Tromboosi ja tromboflebiitti

Tromboosi on patologinen tila, joka esiintyy in vivo ja jolle on ominaista veritulppien muodostuminen verisuonista, jotka häiritsevät normaalia verenvirtausta..

p, kappalelainaus 1,0,0,0,0 ->

Nykyään maailmassa vuodessa noin miljoona ihmistä on sairaalahoidossa tämän diagnoosin kanssa. Tämä on kauhea tila, joka voi johtaa elinten ja raajojen toimintahäiriöihin tai jopa potilaan kuolemaan..

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Tätä ilmiötä kuvaa ensin R. Virchow. Hän totesi, että tromboosin kehittymismekanismissa on kolme oiretta: laskimoasenne, verisuonen sisäseinän eheyden rikkominen ja lisääntynyt veren hyytyminen. Tätä konseptia kutsuttiin myöhemmin "Virchow-triadiksi"..

p, kappalelainaus 3,0,0,0,0,0 ->

Tromboosia on kahta päätyyppiä:

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

  • valtimon;
  • laskimo-.

Valtimoiden kehittyminen johtuu sydänsairauksista (sydäninfarkti, reumaattinen venttiilitauti, vaikea eteisvärinä, septinen endokardiitti), verisuonten aneurysman, trauma, tilavuusleikkauksen, ateroskleroosin, hävittävän endarteriitin, keuhkokasvaimen, valtimotulehduksen, leukemian, monisolujen, joidenkin lääkkeiden käytön, geneettisen alttiuden vuoksi.

p, kappalelainaus 5,0,0,0,0 ->

Laskimo - on useimmiten alaraajojen suonikohjujen, peräpukamien tai akuutien verenkiertohäiriöiden komplikaatio ja hyperkoaguloinnin läsnäollessa.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Entä tämä artikkeli:

Tromboosin patogeneesin perusteet

Tromboosin ymmärtämiseksi - mikä se on, on tarpeen ymmärtää sen muodostumisen patogeneesi. Kaikkien elinten ja järjestelmien normaalin toiminnan kannalta homeostaasin läsnäolo (sisäisen ympäristön vakio) on välttämätöntä. Tämä: happo-emäs tila, veren elektrolyyttipitoisuus, puskurijärjestelmien vakio, hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien tasapaino, kaikkien rakenteiden eheys ja monet muut parametrit.

p, kappalelainaus 7,0,0,0,0 ->

Normaalisti verisuoniseinämällä ja muotoilluilla elementeillä on negatiivinen varaus. Tämä antaa heille mahdollisuuden suorittaa tehtävänsä ja verisolut eivät tartu verisuonen sisäpintaan. Mutta jos epiteelikerroksen rakenne on häiriintynyt, epiteelin varaus muuttuu positiiviseksi ja tromboplastiini alkaa vapautua verenkiertoon. Tämä johtaa verisolujen kerrostukseen tälle alueelle sairauden estämiseksi. Tämä johtaa veren hyytymisjärjestelmän aktivoitumiseen ja se paksenee.

p, blockquote 8,0,1,0,0 ->

Muodostuneen veritulpan alueella tapahtuu muutos verenvirtauksessa. Normaalisti sen tulisi olla laminaarinen (samalla nopeudella, sekoittamatta kerroksia ja ilman turbulenssien muodostumista). Patologinen kohta muodostaa esteen muodostuneiden elementtien tielle ja veressä tapahtuu pyörteinen liike, kun paine muuttuu, veren virtausnopeus ja pyörteet muodostuvat. Ilmaantuu noidankehä, joka johtaa punasolujen, verihiutaleiden ja tromboosien lisääntymiseen entistä enemmän.

Lisäksi on kaksi mahdollista tulosta: veritulppa on sulanut (aseptinen, märkivä) tai peitetty sidekudoksella ja kiinnitetty verisuonen seinämään. Lisäksi se voi sulkea suonien tai valtimoiden ontelon kokonaan aiheuttaen tukkeutumista ja tromboosia. Joissakin tapauksissa tämä muodostuminen irtoaa ja alkaa muuttumaan verenkiertoon verrattuna, keuhkovaltimon tromboemboliaa, aivojen verisuonia, munuaisia ​​ja muita elimiä esiintyy.

p, kappalelainaus 10,0,0,0,0 ->

Valtimon tromboosissa verisuonen kouristuksella on myös tärkeä rooli patologisen prosessin aloittamisessa. Pitkittyneen valtimon kaventumisen jälkeen kudoksiin kohdistuu iskemia. Tällä alueella happo-emästila muuttuu kohti metabolista asidoosia ja tapahtuu halvaantunut verisuonten laajeneminen (verisuonten laajeneminen). Veren virtaus pysähtyy veritulppien muodostuessa.

p, kappalelainaus 11,0,0,0,0 ->

Metabolinen asidoosi on prosessi, joka tapahtuu iskeemisessä paikassa hapen puuttumisen ja solujen siirtymisen vuoksi anaerobiseen hapettumiseen. Muodostuneilla tuotteilla on toksinen vaikutus kudoksiin ja niiden hajoaminen tapahtuu. Kalium, joka on normaalisti solun sisällä, menee ulos ja pääsee verenkiertoon aiheuttaen hyperkalemiaa ja heikentynyttä sydämen toimintaa. Muut aineenvaihduntatuotteet nekroottinen kudos.

p, kappalelainaus 12,0,0,0,0 ->

Subfasiaalinen turvotus kehittyy, mikä voi johtaa lihaskudoksen valtavien osien nekroosiin.

Valtimon tromboosin kliiniset oireet

Tromboosityypistä riippuen klinikka on monipuolinen.

p, kappalelainaus 14,0,0,0,0 ->

Kokenut asiantuntija ei ole vaikea erottaa akuutin valtimon tromboosista laskimosta.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Aluksi oireet alkavat lyhyessä ajassa (1,5 - 3 tuntia). Se ilmenee usein nuorissa. Aluksi ilmenee voimakasta kipua, joka vähenee ajan kuluessa hermokuitujen kuoleman vuoksi. Parestesiat ilmestyvät, ja myöhemmin - raajojen halvaus.

p, kappalelainaus 16,0,0,0,0 ->

Valtimon tromboosille on ominaista viisi merkkiä ("viisi P"):

p, blockquote 17,1,0,0,0 ->

  1. Kipu - puristusluonteinen terävä kipu, kasvaa ajan myötä eikä vähene kipulääkkeiden kanssa.
  2. Pulssittomuus - pulssin puuttuminen vaurioituneen alueen alapuolella diagnoosin aikana, pulssi on tarkistettava molemmilla jaloilla, koska se ei ehkä kuulu muiden patologioiden vuoksi.
  3. Pallor - vauriosta distaalisen ihon vaaleus, kun raaja on kylmä, ajan myötä se saa marmorisen sävyn.
  4. Parestesia - vähentynyt herkkyys (pinnallisesta syvään), raajojen tunnottomuuden tunne.
  5. Halvaus - kehittyy myöhemmin, kudoksiin tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja jolle on tunnusomaista aktiivisten liikkeiden puuttuminen raajoissa.

Oireiden vakavuuteen vaikuttaa kehittyvän valtimon tromboosin sijainti, tukkeutuneen verisuonen halkaisija, kollateraalisen veren läsnäolo ja myös mitä kehon osia se toimittaa. Vatsavaltimoiden tromboosin oireet kehittyvät erittäin nopeasti ja kudosnekroosia voi tapahtua tunnin sisällä.

p, kappalelainaus 18,0,0,0,0 ->

Erityistä roolia on aivovaltimon tromboosissa, joka aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen. Tämä tila on myös hengenvaarallinen ja sen ennuste on epäsuotuisa. Aivohalvaus ilmenee sellaisina oireina: potilaan puheessa ilmenee vikoja, kävelyä on häiritty, potilas ei voi muistaa nimeään tai muita perustietoja, kasvot ovat epäsymmetriset, suun tai silmäluomien kulma putoaa toiselle puolelle. Pyynnöstä kieltää kieli pois - se poikkeaa toiselle puolelle, vapisee.

p, kappalelainaus 19,0,0,0,0 ->

Potilas voi menettää tajuntansa ja kouristuksia. Aivohalvaus vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa sairaalaan, koska ensimmäiset 3 tuntia (ns terapeuttinen ikkuna) on tehokkain hoito.

