Alaonttolaskimon

HOLLOW VEINS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - tärkeimmät laskimokappaleet (ylemmäs ja alempi vena cava), keräävät verta koko kehosta ja virtaavat sydämeen.

Ylä P. luvulla kerää verta päästä, niskasta, rinnasta ja yläraajoista ja virtaa oikeaan eteiseen. Ala-P. vuosisata - ihmisen kehon suurin laskimorunko; se kerää verta alaraajoista, elimistä ja lantion ja vatsaontelon seinämistä ja virtaa myös oikeaan eteiseen.

Antiikin anatomistijat mainitsivat vain yhden P. luvun. Joten, K. Galen kuvaili vena cava -aluksen alkua maksasta, huomauttaen, että sen “pullistumalla” laskimo on jaettu nouseviin ja laskeviin osiin. Ibn Sina oli samaa mieltä ja vain A. Vesalius ilmoitti suoneen yhteydestä sydämeen.

Sisältö

Vertaileva anatomia

Ensimmäistä kertaa takaisin (alempi) P. vuosisadan fylogeneesissä esiintyy kysteperin ganoideissa ja kaksoishengitetyissä kaloissa parittoman laskimokappaleen muodossa, joka virtaa oikeaan eteiseen. Nisäkkäissä munuaisten portaalijärjestelmä katoaa kokonaan, ja takaosa (alempi) P. vuosisata. tulee hallitsevaksi verrattuna takaosan kardinaaleihin. Yhteiset kardinaaliset suonet (Cuvierin kanavat) kuljettavat siis verta kehon etupuolelta, pään, kaulan ja eturaajoista. Pään, kaulan ja eturaajojen laskimoiden seurauksena muodostuvaa ja sydämeen virtaavaa suurta tavaratilaa kutsutaan etuosaksi (yläosa) P..

Embryologia

Ongeneettisen kehityksen varhaisessa vaiheessa (4 viikkoa) systeemisten suonien kahdenvälinen symmetria on ominaista. Tärkein muutos laskimojärjestelmän kehityksen aikana on muutos veren virtaussuunnassa kehon vasemmasta puoliskosta oikealla oleviin kardinaalisiin laskimoihin ja parittomien laskimotukien muodostumiseen. Verenvirtaussuunnan muutokseen liittyvien monimutkaisten muutosten seurauksena ylempi P.s. muodostettu oikeanpuoleisen kardinaalisen suoneen proksimaalisesta osasta ja oikeanpuoleisesta kardinaalisesta suoneesta. Alemman P. vuosisadan kehitys liittyy vatsaontelon ensimmäisten pienten suonien laajenemiseen ja pidentymiseen takimmaisten kardinaalisten suonien vähentymisen seurauksena. Sen mukaan, mitkä suonista tai suoniryhmistä muodostuu osa alemmasta P. vuosisadasta, mesenteriset, maksa- ja postrenal-osat erittyvät siihen, sulautuen 8. viikon loppua kohti. alkion kehitys yhdeksi runkoksi (kuva 1).

Anatomia

Yläveren cava on lyhyt runko, joka sijaitsee rintaontelossa, ylemmässä välikarsinassa (katso). Se alkaa 1. kylkiluun rustosta rintalastan oikeassa reunassa oikean ja vasemman brachiocephalic suonien yhtymäkohdasta (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Suuntaan alaspäin se virtaa oikeaan eteiseen oikean III kylkiluun ruston tasolla. Sen vasemmalla puolella kulkee aortan nouseva osa, oikealla, se peitetään osittain välikarsinaisella keuhkopussilla ja on oikean keuhkon vieressä. Tässä paikassa oikea vimmainen hermo kulkee. Takaisin ylhäältä P. vuosisadalta. on oikean keuhkojen juuri. Oikean toisen kylkiluun ruston tasolla se kattaa sydämen. Ennen sisääntuloa sydänsyvennykseen P. vuosisadan yläosassa pariton laskimo virtaa (v. azygos). Jotkut vaihtoehdot P. ylemmän vuosisadan muodostumiseen. ja sen lähteet on esitetty kuvassa. 2.

Ala-arvoinen vena cava alkaa vatsaontelossa oikean ja vasemman yhteisen niskalaskimoiden yhtymäkohdasta (v. Iliacae communes dext, et syn.) Tasolla L_IV-V ja menee ylöspäin aortan oikealla puolella, väistäen siitä oikealta pallean. Tässä paikassa se on maksan ala-vena cava -urassa, ja sitten pallean jänteen keskellä olevan reiän läpi kulkee rintaonteloon ja virtaa oikeaan eteiseen.

Alemmassa P. vuosisadalla. ristiselän suonet (vv. lumbales), oikea kiveksen tai munasarjan suonet (v. kivekset dext. s. munasarjan dext.), munuaissuonet (vv. renales), oikea lisämunuainen laskimo (v. Suprarenalis dext.), alemmat frenic suonet (vv. phrenicae inf.) ja maksan suonet (vv. hepaticae). Yhdistämispaikassa alemman P. vuosisadan kanssa. vasen maksan laskimo on laskimo ligamentti (lig. venosum), loput laskimokanavasta (katso).

Kiilassa käytännössä on tapana erottaa seuraavat alemman P. vuosisadan osastot: infrapunainen, munuainen (tai munuaisten), maksa.

Anastomoosit. Luvun ylä- ja alajuurien anastomooseilla on suuri käytännöllinen arvo. keskenään ja laskimoiden juurten kanssa, jotka ovat portaalisuonien sivuhaavoja (katso kuva 1). Niitä tarkkailee hl. sov. rintakehän ja vatsaonteloiden etu- ja takaseinässä, samoin kuin useissa elimissä (esim. ruokatorvassa, peräsuolessa).

