Beetasalpaajat: luettelo huumeista

Tärkeä rooli kehon toiminnan säätelyssä on katekoliamiineilla: adrenaliinilla ja norepinefriinillä. Ne erittyvät verenkiertoon ja vaikuttavat erityisiin herkkiin hermopäätteisiin - adrenoreseptoreihin. Viimeksi mainitut on jaettu kahteen suureen ryhmään: alfa- ja beeta-adrenergisiin reseptoreihin. Beetaadrenergiset reseptorit sijaitsevat monissa elimissä ja kudoksissa ja jaetaan kahteen alaryhmään.

Kun β1-adrenoreseptoreita aktivoidaan, sydämen supistumisten taajuus ja voimakkuus kasvavat, sepelvaltimoiden laajentuminen, sydämen johtavuus ja automatismi paranevat, ja glykogeenin hajoaminen maksassa ja energiantuotanto lisääntyy.

Kun beeta-2-adrenoreseptoreita herätetään, verisuonten seinämät ja keuhkoputkien lihakset rentoutuvat, kohdun sävy raskauden aikana vähenee, insuliinin eritys ja rasvan hajoaminen lisääntyvät. Siksi beeta-adrenergisten reseptoreiden stimulointi katekoliamiinien avulla johtaa kaikkien kehon voimien mobilisointiin aktiiviseen elämään.

Beetasalpaajat (BAB) - ryhmä lääkkeitä, jotka sitoutuvat beeta-adrenergisiin reseptoreihin ja estävät katekolamiinien vaikutusta niihin. Näitä lääkkeitä käytetään laajalti kardiologiassa..

Toimintamekanismi

BAB vähentää sydämen supistumisten tiheyttä ja voimakkuutta, alentaa verenpainetta. Seurauksena sydänlihaksen hapenkulutus vähenee..

Diastole pidentää - lepoaikaa, sydänlihaksen rentoutumista, jonka aikana sepelvaltimo on täynnä verta. Sepelvaltimoiden perfuusion (sydänlihaksen verentoimitus) paranemista helpottaa myös sydämen sisäisen diastolisen paineen lasku..

Normaalisesta verentoimituksesta veren virtaus jakautuu uudelleen iskeemisiin alueisiin, minkä seurauksena fyysisen toiminnan sietokyky paranee.

BAB: lla on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus. Ne tukahduttavat katekoliamiinien sydän- ja rytmihäiriövaikutukset ja estävät myös kalsiumionien kertymisen sydänsoluihin, mikä heikentää sydänlihaksen energian metaboliaa..

Luokittelu

BAB on laaja ryhmä huumeita. Ne voidaan luokitella monin tavoin..
Kardioselektiivisyys - lääkkeen kyky estää vain β1-adrenergisiä reseptoreita vaikuttamatta β2-adrenergisiin reseptoreihin, jotka sijaitsevat keuhkoputkien, verisuonten ja kohtuun. Mitä korkeampi BAB: n selektiivisyys, sitä turvallisempaa sitä käyttää samanaikaisten hengitysteiden ja ääreissuonten sairauksien sekä diabeteksen kanssa. Valikoivuus on kuitenkin suhteellinen käsite. Kun määrätään lääkettä suurina annoksina, selektiivisyysaste heikkenee.

Joillakin BAB-yhdisteillä on sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus: kyky stimuloida jossain määrin beeta-adrenergisiä reseptoreita. Verrattuna tavanomaiseen BAB: iin, tällaiset lääkkeet hidastavat sydämen rytmiä ja sen supistumisten voimakkuutta harvemmin, johtavat harvemmin vieroitusoireyhtymän kehittymiseen, vaikuttavat vähemmän haitallisesti lipidien aineenvaihduntaan.

Jotkut BAB kykenevät lisäksi laajentamaan verisuonia, ts. Niillä on verisuonia laajentavia ominaisuuksia. Tämä mekanismi toteutetaan ilmaistun sisäisen sympatomimeettisen aktiivisuuden, alfa-adrenergisten reseptoreiden salpauksen tai suoran vaikutuksen avulla verisuonten seinillä.

Vaikutuksen kesto riippuu useimmiten BAB: n kemiallisen rakenteen ominaisuuksista. Lipofiiliset lääkkeet (propranololi) vaikuttavat useita tunteja ja erittyvät nopeasti elimistöstä. Hydrofiiliset lääkkeet (atenololi) ovat tehokkaita pidempään, niitä voidaan määrätä harvemmin. Pitkävaikutteisia lipofiilisiä aineita (metoprolol retard) on myös luotu. Lisäksi on BAB: ta, jolla on hyvin lyhyt vaikutusaika - jopa 30 minuuttia (esmololi).

vierittää

1. Ei-kardioelektiivinen BAB:

A. Ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta:

  • propranololi (anapriliini, obzidan);
  • nadololi (korgard);
  • sotaloli (sotageksaali, tensoli);
  • timololi (lohko);
  • nipradiloli;
  • festrolol.

B. Sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus:

  • oksprenololi (trazicor);
  • pindololi (valettu);
  • alprenololi (aptiini);
  • penbutololi (beetapressiini, levatoli);
  • bopindololi (sandonorm);
  • busindololi;
  • divevalol;
  • cartolol;
  • labetalolia.

2. Kardioselektiivinen BAB:

A. Ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta:

  • metoprololi (betalok, betalok zok, korvitol, metozok, metocardium, metokor, cardol, aegilok);
  • atenololi (beetakortti, tenormiini);
  • betaksololi (betak, lokren, kerlon);
  • esmololi (brebiblock);
  • bisoprololi (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, corbis, kordinorm, coronal, niperten, tyrese);
  • karvediloli (akridyloli, bagodiloli, vedikardoli, dilatrendi, carvedigamma, carvenal, coriol, recardium, tallton);
  • nebivololi (bineloli, nebivator, nebikor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotens, od-neb).

B. Sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus:

  • Asetbutaloli (asekori, väliaikainen);
  • talinololi (cordanum);
  • seliprololihydroklo-;
  • epanololi (vasakori).

3. BAB, jolla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia:

  • amosulalolihydro-;
  • busindololi;
  • divevalol;
  • labetololista;
  • medroksalolin;
  • nipradiloli;
  • pindololi.

4. BAB pitkävaikutteinen:

5. ultraviolettivaikutuksen BAB, kardioelektiivinen:

Sovellus sydän- ja verisuonisairauksiin

Angina pectoris

Monissa tapauksissa BAB on yksi johtavista aineista angina pectoriksen hoidossa ja kouristusten estämisessä. Toisin kuin nitraatit, nämä lääkkeet eivät aiheuta toleranssia (lääkekestävyyttä) pitkäaikaisessa käytössä. BAB: t pystyvät kertymään (kertymään) kehossa, minkä avulla voit vähentää lääkkeen annosta hetken kuluttua. Lisäksi nämä aineet suojaavat itse sydänlihaa parantaen ennustetta vähentämällä sydänlihaksen uusiutumisen riskiä.

Kaikkien BAB: n antianginaalinen aktiivisuus on suunnilleen sama. Heidän valintansa perustuu vaikutuksen kestoon, sivuvaikutusten vakavuuteen, kustannuksiin ja muihin tekijöihin.

Aloita hoito pienellä annoksella, lisäämällä sitä vähitellen tehokkaaksi. Annos valitaan siten, että levossa tapahtuva syke on vähintään 50 minuutissa ja systolisen verenpaineen taso on vähintään 100 mm RT. Taide. Terapeuttisen vaikutuksen alkamisen jälkeen (anginakohtausten lopettaminen, liikunnan sietokyvyn parantaminen) annosta pienennetään vähitellen tehokkaaseen minimiin.

Suurien BAB-annosten pitkäaikainen käyttö on epäkäytännöllistä, koska tämä lisää merkittävästi sivuvaikutusten riskiä. Koska näiden lääkkeiden tehottomuus on puutteellista, on parempi yhdistää ne muihin lääkeryhmiin.

BAB: ta ei voida peruuttaa äkillisesti, koska tämä voi aiheuttaa vieroitusoireyhtymän.

BAB on erityisen indikoitu, jos angina pectorista yhdistetään sinus-takykardiaan, valtimoverenpaineeseen, glaukoomaan, ummetukseen ja maha-ruokatorven refluksiin.

Sydäninfarkti

BAB: n varhainen käyttö sydäninfarktissa auttaa rajoittamaan sydänlihaksen nekroosin aluetta. Samalla kuolleisuus vähenee, toistuvien sydäninfarktien ja sydämenpysähdysten riski vähenee.

BAB: lla on sellainen vaikutus ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta; on edullista käyttää sydänselektiivisiä aineita. Ne ovat erityisen käyttökelpoisia yhdistämällä sydäninfarkti valtimoverenpaineen, sinus-takykardian, infarktin jälkeisen angina pectoriksen ja eteisvärinän takystolisen muodon kanssa..

