Sydänäänien alkuperä.

Sydämen auskultaatio.

Ihmisen sydämen rytmisissä supistuksissa tapahtuu ääni-ilmiöitä, joita kutsutaan sydämen ääniksi..

Fysiologisissa olosuhteissa sydänalueelta kuuluu kaksi ääntä, jotka korvaavat toisinaan toisiaan. Ensimmäinen ääni kuuluu kammiojärjestelmän aikana, ja siksi sitä kutsutaan systoliseksi, toista ääntä kuullaan diastolin aikana ja sitä kutsutaan diastoliseksi. Ensimmäisen ja toisen äänen erottaa äänettömät taukot..

Sydämen syklin vaiherakenne.

Sydän supistuminen alkaa eteisjärjestelmästä, jota seuraa kammion supistuminen.

Kammion sistole sisältää:

1) asynkronisen supistumisen vaihe, kun kaikkia sydänliha-alueita ei jo ole katettu supistuvalla prosessilla ja suonensisäinen paine ei kasva;

2) isometrinen supistumisvaihe, joka tapahtuu, kun supistuva prosessi kattaa suurimman osan sydänlihaksesta; tässä vaiheessa atrioventrikulaariset venttiilit sulkeutuvat ja laskimonsisäinen paine nousee merkittävästi;

3) karkotusvaihe, kun laskimonsisäisen paineen noustessa aortan ja keuhkojen rungon paineen yläpuolelle aortan ja keuhkojen rungon venttiilit avautuvat (kuu).

Maanparannuksen lopussa alkaa kammioiden rentoutuminen - diastolin ajanjakso, jonka aikana kuuventtiilit sulkeutuvat. Suljetuilla eteis-kammioilla (atrioventrikulaarisilla) ja kuukausiventtiileillä kammiot jatkavat rentoutumistaan, kunnes paine niissä laskee alhaisemmaksi kuin eteisessä (isometrisen rentoutumisen vaihe). Koska ero on suuri diastolin alussa, kammio täyttyy nopeasti (nopea täyttövaihe), sitten veren virtaus hidastuu (hidas täyttövaihe). Tämän jälkeen eteisjärjestelmät alkavat ja sydämen sykli toistuu..

Sydänäänien alkuperä.

alkuperä ensimmäinen ääni melko monimutkainen ja se koostuu neljästä osasta:

1. Ensimmäisen äänen ensimmäinen pääkomponentti muodostuu, kun aivoventrikulaariset venttiilit romahtavat ja suljettujen venttiilien joustavat läpät värähtelevät isometrisen supistumisen aikana. Siksi sitä kutsutaan venttiilikomponentiksi. Lisäksi mitä nopeammin kammion lihakset supistuvat, sitä voimakkaammat venttiililäppien värähtelyt ovat ja vastaavasti sitä voimakkaampi ensimmäisen äänen ääni ja päinvastoin.

2. Ensimmäisen äänen toista komponenttia kutsutaan lihakseksi. Se muodostuu myös isometrisen supistumisen vaiheessa kummankin kammion lihaskalvon värähtelevien liikkeiden seurauksena.

3. Ensimmäisen äänen kolmas komponentti on verisuoni ja esiintyy aortan ja keuhkon rungon alkuosien vaihtelun seurauksena maanpaossa.

4. Ensimmäisen äänen neljäs eteiskomponentti muodostuu eteisän seinämien supistumisen seurauksena. Tämä ääni osuu sydämen diastolin loppuun ja edeltää kammioiden systolista jännitystä..

alkuperä toinen ääni paljon yksinkertaisempi. Se muodostuu diastolin alussa ja koostuu kahdesta osasta:

1. Venttiilin toisen sävyn ensimmäinen komponentti, joka johtuu aortan ja keuhkojen runko-venttiilien venttiilien romahtamisesta.

2. Toinen komponentti on verisuoni ja muodostuu aortan ja keuhkovaltimon seinämien värähtelyjen seurauksena, kun niihin kohdistuva paine laskee jyrkästi diastolin alussa..

Joskus terveillä nuorilla kuuluu myös kolmas ja neljäs ääni. Heidät kuvasi ensin Model.

Kolmas ääni se on epävakaa ja se voidaan kuulla heikkona vaimennettuna äänenä diastolin alussa pian toisen äänimerkin jälkeen, koska se on kuin sen kaiku. Uskotaan, että kolmas ääni muodostuu kammioiden nopean rentoutumisen kanssa diastolin alussa.

Neljäs ääni myös epävakaa ja voidaan kuulla hiljaisen matalataajuisen äänen muodossa diastolin lopussa. Sen ulkonäkö liittyy kammioiden seinämien heilahteluihin ja nopean veren virtauksen eteisestä niiden systolen aikana (eteiskomponentti).

Sydämen auskultointitekniikan hallinnan alkuvaiheessa on ensinnäkin opittava erottamaan 1 ja 2 sydämen äänet. Niiden tunnusmerkit ovat seuraavat:

1. Ensinnäkin ensimmäinen ääni erotetaan toisesta äänestä lyhyellä systolisella tauolla. Ensimmäinen systolinen ääni esiintyy pitkän diastolisen tauon jälkeen. Toinen ääni on diastolinen ja ilmestyy lyhyen systolisen tauon jälkeen..

2. Ensimmäinen ääni tapahtuu samanaikaisesti kaulavaltimoiden apikaalisen impulssin ja pulssiaallon kanssa.

3. Ensimmäinen ääni on pidempi ja alempi kuin toinen.

4. Terveillä ihmisillä ensimmäinen ääni kuulostaa kovemmalta sydämen kärjen alueella, koska se johdetaan paremmin siellä kammioiden tiheää lihasta pitkin. Toinen ääni kuulostaa kovemmalta sen muodostumispaikalla sydämen juuressa.

Norilskin rajojen lastensairaala

Alueellinen valtion budjettilaitos terveydenhuollossa

Sydämen auskultaatio. sävyt

Viime vuosina fonokardiografia on menettänyt merkityksensä sydämen tutkimismenetelmänä. Se korvattiin ja sitä täydennettiin merkittävästi kaiku- tutkimuksella. Opiskelijoiden ja jopa useiden lääkäreiden kouluttamiseksi sydämen työskentelyn aikana kuultavat äänet on kuitenkin välttämätöntä

  • tiedot sydämen toiminnan vaiheanalyysistä,
  • äänien ja melun alkuperän ymmärtäminen ja
  • ymmärtäminen FCG: stä ja polykardiografiasta.

Valitettavasti lääkärit luottavat usein ehokardiologin päätelmiin ja siirtävät vastuun diagnoosista hänelle.

Sydämen työn aikana ääniä kutsutaan ääniksi. Toisin kuin soittoäänet, nämä äänet koostuvat eri taajuuksien ja amplitudien värähtelyjen summasta, ts. fyysisestä näkökulmasta ovat ääniä. Ainoa ero sydämen äänien ja melun välillä, joka voi esiintyä myös sydämen toimiessa, on äänen lyhyys.

Sydänjakson aikana voi esiintyä kaksi tai neljä sydänääntä. Ensimmäinen sävy on systolinen, toinen, kolmas ja neljäs ovat diastolisia. Ensimmäinen ja toinen ääni ovat aina olemassa. Kolmas voidaan kuulla terveillä ihmisillä ja erilaisissa patologisissa tiloissa. Kuultava neljäs ääni, poikkeuksellisin poikkeuksin, on patologinen. Äänet muodostuvat sydämen rakenteiden, aortan alkusegmenttien ja keuhkojen rungon vaihtelun vuoksi. Fonokardiografia mahdollisti yksittäisten komponenttien eristämisen sydämen ensimmäisestä ja toisesta äänestä. Kaikkia niistä ei kuulu suoraan korvaan tai stetoskoopin (fonendoskoopin) kautta. Ensimmäisen äänimerkin kuultavat komponentit muodostuvat aivo-kammioventtiilien sulkemisen jälkeen ja toisen aortan ja keuhkojen runko-osan venttiilien sulkemisen jälkeen.

Sydänkudosjärjestelmät. Äänet muodostuvat paitsi venttiililäpien vaihteluista, kuten aiemmin tapahtui. R. Rushmer ehdotti termiä kardiogeemiset järjestelmät nimittääkseen rakennekomplekseja, joiden värähtelyt aiheuttavat ääniä (kuva 1.2).

Ensimmäinen ääni johtuu kammioiden (sydänlihaksen ja atrioventrikulaaristen venttiilien) kardiogeemisen järjestelmän lyhytaikaisesta, mutta riittävän voimakkaasta värähtelystä. Toinen ääni muodostuu kahden kardiogeemisen järjestelmän värähtelyjen seurauksena, jotka koostuvat 1) aortan venttiilistä ja aortan juuresta ja 2) keuhkon rungon venttiilistä sen alkuperäisen segmentin kanssa. Kardiogeeminen järjestelmä, jonka vaihtelut muodostavat kolmannen ja neljännen sydämen äänen, koostuu eteisestä ja kammioista, joissa on avoimet atrioventrikulaariset venttiilit. Kaikkiin kardiogeemisiin järjestelmiin sisältyy veri myös näihin rakenteisiin..

1.1. Äänten alkuperä.

Ensimmäinen ääni esiintyy kammiojärjestelmän aivan alussa. Se koostuu neljästä komponentista (kuva 1).

Ensimmäinen komponentti koostuu erittäin heikoista värähtelyistä, jotka johtuvat kammion lihaksen asynkronisesta supistumisesta atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemiseen asti. Tällä hetkellä veri liikkuu eteistä kohti aiheuttaen tiiviin venttiilien sulkemisen, venyttää niitä jonkin verran ja taipuu eteistä.

Toinen komponentti. Atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemisen jälkeen muodostuu suljettu kardiogeeminen järjestelmä, joka koostuu kammion sydänlihaksesta ja atrioventrikulaarisista venttiileistä. Venttiilien kohoumien joustavuuden vuoksi, jotka ulkonevat hieman eteistä kohti, tapahtuu paluu kammioiden puolelle, mikä aiheuttaa venttiilien, sydänlihaksen ja veren kohoumien sulkeutuneen järjestelmän heilahteluita. Nämä värähtelyt ovat melko voimakkaita, mikä tekee ensimmäisen äänen toisesta komponentista selvästi kuultavan..

Kuva. 1. Sydänäänien muodostumismekanismi R. Rushmerin mukaan. I, II, III - sydämen äänet. 1-4 - I-äänen komponentit. Tämä luku on sijoitettu sisäisten sairauksien prodeedeutikan oppikirjoihin vääristyneillä selityksillä..