Verivarasto. V: n verisuonet ja laskimot P.: n seinistä vuosisadan. ovat lähellä olevien suurten valtimoiden ja suonien haarat ja sivujokit. P.-luvun ulkokuoressa. valtimoissa ja suonissa muodostuu plexuksia, joiden vuoksi kaikki P.: n seinämien kerrokset toimitetaan verellä. V. Ya. Bocharovin (1968) mukaan alemman P. vuosisadan keskimmäisessä kuoressa. Arterioolit ja kapillaarien kolmiulotteinen verkko sijaitsevat. Tässä kerroksessa laskimovirrat virtaavat ulkokuoren suoniin. Alemman P. vuosisadan seinän subintimaalisessa kerroksessa. siellä on tasomainen verikapillaarien verkko. Yläosuuden P. seinä. eroaa pienemmässä määrin sisäsuonista verisuonia, kuin vuosisadan alemman P. seinämä Tämä seikka selitetään pienemmällä määrällä seinämän lihastelementtejä. I. M. Yarovaya (1971) osoittaa, että verihillien verkosto P.-luvun ylemmässä seinämässä. paksenee kohti sydäntä.

Imusuolaus. imuneste kapillaarit ja verisuonet muodostuvat P. luvun seiniin. verkot ja plexukset, jotka sijaitsevat pääasiassa ulko- ja keskikuoressa. Vuotavat imusolmukkeet, verisuonet virtaavat lähellä oleviin imusolmukoihin, kerääjiin ja solmuihin.

Inervointi on monimutkaista. Nonidez (J. Nonidez) osoitti ensimmäistä kertaa kahdentyyppisiä hermopäätteitä P.-luvun seinämissä, perusteli morfologisesti Bainbridge Ms -refleksin alkuperän (lisääntyneet sydämen supistukset vasteena laskimoisen verenvirtauksen lisääntymiselle). B. A. Dolgo-Saburov kuvaili kaikissa säiliöissä P. luvun. hermo plexus, erityisesti korostettu keskellä. P.-luvun ulkokuoressa. hermosolut havaittu. V. V. Kupriyanov et ai. (1979), alemman P. vuosisadan seinässä. niitä edustavat Dogelin mukaan aferenssiset selkäranka-neuronit ja tyypin II solut, samoin kuin efferentit vegetatiiviset moninapaiset hermosolut. Neuroneja, joilla on korkea kolinesteraasiaktiivisuus (parasympaattinen), esiintyy pääasiassa P.: n vuosisatojen paikoissa, lähellä sydäntä; valtavia adrenergisten (sympaattisten) neuronien kertymiä löytyy koko pituudeltaan. Adrenergiset hermokuidut seuraavat verisuonia, muodostavat plexuksia ulompaan kalvoon ja sileiden lihassolujen joukkoon. Kolinerginen johdinjärjestelmä alemman P. vuosisadan seinämässä. Sitä edustavat suuret hermopaketit ja muodostavat plexukset, jotka tunkeutuvat kaikkiin kalvoihin. P. v. erityyppisiä kapseloituja ja kapseloimattomia reseptoreita löytyi, samoin kuin niiden pääasiallisen ruuhkan vyöhykkeet, etenkin lähellä sydäntä, ja alemmassa P. vuosisadalla, lisäksi munuaisten yhtymäkohdan alueella ja yleisten iliaksisolujen sulautumisen alueella.

histologia

Histoli, ylä- ja alaseinän seinämien rakenne. ole sama niiden erilaisen toiminnallisen kuormituksen vuoksi. P.-luvun yläseinämän paksuus. aikuisen ekstraperikardiaalisessa osassa, 300-500 mikronia. P.-luvun ylemmässä seinässä. sisä- ja keskikuoren välistä rajaa ei ole määritelty selvästi. Keskimmäinen kuori sisältää merkityksettömän määrän sileiden lihassolujen pyöreitä kimppuja, jotka on erotettu sidekudoskerroksilla ja jotka kulkevat ulkokalvoon, reuna 3-4 kertaa paksumpi kuin sisempi ja keskimmäinen yhdistelmä. Sen koostumuksessa olevien kollageenikuitukimppujen suunta on enimmäkseen vino ja pyöreä, ja joustavien - pitkittäisten. Alemman P. vuosisadan keskimmäisessä kuoressa. selvästi sijaitsevat ympyränmuotoiset niput sileälihassoluja. Ulompi kuori sisältää suuren määrän pitkittäisesti sijoitettuja sileiden lihassolujen kimppuja, erotettuina sidekudoskerroksista ja se on 3/5 koko seinämän paksuudesta (kuva 4). V. Ya. Bocharovin (1968) tietojen mukaan keskikalvo eroaa ulkoisesta kalvosta pienemmällä määrällä sidekudoselementtejä ja ohuemmista sileiden lihassolujen kimppuista. Sisäinen kuori paljastaa joustavien kuitujen kerroksen, ja sisä- ja keskikuoren rajalla ohut kerros sidekudosta, jossa on pääosin kollageenikuituja. Ylä- ja ala-luvun yhtymäkohdassa. sydämessä sydänlihan nauhoitetut lihaskuidut tunkeutuvat niiden ulkokuoreen.

Buccianten (L. Bucciante, 1966) mukaan vastasyntyneillä vatsaontelon suonien seinämissä, erityisesti alemmassa P. vuosisadalla, on vain pyöreitä kimppuja sileitä lihassoluja. Syntymisen jälkeen viljely seinässä II. sisään. ihmisissä ilmenee muutoksina lihassolujen lukumäärässä, asennossa ja suunnassa. Sileiden lihassolujen pitkittäiset niput ilmestyvät P. luvun seinämään. vasta syntymän jälkeen. Joten on huomattava, että lapsi on 7-vuotias ala-luvun muurissa. sileiden lihassolujen pyöreät ja pitkittäiset kerrokset ovat hyvin kehittyneitä. P.-luvun ylemmässä seinässä. vastasyntyneessä lihastelementit ovat hyvin heikosti edustettuna ja vain 10-vuotiaana ilmestyvät sileiden lihassolujen pyöreät niput. Iän ikääntyminen ja lihasosien hyperplasia P.: n seinämässä on todettu. Seniileissa iässä havaitaan pyöreän suuntaisten sileiden lihassolujen vähenemistä ja 70 vuoden kuluttua niiden surkastumisesta. Buccanten (1966) mukaan myös sub-endoteliaalikerroksen joustavat kalvot määritellään selvästi 10 vuodessa. P.-luvun seinän elastiset elementit ikääntymisen aikana ne paksenevät ja käyvät läpi dystrofisia muutoksia. Kollageenikuitujen lukumäärä sub-endoteliaalikerroksessa, samoin kuin keskimmäisen ja ulkoisen kuoren lihaskimppujen välillä, kasvaa.

