Mikä on sydämen rytmihäiriö ja miten sitä hoidetaan?

On erittäin hyödyllistä ja tärkeää tietää sydänsairauksien oireet ja syyt. Tämän avulla voit jakaa itsenäisesti vakavia rikkomuksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja kääntyä ajoissa asiantuntijan puoleen epämiellyttävien seurausten välttämiseksi.

Mikä on rytmihäiriö?

Rytmihäiriöllä tarkoitetaan erilaisia ​​sykkeen muutoksia. Tällaiset häiriöt johtuvat sekä miesten että naisten sydän- ja verisuonijärjestelmistä, hormonitoiminnasta tai aineenvaihduntahäiriöistä. Melko usein rytmihäiriöitä voidaan havaita naisilla raskauden aikana, kun tulevan äidin kehossa rakenneuudistuu.

Yleensä ihmisen sydän supistuu noin 70 kertaa minuutissa. Jos henkilöllä on rytmihäiriö, hänellä on erilainen sydämen supistumisen rytmi.

oireiden

Oireiden avulla voit havaita terveysongelman heti, mikä tarkoittaa, että voit aloittaa sairauden hoidon heti. Rytmihäiriön oireet riippuvat yksinomaan rytmihäiriön tyypistä ja vaihtelevat myös hiukan iästä riippuen - rikkomuksen ilmeneminen lapsessa ei välttämättä ole sama kuin ikääntymisen ilmenemismuodot. Mutta sydämen rytmihäiriöistä on yleisiä merkkejä:

  • sydänsuruja;
  • heikentynyt pulssi;
  • huimaus;
  • pyörtyminen
  • heikkous.

Luokitus ICD-10: n mukaan

  1. ensin havaittu - yksi hyökkäys;
  2. eteisvärinän paroksysmi - kun se kestää noin kaksi päivää;
  3. pysyvä - noin viikko;
  4. pitkäkestoinen - kestää jopa yhden vuoden;
  5. pysyvä - kestää yli vuoden.

Oireita, jotka voivat häiritä normaalia elämäntapaa:

  1. oireeton - etenee ilman näkyviä merkkejä;
  2. lievä - oireet ovat vähäisiä, eivät häiritse ihmisen normaalia elämäntapaa;
  3. vakava - merkit eivät anna sinun elää tuttua elämää;
  4. vakava - merkit ovat niin vakavia, että henkilö ei voi elää itsenäisesti ilman muiden ihmisten apua.

Rikkomisen sijainnin mukaan on:

Syitä kehitykseen

On monia syitä, jotka aiheuttavat tällaisia ​​rikkomuksia. Ymmärrämme tärkeimmät:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat sairaudet (sydänsairaudet, sydänkohtaus, korkea / matala verenpaine);
  • kilpirauhanen toimintahäiriöt;
  • väärä aineenvaihdunta;
  • suuri määrä energiajuomia ja kofeiinia sisältäviä juomia, joita ihminen kuluttaa;
  • alkoholin kulutus;
  • tupakointi vaikuttaa haitallisesti sydämen työhön;
  • perinnöllisyys voi myös lisätä rytmihäiriöiden riskiä;
  • hermostunut stressi.

Luokittelu

Rytmihäiriöitä on useita päämuotoja:

  1. Sinus-takykardialle on ominaista lisääntynyt syke (yli 90 lyöntiä minuutissa). Henkilö tuntee jatkuvasti korkean pulssin.
  2. Sinus rytmihäiriö on supistumisten väärä vuorottelu. Tämän tyyppinen rytmihäiriö esiintyy useimmiten nuorilla ja jopa lapsilla. Tällaisella tavalla henkilön pulssi muuttuu hengitettäessä ja uloshengitettäessä.
  3. Sinus bradykardia - hidas syke (alle 55 lyöntiä minuutissa). Monien ihmisten levossa pulssi laskee, mutta normaalitilassa tämä osoittaa sydämen ongelmia.
  4. Paroksysmaalisen eteisvärinän yhteydessä havaitaan oikea rytmi, mutta samalla 240 lyöntiä minuutissa. Ihmisillä, joilla on tämäntyyppinen rytmihäiriö, havaitaan kalpeus, usein pyörtyminen.
  5. Paroksysmaalinen takykardia on sykkeen nousua 140: een ja joskus jopa 240 lyöntiin minuutissa. Tällainen lisäys voi ilmetä milloin tahansa ja myös ohittaa odottamatta..
  6. Extrasystole ilmenee voimakkaasti ihmisen tunneissa. Henkilö tuntee joko vapinaa rinnassa tai hiipumista.

Ensiapu hyökkäyksestä

Ensiapu pelastaa usein ihmisten hengen, joilla on erilaisia ​​hyökkäyksiä. Ensimmäiset minuutit ovat erittäin tärkeitä - lähellä olevan ihmisen tulisi tietää, miten käyttäytyä, ei paniikkia, vaan toimia päättäväisesti ja oikein.

Ensisijainen apu rytmihäiriöihin riippuu suoraan rytmihäiriön tyypistä. Hyökkäyksen aikana on kuitenkin suoritettava useita toimia:

  1. Varmista, että raikas ilma virtaa vapaasti huoneessa.
  2. Vapauta uhrin kaula, jotta hän voi hengittää vapaasti..
  3. Muista mitata pulssi ja paine varmistaaksesi, että se on rytmihäiriökohtaus.
  4. Auta ihmistä mukavaan makuun. Jos se on bradykardia, jalkojen tulisi sijaita juuri vartalon yläpuolella. Tämä varmistaa asianmukaisen verenkiertoa..
  5. Anna lääkärin määräämä lääke.
  6. Pese kasvot kylmällä vedellä..

Rytmihäiriöt ovat erittäin vaarallinen sairaus, ilman syytä sydän- ja verisuonitaudit ovat ensisijaisesti kuolleisuuden syitä. Siksi vakava hyökkäys, soita välittömästi ambulanssi.

Hoitomenetelmät

Jos sinä tai rakkaasi olet jo tavannut tämän taudin, sinun on selvitettävä, mitä hoitomenetelmiä tällä hetkellä on. Oikea-aikainen hoito voi pelastaa sinut tuhoisilta seurauksilta. Lääkäri kertoo sinulle, mikä hoitomenetelmä sopii sinulle..

Jos rytmihäiriö ilmenee jonkin toisen taudin taustalla, riittää, kun parannat sen, jotta unohdat ikuisesti tällaiset sydänongelmat. Jos rikkomukset ovat kuitenkin vakavimpia, on ryhdyttävä tiettyihin toimenpiteisiin. On joitain kaikkein oikeimmista lääkkeistä: lääkitys ja leikkaus, joita käytetään vain ääritapauksissa.

Huumeita on erilaisia:

  • ne, jotka estävät Ca-kanavia;
  • ne, jotka estävät K-kanavia;
  • ne, jotka estävät Na-kanavia;
  • beetasalpaajat.

ennaltaehkäisy

Ehkäisy on paras hoito. Tätä väitettä ei voida hyväksyä. Sairauden estäminen on paljon helpompaa kuin yrittää päästä eroon siitä myöhemmin..

  1. Latauksen. Liikunta ja hengitysharjoitukset ovat hyödyllisiä kaikille ihmisille, se pitää kehon hyvässä fyysisessä kunnossa. Parantaa sydämen työtä, koska henkilö pystyy voittamaan vakavan fyysisen rasituksen. Urheilu on paras tapa pitää kehosi terveenä tulevina vuosina..
  2. Lopeta alkoholin ja tupakan käyttö. Huonot tavat voivat tuhota ihmisten terveyden kokonaan. Tällaisilla tottumuksilla on erityisen haitallinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään..
  3. Oikea ravitsemus ja ruokavalio. On välttämätöntä luopua roskaruoasta, jolla on huono vaikutus kaikkiin kehon elimiin ja järjestelmiin. Sisällytä enemmän hedelmiä ja vihanneksia, joissa on paljon vitamiineja..
  4. Yritä välttää emotionaalista stressiä ja voimakasta stressiä. Stressi on minkä tahansa taudin pääase.
  5. Tarkkaile painoasi, koska lihavuus lisää rytmihäiriöiden riskiä.