Kolmas komponentti. Sen jälkeen kun mitraaliventtiili sulkeutuu, kammion isometrinen lihasjännitys kasvattaa nopeasti laskimonsisäistä painetta, joka alkaa ylittää aortan paine. Veri, ryntättäessä kohti aortta, avaa venttiilin, mutta vastaa aortan verisolun merkittävän inertiaalivastuksen kanssa ja venyttää sen proksimaalista osaa. Tämä aiheuttaa kardiogeemisen järjestelmän (vasen kammio, mitraaliventtiili, aortanjuuri, veri) toistuvan värähtelyn ja toistuvan värähtelyn. Kolmannella komponentilla on samanlaiset ominaisuudet kuin toisella. Toisen ja kolmannen komponentin välinen aika on pieni, ja ne sulautuvat usein yhdeksi värähtelysarjoiksi.

Ensimmäisen sävyn lihas- ja venttiilikomponenttien eristäminen on epäkäytännöllistä, koska ensimmäisen äänen kuultavan toisen ja kolmannen komponentin muodostaa sydänlihaksen ja atrioventrikulaariventtiilien samanaikainen tärinä.

Neljäs komponentti johtuu aortan seinämän värähtelyistä veren poistumisen alkaessa vasemmasta kammiosta. Nämä ovat erittäin heikkoja, äänettömiä värähtelyjä..

Siten ensimmäinen ääni koostuu neljästä peräkkäisestä komponentista. Vain toinen ja kolmas ovat kuultavissa, jotka sulautuvat yleensä yhteen ääneen..

A. Luizada kertoo, että ensimmäisen äänen voimakkuus on vain 0,1 venttiililaitteen vaihtelut, 0,9 sydänlihaksessa ja veressä. Oikean kammion rooli normaalin ensimmäisen äänen muodostumisessa on pieni, koska sen sydänlihaksen massa ja teho ovat suhteellisen pienet. Oikean kammion I ääni on kuitenkin olemassa ja se voidaan kuulla tietyissä olosuhteissa.

Toinen ääni.

Toisen äänen alkukomponenttia edustavat useat matalataajuiset värähtelyt, jotka johtuvat veren virtauksen estämisestä systolen lopussa ja sen käänteisvirran aortassa ja keuhkojen rungossa kammiodiastolen aivan alussa, kunnes kuukausiventtiilit sulkeutuvat. Tämä kuulumaton komponentti ei ole kliinisesti merkityksellinen, eikä siihen viitata jäljempänä. Toisen sävyn pääkomponentit ovat aortta (II) ja keuhkojen (IIP).

Toisen äänen aorttakomponentti. Vasemman kammion rentoutumisen alussa paine laskee voimakkaasti. Aortan juuressa oleva veri ryntää kohti kammiota. Tämä liike keskeytyy kuunventtiilin nopean sulkeutumisen avulla. Liikkuvan veren hitaus venyttää venttiilejä ja aortan alkuosaa, ja paluuvoima aiheuttaa voimakkaan venttiilin, aortan alkuosan seinämien ja siinä olevan veren värähtelyn.

Toisen sävyn keuhkokomponentti. Se muodostuu keuhkojen runkoon samalla tavalla kuin aortta. Komponentit IIja IIP sulautuvat yhdeksi ääneksi tai kuullaan erikseen - toisen äänen jakaminen (katso kuva 6).

Kolmas ääni.

Kammioiden rentoutuminen johtaa niihin kohdistuvan paineen laskuun. Kun se laskee eteisestä, eteis- ja kammioventtiilit avautuvat, veri ryntää kammioihin. Aloitettu veren virtaus kammioihin pysähtyy yhtäkkiä - nopea täyttövaihe menee kammioiden hitaaseen täyttövaiheeseen, joka on samanaikainen paluun kanssa vasemman kammion painekäyrän perusviivaan. Terve verenvirtausnopeuden muutos kammioiden rentojen seinämien ansiosta antaa useita heikkoja matalataajuisia heilahteluita - kolmas ääni. Kardiogeeminen järjestelmä (eteis, kammiot - niiden seinät ja veri onteloissa) eivät voi antaa voimakkaita heilahteluita, koska tällä hetkellä sekä eteis että kammio ovat rentoutuneita, joten kolmannen vasemman kammion sävyn kuuntelemiseksi on tärkeä joukko olosuhteita (ks. 1.5)..

Neljäs ääni (kuva 2).

Diastolen lopussa eteiskammiot supistuvat, aloittaen uusi sydämen sykli. Kammioiden seinämät venyvät maksimaalisesti niihin tulevan veren kautta, jota seuraa lievä laskimonsisäisen paineen nousu. Laajennettujen kammioiden recoil-vaikutus aiheuttaa lievän sydänvärähtelyn (eteis ja kammiot, joissa veri on suljettu niihin). Heilahtelujen pieni intensiteetti johtuu siitä, että jännittyneet eteiset ovat heikot ja voimakkaat kammiot ovat rentoutuneet. Neljäs ääni esiintyy 0,09-0,12 sekunnissa p-aallon alusta EKG: ssä. Terveillä ihmisillä hän melkein ei koskaan kuuntele ja hän ei yleensä ole näkyvissä FCG: ssä.

Kuva. 2. Vasemmalla - neljännen sydämen äänen muodostumismekanismi; oikealla on harvinainen tapaus, jossa IV-äänentoisto on hyvä terveellä henkilöllä (havainnot I. A. Kassirsky ja G. I. Kassirsky);

Siten sydämen työllä neljän sävyn muodostuminen on mahdollista.

Kahdessa heistä on kovat, selvästi kuultavat komponentit. Kuvassa 1 Kuviot 4 ja 5 osoittavat, mitkä sydämen toiminnan vaiheet vastaavat sydämen ääniä ja niiden komponentteja.

1.2. Mitraaliventtiilin sulkemismekanismi.

Mitraaliventtiilin kohoumien lähestyminen alkaa eteisjärjestelmän aikana, koska paine laskee niiden välillä johtuen nopeasta verenvirtauksesta. Eteisjärjestelmän äkillinen lopettaminen jatkuvan verenvirtauksen kanssa johtaa vielä suurempaan paineen laskuun venttiilien välillä, mikä aiheuttaa venttiilin melkein täydellisen sulkeutumisen, jota myös helpottaa kammion pyörteiden muodostuminen, joka painaa venttiilejä ulkopuolelle (kuva 3). Siten kammiojärjestelmän alkaessa mitraalinen aukko on melkein täysin suljettu, joten asynkroninen kammion supistuminen ei aiheuta regurgitaatiota, vaan “tiivistää” atrioventrikulaarisen aukon luomalla olosuhteet sydänjärjestelmän voimakkaille heilahteluille (ensimmäisen äänen toinen ja kolmas komponentti)..

Kuva. 3. Mitraaliventtiilin sulkemismekanismi R. Rushmerin mukaan (kirjoitettu tekstissä).

1.3. Sydämen toiminnan vaiheet (kuvat 4, 5).

Sydänjakso on jaettu systoliin ja diastoliin kammioiden vähentämiseksi ja rentouttamiseksi. Tässä tapauksessa eteisjärjestelmää esiintyy kammiodiastolen (presystolen) loppupäässä.

Kammiojärjestelmän sytooli koostuu neljästä vaiheesta. Systoolin alussa, atrioventrikulaariset venttiilit ovat auki, ja aortan ja keuhkojen runko-venttiilit ovat kiinni. Kammioiden isometrisen supistumisen vaihe alkaa, kun kaikki neljä venttiiliä on suljettu, mutta lopussa sen kuukausiventtiilit avautuvat, vaikka aortassa ja keuhkojen rungossa ei ole vieläkään verenvirtausta (I-sävyn kolmas komponentti, katso kuva 1). Veren karkottaminen tapahtuu kahdessa vaiheessa - nopeasti ja hitaasti.

Kuva. 4. Sydämen toiminnan vaiheet. 1 - QI-ääni = asynkronisen supistumisen vaihe, 2 - isometrisen supistumisen vaihe, 3 - karkotusvaihe, 4 - protodiastolinen väli, 5 - isometrisen rentoutumisen vaihe, 6 - nopean täyttövaiheen, 7 - hitaan täyttövaiheen, 8 - protodiastole, 9 - mesodiastole. 10 - presystole, OMK - mitraaliventtiilin avaaminen.

Kammion diastoli on jaettu kolmeen osaan:

  • protodiastole, joka päättyy atrioventrikulaaristen venttiilien avaamiseen (normaalisti hiljainen);
  • mesodiastoli - atrioventrikulaaristen venttiilien avautumisesta eteisjärjestelmään ja
  • presystole - eteiskontraktion alusta Q- tai R-aaltoon (Q-aallon puuttuessa) EKG: ssä.

Kliinisessä kirjallisuudessa sekä systoolin että diastolin jakautuminen suunnilleen yhtä suureiksi osiksi ottamatta huomioon fysiologisia vaiheita jatkuu, mikä on vaikea hyväksyä. Jos systolen kohdalla tämä ei ole ristiriidassa minkään kanssa ja on kätevä osoittaa, missä patologinen ääni sijaitsee (varhainen systooli, mesosystole, myöhäinen systole), niin diastolia varten tätä ei voida hyväksyä, koska aiheuttaa sekaannusta: III-ääni ja mitraalisen stenoosin mesodiastolinen hauraus päätyvät laittomasti protodiastooliin mesodiastolen sijaan. Siksi väärät nimet: protodiastolinen galoppi (I, II, patologinen III-ääni) mesodiastolisen sijasta (ks. 1.5), mitodiaalisen stenoosin protodiastolinen kurina mesodiastolisen sijasta.

Kuva. 5. Sydämen toiminnan vaiheet, sydämen äänet. Vaiheiden kesto ilmoitetaan sykkeen ollessa »75 / min. Mustat ympyrät osoittavat suljetut venttiilit, vaaleat ympyrät osoittavat avoimet venttiilit. Nuolet osoittavat venttiilien avautumisen tai sulkemisen vaiheen aikana (vaakasuorat nuolet) tai vaihetta vaihtaessa (pystysuorat nuolet). Oikealla puolella roomalaiset numerot on merkitty sävyillä, arabia - I-äänen komponentit; IIA ja IIP - vastaavasti, II-äänen aortan ja keuhkojen komponentit.

1.4. Normaalien sydämen äänien karakterisointi.

Ensimmäinen ja toinen sydämen ääni kuuluu yleensä jopa patologisissa tiloissa koko eteisalueella, mutta niiden arviointi suoritetaan muodostumispaikassa. Äänten pääparametrit ovat äänenvoimakkuus (voimakkuus), kesto ja äänenkorkeus (taajuusvaste). Myös äänen jakautumisen esiintyminen tai puuttuminen ja sen erityispiirteet (esimerkiksi taputtelu, soitto, metalli jne.) On välttämätöntä huomata. Näitä piirteitä kutsutaan äänten luonteeksi). Tavallisesti lääkäri vertaa ensimmäistä ja toista ääntä kussakin auskultaatiokohdassa, mutta hänen on - ja tämä on vaikeampi tehtävä, vertaa kuultua ääntä hänen asianmukaisiin ominaisuuksiinsa tässä vaiheessa terveessä henkilössä, joka on saman ikäinen kuin potilas, ruumiinpaino ja fyysinen.