Tutkimusmenetelmät

Tavallinen kiila, menetelmät (tutkimus, ihon värin muutokset, yläraajojen ympärysmittauksen mittaaminen jne.) Mahdollistavat erilaisten P.-luvun patologioiden epäilyn. Tärkein diagnostinen menetelmä on radiologinen, ch. sov. Luvun P. röntgenkontrasti-tutkimus - kavografia (katso). Suorassa roentgenogrammissa P.-luvun yläosassa. yhdessä aortan nousevan osan kanssa muodostavat verisuonivarjojen oikean reunan (kuva 5, a). Esimerkiksi P. ylemmän vuosisadan laajentuessa, kun oikean eteis-kammion (triklispidällinen) venttiili on viallinen tai kun laskimo siirtyy oikealle, verisuonivarjunnan muoto muuttuu oikealle. Ensimmäisessä vinossa asennossa alemman P. vuosisadan varjo. se voidaan nähdä liuskan muodossa, joka kulkee palleasta sydämen takamuotoon, ja sivuasennossa - kolmiona sydämen varjon ja kalvon muodon välillä (kuva 5, b). Kolmion puuttuminen osoittaa sydämen vasemman kammion kasvua.

Ylempi kavografia voidaan suorittaa edeltävällä tai taaksepäin. Ensimmäisessä tapauksessa radioaktiivista ainetta annetaan puhkaisemalla tai katetroimalla olkapää- tai subklaviaalisen suoneen suonet yhdeltä tai molemmilta puolilta (katso. Suonien katetrointi, puhkaisu). P-luvun ylempää kontrastia varten. katetri johdetaan reisiluun, ulkoisen ja yhteisen nivelrauhan, alemman P. vuosisadan läpi. ja oikea atrium (katso Seldinger-menetelmä).

Angiokardiogrammissa suorassa projektiossa (kuva 6) vastakkaiset P.-luvun yläosat. toimii jatkona kahdelle brachiocephalic suoneelle, jotka sulautuvat yhteen oikean rintakehän liitoksen alapuolelle, se sijaitsee selkärangan varjon oikealla puolella ja on muodoltaan selvästi määritelty nauha, jonka leveys on 7 - 22 mm (iästä riippuen). Kolmannen kylkiluun tasolla oli ylemmän P. vuosisadan varjo. menee oikean atriumin varjoon. Ensimmäisessä vinossa asennossa, ylempi P. vuosisata. vie vaskulaarisen varjon etuosan; toisessa vinossa asennossa sen varjo sijaitsee hiukan takaosan edestä aortan muotoa. Suoraan projektiossa vastakohtana alempi P. vuosisata. on selkärangan oikealla puolella, limittäen hiukan sitä; sivuprojektiossa se sijaitsee lannerangan edessä, ja sen yläosa poikkeaa eteenpäin ja virtaa oikeaan eteiseen.

Alempi kavografia voidaan myös tehdä etukäteen ja taaksepäin. Ensimmäisessä tapauksessa radioaktiivista ainetta annetaan puhkaisemalla tai katetroimalla reisisuonet yhdeltä tai molemmilta puolilta. Retrogradista kavografiaa varten katetri suoritetaan alemmassa P. vuosisadalla. läpi subklavialaisen, brachiocephalic, p. luvun ja oikea atrium.

Patologia

epämuodostumia

On olemassa oikean ja vasemman ylempi P. vuosisata. (Kuva 7), tässä tapauksessa vasen P.-vuosisata. virtaa oikeaan eteiseen sepelvaltimon sinuksen kautta. Kuvaillaan yhden luvun vasemman yläosan P. vuosisatoja. ja sen putoaminen vasempaan atriumiin, kaksinkertainen ala-luvun P. Ala-P. luvulla pallean alapuolella voi olla myös kahden rungon muodossa, jotka ovat jatkoa vasemmalle ja oikealle yhteiselle silmälaskimoille. Munuaisten laskimoiden yhtymäkohdassa molemmat alemmat P. c. yhdistetään yhdeksi, miehittäen tavallisen aseman. Havaitaan myös alemman P. vuosisadan osittainen vasemmanpuoleinen sijainti, reuna vasemman munuaisveenen sisäänvirtauksen tasolla taivutetaan aortan läpi ja sijaitsee selkärangan oikealla puolella. Harvinainen poikkeavuus on alemman P. vuosisadan maksaalueen puuttuminen, kun sen jatke on pariton laskimo ja maksan suonet, joissa on yksi runko, putoavat oikeaan eteiseen.

Kliinisesti joitain P. vuosisadan vikoja ei välttämättä näy. Niiden intravitaalinen diagnosointi on mahdollistunut katetroinnin ja verisuonten ja sydämen radioaktiivisen tutkimuksen avulla. Maadoita nämä viat. tapahtumia ei yleensä pidetä.