Laskimotromboosin klinikka

Laskimotromboosit kehittyvät useimmiten asteittain, 6–24 tunnin sisällä.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Laskimotromboosi vaikuttaa usein aikuisväestöön. Se tapahtuu perifeerisesti ja rungosta.

p, kappalelainaus 22,0,0,0,0 ->

Yleisin lokalisointi on vatsan suonisto. Seuraavat esiintymistiheydessä ovat säären syvät suonet. Alaraajojen pintalaskimoiden tukkeutumista kutsutaan tromboflebiitiksi.

p, kappalelainaus 23,0,0,0,0 ->

Joissakin paikoissa laskimotromboosia esiintyy:

p, kappalelainaus 24,0,0,0,0 ->

  • alaraajojen pintalaskimot;
  • alaraajojen syvät suonet;
  • alaonttolaskimo:
  • parempi vena cava -järjestelmä;
  • maksan portaalisuoni;
  • munuaisten laskimot;
  • kaulalaskimo;
  • Budd-Chiari-oireyhtymä (maksa- ja ala-vena cavan tukkeutuminen);
  • Paget - Schrötterin oireyhtymä (hartioiden syvän laskimotromboosi);
  • ileofemoraalinen laskimotromboosi.

Ensimmäinen merkki, joka osoittaa patologian esiintymisen, on räjähtävä kipu, joka lisää liikkumisen ja pystyasennon myötä. Massiivista turvotusta esiintyy, jalan halkaisija voi kasvaa merkittävästi. Raajasta tulee syanoottinen väri. Potilaan yleinen tila huononee, vilunväristykset ja kuume voivat ilmetä. Lisäksi herkkyys katoaa jalasta. Syvän laskimotromboosin yhteydessä klinikalla voi olla hiukan kulunut luonne. Mutta tämä tila voi johtaa potilaan kuolemaan. Koska nouseva tromboosi ja suolilän suonen tukkeutuminen muodostuvat.

p, kappalelainaus 25,0,0,0,0 ->

Flotaatiotrombin läsnä ollessa on olemassa irrotuksen vaara ja keuhkoembolian (keuhkoembolian) kehittyminen. Taudin oireet riippuvat verisuonten päällekkäisyyksistä ja sen massiivisuudesta. Kun pääalusta tukkeutuu, kuolema tapahtuu heti. Jos veritulppa on keuhkovaltimon haaroissa, tällaiset oireet ovat tunnusomaisia:

Ileofemoraalinen tromboosi esiintyy usein leikkauksen jälkeen, kun vatsaonteloon tehtiin kirurgisia toimenpiteitä, samoin kuin monimutkaisen syntymän jälkeen. Potilas alkaa huolestua terävästä, räjähtävästä kipusta reisissä, perineumassa ja sääressä. Massiivinen turvotus muodostuu varpaista kyynärpään alueelle.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Valtimon kouristus kiinnittyy laskimotromboosiin. Raaja vaaleaa, sen lämpötila laskee ja parestesiaa esiintyy.

Diagnoosi ja hoitomenetelmät

Verisuonitromboosi on akuutti tila, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa. Diagnostiikkaan käyttämällä erilaisia ​​laboratorio- ja instrumenttisia tutkimusmenetelmiä. Tehokkain on angiografia. Tämä on tutkimusmenetelmä, jossa oletettavasti tromboidun verisuonen pooliin injektoidaan röntgenkontrastiaine ja se näyttää verenvirtauksen päällekkäisyystason. Potilaan angiografia, jolla on krooninen ja akuutti munuaisten vajaatoiminta sekä allergia kontrastiaineille, on vasta-aiheinen.

p, kappalelainaus 29,0,0,0,0 ->

Ultraääni duplex ja triplex angioscanning käytetään. Sitä voidaan käyttää arvioimaan verisuonten halkaisijaa, verenkiertoa, veren virtauksen spektrianalyysiä. Laboratorio yleisessä verikokeessa voi nostaa valkosolujen tasoa, punasolujen sedimentoitumisnopeutta. Koagulogrammissa on merkkejä hyperkoagulaatiosta. Jos epäilet keuhkoemboliaa, sinun tulisi määrittää D-dimeerin taso, jonka avulla voit määrittää tromboosin määrän ja fibrinolyysin tason (antikoagulanttijärjestelmän aktiivisuus).

p, kappalelainaus 30,0,0,0,0 ->

Tromboosin kirurginen hoito on yleensä osoitettu. Suoritetaan vaurioituneen verisuonen trombektomia ja rekanalisaatio. Pitkälle edenneissä olosuhteissa kirurgin on turvauduttava fasciotomyyn tai raajan amputointiin.

p, kappalelainaus 31,0,0,0,0 ->

Joskus laskimotromboosin kanssa suoritetaan systeeminen trombolyysi. Se suoritetaan boluksena ja tiputtamalla trombolyyttisesti. Voit käyttää Urokinase, Alteplase, Streptokinase.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Tromboosin seuraukset riippuvat sen esiintymisen tasosta ja hoidon nopeudesta. Kaikkien potilaiden, joilla on vaiheen 2 suonikohju, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, tulee siksi lääkärien suorittaa ennalta ehkäiseviä tutkimuksia ja noudattaa määrättyä hoitoa..

p, kappalelainaus 33,0,0,0,0 ->

Mikä on tromboosi-asiantuntijat kertovat tämän artikkelin videossa.

p, blockquote 34,0,0,0,0 -> p, blockquote 35,0,0,0,1 ->

verisuonitukos

Yleistä tietoa

Tromboosi on tila, jolle on tunnusomaista veritulppien muodostuminen verenkiertoelimen verisuonten luumeniin tai sydämen onteloihin. Tämän vaivan kehittämisprosessissa verisuonia - verihyytymiä - esiintyy suonissa. Tällaiset hyytymät koostuvat verihiutaleista, punasoluista, valkosoluista, fibriinistä. Ne häiritsevät normaalia verenkiertoa. Tällaiset verihyytymät voidaan kiinnittää myös laskimon seinämään ja olla liikkuvia. Mutta yleensä tätä vaivaa pidetään erittäin vaarallisena ja vaatii välitöntä hoitoa. Taudin salaperäisyys on kuitenkin se, että tromboosi voi kehittyä ihmisille täysin näkymättömästi, riippuen veritulpan sijainnista, luonteesta ja myös siitä, missä määrin se tukkii verisuonen ontelon. Erityisesti oireiden puuttuminen on ominaista liikkuvalle trommille. Tällainen verihyytymä aiheuttaa erityisen vaaran potilaan terveydelle ja elämälle, koska liikkeen aikana hän voi siirtyä keuhkovaltimoon ja provosoida sen täydellinen tukkeutuminen..

Tromboosin syyt

On olemassa monia tiloja, joiden vuoksi huono verenkierto havaitaan ihmisen alaraajojen suonissa. Tämä on tyypillistä suonikohjuille, raskaudelle, pitkäaikaiselle oleskeluasennolle. Heti kun veren liikkuminen hidastuu, suonissa veritulppien esiintymisen edellytykset ilmestyvät kehossa.

Tromboosi kehittyy usein myös niillä potilailla, joilla on liian korkea veren hyytyminen. Joissakin tapauksissa tämä patologia on peritty. Useammin tämä ilmiö esiintyy kuitenkin vakavan kuivumisen takia. Dehydraatio voi puolestaan ​​olla seurausta voimakasta alkoholin juomisesta, korkean kehon lämpötilan pitkittymisestä ja useiden hormonaalisten ehkäisyvälineiden käytöstä..

Tromboosia voi esiintyä laskimoiden seinämien vaurioitumisen takia, koska pehmytkudoksissa elävät patologiset mikro-organismit ovat selvästi ilmenneet..

On tapana tuoda esiin useita tekijöitä, jotka voivat provosoida tromboosin kehittymisen. Näitä ovat ikä, taipumus liikalihavuuteen, aikaisemmat leikkaukset vatsaontelossa, raajoissa, nivelissä, pitkäaikainen käyttämättömyys pitkään jatkuneen sängyn lepovaiheen jälkeen leikkauksen jälkeen. Suurempi tromboosiriskin riski havaitaan myös raskaana olevilla naisilla: tämä on seurausta lisääntyneestä veren hyytymisestä, koska proteiinipitoisuus on lisääntynyt. Myös kohtu, joka on lisääntynyt vauvan kantamisen aikana, voi heikentää verenvirtausta. Verisuonet voivat vaurioitua synnytyksen aikana, samoin kuin erilaisista vammoista. Siksi tromboosia esiintyy usein synnytyksen jälkeen. Veritulppien laukaisumekanismi on usein syövän kehitys.

