Kaulavaltimon leikkaus

Ateroskleroosin kaulavaltimon leikkaus määrätään niille potilaille, joilla on verisuonten kapenema, mikä tarjoaa jatkuvaa verenkiertoa aivoihin. Kaulavaltimoa pidetään tärkeimpänä ja suurimpana verisuonena, jolle on ominaista lisääntynyt herkkyys hypoksialle (happea nälkä)..

Jopa pieni ja lyhytaikainen valtimoiden luumen kaventuminen voi johtaa happea nälkään ja joissakin tapauksissa jopa kuolemaan. Mieti tarkalleen, kuinka leikkaus tehdään kaulavaltimoihin ateroskleroottisten komplikaatioiden poistamiseksi.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkauksessa

Leikkauksen pääasiallinen syy ei ole niinkään ateroskleroosi kuin sen aiheuttamat seuraukset - kaulavaltimon stenoosi. Tämä patologia aiheuttaa kolmanneksen kaikista aivohalvauksista, aiheuttaa iskeemisen nekroosin, ja aivoinfarkti tapahtuu 50 prosentilla tapauksista 12 kuukauden kuluessa potilailla, joiden sisäisissä kaulavaltimoissa on 70 prosenttia suljetusta luumenista. Siksi monissa tapauksissa tarvitaan kiireellinen kirurginen interventio..

Kaulavaltimon ateroskleroosin leikkaukset suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  1. Luumen kaventuminen vähintään 70%, jopa ilman oireita;
  2. Edellisen aivohalvauksen samoin kuin iskemian oireiden yhteydessä yhdessä luumenin kaventumisen kanssa 50%;
  3. Kroonisen iskeemisen sairauden eteneminen tai heikentynyt aivojen toiminta;
  4. Kahdenvälisten ateroskleroottisten vaurioiden esiintyminen;
  5. Useiden suurten suonien, myös kaulavaltimon, aukkojen päällekkäisyys.

Huolimatta ilmeisistä indikaatioista, monissa tapauksissa valtimoiden kirurginen interventio on vaara.

Suurimmaksi osaksi potilaat ovat vanhuksia, joilla on ateroskleroosin lisäksi muita patologioita ja sairauksia. Tämä tarkoittaa, että on tärkeätä paitsi ottaa huomioon käyttöaiheet, myös vasta-aiheet sekä mahdolliset riskit leikkauksen aikana.

Seuraavissa tapauksissa plakkien poistamista kaulan verisuonista ei suositella:

  • Vakavat sairaudet sekä keuhko-, munuais- ja sydänsairauksien akuutit muodot dekompensaation tilassa;
  • Stroke;
  • Potilaan kooma, pitkäaikainen heikentynyt tietoisuus;
  • Iskeemisen nekroosin aiheuttamat massiiviset aivoverenvuodot;
  • Laaja valtimoiden tukkeuma ja myöhemmin toimimattomat aivovauriot.

Nykyaikainen kirurgia sisältää minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä - ts. sellaiset, jotka mahdollistavat minimaalisen intervention ja pienet toimivat alueet. Ennen leikkausta on suoritettava kliiniset standarditutkimukset, samoin kuin erityistutkimukset - angiografia, MRI, kaksisuuntainen valtimokuvaus.

Erilaisia ​​operaatioita ja toteutustekniikkaa

Kaulavaltimoissa on kolmen tyyppisiä plakkeja:

  • Valtimoiden proteesit;
  • Eversion endarterektomia;
  • stenting.

Käytetyn kirurgisen tekniikan valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien klinikan tekniset laitteet, minimaalisesti invasiivisesta leikkauksesta kokemuksen saaneiden lääkäreiden ammattitaito.

Yleisin tekniikka on endarterektoomia - se on myös traumaattisin, edellyttäen avointa leikkausta.

Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 100 tuhatta tällaista toimintaa, Venäjän federaatiossa luku on alhaisempi, mutta kasvaa vuosittain. Stenttointi on lempeämpi operaatiotyyppi, mutta vaatii paljon ammattitaitoisempaa kirurgia, joten stentti on paljon vähemmän yleistä. Proteesia käytetään, jos kaulavaltimon ateroskleroottiset vauriot ovat suuret ja jos vaihtoehtoisia, säästävämpiä menetelmiä ei ole..

Eversion endarterektomia

Tämäntyyppinen toimenpide on menetelmä patologisen sisällön (ateroskleroottisen plakin) poistamiseksi valtimon ontelosta. Se tehdään pääsääntöisesti yleisanestesiassa, mutta viime aikoina on levinnyt myös paikallispuudutus rauhoittavin keinoin..

Ihon viilto tehdään 2 cm: n etäisyydeltä korvan takana, jatkuu alaleuan alapuolelle ja kulkee samansuuntaisesti sen kanssa. Seuraavaksi viillon tulisi ylittää sternomastoidlihakset - kokonaispituus on noin 10 cm. Seuraavaksi ihonalainen kudos erotetaan, minkä jälkeen kirurgi löytää kaulavaltimon haarautumiskohdan, määrittää niiden sijainnin ja antaa sen jälkeen pääsyn sisäiseen kaulavaltimoon. Kasvolaskimo manipulointien aikana kiristetään, hermorasiat vedetään sivuun.

Kosketus itse kaulavaltimoon on minimaalinen, koska on olemassa riski ateroskleroottisen plakin eheytymisestä seuraavien tromboosien ja aivohalvauksen kanssa.

Seuraava vaihe on valtimon leikkaus, jota seuraa silikonisuntin sijoittaminen, joka estää liiallisen verenhukan ja varmistaa aivojen jatkuvan verentoimituksen. Tämän jälkeen suoritetaan plakin suora poisto - erotus tehdään sivulta, joka on lähempänä valtimon haarautumista ja edelleen koko plakin pituudella.

Plakin poistamisen jälkeen astia pestään suolaliuoksella, ja sitten siihen tehdään laastari, joka on valmistettu joko keinotekoisista materiaaleista tai potilaan itsensä kudoksesta. Shunta poistetaan viimeisillä vaiheilla, valtimon eheys tarkistetaan ja sitten pintakudosten palauttaminen suoritetaan, kuten alun perin tehtiin.

Valtimon stentti

Leikkaus on täysin vastakkainen edelliseen nähden - viiltoa ei tehdä, vaan puhkaisu (injektio) yleisanestesian vaikutuksesta (joissakin tapauksissa voidaan määrätä paikallinen)..

Pistoksen avulla valtimoiden sisäpinnalle asetetaan erityinen pallo, joka laajentaa kapenevaa luumenta. Tämän jälkeen stentti johdetaan - erityinen työkalu, joka pitää luumen halkaisijan.

Myös valtimon pituuteen voidaan asentaa poikittaisia ​​suodattimia, jotka on suunniteltu veren suodattamiseen - tämä tehdään siten, että palloilun aikana mahdollisesti irtoava plakki ei pääse verenkiertoon ja aiheuttaa aivohalvauksen..

Valtimoproteesit

Tätä tekniikkaa käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on vahva valtimoiden tortuositeetti, ja myös suurimmalla osalla heidän alueitaan on ateroskleroottinen vaurio. Toisin sanoen valtimoproteesi asennetaan, kun kirurgit tietävät jo, että muut menetelmät eivät anna positiivista tulosta tai ovat liian pitkiä ja aikaavieviä..

Valtimon suualueella rungon sisäpinta on katkaistu, johon tauti vaikuttaa. Seuraavaksi yhteinen verenvirtausjärjestelmä ja jäljelle jäävä osa yhdistetään käyttämällä erityistä proteesia, joka on keinotekoisista materiaaleista valmistettu putki.

Putken mitat valitaan ennen leikkausta potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Interventio tekniikka päättyy erityisen viemärin asennuksella.

Operaation komplikaatiot

Ateroskleroosin aiheuttavat nivelvaltimon leikkaukset ovat harvinaisia. Ne riippuvat useista tekijöistä - tämä on potilaan yleinen kunto, kehon ominaisuudet sekä kirurgin ammattitaito. Pääsääntöisesti suurin osa mahdollisista komplikaatioista (mukaan lukien embolia, sydänkohtaus tai aivohalvaus, hermokappaleiden vaurio, infektio, sairauden uusiutuminen) johtuvat riittämättömästä lääkärikokemuksesta.

Kuinka on nivelvaltimon leikkaus ateroskleroosilla

Preoperatiiviset tutkimukset

Toimintatavan (avoin tai endovaskulaarinen) valitsemiseksi potilaalle tehdään pään ja kaulan verisuonitutkimus - ultraääni. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisä CT-skannauksia, MRI-skannauksia tai angiografia..

Verisuonten tutkinnan lisäksi ennen leikkausta on arvioitava yleisesti terveydentilaa. Tätä varten, kuten kaikille muillekin toimenpiteille, määrätään useita vakiotutkimuksia: kliiniset ja biokemialliset verikokeet, virtsakokeet, hepatiitti-, HIV-, syfilis- jne. Testit, fluorografia, ECHO KG (sydämen ultraääni), terapeutin ja / tai kardiologin kuuleminen. Lääkärillä tulee olla täysi käsitys potilaan terveydentilasta, siksi tarvittaessa määrätään lisätutkimuksia.