Äänenvoimakkuus ja sävelkorkeus. Äänten ehdoton äänenvoimakkuus riippuu monista syistä, mukaan lukien syyt, jotka eivät liity itse sydämeen. Tähän sisältyy ihmisen fyysinen ja emotionaalinen tila, fysiikka, rintakehän lihaksien ja ihonalaisen rasvan kehitysaste, kehon lämpötila jne. Siksi, äänen voimakkuutta arvioitaessa, monet kohdat on otettava huomioon. Esimerkiksi äänivaimennus lihavassa henkilössä on täysin luonnollinen ilmiö, samoin kuin sävyjen vahvistuminen kuumeessa.

On tarpeen ottaa huomioon ihmisen korvan epätasa-arvoinen havainto saman voimakkuuden, mutta eri korkuisista äänistä. On olemassa ns. Subjektiivinen äänekkyys. Korva on paljon vähemmän herkkä erittäin matalille ja erittäin korkeille äänille. Äänet, joiden taajuus on välillä 1000–2000 hertsiä, havaitaan parhaiten. Sydänäänet ovat erittäin monimutkaisia ​​ääniä, jotka koostuvat monista eri taajuuksien ja intensiteetin värähtelyistä. Ensimmäisessä äänessä matalat taajuudet hallitsevat, toisessa - korkeataajuiset komponentit. Lisäksi stetoskoopilla painettaessa voimakkaasti ihoa, se venyy ja muuttuu membraaniksi, vaimentaa matalaksi ja parantaa korkean taajuuden komponentteja. Sama tapahtuu käytettäessä kalvotyökalua. Siksi toinen ääni kootaan usein kovemmaksi kuin se todellisuudessa on. Jos terveen ihmisen FCG: llä äänitettäessä sydämen yläosasta ensimmäisellä äänellä on aina suurempi amplitudi kuin toisella, niin kuunnellessasi voi saada vaikutelman, että heidän äänenvoimakkuus on sama. Ja vielä, useimmiten ensimmäinen ääni huipussa on kovempi ja alempi kuin toinen, ja aortan ja keuhkojen rungossa toinen ääni on kovempi ja korkeampi kuin ensimmäinen.

Äänten kesto. Tätä parametria ei voida arvioida korvalla. Vaikka FCG: n ensimmäinen ääni on yleensä pidempi kuin toinen, niiden kuultavat komponentit voivat olla samat.

Normaalien sydämen äänien poistuminen. Ensimmäisen äänen kaksi kovaa komponenttia sulautuvat yleensä yhdeksi ääneksi, mutta niiden välinen väli voi saavuttaa merkittävän määrän (30 - 40 ms), jonka korva tarttuu jo kahteen läheiseen ääneen, ts. Ensimmäisen äänen jakamiseen. Se ei riipu hengityksestä, ja sitä kuunnellaan jatkuvasti suoraan korvaan tai stetoskoopin kautta pienen halkaisijan omaavalla suppilolla (vielä paremmin kovan stetoskoopin kautta), jos sitä ei paineta voimakkaasti potilaan kehoon. Halkeamia kuuluu vain sydämen kärjessä..

Aikaväli mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin sulkemisen välillä on normaalisti pieni, yleensä 10 - 15 millisekuntia, ts. Kummankin kammion kardiogeemiset järjestelmät vaihtelevat melkein samanaikaisesti, siksi terveillä ihmisillä ei ole syytä jakaa ensimmäistä ääntä, koska oikean kammion ensimmäinen ääni on vähäinen viive vasemmasta kammiosta, varsinkin kun oikean kammion sävy on vähäinen verrattuna vasempaan kammioon.

Toisen äänen jakautuminen keuhkovaltimon alueelta kuuluu melko usein. Aortan ja keuhkojen komponenttien välinen aika kasvaa inspiraation aikana, joten katkeaminen kuullaan hyvin inspiraation korkeudella tai hengityksen heti alussa kahden tai kolmen sydämen syklin ajan. Joskus on mahdollista jäljittää koko äänidynamiikka: jakamaton toinen ääni, pieni jako inspiraation aikana, kun aikaväli II-IIP tuskin kiinni; asteittainen lisäys inspiraation korkeuteen ja uudelleen komponenttien lähentäminen IIja IIP ja sulatettu ääni hengityksen toisesta kolmannesta tai keskeltä (katso kuva 6).

Kuva. 6. Kaavio sydämen suhteellisen tylsyyden päämittojen graafisesta tallennuksesta ja äänien arvioinnin tuloksista kolmella auskultaation kohdalla:

1 - kärki, 2 - aortta, 3 - keuhko runko, I ja II - sydämen äänet. Keuhkovaltimon alueella II-sävyn jakautuminen inspiraation ja fuusion korkeudella uloshengityksessä (kolmas sykli). A - aortan komponentti, P - toisen äänen keuhkojen komponentti.

Toisen sävyn jakautuminen inspiraation aikana johtuu siitä, että johtuen

negatiivisen rintakehän paineen ollessa, ohutseinäinen oikea kammio on enemmän täynnä verta, sen systooli loppuu myöhemmin, ja siksi kammiodiastolen alkaessa keuhkojen rungon venttiili sulkeutuu paljon myöhemmin kuin aortan venttiili. Halkeamista ei kuulla hyvin usein ja matalassa hengityksessä, kuten tässä tapauksessa hemodynaamisia muutoksia ei tapahdu, mikä johtaa halkeamiseen.

Tämä ilmiö on erityisen hyvin kuultava nuorilla, joilla on ohut rintaseinä rauhallisen syvän hengityksen aikana. Kun kuunnellaan keuhkojen runkoa terveillä ihmisillä, II-äänen jakautumistiheys on noin 100% lapsilla, 60% alle 30-vuotiailla ja 35% yli 50-vuotiailla..

1.5. Äänen muutokset.

Muuta äänenvoimakkuutta.

Sydämen auskultaation aikana voidaan todeta kummankin äänen lisääntyminen tai heikkeneminen, mikä voi johtua sekä äänien ominaisuuksista sydämestä rintakehän auskultaatiopisteeseen että äänten voimakkuuden todellisesta muutoksesta.

Äänien johtavuuden rikkomista ja siten äänien heikkenemistä havaitaan paksulla rinnaseinämällä (suuri lihaksen massa tai paksu rasvakerros, turvotus) tai kun sydän työnnetään rintakehän etupuolelta (perikardiaalinen effuusio, pleuriitti, keuhkoemfyema). Äänten vahvistuminen päinvastoin tapahtuu ohuella rintakehällä, lisäksi kuumetta, fyysisen rasituksen jälkeen, jännitystä, tyreotoksikoosia, jos ei ole sydämen vajaatoimintaa.

Itse sydämen patologiaan liittyvä molempien sävyjen heikkeneminen havaitaan sydänlihaksen supistumisen heikentyessä syystä riippumatta.

Yhden äänenvoimakkuuden muutos liittyy yleensä sydämen ja verisuonien patologiaan. I-äänen heikkenemistä havaitaan, kun mitraalisten ja aortan venttiilien kohoumat eivät ole ilmatiiviisti suljettuja (suljettujen venttiilien jakso puuttuu sekä mitraalista että aortan vajaatoiminnasta), kun vasemman kammion supistuminen on hidastunut (sydänlihaksen liikakasvu, sydäntulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen infarkti, täydellinen tukko Hänen, kilpirauhasen vajaatoiminta), samoin kuin bradykardiaa ja pQ-pidennystä.

Tiedetään, että I-äänen voimakkuus riippuu mitraalisen venttiilin kohoumien diffuusioasteesta kammiojärjestelmän alussa. Niiden suurella erottelulla venttiilien taipuma on suurempi suljettujen venttiilien aikana atriaa kohti, ja siellä on suurempi paluu kammioiden puolelle ja sydämen voimakkaampi värähtely. Siksi I-ääni heikkenee p-Q: n kasvaessa ja vahvistunee p-Q: n lyhentyessä.

I-sävyn lisääntyminen johtuu pääasiassa suonensisäisen paineen nousunopeuden nopeutumisesta, jota havaitaan, kun sen täyttö diastolin aikana vähenee (mitraalinen stenoosi, ekstrasistooli).

Tärkeimmät syyt aortan II-sävyn heikkenemiselle ovat: Kuuventtiilin sulkemisen tiukkuuden rikkominen (aortan venttiilin vajaatoiminta), verenpaineen lasku sekä venttiilien liikkuvuuden heikkeneminen (venttiilin aortan stenoosi).

Aksentti II -ääni. Se arvioidaan vertaamalla II-äänenvoimakkuutta II-rintaväylätilassa rintalastan reunalla, oikealla tai vasemmalla. Korostetaan, kun II-ääni on kovempi, ja se voi olla aortassa tai keuhkojen rungossa. Aksentti II -ääni voi olla fysiologinen ja patologinen.

Fysiologinen painopiste liittyy ikään. Keuhkojen rungossa se kuuluu lapsille ja nuorille. Se selitetään yleensä keuhkojen rungon läheisemmällä sijainnilla auskultaation kohdalla. Aortan painotus näkyy 25–30-vuotiaana ja kasvaa jonkin verran iän myötä aortan seinämän asteittaisen tiivistymisen vuoksi.

Patologinen painotus voidaan sanoa kahdessa tilanteessa:

  1. kun painopiste ei vastaa iän mukaan oikeaa auskultaatiokohtaa (esimerkiksi nuoren miehen aortan äänekäs II ääni) tai
  2. kun II-äänenvoimakkuus on suurempi pisteessä, vaikka se vastaa ikää, mutta se on liian korkea verrattuna II-äänen voimakkuuteen saman ikäisen ja fyysisen terveellä henkilöllä, tai II-äänellä on erityinen merkki (soittoääni, metalli).

Äänen II patologisen painopisteen syy aorttaan on verenpaineen nousu ja / tai venttiilin kohoumien ja aortan seinämän tiivistyminen. II-sävyn korostuminen keuhkojen runkoon havaitaan yleensä keuhkovaltimoiden verenpaineessa (mitraalinen stenoosi, keuhkosydän, vasen kammion vajaatoiminta, Aerza-tauti).

Sydänäänien patologinen jakautuminen.

I-sydämen äänen selvä jakautuminen voidaan kuulla His-nipun oikean jalan salpauksen aikana, kun viritys tehdään paljon aikaisemmin vasemman kammion kuin oikean puolelle, joten oikean kammion ensimmäinen ääni jää huomattavasti vasemman kammion taakse. Tässä tapauksessa I-sävyn jakautuminen kuullaan paremmin oikean kammion hypertrofialla, mukaan lukien potilailla, joilla on kardiomyopatia. Tällainen äänikuva muistuttaa galogin systolista rytmiä (katso alla).