BAB voidaan määrätä heti sairaalaan saapumisen yhteydessä kaikille potilaille, jos vasta-aiheita ei ole. Jos sivuvaikutuksia ei ole, heidän hoito kestää vähintään vuoden sydäninfarktin jälkeen.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

BAB: n käyttöä sydämen vajaatoimintaan tutkitaan. Uskotaan, että niitä voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan (erityisesti diastolisen) ja angina pectoriksen kanssa. Rytmihäiriöt, valtimoverenpaine, eteisvärinän takystolinen muoto yhdessä kroonisen sydämen vajaatoiminnan kanssa ovat myös perusteita tämän lääkeryhmän nimittämiselle.

Hypertoninen sairaus

BAB on tarkoitettu verenpaineen hoitoon, jota monimutkaistaa vasemman kammion hypertrofia. Niitä käytetään myös laajasti nuorissa potilaissa, jotka elävät aktiivista elämäntapaa. Tämä lääkeryhmä määrätään valtimoverenpaineen yhdistelmänä angina pectoriksen tai sydämen rytmihäiriöiden kanssa sekä sydäninfarktin jälkeen.

Sydämen rytmihäiriöt

BAB: ta käytetään sydämen rytmihäiriöihin, kuten eteisvärinä ja räpytys, supraventrikulaariset rytmihäiriöt ja huonosti siedetyt sinus-takykardiat. Niitä voidaan määrätä myös kammioperäisille rytmihäiriöille, mutta niiden tehokkuus on yleensä vähemmän heikko. BAB: ta yhdessä kaliumvalmisteiden kanssa käytetään glykosidimyrkytyksen aiheuttamien rytmihäiriöiden hoitamiseen..

Sivuvaikutukset

Sydän ja verisuoni

BAB estää sinusolmun kykyä tuottaa impulsseja, jotka aiheuttavat sydämen supistumista ja aiheuttavat sinus bradykardiaa - pulssin hidastumista arvoihin, jotka ovat alle 50 minuutissa. Tämä sivuvaikutus on huomattavasti vähemmän ilmeinen BAB: lla, jolla on sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus..

Tämän ryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa eriasteista eteis-kammion estämistä. Ne myös vähentävät sykettä. Viimeinen sivuvaikutus on vähemmän ilmeinen BAB: lla, jolla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia. BAB alentaa verenpainetta.

Tämän ryhmän lääkkeet aiheuttavat perifeerisen vasospasmin. Kylmiä raajoja saattaa ilmetä, Raynaudin oireyhtymä jatkuu. Valmisteilla, joilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, puuttuu melkein näitä sivuvaikutuksia..

BAB vähentää munuaisten verenvirtausta (paitsi nadololi). Perifeerisen verenkierron heikentymisen vuoksi näillä lääkkeillä hoidon aikana esiintyy joskus vaikeaa yleistä heikkoutta.

Hengityselimet

BAB aiheuttaa keuhkoputkien kouristuksia samanaikaisen β2-adrenergisten reseptorien salpauksen takia. Tämä sivuvaikutus on vähemmän ilmeinen kardioselektiivisissä aineissa. Niiden annokset, jotka ovat tehokkaita angina pectoriksen tai verenpaineen torjunnassa, ovat kuitenkin usein melko korkeat, kun taas sydänselektiivisyys vähenee merkittävästi..
Suurien BAB-annosten käyttö voi aiheuttaa apneaa tai väliaikaisen hengitysvajeen..

BAB pahentaa hyönteisten puremiin, lääke- ja ruoka-allergeeneihin kohdistuvien allergisten reaktioiden kulkua.

Hermosto

Propranololi, metoprololi ja muut lipofiiliset BAB: t tunkeutuvat verestä aivojen soluihin veri-aivoesteen kautta. Siksi ne voivat aiheuttaa päänsärkyä, unihäiriöitä, huimausta, muistin heikkenemistä ja masennusta. Vaikeissa tapauksissa esiintyy hallusinaatioita, kouristuksia, koomaa. Nämä sivuvaikutukset ovat huomattavasti vähemmän ilmeisiä hydrofiilisessä BAB: ssa, erityisesti atenololissa.

BAB: n hoitoon voi liittyä neuromuskulaarisen johtavuuden rikkomus. Tämä johtaa lihasheikkouteen, vähentyneeseen kestävyyteen ja väsymykseen..

aineenvaihdunta

Ei-selektiivinen BAB estää haiman insuliinin tuotantoa. Toisaalta, nämä lääkkeet estävät glukoosin mobilisoitumista maksasta, myötävaikuttaen pitkäaikaisen hypoglykemian kehittymiseen diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Hypoglykemia edistää adrenaliinin vapautumista vereen ja vaikuttaa alfa-adrenergisiin reseptoreihin. Tämä johtaa verenpaineen huomattavaan nousuun..

Siksi, jos on tarpeen määrätä BAB potilaille, joilla on samanaikainen diabetes mellitus, on tarpeen antaa etusija kardioselektiivisille lääkkeille tai korvata ne kalsiumantagonisteilla tai muiden ryhmien lääkkeillä..

Monet BAB: t, etenkin ei-selektiiviset, vähentävät “hyvän” kolesterolin (korkea tiheys alfa-lipoproteiineja) pitoisuutta veressä ja lisäävät “huonon” (triglyseridien ja erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien) pitoisuutta. Valmisteilla, joilla on p1-sisäistä sympatomimeettistä ja a-salpaavaa vaikutusta (karvediloli, labetololi, pindololi, dilevaloli, celiprololi), ei ole tätä haittaa..

Muut haittavaikutukset

BAB: n hoitoon liittyy joissain tapauksissa seksuaalinen toimintahäiriö: erektiohäiriöt ja sukupuolen menetys. Tämän vaikutuksen mekanismi on epäselvä.

BAB voi aiheuttaa ihomuutoksia: ihottumaa, kutinaa, punoitusta, psoriaasin oireita. Harvinaisissa tapauksissa hiusten menetys ja stomatiitti kirjataan..

Yksi vakavista sivuvaikutuksista on hematopoieesin estäminen agranulosytoosin ja trombosytopeenisen purppuran kanssa..

Vieroitusoireyhtymä

Jos BAB: ta käytetään pitkään suurina annoksina, hoidon äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa ns. Vieroitusoireyhtymän. Se ilmenee anginakohtausten lisääntymisenä, kammion rytmihäiriöiden esiintymisessä ja sydäninfarktin kehittymisessä. Lievemmissä tapauksissa vieroitusoireyhtymään liittyy takykardia ja kohonnut verenpaine. Vieroitusoireyhtymä ilmenee yleensä muutama päivä BAB-hoidon lopettamisen jälkeen.

Vieroitusoireyhtymän välttämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • peruuta BAB hitaasti kahden viikon aikana vähentämällä asteittain annosta kerrallaan;
  • BAB: n poistamisen aikana ja sen jälkeen on tarpeen rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, lisätä tarvittaessa nitraattien ja muiden angina-aivojen vastaisten lääkkeiden sekä verenpainetta alentavien lääkkeiden annosta.

Vasta

BAB on ehdottomasti vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:

  • keuhkopöhö ja kardiogeeninen sokki;
  • vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • keuhkoastma;
  • sairaan sinus-oireyhtymä;
  • atrioventrikulaarinen lohko II - III aste;
  • systolinen verenpainetaso 100 mm RT. Taide. ja alla;
  • syke alle 50 minuutissa;
  • huonosti hoidettu insuliiniriippuvainen diabetes mellitus.

Suhteellinen vasta-aihe BAB: n nimittämiselle on Raynaud'n oireyhtymä ja ääreisvaltimoiden ateroskleroosi ja ajoittainen claudication.

Kolmannen sukupolven beetasalpaajat sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa

On mahdotonta kuvitella nykyaikaista kardiologiaa ilman beeta-adrenoblocker-ryhmän lääkkeitä, joista tällä hetkellä tunnetaan yli 30 kappaletta.

On mahdotonta kuvitella nykyaikaista kardiologiaa ilman beeta-adrenoblocker-ryhmän lääkkeitä, joista yli 30 tunnetaan tällä hetkellä. Beeta-salpaajien sisällyttäminen sydän- ja verisuonitautien (CVD) hoitoon on ilmeinen: viimeisen 50 vuoden kardiologisen kliinisen käytännön aikana beeta-salpaajat ovat ottaneet vahvan aseman komplikaatioiden ehkäisyssä ja valtimoverenpaineen (AH), sepelvaltimo sydäntaudin (CHD) ja kroonisen hoidon hoidossa. sydämen vajaatoiminta (CHF), metaboolinen oireyhtymä (MS), samoin kuin jotkut takyarytmia. Perinteisesti monimutkaisissa tapauksissa verenpaineen huumehoito alkaa beeta-salpaajilla ja diureetteilla, jotka vähentävät sydäninfarktin (MI), aivo-verisuonitapaturman ja äkillisen kardiogeenisen kuoleman riskiä..

N.? Langly ehdotti vuonna 1905 ajatusta lääkkeiden välittämästä vaikutuksesta eri elinten kudosreseptoreiden kautta, ja vuonna 1906 H.?Dale vahvisti sen käytännössä.

