen muodon todentaminen, hoidon tehokkuuden arviointi.

Laboratoriotutkimusmenetelmiin kuuluvat: hemogrammi, veren biokemia tärkeimpien indikaattorien - kolesteroli, glukoosi, kalium - määrittelyllä sekä hormonien tason määrittäminen veressä.

Tällainen potilaan kattava tutkimus antaa sinun tehdä tarkan diagnoosin ja jatkaa patologian hoitoa.

Paraneminen

Rytmihäiriöiden ja oireyhtymän oireettoman kulun puuttuessa terapeuttisia toimenpiteitä ei suoriteta. Takykardian, kardialgian, hypotension ja muiden sydämen vajaatoiminnan oireiden esiintyessä on kattava terapeuttinen hoito.

Rytmihäiriökohtausta voidaan lievittää konservatiivisella tavalla kahta tapaa - huono ja lääke. Ensimmäinen ryhmä sisältää emättimen hermon stimulaatiomenetelmät, jotka mahdollistavat sydämen rytmin normalisoinnin. Tämä on pesu jäävedellä, terävä hengitys suljetulla nenällä, rasitus, kun yrität pitää hengitystäsi hengitettäessä täydellä rinnalla.

Jos vagal testit ovat tehottomia, käytetään rytmihäiriölääkkeitä: Etatsizin, Ritmonorm, Propanorm, Amiodaron. Sydämen rytmin palauttaminen edistyneissä tapauksissa mahdollistaa sydämen sähkökardioversion tai sähköisen stimulaation ruokatorven kautta.

Interictaalisella ajanjaksolla potilaille määrätään lääkkeitä rytmihäiriölääkkeillä, mikä estää uutta rytmihäiriöistä paroksysmia. Tällaisten lääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä on kielteisiä vaikutuksia kehossa ja se lisää huomattavasti vakavien komplikaatioiden riskiä. Siksi nykyaikaiset kardiologit turvautuvat yhä enemmän leikkaukseen.

Radioaaltokatetrin ablaatio on toimenpide, joka tuhoaa epänormaalin lihaskimpun. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka kärsivät toistuvista paroksysmeistä, jotka häiritsevät verenkiertoelimistön prosesseja ja voivat johtaa sydämen tehokkaan toiminnan lopettamiseen. Paikallisessa anestesiassa tai yleisanestesiassa ohut anturi, jossa on anturi, työnnetään reiden suurten verisuonten läpi. EFI: tä käyttämällä määritetään sydänlihaksen paikka, josta patologinen impulssi lähtee ja joka vaatii tuhoamista. Lisäkuitujen ablaation jälkeen rekisteröidään EKG. Leikkausta pidetään onnistuneena, jos normaali sydämen rytmi alkaa tallentaa kardiogrammiin. Lääkärit seuraavat koko kirurgisen toimenpiteen kulkua nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden monitorilla.

Leikkaus on käytännössä kivuton ja minimaalisesti invasiivinen. Se antaa hyviä tuloksia täydellisestä palautumisesta, eikä siihen liity postoperatiivisia komplikaatioita. Potilaat tuntevat olonsa tyydyttäviksi intervention jälkeen eivätkä kokeneet sairauden oireita..

Video: henkilökohtainen kokemus leikkauksesta ERW-oireyhtymälle

ennustaminen

Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä on melko harvinainen. Sen etopatogeneettiset piirteet ja kehossa tapahtuvat patomorfologiset muutokset eivät ole täysin ymmärrettyjä. Taudin diagnosointi on vaikeaa, tehokasta terapiaa on edelleen kehitteillä ja ennuste on edelleen sekalainen.

Henkilöillä, joille tehtiin “ylimääräisten” lihaskimppujen radiotaajuinen ablaatio, tila paranee nopeasti, uusiutumia ei tapahdu. Jos konservatiivisella hoidolla tai kirurgian epäämisellä ei ole vaikutusta, voi kehittyä vaarallisia komplikaatioita. Tästä huolimatta tilastot osoittavat alhaisen patologian kuolleisuuden.

Koska oireyhtymä on synnynnäinen ja sen tarkkaa syytä ei ole määritetty, on mahdotonta estää epänormaalien lihaskuitujen esiintymistä. On olemassa toimenpiteitä, jotka vähentävät patologian kehittymisen riskiä, ​​mutta eivät suojaa sitä kokonaan:

  1. Vuotuinen käynti kardiologissa ja elektrokardiografia,
  2. Vastuullinen fyysinen toiminta - voimistelu, vaellus, lenkkeily, sydänharjoittelu,
  3. Tupakoinnin ja alkoholismin torjunta,
  4. Asianmukainen ravitsemus,
  5. Raskaana olevat naiset - kehon suojaus aggressiivisten kemikaalien, virusten, stressin vaikutuksilta.

ERW-oireyhtymästä kärsivät potilaat rekisteröidään kardiologin puoleen ja he käyttävät rytmihäiriölääkkeitä uusien rytmihäiriöiden estämiseksi.

ERW-oireyhtymä - krooninen patologia. Pienimmissä sydämen työhön tai luonteenomaisten oireiden esiintymiseen liittyvissä valituksissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen. Täysin suoritettu hoito sekä kaikkien lääketieteellisten suositusten toteuttaminen antavat potilaalle mahdollisuuden luottaa täyteen ja pitkäikäiseen elämään.

Vpv-oireyhtymä mikä se on

Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White) tai
WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW) - oireyhtymä, jonka sydämen kammiot ennalta virittävät ylimääräisellä (epänormaalilla) atrioventrikulaarisella liitoksella (DPJ) ja supraventrikulaarisella takyarytmialla palautusmekanismin avulla.

