Keuhkojen regurgitaatio: patofysiologia, syyt, oireet, hoito

Keuhkojen regurgitaatio (LR) määritellään epänormaaliksi muutoksiksi verenvirtauksessa keuhkovaltimoista oikeaan kammioon. LR ei useimmiten ole primaarinen prosessi, vaan sekundaari pääprosessille, kuten keuhkoverenpaine tai laajentunut kardiomyopatia.

Keuhkoventtiili on yleensä ohut trikuspidäinen rakenne, joka estää veren uusimisen oikeaan kammioon (RV) sen jälkeen, kun se on vapautettu matalan paineen keuhkojen verenkiertoon. Keuhko- tai keuhkojen regurgitaatio viittaa taaksepäin virtaukseen oikean kammion keuhkovaltimoista diastolin aikana. Fysiologinen (jälkivalosta) LR on läsnä melkein kaikilla ihmisillä, etenkin vanhuksilla.

Liiallista ja kliinisesti merkittävää regurgitaatiota aiheuttavat patologiset tilat voivat kuitenkin johtaa haiman toimintahäiriöihin ja oikeanpuoleisen tilavuuden ylikuormituksen ja sydämen vajaatoiminnan mahdollisiin kliinisiin oireisiin. LR ei useimmiten ole primaarinen prosessi, vaan sekundaari pääprosessille, kuten keuhkoverenpaine tai laajentunut kardiomyopatia.

patofysiologia

Keuhkojen venttiilien regurgitaatio tai epäpätevyys tapahtuu yhdestä kolmesta pääpatologisesta prosessista: keuhkoventtiilin renkaan laajentuminen, keuhkoventtiilin esitteen morfologian muuttuminen tai venttiilin synnynnäinen puuttuminen tai epämuodostumat. LR johtaa oikean kammion tilavuuden ylikuormitukseen, mikä myöhemmin johtaa oikean kammion lisääntymiseen ja sen toimintahäiriöihin. Ajan myötä PR johtaa truspiduriseen regurgitaatioon..

Syyt

Merkittävä keuhko- tai keuhko Regurgitaatio tapahtuu eri tavoin erilaisten sairauksien komplikaationa..

Yleisimmät vuotaneen keuhkoventtiilin syyt ovat keuhkoverenpaine tai synnynnäinen sydänsairaus (useimmiten Fallot-tetralogia).

Harvemmin syitä HR: hen ovat seuraavat:

Primaarinen ja keuhkoverenpaine

Primaarista keuhkoverenpainetta esiintyy noin yhdellä 500 000 tapauksesta. Tämä diagnoosi voidaan tehdä vasta, kun kaikki muut syyt on poistettu. Ensisijaisia ​​syitä ovat iatrogeeninen, tarttuva endokardiitti, systeeminen (karsinoidinen sairaus), immuunivälitteinen (reumaattinen sydänsairaus) ja synnynnäinen sydänsairaus.

Toissijainen keuhkoverenpaine (useita syitä) on yleisin keuhkojen regurgitaation syy aikuisilla. Toissijaista tai toiminnallista LR: tä esiintyy potilailla, joilla on keuhkoventtiilitauti ja joilla on vaikea keuhkovaltimoiden verenpainetauti ja / tai keuhkovaltimoiden laajentuminen.

Fallotin tetralogia

Fallot-tekniikan tetralogia, etenkin jos keuhkoventtiilin synnynnäinen poissaolo tai leikkauksen jälkeinen aika tämän tilan kirurgisen toipumisen jälkeen (esim. Keuhkojen valvotomia) aiheuttaa yleensä merkittävän LR: n.

Tarttuva endokardiitti

Harvinaisissa tapauksissa tarttuva endokardiitti johtaa merkittävään keuhkojen uusiutumiseen. Tämä voi tapahtua laskimonsisäisesti / injektiokäyttäjänä tai henkilöllä, jolla on eteisvälivauri ja suuri sydämen sisäinen shuntti vasemmalta oikealle..

Reumaattiset ja karsinoidiset sydänsairaudet

Reumaattisessa sydänsairaudessa, joka johtaa merkittävään LR: hen, keuhkoventtiiliin vaikuttaa mitraalisen, aortan ja kolmisuuntaisen venttiilin tappio..

Lääkehoito

Serotonergisten reittien kautta vaikuttavat lääkkeet voivat johtaa merkittävään PR: ään (esim. Metisergidi, pergolidi, fenfluramiini).

Häiriöt, jotka laajentavat keuhkoventtiilirengasta venttiilin epäpätevyyden luomiseksi

Sairaudet, jotka laajentavat keuhkoventtiilirengasta venttiilien epäpätevyyden luomiseksi, ovat yleisimmät PR-syyt, ja niihin sisältyy primaarinen tai toissijainen keuhkoverenpaine, keuhkotason laajeneminen Marfanin oireyhtymässä tai Takayasun valtimoissa ja idiopaattiset syyt.

Hankitut häiriöt, jotka muuttavat keuhkoventtiilin morfologiaa

Hankittuihin olosuhteisiin, jotka muuttavat keuhkoventtiilin morfologiaa, kuuluvat seuraavat:

Reumaattiset sydänsairaudet: useimmissa tapauksissa muut venttiilit (ts. Mitraaliset, aortan ja trikuspidut) kärsivät myös merkittävästi..

Vahinko Swan-Gantz-katetrista: tämä syy on epätavallinen, mutta se voi tapahtua, jos katetrin kärki vedetään ulos keuhkoventtiilin läpi paisutetulla palloilla.

Komplikaatiot, jotka liittyvät stenoottisen keuhkoventtiilin terapeuttisen pallokatetrin laajenemiseen (esim. Keuhkojen pallovalvuloplastia): sellaiset komplikaatiot eivät ole harvinaisia; useimmissa tapauksissa regurgitaation aste on kliinisesti merkityksetön, mikä tekee pallokatetrin laajentamisesta keuhkoventtiilillä turvallisen ja tehokkaan hoidon kohtalaiselle tai vaikealle keuhkojen stenoosille aikuisilla ja lapsilla.

Komplikaatiot keuhkojen stenoosin tai synnynnäisen sydänsairauden, kuten Fallotin tetralogin, kirurgisesta korjaamisesta

Karsinoidinen sydänsairaus: 60 prosentilla potilaista, joiden karsinoidinen sydänsairaus on metastasoitunut maksaan, vaikuttaa sydän, ilmeneen useimmiten venttiilitaudina. Sarjassa 74 potilasta keuhkoventtiili oli mukana 88%: lla. Näistä 49 prosentilla oli merkitsevä keuhkojen stenoosi ja 81 prosentilla oli merkittävä LR.

Synnynnäiset häiriöt, jotka tuottavat epäkompetentin keuhkoventtiilin

Näihin kuuluvat keuhkoventtiilin täydellinen puuttuminen ja venttiilin epänormaalisuudet (esim. Fenestraatio).

oireet

Keuhko- tai keuhko Regurgitaatio on harvoin kliinisesti merkitsevä. Yleensä ei ole varhaisia ​​oireita, jotka potilas olisi huomannut. Loppujen lopuksi oikealta alaosaan kuuluva sydämen kammio voi suurentua ja olla toimintahäiriöinen venttiiliongelmien tai keuhkoverenpaineen takia. Harvoin se voi edistyä sydämen vajaatoimintaksi..

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi esiintyä, kun regurgitaation vakavuus ja kesto johtavat oikean kammion lisääntymiseen ja dekompensaatioon. Hengenahdistus liikunnan aikana on yleisin valitus. Lievää väsymystä, huimausta, perifeeristä turvotusta, rintakipua, sydämentykytystä ja suoraa pyörtymistä voi esiintyä potilailla, joilla on mikä tahansa syy oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan, ja he tekevät vain vähän etiologiansa määrittämiseksi.

Potilaat, jotka kokevat nämä oireet, voivat johtua heikosta fyysisestä kunnosta tai ahdistuksesta, siirtämällä arviointia, kunnes heidän tilansa huononee. Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan myöhemmissä ilmenemismuodoissa voi esiintyä turvotusta, sekundaarista vesivatsaan, kipua oikeassa yläkulmassa, sekundaarista maksahajoamista ja varhaista kylläisyyttä.

Muita oireita voi ilmetä perussairaudelle, joka aiheuttaa LR: n. Sellaisiin sairausprosesseihin kuuluvat sidekudossairaus, tarttuva endokardiitti, karsinoidinen sydänsairaus, reumaattinen sydänsairaus ja primaarinen tai sekundaarinen keuhkoverenpaine. Esimerkiksi hemoptyysiin ei yleensä liity itsessään LR: tä, mutta vaikeaan keuhkoverenpainetautiin, joka aiheuttaa LR: n, se voi ilmetä keuhkovaltimoiden repeämisen ja verenvuoton ja / tai parenkyyman tulehduksen seurauksena.

