Mitkä ovat diabeteksen tyypit??

Tässä artikkelissa opit:

Viime aikoina voidaan yhä enemmän kuulla, että diabetes on 2000-luvun epidemia, että se kasvaa joka vuosi, ja yhä useammat ihmiset kuolevat sen seurauksista. Joten katsotaan, mikä on diabetes, minkä tyyppisiä diabeteksiä on olemassa ja miten ne eroavat toisistaan..

Diabetes on kokonainen sairauksien ryhmä, jolle on ominaista suuren määrän virtsan erittyminen.

Mikä on diabetes? Syystään diabetes on kahden tyyppinen: sokeri, johon liittyy lisääntynyt verensokeritaso, ja diabetes insipidus. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin..

Diabetes mellitus on sairaus, johon liittyy korkea verensokeri useista syistä..

Seuraavat tyypit erotetaan diabeteksen syystä riippuen:

  1. Tyypin 1 diabetes.
  2. Tyypin 2 diabetes.
  3. Erityiset diabeteksen tyypit.
  4. Raskaudellinen diabetes.


Mieti diabeteksen tyyppejä ja niiden ominaisuuksia.

Tyypin 1 diabetes mellitus (insuliiniriippuvainen)

Tyypin 1 diabetes mellitus kehittyy kehosta johtuvan insuliinin puutteen takia - hormoni, joka säätelee glukoosimetaboliaa. Puute johtuu ihmisen immuunijärjestelmän haimasolujen vaurioista. Infektion, vakavan stressin, altistumisen haitallisille tekijöille jälkeen immuunijärjestelmä "hajoaa" ja alkaa tuottaa vasta-aineita omia soluja vastaan.

Tyypin 1 diabetes mellitus kehittyy useammin nuorena tai lapsuudessa. Tauti alkaa yhtäkkiä, diabeteksen oireet ovat selkeät, verensokeritasot ovat erittäin korkeat, jopa 30 mmol / l, mutta ilman insuliinia kehon solut pysyvät nälkään..

hoito

Ainoa tapa hoitaa tyypin 1 diabetes on injektoimalla insuliinia ihon alle. Nykyaikaisen kehityksen ansiosta insuliinia ei enää tarvitse injektoida monta kertaa päivässä. Kehitetyt insuliinianalogit, joita annetaan yhdestä päivästä yhteen kertaan 3 päivässä. Insuliinipumpun käyttö, joka on pieni ohjelmoitava laite, joka injektoi insuliinia jatkuvasti koko päivän, on myös erittäin tehokas..

Tyyppi 1 tyypin diabetes mellitus on LADA-diabetes - latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla. Sekoitetaan usein tyypin 2 diabetekseen.

LADA-diabetes kehittyy aikuisina. Toisin kuin tyypin 2 diabetes, sille on kuitenkin ominaista veren insuliinitasojen ja normaalin kehon painon lasku. Tutkimus paljastaa myös haimasolujen vasta-aineita, joita ei esiinny tyypin 2 diabeteksessa, mutta joita esiintyy tyypin 1 diabeteksessa.

On erittäin tärkeää diagnosoida tämä sairaus ajoissa, koska sen hoito on insuliinin antaminen. Tabletoidut sokeria alentavat lääkkeet ovat tässä tapauksessa vasta-aiheisia.

Tyypin 2 diabetes mellitus (insuliinista riippumaton)

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä haiman insuliinia tuotetaan riittävinä, jopa liiallisina määrinä. Kehon kudokset eivät kuitenkaan ole herkkiä sen vaikutukselle. Tätä tilaa kutsutaan insuliiniresistenssiksi..

Ihmiset, joilla on liikalihavuus, kärsivät tämän tyyppisestä diabeetikasta, 40 vuoden iän jälkeen, yleensä heillä on ateroskleroosi ja valtimoverenpaine. Tauti alkaa vähitellen, etenee pienellä määrällä oireita. Verensokeri on kohtalaisesti kohonnut, eikä haimasolujen vasta-aineita havaita.

Tyypin 2 diabeteksen erityinen salaperäisyys on, että pitkän oireettoman ajan takia potilaat menevät lääkärin puoleen hyvin myöhään, kun 50 prosentilla heistä on diabeteksen komplikaatioita. Siksi on erittäin tärkeää, että 30 vuoden kuluttua otetaan verikoe glukoosista vuosittain.

hoito

Tyypin 2 diabeteksen hoito alkaa painonpudotuksella ja lisääntyneellä fyysisellä aktiivisuudella. Nämä toimenpiteet vähentävät insuliiniresistenssiä ja auttavat alentamaan verensokeritasoa, mikä riittää joillekin potilaille. Tarvittaessa määrätään oraalisia hypoglykeemisiä lääkkeitä, ja potilas ottaa niitä pitkään. Kun tauti pahenee, kehittyy vakavia komplikaatioita, insuliinia lisätään hoitoon.

Muut erityiset diabeteksen tyypit

Muihin syihin liittyy kokonainen ryhmä diabetestyyppejä. Maailman terveysjärjestö tunnistaa seuraavat tyypit:

  • haiman solujen toiminnan ja insuliinin toiminnan geneettiset viat;
  • eksokriinisten haiman sairaudet;
  • endokrinopatiat;
  • lääkkeiden tai kemikaalien aiheuttama diabetes mellitus;
  • infektiot
  • immuunidiabetauksen epätavalliset muodot;
  • geneettiset oireyhtymät yhdistettynä diabetekseen.

Haiman solujen toiminnan ja insuliinin toiminnan geneettiset viat

Tämä on nuorten ns. MODU-diabetes (modi) tai aikuisten diabetes. Se kehittyy haiman normaalista toiminnasta ja insuliinista johtuvien geenien mutaatioiden seurauksena.

Lapsuuden ja murrosikäiset ihmiset sairastuvat MODU-diabetekseen, joka on samanlainen kuin tyypin 1 diabetes, mutta sairauden kulku muistuttaa tyypin 2 diabetestä (vähäoireiset, haimassa ei ole vasta-aineita, usein ruokavalio ja ylimääräinen fyysinen toiminta ovat riittäviä hoidettavaksi)..

Eksokriinisen haiman sairaudet

Haima koostuu 2 tyypistä soluja:

  1. Endokriinistä vapauttavat hormonit, joista yksi on insuliini.
  2. Eksokriiniset haiman mehua tuottavat entsyymit.

Nämä solut sijaitsevat vierekkäin. Siksi elimen osan tappion kanssa (haiman tulehdus, trauma, kasvain jne.) Myös insuliinintuotanto kärsii, mikä johtaa diabeteksen kehittymiseen.

Tällaista diabetesta hoidetaan korvaamalla toiminta, ts. Antamalla insuliinia..

hormonihäiriö

Joissakin endokriinisissä sairauksissa hormoneja tuotetaan liiallisina määrinä (esimerkiksi kasvuhormoni akromegalian kanssa, tyroksiini Gravesin taudin kanssa, kortisoli Cushingin oireyhtymän kanssa). Nämä hormonit vaikuttavat haitallisesti glukoosimetaboliaan:

  • nostaa verensokeria;
  • aiheuttaa insuliiniresistenssiä;
  • estää insuliinin vaikutuksia.

Seurauksena on erityisen tyyppisen diabeteksen kehittyminen..

Huumeiden tai kemikaalien aiheuttama diabetes

On osoitettu, että jotkut lääkkeet lisäävät verensokeria ja aiheuttavat insuliiniresistenssiä edistäen diabeteksen kehittymistä. Nämä sisältävät:

  • nikotiinihappo;
  • tyroksiini;
  • glukokortikoidien;
  • jotkut diureetit;
  • α-interferoni;
  • p-salpaajat (atenololi, bisoprololi jne.);
  • immunosuppressantit;
  • HIV-lääkkeet.

infektiot

Usein diabetes havaitaan ensin virusinfektion jälkeen. Tosiasia, että virukset voivat vahingoittaa haimasoluja ja aiheuttaa immuunijärjestelmän "hajoamisia", aloittaen tyypin 1 diabeteksen kehitystä muistuttavan prosessin.

Nämä virukset sisältävät seuraavat:

  • adenovirus;
  • sytomegalovirus;
  • coxsackie B-virus;
  • synnynnäinen vihurirokko;
  • sikotautivirus (sikotauti).

Epätavalliset muodot immuunidiabetes

Erittäin harvinaiset diabeteksen tyypit johtuvat vasta-aineiden muodostumisesta insuliinille ja sen reseptorille. Reseptori on insuliinin "kohde", jonka kautta solu havaitsee toimintansa. Näitä prosesseja vastoin insuliini ei normaalisti pysty suorittamaan toimintojaan kehossa, ja diabetes kehittyy.

Diabetekseen liittyvät geneettiset oireyhtymät

Ihmisillä, joilla on geneettisiä oireyhtymiä (Down-, Turner-, Kleinfelter-oireyhtymät), ja muiden patologioiden ohella esiintyy myös diabetes mellitusta. Se liittyy insuliinin riittämättömään tuotantoon ja sen väärään toimintaan..

Raskaudellinen diabetes

Raskaudellinen diabetes mellitus kehittyy naisilla raskauden aikana, ja se liittyy hormonien metabolian ominaisuuksiin tänä aikana. Se esiintyy yleensä raskauden jälkipuoliskolla ja etenee melkein ilman oireita.