WPW-oireyhtymä. Mekanismit
diagnostiikka
hoito

Määritelmä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW) - oireyhtymä, jonka sydämen kammiot ennalta virittävät ylimääräisellä (epänormaalilla) atrioventrikulaarisella liitoksella (DPJ) ja supraventrikulaarisella takyarytmialla palautusmekanismin avulla.

Mikä on DPS

WPW-oireyhtymässä arytmian substraatti on ylimääräinen atrioventrikulaarinen yhdiste (DPS). DPSA on sydänlihaksen epänormaali nopeasti johtava lihasnauha, joka yhdistää atriumin ja kammion atrioventrikulaarisessa urassa ohittaen sydämen normaalin johtamisjärjestelmän rakenteet.

Impulssi etenee nopeammin DLS: n kautta kuin sydämen normaalin johtamisjärjestelmän kautta, mikä johtaa kammioiden esiherätykseen (ennakkomahdollisuuteen). Kammion esiherätyksen yhteydessä EKG: hen tallennetaan Δ-aalto (delta-aalto).


EKG WPW-oireyhtymälle. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavuusreitin (LPS) kautta johtaa osan kammioiden aikaisempaan viritykseen - esiintyy Δ-aalto, joka aiheuttaa P-R-ajan (P-Q) lyhentymisen ja QRS-kompleksin laajenemisen.

yleisyys

Eri kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymän esiintyvyys väestössä vaihtelee välillä 0,15 - 0,25%. Miesten ja naisten välinen suhde on 3: 2.

WPW-oireyhtymää esiintyy kaikissa ikäryhmissä. WPW-oireyhtymän kliininen ilmenemismuoto esiintyy useimmissa tapauksissa nuorena (10–20-vuotiaina) ja paljon harvemmin vanhemmassa ikäryhmässä.

WPW-oireyhtymään ei liity rakenteellisia sydänsairauksia. Joissakin tapauksissa WPW-oireyhtymä yhdistetään synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin (eteis- ja intertrikulaarinen väliseinämävaja, Fallot-tetradi, Ebsteinin poikkeavuus).

Ennuste

Takykardian hyökkäys WPW-oireyhtymän kanssa liittyy harvoin verenkierron pysähtymisen uhkaan.

Eteisvärinä on hengenvaarallinen potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä. Tässä tapauksessa AF: n kanssa kammio suoritetaan suhteessa 1: 1 korkealla taajuudella (jopa 340 minuutissa), mikä voi johtaa kammiovärinän (VF) kehittymiseen. Äkillisen kuoleman esiintyvyys WPW-oireyhtymää sairastavilla potilailla vaihtelee välillä 0,15–0,39% seurantajakson aikana 3–10 vuotta.

Mekanismit

Pre-excitaation oireyhtymien perusta on johtavien ylimääräisten johtavien rakenteiden osallistuminen, jotka ovat makroientrian atrioventrikulaarisen takykardian polvi. WPW-oireyhtymän tapauksessa patologian substraatti on ylimääräinen eteiskammioyhteys (LAD), joka on yleensä sydänlihaksen lihasnauha, joka yhdistää eteisän ja kammion atrioventrikulaarisen uran alueella.

Lisäkammioyhteydet (DPS) voidaan luokitella seuraavasti:

1. Sijainti mitraaliventtiilin tai kolmispidällisen venttiilin kuiturenkaisiin nähden.


WPW-oireyhtymän lisävarioventrikulaaristen nivelten (LAD) lokalisoinnin anatomiset luokitukset F. Cosion, 1999 mukaan. Kuvion oikealla puolella on esitetty kolmisuuntaisen ja mitraaliventtiilin kaavio (näkymä kammioista) ja niiden suhde eturauhasen toimintahäiriön paikalliseen alueeseen..
Lyhenteet: TC - kolmispidäventtiili, MK - mitraaliventtiili.

2. Johtavuuden tyyppi:
- vähentyminen - hidastumisen lisääminen lisäreitillä vasteena stimulaation lisääntymiselle,
- ei vähennys.

3. Antegrade, taaksepäin suoritetun suorituskyvyn tai niiden yhdistelmän kyvyt. DPS: ää, jotka kykenevät vain taaksepäin johtavuuteen, pidetään ”piilotettuna”, ja sellaisia ​​DPS: itä, jotka toimivat edeltävänä vaiheena - “ilmentyviä”, kun EKG: llä esiintyy kammion esieksitaatiota, Δ-aalto (delta-aalto) tallennetaan vakiojohtoihin. "Manifesting" DLS voi yleensä johtaa impulsseihin molempiin suuntiin - anterograde ja taaksepäin. Lisäpolut, joissa on vain anterogradinen johtavuus, ovat harvinaisia, ja taaksepäin johtavuudella, päinvastoin, usein.

Atrioventrikulaarinen vastavuoroinen takykardia (ABPT) WPW-oireyhtymää varten

Atrioventrikulaarinen takykardia WPW-oireyhtymässä uudelleenjakautumismekanismin mukaan jaetaan ortodromiseen ja antidromiseen.

Ortodromisen AVRT: n aikana impulssit suoritetaan anterogradessa AV-solmua pitkin ja erikoistunut johtava järjestelmä eteisestä kammioihin ja taaksepäin kammioista eteiselle LVD: n mukaan.

Antidromisen AVRT: n aikana impulsit kulkevat vastakkaiseen suuntaan, kulkeutuen antigeenisesti eteisestä kammioihin DPS: n kautta ja taaksepäin kulkevan AV-solmun tai toisen DPS: n läpi. Antidrominen AVRT esiintyy vain 5-10%: lla potilaista, joilla on WPW-oireyhtymä.


