Verenpaineen riskitasot ja riskien määrittely

Suuri joukko ihmisiä kuolee maailmanlaajuisesti sydän- ja verisuonitauteihin, mukaan lukien aivohalvaus ja sydäninfarkti, jotka johtuvat korkeasta verenpaineesta. Mutta harvat ihmiset tietävät, että verenpainetaudin kehittymiseen liittyy tiettyjä riskejä.

Hoitotoimenpiteiden onnistuminen riippuu suuresti siitä, kuinka oikein sydän- ja verisuonitautien riskinarviointi tehdään. Määritä tämä todennäköisyys oikein auttaen terapeuttia. Hän tarvitsee luotettavia tietoja verenpaineen suuruudesta sekä mahdollisista vaurioista läsnäoloelimissä.

Perinnöllisyys on yksi tärkeimmistä syistä valtimoverenpaineen kehittymiseen..

Tähän mennessä tutkijat ovat löytäneet 29 geeniä, jotka ovat vastuussa ihmisen verenpaineesta. Ja muutokset jokaisessa näissä geeneissä voivat aiheuttaa verenpaineen nousua..

Mahdollisten seurausten syyt ja asteet

Verenpainetaudin tärkeimmät riskit:

  1. Jatkuva stressi. Lisääntynyt adrenaliini tai stressihormoni on usein syynä valtimoverenpaineeseen. Sen vaikutuksen alaisena on verisuonten kapenema. Tämä lisää sydämen kuormitusta..
  2. Alkoholi ja tupakointi. Tupakoivassa ihmisessä, jos hän ei pääse eroon huonosta tavasta, sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riski on paljon suurempi kuin muilla potilailla. Korkea verenpaine havaitaan myös alkoholisteissa, koska alkoholi vaikuttaa tuhoavasti verisuoniin.
  3. Diabetes. Koska kehossa ei ole insuliinia, luonnolliset aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet. Kolesterolin saostuminen valtimoiden seinämiin on vaarassa. Tämä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, ts. Etenevään ateroskleroosiin..
  4. Lihavuus. Rasva ei kerru elinten pintaan, vaan myös verisuonten sisäseinämiin. Valtimon voimakkaan kaventumisen vuoksi verenkiertohäiriöitä esiintyy.
  5. Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet. Hormonaalisten lääkkeiden käyttö aiheuttaa verenpaineen nousua useimmiten tupakoivissa tytöissä ja naisissa.
  6. Syö ruokia, joissa on paljon suolaa. Liiallinen suola päivittäisessä ruokavaliossa johtaa nesteen kertymiseen, mikä aiheuttaa turvotusta.
  7. Korkea kolesteroli. Korkea kolesterolipitoisuus provosoi plakkien laskeutumista verisuonten seinämiin. Pienet plakit kasvavat ajan myötä, ja valtimon sisällä oleva luumeni kapenee vähitellen. Progressiivinen ateroskleroosi, johon liittyy korkea verenpaine.
  8. Huipentuma Limarauhashormonit vaikuttavat verenpaineen hyppyihin. Vaihdevuodet, monet naiset vaativat aktiivista terapiaa tai verenpaineen ehkäisyä.
  9. Ikä. Ajan myötä sydän- ja verisuonijärjestelmä kuluu, altistuu erilaisille patologioille. Kaikkia yli 50-vuotiaita kehotetaan seuraamaan verenpainetta..

Verenpaineen riskin määrittäminen

Kaikki potilaat, joilla on valtimoverenpainetauti, kuuluvat verenpaineen tason ja kohdeelinten patologian tason mukaan tiettyyn riskiryhmään.

Tällaisia ​​ryhmiä on neljä:

Neljännelle ryhmälle on ominaista myös erittäin suuri lisäriski. Termin "täydentävä" käyttö korostaa, että tällaisilla potilailla on paljon enemmän komplikaatioita ja kuolemia kuin muissa ryhmissä.

Taulukko: Korkea ja erittäin korkea riski verenpaineesta


Yläverenpaine ≥180 mmHg ja / tai alempi verenpaine ≥110 mm Hg.

Yläverenpaine> 160 mmHg joilla on alhainen matala verenpaine (0,9 mm tai

- Valtimon seinämän lisääntynyt jäykkyys

- Seerumin kreatiniinin nousu maltillisesti

- Vähentynyt glomerulusten suodatusnopeus tai kreatiniinipuhdistuma

- Mikroalbuminuria tai proteinuria

· Liittyvät kliiniset tilat

Kaikkien potilaiden jakaminen ryhmiin luo mukavuutta hoitotaktiikan määrittämiseen, nimittäin:

  1. hoidon aloittaminen
  2. yhdistelmähoito
  3. huumeterapia
  4. oikean verenpainetason saavuttaminen

Lääkäri voi määrittää komplikaatioiden riskin tämän kerrostumisjärjestelmän perusteella saatuaan potilaan täydellisen tutkimuksen tulokset.

Asettaessaan diagnoosia asiantuntija ottaa huomioon:

  • Taudin nimi - verenpainetauti
  • Taudin vaihe (I, II, III)
  • Verenpaineen nousun aste (1, 2, 3)
  • Riskiaste (matala, keskitaso, korkea, erittäin korkea)

Esimerkiksi lääkäri voi määrittää tällaisen diagnoosin! Hypertensio 2 asteen riski 2. Tai verenpaine 3 asteen riski 4.

Sydän- ja verisuonisairauksien vaaran tarkka määrittäminen on mahdollista vasta potilaan täydellisen kliinisen, instrumentaalisen ja biokemiallisen tutkimuksen jälkeen. Ilman epäonnistumista potilaan on suoritettava sydämen ultraääni vasemman kammion hypertrofian, kaulavaltimoiden seinämien paksuuntumisen ja ateroskleroottisten plakkien esiintymisen selvittämiseksi..

Ilman näitä tietoja potilaat, joilla on suuri tai erittäin suuri sydän- ja verisuonisairauksien riski, voidaan luokitella matalaan tai keskitason ryhmään, ja siksi hoidon määrääminen on väärin.

VASTA-AIHEET ovat saatavissa
TARVITTAVAN TYTTÄJÄN NEUVONTA

Artikkelin kirjoittaja Svetlana Ivanova, yleislääkäri

Hypertoninen sairaus. Riskitekijät ja syyt. Luokittelu ja käsittely.

Valtimon verenpaine, kuten WHO: n asiantuntijakomitea on määritellyt, on jatkuvasti kohonnut systolinen ja / tai diastolinen verenpaine (140/90 mm Hg tai enemmän).

Hypertensio on tila, jossa systolisen verenpaineen taso on yli 140 mm Hg. Taide. ja / tai diastolinen verenpaine yli 90 mm Hg. Taide. ihmisillä, jotka eivät käytä verenpainelääkkeitä, tai millään tasolla potilailla, jotka käyttävät verenpainelääkkeitä. Lisäksi verenpaine tulisi määrittää kahden tai useamman mittauksen keskiarvona vähintään kahdella lääkärintarkastuksella eri päivinä.

Mitkä ovat verenpaineen riskitekijät??

Hypertension esiintyminen, eteneminen ja komplikaatiot liittyvät läheisesti riskitekijöiden esiintymiseen tämän patologian kehittymisessä ihmisillä. Valtimoverenpaine on seurausta ulkoisten (ympäristö) ja sisäisten (organismien) tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Tämän patologian syntymistä helpottavat kehon synnynnäiset ja hankitut ominaisuudet, jotka heikentävät sen vastustuskykyä haitallisille ulkoisille tekijöille. Kaikki riskitekijät voidaan jakaa endogeenisiin ja eksogeenisiin..

