Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Nopeat sydämentykytys, äkillisesti esiintyvä ja myös odottamatta päättyvä, ovat merkki taudista, kuten paroksysmaalisesta rytmihäiriöstä. Hyökkäyksen kesto on kymmenestä sekunnista päivään tai enemmän. Jos tällaiset tilanteet eivät ole erillisiä, toistuvat säännöllisesti, sinun on suoritettava tarkastus.

Merkkejä paroksysmaalisesta aktiivisuudesta

Tauti tunnetaan useilla virallisilla nimillä: paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, lyhenne PNT. Oireet ilmenevät spontaanisti. Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kesto on vähintään kolme sydämen sykliä. Mikä on vaarallinen takykardia: jos paroksysmaalinen hyökkäys viivästyy useita päiviä eikä hoitoa suoriteta, kuolema on mahdollista, vanhuudessa tämä todennäköisyys kasvaa.

Hyökkäyksen (paroksysmin) puhkeaminen tuntuu ääliöltä tai jopa injektiolta sydämeen, sitten syke pahenee. On sydämen takykardiaa, jonka lihaksen supistumisnopeus on jopa 250 lyöntiä minuutissa. Seuraavat oireet ovat todennäköisiä hyökkäyksen aikana:

  • korkea pulssi, vaikka se ei joskus ole tuntuva, johtuen huonosta täyttöasteesta;
  • melu päässä, huimaus;
  • hikoilu, heikkous;
  • alentaa verenpainetta.

Hyökkäysten syyt

Sydän paroksysmaalinen aktiivisuus tapahtuu hermostopatologioiden tai orgaanisten vaurioiden takia. Ensimmäisessä tapauksessa, paroksismaalisen takykardian kanssa, sydänlihasta hermostimulaatio tapahtuu. Sen mekanismi on seuraava: Patogeeninen herätekeskeisyys tapahtuu, mikä aiheuttaa sydänlihaksen epänormaalia aktiivisuutta. Sydämen rytmi katkeaa, sydämen ennenaikaisia ​​supistuksia, ekstrasistoleja havaitaan, supraventrikulaarinen ekstrasystooli kehittyy. Tämä on yleinen rytmihäiriötyyppi..

Taudin orgaaniset syyt:

  • sydänlihaksen vaurioituminen, sydänpolkujen johtavuus, jotka ilmenevät sydänkohtauksen, iskemian, sydänsairauksien, sydänlihatulehduksen ja sydänsairauden vuoksi;
  • Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä ja muut sairaudet, joilla esiintyy lisäreittejä;
  • sydämen patologiat, sydämen rakenteelliset piirteet: lisäsoinnut, tarttumiset, mitraaliventtiilin prolapsia.

Paroksysmaalista takykardiaa ja ekstrasistoolia voi esiintyä terveillä ihmisillä patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, pitkäaikaisella intensiivisellä rasituksella, vakavalla stressillä. Kaikkia näitä syitä kutsutaan sydämen ulkopuolelle. Näitä ovat huonot tavat - kuten tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, rakkaus ruokia, jotka sisältävät ylimääräistä kofeiinia. Jos eteis- takykardiaa havaitaan, on suositeltavaa tarkistaa kilpirauhashormonien taso. Muiden elinten sairaudet voivat myös johtaa paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan. Nämä sisältävät:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • krooniset ja akuutit keuhkosairaudet;
  • ruoansulatuskanavan patologia.

Paroksysmaalisen takykardian diagnoosi

Takykardia on jaettu sinukseen ja paroksysmaaliin, mikä riippuu sähköimpulssien lähteen sijainnista, aiheuttaen sydämen kuitujen supistumisen. Taudin tarkan syyn selvittämiseksi lääkäri kerää ensimmäisessä vaiheessa anamneesin, tutkii ja haastattelee potilasta. Lääkäri selvittää kuinka usein ja kuinka yhtäkkiä takykardiaa esiintyy, kuinka kauan rytmihäiriö kestää, kuinka hyökkäys loppuu..

Epäilytetyn paroksysmaalisen takykardian tutkimustyypit:

  1. Fysikaalinen (elinten tilan määrittäminen). Auskultaatio, kuuntelu. Jos syke (syke) on ylittänyt 150 lyöntiä minuutissa, sinustakykardian diagnoosi katoaa. Kun tämä indikaattori on yli 200, mahalaukun takykardiaa ei ole, epäillään paroksismaalista takykardiaa. Pulssi on usein ja heikko. Fyysisen tutkimuksen aikana voidaan käyttää myös vagaalisia testejä, painostaa tiettyjä kehon osia eteiselle suoraan liittyvien emättimen hermoreseptoreiden stimuloimiseksi.
  2. Instrumentaalinen tutkimus: EKG, holter (päivittäinen seuranta), stressitesti, EKG: n stressitestit, ehokardiogrammi, MRI, multispiraali CT-kardiografia.

PNT-diagnoosin tärkein menetelmä on EKG. Kardiogrammi antaa ilmeisen vastauksen. Paroksysmaalinen takykardia EKG: ssä osoittaa merkkejä, jotka näkyvät selvästi teipillä:

  • paroksysmin terävä alku ja loppuminen;
  • Syke yli 140 lyöntiä minuutissa;
  • säännöllinen syke;
  • erityinen hammaskuvio EKG: ssä.

Paroksysmaalisen rytmihäiriön hoito

Lääkäri määrittelee potilaiden hoitamisen taktiikat ottaen huomioon rytmihäiriön muodon, sen alkuperän, määrän, hyökkäysten keston ja esiintymistiheyden, paroksysmien komplikaatioiden esiintymisen. Joissakin tapauksissa sairaalahoito voi olla tarpeen, jos taudin kohtaukset toistuvat useammin kuin kahdesti kuukaudessa. Määritetty:

  • rutiininomainen hoito sairaalassa;
  • perusteellinen tutkimus;
  • perusteellinen arviointi leikkauksen indikaatioista.

Välitön hoito akuutissa hyökkäyksessä

Saapuessaan puheluun, lääkärit voivat pysäyttää paroksysmaalisen hyökkäyksen. He turvautuvat epämääräisiin näytteisiin, esimerkiksi Ashner-testiin, jossa lääketieteellinen työntekijä painaa potilasta silmämunan sisään 5 sekunniksi. Valsalvan testi on tehokas, kun henkilö venyy ja pitää hengityksensä 20-30 sekunnin ajan. Ilman EKG-tietoja lääkkeitä käytetään vain poikkeustapauksissa, kun potilaan tila on kriittinen tai jos on näyttöä siitä, että lääkkeet annettiin aikaisemmin eikä negatiivista reaktiota ollut. Potilaalle annetaan:

valmistelut

Paroksysmaalista supraventrikulaarista takykardiaa hoidetaan käyttämällä lääkkeiden kompleksia:

  • sedatiivit, kuten bromi, rauhoittavat aineet, barbituraatit;
  • beetasalpaajat: Atenololi, Metoprololi, kinidiinibisulfaatti, Isoptin (alias Verapamil, digitalis-lääke, turvallinen raskaana oleville naisille), prokaiinamidi, Sotalol;
  • kaliumvalmisteet: Panangin, tromkardiini, kaliumkloridi (10-prosenttinen liuos, injektoituna 20 ml: aan neljä kertaa päivässä).

Fysioterapiahoito

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian yhteydessä määrätään usein vesipitoisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä:

  • dousing;
  • jauhaminen (kylmällä vedellä);
  • pyöreä suihku;
  • terapeuttinen kylpy;
  • hierova.

Kuinka poistaa takykardia kotona

Perinteinen lääketiede voi pysäyttää paroksysmaalisen hyökkäyksen lievittäen tilaa. Potilaan parantamiseksi on välttämätöntä palauttaa veressä olevien elektrolyyttien suhde. Paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan liittyy heidän vakava epätasapaino. Aineiden, kuten kloorin, kalsiumin ja kaliumin, täyttö vaaditaan. Voit saavuttaa tämän yrttihoidon, kasvien glykosidien, avulla. Jälkimmäisen lähde: äiti, vatka, sitruunamelissa, orapihlaja, minttu, palderia.

Hoito ilman pillereitä:

  • 40 grammaa lovaa juuria, kaada litra kuumaa vettä 8 tunnin kuluttua, suodata. Juo vähän koko päivän, kunnes se paranee.
  • Kaada 3 kuppia viburnum-marjoja kolmen litran astiaan, kaada kiehuvaa vettä (2 litraa), sulje purkki, kääri ja anna seistä 6 tuntia. Siivilöi infuusio, purista hedelmät, lisää 0,5 litraa hunajaa, aseta astia jääkaappiin. Juo 1/3 kupillista kuukautta ennen ateriaa. Lepää 10 päivää, jatka kurssia. Paroksysmaalisessa rytmihäiriössä kolme sykliä on humalassa.
  • Sekoita kussakin pullossa apteekkipäivänvalmisteet, kumpu ja orapihlaja, valerian. Jääkaapissa, juo tl 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Jos kotona havaitaan paroksysmaalisen takykardian hyökkäys, sinun on toimittava seuraavasti:

  • rauhoitu, yritä hillitä tunteita, älä paniili;
  • pahoinvoinnin, vakavan huimauksen, heikkouden takia, sinun on makaa tai istu mukavasti;
  • raitista ilmaa tulisi tulla potilaalle, sinun on painettava vaatteet painikkeilta, avattava ikkuna;
  • ärsytä hermohermostoa: pidä hengitystä 20 sekunnin ajan, painota silmämunia, rasita rintapuristinta;
  • juo lääkärin suosittelemia lääkkeitä noudattaen annostusta;
  • Jos tunnet olosi pahoin, kutsu ambulanssi.