Kaavio antidromisen ja ortodromisen atrioventrikulaarisen takykardian muodostumisesta WPW-oireyhtymässä.
A - ortodromisen atrioventrikulaarisen takykardian muodostumismekanismi eteisen ekstrasystolen (ES) antegradisen estämisen kanssa oikeanpuoleisessa eteiskammioyhteydessä. Virityskappale leviää atrioventrikulaarisen solmun (PZhU) läpi ja taaksepäin aktivoi eteisensä ylimääräisen epänormaalin reitin (DPS) kautta;
B - antidromisen atrioventrikulaarisen takykardian muodostuminen eteisten ekstrasystoolien salpauksen aikana haimassa ja antegrade-impulssinjohtaminen vasemmalla puolella olevaa epänormaalia ylimääräistä polkua pitkin. Taaksepäin suuntautunut impulssi aktivoi atriaa haiman läpi;
B - antidrominen atrioventrikulaarinen takykardia, johon osallistuu kaksi ylimääräistä kontralateraalia poikkeavaa polkua (oikea puoli - DPS1, vasen puoli - DPS2). Alla on kaaviot oikean (EG PP) ja vasemman (EG PL) eteisestä ja EKG: stä II: n normaalijohdossa takykardian aikana.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WPW-oireyhtymän ilmeneminen todetaan potilailla, joilla on yhdistelmä kammion esiherättämisoireyhtymää (delta-aalto EKG: ssä) ja takyarytmia. WPW-oireyhtymästä kärsivien potilaiden joukossa yleisin rytmihäiriö on atrioventrikulaarinen edestakainen takykardia (AVRT). Termi "vastavuoroinen" on synonyymi termille "uudelleen pääsy" - tämän takykardian mekanismi.

Piilotettu WPW-oireyhtymä todetaan, jos potilaalla ei ole merkkejä kammion esiherätyksestä sinusrytmin taustalla (PQ-aika on normaali
arvoa, ei ole merkkejä ∆-aallosta), silti on takykardia (AVRT taaksepäin johtavan DPS: n avulla).

Useita WPW-oireyhtymiä todetaan, jos varmennetaan vähintään 2 DLS: ää, jotka osallistuvat palaamisen ylläpitämiseen AVRT: n aikana.

Ajoittaiselle WPW-oireyhtymälle on luonteenomaista kammion esiherkkyyden ohimenevät oireet sinusrytmillä ja todennettu AVRT.

WPW-ilmiö. Huolimatta siitä, että EKG: ssä on delta-aaltoa, joillakin potilailla saattaa puuttua rytmihäiriöitä. Tässä tapauksessa diagnosoidaan WPW-ilmiö (eikä WPW-oireyhtymä)..

Vain kolmanneksella oireettomista alle 40-vuotiaista potilaista, joilla on EKG: n kammion esiherättämisoireyhtymä (delta-aalto), on lopulta rytmihäiriön oireita. Samaan aikaan rytmihäiriö ei kehittynyt yhdelläkään potilaasta, joilla oli kammiota edeltävä oireyhtymä, joka havaittiin ensin 40 vuoden iän jälkeen..

Useimmilla oireettomilla potilailla on suotuisa ennuste; sydämenpysähdys on harvoin sairauden ensimmäinen oire. Endo-EFI: n ja RFA: n tarve tässä potilasryhmässä aiheuttaa kiistanalaisia.

WPW-oireyhtymän kliiniset oireet

Tauti etenee usein tapahtuvien rytmisten sykekohtausten muodossa, jotka alkavat ja pysähtyvät yhtäkkiä. Hyökkäyksen kesto on useista sekunneista useisiin tunteihin, ja niiden esiintymistiheys päivittäisistä rytmihäiriöistä on jopa 1-2 kertaa vuodessa. Takykardiakohtaukseen liittyy sydämentykytys, huimaus, pyörtyminen, pyörtyminen.

Yleensä kouristuksista potilailla ei ole merkkejä rakenteellisesta sydänsairaudesta tai minkään muun sairauden oireista.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

12-kytkentäinen elektrokardiografia (EKG) antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida WPW-oireyhtymä.

EKG-ilmenemismuodot takyarytmian hyökkäyksen ulkopuolella riippuvat DPS: n antegradisen johtavuuden luonteesta.

WPW-oireyhtymän yhteydessä seuraavissa tapauksissa voidaan rekisteröidä EKG: n sinusrytmin aikana:

1. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavuuspolun (DLS) kautta johtaa osan kammioiden aikaisempaan viritykseen - syntyy Δ-aalto, joka aiheuttaa P-R-ajan (P-Q) lyhentymisen ja QRS-kompleksin laajenemisen. Tämä EKG-variantti vastaa WPW-oireyhtymän ilmeistä muotoa, DPSS-toiminnon edeltäjää ja sille on ominaista Δ-aallon jatkuva läsnäolo sinusrytmin taustalla.


EKG WPW-oireyhtymälle. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavuusreitin (LPS) kautta johtaa osan kammioiden aikaisempaan viritykseen - esiintyy Δ-aalto, joka aiheuttaa P-R-ajan (P-Q) lyhentymisen ja QRS-kompleksin laajenemisen.

2. Kammion esiherkkyyden merkit sinusrytmin taustalla (Δ-aalto, joka aiheuttaa P-R-ajan lyhentymisen (P-Q) ja QRS-kompleksin laajenemisen) voivat olla ohimeneviä. Vuorotteleva EKG Δ-aallolla ja EKG ilman muutoksia vastaa WPW-oireyhtymän ajoittaista muotoa.