Vahingoittaa

Vena cava -vaurio (avoin ja suljettu) yhdistetään yleensä rinnan, vatsan ontelon ja retroperitoneaalisen tilan muiden elinten vaurioihin. P. vuosisadan yksittäiset vahingot voi olla vain niiden katetroinnin aikana. P.-luvun yläosan vaurioiden sijainnista riippuen. on mediastinumin (ks. mediastinum) tai hemoperikardion (katso) hematooma, ja luvun alaosan P. vaurion yhteydessä - retroperitoneaalinen hematooma (ks. retroperitoneaalinen tila). Pienet P.-luvun vauriot, joihin liittyy rajoitettujen paravasaalisten hematoomien muodostuminen, eivät vaadi kirurgista hoitoa. Massiivisen verenvuodon vuoksi välikarsina- tai retroperitoneaalisessa kudoksessa, keuhkopussin, sydänlihaksen vatsaontelossa, tarvitaan kirurginen toimenpide - puutoksen ompeleminen verisuoniseinämään. Aikana laaja vamma alemman P. luvulla munuaislaskimoiden alapuolella poikkeustapauksissa sen ligointi on sallittua.

sairaudet

Pääarvo P.: n vuosisadan patologiassa on heidän tukkeutumisensa tai tukkeutumisensa (osittainen, rajoitettu, täydellinen, laajalle levinnyt) tromboosinsa tai ekstravasaalisen kompressionsa (kasvaimen hyökkäyksen) vuoksi. Kasuistinen harvinaisuus ovat kasvaimet, jotka etenevät laskoseinästä (leiomyoma, leiomyosarcoma jne.), Jotka voidaan yhdistää luvun ylä- tai alapään tromboosiin. Samaan aikaan kehittyy kaksi tyypillistä oirekompleksia, joita kutsutaan P: n ylä- tai alaoireyhtymiksi..

Erinomainen vena cava -oireyhtymä voi kehittyä potilailla, joilla on rintakehän sisäiset kasvaimet, nousevan aortan aneurysma (ks. Aortan aneurysma) ja mediastiniitti (katso); harvemmin syynä suonen tukkeutumiseen ovat lymfogranulomatoosi (ks.) ja tarttuva perikardiitti (katso). P-luvun ylempi tromboosi on harvinaisuus. Rintakehän sisäiset kasvaimet - yleisin P.-luvun tukkeutumisen syy. (93 prosentilla tapauksista - pahanlaatuiset kasvaimet, 7 prosentilla - hyvänlaatuiset). Laskimoon seinämään leviävät pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat suonen supistumisen ja muodonmuutoksen, tuhoavat sen sisäkalvon, mikä myötävaikuttaa tromboosiin. Hyvänlaatuiset kasvaimet, aortan aneurysma ja mediastiniitti johtavat laskimoon siirtymiseen ja puristumiseen, sisäkalvon eheyttä ei loukata ja tromboosi on vähemmän yleinen.

Kiila, kuva ylemmän P. vuosisadan tukkeutumisesta. jolle on tunnusomaista kasvojen, rungon yläosan ja yläraajojen turvotus. Syanoosi esiintyy useimmiten kasvoissa, kaulassa ja harvemmin yläraajoissa ja rinnassa (katso Stokesin kaulus). Jopa kehon vartaloon liittyvästä kevyestä fyysisestä aktiivisuudesta tulee vaikeaa, koska veressä punoittuu pää. Joskus on välikappaleen kuidun turvotuksen aiheuttama angina kipu. Usein rikkomalla verenvirtausta P.-luvun päällä. nenä-, ruokatorvi- ja henkitorven keuhkovuotoja esiintyy lisääntyneen laskimopaineen ja vastaavien laskimoiden ohennettujen seinien repeämisen seurauksena. Tutkimuksessa paljastuu kasvojen, kaulan, yläraajojen ja rungon pintalaskimoiden laajeneminen. Kallioontelon laskimovirran häiriöt, jotka kehittyvät ylempään P.: n tukkeutumiseen, aiheuttavat useita aivo-oireita: paroksysmaalista päänsärkyä, pään täyteläisyyttä, jota pahentaa henkinen stressi, sekavuus, kuulohallusinaatiot. Potilaat havaitsivat nopean silmien väsymyksen, repimisen ja paineen kiertoradalla, jota pahensi emotionaalinen ja fyysinen stressi. Kiilan vakavuus, ilmenemismuodot P. ylemmän vuosisadan tukkeutumisen kanssa. riippuu patolin tasosta ja pituudesta, muutoksista. P-luvun ylemmän vuosisadan täydellisellä tukkeutumisella, johon liittyy parittumattoman suonen (pääkiinnitys), kiilan, tukkeutuminen, kuva on selvin. Lopullinen diagnoosi perustuu ylemmän kavografian tuloksiin (kuva 8.). P.-luvun alkuvaiheen oireyhtymän syyn selventämiseksi. vaaditaan potilaan kattava tutkimus (moniprojektio rinnan röntgenkuvaus, tomografia, keuhkoskografia, pneumomediastinografia, mediastinoskopia jne.).

Hoito on vain operatiivista. Optimaalinen pääsy on pitkittäinen sternotomia (katso mediastinotomia), joissakin tapauksissa voidaan käyttää oikeanpuoleista rintakehänpohjaa (katso). Radikaaleihin leikkauksiin sisältyy kasvainten, aortan aneurysmien poistaminen, P.-luvun ylemmän osan puristaminen, trombektomia ja plastiset toimenpiteet. Palliatiivisiin interventioihin sisältyy venolyysi ja autovenoosinen ohitusleikkaus (rintaraukaisu, atsigo-eteis ja muut anastomoosit).

Ala-alaisen vena cava -oireyhtymä esiintyy usein reisiluun keulavaltimon laskimosegmentin nousevasta tromboosista johtuen. Noin V3-tapauksissa yleisen silmalaskimon tromboosi leviää alempaan P. vuosisadaan. Luvun alemman P. sulkeminen on harvinaisempaa. kehittyy seurauksena retroperitoneaalisen tilan puristuksesta (itämisestä) kasvaimen kanssa, idiopaattisen retroperitoneaalisen fibroosin kanssa (katso Ormondin tauti), samoin kuin kasvaimien kanssa, jotka ovat peräisin suonen seinämästä itse. Hypernefroidisen munuaissyövän kohdalla joissain tapauksissa luvun alaosassa P. munuaislaskimoon tunkeutuu (tai pikemmin ituja) ns. tuumoritrombi.