Raskausdiabetesten vaara on siinä, että se aiheuttaa komplikaatioita, jotka vaikuttavat raskauden kulkuun, sikiön kehitykseen ja naisten terveyteen. Polyhydramniot, vakava gestoosi kehittyy useammin, vauva syntyy ennenaikaisesti, paljon painoa, mutta epäkypsät elimet ja hengityselinsairaudet.

Tämän tyyppistä diabetesta voidaan hoitaa hyvin noudattamalla ruokavaliota ja lisäämällä fyysistä aktiivisuutta. Harvoin on tarpeen turvautua insuliinin nimeämiseen. Syntymisen jälkeen glukoositaso normalisoituu melkein kaikissa naisissa. Noin 50 prosentilla raskauden diabetes mellitusta sairastavista naisista kuitenkin kehittyy tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes seuraavan 15 vuoden aikana..

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus on diabetes, johon ei liity verensokerin nousua. Se johtuu vasopressiinin, hormonin, joka säätelee verenvaihtoa munuaisissa ja aiheuttaa verisuonten supistumista, vaihdon rikkomisesta.

Aivojemme keskellä on pieni rauhasten kompleksi - hypotalamus ja aivolisäke. Vasopressiini muodostuu hypotalamukseen ja varastoituu aivolisäkkeeseen. Jos nämä rakenteet ovat vaurioituneet (trauma, infektio, leikkaus, sädehoito), ja useimmissa tapauksissa tuntemattomista syistä, vasopressiinin muodostuminen tai vapautuminen rikkoo.

Kun veren vasopressiinitaso laskee, henkilöllä on suuri jano, hän voi juoda jopa 20 litraa nestettä päivässä ja runsas virtsantuotto. Päänsärky, sydämentykytys, kuiva iho ja limakalvot.

hoito

Diabetes mellitus reagoi hyvin hoitoon. Henkilö saa vasopressiinia sumun muodossa nenään tai tabletteihin. Jano tarpeeksi nopeasti, virtsantuotto normalisoituu.

Mikä on diabetes? Esiintymismekanismi, oireet, ehkäisy

Diabetes mellitus on sairaus, jonka aiheuttaa ensisijaisesti haiman saarekelaitteiston riittämätön insuliinituotanto tai jonkin muun linkin vaurioituminen monimutkaisessa neuroendokriiniketjussa, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa. Taudin tyypillisimmät oireet ovat verensokerin lisääntyminen ja virtsan erittyminen..

Taudin syyt

Diabetes mellitus kehittyy usein henkisten tai fyysisten vammojen vaikutuksesta. Joissain tapauksissa nämä tekijät toimivat primaarisina, toisissa - ne vaikuttavat vain piilevän diabetes mellituksen tunnistamiseen.

Tärkeimmät diabeteksen syyt:

  • Akuutit ja krooniset infektiot (flunssa, tonsilliitti, tuberkuloosi, syfilis). Voi olla sairauden syynä saarekelaitteiston tarttuvista myrkyllisistä vaurioista, mutta useammin infektiot myötävaikuttavat olemassa olevan sairauden tunnistamiseen tai pahenemiseen..
  • Ylensyönti, etenkin hiilihydraattipitoiset ruuat.
  • Haiman verisuoniskleroosi.
  • Perinnöllisellä tekijällä on tietty merkitys taudin kehittymisessä. Terve sosiaalinen ympäristö voi jopa estää taudin kehittymistä, jopa heikentyneellä perinnöllisyydellä.

Diabeteskehitysmekanismi

Diabeteksen patogeneesi on hyvin monimutkainen. Johtava rooli taudin patogeneesissä on haiman saarekelaitteiston vajaatoiminnalla, mutta myös haimanulkoisilla mekanismeilla on suuri merkitys. Haiman saarekelaitteiston beeta-solujen riittämätön tuotanto insuliinissa johtaa kudosten glukoosin käytön häiriintymiseen ja lisääntyneeseen proteiinien ja rasvojen muodostumiseen. Seurauksena tästä on hyperglykemia ja glykosuria..

Aivokuoren rikkomisen suuri merkitys diabeteksen patogeneesissä vahvistetaan tapauksissa, joissa sairaus kehittyy heti mielenterveyden jälkeen. Haimanulkoisista tekijöistä diabeteksen kehittymisessä aivolisäke, lisämunuaiset, kilpirauhanen ja maksa ovat tärkeitä. Aivolisäkkeen etuosan vaikutus hiilihydraattien aineenvaihduntaan tapahtuu kasvuhormonin ja adrenokortikotrooppisen hormonin välityksellä.

Tällainen on diabetes mellituksen geneesi tietyissä sairauksissa (akromegaly, Itsenko-Cushingin oireyhtymä). Diabetes mellituksen kehittyminen akromegalian kanssa johtuu kasvuhormonin lisääntyneestä tuotannosta, joka aiheuttaa haiman saarekkeiden beeta-solujen toiminnan heikkenemisen. Itsenko-Cushingin oireyhtymän yhteydessä diabetes mellituksen kehitys voi johtua glukokortikoidien lisääntyneestä tuotannosta.

Tietty arvo annetaan hyperadrenalinemialle tekijänä, joka vaikuttaa saaristolaitteiston toimintatilan heikkenemiseen. Lisääntynyt kilpirauhasen toiminta voi toimia myös apuvälineenä diabeteksen kehittymisessä.

Patologinen anatomia

Useimmiten patologiset muutokset löytyvät haimasta. Makroskooppisesti raudan määrä vähenee, ryppyinen atrofisten muutosten vuoksi. Mikroskooppitutkimus paljastaa saarekelementtien hyalinoosin, niiden vesipitoisen turvotuksen.

Saarekkeiden surkastumisen ja rappeutumisen lisäksi havaitaan myös uudistuvia muutoksia. Muiden hormonaalisten rauhasten patologiset muutokset ovat vaihtelevia. Skleroottisia esiintyy usein sydämessä ja verisuonissa, ja tuberkuloosimuutokset keuhkoissa. Maksan tilavuus suurenee usein, siinä näkyy rasvan tunkeutumista ja glykogeenipitoisuuden jyrkkä lasku. Munuaisten patologinen löytö on kapillaarinen glomeruloskleroosi.

Diabetesin vaikutukset munuaisiin

Taudin oireet

Diabetes mellitus kehittyy yleensä vähitellen. Tauti esiintyy missä tahansa iässä, naiset kärsivät useammin kuin miehet. Diabetespotilaat valittavat:

  • jano (juo jopa 6-10 litraa nestettä päivässä), pakottaen heidät heräämään yöllä nesteen vastaanottamiseksi;
  • kuiva suu
  • liiallinen ja tiheä virtsaaminen;
  • etenevä painonpudotus huolimatta jatkuneesta tai jopa lisääntyneestä ruokahalusta;
  • yleinen heikkous, heikentynyt suorituskyky;
  • kivulias ihon kutina (esiintyy erilaisia ​​ihottumia, ihottumaa, kiehuu;
  • asetonin haju suusta ja sen esiintyminen virtsassa.
Diabetesoireet

Diabetespotilaiden kasvojen iho on herkkä, väriltään vaaleanpunaista-punaista - johtuen ihon hiussuonien laajenemisesta. Palmuissa, pohjoissa, harvemmin muissa kehon osissa, ksanthoderma havaitaan karoteenin kertymisen vuoksi kudoksiin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksista tulee osoittaa ateroskleroosin suhteellisen yleinen ja varhainen kehitys. Kolesteroliaineenvaihdunnan rikkominen diabeteksessä ja potilaiden kulutus useissa lipoidirikkaissa elintarvikkeissa näyttää olevan patogeneettinen rooli taudin kehittymisessä.

Skleroottiset vauriot alaraajojen valtimoissa voivat johtaa ajoittaiseen karsintaan, ja tulevaisuudessa - gangreeniin. Vakavan diabetes mellituksen yhteydessä hypotensiota havaitaan usein, etenkin nuorilla potilailla, mikä liittyy verisuonten sävyn heikkenemiseen. Iäkkäillä lihavilla potilailla, joilla on suuri pysyvyys, kehittyy aortan skleroosi, sepelvaltimon skleroosi angina pectoriksen kanssa ja sydämen sydämen muutosten kehittyminen.

Ylähengitysteiden sivulta johtuen negatiivisesta vesitasapainosta havaitaan usein limakalvojen kuivumista taipumuksella kehittyä tulehduksellisia prosesseja. Diabetespotilailla kehittyy usein keuhkotuberkuloosi.

Myös diabeteksen yhteydessä melko suuri osa havaitaan muutoksista ruuansulatuksessa. Kieli on kirkkaanpunainen, laajentunut, kostea (ja samanaikainen gastriitti), kuiva (diabeettisen kooman kanssa). Usein kehittyy ientulehdus, alveolaarinen pyorrhea, etenevä hammaskaries. Vapaan kloorivetyhapon määrä mahalaukun sisällössä vähenee usein, eksokriininen haiman toiminta ei yleensä muutu.