Lääkärintarkastus

Keuhkojen tai keuhkojen regurgitaation kardiologinen tutkimus riippuu sairauden vakavuudesta ja syystä.

Jännelaskimopaine on yleensä kohonnut. A-aallon monistumista tarkkaillaan usein, mutta tämä voi olla vähemmän ilmeinen, kun läsnä on myös merkittävää triklusidista regurgitaatiota hallitsevan B-aallon kanssa. Oikean kammion kasvun läsnäollessa huomattava impulssi (nousu tai nousu) esiintyy yleensä rintalastan vasemmassa alareunassa. Vasemmalla olevassa rintalasassa olevan keuhkovaltimon sykettävää pulsaatiota voi esiintyä keuhkovaltimon laajentuessa merkittävästi. Jos keuhkoverenpaine on merkittävä, keuhkoventtiili sulkeutuu.

Matalapaineinen regurgitanttivirtaus keuhkoventtiilin läpi, joka syntyy normaalissa paineessa keuhkovaltimoissa, kuullaan lyhyenä, varhaisena diastolisena murinaa rintalastan vasemmassa yläreunassa. Se tulee kovemmaksi kyykyssä tai hengittämällä ja Valsalvan liikkeistä tai uloshenkityksestä. S3 tai s4 voidaan huomata rintalastan vasemmalla keskimmäisellä ja alareunalla liikakasvun tai haiman vajaatoiminnan takia ja voimistua hengitettynä.

Merkittävämmällä LR: llä voidaan kuulla systolinen nurina ulostyönnin aikana, kuuluva rintalasivän vasempaan yläosaan haiman lisääntyneen aivohalvauksen takia. Parempi kammion impulssi voi olla läsnä.

Graham Steelin keuhkoverenpaineesta aiheutuva melu on korkeataajuinen, varhainen diastolinen decresendo-surina, joka havaitaan rintakehän keskiosan vasemmassa yläkulmassa, ja se on seurausta epäonnistuneen keuhkoventtiilin läpi tapahtuvasta nopeasta röyhtäilyvirtauksesta. Röpytysvirtausmeluja voi olla läsnä koko diastolissa, koska tänä aikana on painegradientti keuhkovaltimoista haimaan. Melua esiintyy pääsääntöisesti vaikeassa keuhkoverenpaineessa, kun keuhkovaltimon systolinen paine on yli 60 mm Hg. Tämän korkean varhaisen decrescendo-diastolisen murinän laatu on identtinen aortan vajaatoiminnan laadun kanssa. Aortan vajaatoiminnan perifeerisiä oireita ei kuitenkaan ole. Usein niihin liittyy trikuspidän regurgitaation tuloksia.

hoito

Keuhko- tai keuhkojen regurgitaatio on harvoin tarpeeksi vaikeaa erityisen hoidon vaatimiseksi, koska oikea kammio mukautuu yleensä helposti matalan paineen tilavuusiseen ylikuormitukseen. Volumetrinen ylikuormitus korkeapaineella johtaa oikeanpuoleiseen sydämen stressiin ja viime kädessä sydämen vajaatoimintaan.

LR-hoito keskittyy yleensä taustalla olevaan syihin, jotka aiheuttivat venttiilin ongelmia (esim. Keuhkoverenpaine). Taustalla oleva etiologia, joka aiheuttaa vakavan LR: n, synnynnäisen tai hankitun, LR, on hoidettava estämään tai kääntämään oikeanpuoleinen sydämen jännitys ja sydämen vajaatoiminta, mikä voi edelleen vaikeuttaa kliinistä kuvaa.

Jos keuhkoverenpaine tunnistetaan LR: llä, etiologian määrittäminen on tärkeää asianmukaisen hoidon nopeaa antamista varten. Esimerkiksi primaarinen keuhkoverenpaine, tromboemboliasta johtuva sekundaarinen keuhkoverenpainetauti, vakava mitraalinen stenoosi ja keuhkokarsinoomatoosi voivat ilmetä vakavana pulmonaalisena hypertensiona HR: n kanssa. Keskustelu keuhkoverenpainetaudin etiologisista terapeuttisista interventioista on tämän artikkelin ulkopuolella..

Kirurginen keuhkoventtiilin korvaaminen on hyvin harvinaista..

Käännösvaatimukset ovat samat kuin sydämen vajaatoiminnan osalta.

Harkitse neuvotteluja kardiologien kanssa potilailta, joilla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, jos potilaalla on vaikea keuhkojen uusiutuma.

Mikään sydämen vajaatoiminnan lääketieteellisen hoidon näkökohdista ei ole ainutlaatuinen keuhkojen tai keuhkojen regurgitaation kanssa, ja keskustelu oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan hoidosta on tämän artikkelin ulkopuolella. Yleensä lähestymistavat, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hoidossa potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta vasemmalla, voivat olla hyödyllisiä. Joissakin tapauksissa, kuten keuhkoverenpainepotilailla, verisuonia laajentava hoito tulee tarkistaa ja testata erittäin huolellisesti..

Sairaalahoidon näkökohtia säätelee ensisijaisesti erityistä LR: tä aiheuttavan häiriön hoito. Kuten aikaisemmin mainittiin, jos LR aiheuttaa tai pahentaa sydämen vajaatoimintaa, käytetään tavanomaista sydämen vajaatoiminnan hoitoa..

Kuten aikaisemmin todettiin, tarttuvan endokardiitin ehkäisyä koskevat suositukset eivät vahvista muiden antibioottien ehkäisyn tarvetta keuhkojen regurgitaatiolle muille rakenteellisesti normaaleille keuhkoventtiileille, varsinkin jos diastolista surinaa ei kuulu. Kuitenkin LR synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, hankittujen venttiilien toimintahäiriöiden, kuten reumaattisen sydänsairauden, monimutkaisten syanoottisten sydänsairauksien, proteesiventtiilien ja aikaisemman bakteeriperäisen endokardiitin, joukkoon sisältyy keskipitkän tai korkean riskin sairauksia, jotka vaativat antibioottien ennaltaehkäisyä..

Kirurginen hoito

Kun epänormaalista keuhkoventtiilistä johtuvaa keuhkojen tai keuhkojen regurgitaation aiheuttamaa oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa ei voida parantaa lääketieteellisellä hoidolla, sopiviin vaihtoehtoihin sisältyy keuhkoventtiilin kirurginen rekonstruointi tai korvaaminen, mieluiten bioproteesisella venttiilillä. Bioproteesiventtiilit, joiden elinikä on jopa 15 vuotta implantoinnin jälkeen, ovat yleensä parempia kuin mekaaniset venttiiliproteesit. Jatkuvaan teknologiseen kehitykseen sisältyy uusien venttiilien tutkiminen käytettäväksi suuremmissa, johtamattomissa poistoputkissa (verrattuna kiinteän kokoisiin letkuihin) ja hybridi-kirurgisen ja transkatetrisen lähestymistavan lisääminen keuhkoventtiilien implantointiin.

Keuhkoventtiilin regurgitaatio

Regurgitaatio - tämä termi löytyy usein eri erikoisuuksien lääkäreiden, esimerkiksi terapeutien, kardiologien, funktionaalisten diagnostiikoiden, ammatillisesta elämästä. Ja monet potilaat ovat törmänneet siihen, mutta heillä ei ole aavistustakaan, mistä kyse on. On aika ymmärtää tämä asia, joten kun lääkäri sanoo, että ”keuhkoventtiilin regurgitaatio on läsnä”, sinun pitäisi selvästi tietää, mikä se on ja mihin vaaroihin liittyy.

Regurgitaatiolla tarkoitetaan käänteistä verenvirtausta sydämen kammiosta toiseen. Tämä tarkoittaa, että kun sydänlihakset supistuvat, osa verimäärästä jostakin syystä palaa sydämen onteloon, josta se muutti. Tämä ei tarkoita, että regurgitaatio on itsenäinen sairaus, joten tätä termiä ei voida käyttää diagnoosina. Se kuvaa kuitenkin muita patologisia muutoksia ja tiloja, esimerkki on sydänsairaus..

On tärkeää ymmärtää, että veri keskeytyksettä liikkuu sydämestä toiseen. Se tulee keuhkovaltimoista, menee verenkierron pääpiiriin. Mutta termi ”regurgitaatio” koskee kaikkia neljää venttiiliä, joilla voi tapahtua käänteinen virta. Erilaiset verenvirtaukset palautuvat, mikä antaa sinun korostaa regurgitaation astetta. Tällaisiin tutkintoihin sisältyy tilan kliinisten oireiden määrittäminen. Jotta paremmin ymmärrät keuhkojen regurgitaation, sinun on ymmärrettävä anatomia.