Patologisella jakautumisella II sävyväli II- IIP ³ 0,04 s, joskus saavuttaen 0,1 s. Pilkkominen voi olla normaalia tyyppiä, ts. lisäys inspiraatiossa, kiinteä (riippumaton hengityksestä) ja paradoksaalinen, kun IIOsoittautuu II: n jälkeenP. Paradoksaalinen pilkkominen voidaan diagnosoida vain polykardiogrammin avulla, joka sisältää EKG: n, FCG: n ja kaulavaltimon sphygmogramman, jonka tapaus on samanlainen kuin II.

Kolmen aikavälin (kolmitahti) rytmit.

Rytmejä, joissa kuuluu perus- ja I-äänien lisäksi ylimääräisiä ääniä (III tai IV, mitraaliventtiilin avausääni jne.), Kutsutaan kolmiosaisiksi tai kolmitahtiisiksi.

Kolmijäseninen rytmi, jolla on normaali kolmas sävy, kuuluu usein nuorilla terveillä ihmisillä, etenkin fyysisen toiminnan jälkeen vasemmalla puolella olevassa asennossa. III-sävyllä on normaali ominaispiirre (hiljainen ja vähäkuurinen) eikä sen pitäisi aiheuttaa epäilyjä patologiasta. Usein kolmas ääni kuuluu potilailla, joilla on terve sydän ja joilla on anemia.

Galoppirytmit. Kolmannen patologisen sävyn havaitaan vasemman kammion sydänlihaksen supistuvuuden (sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus) loukkaamisella; tilavuuden lisääntymisen ja eteis hypertrofian (mitraalivikaat) kanssa; kammioiden diastolisen sävyn lisääntymisen tai niiden diastolisen jäykkyyden lisääntymisen kanssa (vaikea hypertrofia tai luuhun muutokset sydänlihaksessa, samoin kuin mahahaava).

Kolmijäsenistä rytmiä heikentyneellä I-sävyllä ja patologisella III-äänellä kutsuttiin protodiastoliseksi galop-rytmiksi, koska takykardia, se muistuttaa hevosen sormen ääntä. On kuitenkin huomattava, että III-ääni on mesodiastolissa, ts. se on mesodiastolinen galoppirytmi (katso kuva 4.5).

Presystolinen galop-rytmi johtuu IV-äänen esiintymisestä, kun IV, I ja II -äänet kuullaan peräkkäin. Se havaitaan potilailla, joilla kammion sydänlihaksen supistuminen on vähentynyt merkittävästi (sydämen vajaatoiminta, sydänlihatulehdus, sydäninfarkti), tai joilla on vaikea hypertrofia (aortan aukon stenoosi, verenpainetauti, kardiomyopatia) (kuva 7)..

Kuva 7. Kova IV -ääni potilaalla, jolla on hypertrofinen kardiomyopatia. Ylemmässä FCG-käyrässä matalataajuisella kanavalla (keskikäyrä) IV- ja I-äänien värähtely käytännössä yhdistyvät, keskitaajuuksilla ne erotetaan selvästi. Auskultaation aikana kuultiin presystolinen galop-rytmi, IV-ääni määritettiin tunnustelua.

Kokonaisgalloppia havaitaan, kun läsnä on III ja IV ääntä, jotka sulautuvat yhdeksi lisäääneksi.

Systolinen galoppi kuuluu, kun lisäääni ilmestyy I-äänen jälkeen. Sitä voi aiheuttaa: a) verivirta iskulla aortan seinämää aivan karkotusjakson alussa (aortan stenoosi, katso kuva 16; verenpaine, ateroskleroosi) - tämä on varhainen systolinen napsautus tai b) mitraaliventtiilin esittelevä prolapsio eteisonteloon (myöhäinen systolinen) napsauta, se näkyy maanpaikkavaiheen keskellä tai lopussa).

Viiriäisen rytmi. Mitraalisen stenoosin yhteydessä mitraaliventtiilin aukon ääni, joka muistuttaa napsautusta, kuuluu usein. Se tapahtuu usein 0,7–0,11 sekunnin kuluttua sävyn II alusta (mitä aikaisemmin, sitä korkeampi paine vasemmassa eteisessä). Presystolinen nurina taputti I-ääntä, II-ääntä ja mitraaliventtiilin aukon lisäääntä - kaikki tämä muistuttaa viiriäisen laulua: “sss-pap-pora”.

Perikardiaalinen ääni liima-perikardiitilla selittyy kammion täyttymisen äkillisellä lopetuksella sydänsulan fuusion takia - rintakehä, joka rajoittaa tilavuuden lisääntymistä edelleen. Se on hyvin samanlainen kuin mitraaliventtiilin aukon napsautus tai kolmas ääni. Diagnoosi tapahtuu joukon oireita, sekä kliinisiä että niitä, jotka on saatu instrumenttisilla menetelmillä.

Sydänäänille omistetun "Sydänharjoittamisen" ensimmäisen osan päätteeksi on huomattava:

Kuuntelemme ja arvioimme lyhyitä ääniä - ääniä, joita syntyy sydämen työskentelyn aikana, ei venttiilejä. Kolme auskultaation pistettä ovat riittäviä äänien arvioimiseksi..

Diastole on jaettu protodiastoleihin, mesodiastoleihin ja presystoleihin ottaen huomioon

sydämen fysiologiset mekanismit sen sijaan, että jaettaisiin kolmeen yhtä suureen osaan.

Sydän kuulostaa. Ensimmäinen (systolinen) sydänääni. Toinen (diastolinen) sydänääni. Phonocardiogram.

Sydänäänet ovat ääniaallot, jotka syntyvät sydänlihaksen ja sydänventtiilien työn seurauksena. Heitä kuuntellaan fonendoskoopilla. Tarkempien ja yksityiskohtaisempien tietojen saamiseksi kuuntelu suoritetaan rinnan etuosan tietyillä alueilla (auskultaation kohdat), joilla sydämen venttiilit ovat lähimpänä.

Ääniä on 2: I ääni - systolinen. Hän on enemmän kuuro, matala, pitkä. Ja II-ääni - diastolinen - on korkeampi ja lyhyt. Äänet voidaan vahvistaa tai heikentää, yhtä aikaa ja vain yhtä. Jos ne ovat heikentyneet, he puhuvat hiljaisista äänistä. Jos vaimennus äänestetään, niitä kutsutaan kuuroiksi.

Tämä ilmiö voi olla normin variantti ja voi toimia merkkinä tietyistä patologioista, erityisesti sydänlihaksen vaurioista..

Miksi siellä on edelleen vaimennettuja sydämen ääniä, syitä, tämän tilan hoito, miten se suoritetaan? Missä sairauksissa tämä häiriö havaitaan? Milloin se ei ole patologia? Puhutaan siitä:

Sydänäänet ovat normaalia

Sydänäänien kuunteleminen on yksi tärkeimmistä sydämen toiminnan kliinisen tutkimuksen menetelmistä. Normaalisti äänet ovat aina rytmisiä, ts. Ne kuullaan tasaisten aikavälien jälkeen. Erityisesti, jos syke on 60 lyöntiä minuutissa, niin ensimmäisen ja toisen äänen välinen aika on 0,3 sekuntia ja toisen jälkeen seuraavaan (ensimmäinen) esiintymiseen, 0,6 sekuntia..

Jokainen ääni kuuluu hyvin, ne ovat selkeitä, äänekäitä. Ensimmäinen - matala, pitkä, selkeä, tapahtuu suhteellisen pitkän tauon jälkeen.

Toinen korkea, lyhyt, nousee lyhyen hiljaisuuden jälkeen. No, kolmas ja neljäs tapahtuvat toisen jälkeen, syklin diastolisen vaiheen alkaessa.

Sydänäänien muutoksissa on kaksi pääasiallista syytä, kun ne eroavat normista: fysiologiset ja patologiset. Tarkastellaan niitä lyhyesti:

- Fysiologinen. Liittyy potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin, toimintatilaan. Erityisesti, jos rintakehän etuseinämässä lähellä sydäntä, on ylimääräistä ihonalaista rasvakerrosta, jota havaitaan liikalihavilla ihmisillä, äänenjohtavuus heikkenee ja vaimennettu sydänääni kuuluu.

- Patologinen. Nämä syyt liittyvät aina sydämen rakenteiden sekä sen vieressä olevien suonien vaurioihin. Jos esimerkiksi atrioventrikulaariset foramenit kapenevat, jos sen siivet on suljettu, ensimmäiseen ääniin kuuluu napsahtava ääni. Tiivistettyjen lehtien kaatuminen on aina kovempaa kuin joustava, muuttumaton.

Tällainen ilmiö havaitaan esimerkiksi sydänkohtauksen yhteydessä, ja siihen liittyy tila, kuten akuutti sydämen vajaatoiminta: pyörtyminen, romahtaminen tai sokki.

Vaimennetut, tylsät sydämen äänet ovat syitä

Vaimennettuja, vaimennettuja ääniä kutsutaan myös heikentyneiksi. Ne osoittavat yleensä sydänlihaksen heikkoa toimintaa. Joten esimerkiksi venttiilin vajaatoiminnassa tai aortan kapeneessa ei edes ääniä kuulu, mutta ääntä kuuluu.

Heikot, hiljaiset, tylsät sävyt kaikilla auskultoinnin alueilla voivat viitata diffuusiin sydänlihaksen vaurioihin, kun sen kyky supistua heikkenee. Tämä havaitaan erityisesti silloin, kun on olemassa laaja sydäninfarkti, siellä on sydämen ateroskleroottinen kardioskleroosi, sydänlihatulehdus sekä effuusioperikardiitti..

Kuunnellessasi hiljaista, tylsää ääntä tietyissä auskultaation kohdissa voit saada melko tarkan kuvauksen sydämen alueella tapahtuvista muutoksista, esimerkiksi:

- Sydän kärjessä kuullut ensimmäisen äänen vaimennus (vaimennus) osoittaa sydänlihasta, sydänlihaksen skleroosista sekä atrioventrikulaaristen sydänventtiilien osittaisesta tuhoutumisesta tai vajaatoiminnasta.

- Toisen ääniäänen äänenvaimennus, joka kuuluu toisen rinnanvälisen alueen oikealla puolella, tapahtuu aortan venttiilin vajaatoiminnan tai sen suun stenoosin vuoksi.

- Toisen ääniäänen äänenvaimennus, joka kuuluu toisen rinnanvälisen alueen vasemmalla puolella, saattaa tarkoittaa keuhkotukon venttiilin vajaatoimintaa tai sen suun stenoosia (kaventumista).

Jos kummankin äänen vaimennus kuuluu, voidaan ehdottaa erilaisia ​​syitä, sekä patologisia että fysiologisia.

Äänenvaimennus voi tapahtua sekä sydänsairauksien että muiden ääniin vaikuttavien syiden vuoksi.