Yksi verisuonten leikkausta edeltävän tutkimuksen piirteistä on endoskopian pakollinen suorittaminen (vatsan tutkiminen). Tosiasia on, että leikkauksen aikana ja sen jälkeen potilaalle määrätään tromboosilääkkeitä, jotka “laimentavat” verta, ja jos potilaalla on mahahaava, verenvuoto haavasta voi saada. Haavaumien diagnoosiksi suoritetaan endoskopia..

Täydellisen tutkimuksen jälkeen toimintatapa valitaan verisuonivaurion ominaisuuksista, samanaikaisista sairauksista ja muista tekijöistä riippuen.

Operaatio

Potilas hoidetaan sairaalassa klinikalla. Leikkaus suoritetaan samana päivänä tai seuraavana päivänä. Avoimen leikkauksen avulla kaulaan tehdään viilto. Stentin aikana - puhkeaminen käsivarresta (katso "Nivelvaltimon leikkaukset").

  • Avoin: kaulaan tehdään ihon viilto, valtimo eritetään, jälleenrakennus tehdään näön valvonnassa. Suonen leikataan, kolesterolimallit poistetaan, kaulavaltimo ”puhdistetaan”, jonka jälkeen valtimo ommellaan ja haava ommellaan kerroksittain. Irrotettavat ja itse imeytyvät ompeleet voidaan levittää iholle..
  • Endovaskulaarinen: punktion avulla kädessä vaskulaarista, erityiset työkalut tuodaan kaulavaltimoon ja suoritetaan leikkaus. Kirurgi näkee verisuonen kuvan röntgenlaitteella - angiografilla. Vaurioituneelle alueelle tuodaan pieni ilmapallo, joka paisuttaa ja laajentaa verisuonen luumenia, sitten tähän kohtaan asetetaan metallistentti, joka toimii kehyksenä.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaan tilasta riippuen potilas voidaan siirtää tehohoitoyksikköön päiväksi tai heti yleiselle osastolle. Muutama päivä leikkauksen jälkeen potilas puretaan kotiin.

Käytön jälkeen

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaalle määrätään verihiutaleiden vastaista hoitoa - lääkkeitä, jotka “laimentavat” verta. Näitä lääkkeitä tulisi käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan ja noudattaa tiukasti annostusta ja hoito-ohjelmaa. Itsenäistä peruuttamista tai korvaamista muilla lääkkeillä ilman lääkärin määräämistä ei voida hyväksyä.

Muualla leikkauksen jälkeinen kaulavaltimon leikkauksen jälkeinen aika ei eroa muista leikkauksista: fyysisen toiminnan rajoittaminen, haavan hoito.

Suurimmassa osassa tapauksista leikkaus on melko mukavaa ja potilaat sietävät sitä hyvin..

Ajoissa suoritettu leikkaus pelasti tuhansien potilaiden hengen. Muista, että elämässäsi ja terveydessäsi ei ole mitään kalliimpaa.

Kaulavaltimon leikkaus: komplikaatiot, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Ateroskleroosin kaulavaltimon leikkaus voi estää vakavia ja peruuttamattomia vaikutuksia. Kaulavaltimo on erittäin tärkeä suonisto ihmiskehossa. Hän vastaa verenkierrosta kaikissa elimissä, mukaan lukien aivot. Jos tämä prosessi keskeytyy, tilanne voi päättyä rappeutumiseen, jopa kuolemaan johtavaan.

Lyhyesti ateroskleroosista

Ateroskleroosin yhteydessä verisuonten ontelot kapenevat, tämä tapahtuu kolesteroliplakkien laskeutumisen seurauksena verisuonten seinämiin. Viime aikoina ateroskleroosi oli ongelma vain vanhuksilla, mutta nyt se diagnosoidaan myös nuorille..

  • Ateroskleroosin syitä ovat istuva elämäntapa, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, eläinrasvojen liiallinen käyttö, stressi, perinnöllisyys, krooniset sairaudet ja muut.
  • Ateroskleroosin oireet ilmenevät eri tavalla riippuen siitä, missä suonessa verenkiertohäiriö esiintyy. Se voi olla mielenterveyshäiriö, halvaus, angina pectoris, sydänkohtaukset, paineen vakaa nousu, sääliö jne..
  • Kaikki nämä muutokset voivat johtaa ihmisen kuolemaan, siksi on erittäin tärkeää taudin diagnosointi ajoissa ja hoidon suorittaminen.

Jos konservatiivinen hoito jatkuu tehottomana, ateroskleroosin hoitoon tehdään nivelvaltimon leikkaus.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Kirurginen hoito määrätään seuraavissa tapauksissa:

  • verisuonen ontelot kapenevat 70%, vaikka oireet puuttuisivat;
  • jos potilaalla oli aivohalvaus ja jos luumeni supistui 50%, esiintyy iskemiaa;
  • Iskemia etenee potilaassa tai aivotoiminnot ovat heikentyneet;
  • useita valtimoita on tukossa.

Tässä suhteessa voidaan sanoa, että leikkaus ei suoriteta itse ateroskleroosin, vaan sen aiheuttamien seurausten vuoksi. Tämä on pääosin kaulavaltimon stenoosia. Juuri tämä patologia aiheuttaa aivohalvauksia, siksi kirurginen toimenpide on tehtävä kiireellisesti.

Nykyiset vasta-aiheet

Kaulavaltimon leikkaus on vasta-aiheinen:

  • aneurysman kanssa;
  • jos muutokset ovat jo peruuttamattomia;
  • jos potilas on koomassa tai hänellä on aivoiskemian paheneminen;
  • kaulavaltimo on tukkeutunut kokonaan;
  • on merkkejä verenvuotohalvauksesta.

Leikkauksen vasta-aiheet voivat johtua muista tekijöistä, kuten potilaan yleisestä tilasta, kroonisten sairauksien läsnäolosta. Mutta näissä tapauksissa vain hoitava lääkäri diagnoosin jälkeen voi kieltäytyä leikkauksesta.

Operaatiotyypit

Kirurgisen toimenpiteen menetelmät voivat olla erilaisia, kirurgi määrää ne, ottaen huomioon potilaan ikä, rikkomuksen laajuus, asianmukaisten välineiden ja pätevän henkilöstön saatavuus tietyssä sairaalassa.

Kaulavaltimoiden ateroskleroosin kirurginen hoito voi olla:

  1. Kaulavaltimon. Tätä menetelmää käytetään melko usein. Leikkauksen aikana valtimo leikataan, patologinen plakki poistetaan. Interventio suoritetaan sekä paikallisella että yleisanestesialla. Lääkäri tekee 10 cm: n viillon potilaan kaulaan, levittää kudoksia ja löytää tukkeutuneen verisuonen. Sitten hän tekee viillon siihen ja poistaa plakin kaulavaltimosta. Sitten astia pestään, ommellaan, kudos ommellaan. Tätä menetelmää käytetään, jos suonen on kaventunut voimakkaasti, mutta oireita ei ole..
  2. Eversion. Tämä menetelmä on samanlainen kuin edellinen, ainoa ero on astian puhdistaminen. Tässä tapauksessa verisuoni käännetään pois, plakki poistetaan siitä, sitten verisuoni ja kudokset ommellaan.
  3. Stenttaus. Tässä tapauksessa interventio on minimaalinen, mikä myötävaikuttaa leikkauksen nopeaan palautumiseen. Viikon kuluttua potilas voi palata normaaliksi. Tällä menetelmällä on kuitenkin myös haittoja: tuloksen lyhyt kesto, kalliiden laitteiden ja sen kanssa työskentelevien asiantuntijoiden tarve, suurella koulutuksella, tällainen toiminta on mahdotonta.
  4. Operaation aikana tehdään puhkaisu, johon putki työnnetään, siihen pumpataan ilmaa, minkä seurauksena astia laajenee. Samanaikaisesti on edelleen vaara, että plakki vaurioituu ja sen osat leviävät aluksen suuntaan, joten ennen jalustan asettamista astiaan asennetaan suodattimet, jotka tarvittaessa viivästyttävät tuhottua muodostusta. Tätä menetelmää voidaan käyttää ikääntyneiden suhteen, joille avoimet interventiot ovat vasta-aiheisia iän perusteella..
  5. Proteeseja. Tämä toimenpide määrätään, kun suonet ovat taipuneet tai puristettu. Tässä tapauksessa kirurgi ymmärtää, että mikään muu menetelmä ei ole tehokas. Leikkaus valtimon poistamiseksi suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Ensin osa tukkeutuneesta astiasta leikataan pois, ja synteettinen proteesi asennetaan sen paikkaan, sitten astia pestään muodostumisen hiukkasista, salaojitus muodostetaan, kudokset ommellaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Riippumatta siitä kuinka turvallinen ja mutkaton leikkaus voi olla, se on silti interventio kehossa, ja tämä on täynnä komplikaatioita. Kaulavaltimon leikkausta ei pidetä kovin traumaattisena tai monimutkaisena, mutta komplikaatioita voi silti tapahtua:

