Nousevan aortan laajentuminen (laajennettu tutkimus), 4 vastausta, 2 kommenttia, Neuvottelufoorumi "Kardiologia, kardiologi"

Aortan aneurysma on monimutkainen sairaus, joka vaatii kardiologin jatkuvaa seurantaa. Aneurysmi on onkalo, joka muodostuu verisuoniseinämän patologisen muutoksen seurauksena.

Minkään verisuonen verisuoniin voi vaikuttaa, mutta nousevan aortan aneurysma diagnosoidaan erityisen usein.Aorta on tärkeä verilinja, joka toimittaa verta sydänlihaksesta kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aluksella on monia haaraa.

Suurimpia oksia kutsutaan runkoiksi, joista pienemmät valtimoet poistuvat. Perinteisesti aortta voidaan jakaa useisiin osastoihin:

• nouseva;
• aortan kaari;
• laskeva (rintakehä);
• vatsan-.

Aortan aneurysma voi muodostaa itsenäisen sairauden tai olla samanaikainen patologia.

Nousevan aortan aneurysman tyypit

Verevaltimon tämän osion patologiaan sisältyy suonen vaurioituminen alkaen aortan venttiilistä ja sinotubulaariseen harjaan saakka. Lääkärit erottavat seuraavat tyypit:

• aortan kaarianeurysma;
• Valsalvan sinuksen tappio;
• nousevan osan patologia.

Kaaren aneurysman yhteydessä on laajennettu osa ”bratsiocipaalisen rungon suu - subklaviaalinen valtimo.” Valsalvan sinivaurioita diagnosoidaan harvoin. Vaara on vain merkittävä lisäys aneurysmaalisessa pussissa, koska todennäköisyys puristaa läheisyydessä sijaitsevia suonia on suuri. Se:

• ylivoimainen vena cava;
• keuhkovaltimo;
• Oikea eteinen.

Tärkein komplikaatio on läpimurto oikeaan kammioon tai eteiseen. Aluksen nousevan osan aneurysmi on yksi vakavimmista tämän tyyppisistä sairauksista. Suonen juuren laajeneminen aiheuttaa aortan sekoittumisen ja seurauksena sydämen venttiilin vajaatoiminnan muodostumisen.

Aortan aneurysmat

Aneurysmoja on useita tyyppejä:

• Totta Se muodostuu aluksen ulkoneesta, joka muutti tilan. Useimmiten seuraus ateroskleroosista ja syfilisestä.
• Väärä. Tässä tapauksessa vaskulaarisen seinän eheys rikkoo. Itse asiassa väärä aneurysma on hematooma, joka tapahtuu fyysisen vamman tai leikkauksen jälkeen.
• Kuorinta. Tällöin sisäkuori ositetaan ja veri alkaa liikkua vasta muodostettua kanavaa pitkin.

Aneurysmit voivat olla joko yksittäisiä tai useita.

Syyt patologian kehittymiselle

Syitä on kaksi luokkaa:

• synnynnäiset systeemiset sairaudet;
• hankitut sairaudet.

Synnynnäiset sairaudet

Tässä tapauksessa puhutaan systeemisistä sairauksista, jotka aiheuttavat geneettiset muutokset aortan tilassa. Aluksen seinämällä on alun perin virhe rakenteessa. Se:

• morfanioireyhtymä;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

Hankitut sairaudet

Pääsairaus, joka voi provosoida aneurysmaalisia muutoksia verisuonen seinämässä, on ateroskleroottinen sairaus. Noin 80% kaikista diagnosoiduista tapauksista johtuu ateroskleroottisista prosesseista..

Tämän taudin seurauksena verisuonten seinät heikentyvät eivät enää pysty kestämään normaalia verenpainetta. Tuloksena on heikentyneen seinän laajeneminen. Harvemmin infektioista tulee aneurysman syy:

Autoimmuunisairaudet, erityisesti epäspesifinen aortoarteriitti, voivat myös aiheuttaa patologian..

Neuvoja! Kun aorta murtuu, laskenta jatkuu minuutteina. Siksi uhri on vietävä leikkausosastoon mahdollisimman pian..

Patologian oireet

"Aortan aneurysman" diagnoosia ei voida missään nimessä tehdä aina varhaisessa vaiheessa, jopa ennen komplikaatioiden syntymistä. Koska tauti häviää ilman oireita.

Patologia havaitaan useimmiten vahingossa klassisten toimenpiteiden suorittamisprosessissa: fluorografia, ultraääni tai tomografinen tutkimus. Tyypillisiä valituksia ja oireita ilmenee, kun aneurysma on jo kerrostunut tai aneurysmaalinen pussi on huomattavasti laajentunut ja alkaa kohdistaa painetta läheisiin elimiin ja ympäröiviin kudoksiin. Taudin pääoire: kipu tuntuu tarkalleen rintalastan takana sydämen alueella. Lisä aneurysman oireet voivat olla seuraavat:

• usein päänsärkyä;
• pään turvotus (useimmiten kädet kärsivät);
• niskan ja kasvojen turvotus.

Venttiilin vajaatoiminnan oireet ovat ominaisia ​​nousevalle aortan aneurysmalle:

• cardiopalmus;
• huimaus;
• hengenahdistus ja muut.

Toissijaisia ​​merkkejä ovat:

• sydänsuruja;
• ruoansulatuskanavan ongelmat;
• painonpudotus
• oksentelu
• pahoinvointi.

Suuresta aneurysmasta tulee syy luukudoksen atrofisten muutosten kehitykseen. Se koskee kylkiluiden ja rintalastan etuosia. Tässä tapauksessa lääkäri havaitsee palpaation jälkeen patologisen pulsaation toisen interkostaalisen tilan tasolla.