Endogeeniset (yksilölliset) riskitekijät:

  • Geneettinen taipumus on yksi vaikuttavimmista tekijöistä taudin kehittymisessä. Ensimmäisen sukulaisasteen (vanhemmat, veljet, sisaret) verenpaineen välillä on läheinen korrelaatio. Jos molemmat vanhemmat kärsivät verenpaineesta, tauti kehittyy yleensä 50–75%: n tapauksista. Valtimoverenpaineen todennäköisyys henkilöillä, joiden vanhemmilla oli normaali verenpaine, on 4-20%;
  • Ikä. Verenpainetaudin esiintyvyys kasvaa iän myötä ja on noin: 15% - 50–60-vuotiailla, 30% - 60–70-vuotiailla, 40% - yli 70-vuotiailla.
  • Lattia. Miesten alle 40-vuotiaiden verenpainetaudin esiintyvyys on huomattavasti korkeampi kuin naisten. Vanhemmassa iässä nämä erot tasoittuvat.
  • Paino (lihavuus). Painon ja verenpaineen välinen suhde on suora, merkittävä ja vakaa. Painon nousuun 10 kg liittyy systolisen verenpaineen nousu 2-3 mm RT: llä. Art., Ja diastolinen - 1-3 mm RT. Taide. Ylipainoon liittyy valtimoverenpaineen riskin 2–6-kertainen lisääntyminen. Framingham-tutkimuksen mukaan 78 prosentilla miehistä ja 64 prosentilla naisista on ylipainosta johtuva verenpaine. Kehyspainon aleneminen valtimoverenpainetautipesäkkeillä johtaa verenpaineen laskuun. On pidettävä mielessä, että lihavuus on yksi tärkeimmistä aterogeenisistä riskitekijöistä, mukaan lukien alhainen lipoproteiinilipaasiaktiivisuus, hyperinsulinemia, insuliiniresistenssi.
  • Diabetes mellitus (heikentynyt hiilihydraattitoleranssi). Valtimoverenpaine on kahdesti yleisempi diabeetikoilla kuin ilman sitä.
  • Persoonallisuuden ja käyttäytymisen piirteet. Henkilöillä, joilla on hermostunut hermosto, altis kunnianhimoon, epäilyille, tyytymättömyyteen saavutettuun ja hallitsemattomaan kilpailun haluun, kehittyy todennäköisemmin verenpainetauti.
  • Raskaus, vaihdevuodet ja vaihdevuodet.
  • Dyslipidemia ja virtsahapon määrän nousu edistävät sepelvaltimo- ja sydänsairauksien lisäksi myös valtimoverenpainetaudin kehittymistä.
  • Hypertonisen tyypin hermosto verenkiertoelimistö tai vegetatiivinen ja verisuonistoisto.

Elämäntapaan ja ympäristövaikutuksiin liittyvät riskitekijät

  • Ravintotekijät. Suolan kulutus yli 5 g päivässä, magnesiumin puute, kahvin ja alkoholin käyttö - edistää valtimon verenpaineen kehittymistä.
  • Tupakointi. Tupakoinnin on osoitettu lisäävän verenpainetta. On syytä muistaa, että aivohalvausta ja sepelvaltimo- ja sydänsairauksia esiintyy tupakoitsijoilla 2–3 kertaa useammin kuin tupakoimattomilla.
  • Psyko-emotionaaliset tekijät. Stressi, toistuvat negatiiviset tunteet, henkinen ylikuormitus, henkinen ylikuormitus - edistävät valtimoverenpaineen kehittymistä.
  • Liikunta. Istuvilla elämäntapoilla verenpainetaudin riski on 25% suurempi kuin fyysisesti aktiivisten tai harjoiteltujen riskien kanssa. Samalla fyysinen toiminta ammatillisten tehtävien suorittamisen aikana auttaa verenpaineen nousuun ja vapaa-ajan aikana sen alenemiseen..

Teoriat välttämättömän valtimoverenpaineen esiintymisestä

  1. Neurogeeninen teoria G.F. Langa, välttämätön valtimoverenpaine on klassinen "säätelytauti", jonka kehittymiseen liittyy pitkittynyt pukarauma ja ylikuormitus, negatiiviset tunteet.
  2. A. Guytonin volyymi-suolateoria, taudin kehityksen perusta on munuaisten erittymistoimintojen heikkeneminen, mikä johtaa natrium- ja vesi-ionien viivästymiseen ja seurauksena kiertävän veren määrän, sydämen tuotannon ja verenpaineen lisääntymiseen.

Hypertensio: luokittelu

Hypertensio on jaettu kahteen tyyppiin syystä ja kehitysmekanismista riippuen:

  1. Essentiaalinen verenpaine (primaarinen verenpaine tai kohonnut verenpaine) on verenpaineen nousu, jos sen nousulle ei ole selvää syytä. Tämä tyyppi esiintyy 90-96%: lla kaikista valtimoiden hypertensioista..
  2. Toissijainen verenpaine (oireenmukainen) on verenpaine, jonka syy voidaan tunnistaa.

Verenpaineen luokittelu verenpaineen tasosta riippuen

On myös yksinkertaisempi amerikkalainen (JNC 7 vuodesta 2003) valtimoverenpaineen luokittelu. Se sisältää kolme verenpainetasoa:

  • normaali 160/100 mmHg. st.

Amerikkalainen luokittelu on melko yksinkertainen ja ymmärrettävä. Mikään termi ei aiheuta lisäkysymyksiä ja sekaannusta..

Kuten taulukosta voidaan nähdä, verenpainetta pidetään normaalina eurooppalaisen luokituksen mukaan - 120-129 / 80-84 mm Hg ja amerikkalaisten mukaan - 120/80 mm Hg.

Miksi tätä verenpainetasoa pidetään normina??

Mahdollisten komplikaatioiden riskillä verenpaineen arvo on välillä 120-139 / 80-89 mm Hg. ja sitä kutsutaan amerikkalaisessa luokituksessa prehypertensioon, jotta voidaan lisätä yleistä huolestumista tämän tilanteen seurauksista..

Mikä on "työpaine"?

Kardiologien nykyisen kannan perusteella ympäri maailmaa tätä käsitettä on pidettävä väärinkäsityksenä. Tätä termiä ei löydy nykyaikaisesta verenpaineluokituksesta. Kuinka hän syntyi? Kuka keksi sen? Ja mikä tärkeintä, mikä siinä on järkevää - sitä on mahdotonta sanoa. Tällä hetkellä on vain kolme termeä, jotka kuvaavat verenpainetta: normaali, prehypertensio (tarkoittaen ennaltaehkäisyä vaativaa tasoa) ja valtimoverenpaine - taso, joka vaatii jatkuvaa hoitoa.

Verenpainetaudin luokittelu kohde-elinten vaurioiden asteen mukaan

Termi "vaihe" tarkoittaa prosessin asteittaista, tasaista etenemistä ajan myötä, mikä ei välttämättä tapahdu hypertension asianmukaisella hoidolla.

1. asteen korkea verenpaine - kohde-elinten (sydän, aivot, vatsan verisuonet, munuaiset) vaurioitumisen objektiiviset oireet puuttuvat.

2. asteen kohonnut verenpaine - esiintyy ainakin yhtä seuraavista kohde-elinvaurion oireista: vasemman kammion hypertrofia, verkkokalvon verisuonten supistuminen, heikentynyt munuaistoiminta, ateroskleroottiset plakit kaulavaltimoissa, iliaksessa, reisiluun verisuonissa.

Kolmannen asteen korkea verenpaine - kohde-elimiin ja niiden kliinisiin oireisiin on objektiivisia merkkejä vaurioista.

  • sydän - angina pectoris, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta;
  • aivohalvaus, ohimenevä aivo-verisuonitapaturma, verenpainetaudin enkefalopatia;
  • fundus - verenvuoto ja eritteet, joissa on näköhermon turvotus;
  • munuaiset - munuaisten vajaatoiminta;
  • suonet - kerrostunut aortan aneurysma, tukkevat valtimoleesiot.

Tärkeimmät verenpainetaudin oireet

  • Tyypillinen on taudin puhkeaminen 30–45-vuotiailla ihmisillä, joilla on perinnöllinen taipumus.
  • Ennen komplikaatioiden kehittymistä taudilla on usein oireeton kulku, ja sen ainoa oire on korkea verenpaine.
  • Määräaikainen päänsärky, useammin pään takana, huimaus ja tinnitus.
  • Näön, muistin heikentyminen, sydänkipu ja ärsytys.
  • Hengenahdistus harjoituksen aikana.
  • Vasemman kammion tilavuus kasvaa.
  • Vaikutus valtimon verisuoniin.
  • Seurauksena sydämen vajaatoiminta kehittyy..

Mitkä ovat verenpaineen komplikaatiot??

Hypertensiokurssiin liittyy usein pahenemisia ja komplikaatioita, etenkin ihmisillä, jotka eivät käytä hoitoa tai kun verenpainelääkitys aloitetaan myöhään.

