Vaskulaarinen stentti

Nykyaikaisen lääketieteen kehitystaso antaa sinun hoitaa monia sairauksia, mukaan lukien kardiologiset. Vaurioituneiden suonien ja sydämen kirurginen hoito iskeemisillä sairauksilla tai sydänkohtauksilla voi pelastaa miljoonia ihmishenkiä vuodessa. Yksi yleisimmistä leikkaustyypeistä näissä diagnooseissa on stentti, joka voi estää näitä vakavia komplikaatioita..

Harkitse tekniikkaa, potilaan arvostelut elämästä stentin jälkeen ja kuntoutusominaisuudet. Yritämme vastata nykyisiin kysymyksiin - onko vaarallista, kuinka kauan potilaat elää tämän hoidon jälkeen ja antavatko he vammaisuusryhmän kirurgisen hoidon jälkeen.

Sydän verisuonten sepelvaltimoiden stentti - mikä se on

Sydämen sydänlihaksessa on erittäin herkkä hypoksia ja jatkuvan työnsa vuoksi se tarvitsee vakaan verenkiertoa. Sydän verenvirtaus tarjoaa verisuonen verisuonten verkon (OA), joka on jaettu kolmeen päähaaraan - oikeaan ja vasempaan sepelvaltimovaltimoihin (vastaavasti PCA ja LCA), samoin kuin etuosan väliseen haaroihin (UML). Jotkut kardiologit erottavat oman verenkierronsa erilliseen järjestelmään ja vertaavat sitä jopa verenkierron pääpiiriin.

Iskeemisten ohimenevien iskujen, angina pectoriksen, sydänkohtausten ja useimpien sydänkohtausten aiheuttamat sydänlihaksen - sydänlihaksen - iskeemiset prosessit liittyvät. Iskemian etiologiset syyt voivat olla sepelvaltimoiden ateroskleroottiset muutokset, niiden kouristukset, parietaalitrombien muodostuminen, heikentynyt sävy, kimmoisuus. Näiden prosessien taustalla valtimoiden ontelot kapenevat ja sydän menettää tarvittavan määrän verenvirtausta.

Verisuonten läpinäkyvyyden ja luumenin palauttamiseksi suoritetaan sydämen verisuonten sepelvaltimoiden stentointi. Tällä manipulaatiolla valtimoon muodostetaan leesion avulla verkkojousen muotoinen malli, joka palauttaa sepelvaltimon fysiologisen halkaisijan ja varmistaa vakaan verenvirtauksen. Tähän päivään mennessä tällainen sydänleikkaus tehdään sydänleikkaussairaalassa kaikille potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti..

Käyttötekniikka

Sydän- ja aortan valtimoiden angioplastia ja stentti tehdään kardiokirurgisen leikkaussalin olosuhteissa, joissa on tarvittavat tekniset laitteet ja asiantuntijat, joilla on tietoa tästä leikkauskäytännöstä. Kuten muutkin sydänleikkaukset, tämä toimenpide vaatii jatkuvaa potilaan tilan seurantaa ja klinikan korkeita teknisiä laitteita.

Lähes sata erityyppistä verisuonistentiä on saatavana maailmanlaajuisilta lääkemarkkinoilta. Ulkopuolella ne peitetään erityisellä päällysteellä - lääkepäällysteellä (eluoiva stentti), joka hylkää verihyytymät ja estää veren hyytymistä stentin ympärillä. Niitä on saatavana myynnistä erityyppisiä, muodosta ja halkaisijasta riippuen - ristikoiden, renkaiden ja putkien muodossa, joten voit valita sopivimman tiettyyn kliiniseen tilanteeseen.

Älä sekoita stenttejä telineisiin - nämä ovat imukykyisiä rakenteita, jotka asennetaan väliaikaisesti ja ovat siirtymähetki ennen tämän stentin asettamista.

Riippumatta patologisen prosessin lokalisoinnista, olipa kyse sitten aortasta, pysyvästä haimasta tai PNA: sta (oikea laskeva valtimo), leikkaus suoritetaan useissa pakollisissa vaiheissa:

  1. Nukutuksessa. Leikkaus ei kestä kauan, siksi suoritetaan leikkausalueen paikallinen anestesia - reisiluun ja nivelkierron yksi raajoista.
  2. Suurin reisivaltimo puhkaistaan, minkä jälkeen katetri työnnetään siihen stentillä, jonka päässä on pieni pallo.
  3. Katetrin asettamisen ja eteenpäin viemisen yhteydessä tapahtuu jodipitoisen varjoaineen bolusinjektio varren läpi. Hänen ansiosta suonet ovat selvästi näkyvissä röntgenkuvissa ja kirurgiryhmä voi seurata katetrin etenemistä.
  4. Sen jälkeen kun katetri on saavuttanut halutun kohdan astiassa, suoritetaan stentti. Tätä varten ilmapallo, joka sijaitsee katetrin lopussa, pumpataan ilmalla. Pallon dilataatio laajentaa sairastuneen alueen seinät ja painaa stentin niihin, palauttaen valtimon fysiologisen halkaisijan.

Indikaatiot sepelvaltimoiden stentimiselle

Sepelvaltimoiden stentimisellä on tietty määrä indikaatioita, mutta se suoritetaan vain, kun kaikilla muilla verisuonitautien hoitomenetelmillä ei ole toivottua vaikutusta. Lääkärit erottavat seuraavat pääasialliset indikaatiot stentin sijoittamisesta:

  • Iskeeminen sydänlihaksen vaurio stenoottisen ateroskleroosin taustalla, jolloin ateromatoottiset plakit tukkivat verisuonen ontelon yli 50%.
  • Akuutit, vaikeasti lopetettavat anginakohtaukset, joita esiintyy pienellä fyysisellä rasituksella.
  • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, jolla on suuri riski sydänkohtauksen etenemisestä.
  • Ensimmäiset kuusi tuntia sydänkohtauksen aikana vakauttaen samalla potilaan yleinen kunto.
  • Valtimon toistuva tukkeutuminen tai stenoosi angioplastian tai muun kirurgisen tekniikan jälkeen.

Huolimatta kokonaisesta ryhmästä elintärkeitä indikaatioita tälle kirurgiselle interventiolle, on olemassa monia vasta-aiheita, joissa sepelvaltimoiden stentimistä ei suoriteta. Nämä sisältävät:

  • Potilaan tilan vakautumisen puute - tajunnan lamaantuminen, sokki, muuttuva paine, munuaisten, maksan tai muun tai yhden tai useamman elintärkeän elimen vajaatoiminta.
  • Merkittävät koagulogrammi muutokset - lisääntynyt viskositeetti ja veren hyytyminen.
  • Yksittäiset yliherkkyysreaktiot jodia sisältäville lääkkeille kontrastin vuoksi.
  • Useiden stenoosien esiintyminen.
  • Pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei voida hoitaa.
  • Vaurio valtimoon, jonka ontelohalkaisija on alle 3 mm.

Menettelyn valmistelu

Sydän sepelvaltimoiden stentti ei vaadi erityistä preoperatiivista valmistelua, mutta jotkut diagnoosimenetelmät ovat edelleen välttämättömiä. Kiireellisessä tilassa (esimerkiksi sydäninfarktin kanssa) potilaalta otetaan yleinen veri- ja virtsakoe, verikoagulaatio, maksakokeet, elektrolyyttitasapaino, sydänlihaksen nekroosimarkkerit, EKG, rintakehä..

Jos leikkaus määrätään potilaalle suunnitellulla tavalla, esioperatiivinen tutkimus suoritetaan yksityiskohtaisemmassa mittakaavassa. Lääkäri antaa ohjeen verenpaineen päivittäiseen seurantaan, sepelvaltimoiden angiografiaan, yksityiskohtaisiin biokemiallisiin verikokeisiin, lipidiprofiiliin. Itse leikkauksen aikana, tietyin väliajoin (ainakin tunnin välein), tärkeimmät näytteet ja analyysit rekrytoidaan. Niinpä kirurgiryhmä muodostaa erikseen leikkauksen kulun ja säätää virtausta.