Hyödyllisiä videoita

Yhden suositun televisio-ohjelman juoni auttaa meitä koota yhteen rytmihäiriöstä ja sen hoitomenetelmistä saadut tiedot..

johtopäätös

Rytmihäiriö ei ole kuolemantuomio. Tätä sairautta voidaan hoitaa kardiologin oikea-aikaisella hoidolla. Noudata ruokavaliota, johda terveellisiä elämäntapoja ja rytmihäiriöt eivät koskaan ilmesty elämäsi polulle. Älä unohda tehdä vuosittaista tutkimusta, joka auttaa tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa, tai ainakin voit pitää tonometrin erityisen osoittimen avulla. Rytmihäiriö on helppo voittaa, mikä tärkeintä, aloita ajoissa! Muista, että et voi itse lääkittää!

Rytmihäiriöt - oireet ja hoito

Mikä on rytmihäiriö? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa Dr. Zafiraki Vitaliy Konstantinovich, kardiologi, jolla on 19 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Rytmihäiriö on mikä tahansa sydämen rytmi, joka ei ole sinus ja jonka taajuus on 60–100 lyöntiä minuutissa. [1] Tämä ei ole itsenäinen sairaus, sillä on noin kaksi tusinaa erilaista sydämen rytmihäiriötä.

Sinusrytmi tarkoittaa, että sydän supistuu sydämentahdistimen vaikutuksesta sinusolmukkeessa (oikean eteisen seinämässä on sellainen anatomisen muodostuminen, joka ottaa rytmisohjauksen tehtävän valtaosassa terveitä ihmisiä). On kuitenkin sydämen rytmihäiriöitä, joita terveellä ihmisellä voi hyvinkin olla. Tällaisia ​​ilmiöitä ovat sinustakykardia (pulssi ylittää 100 lyöntiä minuutissa), sinus bradykardia (pulssi laskee alle 60 lyöntiin minuutissa), sinus rytmihäiriöt (sykkeen muutos pitäen yllä normaalia, sinusrytmi), harvinaiset kammio- tai supraventrikulaariset ekstrasystolit (ennenaikaisesti) sydämen supistuminen) kirjataan yleensä melkein kaikilla terveillä ihmisillä seuraamalla päivittäin elektrokardiogrammia (EKG). [2]

Samanaikaisesti on sydämen rytmihäiriöitä, jotka ovat ristiriidassa käsitteen "terveys" kanssa. Tämä on esimerkiksi eteisvärinä (eteisvärinä), jatkuva kammion takykardia, multifokaalinen eteisvärinän takykardia.

Rytmihäiriöiden syitä on vaikea selvittää. Se voi olla melkein mikä tahansa sydänsairaus (sepelvaltimotauti, sydämen venttiilin viat, erilaiset sydänlihassairaudet, verenpaine, sydänlihatulehdus jne.), Samoin kuin lukuisat sydämen ulkopuoliset sairaudet: tirotoksikoosi, diabetes mellitus, koleytystiitti, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, munuaissairaus, tarttuva sairaudet jne. Ulkoisilla kielteisillä vaikutuksilla, kuten vakava stressi, suurten kofeiinimäärien tai muiden stimulanttien käyttö, unen puute, joillakin lääkkeillä, voi myös olla rytmihäiriövaikutus, eli provosoida sydämen rytmihäiriöitä. [3]

On rytmihäiriöitä, jotka perustuvat perinnölliseen geenivirheeseen (esimerkiksi pitkä QT-oireyhtymä ja kammiotyypillisen takykardian kehittyminen [4]), tai sydämen poikkeavuuksia sikiön kehityksen aikana (ortodrominen ja antidrominen takykardia, jolla on lisäreittejä sydämessä).

Ei aina lääkäri, edes paras, osaa selvittää potilaan erityisen rytmihäiriön syyn. Vakuuttavin tapa osoittaa, että haittavaikutus tai sairaus on rytmihäiriön syy, on poistaa tai lieventää sen vaikutusta ja varmistaa, että sydämen rytmihäiriöt ovat kadonneet tämän jälkeen tai ovat nyt paljon vähemmän yleisiä.

Rytmihäiriön oireet

Sydämen rytmihäiriöiden oireet ovat melko erilaisia. Esimerkiksi ekstrasystoleilla voi ilmetä sydämen työn keskeytymisten tunne, hajoavien paroksismaalisten takyarytmioiden tunteet ilmenevät yleensä kiihtyvältä sykeltä (rytmit, joiden taajuus on 100 minuutissa), joka yhtäkkiä alkaa ja loppuu yhtäkkiä. [1]

Sydämen rytmihäiriöiden vakavimpia oireita ovat tajunnan menetys ja pyörtyminen, etenkin jos tämä tapahtuu kehon sijainnista riippumatta. Yleisin pyörtymisen muoto on ortostaattinen, niitä esiintyy pitkään seisotessa, etenkin tukkoisessa huoneessa tai kuumuudessa, mutta tämän tyyppisellä tajunnan menetyksellä ei ole mitään tekemistä sydämen rytmihäiriöiden kanssa. Pyörtymis- ja pyörtymisolosuhteet ilmenevät yleensä rytmihäiriöinä, joihin liittyy erittäin korkea syke: 200 lyöntiä minuutissa ja jopa enemmän. Kuitenkin usein sydämen rytmihäiriöstä kärsivällä henkilöllä ei ole mitään siihen liittyviä tuntemuksia.

Subjektiivisten tuntemusten tai ulkoisesti havaittujen oireiden perusteella voidaan olettaa vain, millainen rytmihäiriö potilaalla on. Sydämen epänormaalisuuden ja taustalla olevan mekanismin tarkka tunnistaminen on tutkimusmenetelmien kohtalo, joka tallentaa sydämen sähköisen toiminnan. Täällä aistimme ovat voimattomia.

Häiriöt, kuten eteisvärinä ja eteisvärinä, lisäävät sydämen tromboosiriskiä. [5] Näitä verihyytymiä on mahdotonta tuntea, mutta pahimmassa tapauksessa verihyytymäfragmentit voivat irtoa ja liikkua edelleen verenkiertoa pitkin tukkia yksittäisiä suonia niiden mukana. Useimmiten nämä ovat aivo-suonia, joten eteisvärinän ensimmäinen ilmentymä voi olla iskeeminen aivohalvaus.

Rytmihäiriöiden patogeneesi

Joidenkin sydämen rytmihäiriöiden esiintymiseen riittävät joskus mikroskooppiset rakenteelliset tai toiminnalliset muutokset sydämen kudoksissa. Esimerkiksi joskus tietyn sydämen tietä pitkin liikkuva sähköinen impulssi voi alkaa kiertää toistuvasti tietyllä alueella samaa suljettua polkua pitkin. Tätä mekanismia kutsutaan uudelleen pääsyksi. Hän on vastuussa monista paroksysmaalisista takyarytmioista, joita esiintyy yhtäkkiä ja myös yhtäkkiä. [1]

Muita rytmihäiriöitä syntyy patologisen automatismin mekanismin avulla, kun sydämen soluryhmä alkaa tuottaa sähköisiä impulsseja taajuudella, joka ei normaalisti ole heille ominaista..