  • verenpainetauti (verenpainetauti) on yksi yleisimmistä verenpainetaudin komplikaatioista;
  • aivovuoto (verenvuoto);
  • iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti);
  • sydämen liikakasvu ja laajentuminen;
  • sydämen iskemia;
  • akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydän astma ja keuhkoödeema);
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • sydämen rytmin ja johtavuuden rikkominen;
  • kerrostunut aortan aneurysma;
  • verkkokalvon angiopatia;

Hypertensiohoito

  • hoito (ei-lääkkeet ja huumeet) tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja suorittaa jatkuvasti, yleensä koko elämän ajan;
  • elämäntapaa on muutettava ihmisille, joilla on korkea verenpaine;
  • on parempi käyttää verenpainelääkkeitä, joilla on 24 tunnin vaikutus;

Muu kuin lääkehoito on tarkoitettu riskitekijöiden korjaamiseen, ja se on tarkoitettu kaikille valtimoverenpainepotilaille ja henkilöille, joilla on korkea normaali verenpaine (130-139 / 85-89 mm Hg) vähentääkseen tämän patologian kehittymisriskiä:

  • tupakoinnin lopettaminen
  • liikalihavuuden kanssa - laihtuminen;
  • vähentynyt alkoholin kulutus;
  • säännöllinen suorittaminen dynaamisia fyysisiä harjoituksia;
  • suolan käytön rajoittaminen 5 grammaan päivässä;
  • lisääntynyt hedelmien ja vihannesten saanti, merikala, vähentynyt rasvan ja kolesterolin saanti.

Lääkkeet verenpainetautiin

Ensisijaiset lääkkeet:

Kaikille ensisijaisen lääkkeen ryhmille lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet kyvyn vähentää aivohalvauksen, sydäninfarktin, sydän- ja verisuonikuoleman riskiä ja useimmissa tapauksissa yleistä kuolleisuutta sekä turvallisuutta (merkittävien sivuvaikutusten puutetta) pitkäaikaisen käytön aikana.

Toisen linjan lääkkeet:

  1. alfa-1-salpaajat (doksatsosiini);
  2. keskeiset alfa-2-agonistit (metyyldopa, klonidiini). Methyldopa - valittu lääke raskaana oleville naisille;
  3. suorat verisuonia laajentavat aineet (hydralatsiini, natriumnitrosprussidi);
  4. imidatsoliinireseptoriagonistit (moksonidiini);
  5. reniinin estäjät (Aliskirin).

Toissijaisia ​​lääkkeitä käytetään vain yhdistelmähoidossa kolmantena tai neljäntenä komponenttina.

Nykyiset eurooppalaiset suositukset verenpainetaudista: päivitetyt asemat ja ratkaisemattomat kysymykset

Huolimatta lääkäreiden pyrkimyksistä valvoa verenpainetta (BP) ja vähentää sydän- ja verisuoniriskiä, ​​valtimoverenpaineen (AH) esiintyvyys maailmassa kasvaa edelleen, ja ennustetaan, että vuoteen 2025 mennessä AH-potilaiden määrä nousee 1,5 miljardiin. uusia, tehokkaampia lähestymistapoja verenpaineen diagnosointiin ja hoitoon. Tämän katsauksen tarkoituksena on yksityiskohtainen vertaileva analyysi suosituksista, jotka koskevat verenpainepotilaiden hoitoa Euroopan kardiologiayhdistyksessä ja eurooppalaisessa hypertensioyhdistyksessä vuosina 2018 ja 2013. Artikkelissa esitetään yksityiskohtainen analyysi suositusten kappaleista ja osista, jotka liittyvät verenpainetaudin diagnosointiin, sydän- ja verisuoniriskin arviointiin, verenpaineen tavoitealueisiin, potilaan hoitotaktiikan valintaan iästä ja siihen liittyvistä sairauksista riippuen.

Euroopan kardiologiayhdistyksen (EOC) ja Euroopan arteriaalisen verenpainetaudin seuran (EAG) suositusten uuden version ilmoittamisesta tuli kesäkuussa 2018 pidettävän arteriaalisen verenpaineen (AH) ja sydän- ja verisuonien ehkäisyn 28. kongressin päätapahtuma. Virallinen suositusten esittely, koko tekstin julkaisu ja sen yksityiskohtainen keskustelu pidettiin Münchenissä pidetyssä kardiologian eurooppalaisessa kongressissa elokuussa 2018. Nykyisen asiakirjan tarkistuksen ja päivityksen tarkoituksena oli kehittää käytännön suosituksia, joiden tarkoituksena on parantaa verenpaineen diagnoosia ja hoitoa sekä lisätä verenpaineen (BP) seurannan tiheyttä yksinkertaisella ja tehokkaalla tavalla hoitostrategioita. Päivitettyjen suositusten perusta julkaistiin vuosina 2013-2018. suurten tutkimusten ja verkko-meta-analyysien sarjan tulokset [1–22]. Yksityiskohtainen tutkimustieto antoi asiantuntijoille mahdollisuuden antaa vastauksia jo olemassa oleviin kysymyksiin koskien verenpainetaudin diagnosointia ja hoitoa.

Vuoden 2018 suosituksissa, kuten edellisessä versiossa, käytettiin samoja todistusluokkia ja -tasoja (kuva 1) [23]. Lähes kaksi kolmasosaa (64,4%) suosituksista on luokkaa I. Verrattuna vuoden 2013 versioon, luokan IA suositusten määrä on kasvanut (27: stä 50: een). Luokka III sisältää 9,7% suosituksista. Yleisesti ottaen yksiselitteinen hoitostrategia määritellään ehdottomalla enemmistöllä asemista (74,1%), vaikka noin neljäsosa suosituksista on luokkaa II ja vaativat sen vuoksi lisätutkimuksia.

Kuva. 1. Suositusten prosenttiosuus todistustasosta ja luokasta AG 2018 -suosituksen suosituksissa.

Suurimmat erot vuoden 2018 suositusten välillä edelliseen versioon verrattuna

Vuoden 2018 suositukset eroavat monilta osin huomattavasti edellisestä versiosta (taulukko 1).

TAULUKKO 1. Uudet konseptit vuoden 2018 suosituksille.
Huomaa: AH - valtimohypertensio; HELL - verenpaine; AK - kalsiuminestäjät; ARB: t - angiotensiini II -reseptorisalpaajat; SCAD - verenpaineen omavalvonta; ACE - angiotensiiniä muuttava entsyymi
• Verenpaineen mittaus
- ABPM: n ja / tai SCAD: n laajempi käyttö verenpaineen mittaamiseen toimiston ulkopuolella, etenkin SCAD, verenpaineen diagnosointiin, ”valkovaippaisen” verenpaineen ja maskeroidun verenpaineen havaitsemiseen sekä verenpaineen hallintaan
• Vähemmän konservatiivinen verenpaineen hoito vanhuksilla ja seniileilla potilailla
- Matala verenpainekynnys ja verenpainetavoitteet ikääntyneille potilaille painottaen biologista eikä passi-ikää ("haurauden" merkitys, hoitotarpeet ja hoidon siedettävyys)
- Hoidon epäämisen tai lopettamisen ei pitäisi perustua ikään, mikäli hoito on hyvin siedettyä
• Hoitostrategia kiinteälle yhdistelmälle useita verenpainelääkkeitä yhdessä tabletissa verenpaineen hallinnan parantamiseksi
- Kaksikomponenttisen yhdistelmähoidon edullinen käyttö useimpien verenpainepotilaiden primaariseen hoitoon
- Kun määrätte hoitoa, suosittele usean potilaan verenpaineen hoitoon kiinteää yhdistelmää useista verenpainelääkkeistä yhdessä tabletissa
- Yksinkertaistetut hoitoalgoritmit, joissa suositellaan ACE- tai ARB-estäjien käyttöä yhdessä AK: n ja / tai tiatsidien tai tiatsidien kaltaisten diureettien kanssa, pääasiallisena hoitostrategiana useimmille potilaille (β-salpaajat, jos erityisiä indikaatioita on saatavana)..
• Uudet verenpaineen tavoitealueet hoitoa saavilla potilailla
- Hoitoa saavien potilaiden kohdennettu verenpainealue vaihtelee suositeltavan verenpainekohdan määrittämiseksi paremmin potilaan iästä ja erityisistä samanaikaisista sairauksista riippuen
- Alemmat turvamarginaalit verenpaineen hoidossa
• Huumehoidon heikon noudattamisen tunnistaminen
- Painopiste hoidon noudattamisen arvioinnin tärkeydelle yhtenä pääasiallisista syistä huonoon verenpaineen hallintaan.
• Sairaanhoitajien ja apteekkarien avainrooli verenpaineen pitkäaikaishoidossa
- Sairaanhoitajien ja apteekkarien tärkeä rooli verenpainepotilaiden koulutuksessa, tukemisessa ja myöhemmässä hoidossa korostetaan osana kokonaisstrategiaa verenpaineen hallinnan parantamiseksi.