Äskettäin myös ylempien raajojen tromboositapaukset ovat yleistyneet. Tässä tapauksessa tämän patologian muut syyt määritetään. Joten syvien laskimotromboosien esiintyminen yläraajoissa voi olla seurausta katetrivarren olemassaolosta laskimossa. Pitkittyneen laskimossa olon vuoksi katetri provosoi ärsytystä. Seurauksena seinämään voi muodostua verihyytymä. Tromboosi ilmenee myös joskus sydänfibrillaattorin tai keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäolosta, samoin kuin laskimon pahanlaatuisista kasvaimista. Liiallinen fyysinen rasitus käsille voi myös olla altistava tekijä. Tämän tyyppinen tromboosi on pääsääntöisesti hyvin rakennettujen urheilua harrastavien ihmisten joukko. Tässä tapauksessa olkahihnan kehittyneet lihakset puristavat syvät laskimot ja seurauksena niissä heikentyvät läpinäkyvyys.

Tromboosioireet

Henkilöllä, jolla on tällainen vaiva, havaitaan tromboosin selviä oireita. Ensinnäkin hän kokee erittäin voimakkaita rikkovia kipuja, usein kipuja esiintyy kävelyn aikana. Jos verrataan vaurioituneen alueen ihon väriä terveellisen ihon väriin, ensimmäisessä tapauksessa havaitaan voimakas värinmuutos. Laskimoveren stagnaation aiheuttama iho saa sinertävän värin. Tromboosin oireet ilmenevät taudin kehittyessä. Potilailla esiintyy turvotusta, ihon punoitusta, kehon lämpötila voi nousta, lantioissa, vasikoissa on suuri herkkyys tai kipua, kun he koskettavat paikkaa, johon sairaus vaikuttaa. Tällaiset aistimukset voimistuvat kävellessä pitkään seisoessa.

Diagnoosiprosessissa on kuitenkin tärkeää tehdä ero tromboosin oireiden ja muiden sairauksien oireiden välillä. Loppujen lopuksi samat oireet voidaan havaita Baker-kystissä, selluliitissa. Tämä vaikeuttaa merkittävästi tromboosin diagnosointia..

Ensimmäisenä merkkinä syvän laskimotromboosista on keuhkoembolian esiintyminen mahdollista. Tälle tilalle on ominaista keuhkovaltimon äkillinen tukkeutuminen. Hyvin usein syy tähän on verihyytymä, joka ilmeni alaraajojen syvissä suonissa ja eteni keuhkovaltimoon. Tässä tapauksessa potilas tuntee äkillisen hengenahdistuksen, sykkeen lisääntymisen, rintakipun, joka pahenee, jos henkilö hengittää syvästi. Potilas voi kärsiä yskäkohtauksista, joissa veri vapautuu, hän voi menettää tajuntansa sellaisen tilan takia.

Tromboosikomplikaatiot

Valtimon tromboosin komplikaatioina ja heikentyneen verenvirtauksen vuoksi potilaalla voi myöhemmin kehittyä melko vakavia vaivoja. Joissakin tapauksissa tämän taudin komplikaatio on verenkiertoelinten sydänkohtauksia. Se voi olla sydäninfarkti, iskeeminen sairaus, tromboembolia.

Joissakin tapauksissa tromboosista tulee ensimmäinen askel suoneen tulehduksen - flebiitin - kehitykseen. Tässä tapauksessa suonet kärsivät noin kolme kertaa useammin kuin valtimo. Tämä aiheuttaa hitaamman veren virtauksen laskimoissa, mikä myötävaikuttaa tromboflebiitin ilmenemiseen..

Myös tästä tilasta tulee usein ennakkoedellytys aivojen tromboosin kehittymiselle.

Keuhkovaltimon tukkeutumista trombiin ei pitäisi sallia. Turvotuksen seurauksena joissakin tapauksissa on gangreeni, jota seuraa raajan amputointi.

Tromboosin diagnoosi

Ennen instrumentin tutkimusmenetelmien soveltamista tromboosin diagnosointiin asiantuntijat tekevät turnaustestejä. Tätä varten jalka sitotaan joustavalla siteellä. Sen jälkeen arvioidaan potilaan tuntemukset, laskimotäytteen luonne ja verenvirtaus. Pääsääntöisesti marssitestiä käytetään syvien suonien avoimuuden määrittämiseen. Tätä varten jalka kyynärpään taitosta sormien kärkiin sitotaan elastisella siteellä ja potilas kävelee jonkin aikaa. Jos henkilö tuntee räjähtävää kipua jaloissa, eikä vatsan suonien notkautumista esiinny, niin voidaan olettaa tromboosin seurauksena syntyneiden syvien suonien avoimuuden rikkominen.

Nykyään käytetään useita menestysmenetelmiä sairauksien diagnosointiin, kun taas sekä invasiivisia että ei-invasiivisia menetelmiä käytetään. Tarkin menetelmä tromboosin havaitsemiseksi on flebografia. Tätä varten injektoidaan varjoaine yhteen toiseen suoneen, joka sijaitsee kiehurin alapuolella, ohjaamaan kontrastia syviin suoniin. Tämän jälkeen suoritetaan alaraajojen röntgentutkimus. Veritulokset voidaan havaita röntgenkuvassa virheenä kontrastin täyttämisessä.

Joskus verisuonien havaitsemiseksi määrätään suonien ultraäänitutkimus. Sen avulla voit selvittää, kuinka veren virtausnopeus muuttuu, missä tilassa suonien seinät, ja nähdä myös verihyytymät..

Radionukliditutkimuksella voit selvittää tason, jolla trombi sijaitsee. Tätä varten erityinen radioaktiivinen lääke injektoidaan jalan laskimoon, joka sitten kertyy verihyytymään. Sen jälkeen trombi skannataan.

Tromboosihoito

Koska tromboosista johtuvat vakavat komplikaatiot, henkilö, jolla on diagnosoitu tromboosi, tulee sijoittaa välittömästi sairaalaan.

Jos tälle toimenpiteelle ei ole vasta-aiheita, veritulppa poistetaan viiden ensimmäisen päivän aikana. Jos löysä trombi on, suonet vedetään. Tämä toimenpide ei yleensä provosoi sivuvaikutusten esiintymistä, ja potilas toipuu erittäin nopeasti.

Jos tromboosin oireita esiintyy vanhuksilla, jotka kärsivät monista vaivoista ja ovat alttiita keuhkovaltimon tukkeumalle, käytetään erityisiä ansoja estämään veritulppien pääsy potilaan keuhkoihin.

Jos potilaalla diagnosoidaan verihyytymät, jotka kiinnittyvät verisuonten seinämiin, tromboosin hoidossa käytetään usein erilaisia ​​lääkkeitä.

Tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää veren hyytymistä vähentäviä antikoagulantteja, samoin kuin tromboolyyttisiä lääkkeitä, fibrinolyyttisiä lääkkeitä ja verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä..

Useimmiten hepariinia määrätään laskimonsisäisesti ja ihonalaisesti. Annostus ja antotapa määritetään yksilöllisesti. On myös mahdollista käyttää epäsuoraa antikoagulanttia (dikumariini) rinnakkain hepariinin kanssa. Tällainen hoito kestää vähintään muutaman kuukauden taudin uusiutumisen estämiseksi. Hoidon aikana tehdään usein verikoe todennäköisiksi lääkeannoksien muutoksiksi.

Joissakin tapauksissa määrätään hajoavaa ainetta - aspiriinia. Se tuhoaa ne solut, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä. Aspiriinia pidetään myös aineena, joka on tehokas tromboosin ehkäisyyn. Tätä lääkettä voidaan käyttää tromboosin ehkäisyyn..

Jalan veritulpan oireet, laskimoiden ja valtimoiden tukkeutumisen merkit, hoitomenetelmät ja elämän ennuste

Alaraajojen epänormaalia verenvirtausta esiintyy usein tupakoitsijoilla, potilailla, joilla on diabetes mellitus ilmeisenä ja vaarallisena komplikaationa.

Tulos ilman pätevää lääketieteellistä hoitoa on gangreenia, ja siihen tarvitaan amputointia.

Tällaisen kadehdittamattoman kohtalon välttämiseksi sinun on tiedettävä hyvin, mikä on tromboosi, kuinka vaarallinen se on ja kenen puoleen ottaa ongelman ilmetessä.

Alaraajojen suonien tukkeutumiseen (tukkeutumiseen) liittyvät patologiset prosessit muodostuvat tekijöiden yhdistelmän seurauksena. Ne on arvioitava järjestelmässä perusteellisen diagnoosin jälkeen.

Jalojen ja valtimoiden verisuonit ilmenevät eri tavoin, mikä tekee universaalisen lähestymistavan patologian tunnistamiseen mahdottomaksi.

Yksinään tautia ei voida tunnistaa. Jos oireita löytyy, on suositeltavaa mennä yleislääkärin puoleen tai soittaa ambulanssiin.

Tutkimus on kiireellinen. Lasku menee kello. Ennenaikaisella altistumisella kudosnekroosin riski on suuri. Se vaatii vammaisen traumaattisen leikkauksen.