Myös sävyjen äänen patologinen heikkeneminen voi johtua sydämen ulkopuolella olevista syistä. Tässä nimenomaisessa tapauksessa syy voi olla keuhkoemfedeema, hydrothorax ja pneumothorax, samoin kuin vasemmanpuoleinen keuhkopussin effuusio tai effuusioperikardiitti (ilmaistu), kun sydänkalvon onkalo on täytetty nesteellä.

Muita äänentoistoa heikentäviä syitä ovat: liikalihavuus, tilavuus lihakset (esimerkiksi urheilijat), intoksikoituminen, maitorauhasten laajentuminen tai rintakehän voimakas turvotus.

Jos kaikki edellä mainitut syyt suljetaan pois, molempien sävyjen vaimennus voi viitata vakaviin sydänlihaksen vaurioihin. Tätä ilmiötä tarkkaillaan yleensä akuutissa tarttuvassa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa sekä ateroskleroottisessa kardioskleroosissa tai kun sydämen vasemman kammion aneurysma kehittyy jne..

Muut sairaudet, joihin liittyy heikentynyttä sydämen ääntä:

Kuten olemme jo selvittäneet kanssasi, joillakin sairauksilla havaitaan vähemmän kuulostavia, vaimennettuja tai tylsää sydämen ääniä, etenkin sydänlihatulehduksessa, kun sydänlihaksen tulehduksia esiintyy.

Heikentyneiden sävyjen patologisiin syihin liittyy yleensä lisäoireita, esimerkiksi rytmihäiriöt, heikentynyt johtavuus, joskus kohonnut lämpötila jne. Joskus heikentyneet sävyt seuraavat sydämen vajaatoiminta. Mutta tässä tapauksessa kaikki äänet eivät ole vaimennettu, mutta vain osa.

Vaimennetut vaimennetut sävyt seuraavat yleensä sellaisia ​​patologioita kuten:

- Sydämen laajentuminen (onteloiden laajentuminen). Se on sydänsairauksien komplikaatio. Havaittu myös nefriitin tai alveolaarisen emfyseeman yhteydessä..

- Endokardiitti. Sydämen sisävuoren tulehduksellinen prosessi, nimeltään endokardium. Sitä ei ole eristetty, yleensä se yhdistetään sydänlihasta tai perikardiittiin.

- Sydäninfarkti. Se on sydänlihaksen kudosten akuutti nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoiden verenvirtauksen puutteesta (absoluuttinen tai suhteellinen). Useimmissa tapauksissa patologian syy on sydämen sepelvaltimoiden monimutkainen ateroskleroosi.

- kurkkumätä. Infektio. Tiettyjen toksiinien vaikutuksesta johtuen kuitutulehduksia esiintyy patogeenin tunkeutumispaikassa, useimmiten limakalvoilla. Tätä seuraa kuitukalvojen muodostuminen.

Kuinka kuurojen sydämen äänet korjataan? Mikä on tehokkain hoito heille??

Kuten edellä totesimme, sydämen äänien luonteen ja vakavuuden muutos ei kaikissa tapauksissa tarkoita sydämen ja verisuonien patologioiden kehittymistä. Kurkkumätä, tyrotoksikoosi, kuume ja monet muut sairaudet voivat liittyä vaimennukseen. Lisäksi niiden heikentyminen voi riippua fysiologisista syistä..

Siksi sinun on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus olemassa olevan patologian luonteen määrittämiseksi ja oikean, tarkan diagnoosin määrittämiseksi. Muita terapeuttisia toimenpiteitä suoritetaan ottaen huomioon diagnosoitu patologia. Henkilöä hoidetaan tietystä taudista.

- Rakkaat lukijamme! Korosta löydetty kirjoitusvirhe ja paina Ctrl + Enter. Kirjoita meille, mikä siellä on vialla. - Jätä kommenttisi alla! Pyydämme sinua! Meidän on tiedettävä mielipiteesi! Kiittää! Kiitos!

Kaikki materiaalit julkaistaan ​​tekijänoikeuden nojalla tai ammattilääkärien toimittajien toimesta (kirjoittajista), mutta ne eivät ole lääkemääräyksiä. Ota yhteys asiantuntijaan!

Materiaaleja käytettäessä vaaditaan viite tai maininta lähteen nimestä.

Kirjoittaja: Balandina Anna Borisovna, terapeuttisen osaston lääkäri

Jokainen tuntee lääkärin pappeuden potilaan tutkinnan yhteydessä, jota tieteellisellä kielellä kutsutaan auskultatioksi. Lääkäri kiinnittää fonendoskooppikalvon rintaansa ja kuuntelee huolellisesti sydämen työtä. Mitä hän kuulee ja minkä erityisen tiedon hänellä on ymmärtää kuulemansa, ymmärrämme alla.

Sydänäänet ovat ääniaallot, jotka johtuvat sydänlihaksen ja sydänventtiilien toiminnasta. Ne voidaan kuulla, jos kiinnität fonendoskoopin tai korvan rintakehän etuseinään. Saadaksesi tarkempia tietoja, lääkäri kuuntelee ääniä erityisissä kohdissa, joiden lähellä on sydänventtiilit.

Sydänsykli


Sydämen lyönti on 6-8 kahdeksankymmentä lyöntiä minuutissa. Tämä on tietysti keskiarvo, mutta yhdeksänkymmentä prosenttia ihmisistä planeetalla kuuluu sen alle, mikä tarkoittaa, että voit pitää sitä normina. Jokainen aivohalvaus koostuu kahdesta peräkkäisestä komponentista: systole ja diastoli. Systolinen sydämen sävy puolestaan ​​jaetaan eteis- ja kammioväliin. Ajan kuluessa se vie 0,8 sekuntia, mutta sydän onnistuu supistumaan ja rentoutumaan..

Vasemman kammion liikakasvu

  1. R-aallon amplitudin lisäys vasemmassa rinnassa johtaa - V5,6.

S-aallon syvyyden lisääntyminen oikeassa rinnassa johtaa - Vl, 2

  1. Sydän sähköakselin siirtymä vasemmalle /
  2. Siirtymävyöhyke siirtyy oikealle, V1,2: een
  3. Lisää sisäisen taipuman aikaa V5.6: ssa gt; 0,05 ″
  4. ST-segmentin siirtymä ja negatiivinen T-aalto arvossa V5,6, I, aVL - vaikea vasemman kammion liikakasvu ja sen systolinen ylikuormitus (kuva 24).

systole


Kuten edellä mainittiin, tähän liittyy kaksi komponenttia. Alun perin esiintyy eteisjärjestelmiä: niiden seinät supistuvat, paineen alainen veri putoaa kammioihin ja venttiilien läpät sulkeutuvat. Se on sulkuventtiilien ääni, joka kuuluu fonendoskoopissa. Koko prosessi kestää 0,1 sekuntia..
Sitten tulee kammion systole, joka on paljon monimutkaisempi työ kuin mitä eteiselle tapahtuu. Aluksi huomaamme, että prosessi kestää kolme kertaa pidempään - 0,33 sekuntia.

Ensimmäinen jakso on kammion jännitys. Se sisältää asynkronisten ja isometristen supistusten vaiheet. Kaikki alkaa siitä, että eklektinen impulssi leviää sydänlihakseen ja herättää yksittäiset lihaskuidut ja aiheuttaa niiden spontaanin supistumisen. Tämän vuoksi sydämen muoto muuttuu. Tästä johtuen atrioventrikulaariset venttiilit sulkeutuvat tiukasti lisäämällä painetta. Sitten tapahtuu voimakas kammioiden supistuminen ja veri pääsee aorttaan tai keuhkovaltimoon. Nämä kaksi vaihetta kestävät 0,08 sekuntia, ja jäljellä olevissa 0,25 sekunnissa veri pääsee verisuoniin.

Erottaminen

Joissain tapauksissa sydämen auskultointi osoittaa sävyn erottumisen, ts. Pitkän äänen korvaamisen lyhyillä. Tämä johtuu sydämen lihaksen ja venttiilien toiminnan koordinoinnin rikkomisesta.


Sydänäänien ja -äänien auskultaatio

Ensimmäinen sydämen ääni erottuu seuraavista syistä:

  • trikuspidän venttiilin ja mitraalin sulkeminen tapahtuu väliaikaisella repeämällä;
  • eteis- ja kammioiden supistuminen tapahtuu eri aikoina ja johtaa sydänlihaksen sähkönjohtavuuden rikkomiseen.
  • Toisen sydämen äänen erottuminen tapahtuu venttiililäppien sulkeutumisaikojen eroista johtuen.

Tämä tila osoittaa seuraavat patologiat:

  • liiallinen paineen nousu verenkierron keuhkopiirissä;
  • verenpainetauti
  • vasemman kammion kudoksen lisääntyminen mitraaliventtiilin stenoosilla.

Iskemian kanssa toniteetti vaihtelee taudin vaiheen mukaan. Taudin puhkeaminen on heikosti ilmaistu heikentyneestä äänestä. Hyökkäysten välisinä ajanjaksoina poikkeamia normista ei havaita. Hyökkäykseen liittyy usein rytmi, joka osoittaa, että sairaus etenee ja lasten ja aikuisten sydämen äänet muuttuvat.

Lääketieteelliset työntekijät kiinnittävät huomiota siihen, että sydämen muutokset eivät aina ole sydämen ja verisuonitautien indikaattori. Tapahtuu, että syyt ovat lukuisia muiden elinjärjestelmien sairauksia. Äänenvaimennus, lisääänien esiintyminen osoittaa sairauksia, kuten endokriiniset sairaudet, kurkkumätä. Kehon lämpötilan nousu ilmaistaan ​​usein sydämen äänen vastaisesti.

Pätevä lääkäri yrittää aina kerätä täydellisen historian taudin diagnosoinnissa. Sydänäänien kuuntelun lisäksi hän haastattelee potilasta, tarkastelee huolellisesti korttiaan, nimittää lisäkokeita väitetyn diagnoosin mukaan.

ALKUPERÄT JA NORMAALIEN SYDÄÄÄNEN OMINAISUUDET

Huom! Terveellä ihmisellä, yleensä auskultoinnin aikana, määritetään selkeästi kaksi pääääntä, jotka seuraavat ajoittain toisiaan, erotettuna taukoilla.

(systolinen) esiintyy systolen alussa. Se on ääni-ilmiöiden (soinnun muodossa) summa, joka muodostuu seuraavista komponenteista: suljetun (vasemman ja oikean atrioventrikulaarisen venttiilin, kammioiden ja veren värähtelyt kammioiden suljetuissa onteloissa).

(diastolinen) esiintyy diastolin alussa. Se syntyy kuoleman ja keuhkovaltimon suljettujen puolijohdeventtiilien kohoumien, aortan ja keuhkovaltimon alkuosien ja näissä olevan veren värähtelyillä.

Molemmat äänet voidaan kuulla koko sydämen alueella, mutta eri paikoissa.