Toinen mekanismi sydämen rytmihäiriöiden kehittymiselle on postpolarisaatio, kun tiettyjen sydämen osien solut saavat kyvyn sähköisen impulssin normaalin muodostumisen jälkeen yhtäkkiä alkaa tuottaa koko joukko usein peräkkäisiä sähköisiä impulsseja..

Rytmihäiriöiden luokittelu ja kehitysvaiheet

Rytmihäiriöt voidaan luokitella useiden parametrien perusteella. Useimmiten ne on jaettu kahteen ryhmään:

  1. Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) - olemassaolonsa vuoksi he tarvitsevat eteiskudoksen ja / tai atrioventrikulaarisen solmun. Toisin sanoen nämä kudokset ovat materiaalista substraattia, jossa nämä rytmihäiriöt syntyvät ja esiintyvät. Ne voivat hyvin olemassa riippumatta siitä, mitä tapahtuu sydämen kammioissa. Supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden tyypit:
  2. eteis-ekstrasystooli;
  3. atrioventrikulaarinen ekstrasystooli;
  4. sinus vastavuoroinen takykardia;
  5. eteisvärinen takykardia;
  6. eteis-multifokaalinen (multifokaalinen) takykardia;
  7. AV-solmun vastavuoroinen takykardia;
  8. AV-vastavuoroinen takykardia (ortodrominen tai antidrominen), johon osallistuu sydämen lisäjohtamisreittejä;
  9. eteisvärinä;
  10. eteisvärinä.
  11. Kammio - esiintyy ja esiintyy sydänlihaksessa ja / tai sydämen kammiossa. Kammion rytmihäiriöiden tyypit:
  12. kammion ekstrasystooli;
  13. kammion monomorfinen takykardia (vaihtoehtoja on useita);
  14. kammion polymorfinen takykardia (vaihtoehtoja on useita);
  15. kammion räpytys;
  16. Kammiovärinä.

Muita tehtäviä varten on olemassa muita luokituksia. Esimerkiksi kammioperäisten rytmihäiriöiden luokittelu J.T. Bigger (1984) [6] jakaa rytmihäiriöt äkillisen kuoleman riskin mukaan hyvänlaatuisiksi, pahanlaatuisiksi ja mahdollisesti pahanlaatuisiksi. Samanaikaisesti hyvänlaatuiset rytmihäiriöt ovat kammion ekstrasistoleja ihmisillä, joilla ei ole sydämen orgaanista patologiaa (ensinnäkin se tarkoittaa siirrettyä sydäninfarktia ja sydämen matalaa supistuvuutta). Mahdollisesti pahanlaatuinen - samat kammion ekstrasystolit, mutta potilailla, joilla on orgaaninen sydänvaurio. Pahanlaatuiset - kammioperäisen takykardian paroksysmit ihmisillä, joilla on orgaaninen sydänsairaus.

Rytmihäiriön komplikaatiot

Joskus paroksysmaalisen takykardian kohtauksen seurauksena sydämen pumppaama veren määrä minuutissa vähenee niin paljon, että henkilö voi menettää tajuntansa. [7] Samanaikaisesti erittäin korkealla pulssilla sydämen verenhuollon tarve kasvaa, ja pienentynyt minuutti verenvirtauksen määrää ei mahdollista nopean työskentelyn sydämen tuottamista riittävällä määrällä verta. Seurauksena voi olla angina pectoriksen hyökkäys tai jopa sydäninfarkti - tämä pätee erityisesti ihmisiin, joiden verisuonia supistaa merkittävästi ateroskleroottinen plakki.

Jos syke pysyy korkeana (noin 120–140 lyöntiä minuutissa ja enemmän) pitkään (päivinä ja viikkoina), niin kutsutun takykardiomyopatian kehitys on mahdollista, kun sydämen supistuvuus vähenee merkittävästi.

Rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä ja eteisvärinä, lisäävät vasemman eteisen tromboosiriskiä. [5] Sieltä trombifragmentit voivat päästä aorttaan ja sitten mihin tahansa elimeen. Usein trombifragmentit ilmenevät aivoja toimittavissa verisuonissa, mikä johtaa niiden luumen sulkemiseen ja iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen.

Vakaa kammion takykardia (kestää vähintään 30 sekuntia) voi joissain tapauksissa johtaa kuolettaviin rytmihäiriöihin - räpytys- ja kammiovärinää, joiden kehittyminen on sydämen äkillisen kuoleman perusta. [12]

Rytmihäiriön diagnoosi

Potilaalle, jolla on jokin yllä luetelluista oireista, lääkäri laatii tutkimussuunnitelman. Lisäkokeen tarkoitus on rekisteröidä sydämen sähköinen toiminta rytmihäiriön aikana. Tätä varten menetelmiä sovelletaan yksinkertaisimmista monimutkaisimpiin.

Yksinkertaisin tapa sydämen sähköisen aktiivisuuden rekisteröintiin on elektrokardiografia (EKG). Jos se rekisteröidään potilaalle huolta aiheuttavien oireiden aikana, jotka todennäköisesti liittyvät rytmihäiriöihin, EKG voi olla erittäin informatiivinen. Esimerkiksi potilas, jolla on voimakas äkillinen syke ja heikkous, soittaa ambulanssiryhmään, hän saapuu ja onnistuu rekisteröimään sydämen rytmihäiriön EKG: llä. Tässä tapauksessa noin 80% (mutta ei 100%) tapauksista lääkäri, jolla on kokemusta EKG: n tulkinnasta, voi tunnistaa tarkasti, millainen rytmihäiriö potilaalla on. Tapahtuu, että rytmihäiriö ilmenee melkein jatkuvasti, tässä tapauksessa EKG antaa sinulle mahdollisuuden korjata sydämen rytmihäiriö aina, kun se rekisteröidään. Tämä on mahdollista jatkuvassa eteisvärinässä tai erittäin tiheällä ekstrasystoolilla.

Jos rytmihäiriö ilmenee ajoittain, mutta riittävän usein, melkein päivittäin, on järkevää yrittää rekisteröidä se päivittäisen EKG-seurannan avulla. [8] Pieni nauhuri, jota yleensä käytetään vyöllä, ja useita tarttuvia elektrodeja halkaisijaltaan noin 3 cm: n rungossa on kytketty ohuilla langoilla. Koko järjestelmän avulla voit tallentaa jatkuvasti 3–12 EKG-johtoa laitteen muistiin 1–3 päivän ajan. Miksi en enemmän? Muistin koon ansiosta voit tallentaa jopa kuukauden, mutta potilaalle ei voida ajatella elää koko kuukautta kehossa olevien elektrodien kanssa. Siksi tällaisen seurannan enimmäiskesto on enintään kolme päivää. Tämä tarkoittaa, että on turhaa suorittaa päivittäistä EKG-seurantaa harvinaisten oireiden suhteen, jotka tuntevat itsensä kerran kuukaudessa tai joka toinen viikko. Tällaisessa tapauksessa on olemassa erityyppisiä rekisteröijiä: implantoitavia tai "tapahtuma".

Jotkut rytmihäiriöt (esimerkiksi AV-solmujen edestakaisin takykardia, AV-takykardia lisäreiteillä, jotkut kammion takykardia) voivat johtua sydämen sähköisestä stimulaatiosta tietyssä tilassa. Toisin sanoen tässä tapauksessa emme odota rytmihäiriöiden spontaania esiintymistä, vaan provosoimme sen esiintymisen rekisteröimään ja ymmärtämään, mikä se on. Koska erilaisten sydämen rytmihäiriöiden hoito voi vaihdella merkittävästi. Tällaisille diagnostisille tutkimuksille on kaksi vaihtoehtoa: transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (PE EFI) ja invasiivinen EFI. Jos ruokatorven tutkimuksen aikana ohut koetinelektrodi, jonka paksuus on 1-2 mm, asetetaan ruokatorveen, sitten invasiivisella EFI: llä, elektrodi johdetaan sydämeen suonen puhkaisun kautta.