90-luvulla havaittiin, että beeta-adrenergiset reseptorit on jaettu kolmeen alatyyppiin:

Kyky estää välittäjien vaikutus sydänlihaksen beeta1-adrenergisiin reseptoreihin ja katekoliamiinien vaikutuksen heikkeneminen sydänlihaskalvon adenylaattisyklaasiin vähentämällä syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) muodostumista määrittävät beeta-salpaajien tärkeimmät kardioterapeuttiset vaikutukset.

Beetasalpaajien anti-iskeeminen vaikutus johtuu sydänlihaksen hapenkulutuksen vähenemisestä johtuen sykkeen (HR) ja sykkeen laskusta, joka tapahtuu, kun sydänlihaksen beetasalpaajat estävät.

Beetasalpaajat tarjoavat samanaikaisesti parannetun sydänlihaksen perfuusion vähentämällä lopullisen diastolisen paineen vasemmassa kammiossa (LV) ja lisäämällä painegradienttia, joka määrittää sepelvaltimoiden perfuusion diastolin aikana, jonka kesto kasvaa sydämen toiminnan rytmin vähentymisen seurauksena.

Beetasalpaajien rytmihäiriöiden vaikutus, joka perustuu niiden kykyyn vähentää sydämen adrenergistä vaikutusta, johtaa:

Beetasalpaajat lisäävät kammiovärinän kynnystä potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, ja niitä voidaan pitää keinona estää kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä sydäninfarktin akuutilla ajanjaksolla.

Beetasalpaajien verenpainetta alentava vaikutus johtuu:

Beetasalpaajien ryhmästä tulevat valmisteet eroavat kardioselektiivisyyden, sisäisen sympaattisen aktiivisuuden, membraania stabiloivien, verisuonia laajentavien ominaisuuksien, lipidien ja veden liukoisuuden, vaikutuksen verihiutaleiden aggregaatioon ja myös vaikutuksen kestosta välillä.

Vaikutus beeta2-adrenergisiin reseptoreihin määrittelee merkittävän osan niiden käytön sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista (bronkospasmi, perifeeristen suonien kaventuminen). Kardioselektiivisten beeta-salpaajien piirre verrattuna ei-selektiivisiin on suuri affiniteetti sydämen beeta1-reseptoreihin kuin beeta2-adrenergisiin reseptoreihin. Siksi, kun näitä lääkkeitä käytetään pieninä ja keskimäärin annoksina, niillä on vähemmän havaittu vaikutus keuhkoputkien ja ääreisvaltimoiden sileisiin lihaksiin. On pidettävä mielessä, että kardioselektiivisyyden aste ei ole sama eri lääkkeillä. Indeksi ci / beeta1 - ci / beeta2, joka luonnehtii kardioselektiivisyyden astetta, on 1,8: 1 ei-selektiiviselle propranololille, 1:35 atenololille ja beetaksololille, 1:20 metoprololille, 1:20 bisoprololille (Bisogamma). On kuitenkin muistettava, että selektiivisyys on annoksesta riippuvaista, se vähenee lääkkeen annoksen kasvaessa (kuva 1).

Tällä hetkellä lääkärit erottavat kolme lääkkeiden sukupolvea, joilla on beeta-salpaava vaikutus..

I sukupolvi - ei-selektiiviset beeta1- ja beeta2-adrenergiset salpaajat (propranololi, nadololi), joilla on kielteisten vieraiden, krono- ja dromotrooppisten vaikutusten ohella kyky lisätä keuhkoputkien, verisuonten seinämien ja myometriumin sileiden lihasten sävyä, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä kliinisessä käytännössä.

II sukupolvi - sydänselektiivisillä beeta1-adrenergisillä salpaajilla (metoprololilla, bisoprololilla) on sydänlihaksen beeta1-adrenergisiin reseptoreihin kohdistuvan suuren selektiivisyyden vuoksi parempi sietokyky pitkäaikaisessa käytössä ja vakuuttava näyttöpohja pitkäaikaiseen elämänennusteeseen verenpainetaudin, sepelvaltimo- ja CHF-hoidon hoidossa.

1980-luvun puolivälissä III-sukupolven beeta-salpaajat ilmestyivät globaaleille lääkemarkkinoille alhaisella selektiivisyydellä beeta1,2-adrenergisille reseptoreille, mutta yhdistetyllä alfa-adrenergisten reseptorien salpauksella.

Kolmannen sukupolven lääkkeillä - celiprololilla, bucindololilla, karvedilolilla (sen geneerinen vastine tuotemerkillä Carvedigamma®) on lisäksi verisuonia laajentavia ominaisuuksia johtuen alfa-adrenergisten reseptorien salpauksesta, ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta.

Vuosina 1982-1983 ensimmäiset raportit karvedilolin kliinisestä kokemuksesta CVD: n hoidossa ilmestyivät tieteellisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa..

Useat kirjoittajat ovat paljastaneet sukupolven III beeta-salpaajien suojaavan vaikutuksen solukalvoihin. Tämä johtuu ensinnäkin kalvojen lipidiperoksidaatioprosessien (LPO) estämisestä ja beeta-salpaajien antioksidanttisesta vaikutuksesta ja toiseksi katekoliamiinien vaikutuksen heikkenemiseen beeta-reseptoreihin. Jotkut kirjoittajat omistavat beeta-salpaajien kalvoa stabiloivan vaikutuksen natriumin johtavuuden muutokseen niiden läpi ja lipidien peroksidaation estämiseen..

Nämä lisäominaisuudet laajentavat näiden lääkkeiden käyttömahdollisuuksia, koska ne neutraloivat kahdelle ensimmäiselle sukupolvelle ominaisia ​​negatiivisia vaikutuksia sydänlihaksen supistuvuuteen, hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan ja tarjoavat samalla parannetun kudoksen perfuusion, positiivisen vaikutuksen hemostaasiin ja kehon hapettumisprosessien tasoon..

Karvediloli metaboloituu maksassa (glukuronidointi ja sulfaatti) käyttämällä P450-sytokromi-entsyymijärjestelmää, käyttäen entsyymiperheitä CYP2D6 ja CYP2C9. Karvedilolin ja sen metaboliittien antioksidanttivaikutus johtuu karbatsoliryhmän läsnäolosta molekyyleissä (kuva 2).

Karvedilolimetaboliitit - SB 211475, SB 209995 estävät LPO: ta 40–100 kertaa aktiivisemmin kuin itse lääke, ja E-vitamiini - noin 1000 kertaa.

Karvedilolin (Carvedigamma®) käyttö IHD: n hoidossa

Monien suoritettujen monikeskustutkimusten tulosten mukaan beeta-salpaajilla on selvä anti-iskeeminen vaikutus. On huomattava, että beeta-salpaajien anti-iskeeminen aktiivisuus on verrattavissa kalsium- ja nitraatti-antagonistien aktiivisuuteen, mutta toisin kuin näissä ryhmissä, beeta-salpaajat eivät ainoastaan ​​paranna laatua, vaan myös lisäävät sepelvaltimoiden sairauden potilaiden elinajanodotetta. 27 monikeskustutkimuksen, johon osallistui yli 27 tuhatta ihmistä, meta-analyysin tulosten mukaan selektiiviset beeta-salpaajat, joilla ei ole sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta potilailla, joilla on ollut akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, vähentävät uudelleen MI: n ja sydänkohtauksen kuolleisuutta 20 prosentilla [1].

Paitsi selektiiviset beeta-salpaajat vaikuttavat kuitenkin positiivisesti hoidon luonteeseen ja ennusteeseen sepelvaltimoiden sairauden potilailla. Ei-selektiivinen beeta-salpaaja karvediloli on osoittanut myös erittäin hyvää tehoa potilailla, joilla on vakaa angina pectoris. Tämän lääkkeen korkea anti-iskeeminen tehokkuus johtuu ylimääräisestä alfa1: tä estävästä aktiivisuudesta, joka myötävaikuttaa sepelvaltimoiden ja post-stenoottisen alueen kollateraalien laajenemiseen, mikä tarkoittaa parannettua sydänlihaksen perfuusiota. Lisäksi karvedilolilla on osoitettu antioksidanttivaikutus, joka liittyy iskemian aikana vapautuneiden vapaiden radikaalien talteenottoon, mikä määrittää sen lisäsyövän. Samanaikaisesti karvediloli estää sydänsolujen apoptoosia (ohjelmoitu kuolema) iskeemisessä vyöhykkeessä pitäen samalla yllä toimivan sydänlihaksen tilavuuden. Kuten on osoitettu, karvedilolin metaboliitilla (BM 910228) on alhaisempi beeta-salpaava vaikutus, mutta se on aktiivinen antioksidantti, joka estää lipidien peroksidaation ja "vangitsee" OH-aktiiviset vapaat radikaalit. Tämä johdannainen säilyttää sydänsolujen inotrooppisen vasteen Ca ++: lle, jonka solunsisäistä pitoisuutta sydänsoluissa säätelee Ca ++, sarkoplasmainen retikulumipumppu. Siksi karvediloli on tehokkaampi sydänlihasiskemian hoidossa estämällä vapaiden radikaalien vahingollisen vaikutuksen sydänlihassolujen solunsolurakenteiden kalvojen lipideihin [2].