Kuten tiedät, sydän on ontto lihaselin, jossa on 4 kammiota, nimittäin: parissa kammioista ja eteisestä. Sydänkammioiden ja verisuoniston välillä on venttiilit, jotka toimivat portteina. He päästävät verta vain yhteen suuntaan. Tällaisen järjestelmän ansiosta normaali verenvirtaus ympyrästä toiseen varmistetaan, koska sydänlihakset supistuvat rytmisesti. Se työntää veri verisuonia ja sydämen sisällä.

Kun venttiiliväline ja sydänlihakset toimivat normaalisti onkalon supistumisen aikana, venttiilin läpät sulkeutuvat tiukasti. Erilaisilla sydänvaurioilla mekanismi voi häiriintyä. Seuraavat venttiilit ovat saatavana:

  • hiippaläpän;
  • tricuspid;
  • keuhkovaltimo ja aortan venttiilit.

Ongelman sijainnista riippuen annetaan tarkka määritelmä tilalle: mitraalinen, kolmisuuntainen tai aortan regurgitaatio. Tämä tarkoittaa, että jos keuhkovaltimon venttiiliin liittyvä mekanismi on häiriintynyt, silloin on tapahtunut tietyssä määrin keuhkojen regurgitaatio. Tämän venttiilin riittämättömyys aiheuttaa veren virtauksen keuhkovaltimoista haimaan diastolin aikana.

Syyt

Yleisin syy on keuhkovaltimoiden verenpainetauti. Mikä se on? Tätä kutsutaan paineen lisääntymiseksi keuhkovaltimoissa. Tämä tauti ei ole yleinen. Se tapahtuu korkean paineen taustalla valtimoissa, jotka johtavat sydämestä keuhkoihin. Niitä kutsutaan keuhkovaltimoiksi. Korkea verenpaine on voimakas sydämen kanta. Ajan myötä se pysähtyy oikealla puolellaan.

Yleisin syy keuhkojen regurgitaatioon on sekundaarinen keuhkovaltimon verenpaine. Primäärinen keuhkoverenpaine on itsenäinen sairaus, ja toissijainen on monimutkainen hengityselinten ja verenkiertoelinten eri sairauksien suhteen, se ei ole itsenäinen sairaus. Neljä astetta keuhkoverenpaineesta erotetaan. Yleisimmistä sairauksista, jotka voivat johtaa sekundaariseen verenpaineeseen ja vastaavaan regurgitaatioon, voidaan erottaa:

  • krooniset keuhkosairaudet;
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • keuhkoverisuonitromboosi;
  • maksakirroosi;
  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja niin edelleen.

Uskotaan, että sekundaarinen keuhkoverenpainetauti voi kehittyä ihmisillä, jotka käyttävät lääkkeitä tai joilla on HIV-infektio. On selvää, että joissakin tapauksissa sairauksia, jotka aiheuttavat sekundaarisen keuhkoverenpaineen ja asianmukaisen regurgitaation, voi esiintyä ei vahingossa, vaan ihmisen väärän elämäntavan vuoksi. Siihen sisältyy istuva elämäntapa, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi ja toistuva stressi sekä jotkut muut syyt. Lisäksi, jos taustalla olevia sairauksia ei hoideta ajallaan, ne etenevät, mikä voi helposti johtaa regurgitaation kehittymiseen.

Keuhkojen uusiutumiseen on muita syitä:

  • tarttuva endokardiitti;
  • synnynnäinen venttiilitauti;
  • keuhkovaltimon idiopaattinen dilataatio;
  • Fallotin tetralogian kirurginen hoito;
  • Reumakuume;
  • kuppa;
  • koettimen trauma;
  • karsinoidi-oireyhtymä.

Kolme viimeistä syytä ovat harvinaisimmat. Jotkut näistä sairauksista liittyvät suoraan sydämen ja venttiilien tilaan. Esimerkiksi tarttuva endokardiitti on sydämen sisäkalvon tulehdus, nimittäin venttiilien, endokardin ja tärkeimpien vierekkäisten suonien tulehdus.

Keuhkovaltimon idiopaattinen dilaatio viittaa päärunkon epämuodostumiseen, joka ilmenee aneurysmaalisena dilataationa, mutta keuhkoventtiilin toiminta ei ole heikentynyt.

Fallotin tetralogia on neljän vian ryhmä, nimittäin: keuhkovaltimon stenoosi, suuri vika välikappaleen väliseinässä, ”ylempi istuva aortta” ja veren virtauksen tukkeutuminen. Tyypillisesti radikaali leikkaus suoritetaan ennen kolmen vuoden ikää. Jos tällainen toimenpide tapahtuu vanhemmassa iässä, etenkin kahdenkymmenen vuoden kuluttua, pitkäaikaiset tulokset ovat huonommat.

Akuutti reumakuume on sidekudoksen tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttaa beetahemolyyttinen ryhmä A streptokokki henkilöillä, joilla on geneettiset taipumukset tähän. Nämä ja muut sairaudet voivat tavalla tai toisella olla mukana tosiasiassa, että keuhkojen regurgitaatio havaitaan tutkimuksen aikana..

Keuhkojen regurgitaatio voi edistää haiman hypertrofian ja viime kädessä haiman toimintahäiriön aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Mutta useimmiten keuhkovaltimoverenpaineen merkitys on merkittävämpi tällaisen komplikaation esiintyessä. Harvinaisissa tapauksissa haiman toimintahäiriöiden aiheuttama akuutti sydämen vajaatoiminta alkaa kehittyä endokardiitissa, mikä johtaa akuuttiin keuhkojen regurgitaatioon.

Joskus lääkärit käyttävät termiä kuten fysiologinen tavanomainen palautuminen. Tässä tapauksessa tarkoitamme vähäistä muutosta veren virtauksessa venttiilin kohoumissa. Toisin sanoen venttiilin aukossa tapahtuu eräänlainen veren turbulenssi, kun taas sydänliha ja venttiilit pysyvät terveinä. Yleensä tämä tila ei vaikuta verenkiertoon, joten oireita ei ole. Fysiologisena pidetään regurgitaatiota 0-1 astetta. Mutta on tärkeää ymmärtää, että se ei koske keuhkoventtiiliä, vaan vain kolmispidäntäventtiiliä.

oireet

Pohjimmiltaan keuhkojen regurgitaatio tapahtuu ilman oireita. Joillakin potilailla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, jonka aiheuttaa haiman toimintahäiriö. Alkuasteen regurgitaatio keuhkovaltimon venttiilillä ei aiheuta merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä. Veren merkittävä palaminen haimaan ja eteiseen johtaa kuitenkin hypertrofian kehittymiseen ja oikean sydämen puoliskon onteloiden laajenemiseen. Nämä muutokset liittyvät vakavaan sydämen vajaatoimintaan pääpiirissä ja laskimotukoksiin.

Keuhkojen regurgitaatio ilmenee seuraavista oireista:

  • sinerrys;
  • hengenahdistus
  • rytmihäiriö;
  • vaikea turvotus ja niin edelleen.

Syntyneen venttiilin patologian kanssa verenkiertohäiriöiden merkit alkavat ilmetä jo varhaisessa iässä. Usein ne ovat peruuttamattomia ja vakavia. Tietyn asteen vakava regurgitaatio epäsäännöllisen sydämen rakenteen yhteydessä ilmenee melkein heti vauvan syntymän jälkeen. Tässä tapauksessa on hengityselinsairauksia, syanoosia ja haiman vajaatoimintaa.

diagnostiikka

Nykyään diagnoosi on kehittymässä vakavasti. Ultraäänitiedon avulla erilaiset sairaudet voidaan havaita tarkasti. Kaikokardiografian avulla Doppler-ultraäänikuvaus voi arvioida verisuonten läpi kulkeutuneen verisuonen luonnetta, sydämen onteloita, venttiilinlehtien liikkeitä sydänlihaksen supistumisten aikana, määrittää regurgitaation asteen ja niin edelleen.

Voimme sanoa, että ehokardiografia on luotettavin ja informatiivisin tapa tutkia sydämen patologiaa reaaliajassa. Samanaikaisesti tämä diagnoosimenetelmä on edullinen ja edullinen..