Maksa voi olla huomattavasti suurentunut, kivulias tunnustelua. Laajentuneeseen maksaan liittyy rasvainen tunkeutuminen, ruuhkia ja kirroosi. Diabetespotilailla on lisääntynyt taipumus sairastua nenätulehdukseen ja pyeliittiin, koska sokeria sisältävä virtsa on suotuisa ympäristö bakteerien kehittymiselle. Usein siellä on pieni albuminuria ja harvemmin sylinterruria munuaisputkien epiteelin rappeuttavien muutosten takia. Munuaissairaus

Kapillaarienvälisessä glomeruloskleroosissa tai nefroskleroosissa (tapauksissa, joissa verenpainetauti kiinnittyy diabetekseen) havaitaan munuaisten toimintakyvyn selvää heikkenemistä. Diabetekseen liittyvän nefroskleroosin tapauksessa sokerin erittyminen virtsaan saattaa vähentyä, koska munuaisten herkkyyskynnys on noussut, korkean hyperglykemian ja lievän glykosurian välillä on jyrkkä epäsuhta..

Hermoston ja mielenterveyden puolella havaitaan erilaisia ​​muutoksia. Nämä sisältävät:

  1. kehon eri alueiden parestesiat;
  2. hermosärky;
  3. toksinen polyneuriitti;
  4. pseudotubetical häiriöt (epävarma kävely, polven refleksien aleneminen, oppilaiden hidas reaktio valoon jne.);
  5. mielenterveyden häiriöt (voivat ilmetä masennuksen ja psykoosin muodossa; jälkimmäisten syy-yhteyttä taustalla olevaan sairauteen ei tunnusteta yleisesti).

Silmien puolelta havaitaan yleisimmin diabetes mellitus:

  1. kaihi;
  2. diabeettinen verkkokalvotulehdus (retinopatia).

Diabeettinen kaihi vaikuttaa yleensä molempiin silmiin; insuliinihoito nopeuttaa sen kypsymistä. Diabeettisella verkkokalvotulehduksella on etenevä kurssi, jota havaitaan erittäin pysyvällä diabeteksellä 10–15 vuotta sitten, usein yhdessä ääreishermoston vaurioiden kanssa.

Kun otetaan huomioon sairauden kliininen kuva ja hoidon tehokkuus, on tapana erottaa kolme diabeteksen muotoa:

Jos glykosuria, hyperglykemia on mahdollista poistaa ja potilaan tehokkuus palauttaa pelkästään ruokavalion avulla, tällaiset sairauden muodot luokitellaan keuhkoiksi. Kohtalaisissa diabeteksen muodoissa yhdistetty ruokavalio-insuliinihoito eliminoi taudin tärkeimmät oireet ja palauttaa potilaan työkyvyn. Vaikeaan diabetekseen sisältyy tapauksia, joissa edes jatkuva korvausinsuliinihoito ruokavalio-ohjelmalla ei poista diabeettisten aineenvaihduntahäiriöihin liittyvien komplikaatioiden riskiä..

Vakavin ja vaarallinen diabeteksen komplikaatio on diabeettinen kooma. Kooman kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat henkiset ja fyysiset vammat, akuutit tartuntataudit, kirurgiset toimenpiteet jne. Diabeettinen kooma esiintyy yleensä korkean verensokerin ollessa korkea, mutta hyperglykemia ei ole kooman syy. Diabeettisen kooman kehittymisen perustana on rasvan aineenvaihdunnan jyrkkä rikkominen, kun siihen on kertynyt vajaahapettuneita tuotteita (ketonirunkoja) ja hapon ja emäksen tasapaino muuttunut kohti asidoosia, mikä johtaa kehon, pääasiassa keskushermoston, vakaviin myrkytyksiin..

Diabeettista koomaa edeltää yleensä ns. Preomatoomainen tila, jolle on tunnusomaista vaikea heikkous, uneliaisuus, lisääntynyt jano, vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi, päänsärky ja huimaus. Komomaata edeltävänä aikana kehon terävän kuivumisen takia tapahtuu nopea painonpudotus, hengitetyssä ilmassa on asetonin haju (muistuttaa liotettujen omenoiden tuoksua), asetonia, asetoetikkahappoa ja beeta-hydroksivoihappoja, sokeria löytyy virtsasta; verensokeri ylittää yleensä 300 mg%.

Jos potilas ei ole aloittanut hoitoa, kaikki oireet lisääntyvät, diabeettinen kooma kehittyy.
Diabeettisessa koomassa kasvojen piirteet ovat terävä, kuiva, hilseilevä iho, haljenneet huulet; silmämunat ovat hypotonisia (pehmeitä kosketusta varten). Lihasten ääni heikkenee voimakkaasti. Pulssi on usein, pieni, verenpaine matala. Hengitys on harvinaista, syvää, meluisaa (Kussmaul), hengitetyssä ilmassa on voimakas asetonin haju. Kieli kuiva, joskus päällekkäinen; oksentelua todetaan usein, mikä lisää kuivumista. Sokerimäärä veressä on yli 400 mg% ja voi joskus nousta 1000 mg%.

Veren varalta alkaalisuus laskee ketonemian takia. Glykosuria ja ketonuria lisääntyvät. Jäännöstypen määrä veressä nousee 60 mg: aan tai enemmän. Kehon lämpötila diabeettisessa koomassa on yleensä alle 36 ° C. Neutrofiilinen leukosytoosi kehittyy ääreisveressä kaavan siirtyessä vasemmalle. Ennuste nykyaikaisille hoitomenetelmille on useimmissa tapauksissa suotuisa, jos hoito alkaa ensimmäisen 12 tunnin sisällä kooman kehittymisestä.

Differentiaalinen diagnoosi

Diabetesdiagnoosi asianmukaisilla valituksilla, glykosuria ja hyperglykemia ei ole vaikeaa. On huomattavasti vaikeampaa diagnosoida diabeteksen latentteja muotoja, jotka esiintyvät merkityksettömällä, usein ajoittaisella glykosurialla ilman paasto-hyperglykemiaa..

Tällaisissa tapauksissa tulisi olla tietoinen diabeteksen pienistä oireista (ihon kutina, furunkuloosi, ientulehdus, alveolaarinen pyorrea, varhainen kaihi) ja erotusdiagnostiikkaa varten määrittää sokerikäyrä glukoosikuormituksen jälkeen. Glykosuriaa havaitaan paitsi diabeteksen yhteydessä, myös sokeriaineiden ylensyönnön yhteydessä (ruuansulatuksellinen glykosuria), mikä alentaa munuaisten sokeripitoisuuden kynnysarvoa (munuaisten glykosuria), raskauden aikana (raskaana oleva glykosuria)..

Ravitsemuksellisessa glykosuriassa sokerin määrä virtsassa on hyvin pieni (vain kvalitatiivinen reaktio on positiivinen tai vain kymmenesosat prosenttia määritetään sakkarimetrillä). Koska glykosuria on ruuansulatuksellista, paastoverensokeri ja sokerikäyrä ovat normaaleja.

Munuaisten glykosuria (munuaisdiabetes) havaitaan, kun alennetaan munuaisten sokerin kynnysarvoa (normaalisti se vastaa 180 mg: n% verensokeria). Munuaisdiabeettisessa glykosuria ei saavuta sellaisia ​​mittoja kuin haimassa. Glykosurian määrä munuaisdiabeetissa ei riipu annettavien hiilihydraattien määrästä; paastoverensokeri ja sokerikäyrä glukoosikuormituksen jälkeen ovat normaaleja. Munuaisten diabeteksen kulku on suotuisa.

Raskaana olevien naisten glykosuriaa tulisi pitää yhtenä munuaisten glykosurian tyypistä. Synnytyksen jälkeen tämä tauti katoaa. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi diabeteksen ja pronssitaudin (hemokromatoosi) välillä, jolle on ominaista oireiden kolmikko:

  • ihon pigmentaatio kellanruskeasta pronssiin rautapitoisen pigmentin - hemosideriinin, samoin kuin hemofussiinin, melaniinin - laskeutumisen seurauksena;
  • maksan ja haiman maksakirroosi;
  • diabetes mellitus, joka kehittyy taudin loppuun mennessä noin 70%: lla tapauksista.

Taudin ennuste

Elämä- ja työkykyennusteet riippuvat suurelta osin sairauden vakavuudesta, monista komplikaatioista ja hoidosta. Tilastojen mukaan kuolleisuus hyperglykeemisestä koomasta aleni voimakkaasti insuliinihoidon aloittamisen jälkeen. Tällä hetkellä yleisin kuolinsyy on ateroskleroosin (sydäninfarkti, aivojen tromboosi) seuraukset. Taudin lievän ja kohtalaisen vakavuuden ollessa potilas jatkaa pitkään leikkauksessa, jos synnytyssuhde ja hoito on järjestetty asianmukaisesti.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet rajoitetaan mahdollisuuksien mukaan hermoshokkien, ylensyönnin ja erityisesti puhdistettujen sokerituotteiden poistamiseen. Hyvin tärkeitä diabeteksen ehkäisyssä ovat tekijät, jotka lisäävät hiilihydraattien käyttöä, kuten kevyt urheilu, terapeuttiset harjoitukset ja yleinen hygienia riittävän fyysisen aktiivisuuden avulla.

Jos huomaat nämä oireet itsestään, ota heti yhteys lääkäriin. Ongelman ratkaiseminen kehitysvaiheen alkuvaiheissa auttaa helpottamaan hoidon kulkua tai minimoimaan sen.