Näiden ainutlaatuisten farmakologisten ominaisuuksien takia karvediloli voi ylittää perinteiset beeta1-selektiiviset adrenergiset salpaajat parantaakseen sydänlihaksen perfuusiota ja auttaa ylläpitämään systolista toimintaa potilailla, joilla on sepelvaltimovaltimo. Kuten Das Gupta ym. Ovat osoittaneet, potilailla, joilla on sepelvaltimoiden toimintahäiriö ja sydämen vajaatoiminta, joka kehittyi sepelvaltimoiden taudin seurauksena, karvedilolimonoterapia laski täyttöpainetta, lisäsi LV-ejektiofraktiota (EF) ja paransi hemodynamiikkaa ilman, että siihen liittyi bradykardian kehittymistä [3]..

Kliinisissä tutkimuksissa potilailla, joilla on krooninen vakaa angina pectoris, karvediloli vähentää sykettä levossa ja fyysisen rasituksen aikana sekä lisää PV: tä levossa. Vertaileva tutkimus karvedilolista ja verapamiilista, johon osallistui 313 potilasta, osoitti, että vevedamiiliin verrattuna karvediloli vähentää enemmän sykettä, systolista verenpainetta ja sykeverenpaineen tuotetta maksimaalisesti siedetyllä fyysisellä rasituksella. Lisäksi karvedilolilla on suotuisampi toleranssiprofiili [4].
Tärkeää on, että karvediloli näyttää olevan tehokkaampi angina pectoriksen hoidossa kuin perinteiset beeta-salpaajat. Siksi 3 kuukauden satunnaistetussa monikeskuksessa kaksoissokkotutkimuksessa karvedilolia verrattiin suoraan metoprololiin 364 potilaalla, joilla oli vakaa krooninen angina pectoris. He ottivat karvedilolia 25–50 mg kahdesti päivässä tai metoprololia 50–100 mg kahdesti päivässä [5]. Vaikka molemmilla lääkkeillä oli hyviä angina- ja iskemian vastaisia ​​vaikutuksia, karvediloli lisäsi ST-segmentin masennusaikaa merkittävästi 1 mm liikunnan aikana kuin metoprololi. Karvedilolitoleranssi oli erittäin hyvä, ja mikä tärkeintä, karvediloliannoksen kasvaessa ei havaittu merkittäviä muutoksia haittavaikutusten tyypeissä..

On huomionarvoista, että karvedilolilla, jolla, toisin kuin muilla beeta-salpaajilla, ei ole kardiodepressiivista vaikutusta, paranee akuutin sydäninfarktin (CHAPS) [6] ja infarktin jälkeisen iskeemisen LV-häiriön (CAPRICORN) [7] potilaiden laatu ja elinajanodote. Lupaavia tietoja saatiin Carvedilolin sydänkohtauksen pilottitutkimuksesta (CHAPS), pilottitutkimuksesta karvedilolin vaikutuksista MI: hen. Tämä oli ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin karvedilolia lumelääkkeeseen 151 potilaalla akuutin sydäninfarktin jälkeen. Hoito aloitettiin 24 tunnin sisällä rintakipujen ilmenemisestä, ja annosta nostettiin 25 mg: aan kahdesti päivässä. Tutkimuksen tärkeimmät päätetapahtumat olivat LV-toiminto ja lääketurvallisuus. Potilaita tarkkailtiin 6 kuukauden ajan taudin alkamisesta. Saatujen tietojen mukaan vakavien sydämen tapahtumien esiintyvyys laski 49%.

CHAPS-tutkimuksen aikana saatiin kotimaiset tiedot 49 potilaasta, joilla LVEF oli heikentynyt

A. M. Shilov *, lääketieteen tohtori, professori
M. V. Melnik *, lääketieteen tohtori, professori
A. Sh. Avshalumov **

* MMA heille. I.M.Sechenova, Moskova
** Moskovan kiberneettisen lääketieteen instituutin klinikka, Moskova

Selektiivinen beetasalpaaja

Arutimolin vaikuttava aine - timololi - viittaa ei-selektiivisiin beeta-1: n ja beeta-2: n adrenergisiin reseptoreihin. Epätavallinen hänelle.

Acebutalol

Acebutololum

Kardioselektiivinen (selektiivisesti sydämeen vaikuttava) beeta1-salpaaja, jolla on oma sympatomimeettinen ja kalvoa stabiloiva vaikutus.

Betaxolol

Betaxolol

- verenpainetta alentava, antianginaalinen, glaukooman vastainen, rytmihäiriöiden torjunta. Beetaksololi estää beeta1-adrenergiset reseptorit, riistää omat.

Betalok

Betaloc

Potilailla, joilla on sydäninfarkti, laskimoon annettava metoprololi vähentää rintakipua ja vähentää eteisvärinää ja räpylää..

Wisken

Visken

Ei-selektiivinen beeta-salpaaja, jolla on sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus (ISA). Pindololi herättää osittain p1- ja β2-adrenergiset reseptorit.

Inderal

Inderal

Ei-selektiivinen beetasalpaaja. Sillä on angina-, hypotensiivisiä ja rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia. Estää beetaadrenoreseptoreita ei-selektiivisesti.

Syke

Cardoritm

Imeytyminen: Bisoprololi imeytyy melkein kokonaan (> 90%) maha-suolikanavasta. Imeytyminen ei riipu ruoan saannista. Koska.

Cordanum

Cordanum

P1-adrenergisten reseptoreiden selektiivinen salpaaja, jolla ei ole sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta. Erittäin suurilla annoksilla se voi estää β2-adrenergiset reseptorit.

Labetalol

Labalalol

Se kuuluu "hybridi" adrenergisiin salpaajiin, jotka estävät sekä beeta- että alfa-adrenergiset reseptorit. Yhdistelmä beeta-estäviä ja perifeerisiä.

nadololista

nadololista

Se estää beeta1- ja beeta2-adrenergiset reseptorit, sillä ei ole sisäistä sympatomimeettista ja kalvoa stabiloivaa vaikutusta. Jarruttaa keskus.

Obzidan

Obsidan

Ei-selektiivinen beetasalpaaja. Sillä on angina-, hypotensiivisiä ja rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia. Estää beetaadrenoreseptoreita ei-selektiivisesti.

oksprenololihydroklori-

oksprenololihydroklori-

Antianginaalinen, verenpainetta alentava, rytmihäiriöitä estävä aine. Se estää beeta1- ja beeta2-adrenergiset reseptorit, sillä on sisäinen sympatomimeettinen ja kalvoa stabiloiva aine.

pindololi

pindololi

Ei-selektiivisellä beeta-estäjällä, jolla on sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus, on heikko kalvoa stabiloiva vaikutus. Renders.

propranololi

Propranololum

Propranololi on beeta-salpaaja, joka vaikuttaa sekä beeta- että beeta2-adrenergisiin reseptoreihin (ei-selektiivinen vaikutus). Rentouttava.

Sotagexal

SOTAHEXAL

Beeta1-, beeta2-estäjä. Sotaloli on ei-selektiivinen β1-, β2-adrenerginen reseptorin salpaaja, jolla ei ole omaa sympatomimeettistä ainetta.

sotaloli

sotaloli

Ei-selektiivinen beeta-salpaaja, joka vaikuttaa a1- ja a2-adrenergisiin reseptoreihin, viittaa luokan III rytmihäiriölääkkeisiin. Sillä on korostettu.

talinololi

talinololi

Farmakologinen vaikutus - angina-, hypotensiivinen, rytmihäiriöiden torjunta. Estä selektiivisesti sydämen beeta1-adrenergiset reseptorit. vähentää.

Trasicore

Trasicor

Ei-selektiivinen beeta-estäjä, jolla on oma SMA. Sillä on hypotensiivisiä, angina- ja rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia. Estä ei-selektiivisesti.

seliprololihydroklo-

seliprololihydroklo-

Selektiivinen beetasalpaaja, jolla on sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus. Sillä ei ole kalvoa stabiloivaa vaikutusta. verenpainelääkkeiden.

esmololia

esmololia

antianginaalinen, hypotensiivinen, rytmihäiriöiden aiheuttava. Kardioselektiivinen beeta1-estäjä, jolla ei ole omaa sympatomimeettistä ja kalvoa stabiloivaa vaikutusta.

Beetasalpaajat. Toimintamekanismi ja luokittelu. Indikaatiot, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset.

Beetasalpaajat tai beeta-adrenergiset reseptorisalpaajat ovat ryhmä lääkkeitä, jotka sitoutuvat beeta-adrenergisiin reseptoreihin ja estävät katekolamiinien (adrenaliini ja norepinefriini) vaikutuksen niihin. Beetasalpaajat kuuluvat peruslääkkeisiin essentiaalisen verenpaineen ja korkean verenpaineoireyhtymän hoidossa. Tätä lääkeryhmää on käytetty verenpaineen hoitoon 1960-luvulta lähtien, kun he aloittivat kliinisen käytännön..