Vuoden 2013 suosituksiin verrattuna verenpainetasojen luokittelu ja verenpaineen määrittämisperusteet toimisto- ja avohoidon verenpainemittausten tulosten perusteella eivät ole muuttuneet. Kuten aiemmissa eurooppalaisten suositusten versioissa, asiantuntijat suosittelevat optimaalisen (systolinen verenpaine [SAD]) korostamista

Terminologian muutokset

Päivitetyissä suosituksissa tuttu termi ”kohde-elinvauriot” korvattiin ilmaisulla “verenpaineesta johtuvat elinvauriot” (POOG), joka asiantuntijoiden mukaan heijastaa tarkemmin elinten (sydän, aivot, verkkokalvo, munuaiset) rakenteellisia ja / tai toiminnallisia muutoksia ja suonet), jotka johtuvat verenpaineesta. Ensimmäistä kertaa vuoden 2018 suosituksissa verenpainetaudin (GB) vaiheet yksilöitiin ottaen huomioon verenpaineen nousun aste, kardiovaskulaariset riskitekijät, POOG, siihen liittyvät kliiniset olosuhteet (ACS) ja comorbid-patologia, jotka vastaavat Venäjällä voimassa olevaa luokitusta GB.

Sydän- ja verisuoniriskien stratifiointi

Vuoden 2018 uusien suositusten muutokset koskivat riskitekijöiden, POOG: n ja ACC: n spektriä (taulukko 2). Vuodesta 2018 lähtien ennusteeseen vaikuttaviin riskitekijöihin on lisätty virtsahappoa, perheen historiaa hypertension varhaisesta alkamisesta, varhaista vaihdevuosia, istuvaa elämäntapaa, psykososiaalisia ja sosioekonomisia tekijöitä sekä yli 80 minuutin syketaajuutta levossa..

TAULUKKO 2. Riskitekijät, verenpaineesta johtuvat elinvauriot ja niihin liittyvät kliiniset tilat
Vuoden 2013 suositukset.Vuoden 2018 suositukset.
Huomaa: LVH - vasemman kammion hypertrofia; CHD - sepelvaltimo sydänsairaus; LV - vasen kammio; LP - vasen atrium; MLW - vasemman kammion sydänlihaksen massa; OTC - suhteellinen seinämän paksuus; rSCF - arvioitu glomerulusten suodatusnopeus; TIM - intima-median paksuus; CKD - ​​krooninen munuaissairaus; AF - eteisvärinä
Riskitekijät
Mies sukupuoli
Ikä
TupakointiTupakointi nyt ja aiemmin
Kokonaiskolesteroli
Seerumin kokonaiskolesteroli> 4,9 mmol / L ja / taiKolesteroli
HDL-kolesteroli ja / tai
LDL-kolesteroli> 3,0 mmol / l ja / tai
Triglyseridit> 1,7 mmol / L
-+ Virtsahappo
Plasman paastoglukoosiarvo 5,6–6,9 mmol / L (102–125 mg / dl)-
Heikentynyt glukoosinsieto-
+ Diabetes
liikalihavuusYlipaino tai liikalihavuus
Vatsan lihavuus (vyötärön ympärysmitta ≥102 cm miehillä ja ≥88 cm naisilla)-
Varhaisen sydän- ja verisuonisairauden suvussa (80 minuuttia minuutissa levossa)
Verenpaineesta johtuvat elinvauriot
Valtimon jäykkyys: pulssiverenpaine (vanhuksilla ja seniileillä) ≥60 mm RT. st.; kaula- ja reisiluun pulssin aallonopeus> 10 m / s
LVH: n EKG-merkit (Sokolov-Lyon -indeksi> 35 mm, RaVL ≥11 mm; Cornell-indeksi> 2440 mm × m)
LVH: n ehokardiografiset merkit (CML-indeksi> 115 g / m2 miehillä,> 95 g / m2 naisilla)LVH: n (2013) ehokardiografiset oireet normaaleilla ruumiinpainoilla
+ LVM / korkeus 2,7 (> 50 g / m2,7 miehillä,> 47 g / m2 2,7 naisilla) liikalihavuuden vuoksi
Konsentrisen geometrian kaikuvaikutus
OTC> 0,42OTC> 0,43
-Vasemman kammion lopullinen diastolinen halkaisija / korkeus> 3,4 cm / m miehillä,> 3,3 cm / m naisilla
-LP-tilavuus / -korkeus 2> 18,5 ml / m2 miehillä,> 16,5 ml / m2 naisilla
Nilkka-brachial index 2Kohtalainen CKD rSKF: llä 30–59 ml / min / 1,73 m2 tai vaikea CKD rSKF 2: lla
Kaulavaltimoiden seinämän paksuuntuminen (TIM-hoitoon liittyvät kliiniset tilat
IHD: sydäninfarkti, angina pectoris, sydänlihaksen revaskularisaatio
Sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta säilyneellä vasemman kammion poistumisjakeella
Perifeeristen valtimoiden sairaus
CKD rSKF: n kanssa

Tavoitealueet ja rajat turvalliselle BP-vähentämiselle

Vuoden 2013 eurooppalaisissa suosituksissa suurimmalle osalle verenpainepotilaita annettiin yksi SBP: n tavoitetaso - alle 140 mm Hg. Taide. [23]. Poikkeus oli vanhuksia ja seniilejä potilaita, joille SBP: n tavoitealue oli 140 - 150 mm Hg. Taide. (IA). Kohde-DBP: ksi suositellaan alle 90 mmHg: n tasoa. Art., Ja diabeetikoilla - alle 85 mm RT. Taide. [23]. Vuoden 2018 uusissa suosituksissa esiintyi kaksi tavoiteverenpaineen raja-arvoa: alle 140/90 mm Hg. Taide. kaikilla potilailla, ja myöhemmin verenpaineen lasku arvoon 130/80 mm RT, mikäli sillä on hyvä sietokyky. Taide. ja alempi useimmilla potilailla (IA).

Tämä asiantuntijoiden päätös johtuu vakuuttavan näytön syntymisestä SBP: n alentamisen eduista

Hoitotaktiikat potilaille, joilla on korkea verenpaine

Elämäntavan muuttamista ja olemassa olevien riskitekijöiden korjaamista suositellaan kaikille potilaille, joilla on verenpainetauti tai korkea normaali verenpaine. Asiantuntijat suosittelivat vuonna 2018 tiukempia suolakehityksen rajoituksia verenpainepotilaille - alle 5 g / vrk vs. 5–6 g / vrk 2013. Vuonna 2013 suositellaan myös välttämään voimakasta systemaattista alkoholinkulutusta - enintään 14 yksikköä viikossa miehillä ja enintään 8 yksikköä viikossa naisilla (1 yksikkö vastaa 125 ml viiniä tai 250 ml olutta).

Verenpainelääkityksen aloittamisen ajankohta (samanaikaisesti ei-farmakologisten menetelmien kanssa tai muutaman kuukauden kuluttua) määräytyy verenpaineen tason, sydän- ja verisuoniriskin arvon, POOG: n tai sydän- ja verisuonitautien esiintymisen perusteella. Kuten aiemmin, verenpainelääkkeiden välitöntä määräämistä suositellaan kaikille potilaille, joilla on 2 ja 3 asteen verenpaine, sydän- ja verisuoniriskin tasosta riippumatta. Tässä tapauksessa verenpaineen tavoitetaso on saavutettava 3 kuukauden kuluessa.

Vuoden 2013 suosituksissa ratkaisemattomat kysymykset liittyivät alhaisen tai keskipitkän riskin ryhmiin kuuluvien asteen 1 verenpainepotilaiden hoitoon, potilailla, joilla on valkoisen takin verenpaine, maskeroituneella verenpaineella, potilailla, joilla on korkea normaali verenpaine ja iäkkäillä potilailla, joiden verenpaine on 140- 160 mmHg Taide. Suositusten uudessa versiossa asiantuntijat vastasivat näihin kysymyksiin. Potilaille, joilla on alhainen ja keskitasoinen riski ja 1 verenpainetauti ilman sydän- ja verisuonisairauksia, munuaissairauksia ja POOG: ta, suositellaan lääkityksen määräämistä, jos verenpaineen tavoitearvoja ei saavuteta 3–6 kuukauden kuluttua elintapojen muutoksista (suositusten aikaisemmassa versiossa IA vs. IIaB). Potilaille, joilla on asteen 1 verenpainetauti ja joilla on korkea tai erittäin suuri sydän- ja verisuonitautiriski, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, munuaissairauksia tai POOG-oireita, suositellaan verenpainelääkkeiden määräämistä elämäntavan korjaamisen ohella (suositusten edellisessä versiossa IA vastaan ​​IB).