Se auttaa paroksysmaalisessa takykardiassa tapahtuvassa joogisessa hengityksessä ja muissa vastaavissa tekniikoissa. Strelnikova, Buteyko-menetelmä tekee. Esimerkkejä hengitysharjoituksista, jotka voidaan suorittaa hyökkäyksen lopettamiseksi:

  • sulje toinen sieraime sormella, hengitä vapaan läpi, hengitä aiemmin kiinnitetyn läpi;
  • hengitä 3 tiliin, älä hengitä 2 tiliin, hengitä sitten 3 tiliin, pidä hengitystäsi 2 tiliin.

Paroksysmaalisen takykardian tyypit, syyt, oireet ja hoitomenetelmät, ennusteet ja komplikaatiot

Ja sydämen syke on Maailman terveysjärjestön mukaan 60–89 lyöntiä minuutissa, kun kansalliset kardiologiset yhteisöt ovat tehneet pieniä muutoksia.

Normista on kolme mahdollista poikkeamaa:

  • bradykardia Syke laskee alle asetetun viitearvon.
  • Rytmihäiriö. Yleinen nimi, joka sisältää paitsi sykkeen muutoksen myös elimen toiminnan luonteen (epätasaiset iskut, räpyttelyrakenteet jne.).
  • Takykardia. Sykekiihtyvyys. Prosessi ei ole homogeeninen, ja sitä edustaa ainakin kolme vaihtoehtoa.

Termi "paroksysmaalinen" tarkoittaa paroksysmaalista kulkua: jokainen takykardian patologinen jakso kestää muutamasta sekunnista tunteihin. Supistumistiheys on tällaisessa tilanteessa 150-200 lyöntiä minuutissa ja jopa enemmän.

Samanaikaisesti heidät voidaan tuntea täysivaltaisina, mutta heillä ei myöskään ole lainkaan oireita, mikä on paljon vaarallisempaa.

Itse paroksysmaalinen takykardia voidaan jakaa kahteen tyyppiin (katso alla). Patologisen sähköimpulssin sijainnista riippuen.

Patologisen prosessin luokittelu

Tärkein tapa tyypittää patogeeniset jaksot on nimetä epänormaalin impulssin sijainti. Tämän perusteella ne erottavat tämän perusteen mukaan:

Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) muoto.

Se on suhteellisen yleinen ja sen osuus suurimmasta osasta sairauksia (jopa 90% kaikista kirjatuista kliinisistä tapauksista). Koska termi on melko epämääräinen, on tarpeen edetä sydämen erityisistä anatomisista rakenteista.

Siksi he kutsuvat paroksysmaalisen takykardian supraventrikulaarityypin yksittäisiä alalajeja:

  • Atrioventrikulaarinen (AV-solmu). Asianmukaisessa solmussa. Jopa 30%.
  • Koe Noin 40%.
  • Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä (WPW). Syntynyt sydänsairaus, joka tiettyyn pisteeseen saakka ei tunne itseään. Se ilmaantuu varhaisessa iässä tai lähempänä 20-25 vuotta.

Kehittyy loput 10% tilanteista. Siihen liittyy tarkasteltavan anatomisen alueen toimintahäiriö. Sitä pidetään vaarallisempana, samalla kaikki riippuu virtauksen tyypistä..

Ja tässä voimme lähestyä luokituksen toista perustaa: patologisen prosessin kehityksen luonteen perusteella. Allocate:

  • Paroksismaalinen tai akuutti tyyppi (puheen redundanssi, mutta heijastaa melko tarkasti lajiketta). Kestää muutamasta sekunnista pariin tuntiin. Joissakin tapauksissa päiviä. Toistuu harvoin, melkein ei tunne itseään. Vastaa patologisen prosessin alkuvaihetta. Seuraava - prosessi etenee.
  • Krooninen lajike. Se eroaa ensimmäisestä vain hyökkäysten tiheyden mukaan, joita esiintyy useita kertoja viikossa.
  • Jatkuva tyyppi. Paroksysmit toistetaan 2 - 3 kertaa päivässä tai ne eivät katoa ollenkaan. Mikä on pahaa, potilas mukautuu vähitellen tilaan ja lakkaa tunnistamasta ongelmaa.

Kaksi viimeksi mainittua lajia aiheuttavat suurimman vaaran hengelle, etenkin yhdessä eteis- tai atrioventrikulaarisen lokalisaation kanssa. Mahdollinen kardiogeeninen sokki ja sydämenpysähdys.

Ero patologisen prosessin kahden muodon välillä

Kuvatut tuskallisen tilan tyypit etääntyvät toisistaan ​​sekä oireessa että kehityksen mekanismissa.

Paroxysmaalisen takykardian ytimessä on riittävä riittävän sähköisen impulssin generointi. Normaalisti sen provosoi luonnollinen tahdistin tai sinusolmu. Tämä on erityisten solujen kerääntyminen, jotka vastaavat sydämen supistuksista..

Sydänrakenteet kykenevät toimimaan itsenäisesti, ilman ulkoisia ärsykkeitä. Kolmannen osapuolen impulssit voivat säätää vain supistumisten taajuutta, joten kehon vegetatiivinen olemassaolo on mahdollista. On yksi poikkeus: aivokannan vaurioitumisen seurauksena kuolemaan johtavat sydämen poikkeavuudet ovat todennäköisiä.

Paroksismaalisen takykardian kehittymisen seurauksena elimen työn luonne muuttuu.

Sinusolmun lisäksi sähkösignaalit provosoivat muut sydämen osat. Siten tapahtuu kaksinkertainen tai kolminkertainen stimulaatio. Normaalisti nämä anatomiset muodostelmat johtavat vain impulsseja, mutta eivät tuota niitä. Elimen sähköinen aktiivisuus nousee voimakkaasti, mistä syystä usein supistuu.

Ero mekanismissa on prosessin lokalisoinnissa:

  • Supraventrikulaarisessa asennossa signaalin muodostaa eteis tai atrioventrikulaarinen solmu. Tämä on seurausta patologisesta solujen stimulaatiosta. Yleensä seuraus ei-sydämestä.
  • Käänteinen lokalisointi liittyy varsinaisten kammioiden viritykseen. Tämä on paljon vähemmän yleistä, vauhti on paljon aktiivisempaa, koska supistumisten tiheys kasvaa nopeammin..

Siellä on noidankehä. Sinusolmun lisäksi muut rakenteet luovat melko voimakkaan stimulaation. Muita sydämentahdistimia muodostetaan. Palaute ärsyttää myös sydämen rakenteita toistuvasti. Siksi sydämen syke kiihtyy merkittävästi.

Prosessi voidaan esittää renkaana:

  • Luonnollinen kuljettaja tuottaa vauhtia.
  • Se kulkee Hänen kimppujen läpi koko sydämessä.
  • Tietyllä alueella syntyy riittävän voimakas patologinen viritys toisen signaalin luomiseksi.
  • Kaksi kertaa voimakkaampi sähköinen impulssi liikkuu kaikilla samoilla poluilla.
  • Sitten se palaa vastakkaiseen suuntaan ärsyttäen taas sydämen kudosta.
  • Jakso alkaa uudelleen.

Arvioitu luettelo eroista on esitetty taulukossa:

Supraventrikulaarinen lokalisointiKammion takykardia
Prosessi alkaa eteisessä tai atrioventrikulaarisessa solmussa.Muutokset johtuvat saman nimen rakenteista (kammioista).
Lievä kehitys 20%: ssa tapauksista, kehon nopea mukautuvuus ilmenemismuotoihin.Terävä alku, täydellinen kliininen kuva.
Kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden todennäköisyys on 30–40%.Seurausriskit - 70–80%.
Kliinisesti yhdenmukainen eteis-takyysolisen rytmihäiriön kanssa, joka on sen tyyppinen.On samankaltaisia ​​ekstrasystolin kanssa..
Hoito on pääosin lääketieteellistä.Hoito on pääosin kirurgista tai minimaalisesti invasiivista.

Lääkäreiden kannalta tällä erottelulla on suurin rooli mallin luomisessa kuraation poistamiseksi.

Syitä kehitykseen

Sitä tulisi arvioida prosessin muodosta riippuen..

Supraventrikulaarinen tyyppi

  • Kakeksia, joka johtuu aliravitsemuksesta tai ruokahaluttomuudesta. Johtaa kompensoivan mekanismin kehittämiseen.
  • Nestehukka. Se on erityisen havaittavissa kesäkuukausina tai kuumissa ilmastoissa. Tällaisissa olosuhteissa jopa terveillä ihmisillä on taipumus paroksysmiin..
  • Tyreotoksikoosi. Kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto tuumorien, tulehduksellisten sairauksien ja aliravitsemuksen seurauksena. Prosessi on selvästi näkyvissä, tapahtuu painonpudotusta, muutosta kaulan helpotuksessa, silmien pullistumia, jatkuvaa lämpötilan nousua.
  • Sydämen glykosidien yliannos (Digoksiini, kielokapselin tinktuura).
  • Hyperkortikismi Itsenko-Cushingin oireyhtymän klassisessa muodossa.
  • Tupakointi ja alkoholismi. Nämä molemmat johtavat pitkällä aikavälillä muutoksiin koko järjestelmän toiminnan luonteessa. Tämän varhaisessa vaiheessa se voi olla huomaamaton.
  • Psykoaktiivisten aineiden vastaanotto. Atriumien täydelliseen tuhoamiseen johtaa heroiini, vähän harvemmin kokaiini. Tämä ei ole itse opiaattien, vaan "katu" -lääkkeen haitallisten epäpuhtauksien ansiota: pesujauhe, liitu, keinotekoisesti tuotetut tulehduskipulääkkeet.
  • Neuroosi. Aiheuttaa häiriöitä keskushermostossa. Tässä tapauksessa sydänkudosta stimuloidaan patologisesti, mikä ei ole välttämätöntä.
  • Stressi, fyysinen ylikuormitus. Provosoida katekolamiinien ja kortikosteroidien (dopamiini, kortisoli, adrenaliini jne.) Vapautumista.