”Neuvoja!” Jos potilaalla, jolla on diagnosoitu patologia, on suonien turvotusta kaulassa ja raajojen turvotusta, tämä on selvä merkki ylemmän vena cava -puristuksen puristuksesta.

Taudin diagnoosi

Nousevan aortan aneurysman diagnoosiin sisältyy kuvantamismenetelmien käyttö. Se:

Jos lääkärillä epäillään aneurysmaa nousevassa aortassa, ultraäänitutkimus voidaan määrätä. Lopulliseen diagnoosiin ja riittävän hoidon valintaan määrätään useita vastakkaisia ​​tutkimusmenetelmiä. Tähän päivään mennessä vain aortografia (multispiraalinen tietokonepohjainen tomografia) pystyy tarjoamaan kattavaa tietoa olemassa olevasta aneurysmasta.

Leikkauksen merkinnät

Seuraavat indikaattorit vaikuttavat toimintaan:

• aneurysmaalisen pussin poikittainen koko;
• kehityksen nopeus;
• komplikaatioita.

Aortan jokaisen osan aneurysmaalisen pussin koon halkaisija on rajoitettu. Nousevalla osastolla enimmäispituus on 5 senttimetriä. Jos aneurysman koko kasvaa nopeasti (yli kuuden kuukauden aikana yli 0,6 cm), tämä on myös yksi leikkauksen indikaatioista. Tämän lisäksi käyttöaiheet voivat olla seuraavat:

• aneurysman sakkulaarinen muoto;
• aortan laajeneminen, joka ei saavuta maksimaalista halkaisijaa, mutta johon liittyy kivuliaita tuntemuksia ja lähellä olevien elinten toimintahäiriöitä.

Ehdottomat indikaatiot kiireelliselle leikkaukselle - aortan leikkaus ja repeämä.

Huumehoito

Jos leikkaus on vasta-aiheinen potilaalle (vanhuus tai olemassa oleva patologia dekompensaation vaiheessa), voidaan määrätä tukeva lääkehoito.

Hoito perustuu beetasalpaajien ryhmän verenpainelääkkeiden käyttöön. Lisäksi määrätään etopatogeneettisiä aineita, erityisesti kolesterolia alentavia lääkkeitä, jotka estävät ateroskleroosia.

Neuvoja! Koska aneurysma on melko usein samanaikainen sydän- ja verisuonivaurioiden patologia, säännölliset lääketieteelliset tutkimukset ovat välttämättömiä näille sairauksille.

Aortan aneurysman kirurginen hoito

Ja silti, tärkein tapa aneurysman hoitoon on leikkaus. Menettelyn aikana laajennettu osa korvataan, mikä estää seinämän jatkumista ja aluksen repeämistä.

Vaurioitunut alue voidaan korvata kolmella tavalla:

1. Endovaskulaarinen menetelmä. Tällöin erityisen proteesin - siirteen - asentaminen suoraan verisuonen sisään.
2. Avoin toimenpide, jonka aikana myös proteesi asennetaan.
3. Hybridi-menetelmä.

Endovaskulaarinen menetelmä

Hoidon suorittaminen tällä tavalla:

• toimintavamman määrä vähenee;
• potilaan oleskelu sairaalassa vähenee;
• vähentää haavan kipeyttä.

Mutta samaan aikaan endovaskulaarisella menetelmällä suoritettavat toimenpiteet vaativat toistamisen.

Klassinen vatsaleikkaus

Operaation avoimella suorittamisella on myös monia myönteisiä puolia. Esimerkiksi aneurysman poistamisen lisäksi kirurgilla on mahdollisuus korjata samanaikaiset vauriot: tehdä aortan ja aortan venttiilien proteesit, kun taas sepelvaltimoiden ohitus.

Mutta kaikki nousevan aortan leikkaukset edellyttävät sydänlihaksen ohitusta ja joissain tapauksissa sen täydellistä lopettamista. Operaatio on mahdollista monella tavalla:

• Operaatio Bentallo de Bono. Proteesit suoritetaan venttiiliä sisältävällä johdolla aortan venttiilin mekaanisella proteesilla.
• Operaatio David. Tässä tapauksessa valtimoventtiili pysyy.
• Suprakoronaariset proteesit.

Hybridi-menetelmä

Nykyaikainen menetelmä taudin hoitamiseksi. Juuri sellaisten toimintojen avulla voit saavuttaa parempia tuloksia pienimmällä käyttövammalla..

Sairauden komplikaatiot

Tämän patologian komplikaatiot voivat muodostua sekä tarvittavan hoidon puuttuessa että leikkauksen jälkeen. Pitkä patologinen kulku edistää sydänsairauksien - aortan venttiilin vajaatoiminnan - muodostumista.

Lisäksi sydämen vajaatoiminta alkaa kehittyä, jonka syynä on sepelvaltimoiden verenkiertoon liittyvä rikkomus. Patologian vakavin komplikaatio on aneurysman repeämä ja sitä seuraava massiivinen sisäinen verenvuoto. Taudin ennuste ei ole aina suotuisa. Äkillisen kuoleman todennäköisyys on korkea, minkä vuoksi hoidon kysymys on päätettävä heti patologian diagnoosin jälkeen.

Nousevan aortan aneurysma: oireet ja kipu, käyttöaiheet leikkauksessa, hoidossa ja leikkauksen jälkeen

Nousevan aortan aneurysma - aortan alkuosan rajoitettu pidennys, joka johtuu sen seinämän kerrosten venytyksestä, koodit ICD-10: n mukaan - I71.0, I71.9.

Nouseva osa on aortan osa vasemman kammion ja kaarin välillä. Laajenee aortan venttiilistä brachiokefaalisen rungon lähtöpisteeseen.

Levinneisyys - 2,7% kaikista aortan aneurysmoista. Miehet kärsivät 2 kertaa useammin kuin naiset. Lapsilla patologiaa esiintyy osana geneettisiä oireyhtymiä ja synnynnäisiä epämuodostumia..