Stentti sydäninfarktin varalta

Stentti sydänkohtauksen jälkeen suoritetaan kiireellisesti potilaan tilan vakautumisen jälkeen. Tämän diagnoosin myötä sydänlihaksen vaskularisaatio on heikentynyt. Siksi on välttämätöntä suorittaa leikkaus mahdollisimman nopeasti ennen iskeemisten-nekroottisten muutosten alkamista sydänlihaksessa.

Sydän kiinnityskustannukset

Kuten kaikissa muissa kirurgisissa toimenpiteissä, stentimiselle ei ole yhtä tarkkaa hintaa. Hinta riippuu monista komponenteista - potilaan kunnosta, stentin tyypistä, toimenpiteen kiireellisyydestä, yksilöllisistä ominaisuuksista jne..

Suunnitellun operaation hinta Venäjällä on keskimäärin noin 100–150 tuhatta ruplaa. Ukrainan keskimääräinen hintaluokka on välillä 30–40 tuhatta UAH. Israelin klinikoilla hinta on 13 tuhannesta dollarista (stentti SYFFER).

Stentti vanhuksilla ja seniileilla potilailla

Vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden endovaskulaarinen terapia suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti. Ero on huumehoidossa - määrätään muiden ryhmien lääkkeitä, ja lisäksi määrätään taustapatologioiden hoito (useimmiten - iskeeminen sydänsairaus, verenpainetauti, diabetes). Suunniteltu on myös kirurginen toimenpide, joka mukautetaan näihin ikään liittyviin ominaisuuksiin..

Kuntoutus ja elämä sydämen suonten stentimisen jälkeen

Jokaisella potilaalla, joka harjoittaa kuntoutusta sydäninfarktin ja sydämen sepelvaltimoiden stentin jälkeen, on paljon kysymyksiä - siitä, kuinka käyttäytyä tämän toimenpiteen jälkeen, kuinka ja mihin ajanjaksoon sairausloma myönnetään, ja päättyen siihen, kuinka kauan se voi lentää lentokoneessa, sukupuoleen, sauna, kylpylä ja muu vapaa-aika leikkauksen jälkeen. Tilastojen mukaan keskimääräinen kuntoutusaika on 2 viikosta kuukauteen. Yritetään selvittää, miksi nämä luvut riippuvat erityisesti.

Leikkauksen jälkeinen palautuminen on jaettu useisiin ajanjaksoihin. Välitön leikkauksen jälkeinen vaihe kestää yhden tai kahden viikon. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään erikoistuneelle osastolle, jota seurataan intensiivisesti. Säännöllinen verinäyte maksakokeita varten, lipidiprofiili ja erilaiset markkerit tehdään. Suoritetaan kontrasti-MRI, jonka jälkeen lääkärit säätävät hoitoa. Ihannetapauksessa LDL-kolesterolin tavoitetasot stentin jälkeen ovat ravitsemussuositukset

Sekä miehille että naisille lääkärin tulee määrätä tiukka ruokavalio stentin jälkeen. Tämä melko yksinkertainen tapa voi vähentää merkittävästi tromboosin, ateroskleroosin oireiden, valtimoverenpaineen, diabetes mellituksen ja muiden taustapatologioiden riskiä. Liiallisesti savustetut, suolaiset, maustetut ruuat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Paistettuja sieniä, lihaa ja muita tuotteita ei suositella syömään - on parempi, että ne höyrytetään, paistetaan tai keitetään.

Päivittäisessä ruokavaliossa tulisi olla suuri määrä tuoreita hedelmiä - ne sisältävät runsaasti makro-, mikroelementtejä, vitamiinikomplekseja ja muita biologisesti aktiivisia aineita (kalaöljy, silymariini).

Fyysinen harjoitus

Kuntoutuskaudella urheilu, liikunta ja anaerobinen liikunta näytetään vain myöhemmissä vaiheissa. Aloita kuntohoito asteittaisella liikunnalla (esimerkiksi yksinkertaisella kävelyllä), ja lisää niiden määrää ja kestoa hitaasti 6 viikossa. Niinpä kun olet kehittänyt oikean aikataulun yhdessä lääkärin kanssa, alle kahdessa kuukaudessa voit palata tavanomaiseen rytmiisi ja elämäntyyliisi..

Sen jälkeen kun sydän on stentannut, palautumisen jälkeen monimutkaisten kuntohoitoharjoittelujen määrä säilyy. Tämä on tarpeen kehon sävyn ja aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi. Raskas fyysinen rasitus, stressaavat olosuhteet ja yötyöt ovat ehdottomasti vasta-aiheisia..

Alkoholi ja savukkeet

Alkoholi ja savukkeet sydänkohtauksen ja stentin jälkeen eivät kuulu. Yleensä syyt, jotka johtavat stentin sijoittamisen tarpeeseen, eivät koske vain yhtä vaurioitunutta suontaa, vaan myös koko vartaloa. Leikkauksesta huolimatta kehossa voi olla monia muita ateroskleroosin tai muiden yleisten patologioiden polttoja. Taustatautien etenemisen estämiseksi ja toistuvien kiireellisten tilanteiden estämiseksi on välttämätöntä luoda elämäntapa, lopettaa tupakointi ja käyttää alkoholia.

Valmistelut stentin jälkeen

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden tai sydämen verisuonten toistuvien restenoosien välttämiseksi määrätään aina useita ylläpitolääkkeitä. Ensimmäisen stentin jälkeisen vuoden aikana on otettava klopidogreeli (parhaat ovat Plavix tai Brilinta, molemmat tabletit). Nämä lääkkeet sisältävät vaikuttavaa ainetta - klopidogreeliä -, joka estää verihyytymien muodostumisen sekä asennetun stentin ympärillä että koko kehossa.

Leikkaukseen johtaneiden etiologisten syiden hoitoon voidaan määrätä verenpainelääkkeitä, lipidimetaboliaan vaikuttavia lääkkeitä - statiineja, fibraatteja, jotka vaikuttavat veren reologiaan - trombolyyttisiä lääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja..

Mahdolliset komplikaatiot

Nopeiden post- ja intraoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riski on suhteellisen pieni - kansainvälisten tilastojen mukaan tällaiset tapaukset eivät ylitä 4–5%. Nämä muutamat prosentit sisältävät seuraavat ehdot:

  • Reisiluun hematooma (yhteys tiettyyn valtimo- ja leikkauskentän käyttöalueeseen).
  • Vaurio sydämen sepelvaltimoissa.
  • Heikentynyt munuaisten ja aivojen verenkierto.
  • Tromboottisten hyytymien riski stentin pinnoilla.

Myöhäisiin komplikaatioihin sisältyy sepelvaltimoiden restenoosi ja niiden luumen mahdollinen tukkeutuminen. Seurauksena angina pectoris esiintyy sydämen sydän- ja verisuonijärjestelmän paineen jyrkän laskun ja iskeemisen sydänlihaksen muodostumisen vuoksi..

Lue myös:

Annetaanko vamma sepelvaltimoiden stentin jälkeen?

Sekä Venäjän että Ukrainan työlainsäädäntö, vammaisuus stentin jälkeen ja sydäninfarkti eivät näy. Operaatio koostuu metallirungon (stentin) asettamisesta astiaan, mikä sinänsä ei merkitse työkyvyn menetystä tai ammatillisen soveltuvuuden rajoituksia. On kuitenkin olemassa useita poikkeuksia, joissa voit saada vammaisuusryhmän.

Tällä oikeudella on lainvalvontaviranomaisissa työskenteleviä ihmisiä - esimerkiksi henkilö, jolla on tietty diagnoosi, voidaan tilata sisäasiainministeriöltä. Tämän oikeuden voivat saada myös potilaat, joilla on samanaikaisten patologioiden vaikeita muotoja. Vammaisuusryhmän saamiseksi luodaan erityinen toimikunta, joka selvittää sairaaloiden otteiden, tutkimustietojen ja muiden seikkojen perusteella, onko ryhmä sopiva tietylle henkilölle stentin jälkeen.