Diabetes

Diabetes mellitus on maailmanlaajuinen ongelma, jonka merkitys kasvaa yhä enemmän vuosittain, huolimatta siitä, että tähän aiheeseen kiinnitetään yhä enemmän huomiota..

Tapausten määrä kasvaa nopeasti. Joten vuodesta 1980 lähtien diabeetikoiden kokonaismäärä maailmassa on kasvanut viisinkertaisesti, vuoden 2018 tietojen mukaan 422 miljoonaa ihmistä kärsii tästä taudista, mikä on lähes 10 prosenttia kaikista maan asukkaista.

Nykyään jokaisella meistä on sukulainen tai tuttavuus diabetekseen.

Pääsyy tapausten määrän kasvuun on väestön elämäntapojen muutos (liikunnan puute, huono ravitsemus, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö), joka alkoi viime vuosisadan puolivälissä ja jatkuu tähän päivään saakka. Samalla kun ylläpidetään nykyistä tilannetta, oletetaan, että vuoteen 2030 mennessä tapausten määrä kaksinkertaistuu ja on 20% maan kokonaisväestöstä.

Diabetes on salakavala, vammainen, vaarallinen sairaus, jolla on komplikaatioita, jotka johtuvat puutteesta oikea-aikaisessa diagnoosissa, asianmukaisessa hoidossa ja elämäntapojen muutoksissa, merkittävällä tavalla kuolleisuustilastoihin. Sokeritaudin komplikaatiot seitsemäs yleisin kuolinsyy.

On tärkeää, että ensisijaisesti tyypin II diabetes mellitus on mahdollista estää ja poistaa käytännössä komplikaatioiden kehittyminen täysin ymmärtämällä tämän taudin muodostumisen syitä ja niistä johtuvia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä..

Mikä on diabetes??

Diabetes mellitus on krooninen endokriinisairaus, johon liittyy kohonnut verensokeritaso haiman hormoniinsuliinin absoluuttisen tai suhteellisen puutteen vuoksi ja / tai kehon kohdesolujen herkkyyden heikentymisen vuoksi.

Glukoosi on tärkein energianlähde ihmiskehossa. Saamme glukoosia syömällä ruokia, jotka sisältävät hiilihydraatteja, tai omasta maksasta, jossa glukoosi varastoidaan glykogeeninä. Energiatehokkuutensa toteuttamiseksi glukoosin on tultava verenkierrosta lihaksen, rasvan ja maksakudoksen soluihin.

Tämä vaatii hormoniinsuliinia, jota haiman b-solut tuottavat. Syömisen jälkeen verensokeritaso nousee, haima erittää vereen insuliinia, joka puolestaan ​​toimii kuin "avain": se yhdistyy lihas-, rasva- tai maksakudoksen soluissa oleviin reseptoreihin ("aukkoihin") ja "avaa" nämä. solut sokeria heihin. Glukoosi tulee soluihin, ja sen taso veressä laskee. Aterioiden välillä ja yöllä, tarvittaessa, glukoosi kulkeutuu vereen maksan varastoidun glykogeenin avulla. Jos prosessin jossain vaiheessa tapahtuu epäonnistuminen, kehittyy diabetes.

Diabetes mellituksen yhteydessä insuliinia joko puuttuu (tyypin I diabetes tai insuliiniriippuvainen diabetes) tai siinä on insuliinia, mutta sitä on vähemmän kuin tarvitaan, ja kehon solut eivät ole riittävän herkkiä sille (tyypin II diabetes tai insuliinista riippumaton diabetes)..

85-90% diabeetikoista kärsii tyypin II diabetes mellituksesta, tyypin I diabetes on paljon vähemmän yleinen.

Tyypin I diabetes debytoi usein lapsuudessa tai nuoruudessa, harvemmin kehittyy aikuisuudessa tyypin II diabeteksen seurauksena. Haiman beeta-solut menettävät kykynsä tuottaa insuliinia. Insuliinin puuttuessa kehon solut menettävät kykynsä absorboida glukoosia, ja energian nälkä kehittyy. Immuunijärjestelmä hyökkää haimasoluihin (autoimmuuninen aggressio), mikä johtaa heidän kuolemaansa. Tämä prosessi kestää kauan ja on usein oireeton..

Haiman endokriinisolujen massakuolema voi johtua myös virusinfektioista tai syöpäprosesseista, haimatulehduksesta, myrkyllisistä leesioista ja stressaavista tiloista. Jos 80-95% beeta-soluista kuolee, tapahtuu absoluuttinen insuliinin puute, kehittyy vakavia aineenvaihduntahäiriöitä, tässä tilanteessa on elintärkeää saada insuliinia ulkopuolelta (pistoksena annettavien lääkkeiden muodossa)..

Tyypin II diabetes kehittyy usein yli 40-vuotiailla. Niissä olevien beeta-solujen toiminta on osittain tai kokonaan säilynyt, insuliini erittyy riittävästi tai jopa liikaa, mutta kehon solut reagoivat siihen heikosti, koska niiden herkkyys insuliinille on heikentynyt. Suurin osa tämän tyypin diabeteksen potilaista ei tarvitse insuliinihoitoa. Siksi tämän diabeteksen muodon toinen nimi: "insuliinista riippumaton diabetes mellitus".

Diabetesriskit

Ikä yli 45

Lihavuus (I-asteen liikalihavuuden esiintyessä diabeteksen riski kasvaa 2 kertaa, II-asteessa - 5 kertaa, III-asteessa - yli 10 kertaa)

Korkea kolesteroli

Perinnöllinen taipumus (diabeteksen esiintyessä vanhemmilla tai lähisukulaisilla taudin kehittymisriski kasvaa 2–6 kertaa).

Diabetesoireet:

Polyuria (yli 2 litraa virtsaa päivässä)

Polydipsia (jano, juominen yli 3 litraa vettä päivässä)

Diabetes - tyypit, oireet, syyt, komplikaatiot ja hoito

viitteitä

Diabetes - tyypit, oireet, syyt, komplikaatiot ja hoito

Kuva 1 - Diabetes

Diabetes mellitus on krooninen endokriinisairaus, jolle on tunnusomaista kyvyttömyys absorboida glukoosia ruoasta ja joka on välttämätöntä solujen ravitsemukselle, hengitykselle ja energia-aineenvaihdunnalle. Samalla haiman hormonin - insuliinin - tuotanto tai vuorovaikutus sen kanssa on häiriintynyt. Sitä tarvitaan glukoosin kvantitatiivisen läsnäolon säätelemiseksi verenkiertoon. Jos glukoosi-insuliini-pari ei toimi kunnolla, hyperglykemia johtaa jatkuvaan glukoositason nousuun. Aineenvaihdunta kärsii, munuaiset, sydän, verisuonet ja keskushermosto ovat häiriintyneet.

Tyypit diabeteksen

Diabeetikkoa on kahta päätyyppiä, joilla, vaikka ne kuuluvat samaan hormonaalisten sairauksien ryhmään, on kuitenkin eroja.

Tyypin 1 diabetes mellitus (insuliiniriippuvainen, nuori, tyypin I diabetes)

On tyypillistä, että immuunijärjestelmä hyökkää jostain haiman beeta-soluista (yli 80%), jotka tuottavat insuliinia. Ei ole hormonia, ja glukoosia toimitetaan elimistöön ruoan kanssa koko ajan. Verensokeri kääntyy. Tyypin 1 diabetes esiintyy useimmiten lapsuudessa tai murrosiässä. Mutta aikuisille se ei ole harvinaista.

Tyypin 2 diabetes mellitus (insuliinista riippumaton, tyypin II diabetes mellitus)

Tyypin II diabetes mellitus diagnosoidaan useammin 30–40-vuotiailla. Mutta tauti on nuorempi. 90%: lla potilaista on ylipainoisia. Keho voi silti tuottaa insuliinia, mutta solujen herkkyys insuliinille on heikentynyt (tätä kutsutaan insuliiniresistenssiksi). Siellä on noidankehä. Solut eivät tunne insuliinia, keho tuottaa vielä enemmän insuliinia ruokkimiseksi; häkki. Glukoosi vain kerääntyy vereen ja insuliini lisää ruokahalua. Henkilö syö, hyppää sokeria, insuliiniresistenssi paranee.

prediabetes

Tässä glukoositaso ylittää viitearvot, mutta diabetestä ei voida vielä puhua. Prediabetesta voi tulla perusta tyypin II diabeteksen, samoin kuin sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiselle.

Gestaatiollinen diabetes on ominaista raskauden aikana. Yleisimmin löytyy II tai III raskauskolmanneksesta.

Lisäksi taudin kulku vaihtelee vakavuuden mukaan: lievä (I), kohtalainen (II) ja vaikea (III).

Diabetes. oireet

Jos sinulla ei ole tapana luovuttaa verta glukoosia kerran vuodessa, etkä tiedä klinikan endokrinologia henkilökohtaisesti, on olemassa useita oireita, jotka voivat kertoa sinulle, että on aika kysyä asiantuntijalta. Teemme kuitenkin varauksen heti, diabeteksen merkkejä ilmenee, jos insuliinin puute on jo siirtymässä kriittiseen pisteeseen. Siksi tällä hetkellä tehokkain tapa selvittää sokeritasosi on luovuttaa verta.

Kuva 2 - Veren pakkaaminen glukoosiksi on tarpeen kerran vuodessa!

Tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabeteksen oireet:

  • jatkuva, sammumaton jano;
  • kuiva suu
  • toistuva virtsaaminen
  • apatia ja väsymys;
  • kyltymätön nälkä;
  • painonpudotus (keskimäärin 3–5 kg), joka ei liity mihinkään ihmisen toimintaan;
  • näköongelmat (epäselvä kuva, kuin kaikki olisi sumussa).

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabeteksen oireet ovat tietyiltä osin samanlaisia ​​kuin tyypin I diabetes: jano, nälkä, suun kuivuminen, väsymys, näköongelmat ja tiheä virtsaaminen. Mutta tällä lajilla on omat piirteensä:

  • tunnottomuus ja pistely käsissä ja jaloissa;
  • hidas haavan paraneminen ja toistuvat infektiot.

Diabetes-syyt

Kuva 3 - Yksi diabeteksen syistä on ylipaino

Valitettavasti tutkijat eivät voi nimetä tarkkaa syytä diabeteksen kehittymiselle ihmisillä (varsinkin ensimmäisen tyypin). Perustana on huono ekologisuus, runsaasti virusinfektioita ja immuunijärjestelmän riittämätön toiminta. Diabetes mellituksen syistä erotetaan yleensä:

  • perinnöllinen taipumus. Lisäksi riski saavuttaa 10%, jos isä on sairas ensimmäisen tyypin diabeteksesta, ja 2,5%, jos äiti on sairas. Jos molemmilla vanhemmilla on diagnosoitu tyypin II diabetes, lapsen riski sairastua tähän tautiin 40 vuoden kuluttua nousee 65-70%: iin.
  • epätasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti hiilihydraatteja;
  • ylipaino (90 prosentilla tyypin II NIDDM-ihmisistä on se);
  • fyysisen toiminnan puute;
  • stressi jatkuvasti;
  • prediabetes;
  • tiettyjen lääkkeiden (diureetit, hormonit, salisylaatit, sytostaatit jne.) pitkäaikainen käyttö;
  • etnisyys (eurooppalaisen rodun lapsilla tyypin 1 diabeteksen riski on suurempi);
  • raskausdiabetesta;
  • krooninen lisämunuaiskasvon vajaatoiminta.

komplikaatiot

Tämä sairaus on salakavala, ja jos et noudata lääkärin ohjeita, diabeteksen komplikaatioita (kroonisia ja akuuteja) voi ilmetä, jotka vaarantavat koko organismin toiminnan. Krooniset komplikaatiot ilmenevät, kun korkeat sokeripitoisuudet kestävät pitkään..

Kuva 4 - Diabetes voi aiheuttaa sydänvaivoja

Seuraavat krooniset komplikaatiot voidaan erottaa:

  • verkkokalvon verisuonten hauraus (retinopatia) johtaa näkökyvyn heikkenemiseen, kaihien varhaiseen kehittymiseen tai aiheuttaa sokeuden.
  • Sokeritaudin kanssa esiintyy usein parodontiittia, joka johtaa hampaan menettämiseen tai sydänongelmiin. Lisäksi monet suuontelon tartuntataudit ovat mahdollisia. Hyvä hygienia ja säännölliset vierailut hammaslääkärissä.
  • Sydän- ja verisuonisairaudet ovat diabeetikoiden yleisin vammaisuuden ja kuolleisuuden syy. Angina pectoris, sydäninfarkti, aivohalvaus ja muut. Kolesteroli- ja glukoositasojen tarkkailematta jättäminen, kohonnut verenpaine edistävät näiden komplikaatioiden kehittymistä.
  • Nefropatia tai munuaisten verisuonten tuhoutuminen johtaa munuaisten toimintahäiriöihin tai vajaatoimintaan. Verenpaine vaaditaan.
  • Neuropatia (hermovauriot). Useimmiten jaloilla on riski neuropatian kehittymiseen. Verisuonten ja hermokuitujen seinät tuhoutuvat, jalkojen verenvirtaus huononee. Neuropatian oireita ovat pistely, kipu, ryömiminen tai sensaation menetys. Potilaat, etenkin vanhukset, eivät yleensä pidä tärkeänä tätä, mikä on täynnä haavaumien, tartuntatautien ja amputaation kehittymistä. Neuropatia voi vaikuttaa muihin kehon järjestelmiin (erektiohäiriöt, maha-suolikanavan ongelmat, urogenitaalinen järjestelmä).
  • Diabetes on yksi ateroskleroosin syy, kun verisuonista tulee hauraita, hauraita ja veritulppien muodostumisen riski kasvaa..
  • Nivelkipu on yleinen, koska diabetes johtaa nivelnesteen määrän vähenemiseen.
  • Lisäksi mielenterveyshäiriöitä esiintyy paljon..

Akuutit komplikaatiot, jotka kehittyvät nopeasti, liittyvät yleensä verensokeripitoisuuden vaihteluihin. Matala (hypoglykemia) ja korkea (hyperglykemia) johtavat kriiseihin. Hypoglykemian kriisit (3,9 mmol / l tai alempi) ilmenevät kohtauksena, ja hyperglykeemiset kriisit ovat vaarallisia diabeettisen ketoasidoosin ja hyperosmolaarisen hyperglykeemisen tilan esiintymiselle. Nämä ovat kiireellisiä ja hengenvaarallisia tiloja, jotka johtavat kouristuksiin, koomaan ja kuolemaan..

Diabetesdiagnoosi

Diabetestaudin diagnosointi on tärkeä askel. Ihanteellisessa tilanteessa ihmisen tulisi olla tietoinen glukoositasostaan, etenkin 45 vuoden kuluttua. Mutta jos hän on vaarassa, analyysi tulisi suorittaa useammin ja sinun on aloitettava se aikaisemmin, jotta et menetä arvokasta aikaa.

Kuva 5 - Diagnoosi tarkoittaa: sairauden muodon määrittämistä, yleisen tilan arviointia ja siihen liittyvien komplikaatioiden tunnistamista

Diabetes diagnosoidaan useilla tavoilla:

  • glykoituneen hemoglobiinin analyysi. Analyysitulokset osoittavat verensokerin keskimääräisen tason viimeisen 2–3 kuukauden aikana. Joten voit seurata dynamiikkaa;
  • paasto-glukoosianalyysi veriplasmassa (kapillaari tai laskimo). Koe osoittaa nykyisen glukoosiaseman;
  • glukoositoleranssikoe määrätään epäilyttävissä tapauksissa. Koe kestää melko kauan, ja siihen sisältyy glukoositasojen mittaaminen ennen lasillisen veden ottamista ja sen jälkeen liuotetun glukoosin kanssa;
  • virtsa-analyysi glukoosin ja / tai asetonin esiintymiseksi. Terveelle henkilölle näiden elementtien esiintyminen virtsassa ei ole ominaista.

hoito

Kuvio 6 - diabeteksen hoito

Tyypin I diabeteksen hoidossa pääasiallinen hoitomenetelmä on insuliini-injektiot, jotka on annettava joka päivä hoitavan lääkärin määräämällä ja laskemalla annoksella. Voit käyttää erityisiä insuliiniruiskuja, kynäruiskuja tai insuliinipumppuja, jotka laskevat itsenäisesti toimitetun hormonin tarvittavan annoksen. Tietyissä olosuhteissa on mahdollista määrätä diabeteslääkkeitä, jotka stimuloivat kehoa tuottamaan omaa insuliiniaan.

Ensimmäisen tyyppisen diabeteksen yhteydessä joudut injektoimaan insuliinia joka päivä, koska vaiheet ovat täynnä diabeettisen ketoasidoosin kehittymistä, mikä johtaa kuolemaan. Päivittäinen insuliini + oikea ravitsemus + liikunta voivat varmistaa elämän ilman komplikaatioita.

Tyypin II diabeteksen yhteydessä lääkäri määrää lääkkeitä sokeripitoisuuden vähentämiseksi ja ihmisen tilan normalisoimiseksi. Joskus insuliinikorvaushoitoa voidaan tarvita, mutta sitä ei tarvitse saada päivittäin. Diabetesruokavalio on pakollinen, samoin kuin fyysisen aktiivisuuden lisääminen, painon hallinta.

Jos on prediabetes, tutkimus tulisi tehdä kerran kuudessa kuukaudessa tai vuodessa. On myös tarpeen laihtua ja käydä ruokavaliossa..

Raskausdiabetesta hoidossa on tarpeen seurata huolellisesti verensokeritasoa ja noudattaa tarkkailijan lääkärin suosituksia. Useimmiten syntymän jälkeen verensokeri normalisoituu. Mutta tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riski on ajan myötä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabetes mellitus on vakava hormonaalinen sairaus, joka lyhentää elämää 5–10 vuodella. Lisäksi miehet kuolevat siitä useammin kuin naiset. Tartunta- ja virustaudit siedetään ankarammin. Keuhkokuumeen ja influenssan komplikaatioita esiintyy 6 kertaa useammin verrattuna tilastoihin ihmisistä, joilla ei ole aiemmin ollut diabetesta. Terveillä ihmisillä diabeetikoihin verrattuna Alzheimerin tauti ja muut dementian muodot kehittyvät harvemmin..