Syyt ja kehitysmekanismi

• Ateroskleroosi (80%);
• Geneettiset oireyhtymät (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
• Perheellinen perinnöllinen aneurysma;
• Valtimoiden tortuositeetin oireyhtymä;
• Aneurysman-nivelrikko;
• Hypertoninen sairaus;
• Kuppa;
• Aortoarteritis.

Luonteesta riippumatta aortassa kehittyy tulehduksellisia-distrofisia ilmiöitä: seinämä ohuempi, pitkänomainen ja muodonmuutos. Korkea verenvirtaus johtaa lisävahinkoihin.

Vasemmasta kammiosta johtuvan siirtopaineen vaikutuksesta nousevan osan heikoin osa on venytetty ja työntynyt esiin, jota kutsutaan aneurysmaksi.

Mitä tyyppejä tästä lokalisoinnista löytyy?

Valsalvan sivuonteloihin vaikuttaa 50–73% tapauksista, itse nousevaan osaan vaikuttaa 35–40% tapauksista. Muoto erottaa sakkulaariset ja diffuusi aneurysmat, jotka havaitaan yhtä usein.

• Yksi - 95-97%;
• Useita - 3–5%.

Väärä aneurysma havaitaan 8-10%: lla potilaista, tosi - 90%: lla potilaista. Lue vääristä ja tosi aneurysmeistä täältä..

Nousevan aortan aneurysmien mitat:

• Pieni - jopa 3 cm (70-78%);
• Keskipitkä - 3 - 5 cm (3 - 4%);
• Suuret - 5–7 cm (1,2–2%);
• Jättiläinen - yli 10 cm (0,5–1,5%).

Syntymättömien sairauksien taustalla ilmaantuvat aneurysmat kehittyvät 2–4 viikossa, hankkimista johtuen - 2–10 kuukauden kuluessa.

Kuinka ja kuinka usein ovat monimutkaisia?

• Stratifiointi ja repiminen (10-12%);
• Sepelvaltimoiden vajaatoiminta (54-57%);
• Sydäninfarkti (9-12%);
• Tromboembolia (5-6%);
• Aortan vajaatoiminta (40-50%);
• Äkillinen kuolema (1,2%).

Yleensä yhdellä potilaalla 2-4 komplikaatiota kehittyy samanaikaisesti.

Oireet ja merkit

Patologian kanssa sepelvaltimoiden iskemia ja kouristukset kehittyvät, mikä aiheuttaa klinikan:

• Kipuoireyhtymä;
• Huononeminen emotionaalisen stressin aikana, yöllä, makuulla;
• Heikentynyt harjoittelutoleranssi;
• hengenahdistus;
• Sydämentykytyksiä;
• Paineen nousu.

Hypertensiivisten kriisien ominaisuudet:

• He eivät lopeta pitkään verenpainelääkkeillä;
• Esiintyy usein (jopa 1-2 kertaa kuukaudessa);
• Systolisen paineen arvo saavuttaa 200 - 240 mm RT. st.

Muut sydämen nousevan aortan aneurysman oireet:

• Täystyön tunne rinnassa;
• Äänenvaihto;
• Kipu nielemällä, yskä;
• Rintakipu hengitysteiden korkeudella.

Kipu luonne nousevan aortan aneurysmassa:

• Tapahtuu fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana;
• Lokalisoitu rintalastan taakse 2-5 rinnanvälisen tilan tasolla;
• Tyypin mukaan - ompeleminen, leikkaaminen, puristaminen.

Sairaus jäljittelee usein sepelvaltimotautia, joten diagnoosi ei usein ole oikea.

Leikkaaminen nouseva aortan aneurysma

Stratifioituminen johtaa sydämen akuuttiin iskemiaan ja välikarsinan puristumiseen. Tärkein ilmenemismuoto on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä (ACS):

• Kipuhyökkäys palavan, sortavan rintalastan takana;
• Kipu säteilytetään selässä, lapaluissa, vasemmassa olkapäässä, vatsassa ja kaulassa;
• Analgeettien (nitraattien) vastauksen puute;
• Kesto - yli 15-20 minuuttia..

Muut oireet:

• Keskeytykset sydämen työssä;
• hengenahdistus;
• Paineen nousu;
• takykardia;
• Täystyön tunne rinnassa;
• Kalpeus;
• hikoilu
• Pelon tunne;
• Äkkikuolema.

Sääennuste on epäsuotuisa. Yli 50% potilaista kuolee varhaisvaiheessa. Sydänkohtauksen kehittyessä useimmiten kärsitään vasemman kammion seinämästä, mikä vaikeuttaa hoitoa ja paranemisen ennustetta.

Voit saada lisätietoja kerrostuneesta aortan aneurysmasta tässä artikkelissa..

diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää tutkimuksen, objektiiviset, laboratorio- ja instrumentitutkimukset.