Rytmihäiriöiden hoito

Sydämen rytmihäiriöiden hoitoa ei aina tarvita. Ensinnäkin hoito on suositeltavaa, kun rytmihäiriöt heikentävät elämänlaatua. Toiseksi on järkevää käsitellä niitä rytmihäiriöitä, jotka pahentavat ennustetta, ts. Ne voivat johtaa ennenaikaiseen kuolemaan tai muihin komplikaatioihin (ja tällaisten komplikaatioiden todellisuus on osoitettava kliinisissä tutkimuksissa). Siksi oireettomia sydämen rytmihäiriöitä, jotka eivät johda tuntemusten ilmenemiseen, useimmissa tapauksissa ei hoideta.

Lisäksi lääkärin tulisi yrittää selvittää mikä aiheuttaa rytmihäiriön ja todistaa sitten väitetyn syy-tekijän ja itse rytmihäiriön suhde.

Kun päätös tietyn sydämen rytmihäiriön hoitotarpeesta tehdään, herää kysymys, mitä hoitaa. Useiden vuosikymmenien ajan lääkärillä ei ollut muita vaihtoehtoja sydämen rytmihäiriöiden hoitamiseksi, paitsi lääkitystä. Harvinaisia ​​poikkeuksia ovat sähköpulssiterapia, kun kriittisessä tilanteessa oleva ulkoinen defibrillaattori suorittaa purkauksen henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden poistamiseksi, ja sydämen transesofageaalinen sähköstimulaatio joidenkin supraventrikulaaristen takyarytmioiden poistamiseksi..

Viime vuosisadan 90-luvulta lähtien ja Venäjällä 2000-luvulta lähtien on ilmestynyt uusi hoitomenetelmä, joka on tehokas monissa sydämen rytmihäiriöissä - radiotaajuinen ablaatio (RFA). Menetelmä antaa monissa tapauksissa vapauttaa potilaan pysyvästi tarpeesta käyttää lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitamiseksi. Menetelmän ydin koostuu paikallisesta radiotaajuisesta vaikutuksesta rytmihäiriön keskittymiseen tai sydämen sähköisen impulssin kiertämisen patologiseen polkuun. Menettely suoritetaan katetrin avulla, joka johdetaan tiettyyn sydämen alueeseen punktion kautta suonessa (yleensä reidessä). Katetrin kärjen läpi tapahtuvan toiminnan takia sydänlihaksen alueellinen lämpeneminen tapahtuu 70 ° C: seen. Seurauksena on tässä paikassa niiden solujen paikallinen kuolema, jotka osallistuvat ei-toivottuun impulssien generointiin tai niiden ei-toivottuun johtavuuteen. Siten olosuhteet tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden, esimerkiksi kammiotakykardian, esiintymiseen ja ylläpitämiseen katoavat.

RFA: n avulla melkein kaikkia supraventrikulaarisia takyarytmia voidaan hoitaa: atrioventrikulaarinen solmukykykardia, takykardia lisäreiteillä, eteisvärinä, fokaalinen eteisvärinän takykardia, vähemmällä menestyksellä - eteisvärinä. [9] Lisäksi monen tyyppisiä kammiotakykioita ja kammion ekstrasistoolia hoidetaan tällä menetelmällä, jos se on erittäin yleinen (kymmeniä tuhansia ekstrasystoleja päivässä) ja tulee yhdestä painopisteestä. [kymmenen]

Toinen korkean teknologian menetelmä potentiaalisesti kuolettavien kammioarytmien hoitamiseksi on kardiovertteridefibrillaattorin implantointi. [10] Tämä laite pystyy poistamaan jo kehittyneen kammion takykardian tai kammiovärinän kahdella tavalla: stimuloimalla kammioita sähköisesti rytmiin, joka ylittää takykardian rytmin, tai käyttämällä melko voimakasta sähköpurkausta, mikä on melko tuskallista, mutta se säästää henkeä. Siksi kardiovertteri-defibrillaattoria käytetään tapauksissa, joissa on todellinen riski äkillisestä kuolemasta kammioperäisten rytmihäiriöiden takia. [13]

Monissa tapauksissa sydämen rytmihäiriöitä hoidetaan kuitenkin lääkkeillä. Useimmiten rytmihäiriölääkkeitä määrätään eteisvärinän (eteisvärinän) yhteydessä, jolloin RFA: n teho ei ole niin korkea. Toinen tilanne, jossa rytmihäiriölääkkeitä käytetään usein, on tiheä ekstrasistooli (tuhansia ja kymmeniä tuhansia ennenaikaisia ​​sydämenlyöntejä päivässä), johon liittyy oireita. Harvemmin lääkemenetelmää käytetään muiden rytmihäiriöiden hoitamiseen - esimerkiksi kammiotakykardia, supraventrikulaariset takyytrytmiat.

Valitettavasti Venäjällä on rekisteröity vain vähän rytmihäiriölääkkeitä verrattuna Eurooppaan tai Yhdysvaltoihin. Maassamme on saatavilla novokaiinamidia (sitä käytetään edelleen laskimonsisäiseen käyttöön eteisvärinän ja harvoin kammion aiheuttaman takykardian paroksysmien kiireellisessä hoidossa), lidokaiinia (laskimonsisäiseen antamiseen kammiotakykardian kanssa), etatsitsinia, allapiniinia ja propafenonia ". Näitä lääkkeitä esiintyy tablettimuodossa, ja niitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön useiden sydämen rytmihäiriöiden välttämiseksi." Propafenonia "tablettien ja liuosten muodossa käytetään myös eteisvärinän paroksysmien poistamiseen..

Amiodaroni on yleinen rytmihäiriölääke, mutta sitä käytetään pääasiassa vararytmihäiriön torjunta-aineena. Sitä voidaan kuitenkin määrätä orgaanisissa sydänvaurioissa (sydäninfarkti, sydämen matala supistumiskyky, vaikea vasemman kammion liikakasvu jne.), Kun taas Etatsizin, Propafenon ja Allapinin eivät voi käyttää näitä sairauksia. [yksitoista]

"Sotalol" on rytmihäiriöiden torjunta-aine eteisvärinän, samoin kuin kammion rytmihäiriöiden estämiseksi. Olemassa tabletteina.

Toinen luokka rytmihäiriöiden lääkkeitä ovat kalsiuminestäjät - Verapamiili ja Diltiazem. Niitä käytetään joihinkin supraventrikulaarisiin takyytrytmioihin, sekä pitkäaikaiseen antamiseen tabletteina että korkean sykkeen rytmihäiriöiden hyökkäysten poistamiseen.

Beetasalpaajat muodostavat riippumattoman rytmihäiriölääkkeiden luokan, vaikka niiden suora rytmihäiriöiden vaikutus on matala. Niiden päävaikutus on kyky vähentää äkillisen sydämen kuoleman riskiä, ​​pääasiassa ihmisillä, joilla on alhainen sydämen supistuvuus ja siihen liittyvä sydämen vajaatoiminta. [11] Metoprololisukkinaatti, bisoprololi, karvediloli ja nebivololi ovat tässä suhteessa eniten tutkittuja..

Eteisvärinän ja eteisvärinän hoidossa tärkein paikka on tromboosilääkkeillä, jotka vähentävät veren hyytymistä ja vähentävät siten verihyytymien riskiä (se kasvaa edellä mainituilla sydämen rytmihäiriöillä). Näitä ovat Warfariini, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban. Tämän vuoksi näiden lääkkeiden ottaminen vähentää tromboembolian aiheuttamaa aivohalvauksen riskiä..