Keskimäärin, tunteja on kaksi. Hoito on kiireellinen. Yleensä radikaali konservatiivisessa järjestelmässä. Ennusteet ovat tapauskohtaisia..

Jalojen veritulppien mekanismi

Prosessin taustalla on kolme tekijää..

  • Ensimmäinen syy veritulpan muodostumiseen on veren normaalien reologisten ominaisuuksien (juoksevuuden) rikkominen. Se tulee paksua, viskoosia, joten se liikkuu paljon hitaammin, on tarpeen voittaa merkittävä vastus, verenpaine nousee. Hyytymän muodostumisen todennäköisyys on jo pelkästään tällä perusteella..
  • Toinen syy on veren pysähtyminen. Seurauksena on, että kysymys on erilainen. Ehkä puhumme suonikohjuista, pitkittyneestä pysymisestä samassa asennossa, liikkumattomuudesta pakotetun sängyn lepovaiheen aikana, pitkittyneestä seisomisesta (etenkin vaarana käsityöntekijöille, mukaan lukien opettajat, kokit).
  • Kolmas kohta on aluksen mekaaninen vaurio. Ei välttämättä vamman vuoksi. Tähän voi kuulua, mutta rajoittumatta, diagnoositoimenpide, vaskuliitti (valtimo- tai laskimoseinämän tulehdus).

Se ei aina koske järjestelmää. Ehkä eristynyt kehitys tiettyjen tekijöiden seurauksena.

Kaikki syyt voidaan arvioida kerralla. Erityisen tilan tunnistaminen suoritetaan osana perusteellista diagnoosia.

Mekanismin perusta on nämä seikat. Lisäksi prosessi kehittyy saman tyypillisen kaavion mukaan..

Muodostuu hyytymä, joka koostuu proteiineista ja verisoluista. Sillä on erilaisia ​​kokoja ja rakennetta..

  • Laskimoisilla verihyytymillä on taipumus liikkua melkein koskaan. Ne seisovat paikallaan, koska paine näissä astioissa on alhaisempi ja on venttiilejä, jotka viivyttävät niitä osittain.
  • Valtimo - liikuta ja voi tukkia kanavan nopean kuoleman kehittyessä. Täällä ei ole venttiilejä, mutta paine on korkeampi.

Sitten kaikki riippuu tapauksesta. Vaihtelevan asteen sulkeutuminen eri paikoissa on mahdollista. Pienimmällä hyytymäkoolla oireet ovat vähäiset, ensiapuun, sairaalaan kuljettamiseen ja hoitoon on aikaa.

Tällaiset mahdollisuudet eivät aina laske. Useammin päinvastoin. Nopea tukkeutuminen ja kudosnekroosi. Vammaisuus tai kuolema vakavista komplikaatioista.

On toimittava nopeasti, jos halutaan ylläpitää sosiaalista, ammatillista toimintaa ja biologista olemassaoloa.

Laskimotukoksen oireet

Ilmestykset määräytyvät tappion perusteella. Kaksi päätyyppiä kutsutaan:

  • Ensimmäinen on pinta-alusten tukkeutuminen tai tromboflebiitti.
  • Toiseen muotoon liittyy syvien suonien toimintahäiriö, tämä lajike on paljon vaarallisempi, koska se aiheuttaa usein gangreenia ja tappavia komplikaatioita.

Pinnallisen verisuonitromboosin merkit

Kliininen kuva kehittyy suhteellisen nopeasti. Täysi käyttöönotto kestää muutamasta minuutista tunniin.

Tromboosimerkit ovat tyypillisiä ja riittävän spesifisiä havaitsemaan ongelmat jopa paljaalla silmällä:

  • Ihon punoitus pinnan yläpuolella, joka liittyy laskimon loukkaamiseen, näyttää mustelmalta.
  • Paikallisen lämpötilan nousu. Hyperemia ja lämpömittarin muutos ovat tyypillisiä suonen tulehdukselliselle prosessille tai tukkeelle.
  • Vakava kipeys. Havaitaan palpaation avulla, alueen tunnustelu.
  • Merkittävä intensiteetti laskee säilyttäen samalla vartaloasennon.
  • Luonteeltaan tyukayuschayan oireyhtymä, puristuva, sykkyy sydämen lyöntiin.
  • Räjähdys tuntuu, mikä on tyypillistä verisuoni-ongelmalle.
  • Tiiviste Hunajasienet löytyvät palpaatiosta, fyysisestä tarkastuksesta.
  • Raajan motorisen toiminnan rikkominen. Henkilö ei voi kävellä, mikä liittyy voimakkaaseen kipuun.

Oireet kehittyvät nopeasti, asteittainen spontaani taantuminen on mahdollista, mutta tämä ei ole osoitus kunnon paranemisesta. Pikemminkin riippuvuutta.

Komplikaatioiden todennäköisyys on noin 40%, optimaalinen aika hoidon aloittamiselle on 2-3 tuntia. Sitten alkavat peruuttamattomat kudosmuutokset..

Syvän veritromboosin oireet

Klinikka on selkeä, avautuu yhtä nopeasti kuin ulkoisten suonien vaurioissa.

Arvioitu luettelo merkeistä on seuraava:

  • Raskaus raajoissa. Tuntuu lyijyä kaatavan jalkaan.
  • Fyysinen aktiivisuus laski melkein nollaan.
  • Turvotus. Mitat kasvavat puolitoista kertaa. Vakaudesta riippuen ehkä enemmän. Tämä johtuu laskimoiden ulosvirtauksen, veren ja imusolmukkeiden stagnaation rikkomisesta..
  • Kylmä tunne. Tunnusteluun ja subjektiivisesti.
  • Ihon syanoosi. Jos punoitus on tyypillinen ulkoisten rakenteiden tromboosille, niin kaikki tapahtuu päinvastoin.

Jos vatsa vaikuttaa reisiluun alueeseen, kliininen kuva on monipuolisempi:

  • Vakava kipu sairastavassa jalassa.
  • Jalan veritulpan oireisiin liittyy värinmuutos: iho aluksi muuttuu vaaleaksi, marmorinen sävy näkyy. Sitten se muuttuu violetiksi, tummaksi.
  • Vaikea jalkojen turvotus.
  • Muodostuminen rakkuloita, rakkuloita täynnä seroosinen eritteellä.

Tulos molemmissa tapauksissa on gangreeni. Äärimmäisen kudoksen kuolema.

Ilman leikkausta prosessi on harvoin itsestään rajoittuva, se leviää edelleen, mikä johtaa massiiviseen nekroosiin, sepsiseen, sokkiin ja suhteellisen nopeaan kuolemaan..

Laskimoleesioiden tyypilliset piirteet - verihyytymien lokalisointi eristetyssä ympäristössä.

Ne ovat suhteellisen harvinaisia ​​murtautumaan omasta muodostumispaikastaan ​​ja liikkumaan aluksen kanavaa pitkin. Tämä on melkein mahdotonta. Koska yleistynyttä manifestaatiota ei tapahdu.

Valtimon tukkeuman merkit

Tämän tilan variaatio on paljon suurempi..

Huolimatta siitä, että samankaltaista alkuperää olevat verihyytymät ovat hiukan vähemmän yleisiä, niillä on taipumus siirtyä kehon läpi, liikkua ensisijaisesta muodostumispaikasta riippumatta. Koska jalkojen oireet havaitaan suhteellisen harvoin.

Jos puhumme vain heistä, kliininen kuva on seuraava:

  • Vakava vaikea kipu leesion kohdalla. Intensiteetti kasvaa paineen kanssa, tunnustelu. Jalan veritulpan ensimmäiset merkit liittyvät aina ampumisen, puristavan merkin kipuun.
  • Tyypillinen hetki on ihon kerroksen kalpeus. Kylmyys. Kun kosketetaan, ruumiinlämpötila laskee selvästi paikallisella tasolla.
  • Herkkyyden rikkominen. Edistyessäsi tämä oire löytyy myös. Ensin minimiin, sitten yhä enemmän.
  • Moottorin putoaminen, jalan toiminnallinen aktiivisuus osallistumispuolelta. Täydellinen kyvyttömyys nojata, kävellä. Tässä tapauksessa kipuoireyhtymä jatkuu koko hätätilan ajan.
  • Turvotus. Jalka näyttää turvonnut, suuresti ylisuuri.

Kruunuttaa kuvan nekroosista. Kudoskuolema.

Kaikissa edellä kuvatuissa tapauksissa ensiapuaika, potilaan kuljettaminen kirurgiseen sairaalaan ja hoidollisten toimenpiteiden pitäminen Keskimäärin puhumme korkeintaan tunti tai kolme. Kaikille.

Yleisen päihteen merkit ilmenevät myöhemmin, jalan kudoksissa tapahtuvien peruuttamattomien rakennemuutosten jälkeen..