Kuinka erottaa 1 ja II sydämen äänet auskultaation aikana:

1) I-ääni on pidempi ja pienempi, II - lyhyt ja korkea;

2) I-äänen erottaa II: sta pieni tauko ja II-äänen I: stä suuri tauko;

3) I-sävy sydämen huipussa (1. auskultaatiopiste) on äänekkäämpi kuin II-ääni, aortassa ja keuhkovaltimoissa (2. ja 3. auskultaatiopiste), päinvastoin, II-ääni kuuluu paremmin;

4) I-ääni osuu kaulavaltimon apikaaliseen impulssiin ja pulsaatioon, ja II-ääni ei vastaa (kuva 92).

Sydämen auskultointi sisältää rytmin, äänien ja mahdollisten sydämen murmien peräkkäisen analyysin.

Kuva. 92. Ensimmäisen sydämen äänen määritelmä:

- apikaalisella impulssilla,
b
- pulssin päällä

HUOM! Normaalisti sydämen äänet ovat rytmiä (seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin), syke (HR) vaihtelee välillä 60–80 minuutissa.

Rytmin lisääntymistä kutsutaan takykardiaksi,

supistuminen -
bradykardia.
Näihin tiloihin on monia syitä, jotka voivat kullakin tapauksella olla joko sydämen tai sydämen ulkopuolella.

Sydänäänien rytmi saattaa olla häiriintynyt, rytmihäiriö ilmestyy.

Auskultaaation aikana havaittuja satunnaisia ​​sydämen supistumisia, joita seuraa tauon jatkaminen äänien välillä, kutsutaan ekstrasystoleiksi. Erillinen <единичные)

ekstrasystolit eivät aina ole merkki sydänvaurioista. Terveellä henkilöllä voi esiintyä 200-400 ekstrasistoolia päivässä. Erityistä huomiota on kiinnitettävä
usein, ryhmä
(seuraa yksi toisensa jälkeen) ekstrasystoleja.

jolle on ominaista epäsäännöllisyys (rytmihäiriöt) ja epätasainen määrä veren ulostuloa aorttaan jokaisen sykkeen kanssa.

lepovaihe

Myöskään tässä ei ole niin yksinkertaista kuin miltä se voi näyttää ensi silmäyksellä. Kammion rentoutuminen kestää 0,37 sekuntia ja tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  1. Protodiastolinen: sen jälkeen kun veri poistuu sydämestä, sen onteloissa oleva paine laskee ja suuriin verisuoniin johtavat venttiilit sulkeutuvat.
  2. Isometrinen rentoutuminen: lihakset rentoutuvat edelleen, paine laskee vielä enemmän ja kohdistuu eteiselle. Tästä alkaen atrioventrikulaariset venttiilit avautuvat, ja veri eteisestä pääsee kammioihin.
  3. Kammion täyttö: painegradientin mukaan neste täyttää sydämen alakammion. Kun paine tasataan, veren virtaus hidastuu vähitellen ja pysähtyy sitten.

Sitten sykli toistuu uudelleen, aloittaen systolesta. Sen kesto on aina sama, mutta diastolia voidaan vähentää tai pidentää sykkeen mukaan.

Verenpaineen luokittelu

Vaihe I - ei muutosta kohde-elimissä.

Vaihe II - kohdeielimissä on vaurioita (LV-sydänlihaksen liikakasvu, verkkokalvon angiopatia, kohtalainen proteinuria).

Vaihe III - yhden tai useamman samanaikaisen esiintyminen

(liittyvät) kliiniset tilat:

  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • aivohalvauksen seuraukset;
  • hypertensiivinen retinopatia (verenvuoto ja

eritteet, optisen nännin turvotus);

  • kreatinemia (yli 2,0 mg / dl);
  • kerrostunut aortan aneurysma.

Hypertensioiluokitus

Normaali alle 130 85

Korkea Normaali 130-139 85-89

- pehmeä AG 1. kpl 140-159 90-99

mukaan lukien alaryhmä "raja" * AG 140-149 90-94

- kohtalainen hypertensio 2. vaihe 160-179 100-109

- vaikea verenpaine 3 rkl gt; 180 gt; 110

* Rajaverenpaine on verenpaineen tyyppi, jossa systolinen ja (tai) diastolinen paine vaihtelee spontaanisti eri aikoina normaaliarvoista rajavyöhykkeen tasolle (140 / 90-159 / 94 mm Hg), ei elinmuutoksia ole.

Hypertensio on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, joka kehittyy korkeampien verisuonia laajentavien keskusten primaaristen toimintahäiriöiden (neuroosien) ja sitä seuraavien neurohormonaalisten ja munuaismekanismien seurauksena, jolle on tunnusomaista valtimoverenpaine, toiminnallinen ja vakavissa vaiheissa orgaaninen muutos lihas-kimmoisissa verisuonissa, munuaiset, sydän, keskus hermosto.

  • sosiaalisesti merkittävin - AMI, ONMK (aivo- tai aivoverenvuoto, iskeeminen aivohalvaus),
  • verkkokalvon verenvuodot (raumakohdan verenvuodot) ja eritteet, joissa on näköhermon papillan turvotus ja ilman sitä;
  • kerrostuneet aortan aneurysmat;
  • yhdistelmässä GBiBI - lisääntynyt angina pectoriksen esiintyvyys;
  • akuutti vasemman kammion vajaatoiminta,
  • eklampsia;
  • munuaisvauriot: munuaisten veren virtauksen ja glomerulusten suodattumisen väheneminen, pieni proteinuria, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen munuaisvaltimoiden hyalinoosin seurauksena;
  • verenpainetauti.

Hypertensioiva kriisi on suhteellisen äkillinen, yksilöllisesti liiallinen verenpaineen nousu, jonka alueellinen hemodynamiikka on heikentynyt (aivojen, sepelvaltimoiden ja munuaisten verenkiertohäiriöt, joilla on eri vaikeusaste).

  1. Suhteellinen äkillinen alkaminen (useista minuutista useisiin tunteihin)
  2. Yksilöllisesti korkea verenpaine
  3. Sydänvalitukset (sydämentykytys, sydämen keskeytykset ja kipu, hengenahdistus)
  4. Aivo-ikäiset valitukset (”räjähtävät” päänsärkyä pään takaosassa tai diffuusi, epäsystemaattisen tyylin huimaus, melun tunne pään ja korvien alueella, pahoinvointi, oksentelu, kaksoisnäkö, vilkkuvat kohdat, kärpäset).
  5. Yleisen neuroottisen luonteen valitukset (vilunväristykset, vapina, kuumuuden tunne, hikoilu).
  6. Erittäin korkealla verenpaineella, kriisin pitkittyneellä luonteella, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan (sydän astma, keuhkoödeema), psykomotorisen levottomuuden, tainnutuksen, kouristusten, lyhytaikaisen tajunnan menetys.

Yhdistelmällä äkillinen verenpaineen nousu ja päänsärky, kriisin diagnoosi on todennäköinen, ja muiden valitusten lisäksi on epäilemättä.

B) Hapen kuljettaminen veren kanssa sydänlihakseen määräytyy sepelvaltimoveren virtauksen tilan mukaan, joka voi vähentyä, kuten sepelvaltimoiden luumen rikkomusten yhteydessä.

Vaiheittain

I-äänen muodostumismekanismi

Ei väliä kuinka omituiselta se kuulostaa, mutta yksi sydämen ääni koostuu neljästä osasta:

  1. Venttiili - se johtaa äänen muodostumiseen. Itse asiassa nämä ovat aivoventrikulaaristen venttiilien värähtelyä kammiojärjestelmän päässä.
  2. Kammioiden seinämien lihaksikas - värähtelevät liikkeet supistumisen aikana.
  3. Vaskulaarinen - venyttämällä suurten verisuonten seiniä sillä hetkellä, kun veri tulee niihin paineen alaisena.
  4. Eteinen - eteisjärjestelmä. Tämä on ensimmäisen äänimerkin välitön alku..

3.6. Valtimoverenpainetauti.

Valtimoverenpaine on ryhmä sairauksia, joiden johtava oire on jatkuva verenpaineen nousu yli 140/90 mm. Hg. st.

Etiologian mukaan on jaettu:

  1. Essentiaalinen tai primaarinen valtimoverenpaine (verenpaine, GB).
  2. Oireellinen (toissijainen) valtimoverenpaine.

2. Renovaskulaarinen (vasorenaalinen)

D. Raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi

E. Ulkoinen: myrkytykset, huumeiden altistuminen.

TEKIJÄT

  1. Miehet yli 55 vuotta;
  2. Naiset yli 65 vuotta;
  3. Tupakointi;
  4. Kolesteroli gt; 6,5 mmol / L;
  5. Perinnöllisyys (alle 65-vuotiaille naisille;
  6. alle 55-vuotiaille miehille;
  7. Diabetes.

II-äänen ja lisääänien muodostumismekanismi

Joten, 2 sydämen sävy sisältää vain kaksi komponenttia: venttiili ja verisuoni. Ensimmäinen on ääni, joka syntyy artefaktin ja keuhkojen rungon venttiileistä silloin, kun ne ovat edelleen kiinni. Toinen, eli verisuonikomponentti, on suurten suonien seinämien liike, kun kohoumat lopulta avautuvat.

Kahden pääosan lisäksi erota 3 ja 4 ääntä.

Kolmas ääni on kammion sydänlihaksen vaihtelut diastolen aikana, kun veri virtaa passiivisesti alapainealueelle.

Neljäs ääni ilmestyy systolen lopussa ja liittyy veren karkottamisen eteisestä.

Oikean kammion vajaatoiminnan oireet

Olemus: oikean kammion heikkeneminen.

-keuhkovaltimon suuren haavan tromboembolia

-usein laaja sydänkohtaus välikappaleen väliseinästä, jossa on aneurysma tai sen repeämä;

Äkillisen haiman vajaatoiminnan oireryhmä

Hengitys, kipu oikeassa hypochondriumissa; syanoosi, turvonneet kohdunkaulan suonet, jalkojen turvotus; maksa on laajentunut, kivulias, maksapaine aiheuttaa kohdunkaulan suonien turvotusta (Plesch-oire), vesivatsa voi kehittyä.

Haiman kroonisen vajaatoiminnan oireryhmä.

Stagnaatio verenkierron suuressa ympyrässä: raskaus ja kipu oikeassa hypochondriumissa, jano, vähentynyt diureesi, vatsan täyteyden lisääntyminen ja tunne, hengenahdistus liikkeen aikana akrosyanoosi, kohdunkaulan suonien turvotus, jalkojen turvotus, vaikeissa tapauksissa vesivatsa; maksa on suurennettu merkittävästi, sen pinta on sileä, reuna on pyöristetty, maksan tunnustelu aiheuttaa kohdunkaulan suonien turvotusta (Plesha-oire).

  • psykomotorinen, psyko-emotionaalinen kiihtyminen;
  • sopimaton käytös;
  • vastustamaton kuoleman pelko;
  • hikoilu
  • punainen dermografismi;
  • ohimenevä systolinen hypertensio;
  • lihasvapina.