Löytötarina

Vuonna 1948 R. P. Ahlquist kuvasi kahta toiminnallisesti erityyppistä adrenergistä reseptoria - alfa ja beeta. Seuraavan 10 vuoden aikana tiedettiin vain alfa-adrenoreseptoreiden antagonistit. Vuonna 1958 löydettiin dikloori-isoprenaliini, joka yhdisti agonistin ja beeta-reseptoriantagonistin ominaisuudet. Hän ja monet muut myöhemmät lääkkeet eivät vielä olleet sopivia kliiniseen käyttöön. Vasta vuonna 1962 syntetisoitiin propranololi (inderaali), joka avasi uuden ja kirkkaan sivun sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa..

Vuoden 1988 Nobel-palkinnon saivat J. Black, G. Elion, G. Hutchings uusien lääkehoidon periaatteiden kehittämisestä, erityisesti beeta-salpaajien käytön perusteeksi. On syytä huomata, että beeta-salpaajat kehitettiin rytmihäiriöiden torjunta-aineryhmäksi, ja niiden hypotensiivinen vaikutus oli odottamaton kliininen havainto. Aluksi sitä pidettiin sivuna, kaikkea muuta kuin aina toivottavaa vaikutusta. Vasta myöhemmin, vuonna 1964, Prichardin ja Giiliamin julkaisun jälkeen, se sai arvostuksen.

Beetasalpaajien vaikutusmekanismi

Tämän ryhmän lääkkeiden vaikutusmekanismi johtuu niiden kyvystä estää sydänlihaksen ja muiden kudosten beeta-adrenergisiä reseptoreita aiheuttaen joukon vaikutuksia, jotka ovat näiden lääkkeiden hypotensiivisen vaikutuksen mekanismin komponentteja.

  • Pienentynyt sydämen tuotto, syke ja syke, mikä johtaa vähentyneeseen hapenkulutukseen sydänlihaksessa, lisääntyneestä kollateraalimäärästä ja jakautuneesta sydänlihaksen verenvirtauksesta.
  • Sykevähennys. Tässä suhteessa diastolit optimoivat sepelvaltimoiden kokonaisveren virtauksen ja tukevat vaurioituneen sydänlihaksen metaboliaa. Beetasalpaajat, jotka suojaavat sydänlihaa, kykenevät vähentämään sydäninfarktin aluetta ja sydäninfarktin komplikaatioiden tiheyttä.
  • Pienennä perifeeristä resistenssiä vähentämällä vähentämällä juxtaglomerulaarisen laitteen solujen reniinin tuotantoa.
  • Norepinefriinin vapautumisen väheneminen posganglionisissa sympaattisissa hermokuiduissa.
  • Verisuonia laajentavien tekijöiden lisääntynyt tuotanto (erosykliini, prostaglandiini e2, typpioksidi (II)).
  • Natriumionien käänteisen imeytymisen heikentyminen munuaisissa ja aorttakaarin baroreseptorien ja kaulavaltimon (kaulavaltimon) sinuksen herkkyyden väheneminen.
  • Kalvoa stabiloiva vaikutus - vähentää kalvon läpäisevyyttä natrium- ja kaliumioneille.

Yhdessä verenpainelääkkeiden beetasalpaajilla on seuraavat toimet.

  • Rytmihäiriöiden aiheuttama vaikutus, joka johtuu niiden katekoliamiinien vaikutuksen estämisestä, sinusrytmin hidastumisesta ja impulssien nopeuden hidastumisesta atrioventrikulaarisessa väliseinässä.
  • Antianginaalinen aktiivisuus - sydänlihaksen ja verisuonten beeta-1-adrenergisten reseptoreiden kilpailukykyinen estäminen, mikä johtaa sydämen lyöntitiheyden, sydänlihaksen supistumisen, verenpaineen alenemiseen, samoin kuin lisäämään diastolin kestoa, parantaa sepelvaltimoiden verenvirtausta. Sydänlihaksen hapenkulutuksen vähentämiseksi seurauksena on, että sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen lisääntyy, iskemian jaksot vähenevät, anginakohtausten esiintyvyys potilailla, joilla on rasitus angina ja infarktin jälkeinen angina.
  • Verihiutaleiden vastainen kyky - hidastaa verihiutaleiden aggregaatiota ja stimuloi eturauhasykliinien synteesiä verisuoniseinän endoteelissä, vähentää veren viskositeettia.
  • Antioksidanttivaikutus, joka ilmenee katekolamiinien aiheuttamien vapaiden rasvahappojen estämisestä rasvakudoksesta. Vähentää hapenkulutusta lisäaineenvaihduntaa varten.
  • Laskimoveren virtauksen vähentyminen sydämeen ja verenkierron plasmatilavuus.
  • Vähennä insuliinin eritystä estämällä maksan glykogenolyysiä.
  • Niillä on rauhoittava vaikutus ja ne lisäävät kohdun supistuvuutta raskauden aikana.

Pöydästä käy selväksi, että beeta-1-adrenergiset reseptorit sijaitsevat pääasiassa sydämessä, maksassa ja luu-lihaksessa. Katekoliamiineilla, jotka vaikuttavat beeta-1-adrenergisiin reseptoreihin, on stimuloiva vaikutus, mikä lisää sykettä ja voimaa.

Beetasalpaajien luokittelu

Adrenergiset reseptorit jaetaan riippuen siitä, mikä vaikutus beeta-1: ään ja beeta-2: een on:

  • kardioselektiivinen (Metaprolol, Atenolol, Betaxolol, Nebivolol);
  • kardioselektiivinen (Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).

Beetasalpaajat jaetaan farmakokineettisesti kolmeen ryhmään riippuen niiden kyvystä liueta lipideihin tai veteen..

  1. Lipofiiliset beetasalpaajat (Oxprenolol, Propranolol, Alprenolol, Carvedilol, Metaprolol, Timolol). Suun kautta käytettäessä se imeytyy nopeasti ja melkein kokonaan (70–90%) mahassa ja suolistossa. Tämän ryhmän lääkkeet tunkeutuvat hyvin erilaisiin kudoksiin ja elimiin samoin kuin istukan ja veri-aivoesteen kautta. Lipofiilisiä beetasalpaajia määrätään yleensä pieninä annoksina vaikean maksan ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan varalta..
  2. Hydrofiiliset beetasalpaajat (Atenolol, Nadolol, Talinolol, Sotalol). Toisin kuin lipofiiliset beetasalpaajat, sisäisesti käytettäessä ne imeytyvät vain 30-50%, metaboloituvat vähäisemmässä määrin maksassa ja niiden puoliintumisaika on pitkä. Erittyy pääasiassa munuaisten kautta, minkä yhteydessä hydrofiilisiä beeta-salpaajia käytetään pieninä annoksina ja munuaisten toiminta on riittämätöntä.
  3. Lipo- ja hydrofiiliset beeta-salpaajat tai amfifiiliset salpaajat (asetbutololi, bisoprololi, betaksololi, pindololi, celiprololi) liukenevat sekä lipideihin että veteen. Levityksen jälkeen 40-60% lääkkeestä imeytyy sisälle. Ne vievät väliaseman lipo- ja hydrofiilisten beetasalpaajien välillä ja erittyvät tasaisesti munuaisten ja maksan kautta. Lääkkeitä määrätään potilaille, joilla on kohtalainen munuaisten ja maksan vajaatoiminta..

Beetasalpaajien sukupolvien luokittelu

  1. Sydänselektiiviset (propranololi, Nadolol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Alprenolol, Penbutolol, Carteolol, Bopindolol).
  2. Kardioselektiivinen (Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Nebivolol, Bevantolol, Esmolol, Acebutolol, Talinol).
  3. Beeta-salpaajat, joilla on alfa-adrenergisiä reseptorisalpaajia (Carvedilol, Labetalol, Celiprolol), ovat lääkkeitä, joilla on luontainen mekanismi hypotensiiviselle vaikutukselle molemmissa salpaajien ryhmissä..

Kardioselektiiviset ja ei-kardioselektiiviset beetasalpaajat puolestaan ​​jaetaan lääkkeisiin, joilla on sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus tai ilman sitä.

  1. Kardioselektiiviset beetasalpaajat, joilla ei ole sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol) yhdessä verenpainelääkkeiden kanssa vähentävät sykettä, antavat rytmihäiriöitä aiheuttavaa vaikutusta, eivät aiheuta bronkospasmia.
  2. Kardioselektiivinen beeta-salpaajat sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus (asebutololi, talinololi, seliprololi) vähemmässä määrin vähentää syke, estävät automatiikka sinus solmun ja eteis johtuminen, antaa merkittävän antianginaalinen ja antiarytminen vaikutus, jos sinustakykardian, pieni ja supraventrikulaariset, supraventrikulaariset, ja supraventrikulaariset -2 keuhkovaltimon keuhkoputkien adrenergiset reseptorit.
  3. Muilla kuin sydänselektiivisillä beeta-salpaajilla, joilla ei ole sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta (Propranolol, Nadolol, Timolol), on suurin anginiaalinen vaikutus, joten niitä määrätään usein potilaille, joilla on samanaikainen angina pectoris.
  4. Ei-kardioselektiiviset beetasalpaajat, joilla on sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta (Oxprenolol, Trazicor, Pindolol, Wisken), eivät vain estä, vaan myös stimuloivat osittain beeta-adrenergisiä reseptoreita. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät vähäisemmässä määrin sykettä, hidastaa eteis-kammioiden johtavuutta ja vähentävät sydänlihaksen supistuvuutta. Niitä voidaan määrätä potilaille, joilla on valtimoverenpainetauti ja joilla on lievät johtamishäiriöt, sydämen vajaatoiminta, harvempi pulssi.