Kammio tyyppi

  • Normaalien sydämen kudosten korvaaminen liitososalla sydänkohtauksen seurauksena.
  • Sepelvaltimotauti.
  • Sydänrakenteiden distrofia.
  • Tulehdukselliset prosessit, kuten endokardiitti tai sydänlihastulehdus.
  • Akuutti kudoksen aliravitsemus.

Kuvatun tyypin syyt määritetään suhteellisen helposti oireiden luonteesta johtuen: hengenahdistus, liikkeiden koordinoinnin ongelmat, rintakipu, tinnitus, väsymys.

Paroksysmaalisella supraventrikulaarisella takykardialla on ei-sydämen alkuperä, ja kammion tyyppi johtuu itse sydämen sairauksista.

Tässä tapauksessa toisen hyökkäyksen käynnistämiseksi tarvitaan yksi tai toinen laukaiseva tekijä.

Tämä voi olla:

  • Vakava stressi, psyko-emotionaalinen stressi, hermoshokki.
  • Alkoholin käyttö.
  • Tupakointi.
  • Unen puute.
  • Verenpaineen hyppy.
  • Kofeiinijuoman juominen.
  • Riittämätön fyysinen toiminta.

Tyypillisiä oireita

Paroksysmaalisen takykardian oireet riippuvat patologisen prosessin muodosta. Merkkejä ovat:

  • Tunne terävästä rinnasta.
  • Paniikkikohtaus: selittämätön pelko, ahdistus, ilmanpuute.
  • Sydän räpyt, epäsäännöllinen syke.
  • Sydämen vajaatoiminta, heikkous. Pulssi-aaltoja on vaikea korjata.
  • Ihokerroksen kerros.
  • Väsymys.
  • Polyuria hyökkäyksen jälkeen. Lisääntynyt virtsantuotto vähintään 2 litraan lyhyessä ajassa.

Siihen liittyy samanlaisia ​​oireita, mutta kliiniseen pääkuvaan lisätään vielä muutama oire:

  • Voimakas hikoilu, jopa koskematta fyysiseen toimintaan.
  • Tukehtuminen. Sillä ei ole objektiivisia orgaanisia syitä, sen määrittelee neurogeeninen komponentti.
  • Tajunnan menetys hetkeksi.
  • Verenpaine laskee kriittiselle tasolle.
  • Heikkous, kyvyttömyys liikkua.

Toinen kuvattu tyyppi suvaitaan paljon vaikeammin, ja siitä aiheutuu valtava vaara terveydelle ja hengelle. Se voi päättyä kuolemaan, mutta ajanjaksot paroxysmien välillä eivät tunne itseään millään tavalla.

Ensiapu akuutista hyökkäyksestä

Voinko pysäyttää prosessin yksin? Ainakin kannattaa kokeilla seuraamalla ensiapualgoritmia:

  • Tarve arvioida verenpainetta ja sykettä.
  • Diagnoosin puuttuessa on vaikea suositella tiettyjä lääkkeitä. Voit käyttää glykosideja pieninä annoksina sekä kalsiumkanavasalpaajia. Klassinen yhdistelmä: Digoksiini (2 tablettia tai 500 mikrog kerrallaan), Diltiazem (1 välilehti). Enemmän juomista ei suositella. Tarve valvoa.
  • Käytä teetä kamomillaa, mäkikuismaa, salviaa (jos ei ole allergiaa), piparminttua, palderiaania ja äiti-virnaa kanssa. Mielivaltainen määrä.
  • Ota fenobarbitaali (Corvalol, Valocordin).
  • Hengitä hitaasti viivästymällä hengitystä (10 minuuttia).

Jos vaikutusta ei ole, kutsu ambulanssi. Ei ole suositeltavaa leikkiä terveyden kanssa, tarvitaan liian ohutta lähestymistapaa.

Paroksysmaalista eteisen takykardiaa lievitetään vagaalisilla menetelmillä ja lääkkeillä 90%: lla tapauksista, mitä ei voida sanoa kammiosta.

Diagnostiset toimenpiteet

Suoritetaan suunnitellusti tai kiireellisesti. Joka tapauksessa kardiologin valvonnassa. Muiden ei-vierekkäisten profiilien asiantuntijoita (endokrinologi jne.) Otetaan mukaan tarpeen mukaan..

Esimerkinomainen koejärjestelmä on seuraava:

  • Valitusten arviointi ja potilaan sairaushistorian keruu. Ne auttavat objektiivisoimaan oireita, valitsemaan uuden diagnoosivektorin.
  • Verenpaineen mittaus, syke.
  • Kuuntele ääniä (yleensä ne ovat erikokoisia, kaoottisia tai oikeita, mutta kuuroja).
  • Fyysinen tekniikka. Perifeerisen pulssin tunne. Hän on yleensä heikko.
  • Elektrokardiografia (EKG). Rasitustesteillä (polkupyörien ergometria auttaa). Se eroaa huomattavista poikkeamista normista. Se suoritetaan useita kertoja. Kammion takykardian tai muun lokalisoinnin paroksysmi tulisi "tarttua" sairaalaan.
  • Holter-seuranta. Arvioida syketilaa tavanomaisissa olosuhteissa normaalin fyysisen toiminnan puitteissa.
  • Sydänrakenteiden CT.
  • angiografia.
  • Coronarography.
  • ChPECG.
  • Ekokardiografia. Ultraäänitekniikka.

Järjestelmässä se riittää diagnoosin syyn. Meidän on toimittava nopeasti. Siksi, jos ambulanssi tarjoaa kuljetuksen kardiologiseen sairaalaan, on parempi olla kieltäytymättä.

terapia

Paroksysmaalisen takykardian lääketieteellinen hoito, harvemmin kirurginen.

Supraventrikulaarisessa muodossa:

Käytetään seuraavia työkaluryhmiä:

  • Kalsiumkanavasalpaajat. Diltiazem ja Verapamil.
  • Adrenergiset salpaajat. Carvedilol, Anaprilin.
  • Rytmihäiriölääkkeet. amiodaroni.
  • Sydänglykosidit. Digoksiini, mäntyhelmen tinktuura.

Lääketieteellinen hoito, vaste on yleensä hyvä, mikä antaa sinun selviytyä nopeasti kunnosta.

  • Käytetään normaaleja rytmihäiriöitä (paitsi jo nimeltään Amiodarone, turvapaikka Novocainamidille).
  • Vaikeissa tapauksissa kardioversio (altistuminen sähköiskulle), radiotaajuinen ablaatio (tehokas tekniikka ilman komplikaatioita) tai keinotekoisen sydämentahdistimen asettaminen on osoitettu.

Tärkeä rooli paroksysmien välillä on elämäntavan muutokset..

  • Fyysisen toiminnan säätely (useita tunteja kävelyretkiä päivässä).
  • Juomaohjelma (2 litraa päivässä).
  • Sleep - vähintään 8 tuntia.
  • Asianmukainen ravitsemus.
  • Hedelmät ja vihannekset (erityisesti banaanit ja perunat, omenat, porkkanat).
  • Vilja ja vilja.
  • Maitotuotteet.
  • Vähärasvainen liha ja siihen perustuvat liemit.
  • leipä.
  • Kasvis- ja voi.
  • munat.
  • Kulta, kuivatut hedelmät.
  • Rasvaa lihaa.
  • Paistettu ruoka.
  • Makeiset.
  • Helposti sulavat hiilihydraatit.
  • Pasta, muffini.
  • Säilykkeet ja puolivalmistuotteet.
  • Liian suolaista.

Keittämismenetelmät - ruoanlaitto, paistaminen. Jakeellinen ravitsemus. Ravitsemusasiantuntijoiden kuuleminen näytetty.

Folk-reseptejä ei sovelleta tehottomuuden ja vaaran vuoksi.

Ennusteet ja komplikaatiot

Hoidon puuttuessa supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia johtaa tappaviin seurauksiin 30–40%: lla tapauksista. Kammio - 60–70% ja vielä enemmän vuoden näkymässä.

Monimutkaisen terapian nimittämisen myötä riskit vähenevät merkittävästi. Kirurginen hoito on tehokasta 90%: ssa tilanteista.

Potilaan elämänlaatu heikkenee jatkuvasti. Paroksysmaalinen kammion takykardia vaatii leikkausta. Se ei riitä lääkkeisiin yksin.

ennaltaehkäisy

  • Tupakoinnin lopettaminen, alkoholi.
  • Asianmukainen ravitsemus.
  • Fyysisen toiminnan normalisointi.
  • Nestemäärän (2 l), suolan (7 g päivässä) korjaaminen.
  • Täysi uni (8 tuntia).
  • Stressin välttäminen.

Paroksysmaalinen takykardia on kiehtova syke, mikä johtuu spesifisen impulssin heikentyneestä synnytyksestä sydämen rakenteisiin. Se aiheuttaa valtavan vaaran hengelle ja terveydelle. Edellyttää oikea-aikaista apua asiantuntijan valvonnassa.