3. EKG: n normaalilla sinusrytmillä muutoksia ei havaita. Piilotettu DPS ei toimi edeltävässä suunnassa, edes silloin, kun stimulaatio suoritetaan lähellä eteisensä tunkeutumispaikkaa. Diagnoosi perustuu AVRT-takykardian jaksojen todentamiseen.

Elektrokardiogrammi takykardian aikana ja WPW-oireyhtymä

Ortodromisen takykardian taajuus on yleensä välillä 140 - 240 lyöntiä / min. QRS-kompleksi on yleensä kapea, ja tässä tapauksessa P-aallot ovat näkyvissä kammiokompleksin päättymisen jälkeen, jolle on ominaista R-P

Mikä on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän (WPW-oireyhtymä) vaara

ERW-oireyhtymä oireettomalla kululla havaitaan ensin vain EKG: n aikana

Kuvaus

Sydämen työ riippuu impulssista, joka aiheuttaa kammioiden supistumisen. Normaalisti aikuinen kiihtyminen kulkee polkuja pitkin oikealta eteiseltä kammioilta suuntaan. Matkan varrella se pysyy atrioventrikulaarisessa solmussa - soluklusterissa kammioiden välillä, ja sieltä atrioventrikulaarisen kimpun kautta kulkee sydänlihakseen.

Kohdussa olevan lapsen kohdalla tämä polku on jonkin verran erilainen, koska on lisäkuituja, jotka yhdistävät eteis- ja kammiot. Yleensä ne ohenevat ja katoavat sikiön kehittyessä. Mutta joskus sydängeneesin toimintahäiriön vuoksi nämä ohituskuidut säilyvät ja toimivat edelleen. Näiden lisäjohtimien takia ERW-oireyhtymä kehittyy..

Itse patologia on tila, jossa sydämen impulssi kulkee eteisestä kammioihin säilyneiden ohitustien varrella. Tämän takia ei ole välttämätöntä ”taukoa”, jota aivo-kammio solmu luo, ja kammion esiherätys tapahtuu. Mutta yleensä henkilö ei tunne tätä kovinkaan paljon. Paljon vaarallisempi on mekanismi nimeltään ”re-entry”, kun vauhti liikkuu ympyrässä, kuten pyörässä oleva orava.

Patologiaa esiintyy noin 4 henkilöllä tuhannesta, useammin miehillä.

Vaikka WPW-oireyhtymä on synnynnäinen sairaus, ensimmäiset oireet voivat ilmetä missä tahansa iässä. Melko usein lisäkuitujen selviytymiskyky heikkenee ajan myötä. Siksi, jos lapsella havaittiin patologiaa, se voi ohittaa itsensä iän myötä.

Tämän oireyhtymän luokittelemiseksi on useita tapoja, mutta potilaalle on tärkeintä määrittää patologisen prosessin kliininen luonne tai kulku:

  • Ilmeinen ilme. Näkyy spontaanisti, voi olla seurausta voimakkaasta tai pitkittyneestä - tunne- tai fyysisestä - kuormasta.
  • Tulossa näkymä. Se ilmenee useammin kuin ilmenee, mutta vähemmän voimalla.
  • Latentti tai oireeton.

Hoito määrätään oireyhtymän tyypistä riippuen..

Syyt

Kummankin sikiön sydämessä on kiertävä impulsseja, mutta suurin osa näistä "ylimääräisistä polkuista" imeytyy syntymän aikaan. Useat tekijät voivat vaikuttaa tähän prosessiin:

  • Geneettinen taipumus. Jos jollakin perheenjäsenistä on tämä patologia, jopa oireettomassa muodossa, todennäköisyys oireyhtymän kulkeutumisesta lapselle on erittäin suuri.
  • Stressi raskauden aikana. Akuutin ahdistuksen aikana yhdisteet, kuten adrenaliini tai kortisoli, vapautuvat verenkiertoon ja niillä on haitallisia vaikutuksia lapsiin..
  • Liiallinen liikunta. Keho havaitsee fyysisesti raskaan työn stressinä, seuraukset voivat olla haitallisempia kuin emotionaaliset kokemukset..
  • Tupakan, alkoholin tai huumeiden käyttö. Tässä tapauksessa ERW: n patologian muodostuminen on melkein vähiten pahasta, joka voi tapahtua lapselle.
  • Huono ravitsemus. Tähän sisältyy aliravitsemus, vitamiinivaje ja huono vesi. On mahdotonta selvittää, kuinka suuri vaikutus sillä on, mutta se on ehdottomasti läsnä..
  • Negatiiviset ympäristötekijät. Korkea säteilytaso tai raskasmetallien läsnäolo vedessä ja ilmassa vaikuttaa haitallisesti terveyteen.

Suurin osa tekijöistä voidaan ottaa huomioon jopa raskauden suunnittelun vaiheessa. Tämä on paras ennaltaehkäisy..

oireet

Puolella tapauksista oireyhtymä etenee ilman oireita. Tässä tapauksessa puhutaan ERW-ilmiöstä.

Toisella puolella potilaista kehittyy paroksysmaalisen takykardian kohtauksia, joissa syke on lisääntynyt huomattavasti. Sana “paroxysm” tarkoittaa, että tuskallinen tila pahenee suurella nopeudella, ts. Pulssi nousee 200 tai enemmän muutamassa minuutissa. Muita ominaisuuksia lisätään:

  • hengenahdistus;
  • heikkous;
  • kalpeus,
  • huimaus;
  • melu korvissa;
  • rintakipu
  • pyörtyminen ja pyörtyminen.