Kuva 7 - Liikuntaa useammin - tämä on erinomainen diabeteksen ehkäisy

Mutta diabetekseen voidaan ja on taisteltava. Niiden oikea hallinta auttaa välttämään monia ongelmia ja komplikaatioita. Joten 50-60% sairaustapauksista vakiintuu eikä etene.

Diabeteksen asianmukainen hallinta ja ehkäisy on:

  • säännöllinen glukoositarkistus
  • erityinen ruokavalio diabetekseen;
  • liikunta maltillisessa tilassa;
  • verenpaineen ja kolesterolin seuranta;
  • säännölliset vierailut tarvittaviin asiantuntijoihin ja tenttien suorittaminen;
  • lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen.

Diabetes mellitus ei ole täysin ymmärretty, mutta lääkkeet ja tietoinen asenne elämääsi tämän vaivan avulla auttavat sinua elää pitkään ja ilman komplikaatioita..

Video: Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes. Syyt ja hoito

Tietoja diabeteksesta yksinkertaisin sanoin. Kuinka ymmärtää oletko sairas? Jos sairas, kuinka hoitaa, jos ei, kuinka suojautua?

Aloitan myönteisellä lausunnolla, jonka mukaan diabetes on pitkään lakannut olemasta kuolemantuomio tämän salaperäisen taudin kantajille. Vaara ei ole itse sairaus, vaan sen komplikaatiot, jotka voidaan tietyillä toimilla minimoida tai jopa täysin neutraloida. Helpottaminen, kun diabetes havaitaan varhain.

Näyttöpohjaisella lääkkeellä on luotettava ja todistettu tietokanta diabetestä. Tämän tiedon perusteella voit saada yksinkertaisella, helposti saatavilla olevalla muodolla vastauksia kysymyksiin siitä, mikä on diabetes, miten ymmärtää, että sinulla on diabetes, mitä oireita esiintyy, miten hoitaa. Vastauksia, jotka pidentävät diabeetikon elämää kirjaimellisesti ja parantavat hänen laatuaan.

Kuka tahansa voi saada diabeteksen. WHO: n tilastojen mukaan tapausten määrä kasvaa tasaisesti maailmassa. Valitettavasti diabetes on yksi kymmenen suurimmasta kuolinsyystä maailmassa, toiseksi suurin sydän- ja verisuonisairauksien ja tietyntyyppisten syöpien joukossa. Tosiasiassa näitä tilastoja voidaan vähentää huomattavasti. Diabetestappio oppimalla hallitsemaan sitä!

Diabetesoireet

Oireet ovat taudin oireita, ulkoisia tai sisäisiä. Joten diabetekseen liittyen, yleensä ei ole mitään oireita. Varsinkin taudin varhaisvaiheissa, etenkin tyypin 2 diabeteksen yhteydessä. Siksi lääkärit kutsuvat näitä sairauksia "hiljaisiksi tappajiksi".

Joten, diabetes on oireeton useiden vuosien ajan, ja monet eivät edes epäile heidän sairaudestaan. He oppivat siitä joko sattumalta lääketieteellisissä laitoksissa tai kun diabeteksen ensimmäiset seuraukset ilmestyvät. Jano ja runsas virtsaaminen, painonpudotus, väsymys jne. Ovat kaikki diabeteksen komplikaatioita.

Tyypin 1 diabeteksen puhkeaminen on jonkin verran erilaista. Tämän tyyppisen sairauden oireet ilmenevät kirkkaammin, hoito on spesifistä. Se on vähemmän yleinen, tarkastelemme sitä erillisessä pienessä luvussa.

Kuinka ymmärtää, että sinulla on diabetes?

Joten miten sitten diagnoosi määritetään? Mutta hyvin yksinkertainen. Tarkista verensokerisi säännöllisesti. Ainoa tapa ymmärtää diabeteksen esiintyminen tai puuttuminen on vain veren glukoositason (sokerin) määrittäminen. Sokeripitoisuus määritetään helposti lääketieteellisellä laitteella - glukometrillä, jota voi ostaa vapaasti apteekista.

Nykyään mittari on saatavana kaikille. Tämä on halpa laite (erityisesti venäläinen), sillä on yksinkertainen rakenne, mikä tarkoittaa, että se on luotettava ja kestää kauan. Vain sen avulla voit helposti, nopeasti ja tarkasti diagnosoida itsesi, kuten he sanovat, poistumatta kotoa.

SOKERIVAIHEET - matemaattinen diagnoosi. Jos sinulla on paastoverikoe, jonka glukoositaso on yli 7 mmol / L, tai milloin tahansa vuorokauden aikana, kun olet syönyt yli 11 mmol / L, sinulla on diabetes.

Jos paastolukemat ovat 5,6-6,9 mmol / l, tämä on jo kohonnut verensokerin indikaattori, luonnehtien prediabeetista tilaa.

Joten siitä, onko sinulla diabetes tai ei, olemme päättäneet. Mitä tehdä, jos verensokeri on korkea?

Tila ennen tyypin 2 diabetesta. prediabetes

Tilastojen mukaan tilasta, jonka sokeripitoisuus on korkea (5,6-6,9 mmol / l) ja jolla puhutaan nimeä "prediabetes", 25% ihmisistä menee diabeteksen vaiheeseen. Varsinkin jos he eivät tiedä mitään tilanteestaan ​​tai tiedä, mutta eivät tee mitään estääkseen tautia.

Tietenkin, jos havaitset ajoissa hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomukset - tämä on puoli taistelua. On myös vahvistettava ennaltaehkäisevien toimenpiteiden halu diabeteksen edelleen kehittymisen estämiseksi. Tärkeää on, että nämä toimenpiteet liittyvät usein elämäntavan muutoksiin..

Mitä tehdä, jos verensokeri on kohonnut? Diabetes ehkäisy

Jotta tilanne ei huonone, on olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka vähentävät sairausriskiä.

Ensinnäkin aloittelijoille riittää “vain”, ettei rasvaa. Normaalissa tilassa kehon paino diabeteksen riski on paljon alhaisempi kuin liikalihavuuden kanssa.

Erityisen vaarallista tässä suhteessa on liikalihavuus, ns. Pullistunut vatsa. Keskeisen liikalihavuuden määrittäminen on hyvin yksinkertaista. Vyötärön ympärysmitta on tarpeen mitata. Miehillä vyötärön ympärysmittaa 94 cm pidetään liikalihavuuden merkkinä, naisilla - 80 cm: n korkeudesta..

Toiseksi, kiinnitä huomiota päivittäiseen fyysiseen aktiivisuuteen. Istuva elämäntapa johtaa glukoosin imeytymiseen osallistuvien solureseptorien aktiivisuuden heikkenemiseen.

Kolmanneksi, sinun täytyy nukkua tarpeeksi. Uniajaika, jolla on positiivinen vaikutus verensokerin alenemiseen - 5 - 8 tuntia päivässä.

Ja toinen tärkeä kohta ja hyvä syy tupakoinnin lopettamiseen. Nikotiini vaikuttaa haitallisesti solureseptoreihin, mikä tekee niistä immuuneja insuliinille. Mistä johtuen solut saavat vähemmän glukoosia, joka jää vereen.

Lue lisää diabetestä, tietoa harkittavana

Joten diagnoosi on tehty - diabetes. Meidän on siirryttävä hoitoon, mutta puhutaanpa tästä seuraavassa luvussa. Tarkastellaan nyt mitä diabetes johtaa, jos sitä ei hoideta tai jos sitä ei diagnosoida ajoissa..

Kohonnut verensokeri häiritsee kaiken tyyppistä aineenvaihduntaa. Ensinnäkin vaikutusta on elimiin, jotka tarvitsevat hyvää verenkiertoa. Sokerin diabeteksen ns. "Kohdeelimet" ovat munuaiset, iho, silmät, sydän. Niiden lyöminen johtaa tyypillisiin komplikaatioihin. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin..

Diabetes komplikaatioita

Diabeetikon sydän on välittömässä uhassa. Sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riski kasvaa monta kertaa. Lääkärit jopa aloittivat diabeteksen pitämisen sepelvaltimo sydänsairauden ekvivalenttina ja hoitivat diabetespotilaita erityisen intensiivisesti, ikään kuin heillä olisi jo ollut sydänkohtaus. Kaikki on tarkoitettu suonien komplikaatioiden estämiseen.

Diabetes on haitallista näkölle, jopa häviämiseen asti. Tosiasia, että näköjärjestelmän tärkein osa on verkkokalvo, joka on erittäin vaativa verensaannilleen. Ja siitä pienten verisuonten verkon tilan huonontumisen vuoksi tulee yksinkertaisesti riittämätöntä.

Kaikista samasta syystä munuaiset, iho ja jalat kärsivät. Diabetes juoksee munuaiset niin, että ne lakkaavat toimimasta. Diabetes on yksi tärkeimmistä potilaiden ”toimittajista” dialyysikeskuksiin, joissa ihmiset puhdistetaan verestä.

On myös tärkeää huomata, että diabeetikoilla on viisi kertaa todennäköisemmin syöpä. Syynä tähän on insuliini, kudoksen kasvuhormoni. Sen krooninen liiallisuus voi laukaista kudosten kasvun, pahanlaatuiset mukaan lukien.

Kaikki nämä ovat erittäin vakavia komplikaatioita, jotka johtavat usein tappaviin seurauksiin. Mutta oikea-aikaisesti diagnosoitu sairaus ja oikea-aikainen, jatkuva diabeteksen hoito auttaa välttämään niitä..