Tämä on yleisen kehon lämpötilan nousu, heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, päänsärky, kyvyttömyys navigoida normaalisti tilassa. Todennäköisesti verenmyrkytys - sepsis.

Tässä tapauksessa elvytystoimenpiteet suoritetaan tehohoidossa. Mahdollisuudet myönteiseen lopputulokseen ovat rajattomasti vähäiset.

diagnostiikka

Potilaiden tutkimukset suoritetaan kiireellisesti sairaalassa. Pitkille ajatuksille ei ole aikaa. Minimiohjelma (välttämätön) sisältää ryhmän tapahtumia.

  • Vaikuttavan raajan visuaalinen arviointi.
  • Tunnustelu. Sillä on suurin rooli patologisen prosessin varhaisessa diagnoosissa. Fysikaalisista tiedoista, potilaan reaktioista riippuen voidaan puhua tästä tai toisesta väitetystä tilasta.
  • Lyhyt suullinen potilastutkimus valituksista, niiden luonteesta. Oireet ovat melkein aina samat. Mutta jotkut vivahteet, kuten lokalisointi, epämiellyttävän tunteen alkamishetki, voivat epäsuorasti osoittaa poikkeaman olemuksen.
  • Alaraajojen suonien doplerografia. Epäilyttävissä tapauksissa, etenkin syytä laskimotromboosin epäillään, häiriötä ei ole mahdollista havaita pelkästään palpaation avulla..

Tarvitaan tarkkoja instrumentitietoja. Juuri heitä Doppler tarjoaa. Hän tutkii dynamiikan tilaa: nopeutta, verenvirtauksen voimakkuutta.

  • MRI tai angiografia suoritetaan kiireellisesti (ensimmäinen tekniikka ei vaadi erityistä valmistelua, siksi, jos mahdollista, se annetaan etusijalle). Kudoskuvaus tarvitaan.

Ja jos dopplerografia on ultraääni ja pääindikaattorit liittyvät funktionaaliseen komponenttiin: veren virtauksen nopeuteen ja laatuun, niin tomografia osoittaa staattiset anatomiset piirteet. Tällaista tietoa arvioidaan järjestelmässä..

Yleensä he lopettaa tämän ja aloittavat kiireellisen hoidon. Alkuvaiheen toimintojen lopussa voit selvittää tarkemmin patologisen prosessin alkuperän.

Ensimmäiset oletukset koskevat suonikohjuja (jos suoneissa on vaurioita, mukaan lukien syvät suonet) ja ateroskleroosia.

Jalan veritulpan määrittäminen ei ole vaikeaa, on paljon vaikeampaa käsitellä hoitotaktiikoita ja tehdä se mahdollisimman nopeasti..

  • Ensimmäisessä tapauksessa patologisella prosessilla, verisuonien tukkeutumalla hyytymillä on myöhäinen komplikaatio.
  • Toisessa mainitussa tilanteessa tupakoitsijat, eläinrasvoja väärinkäyttäjät ovat vaarassa, etenkin jos aineenvaihduntahäiriöt ovat läsnä.

Siksi laboratorioparametreja on pakollisesti tutkittava: matalan ja tiheän lipoproteiinien pitoisuus, kilpirauhashormonien, lisämunuaisten, aivolisäkkeen pitoisuus.

Poikkeus diabetekseen on pakollinen, koska jos ohitat tämän vaarallisen hormonaalisen sairauden, hoidolla ei ole mitään järkeä.

Hoito tromboosin tyypistä riippuen

Palautumismenetelmät riippuvat patologisen prosessin luonteesta.

Syvien suonien tappio vaatii ensimmäisen kirurgisen hoidon, ellei muita apumahdollisuuksia ole. Mutta ensin he yrittävät korjata ongelman konservatiivisella tavalla.

Mitä lääkkeitä määrätään:

  • Trombolitit hyytymän liuottamiseksi. Urokinase, streptokinaasi. Niillä on selvä vaikutus. Mutta ne luovat paljon "sivuvaikutuksia".
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet. Hepariini ja sen johdannaiset tai analogit. Osana hätätilannetta. Ne eivät kategorisesti sovellu jatkuvaan käyttöön..
  • Verenparannusaineet. Reopoliglyukin ja muut.
  • Parenteraalinen liuosten antaminen veren virtauksen palauttamiseksi. suonensisäisesti.

Kaiken seuraaminen riippuu tuloksista. Poissa ollessa he tekevät veritulppien mekaanisen poiston operatiivisella tavalla, harjoitetaan avointa tai endovaskulaarista trombektomiaa..

Joissakin tapauksissa he harjoittavat cava-suodattimen asentamista, joka lopettaa hyytymät, mutta tämä tekniikka on harvinainen.

Ulkoisten suonien vauriot tai tromboflebiitti vaativat suunnilleen samat toimenpiteet. Vain lääkkeiden annokset eroavat toisistaan.

Yleensä tällä tilalla on hiukan parempia ennusteita ja vähemmän komplikaatioiden todennäköisyys..

  • Anti-inflammatorinen ei-steroidinen alkuperä. Ketorolac, Nimesulide, Nise.
  • Hepariinipohjaiset tuotteet.
  • Phlebotonics. Detralex, Venarus, Troxerutin ja analogit. Käytetään normaalin laskimo-imusolun virtauksen palauttamiseen.
  • Puristussukat on mahdollista käyttää. Operaatio on myös viimeinen keino.

Mitä tulee jalkojen valtimoiden tappioon, päätekniikkaa pidetään vain kirurgisena korjauksena. Useimmissa tapauksissa vain siinä on järkeä.

Kaikki muut menetelmät nimitetään myöhemmin apulaisiksi. Esimerkiksi saman hepariinin ja sen analogien käyttö.

Kaikissa tapauksissa ilman poikkeusta, patologinen prosessi vaatii primaarisen tilan, joka aiheuttaa tromboosia, lisähoitoa. Olipa se ateroskleroosi, diabetes ja muut ongelmat.

Poistamatta perussyytä ei ole mitään syytä tehdä mitään. Tämä on lyhytaikainen toimenpide. Sama asia tapahtuu hyvin pian..

Jos tällainen mahdollisuus on, sinun on normalisoitava tila. Lopeta tupakointi, alkoholi, noudata hyväksyttävää fyysistä aktiivisuutta.

Vastoin uskomuksia, tromboosi ei tarkoita pitkäaikaista sänkylepoa, vaan päinvastoin. Heti kun potilas tuntee kykynsä liikkua, tee se.

Verenkierto ja aineenvaihduntaprosessit palautetaan, mikä vaikuttaa myönteisesti kuntoutukseen.

Veritulpan poistaminen jalan tai valtimon laskimosta vaatii jonkin verran palautumisaikaa. Kokonaiskesto on 2-3 viikkoa.

Ennuste

Riippuu hoidon aloittamisesta. Useimmat potilaat voivat luottaa positiivisiin tuloksiin..

Selviytymisaste on 95%, mahdollisuudet säilyttää täysi työkyky ja kokonaisparannus hoidon varhaisvaiheissa, jos toipuminen alkaa alle 2 tuntia sairauden alkamisesta, määritetään myös tasolla 90-98%..

Häiriön edetessä hyvän tuloksen todennäköisyys on paljon pienempi ja vähenee verrattuna passiivisiin tunteihin.

Verivaurioilla on melkein aina huonommat näkymät, koska ne voivat tunkeutua keuhko-, sepelvaltimoihin ja aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Veritulppa näyttää erikokoisilta verihyytymiltä, ​​muodon ja halkaisijan tulos voi puhua yhden tai toisen asteen riskistä. Mutta tässä tapauksessa satunnaisia ​​on valtava osuus.

Tarkempia näkymiä voi kuvata hoitava lääkäri.

Mahdolliset seuraukset

Todennäköisistä komplikaatioista yleisimmät ovat:

  • Aivohalvaus. Veritulpan erottelun ja aivojen verisuonten tukkeutumisen seurauksena.
  • Sydänkohtaus. Jos mukana on sepelvaltimoita. Molempien patologisten prosessien ydin on kudosten kuolema. Hermo ja lihakset. Tulos on monissa tapauksissa kohtalokas.
  • Kuolio. Raajojen solujen massiivinen kuolema. Erityisen ominaista tukkeutuneille jalkasuoneille.
  • Keuhkoveritulppa. Melkein heti kuolemaan johtava ilman paranemista.
  • Sepsis, sokki ennenaikaisella apulla, ei raajojen nekroosin taustalla.

Seurauksena on vammaisuus tai kuolema. Kehittyneiden seurausten mukaan.

vihdoin

Jalan verihyytymät muodostuvat yhden tai toisen kolmannen osapuolen sairauden, tilan vaikutuksesta. Mitään ongelmaa ei oteta, se on melkein mahdoton.