Elinajanodote sydämen stentin ja leikkauksen jälkeen

Kukaan lääkäri ei pysty vastaamaan tarkasti kysymykseen siitä, kuinka kauan potilaat elävät leikkauksen jälkeen. Kaikki riippuu sairauden luonteesta ja vakavuudesta, joka johti stenttitarpeeseen, samoin kuin sydänlihaksen tilasta hoidon ja manipulointien jälkeen. Lisäksi postoperatiiviseen ajanjaksoon vaikuttavat potilaan ikä ja kroonisten patologioiden esiintyminen.

Tilastojen mukaan keskimääräiset tiedot osoittavat lähes 95% vuotuisesta eloonjäämisestä, 91% kolmen vuoden eloonjäämisestä ja lähes 86% viiden vuoden eloonjäämisestä. Tämän sydänleikkauksen suorittaneiden ihmisten arvostelut ovat positiivisia melkein 100 prosentilla tapauksista, koska se ei vain pelastanut ja pidentänyt heidän elämäänsä, vaan myös parantanut merkittävästi sen laatua.

Tuhannet kliiniset esimerkit ihmisistä, jotka ovat eläneet vuosikymmeniä sydämen stentimisen jälkeen, tunnetaan lääketieteessä. Menestyvän kuntoutuksen ja pitkän terveellisen elämän jälkeen sen jälkeen potilaan on selvästi ymmärrettävä, kuinka elää stentin jälkeen. On välttämätöntä noudattaa tiukasti ruokavaliota, rajoittaa tiukasti raskaita fyysisiä rasituksia, poistaa negatiiviset tottumukset ja tarkistaa säännöllisesti pätevät asiantuntijat.

Sydän kiinnitys: kuvaus leikkauksesta, sen edut, kuntoutus

Tästä artikkelista opit: millainen leikkaus sydämen verisuonia stentoi, miksi sitä pidetään yhtenä parhaimmista menetelmistä sepelvaltimoiden eri muotojen hoidossa, erityisesti sen toteuttamisessa.

Artikkelin laatija: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, työkokemus 8 vuotta. Yleisen lääketieteen erikoistuminen.

Sydän sepelvaltimoiden kiinnitys on minimaalisesti invasiivinen (säästävä) endovaskulaarinen (suonensisäinen) leikkaus sydäntä synnyttäville valtimoille, mikä koostuu niiden kapenevien ja tukkeutuneiden alueiden laajenemisesta asentamalla vaskulaarinen stentti luumeniin.

Tällaisia ​​kirurgisia interventioita suorittavat endovaskulaariset kirurgit, sydänkirurgit ja verisuonikirurgit erikoisissa endovaskulaarisen sydänleikkauksen keskuksissa..

Toiminnan kuvaus

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi, joka ilmenee kolesterolitaulujen muodostumisena näiden suonien ontelossa, on tyypillinen sydänmekanismi sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kehittymiselle.Näillä plakkeilla on ulkonemat ja tuberkuloosit, joissa esiintyy tulehduksia, arpia, verisuonen sisäkerroksen tuhoutumista ja veritulppien muodostumista. Sellaiset patologiset muutokset vähentävät verisuonen onteloa, tukkeuttavat valtimon osittain tai kokonaan vähentäen veren virtausta sydänlihakseen. Tämä uhkaa häntä iskemialla (happea nälkää) tai sydänkohtauksella (nekroosilla).

Sydän verisuonten stentimisen tarkoituksena on sepelvaltimoiden luumenin palauttaminen ateroskleroottisten plakkien kapeneviin paikkoihin käyttämällä erityisiä laajentimia - sepelvaltimoastentteja. Siten on mahdollista palauttaa luotettavasti ja täysin sydämen normaali verenkierto..

Stenttointi ei lievitä ateroskleroosia, mutta vain väliaikaisesti (useita vuosia) eliminoi sen oireet ja sepelvaltimotaudin negatiiviset seuraukset.

Sepelvaltimoiden stentitekniikan ominaisuudet:

  1. Tämä toimenpide on endovaskulaarinen - kaikki manipulaatiot suoritetaan yksinomaan verisuonten ontelossa, ilman ihon viiltoja ja rikkomatta niiden eheyttä vahingoittuneilla alueilla..
  2. Tukkeutuneen valtimon luumenia ei palauteta poistamalla ateroskleroottista plakkia, vaan käyttämällä stenttiä - ohutta metallista verisuoniproteesia verkkoputken muodossa.
  3. Valtimon kapenevaan osaan asetetun stentin tehtävä on painaa ateroskleroottiset plakit verisuonen seinämiin ja työntää ne toisistaan. Tämän toiminnon avulla voit laajentaa luumenia, ja stentti itsessään on niin kestävä, että se toimii kehyksenä, joka pitää sitä vakaasti.
  4. Yhdessä toiminnossa voidaan asentaa niin monta stenttiä kuin tarvitaan kapenevien osien lukumäärästä riippuen (yhdestä kolmeen neljään).
  5. Stentin suorittaminen vaatii potilaan radioaktiivisten aineiden (lääkkeiden) käyttöönottoa, jotka täyttävät sepelvaltimoita. Korkean tarkkuuden röntgenlaitteita käytetään niiden kuvan rekisteröintiin sekä kontrastin etenemisen ohjaamiseen..

Lisätietoja stentteistä

Kapenevan sepelvaltimon luumeniin asennetusta stentistä tulisi tulla luotettava sisäinen kehys, joka estää suonen kapenemasta uudelleen. Mutta tällainen vaatimus ei ole ainoa.

Kaikki kehossa asetetut implantit ovat vieraita kudoksille. Siksi hylkäysreaktion välttäminen on vaikea välttää. Mutta nykyaikaiset sepelvaltimoiden stentit ovat niin hyvin harkittuja ja suunniteltuja, että ne tuskin aiheuttavat lisämuutoksia..

Uuden sukupolven stenttien pääominaisuudet ovat:

  • Ne on valmistettu koboltin ja kromin metalliseoksesta. Ensimmäinen antaa hyvän kudosherkkyyden, toinen antaa voimaa.
  • Ulkonäöltään se muistuttaa putkea, jonka pituus on noin 1 cm, halkaisijaltaan 2,5 - 5-6 mm, jonka seinät näyttävät ristikkolta.
  • Verkon rakenne antaa sinun muuttaa stentin halkaisijan minimistä, jota tarvitaan kulun aikana tukkeutumispaikkaan, siihen maksimiin, joka tarvitaan kapenevan alueen laajentamiseksi..
  • Se on peitetty erityisillä aineilla, jotka estävät veren hyytymistä. Ne vapautuvat vähitellen estäen hyytymisjärjestelmän reaktion ja veritulppien muodostumisen itse stenttiin..
Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Vanhoilla stentinäytteillä on merkittäviä haittoja, joista tärkein on antikoagulanttipinnoitteen puute. Tämä on yksi hyytymisen aiheuttamasta stentin epäonnistumisen pääasiallisista syistä..

Menetelmän todelliset edut

Sydänvaltimoiden kiinnitys ei ole ainoa tapa palauttaa sepelvaltimoiden verenvirtaus. Jos näin olisi, sepelvaltimotauti olisi jo ratkaistu. Mutta on etuja, joiden avulla stenttiä voidaan pitää todella tehokkaana ja turvallisena hoitomenetelmänä..

Kilpailevia tekniikoita hänen kanssaan ovat sepelvaltimoiden ohitus- ja lääkehoito. Jokaisella menetelmällä on tiettyjä etuja ja haittoja. Yhtään niistä ei tulisi käyttää mallipohjaperiaatteen mukaisesti, vaan verrataan erikseen tietyn potilaan taudin kulun ominaispiirteisiin.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen periaate

Taulukossa esitetään leikkaustekniikoiden vertailevat ominaisuudet koronaarisen stentin todellisten etujen korostamiseksi.