P-luvun alemman tromboosin ominaiset oireet Rungon alaosan, molemmat alaraajojen, sukupuolielinten turvotus ja syanoosi, vatsan etupinnan vatsan verisuonien laajeneminen ovat. Kuitenkin alemman P. vuosisadan tromboosi. kaukana aina vakavista kiilasta, oireista, useimmiten oireita ei ole, ja se havaitaan sattumalta leikkauksen tai radiotutkimuksen aikana. P-luvun alemman parietaalitromboosi esiintyy oireettomasti, jopa pitkällä prosessin kestolla. Piilevä kulku havaitaan myös niissä tapauksissa, joissa alemmalla P. vuosisadalla. keskellä sijaitseva (kelluva) trombi on kehittynyt ja edustaa massiivisen keuhkoembolian lähdettä.

Kiila, alemman P. luvun tromboosin oireet ovat erilaisia ​​vaurioiden tasosta riippuen: nenänsisäiset, munuaiset, maksa. P-luvun alapuolisen infranaaliosaston tromboosi on suhteellisen yleinen, munuaisten ja maksan alueiden eristetty tromboosi on harvinaisempi muoto. Kiila, infrapunaosaston tromboosimerkit ilmenevät yleensä siitä hetkestä lähtien, kun yhden silmalaskimon tromboosi leviää paitsi P.-luvun alaosaan, myös myös päinvastaiseen iliakkofemoraaliseen segmenttiin. Siitä lähtien kiila, kuva on saanut klassisia merkkejä: vakava kipu lannealueella ja alavatsassa, raajan, lannerangan, alavatsan ja joissain tapauksissa rinnan pohjan turvotus ja syanoosi, johon ei ole vaikuttanut ennen kyseistä raajaa. Laskimoperäiset kollateraalit kehittyvät yleensä myöhemmin, mikä tapahtuu samanaikaisesti tietyn turvotuksen vähentymisen kanssa. Munuaisten tromboosi johtaa vakaviin yleisiin häiriöihin, useimmiten tappaviin. Ensimmäiset merkit ovat kipuja munuaisprojektiossa, oliguria (katso). Jos seuraavien 2-3 päivän aikana. paranemista ei tapahdu, potilaalla kehittyy uremia (katso). Useissa tapauksissa nämä ilmiöt taantuvat vähitellen, anuria (ks.) Korvataan polyurialla (katso) ja potilaan tila paranee. Jos tromboosi kehittyy alemman P. vuosisadan, kiilan, maksassa, kuva koostuu merkistä heikentyneestä intrahepaattisesta verenkierrosta (ks. Chiari-tauti) ja poistohäiriön oireista ja alemmasta P. luvusta. Vatsakipu on yksi alkuperäisistä ja pysyvimmistä oireista; se sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, epigastriumissa, joskus säteilevän taakse. Maksa on laajentunut, tunnustelu on sileä, tiheä. Askiitti voidaan määrittää (katso), pernan laajentuminen. Pinnallisten suonien laajentuminen on paikallista vatsan ylä- ja alaosaan. Lopullinen diagnoosi ala-luvun tromboosista asetettu alemman kavografian tietojen perusteella (kuvat 9 ja 10). Alemman P. luvun oireyhtymän kasvaimen etiologian sulkemiseksi pois. vatsanelinten ja retroperitoneaalisen tilan tutkimukset ovat välttämättömiä.

Alemman P. vuosisadan tromboosissa. kirurginen hoito on tarkoitettu tapauksiin, joissa se uhkaa keuhkoembolian esiintymisen, ts. laskimoon kelluvan veritulpan läsnäollessa. Trombektomian tai plastiikkakirurgiset toimenpiteet sairauden oklusoivien muotojen kanssa johtavat useimmiten tromboottiseen uudelleen sulkeutumiseen, ja siksi tällaisissa tapauksissa valittu menetelmä on monimutkainen antitromboottinen terapia, jossa käytetään antikoagulantteja (hepariini, neodikumariini, fenyyliini jne.), Fibrinolyysin aktivaattoreita (kohteliaisuus, nikotiini sinulle jne.) ja rahastot, jotka vähentävät tai estävät verisolujen aggregaatiota (reopoliglyukyukina jne.). Alemman P. luvun kelluvassa trommissa. leesion laajuudesta ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen, erilaiset toimenpiteet ovat mahdollisia: trombektomia (ks.), ala-vena cava -sovelluksen järjestäminen tai ligointi, cavasuodattimen implantointi. Optimaalinen pääsy interventioihin vuosisadan alemmalla P. - mediaani laparotomia (katso). Monissa tapauksissa oikeanpuoleista lumbotomia voidaan käyttää (katso). Trombektomia on valittu menetelmä, koska keuhkoembolia estetään ja veren virtaus laskimossa palautetaan kokonaan. Trombektomian teknisten vaikeuksien läsnä ollessa tai potilaan vakavan tilan yhteydessä ajoittain tehdään alempi P. munuaislaskimoiden alla, ts. vilkuttamalla sen luumenia manuaalisella (patjalla) tai mekaanisella ommelilla (UCB), jotta voidaan luoda verisuoneen useita pieniä kanavia, jotka estävät embolian läpikulkua, mutta pitävät verenvirtauksen. Alemman P. vuosisadan siteet. (vanhin keuhkoembolian kirurgisen estämisen menetelmä) käytetään vain septisen tromboosin tapauksessa. Luotettava toimenpide keuhkoembolian ehkäisemiseksi (ks.) Luvun alun P.: n kelluvassa trommissa on istutus sateenvarjosuodattimen infranaaliosassa. Se on tuotu alempaan P. vuosisadaan. sisäisen kaulalaskimoon erikoisjohtimen avulla. Tätä menetelmää käytetään useammin erittäin vaikeissa potilaissa, jotka eivät voi sietää muita interventioita alempaan P.: aan.