Muodostukseen vaikuttavat tekijät vaativat ensin korjaamista yhdessä patologisen prosessin oireiden kanssa.

Alkuvaiheessa on suositeltavaa mennä sairaalaan ja kutsua ambulanssi. Elämän pelastuksen ennuste ja todennäköisyys, sen laatu riippuu hoidon aloittamisen nopeudesta..

Verisuonitromboosi (flebotromboosi) - oireet ja hoito

Mikä on laskimotromboosi (flebotromboosi)? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa Dr. Aryasov Vladimir Vladimirovich, flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Verisuonitromboosi on veritulppien (verihyytymien) muodostuminen laskimoon. Laskimotromboosi kehittyy useimmiten alaraajojen verisuonissa, mutta sitä voi esiintyä myös muissa kehon osissa, kuten yläraajojen, kaulan, rinnan jne. Suonissa. [15].

Veritulppia voi esiintyä pintalaskimoissa ja syvälaskimoissa [15]. Suurimmassa osassa tapauksista tromboosi lokalisoi pintalaskimoissa. Alaraajojen syvän laskimotromboosin (DVT) kehitys tapahtuu 5–10%: n tapauksista [20].

Akuutin laskimotromboosin esiintymistiheys on 160 tapausta 100 000 asukasta kohti [21]. Samanaikaisesti on suuri riski vakavasta komplikaatiosta - keuhkoembolia (keuhkoembolia). Ei-kuolemaan johtava keuhkoembolia esiintyy 20 tapauksessa 100 000 asukasta kohden, ja kuolemaan johtava - 50 tapauksessa [24].

Laskimotromboosin kehittymiselle on kolme pääasiallista syytä (niin kutsuttu "Virchow-triadi") [12] [11]:

  1. Hyperkoagulaatio - veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden lisääntyminen (perinnöllinen taipumus, geneettiset vauriot, autoimmuunisairaudet).
  2. Vaskulaarisen seinän rikkominen. Normaalisti verisuonen sisäpinta (endoteeli) on sileä. Patologiset muutokset tekevät endoteelistä karkean. Verihiutaleet, jotka liikkuvat vapaasti, kun verivirta takertuu sairastuneen endoteelin karkeaseen pintaan, ja tähän kohtaan muodostuu trombi.
  3. Veren virtauksen häiriöt (staasi - veren staasi). Veren virtaus on yksi päämekanismeista, jotka estävät verihyytymien muodostumisen, koska veren virtausnopeus ei anna verihiutaleiden kertyä tiettyyn paikkaan. Siksi verenvirtauksen lasku edistää verihyytymiä.

Suonitromboosin kehittymistä provosoivat tekijät [12]:

  • Epänormaali laskimon rakenne.
  • Phlebeurysm.
  • Ylipainoinen. Eri vaiheiden liikalihavuus johtaa alarajojen laskimotukiin, aiheuttaen tromboosia.
  • Pitkä sänky.
  • Onkologiset sairaudet.
  • raskaus.
  • infektiot.
  • Vammat ja leikkaus.
  • Veren hyytymislääkkeiden ottaminen.
  • Tupakointi. Tupakoinnin aikana vapautuu yli 300 erilaista syöpää aiheuttavaa ja myrkyllistä ainetta, jotka keuhkojen kautta alveolit ​​pääsevät systeemiseen verenkiertoon ja aiheuttavat vaurioita verisuoniseinämään.

Jos henkilöllä on alaraajojen suonikohju, riittää pieni liipaisin (”liipaisin”) - veren hyytyminen, erityyppiset infektiot, stressitekijät ja fyysiset rasitukset, vammat, kirurgiset toimenpiteet - niin, että verisuoniin muodostuu laskimojärjestelmä. Alaraajojen suonikohjujen myötä laskimoiden halkaisija laajenee venttiilien vajaatoiminnan vuoksi, mikä johtaa veren virtauksen hidastumiseen. Koska laskoseinämä puristuu, veren virtaus muuttuu laminaarisesta (sileä) turbulenssiksi (pyörre). Veren virtauksen muutos on yksi verihyytymien syy..

Lisäksi laskimotromboosin riski kaksinkertaistuu matkojen ja yli neljän tunnin lentojen aikana. Emme saa unohtaa, että riski ei vähene heti matkan jälkeen, taipumus mahdolliseen tromboosiin jatkuu neljä viikkoa [18]. Yleensä istuva elämäntapa, fyysisen toiminnan puute vaikuttavat veritulppien esiintymiseen alaraajojen suoneissa.

Kaikki yllä olevat tekijät häiritsevät hemostaattisen järjestelmän tasapainoa, joka toisaalta ylläpitää verta nestemäisessä tilassa ja toisaalta muodostaa verihyytymiä paikoissa, joissa verisuonet vaurioituvat verenvuodon lopettamiseksi, ja liuottaa sitten veritulpat, jotka ovat täyttäneet tehtävänsä. Tromboosi on seurausta häiriöstä tässä järjestelmässä..

Verisuonitromboosin oireet

Laskimotromboemboliset komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia, joten on tärkeää tietää ensimmäiset merkit pinta- ja syvien suonien tromboosista [11].

Pintalaskimon tromboosin kliiniset merkit:

  • polttava, hengittävä kipu verisuonia pitkin, raajojen liikkeiden rajoittaminen;
  • punoitusliuska (hyperemia) sairastuneen suonen projektiossa;
  • Kun sormea ​​painetaan, tuntuu napanuorainen, tiheä, tuskallinen johto;
  • paikallisen lämpötilan nousu;
  • ihon yliherkkyys (hyperestesia);
  • joissain tapauksissa kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen, pahoinvointi, vilunväristykset.

Syvän laskimotromboosin kliiniset merkit:

  • huomattava turvotus verisuonen tukkeumakohdan alapuolella;
  • ihon värin muutos syanoottiseksi tummaksi verenvirtauksen rikkomisesta johtuen, usein koko raajan alueella;
  • murtuva kipu, pahentunut rasituksella;
  • paikallisen lämpötilan nousu;
  • yleinen heikkous, pahoinvointi.

Laskimotromboosin patogeneesi

Huolimatta potilaiden pelkäämästä tromboosin kaltaisista ilmiöistä on syytä ymmärtää, että tämä on fysiologinen prosessi, kehon kudosten erityinen suojaava vaikutus kaikkiin vaikutuksiin. Loppujen lopuksi ilman veritulpan muodostumista olisi mahdotonta pysäyttää pienimmätkin verenvuodot ja saavuttaa haavan paraneminen.

Jokaisen ihmisen kehossa on rinnakkain hyytymistä aiheuttavia hyytymisjärjestelmiä ja hyytymistä estäviä hyytymisjärjestelmiä. Normaalisti niiden välillä ylläpidetään tasapainoa. Koagulaatiojärjestelmän liiallinen toiminta tai antikoagulaatiojärjestelmän riittämätön toiminta johtaa kuitenkin epätasapainoon ja verihyytymien muodostumiseen..

Hyytymän muodostumisen mekanismin ymmärtämiseksi on välttämätöntä ymmärtää, kuinka ihmisen verenkierto toimii. Kuten kaikki lämminveriset eläimet, se on jaettu kahteen osaan - valtimoon ja laskimoon. Valtimoiden tehtävänä on toimittaa happea sisältävää verta (hapetettua) elimiin ja kudoksiin. Laskimoosion tarkoituksena on kerätä verta elimistä ja kudoksista ja toimittaa se sydämeen. Veren liikkuminen valtimoiden ja laskimoiden läpi tapahtuu valtimo- ja laskimojärjestelmien paine-eron vuoksi. Valtimoissa olevan sydänlihaksen supistumisen seurauksena syntyy positiivista painetta, ja laskimojärjestelmän oikean sydämen imuvaikutuksen vuoksi normaalisti syntyy negatiivinen paine. Veren liikkuminen laskimoiden kautta vähentää myös luurankojen lihaksia ja kalvoa hengityksen aikana.

Laskimon seinämässä on erityisiä muodostelmia, joita kutsutaan puolijohdeventtiileiksi. Niiden olemassaolon tarkoituksena on estää ns. Veren refluksi. Laskimo refluksi on veren virtausta ei sydäntä kohti, vaan vastakkaiseen suuntaan - sydämestä reunaan. Samanlainen ilmiö havaitaan laskimoiden seinämien venttiililaitteiden toiminnallisissa vaurioissa tai venttiilien täydellisessä tuhoutumisessa useiden patologisten prosessien vuoksi [12].