Näkemykset potilaiden hoidosta, joilla on korkea normaali verenpaine (130-139 / 85-89 mm Hg), ovat myös muuttuneet. Vuoden 2013 suosituksissa verenpainelääkkeiden määräämistä potilaille, joilla oli korkea normaali verenpaine, ei osoitettu (IIIA) [23]. 24 satunnaistetun kliinisen tutkimuksen metaanalyysi kuitenkin osoitti, että verenpainelääkityksen antaminen vähentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä potilailla, joilla on korkea normaali ja normaali verenpaine ja erittäin korkea sydän- ja verisuoniriski [28]. Siksi vuoden 2018 suositukset osoittavat, että lääkehoito on mahdollista potilailla, joilla on korkea normaali verenpaine ja sydän- ja verisuonisairaudet, etenkin sepelvaltimotauti (IIbA)..

Merkittävä muutos vuoden 2018 eurooppalaisissa suosituksissa oli melko uskolliset lähestymistavat ikääntyneiden verenpaineen hallintaan. Tämä tehtiin mahdolliseksi SPRINT-, HOPE-3-tutkimusten ja HYVET-tutkimuksen iäkkäiden potilaiden alaryhmän analyysin perusteella [29–31]. Alemman verenpaineen lähtötason on ehdotettu verenpainelääkityksen aloittamiseksi ikääntyneillä potilailla. Painopiste on potilaan biologisen eikä passi-ikäarvioinnin tärkeydessä ottaen huomioon hänen kykynsä itsehoitoon, hoidon suvaitsevaisuus ja seniilisen astenian esiintyminen. Potilaan saavuttaminen tietyssä iässä (vähintään 80 vuotta) ei ole syy hoidon lopettamiseen tai kieltäytymiseen määräämästä verenpainelääkitystä, jos se on hyvin siedetty (IIIA). Verenpainelääkkeitä ja elämäntavan muuttamista "aktiivisilla" iäkkäillä potilailla (sopivat vanhemmille; jopa yli 80-vuotiaille) suositellaan GARDEN-tasolle ≥160 mm Hg. Taide. (IA). Hyvällä toleranssilla huumehoito on mahdollista myös heikossa ikääntyneessä potilaassa (IIbB).

Lähestymistapoja verenpaineen lääketieteelliseen hoitoon

Pyrkimyksistä huolimatta yli 50% verenpainepotilaista ei saavuta tavoitearvoa, joka on alle 140/90 mm Hg. Taide. määrätyn verenpainelääkityksen taustalla [32.33]. Tältä osin toisin kuin asiakirjan edellisessä versiossa [23], jossa lääkestrategian (monoterapia tai verenpainelääkkeiden yhdistelmä) valinta perustui verenpaineen nousun asteeseen ja sydän- ja verisuoniriskin luokkaan, suositellaan vuonna 2018 aloittamaan verenpainetaudin hoito useimmilla potilailla, joilla on kahden lääkkeen yhdistelmä (IA) [34]. Poikkeuksia ovat potilaat, joilla on alhainen kardiovaskulaarinen riski ja ensimmäisen asteen hypertensio (etenkin SBP> 150 mm Hg), potilaat, joilla on korkea normaali verenpaine ja erittäin korkea sydän- ja verisuoniriski, sekä hauraat vanhukset, joille suositellaan monoterapiaa [34 ].

Verenpainelääkkeiden yhdistelmähoidon alkuperäinen tarkoitus, jopa pieninä annoksina, alentaa verenpainetta tehokkaammin kuin yksittäislääkehoito maksimiannoksella [35]. Kahden verenpainelääkkeen yhdistelmän aloittaminen on turvallista ja hyvin siedettävää myös potilailla, joilla on aste 1 korkea verenpaine, ja valtimohypotension jaksojen kehittymisen riskin vähäinen lisääminen ei johda hoidon usein lopettamiseen [22,35,36].

Kuva. 4. Huumehoito potilailla, joilla on verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta ja joilla on alhainen LVEF-arvo. Mukautettu EOC / EOAG 2018: n suosituksiin. 5. Hypertensio- ja AF-potilaiden lääkehoito Mukautettu EOC / EOAG 2018: n suosituksiin [34]. 6. Lääkehoito potilaille, joilla on verenpainetauti ja krooninen sairaus, Mukautettu EOC / EOAG 2018: n suosituksiin [34]

Kuten aikaisemmin, verenpaineen hoidon lääkkeiden pääluokat ovat ACE: n estäjät, angiotensiini II -reseptoreiden salpaajat (ARB), kalsiuminestäjät (AK), diureetit (tiatsidit ja tiatsidien kaltaiset) ja β-salpaajat (BB) (IA). Vuoden 2018 suosituksissa ehdotettiin selkeitä hoitojärjestelyjä potilaille, joilla on komplikatiivinen verenpaine (kuva 2) ja samanaikainen patologia, mukaan lukien sepelvaltimotauti (kuva 3), sydämen vajaatoiminta (kuva 4), eteisvärinä (kuva 5) ja CKD ( Kuva 6) [34]. Algoritmi perussairauden määräämiseksi komplikaatioitumattomalle verenpaineelle sopii myös potilaille, joilla on POOG, aivo-verisuonitauti, diabetes tai ääreisvaltimoiden sairaus (kuva 2).

Kuva. 2. Perushoito potilaille, joilla on komplikatiivinen verenpaine. Mukautettu EOK / EOAG 2018: n suosituksiin [34].

Asiantuntijoiden mukaan lääkeohjelman maksimaalinen yksinkertaistaminen lisää potilaan sitoutumista hoitoon, siksi on tarpeen antaa etusija kahden tai useamman verenpainelääkkeen kiinteille yhdistelmille yhdessä tabletissa (IB). Edullisia yhdistelmiä ovat yhdistelmä reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjää (ACE-estäjä tai ARB) AK: n tai diureetin (IA) kanssa. BB: tä voidaan käyttää verenpaineen alentamiseen erityisissä kliinisissä tilanteissa - angina pectoris, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt (IA).

Kuva. 3. Lääkehoito potilaille, joilla on verenpainetauti ja sepelvaltimo sydänsairaus. Mukautettu EOC / EOAG 2018: n suosituksiin [34].

Jos verenpaineen hallinta on riittämätöntä kahden lääkityksen yhdistelmähoidon aikana, suositellaan kolmannen lääkkeen lisäämistä (yhdistelmä reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjää AK: n kanssa ja tiatsidi- / tiatsidimäinen diureetti, mieluiten yhdessä tabletissa) (IA). Asiantuntijat eivät suosittele aluksi määräämään yhdistelmää kolmesta verenpainelääkkeestä.

Jos yhdistelmähoito kolmen lääkkeen kanssa ei ole tehokasta, suositellaan lisäämään spironolaktonia pienellä annoksella hoitoon, ja jos se on sietämätöntä, eplerenonia, amiloridia, suurempia annoksia tiatsidia / tiatsidien kaltaisia ​​diureetteja tai silmukkadiureettiä, BB: tä tai α-adrenergistä estäjää (IB)..

Toisin kuin suositusten aiemmassa versiossa [23], nykyisessä versiossa teknisten laitteiden käyttöä verenpaineen hoitamiseksi ei suositella rutiinisessa kliinisessä käytännössä (IIIB). Poikkeuksena voi olla laitteiden käyttö kliinisissä tutkimuksissa, kunnes on saatu näyttöä niiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta [34].