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (PNT) on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista sydänkohtaukset, joiden syke on jopa 220 lyöntiä minuutissa. Se tapahtuu impulssien vaikutuksesta, joka johtaa normaalin rytmin korvaamiseen. Paroksysmillä on äkillinen alku ja loppu, niiden kesto vaihtelee ja niiden rytmi on säännöllinen.

Taudin syyt

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kehittymisen ennakkoedellytys on lisätapojen esiintyminen synnynnäisen luonteen tai sydänlihaksen vaurioista johtuvan impulssin johtamiseksi. Lapsuudessa ja murrosikässä voi kehittyä patologiaa, jonka pääasiallista syytä ei voida osoittaa. Taudin hermosolujen perusta on usein psykoemociaalisten tekijöiden vaikutus..

Takykardian tyypit

PNT: llä on 2 alalajia:

Kehitysmekanismista riippuen patologia voi olla:

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian oireet

Patologian tärkeimpiä oireita ovat:

Cardiopalmus. Se kehittyy yleensä sydämessä tapahtuvalla ”injektiolla” tai “työntämisellä”.

Lisääntynyt syke.

Heikkous ja hikoilu.

Verenpaineen lasku (vaikea takykardia).

Vakaa syke.

Ilmavaivat, tiheä ja runsas virtsaaminen.

Paroksysmi kestää yleensä 3 sydämen sykliä. He saivat jopa erityisen nimen - takykardian "juoksevat". Hyökkäyksen kesto voi olla useita tunteja tai jopa päiviä. Pitkälle edenneissä tilanteissa syke nousee potilailla useiden kuukausien ajan. Mikä tahansa patologian oire voi hävitä itsestään yhtäkkiä kuin ilmestyi.

Pitkäaikaisten kouristuskohtausten yhteydessä on olemassa äkillisen kuoleman riski.

Pitkäaikaiset paroksysmit ovat myös vaarallisia:

akuutin sydämen vajaatoiminnan kehitys;

sepelvaltimoiden veren tarjonnan väheneminen;

sydäninfarktin esiintyminen.

diagnostiikka

Patologian diagnoosi ei yleensä aiheuta ongelmia. Patologia voidaan tunnistaa kohtausten ominaispiirteiden perusteella. Sinun tarvitsee vain seurata sykettäsi. Esimerkiksi supraventrikulaarisessa takykardiassa sydämen supistumisten määrä saavuttaa 250 lyöntiä minuutissa. Tunnista patologia nopeasti ja tee tarkka diagnoosi, joka mahdollistaa EKG: n hyökkäyksen aikana. Kardiogrammissa lääkäri havaitsee heti muutoksen P-aallon muodossa ja napaisuudessa.Jos EKG: tä ei tehty hyökkäyksen aikana, seurataan päivittäin. Sen avulla voit rekisteröidä lyhyitä takykardiajaksoja. Yleensä potilas ei tunne niitä..

Orgaanisen patologian poissulkemiseksi lisätutkimukset, kuten:

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito

Hoidon taktiikat valitaan ottaen huomioon:

kohtausten kesto ja tiheys;

potilaan yleinen tila;

Joissakin tapauksissa potilaan kiireellinen sairaalahoito on tarpeen. Suunniteltu sairaalahoito suoritetaan, jos potilas kärsii yli 2 hyökkäystä kuukaudessa. Sairaalassa suoritetaan perusteellinen tutkimus. Asiantuntijat määrittelevät myös sopivan terapiataktiikan ja käyttöaiheet kirurgiseen interventioon..

Paroksysmin lopettamiseksi suoritetaan epämääräisiä liikkeitä.

pyyhkiminen kylmällä vedellä.

Tämä hyökkäyksen helpottaminen ei ole mahdollista kaikissa tapauksissa. Lisäksi otetaan käyttöön rytmihäiriölääkkeitä. Pitkäaikaisilla paroksysmoilla, joita lääkkeet eivät pysäytä, suoritetaan sähköpulssiterapia. Hyökkäyksen poistamisen jälkeen kardiologi tarkkailee potilaita jatkuvasti. Hän päättää, kuinka tautia hoidetaan.

Toistuvilla hyökkäyksillä niitä tulisi varoittaa..

Tee tämä nimittämällä:

Beetasalpaajat jne.

Mikä tahansa lääke voi olla sekä tehokasta että ei anna toivottua tulosta. Siksi niiden valinta vie usein paljon aikaa. Testihoito alkaa yllä mainittujen lääkkeiden erillisellä tai yhdistelmäannolla.

Kirurginen interventio suoritetaan:

supraventrikulaarisen takykardian vaikea kulku;

tehottomat toimenpiteet kohtausten estämiseksi.

Tauti voidaan poistaa:

Lisäreittien sähköinen, mekaaninen, laser-, kryogeeninen tai kemiallinen tuhoaminen pulssin tai ektooppisten automatismin polttojen johtamiseksi.

Sähköisten defibrillaattorien implantointi.

Nykyään lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota tekniikoihin, jotka tarjoavat nopean toipumisen ja ovat potilaalle mahdollisimman turvallisia postoperatiivisten komplikaatioiden suhteen. Kardiologi kertoo sinulle kaikista interventiovaihtoehdoista. Tarvittaessa hän ohjaa sinut sydänkirurgin neuvotteluun..

Monien vuosien hoitotyön jälkeen asiantuntijamme tietävät tarkalleen, minkä tekniikan valita, ja ottavat varmasti huomioon toiveesi ja yksilölliset ominaisuudet. Ammatillisen tuen hinnat eivät ole ylenmääräisiä. Moskovan klinikallamme saat apua jopa rajallisilla taloudellisilla resursseilla. Asiantuntijaneuvonnan ja tutkimuksen arvioitu hinta on ilmoitettu verkkosivustolla. Vastaanoton asiantuntija määrittelee tarkan.

ennaltaehkäisy

Patologian ehkäisyllä pyritään aina sen varhaiseen havaitsemiseen, perussairauden hoitoon ja sellaisten tekijöiden poistamiseen, jotka lisäävät kouristuskohtausten todennäköisyyttä. Asiantuntijamme kertoo kaikista toimenpiteistä.

Yleiset suositukset ovat seuraavat:

Kieltäytyä huonoista tottumuksista. Muista lopettaa tupakointi äläkä käytä alkoholia väärin..

Kohtalainen ja oikea harjoittelu. Sydän- ja verisuonitautien ja niihin taipuvaisuuden vuoksi suositellaan yleensä kävelemään raitissa ilmassa, harrastamaan uintia ja voimistelua..

Ruokavalio. Sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden vuoksi kahvi ja vahva tee, rasvaiset, paistetut ja suolaiset ruuat olisi hylättävä.

Vähentää stressiä.

Työ- ja lepojärjestelmän luominen. Sinun tulisi nukkua vähintään 8 tuntia päivässä.

Toissijaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähentävät kohtausten toistumisen riskiä.

Ne koostuvat ottaen:

Lisäksi on erittäin tärkeää havaita ajoissa kaikki patologisen prosessin syyt. Tätä varten sinun tulee suorittaa täydellinen diagnoosi, joka ei rajoitu pelkästään EKG: hen.

Klinikan edut

Meillä on erittäin päteviä asiantuntijoita. He suorittavat onnistuneita tutkimuksia ja hoitavat erilaisia ​​patologioita. Klinikan monipuolisuus sallii eri erikoisuuksien lääkäreiden työskennellä yhdessä ryhmässä. Tietämyksen ja taitojen yhdistelmä antaa mahdollisuuden poistaa jopa vakavat patologiat pitkälle edenneissä tapauksissa ja estää mahdolliset komplikaatiot.

Kaikki asiantuntijat noudattavat lääketieteellistä etiikkaa, heillä on laajat diagnostiikkakyvyt ja ne tarjoavat turvallisen ja mukavan ympäristön potilaille. Lisäksi klinikkamme noudattaa uskollista hinnoittelupolitiikkaa. Ammattilaisten apua voivat käyttää kaikki. Ensisijaisilla lääketieteellisillä alueilla sovelletaan ainutlaatuisia monimutkaisia ​​terapeuttisia ohjelmia. Ne tarjoavat mahdollisuuksia nopeasti parantua ja poistaa patologisten prosessien tärkeimmät merkit..

Jokainen potilas on meille arvokas ensinnäkin ihmisenä eikä potilaana, jolla on mielenkiintoinen sairaushistoria tai asiakkaana, joka luo asiantuntijan aineellisen hyvinvoinnin. Klinikallamme et kuluta rahaa terapiaan, sijoitat sen terveyteesi.

Terveyskeskuksemme tarjoaa laajimman valikoiman palveluita. Voit aina ottaa meihin yhteyttä kardiologian sairauksien hoidosta. Olemme valmiita tarjoamaan sinulle paroksysmaalisen takykardian ja perikardiitin hoidon.

Supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia

. tai: supraventrikulaarinen takykardia

Supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia on sydämen sykkeen nopea jyrkkä paroksysmaalinen nousu (yli 100 lyöntiä minuutissa), joka tapahtuu sydämen yläkammiossa. Tämä johtuu sydämen lihaksen patologisesta (epänormaalista) impulssikierrosta sydämen kammiotason yläpuolella tai takykardiaa aiheuttavista kolikoista (sydämen supistumisten määrän lisääntyminen). Supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtaus voi kestää muutamasta sekunnista useisiin päiviin ja voi kadota yksinään (ilman lääkehoitoa). Yleensä tauti esiintyy nuorilla..

Supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian oireet

  • Nopea syke (tapahtuu äkillisesti ja pysähtyy yhtä nopeasti).
  • Sydänvaivat.
  • Yleinen heikkous.
  • Pahoinvointi.
  • hengenahdistus.
  • levottomuus.
  • Huimaus, pyörtyminen.
  • Toistuva virtsaaminen.

Lomakkeet

Takykardian lähteen sijainnin mukaan erotetaan eteisparoksysmaali ja atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) paroksismaalinen takykardia.

  • Eteinen paroksismaalinen takykardia.
    • Fokaalinen (polttoväen) eteinen takykardia - se perustuu eteiskuitujen epänormaaliin viritykseen, jotka aiheuttavat takykardiaa (lisääntynyt supistuva aktiivisuus).
    • Multifokaalinen (kaoottinen, useita) eteinen takykardia - jolle on tunnusomaista, että eteisessä on useita polttimia, jotka aiheuttavat takykardiaa.
  • Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) paroksismaalinen takykardia.
    • Atrioventrikulaarinen nodulaarinen edestakaisin paroksismaalinen takykardia - tapahtuu ilman lisäreittejä (muut impulssireitit).
    • Atrioventrikulaarinen edestakaisin paroksismaalinen takykardia - lisäreiteillä.
    • Focal (fokaalinen, ektooppinen) paroksismaalinen takykardia - kehittyy atrioventrikulaarisesta yhteydestä.

Syyt

Taudin syistä sydämen ja sydämen ulkopuolella.

Sydän aiheuttaa.

  • Sydämen synnynnäiset (esiintyvät kohdussa) rakenteelliset piirteet.
  • Sepelvaltimotauti (sydänsairaus, johon liittyy riittämätöntä verenkiertoa).
  • Sydänviat (sydämen rakenteen (rakenteen) rikkominen).
  • Sydänlihatulehdus (sydänlihaksen tulehdus).
  • Kardiomyopatia (sairaus, jossa sydänlihaksen rakenne ja toiminta muuttuvat, syy useimmiten tuntematon).
  • Sydämen vajaatoiminta (sydämen supistumisen vähentymiseen liittyvät häiriöt).

Sydämen ulkopuoliset syyt.

  • Endokriinisen järjestelmän sairaudet, esimerkiksi hypertyreoosi (kilpirauhasen sairaus, jonka aiheuttaa sen hormonien lisääntynyt tuotanto).
  • Alkoholin väärinkäyttö.
  • Keuhkoembolia (keuhkovaltimon veritulpan tukkeutuminen).
  • Keuhkoputken keuhkosairaudet, kuten keuhkokuume (keuhkokuume).
  • Autonomisen (autonomisen) hermoston epätasapaino.

Takykardian esiintymiseen provosoivia tekijöitä ovat:

  • stressi;
  • tupakointi;
  • liikunta;
  • alkoholi ja kahvi.

Sydäntautilääkäri auttaa sairauden hoidossa.

diagnostiikka

  • Taudin sairaushistorian ja valitusten analyysi (havaitseeko potilas nopean sydämen sykkeen terävän alkamisen ja saman äkillisen lopetuksen, havaitseeko hengenahdistus, sydämen epämukavuus, yleinen heikkous, pahoinvointi, huimaus, pyörtyminen, miten hän siirtää fyysistä aktiivisuutta, johon hän yhdistää näiden oireiden esiintymisen, kuinka kauan ne ilmestyivät, mitä samanaikaisia ​​sairauksia siellä on).
  • Elämähistorian analyysi (onko lähisukulaisilla sydän- ja verisuonitauteja, äkillisiä kuolemia, mikä on potilaan fyysisen aktiivisuuden aste).
  • Lääkärintarkastus. Ylipainon läsnäolo määritetään, iho tutkitaan, verenpaine mitataan, sydämen auskulaatiolla (kuuntelulla) määritetään usein sydämen rytmiset äänet.
  • Yleinen verianalyysi. Suoritettu samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi.
  • Virtsa-analyysi - suoritetaan samanaikaisten sairauksien havaitsemiseksi.
  • Biokemiallinen verikoe - määritä kokonaiskolesterolitaso (rasvamainen aine, solujen rakennusmateriaali), alhainen kolesteroli (edistää kolesteroliplakkien muodostumista (kolesterolin kerrostuminen verisuonten seinämiin)) ja korkea tiheys (estää kolesteroliplakkien muodostumista), triglyseridit (rasvat, solun energialähde) ), sokerin, kaliumin (kehon aineenvaihduntaprosesseihin osallistuvan kemiallisen elementin) pitoisuus.
  • Elektrokardiografia (EKG) on tärkein diagnoosimenetelmä, koska se paljastaa supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian tyypilliset häiriöt.
  • Elektrokardiogrammin päivittäinen seuranta. Sen avulla voit tallentaa supraventrikulaarisen takykardian paroksysmit (hyökkäykset), joita potilas ei tunne, arvioida niiden alkamista ja loppua, tunnistaa rytmihäiriön (sydämen rytmihäiriön), määrittää sen luonne.
  • Sydän transesophageal stimulaatio. Sen avulla voit selventää supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kehittymismekanismia, ja se on myös kätevä tunnistamaan sairaus potilaille, joilla on harvinaisia ​​kohtauksia, joita on vaikea korjata sähkökardiogrammista..
  • Sydämen elektrofysiologinen tutkimus. Biologisten impulssien kirjaaminen sydämen sisäpinnalta erityisillä elektrodeilla ja rekisteröintilaitteilla. Sen avulla voit tunnistaa tarkan mekanismin paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kehittymiselle sekä selvittää, onko kirurgiseen hoitoon syitä..
  • Ehokardiografia (Ehokardiografia) - suoritetaan sydämen häiriöiden, supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian läsnäolon, sen kehityksen mekanismin ja paikan havaitsemiseksi.
  • Terapeutin kuuleminen on myös mahdollista..

Supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian hoito

Pysäytä potilaan hyökkäys.

  • Pään kallistaminen.
  • Paine silmämunoissa.
  • Upotus kylmään veteen (2 ° C 10-35 sekunniksi).
  • Jääkauluksen asettaminen kaulaan.
  • Jännitys (vatsalihasten jännitys) 20 sekunnin hengityksen pidolla.
Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoitamiseksi on olemassa kaksi menetelmää: konservatiivinen ja kirurginen.

Konservatiivinen menetelmä.

  • Takykardiakohtausten (sydämentykytys) estäminen. Ennaltaehkäisyyn määrätään rytmihäiriölääkkeitä (normaali sydämen rytmi palautetaan). Kardiologi päättää lääkityksen valinnasta potilaan tilan, samanaikaisten sairauksien esiintymisen perusteella.
  • Takykardian hyökkäyksen lopettaminen. Tätä varten käytetään rytmihäiriölääkkeiden laskimonsisäistä antamista tai sähköpulssiterapiaa..
Kirurginen menetelmä.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon ovat:

  • usein takykardian hyökkäykset ja heikko toleranssi;
  • takykardian hyökkäysten säilyttäminen rytmihäiriölääkkeitä käytettäessä;
  • ammatti, johon liittyy hengenvaara ja tajunnan menetys;
  • tilanteet, joissa pitkäaikainen lääkehoito ei ole toivottavaa (esimerkiksi nuori ikä).

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kirurginen hoito on rytmihäiriön lähteen radiotaajuinen ablaatio (supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian lähteen tuhoaminen).

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Kammiovärinä (yksittäisten lihaskuitujen usein satunnainen, epäsäännöllinen viritys ja supistuminen).
  • Sydämen vajaatoiminta (sydämen supistumisen vähentymiseen liittyvät häiriöt) - kehittyy pitkittyneen sairauden aikana.

Supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian ehkäisy

  • Supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian aiheuttavat sairaudet on välttämätöntä. Esimerkiksi:
    • sepelvaltimotauti (sydänsairaus, johon liittyy riittämätöntä verenkiertoa). Ennaltaehkäisy vaatii jatkuvaa kohtuullista fyysistä aktiivisuutta, järkevää ja tasapainoista ruokavaliota, alkoholin kieltämistä ja tupakointia;
    • sydänlihatulehdus (sydänlihaksen tulehdus). Ehkäisyyn on välttämätöntä johtaa terveellisiä elämäntapoja, syödä järkevästi ja tasapainoisesti, urheilla.
  • Voimakkaan psyko-emotionaalisen stressin poissulkeminen (stressi, konflikti-tilanteet työssä ja kotona).
  • Alkoholin lopettaminen ja tupakointi.
  • Kohtalainen harjoittelu.
  • Tehokas ja tasapainoinen ruokavalio (paistettujen, suolattujen, savustettujen ruokien rajoitettu saanti; tuoreiden hedelmien ja vihannesten ruokavalion lisääntyminen).
  • Painon, verensokerin hallinta.

Jos sairaus on perinnöllinen, sen löytäneiden sukulaisten on suoritettava joukko tutkimuksia sairauksien kehittymisen estämiseksi..

  • Elektrokardiografia (sydämen bioelektristen kenttien tallentaminen).
  • Elektrokardiogrammin päivittäinen seuranta (elektrokardiogrammin tallentaminen päivän aikana erityisellä laitteella, jonka avulla voit havaita sydämen muutokset päivällä).
  • Ehokardiografia (ehokardiografia) - sydämen ultraäänitutkimus.

Suorita tarvittaessa elektrofysiologinen tutkimus (biologisten impulssien tallenteen saaminen sydämen sisäpinnalta, erityisten elektrodien ja tallennuslaitteiden avulla).