Kliininen kuva muistuttaa parempaa vena cava -oireyhtymää - tämä johtuu elinten happea toimittamisen rikkomisesta. Jos sinulla on näitä oireita, hakeudu lääkäriin..

Noin 6%: lla potilaista kehittyy vakava sydämen rytmihäiriö - mikä on vaarallisin oireyhtymä. Tämä on eteisvärinä, joka voi muuttua räpyläksi tai kammion räpyläksi - tämä on kriittinen tila, jossa kammio supistuu nopeasti ja satunnaisesti, mikä voi johtaa äkilliseen sydämenpysähdykseen.

Vaara potilaan terveydelle ja hengelle, ERW: n oireyhtymä muuttuu monimutkaisena. Hengenvaarallisten rytmihäiriöiden hyökkäykset alkavat yleensä kivun tunneilla, sydämen rytmin kiihtyvyydellä ja pyörtymisellä..

diagnostiikka

Jos epäilet oireyhtymää, ota yhteyttä kardiologiin. Diagnostisilla toimenpiteillä on useita tavoitteita kerralla:

  • todista lisäpolkujen esiintyminen;
  • määrittää niiden sijainti ja määrä;
  • määrittää taudin kliininen muoto;
  • määrätä hoitoa ja seurata sen tehokkuutta.

Diagnoosi auttaa erottamaan patologian muista sairauksista, kuten Frederickin oireyhtymä ja Hänen kimppu.

ERG-oireyhtymän sydämen EKG ja sydämen ultraääni ovat tärkeimmät tutkimukset.

Tärkeä rooli diagnoosissa on elektrokardiografia. Se suoritetaan klinikalla, ja jos tämä ei riitä, potilaalle annetaan päivittäinen seuranta. Kun patologia on EKG: ssä, seuraavat indikaattorit ovat:

  • Lyhyt PQ- tai PR-aika, joka ilmaisee ajan, jonka kuluessa impulssi kulkee eteisestä kammioihin.
  • QRS-kompleksi, joka ilmaisee pulssin kulkua sydänlihasta pitkin, laajenee, ja sen alkuosalla on lempeämpi kaltevuus verrattuna normiin delta-aallon muodossa..

Tutkimuksen, tulosten dekoodauksen ja rytmihäiriölääkkeiden määräämisen tulee hoitaa lääkäri. Yrittäminen noutaa lääkitystä itse voi olla kohtalokasta.

Lisäksi määrätään sydänlihaksen ultraääni ja elektrofysiologinen tutkimus. Näiden tutkimusten avulla on mahdollista tarkistaa, onko samanaikaisia ​​epämuodostumia ja rakenteellisia poikkeavuuksia..

hoito

Jos patologia etenee ilman oireita, ei aiheuta haittaa ja uhkaa elämälle, se ei vaadi lääketieteellistä interventiota. Tässä tapauksessa potilasta suositellaan seuraamaan tilaa tutkimuksella kerran vuodessa. Niiden ammattien edustajat, joiden työhön liittyy riski, tentti nimitetään useammin.

Jos on takykardiaa, lääkäri valitsee hoidon oireiden esiintyvyyden ja vakavuuden mukaan.

  • Vagus-vastaanotot. Nämä ovat menetelmiä vaikuttaa autonomiseen hermostoon, jotka auttavat kehoa vähentämään pulssiaan yksinään. Ne ovat itsehoitomenetelmiä, jotka sopivat, jos takykardia ilmenee yksittäisissä tapauksissa liiallisen stressin jälkeen. Suurin osa tekniikoista liittyy hengityksen pitoon ja lihasjännityksiin. Esimerkkejä epämääräisistä näytteistä: Ota hengitys ja pidä hengitystäsi 10–15 minuutin ajan rasittaen käsivarsien ja jalkojen lihaksia, pidä hengitystäsi ja kiristä vatsalihaksia, ota syvä hidas hengitys, pidä hengitystä hetken, hengitä vielä hitaammin, hengitä ja yskä. kunnes hyökkäys ohittaa tai kunnes ambulanssi saapuu.
  • Muut menetelmät, kuten painosilmä silmämunoihin, kaulavaltimon hieronta ja aurinkokerros, voivat olla vaarallisia vanhuksille, ateroskleroosille ja epäkäytännölliselle suorituskyvylle..
  • Lääkkeet Sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin lääkehoidon määräämiseksi. Vaikka lääkkeen pakkaukseen on kirjoitettu, että se on rytmihäiriöitä varten, ja ohjeissa annostusta ja kurssin kestoa, et voi itse lääkittää. Lisäksi näillä lääkkeillä on vasta-aiheet..
  • Lääkäri voi määrätä lääkkeitä eri ryhmistä. Kalsiumkanavasalpaajat estävät kalsiumionien virtausta sydänlihakseen, mikä myötävaikuttaa verisuonten laajenemiseen, alentaa verenpainetta ja parantaa verenkiertoa sydänlihakseen. Tästä ryhmästä on syytä valita huolellisesti lääkkeitä: jotkut eivät laske pulssia, mutta lisäävät sitä. Tyypillisesti tämän ryhmän lääkkeitä ei määrätä hypotension ja sydämen vajaatoiminnan varalta. Haittavaikutuksia, kuten päänsärky, bronkospasmi, dysfagia ja kuumuuden tunne voivat ilmetä hoidon aikana..
  • Rytmihäiriölääkkeet vaikuttavat suoraan sydänlihasten supistumismekanismiin. Usein takykardiakohtauksia voidaan määrätä pitkään. Lääkkeet voivat olla vasta-aiheisia komponentteihin kohdistuvien allergisten reaktioiden tapauksessa, Sjogrenin oireyhtymässä, sydämen vajaatoiminnassa, systeemisessä lupus erythematosuksessa. Koska lääkkeiden assimilaatio tapahtuu maksan kautta, Gilbertin oireyhtymästä kärsivien potilaiden on oltava erityisen varovaisia ​​hoidettaessa huumeita. Monet rytmihäiriölääkkeet provosoivat unettomuutta, mikä voi lisätä levottomien jalkojen oireyhtymän oireita..
  • Kirurginen interventio. Tämän menetelmän avulla voit heti päästä eroon ongelmasta, koska vasta-aiheita ei ole, se on tehokas 95%: n tapauksista. Vain 2% lisäpolkuista palautetaan ja vaativat toistuvia toimenpiteitä. Operaatiota kutsutaan radiotaajuiseksi ablaatioksi. Katetri johdetaan reisivaltimon läpi sydämeen ja ultraäänihavainnoissa kiertosuunnittelu tapahtuu. Rytmi palautuu 1-2 päivää leikkauksen jälkeen.