• Kysely ja tarkastus. Anamneesi - angina pectoris, geneettiset sairaudet, monimutkainen perinnöllisyys. Tutkimuksen yhteydessä ihon haltuma, kasvojen ja kaulan punoitus ja turvonne, niska-suonien turvotus;
• Objektiivinen tutkimus. Paikallinen kipu rintalastan takana 2–5 rintavälin välin tasolla. Lyömäsoittimet - sydämen reunat siirtyvät aneurysman projektiota pitkin. Auscultatory - jatkuva tai diastolinen nurina (samanaikainen aortan vajaatoiminta);
• Radiografia. Nousevan osaston varjo on kaareva, se nousee vinottain kohti oikean keuhkon kärkeä. Sakkulaaristen aneurysmien kanssa paljastuu ylimääräinen pyöreä kaari. Mahdollinen kalkkien havaitseminen;
• EKG. R-hampaan jännitteen kasvu, ST: n nousu, takykardia, estrasystooli. Myöhäisessä diagnoosissa - merkkejä sydänkohtauksesta (Q-aalto, T-aallon nousu);
• Laboratoriotiedot. Kohtalainen leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Sydänkohtauksen kehittyessä - lisääntynyt ALAT, ASAT, myoglobiini, troponiini, MV-KFK, LDH;
• Ekokardiografia. Nousevan osan halkaisijan lisääntyminen yli 3,5-4 cm, samanaikainen aortan vajaatoiminta (veren käänteinen refluksi), sepelvaltimoiden kouristus, trombi;
• Aortografia. Nousevan osaston muodon muodonmuutos, aortan kanssa liittyvä sakkulaarinen ulkonema. Kun kerrostuminen, väärä verivirtauskanava, parietaalinen hematooma;
• CT-skannaus (MRI). Aneurysman tarkan koon, seinämän paksuuden määrittäminen, veritulpan tunnistaminen, pehmytkudoksen turvotus.

Hoitotaktiikan valinta

Hoito alkaa diagnoosin aikaan. Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Käyttöaiheet konservatiiviselle terapialle:

• Ei valittamista
• Mutkaton kurssi;
• Koulutuksen halkaisija enintään 5 cm.

Konservatiivinen hoito sisältää:

• Paineen ja sykkeen hallinta;
• Beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, ACE-estäjien vastaanotto;
• Sydänsuojaimien (trimetatsidiini) ottaminen.

Käyttöaiheet leikkauksessa

• valitukset.
• Halkaisija yli 5 cm.
• Kasvu yli 4 mm vuodessa.
• Sydän iskemia.
• Väliaikainen puristus.
• Stratifioitumisriski.

Kaikki monimutkaiset aneurysmat ovat suora osoitus hätäleikkauksesta.

Kirurgisen hoidon tyypit

• Operaatio Jacob - Valsalvan sinusproteesit.
• Käyttö Bentall-De-Bono - nousevan osaston yhdistetyt proteesit yhdessä aortan venttiilin kanssa. Käytetään yhdessä aortan vajaatoiminnan patologian kanssa.
• Operaatio David - proteesin asentaminen vain nousevaan osastoon. Sitä käytetään potilailla, joilla on normaalisti toimiva aortan venttiili..
• Ylikansat proteesit - rajoitetut nousevat proteesit säilyneillä sepelvaltimoilla.
• Borst-leikkaus on laaja proteesin suonensisäisen asennuksen toimenpide koko alueella. Sitä käytetään leikkaamiseen, joka ulottuu aortan kaarean.

Kaikki toiminnot suoritetaan yleisen algoritmin mukaisesti. Tekniikka:

1. Nukutus.
2. Kardiopulmonaarisen ohituksen yhteys.
3. Median sternotomia.
4. Altistuminen ja sydämen avaaminen.
5. Nousevan aortan tutkiminen.
6. Aneurysman ruumiinavaus CT: n valvonnassa, sen poisto yhdessä trombin kanssa.
7. Proteesien asennus.
8. Sydämen ja rintaontelon ompelu.

Leikkauksen jälkeinen aika

Varhainen leikkauksen jälkeinen vaihe toteutetaan tehohoidossa (1–2 päivää) ja siihen sisältyy elintärkeiden toimintojen ja paineen stabilointi.

Seuraavaksi potilas siirretään kardiologiaosastoon suorittamaan kliininen parannus (enintään 3 viikkoa). Poistumisen jälkeen potilas siirtyy elinikäiseen seurantaan kardiologin toimesta asuinpaikassa.

Kuntoutus sisältää:

• Ruokavalio
• Kohtalainen fyysinen aktiivisuus (kävely, hengitysharjoitukset);
• Vierailu kardiologiakoulussa.

Täysi kuntoutus kestää 3-6 kuukautta.

Suunnitellulla hoidolla operatiivinen kuolleisuusaste on 1,5–4,8%, komplikaatioaste 2,4–3%.

• Välittömät komplikaatiot: sydänhaava, sauman erottelu, kammiovärinä, verenvuoto, anastomoottinen tromboosi.
• Myöhäiset komplikaatiot: rytmihäiriöt, arven repeämä, reaktio proteesiin.

ennusteet

Tulos ilman hoitoa on epäsuotuisa, kuolleisuusaste on 12%. Paranna ennustetta:

1. Ikä yli 55;
2. lihavuus;
3. Seuraavat sairaudet;
4. Myöhäinen diagnoosi.

Hoidon jälkeen ennuste on suhteellisen suotuisa. Suurin osa potilaista on edelleen työkykyisiä, mutta heidän on pakko siirtyä yksinkertaisempaan tyyppiseen työhön. Elämänlaatu heikkenee samanaikaisten sairauksien vuoksi. Potilaita kehotetaan saamaan kardiologi vähintään kerran vuodessa.

Nouseva aortan aneurysma on harvinainen verisuonisairaus, joka johtaa sepelvaltimoiden vaurioihin ja aortan vajaatoimintaan. Taudin kulku voi jäljitellä sepelvaltimotauti pitkään..

Ennaltaehkäisyllä pyritään minimoimaan riskitekijät - tupakoinnin poistaminen, verenpaineen, verensokerin ja kolesterolin hallinta. Jos patologiaa havaitaan, suoritetaan monimutkainen hoito, tehokkain menetelmä on aortan proteesit.

Aortan aneurysma: kuvaus, diagnoosi ja hoito

Aortan aneurysma on vakava orgaaninen patologia, johon liittyy tämän suonen tietyn osan luumen puutteellinen laajeneminen. Tällaiset muutokset johtavat epänormaaliin hemodynamiikkaan, sydämen vajaatoiminnan etenemiseen ja muihin seurauksiin. Tauti voi olla synnynnäinen ja hankittu. Neljäsosa kaikista tapauksista on rintakehän aortan aneurysmat..