VIITETIEDOT

Kuuleminen lääkärin kanssa on tarpeen

  • Tekijät
  • Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Sisäiset sairaudet. Sydän ja verisuoni. M.: "Kustantaja BINOM" 2003.
  • Sisäinen lääketiede. Okorokov A.N. "Lääketieteellisen kirjallisuuden" kustantamo.

Mitä tehdä supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kanssa??

  • Valitse sopiva kardiologi
  • Ota testit
  • Hanki hoito-ohjelma lääkäriltä
  • Noudata kaikkia suosituksia

Sinulla on supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia?

kardiologi määrää oikean hoidon supraventrikulaariselle paroksismaaliselle takykardialle

Supraventrikulaarinen takykardia (I47.1)

Versio: MedElement Disease Guide

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Supraventrikulaarista takykardiaa on useita tyyppejä riippuen lisääntyneen automatismin kohdunulkoisen kohdun keskipisteen tai jatkuvasti kiertävän heräteaallon sijainnista (paluu):

Eteinen paroksismaalinen takykardia (PT)

Seuraavat tyypit eteisen paroksismaalista takykardiaa esiintyvät, jolle on tunnusomaista rytmihäiriöiden fokuksen sijainti ja kehitysmekanismit:
1. Sinoatrial (sinus) vastavuoroinen paroksismaalinen takykardia (PT) johtuen uudelleen pääsyn mekanismista sinoatrial vyöhykkeellä.
2. Vastavuoroinen eteisen paroksismaalinen takykardia (PT) johtuu eteislihaksen paluujärjestelmästä.
3. Fokaalinen (fokaalinen, ektooppinen) eteisvärinen paroksismaalinen takykardia (PT), joka perustuu eteiskuitujen epänormaaliin automatismiin.
4. Multifokaalinen (”kaoottinen”) eteisvärinen paroksismaalinen takykardia (PT), jolle on tunnusomaista, että eteisessä on useita kohdunulkoisen toiminnan painopisteitä.

5. Atrioventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia (PT)
- atrioventrikulaarinen nodulaarinen (AV-solmu) edestakaisin paroksismaalinen takykardia (PT) ilman lisäreittejä;
- tyypillinen (hitaasti nopea) - edeltävällä käyttäytymisellä hitaalla reitillä atrioventrikulaarisen yhteyden (AV-yhteys) koostumuksessa ja taaksepäin nopeasti;
- epätyypillinen (nopea-hidas) - edeltävällä käytöllä nopeaa reittiä osana eteis-kammioyhteyttä (AV-yhteys) ja taaksepäin hitaasti;
- atrioventrikulaarinen edestakainen (AV-edestakaisin) paroksysmaalinen takykardia (PT), johon osallistuu lisäreittejä;
- ortodrominen - impulssi johdetaan edeltäpäin atrioventrikulaarisen yhteyden (AV-yhteys) kautta ja taaksepäin lisäreittiä pitkin;
- antidrominen - impulssi johdetaan edeltäkäteen lisäreittiä pitkin ja taaksepäin eteisen läpi atrioventrikulaarisen yhteyden (AV-yhteys) kautta;
- joihin sisältyy piilotettuja retrogradisia reittejä (nopea tai hidas);
- fokaalinen (fokaali, ektooppinen) paroksismaalinen takykardia (PT) atrioventrikulaariliitännästä (AV-yhteys).

On huomattava, että toistaiseksi paroksysmaalisen takykardian (PT) luokittelussa ja terminologiassa on eroja eri kirjoittajien välillä. Paroksysmaalisten rytmihäiriöiden diagnosoinnin monimutkaisuuden vuoksi kaikki takyarytmiat jaetaan kahteen tyyppiin kansainvälisten suositusten mukaisesti:
- takykardia, jolla on kapea QRS-kompleksi (antegradejohtavuus AV-solmun läpi); tämä on yleensä supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia;
- takykardia, jolla on laaja QRS-kompleksi (antegrade johtaa lisäpolun läpi); vaatii hätädiagnostiikan erilaisten supraventrikulaaristen ja kammiotakykardioiden (VT) välillä, ja jos kammion takykardiaa (VT) on mahdotonta sulkea kokonaan pois, hoito suoritetaan samalla tavalla kuin kammiotakykardian (VT) osoitetun paroksysmin kanssa ("maksimiin"); epävakaiden hemodynaamisten parametrien kanssa, välitön kardioversio on osoitettu.

Lisääntyneen automatismin ektooppisen keskuksen tai jatkuvasti kiertävän heräteaallon (palautumisen) sijainnista riippuen on:

    Eteinen paroksismaalinen takykardia (PT)

Rytmihäiriöiden keskittymisen ja kehitysmekanismien sijainnista riippuen ne erottavat:

  • Sinoatrial (sinus) vastavuoroinen paroksismaalinen takykardia (PT) johtuen sinoatrial vyöhykkeen paluujärjestelmästä.
  • Eteisen sydänlihaksen palautumisesta johtuva eturauhasen paroksismaalinen takykardia (PT).
  • Fokaalinen (fokaalinen, ektooppinen) eteisvärinen paroksismaalinen takykardia (PT), joka perustuu eteiskuitujen epänormaaliin automatismiin.
  • Multifokaalinen (“kaoottinen”) eteis-paroksismaalinen takykardia (PT), jolle on tunnusomaista, että eteisessä on useita kohdunulkoisen toiminnan polttoja.
  • Atrioventrikulaarinen nodulaarinen (AV-nodulaarinen) edestakaisin paroksismaalinen takykardia (PT) ilman lisäreittejä
    • Tyypillinen (hitaasti nopea) - edeltävällä käyttäytymisellä hitaalla reitillä atrioventrikulaarisen yhteyden (AV-yhteys) koostumuksessa ja taaksepäin nopeasti.
    • Epätyypillinen (nopea-hidas) - edeltävällä käyttäytymisellä nopeaa reittiä osana eteis-kammioyhteyttä (AV-yhteys) ja taaksepäin hitaalla.
  • Atrioventrikulaarinen edestakainen (AV edestakaisin) paroksismaalinen takykardia (PT) lisäreiteillä
    • Ortodrominen - impulssi johdetaan edeltäkäsin atrioventrikulaarisen yhteyden (AV-yhteys) kautta ja taaksepäin lisäreittiä pitkin.
    • Antidrominen - impulssi johdetaan peräkkäin ylimääräistä polkua pitkin ja taaksepäin atrioventrikulaariliitännän kautta (AV-yhteys).
    • Mukana piilotetut lisäsuuntaiset reitit (nopea tai hidas).
  • Focal (fokaalinen, ektooppinen) paroksismaalinen takykardia (PT) atrioventrikulaariliitännästä (AV-yhteys).

On huomattava, että toistaiseksi paroksysmaalisen takykardian (PT) kuvauksen luokittelussa ja terminologiassa on eroja eri kirjoittajien välillä. Koska paroksysmaalisten rytmihäiriöiden diagnosointi on monimutkaista, kaikki takyarytmiat jaetaan kansainvälisten suositusten mukaan kahteen tyyppiin:

Etiologia ja patogeneesi

Usein lapsilla, murrosikäisillä ja nuorilla ei ole mahdollista tunnistaa tautia, joka voi aiheuttaa eteis- tai atrioventrikulaarisen paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT). Tällaisissa tapauksissa sydämen rytmihäiriöitä pidetään yleensä välttämättöminä tai idiopaattisina, vaikka todennäköisimmin rytmihäiriöiden syy näillä potilailla onkin minimaalinen, dystrofisia sydänlihaksen vaurioita, joita ei havaita kliinisillä ja välineellisillä menetelmillä..

Kaikissa paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) tapauksissa on tarpeen määrittää kilpirauhashormonien taso; vaikka tyrotoksikoosi on harvoin ainoa PNT-syy, se aiheuttaa lisävaikeuksia rytmihäiriöiden hoidon valinnassa.

Paroksysmaalisen takykardian (PT) päämekanismit ovat:

- Viritysaallon uudelleen paluu ja pyöreä liike (paluu) ovat paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) patogeneesin taustalla valtaosassa tapauksia - sinuksen, eteis- ja atrioventrikulaaristen nodulaaristen (AV-solmujen) vastavuoroisen takykardian läsnä ollessa, mukaan lukien ne, joilla on kammiota edeltäviä eksitaatio-oireyhtymiä..
- Sydämen johtavuusjärjestelmän solujen automatismin lisääntyminen - II ja III järjestyksen ektooppiset keskukset ja laukaisumekanismi ovat paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) patogeneesin perustaa paljon harvemmin - ektooppisen eteis- ja atrioventrikulaarisen (AV-takykardian) takykardian kanssa.

epidemiologia

Levinneisyysmerkki: Hajautettu

Sukupuolisuhde (m / f): 0,5

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian yleisyys väestössä on 2,29 / 1000 ihmistä. Naisilla se rekisteröidään kaksi kertaa niin usein kuin miehillä. Sen kehittymisriski on yli viisi kertaa suurempi yli 65-vuotiailla.

Tässä tapauksessa eteis- takykardia on 15-20%, atrioventrikulaarinen - 80-85% tapauksista.