Sellaisiin prosesseihin sisältyy suonikohju, joka on yleisin. Tällä patologialla laskimoon kohdistuu seinämän rikkominen geneettisen mekanismin rikkoutumisen vuoksi. Tämä tila voidaan periä. Ionitasolla laskoseinän sähköpotentiaali on häiriintynyt. Tämä johtaa siihen tosiseikkaan, että verihiutaleet (verisolut), sen sijaan, että ne hylkivät verisuoniseinämän, alkavat tarttua siihen ja takertuvat sitten toisiinsa muodostaen "verihiutalepistokkeen". [yksitoista].

Tämä käynnistää veren hyytymisprosessin, joka koostuu kolmesta vaiheesta.

  1. Ensinnäkin verisuonen vaurioitumispaikassa muodostuu yksi hyytymistekijöistä (tromboplastiini). Se käynnistää hyytymisreaktioiden ketjun, jonka seurauksena protrombiinista (trombiinin edeltäjä) muodostuu trombiini (tromboosia aiheuttava entsyymi). On huomattava, että hyytymistekijät ovat aina veressä, mutta normaalitilassa ne eivät ole aktiivisia, ne “heräävät” vain tromboplastiinin läsnäollessa.
  2. Tuloksena oleva trombiini vaikuttaa fibrinogeeniproteiiniin. Normaalisti tämä proteiini on liukoinen, mutta trombiinin vaikutuksesta tulee liukenemattomaksi ja sitä kutsutaan fibriiniksi. Sen kierteet tunkeutuvat verihiutalepistokkeeseen, mikä tekee siitä kestävämmän.
  3. Verihiutaleet ja muut muodostetut veren elementit pääsevät fibriinilankaan, verihyytymä puristuu ja muodostuu kypsä veritulppa, joka sulkee verisuoniseinämän vaurion [23].

Laskimotromboosin luokittelu ja kehitysvaiheet

Kuten jo todettiin, tromboosi voi kehittyä pintalaskimojärjestelmässä ja syvälaskimojärjestelmässä.

Pintalaskimon tromboosi voi sijaita sekä ala- että yläraajoissa.

  • Alaraajojen tromboosi esiintyy useimmiten suonikohjujen komplikaationa.
  • Yläraajojen pintalaskimoiden tromboosi kehittyy pääsääntöisesti sekä lääketieteellisissä että muissa kuin lääketieteellisissä suonensisäisillä injektioilla (lääkkeiden antaminen).

Syvän laskimotromboosin:

  • Alaraajojen DVT voi ilmetä idiopaattisesti (spontaanisti). Se kehittyy kuitenkin usein vaikeissa somaattisissa sairauksissa (onkologia, terminaalinen sydämen vajaatoiminta), samoin kuin alaraajojen vammojen ja murtumien seurauksena.
  • Yläraajojen syvän laskimotromboosin esiintyy voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Esimerkiksi Paget - Schrötter-oireyhtymää (hartioiden akuutti syvän laskimotromboosi: subklaviaalinen tai aksillaarinen) kutsutaan "puutaloustaudiksi". Tällä hetkellä tämä oireyhtymä ilmenee subklaviaalisen suonen katetroinnin jälkeen lääketieteellisiin toimenpiteisiin, rintarauhasten onkologisten sairauksien leikkausten, kemoterapian ja sädehoidon jälkeen.

Verisuonitromboosin komplikaatiot

Erityisen vaarallista ovat hyytymät, jotka eivät ole täysin kiinnittyneitä ja sijaitsevat vapaasti verisuonen ontelossa. Niitä kutsutaan kelluviksi trombeiksi. Kelluvat verihyytymät yleensä "irtoavat" ja muuttuvat verenvirtauksen mukana sydämeen.

Laskimotromboosin hirvittävä komplikaatio on keuhkoembolia - tämä on keuhkovaltimon suurten tai pienten oksien tukkeuma, joka kuljettaa laskimoveren keuhkoihin. Seurauksena veren virtaus keuhkoissa on vaikeaa, potilaalla ilmenee hengenahdistusta, sydämen kipua, huimausta, jopa tajunnan menetys [13] [14].

Mukaan V.S. Savelyev [21], Venäjällä vuonna 1999 todettiin 240 000 syvän laskimotromboosin ja 100 000 keuhkoembolian tapausta. Lisäksi komplikaatioiden esiintyvyys kasvaa iän myötä: laskimossa laskimotromboembolian esiintyvyys on 5: 100 000 ja 80-vuotiaiden ja sitä vanhempien se on 400: 100 000 [22]. Saamatta riittävää hoitoa, monet potilaat kuolevat ensimmäisinä tunteina keuhkoembolian alkamisesta.

Maailman terveysjärjestön mukaan useat tekijät lisäävät laskimotromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riski. Tärkeimpiä ovat liikalihavuus, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (lisää riskiä 25 kertaa), perinnölliset verisairaudet, joilla on taipumus lisääntyneeseen hyytymiseen (koagulopatia), istuvainen elämäntapa ja myös liian pitkä (yli 190 cm) tai liian lyhyt (alle 160 cm). ) [18].

Toinen komplikaatio on postthromboflebiitin oireyhtymä [1] [2]. Tämä on vakava patologia, jolla on krooninen kulku ja jota voi esiintyä potilailla, joilla on kokenut syvän laskimotromboosin oireet. Se ilmenee vakavana turvotuksena, ihon troofisina häiriöinä ja sekundaarisina suonikohjuina.

Laskimotromboosin diagnoosi

Laskimotromboosin diagnoosi koostuu useista toimenpiteistä. Venäjän terveysministeriö on hyväksynyt lääketieteellisen hoidon standardit kehitettäessä erilaisia ​​hengenvaarallisia tiloja [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Seuraavat tutkimustyypit sisältyvät standardeihin ja kliinisiin ohjeisiin:

  1. Asiantuntijan tai asiantuntijaryhmän suorittama tarkastus.
  2. Laboratoriotutkimusmenetelmät:
  3. tärkeimpien veriryhmien määrittäminen, Rh-tekijä;
  4. koagulogrammi (likimääräinen tutkimus hemostaattisesta järjestelmästä);
  5. plasma-D-dimeerin määritys - auttaa vahvistamaan trommin muodostumisprosessin kehossa, mutta ei osoita prosessin sijaintia tai sen esiintyvyyttä;
  6. yleinen (kliininen) veren analyysi yksityiskohtainen - paljastaa kohtalaiset oireet tulehduksesta;
  7. verikokeen biokemiallinen yleinen terapeuttinen;
  8. yleinen virtsanalyysi;
  9. suoritetaan Wasserman-reaktio (analyysi syfilisestä);
  10. hepatiitti B-virusantigeenin (hepatiitti B-virus) määritys;
  11. luokkien M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määrittäminen ihmisen immuunikatovirukselle HIV-1 (ihmisen immuunikatovirus HIV1);
  12. hepatiitti C -viruksen antigeenin (hepatiitti C-virus) määritys.
  13. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
  14. Alaraajojen verisuonten (valtimoiden ja suonien) dupleksiskannaus on tutkimusmenetelmä, jossa yhdistyvät tavanomainen ultraääni ja dopplerografia (”duplex” - kaksinkertainen). Tavanomaisen tilan avulla voit nähdä laskimon anatomian (seinämien ja ontelon tila, verisuonen läpinäkyvyys) ja määrittää verihyytymien läsnäolo, veritulpan luonne ja jopa sen arvioitu "ikä". Doppler-tila auttaa määrittämään veren virtauksen nopeuden ja suunnan.
  15. kolmiulotteinen ultraääniskannaus suoritetaan samassa laitteessa kuin tavallisessa ja kaksisuolisessa, vain tämä laite toimii kolmessa tilassa. Kahteen ensimmäiseen lisätään väri-doppler, jonka avulla voidaan verisuonen avoimuuden tarkempi arviointi värimoodissa.
  1. vatsan elinten ultraäänitutkimus (monimutkainen) - suoritetaan syövän, joka voi olla yksi tromboosin syitä, poissulkemiseksi;
  2. sähkökardiogrammin rekisteröinti;
  3. Keuhkojen röntgenkuvaus - määrätään keuhkojen tromboembolian epäillemiseksi.

Lisäksi potilas voidaan tarvittaessa suorittaa:

  • esophagogastroduodenoscopy - endoskooppinen tutkimus maha-suolikanavan elimistä (ruokatorve, vatsa, pohjukaissuoli) erilaisten sairauksien, mukaan lukien syöpä, esiintymiseksi;
  • paksusuolen endoskopia;
  • vatsaontelon magneettikuvaus kuvantamalla laskimonsisäisesti;
  • vatsan aortografia;
  • ylemmän ja alemman vena cavan flebografia;
  • ala- ja yläraajojen taaksepäin suuntautunut flebografia;
  • yleiskuva vatsaontelosta ja lantion elimistä;
  • vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan tietokoneellinen tomografia laskimonsisäisen boluskontrastin kanssa.