Ennustus vuosisadan ikäisistä P.: n tappion kaikista muodoista on pääsääntöisesti vakava, riippuen pitkälti hoidon ajalta ja patolin kehitysvaiheesta, prosessista..

Bibliografia: Perifeeristen hermo- ja laskimojärjestelmien atlas, pak. A. S. Vishnevsky ja A. N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Ihmisen ala-alaisen vena cava -seinämän imu- ja verisuonet ja hermolaitteet sen rakenteen yhteydessä, Arch. Anat., Histoli ja alkio, t. 55, nro 8, s. 20, 1968; Pankit V. N. Suonien rakenne, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ja Adamyan A. A. mediastinumin leikkaus, M., 1977; Long-Saburov B. A. Anastomoosit ja tapoja kiertää verenkiertoa henkilöllä, L., 1956, bibliogr.; he, Innervation of veen, L., 1958, bibliogr.; Yesipova I.K. ja dr. Esseet verisuoniseinän hemodynaamisesta rekonstruoinnista, M., 1971; Ivanitskaya M. A. ja Savelyev V. S. Röntgenkuvaus synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen suhteen, M., 1960; Konstantinov B. A. Kirurgisen kardiologian fysiologiset ja kliiniset perusteet, L., 1981; Kupriyanov V.V. ja Kerdivarenko N.V. Alemman vena cavan sisäosat, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical angiology, M., 1979; Saveliev V. S., Dumpe E. P. ja Yablokov E. G. Päälaskimoiden sairaudet, M., 1972; Abraham A. Selkärankaisten, mukaan lukien ihmisen, sydämen ja verisuonten mikroskooppinen innervaatio, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins ph. A. Ala-alaisen vena cavan synnynnäiset poikkeavuudet, Brit. J. Radiol., V 47, s. 206, 1974; Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiografia, N.Y., 1952; Turp i n I., S t a t e D. a. S kanssa h w a r t z A. Ala-arvoisen vena caran ja niiden hallinnan vammat Amer. J. Surg., V 134, s. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (vuokra).

Missä ovat ylemmät ja huonommat vena cavat

Laskimoisen veren virtauksen suurimmat verisuonet ovat ylemmäs ja huonompi vena cava. Heillä on tärkeä rooli ihmisen kehon verenkierrossa - ne keräävät ja kuljettavat käytettyä verta. Iäkkäillä ihmisillä laskimojärjestelmän toimintahäiriö esiintyy usein tulehduksellisten tai tarttuvien prosessien takia. Tauti diagnosoidaan patologisena vena cava -oireyhtymänä. Verisuonitutkimus tehdään, jotta lääkäri voi selvittää ongelman tarkan syyn ja määrätä oikean hoito-ohjelman. Normaalin poikkeamien yhteydessä suonien laajentuminen tai puristuminen havaitaan.

Ylä- ja ala-arvoisen vena cava -järjestelmän anatomia

Anatomian koulukurssista tiedetään, että vena cava kuljettaa verta sisäelimistä oikeaan eteiseen. Niiden vieressä on suuri joukko oksia, jotka ottavat verta kehon eri osista. Suonten anatomisen rakenteen avulla voit ylläpitää tarvittavaa verenpainetta sisällä ja ohjata nestettä alhaalta ylöspäin. Laskimoisen verenvirtauksen rikkomusten havaitsemiseksi ajoissa sinun on tiedettävä vähän enemmän sen toiminnan periaatteista..

Sijainti

Ontot laskimot sijaitsevat vatsan ja rintaosan alueella. Topografisten tutkimusten suorittamisen jälkeen alusten rajat määritettiin. Yläveren cava värähtelee oikean kaulaosan alareunan tai ensimmäisen kylkiluun ruston alareunan tasolla. Se virtaa sydämen syvennykseen toisen kylkiluun ruston alueella. Kolmannen kylkiluun tasolla tulee oikeaan eteiseen.

Anatomisen rakenteensa ansiosta ylemmän verisuonen cava on jaettu kahteen osaan - ekstraperikardiaalinen ja intraperikardiaalinen.

Ala-alaisen vena cava -projektio sijaitsee lähellä neljättä tai viidettä ristiselkärankaa. Saavuttuaan 8. tai 9. rintarangan, verisuoni virtaa oikeaan eteiseen. Koko pituutensa aikana se on jaettu myös useisiin osastoihin: lanne-, munuais- ja maksaosastoihin.

Rakenne

Alempi vena cava on verisuoni, joka muodostuu fuusioimalla oikean ja vasemman yhteisen silikalasuonen. Sen halkaisija on suurin muun laskimoisen verenvirtauksen elementtien joukosta.

Anatomiansa mukaan NPS on suunnattu ylöspäin. Se kulkee vatsan aortan oikealla puolella. Edessä oleva verisuoni on peitetty vatsakalvon arkilla, ja takana se on suuren lannerangan vieressä. Matkalla oikeaan eteiseen suonet sijaitsevat pohjukaissuolen ja haiman osan takana. Sitten se saapuu maksahalkeumaan, josta NIP: n nimimerkki on peräisin. Seuraava matkalla on kalvo. Hengityslihaksessa on erityinen reikä ala-arvoiselle vena cavalle, jonka läpi se saavuttaa sydämen paidan ja yhdistyy sydämeen. Oikean eteisen sisäänkäynnin yhteydessä laskimo peitetään epikardiumilla.