Kliininen kuva

Kliiniset diagnoosikriteerit

Oireet, tietenkin

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) subjektiivinen sietokyky riippuu pitkälti takykardian vakavuudesta: sykkeen (sykkeen) ollessa yli 130–140 lyöntiä minuutissa, paroksysma pysyy harvoin oireettomana. Joskus potilaat eivät kuitenkaan tunne takykardian paroksysmia, etenkin jos syke iskun aikana on alhainen, isku on lyhytaikainen ja sydänliha on ehjä. Jotkut potilaat pitävät sykettä kohtuullisena, mutta he tuntevat heikkoutta, huimausta ja pahoinvointia iskun aikana. Autonomisen toimintahäiriön yleistyneet oireet (vapina, vilunväristykset, hikoilu, polyuria jne.) PNT: n kanssa ovat vähemmän ilmeisiä kuin sinus-takykardian hyökkäyksissä..

Kliininen kuva riippuu jossain määrin tietystä rytmihäiriötyypistä, mutta kaikille PNT-sairauksille yhteisiä ovat kuitenkin valitukset terävän sydämen sykekohtauksen täysin äkillisestä alkamisesta. Syke muuttuu hetkessä normaalista nopeasti erittäin nopeaan, jota edeltää joskus enemmän tai vähemmän pitkä sydämen työn keskeytymisten tunne (ekstrasystooli). PNT-hyökkäys päättyy yhtäkkiä kuin sen puhkeaminen riippumatta siitä, onko hyökkäys pysähtynyt yksin vai huumeiden vaikutuksen alaisena.

Hyvin pitkillä kouristuksilla kehittyy useimmissa tapauksissa sydän- ja verisuonisairaus..

Auscultation hyökkäyksen aikana paljastaa usein rytmiset sydämen äänet; Syke, joka on 150 lyöntiä minuutissa tai korkeampi, sulkee pois sinus-takykardian diagnoosin. Jos syke on yli 200, se tekee kammion takykardian epätodennäköiseksi. On syytä muistaa, että on mahdollista eteisvärinää, jonka johtavuuskerroin on 2: 1, jolloin vagaaliset testit voivat johtaa lyhytaikaiseen johtavuuden heikkenemiseen (jopa 3: 1, 4: 1) vastaavalla sykkeen laskulla. Jos systolen ja diastolin kesto muuttuu suunnilleen yhtä suureksi, toinen äänenvoimakkuus ja äänimerkki eroavat ensimmäisestä (ns. Heilurimainen rytmi tai alkion sydän). Suurimmalle osalle paroksysmaalista supraventrikulaarista takykardiaa (PNT) on tunnusomaista rytmin jäykkyys (intensiivinen hengitys, fyysinen aktiviteetti jne. Eivät vaikuta sen taajuuteen).

Auskultaatio ei kuitenkaan mahdollista selvittää takykardian lähdettä ja joskus erottaa sinustakykardia paroksysmaalisesta.

Pulssi on usein (usein sitä ei voida laskea), pehmeä, heikko täyttö.

Toisinaan, esimerkiksi paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) ja II-asteen atrioventrikulaarisen salpauksen yhdistelmällä Samoilov-Wenckebach -jakson kanssa tai kaoottisen (multifokaalisen) eteisjakson takykardian kanssa, rytmin säännöllisyyttä rikotaan; kun taas erotusdiagnoosi eteisvärinän kanssa on mahdollista vain EKG: llä.

Verenpaineella on taipumus laskea. Joskus hyökkäykseen liittyy akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydän astma, keuhkoödeema).

diagnostiikka

EKG:

- Vakaa oikea rytmi sykkeen ollessa 140–150–220 lyöntiä minuutissa. Jos syke on alle 150 lyöntiä / minuutti, sinus ei-paroksysmaalinen takykardia on todennäköisempi. Hyvin yleisellä supraventrikulaarisella takykardialla tai atrioventrikulaarisen johtavuuden piilevillä häiriöillä hyökkäyksen aikana kehittyy II-asteen atrioventrikulaarinen salpaus Samoilov-Wenckebach -jakson aikana tai jokaisen toisen kammion supistumisen menetys..

- Kammiokomplekseilla hyökkäyksen aikana on sama muoto ja amplitudi kuin hyökkäyksen ulkopuolella. Kapeat QRS-kompleksit ovat ominaisia ​​(alle 0,12 sekuntia). Laaja QRS-kompleksi ei sulje pois PNT: tä: Joskus suonensisäisen johtavuusjärjestelmän haaroissa esiintyy piileviä johtamishäiriöitä supraventrikulaarisen takykardiakohtauksen aikana, QRS-kammiokompleksit deformoituvat ja laajenevat, yleensä tyypillisellä täydellisella salpauksella yhden Hänen nipun jaloistaan ​​(katso alla sekä bloka ”Bloka”) sydämet "). QRS-kompleksin muodonmuutos (pseudo R-aalto johdossa V1 tai pseudo S-aalto johdoissa II, III, aVF) voi johtua P-aallon asettamisesta sille AV-solmujen takykardialla.

- Kammiokompleksit ovat tavalla tai toisella yhteydessä eteis-P-aaltoihin. QRS-kompleksien suhde eteis-P-aaltoihin voi olla erilainen: P-aalto voi edeltää kammiokompleksia (ja PQ-aika on aina suurempi tai pienempi kuin sinusrytmissä), se voi sulautua QRS-kompleksiin tai seuraa häntä. P-aaltoa on etsittävä aktiivisesti (se voidaan päällekkäin QRS-kompleksin tai T-aallon kanssa, deformoimalla ne). Joskus se ei erota, sulautuen kokonaan edellisen kammiokompleksin T-aalloon tai päällekkäin QRS-kompleksia seuraavan T-aallon kanssa (seurauksena taaksepäin johtamisen hidastamisesta AV-lohkolla). P-aallon puuttuminen on mahdollista vastavuoroisella AV-takykardialla (P piiloutuu QRS-kompleksissa), eikä se sulje pois PNT-diagnoosia.

- P-aallot hyökkäyksen aikana eroavat muodoltaan, amplitudiltaan ja usein napaisuudeltaan verrattuna potilaaseen, joka on kirjattu sinusrytmiin. P-aallon inversio hyökkäyksen aikana osoittaa useimmiten takykardian atrioventrikulaarista geneesiä.


Holter-seuranta
Holterin seurannan avulla voit tallentaa usein esiintyviä paroksysmejä (mukaan lukien lyhyet - 3–5 kammiokompleksia - PNT-juokset, joita potilas ei subjektiivisesti havaitse tai tuntea sydämen häiriöiksi), arvioida niiden alkua ja loppua, diagnosoida ohimenevän kammion esiherättämisoireyhtymän ja samanaikaiset rytmihäiriöt. Vastavuoroisissa rytmihäiriöissä hyökkäyksen alkaminen ja loppuminen supraventrikulaaristen ekstrasystoleiden jälkeen on ominaista; rytmitaajuuden asteittainen nousu paroxysmin alussa ("lämpeneminen") ja lasku - lopussa - osoittavat takykardian automaattista luonnetta.

EKG: n stressitestit
PNT-diagnoosissa niitä ei yleensä käytetä - paroksysmin provosointi on mahdollista. Jos sepelvaltimo sydänsairaus on tarpeen diagnosoida potilaalla, jolla on aikaisemmin ollut pyörtyminen, on suositeltavaa käyttää sydämen transesofageaalista stimulaatiota (NPSS)..


Sydän transesofageaalinen stimulaatio (NPVS)
Sitä voidaan käyttää myös potilailla, joilla on heikko sietokyky PNT: hen, koska ylimääräiset ärsykkeet pysäyttävät sen hyvin. Näytetään:
- Tarkennukset takykardian mekanismiin.
- PNT: n havaitseminen potilailla, joilla on harvinaisia ​​kohtauksia, joita ei voida "tarttua" EKG: hen.


Suonensisäinen elektrofysiologinen tutkimus (EFI)
Voit määrittää tarkasti PNT-mekanismin ja kirurgisen hoidon indikaatiot.

Differentiaalinen diagnoosi

Seuraavat tilanteet olisi suljettava pois, koska PNT-potilailla ei ilmeisesti ole orgaanista sydämen patologiaa:

- Sinusolmun heikkousoireyhtymä (SSS). Jos sitä ei havaita, PNT-hoito voi olla paitsi epäonnistunut, mutta myös vaarallinen.
- Kammion esiherättämisoireet. Joidenkin raporttien mukaan WPW-oireyhtymän havaitsemisnopeus PNT-potilailla on jopa 70%.

PNT: n differentiaalidiagnoosi laajoilla komplekseilla ja kammiotakykardialla

On suoritettava seuraavilla rytmihäiriöillä

- PNT poikkeavalla kammionjakelulla.
- PNT yhdessä P. His: n jalan tukkeutumisen kanssa (viittaus kohtaan I44.7, I45.0).
- Antidrominen supraventrikulaarinen takykardia WPW-oireyhtymässä (viite kohtaan I45.6).
- Eteisvärinä / räpytys WPW-oireyhtymässä.
- Eteisvärinä / räpytys poikkeavalla kammionjohdolla.
- Kammiotakykardia (viite I47.2)

PNT: n differentiaalidiagnoosi laajoilla komplekseilla ja kammion takykardia aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia; on suositeltavaa keskittyä taulukossa annettuihin merkkeihin.