  1. Intervention aikana voi kehittyä iskeeminen aivohalvaus, prosenttiosuus on pieni, mutta tämä on sanottava. Jos leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa, riski on käytännössä nolla.
  2. 2 prosentilla kallon hermoja voi vaurioitua. Koska emättimen hermo sijaitsee kaulavaltimon takana, sen vauriot ovat erittäin harvinaisia, mutta hyoidinen hermo vaurioituu yhdestä prosenttista tapauksista, kun taas potilaan kielen liikkuminen on vaikeaa. Mutta tämä on palautuva vahinko, joka muutaman kuukauden kuluttua menee yksin. Jos nielun plexus vaurioituu, potilaan on vaikeaa niellä nestemäistä ruokaa, mutta tämä on myös palautuva komplikaatio, joka ohi muutamassa kuukaudessa. Jos paluun hermo vaurioituu, potilaan ääni saattaa tulla käheä. Tämä ilmiö voi olla väliaikainen tai pysyvä..
  3. Imusuonet voivat vaurioitua, ja seurataan pitkäaikaista imusolkua kirurgisesta ompeleesta. Itsekorjautumiskokeille.
  4. Harvoin, mutta sylkirauhasta voi olla vaurioita, kun taas voi muodostua fistula, joka sulkeutuu itsenäisesti jonkin ajan kuluttua.

Leikkauksen jälkeinen aika

Useimmiten potilas pysyy klinikalla enintään 4 päivää, mutta potilaan on vietävä ensimmäinen yö intervention jälkeen tehohoitoyksikössä, jotta häntä voidaan auttaa ajoissa komplikaatioiden ilmetessä. Seuraavana päivänä leikattu henkilö voi nousta ylös ja liikkua..

Purkamisen jälkeen voit palata normaaliin elämään, mutta kuorman tulisi kasvaa vähitellen. Joskus määrätään ruokavalio ja tietyt lääkkeet. On erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, vain tässä tapauksessa toipuminen on nopeaa eikä komplikaatioita tapahdu..

Ateroskleroosia ja sen seurauksia on parempi käsitellä konservatiivisesti, joten jos oireita ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin. Ihannetapauksessa kerran kuudessa kuukaudessa on tarpeen käydä asiantuntijalla ja selvittää verisuonidesi tila, koska ateroskleroosi on joskus oireeton.

Kolesterolimuttojen poistaminen kaulavaltimoista

Kaulavaltimo on yksi tärkeimmistä verisuonista, joka vastaa verenkiertoon kudoksiin, aivojen osiin.

Jos jokin häiritsee verenkiertoa, on vaara, että henkilöllä on vakavia terveysongelmia, jopa kuolemaan asti.

Yksi syy heikentyneeseen täydelliseen verenkiertoon on verisuonten kolesteroliplakkit, toisin sanoen ateroskleroosi. Siksi on erittäin tärkeää poistaa plakkeja kaulavaltimoista ja muista verisuonista vaarallisten seurausten välttämiseksi.

Mihin menetelmiin lääkärit turvautuvat tällaisissa tapauksissa? Jos plakki ei ole saavuttanut suuria kokoja eikä se kavenna luumenia suuresti, potilaalle määrätään lääkehoito. Mutta plakkien kirurginen poistaminen kaulavaltimoista on luotettavin menetelmä..

Kuinka voin poistaa plakettia kaulavaltimoista??

Tapa päästä eroon kolesterolitauluista riippuu siitä, kuinka paljon valtimon lumen on kaventunut:

  1. pienellä määrällä plakkeja, kun ne antavat veren kiertää täysin verisuonten läpi, käytetään lääkehoitoa sekä elämäntavan korjaamista;
  2. jos suonen luumeni on kaventunut merkittävästi ja potilaalla on ohimeneviä iskeemisiä iskuja tai aivohalvaus on kärsinyt, niin tällaisissa tapauksissa ainoa tapa on poistaa plakkeja suonesta leikkauksella.

Elämäntavan korjaus on tupakoinnin, alkoholin ja laihduttamisen lopettaminen. Henkilön tulisi kiinnittää huomiota fyysiseen toimintaan.

Kaikki nämä tekijät edistävät kaulavaltimoiden ateroskleroosin etenemisen hidastamista. Yhtä tärkeää on terveyden seuranta.

Erityistä huomiota kiinnitetään verenpaineeseen ja verensokeriin diabeteksen yhteydessä. Ihmisen on seurattava jatkuvasti kolesterolia.

Huumeterapia koostuu seuraavien: antispasmottien, verihiutaleiden vastaisten aineiden, antikoagulanttien käytöstä. Huumehoito suoritetaan lääkärin valvonnassa..

Leikkaukset, jotka tehdään niskassa kolesterolitaulujen poistamiseksi kaulavaltimoista:

  • kaulavaltimon endarterektoomia;
  • enversio endarterektomia;
  • stentti (menetelmän ydin - stentti asennetaan tukkeutumispaikkaan, mikä estää verisuonen onteloa kaventumasta).

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkauksessa

Kaulavaltimon arterioskleroosi - pääindikaattori endarterektomialle.

Tällainen toimenpide voi parantaa ihmisen elämänlaatua sekä estää vaarallisen sairauden - aivohalvauksen, joka voi johtaa kuolemaan - kehittymisen.

Plakkien kirurgista poistamista verisuonista pidetään parhaana ateroskleroosin hoitovaihtoehtona. Loppujen lopuksi on taattu, että se auttaa pelastamaan potilaan mahdollisilta seurauksilta, toisin kuin lääkehoito.

Tärkeimmät käyttöaiheet leikkauksessa:

  1. Kaulavaltimon stenoosi on yli 50%, ja jos henkilöllä on viimeisen kuuden kuukauden aikana ollut vähintään yksi ohimenevä iskeeminen isku, tästä tulee 100% indikaatio kirurgiseen interventioon.
  2. Kaulavaltimon stenoosi yli 70%, ja sepelvaltimoiden ohitus on tarpeen.
  3. Progressiivinen aivohalvaus.
  4. Kaulavaltimon stenoosi on yli 80%.

On potilaita, joilla verisuonten seinämiin muodostuneet kolesterolimallit eivät tunne itseään. Tällaisia ​​potilaita kutsutaan oireettomiksi. Niille plakinpoistoleikkaus on tarkoitettu, kun kaulavaltimon stenoosi on yli 65%, ja plakin epävakautta havaitaan myös. Toinen tila on pieni kirurginen riski..

On olemassa useita tekijöitä, joissa leikkausta tehdään varoen tai että se on yleensä vasta-aiheista: Viimeisen kuuden kuukauden aikana ihmisillä on ollut sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, kasvain, laaja aivohalvaus, epävakaa angina, verenpainetauti, Alzheimerin tauti.

tutkimus

Ensinnäkin potilaalle osoitetaan ultraääni duplex-skannaus, jolla lääkäri voi visualisoida kaulavaltimon kolesterolimallin.

Tällainen diagnoosimenetelmä auttaa saamaan täydellisen kuvan vaurioituneesta suonesta, samoin kuin määrittämään stenoosin asteen ja plakin erityispiirteet..

Jos ultraäänidiagnostiikan tiedot auttoivat löytämään kaikki tarvittavat tiedot, niin tällainen tutkimus riittää potilaan ohjaamiseen leikkaukseen.

Jos henkilö ei havaitse merkittäviä oireita, mutta hän on kärsinyt aivohalvauksesta tai on aivohalvauksen todennäköisyys, sinun on turvauduttava sellaisiin diagnoosimenetelmiin:

Lisäkoe edellyttää potilaita, jotka:

  • aiemmin tehty endarterektoomia;
  • tehtiin leikkaus niskaan;
  • on lyhyt kaula;
  • tehtiin säteilyhoito kaulassa.

Ennen plakin poistamista kaulavaltimoista potilaalle tehdään yleinen veri- ja virtsakoe, hänelle annetaan elektrokardiogrammi ja arteriografia.

Operaatio

Kaikki alkaa anestesiasta. Yleensä käytetään yleistä anestesiaa, mutta joskus ne turvautuvat paikallisiin (pidetään yhtenä parhaimmista tavoista).

Paikallista anestesiaa käytetään harvoin, koska se voi aiheuttaa potilaan paniikkia toimenpiteen aikana niskan epämiellyttävien tuntemusten ja pelon vuoksi.

Mutta jos historiassa on yleisen anestesian vasta-aihe, niin ainoa tapa on turvautua paikallisiin.

Yleisen anestesian edut:

  • aivokudoksen metabolian voimakkuuden lasku;
  • lisääntynyt aivojen verenvirtaus toimenpiteen aikana;
  • potilaan ja lääkärin ahdistuksen vähentäminen.