I ääni ominaisuus

Sydänäänet riippuvat monista syistä, sekä sydämen sisäisestä että sydämen ulkopuolella. 1 sävyn sonoriteetti riippuu sydänlihan objektiivisesta tilasta. Joten ensinnäkin tilavuuden antaa sydänventtiilien tiukka sulkeminen ja kammioiden supistumisnopeus. Pieninä piirteinä pidetään eteis-kammioventtiilien venttiileiden tiheyttä ja niiden asemaa sydämen ontelossa.

Ensimmäinen sydänääni on parasta kuunnella sen kärjessä - 4-5 rintavälitilassa rintalastan vasemmalla puolella. Tarkempien koordinaattien saamiseksi on tarpeen rintakehän lyödä tällä alueella ja määritellä selvästi sydämen tylsyyden rajat..

II sävyominaisuus

Kuuntelemaan häntä sinun täytyy laittaa kello fonendoskooppi sydämen pohjan yläpuolelle. Tämä kohta sijaitsee hieman rintalastan xiphoid-prosessin oikealla puolella..

Toisen äänenvoimakkuus ja selkeys riippuvat myös siitä, kuinka tiiviisti venttiilit sulkeutuvat, vasta nyt, kun ne ovat puolikuu. Lisäksi heidän työnsä nopeus, toisin sanoen vapaiden päiden sulkeutuminen ja värähtely, vaikuttavat toistettuun ääneen. Ja lisäominaisuuksia ovat kaikkien sävynmuodostukseen osallistuvien rakenteiden tiheys, samoin kuin venttiilien sijainti veren karkaamisen aikana sydämestä.

Sydänäänien kuuntelun säännöt

Sydänääni on luultavasti rauhallisin maailmassa valkoisen kohinan jälkeen. Tutkijoilla on oletus, että lapsi kuulee sen synnytysaikana. Mutta sydämen vaurioiden havaitsemiseksi ei riitä, että kuuntelet sen sykettä.
Ensinnäkin auskultointi tulisi tehdä hiljaisessa ja lämpimässä huoneessa. Tutkittavan henkilön asema riippuu siitä, mitä venttiiliä on kuunneltava tarkemmin. Tämä voi olla makuuasento vasemmalla puolella pystysuunnassa, mutta vartalon ollessa kallistettuna eteenpäin, oikealle puolelle jne..

Potilaan tulee harvoin ja matalaa hengittää, ja pitää lääkärin pyynnöstä hengittää. Lääkärin on syytä paljastaa kaulavaltimo samanaikaisesti kuuntelun kanssa, jotta selkeästi ymmärrät missä on systooli ja missä diastoli on, pulssi, jolla samoin vastaa systolista vaihetta.

Menettely sydämen korvaamiseksi

Kun sydämen absoluuttinen ja suhteellinen tylsyys on määritetty alustavasti, lääkäri kuuntelee sydämen ääniä. Se alkaa pääsääntöisesti urun yläosasta. Mitraaliventtiili on selvästi kuultavissa siellä. Siirry sitten päävaltimoiden venttiileihin. Ensinnäkin aortalle - toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella, sitten keuhkovaltimoon - samalla tasolla, vain vasemmalle.
Neljäs kohta, jota kuunnellaan, on sydämen perusta. Se sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa, mutta sitä voidaan siirtää sivuille. Joten lääkärin on tarkistettava, mikä sydämen muoto ja sähköakseli ovat voidakseen kuunnella tarkalleen kolmospidäkkeen.

Auscultation valmistuu Botkin-Erban kohdalla. Täällä voit kuulla aortan venttiilin. Hän on neljännessä rintaväylätilassa vasemmalla rintalastassa..

Sisältö

  • Sydänsykli
  • Äänen muodostuminen
  • Äänen muutokset
  • Video: sydämen äänien, ensisijaisten ja toissijaisten äänien auskultaatio

Jokainen tuntee lääkärin pappeuden potilaan tutkinnan yhteydessä, jota tieteellisellä kielellä kutsutaan auskultatioksi. Lääkäri kiinnittää fonendoskooppikalvon rintaansa ja kuuntelee huolellisesti sydämen työtä. Mitä hän kuulee ja minkä erityisen tiedon hänellä on ymmärtää kuulemansa, ymmärrämme alla.

Sydänäänet ovat ääniaallot, jotka johtuvat sydänlihaksen ja sydänventtiilien toiminnasta. Ne voidaan kuulla, jos kiinnität fonendoskoopin tai korvan rintakehän etuseinään. Saadaksesi tarkempia tietoja, lääkäri kuuntelee ääniä erityisissä kohdissa, joiden lähellä on sydänventtiilit.

Lisäääniä

Sydänääni ei aina muistuta rytmisiä napsautuksia. Joskus, useammin kuin toivotaan, se vie omituisia muotoja. Lääkärit oppivat havaitsemaan osan niistä vain kuuntelemalla. Nämä sisältävät:
- Mitraaliventtiilin napsautus. Se voidaan kuulla lähellä sydämen kärkeä, se liittyy orgaanisiin muutoksiin venttiilin kohoumissa ja näyttää vain hankitun sydänsairauden yhteydessä.

- Systolinen napsautus. Toinen tyyppi mitraaliläpän sairaus. Tässä tapauksessa sen siipi ei ole tiukasti kiinni ja, kuten se oli, käännetään ulospäin systolen aikana.

- Perekardton. Se havaitaan tarttuvalla perikardiitilla. Siihen liittyy liiallinen kammion venymä, joka johtuu kiinnityksen muodostumisesta sisälle.

- Viiriäisen rytmi. Se tapahtuu mitraalisen stenoosin yhteydessä, joka ilmenee ensimmäisen äänen lisääntymisestä, toisen sävyn painottamisesta keuhkovaltimoon ja mitraaliventtiilin napsautuksesta.

- Galopin rytmi. Syynä sen ilmeeseen on vähentynyt sydänlihaksen äänenvoimakkuus, ilmenee takykardian taustalla.

Ektooppiset rytmit (heterotooppiset) johtuen kohdunulkoisten keskuksien automatismista

Psyko-emotionaalinen, psykomotorinen levottomuus, pyörtymäjaksot (Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset); fokaaliset neurologiset oireet (tulevat tai jatkuvat). Aivosairaudet liittyvät stressin hyperkatekolaminemiaan vasteena endogeeniselle stressille, joka liittyy nekroosivyöhykkeen muodostumiseen ja nekroosivyöhykkeellä esiintyvien kipureseptorien ärsytykseen.

Voimakas pulssivirta lähetetään keskushermostoon ja luo virran pysyvän keskittymisen KGM: ään. Tämä johtaa aivojen estävän GABA-ergisen järjestelmän aktiivisuuden heikkenemiseen, mikä tuottaa GABA: ta, katekoliamiinien fysiologista antagonistia. Subkortikaaliset muodostelmat aktivoituvat, mikä johtaa entistä suurempaan katekoliamiinien, TSH: n ja kilpirauhashormonien tuotantoon vähentäen samanaikaisesti endogeenisten opiaattien eritystä.

Kaikella tällä on lisävaikutus CGM: ään, CCC: hen ja kohtainfarktialueeseen. Mitä kirkkaampia endogeenisen stressin kliiniset oireet, sitä huonompi ennuste, sitä suurempi kammiovärinän ja tunkeutuvan sydämen repeämän aiheuttama kuoleman riski, sitä suurempi on todellinen kardiogeeninen sokki ja sähkömekaaninen dissosiaatio..

Vakava hyperkatekolaminemia siirtää peri-infarktivyöhykkeen, joka on lepotilassa (upea) vakavampaan (tuhoisaan) vaurion vaiheeseen. Sydäninfarktin alue kasvaa, ja tämä pahentaa tilannetta entisestään. Muodostuu noidankehä, josta voidaan poistua sopivalla kivunlievityksellä käyttämällä NLA-menetelmiä..

Synkooppijaksojen syy liittyy enemmän sydämen rytmihäiriöihin sinoatrial- ja AV-lohkojen tyypissä (useammin sydäninfarktin takaosan sijaintiin).

2. Sydämen rytmi ja johtavuushäiriöt johtuvat vakavasta bioelektrisestä sydänlihaksen epävakaudesta, joka liittyy stressi-hyperkatekolaminemiaan.

  • korkean kaltevuuden ekstrasystolit (sympatomikotrooppinen - takaosan sydäninfarkti; vagotrooppinen - anteriorinen sydäninfarkti). Tämä on huono ennustemerkki, joka osoittaa paroksysmaalisen kammion takykardian kehittymisen suurta riskiä. Extrasystolella on taipumus uusiutua.
  • paroksysmaalinen kammiotakardia, helposti muuttuva räpytys- ja kammiovärinää;
  • bradyarrytmiat: CA- ja A-V-salpaus, SSSU, A-V-dissosiaatio, asystooli;
  • rytmihäiriö.

3. DOS. Pääsääntöisesti meillä on usein tekemistä VLF: n kanssa, joka liittyy sekundaarisen sydämen dilataation oireyhtymän nopeaan etenemiseen ja sydänlihaksen kriittisen massan sammuttamiseen supistuvuudesta. Nekroottinen sydänlihakset menettävät kykynsä innostua ja supistua. Ehkä elinajanodotteen tai täydellisen sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmeneminen - väliseinämän ja haiman sydäninfarkti, keuhkoembolian uusiutuminen akuutin sydäninfarktin taustalla.

4. OSOSN on seuraus sydänlihaksen vakavista vaurioista ja kiertävien avaruusalusten palautumisen vaikutuksesta.

  • valtimon refleksihypotensio (korjattu hyvin);
  • todellinen kardiogeeninen sokki (3 vakavuutta). Sen kehittymiseen liittyy sydämen tuotannon ja verenpaineen jyrkkä lasku. Vastauksena tähän sisältyy kompensoivia adaptiivisia reaktioita, jotka johtavat resistiivisten valtimoiden kouristukseen ja veren pidättämiseen depotissa, mikä merkitsee vielä suurempaa BCC-arvon laskua. Tilavuuden ja tilavuuden suhteelliset rikkomukset havaitaan, laskimovirtaus sydämeen vähenee, sydämen tuotanto vähenee. Noidankehä on muodostumassa.

A. Impulssinmuodostuksen häiriöt

Sinusolmun automatismin rikkomukset (nomotooppiset rytmihäiriöt)

Sinus-takykardia on rytmihäiriö, jonka syke nousee yli 90 minuutissa, pitäen samalla oikean sinusrytmin. Sinusolmun lisääntyneen automatismin vuoksi.

Tärkeimmät syyt: fyysinen aktiivisuus tai emotionaalinen stressi terveillä ihmisillä; iskemia, dystrofiset muutokset sinusolmussa, toksiset vaikutukset sinusolmuun, sydämen vajaatoiminta.