ArviointikriteeristentingShuntitoiminta
Tapahtuman määräMinimaalinen, leikkausta pidetään minimaalisesti invasiivisenaSuuri ja monimutkainen interventio
Kesto1 - 3 tuntia3 - 9 tuntia
Sydämen pysähtymisen tarveManipulaatio tapahtuu toimivassa sydämessä60–70%: n täytyy pysäyttää sydän
ViiltoEi tarvitaRinta leikattu
NarkoosiPaikallinen anestesia, harvemmin pinnallinen anestesiaSyvä monikomponenttinen anestesia
ElpyminenViikonpäivätViikkoja kuukausiksi
Täytäntöönpano akuuteissa tapauksissaEhkä sydänkohtauksen hoito akuutilla ajanjaksollaOngelmallista operaation vakavuuden vuoksi
Työskentele pienten valtimoiden kanssaEhkä aluksen halkaisija on 3 mm tai enemmänOngelmallista tai mahdotonta
Verenkierron palauttaminenUseiden vuosien ajanVuodesta vuosikymmeniin

Kuten taulukosta voidaan nähdä, sydämen verisuonten stentti on todella suuri läpimurto nykyajan lääketieteessä sepelvaltimon verenkiertohäiriöiden hoidossa. Menetelmä sallii lyhyen ajan, ilman että siitä aiheutuu paljon haittaa ja riskiä keholle pitkään aikaan täyden verenhuollon palauttamiseksi sydänlihakseen.

Kun sepelvaltimoiden stentti on osoitettu

Huolimatta kaikista sydämen sepelvaltimoiden stentimisen eduista, se ei ole sen suorittamisen arvoinen kaikille sepelvaltimovaltimosta kärsiville potilaille, mutta vain niille, joille se antaa positiivisimman tuloksen muihin menetelmiin verrattuna. Operaation tärkeimmät merkinnät ovat seuraavat:

  1. Ateroskleroottisista plakeista johtuvat sepelvaltimotaudin krooniset muodot, jotka estävät valtimoiden luumen yli 50%.
  2. Angina pectoriksen usein tapahtuvia hyökkäyksiä, varsinkin jos se on aiheuttanut vähäistä fyysistä rasitusta.
  3. Sydäninfarktin uhka ja akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - infarktia edeltävä tila.
  4. Ensimmäisen 6 tunnin laaja tai pieni sydäninfarkti potilaan suhteellisen vakaalla yleistilalla.
  5. Sepelvaltimoiden toistuva stenoosi (luumen sulkeminen) ilmapalloangioplastian, stentin ja sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen.

Kaikista käyttöaiheista akuutit sepelvaltimon verenkiertohäiriöt - akuutti sepelvaltimo oireyhtymä ja sydänkohtaus - ovat kiinnostavia. Tämä johtuu paljon paremmista hoitotuloksista verrattuna lääkehoitoon (70–80%), jos interventio suoritetaan 6 tunnin kuluessa voimakkaan kivun ilmestymisestä rintalastan taakse..

Sydänlihaksen nekroosi

Vasta

Joissakin tapauksissa potilailla, jotka tarvitsevat sepelvaltimoiden stenttiä, sitä ei voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi. Nämä sisältävät:

  • Potilaan epävakaa tai vaikea yleinen tila - tajunnan vajaatoiminta, jatkuva verenpaineen lasku, sokki, sisäelinten (maksa, munuaiset, hengityselimet) toiminnan vakava vajaatoiminta.
  • Allergia jodivalmisteille;
  • Sairaudet ja tilat, joihin liittyy veren hyytymisen selvä heikkeneminen (lääkkeiden yliannos, hemofilia, erilaiset koagulopatiat).
  • Levinneet, laajennetut (yli 1-2 cm) ja useat ateroskleroottiset supistukset, jotka sijaitsevat yhdessä tai useammassa sydämen valtimossa.
  • Vaurio pienikokoisilla valtimoilla, joiden halkaisija on alle 3 mm.
  • Pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen parantumattomina.

Useimmat vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska ne ovat joko väliaikaisia, jos on mahdollista niiden täydellinen tai osittainen eliminointi, tai niitä ei voida ottaa huomioon, jos potilas vaatii leikkausta.

Stenttointia ei voida missään olosuhteissa suorittaa, jos potilaalla on allergisia reaktioita jodille ja sen perusteella valmisteille.

Kuinka leikkaus on?

Preoperatiivinen valmistelu

Sydämen suonten stentimiseen tarvittavien valmisteiden vähimmäismäärä näytetään, kun se suoritetaan hätätilanteessa. Tässä tapauksessa ei ole aikaa laajennetulle tutkimukselle. Esityskieli:

  • yleinen ja veren hyytymisanalyysi (koagulogrammi);
  • biokemiallinen verikoe AlAT: n, AsAT: n, kreatiinifosfokinaasin, troponiinien tasolle;
  • elektrokardiografia (EKG);
  • rintakehän röntgenkuva.

Erityisen kiireellisissä tapauksissa (noin 5 tuntia sydänkohtauksen alkamisen jälkeen) fyysisesti terveille, nuorena oleville potilaille otetaan näyte ja leikkaus suoritetaan odottamatta tuloksia. Jos stentti suoritetaan suunnitellusti, kaikki potilaat tutkitaan mahdollisimman täydellisesti..

Käyttötapa

Sydän sepelvaltimoiden kiinnitys suoritetaan erityisessä leikkaussalissa täydellisen steriiliyden olosuhteissa käyttämällä tarkkuuslaitteita ja röntgensäteilyä. Leikkauksen suorittavan kirurgin pääinstrumentit ovat koettimet ja katetrin manipulaattorit, joiden paksuus on 2-3 mm ja pituus noin 1 metri. Suorita johdonmukaisesti:

  1. Paikallinen anestesia - sirpaaminen novokaiinilla tai jollakin toisella anestestilla yhdestä ruuansulatus-reisiluun alueista (oikea tai vasen).
  2. Reisvaltimon puhkaisu-puhkaisu tuomalla katetri-manipulaattori luumeniin.
  3. Kun katetri liikkuu ylöspäin aorttaa kohti sydäntä, otetaan käyttöön jodivalmiste (Triambrast, Verografin), joka otetaan talteen röntgenkuvien avulla. Tällainen toimenpide on välttämätön, jotta kirurgi voi verrata verisuonia ja valvoa katetrin sijaintia. Tätä varten röntgenkuvat viedään potilaan läpi, ja kuva näytetään digitaalimonitorissa.
  4. Koronarografia - sydämen suonien täyttö kontrastilla. Vasta sen toteuttamisen jälkeen voit määrittää valtimoiden tilan, stentoinnin mahdollisuuden ja määrän.
  5. Stentin sijoittaminen kapealle alueelle - katetrin manipulaattorin päässä on ilmapallo, joka paisuttamalla ilmaa tai nestettä laajentaa stentin ja valtimon haluttuun halkaisijaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Varhainen postoperatiivinen ja komplikaatioita leikkauksen aikana esiintyy 3–5 prosentilla:

  • reisien hematooma (verenvuoto);
  • sydämen verisuonien vaurioituminen;
  • verenvuoto
  • aivojen ja munuaisten verenkiertohäiriöt;
  • stentin tromboosi (veritulppien tukkeutuminen).

Käytön jälkeen

Ensimmäisenä päivänä potilaiden, jotka ovat käyneet läpi sydämen verisuonten stentin, tulisi tarkkailla sängyn lepoa, mutta 3–4 päivän kuluttua heidät voidaan viedä kotiin. Yleensä leikkauksen jälkeinen elämä lääketieteellisten suositusten noudattamisen suhteen ei poikkea aikaisemmasta kuin sen toteuttaminen. Verisuonten avoimuus riippuu siitä, kuinka täydellisesti vaatimukset täytetään..

Tiukka ruokavalio

Eläinperäisten rasvaisten ruokien ja helposti sulavien hiilihydraattien, runsaasti kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden ja suolan kategorinen hylkääminen. Niiden korvaaminen vihanneksilla, hedelmillä, ruokavalioilla, kasviöljyillä, kaloilla ja muilla omega-3-lähteillä lopettaa luotettavasti ateroskleroosin etenemisen..