Ennuste. ennaltaehkäisy

Sydämen rytmihäiriöt ovat ennusteen mukaan hyvin erilaisia ​​keskenään. Niitä on täysin vaarattomia ja vaarallisia. Epäsäännöllisen sydämen rytmin kielteisen vaikutuksen aste tulevaisuudessa riippuu rytmihäiriön tyypistä ja suuressa määrin taustataudista, joka toimi impulssina häiriön kehittymiselle. Ennusteiden kannalta vaarallisimpia ovat kammioiden rytmihäiriöt orgaanisen sydänvaurion taustalla, etenkin kun sydämen supistuvuus on alhainen. Tämä yhdistelmä luo riskin äkillisestä rytmihäiriöstä..

Toinen rytmihäiriöiden, kuten eteisvärinän ja eteisvärinän ennusteeseen vaikuttava tekijä on veritulppien riski vasemmassa eteisessä. [5] Tämä on jo sanottu..

Toinen seikka, joka voi heikentää sydämen rytmihäiriöiden ennustetta, on korkean sydämen lyöntitiheyden jatkuva ylläpitäminen (esimerkiksi kun syke pidetään monina päivinä ja jopa viikkoina välillä 120-150 lyöntiä minuutissa), samoin kuin erittäin usein kammion ekstrasystoles. (kymmeniä tuhansia päivässä). Näissä tapauksissa on riski vähentää sydämen supistuvuutta, laajentaa sen onteloita ja kehittyä sydämen vajaatoiminta.

Koska sydämen rytmihäiriöitä esiintyy usein olemassa olevan sydänsairauden taustalla, tämän sairauden oikea hoito voi olla avain menestykseen sydämen rytmihäiriöiden ehkäisyssä. Esimerkiksi valtimoverenpaineen onnistunut hoito mahdollistaa pitkällä tähtäimellä verenpaineen normalisoitumisen ja vähentää samalla eteisvärinän kehittymisen riskiä. Sydäninfarktin tapauksessa veren virtauksen nopea ja onnistunut palauttaminen tromboidussa valtimossa stentti-asennuksen avulla voi edelleen estää rytmihäiriöiden kehittymistä, jotka liittyvät arpien esiintymiseen sydämessä.

rytmihäiriö

Yleistä tietoa

Rytmihäiriöitä pidetään yleisimmin sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä. Ne johtuvat monista muista kehon häiriöistä. Sydämen rytmihäiriöitä, joita kutsutaan rytmihäiriöiksi, havaitaan usein täysin terveillä ihmisillä, vaikka ne ovat melkein huomaamatta, mutta aiheuttavat silti joitain komplikaatioita.

Rytmihäiriöiden lajikkeet ja oireet

Nykyään lääketiede erottaa useita kymmeniä rytmihäiriöitä, ja kaikkiin niihin liittyy melkein samat oireet. Mutta melkein aina rytmihäiriön oireita ovat sydämen supistumisen rytmin, niiden epäsäännöllisyyden vähentyminen tai lisääntyminen. Rytmihäiriöryhmiä on useita, riippuen sydämen loukkauksista. Nämä ovat automaation rikkomuksia, häiriöitä herkkyydessä, johtavuudessa ja sekaryhmää.

Rytmin rikkomukset voivat olla kahta tyyppiä vähentäviä - bradykardia ja nopea - takykardia. Ensimmäisessä tapauksessa on rytmihäiriön oireita, kuten yleinen heikkous, huimaus, hengenahdistus, silmien tummeneminen, väsymys, tajunnan menetys lähellä oleva tila tai lyhytaikainen tajunnan menetys. Takykardian yhteydessä sydämentykytys, hengenahdistus, yleinen heikkous ja väsymys tuntuvat. Jotkut takykardiatyypit johtavat kliiniseen kuolemaan, joten sinun on oltava erityisen varovainen, kun tällaisia ​​oireita esiintyy.

Sinus-takykardia - sykkeen nousu 90: stä 150-180 lyöntiin minuutissa. Kasvu aiheuttaa sinusolmun automatismin taajuuden nousun, jonka seurauksena pulssit esiintyvät suuremmalla taajuudella. Terveillä ihmisillä tämä liittyy usein fyysiseen aktiivisuuteen, emotionaaliseen stressiin, tiettyjen lääkkeiden käyttöön, kofeiiniin, alkoholiin, nikotiiniin. Väliaikaista anemian, kuumetta, valtimohypotension ja muiden sairauksien lisääntymistä pidetään normaalina. Jos syke nousee jatkuvasti yli 100 lyöntiä minuutissa, kolmen kuukauden herätys- ja lepotilasta riippumatta, sitä pidetään taudina. Kun diagnosoidaan EKG, havaitaan vain rytmin lisääntyminen, eikä muita poikkeamia ole.

Yleensä tauti esiintyy nuorilla naisilla. Uskotaan, että sympaattisen hermoston sävyn lisääntyminen myötävaikuttaa sairauteen. Rytmihäiriöiden hoito on tässä tapauksessa ensisijaisesti tahkykardian syiden poistaminen. Rauhoittavia lääkkeitä ja beeta-salpaajia määrätään, jos se liittyy hermosirkulaariseen dystoniaan. Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa käytetään sydämen glykosideja..

Sinus bradykardia - sykkeen lasku alle 60 lyöntiä minuutissa. Tällainen supistuminen ei ole luonteeltaan patologiaa; sitä esiintyy usein terveillä ihmisillä, etenkin fyysisesti hyvin koulutetut. Mutta jos ilmenee sellaisia ​​rytmihäiriön oireita kuin huimaus, hengenahdistus, silmien tummuminen, tajunnan menetys, sitä pidetään sairaudena.

Bradykardian esiintymiseen voi liittyä sydäninfarkti, lisääntynyt kallonsisäinen paine, kilpirauhasen vajaatoiminta ja virustaudit. Pääasiallisena syynä pidetään sinusolmukkeen ensisijaista leesiota parasiympatisen hermoston lisääntyneen sävyn vuoksi. Tässä tapauksessa rytmihäiriöiden hoito suoritetaan lääkityksellä, nimitetään atropiini, isoprotenoli ja tahdistetaan. Kliinisten oireiden puuttuessa sydämen rytmin rytmin lasku ei vaadi hoitoa.

Sinus-rytmihäiriö on sydämen rytmin rytmi, jossa nopeat ja kohtalaiset jaksot vuorottelevat. Hengitysteiden rytmihäiriöt ovat yleisempiä, jolloin esiintymistiheys kasvaa hengitettynä ja vähenee uloshengityksen yhteydessä. Taudin syynä on impulssin epätasainen esiintyminen, joka liittyy emättimen hermoäänen vaihteluihin, samoin kuin sydämen verentoimituksen muutokset hengityksen aikana. Usein esiintyy samanaikaisena sairaudena neurocirculatory dystonian ja useiden tarttuvien tautien kanssa.

Kun diagnoosi tehdään EKG: llä, havaitaan vain R-R-intervallien ajoittain lyhentyminen ja pidentyminen, joiden taajuus liittyy hengitysvaiheisiin. Kaikki muut indikaattorit ovat normaaleja, koska pulssin kulku lankajärjestelmässä ei ole häiriintynyt..

Oireyhtymän heikkousoireyhtymä johtuu sinusolmun heikkenemisestä tai loppumisesta. Voi ilmetä solmun iskemian, kardioskleroosin, sydänlihastulehduksen, kardiomyopatian, sydänlihakseen infiltratiivisten leesioiden vuoksi. Joissakin tapauksissa oireyhtymä voi olla johtamisjärjestelmän luontainen piirre..