1. oikea sinusrytmi

2. sykkeen nousu gt; 90 rpm

Sinus bradykardia on rytmihäiriö, jonka syke laskee alle 55 minuutissa minuutissa pitäen oikean sinusrytmin. Tärkeimmät syyt, infektiot, päihteet, iskemia, johtavat sinusolmun automatismin heikkenemiseen, emättimen hermon sävyn lisääntymiseen urheilijoilla.

EKG - merkit (kuva 4):

Sinus rytmihäiriö on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista epäsäännöllinen sinusrytmi.

a) hengityselimet (sykkeen lisääntyminen inspiraation avulla) - havaittu terveillä, toipuneilla tartuntatauteissa, potilailla, joilla on neurocirculatory dystonia;

b) ei-hengityselimet - esiintyy orgaanisissa sydänlihaksen vaurioissa.

1. sinusrytmi

2. R-R-intervallin vaihtelut gt; 0,10 ″

Sinusolmukkeen heikkousoireyhtymä

Se perustuu sinusolmun automatismin toiminnan heikkenemiseen erilaisten patologisten tekijöiden vaikutuksesta.

1. jatkuva sinus bradykardia, jota ei voida poistaa fyysisen toiminnan tai lääkkeiden avulla (atropiini);

2. ektooppisten rytmien säännöllinen esiintyminen toisen ja kolmannen asteen automatismin keskuksista;

Z. sinoatrial lohko;

4. vaihtuvat jaksot vaikeaa bradykardiaa ja takykardiaa - bradykardia-takykardiaoireyhtymää.

Näiden rytmien lähde ovat sydämen johtamisjärjestelmän eri osat sinusolmun ulkopuolella..

Aktiiviset ektooppiset rytmihäiriöt johtuvat uusien ektooppisten keskusten kiihtyvyyden lisääntymisestä, joten ektooppinen impulssi tapahtuu aikaisemmin kuin sinus.

Passiiviset ektooppiset rytmihäiriöt syntyvät sinusolmun aktiivisuuden ensisijaisen laskun seurauksena; ne ovat korvikkeita (hitaat pop-up-rytmit tai kompleksit) ja suojaavat vartaloa pitkittyneeltä asystoolilta.

Ektooppiset tai korvaavat kompleksit ovat erillisiä ei-sinus-komplekseja; niiden ero ekstrasystoleista on, että ne tulevat myöhemmin kuin odotettu sinus supistuminen

Hitaat (korvaavat) rytmit ja kompleksit

a) Eteisrytmi - ominaista sydämentahdistimen läsnäolo eteisessä.

1. P () tai (-) - kun kuljettaja on paikallisesti eteisalueen alaosissa

2. PQ lyhennetty lt; 0,12 ″

4. Syke - jopa 60 minuutissa.

b) Solmujen rytmi. Tahdistin a-v-solmussa.

1. (-) P ennen QRS - tahdistin solmun yläosassa; P on QRS: n päällä - kun ohjain on solmun keskiosassa, (-) P QRS: n jälkeen - solmun pohjasta;

2. QRS on muuttumaton;

3. Syke = 40-60 minuutissa.

c) Kammion rytmi. Kammion tahdistin.

2. QRS laajennetaan ja muodonmuutos, koska Aluksi viritys peittää kammion ektooppisella tahdistimella ja sitten toisella;

Sydänäänien vahvistumisen ja heikentymisen sydämen sisäiset syyt

Sydänäänet ovat selkeät ja rytmiset, kun henkilö on levossa tai unessa. Jos hän aloittaisi liikkumisen, esimerkiksi kiipesi portaita kohti lääkärin vastaanottoa, se voi lisätä sydämen ääntä. Pulssin kiihtyvyys voi johtua myös anemiasta, endokriinisten järjestelmien sairauksista jne..

Tylsää sydämen ääntä kuullaan hankittujen sydämen vajaatoimintojen, kuten mitraalisen tai aortan stenoosin, venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä. Aortan stenoosi sydämen lähellä olevissa osastoissa tuo mukanaan: nouseva osa, kaari, laskeva osa. Vaimennetut sydämen äänet liittyvät sydänlihaksen massan kasvuun, samoin kuin sydänlihaksen tulehduksellisiin sairauksiin, jotka johtavat dystrofiaan tai skleroosiin.

PERUSTELUJEN ESITTELYJEN KATSAUS

Yksi tärkeimmistä paikoista lääkärin koulutuksessa annetaan sydämen auskultaaation tutkimukselle etenemisen perustana. Itse asiassa auskultatoristen tietojen oikea tulkinta voi silti tunnistaa monia tärkeitä sydänsairauksia;

tämä pätee erityisesti sydämen äänien ja näppäinäänien tulkintaan, mikä on lääkäreitä kiehtonut stetoskoopin keksimisestä lähtien. Jokapäiväiseen lääketieteelliseen sanakirjaan sisältyy runsaasti termejä, kuten ryöstö, ääni, napsautus.

Tutkimuksen tekstissä mainitsimme melkein kaikki nämä ilmiöt muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta. Ne auskultaattiset ilmiöt, joista emme puhu, eivät kuuluneet suunnitelmaan, eivätkä siksi, että niillä olisi matala tietosisältö, vaan koska niitä kuunnellaan vain hyvin harvinaisilla sairauksilla.

Sydän nurina

Äänien lisäksi lääkäri kuulee myös muita ääniä, ns. Ääniä. Ne muodostuvat sydämen onkalon läpi kulkevan verenvirtauksen turbulenssista. Normaalisti niiden ei pitäisi olla. Kaikki melu voidaan jakaa orgaaniseen ja toiminnalliseen.

  1. Orgaaniset ilmenevät, kun anatomiset, peruuttamattomat muutokset venttiilijärjestelmässä tapahtuvat elimessä.
  2. Funktionaaliseen meluun liittyy papillaarilihasten heikentynyt inervoituminen tai ravitsemus, sykkeen ja veren virtausnopeuden lisääntyminen ja sen viskositeetin lasku..

Melu voi liittyä sydämen ääniin ja olla riippumaton niistä. Joskus keuhkopussin kitkamelu tulehduksellisissa sairauksissa kohdistuu sykeeseen, ja sitten sinun on pyydettävä potilasta pitämään hengitystään tai nojaamaan eteenpäin ja suorittamaan uudelleen auskultaatio. Tämä yksinkertainen temppu auttaa välttämään virheitä. Pääsääntöisesti kuunnellessaan patologisia ääniä he yrittävät selvittää, missä sydämen syklin vaiheessa ne esiintyvät, löytää paikka parhaaseen kuunteluun ja kerätä melun ominaisuudet: voimakkuus, kesto ja suunta.

Reuma-diagnoosikriteerit

  • reumaattinen sydänsairaus;
  • polyartriitti;
  • korea,
  • rengasmainen punoitus
  • ihonalaiset reumaattiset kyhmyt.
  • Aikaisempi akuutti reumakuume tai reumakuume.
  • nivelkipu.
  • Kuume

- Lisääntynyt ESR, leukosytoosi, C-reaktiivisen proteiinin ulkonäkö;

- lisääntynyt anti-streptokokkivasta-aineiden tiitteri, ASL-O (antistreptolysin O) yli 250 yksikköä.

muut

Kylvö ryhmän A streptokokin kurkusta; äskettäin skarlátkuume.

Kaksi suurta tai yhtä suurta ja kahta pientä merkkiä osoittaa akuutin reumatismin todennäköisyyden, kun on olemassa vahvistettuja tietoja ryhmän A streptokokin aiheuttamasta infektiosta..

Reumatismin tärkeimmät oireyhtymät:

  1. Endokardiaalisen vaurion oireyhtymä (johtava) - läpän venttiilin puutoksen esiintyessä.
  2. Sydänlihasvaurio-oireyhtymä.
  3. Myrkytys ja tulehduksellinen oireyhtymä.
  4. Nivelvaurio-oireyhtymä.
  5. Iho- ja ihonalainen kuitu-oireyhtymä.
  6. Tromboembolinen oireyhtymä.
  7. Kliininen-anamnestinen oireyhtymä

Reumaattinen sydänsairaus, aktiivinen vaihe (II aste), jatkuvasti uusiutuva kurssi. Mitraalivika, jolla on pääasiassa stenoosi. CHF II B -artikkeli IV FC.

Bakteerinen endokardiitti on tulehduksellinen endokardiaalinen sairaus, jolle on tunnusomaista patogeenin sijainti sydämen venttiileissä, harvemmin parietaalisessa endokardiumissa ja johon yleensä liittyy baktereemia ja vauriot eri elimille ja järjestelmille..

Etiologia: kaikki bakteerit, huomattavasti vähemmän sieniperäiset tai jonkin muun patogeenin aiheuttamat.

a) primaarinen bakteeriperäinen endokardiitti, joka kehittyy ehjänä, so. vahingoittumattomat venttiilit b) toissijainen, kehittyen olemassa olevan venttiilin vian taustalla.

Tärkeimmät oireet bakteeriperäisen endokardiitin kanssa:

  1. Endokardiaalisen vaurion oireyhtymä (johtava) - orgaaninen melu, joka heijastaa vian rakennetta ja niiden dynamiikkaa havainnoinnin aikana.
  2. Tulehduksellinen myrkytysoireyhtymä - kuume, vilunväristykset, kiihtynyt ESR, anemia, heikkous, päänsärky, lihaskipu, nivelkipu, painonpudotus.
  3. Verenvuoto-oireyhtymä - petechiat, Lukin-Limbman-täplät.
  4. Tromboembolinen oireyhtymä - munuaisten, pernan, keuhkojen, sepelvaltimoiden ja aivovaltimon verisuonten tromboembolia ja vastaavien elinten sydänkohtausten kehittyminen.
  5. Muiden elinten ja järjestelmien vaurion oireyhtymä: maksa; perna, munuaiset, katso koulutusoppaat semiootikista ja maksa-, munuaissairauksien oireyhtymästä;
  6. Kliininen-anamnestinen - merkki vammoista, kirurgisista interventioista, joilla on suuri infektioriski, gynekologisista toimenpiteistä. Kiinnitä huomiota suonensisäisten huumeriippuvaisten erittäin korkeaan bakteeriperäisen endokardiitin kehittymisen riskiin.

Tärkeimmät diagnoosikriteerit:

  1. Endokardiaalinen oireyhtymä.
  2. Tartunta-aineen havaitseminen veressä.
  3. Massiivisen antibioottihoidon vaikutus.
  4. ECHO-KS - bakteerien kasvillisuuden havaitseminen sydänventtiileissä.

Akuutti stafylokokkinen endokardiitti, jonka sijainti on aortan venttiilillä, III aktiivisuusaste, aortan venttiilin vajaatoiminta; hepatiitti; tromboembolinen oireyhtymä, munuaisten, pernan sydänkohtaus; N IIB, III FC