Säästävä kuorma

Ensimmäisen viikon aikana kaikki fyysiset aktiviteetit ovat vasta-aiheisia, paitsi kävely tasaisella maastolla. Jatkossa niiden tilavuus kasvaa vähitellen siten, että jopa 4-6 viikkoa henkilö voi aloittaa tavanomaisen toimintansa. Kova fyysinen työ, yötyö ja psyko-emotionaalinen stressi ovat vasta-aiheisia elämälle. Erityiset harjoitukset ja kuntohoito auttavat palautumaan nopeammin ja täydellisemmin..

Pakollinen lääkitys ja tutkimus

Potilaan tilan tarkkailu suoritetaan käyttämällä:

  • EKG, mukaan lukien kuntotestit 2 viikon kuluttua;
  • hyytymiskokeet ja veren lipidispektri;
  • sepelvaltimoiden angiografia (suunnitellulla tavalla vasta vuoden kuluttua);
  • veren hyytymistä koskevat tutkimukset.

Lääkkeiden elinikäinen anto on tarkoitettu:

  • Veren ohentamista estävät antikoagulantit - mieluiten Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) tai Warfarin, ääritapauksissa asetyylisalisyylihappo (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov ateroskleroosin ehkäisyyn - Atoris, Atorvastatin.
  • Beetasalpaajat ja nitraatit - vain tarvittaessa (sydänkipu, sydämentykytys, korkea verenpaine).

Stenting-tulos ja ennuste

Stenttointi palauttaa sydämen verenkiertoa poistaen kivulias oireet ja sydänkohtauksen uhan, mutta ei niiden ilmestymisen perimmäisestä syystä - sepelvaltimo- ja ateroskleroosista. Kukaan asiantuntija ei voi ennustaa potilaan elinajanodottoa leikkauksen jälkeen. Mutta ennuste 90–95% on hyvä - keskimäärin stentti varmistaa sepelvaltimoiden avoimuuden yli viiden vuoden ajan (enimmäisajat - 10–15 vuotta, minimi - useita päiviä).

50–60%: ssa stentin tuloksena on sepelvaltimo- ja sydänsairauden oireiden tai jäännösoireiden katoaminen. Loput 40–50% osoittavat hyvinvoinnin erilaista paranemista. Mitä pidempi stentin käyttöikä on, sitä suurempi veren hyytyvyys ja vahvempi ateroskleroottinen prosessi, sitä suurempi tukkeutumisen todennäköisyys.

Muista, että elämä on lyhyt, mutta kaunis, ja sepelvaltimoiden stentti on lempeä toimenpide, joka palauttaa sairaille ihmisille mahdollisuuden elää pidempään ja maksimoida!

Leikkaus sydämen suonien (sepelvaltimoiden) stentimiseksi: tarvittaessa suorita, suorita

Kirjoittaja: Averina Olesya Valeryevna, lääketieteiden kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

stentti sydämen sepelvaltimoissa

Potilas, jolla on sydänlihasiskemia, pakotetaan jatkuvasti käyttämään tiettyjä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä, lisäävät verenpainetta ja korkeaa veren kolesterolia. Siitä huolimatta meneillään olevasta lääkityksestä potilailla, joilla on merkittävä stenoosi, kehittyy usein akuutti sydäninfarkti. Erinomainen menetelmä sepelvaltimotaudin hoitoon ja sydänkohtauksen estämiseen on asentaa stentti sepelvaltimoon..

Stentti on ohut metallikehys joustavan verkon muodossa, joka työnnetään valtimon onteloon puristettuna ja suoristetaan sitten suoristettuna, kuten jousi. Tästä johtuen ateroskleroottiset plakit “puristetaan” valtimon seinämään ja suonen seinämä, joka on näin laajennettu, ei ole enää stenoottinen.

Stenttityypit

Tällä hetkellä verisuonikirurgiassa käytetään koboltti- ja kromiseoksesta valmistettuja stenttejä lanka-, verkko-, putki- ja rengasrakenteiden muodossa. Stenttien pääominaisuuksien tulisi olla röntgenkontrastia ja hyvä selviytyminen ontelon seinämässä. Viime aikoina monet stentit päällystetään lääkeaineilla, jotka estävät verisuonen sisäseinämän (intima) kasvun, ja siten uusisstenoosin (restenoosin) riski vähenee. Lisäksi tällainen päällyste eliminoi verihyytymien kerrostumisen vieraassa kappaleessa verisuonen luumenissa, joka on stentti. Siksi lääkkeiden kattavuus vähentää sydäninfarktin riskiä.

Hoitohenkilökunta valitsee suoraan tietylle potilaalle sopivan stenttirakenteen. Tähän päivään mennessä stenttien muodossa ei ole perustavanlaatuista eroa, koska ne kaikki on suunniteltu eri potilaiden anatomisten erojen mukaisesti ja suorittavat tehtävänsä täysin.

Kuinka stentti eroaa vaihtamisesta?

Molemmat leikkaukset ovat tällä hetkellä menetelmiä sepelvaltimoiden stenoosin radikaalille hoitamiselle. Mutta keskenään ne eroavat toisistaan ​​huomattavasti. Sydän verisuonten stentimisoperaatio on eräänlaisen johtimen johtaminen ihmisen kehoon, joka auttaa kiinnittyneen valtimon toimimaan normaalisti. Stentti on vieras elin.

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksessa (CABG) potilaan omaa valtimoa tai laskimoa käytetään verisuonena, joka mahdollistaa veren virtauksen sydämeen. Toisin sanoen luodaan kiertotapa, joka ylittää esteen stenoosiosan muodossa, ja sepelvaltimo, josta sairaus vaikuttaa, sammuu verenkiertoon.

Huolimatta leikkaustekniikan eroista, merkinnät niille ovat melkein samat.

Stenttileikkauksen indikaatiot

Sepelvaltimoiden leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavia sepelvaltimo sydänsairauden muotoja:

  • Progressiivinen angina pectoris - rintakipujen hyökkäysten keston ja voimakkuuden lisääntyminen, jota ei voida pysäyttää ottamalla nitroglyseriiniä kielen alla,
  • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (preinfarkti), uhkaa akuutin sydäninfarktin kehittymistä lähitulevaisuudessa ilman hoitoa,
  • Akuutti sydäninfarkti,
  • Varhainen infarktin jälkeinen angina pectoris - sydänkohtaukset, joita esiintyy ensimmäisinä viikkoina akuutin sydänkohtauksen jälkeen,
  • Vakaa angina pectoris 3-4 FC, kun toistuvat, pitkittyneet kivunkohtaukset heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua,
  • Aikaisemmin asennetun stentin tai šuntin toistuva stenoosi tai tromboosi (sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen).

sepelvaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi - leikkauksen tärkein edellytys

Lääkepäällysteinen stentti on edullinen seuraavissa potilasryhmissä:

  1. Henkilöt, joilla on diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta (potilaat, jotka saavat hemodialyysiä),
  2. Henkilöt, joilla on suuri restenoosiriski,
  3. Potilaat, joille tehtiin leikkaus päällystämättömän stentin asentamiseksi ja joilla kehittyi toistuva stenoosi,
  4. Potilaat, joilla on toistuva shuntten stenoosi CABG-leikkauksen jälkeen.

Vasta-aiheet leikkauksessa

Hätäindikaatioiden mukainen stentti, esimerkiksi akuutissa sydäninfarktissa, voidaan asentaa jopa vakavassa tilassa olevaan potilaaseen, jos se johtuu sydämen patologiasta. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

  • Akuutti aivohalvaus,
  • Akuutit tartuntataudit,
  • Maksan ja munuaisten vajaatoiminnan terminaali,
  • Sisäinen verenvuoto (maha-suolikanava, keuhko),
  • Veren hyytymisjärjestelmän rikkominen ja hengenvaarallisen verenvuodon suuri riski.