Lääkehoito ei aina pysty auttamaan WPW-oireyhtymää sairastavia potilaita, koska lääkeresistenssi esiintyy melkein 53–70%: lla potilaista 1–5 vuoden kuluttua lääkityksen aloittamisesta..

Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä on synnynnäinen patologia. Vakavana aikanaan torjunta sitä vastaan ​​tapahtuu lääkkeiden tai minimaalisesti invasiivisen sydänleikkauksen avulla. Kun monimutkainen terapia tai leikkaus aloitetaan ajoissa, oireyhtymän ennuste on yleensä suotuisa.

Hengenvaarallinen Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä ja menetelmät sen hoitamiseksi

Normaalisti sähköinen impulssi syntyy sydämen sinusolmussa, kulkee eteispolkujen läpi atrioventrikulaariseen risteykseen ja sieltä se kulkee kammioihin. Tällainen menetelmä antaa sydämen kammioille mahdollisuuden supistua vähitellen tarjoamalla pumppaustoiminnon.

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymälle on ominaista se, että tämän taudin yhteydessä, ohittaen AB-solmu, käytetään ylimääräistä reittiä, joka yhdistää suoraan eteis- ja kammioihin. Usein se ei aiheuta valituksia. Mutta tämä tila voi aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöitä - paroksysmaalista takykardiaa.

Yleistä tietoa

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW) on toiseksi yleisin syy supraventrikulaarisen takykardian kohtauksiin. Sitä kuvailtiin vuonna 1930 EKG-muutoksina terveillä nuorilla potilailla, ja siihen liittyi kiihtyneen sydämen lyöntijaksoja.

Tauti esiintyy 1–3 henkilöllä 10 tuhannesta. Synnynnäisissä sydänvikoissa sen esiintyvyys on 5 tapausta 10 tuhatta kohden. Monilla vastasyntyneillä on ylimääräisiä tapoja johtaa, mutta lapsen kasvaessa he katoavat yksinään. Jos näin ei tapahdu, syntyy WPW-ilmiö. Taudin perinnöllistä leviämistä ei ole todistettu, vaikka sen geneettisestä luonteesta on näyttöä..

WPW-oireyhtymän kehitysmekanismi

Mitään sydänsairauksia WPW-potilailla ei yleensä ole. Joskus tauti esiintyy Marfanin oireyhtymän taustalla tai mitraaliventtiilin prolapsin, Fallotin tetralogian, intertrikulaaristen tai eteisvikaisen vikojen kanssa.

Kehitysmekanismi

Lasten Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä johtuu lihassiltojen läsnäolosta. Ne yhdistävät eteis- ja kammioiden sydänlihaksen ohittaen AB-solmun. Niiden paksuus ei ylitä 7 mm. Ulkoisesti ne eivät eroa tavanomaisesta sydänlihasta.

Lisäpolkuja voi sijaita väliseinässä eteis (väliseinä) välissä, oikeassa tai vasemmassa sydämen seinämässä. Aikaisemmin heitä kutsuttiin niitä kuvaavien tutkijoiden nimillä - Maheimin kuidut, Kentin niput, Brechenmacherin ja Jamesin kirjoitukset. Nyt lääketieteellisessä käytännössä vallitsee tarkka anatomiset luokitukset.

Atriumin johtavien polkujen aiheuttama viritys saapuu kammion sydänlihakseen aiheuttaen sen ennenaikaisen virityksen. Joissain tapauksissa sähköinen impulssi sulkeutuu, kuten se oli, renkaassa, jonka muodostivat normaalit ja ylimääräiset palkit. Se alkaa kiertää suljetulla tiellä aiheuttaen äkillisen sykekohtauksen - atrioventrikulaarinen takykardia.

Pulssin liikesuunnasta riippuen ortodrominen ja antidrominen AB-takykardia erotetaan WPW-oireyhtymän kanssa. Ortodromisessa muodossa, joka rekisteröidään 90%: lla potilaista, viritys kulkee ensin normaalia polkua pitkin AB-solmun läpi ja palaa sitten eteisöön ylimääräisten kimppujen kautta. Antidrominen takykardia johtuu signaalin pääsystä sydänlihakseen ylimääräistä polkua pitkin ja palaamisesta takaisin AB-yhteyden kautta. Tämäntyyppisten rytmihäiriöiden oireet ovat samat..