Aneurysmiksi kutsutaan verisuonen luumenin lisääntymistä yli 2 kertaa rajoitetulla alueella sen ohenemisen tai venytyksen vuoksi. Tässä tapauksessa muodostuu ulkonemia tai taskuja, joiden seurauksena verenvirtaus häiriintyy. Yleensä patologia ilmenee sidekudoksen epänormaalin prosessin takia. Tällöin seinän sisäosa ohenee, korkean verenpaineen alla se venyy ja alkaa ulkonea. Ajan myötä tämä ilmiö etenee ja aneurysma kasvaa..

Aorta on yksi ihmisen tärkeimmistä verisuonista, ja se tarjoaa happea sisältävää verta melkein kaikkiin elimiin.

Myös aortan juuren (etenkin Valsava-sinuksen) laajeneminen voi johtaa sydänlihasta syövien sepelvaltimoiden puristukseen, mikä usein päättyy sepelvaltimoiden taudin kehittymiseen.

Yksi aortan aneurysman vaarallisimmista komplikaatioista on sen repeämä, joka johtaa äkilliseen kuolemaan.

Rintakehän aortan aneurysmaa on kolme päämuotoa:

• sakkarinen (seinämä ulkonee hieman pieneltä alueelta);
• kuorinta (muodostuu repeävän läheisyyden seurauksena);
• kara-muotoinen (sydämen aortta laajenee koko kehän ympärille).

Tapahtumien syyt

Syntyneet syyt sisältävät pääasiassa sidekudoksen geneettiset sairaudet:

• Marfanin oireyhtymä
• Ehlers-Danlos-oireyhtymä;
• Erdheimin tauti;
• synnynnäinen elastiinin puute.

Useimmiten tällä patologialla on kuitenkin luonne - johtuen aineenvaihduntahäiriöistä, tarttuvista, tulehduksellisista, autoimmuunisairauksista tai vammoista:

• ateroskleroosi;
• bakteeri- tai sieni-sairauksien aiheuttama aortiitti (sepsis, keuhkokuume, tuberkuloosi, syfilis, perikardiitti);
• sidekudoksen autoimmuunisairaudet (Wegenerin granulomatoosi, Takayasu-arteriitti, jättiläissoluvaltimontulehdus);
• mekaaniset vauriot (esimerkiksi onnettomuudessa tai leikkauksen vuoksi).

On myös monia riskitekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi tämän taudin riskiä:

• ikä (yleensä vanhus, 55–60 vuotta);
• sukupuoli (5 kertaa useammin miehillä);
• valtimoverenpaine;
• alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
• lihavuus;
• fyysinen passiivisuus;
• hyperkolesterolemia, hyperlipidemia.

Tyypilliset ja epätyypilliset kliiniset oireet

Seuraavat vaiheet erotetaan virtauksen luonteen mukaisesti:

• Akuutti - tapahtuu heti 2–3 päivässä sydänkohtauksen tai massiivisen tulehduksellisen prosessin seurauksena. Hyvin nopeasti päättyy murtumalla, siksi vaatii välitöntä hoitoa;
• Subakuutti - useimmiten se on seurausta sydänsairauksista tai välikarsinassa tapahtuvista leikkauksista, joiden seurauksena arvet muodostuvat. Kehittyy useiden kuukausien ajan;
• Krooninen - muodostuu pitkän ajanjakson aikana ja jolle on ominaista korkea korvausaste, minkä vuoksi klinikkaa ei kuvata.

Kuten käytäntö osoittaa, alkuperäisissä vaiheissa tätä tautia ei juuri ilmene, ja sen oireet ovat liian epäspesifisiä, minkä vuoksi ne havaitaan vain ennen repeämistä. Kaikki tämä vaikeuttaa huomattavasti varhaista diagnoosia..

Kaikkein ilmeisimmät oireet ovat nousevan osan, kaari- ja rinta-aortan laajeneminen, joka liittyy heidän anatomisen sijaintinsa.

Tässä tapauksessa ulkonemat voivat puristaa välikarsinan elimiä, mikä johtaa seuraaviin ilmenemismuotoihin:

• kuiva yskä ja hengenahdistus (keuhkoputket ja henkitorvi);
• nielemisvaikeudet (ruokatorvi);
• bradykardia (emättimen hermo);
• rintakipu (aistihermot);
• usein keuhkokuume, turvotus (keuhkojuuri).

Laskeva rinta-aortta voi puristaa sympaattisen plexuksen, rintojen väliset hermot, mikä johtaa neuralgian ja pareesin kehittymiseen. Kun nikamat puristuvat, niiden muodonmuutokset, selkärangan kaarevuus.

Usein käy niin, että tauti ilmaantuu vain aortan leikkaamisen ja repeämisen aikana. Tässä tapauksessa seuraavia oireita ja oireyhtymiä voi esiintyä:

• motorinen ahdistus;
• heikkous, hengenahdistus, hikoilu;
• sinerrys;
• äänen käheys;
• pyörtyminen.

Tutkimuksessa havaitaan pulssin epäsymmetria, paine laskee (sitä ei ehkä havaita ollenkaan).

Kun kerrostuminen tapahtuu, voi myös tapahtua seuraavia komplikaatioita:

• verenvuotoinen sokki;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• hemothorax;
• hemoperikardium (sydämen tamponadi);
• tahti.

Diagnoosi ja oireiden eriyttäminen

Lisäkoe sisältää seuraavat menetelmät:

• OGK: n röntgenkuva ruokatorven kontrastissa;
• Vatsan elinten röntgenkuvaus;
• ekokardiografia;
• Rintakehän aortan Doppler-ultraääni;
• CT tai MRI;
• aortografia.