Sepelvaltimoiden stentoinnin toiminta vaikuttaa epäasianmukaiselta, kun ateroskleroottinen vaurio on pitkä ja prosessi peittää valtimet diffuusisti. Tässä tapauksessa on parempi turvautua ohitustoimintaan..

Valmistelu ja käyttö

Stenttointi voidaan suorittaa hätä- tai aikataulun mukaan. Hätäoperaatiossa suoritetaan ensin sepelvaltimoiden angiografia (CAG), jonka tulokset päättävät heti stentin lisäämisestä suoniin. Tässä tapauksessa preoperatiivinen valmistelu pelkistetään verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulanttien tuomiseen potilaan kehoon - lääkkeisiin, jotka estävät lisääntynyttä veren hyytymistä (tromboosin välttämiseksi). Hepariinia ja / tai klopidogreeliä käytetään yleensä (varfariini, xarelto jne.).

Ennen suunniteltua leikkausta potilaan on suoritettava tarvittavat tutkimusmenetelmät verisuonivaurioiden asteen selventämiseksi ja arvioitava sydänlihaksen, iskemian vyöhykkeen supistuva vaikutus jne. Tätä varten potilaalle määrätään CAG, sydämen ultraääni (ehokardioskopia), EKG-standardi ja kuormitus, ruokatorven elektrostimulaatio. sydänlihaksen (CPEFI - transesofageal elektrofysiologinen tutkimus). Kaikkien diagnoosimenetelmien suorittamisen jälkeen potilas sijoitetaan sairaalaan klinikalle, jossa leikkaus suoritetaan..

Ennen leikkausta kevyt illallinen on sallittu. On todennäköistä, että se vaatii tiettyjen sydänlääkkeiden poistamista, mutta vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Aamiainen ennen leikkausta ei ole sallittua.

Suora stentti suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleistä anestesiaa, rinnan ja rintalastan leikkaamista sekä sydämen kytkemistä sydän-keuhkoihin (AIC) ei vaadita. Leikkauksen alussa tehdään ihon paikallispuudutus reisivarren ulkonemaan, johon pääsee pienellä viillolla. Valtimoon johdetaan johtaja - johdin, jonka läpi katetri, jonka päähän on asennettu stentti, on kytketty vaurioituneeseen sepelvaltimoon. Röntgenlaitteiden valvonnassa valvotaan stentin tarkka sijainti stenoosipaikassa.

Lisäksi ilmapallo, joka on aina puristetussa tilassa stentin sisällä, painetaan ilman ruiskutuksella, ja stentti, joka on jousirakenne, suoristetaan ja kiinnitetään tiukasti valtimon onteloon.

Tämän jälkeen katetri ja ilmapallo poistetaan, iholle tehdään tiukka aseptinen sidos, ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailua varten. Koko toimenpide kestää noin kolme tuntia ja on kivuton.

Stentin jälkeen potilas tarkkaillaan ensimmäisen päivän ajan tehohoitoyksikössä, sitten hänet siirretään tavanomaiseen osastoon, missä hän pysyy noin 5–7 päivää ennen sairaalasta vapautumista..

Video: stentti, lääketieteellinen animaatio

Mahdolliset komplikaatiot

Koska sepelvaltimoiden stentti on invasiivinen menetelmä iskemian hoitamiseksi, ts. Se viedään kehon kudokseen, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen on täysin mahdollista. Mutta nykyaikaisten materiaalien ja interventiomenetelmien ansiosta komplikaatioiden riski on minimoitu..

Joten, intraoperatiiviset (leikkauksen aikana) komplikaatiot ovat henkeä uhkaavia rytmihäiriöitä (kammiovärinä, kammiotakykardia), sepelvaltimoiden viillot (leikkaus), laaja sydäninfarkti.

Varhaisimmat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat akuutti tromboosi (verihyytymien sedimentaatio stentin sijoituspaikassa), verisuoniseinämän aneurysmat repeämisen todennäköisyydellä ja sydämen rytmihäiriöt.

Myöhäinen komplikaatio leikkauksen jälkeen on restenoosi, verisuonen sisävuoren lisääntyminen stentin pinnalla sisältäpäin uusien ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien ilmestyessä..

Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu stentin asennuksen perusteellinen röntgenvalvonta, korkealaatuisten materiaalien käyttö sekä tarvittavien valmisteiden suorittaminen leikkauksen jälkeen ateroskleroosin hoitamiseksi ja veritulppien vähentämiseksi. Potilaan oikealla asenteella on tässä merkittävä merkitys, koska millä tahansa leikkauksen alalla tiedetään, että leikkauksen jälkeinen aika etenee myönteisesti suuntautuneilla potilailla kuin potilailla, joilla on taipumus ahdistukseen ja ahdistukseen. Lisäksi komplikaatioita kehittyy alle 10%: n tapauksista.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Pääsääntöisesti 90% tapauksista potilaat huomauttavat anginakohtausten puuttumisen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että voit unohtaa terveytesi ja elää edelleen kuin ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Nyt sinun on pidettävä huolta elämäntyyliäsi ja tarvittaessa suoritettava sen korjaaminen. Noudata tätä varten yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  1. Lopeta tupakointi ja juominen kovaa nestettä.
  2. Seuraa terveellisen ruokavalion periaatteita. Sinun ei tarvitse kuristaa itseäsi jatkuvilla nälkäisillä ruokavalioilla toivoen normalisoivan veressä korkeaa kolesterolia (ateroskleroosin kehittymisen perustana). Päinvastoin, sinun pitäisi saada proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ruoasta, mutta niiden saannin tulisi olla tasapainoista ja rasvojen “terveellisiä”. Rasvainen liha, kala ja siipikarja on korvattava vähärasvaisilla lihailla, samoin kuin paistetut ruoat ja pikaruokatuotteet eliminoidaan ruokavaliosta kokonaan. Hanki lisää vihanneksia, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Viljatuotteet ja kasviöljyt ovat myös hyödyllisiä - oliivi, pellavansiemenet, auringonkukka, maissi.
  3. Ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä - lipidejä alentavia lääkkeitä (jos korkea kolesteroli), verenpainelääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (veren hyytymisen kuukausittaisessa valvonnassa). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viimeisen huumeryhmän nimeämiseen. Joten yksinkertaisen stentin asentamisen yhteydessä sen tromboosin "kaksinkertainen ennaltaehkäisy" koostuu plavixin ja aspiriinin ottamisesta ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen ja lääkeaineella päällystetyn stentin tapauksessa 12 ensimmäisen kuukauden aikana. Ennenaikaista lääkityksen lopettamista lääkärin määräämällä tavalla ei voida hyväksyä.
  4. Sulje pois merkittävä fyysinen rasitus ja liikunta. Riittävästi potilaalle riittäviä kuormia kävelyn, kevyen juoksun tai uinnin muodossa.
  5. Leikkauksen jälkeen käy kardiologilla asuinpaikassa nimityksensä mukaan.
  6. Kiinnitys ei ole toimintakykyä estävä toimenpide, ja jos potilas pystyy työskentelemään, hän voi jatkaa työtä..

Ennuste, elinajanodote leikkauksen jälkeen

Ennuste stentinleikkauksen jälkeen on epäilemättä suotuisa, koska verenvirtaus kärsivän valtimon alueella palautuu, rintakipuiskut katoavat, sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman riski vähenee.

Myös elinajanodote kasvaa - yli 90% potilaista elää hiljaa viiden ensimmäisen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Tämä käy ilmi myös potilaiden katsauksista, joiden elämänlaatu on parantunut merkittävästi. Potilaiden ja heidän sukulaistensa mukaan anginakohtaukset katoavat melkein kokonaan, nitroglyseriinin jatkuvan käytön ongelma poistuu, potilaan psykologinen tila paranee - kipukohtauksen kuoleman pelko katoaa. Sulje potilas, tietenkin, myös rauhallisemmaksi, koska sepelvaltimoista tulee kulkevia, mikä tarkoittaa, että kuolettavan sydänkohtauksen riski on minimaalinen.

Missä stentti suoritetaan??