    Välilehti. Takykardian differentiaalinen diagnoosi laajalla QRS-kompleksilla (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

EKG-merkki
Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (PNT) 150 - 250 lyöntiä minuutissa Supraventrikulaarisilla ekstrasystoleilla epätyypillisiä Erittäin korkea Määritetty ennen kutakin QRS-kompleksia tai puuttuu kokonaan Ei ominaista Ei ominaista Alkujohtamishäiriöillä V1 - RsR ', RS R', rS R ', Selvästi kammiokomplekseihin liittyvien P-aaltojen tunnistaminen
Vastavuoroinen sinus-takykardiaAV-solmun ulkopuolinen takykardia
Vakaus RRAsteittainen RR: n lyhentyminen syklin alussa ja pidennys lopussaRytmin taajuuteen vaikuttavat vegetatiiviset vaikutukset.Erittäin korkeaMahdolliset asteittaiset muutokset sykkeessä paroksysmin aikana
Hammas PPositiivinen negatiivinenonteloPuuttuu tai on negatiivinenPuuttuu tai on negatiivinen
PQ: n ja QP: n suhdePQ on lyhyempi kuin QPPQ> sinus ja lyhyempi QPPQ on pidempi kuin QP, QP on 100 ms WPW: ssäPQ on pidempi kuin QP, QP> 70 ms
AV-johtavan moninkertaisen salpauksen läsnäoloTyypillisesti eteisrytmi> 150-170Tyypillisesti eteisrytmi> 150-170Ei tapahduEi tapahdu
Vastaus ATP: n käyttöönotossa / käyttöönotossaHidastaa kammion rytmiä, lisää AV-tukin taajuutta tai pysähtyyParoxysmin lopettaminenParoxysmin lopettaminenKammion rytmin hidastuminen
Sydän transesofageaalinen stimulaatio (NPVS)Harvoin - induktio (trigger PT); ei pysähdy (hidastuvuus)Extrastimuluksen induktio ja helpotusExtrastimuluksen induktio ja helpotusSitä ei indusoida eikä lopu

komplikaatiot

hoito

PNT: lle vagal näytteiden pysäytysvaikutus on ominaista. Tehokkain on yleensä Valsalva-testi (venytys hengenpidolla 20-30 sekunnin ajan), mutta syvä hengitys, Dagnini-Ashner-testi (paina silmämunia 5 sekunnin ajan), kyyky, ala kasvojen laskeminen kylmään veteen 10: llä voivat myös olla hyödyllisiä. -30 sekuntia, yhden kaulavaltimon sini hieronta jne..
Vagaalinäytteiden käyttö on vasta-aiheista potilaille, joilla on heikentynyt johtokyky, SSSU, vaikea sydämen vajaatoiminta, glaukooma, samoin kuin joilla on vaikea verenkiertoelimistön enkefalopatia ja joilla on aiemmin ollut aivohalvaus. Kaulavaltimon sini hieronta on vasta-aiheista pulsaation jyrkän laskun ja melun esiintymisen kanssa kaulavaltimon päällä.
Emättimien näytteiden vaikutuksen puuttuessa ja vakavien hemodynaamisten häiriöiden esiintyessä on suositeltavaa paroksysmin hätäapua käyttämällä transesofageaalista sydämen stimulaatiota (NSS) tai sähköpulssiterapiaa (EIT). NPVS: ää käytetään myös rytmihäiriöiden sietokyvyttömyyteen, anamnestisiin tietoihin vakavien johtamishäiriöiden kehittymisestä hyökkäyksestä poistumisen yhteydessä (CVS: n ja AV-salpauksen kanssa). Multifokaalisessa eteis- takykardiassa EIT: tä ja NPVS: tä ei käytetä; ne ovat tehottomia PNT: n kohdunulkoisissa eteisessä ja kohdunulkoisissa AV-solmujen muodoissa.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) kanssa kapeilla QRS-komplekseilla

Emättimien näytteiden positiivisen vaikutuksen puuttuessa potilaat, joilla on vakaa hemodynamiikka, alkavat antaa rytmihäiriölääkkeitä laskimonsisäisesti. Näiden lääkkeiden käyttö on sallittua ilman elektrokardiografista seurantaa vain kriittisissä tilanteissa tai jos on olemassa luotettavia todisteita siitä, että potilaalle on aiemmin annettu tätä lääkettä toistuvasti eikä tämä ole aiheuttanut komplikaatioita. Kaikki ampulloidut valmisteet, paitsi trifosadeniini (ATP), laimennetaan 10 - 20 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta ennen antamista. Valitut lääkkeet ovat ei-hydropyridiinisarjan adenosiini (natriumadenosiinitrifosfaatti, ATP) tai kalsiumkanavan antagonistit.

Emättimien vastaanottojen toteuttamisen tai lääkkeiden antamisen aikana EKG-rekisteröinti on välttämätöntä; reaktio heihin voi auttaa diagnosoimaan, vaikka rytmihäiriö ei ole loppunut. Antiarytmian käyttöönoton jälkeen, jota bradykardian kehittyminen tai sinusolmun pysäyttäminen ei ollut monimutkaista, on järkevää toistaa vagaalitekniikat.

Lääkkeiden arvioitu moninkertaisuus ja järjestys:


Vaihtoehto yllä olevien huumeiden toistuvalle käytölle voi olla seuraavien käyttöönotto:

Jos lääkkeiden annostelulle ei ole ehtoja, käytä (pureskele tabletteja!):

Taktiikat ovat jonkin verran erilaisia, koska takykardian kammioluonnetta ei voida täysin sulkea pois ja esiherättämisoireyhtymän mahdollinen esiintyminen asettaa tiettyjä rajoituksia.

Sähköpulsiterapia (EIT) on tarkoitettu hemodynaamisesti merkittävään takykardiaan; Paroxysmia tyydyttävällä sietokyvyllä sydämen transesofageaalinen stimulaatio (NPVS) on toivottavaa. Huumeiden lievittäminen suoritetaan lääkkeillä, jotka ovat tehokkaita sekä paroksysmaalisessa supraventrikulaarisessa takykardiassa (PNT) että kammiotakykardiassa: prokainamidia (novokaiinamidi) ja / tai amiodaronia käytetään useimmiten; heidän tehottomuutensa ansiosta helpotus tapahtuu kuten kammiotakykardian (VT) kanssa.

Jos määrittelemättömässä laajoissa komplekseissa on takykardiaa, voidaan käyttää myös adenosiinia (ATP) ja aymaliinia (hyvin todennäköisellä supraventrikulaarisella geneesillä takykardia auttaa supraventrikulaarisen takykardian (NRT) ja kammiotakykardian (VT), lidokaiinin, sotalolin erotdiagnoosissa..

Sydämen glykosideja ja verapamiilia, diltiatseemia, β-salpaajia (propranololia, atenololia, nadololia, metoprololia jne.) Ei tule käyttää, koska on mahdollista parantaa johtamista lisäreitillä ja kammion räpyt tai fibrillaatio.

Potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö, käytetään vain amiodaronia, lidokaiinia ja sähköimpulssiterapiaa (EIT) takykardian estämiseksi laajoilla, määrittelemättömillä monimutkaisilla komplekseilla.

Kun on testattu 1-2 lääkettä, lisäyritykset farmakologisesti lopettaa hyökkäys tulisi lopettaa ja siirtyä NPSS: ään tai (teknisen toteutettavuuden tai tehottomuuden puuttuessa) - EIT: lle..

Leikkaus

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea PNT ja jotka eivät kestä lääkehoitoa; WPW-oireyhtymän yhteydessä on lisäindikaatioita leikkaukseen

Käytetään kahta perustavanlaatuisesti erilaista kirurgista lähestymistapaa:

Ennuste

Ennuste määräytyy paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) tyypin mukaan, joka aiheutti sen taudin, kouristuskohtauksien esiintymistiheyden ja keston, komplikaatioiden esiintymisen tai puuttumisen hyökkäyksen aikana, supistuvan sydänlihaksen tilan (vakavat sydänlihavauriot altistavat akuutin sydämen tai sydämen vajaatoiminnan, äkillisen rytmihäiriön, iskemian) sydänlihaksen jne.).

"Olennaisen" PNT-potilaan ennuste on yleensä suotuisa: useimmilla potilailla säilyy monien vuosien tai vuosikymmenien ajan täydellinen tai osittainen työkyky, vaikka täydellinen spontaani parannus on harvinaista.

Jos supraventrikulaarista takykardiaa ilmenee sydänlihassairauden takia, ennuste riippuu suurelta osin tämän taudin kehitysvauhdista ja hoidon tehokkuudesta.

sairaalahoitoa

Kiireellinen sairaalahoito on tarpeen supraventrikulaarisen takykardian kohtauksen yhteydessä, jos sitä ei voida lopettaa sairaalan ulkopuolella tai jos siihen liittyy akuutti sydän- tai verisuoni- tai sydämen vajaatoiminta..

Rutiininomainen sairaalahoito on tarkoitettu potilaille, joilla on usein (yli 2 kertaa kuukaudessa) takykardiakohtauksia syvällisen diagnoositutkimuksen ja potilaan hoitotaktiikan määrittämiseksi, mukaan lukien kirurgisen hoidon indikaatiot.

ennaltaehkäisy

Essentsiaalisen paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian (PNT) estämistä ei tunneta; sydänsairauksien PNT: n tapauksessa ensisijainen ennaltaehkäisy osuu samanaikaisesti taustalla olevan taudin ennaltaehkäisyyn. Toissijaisena ennaltaehkäisynä tulisi perussairauden hoito, jatkuva rytmihäiriöiden hoito ja kirurginen hoito.

Ylläpitävä rytmihäiriöiden hoito PNT: llä

Pysyvä anti-relapsihoito on tarkoitettu potilaille, joilla kohtauksia esiintyy kahdesti kuukaudessa tai useammin, ja lääkärin hoito on tarpeen niiden lopettamiseksi.

Taulukossa esitetään amerikkalaisten ja eurooppalaisten kardiologisten yhdistysten kansainväliset suositukset supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden hoitamiseksi.