Antidrominen takykardia WPW-oireyhtymässä

Tautiin voi liittyä räpytys tai eteisvärinä. Näitä rytmihäiriöitä vaikeuttaa kammiotakykardia ja kammiovärinä, mikä lisää äkillisen kuoleman riskiä verrattuna terveisiin ihmisiin.

Luokittelu

Lääkärit korostavat WPW-ilmiötä (englanninkielisessä kirjallisuudessa - malli). Tämä on tila, kun havaitaan vain EKG: n patologian merkkejä eikä sydänkohtauksia esiinny.

WPW-oireyhtymä on seuraavissa muodoissa:

  • ilmeinen: EKG: ssä on pysyviä merkkejä WPW-oireyhtymästä;
  • ajoittainen: EKG-merkit ovat epävakaita, tauti havaitaan takykardian kehittyessä;
  • piilevä: esiintyy vain eteisstimulaation aikana elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) aikana tai verapamiilin tai propranololin lisäämisen yhteydessä, samoin kuin hieronnalla sepelvaltimoalueen kaulan alueella;
  • piilotettu: EKG: ssä ei ole merkkejä WPW: stä, potilas on huolissaan takyarytmiahäiriöistä.
EKG on normaali ja WPW-oireyhtymä

Kliiniset ilmentymät

WPW-oireyhtymän kaltaisessa sairaudessa oireet ilmestyvät ensin lapsuudessa tai murrosikäissä. On erittäin harvinaista, että se ilmenee aikuisilla. Pojat sairastuvat 1,5 kertaa useammin kuin tytöt.

Normaalissa sinusrytmissä potilas ei tee valituksia. Rytmihäiriöitä esiintyy joskus tunne- ja fyysisen rasituksen jälkeen. Aikuisilla alkoholi voi provosoida heidät. Useimmilla potilailla takyarytmia esiintyy yhtäkkiä.

Tärkeimmät valitukset rytmihäiriökohtauksen aikana:

  • paroksysmaalinen rytminen kiihdytetty syke;
  • Sydämen "jäätyminen";
  • rintakipu;
  • ilmapuutteen tunne;
  • huimaus, joskus pyörtyminen.

diagnostiikka

Diagnostinen perusta - lepo-EKG.

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän EKG-merkillä on seuraava:

  • lyhyempi P-Q-aika alle 0,12 s, mikä heijastaa normaalin viiveen puuttumista AB-solmussa;
  • delta-aalto, joka tapahtuu, kun pulssi kulkee ylimääräistä polkua ohittaen AB-solmun;
  • QRS-kammiokompleksin laajeneminen ja muodonmuutos, joka liittyy virityksen epänormaaliin leviämiseen sydänlihaksessa
  • ST-segmentin ja T-aallon siirtymä on ristiriidassa, toisin sanoen, vastakkaiseen suuntaan isoliiniin nähden, verrattuna QRS-kompleksiin.

Delta-aallon suunnasta riippuen erotetaan kolme WPW-oireyhtymän tyyppiä:

  • Tyyppi A: delta-aalto on positiivinen oikeassa rintakehäjohdossa (V1 - V2); lisäpolku on väliseinän vasemmalla puolella, signaali tulee vasempaan kammioon aikaisemmin.
  • Tyyppi B: oikeanpuoleisissa rintajohdoissa delta-aalto on negatiivinen, ennen kuin oikea kammio herättää.
  • Tyyppi C: delta-aalto positiivinen johdoissa V1 - V4 ja negatiivinen kohdissa V5 - V6, lisäpolku sijaitsee vasemman kammion sivuseinämässä.

Kun analysoit delta-aallon napaisuutta kaikissa 12 johdossa, voit melko tarkasti määrittää lisäpalkin sijainnin.

Tietoja WPW-oireyhtymän esiintymisestä ja miltä se näyttää EKG: stä, katso tämä video:

Pinta-EKG-kartoitus muistuttaa normaalia EKG: tä, sillä erolla, että suuri määrä johtoja tallennetaan. Tämän avulla on mahdollista määrittää tarkemmin lisäherätepolun sijainti. Menetelmää käytetään suurissa arytmologisissa lääketieteellisissä keskuksissa.

WPW-oireyhtymän diagnosointimenetelmä, jota suoritetaan alueellisen tason laitoksissa, on transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (PEEFI). Tulosten mukaan diagnoosi vahvistetaan, takykardiakohtauksen ominaisuuksia tutkitaan, taudin piilevät ja piilevät muodot havaitaan.

Tutkimus perustuu sydämen supistumisen stimulointiin ruokatorveen työnnetyn elektrodin avulla. Siihen saattaa liittyä epämiellyttäviä tuntemuksia, mutta useimmiten potilaat sietävät niitä helposti. Sydämen rakenteellisten muutosten (prolapsin, väliseinämävaurioiden) tunnistamiseksi suoritetaan sydämen kaiku- tai ultraääni.

Endokardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus suoritetaan erikoistuneissa rytmihäiriöiden osastoissa ja klinikoilla. Sitä määrätään sellaisissa tapauksissa:

  • ennen lisäpolun tuhoamista;
  • siirretty pyörtyminen tai äkillisen kuoleman jakso potilaalla, jolla on WPW-oireyhtymä;
  • vaikeudet lääkityshoidon valinnassa tämän taudin aiheuttamaan AB-solmujen takykardiaan.

hoito

Patologian, kuten WPW-oireyhtymän, hoito voi olla lääkitys tai kirurginen.

Jos on takykardiakohtaus, johon liittyy pyörtyminen, rintakipu, paineen lasku tai akuutti sydämen vajaatoiminta, välitön ulkoinen kardioversio on tarpeen. Voidaan käyttää myös transesofageaalista tahdistusta..