Kaulavaltimon viritys

  1. Kirurgi tekee viillon kaulaan päästäkseen kaulavaltimoon..
  2. Valtimo vapautetaan.
  3. Sisäinen kaulavaltimo puristuu, ja sitten yhteinen, sitten ulkoinen.
  4. Arteriotomia suoritettu skalpelin avulla.
  5. Plakki poistettu.
  6. Muovilaastari.
  7. Lääkäri kuivaa haavan ja ompeleet kerroksittain.

Eversion endarterektomia

Tällaisen menettelyn valmistelu ei eroa valmistautumisesta normaaliin toimintaan. Se vaatii kaulavaltimon mobilisointia täydellisemmin..

Pitkittäisleikkauksen sijasta lääkäri katkaisee kulman sisäisen unenvaltimon haaroittumisalueelta yhteisestä kaulavaltimon alueesta. Sitten plakki poistetaan eversiolla. Menettely muistuttaa sukan toea.

Plakki vedetään, kunnes se on täysin erotettu valtimon seinistä.

Kun plakki on poistettu kokonaan, ontelo pestään suolaliuoksella. Sitten kirurgi arkistoi sisäisen valtimon yhteiseen.

Leikkauksen jälkeinen aika

Kun yleisanestesia lakkaa toimimasta, potilas on edelleen leikkaussalissa. Lääkärit seuraavat mahdollisia neurologisia puutteita. Sen jälkeen kun potilas on siirretty tehohoidon osastoon, häntä tarkkaillaan tarkkaan noin 6-8 tuntia.

Jatkossa sairaanhoitajat seuraavat:

  • neurologinen tila;
  • paine
  • haavan tila kaulassa.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaista hoitoa. Hän on sairaalassa useita päiviä. Koko tämän ajan lääkäri valvoo aivojen verenkiertoa.

Haava, joka jää leikkauksen jälkeen kaulaan, on pieni. Se ei aiheuta paljon epämukavuutta potilaalle. Silmukkaa poistetaan yleensä viikon kuluttua toimenpiteestä. Kun potilas puretaan, lääkäri selittää yksityiskohtaisesti mitä voidaan ja mitä ei voida tehdä, määrää lääkkeitä.

komplikaatiot

Leikkauksen aikana ja sen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  1. Valtimoverenpaine. Verenpaineen epätasapaino aiheuttaa leikkausta kaulavaltimon sinuksen alueella. Siihen vaikuttaa myös halogenoitu fluorihiili, jota käytetään yleisanestesiassa. Kun kirurgi puristaa kaulavaltimoa, potilaan kehoon muodostuu aivojen reniiniä, mikä edistää verenpaineen epätasapainoa. Postoperatiivinen verenpaine lopetetaan vasoaktiivisten aineiden avulla.
  2. Hypotensio. Paine laskee reflektoivasti kaulavaltimoa koskevissa manipulaatioissa, myös bradykardia kehittyy.
  3. Hematooma. 1-2 prosentilla kaikista kaulaleikkauksista muodostuu hematooma, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa. Hematooman kehittymistä helpottavat lääkkeet, joita käytetään leikkauksen aikana (verihiutaleiden vastaiset aineet, hepariini). Joskus kaulan hematooma kasvaa niin paljon, että se rikkoo hengitysteitä (on olemassa hengitysteiden asfiksian vaara).
  4. Infektioon liittyminen. Tätä tapahtuu harvoin, mutta usein kaulassa olevista verisuonista, plakin poistamisen jälkeen, tulee infektion syy..
  5. Kallon hermojen toimintahäiriöt. Tämä on yksi yleisimmistä komplikaatioista, jota esiintyy 3 - 35% kaikista tapauksista plakin poistamisen jälkeen. Syy: emättimen hermovaurio (ilmenee käheys, yskämekanismin rikkomus); hyoidhermon vaurio (kieli poikkeaa sivusta, pureskelussa ja nielemisessä on ongelmia, puhe on häiriintynyt); kasvohermovaurio (suun kulman kaatuminen).
  6. Aivohalvaus. Tämä on yksi vakavimmista komplikaatioista plakin poiston jälkeen, jota esiintyy 1–3 prosentilla kaikista tapauksista..

Komplikaatioiden riski kasvaa, jos potilaalla on: diabetes mellitus, plaketit ovat vaikeasti tavoitettavissa paikoissa, on vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, luumen kaventuminen tai kaulavaltimon tukkeutuminen tapahtunut edellisen endarterektomian jälkeen.

Kuntoutus

Kuntoutusjakso kolesterolitaulujen poistamisesta kaulavaltimoista kestää noin kaksi viikkoa. Kun potilas palaa kotiin, hänen on noudatettava tällaisia ​​suosituksia täydellisen toipumisen varmistamiseksi:

  1. Pidä niska suorana. Lepo- ja nukkumisen aikana pään tulee olla hieman nostettu (aseta rulla tyynyn alle). Jos tunnet väsymystä niskassa, sinun on rentouduttava.
  2. Kuntoutusjakson aikana, ota säännöllisesti lääkkeitä, jotka lääkäri on määrännyt. Ensinnäkin nämä ovat antikoagulantteja, jotka estävät veritulppien muodostumisen verisuonissa. Lääkäri määrää tarvittaessa kipulääkkeitä epämukavuuden lievittämiseksi kaulan haava-alueella..
  3. Jokapäiväistä toimintaa jatketaan vain hoitavan lääkärin luvalla.
  4. Et voi ajaa autoa kolmen viikon ajan plakin poistamisen jälkeen. Tätä toimintaa varten tarvitaan lääkärin lupa.
  5. Vältä merkittävää fyysistä rasitusta - tärkeä edellytys kuntoutusjaksolle. Tätä suositusta tulisi noudattaa puolitoista kuukautta toimenpiteen jälkeen..
  6. Voit pestä niskasi vain lääkärin luvalla.
  7. Noudata oikeaa ravitsemusta paitsi kuntoutuksen aikana myös tulevaisuudessa. Anna etusija tuotteille, jotka sisältävät vähimmäismäärän rasvaa, syö tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, erilaisia ​​viljatuotteita. On tarpeen hylätä paistettu, mausteinen, rasvainen ruoka, sooda.

Merkit, jotka on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin purkamisen jälkeen:

  • lämpötilan voimakas nousu, vilunväristykset (nämä voivat olla merkkejä liittyneestä tartunnasta, joka vaatii välitöntä hoitoa);
  • kaulan haavasta, saniainen alkoi erottua, haavan ympärillä oleva iho punoitti, turvotusta ja kipua ilmestyi;
  • ruuansulatukselliset ongelmat, pahoinvointi, joka voi olla haittavaikutus lääkkeisiin;
  • vakavat päänsärky, muistin menetys, huimaus, näköongelmat;
  • niskan turvotus;
  • heikentynyt puhe, koordinaatio;
  • lisääntynyt hikoilu.

Jos henkilö ei hae lääketieteellistä apua ensimmäisissä kuntoutusjakson aikana ilmenneissä epäilyttävissä oireissa, tämä voi johtaa vaarallisiin seurauksiin.

ennaltaehkäisy

Kolesterolimuovien muodostumisprosessi kestää hyvin kauan, kerromatta siitä. Joskus ateroskleroosi diagnosoidaan jo myöhäisissä vaiheissa, kun lääkehoito ja vaihtoehtoiset menetelmät eivät enää auta ja plakkien kirurginen poistaminen on tarpeen. Mutta tämän tilan estämiseksi sinun on tiedettävä tämän taudin tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Korkea veren kolesterolipitoisuus on tärkein syy kolesteroliplakkien muodostumiseen. Jotta laskea tätä tasoa eikä myöskään anna sen nousta, sinun on noudatettava kolmea perussääntöä:

  1. noudata ruokavaliota;
  2. ottaa lääkkeitä;
  3. hallita painoa.

Kolesteroli pääsee kehoon ruoan kanssa. Siksi sinun on rajoitettava rasvaisen lihan ja kalan saanti ja annettava etusija vähärasvaisille lajikkeille. Meijerituotteet olisi valittava alhaisella rasvapitoisuudella. Ravinnon perusta - tuoreet vihannekset, hedelmät, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä rasvaa kehosta.

Jos tiukka ruokavalio ei anna toivottuja tuloksia, silloin he turvautuvat lääkkeisiin, jotka alentavat veren kolesterolia, estäen siten plakkien muodostumisen verisuonissa..

Yleisimmin määrätyt lääkkeet statiiniryhmästä. Niiden antaminen vaatii lipidispektrin hallintaa. Ne vaikuttavat myös haitallisesti sisäelinten, erityisesti maksan, toimintaan.

Toinen haittapuoli - lääkityksen lopettaminen uhkaa kolesterolin kääntyvän nousun.

Kolesterolitaulujen muodostumisen estämiseksi henkilön tulee seurata painoaan. Sen ei tulisi ylittää normaaliarvoja. Voit tehdä tämän voit laskea itsenäisesti kehon massaindeksin - paino / pituus2. Tuloksena saatu luku ei saa olla yli 30.