Jos sinusolmu lakkaa toimimasta, johtavan järjestelmän suojatoiminto kytketään päälle, ja atrioventrikulaarinen solmu lähettää pulsseja. Tällaisella johtavan järjestelmän työllä sydämen rytmi hidastuu, mutta sinusolmu muuttuu passiiviseksi erittäin harvoin, useammin se toimii pitkillä keskeytyksillä. Pääsolmun aktivoinnin aikana AV-solmu ei lopeta impulssien antamista ja syke nousee merkittävästi. Taudin ominaispiirre on sydämen lyhytaikainen häipyminen, johon monilla potilailla ei liity epämiellyttäviä tuntemuksia. Sinoaurikulaarinen salpaus, jolla on samat oireet, on yksi tämän oireyhtymän muodoista. Tämän sydämen työn seurauksena voi ilmetä merkkejä aivojen riittämättömästä verentoimituksesta, sydämen vajaatoiminnasta..

Tässä taudissa sinus bradykardia yhdistetään usein tahkystolisten ja ektooppisten rytmihäiriöiden paroksysmeihin. Vilkkuva rytmihäiriö voi esiintyä eteis-kammio-solmun käytön aikana. Joissakin tapauksissa potilaat eivät tarvitse hoitoa. Tahdistus tapahtuu vain merkkejä heikentyneestä verentoimituksesta elämälle tärkeille elimille. Potilaat ovat vasta-aiheisia takykardiaan ja bradykardiaan käytettävillä lääkkeillä, koska usein tapahtuvan rytminmuutoksen seurauksena he voivat parantaa oireyhtymän komponentteja. Päähoidolla pyritään poistamaan sairauden syyt.

Ärtyneisyyshäiriöt. Yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä on ekstrasistooli. Tämä on sydämen ennenaikainen supistuminen, kun impulssi tapahtuu sinusolmun ulkopuolella. Extrasystoles tai ennenaikaisia ​​supistuksia voi esiintyä sekä potilailla että terveillä ihmisillä. Enintään 200 kammion ja 200 kammion ekstrasystoolia päivässä pidetään normaalina. Yleensä tapahtuu stressin, ylikuormituksen, kofeiinin, alkoholin ja tupakan vaikutuksesta. Itse asiassa tällaiset alennukset ovat täysin turvallisia. Mutta potilailla, joilla on orgaaninen sydänvaurio, ne voivat johtaa komplikaatioihin..

Extrasystoolia voidaan pitää keuhkojen oireyhtymänä, sydäntulehduksen fokusmuodoina. Siellä on eteis-, atrioventrikulaarisia, kammioperäisiä ekstrasystoja, riippuen impulsseista, jotka aiheuttavat supistuksia. Impulssilähteet voivat olla useita tai yksi ero monotooppisten ja polytopisten ekstrasystoleiden välillä. Taajuudessa yksittäiset ekstrasystolit, korkeintaan 5 minuutissa minuutissa, jaetaan, useita - yli 5 minuutissa, pariksi ja ryhmäksi. Ekstrasystoolin hoitoa orgaanisilla sydänleesioilla ei suoriteta rytmihäiriölääkkeillä, koska oireyhtymän palautumisen jälkeen oireyhtymä palaa. Lisäksi kuolleisuuden todettiin lisääntyneen lähes kolme kertaa. Beetasalpaajat hoidon aikana aiheuttavat myös hengenvaarallisia komplikaatioita, eivätkä tuota tuloksia. Hoidon tulisi olla suunnattu ekstrasystoolin aiheuttaneen sairauden poistamiseen..

Paroksysmaalinen takykardia on nopean sydämen sykekohtainen hyökkäys rytminopeudella 130 - 200 lyöntiä minuutissa. Hyökkäykset voivat kestää muutamasta sekunnista useisiin päiviin. Tauti esiintyy johtuen herätepisteen ilmenemisestä, josta voi tulla mikä tahansa johtavan järjestelmän osasto, sen solut tuottavat impulsseja korkealla taajuudella.

On eteis- ja kammioparoksismaalista takykardiaa riippuen pulssin tuottavan fokuksen sijainnista. Eteisvärinen paroksismaalinen takykardia johtuu sydämen ohimenevästä happea nälkimisestä, endokriinisistä häiriöistä, veren elektrolyyttien määrän häiriöistä. Atrioventrikulaarisesta solmusta tulee impulssien lähde. Rytmihäiriön oireita ovat tässä tapauksessa usein syke, epämiellyttävät tunteet rinnassa, mikä voi muuttua hengenahdistusta ja sydämen kipua. Joissakin tapauksissa hyökkäys voi johtua autonomisen hermoston rikkomuksesta. Tässä tapauksessa verenpaine nousee, vilunväristykset, ilmapuutteen tunne, nielun kurkku, liiallinen ja tiheä virtsaaminen kohtauksen jälkeen. Normaalissa kardiogrammissa tällaiset hyökkäykset ovat melkein näkymättömiä lyhyen kestonsa vuoksi.

Kammion paroksismaalinen takykardia esiintyy sepelvaltimo- ja sydänsairauden akuutien ja kroonisten muotojen, hiukan harvemmin kardiomyopatian, sydänsairauksien, sydänlihaksen tulehduksellisten sairauksien takia. 2%: lla potilaista sydämen glykosideja tapahtuu yliannostus tai pitkäaikainen saanti. Impulsseja esiintyy kammioissa tai kammion väliseinässä. Tauti voi olla vaarallinen, koska se siirtyy kammiovärinää. Samaan aikaan koko kammion lihakset eivät supistu, vaan vain yksittäiset kuidut epäsäännöllisessä rytmissä. Tällä rytmillä sydän ei pysty suorittamaan toimintoa, koska sytoolin ja diastolin vaiheita ei ole.

Kammionmuodon paroksysmaalinen takykardia hoidetaan lipokaiinilla. Annetaan se lihaksensisäisesti ja laskimonsisäisesti siinä tapauksessa, että vaikutusta ei saavuteta, se korvataan novokainamidilla, rytmyleenillä, cordaronilla. Jos hyökkäys tapahtuu ensimmäistä kertaa, potilaalle valitaan rytmihäiriölääke Holterin tarkkailun valvonnassa. Eteismuodossa hoito riippuu sairaudesta, joka aiheutti rytmihäiriön..

Johtavuushäiriöt. Lisääntynyttä impulssijohtavuutta kutsutaan Wolf-Parkinson-White-oireyhtymäksi tai WPW-oireyhtymäksi. Sille on ominaista takykardian äkillinen puhkeaminen sydänlihasten lisäreittien takia. Useimmiten oireyhtymä on synnynnäinen sydänsairaus. Hyökkäyksillä potilaan verenpaine laskee voimakkaasti, huimaus, heikkous ilmenee ja tajunnan menetys on mahdollista.

WPW-oireyhtymän hoito suoritetaan käyttämällä endovaskulaarista röntgenleikkausta. Erityisvälineiden avulla tuhoutuvat ylimääräiset reitit, mikä johtaa potilaan toipumiseen kokonaan. Sairaalahoito tällaisen hoidon jälkeen on melko lyhytaikaista, vain 3 päivää. Mutta hoito riippuu laitteiden laadusta ja henkilöstön ammattitaidosta, sellaisia ​​laitoksia on vähän.

Sinoauricular-tukko on rikkomus impulssista sinusolmusta eteiseen, jossa on sydämen tauko. Tauti on harvinainen, se johtuu emättimen hermon lisääntyneestä sävystä tai eteisestä aiheutuvan sinoauricular-alueen vaurioista. Sitä voidaan havaita potilailla, joilla on orgaanisia muutoksia eteisvarren sydämessä, mutta toisinaan sitä löytyy terveiltä ihmisiltä. Tautia on kolme astetta. Ensimmäinen aste on impulssin siirtymisen hidastuminen solmusta eteiseen, toinen on joidenkin impulssien estäminen ja kolmas aste on impulssien täydellinen estäminen.