EKG-diagnoosi - kyky määrittää regurgitaatio keuhkoventtiilissä

Jotkut regurgitaation merkit voidaan havaita EKG: llä perusteellisen sydämen auskultoinnin aikana. On erittäin tärkeää tunnistaa sydämen venttiilijärjestelmän rikkomukset regurgitaation avulla sekä aikuisilla että lapsilla. Raskaana olevien naisten ultraäänitutkimuksen ansiosta on mahdollista havaita virheitä, joista ei ole epäilyksiä, jopa alkuperäisen tutkimuksen aikana, ja tunnistaa regurgitaatio, joka on epäsuora oire mahdollisille kromosomaalisille poikkeavuuksille ja niistä aiheutuville venttiilivikoille..

hoito

Regurgitaation hoito riippuu jossain määrin syystä, joka aiheutti tämän tilan. Erityisellä vakavuusasteella on myös merkitystä. Hoitoa määrittäessään lääkäri ottaa huomioon, onko sydämen vajaatoiminta ja siihen liittyvä patologia.

Voidaan tehdä päätös venttiilien rakennehäiriöiden operatiivisesta korjaamisesta, joka sisältää venttiiliproteesin ja erityyppiset plastiikkakirurgian tai konservatiiviset lääkkeet. Tällainen terapia on tarkoitettu elinten verenkierron normalisointiin, rytmihäiriöiden ja verenkiertohäiriöiden hoitamiseen.

Useimmat potilaat, joiden regurgitaatio on selkeä ja joilla on vaikutusta molemmiin verenkiertopiireihin, tarvitsevat kardiologien jatkuvaa seurantaa. Heidän on käytettävä diureetteja ja muita lääkkeitä, jotka asiantuntija valitsee..

On erittäin tärkeää, ettei pidä turvautua itsehoitoon. Jos luotat itsesi sijaan lääkärin kuulemisen sijasta, voit vain pahentaa sitä. Lääkäriä määrääessään lääkäri ottaa huomioon paitsi potilaan tilan, myös hänen sairaushistoriansa, kaikkien tutkimusten tulokset, vasta-aiheet ja muut tekijät.

Venttiilien regurgitaation ennuste riippuu monista tekijöistä, esimerkiksi asteesta, syistä, iästä ja niin edelleen. Jos hoidat terveytesi ja käy säännöllisesti lääkärillä, voit vähentää komplikaatioiden riskiä tai jopa estää sen esiintymisen. On välttämätöntä aina hoitaa ajoissa ja johtaa terveellisiä elämäntapoja. Näin voit pidentää sitä ja tehdä siitä onnellisemman!

Venttiilin regurgitaatio: oireet, asteet, diagnoosi, hoito

© Tekijä: A. Olesya Valerievna, MD, lääkäri, lääketieteellisen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Termi "regurgitaatio" on melko yleinen erikoisuuksien lääkäreiden - kardiologien, terapeuttien ja funktionaalisten diagnostiikkojen - arjessa. Monet potilaat ovat kuulleet sen useammin kuin kerran, mutta heillä on huono käsitys siitä, mitä tämä tarkoittaa ja mitä se uhkaa. Pitäisikö meidän pelätä regurgitaation esiintymistä ja miten sitä hoitaa, mitä seurauksia odotetaan ja miten tunnistaa? Yritämme selvittää nämä ja monet muut kysymykset..

Regurgitaatio ei ole muuta kuin veren paluuvirta sydämen kammiosta toiseen. Toisin sanoen, sydänlihaksen supistumisen aikana tietty määrä verta eri syistä palaa sydämen onteloon, josta se tuli. Regurgitaatio ei ole itsenäinen sairaus, joten sitä ei pidetä diagnoosina, mutta se kuvaa muita patologisia tiloja ja muutoksia (esimerkiksi sydämen vajaatoiminta).

Koska veri liikkuu jatkuvasti sydämen yhdestä osasta toiseen, tulee keuhkojen verisuonista ja menee suureen verenkierron ympyrään, termiä "regurgitaatio" voidaan soveltaa kaikkiin neljään venttiiliin, joilla käänteisvirta voi tapahtua. Takaisin tulevan veritilavuuden mukaan on tapana erottaa regurgitaation asteet, jotka määrittävät tämän ilmiön kliiniset ilmenemismuodot..

Yksityiskohtainen kuvaus regurgitaatiosta, sen asteiden tunnistamisesta ja havaitsemisesta suurelle osalle ihmisistä tuli mahdolliseksi käyttämällä sydämen ultraääntä (kaikuvaikuvaus), vaikka itse käsite on ollut tiedossa jo kauan. Sydämen kuuntelu antaa subjektiivista tietoa, eikä sen vuoksi mahdollista arvioida veren palautumisen vakavuutta, kun taas regurgitaation esiintyminen ei ole epäilystäkään, paitsi vaikeissa tapauksissa. Ultraäänien käyttö Dopplerin kanssa antaa mahdollisuuden nähdä reaaliajassa sydämen supistukset, kuinka venttiililäpät liikkuvat ja missä verenvirta kohoaa.

Lyhyesti anatomiasta...

Regurgitaation ymmärtämiseksi paremmin on tarpeen muistaa joitain sydämen rakenteen hetkiä, jotka useimmat meistä ovat turvallisesti unohtaneet, opiskellessaan koulussa biologian luokissa.

Sydän on ontto lihaselin, jossa on neljä kammioita (kaksi eteis- ja kaksi kammioa). Sydämen kammioiden ja vaskulaarisen sängyn välissä on venttiilit, jotka suorittavat "portin" toiminnon kuljettaen verta vain yhteen suuntaan. Tämä mekanismi tarjoaa riittävän verenvirtauksen ympyrästä toiseen sydänlihaksen rytmisen supistumisen vuoksi, työntäen verta sydämen sisällä ja suoniin.

Mitraaliventtiili sijaitsee vasemman atriumin ja kammion välissä ja koostuu kahdesta kohoumasta. Koska sydämen vasen puoli on toiminnallisimmin punnittu, se toimii raskaassa kuormituksessa ja korkeassa paineessa, usein täällä tapahtuu erilaisia ​​toimintahäiriöitä ja patologisia muutoksia, ja mitraaliventtiili on usein mukana tässä prosessissa.

Trikuspidällinen tai trikluspidällinen venttiili sijaitsee matkalla oikealta eteisestä oikeaan kammioon. Nimestään käy jo selvästi ilmi, että anatomisesti se edustaa kolmea lukittuvaa esitettä. Useimmiten sen tappio on luonteeltaan toissijainen vasemman sydämen patologian kanssa.

Keuhkovaltimon ja aortan venttiileissä on kolme esitettä ja ne sijaitsevat näiden suonten risteyksessä sydämen onteloiden kanssa. Aortan venttiili sijaitsee veren virtauksen tiellä vasemmasta kammiosta aorttaan, keuhkovaltimo - oikeasta kammiosta keuhkorunkoon.

Venttiililaitteen ja sydänlihaksen normaalissa tilassa tietyn ontelon supistumisen hetkellä venttiilien läpät ovat tiukasti kiinni, estäen veren käänteisen virtauksen kääntymisen taaksepäin. Erilaisilla sydänleesioilla tämä mekanismi voi heikentyä.

Joskus kirjallisuudesta ja lääkäreiden päätelmistä voidaan mainita ns. Fysiologinen regurgitaatio, mikä tarkoittaa lievää muutosta veren virtauksessa venttiililäpissä. Itse asiassa tämä aiheuttaa veren turbulenssia venttiilin aukossa, kun taas puitteet ja sydänliha ovat täysin terveitä. Tämä muutos ei vaikuta verenkiertoon yleensä eikä aiheuta kliinisiä oireita..

0–1 asteen regurgitaatio kolmispidäventtiilissä, mitraalipuskeissa, jota usein diagnosoidaan ohuille korkeille ihmisille ja jota eräiden raporttien mukaan löytyy 70%: lla terveistä ihmisistä, on fysiologinen. Tämä sydämen verenvirtauksen piirre ei millään tavoin vaikuta hyvinvointiin, ja se voidaan havaita sattumanvaraisesti muiden sairauksien tutkinnan aikana.

Yleensä patologinen käänteinen veren virtaus venttiilien läpi tapahtuu, kun niiden venttiilit eivät sulkeudu tiukasti sydänlihaksen supistumisen hetkellä. Syyt voivat olla paitsi venttiilien vaurioituminen, myös papillaarilihakset, venttiilin liikkumisen mekanismissa mukana olevat jänteen soinnut, venttiilirenkaan venytys, sydänlihaksen patologia.

Mitraalinen regurgitaatio

Mitraalinen regurgitaatio havaitaan selvästi venttiilin vajaatoiminnassa tai prolapsissa. Vasemman kammion lihaksen supistumisen aikana tietty määrä verta palaa vasempaan eteiseen riittämättömästi suljetun mitraaliventtiilin (MK) kautta. Samaan aikaan vasen eteinen täytetään verellä, joka virtaa keuhkoista keuhkolaskimoiden kautta. Tällainen atriumin ylivuoto ylimääräisellä veressä johtaa ylikuormitukseen ja paineen nousuun (tilavuuden ylikuormitus). Ylimääräinen veri eteisen supistuessa tunkeutuu vasempaan kammioon, joka pakotetaan työntämään enemmän verta aorttaan suuremmalla voimalla, minkä seurauksena se paksenee ja laajenee sitten (dilaatio).