Vuoden 2018 asiakirjan tekstiin on lisätty uusia osioita, joita käsitellään yksityiskohtaisesti alla (taulukko 3). Uudet 2018-suositukset laajensivat toissijaista verenpainetta koskevaa osaa. Huolimatta verenpainetaudin sekundaarimuotojen suhteellisen alhaisesta esiintyvyydestä, joka on 5–15% verenpainepotilailla [37], sen kehityksen yleisimpiä syitä sekä sekundaarisen hypertension muotojen jakautumista iästä riippuen otetaan huomioon. Koska verenpaineen toissijaisten muotojen seulonta kaikilla korkeaa verenpainetta sairastavilla potilailla on vaikeaa, esitetään ominaisuudet, jotka auttavat epäilemään toissijaista verenpainetta: nuoret potilaat (TAULUKKO 3. Uudet kohdat ja suosituksetHuomaa: COPD on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus; SCORE - systemaattinen koraaniriskien arviointi• Milloin epäillään ja miten tunnistetaan sekundaarisen verenpaineen syyt• Hypertensiivisten kriisien hoito• Päivitetyt suositukset verenpaineen korjaamiseksi akuutissa aivohalvauksessa• Päivitetyt ohjeet naisten verenpaineen hoidosta raskauden aikana• AH eri etnisissä ryhmissä• AH ja COPD• AH, eteisvärinä ja muut rytmihäiriöt• Oraalisen antikoagulantin käyttö verenpaineessa• AH ja seksuaalinen toimintahäiriö• Verenpainetaudin hoito ja antituumorihoito• Kohonnut verenpaineen hoito• Verensokeria ja verenpainetta alentavat lääkkeet• Päivitetyt suositukset riskien arvioinnista ja korjaamisesta: (1) SCORE-järjestelmän käyttäminen riskien arviointiin potilailla, joilla ei ole sydän- ja verisuonisairauksia; (2) POG: n arvioinnin tärkeys muutettaessa sydän- ja verisuoniriskiä; ja (3) statiinien ja aspiriinin käyttö sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn.

Verrattuna edelliseen suositusversioon vuonna 2018, kohtaa verenpaineesta aiheutuneita hätätilanteita muutettiin ja täydennettiin merkittävästi. Hätätilanteet, jotka vaativat verenpaineen välittömän alentamisen antamalla verenpainelääkkeitä laskimonsisäisesti, tarvittavat tutkimukset sekä luettelo lääkkeistä, annoksista ja erityisesti niiden antamisesta hätätilanteissa on lueteltu yksityiskohtaisesti. On korostettava, että potilaat, joilla on vaikea verenpaine (aste 3) ilman akuutin POOG-merkkejä, eivät tarvitse sairaalahoitoa. Verenpaineen alentaminen ja hoidon korjaus tällaisilla potilailla tulisi suorittaa avohoidossa kuviossa 1 esitetyn algoritmin mukaisesti. 2. Yksityiskohtaisemmin nämä tiedot heijastuvat vuoden 2018 konsensukseen potilaiden hoidosta, joilla on verenpaineesta johtuvia hätätilanteita [38].

Vuoden 2018 suositusten osaa aivoverenkiertohäiriöiden potilaiden hoidosta, erityisesti verenpaineen korjaamisesta akuutissa aivohalvauksessa, täydennettiin merkittävästi uusilla säännöksillä. Potilaille, joilla on akuutti verenvuoto, ei suositella nopeaa verenpaineen laskua, jos SBP on 160 mm Hg. Taide. tai DBP> 110 mmHg. st.; IC) ja sitä pidettiin tarkoituksenmukaisena raskaana olevilla naisilla, joilla verenpaine nousi jatkuvasti ≥150 / 95 mm Hg. Art., Samoin kuin potilailla, joiden verenpaine on ≥140 / 90 mm RT. Taide. gestationaalisen verenpaineen, subkliinisen POOG: n tai kliinisten oireiden (IIbC) läsnä ollessa. Uudessa asiakirjassa suositellaan verenpainelääkityksen aloittamista raskauden verenpainetaudin, kroonisen verenpainetaudin tai verenpainetaudin suhteen, kun subkliininen POOG tai kliiniset oireet ovat puutarhassa ≥140 mm Hg. Taide. tai DBP ≥90 mmHg. Taide. (IC) kaikissa muissa tapauksissa puutarhan tasolla ≥150 mm Hg. Taide. tai DBP ≥95 mmHg. Taide. (IC). ARDENNIN arvot ≥170 mm Hg. Taide. tai DBP ≥110 mmHg. Taide. raskaana olevassa naisessa niitä pidetään sairaalahoitoa vaativana hätätilanteena. Valitut lääkkeet verenpaineen hallitsemiseksi raskaana olevilla naisilla pysyvät ennallaan - metyyldopa (IB), labetaloli (IC) ja AK (IC). ACE-estäjiä, ARB: tä tai suoraa reniinin estäjää ei suositella raskauden aikana (IIIC). Toimitusajat määritettiin potilaille, joilla oli raskauden hypertensio tai lievä preeklampsia - 37. raskausviikko (IB).

Periaatteessa uusi osa, joka ilmestyi vuoden 2018 suosituksiin, liittyy verenpaineen hallintaan eri etnisissä ryhmissä. Alkuhoitona useimmille mustapotilaille suositellaan kahden lääkkeen yhdistelmää yhdessä tabletissa (IC), ja valittujen lääkkeiden tulisi olla diureetti tai AK, joko yhdistelmänä tai reniini-angiotensiinijärjestelmän (IB) estäjän kanssa. Jälkimmäisenä sartanien käyttö on edullista angioödeeman usein kehittymisen vuoksi, kun ACE-estäjiä käytetään tässä potilasryhmässä [39,40]. Monoterapian aloittaminen on mahdollista potilailla, joilla on aste 1 korkea verenpaine ja potilailla, jotka ovat herkkiä. Muissa etnisissä ryhmissä verenpaineen lasku voi perustua verenpaineen hoidon perusalgoritmiin, joka on esitetty kuvassa 1. 2 (IIbC).

AH on yleisin samanaikainen patologia COPD-potilailla [41]. Kun otetaan huomioon tämä tosiseikka, näiden kahden taudin yleiset riskitekijät sekä keuhkoahtaumataudin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden mahdollinen kielteinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään, vuoden 2018 suosituksiin ilmestyi erillinen osio parhaan mahdollisen verenpainelääkityksen valinnasta verenpainepotilailla ja keuhkoahtaumataudilla [41.42 ]. Painopiste on riskitekijöiden ja elämäntavan muutosten korjaamisen tärkeydessä verenpainepotilailla ja keuhkoahtaumataudissa. Asiantuntijat suosittelevat verenpainelääkityksen aloittamista AK: lla, ARB: llä tai ACE: n estäjällä tai AK: n yhdistelmästä reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjän kanssa. Jos vaste on riittämätön tai riippuen samanaikaisesta patologiasta, on mahdollista määrätä selektiivisiä β1-salpaajia ja tiatsidi- tai tiatsidimäisiä diureetteja, mutta niiden rutiinikäyttöä keuhkoahtaumataudin potilaille ei suositella ottaen huomioon mahdolliset sivuvaikutukset [41,43].

Eteisvärinä ei ole vain aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskitekijä, vaan myös osoituksena verenpainetaudista kardiopatiasta [44]. Siksi vuoden 2018 suosituksissa korostetaan kaikkien eteisvärinää kärsivien potilaiden tutkimuksen merkitystä verenpaineen (IC) poissulkemiseksi. Verenpainelääkityksenä tulisi käyttää reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjää, jota voidaan yhdistää BB: n tai ei-dihydropyridiini AK: n kanssa, jos on tarpeen säätää kammion supistumisten tiheyttä (kuva 6) (IIaB). Asiakirjan uudessa versiossa kohonnut verenpainetauti ja eteisvärinä on täydennetty tiedoilla oraalisten antikoagulanttien käytöstä verenpainepotilailla. Asiantuntijat suosittelevat aivohalvauksen ehkäisyä potilaille, joilla on korkea verenpaine ja eteisvärinä oraalisten antikoagulanttien kanssa, jos pisteiden lukumäärä CHA2DS2-VASc-asteikolla on ≥2 miehillä ja ≥3 naisilla (IA) [45,46]. Suun kautta otettavien antikoagulanttien antaminen eteisvärinää sairastaville potilaille on suositeltavaa jopa niissä tapauksissa, joissa AH on ainoa ylimääräinen riskitekijä ja pisteiden lukumäärä CHA2DS2-VASc-asteikolla on 1 (IIaB) [45,46]. Potilailla, joilla on hallitsematon verenpaine (SBP ≥180 mmHg ja / tai DBP ≥100 mmHg), on noudatettava varovaisuutta antikoagulanttien määräämisessä, koska aivoverenvuodon riski on suuri [45]. Antikoagulantteja määrättäessä on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin SBP-tason alentamiseksi

Ratkaisemattomat kysymykset

Asiantuntijat laativat uuden luettelon avoinna olevista aiheista (taulukko 4). Ehkä vastaukset niihin vastaanotetaan ja esitetään seuraavassa suositusversiossa.