Kolesterolitaulut eivät aina muodostu kohonneen kolesterolin kanssa. Tärkeä tekijä on verisuonten seinämien tila, jota on vahvistettava..

Tärkeimmät tavat vahvistaa verisuonia: luopua huonoista tavoista (tupakointi, alkoholin käyttö); kiinnitä huomiota fyysiseen toimintaan; seurata verenpainetta (tarvittaessa hoitaa verenpainetauti); hallita tunnetilaa.

Kaulavaltimon leikkaus ateroskleroosiin, käyttöaiheet ja tekniikka

Missä tapauksissa kaulavaltimon leikkaus suoritetaan? Kaulavaltimon verisuonet ovat suuria verisuonia, jotka vastaavat aivojen ja kohdunkaulan alueen verentoimituksesta. Ne alkavat aortasta ja makuulla lihaksen paksuudessa kulkevat kaulan läpi pään suuntaan.

Kaulavaltimon ateroskleroosi esiintyy taudin viimeisissä vaiheissa, kun verenkiertoelimen muut osat ovat jo tukossa. Taudin kehittymisriski kasvaa vanhuudessa. Suurien suonien huomattava kaventuminen on diagnosoitu useimmille yli 80-vuotiaille.

Valtimoiden tukkeutuminen on aivohalvauksen tärkein syy.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkauksessa

Kaulavaltimoiden ateroskleroosi voi johtaa tromboflebiitin kehittymiseen ja kapillaarien aukkojen limittymiseen. Jos tämä patologia havaitaan, lääkärit asettavat etusijalle kirurgiset hoitomenetelmät..

Leikkaus on ainoa tehokas terapeuttinen menetelmä; lääkehoito on osoitettu, jos kirurgiseen interventioon on ehdoton vasta-aihe..

Sellaista hoitoa suositellaan verisuonien stenoosiin tai osittaiseen tukkeutumiseen, jos:

  • kapenevuusaste on yli 30%;
  • seinien pinnat ovat epätasaiset;
  • taudin kliiniseen kuvaan sisältyy pareesi, halvaus, näkövamma, toistuva pyörtyminen;
  • tauti kehittyy nopeasti;
  • patologisella prosessilla on kahdenvälinen luonne;
  • subklaviaalisten suonien kaventuminen tai tromboosi.

Ehdottomat indikaatiot kirurgiseen interventioon ovat suurten valtimoiden ja aneurysman vaurioita. Hoitoa ei suoriteta, jos:

  • patologiset muutokset ovat peruuttamattomia;
  • kooman tai iskeemisen aivosairauden pahenemisen merkkejä havaitaan;
  • syvän kaulavaltimon syvennys oli täysin päällekkäinen;
  • on merkkejä verenvuotohalvauksesta.

Tehokkain kirurginen hoito on aivoiskemian ohimenevien oireiden ja lievien neurologisten häiriöiden läsnäollessa. Leikkaus suoritetaan usein ennaltaehkäisyyn, se määrätään, kun ilmenee ensimmäisiä patologian merkkejä, mikä auttaa estämään hengenvaarallisia seurauksia.

Menetelmä toimenpiteiden suorittamiseksi kaulan suonissa

Kaulavaltimoiden leikkaus käsittää ateroskleroottisen plakin uuttamisen niiden luumenista, mitä seuraa veren virtauksen palauttaminen. Kirurgisen hoitomenetelmän valinta määräytyy sairauden vakavuuden mukaan. Lääkäri käsittelee yksinomaan tätä asiaa..

Suurille valtimoille suoritetaan 2 tyyppisiä interventioita: endarterektoomia ja palloangioplastia, jota seuraa stentti. Ensimmäisen tyyppinen leikkaus suoritetaan alueellisessa tai yleisanestesiassa. Tehdään viilto, jonka kautta ateroskleroottinen plakki tuodaan esiin.

Kaulavaltimon havaitseminen ja erottaminen ei yleensä aiheuta erityisiä vaikeuksia. Tiettyjä ongelmia voi ilmetä, jos interventio suoritetaan haara- tai kaulakolmiossa. Leikkauksen aikana potilas on istuma-asennossa, laita rulla pään alle ja käännä sitä hiukan toiselle puolelle.

Rinnalla alaleuan kanssa tehdään viilto, jonka kautta kirurgi pääsee käsiteltyyn suonen. Pinsetteillä ja puristimilla valtimo erotetaan suoneista ja hermopäädyistä..

Joissakin tapauksissa käytetään šunttia, joka on taipuisa keinoputki, joka on asennettu kaulan päävaltimon onteloon, mikä auttaa palauttamaan aivojen verenkierron..

Tätä menettelyä kutsutaan kaulavaltimon ohitusleikkaukseksi..

Ohjeet šuntin käyttöönottoon ovat:

  • kapenee yli 80%;
  • aneurysman aiheuttama verisuonen vääntö;
  • patologisen prosessin kahdenvälinen luonne.

Kaulavaltimon leikkaus, video:

Luumen korjaus ja stentti on tehokkaampi ja turvallisempi menetelmä kirurgisessa hoidossa. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa..

Katetri työnnetään reisiluuhun punktion kautta nivelreunaan, jonka läpi paisutus- ja stenttilaitteet syötetään.

Leikkaus suoritetaan jatkuvalla röntgenohjauksella, valtimoon onteloon työnnetään ilmapallo, joka sitten laajenee ja auttaa palauttamaan verisuonen normaalin halkaisijan..

On olemassa lisämenetelmiä kaulan verisuonten ateroskleroosin kirurgiseen hoitoon. Nämä ovat verisuoniproteesit ja kaulavaltimoiden eversion endarterektoomia.

Tällainen lukumäärä hoitomenetelmiä liittyy nykyaikaisen minimaalisesti invasiivisen leikkauksen laajoihin mahdollisuuksiin ja monentyyppisten laitteiden läsnäoloon, joita käytetään verisuonen luumenin palauttamiseen. Näiden toimintojen tekniikka ei ole paljon erilainen.

Proteesit on tarkoitettu yleiseen patologiseen prosessiin, valtimoiden suuren repeämisen riskiin.

Jos tukkeutuminen tapahtui valtimon alkuosissa, sen eliminointi voidaan suorittaa eversiomenetelmällä. Tämä on käännösoperaatio. Syvä kaulavaltimo poistetaan ja käännetään ulos, kunnes plakki havaitaan..

Kun tukos on poistettu, astia palaa alkuperäiseen paikkaansa ja kiinnitetään ompelemalla.

Tämä on nopeampi ja helpompi tapa hoitaa tauti, jota voidaan käyttää vain, jos siellä on pieniä hyytymiä..

Komplikaatioiden riski esiintyy missä tahansa leikkauksessa, endarterektomialla se ei ylitä yhtä prosenttia, kuoleman todennäköisyys on arviolta 0,1%. Erityisen vaikea suorittaa hätätoimenpiteitä niska-alueiden vaurioille.

Tällaisten vammojen pääasialliset seuraukset ovat massiivinen verenhukka, aivojen verenkiertoon kohdistuva akuutti rikkomus, joka voi muutamassa tunnissa johtaa potilaan kuolemaan.

Kirurginen interventio suoritetaan yleisen järjestelmän mukaan, mutta prosessissa ilmenevät vaikeudet vähentävät myönteisen lopputuloksen mahdollisuutta.

Kaulavaltimon leikkaus ateroskleroosia varten

Kaulavaltimon tappio on yksi tärkeimmistä syistä iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen. Nykyaikaisten tietojen mukaan noin 70%: lla aivohalvausta sairastavista potilaista on tehty kaulavaltimon tai selkärangan vaurioita. Yleensä se on kaulavaltimoiden ateroskleroosi, patologinen tortuositeetti ja kaulavaltimon ruumiinkasvain.

Keskeiset potilaskysymykset

Auttaako kaulavaltimon leikkaus, jos iskeeminen aivohalvaus on jo tapahtunut??

Kaulavaltimon endarterektoomia tehdään aivohalvauksen ehkäisemiseksi tai uudelleen aivohalvauksen estämiseksi.

Usein plakin poistamisen jälkeen kaulavaltimoesta neurologiset oireet aivohalvauksen jälkeen paranevat, mutta sinun ei pidä toivoa aivojen toiminnan palautumista kokonaan..

Kuolleet aivo-osat eivät voi ylösnousua.

Mitkä ovat nivelvaltimon leikkauksen jälkeiset komplikaatiot??

Avoimissa leikkauksissa voi olla haavakomplikaatioita, hermovaurioita, jotka suljetaan pois kaulavaltimon endovaskulaarisen leikkauksen aikana. Neurologisen suunnitelman komplikaatiot, aivo-verisuonitapaturmat, voivat olla yleisiä. Leikkaustekniikan parantuessa nämä komplikaatiot ovat kuitenkin hyvin harvinaisia. Lisätietoja tällä sivulla..

Miten klinikka eroaa muista, jotka suorittavat tällaisia ​​toimenpiteitä??