Jotakin aikaa sydämen sisäiset hemodynaamiset häiriöt voivat jäädä potilaalle näkymättömiksi, koska sydän kompensoi verenvirtausta syvennysten laajenemisesta ja liikakasvuudesta johtuen, koska se pystyy..

Ensimmäisen asteen mitraalisen regurgitaation seurauksena sen kliiniset merkit puuttuvat monien vuosien ajan, ja huomattavan määrän veri palautuessa eteiseen, se laajenee, keuhkoverenvuodot ylittyvät ylimääräisellä veressä ja keuhkoverenpainetaudin merkit.

Mitraalisen regurgitaation syistä, jotka ovat toiseksi hankittu sydänsairaus aortan venttiilin muutosten jälkeen, ovat seuraavat:

  • Reumatismi;
  • esiinluiskahduksia
  • Ateroskleroosi, kalsiumsuolojen laskeuma MK-venttiileihin;
  • Jotkut sidekudossairaudet, autoimmuuniprosessit, aineenvaihduntahäiriöt (Marfanin oireyhtymä, nivelreuma, amyloidoosi);
  • Sepelvaltimo sydänsairaus (etenkin sydänkohtaus, jossa on papillaarilihasten ja jänteiden soinnut).

Ensimmäisen asteen mitraalisella regurgitaatiolla ainoa merkki voi olla melun esiintyminen sydämen huipun alueella, joka havaitaan auskultaation avulla, kun potilas ei valita, eikä verenkiertohäiriöissä ole mitään oireita. Ehokardiografia (ultraääni) mahdollistaa venttiilien pienen eron havaitsemisen minimaalisilla verenvirtaushäiriöillä.

Toisen asteen mitraaliventtiilin regurgitaatio liittyy selkeämmän vajaatoiminnan asteeseen, ja verivirta, joka palaa takaisin eteiseen, saavuttaa keskikohdan. Jos veren palautumismäärä ylittää neljänneksen sen kokonaismäärästä, joka sijaitsee vasemman kammion ontelossa, niin pienessä ympyrässä stagnaation merkkejä ja ominaisia ​​oireita löytyy.

He sanovat regurgitaation asteesta, kun mitraaliventtiilin merkittävien vikojen tapauksessa takaisin virtaava veri saavuttaa vasemman atriumin takaseinän.

Kun sydänliha ei kykene selviytymään onteloiden sisällön ylimääräisestä tilavuudesta, keuhkoverenpaine kehittyy, mikä puolestaan ​​ylikuormittaa sydämen oikeaa puolta, mikä johtaa verenkiertohäiriöihin ja suureen ympyrään.

Neljällä regurgitaatiotasolla ominaisia ​​oireita vakaville sydämen verenvirtauksen häiriöille ja lisääntyneelle keuhkoverenpaineelle ovat hengenahdistus, rytmihäiriöt, sydänastma ja jopa keuhkoödeema. Pitkälle edenneissä sydämen vajaatoiminnan, turvotuksen, ihon syanoosin, heikkouden, väsymyksen, taipumuksen rytmihäiriöihin (eteisvärinä) ja sydänkipu liittyvät keuhkojen verenvirtausvaurioiden merkkeihin. Tauti, joka johti venttiilin tai sydänlihaksen vaurioitumiseen, määrittelee voimakkaasti mitraalisen mitraalisen regurgitaation ilmenemismuodot.

Erikseen on syytä mainita mitraaliventtiilin prolapsia (MVP), johon usein liittyy vaihtelevaa regurgitaatiota. Viime vuosina esiintyminen on alkanut esiintyä diagnooseissa, vaikka aikaisemmin tällainen käsite oli melko harvinainen. Tämä tilanne liittyy monessa suhteessa visualisointimenetelmien tuloon - sydämen ultraäänitutkimukseen, jonka avulla voit seurata MK-venttiilien liikettä sydämen supistumisten aikana. Doppleria käyttämällä tuli mahdolliseksi määrittää veren tarkka palautumisaste vasempaan eteiseen..

MVP on ominaista ihmisille, jotka ovat korkeita, ohuita ja löytyvät usein murrosikäisiltä satunnaisesti tutkittaessa ennen armeijan armeijaa nostamista tai muiden lääketieteellisten toimikuntien suorittamista. Useimmiten tähän ilmiöön ei liity mitään rikkomuksia, eikä se vaikuta elämäntapaan ja hyvinvointiin, joten sinun ei pitäisi pelätä heti..

Mitraaliventtiilin prolaplaatiota regurgitaatiolla ei aina havaita, sen aste on useimmissa tapauksissa rajoitettu ensimmäiseen tai jopa nollaan, mutta samaan aikaan tällaiseen sydämen toiminnan ominaisuuteen voi liittyä ekstrasistoolia ja hermoimpulssien heikentynyttä johtamista sydänlihaksella.

Jos havaitset pienen asteen MVP: n, voit rajoittaa itsesi kardiologin valvontaan, eikä hoitoa tarvita ollenkaan.

Aortan regurgitaatio

Veren käänteinen virtaus aortan venttiilissä tapahtuu, kun se on riittämätöntä tai jos aortan alkuosa on vaurioitunut, kun tulehduksellisen prosessin läsnä ollessa sen luumeni ja venttiilirenkaan halkaisija laajenevat. Yleisimmät syyt tällaisiin muutoksiin ovat:

  • Reumakuume;
  • Tarttuva endokardiitti ja venttiilien tulehdus, perforointi;
  • Synnynnäiset epämuodostumat;
  • Nousevan aortan tulehdukselliset prosessit (syfilis, aortiitti nivelreumalla, ankyloiva spondüliitti jne.).

Tällaiset yleiset ja tunnetut sairaudet, kuten valtimoverenpaine ja ateroskleroosi, voivat myös johtaa muutoksiin venttiilien venttiileissä, aortassa, sydämen vasemmassa kammiossa.

Aortan regurgitaatioon liittyy veren paluu vasempaan kammioon, joka on täynnä liiallista tilavuutta, kun taas aortan ja edelleen keuhkojen verenkiertoon tulevan veren määrä voi vähentyä. Sydän, joka yrittää kompensoida verenvirtauksen puutetta ja työntää ylimääräistä verta aorttaan, kasvaa. Tällaisen mukautuvan mekanismin avulla voit ylläpitää normaalia hemodynamiikkaa pitkään, etenkin kun ruiskutus on 1 rkl. Tällainen mukautuva mekanismi mahdollistaa normaalin hemodynamiikan ylläpidon, ja häiriöiden oireita ei esiinny monien vuosien ajan..

Kun vasemman kammion massa kasvaa, kasvaa myös sen happea ja ravinteita koskeva tarve, jota sepelvaltimoissa ei voida tarjota. Lisäksi aorttaan työnnetyn valtimoveren määrä on pienentymässä, ja siksi se ei riitä pääsyyn sydämen verisuoniin. Kaikki tämä luo edellytykset hypoksialle ja iskemialle, mikä johtaa kardioskleroosiin (sidekudoksen lisääntymiseen).

Aortan regurgitaation edistyessä sydämen vasemman puolen kuormitus saavuttaa suurimman mahdollisen määrän, sydänlihan seinä ei pysty hypertrofioimaan äärettömyyteen ja se venyy. Muut tapahtumat kehittyvät samalla tavalla kuin mitraaliventtiilin kanssa (keuhkoverenpaine, stagnaatio pienissä ja suurissa piireissä, sydämen vajaatoiminta).

Potilaat voivat valittaa sydämentykytys, hengenahdistus, heikkous, kalpeus. Tämän vian tunnusomainen piirre on anginakohtausten esiintyminen, jotka liittyvät riittämättömään sepelvaltimoverenkiertoon.

Tricpidpid regurgitaatio

Tricuspid-venttiilin (TC) vaurioituminen eristetyssä muodossa on melko harvinaista. Sen puutteellisuus regurgitaation kanssa johtuu pääsääntöisesti sydämen vasemman puolen voimakkaista muutoksista (TC: n suhteellinen vajaatoiminta), kun keuhkojen verenkiertopaine estää riittävän sydämen tuotoksen keuhkovaltimoon, joka kuljettaa verta keuhkojen happea rikastuttavaksi.

Tricpidpidinen regurgitaatio johtaa sydämen oikean puolen täydellisen tyhjentymisen rikkomiseen, riittävään laskimoon palautumiseen laskimoon ja vastaavasti stagnaatio esiintyy verenkierron suuren ympyrän laskimoosassa..