Kenellä on diabetes yleisimmin

Pitkäaikaisten havaintojen perusteella ympäri maailmaa on yksilöity ryhmiä henkilöitä, joiden tulisi olla erityisen tarkkaavaisia ​​tällaisen sairauden esiintymiselle. He tarvitsevat säännöllistä diabeteksen seulontaa seuraavien riskitekijöiden varalta..

Kaksi ensimmäistä ryhmää ovat tekijöitä, joihin emme voi vaikuttaa millään tavalla. Perinnöllisyys vaikuttaa suuresti diabeteksen läsnäoloon perheen lähialueilla. Jos vanhemmilla tai sisaruksilla on diabetes, sinun on tarkistettava heidän sokeripitoisuutensa.

Mitä vanhempi henkilö, sitä suurempi tuntemattomuus insuliinille (insuliiniresistenssille), sitä suurempi riski tyypin 2 diabetekseen kehittyä. Jos ikäsi on yli 45, on aika aloittaa verensokerin mittaus kolmen kuukauden välein..

Jäljempänä ne tekijät, joihin voidaan vaikuttaa vähentämällä diabetes mellituksen kehittymisen todennäköisyyttä. Jos olet ylipainoinen, insuliiniherkkyys heikkenee. Viime kädessä ennemmin tai myöhemmin ylipaino johtaa diabeteksen kehitykseen.

  • Matala fyysinen aktiivisuus

"Tyttöystävä" ylipainoinen. Monien tapa liikkua sohvan, hissin, auton ja toimiston välillä ilman ylimääräistä fyysistä rasitusta johtaa solun reseptoreiden herkkyyden vähentymiseen insuliinille ja verensokerin lisääntymiseen. Lisää väärä ruokavalio tähän, ja diabetes tarjotaan.

Tupakoinnin tupakoinnilla yleensä on erittäin kielteinen vaikutus terveyteen. Se johtaa syöpään, sydän- ja verisuonisairauksiin, sitten luettelo jatkuu. Diabetes mellitus ei ole poikkeus. Nikotiinin ansiosta solureseptorit “pysähtyvät”, muuttuvat insuliinimmuuniksi. Tämä johtaa aina verensokerin nousuun.

Sokeritaudin hoito: lääke ja muu kuin lääke

Toistan, vaikka diabetes on parantumaton. Mutta mitä hyötyä on hoidosta, jos emme voi parantaa sitä? Edellä mainitut hoidossa diabeteksen komplikaatioiden minimoimiseksi. Ja siten pidentää hänen elämänsä vuosia ja parantaa sen laatua.

Maailma on luonut monia diabeteslääkkeitä, jotka vaikuttavat verensokeriarvoihin. Toivoa vain lääketieteelliseen hoitoon on kuitenkin väärin. Tehokas hoito saavutetaan joukolla toimenpiteitä, jotka liittyvät elämäntavan muutoksiin, lisääntyneeseen itsekuriin ja itsehillintään. Plus, tietenkin, lääkkeet.

Diabeteshoidon tavoitteena on ylläpitää normaalit verensokeriarvot veressä välttäen sen korkeita tai matalia arvoja. Diabetessalaisuus on yhdistelmä kolmea perussääntöä. Tämä on oikea ravinto, fyysinen aktiivisuus ja lääkitys. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin..

Ravitsemus diabetekseen

Ruokavaliosääntöjen suhteen erityyppisille diabeteksille on yleinen sääntö - syödä usein, mutta vähitellen. Vähitellen, toisin sanoen pieninä annoksina, jotta vältetään veren glukoosin voimakas hyppy. Toistuva ruokavalio suojaa toiselta ääripäältä - liialliselta glukoosin vähentämiseltä, eikä salli hypoglykemian (matala verensokeri) vaarallista tilaa..

Yleiset suositukset - pidä kiinni päivittäisestä kalorienkulutuksesta, joka on 1 500 - 1 800 kcal, ja suorita viimeinen ateria vähintään 40–60 minuuttia ennen yöunet. Tyypin 1 diabetekseen ei ole enää rajoituksia, voit syödä mitä haluat, kohtuullisissa rajoissa.

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä on suositeltavaa jättää valikosta pois nopeat hiilihydraatit, joita löytyy elintarvikkeista, joilla on korkea glykeeminen indeksi (GI): sokeri, mukaan lukien fruktoosi, hunaja, hillo, pakatut mehut ja makeiset. Teollinen leivonta on erityisen haitallista.

Ravinnon perustana tulisi olla monimutkaiset hiilihydraatit, joilla on alhainen GI, 55-65% kokonaismäärästä. Nämä ovat täysjyviä, hedelmiä ja vihanneksia. Vihanneksia ja hedelmiä tulisi olla läsnä jokaisessa ateriossa koko päivän ajan. Samanaikaisesti on syytä kuluttaa makeita hedelmiä rajoitetusti (viinirypäleet, viikunat, banaanit, meloni).

Eläinrasvojen käyttö olisi suljettava pois tekijänä, joka provosoi ateroskleroosin kehittymistä. Tämä on juustoa, rasvaista raejuustoa, smetanaa, rasvaista lihaa ja voita. Kasvirasvojen ja öljyisten kalojen käyttöä tulisi vähentää, koska ne edistävät liikalihavuutta, mikä vaikeuttaa taudin torjuntaa.

Yritä olla liian täyttöruokien. Suola kehittää insuliini-herkkyyttä. Diabeetikon normi on 4 grammaa ruokasuolaa päivässä, ts. Vähemmän kuin yksi teelusikallinen. Tämä on KAIKKI! Kun otetaan huomioon suola, joka sisältyy jo myymälän lopputuotteisiin. Lue tarrat huolellisesti.

Jos mahdollista, alkoholi tulisi hävittää äärimmäisissä tapauksissa sen kulutuksen minimoimiseksi. Itse asiassa tämä on erittäin korkeakalorinen tuote ja ruokahalun ”provokattori”. Jos tulkitaan määrällisiksi arvoiksi, päivässä ei suositella juotavan yli 0,33 litraa olutta tai 150 ml kuivaa punaviiniä tai 40 ml vahvoja alkoholijuomia.

Ruokalista diabetekseen

Tässä on esimerkki ateriasta tyypin 2 diabeteksen potilaalle maanantaina. Jos olet kiinnostunut lukemaan jäljellä olevien päivien valikkovaihtoehtoja, etsi tietoja artikkelin lopussa olevista viitetaulukoista..

1 Aamiainen: Kaurahiutaleet vedessä ilman voita ja sokeria tai viljaleipää vähärasvaisen raejuuston kanssa. Kahvi tai tee ilman sokeria

2 aamiaista: tomaattimehua, leipää

Lounas: Tuorekasvisalaatti sitruunamehulla. Kasviskeitto. Kala riisiä. Kivennäisvesi

Välipala: omena, makeuttamattomat evästeet, tee ilman sokeria

Illallinen: Vinaigrette. Vasikanliha durumvehnäpastaa. Tee ilman sokeria

Päivällinen 30–60 minuuttia ennen nukkumaanmenoa: tattaripuuroa ilman voita (50 g) tai viljaleipää. Lasi 1% kefiriä.

Saatat huomata, että siellä ei ole makeaa ja jotain maukasta, kaikki on laihaa ja tylsää. Ensinnäkin, tauti tietysti velvoittaa tiukemman järjestelmän. Ja toiseksi, jos pelaat urheilua ja noudatat oikeaa ravitsemusta, niin joskus voit saada makeisen. Ole hyvä ja viihdy esimerkiksi viikonloppuna.

Tarvittava liikunta

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi maltillinen liikunta on yhtä tärkeää kuin oikea ravitsemus ja lääkehoito. Tämä on helppo nähdä, jos kokeilet itseäsi. 1 - 1,5 tuntia syömisen jälkeen, mittaamalla verensokeri ennen ja jälkeen 20 minuutin fyysisen toiminnan.

Tosiasia, että lihaksen toiminta normalisoi kehon aineenvaihduntaprosessit, jotka säätelevät solujen herkkyyttä insuliinille. Jatkuva harjoittelu auttaa pitämään taudin kehittymässä ja keho käyttää insuliinia tehokkaammin..

Toinen fyysisen toiminnan kohta on estää glukoosia varastoimasta rasvakudoksena ihon alla, toisin sanoen, ettei rasvaa pääse. Kuten jo mainittiin, ylipaino johtaa diabeteksen kehittymiseen. Liikuta enemmän, laihduta.

Jo 30 minuutin päivittäisellä liikunnalla saavutetaan positiivinen tulos terveydelle. Et voi kiinnittää huomiota luokkiin kerrallaan? Jakaudu 2–3 intensiiviseen harjoitteluun 10–15 minuutiksi, tämä ei vaikuta tehokkuuteen.

Diabeteslääkitys

Tähän päivään asti diabeteslääkkeiden luettelo on yksinkertaisesti valtava. Kansainväliset diabeetologiset yhteisöt ovat hyväksyneet lääkityshoidon kokoamis- ja muokkausjärjestykset.

Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri määrää henkilökohtaisen hoitostrategian, jota muutetaan joka kolmas kuukausi HbA1-verikokeen tulosten perusteella.C (glykosyloitu hemoglobiini). Analyysi on indikatiivisempaa kuin paastoglukoosi, mutta myös monimutkaisempi. Siksi se suoritetaan erikoistuneissa laboratorioissa.