Innovatiivisen kirurgian klinikan verisuonikirurgit tekevät kaulavaltimoista interventioita vain paikallispuudutuksella, mikä vähentää aivo-verisuonitapaturman riskin nollaan..

Kliinikomme on aktiivisesti ottanut käyttöön kaulavaltimoiden stentin käytännössä, mikä eliminoi kokonaan kaulan viillon tarpeen ja hermovaurion todennäköisyyden.

Kaulavaltimon leikkaus - plakin poisto, ohitusleikkaus tai korjattu valtimo korvataan keinotekoisella verisuonella, jos on olemassa iskeemisen aivohalvauksen, kaulavaltimon ruumiinkasvaimien (glomuskasvainten) ja valtimoiden seinämien haavojen tai kerrostumisen vaara. Aivoja syöttävien valtimoiden leikkaukset ovat paras iskeemisen aivohalvauksen estäminen.

Klinikkamme verisuonikirurgeilla on ainutlaatuinen kokemus kaulavaltimon leikkauksesta ilman komplikaatioita. Tärkein syy tähän menestykseen on paikallispuudutuksen käyttö kaulakoru endarterektomian leikkauksessa.

Yleisin leikkaustarve syntyy sisäisten kaulavaltimoiden vaurioista.

NASCET-tutkimuksen mukaan kaulavaltimon stenoosi, joka on 70% tai enemmän, lisää iskeemisen aivohalvauksen riskiä viisi kertaa, ja jos stenoosiin liittyi mikroliuska tai ohimenevä aivo-verisuonitapaturma, kuolemaan johtavan aivohalvauksen riski on noin 50% vuodessa. Näiden plakkien poistaminen vähentää merkittävästi aivohalvauksen riskiä..

Nikamavaltimoiden vaurioituminen aiheuttaa selkärangan ja pohjapiirin vajaatoiminnan oireita (huimaus, pään melu, epävakaa kävely, lyhytaikainen tajunnan menetys) ja aivovarren ja pikkuaivojen aivohalvaukset..

Kaulavaltimon endarterektoomia on toimenpide, jolla poistetaan ateroskleroottinen plakki sisäisestä kaulavaltimosta. Leikkaukset tehdään kaulavaltimon kapeneessa vähintään 70 prosentilla tai kärsiessä aivo-verisuonitapaturmasta, jolla on vähäisempi stenoosi.

Pienennys resektio on toinen tyyppi kaulavaltimon leikkauksesta, joka koostuu muuttuneen alueen poistamisesta valtimon suoristamiseen. Tällainen leikkaus suoritetaan sisäisen kaulavaltimon patologisella tortuositeetilla tai ateroskleroosin aiheuttamalla kokonaisvaurioilla siihen pitkänomaisen valtimon silmukan läsnä ollessa..

Kaulavaltimon proteesit - toimenpide, jolla valtimon muuttunut osa korvataan keinotekoisella suonella tai omalla laskimolla. Tällainen leikkaus tehdään kaulavaltimon kasvaimissa, joissa on haava tai seinämän kokonaisvaurio.

Kivun lievitys kaulavaltimon leikkauksen aikana

Kliinikollamme tämä leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksella. Paikallinen anestesia antaa sinun hallita selvästi aivojen kykyä tilapäisesti puristaa verisuonia.

Tämän lähestymistavan ansiosta tiedämme varmasti, onko tarpeen käyttää aivojen suojausmenetelmiä (väliaikainen shunta).

Yleisanestesia käytetään vain ehdottomasti luottamalla väliaikaiseen kaulavaltimon ohitusoireeseen..

Nivelvaltimon pääsy ja plakin poistotekniikka

Viilto on yhdensuuntainen niskan rintakehän lihaksen kanssa. Valtimoon pääsyssä on välttämätöntä tunnistaa selvästi imusuonet, pienet ihon hermot, emättimen ja toistuvan hermon rungot sekä hyoidihermo. Valtimo avautuu leveästi ja johtaa haavaan. Ateroskleroottinen plakki on hyvin tunnettavissa kaulavaltimon seinämään.

Karotiidien endarterektoomia klinikallamme suoritetaan eversiomenetelmällä, joka tarkoittaa kaulavaltimon kääntämistä sileänä, jonka vuoksi ateroskleroottinen plakki putoaa itsestään, jonka jälkeen valtimo ommellaan paikoilleen. Tällä menetelmällä valtimoon ei jää vieraita materiaaleja ja saavutetaan erinomaiset hoitotulokset..

  • Iskeeminen aivohalvaus leikkauksen aikana - todennäköisyys ei ylitä 0,5%, ja paikallispuudutuksella taipumus olla nolla.
  • Kraniaalisten hermojen vaurioita, joita havaittiin 2%: lla kaikista leikkauksista, klinikallamme ei tapahtunut.
    • Emättimen hermo sijaitsee kaulavaltimon takana ja on erittäin harvoin vaurioitunut..
    • Kasvovaltimon poistumispaikassa sijaitseva sublingvaalinen hermo vaurioituu 1%: n tapauksissa epätäsmällisellä vuodolla - kielen liikkuminen ja "puuron tunne suussa" ovat vaikeat. Yleensä vahinko on epätäydellinen ja häviää muutamassa kuukaudessa..
    • Nielun pään vaurioihin liittyy tukehtuminen ja nestemäisen ruoan heikentynyt nieleminen. Se esiintyy korkean kaulavaltimon erittymisen yhteydessä 0,5%: n tapauksista. Yleensä oireet katoavat 1–3 kuukaudessa.
    • Paluun hermo vaurioituu 3%: lla leikkauksista, joihin liittyy äänen väliaikainen tai jatkuva käheys.
  • Imukalvovaurioita esiintyy 0,1%: lla tapauksista karkealla leikkaustekniikalla ja johtaa pitkäaikaiseen imusolun virtaukseen viillosta. Parantuu itsenäisesti.
  • Syljen rauhasten vaurioituminen on harvinainen komplikaatio erittäin raa'alla tekniikalla suonen eristämiseksi, johon liittyy syljen fistulin muodostuminen. Yleensä fistula sulkeutuu yksinään.

Mikäli kaulavaltimoleikkauksen jälkeen ilmenee komplikaatioita, toisaalta interventiot tulisi suorittaa vain endovaskulaarisesti.

Kaulavaltimon avoimen leikkauksen tarvikkeiden kustannukset eivät ole korkeat, mutta interventio vaatii aivojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän parametrien tiukkaa valvontaa.

Vaikka leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksella, leikkaussalissa on täysimittainen anestesiologiaryhmä, joka voi tarjota tarvittavan avun milloin tahansa..

Kaulavaltimon endarterektomian kustannukset klinikallamme ovat 120 000 ruplaa, kaulavaltimon stentti on kalliimpaa - 280 000 ruplaa.

Ateroskleroosin kaulavaltimoiden leikkaus: kolesterolimuttojen poistaminen, indikaatiot

Ateroskleroosin kaulavaltimon leikkaus määrätään verisuonten kaventumiseen, mikä estää riittävän veren virtauksen aivoihin.

Hermostolle on ominaista lisääntynyt herkkyys happivajeelle. Jopa lievää aivojen syöttölaitteiden supistumista johtaa elimen kudosten hypoksia, usein tappava.

Leikkaus on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

  • valtimon luumenin voimakas kaventuminen jopa ilman taudin merkkejä;
  • aivojen iskeemiset leesiot;
  • edellinen aivohalvaus, jonka jälkeen verisuonet supistuvat yli puoleen, ja iskeemisen aivovaurion oireita ilmaantuu;
  • kroonisen iskeemisen sairauden nopea kehitys, johon liittyy keskushermoston toimintojen rikkominen;
  • kahdenvälinen ateroskleroosi;
  • samanaikainen päällekkäisyys useiden suurten alusten aukkojen kanssa.

Leikkauksen suorista käyttöaiheista huolimatta interventio aiheuttaa suuren riskin potilaan elämään. Plakkien kirurginen poistaminen kaulavaltimoista on vasta-aiheista:

  • vaikea hengityselinten, maksan, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta;
  • dekompensoitu diabetes mellitus;
  • tajunnan heikentyminen;
  • akuutti aivohalvaus;
  • pitkäaikainen tajunnan puute, kooma;
  • vakava kallonsisäinen verenvuoto, joka johtuu suurten suonien nekroosista;
  • kaulavaltimoiden täydellinen tukkeutuminen, johon liittyy aivokudoksen toimimattomia vaurioita.

Valmistelu ja tutkimus ennen

Ennen ateroskleroottisten plakkien poistamista suoritetaan valmiste, joka sisältää seuraavat toimenpiteet:

Kuinka usein saat verikokeen?

Kaulavaltimon patologisen tortuositeetin havaitseminen

Meidän etumme

Innovatiivisen verisuonikeskuksen kirurgit ovat hoitaneet kaulavaltimoiden patologista tortuositeettia vuodesta 2001. Tänä aikana tehtiin paljon tieteellistä työtä hoidon indikaatioiden, diagnoosialgoritmin määrittämiseksi. Kirurgisten interventioiden tekniikkaa kehitettiin..