Trikuspidän venttiilin vajaatoiminnassa, jossa esiintyy regurgitaatiota, eteisvärinän esiintyminen, ihon syanoosi, turvotusoireyhtymä, kohdunkaulan suonien turvotus, maksan laajentuminen ja muut kroonisen verenkiertohäiriön merkit ovat melko tyypillisiä..

Keuhkoventtiilin regurgitaatio

Keuhkoventtiilin venttiilien vaurioituminen voi olla synnynnäinen, ilmenevä jo lapsuudessa tai hankittu johtuen ateroskleroosista, syphilitic leesioista, venttiilien muutoksista, joilla on septinen endokardiitti. Usein keuhkoventtiilin vaurioituminen ja vajaatoiminta tapahtuu jo olemassa olevan keuhkoverenpaineen, keuhkosairauksien, muiden sydänventtiilien vaurioiden (mitraalisen stenoosin) yhteydessä.

Minimaalinen regurgitaatio keuhkovaltimon venttiilissä ei johda merkittäviin hemodynaamisiin häiriöihin, kun taas veren merkittävä palautuminen oikeaan kammioon ja sitten eteiselle aiheuttaa hypertrofiaa ja sitä seuraavaa sydämen oikeanpuoleisten onteloiden laajentumista (laajenemista). Tällaiset muutokset ilmenevät vakavasta sydämen vajaatoiminnasta suuressa ympyrässä ja laskimotukoksista.

Keuhkojen regurgitaatio ilmenee kaikenlaisina rytmihäiriöinä, hengenahdistuksena, syanoosina, korostuneena turvotuksena, nesteen kertymisenä vatsaontelossa, maksan muutoksiksi maksakirroosiin saakka ja muina oireina. Synnynnäisen venttiilin patologian kanssa verenkiertohäiriöiden oireet ilmenevät jo varhaisessa lapsuudessa ja ovat usein peruuttamattomia ja vakavia.

Lasten regurgitaation ominaisuudet

Lapsuudessa sydämen ja verenkiertoelimen oikea kehitys ja toiminta on erittäin tärkeää, mutta valitettavasti häiriöt eivät ole harvinaisia. Useimmiten lasten venttiilivikoja ja veren palautumista aiheuttavat synnynnäiset epämuodostumat (Fallot-tetradi, keuhkoventtiilin hypoplasia, eteis- ja kammioiden välisten seinämien viat jne.).

Vakava regurgitaatio, jolla on epäsäännöllinen sydämen rakenne, ilmenee melkein heti lapsen syntymän jälkeen. Hänellä on oireita hengitysvaikeuksista, syanoosista, oikean kammion vajaatoiminnasta. Usein merkittävät rikkomukset päättyvät kuolemaan, joten jokaisen odottavan äidin on paitsi huolehdittava terveydestään ennen väitettyä raskautta, myös vierailtava ultraäänidiagnostiikan erikoislääkärille ajoissa raskauden aikana.

Nykyaikaisen diagnostiikan mahdollisuudet

Lääketiede ei ole paikallaan, ja sairauksien diagnosointi on tulossa luotettavammaksi ja laadukkaammaksi. Ultraäänien käyttö on edistynyt merkittävästi useiden sairauksien havaitsemisessa. Sydämen ultraäänitutkimuksen (EchoCG) lisääminen dopplerografialla antaa mahdollisuuden arvioida veren virtauksen luonnetta sydämen suonien ja onteloiden läpi, venttiililäpien liikettä sydänlihaksen supistumisten yhteydessä, määrittää regurgitaation astetta jne. Ehkä, kaikokardiografia on luotettavin ja informatiivisin menetelmä sydämen patologian diagnosoimiseksi tilassa. reaaliaikainen ja samalla edullinen ja edullinen.

mitraalinen regurgitaatio ehokardiografiassa

Ultraäänitiedon lisäksi EKG: ssä voidaan havaita epäsuorat regurgitaation merkit sydämen huolellisella auskultoinnilla ja oireiden arvioinnilla.

On erittäin tärkeää tunnistaa sydämen venttiilivälineiden rikkomukset regurgitaation kanssa paitsi aikuisilla, myös sikiön kehityksen aikana. Raskaana olevien naisten ultraäänitutkimuksen harjoittaminen eri ajanjaksoilla mahdollistaa vikojen havaitsemisen, joista ei ole epäilyksiä edes alustavassa tutkimuksessa, sekä diagnosoida regurgitaatiota, joka on epäsuora merkki mahdollisista kromosomaalisista poikkeavuuksista tai syntyvistä venttiilivaroista. Riskialttiiden naisten dynaaminen seuranta mahdollistaa vakavan patologian esiintymisen sikiössä ja ratkaista kysymyksen raskauden säilyttämisen sopivuudesta.

hoito

Regurgitaation hoitotaktikat määräytyvät syyn, syyn, vakavuuden, sydämen vajaatoiminnan ja siihen liittyvän patologian perusteella.

Venttiilien rakennehäiriöiden (erityyppiset muovit, proteesit) kirurginen korjaus on mahdollista, samoin kuin lääketieteellinen konservatiivinen terapia, jolla pyritään normalisoimaan elinten verenvirtausta, torjumaan rytmihäiriöitä ja verenkiertohäiriöitä. Useimmat potilaat, joilla on vaikea regurgitaatio ja vaurioituneet molemmat verenkiertopiirit, tarvitsevat jatkuvan kardiologin seurannan, diureettien, beetasalpaajien, verenpainelääkkeiden ja rytmihäiriöiden torjuntaa, jotka asiantuntija valitsee.

Pienen mitraalisen mitraalisen prolapsin, toisen paikan venttiilien uusiutumisen, lääkärin suorittaman dynaamisen havainnon ja ajoissa tehtävän tutkimuksen tila pahentuessa riittää.

Valvulaarisen regurgitaation ennuste riippuu monista tekijöistä: sen asteesta, syystä, potilaan iästä, muiden elinten sairauksien esiintymisestä jne. Kun huolellinen suhtautuminen terveyteesi ja säännölliset lääkäriläiset käyvät, lievä regurgitaatio ei uhkaa komplikaatioita, ja voimakkaiden muutosten, niiden korjauksen, mukaan lukien mukaan lukien kirurginen, antaa potilaille pidentää elämäänsä.

Tricuspid regurgitaatio 1-4 astetta: syyt ja oireet, hoito ja elämän ennuste

Tricuspid-regurgitaatio on käänteinen veren virtaus oikeasta kammiosta takaisin eteiseen, mutta ei itsenäinen diagnoosi. Tämä ei ole edes sairaus, vaan seuraus trikuspidällisen venttiilin toimintahäiriöstä, joka sulkee kulun oikealta eteisestä vastaavaan kammioon.

Tila voi olla primaarinen tai toissijainen patologisen prosessin alkuperästä riippuen. Palautuminen suoritetaan kirurgisilla menetelmillä..

Mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen ovat hyvät, mutta vasta varhaisessa vaiheessa, kun sydämessä ja etäisissä järjestelmissä ei ole anatomisia vikoja.

Onneksi alkuvaiheen kesto on riittävä perusteelliseen diagnoosiin. Suunniteltu interventio lukuun ottamatta poikkeustapauksia.

Arvioitu aika poikkeaman esiintymisestä selkeän klinikan taittoon on 3–6 vuotta.

Kehitysmekanismi

Patologisen prosessin ydin on hemodynamiikan rikkominen paikallisella tasolla ja pysyvän anatomisen vian muodostuminen.

Asioiden normaalitilassa veri sydämen rakenteissa liikkuu tiukasti yhteen suuntaan, päättäen syklin vasemmasta kammiosta ja kuljetettavan aortalle ja sieltä sen oksissa suuressa ympyrässä.

Sydämet edustaa kammioiden ryhmä, joista kukin erotetaan toisistaan ​​venttiileillä, mikä ei salli nestemäisen sidekudoksen liikkua vastakkaiseen suuntaan.

Trikuspidäinen rakenne sulkee ontelon oikean eteisen ja kammion välillä. Heikkouden, riittämättömyyden, sidekudoksen vikojen tapauksessa tapahtuu käänteinen verenvirtaus tai regurgitaatio, jota kutsutaan venttiilin nimen mukaan, mikä aiheuttaa tilan.

Poikkeaman seurauksena on ensinnäkin veren kuljetuksen rikkominen pienessä ympyrässä ja toiseksi riittämätön määrä verta, joka heitetään aorttaan..

Tämä johtaa yleisiin hemodynamiikan poikkeavuuksiin, kudoksen hypoksiaan, useiden elinten vajaatoimintaan pitkällä aikavälillä.

Rikkomusmuodot

Patologisen prosessin tyypitys suoritetaan kahdesta syystä.