Verisuonitromboosin hoito

Pinta- ja syvän laskimotromboosin hoitotaktikat eroavat toisistaan.

Pintaista tromboflebiittia hoidetaan useimmiten avohoidossa kirurgin tai sydänkirurgin valvonnassa. Tyypillisesti verihiutaleiden vastainen hoito määrätään estämään tromboosia (asetyylisalisyylihappovalmisteet jne.), Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (joilla on vaikea kipuoireyhtymä)..

Paikallinen hoito on erityisen tärkeää. Suosituimmat hepariinipohjaiset voiteet ja geelit ovat puolialkoholikompressiot. Hepariinilla on paikallinen antikoagulantti anti-inflammatorinen vaikutus, ja se myös parantaa mikroverenkiertoa. Puolialkoholikompressioiden vaikutusmekanismi perustuu alkoholin dekongestanttiseen vaikutukseen ja sen antiseptisiin ominaisuuksiin. Tärkeä rooli alaraajojen pintalaskimon tromboosin hoidon suotuisassa lopputuloksessa on kompressioneulotulla. Kohtuullisen elastisen puristuksen ansiosta raajan ympärille luodaan kehys, joka vakauttaa laskimoiden seinät estäen lisääntynyttä venytystä. Lisäksi trommin irrotumisen ja sen siirtymisen sydämeen ja keuhkoihin riski vähenee, koska se kiinnittyy verisuonen seinämään..

Jos lääketieteellistä valvontaa ei voida antaa ambulatorisesti, potilas on sijoitettava sairaalaan sairaalaan [15].

Syvän laskimotukos vaatii vakavampia hoitomenetelmiä. Antikoagulanttihoito on pakollista, mikä vähentää merkittävästi keuhkoembolian riskiä. On muistettava, että antikoagulanttien oikea-aikainen ja riittävä antaminen voi minimoida tromboosin vaikutukset ja vähentää merkittävästi posttromboflebiitin oireyhtymän vakavuutta [1] [2].

Nykyaikaiset antikoagulantit jaetaan kahteen ryhmään: suorat ja epäsuorat. Suorat sisältävät hepariinin ja sen pienimolekyylipainoiset analogit. Suorat antikoagulantit määrätään alaraajojen syvien laskimotromboosien akuutissa vaiheessa. Käyttö kestää noin kaksi viikkoa riippuen erityisestä kliinisestä tilanteesta ja potilaan yleisestä tilasta..

Epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat epäsuorasti ja niitä käytetään pitkään (4 kuukautta tai enemmän). Epäsuorien antikoagulanttien vaikutustapa on estää veren hyytymistekijöiden synteesi maksassa, samoin kuin joukko biokemiallisia reaktioita. Tämä huumeryhmä on täysin turvallinen. Monet potilaat, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, vievät heidät elämään. Tiettyjen lääkkeiden käyttöön liittyy kuitenkin välttämättä veren hyytymisjärjestelmän laboratoriovalvonta (kansainvälinen normalisoitu suhde - INR, protrombiini-indeksi - PTI, fibrinogeeni jne.).

Nykyaikaisen lääketieteen ja farmakologian arsenaalissa on sellaisia ​​lääkkeitä, jotka eivät vaadi laboratoriovalvontaa. Heidän annos lasketaan potilaan painokiloa kohti. Tärkeä! Antikoagulanttien vastaanotto tapahtuu hoitavan lääkärin pakollisessa valvonnassa..

Antikoagulanttihoidon pääriski on maha-suolikanavan verenvuoto. Potilaiden on seurattava maha-suolikanavan tilaa: hoidettava oikea-aikaista lääkehoitoa mahahaavan ja kroonisen gastriitin varalta ja tehtävä tarvittaessa myös fibrogastroskopia (vain lääkärin ohjeiden mukaan).

Jos on merkkejä maha-suolikanavan verenvuodosta (musta uloste, oksentelu "kahvipohjat"), sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon kirurgisessa sairaalassa.

Huolimatta siitä, että useita syvän laskimotromboosia, hyytymien sijainnista riippuen, voidaan hoitaa avohoidolla, potilasryhmät, joilla:

  • keuhkoembolian merkit (hengenahdistus, rintakipu, yskä, joskus hemoptysis, verenpaineen lasku, tiheä pulssi, ihon syanoosi);
  • nivel- ja reisiluun (ilioemoraalinen) ja laajempi tromboosi;
  • ylemmän ja ala-arvoisen vena cavan tromboosi;
  • tromboflebiitin primaarinen lokalisaatio reidessä vaurioittaen suurta saphenous-suonia;
  • tromboflebiitin primaarinen lokalisointi jalan ylemmässä kolmanneksessa pienen saphenousisen suonen vaurioilla;
  • nouseva tromboflebiitti - pintainen tromboflebiitti, joka leviää yllä oleviin segmentteihin käynnissä olevasta riittävästä hoidosta huolimatta;
  • kelluva veritulppa pinnallisten tai syvien suonien järjestelmässä, joka havaitaan ultraäänidupleksiskannauksella esikapitalismin vaiheessa.

Laskimotromboosin kirurginen hoito riippuu trombin sijainnista.

Polvenivelen yläpuolella olevien pinnallisten saphenousisten suonien tromboflebiitin yhteydessä on tarpeen nostaa esiin kysymys Troyanovin toiminnasta - suuren saphenousisen suonen ligointi estämään trommin leviäminen syvälaskimojärjestelmään.

Syvän laskimotromboosin tapauksessa kirurgiset lähestymistavat voivat olla seuraavat:

  • syvän suonen trombektomia - veritulpan kirurginen poisto;
  • trombolyysi - erityisten lääkkeiden tuominen verisuonipetiin, jotka liuottavat verihyytymiä;
  • cavasuodattimien asettaminen (verihyytymäloukut);
  • näiden menetelmien yhdistelmä.

Laskimotromboosissa olevien potilaiden kuntoutus on aina monimutkaista. Sen tarkoituksena on estää taudin uusiutuminen ja sisältää:

  • provosoivien tekijöiden toiminnan estäminen;
  • aktiivinen moottoritila;
  • kehon painon hallinta;
  • lääkkeiden ottaminen;
  • yllään elastisia neuleita;
  • raajojen pneumahieronta;
  • fysioterapeuttinen ja kylpylähoito.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Syvän laskimotromboosin samoin kuin popliteaalisen suonen ja säären suonien flebotromboosin ennuste on suotuisa, jos trommaa ei eroteta. Jos verihyytymä irtoaa, tromboembolian kuoleman todennäköisyys on korkea. Alempi vena cava -flebotromboosin ennuste on epäsuotuisa.

Laskimotromboosin ehkäisy on jaettu kahteen päätyyppiin: sairauden ensisijainen ehkäisy ja sekundaarinen ehkäisy - aiemman tromboosin jälkeen.

Laskimotromboosin ensisijaiseen ehkäisyyn on kiinnitettävä erityistä huomiota. Iän myötä kehon veden määrä vähenee vähitellen. Tämä johtaa veren paksunemiseen, mikä voi vaikuttaa veritulppien muodostumiseen. Siksi riittävä nesteen saanti, pääasiassa puhdasta juomavettä, on yksi ensisijaisen ennaltaehkäisyn pääpisteitä yli työikäisillä ihmisillä.

Tupakoinnin lopettaminen on kulmakivi useiden sydän- ja verisuonisairauksien, mukaan lukien laskimotromboosin, estämisessä. Sama pätee alkoholiin. Sen haitalliset hajoamistuotteet johtavat myös virheisiin verisuonen seinämässä ja hyytymän muodostumiseen..

Pitkien lentojen tai autolla matkustamisen yhteydessä on suositeltavaa suorittaa voimistelu kerran tunnissa. Istuva elämäntapa, fyysisen toiminnan puute vaikuttavat veritulppien esiintymiseen alaraajojen suonissa.

Kaikkien ikäisten fysiologisin kuormitus on tavallinen kävely 4-5 km / h nopeudella tasaisella pinnalla, joka on 5 km / vrk. Tämä on erinomainen alaraajojen suonien tromboosien, verenpainetaudin, sydäninfarktin ja muiden sydän- ja verisuonitautien ehkäisy [19].

Mutta tärkein asia, joka potilaiden tulisi muistaa, on se, että ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä on otettava yhteys asiantuntijaan kuin itsehoitoon. Seuraukset voivat olla arvaamattomia..

Huolimatta siitä, että useimmissa maailman maissa on toteutettu erilaisia ​​toimenpiteitä väestön laajamittaiseksi tiedottamiseksi laskimotromboosin syistä, riskeistä ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, tämä ongelma on edelleen erittäin tärkeä tänä päivänä..