Yläveren cava muodostuu brachiokefaalisten suonien fuusiosta. Siinä on iso ja leveä tavaratila. Aluksen leveys on noin 2,5 cm ja kokonaispituus 5–7 cm. Se kuljettaa verta päästä ja kehon yläosasta, joten se sijaitsee oikealla puolella ja jonkin verran nousevan aortan takana..

Lähtökohdasta laskimo laskeutuu rintalastan oikeaa reunaa pitkin rintavälin ulkopuolella ja kolmannen kylkiluun yläreunan tasolla. Piiloutuneen sydämen oikean korvan taakse, se virtaa sydämen pussiin. ERW: n takaseinä on yhteydessä oikeaan keuhkovaltimoon. Oikean atriumin risteyksessä se kulkee poikittain oikean yläkeuhkolaskimon kanssa.

Oikea keuhko ja kateenkorva erottavat laskimon rintakehän etupuolelta. Oikealla puolella verisuoni on peitetty väliaikaisella seroosikalvolla, ja vasemmalla vieressä on päävaltimo. ERW: n takana olevassa kuidussa emättimen hermo kulkee.

järjestelmä

Parittomat suonet takana ja välikarsinumista ja sydänlihasta suunnatut suonet virtaavat ylemmälle vena cavaan. Ne kuljettavat käytettyä sydäntä sydämeen rintavälilaskimoista, välikarsinoista, ruokatorvesta, päästä, rinnasta ja vatsasta.

Ala-alavatsa cava -järjestelmän kaavion mukaan voidaan nähdä, että suonisto toimittaa verta sydämeen alaraajoista, lantion alueelta, vatsasta ja palleasta. Kaksi tyyppisiä sivujoet auttavat häntä tässä..

Parietaalikanavat sijaitsevat alavatsan tilassa. Ne sisältävät:

• Ala-arvoiset villisuonet. Ne on jaettu oikealle ja vasemmalle. Ne virtaavat NPS: iin paikassa, jossa se poistuu maksan sulcusesta.
• Lanne suonet. Neljä venttiilin astiaa. Ne on asetettu vatsaontelon seinämiin. Niiden kulku vastaa lannevaltimoiden järjestelmää. Vain kolmas ja neljäs laskimot virtaavat NIP: iin. Niiden kautta veri virtaa selkärangan laskimokerrosta sydämeen.

IVC: n viskeraalikanavat on suunniteltu laskimoverinäytteitä varten sisäelimistä:

• Lisämunuaisen laskimo. Lyhyt pariton venttiiliastio, joka on peräisin lisämunuaisesta.
• Maksan laskimot. Sijaitsee maksan parenyymissa, lyhyt. Usein niillä ei ole yhtä venttiiliä. Ne virtaavat NPS: iin osassa, joka kulkee maksaa pitkin. Oikea maksalaskimo ennen fuusiota voidaan yhdistää maksan laskimo ligamenttiin.
• Munuaisten laskimo. Parillinen alus, joka poistuu munuaispannasta vaakasuoraan. Sen vasen osa on hiukan pidempi kuin oikea. Se kuuluu NPS: ään nikamavälilevyn tasolla 1 - 2 nikaman välillä.
• Munasarja- tai kivessuoni. Parillinen alus. Miehillä se on useiden pienten suonien emättimen plexus, jotka liittyvät spermaattiseen napaan. Naisilla suonen lähde on munasarjan kaulus.

Monimutkainen vena cava -järjestelmä johtaa siihen, että kaikki patologiset prosessit vaikuttavat haitallisesti ihmisen terveyteen.

tehtävät

Kuten jo todettiin, vena cavan päätehtävä on jäteveren kerääminen koko kehosta. Kuljetusvaiheessa se sisältää suuren määrän hiilidioksidia, hormoneja ja hajoamistuotteita. Kun neste on saapunut sydämeen, josta se vapautuu keuhkojen runkoon. Keuhkoverenkierron aikana veri on kyllästetty happea.

Ylä- ja ala-arvoinen vena cava osallistuvat suoraan tai epäsuorasti hengityksen, lämmönsiirron, erityksen ja ruuansulatuksen prosesseihin.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ja verisuonten koot ovat normaaleja

Verenkierto laskimoon kulkee painovoimaa vastaan. Seurauksena laskimoveressä on hydrostaattisen paineen voima, joka on normaalisti noin 10 mm Hg. Taide. Eri tekijöiden vaikutuksesta painovoima voi kasvaa ja estää normaalia verenvirtausta. Tämä johtaa verisuonten tukkeutumiseen, verisuonten seinien muodonmuutoksen muodostumiseen.

Vena cava -tilan arvioimiseksi on suositeltavaa tehdä diagnoosi. Tietoisimmat tutkimusmenetelmät:

• Ultraääni (ultraääni). Voit arvioida verisuonten avoimuutta, niiden seinien tilaa, tulehduksellisten polttimien läsnäoloa. Sitä käytetään flebiitin, tromboosin, aneurysman ja pahanlaatuisten kasvainten havaitsemiseen.
• Phlebography. Se suoritetaan lisäämällä varjoainetta astiaan. Antaa täydellisen kuvan tilasta ja toimintahäiriöistä. Käytetään epäiltyjen suonikohjujen, alaraajojen turvotuksen ja kivun epäselvien syiden, akuutin tromboosin vuoksi.
• Radiografia. Se suoritetaan kahdessa projektiossa. Kuvissa näet naapurielimien siirtymisen tuulenkalvon patologian, tukospaikan ja verisuonen muodonmuutoksen taustaa vasten.
• Tomografia (laskettu, magneettikuvaus, spiraali). Skannaaminen sisältää varjoaineen käyttöönoton. Tulokset osoittavat veren virtauksen nopeuden, verisuonen seinämän koostumuksen muutokset, puristusasteen, veritulpan läsnäolon ja sen pituuden, laskimon siirtymisen suhteessa muihin elimiin ja verisuoniin.