Sinoaurikulaarinen salpaus voi johtua sairauksista, kuten oikean sepelvaltimon ateroskleroosista, oikean eteisen tulehduksellisista ja skleroottisista muutoksista, sydänlihastulehduksesta. Näillä poikkeamilla voi tapahtua välittömiä tukkeutumisen syitä, kun pulssia ei synny sinusolmussa tai sen voimakkuus ei ole riittävä eteisen depolisoimiseksi, pulssi tukkeutuu.

Rytmihäiriön oireet ilmenevät toisen asteen salpauksesta, se on sydämen keskeytymisen tunne, ilmapuutteen tunne, heikkous, huimaus. Kolmannessa saarron asteessa tai kun useita rytmilaskuja esiintyy peräkkäin, tapahtuu korvaava rytmi.

Sinoauricular-lohko on yksi sinusolmujen heikkouden vaarallisista muodoista. Voi johtaa aivoiskemiaan ja Blinks-Eden-Stokes-oireyhtymään. Pysyvän bradykardian yhteydessä määrätään atropiinin injektio ihonalaisesti, kordiamiini, efedriini, isadriini, novodriini, steroidihormonit..

Eteisvärjäys - impulssin kulun estäminen eteisessä, tapahtuu samoista syistä kuin sinoaurikulaarinen. Kolme astetta erotetaan myös: ensimmäiselle on tunnusomaista johtavuuden hidastuminen, toiselle - ajoittain esiintyvä impulssinjohtumisen estäminen vasempaan atriumiin, kolmannelle on tunnusomaista täydellinen impulssin estäminen ja eteis-dissosiaatio.

Atrioventrikulaarinen lohko on rinta atrioventrikulaarisen solmun johtavuudessa, jolloin impulssi eteisestä kammioihin viivästyy. Saartoa on kolme astetta, kun taas toinen aste jaetaan kahteen alatyyppiin. Keinotekoista AV-salpaajaa tarkastellaan erikseen. Ensimmäisellä asteella pulssin kulku hidastuu, samoin kuin muidenkin ensimmäisen asteen tukosten kanssa. Toisessa asteessa impulssin kulku hidastuu osittaisella estämisellä, jolle on ominaista sykkeen menetys. AV Mobitz tyypin I saartoa havaitaan urheilijoilla ottaessaan sydämen glykosideja, adrenergisia salpaajia, kalsiuminestäjiä, klonidiiniä, propafenonia, reumaa ja sydänlihastulehdusta. Tyypin Mobitz II AV-salpaajaa havaitaan sydämen orgaanisten vaurioiden taustalla. Rytmihäiriön oireille on ominaista Blinking-Adams-Stokes -kohtaukset, samoin kuin sinus bradykardian oireet. Kolmannen asteen kanssa tapahtuu täydellinen impulssisalpa, jossa eteis- ja kammio supistuvat itsenäisesti.

Ainoa hoito rytmihäiriöille, joilla on atrioventrikulaarinen salpaus, on kirurginen. Pysyvä tahdistin implantoidaan, mikä palauttaa sydämen supistumisen normaalin rytmin. Leikkauksen indikaattoreita ovat bradykardian oireet - hengenahdistus, huimaus, pyörtyminen, samoin kuin sydämen työtaukot tai syke, joka on alle 40 lyöntiä minuutissa.

Hänen nipun jalkojen salpaus on yhden tai molempien jalkojen pitkin tapahtuvien supraventrikulaaristen impulssien rikkominen, jotka sijaitsevat molemmissa jaloissa ja niiden haaroissa. Jos jompikumpi jaloista on kokonaan tai osittain salpa, virityspulssi vaikuttaa molempiin kammioihin ehjän jalan kautta. Tässä tapauksessa sydämen sävy on jaettu. Molempien jalkojen täydellinen salpaus johtaa sydänsuojaan.

Tauti, jonka aiheuttavat fibroottiset prosessit, jotka liittyvät koronaroskleroosiin, rajoitettu sydäntulehdus, joka puolestaan ​​liittyy fokaaliseen infektioon. Vasemman jalan tukkeutuminen tapahtuu aortan epämuodostumien ja valtimoverenpainetaudin kanssa, ja oikean tukkeutuminen synnynnäisten ja mitraalisten sydämen vajaatoimintojen kanssa.

Sekalainen rytmihäiriöryhmä. Tähän rytmihäiriöryhmään kuuluvat rytmihäiriöt, joilla on oireita ja kliinisiä oireita muista häiriöistä.

Yleisin supraventrikulaarinen rytmihäiriö on eteisvärinä. Useammin tällaista rikkomusta kutsutaan - eteisvärinää. Kaoottinen eteisten supistuminen, jonka taajuus on 400–600 minuutissa, ilman koordinaatiota kammioiden kanssa, on ominaista. Koska AV-solmu pystyy lähettämään vain 140-200 pulssia minuutissa, tapahtuu välkkymisen kaltainen epäsäännöllinen kammion supistuminen. Sinusolmu menettää kykynsä hallita pulssien taajuutta ja ajoitusta.

Rikkomukset lisäävät verihyytymien riskiä, ​​mikä puolestaan ​​voi olla aivohalvauksen syy. Rytmihäiriön paroksysmaalisen muodon siirtyminen pysyvään muotoon johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Eteisvärinä ilmenee sykkeen voimakkaana nousuna, sydämen häiriöiden tunteena, yleisenä heikkoutena, ilmanpuutteena, rintakipuina ja paniikkisen pelon tunneksi. Hyökkäykset voivat poistua itsestään ilman lääkitystä ja muutamassa sekunnissa tai minuutissa, mutta usein ne voivat kestää melko kauan ja vaativat lääkärin hoitoa.

Häiriöt kehittyvät eteisessä tapahtuvilla sähköisillä ja rakenteellisilla muutoksilla, joita esiintyy usein iän myötä. Rytmihäiriöiden kehittymistä provosoivat orgaaniset sydänsairaudet, aiemmat avoimet sydänleikkaukset, kilpirauhasen sairaus, valtimoverenpaine sekä alkoholin väärinkäyttö.

Rikkomukset voivat olla kouristusten luonteita tai pysyviä. Hyökkäykset lopettaa lääkkeiden tai rytmin säätelyn sähköisten menetelmien käytön. Taudin jatkuvan muodon yhteydessä lääkkeiden jatkuva käyttö on tarpeen. Lääkehoidon lisäksi käytetään myös radikaalia hoitoa. Se koostuu keuhkovaltimoiden radiotaajuisesta eristämisestä. Tämän menetelmän tehokkuus on 50-70%, mutta ottaen huomioon sen monimutkaisuus ja korkeat kustannukset, operaatiot ovat erittäin harvinaisia. Kolmannen asteen keinotekoinen atrioventrikulaarinen lohko voidaan myös suorittaa, jonka jälkeen pysyvä tahdistin implantoidaan. Tämä menetelmä ei poista rikkomusta itse, mutta tekee siitä ihmisen havaitsemattoman.

Rytmihäiriöiden syyt

Rytmihäiriöiden syyt ovat hyvin erilaisia, mutta ne kaikki voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: sydämen johtamisjärjestelmän häiriöihin ja primaarisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat rytmihäiriöiden ilmaantuvuuteen. Siksi tarkastelemme rytmihäiriöiden syitä näiden tekijäryhmien yhteydessä.

Sydänjohtamisjärjestelmän rikkomukset. Normaali sydämen rytmi varmistaa asianmukaisen verenkierron kehossa, jolloin kaikki elimet ja järjestelmät voivat toimia kunnolla. Tämän rytmin tarjoaa sydämen johtamisjärjestelmä, joka on muodostettu erikoistuneiden solmujen verkosta. Jokainen tällainen solmu koostuu klusterista erittäin erikoistuneita soluja, jotka luovat ja johtavat sähköisiä impulsseja tiettyjen palkkien ja kuitujen kautta. Juuri nämä impulssit saavat atriumin lihakset supistumaan, asettaen heidän työlleen tarvittavan taajuuden, synkronismin ja yhtenäisyyden.