Beetasalpaajien kardioselektiivisyys

Kardioselektiiviset beeta-salpaajat estävät beeta-1-adrenergisiä reseptoreita, jotka sijaitsevat sydänlihaksen soluissa, munuaisten rinnakkaismaisissa laitteissa, rasvakudoksessa, sydämen ja suolien johtamisjärjestelmässä. Beetasalpaajien selektiivisyys on kuitenkin annosriippuvainen ja häviää suurilla annoksilla selektiivisiä beeta-1-salpaajia.

Ei-selektiiviset beeta-salpaajat vaikuttavat molempiin reseptoreihin, beeta-1: n ja beeta-2: n adrenergisiin reseptoreihin. Beeta-2-adrenergiset reseptorit sijaitsevat verisuonten, keuhkoputkien, kohdun, haiman, maksan ja rasvakudoksen sileissä lihaksissa. Nämä lääkkeet lisäävät raskaana olevan kohdun supistuvaa aktiivisuutta, mikä voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen. Samaan aikaan beeta-2-adrenergiseen salpaukseen liittyy epäselektiivisten beetasalpaajien kielteisiä vaikutuksia (bronkospasmi, perifeerinen vasospasmi, heikentynyt glukoosin ja lipidien metabolia).

Kardioselektiivisillä beeta-salpaajilla on etu verrattuna ei-kardioselektiivisiin potilaiden hoidossa, joilla on valtimoverenpainetauti, keuhkoastma ja muut keuhkoputkijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy bronkospasmi, diabetes mellitus, ajoittainen claudication.

Merkintä nimityksestä:

  • välttämätön valtimoverenpaine;
  • sekundaarinen valtimoverenpaine;
  • hypersympathicotonian merkit (takykardia, korkea pulssipaine, hyperkineettinen hemodynamiikka);
  • samanaikainen sepelvaltimotauti - angina pectoris (tupakoivien selektiiviset beeta-salpaajat, tupakoimattomat - ei-selektiiviset);
  • sydänkohtaus angina pectoriksesta riippumatta;
  • sydämen rytmihäiriöt (eteis- ja kammio-ekstrasistooli, takykardia);
  • subkompensoitu sydämen vajaatoiminta;
  • hypertrofinen kardiomyopatia, subaortinen stenoosi;
  • mitraaliventtiilin prolapsia;
  • kammiovärinän ja äkillisen kuoleman riski;
  • valtimoverenpainetaudin leikkausta edeltävällä ja leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla;
  • beeta-salpaajia määrätään myös migreenin, kilpirauhasen vajaatoiminnan, alkoholin ja huumeiden käytön lopettamiseksi.

Beetasalpaajat: vasta-aiheet

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä:

  • bradykardia;
  • atrioventrikulaarinen salpaus 2-3 astetta;
  • valtimoiden hypotensio;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • kardiogeeninen sokki;
  • vasospastinen angina.

Muista elimistä ja järjestelmistä:

  • keuhkoastma;
  • krooninen keuhkoahtaumatauti;
  • ääreissuonten stenoottinen tauti, jolla on raajojen iskemia levossa.

Beetasalpaajat: haittavaikutukset

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä:

  • alentunut syke;
  • eteis-kammion johtavuuden hidastuminen;
  • verenpaineen merkittävä lasku;
  • päästöjen vähentäminen.

Muista elimistä ja järjestelmistä:

  • hengityselinten häiriöt (bronkospasmi, keuhkoputken tukkeuden rikkominen, kroonisten keuhkosairauksien paheneminen);
  • perifeerinen verisuonten supistuminen (Raynaudin oireyhtymä, kylmät raajat, ajoittainen claudication);
  • psyko-emotionaaliset häiriöt (heikkous, uneliaisuus, muistin heikkeneminen, emotionaalinen heikkous, masennus, akuutit psykoosit, unihäiriöt, hallusinaatiot);
  • maha-suolikanavan häiriöt (pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, ummetus, mahahaavan paheneminen, koliitti);
  • vieroitusoireyhtymä;
  • hiilihydraattien ja lipidien metabolian rikkominen;
  • lihasheikkous, fyysisen rasituksen suvaitsemattomuus;
  • impotenssi ja vähentynyt libido;
  • munuaisten toiminnan heikentyminen perfuusion heikentymisen vuoksi;
  • kyynelnesteen tuotannon väheneminen, sidekalvotulehdus;
  • ihosairaudet (ihottuma, eksanteema, psoriaasin paheneminen);
  • sikiön aliravitsemus.

Beetasalpaajat ja diabetes

Toisen tyyppisessä diabetes mellituksessa selektiiviset beeta-salpaajat ovat edullisia, koska niiden dysmetaboliset ominaisuudet (hyperglykemia, vähentynyt kudoksen herkkyys insuliinille) ovat vähemmän ilmeisiä kuin ei-selektiivisissä.

Beetasalpaajat ja raskaus

Raskauden aikana beetasalpaajien (ei-selektiivisten) käyttö ei ole toivottavaa, koska ne aiheuttavat bradykardiaa ja hypoksemiaa, jota seuraa sikiön aliravitsemus..

Mitä beetasalpaajien ryhmän lääkkeitä on parempi käyttää?

Beeta-salpaajista kuin verenpainelääkkeiden luokasta, ne tarkoittavat lääkkeitä, joilla on beeta-1-selektiivisyys (joilla on vähemmän sivuvaikutuksia), ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta (tehokkaampaa) ja verisuonia laajentavia ominaisuuksia.

Mikä beetasalpaaja on parempi?

Äskettäin maassamme on ilmestynyt beetasalpaaja, jolla on optimaalisin yhdistelmä kaikista kroonisten sairauksien (valtimoverenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin) hoidossa tarvittavista ominaisuuksista - Lokren.

Lokren on alkuperäinen ja samaan aikaan edullinen beeta-estäjä, jolla on korkea beeta-1-selektiivisyys ja pisin puoliintumisaika (15-20 tuntia), jonka avulla sitä voidaan käyttää kerran päivässä. Hänellä ei kuitenkaan ole sisäistä sympatomimeettista aktiivisuutta. Lääke normalisoi verenpaineen päivittäisen rytmin vaihtelua, auttaa vähentämään verenpaineen aamuasteen nousua. Lokren-hoidon aikana sepelvaltimo- ja sydänsairauspotilailla anginakohtausten esiintyvyys laski ja kyky sietää fyysistä aktiivisuutta lisääntyi. Lääke ei aiheuta heikkoutta, väsymystä, ei vaikuta hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan..

Toinen lääke, joka voidaan erottaa, on Nebilet (Nebivolol). Sillä on erityinen paikka beetasalpaajien luokassa epätavallisten ominaisuuksiensa vuoksi. Muu kuin lippu koostuu kahdesta isomeeristä: ensimmäinen on beeta-salpaaja ja toinen on verisuonia laajentava aine. Lääkkeellä on suora vaikutus typpioksidin (NO) synteesin stimulointiin verisuonten endoteelin avulla.

Kaksinkertaisen vaikutusmekanismin vuoksi Nebiletia voidaan määrätä potilaalle, jolla on valtimoverenpaine ja samanaikainen krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, ääreisvaltimoiden ateroskleroosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, vaikea dyslipidemia ja diabetes mellitus.

Kahden viimeisen patologisen prosessin suhteen on tänään olemassa huomattava määrä tieteellistä näyttöä siitä, että Nebilet ei vain vaikuta haitallisesti lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan, vaan normalisoi myös vaikutuksen kolesteroliin, triglyserideihin, verensokeriin ja glykoituneeseen hemoglobiiniin. Tutkijat yhdistävät nämä beeta-salpaajien luokalle ainutlaatuiset ominaisuudet lääkkeen NO: ta moduloivaan aktiivisuuteen.

Beetasalpaajan vieroitusoireyhtymä

Beeta-adrenoreseptorisalpaajien äkillinen peruuttaminen niiden pitkäaikaisen käytön jälkeen, etenkin suurina annoksina, voi aiheuttaa epävakaan anginan, kammiotakykardian, sydäninfarktin kliiniseen kuvaan ominaisia ​​ilmiöitä ja johtaa joskus äkilliseen kuolemaan. Vieroitusoireyhtymä alkaa ilmestyä muutamassa päivässä (harvemmin - 2 viikon kuluttua) beeta-adrenoblokattoreiden lopettamisen jälkeen.