TAULUKKO 4. Ratkaisemattomat kysymykset tulevaa tutkimusta varten.
Huomaa: COPD on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus; SCORE - systemaattinen koraaniriskien arviointi
Verenpaineen mittaus
• Optimaalinen verenpainetaudin seulontaohjelma
• Paras menetelmä verenpaineen mittaamiseen AF-potilailla
• Hyödyt sydän- ja verisuoniriskin ennustamisessa, kun täydennetään verenpaineen mittaamista toimistossa BMPD: llä ja / tai SCAD: lla.
• Keskusverenpaineen lisäarvo verrattuna perifeeriseen verenpaineeseen riskin arvioinnissa ja vähentämisessä hoidon aikana
Verenpainepotilaiden kliininen arviointi
• Lisäarvo POOG: n arvioinnista verenpaineesta verenpainepotilaiden kardiovaskulaaririskin uudelleenluokittelussa?
Rajat ja tavoiteverenpaine
• SBP / DBP: n optimaaliset tavoitearvot nuoremmilla verenpainepotilailla
• Optimaalinen tavoite SBP / DBP tietyissä olosuhteissa (esim. Diabeetikot, CKD, aivohalvauksen jälkeen)
• SBP / DBP: n optimaaliset tavoitearvot SCAD: n ja ABPM: n mukaan
• Optimaaliset SBP / DBP-tavoitearvot potilaille, joilla kardiovaskulaaririskin lähtötasot ovat erilaiset
Lisätutkimuksen tarve
• Arvioidaan AD-hoidon hyötyä vanhemmilla ihmisillä
• Sairaalahoidon ja avohoidon vertailu
• Verenpaineen hallintaan ja POOG-arvon vähentämiseen tarkoitettujen hoitomenetelmien vertailu, etenkin nuorilla
• Henkilöille, joilla on korkea normaali verenpaine
• Potilailla, joilla on resistentti verenpaine
Verenpainetaudin hoitostrategiat
• Yhden hoitostrategian vaikutus kliinisiin tuloksiin, hoidon noudattamiseen ja verenpaineen hallintaan
• Alkuperäiseen monoterapiaan perustuvien hoitostrategioiden tulosten vertailu alun yhdistelmähoidon kanssa
• Vertaa BP-hoidon tuloksia klassisiin ja verisuonia laajentaviin β-salpaajiin
• Vertailu tiatsidiin ja tiatsidimäisiin diureetteihin perustuvissa hoitotuloksissa?
• Verenpaineen optimaalinen hoito eri etnisissä ryhmissä?
• Verenpainelääkityksen suojaava vaikutus potilailla, joilla on kognitiivinen toimintahäiriö tai dementia
• Verenpainelääkityksen rooli valkovaippaisen hypertension ja maskeroidun verenpaineen hoidossa

johtopäätös

Tietojemme jatkuvan päivittämisen, uusien todisteiden vastaanottamisen ja aikaisemmin saatujen tietojen synteesi hypertensiologiassa antoi meille mahdollisuuden korostaa vuoden 2018 uusia suosituksia, lisätä yksityiskohtia ”valtimoverenpaineen muotokuvaan” ja kysyä uusia asiaan liittyviä kysymyksiä.

1. asteen valtimoverenpaine: oireet, havaitseminen, diagnoosi ja hoito

Ehkä tänään on mahdotonta löytää henkilöä, joka ei tiedä mikä on verenpaine. Valtimoverenpaine on sairaus, jossa paine nousee kroonisesti yli 140/90. Tätä diagnoosia varten erotetaan 3 manifestaatioaste. Jos keskimääräinen verenpaine on hiukan normaalia korkeampi, lääkärit voivat diagnosoida asteen 1 verenpaineen, jonka riskejä, syitä ja hoitoa tarkastellaan tässä artikkelissa.

Alkuperäisen verenpaineen riskitasot

Jos potilaalla todettiin ensimmäisen asteen valtimoverenpaine, lääkärin on määritettävä sydän- ja verisuonisysteemistä johtuvien komplikaatioiden todennäköisyys taudin hoidon riittävän valinnan kannalta. Potilaan sairaushistoria sisältää nämä tiedot täydellisessä diagnoosisarakkeessa, jossa se on merkitty "riski". Lääketieteessä pidetään 4 verenpaineen riskitasoa:

  • riski 1 - ”pieni riski”;
  • Riski 2 - ”keskisuuri riski”;
  • Riski 3 - ”korkea riski”;
  • Riski 4 - “Erittäin suuri riski”.

Riskinarviointi tehdään sen tekijöiden perusteella, jotka tunnistetaan potilaan tutkinnan ja kuulustelujen tuloksista. Matala riski määritetään heidän poissa ollessaan.

Asteen 1 korkean verenpaineen riski 2 määritetään tapauksissa, joissa potilaalla on 1-2 riskitekijää (RF).

Jos potilaalla on kolme tai useampia radiotaajuuksia ja hänellä on myös sydämen, aivojen, munuaisten, verisuonien vaurioita ja aiemmin esiintynyt diabetes mellitusta, asiantuntijat diagnosoivat ensimmäisen asteen verenpaineen riskillä 3.

Alkuperäisen verenpainetaudin "riski 4" on osoitettu potilaille, joilla on vakavia sydän- ja verisuonitauteja, aivoverisuonisairauksia ja kroonista munuaissairautta.

Riskitekijät

Tärkeimmän riskitekijän voidaan katsoa johtuvan elinten ja verisuonten patologiasta, kärsimällä pääasiassa valtimoverenpaineen ilmenemismuodoista (sydän, munuaiset, aivot - lääketieteellisessä käytännössä niitä kutsutaan kohonnutta elimeksi verenpaineessa).

Krooninen munuaissairaus, sepelvaltimo- ja sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus ovat paitsi huonontaneet ensimmäisen asteen verenpaineen ennustetta, nopeuttaneet mahdollisuutta sen siirtymiseen syvemmälle vaiheelle, mutta lisäävät myös koko sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkenemisriskiä..

On myös muita riskitekijöitä, jotka ovat vaarallisia verenpainepotilaille:

  • kohonnut kolesteroli - dyslipidemia;
  • lihavuus;
  • sydän- ja verisuonisairauksien esiintyminen lähisukulaisilla;
  • pulssipaine (ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä) ≥ 60 mm Hg. st.;
  • verensokeri ≥ 5,9 (diabeetikoilla - 7,0).

Miehet ovat yleensä enemmän kuin naisia, joilla on sydän- ja verisuoniriski. Lisäksi se lisääntyy 55 ja 65 vuoden jälkeen miehillä ja naisilla vastaavasti.

Vaiheen verenpainetauti

Taudin täydellisen muodon määrittämiseksi lasketaan myös sen vaihe. Jäljempänä, esimerkkeinä, tarkastelemme mitä se on.

Hypertension alkuvaiheessa vahingoitetaan kohdeorgaanioita, vaihe 2 - yksi tai useampi patologinen muutos, vaihe 3 - potilaan sydän- ja verisuonisairaus, aivo-verisuonisairaus tai krooninen munuaissairaus.

Täydellinen diagnoosi voi näyttää seuraavalta: Valtimon verenpaineen vaihe 1 vaiheen 1 aste. Dyslipidemia. Riski 2.

Syyt korkeaan verenpaineeseen 1 aste

  1. Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö. Tupakkatuotteet ja alkoholi aiheuttavat verisuonten supistumista, mikä johtaa verenpaineen nousuun..
  2. Istuva elämäntapa.
  3. Jatkuva ylityö.
  4. Lääkityksen ottaminen. Verenpaineen alkuperäisen muodon voivat aiheuttaa tietyt lääkkeet (kuten hormonaaliset ehkäisyvalmisteet), jotka lisäävät verenpainetta sivuvaikutuksena..
  5. Stressi ja psykologinen stressi. Kokemukset, hermostuneisuus, jatkuva lisääntynyt ärtyisyys ja muut psykologiset tekijät häiritsevät sykettä ja johtavat adrenaliinin tuotantoon, jonka vaikutuksesta verisuonet kapenevat.
  6. Kilpirauhasen ja lisämunuaisten poikkeavuudet.
  7. Liiallinen suolaisten ruokien käyttö. Liiallinen suola kehossa johtaa ylimääräisen nesteen kertymiseen. Tämä rikkomus myötävaikuttaa verenpaineen nousuun..
  8. Ylipaino tai liikalihavuus.
  9. Kaliumin puute.
  10. Joitakin kroonisia sairauksia: diabetes, munuaissairaus, uniapnea-oireyhtymä.