Anatomisen vian alkuperän perusteella he sanovat:

  • Ensisijainen muoto. Se kehittyy spontaanisti varsinaisten sydänongelmien taustalla. Mukaan lukien aortan vajaatoiminta, siirretyt tulehdukselliset, infektiotaudit ja muut.

Sille on ominaista paraneminen paranemisen ja paranemisen kannalta, koska korjaaminen ei edellytä oireenmukaista komponenttia, vaan myös saatua vikaa.

Tähän ryhmään kuuluvat myös synnynnäiset tekijät, jotka johtuvat trikuspidän venttiilin geneettisistä virheistä ja spontaaneista muodonmuutoksista..

  • Toissijainen lajike. Etäisten elinten ja järjestelmien nykyisten patologioiden taustalla.

Regurgitaation asteet

Toinen luokitteluperuste on poikkeama normasta. Kutsutaan myös patologisen prosessin vaiheiksi.

  • Heikko tyyppi. 1 aste. Palautuneen veren määrää ei tiedetä tarkalleen. Suihkun tilavuus ei ylitä 1 cm: n halkaisijaa. Ilmenemismuotojen intensiteetti vähäisellä truspididisella regurgitaatiolla on merkityksetöntä tai ne puuttuvat kokonaan, mikä tekee varhaisesta diagnoosista menestyksen. Tämä on paras aika aloittaa hoito sydänkirurgien valvonnassa..
  • Kohtalainen tyyppi. 2 astetta. Sille on luonteenomaista normaalin verenvirtauksen rikkominen enintään 2 cm tilavuudessa. Talteenotto suoritetaan operatiivisella tavalla. Klinikka on minimaalinen, jolle ovat tunnusomaisia ​​rintakiput, hengenahdistus ja voimakas fyysinen rasitus. Täydelliseen paranemiseen on mahdollisuuksia, pysyvien sydämen ja sydämen ulkopuolisten vikojen muodostumisen todennäköisyys on olemassa, mutta se ei ole vielä suuri. Vaikka niitä tapahtuu, laadun, pitkän käyttöiän todennäköisyys on suurin.
  • Äännetty tyyppi. 3 astetta. Verivirta, jonka halkaisija on yli 2 cm. Pysyvä krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy. Paranemisnäkymiä on, mutta ne eivät ole täydellisiä, ja se edellyttää pitkää, elinikäistä terapiaa tukevasta suunnitelmasta.
  • Terminaalivaihe. 4 astetta. Kirurgisella hoidolla ei ole paljon järkeä, koska sydän, munuaiset, maksa, aivot muuttuvat merkittävästi. Toipuminen ei ole mahdollista, tarvitaan lievittävää hoitoa jäljellä olevan lyhyen elämäkauden hyväksyttävän laadun varmistamiseksi. Kuolema johtuu akuutista sydämen vajaatoiminnasta.

Luokituksia käytetään arvioimaan tarkasti potilaan tila, hoidon näkymät, määrittämään diagnoosin ja hoidon taktiikat.

Mikä on sairaus vaarallinen??

Komplikaatioita syntyy patologisen prosessin kolmannesta, harvemmin toisesta vaiheesta. Tricuspid-regurgitaatio määrittää seuraavat vaikutukset terveyteen ja elämään:

  • Akuutti sydämen vajaatoiminta. Sydänrakenteiden normaalin toiminnan rikkominen. Sille on ominaista oireiden kolmikko: veren virtauksen lasku, paikallisen ja yleistyneen hemodynamiikan lasku ja rytmihäiriöprosessit. Sillä on lyhyt kehitysvaihe akuutissa tapauksessa, piilolla, täysimittaisen kuvan muodostumisen kesto on 2–4 viikkoa, kuolema tapahtuu lihaselimen työn pysäyttämisen seurauksena.
  • Kardiogeeninen sokki. Tappava tila melkein 100%: n tapauksista. Sillä ei ole paranemisen mahdollisuuksia. Toista jakso takaa jopa osittaisen palautumisen.
  • Sydänkohtaus. Sydänlihaksen aliravitsemus, akuutti kudosnekroosi ja sen seurauksena vähentynyt toiminnallinen aktiivisuus. Sydämen vajaatoiminta kehittyy kaikista seurauksista.
  • Aivohalvaus. Aivoiskemia.
  • Sydänpysähdykseen johtavat rytmihäiriöiden vaaralliset muodot.

Merkittämätön regurgitaatio aiheuttaa kuolemaan johtavia komplikaatioita 0,3–2%: n tapauksista, usein tämä johtuu sattumasta.

Hemodynaamisesti merkittävät muodot määrittävät kuoleman riskin laajalla alueella: 10–70% tai enemmän.

Kuoleman pääasiallinen syy ei ole regurgitaatio, vaan sydämen orgaaniset viat ja sen taustalla kehittyvät järjestelmät..

Syyt

Muodostumiskertoimet jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin vastaavasti patologisen prosessin päämuodoihin.

Ensisijaiset tekijät

  • Perinnöllisyyden taakka. Se johtaa trikuspidän venttiilin vajaatoiminnan muodostumiseen. Ongelmat asetetaan synnytysaikana. Tässä tapauksessa on geneettinen taipumus. Tarkkaa mekanismia ei kuitenkaan tunneta..

Yksi asia on todistettu: sairaan vanhemman läsnäollessa lapset syntyvät havaitulla vikalla ja regurgitaatiolla 12-15%: n tapauksista. Perinataalivaiheen mahdolliset spontaanit viat sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä.

  • Piikit sydämessä. Nämä ovat pieniä fibriininauhoja, jotka rikkovat elimen normaalia anatomista rakennetta. Kehittää kaiken tyyppisten tulehduksellisten prosessien, etenkin tarttuvien, seurauksena. Tämä on eräänlainen suojamekanismi, samoin kuin kalsiumsuolojen jatkuva saostuminen vaurioituneen alueen eristämiseksi.
  • Lykkätty sydänkohtaus. Se päättyy funktionaalisesti aktiivisten kudosten korvaamiseen heikolla, luunmuodostuneella, kyvyttömällä supistumaan, signaloinnilla, spontaanilla heräteellä.

Jos prosessi vaikuttaa trisuspidäkkeeseen, sellaiset vaihtoehdot ovat mahdollisia: sen täydellinen liikakasvu, stenoosi tai toimintahäiriöt, mikä johtaa välittömästi vakavaan regurgitaatioon. Kiireellinen, kirurginen toipuminen.

  • Sydän tulehdukselliset patologiat (sydänlihatulehdus ja muut). Liittyy sydämen kudosrakenteiden nopeaan tuhoamiseen. Kiireellinen hoito sairaalassa, antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden, myös steroidilääkkeiden, diureettien kanssa.
  • Reumatismi. Kroonisen luonteen tulehduksellinen patologia, usein uusiutumisia ja lyhyitä remissiojaksoja. Elinikäinen terapia tukevia taktiikoita käyttäen. Tarvittaessa seurausten kirurginen korjaus.

Toissijaiset tekijät

Toissijainen patologinen prosessi johtuu sydänongelmista ja sydämen ulkopuolisista hetkeistä:

  • Keuhkoverenpaine ja sydämen anatomisen kehityksen erityisten poikkeavuuksien muodostuminen. Se vaatii kiireellistä hoitoa varhaisessa vaiheessa, koska myöhemmillä ei ole enää merkitystä. Tupakoitsijat, alkoholistit, astmaatikot ja potilaat, joilla on pitkäaikainen keuhkoahtaumatauti, ovat enimmäkseen vaarassa..
  • kardiomyopatia.
  • Endokriiniset patologiat: kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisen kuoren hormonit, niiden puute, diabetes mellitus ja muut.

Riskitekijät

Ne eivät suoraan aiheuta triklusidista regurgitaatiota, mutta johtavat patologisen prosessin alkuun:

  • Pitkä tupakointi.
  • Liiallinen alkoholin kulutus.
  • Pitkä immobilisaatiojakso ilman voimakkaan toiminnan mahdollisuutta. Kehitys vaatii paljon aikaa, vähintään kuudesta kuukaudesta.
  • Huumeriippuvainen.
  • "Vaarallisten" lääkkeiden liiallinen käyttö: glykosidit, rytmihäiriöt, gestageenilääkkeet sekä hormonaaliset lääkkeet, laajavaikutteiset antibiootit.
  • Haitalliset työolosuhteet kemianteollisuudessa, kuumassa teollisuudessa, kaivoksissa vaikuttavat.

Syitä tarkastellaan monimutkaisessa muodossa, kehitystekijöiden järjestelmä on mahdollinen..

Ominaiset oireet

Ilmestykset riippuvat patologisen prosessin vaiheesta. Hemodynaamisesti merkityksettömällä lajilla ei ole lainkaan oireita.