Näiden huumeiden käytöstä poistamisen vakavien seurausten estämiseksi sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • lopeta beeta-adrenoreseptorien salpaajien käyttö asteittain, 2 viikon ajan tämän järjestelmän mukaisesti: ensimmäisenä päivänä propranololin päivittäinen annos pienenee enintään 80 mg, viidentenä - 40 mg, yhdeksäntenä - 20 mg ja 13. - 10 mg;
  • Beeta-adrenoblokattoreiden käytön lopettamisen aikana ja sen jälkeen potilailla, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus, tulee rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja lisätä tarvittaessa nitraattiannosta;
  • beeta-adrenergisiä salpaajia ei peruuteta ennen leikkausta sepelvaltimoiden sairauspotilailla, joille on tarkoitus tehdä sepelvaltimoiden ohitus, 2 tuntia ennen leikkausta, 1/2 vuorokausiannosta määrätään, beeta-salpaajia ei anneta leikkauksen aikana, mutta kahden päivän kuluessa. kun se on määrätty laskimonsisäisesti.

Beetasalpaajat: luettelo ei-selektiivisistä ja kardioselektiivisistä lääkkeistä, vaikutustapa ja vasta-aiheet

Beetasalpaajat ovat ryhmä lääkkeitä, joilla on selkeä kyky estää adrenaliinin vaikutusta spesifisiin reseptoreihin, jotka innostuneina aiheuttavat verisuonten stenoosia (kapenevat), nopeuttavat sydämen toimintaa ja lisäävät epäsuorasti verenpainetta. Kutsutaan myös B-estäjiksi, beetasalpaajiksi.

Tämän ryhmän lääkkeet ovat vaarallisia väärin käytettynä, aiheuttavat paljon sivuvaikutuksia, mukaan lukien ennenaikaisen kuoleman riski sydämen vajaatoiminnasta, lihaselimen (ärsyke) työn äkillinen lopettaminen.

Lukutaidoton yhdistelmä muiden lääkeryhmien lääkkeiden kanssa (kalsium, kaliumkanavasalpaajat ja muut) lisää vain negatiivisen lopputuloksen todennäköisyyttä.

Tästä syystä hoidon nimittää yksinomaan kardiologi täydellisen diagnoosin ja tilanteen nykytilanteen selvittämisen jälkeen..

Toimintamekanismi

On olemassa useita keskeisiä vaikutuksia, joilla on tärkeä rooli ja jotka määrittävät beeta-salpaajien tehokkuuden..

Sykeasteen nousu on biokemiallinen prosessi. Tietyllä tavalla se provosoi lisämunuaisen kuoren hormonien, etenkin adrenaliinin, vaikutuksen sydänlihakseen sijoittuviin erityisiin reseptoreihin..

Yleensä hänestä tulee sinus-takykardian ja muiden supraventrikulaaristen muotojen, ns. "Ei-vaarallisten" (ehdollisesti) rytmihäiriöiden syyllinen.

Minkä tahansa sukupolven B-estäjän toimintamekanismi auttaa tukahduttamaan tämän prosessin biokemiallisella tasolla, minkä vuoksi verisuonten äänenvoimakkuus ei lisää, pulssi laskee, liikkuu normaalien rajojen sisällä, verenpaine laskee (mikä voi olla vaarallinen esimerkiksi ihmisille, joilla on riittävä tahti) HELL, niin kutsuttu normotoninen).

Yleiset positiiviset vaikutukset, jotka määrittävät beeta-salpaajien laajan käytön, voidaan esittää seuraavasti:

  • vasodilataatio Tästä syystä verenkiertoa helpotetaan, nopeus normalisoituu, valtimoiden seinämien vastus vähenee. Epäsuorasti tämä auttaa vähentämään potilaiden painetta..
  • Syke laskee. Rytmihäiriöiden vaikutusta on myös. Suuremmassa määrin se näkyy esimerkissä supraventrikulaarisen tyypin käytöstä takykardiaa sairastavilla ihmisillä.
  • Hypoglykemian ehkäisevä vaikutus. Toisin sanoen beeta-salpaajien ryhmän lääkkeet eivät korjaa sokeripitoisuutta veressä, mutta estävät tällaisen tilan kehittymisen.
  • Laske verenpainetta. Hyväksyttäviin numeroihin. Tämä vaikutus on kaikkea muuta kuin toivottavaa, koska lääkkeitä käytetään erittäin huolellisesti potilailla, joilla on matala verenpaine tai joita ei määrätä ollenkaan.
Huomio:

On yksi haittavaikutus, joka esiintyy aina lääkityypistä riippumatta. Tämä on keuhkoputkien luumen kaveneminen. Tämä vaikutus on erityisen vaarallinen potilaille, joilla on hengityselinsairauksia..

Luokittelu

Tyypityslääkkeet voivat olla ryhmän perusteella. Monilla menetelmillä ei ole arvoa tavallisille potilaille, ja lääkärit ja proviisorit ymmärtävät ne todennäköisemmin perustuen farmakokinetiikkaan ja kehon vaikutuksen ominaisuuksiin.

Tärkein menetelmä tavaroiden luokittelussa on vallitseva mahdollinen vaikutus sydän- ja verisuoni- ja muihin järjestelmiin. Vastaavasti on kolme ryhmää.

Sydän selektiiviset beeta-2-salpaajat (1. sukupolvi)

Niillä on laajin soveltamisala, mutta tämä vaikuttaa vasta-aiheiden ja vaarallisten sivuvaikutusten määrään erittäin merkittävästi.

Ei-selektiivisten lääkkeiden tyypillinen piirre on kyky vaikuttaa samanaikaisesti molemmat tyyppisiin adrenergisiin reseptoreihin: beeta-1 ja beeta-2.

  • Ensimmäinen sijaitsee sydänlihaksessa, koska välineitä kutsutaan kardioselektiivisiksi.
  • Toinen on paikallistettu kohtuun, keuhkoihin, verisuoniin sekä sydämen rakenteisiin.

Tästä syystä sydämelle selektiiviset lääkkeet, joilla ei ole farmaseuttista selektiivisyyttä, vaikuttavat samanaikaisesti kaikkiin kehosysteemeihin tällä suoralla tavalla..

On mahdotonta sanoa, että jotkut ovat parempia ja toiset huonompia. Kaikilla lääkkeillä on oma soveltamisalaan, ja siksi niitä arvioidaan tapauskohtaisesti.

timololi

Sitä ei käytetä sydän- ja verisuonitautien hoidossa, mikä ei tee siitä vähemmän tärkeää keinoa.

Muodollisesti, koska se ei ole selektiivinen, lääkkeellä on kyky alentaa painetasoa varovasti, mikä tekee siitä ihanteellisen työkalun useiden glaukooman muotojen (silmäsairaus, jossa tonometriset parametrit lisääntyvät) hoitoon..

Sitä pidetään elintärkeänä lääkkeenä, sisältyy asianmukaiseen luetteloon. Käytetään tippoina.

nadololista

Lievä, sydänselektiivinen beeta-2-adrenerginen salpaaja, jota käytetään verenpaineen varhaisvaiheen hoitamiseen, korjaa edistyneet muodot vaikeuksilla, joten sitä ei käytännössä ole määrätty epäilyttävän vaikutuksen vuoksi.

Nadololin pääasiallinen käyttöalue on sepelvaltimo sydänsairaus. Sitä pidetään melko vanhana lääkkeenä, jota käytetään varoen verisuonien vaikeuksissa..

propranololi

Sillä on selvä vaikutus. Vaikutus on pääasiassa sydäntä.

Lääke pystyy vähentämään sykettä, vähentämään sydänlihaksen supistumista, vaikuttamaan nopeasti verenpaineen tasoon.

Paradoksaalista on, että tällaisen lääkkeen käyttäminen edellyttää hyvää terveyttä, koska vaikea sydämen vajaatoiminta, taipumus kriittiseen verenpaineen laskuun ja romahtamistiloihin lääkitys on kielletty.

Anaprilin

Sitä käytetään laajasti valtimoverenpaineen, sydänsairauksien systeemisessä terapiassa vähentämättä sydänlihaksen supistuvuutta.

Se tunnetaan laajasti kyvystä lopettaa nopeasti ja tehokkaasti supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden, pääasiassa sinustakykardian, hyökkäykset.

Se voi kuitenkin provosoida verisuonten angiospasmia (jyrkkä kapenema), joten sitä tulee käyttää varoen.

On suositeltavaa olla aloittamatta ohjeissa suositellulla annoksella rytmihäiriön lopettamiseksi. Kysymys on puhtaasti yksilöllinen.

Wisken

Käytetään valtimoverenpaineen hoidossa varhaisessa vaiheessa, sillä on lievä farmakologinen vaikutus.

Hidastaa sykettä ja sydänlihaksen pumppaustoimintaa, joten sitä ei voida käyttää asianmukaisten sydämen häiriöiden hoidossa.

Usein provosoi bronkospasmia, kaventaen hengitysteitä. Siksi sitä ei läheskään määrätä potilaille, jotka kärsivät pulmonologisista sairauksista (COPD, astma ja muut).

Analogi on Pindolol. Identtiset Wiskenille, ja molemmissa tapauksissa koostumus sisältää saman vaikuttavan aineen.

Ei-selektiivisillä beeta-salpaajilla (lyhenteellä BAB) on paljon vasta-aiheita, ne ovat erittäin vaarallisia, jos niitä käytetään väärin.

Lisäksi niillä on usein selvä, jopa karkea vaikutus. Mikä myös vaatii tarkkaa ja tiukkaa annosta tämän ryhmän lääkkeitä..