Erodiagnoosi on myös erittäin tärkeä, koska monet sairaudet ilmenevät samanlaisella klinikalla. Rintakehän aortan aneurysman diagnoosi suoritetaan:

• välikarsinan ja keuhkojen kasvaimet;
• kystat ja sydänlihaksen kasvaimet;
• aortan synnynnäinen tortuositeetti;
• intramural hematooma.

Hoitomenetelmät

Pienillä (etenkin synnynnäisesti syntyneillä) aneurysmilla voidaan odottaa ja nähdä -taktiikoita käyttää. Kardiologi näyttää potilaalle määräajoin seurantaa ja ylläpitohoitoa, jonka tarkoituksena on vahvistaa verisuonten seinämiä. Mittaa antikoagulantteja, verenpainelääkkeitä ja statiineja.

Useimmiten komplikaatioiden suuren todennäköisyyden vuoksi kirurginen hoito on kuitenkin tarkoitettu..

Indikaatiot leikkauksesta ovat:

• vian halkaisija yli 5 cm;
• koon nopea nousu;
• aneurysman kerrostuminen
• traumaattinen etiologia.

On olemassa kaksi päävaihtoehtoa - avoin ja endovaskulaarinen kirurgia.

Ensimmäinen tekniikka - aortan aneurysman resektio - suoritetaan käyttämällä avointa sydänkierron ohitusta. Tällöin suonen seinämän vaurioituneet osat leikataan pois ja sitten ommellaan. Joissakin tapauksissa implanttien proteesit on tarkoitettu..

Operaatio suoritetaan seuraavasti. Katetri työnnetään reisivarren läpi, johon asetetaan koetin, jolla on verisuoniproteesi. Heti kun se lähestyy aneurysmaalista kohtaa, se kiinnittyy juuri jatkeen yläpuolelle ja sen alapuolelle. Tällöin kaikki veri alkaa kulkea keinotekoisen putken läpi.

Potilaan väliintulon jälkeen ne siirretään tehohoitoyksikköön ja lääkkeitä määrätään tromboosien ja tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.

päätelmät

Aortan aneurysma on tilastollisesti merkittävä kuolinsyy kardiopatologian rakenteessa.

Sydän aortan laajentumisen oireet ovat hyvin epäspesifisiä, minkä vuoksi taudin havaitseminen tapahtuu myöhässä. Jopa moderneja tekniikoita käytettäessä operatiivisen kuolleisuuden taso on 15-20%. Potilaiden yleinen ennuste on heikko, mutta asianmukainen kuntoutus ja ehkäisy parantavat merkittävästi elämänlaatua.

Aortan kaarianeurysma

Aortan kaaren aneurysmi on aortan ontelon diffuusi tai paikallinen laajentuminen segmentissä nousevien ja laskevien osien välillä, ylittäen verisuonen normaalin halkaisijan. Aortan kaarin aneurysmi voi ilmetä hengenahdistuksesta, yskästä, dysfagiasta, käheyksestä, kasvojen turvotuksesta ja syanoosista, kohdunkaulan suonien turvotuksesta, joka liittyy läheisten elinten puristukseen. Diagnoositaktiikoita epäiltyjen aorttakaarien aneurysmien tapauksissa ovat rintakehän röntgenkuvaus, ehokardiografia ja rintakehän aortan ultraääni, aortografia, CT ja MRI. Hoito koostuu aortan kaaren aneurysman resektion IC-arvosta asettamalla allograftin tai aneurysman endoluminaalisen proteesin erityisellä endoproteesilla.

Lokalisaation tasosta riippuen erotellaan Valsalvan aortan juuren ja sinusien, nousevan aortan, aortan kaarin, laskevan aortan ja vatsan aortan aneurysmat.

Melko usein aortan vierekkäisten segmenttien yhdistelmävaurioita löytyy kardiologiassa ja sydänleikkauksessa.

Joten, aortan kaarin aneurysmat löytyvät harvoin eristyksestä; useimmissa tapauksissa ne ovat jatkoa juuren tai nousevan aortan aneurysmaaliselle laajenemiselle.

Aorttakaarta kutsutaan aortan osaksi, joka sijaitsee sen nousevien ja laskevien osien välissä. Aorttakaari kulkee keuhkovaltimoiden välillä ja kiertää vasemman pääpronssin ympäri. Kolme suurta verisuonihaaraa poistuu aortan kaarista - brachiocephalic runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen subklaviaalinen valtimo.

Ruumiinavauksen mukaan rintakehän aortan aneurysmia esiintyy 0,9–1,1%: lla tapauksista, 3–7 kertaa useammin miehillä. Näistä aortan kaarin aneurysman osuus on noin 18,9% tapauksista. Kuolleisuus 3 vuoden kuluessa aneurysman havaitsemisesta on 35%, ja 5 vuoden kuluttua saavuttaa 54-65%.

Aortan kaarianeurysma

Aortan kaaren aneurysmien syyt ja kehitysmekanismit eivät eroa niistä, joilla on muiden lokalisaatioiden aneurysmia. Synnynnäisiä riskitekijöitä ovat:

Hankituista olosuhteista johtava rooli kuuluu:

• aortan spesifisen ja epäspesifisen aortiitin tulehdukselliset leesiot ja reuma, syfilis, tuberkuloosi, mykoosit, bakteeri-infektiot, Takayasu -tauti
• ei-tulehdukselliset rappeuttavat prosessit (ateroskleroosi jne.)
• rintavammat. Rintavammojen seurauksena aortan kaaren traumaattiset aneurysmat voivat muodostua. Aortan kaaren aneurysman kehittymiselle aiheutuneesta vammasta voi kulua pitkä aika (useista kuukauksista 20 vuoteen).
• jatrogeeniset tekijät. Verisuonikirurgian kehittyessä aorttakaarin aneurysmat ovat yhä yleisempiä siirteiden ja ommelmateriaalin virheiden takia, mukaan lukien post-stenoottiset aneurysmat.