Sydänjohtosysteemin pääsolmu sijaitsee oikean atriumin yläosassa. Sitä kutsutaan sinusolmuksi tai Kis-Flak-solmuksi. Se hallitsee sydämen supistumisia riippuen henkilön aktiivisuudesta, vuorokaudenajasta, hänen hermostuneesta jännityksestään. Sinusolmussa esiintyvät impulssit kulkevat eteisessä, aiheuttaen niiden supistumisen atrioventrikulaariseen solmuun. Tätä solmua kutsutaan atrioventrikulaariseksi solmuksi ja se sijaitsee eteis- ja kammioiden rajalla. Se voi myös tuottaa pulsseja tarvittaessa, mutta johtavan järjestelmän normaalin toiminnan aikana tämä solmu hidastaa pulsseja, kunnes eteinen supistuu, johtaen veren kammioihin. Sitten se siirtää ne johtavien kudosten läpi, nimeltään His-kimppu, edelleen kammioihin aiheuttaen heille supistumisen. Hänen kimppu on jaettu kahteen haaraan, jotka koostuvat Purkinje-kuiduista, jotka johtavat kukin omaan kammioonsa, varmistaen heidän työnsä synkronoinnin. Supistumisen jälkeen sydän lepää ja sykli toistuu uudelleen.

Rytmiä, jotka ovat 60–80 lyöntiä minuutissa, kutsutaan sinusrytmiksi ja tämä on sydämen ja johtavan järjestelmän normaali työ. Kaikkia muita rytmejä, jotka poikkeavat normaalista lyönnimääristä, kutsutaan rytmihäiriöiksi. Tämä voi tapahtua, jos jollakin solmusta tapahtuu pulssien rikkominen tai minkä tahansa alueen johtavuus rikkoo. Sydämen pysähtymistä havaitaan 17%: lla rytmihäiriöistä, mutta useammin johtavan järjestelmän suojatoiminto aktivoituu ja toinen solmu asettaa sydämen.

Sairaudet, jotka edistävät rytmihäiriöitä. Rytmihäiriöt johtuvat usein ihmiskehon häiriöistä tai sairauksista, jotka provosoivat näitä häiriöitä. Adrenaliinin, haiman hormonin nousu veressä tai lasku verensokerissa voivat vaikuttaa sydämen rytmihäiriöihin. Vesisuolan aineenvaihdunnan häiriöt, joissa kalium-, natrium-, kalsium- ja magnesiumpitoisuus, happo-emästasapaino veressä muuttuu, kun veren happi- ja hiilidioksiditaso muuttuu, provosoivat myös taudin.

Rytmihäiriöitä esiintyy sydän- ja verisuonisairauksien kanssa - ateroskleroosi, sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta. Elämäntapa vaikuttaa myös sydämen rytmihäiriöihin. Rytmihäiriöstä tulee alkoholin väärinkäytön, tupakoinnin, huumeiden käytön, usein käytetyn ja merkityksettömän lääkityksen aiheuttaman päihtymisen seurausta. Jälkimmäistä tekijää havaitaan usein ihmisillä, jotka osallistuvat itsehoitoon ja lisäksi sairauksien itsediagnoosiin.

Rytmihäiriön diagnoosi

Aivan ensimmäinen sydämen rytmihäiriöiden diagnoosi on niiden kliininen oire. Rytmihäiriön oireet eivät ole samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien ilmenemismuodot, jos niitä ilmenee, tulisi tehdä elektrokardiogrammi. Diagnoosi voidaan kuitenkin vahvistaa rekisteröimällä kardiogrammi vain, jos rytmihäiriöt ovat pysyviä tai jatkuvia. Jos epäillään olevan paroksismaalista rytmihäiriötä, rekisteröidään elektrokardiogrammi ympäri vuorokauden. Tätä diagnoosimenetelmää kutsutaan Holter-seurannaksi. Se koostuu pulssin jatkuvasta tallentamisesta kompaktiin laitteeseen kiinnitettyjen anturien avulla. Joskus päivittäisessä tilassa ei ole mahdollista korjata rikkomusta.

Jos kumpikaan EKG- tai Holter-seurannasta ei korjaa tautia, suoritetaan rytmihäiriön monimutkaisempi diagnoosi, jossa määritetään sen esiintymisen aiheuttavat tekijät. Tämä mahdollistaa sen esiintymismekanismin määrittämisen. Tällaiset tutkimukset sisältävät sydämen transesofageaalin stimulaation. Menetelmää käytetään epäiltyyn sinusolmukkeen heikkousoireyhtymään diagnoosin selventämiseksi ja oikean ennaltaehkäisevän hoidon määräämiseksi, epäiltyyn WPW-oireyhtymään, latenttiin sepelvaltimoiden vajaatoimintaan, jos sepelvaltimo sydänsairautta ei voida diagnosoida muilla menetelmillä. Tutkimus koostuu rytmin asettamisesta erikoistuneen elektrodin kautta, joka asetetaan tavallisen koettimen tavoin ja kiinnitetään ruokatorveen..

Rytmihäiriöiden havaitsemiseksi suoritetaan myös kallistustesti. Sen avulla voit tunnistaa pyörtymisen syyn. Testin aikana potilas saatetaan vaaka-asennosta pystysuoraan, jolla on erilaiset voimakkuudet. Testi provosoi pyörtymistilanteen, ja seuranta syke- ja verenpainetason tutkinnan aikana on mahdollista selvittää tajunnan menetyksen syy..

Intrakardiaattista (invasiivista) elektrofysiologista tutkimusta pidetään informatiivisimpana sydämen ja johtavan järjestelmän elektrofysiologisten ominaisuuksien tutkimuksena. Tällaista rytmihäiriön diagnoosia käytetään selvittämään atrioventrikulaarisen lohkon sijainti, takykardian luonne ja muut poikkeamat. Tämä tutkimus on edelleen erittäin tärkeä valittaessa kirurgista hoitoa ja implantoitavia sydämentahdistimia. Joissakin tapauksissa sydämen sisäistä elektrofysiologista tutkimusta käytetään vakavien rytmihäiriöiden lopettamiseen..

Tutkimus suoritetaan vain erityisesti varustetuissa laboratorioissa, koska tämä menetelmä on melko vaarallinen. Lapsen päälaskimo tai reisiluon pistävät sen käyttäytymistä varten. Röntgenohjauksessa katetrielektrodit työnnetään oikeaan sydämeen ja suoritetaan tutkimus.

Rytmihäiriöiden ehkäisy ja hoito

Äkillisen sydämen kuoleman estämiseksi ohjataan rytmihäiriöiden hoitoa tai lievittämistä. Tätä varten määrätään hoito rytmihäiriölääkkeillä, suoritetaan sydämen johtumisreittien ablaatio, sydämentahdistimien implantointi. Melkein millään rytmihäiriön hoidolla pyritään estämään sen uusiutuminen ja poistamaan samanaikaiset sairaudet, jotka ovat yleensä rytmihäiriön syitä..

Nykyään on vain yksi luotettava tapa eliminoida henkeä uhkaavat rytmihäiriöt. Tämä on terapia, jossa käytetään implantoitavia kardioverterdefibrillaattoreita. Tämän menetelmän tehokkuus on 99%, mikä vähentää sepelvaltimo- ja sydäninfarktin aiheuttamaa kuolleisuutta. Tämän hoidon avulla potilaat voivat elää täysimääräisen elämän rajoittamatta fyysisiä kykyjään..