Tällä hetkellä operaatio on laajalle levinnyttä ja sitä suoritetaan melkein kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa. Joten, esimerkiksi Moskovassa, tänään on monia lääketieteellisiä laitoksia, jotka harjoittavat sydämen suonten stentointia. Kirurgian instituutti Vishnevsky, Volynin sairaala, tutkimuslaitos. Sklifosovsky, sydänkeskus. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - kaukana täydellisestä luettelosta sairaaloita, jotka tarjoavat tällaisia ​​palveluja.

Stenttiohjelma viittaa huipputeknologiseen sairaanhoitoon (HTMP), ja se voidaan suorittaa pakollisen sairausvakuutuksen perusteella (hätätilanteessa) tai aluebudjetista myönnetyn kiintiön perusteella (suunnitellusti). Kiintiön saamiseksi sinun on jätettävä hakemus terveysministeriön alueelliselle osastolle, ja siihen on liitettävä jäljennökset lääketieteellisistä tutkimuksista, jotka vahvistavat intervention tarpeen. Jos potilaalla on varaa maksaa leikkauksesta, hänet voidaan leikata maksun perusteella. Joten Moskovan leikkauksen arvioidut kustannukset ovat: ennen leikkausta tehty sepelvaltimoiden angiografia - noin 10 tuhatta ruplaa, stentin asentaminen ilman päällystettä - noin 70 tuhatta ruplaa, päällysteen kanssa - noin 200 tuhatta ruplaa.

Kumpi on parempi - CABG tai stentti?

Vain sydänkirurgi pystyy vastaamaan tähän kysymykseen jokaisesta potilaasta, jolla on angina pectoris. Molemmille hoidoille on kuitenkin tunnistettu useita etuja..

Stenttille on siis ominaista vähemmän traumaattinen leikkaus, potilaiden parempi sietokyky, yleisen anestesian tarpeen puute. Lisäksi potilas viettää pienemmän määrän sairaalapäiviä sairaalassa, ja hän voi alkaa työskennellä aikaisemmin..

Ohitusleikkaus tehdään omilla kudoksillasi (laskimoilla tai valtimoilla), eli kehossa ei ole vieraita kappaleita. Myös toistuvan šuntin stenoosin todennäköisyys on pienempi kuin stentin. Jos potilaalla on sepelvaltimoiden hajavaurio, ohitusleikkaus voi ratkaista tämän ongelman, toisin kuin stentti.

Joten lopuksi haluaisin huomauttaa - huolimatta siitä, että monet potilaat kokevat varovaisesti sydämen kirurgisen toiminnan mahdollisuuden, heidän on otettava huomioon hoitavan lääkärin suositukset ja jos stentti on tarpeen, sinun tulee antaa ajatuksille positiivinen asenne ja mennä turvallisesti leikkaukseen. Lisäksi vuosikymmenien onnistuneiden sepelvaltimoiden leikkausten yhteydessä lääkärit ovat kyenneet keräämään riittävästi näyttöä osoittaen, että stentti pidentää luotettavasti elämää ja vähentää sydäninfarktin riskiä.

Kuinka tehokas stentti on sydäninfarktissa?

Sydän- ja verisuonisairaudet johtavat usein tappaviin seurauksiin. Oikea-aikainen hoito on edellytys hengen pelastamiseksi. Stentti sydäninfarktin suhteen - toimenpide, joka voi pysäyttää patologiset prosessit ja estää komplikaatioita.

Yleiset infarktitiedot

Se, kuinka monta ihmistä elää sydänkohtauksen jälkeen, riippuu siitä, kuinka vakavasti vaurioitunut sydänkudos on, ja minkä alueen prosessi on katettu. Sydänliha on tärkein sydänliha, joka vastaa veren pumppaamisesta kammioista eteiseen. Sydänkohtauksen yhteydessä esiintyy tämän lihaksen osan nekroosia. Tämä johtaa häiriöihin sydämen työssä, kunnes se pysähtyy.

Sydäninfarkti ilmenee sydänlihaksen ravitsemuksen puutteen vuoksi. Tämä johtuu usein kolesterolitauluista, jotka estävät veren virtauksen sepelvaltimon ja muiden suonien läpi. Tosiasia on, että sydänlihaksen saanti happea riippuu ohuista verisuonista, joihin sepelvaltimo haarautuu. Ravinteiden puute johtaa kudosnekroosiin tai sydänkohtaukseen.

Jos henki pelastettiin, sydänkohtaukseen muodostuu sidekudoksia. Seurauksena sydän ei suorita toimintojaan kokonaan, ja arpi muodostuu elimelle, joka vie saman paikan kuin lihakset.

Mitä stentti on?

Sydän verisuonten kiinnittäminen on monimutkainen toimenpide. Se on erityisen tehokas ensimmäisinä tunteina sydänkohtauksen jälkeen. Jos sydäninfarkti ilmenee, kokeneen lääkärin tulee suorittaa stentti. Tämä toimenpide estää lisää kudosnekroosia ja vähentää komplikaatioita..

Stent - ohuin metallirakenne, eräänlainen kevät. Tällaiset välineet sijoitetaan sepelvaltimon seinämään suonen sisällä. Laajentuen se antaa verisuonen normaalin luumenin ja auttaa palauttamaan täyden verenkiertoa.

Stentin asentamiseksi ei tarvitse suorittaa rintalastan viiltoja. Se työnnetään reisiluun pienen reiän läpi. Yleensä leikkaukseen ei liity verenhukkaa tai komplikaatioita. Menettelyn kesto on 15 minuutista puolitoista tuntiin.

Kun välineet asennetaan verisuonen sisään, potilaan tila tasaantuu vähitellen. Kirjaimellisesti 2-3 päivän kuluttua potilas puretaan ja häntä tarkkaillaan osana avohoitoa.

Leikkauksen jälkeen sinun on käytettävä lääkärin määräämiä lääkkeitä. Nämä ovat yleensä veren ohennusaineita. Heidän tulisi olla humalassa niin paljon kuin suositellaan.

Syy verisuonten stentimiseen

Useimmiten stentti asennetaan sydänkohtauksen aikana riskien ja infarktin jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseksi. Mutta miksi niin äärimmäisiä toimenpiteitä vaaditaan??

Tauti on helpompi estää kuin käsitellä vakavia seurauksia. Monet ihmiset eivät tiedä, että riittämätön verenhuolto sydänlihakseen johtaa iskemiaan. Verenkiertohäiriöitä esiintyy monista syistä. Yleensä verisuonten rikkominen johtuu ateroskleroottisista muutoksista.

Kolesterolimallit vähentävät verisuonen onteloa. Tätä muutosta havaitaan kehon eri paikoissa. Sepelvaltimoiden kaventuminen on kuitenkin vaarallisinta.

Kun elinten ja verisuonien kuormitus kasvaa, esimerkiksi intensiivisen kävelyn tai fyysisen harjoituksen avulla, keho tarvitsee enemmän happea. Se stimuloi sydäntä supistumaan nopeammin. Kolesterolivarantojen vuoksi sydänlihaksen ravitsemus on häiriintynyt, ja supistumisten kiihtyminen on vaikeaa. Sydänkohtauksen riski kasvaa..

Tärkeä! Jos henkilöllä on kipua rintalastan takana tai sydämen alueella, ja hän ei katoa 20 minuutin kuluessa, tila voi johtaa sydänkohtaukseen!

Alusten stentin suorittaminen esitetään tällaisissa tapauksissa:

  • toistuvat infarktiota edeltävät olosuhteet,
  • toistuvat anginakohtaukset,
  • vaikea sydänkohtaus.

Edellä mainituissa tapauksissa stentin asentaminen astian sisään on erittäin toivottavaa.

Angioplastian käyttö

Jotkut uskovat, että stentin sijoittaminen tulisi tehdä jo selkein merkkein huonosta liikkeestä. On kuitenkin olemassa menettely, joka väliaikaisen vaikutuksen aikaansaamiseksi palauttaa verisuonen suonissa.