Pysyvä valtimoverenpaine vaikuttaa aortan seinämien sävyn heikkenemiseen ja aneurysmaalisen pussin muodostumiseen. Aortan kaarin aneurysmien kehittymisen riippumattomien mekanismien katsotaan olevan yli 60 vuotta vanhoja, miespuolinen sukupuoli, aneurysman esiintyminen perheenjäsenissä.

Aortan kaaren aneurysman patogeneesissä tulehduksellisten ja rappeuttavien prosessien lisäksi hemodynaamisilla ja mekaanisilla tekijöillä on merkitys. Rinta-aortan hemodynamiikan piirteitä ovat korkea verenvirtausnopeus, pulssiaallon jyrkkyys ja muoto.

Lisäksi rinta-aortassa on toiminnallisimmin venytettyjä segmenttejä - juuri, kanta ja pallea.

Siksi verenpaineen nousu tai mekaaninen trauma johtaa helposti aortan seinämän sisäkalvon repeytymiseen subintimaalisen hematooman muodostumiseen ja myöhemmin aneurysmaan..

Tulehduksellisista aneurysmeistä on tunnusomaista periaortiitti, aortan ulkokuoren ja intimaalisen kerroksen paksuuntuminen, tuottava tulehdus tuhoamalla aortan seinämän elastinen ja lihaksellinen luuranko.

Keskikokoisten ja suurten aorttakaarien aneurysma johtaa vierekkäisten anatomisten rakenteiden puristumiseen, mikä määrää patologian kliinisen kulun.

Aeurysmaalisen pussin paine ympäröivään kudokseen ja aortan hermokerrosten jatkeeseen liittyy rinnassa tapahtuva pulsaatio, rintalastan takana oleva kipu säteilyllä kaulaan, hartiaan, selkään.

Kivut ovat yleensä pysyviä, palavia luonteeltaan eikä niitä voida pysäyttää ottamalla nitraatteja..

Kuiva, kivulias yskä, hengenahdistus ja stenoottinen hengitys ilmenevät keuhkoputkien ja henkitorven puristuksessa. Kun aneurysma puristaa toistuvan hermon aortan kaaren, esiintyy kurkunpään pareesi (dysfonia ja äänen käheys); ruokatorven puristukseen liittyy dysfagia.

Superior-vena cava -oireyhtymän kehitykselle on tunnusomaista päänsärky, kasvojen ja kehon yläosan turvotus, tukehtuminen, syanoosi, kaulan suonien turvotus, selkärangan hyperemia.

Kun puristetaan sympaattisia polkuja, kehittyy Hornerin oireyhtymä, joka ilmenee pupillien kapenevana, silmäluomien osittaisena ptoosina, anhidroosina jne..

Joissakin tapauksissa aortan kaaren aneurysma tunnistetaan vain sen repeytymisen yhteydessä. Tähän komplikaatioon voi liittyä välikarsinainen verenvuoto, hemothorax, ruokatorven verenvuoto, hemoptysis ja keuhkovuoto..

Massiiviseen verenvuotoon liittyy terävä kipu, kalpeus, tajunnan menetys, säikeinen pulssi ja yleensä johtaa nopeasti kuolemaan. Murtuman lisäksi aorttakaarin aneurysmaa voi monimutkaista verenkierron suuren ympyrän valtimoiden tromboembolia, mukaan lukien.

aivohalvaus, joka johtaa aivohalvaukseen.

Aortan kaaren aneurysmien diagnoosi perustuu kliinisiin havaintoihin, radiografian, aortografian, ultraääni-angioskannauksen, CT: n ja MRI: n tuloksiin.

Ulkoisessa tutkimuksessa voidaan kiinnittää huomiota aorttakaarin lisääntyneeseen pulsaatioon kaula-aukossa, samoin kuin aneurysmaalisen pussin näkyviin ulkonemiin rintalastassa.

Erittäin tärkeätä on se, että siellä on ollut syfilisairaus, rintavamma, epäspesifinen aortoarteriitti jne..

Monissa tapauksissa Marfan-oireyhtymästä kärsivien potilaiden esiintyminen voi epäillä aortan kaarin aneurysmaa: voimakas kasvu, ohuus, pitkät kädet, araknodaktiikka, suppilo rinnassa, kyphoscoliosis, lisääntynyt nivelten heikkous.

• Röntgendiagnostiikka. Rinnan röntgenkuvaus paljastaa suurentuneen aorttakaarin varjon ja verisuonen nipun laajenemisen. Määritetään usein aneurysman seinämien kalkkeutumisesta. Ruokatorven ja vatsan röntgenkuvauksen avulla voit havaita ruokatorven ja vatsan sydämen siirtymisen. Invasiivista radiopaque -ortografiaa käytetään pääasiassa verenvirtauksen arviointiin aortan haaroissa.
• sonography Johtava rooli aorttakaaressa olevien aneurysmien tunnistamisessa kuuluu ultraääniin: ehokardiografia (transthoracic, transesophageal echocardiography), ultraääni- ja duplex-skannaus rintakehän aortassa. Tämä menetelmä on välttämätön aortan halkaisijan, leikkauksen ja veritulppien määrittämiseksi aneurysmaalisessa pussissa.
• Tomografia. Rintakehän aortan CT (MSCT) kontrastina antaa sinun selvästi tunnistaa aortan luumen sakkulaarinen tai karanmuotoinen laajeneminen, tromboottisten massojen läsnäolo, stratifikaatio, paraaortic hematooma, kalkkiutumisen fokus. Aortan kaaren aneurysmien erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa keuhko- ja mediastinum-kasvaimilla.

Rintakehän CT-kuvaus. Aortan kaaren aneysysteeminen laajentuminen seinän kalkkeutumisen kanssa.