Siitä lähtien ilman komplikaatioita suoritettiin yli 200 kirurgista interventiota patologisen tortuositeetin suhteen hyvällä välittömällä ja pitkäaikaisella tuloksella. Kaikkien potilaiden leikkausten tulokset analysoitiin..

Leikkausvaltimoiden ja neurologisten toimintojen avoimuutta seurataan jatkuvasti postoperatiivisesti..

Valmistelu leikkaukseen

Operaatio suoritetaan suunnitellusti..

Ennen leikkausta kroonisen infektion kolhut on puhdistettava - karioiset hampaat, krooninen tonsilliitti, sisäelinten krooniset sairaudet, vakaa remissio on saavutettava.

Gastroskopia suoritetaan välttämättä peptisen haavauman poissulkemiseksi maha-suolikanavan verenvuodon estämiseksi leikkauksen jälkeen. Naisilla suoritetaan leikkaus kuukautiskierron keskellä..

nukutus

Patologisen tortuositeetin leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Anestesiamenetelmän valinta klinikallamme riippuu tulevan leikkauksen määrästä..

Mieluummin suoritamme tämän leikkauksen paikallispuudutuksessa, koska se mahdollistaa aivojen vasteen määrittämisen kaulavaltimon väliaikaiseen puristukseen..

Jos havaitaan aivo-verisuonien vajaatoiminnan merkkejä (heikentynyt tietoisuus, käskyjen suorittaminen) koepuristuksen aikana, voidaan käyttää aivojen suojausmenetelmiä (väliaikainen shuntti). Yleisanestesiaoperaatioiden yhteydessä tehdään testi sisäisen kaulavaltimon puristamiseksi ultraäänitutkimuksen aikana ennen leikkausta.

Käyttöasetukset

Sisäisen kaulavaltimon vähentäminen - toimenpiteeseen kuuluu valtimon erottaminen tarttuvuuksista, kaikkien mutkien suoristaminen ja valtimon kiinnittäminen ympäröiviin kudoksiin suoristettuun asentoon.

Särkyvän kaulavaltimon resektio päästä päähän anastomoosilla - tämä vaihtoehto sisältää silmukan valinnan, muuttuneen alueen leikkaamisen ja päästä päähän olevan valtimon ompelemisen. Tätä vaihtoehtoa käytetään, kun silmukka sijaitsee korkealla sisäisen kaulavaltimon suusta ja joilla on samat valtimon ulostulon ja päätyjen halkaisijat.

Resektio sisäisen kaulavaltimon vähentämisen kanssa - suoritetaan mutkien sijainnin kanssa kaulavaltimon suun lähellä. Valtimo leikataan tavallisesta kaulavaltimosta, minkä jälkeen ylimäärä poistetaan ja valtimo ommellaan vanhaan paikkaan.

Patologisen tortuositeetin korjaaminen kaulavaltimon proteesilla - kaareutuva osa leikataan leikkauksen päälle ja tämän osan kohdalle ommellaan keinotekoinen verisuoni tai oma saphenous suone. Tätä leikkauksen versiota käytetään valtimoiden seinämän voimakkaiden muutosten yhteydessä tai yhdistelmänä puristamalla, jolla on voimakas valtimon ateroskleroosi.

Operaation eteneminen

Leikkaus tehdään niskaan kohdistuvan rintakehän lihaksen sisäreunaa pitkin, iho, ihonalainen kudos ja ihonalainen lihas leikataan peräkkäin. Sternocleidomastoidin reuna vedetään sisäänpäin. Tavallisen kaulavaltimon haaroittuminen (haaroittaminen) erotetaan toisistaan. Jälkimmäinen on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen.

Ulkoiselle kaulavaltimolle on ominaista haarojen esiintyminen, sisäiselle ei. Sen jälkeen sisäinen kaulavaltimo erittyy varovasti tortuositeettiin ja sen yläpuolelle. Yläosan korostamisessa on oltava varovainen, koska siellä on hyoidhermo ja nielun punoitus.

Kun puristus on korostettu, se suoristuu ja korjausmenetelmästä päätetään. Ylimääräisen valtimon leikkaamisen jälkeen valtimon kulku palautetaan. Verenvirtauksen aloittamisen jälkeen rekonstruoitu astia tutkitaan ultraääniskannerilla, kun taas tutkitaan verenvirtauksen luonnetta (laminaarinen, turbulentti), sen nopeutta.

Varmistuttuaan veren virtauksen palautumisesta he alkavat ommella haavan. Operaatio päättyy viemäröinnin asentamiseen..

Mahdolliset komplikaatiot

Kirjallisuuden mukaan seuraavat kaulavaltimon leikkauksen jälkeen ovat mahdolliset komplikaatiot:

  • Verenvuoto leikkauskohdasta on hyvin harvinainen komplikaatio, joka esiintyy korkeintaan 0,2%: n tapauksissa kaikista leikkauksista. Havaitsemalla ajoissa haava avataan, verenvuodon lähde tunnistetaan ja lopullinen pysähtyy.
  • Leikkauksen jälkeinen iskeeminen aivohalvaus - patologisen tortuositeetin leikkauksen jälkeen on melko harvinaista, enintään 1% kaikista leikkaustapauksista. Yleisimmin liittyy rekonstruoidun kaulavaltimon tromboosiin. Kun aivoverisuonitapaturmat havaitaan ajoissa, toistuva leikkaus veritulpan poistamisella mahdollistaa aivoveren virtauksen palauttamisen.
  • Toistuvan tai hyoidisen hermon vaurio. Toistuvan hermon trauma, äänen käheys esiintyy. Paluun hermo saattaa vaurioitua, kun haava venytetään pääsyn aikana tai ylitetään vahingossa. Ensimmäisessä tapauksessa äänen loukkaaminen on palautuvaa, toisessa tapauksessa pysyvää. Jos hyoidhermo on vaurioitunut, kielen poikkeama sivulle ja tukehtuminen nestemäisen ruuan ottamisen yhteydessä tapahtuu. Ainoa tapa estää näitä komplikaatioita on moitteeton tekniikka kaulavaltimoiden leikkaamiseksi. Kliinisessä käytännössä sellaisia ​​komplikaatioita ei esiintynyt..
  • Leikkauksen jälkeinen haava on erittäin harvinainen komplikaatio, joka voi kehittyä potilailla, joilla on keuhkojen ja välikarsinan krooninen märkivä prosessi ja heikentynyt immuniteetti. Käytännössämme ei tavannut.

Leikkauksen jälkeinen aika

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa lääketieteellinen valvonta on välttämätöntä seuraavaan aamuun asti. Keskitytään verenpaineen tasoon, neurologisten häiriöiden puuttumiseen, nielemis- ja äänihäiriöihin.

Varmista, että seuraat viemäripurkausta ja sidoksen kuntoa (kuiva tai märkä veressä). Kipu leikkauksen jälkeen on lievää ja helppo lopettaa tavanomaisilla kipulääkkeillä. Leikkauksen jälkeisenä päivänä salaojitus poistetaan.

Päivä leikkauksen jälkeen, tasaisen hoitomuodon avulla, potilas voidaan tyhjentää. Ompeleet poistetaan 7 päivää leikkauksen jälkeen.

Kuntoutus kaulavaltimon leikkauksen jälkeen

Kaulavaltimon raon ja muodon onnistuneen palauttamisen jälkeen potilas toteaa yleensä yleisen kunnon merkittävän paranemisen. Useimmissa tapauksissa valitukset ennen leikkausta katoavat.

Ahdistus voi aiheuttaa arven kaulassa ja vähentyneen herkkyysalueiden esiintymisen leikkauksen jälkeisessä arpeessa. Karkean arven muodostumisen estämiseksi klinikkamme kirurgit käyttävät ihonsisäistä ommelta ja yrittävät sijoittaa viillon ihotauteeseen.

Leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana on tarpeen hoitaa leikkauksen jälkeisen arven alue voidella "Kontratubeks".

Kontrollitutkimukset patologisen tortuositeetin resektion jälkeen tehdään 6 kuukauden kuluttua, ja niihin sisältyy rekonstruoitujen valtimoiden pakolliset ultraäänitutkimukset. Oikean käytön jälkeen palautuneen kaulavaltimon uusiutumista ja avoimuuden ongelmia ei havaittu..

Kliinisen hoidon hyödyt

Positiivinen kokemus yli 200 potilaan hoidosta

Leikkaus paikallispuudutuksessa

Todisteisiin perustuva näyttö

Komplikaatiot kaulavaltimon leikkauksen jälkeen

Kaulavaltimot ovat verisuonia, jotka on suunniteltu tarjoamaan verenkiertoa pään ja niskaan. Joissakin sairauksissa näiden suonien vaurioituminen tai tukkeutuminen on mahdollista, mikä johtaa pään ja kaulan elinten verenvirtauksen puutteeseen..

Sisällysluettelo:

Koska nämä alukset ovat tärkeitä, niiden korkealaatuinen käsittely on tarpeen.