Tyypillisiä oireita muissa tilanteissa:

  • Maksan vauriot. He ilmoittavat itsensä myöhemmissä vaiheissa. Niiden määrää kipu oikeassa hypochondriumissa, elimen koon lisääntyminen, ihon keltaisuus liiallisen bilirubiinin takia. Ehkä riittämättömyyden asteittainen muodostuminen.
  • Vatsakipu epäselvä lokalisaatio. Vaeltava, anna suoliluun alueelle. Akuutti epämukavuus ei ole ominaista, joten on mahdotonta sekoittaa niveltulehduksen klinikkaan.
  • Hengenahdistus ilman näkyvää syytä. Se kehittyy ensin voimakkaan fyysisen rasituksen taustalla, sitten tapahtuu täydellisen levon tilassa. Laskee merkittävästi elämänlaatua.
  • polyuria Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena. Myöhäisissä vaiheissa (3-4), jossa vallitseva eritysjärjestelmän vaurio, korvataan käänteisellä prosessilla. Päivittäinen diureesi on 500 ml ja vähemmän.
  • Takykardia. Syke saavuttaa 120–150 lyöntiä. He ovat täynnä, säännöllisiä. Tyyppi - sinus. Harvemmin esiintyvä paroksysmaali.
  • Heikkous, työkyvyn puute.
  • Tunne jatkuvasta kylmästä. Potilas jäätyy, kun perifeerinen verenkierto laskee.
  • Lisääntynyt paine laskimossa. Objektiivisesti oire ilmenee kohdunkaulan suonien turvotuksesta, niiden voimakkaasta pulsaatiosta, näkyvästä jännityksestä. Ei vain lääkäri voi määrittää oireen, mutta myös potilas itse tai hänen ympärillään olevat ihmiset.
    Verenpaine laskee kuitenkin useimmissa tapauksissa. Ei merkitystä, mutta kliinisellä merkityksellä on tällä hetkellä.
  • Alaraajojen turvotus. Kasvavan munuaisten vajaatoiminnan loogisena jatkona.
  • Hengitysvaikeuksia.

Seurauksena on, että potilaalla on koko joukko oireita sekä etäisistä elimistä ja järjestelmistä että itse sydämen rakenteista. Kaikkien aistimien syy on verenkierron rikkominen, sekä suuressa että pienessä ympyrässä.

diagnostiikka

Tutkimus suoritetaan kardiologin ohjauksessa, kun taas todistettu prosessi jatkaa profiilikirurgin toimintaa. Hän vastaa hoidosta.

Tapahtumakaavio oikeassa järjestyksessä:

  • Suullinen potilastutkimus valituksista, heidän resepteistään sekä sairaushistoriasta. Siksi lääkäri ymmärtää lisätutkimuksen suunnan.
  • Verenpaineen mittaus. Yleensä se on hieman pienentynyt. Syke on normaalia korkeampi. Rytmi on oikea, koska eteneminen tapahtuu spontaaneina ennenaikaisina lyönteinä (ekstrasystoleina).
  • Äänen kuuntelu (auskultatio). Käänteisen verenvirtauksen sinusmelu määritetään. Äänet voivat olla joko normaalia tai tylsää..
  • Päivittäinen seuranta. Sydämen suorituskyvyn indikaattorien rekisteröinti 24 tunnin ajan dynamiikassa. Sitä käytetään useimmiten ensimmäisenä menetelmänä rutiinitarkistuksen jälkeen. Antaa kattavan tiedon verenpaineen ja sykkeen liikkeistä päivän aikana.
  • Elektrokardiogrammin Arviointi sydämen toiminnallisesta tilasta.
  • Ekokardiografia. Sydänrakenteiden visualisointitekniikka. Se suoritetaan prioriteettina, koska sen avulla voit havaita orgaaniset poikkeavuudet trikuspidällisestä venttiilistä.
  • MRI tai KR (paljon harvemmin). Se suoritetaan sydämen ja ympäröivien kudosten kuvan yksityiskohtaisiksi määrittelemiseksi..
  • Keuhkopaineen mittaus.
  • Stressitestit. Varhaisessa vaiheessa, myöhemmin ei sovellettu merkittävän vaaran vuoksi.

Menetelmien tarkoituksena on sekä anatomisen vian todentaminen että väitetyn diagnoosin todentaminen.

Hoitomenetelmät

Hoito suoritetaan sydänkirurgin täydellisessä valvonnassa. Altistustavat riippuvat patologisen prosessin vaiheesta.

Yhden asteen triklaspidinen regurgitaatio on paras aika hoidon aloittamiseen. Mutta vielä ei ole oireita, satunnainen (satunnainen) havaitseminen ei aiheuta vaikeuksia kohdennetussa haussa.

Tässä vaiheessa esitetään dynaaminen havainto 3–5 vuoden ajan. Etenemisen puuttuessa prosessin pysähtymisen kanssa hoitoa ei tarvita. Joskus potilaat voivat elää epäilemättä heidän tilaaan laadullisesti, ilman suuria rajoituksia.

Kahden asteen ja korkeamman trikluspidän regurgitaatio korjataan tiukasti kirurgisin keinoin. Useita interventiovaihtoehtoja.

Mutta ennen hoitovaihetta on tarpeen vakauttaa potilaan tila, jos siihen aikaan (suunnitellut toimenpiteet).

  • Rytmihäiriöiden vähimmäisannos hyväksyttävän sykkeen palauttamiseksi (Amiodarone, Hindin).
  • Beetasalpaajat (Metoprolol).
  • Glykosidit. Sydänlihaksen supistumisen normalisoimiseksi.
  • Cardioprotectors.
  • Antikoagulantteja. Veritulppien muodostumisen estäminen, mikä aiheuttaa potilaiden usein ennenaikaista kuolemaa.
  • Diureetit varhaisen munuaissairauden hoidossa.

Valmistelujakson kesto vaihtelee 2 - 4 kuukauteen, mahdollisesti pidempään.

Leikkauksen aikaan rytmin tulisi olla vakaa, oikea, verenpaineen viitearvon sisällä tai lähellä.

Patologisen prosessin vaiheesta ja muutosten luonteesta riippuen merkitään muovi- tai kolmisuuntaisen venttiilin proteesit. Molemmat menetelmät ovat yleensä vastaavia..

Etäisten elinten patologioiden ja vikojen korjaaminen suoritetaan erikoistuneiden asiantuntijoiden valvonnassa. Menetelmäluettelo on laaja, ja se määritetään prosessin vakavuuden perusteella..

Kansanlääkkeiden käyttö on mahdotonta. Koska niiden vaikutus orgaanisilla poikkeamilla sydämen rakenteista on nolla.

Elämäntavan muutoksilla ei myöskään ole avainasemassa. On järkevää lopettaa tupakointi, alkoholi ja huumeet. Hoidettaessa kolmannen osapuolen patologioiden vakavaa hoitoa suositellaan hoitosuosittelijan korjausta.

Ennuste

Riippuu terapian vaiheesta ja luonteesta.

  • Ensimmäisessä vaiheessa eloonjäämisaste on 100%, etenkin jos tilan eteneminen ei ole edennyt.
  • Toiseen liittyy todennäköisyys 85%.
  • Kolmas - 45%.
  • Neljäs tai päätelaite lopettaa potilaan antamatta mitään mahdollisuuksia. Mediaani on 1-2 vuotta, usein jopa vähemmän.

Monimutkaista terapiaa suoritettaessa on mahdollista vakauttaa jopa vakavimpienkin potilaiden tila, pidentääksesi elämää useilla vuosilla.

Suotuisat prognostiset tekijät:

  • Nuorisokausi.
  • Somaattisten patologioiden, huonojen tapojen, komplikaatioiden puuttuminen leikkauksen jälkeen.
  • Hyvä sukuhistoria.
  • Vastaus hoitoon.
  • Oireenmukainen väheneminen.

Mahdollisen lopputuloksen määrittäminen kuuluu kardiologille. Jotta sanoa jotain erityistä, sinun on suoritettava ainakin täydellinen diagnoosi.

vihdoin

Tricuspid-regurgitaatio on käänteistä verenvirtausta: oikeasta kammiosta takaisin eteiseen sydämen supistumisen aikana.

Sille on luonteenomaista paikallisen hemodynamiikan rikkominen, ulostyönnön lasku, sydänlihaksen supistuvuus.

Palautuminen on tehokasta vain ensimmäisessä vaiheessa, jolloin syntyy vaihtelevan vakavia komplikaatioita.

Tarkkaan kirurginen hoito käyttämällä keinotekoisia hammasproteeseja tai anatomisen eheyden palauttaminen, kolmispidällinen venttiili.