Jos potilaat sietävät ortodromisen takykardian paroksysmia suhteellisen hyvin, sen lopettamiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Valsalva-testi (kiristyminen syvän hengityksen jälkeen) tai kasvojen laskeminen kylmään veteen viivästymällä hengitystä;
  • laskimonsisäinen ATP: n, verapamiilin tai beetasalpaajien antaminen.

Antidromisessa takykardiassa beetasalpaajien, verapamiilin ja sydämen glykosidien käyttö on kielletty. Yhtä seuraavista lääkkeistä annetaan laskimonsisäisesti:

Jos takykardiaa esiintyy vain 1-2 kertaa vuodessa, suositellaan pilleri taskussa -strategiaa - potilas lopettaa iskun itse propafenonin ottamisen jälkeen tai lääkäri.

WPW-oireyhtymän kirurginen hoito tapahtuu radiotaajuisen ablaation avulla. Lisäjohtava polku ”kauterisoidaan” erityisellä elektrodilla. Intervention tehokkuus saavuttaa 95%.

merkinnöistä:

  • solmujen takykardian hyökkäykset, jotka ovat resistenttejä lääkkeille, tai potilaan kieltäytyminen ottamasta jatkuvasti lääkkeitä;
  • eteisvärinän tai eteis-takykardian hyökkäykset WPW-oireyhtymän kanssa ja lääkkeiden tehottomuus tai potilaan haluttomuus jatkaa lääkehoitoa.

Operaatiota voidaan suositella seuraavissa tilanteissa:

  • PEEPI: n aikana diagnosoidun AB-solmun takykardian tai eteisvärinän esiintyminen;
  • sydämen syketapausten puute WPW-potilailla, joilla on sosiaalisesti merkittäviä ammatteja (lentäjät, kuljettajat, kuljettajat);
  • yhdistelmä WPW-merkkejä EKG: ssä ja viitteitä aiemmasta eteisvärinän paroksysmista tai äkillisen sydämen kuoleman jaksosta.

Ennuste

Tauti esiintyy nuorilla, mikä heikentää usein heidän työkykyään. Lisäksi WPW-potilailla on lisääntynyt sydämen äkillisen kuoleman riski..

A-B-takykardia aiheuttaa harvoin sydämenpysähdyksen, mutta potilaat sietävät sitä yleensä heikosti ja ovat yleinen syy kutsua ambulanssi. Ajan myötä kohtaukset pitkittyvät ja niitä hoidetaan huonosti lääkkeillä. Tämä heikentää tällaisten potilaiden elämänlaatua..

Siksi turvallinen ja tehokas RFA-toimenpide ympäri maailmaa on "kultastandardi" tämän sairauden hoidossa, mikä antaa sinun päästä eroon kokonaan..

Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä on oireeton tai siihen liittyy sydänkohtauksia, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Siksi useimmille potilaille suositellaan radiotaajuista ablaatiota - melkein turvallinen kirurginen toimenpide, joka parantaa.

Melko merkittävät ongelmat voivat aiheuttaa henkilölle uusia polkuja. Tällainen sydämen poikkeavuus voi johtaa hengenahdistukseen, pyörtymiseen ja muihin ongelmiin. Hoito suoritetaan useilla menetelmillä, mukaan lukien endovaskulaarinen tuhoaminen suoritetaan.

Määrittelee kammion repolarisaatio-oireyhtymän useilla menetelmillä. On aikaista, ennenaikaista. Se voidaan havaita lapsilla ja vanhuksilla. Mikä on kammion repolarisaatio-oireyhtymän riski? Otetaanko he armeijaan diagnoosin avulla?

CLC-oireyhtymä voidaan havaita sekä raskauden aikana että jo aikuisina. Havaitaan usein sattumalta EKG: llä. Syyt lapsen kehitykseen ovat tarpeettomia. Otetaanko he armeijaan, jolla on tällainen diagnoosi??

Sinus rytmihäiriön diagnoosi lapsella voidaan tehdä vuodessa ja teini-ikäisenä. Sitä esiintyy aikuisilla. Mitkä ovat tapahtumien syyt? Otetaanko he armeijaan vakavan rytmihäiriön johdosta, sisäministeriö?

Ekstrasystoolin, eteisvärinän, takykardian kanssa lääkkeitä käytetään sekä uutta, nykyaikaista että vanhaa sukupolvea. Rytmihäiriölääkkeiden nykyinen luokittelu antaa sinun tehdä nopeasti ryhmistä valinnan indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella

Yksi hengenvaarallisista sairauksista voi olla Brugada-oireyhtymä, jonka syyt ovat pääosin perinnöllisiä. Vain hoito ja ehkäisy voivat pelastaa potilaan hengen. Ja tyypin määrittämiseksi lääkäri analysoi potilaan EKG-merkit ja diagnoosikriteerit.

Vakavan sydänsairauden seurauksena on Frederickin oireyhtymä. Patologialla on erityinen klinikka. Voit tunnistaa EKG: n merkintöjen mukaan. Monimutkainen hoito.

Patologiaa, kuten Bland-White-Garland -oireyhtymää, pidetään yhtenä vakavimmista uhista lapsen terveydelle. Syyt ovat etenkin kohdunsisäinen kehitys. Hoito on melko monimutkaista, jotkut lapsista eivät elää vuoden ajan. Aikuisten elämä on myös hyvin rajallista..

Tällainen patologia kuten oikean kammion dysplasia tai Fontonin tauti on pääasiassa perinnöllinen. Mitkä ovat oikean kammion rytmihäiriöiden dysplasian merkit, diagnoosi ja hoito?