Konservatiivista odottelutaktiikkaa voidaan käyttää eristettyihin pieniin aneurysmiin, jotka eivät aiheuta kliinisiä oireita. Tässä tapauksessa potilaille määrätään verenpainelääkkeitä, adrenergisia salpaajia, statiineja..

Samanaikaisesti kuuden kuukauden välein potilaille osoitetaan dynaaminen havainto, mukaan lukien kardiologin suorittama tutkimus, ehokardiografia, CT tai MRI.

Kirurgista hoitoa tarvitaan aortan kaarin aneurysmoille, joiden halkaisija on yli 5 cm, ja joissa esiintyy kipua tai puristusoireyhtymää, sekä aneurysmoihin, jotka ovat monimutkaisia ​​stratifikaation, repeämän ja tromboosin takia.

• Avaa toiminta. Radikaalihoito koostuu aortan kaarin aneurysman resektoinnista. Leikkauksen ydin on valmistaa aneurysma korvaamalla aortan vika allograftilla, levittämällä brakytsefaalisen rungon anastomoosit, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen subklaviaalinen valtimo verisuoniproteesilla. Leikkaus suoritetaan sydän- ja keuhkojen ohituksen avulla suojaamalla sydänlihaa ja aivoja iskemialta hypotermian avulla. Kirurginen kuolleisuus tämän tyyppisessä leikkauksessa on noin 5-15%. Pitkäaikaiset tulokset aortan kaarin aneurysman resektion jälkeen ovat hyviä.
• Endovaskulaarinen interventio. Aortan kaaren aneurysmien avoimen leikkauksen lisäksi käytetään aneurysman suljettua endovaskulaarista proteesia. Tässä tapauksessa erityinen endoproteesi johtimen avulla työnnetään aneurysman luumeniin ja kiinnitetään aneurysmaalisen pussin ylä- ja alapuolelle. Joissakin tapauksissa radikaalien leikkausten suorittamiseksi ehdottomien vasta-aiheiden läsnä ollessa suoritetaan lievittävä toimenpide, joka koostuu aneurysman käärimisestä synteettisellä kudoksella, jolla on uhkaava repeämä.

Hoidosta kieltäytyessä aortan kaaren aneurysman ennuste on epäsuotuisa: noin 60% potilaista kuolee 3 - 5 vuoden kuluessa aneurysman murtumisesta, iskeemisestä sydänsairaudesta, aivohalvauksesta. Ennuste pahenee yli 6 cm: n aneurysmakokojen, samanaikaisen valtimoverenpaineen, aortan kaarin aneurysmien posttraumaattisen geneesin seurauksena.

Kuinka hoitaa sydämen aortan aneurysmaa ja mitkä ovat oireita nousevan alueen juuren aneurysmaalisesta laajentumisesta

Aortan aneurysma on verisuonen seinämän ulkonema johtuen sen ohenemisesta tai venytyksestä eri tekijöiden vaikutuksesta. Tämän patologian hoidon tulisi olla oikea-aikaista, koska se voi aiheuttaa välittömän kuoleman.

Syyt

Aortan aneurysman tärkeimmät syyt:

• Ateroskleroosi. Se on krooninen sairaus, jossa kolesterolin ja muiden rasvojen pitoisuus veressä nousee. Seurauksena valtimoiden sisäseinämiin muodostuu plakkeja, jotka kapeuttavat verisuonten luumenia ja estävät veren virtausta. Koska aortta on suuri verisuoni, ateroskleroosilla ei ole vakavaa verenvirtauksen rikkomista. Ongelma on erilainen: plakin muodostuessa suonessa tapahtuu patologisia muutoksia, mikä johtaa sen ohenemiseen ja vähentyneeseen joustavuuteen.
• Synnynnäinen patologia. Jotkut sairaudet vaikuttavat sidekudoksen rakenteeseen ja kehitykseen (esimerkiksi Ehlers-Danlos- ja Marfan-oireyhtymät). Ihmisillä, joilla on tällaisia ​​sairauksia, verisuonten seinämät heikentyvät, eivät pysty kestämään verenpainetta. Tässä tapauksessa muodostuu ulkonemia, joskus useissa paikoissa kerralla.
• Tulehdukselliset sairaudet. Joskus ulkonemista esiintyy aortiitissa - suonen seinämän tulehduksessa. Tämä patologia voi kehittyä salmonelloosin, tuberkuloosin, sieni-tautien, tromboangiitin obliteransin, ankyloivan spondüliitin jne. Taustalla..
• Kuppa. Taudin myöhäisissä vaiheissa sen patogeenit leviävät koko kehoon. Kun he tulevat aortan seinämään, he alkavat tuhota sitä edistäen patologian muodostumista.
• Vammoja. Suonen seinämän mekaaniset vauriot ovat erittäin harvinainen ilmiö. Se voi tapahtua muutama päivä tai viikko sydämen hoidon ja diagnostisten toimenpiteiden jälkeen.

On tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisriskiä. Nämä sisältävät:

• miespuoli (patologia on yleisempää miehillä kuin naisilla);
• vanhempi ikä (yli 55-vuotiaita);
• huonojen tapojen esiintyminen;
• hypertoninen sairaus;
• geneettinen taipumus;
• istuva elämäntapa;
• ylipaino;
• korkea veren kolesteroli.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Aortan aneurysmaalinen laajentuminen ilmenee eri tavoin riippuen ulkoneman koosta, sen sijainnista, syystä. Aortan aneurysman tärkeimmät merkit - kipu ja epämukavuus - eivät esiinny kaikissa tapauksissa. Joskus tauti on oireeton.

Eri sairaustyyppien välisen eron ymmärtämiseksi sinun tulee perehtyä yleisesti hyväksyttyyn luokitukseen.

Kuinka usein saat verikokeen?