Kolesterolitauteilla täytettyjen valtimoiden luumenin lisäys suoritetaan käyttämällä palloangioplastiaa. Kirurgi tuo tukkeutuneen verisuonen onteloon erityisen palloilun, joka turpoaa ja puristaa kolesterolimäärän verisuonen seinämään. Seurauksena valtimoiden verenkierto palautuu.

Tämän menettelyn haittana on, että tulos ei riitä lyhyeksi ajaksi. Yli puolella leikkausta saaneista potilaista todettiin verisuonten toistuvia tukkeutumisia. Yleensä normaali verenkierto sepelvaltimoissa kesti enintään kuusi kuukautta.

Jalustatyypit

Oikein asetetusta stentistä on enemmän vaikutusta kuin angioplastikasta. Leikkaus mahdollistaa pitkään suonten normaalin verenkiertoa ylläpitämisen.

Stentit erotetaan koosta ja rakenteesta. He ovat:

Yli 400 tyyppisiä stenttejä on kehitetty. Niiden valmistukseen käytetään korkealaatuisia metalleja, jotka eivät hapettu eivätkä ole vuorovaikutuksessa veren kanssa. Stentti on voitu asentaa erityisellä polymeeripäällysteellä, joka vapauttaa muutaman kuukauden kuluessa lääkeaineita, jotka estävät rakenteen likaantumisen sileän lihassudoksen kanssa verisuonen sisällä.

Huomio! Vaikka lääkkeillä suojattujen stenttien kustannukset ovat useita kertoja tavallista kalliimpia, potilaiden, joilla on tällainen väline, on käytettävä vähemmän lääkkeitä. Polymeeripinnoitetut stentit kestävät paljon kauemmin korkealaatuista verenkiertoa varten.

Operaation eteneminen

Sydän verisuonten kiinnitys tapahtuu kokenut kirurgin toimesta. Leikkaus kestää kolme tuntia potilaan tilan monimutkaisuudesta riippuen. Yleistä anestesiaa ei tarvita, mikä sallii toimenpiteen niille, joille tämä vasta-aihe on vasta-aiheista.

Valmistelu leikkaukseen

Vaikka leikkaus suoritetaan korkean tarkkuuden nykyaikaisilla laitteilla, potilaan kehon tulee olla asianmukaisesti valmisteltu.

  1. Anestesia suoritettu.
  2. Verenohentajia otetaan käyttöön.

Valmisteluvaiheen jälkeen lääkäri jatkaa itse toimenpidettä.

Stent-asennus

Katetripaikka käsitellään antiseptisella aineella. Pienet laitteet viedään reikään. Kaikki verenkiertoelimistön sisällä tapahtuvat manipulaatiot heijastuvat näytössä.

Katetrin ohjain tuodaan kapenevan verisuonen kohdalle. Ilmaantuu puhallettava pallo, joka laajentaa verisuonen seinämiä palauttaen niiden normaalin välyksen.

Toinen katetri, jonka päässä on valmistettu stentti, työnnetään saman aukon läpi. Se sijaitsee oikeassa paikassa, turpoaa halutulle halkaisijalle ja painetaan verisuonen seinämiä vasten.

Katetri poistetaan. Leikkauskohta on kiinnitetty tiukka siteellä verenhukan estämiseksi. Muutaman seuraavan tunnin aikana leikkauksen jälkeen potilaan tulee olla liikkumattomassa tilassa. Lääkärin valvonta vaaditaan.

Hyvinvointi leikkauksen aikana

Koska toimenpide suoritetaan vain paikallispuudutuksessa, leikkauksen aikana henkilö on jatkuvasti tajuissaan. Potilas voi lääkärin pyynnöstä suorittaa erilaisia ​​hengitystoimenpiteitä.

Kipu ei ole. Katetrin paikka nukutetaan. Laitteiden liikkumista verisuonistojärjestelmän sisällä ei tunneta, koska verisuonten seinämistä puuttuu hermosäte.

Suon laajenemisen aikana ei ole kipua. Menettelyä ei juuri tunneta. Vain muutamassa päivässä ihminen voi jatkaa täydellistä elämää.

Menetelmä on kuvattu tarkemmin videossa:

Mahdolliset komplikaatiot

Toimitetusta stentistä käytännössä ei aiheudu komplikaatioita. Ihmiset paranevat nopeasti, koska toiminta on erittäin lempeä.

Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat:

Restenoosi - verisuonen toistuva tukkeutuminen. Onneksi stentin asettamisen jälkeen tämä tila on erittäin harvinainen. Polymeeripinnoitettujen stenttien käyttö vähentää merkittävästi tämän komplikaation riskiä..

Veritulppien muodostumisen estämiseksi stentin sijoituspaikassa kaikki kirurgin määräämät lääkkeet on otettava tiukasti aikataulun mukaisesti. Erityisesti määrätään aspiriinia..

Pätevä kuntoutus

Monet, jotka ovat käyneet läpi tällaisen leikkauksen, sanovat: "He antoivat minulle stentin: kuinka elää?" Itse asiassa oikein suoritetusta kuntoutusvaiheesta tulee avain pitkälle ja onnelliseen elämään ilman toistuvaa stenttiä.

Täydelliseen palautumiseen tarvitaan tällaisia ​​toimenpiteitä:

  • fysioterapia,
  • ruokavalio,
  • oikea asenne.

Hyvä terveys riippuu fyysisestä aktiivisuudesta. Älä harrasta raskasta urheilua ja ylikuormita sydäntä. Tämä on vasta-aiheista. On tarpeen valita sarja harjoituksia, jotka tukevat kehoa tehokkaasti. Tätä asiaa suositellaan keskustelemaan lääkärisi kanssa..

On parempi kouluttaa joka päivä. Jos se on vaikeaa, sallitaan yhden päivän tauot 1-2 kertaa viikossa. Jokainen oppitunti kestää noin puoli tuntia. Päästämällä eroon ylimääräisestä painosta ja rasvasta, verisuonten tilan ylläpitäminen on helpompaa.

Oikein valittu harjoitussarja vakauttaa verenpainetta. Tämä vähentää aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riskiä ja pidentää elinajanodotetta..

Kehomme tarvitsee kolesterolia joka päivä. Kuitenkin useammin henkilö kuluttaa paljon enemmän kuin on tarpeen. Tämä johtaa alhaisen tiheyden lipoproteiinien indikaattorin lisääntymiseen. Jos seuraat pahan kolesterolitasoa, on helpompaa estää plakkien kasvu verisuonissa.

Ruokavalio auttaa ylläpitämään normaalia kolesterolitasoa. Ruokavalion tulisi sisältää rasvoja. On kuitenkin parempi lisätä kasvirasvojen määrää ja vähentää eläimen määrää. On tärkeää sisällyttää tällaiset tuotteet valikkoon:

  • papu,
  • tuoreet hedelmät ja vihannekset,
  • laiha kala.

Stentin jälkeen alkoholijuomat, suolakurkku, rasvaiset ja paistetut ruuat ovat kiellettyjä. Tämä auttaa ylläpitämään hyvää terveyttä..

Vaikka stentin jälkeen ihmiset kokevat tiettyjä kokemuksia, on parempi keskittyä positiiviseen, noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja ottaa määrättyjä lääkkeitä. Elämä riippuu tästä, koska stentin asettaminen on vasta alkua. On elintärkeää, että elät oikealla tavalla..

Tärkeä! Elämän pelastamiseksi vakavien sydäntoimenpiteiden jälkeen on tärkeää seurata edelleen tarkkaan kehon tilaa. Mittaa säännöllisesti verenpainetta, pulssi, säädä tarvittaessa näitä indikaattoreita.

Pätevän kirurgisen toimenpiteen suorittaminen ajoissa auttaa pelastamaan ihmishengen ja terveyden välttäen vammaisuutta. Huonojen tapojen ja terveellisen ruokavalion täydellinen hylkääminen ei ole vaikea prosessi, mutta elämäntapa, joka tuo todellista tyydytystä ja erinomaista terveyttä joka päivä.!