Kardioselektiiviset beeta-1-adrenergiset salpaajat (2. sukupolvi)

Beeta-1-adrenergiset salpaajat vaikuttavat tarkoituksella samoihin sydämen reseptoreihin, mikä tekee niistä huumeita, joiden painopiste on kapea. Tehokkuus ei kärsi, vaan päinvastoin.

Aluksi niitä pidetään turvallisempina, vaikka et kuitenkaan voi ottaa niitä itse. Varsinkin yhdistelminä.

metoprololi

Sitä käytetään suuressa määrin heikentyneen sydämen rytmiin liittyvien akuutien tilojen lievittämiseen..

Poistaa tehokkaasti erilaiset poikkeamat, ei vain supraventrikulaarisen tyypin. Monissa tapauksissa sitä käytetään rinnakkain amiodaronin kanssa, jota pidetään tärkeimpänä sykehäiriöiden hoidossa ja kuuluu toiseen ryhmään..

Se ei sovellu jatkuvaan käyttöön, koska sitä on suhteellisen vaikea sietää ja se aiheuttaa "sivuvaikutuksia".

Antaa nopeasti halutun tuloksen. Hyödyllinen vaikutus ilmenee tunnin kuluttua tai vähemmän.

Hyötyosuus riippuu myös kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, potilaan kehon nykyisistä toiminnallisista ominaisuuksista.

bisoprololi

Kardioselektiivinen beeta-salpaaja systemaattista antamista varten. Toisin kuin Metoprolol, se alkaa toimia 12 tunnin kuluttua, mutta vaikutus kestää pidempään.

Lääke on sopiva pitkäaikaiseen käyttöön, pääasiallinen tulos on verenpaineen ja sykkeen normalisoituminen. Rytmihäiriöiden uusiutumisen ehkäisy.

Talinolol (Cordanum)

Periaatteessa eroa Metoprololista. Sen lukemat ovat samat. Käytetään osana akuuttia helpotusta.

Beetasalpaajien luettelo on puutteellinen, vain lääkkeiden yleisimmät ja yleisimmät nimet on esitetty. Analogia ja samanlaisia ​​lääkkeitä on monia..

Valinta "silmältä" ei anna tuloksia melkein koskaan, perusteellinen diagnoosi vaaditaan.

Mutta edes tässä tapauksessa, ei ole mitään takeita siitä, että lääke toimii. Siksi lyhytaikaista sairaalahoitoa korkealaatuisen hoitojakson nimittämiseksi suositellaan..

Viimeisimmän sukupolven beta-salpaajat

Viimeisen, kolmannen sukupolven moderneja beetasalpaajia edustaa lyhyt luettelo ”Celiprolol” ja “Carvedilol”.

Heillä on kyky toimia sekä beeta- että alfa-adrenergisissä reseptoreissa, mikä tekee niistä laajimpia käytön ja farmaseuttisen toiminnan suhteen.

seliprololihydroklo-

Hyväksytään nopeasti alentamaan verenpainetta. Sitä voidaan käyttää pitkään.

Se vaikuttaa myös sydänlihaksen toiminnallisen toiminnan luonteeseen. Määritetty eri ikäryhmien potilaille.

karvediloli

Koska se pystyy estämään alfa-reseptoreita, se myös laajentaa verisuonia tehokkaasti.

Sitä käytetään paitsi sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa, myös profylaktisesti sepelvaltimoiden veren virtauksen normalisoimiseksi, mikä on ehdottoman välttämätöntä sydänkohtauksen estämiseksi..

Sekoitettujen beetasalpaajien lisävaikutus on kyky eliminoida ekstrapyramidaaliset häiriöt.

Joskus tätä toimintoa käytetään oireiden korjaamiseen antipsykoottien käytön aikana. Siitä huolimatta tämä on erittäin riskialtista, koska Carvedilolia ei ole käytetty laajalti lääkkeenä syklodiolin ja muiden.

Tietyn nimen, ryhmän valinnan tulee perustua diagnostiikan tuloksiin.

viitteitä

Käyttöperusteet riippuvat lääkityksen tyypistä ja erityisestä nimestä. Jos tiivistämme useita huumetyyppejä, seuraava kuva tulee esiin.

  • Primaarinen verenpaine. Se johtuu sydän- ja verisuonitaudeista, joihin liittyy verenpaineen tasainen asteittainen nousu. Kun krooninen, häiriö on vaikea korjata..
  • Toissijainen tai renovaskulaarinen verenpaine. Se johtuu hormonaalisen taustan rikkomuksesta, munuaisten työstä. Se voi edetä hyvänlaatuisesti, erotettamatta ensisijaisesta tai pahanlaatuisesta, nopeasti verenpaineen noustessa kriittiselle tasolle ja ylläpitämällä kriisitilaa määräämättömän kauan, kunnes kohdeelimet tuhoutuvat ja kuolee..
  • Erityyppiset rytmihäiriöt. Enimmäkseen supraventrikulaarinen. Akuutin tilan keskeyttäminen ja uusittujen jaksojen, uusiutumishäiriöiden estäminen.
  • Sepelvaltimotauti. Lääkkeiden antianinaalinen vaikutus perustuu sydämen, sen rakenteiden hapen ja ravintoaineiden tarpeen vähentymiseen. Sovelluksen tarpeeseen liittyy kuitenkin tiettyjä riskejä, on syytä arvioida sydänlihaksen supistuvuus ja taipumus sydänkohtaukseen.
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta alkuvaiheissa. Käytä saman antianginaalisen toiminnan takia.

Osana lisäsovellusta, apuprofiilina, beeta-salpaajia määrätään feokromosytoomaan (lisämunuaisen kuoren kasvain, joka syntetisoi norepinefriiniä).

Nykyisen hypertensiivisen kriisin aikana on mahdollista käyttää sydämen rytmin, verisuonten laajenemisen normalisointiin (verisuonia laajentava vaikutus on ominaista pääasiassa sekoitetuille beeta-salpaajille. Kuten Carvidelol, jotka vaikuttavat myös alfa-reseptoreihin).

Vasta

Missään tapauksessa määritellyn lääkeryhmän lääkkeitä ei käytetä ainakin yhden seuraavista läsnä ollessa:

  • Vaikea valtimohypotensio.
  • bradykardia Pudota syke nopeuteen 50 lyöntiä minuutissa tai vähemmän.
  • Sydäninfarkti. Koska beeta-salpaajilla on taipumus heikentää supistuvuutta, mikä on tässä tapauksessa mahdotonta hyväksyä ja tappavaa.
  • Sinoatriaaliset salpaukset, sydämen johtamisjärjestelmän viat, sairaan sinus-oireyhtymä, pulssin liikunnan heikentyminen Hänen kimppua pitkin.
  • Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta ennen korjausta.

Suhteelliset vasta-aiheet vaativat harkintaa. Joissakin tapauksissa lääkkeitä voidaan määrätä, mutta huolellisesti:

  • Keuhkoastma, vaikea hengitysvajaus.
  • Feokromosytooma ilman, että samanaikaisesti käytetään alfa-salpaajia.
  • Krooninen keuhkoahtaumatauti.
  • Nykyinen antipsykoottisten lääkkeiden (psykoosilääkkeiden) saanti. Ei aina.

Sitä ei myöskään suositella käytettäväksi, jos esiintyy allergista reaktiota vaikuttavalle aineelle. Erittäin huolellisesti lääke määrätään moniarvoisiin vasteisiin lääkkeissä sellaisenaan..

Raskauden, imetyksen, käyttöä ei suositella. Ellei ääritapauksissa, kun mahdollinen hyöty ylittää mahdolliset vahingot. Useimmiten nämä ovat vaarallisia tiloja, jotka voivat vahingoittaa terveyttä tai jopa viedä potilaan elämän.

Sivuvaikutukset

Haitallisten tapahtumien massa. Mutta ne eivät aina ilmene ja kaukana yhtäläisesti. Joitakin lääkkeitä on helpompi kuljettaa, toisia paljon vaikeampia.

Yleistetyn luettelon joukossa ovat seuraavat rikkomukset:

  • Kuivat silmät.
  • Heikkous
  • uneliaisuus.
  • Päänsärky.
  • Avaruuden suuntauksen heikkeneminen.
  • Vapina vapina raajat.
  • bronkospasmi.
  • Dyspeptiset oireet. Röyhtäily, närästys, löysät ulosteet, pahoinvointi, oksentelu.
  • Liikahikoilu. Lisääntynyt hikoilu.
  • Kutiava iho, ihottuma, urtikaria.
  • Bradykardia, verenpaineen lasku, sydämen vajaatoiminta ja muut sydäntapahtumat, jotka voivat olla hengenvaarallisia.
  • Laboratoriotutkimuksista on haittavaikutuksia, mutta sitä on mahdotonta havaita omasta.

Beetasalpaajalääkkeiden luettelossa on yli tusina nimeä, niiden välinen perustava ero ei ole aina havaittavissa.

Joka tapauksessa on tarpeen kuulla kardiologia sopivan terapeuttisen kurssin valitsemiseksi. Voit tehdä sen itse ja tehdä siitä pahempaa.