Tähän päivään mennessä näille verisuonille on olemassa kahden tyyppisiä hoitomuotoja: konservatiivinen, lääkehoidon muodossa, ja kirurginen, kaulavaltimon leikkauksen muodossa..

Tähän päivään mennessä tilastot osoittavat suoraan sen tosiasian, että kirurginen interventio osoittaa parempia tuloksia verrattuna konservatiiviseen hoitoon. Varsinkin jos leikkaus suoritettiin selkeiden ohjeiden mukaan.

Leikkauksen merkinnät

Nivelet kaulavaltimon leikkauksessa ovat seuraavat perusteet:

  1. verisuonessa on tapahtunut tietyn segmentin tukkeutumista tai stenoosi on kehittynyt. Tässä tapauksessa interventio-ohjeet ilmenevät, kun seuraavat toimenpiteet suoritetaan:
    • häiriöitä havaitaan myös aluksen vastakkaisessa osassa;
    • havaitut patologian oireet ovat pysyviä ja kohtalaisia;
    • tunnistetun patologian kokonaisuus ja lähellä olevien polkujen tukkeutuminen tai stenoosi;
    • patologian jatkuva eteneminen;
    • aivokriisien oireita havaitaan;
    • suonen kaventuminen stenoosilla saavutti 70%: n rajan;
    • epätasaisuudet valtimon polun luumenissa.
    • valtimoreittien ja aneurysman mekaaniset vauriot.

Kaulavaltimon leikkaustyypit

Suonen sairaudesta ja patologiasta riippuen suoritetaan yksi leikkaustyypeistä, jäljempänä:

Suosittelemme myös tutustumaan:

  • stentti: käytetään valtimoreitin stenoosiin, ja sen avulla verisuonen alkuperäinen luumeni palautetaan stentin sijoitusmenetelmällä;
  • enversio endarterektomia: käytetään valtimoiden stenoosiin, ja sen avulla häviävät massat leikataan verisuonen vatsasta yhdessä kalvon kanssa;
  • kaulavaltimon endarterektoomia muovilla laastarilla: sama kuin eversion endarterektomia, mutta klassisessa versiossa;
  • proteesit: tarpeen, kun patologian alue on pitkä.

Leikkauksen riskit ja seuraukset

Kirurgisen toimenpiteen riskit ovat vähäiset, jos noudatetaan kaikkia varotoimenpiteitä ja perusteellista tutkimusta vasta-aiheista. Joten kuoleman mahdollisuus on vähemmän kuin yksi prosentti.

Sairauksien ehkäisemiseksi ja jalkojen suonikohjujen oireiden hoitamiseksi lukijamme suosittelevat NOVARIKOZ-sumutetta, joka on täytetty kasviuutteilla ja öljyillä, joten se ei voi olla haitallista terveydelle eikä sillä käytännössä ole vasta-aiheita

Kaulavaltimon leikkauksen seuraukset neurologisten komplikaatioiden muodossa eivät ylitä 2% kaikista kirurgisista leikkauksista.

Leikkauksen jälkeen, jonka kesto on enintään yksi tunti, potilas sijoitetaan leikkauksen jälkeiseen tilaan, jossa hänen tilaa tarkkaillaan jatkuvasti koko päivän ajan.

Jos ilmenee komplikaatioita, ryhdytään tarvittaviin toimenpiteisiin niiden poistamiseksi..

Kuntoutus

Potilaan kuntoutus suoritetaan kolme päivää sairaalassa, siirron jälkeen leikkauksen jälkeisestä huoneesta ja ilman komplikaatioita. Kolmen päivän ajan annetaan tiukka sänkylepo.

Jatkossa, viikon kuluessa, potilasta kehotetaan aktivoitumaan vähitellen välttäen stressiä. Liikunta ja äkilliset liikkeet ovat kiellettyjä kahden viikon ajan, koska ne voivat johtaa sauman eroon tai muihin epämiellyttäviin seurauksiin..

Toistuvat päänliikkeet ja erityisesti terävät liikkeet ovat kiellettyjä.

Jatkossa potilaan kuntoutuksessa tarvitaan jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Sekä kontrollitutkimukset ateroskleroottisten plakkien tai stenoosin uusimiseksi. Tutkimus suoritetaan vähintään kahdesti vuodessa. Potilaiden, joille tehdään tällainen leikkaus, verenpaine on mitattava joka päivä..

Ruokavalion noudattaminen on välttämätöntä kolesterolirikasten ruokien vähentämiseksi. Elämäntapaa on myös muutettava, jotta voidaan poistaa huonot tottumukset, esimerkiksi tupakointi.

Kuntoutus kaulavaltimon leikkauksen jälkeen

Moskova, Leninsky Prospekt 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Sopia aika

Ohje

  • Voit sanoa gangreenin kuvasta vai ei?
  • Vastaus: Lähetä valokuva sähköpostitse [email protected]
  • Lento selkärangan tukkeutumisen kanssa

Hyvää päivää! Isäni (60-vuotias, tyypin 2 diabetes) muutama kuukausi sitten, lääkäri kertoi selkärangan todennäköisestä tukkeutumisesta.

Diagnoosin vahvistamiseksi oli tarpeen odottaa tutkimusta ja odottaa sitten tuloksia. Ne.

Vastaus: Anna sen lentää. Älä huoli.

Neljäs sormen gangreeni

Hei, isälläni on amputoitu oikea jalka polven yläpuolella diabeteksen takia. Nyt neljännen sormen gangreeni alkoi vasemmalla jalalla ja alkoi liikkua jalan ja pienen sormen suuntaan. Olemme Kazakstanista.

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Lähetä valokuva jalasta useissa projektioissa ja tutkimustiedot jalan verisuonista (ultraääni, arteriografia, jalkavaltimoiden CT-angiografia) sähköpostitse [email protected]

diabeettinen jalkahoito

Aviomiehelle tehtiin ihonsiirto jalallaan leikkauksen jälkeen pienen sormen poistamiseksi diagnoosilla diabeettinen jalka, tyypin 2 diabetes. Kysymys on, mitä voidaan neuvoa haavan nopeimpaan paranemiseen - kun se on ollut käytössä.

Vastaus: On vaikea vastata, ilman että tiedät verenkierron tilaa ja haavan tyyppiä. Lähetä kyselytiedot ja valokuvia jalasta kirjeenvaihdossa lääkärin kanssa.

kaulavaltimon tukos 100%

mitä tehdä, miten olla ja mitä voidaan odottaa tällaisessa tilanteessa Nikolausta kunnioittaen.

Vastaus: Et tee mitään tällä. Jos toisessa kaulavaltimon alueella on ongelmia, on suositeltavaa poistaa ne.

  1. plakkien poistaminen kaulavaltimoista ja S-muotoisen mutkan poisto
  2. Leikkauksen jälkeen, 2 päivän jälkeen, heille tehtiin CDS; tutkimuksen yhteydessä he havaitsivat valtimon 100-prosenttisen tukkeutumisen, kysymys on, onko aivohalvaus tai kuolema mahdollista tulevaisuudessa?
  3. Vastaus: Kaulavaltimon akuutti tukkeutuminen ilmenee ensimmäisinä päivinä.

"Viikkoa sitten teimme angiografian sisäisistä ja ulkoisista kaulavaltimoista. Kasvojen vasemman puolen epämuodostuman röntgenkuvaus endovaskulaarisella tukkeella. Tein testin otostulokselle. Asema. Leikkauksen aikana se oli noin 2 viikkoa. En tiennyt raskaudesta. Olen huolissani seurauksista. Kuinka.

Vastaus: Jos lantion elimiä ei säteilytetty, todennäköisyys vaikuttaa sikiöön ja raskauteen on nolla

Alaraajojen valtimoleikkaus.

Hyvää päivää! Voinko tehdä OMS: n leikkauksen alaraajojen valtimoon? Rekisteröinti Volgogradin alue.

Vastaus: Hyvää iltapäivää! Tällä hetkellä Moskovan alueen asukkaat voivat saada leikkausta pakollisesta sairausvakuutuksesta klinikallamme. Muiden alueiden asukkaat voivat hakea erikoissairaanhoitoa joko paikallisesti.

aivohalvaus ja amputaatio

Hyvää iltaa! Ole hyvä ja lue ja neuvo! Tänään äiti-äiti oli vastaanotossa verisuonikirurgin kanssa. Lääkärin päätös: amputaatio polven yläpuolella! Yhdyn kuvaustiedostoon, mutta en voi lukea mitään. Kiitos. Terveisin, Olga.

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Lähetä tiedostot sähköpostitse osoitteeseen [email protected]

Hyvää päivää! Isällä on kuiva kantapään kantapää, jalan ulkopinta ja sormet. Voiko kukaan auttaa häntä? Hän on 91-vuotias, mutta hänen sydämensä on vahva.

Vastaus: Lähetä valokuvat osoitteeseen [email protected]

© 2007-2019. Innovatiivinen vaskulaarinen keskus - uusi taso verisuonikirurgiaa