Älä itsehoita lääkettä. Jos olet epävarma, ota yhteyttä lääkäriisi. Miksi juuri tämä huume? Miksi sellaisessa annoksessa? Ymmärretään huumeiden ryhmät altistusmekanismin perusteella..

  • Lääkkeet, jotka vähentävät insuliiniresistenssiä.
  • Lääkkeet, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa. Nämä lääkkeet vaikuttavat suoraan haimeen stimuloimalla lisääntynyttä insuliinin tuotantoa..
  • Lääkkeet, jotka hidastavat glukoosin imeytymistä suolistossa. Alhaisen hyötysuhteen takia niitä käytetään harvoin..
  • Lääkkeet, jotka lisäävät glukoosin erittymistä virtsaan. Yksin keho alkaa erittää glukoosia nopeudella 8 - 10 mmol / l. Nämä ovat jo vaarallisia indikaattoreita terveydelle. Tutkijat ovat keksineet lääkkeitä, jotka edistävät glukoosin vapautumista virtsasta ja vastaavasti sen vähentämistä veressä.
  • Insuliinit, joilla on erilainen vaikutusaika. Minkä tahansa tyyppisen diabeteksen yhteydessä on insuliinin puutos. Joten tyypin 2 diabeteksen yhteydessä se ilmaantuu myös 10–15 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Ja tässä vaiheessa sinun on aloitettava insuliinikorvaushoito.

Puhuminen komplikaatioista ja huumeista. Sokerin pidättämisen tavoiteindikaattoreissa on muistettava, että "kohdeelimiä" suojaavia lääkkeitä määrätään samanaikaisesti. Esimerkiksi sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan ehkäisyyn. Kolesterolin alentamiseksi (diabeetikoille, mitä alempi kolesteroli, sitä parempi) ja aspiriinin.

Tyypin 1 diabetes. "Lasten" diabetes

Tyypin 1 diabetes mellitusta kutsutaan joskus "lapsuudeksi", koska yleensä hänellä on diagnosoitu tauti lapsuudessa tai nuoruudessa. Tämän taudin ilmeneminen ei ole vanhempien tai itse lapsen syytä. Jopa perinnöllisyys ei vaikuta niin selvästi todennäköisyyteen saada tyypin 1 diabetes lapsella..

Diabetes 1: n syy on kehon toimintahäiriö, jonka seurauksena insuliinia tuottavat haimasolut kärsivät. Seurauksena elimistössä ei enää ole insuliinia. Ja jos insuliinia ei ole, niin glukoosi jää vereen, ei pääse solujen sisään ja ravitsee niitä energialla. Tässä käy ilmi, että soluja nähdään täydessä määrin.

Diabetes 1 merkit ilmenevät aikaisemmin ja näyttävät kirkkaammilta. Ja vaikka tauti on harvinainen (Venäjällä taudin riski on korkeintaan 0,2% väestöstä), vanhempien on oltava valppaina, jotta et menetäisi taudin ensimmäisiä oireita ja kysyisit lääkäriä ajoissa.

Tyypin 1 diabeteksen merkit

Ja merkit ovat sellaisia, ettet ikinä menetä sitä, vaikka haluatkin. Jokainen vanhempi huomaa muutokset, jotka tapahtuvat lapsen kanssa..

  • Jatkuva jano. Ihminen juo vettä paljon ja usein.
  • Ja juoksee wc: hen paljon ja usein. Koska glukoosia esiintyy naispuoliskon virtsassa, kutina perineumessa on mahdollista.
  • Yleinen heikkous. Jatkuva halu makuulle, väsymys.
  • Pudottaa painoa. Voimakas oire, joskus painonpudotus on 10-15 kg kuukaudessa. Metaboliset prosessit ovat häiriintyneet, glukoosi ei pääse soluihin. Vanhat kuolevat, mutta uusia ei luoda.
  • Taudin edelleen kehittyessä tapahtuu tajunnan menetys koomaan asti.

Huolimatta oireiden selkeästä vakavuudesta ja konkreettisuudesta, ainoa tapa vahvistaa tai kumota tyypin 1 diabeteksen esiintyminen on silti verensokerin määrittäminen joko kotitalousglukometrillä tai HbA1-analyysilläC. (välilehti 1.)

Tyypin 1 diabetes

Joten diabeteksen elämä on yhtä täynnä kuin terveen, eikä sairaus johda komplikaatioihin, hoidon tavoitteena on varmistaa normaali verensokeritaso insuliiniterapialla.

Diabetes mellitus on parantumaton. Ei urheilu, jooga, ihmeelliset hedelmä- tai taikapillerit, hypnoosi tai shamaanit eivät korvaa insuliinia ja aiheuttavat taudin uusimista. Fyysinen aktiivisuus ja oikea ravitsemus parantavat vain elämänlaatua.

Opi hallitsemaan sairauttasi, ja sinulla on sama rikas elämä kuin terveillä: urheilu, matka, syntymä ja vanhemmuus.

Diabetes raskauden aikana

Diabetes mellitus ei ole este lisääntymiselle. Mutta suunniteltaessa lasta tulevien vanhempien on oltava tietoisia diabeteksen riskeistä raskauden aikana ja pyrittävä minimoimaan ne..

Valitettavasti niiden tapausten määrä, joissa naisten on kestettävä raskaus diagnoosilla, jolla on diabetes, on kasvussa. Koska on olemassa kaksi suuntausta. Ensinnäkin, odotettavien äitien ikä - 30 vuotta ja jopa 40 vuotta - ei ole enää harvinaisuus. Muistutan, että mitä vanhempi ihminen, sitä suurempi on diabeteksen riski.

Toiseksi, viime aikoina kasvavan liikalihavuusongelman vuoksi, tyypin 2 diabeetikoita on enemmän. Lisäksi diabetes on nopeasti nuorempi. Kaikki nämä ovat tilanteita, joissa raskaus on jo kehittyneen diabetes mellituksen taustalla..

Ja joskus naisilla päinvastoin päinvastoin kehittyy diabetes raskauden aikana, ja tätä erityistä tilaa kutsutaan raskausdiabeediksi. Mutta riippumatta siitä, mitä tuli ennen, raskaana olevien naisten diabeteksen seuranta ja hoito on sama.

Raskaus niillä, joilla on jo diabetes

Se mitä tulevien vanhempien on muistettava, on huolellinen valmistautuminen raskauteen, koska diabeteksen tapauksessa äidille ja sikiölle on olemassa riskejä. Pidä nämä riskit mielessä ja yritä minimoida ne..

Raskauteen valmistautumisen aikana naisten tulisi ymmärtää seuraavat asemat:

  • luopua tupakoinnista!
  • 3 kuukautta ennen hedelmöitymistä paastoverensokerin tulisi olla korkeintaan 6 mmol / l; kaksi tuntia syömisen jälkeen vähemmän kuin 7,8 mmol / l; HbA1-indikaattoritC alle 6%
  • verenpaineen hallinta (enintään 130/80 mm Hg)
  • retinopatian hoito
  • nefropatian hoito
  • tarkista kilpirauhasen toiminta

Raskaudellinen diabetes

Toinen tyyppi diabetes on raskaus. Ei ole selvää, miksi syntyvä tauti raskauden aikana ja myös salaperäisesti katoaa synnytyksen jälkeen. Sille on ominaista korkea verensokeri, joka havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana. Paasto-sokeriarvot vastaavat välivaiheen indikaatioita normaalin ja diabetes mellituksen välillä, ts. Yli 5,5, mutta alle 7,0 mmol / l.

Naisilla, joilla on tämä diabeteksen muoto, on lisääntynyt komplikaatioiden riski raskauden ja synnytyksen aikana. Heillä ja lapsella on myös lisääntynyt tyypin 2 diabeteksen riski myöhemmässä elämässä.

Jos normaalia verensokeripitoisuutta ei saavuteta kahden viikon kuluessa ruokavaliohoidon takia, silloin määrätään hoito, joka soveltuu diabeteksen hallintaan raskauden aikana. Katsotaanpa sitä.

Diabeteshoito raskauden aikana

  • Ruokavalion ja fyysisen toiminnan tulee olla sellainen, että se ei saa aiheuttaa korkeaa tai matalaa verensokeria.
  • Hoito on sallittua vain lyhyen ja keskipitkän ajan ihmisinsuliinivalmisteilla.

Kielletyt lääkkeet raskauden aikana:

  • tablettien sokeria alentavat lääkkeet.
  • ACE: n estäjät ja sartaanit
  • statiinit
  • antibiootit
  • antikoagulantit

Nyt valvonnasta ja itsehallinnasta:

  • Päivittäinen verensokerin lukeman tarkkailu glukometrillä vähintään 7 kertaa päivässä (tyhjään mahaan, tunti syömisen jälkeen, päivällä ja illalla, yöllä).
  • HbA1-veren valvontaC - 1 kerran raskauskolmanneksella.
  • Silmälääkärin suorittama silmäntutkimus - 1 kerran raskauskolmanneksella.
  • Synnytyslääkäri-gynekologi, endokrinologi, diabetologi. Jopa 34 raskausviikkoa - joka toinen viikko. Ensi viikolla.