Alkuperäisen mukaan kaikki tyypin hypertensio voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

  1. Essentiaalinen valtimoverenpaine on eräänlainen sairaus, jossa verenpaineen nousu ei johdu minkään elimen toiminnan heikentymisestä.
  2. Ensimmäisen asteen sekundaarinen valtimoverenpaine todetaan tapauksissa, joissa korkean verenpaineen syynä ovat tietyt sairaudet tai verenpaineen säätelyyn osallistuvien elinten ja järjestelmien vaurioituminen. Tällaista verenpainetausta, alkuperämahdollisuudestaan ​​riippuen, voidaan kutsua munuaispuoliseksi, keskeiseksi (esiintyy aivovaurioiden yhteydessä), hemodynaamiseksi (esiintyy aortan tai aortan venttiilin patologioiden kanssa), pulmonogeeniseksi (esiintyy keuhkosairauksissa) ja endokriiniseksi (esiintyy kilpirauhanen tai lisämunuaiset).

Hypertensiooireet 1 aste

Potilailla, joilla on aste 1 korkea verenpaine, ei useimmiten ole oireita. Vain joitain niistä voidaan havaita:

  • usein esiintyvät migreenikohtaukset, joita pahentaa mikä tahansa fyysinen rasitus;
  • huimaus (johon liittyy joskus pyörtyminen);
  • kipu rinnan vasemmalla puolella, joka säteilee lapaluun tai käsivarteen;
  • kohonnut syke;
  • unettomuus;
  • melu korvissa;
  • mustien pisteiden esiintyminen silmien edessä.

Useimmiten asteen 1 verenpainetaudin oireet eivät ilmene ollenkaan tai ovat erittäin lieviä.

Ensimmäisen asteen verenpainetaudin diagnoosi

Yksi systolisen (ylempi) ja / tai diastolisen (alempi) paineen nousu ei välttämättä tarkoita kaikissa tapauksissa valtimoverenpainetaudin esiintymistä henkilöllä. Ensimmäisen asteen kohonnut verenpaine altistuu vasta sen jälkeen, kun verenpainetta on seurattu pitkään riippumattomasti hoitavan lääkärin asettamassa ajassa tai päivittäin seurataan verenpainetta sairaalassa.

Alkuperäinen hypertensioaste asetetaan potilaille, joilla on vakio systolinen paine tasolla 140-159 mm RT. Art., Ja diastolinen - sisällä 90-99 mm RT. Taide. Jos ainakin yksi indikaattoreista ylittää nämä arvot, voidaan puhua taudin korkeammasta asteesta. Hypertensiivisiä potilaita pidetään potilaina, joiden ainoa ylempi tai alempi verenpaine on kohonnut, ja toinen pysyy vakaana normaaleissa rajoissa..

Laboratoriotutkimus

Tonometrimittari voi kertoa vain taudin tosiasiasta. Sen alkuperän määrittämiseksi, tiettyjen riskitekijöiden määrittämiseksi ja saatujen tietojen perusteella valitsemalla sopiva hoitomuoto, potilaalle voidaan antaa ohjeet yleiseen ja biokemialliseen verikokeen ja virtsa-analyysin suorittamiseen. Kattavaan tutkimukseen naiset on lisäksi tutkittava myös hormonien suhteen..

Diagnostinen tutkimus

Laboratoriotutkimusten lisäksi, täydellisen kuvan saamiseksi ensimmäisen verenpaineen asteesta, on tehtävä diagnostiset toimenpiteet. Instrumentaalikoe sisältää:

  • kuunnella sydäntä stetoskoopilla (tämän yksinkertaisen toimenpiteen avulla voit arvioida sydämen ääniääniä, havaita sydämen murmat ja rytmihäiriöt);
  • EKG (suoritetaan sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden arvioimiseksi tietyn ajanjakson ajan);
  • Ehokardiografia (menetelmä, jolla voit määrittää sydämen vaurioaste, määrittää sen osastojen koko ja arvioida vasemman kammion työtä);
  • Aivojen MRI (antaa sinun määrittää, johtuiko valtimoverenpainetauti hermokudosten verisuonitauteista vai onko sillä toinen syy);
  • Munuaisten ja lisämunuaisten ultraääni (auttaa tunnistamaan ajoissa munuaisiin liittyvät sairaudet ja sisällyttämään ne tarvittaessa riskitekijöihin);
  • Dopplerografia (ultraääni, määrätty veren liikkumisen tutkimiseksi suonien läpi);
  • valtimografia (röntgenkuvausmenetelmä, jonka avulla voit nähdä valtimoiden seinämien tilan ja pohtia kolesterolimuttojen esiintymistä tai puuttumista ja niihin mahdollisesti liittyviä vikoja).

Potilaan oireista riippuen jotkut näistä toimenpiteistä eivät välttämättä ole tarpeellisia..

1. asteen valtimoverenpaineen hoito

Asteen 1 verenpaineen hoito potilaiden valitusten ja diagnostisten tulosten perusteella tapahtuu yksilöllisen suunnitelman mukaisesti. Useimmiten potilaat, joilla on tällainen sairaus, eivät tarvitse sairaalahoitoa - se voidaan hoitaa kotona.

Jos riskitekijöitä tai niiden merkityksetöntä määrää ei ole, potilailla, joilla on alkuperäinen valtimoverenpaine, ei yleensä tarvitse määrätä lääkitystä.

Asteen 1 valtimoverenpaineen muu kuin lääkehoito

Verenpainepotilaiden hoidon periaate on elämäntavan muutos, mikä edellyttää seuraavia suosituksia:

  • painon säätäminen tarvittaessa - painonpudotusta koskevien toimenpiteiden hyväksyminen;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • säännöllinen kohtalainen fyysinen aktiivisuus: kevyt juokseminen, kävely, liikuntahoito;
  • rajoittamalla suolan saanti 5 g: aan / päivä;
  • rasvaisten ruokien ruokavalion vähentyminen ja vihannesten määrän lisääntyminen;
  • säännöllisesti kalsiumia (maitotuotteet), kaliumia ja magnesiumia (vihannekset, kuivatut hedelmät, viljat) sisältävien elintarvikkeiden käyttö;
  • henkisen ja emotionaalisen stressin estäminen.

Lisäksi ensimmäisen asteen verenpainetaudin hoidossa, kun se ilmenee hermostuneisuuden ja stressin takia, psykoterapia ja rentoutuminen, refleksihoito, eräät hieronnat ovat tehokkaita, on mahdollista ottaa ravintolisiä ja lääkkeitä, jotka sisältävät rohdosvalmisteita - orapihlaja, äitiyrtti jne..

Tabletteja tällaisille potilaille määrätään vain pitäen korkea verenpaine pitkään..

Asteen 1 valtimoverenpaineen lääkehoito

Verenpainelääkkeiden alkuperäisen määräämisen tekee lääkäri, jos potilaalla on vähintään kolme riskitekijää ja jo olemassa olevat patologiset muutokset kohdeelinten työssä, munuaisten vajaatoiminta tai diabetes potilaan täydessä sairaushistoriassa.

Asteen 1 verenpainetaudin yhteydessä voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

  • Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat aineet ovat lääkkeitä, jotka estävät tai estävät angiotensiinin (hormoni, joka aiheuttaa verisuonia supistavaa vaikutusta, mikä johtaa verenpaineen nousuun) tuotantoa. Tähän luetteloon sisältyy kaptopriili, enalapriili ja muut lääkkeet..
  • Beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka vähentävät sykettä ja sykettä, estävät sydämen johtavuutta ja joilla on verisuonia laajentava vaikutus. Bisoprololi voi kuulua tähän luokkaan..
  • Kalsiumkanavasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka toimivat vähentämällä kalsiumin vapaata virtausta sydämen soluihin ja aiheuttaen siten verisuonia laajentavaa toimintaa. Tähän ryhmään kuuluvat amlodipiini, nifedipiini ja muut lääkkeet..
  • Diureetit: Indapamidi, Veroshpiron.

Valtimoverenpaineen syistä riippuen lääkäri voi määrittää masennuslääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, sedatiivien ja muiden keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden tarpeen.

Asteen 1 korkean verenpaineen onnistunut hoito ei sisällä vain verenpainelääkkeiden ottamista (jos sellainen on), vaan myös joukko toimenpiteitä korkean verenpaineen aiheuttaneiden syiden poistamiseksi.

On oikein selvittää kuinka hoitaa asteen 1 verenpainetauti, ja vain lääkäri voi valita sopivan lääkkeen tälle kussakin tapauksessa.

Alkuperäinen verenpainetaudin aste voidaan parantaa kokonaan kaikilla lääkärin määräämillä määräyksillä..