Diagnostiset tulokset tulisi näyttää esikirurgille. Jos tietoja ei ole riittävästi, lisätään rintakehän kuvaus, mediastinotomia.

Normaalisti ala-alaisen vena cava -koko on enintään 2,5 cm ja ylivoimainen on 1,3–1,5 cm. Jopa muutaman millimetrin poikkeama lisää taudin kehittymisriskiä. Jos patologinen prosessi on jo käynnissä, siihen liittyy ominaisia ​​oireita. Potilas kärsii raajojen turvotuksesta, kipenevästä kipusta. Iho muuttuu vaaleaksi, syanoottiseksi ja sen alla olevat suonet ovat selvempiä. ERW: n tappion yhteydessä toistuvaa hengenahdistusta havaitaan levossa, yskä, rintakipu, käheys.

Ala- ja ylemmän suonensisäisen sairauksien ehkäisy

Tromboottisten vena cava -sairauksien paras ehkäisy on aktiivinen elämäntapa. Liike estää veren stagnaation, nopeuttaa verenkiertoa ja edistää toksiinien nopeaa poistamista verestä. Unen jälkeen on suositeltavaa tehdä harjoituksia, ja antaa toimistotyön tai pitkän ajon aikana antaa 10-15 minuuttia erityisharjoitteluun.

Laskimonsairauksien riskin saaneiden ihmisten ruokavaliossa on oltava tuotteita, jotka ohentavat verta ja antavat joustavuutta verisuonten seinämiin. Näitä ovat palkokasvit, yrtit, kasviöljyt, sitrushedelmät, hapot marjat, kalat. On suositeltavaa juoda vähintään 2 litraa nestettä päivässä. Mieluummin puhdasta vettä ja yrttiteet.

Laskimojärjestelmän terveyden ylläpitämiseksi lääkärit vaativat myös säännöllisiä hierontamenetelmiä, hermo-lihastimulaatioita, kontrastisuihketta. Jos mahdollista, sinun on kieltäydyttävä käyttämästä korkokenkiä yli 2-3 tuntia, tiukkoja farkkuja ja korsetteja.

Vanhuudessa sinun on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus vuosittain käyttämällä nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tämä auttaa tunnistamaan patologian ajoissa ja löytämään tehokkaan hoitosuosituksen..

Alaonttolaskimo

Alempi vena cava on leveä verisuoni, joka muodostuu fuusioimalla vasemman ja oikean suoliluun suonet lannerangan neljännen ja viidennen nikamien tasolla. Ala-alaisen vena cavan halkaisija vaihtelee välillä 20-34 mm. Rinnan pituus on 2-4 cm, vatsan 17-18 cm.

Ala-arvoisen vena cavan rakenne

Laskimo sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, sisäelimien takana, aortan oikealla puolella. Se kulkee pohjukaissuoleen yläosan takana, mesenterisen juurin ja haiman pään (kärjen) takana ja kulkee maksan sulcusiin, absorboimalla maksan suonet.

Laskimo kulkee saman reiän läpi kalvon jännealueella, laskimo virtaa rintaontelon takaosaan. Tässä tapauksessa laskimoseinämän elastiset, kollageeni- ja lihaskuidut kudotaan kalvon seinämään.

Saavuttuaan sydämen syvennys, laskimo tunkeutuu oikeaan eteiseen. Oikean atriumin sisäänkäynnin yhteydessä tuulenkalva on hieman sakeutunut. Tässä suoneessa ei ole venttiilejä.

Ala-alaisen vena cavan halkaisija muuttuu hengitysjakson aikana. Kun hengität, laskimo laajenee ja hengitettäessä se supistuu. Ala-alaisen vena cavan halkaisijan muuttaminen helpottaa sen tunnistamista ja erottelua muista suurista suonista.

Ala-arvoinen vena cava -järjestelmä

Alempi vena cava -järjestelmä kuuluu ihmiskehon tehokkaimpaan järjestelmään. Sen osuus laskimoveren kokonaisvirrasta on noin 70%.

Alemman verisuoniston järjestelmä muodostuu verisuonista, jotka keräävät verta vatsaontelosta, lantion seinämistä ja elimistä, alaraajoista.

Tällä laskimolla on parietaaliset (parietaaliset) ja sisäiset (sisäelimet) sivujoki.

Seinän lähellä sijaitsevia sivujokoja ovat:

• ristiselän suonet (kolmesta neljään kummallakin puolella) - kerää verta selän lihaksista ja iholta, vatsan seinämistä sekä selkärangan plexuksen alueelta;
• vimmaiset suonet - tulevat pallean alapinnasta;
• rintakehä-, lanne-, lateraal-, rinta-, ala- ja ylemmät säärisuonet - kerää verta vatsan, reiden ja lantion lihaksista.

Sistseen sivujoet ovat:

• näärissuonit - munasarja- ja kivessuonet, jotka keräävät verta munasarjasta (kivestä);
• munuaissuonet - yhdistä ruston tasolla alempiin vena cavaan lannerangan (ensimmäisen ja toisen) välillä. Vasen munuaislaskimo on paljon pidempi kuin oikea munuaislaskimo. Hän ylittää edessä olevan aortan.
• lisämunuaisen laskimot - oikea laskimo tunkeutuu ala-alaiseen vena cavaan, ja vasen suon yhdistyy munuaisveen.
• maksan laskimot - kuljettavat verta maksasta.

Kaikki suonet (paitsi suurin) muodostavat lukuisia plexuksia elinten sisällä ja ulkopuolella veren uudelleenjakautumiseksi. Mikä tahansa suonen vaurioituminen, verenvirtaus suunnataan sivusuunnassa (ohitus).

Alempi vena cava -tromboosi

Alemman verisuonitukon tromboosin osuus on noin 11% lantion ja alaraajojen suonien tromboosien kokonaismäärästä. Verisuonitromboosi voi olla primaarinen ja toissijainen (kehityksen syystä riippuen).

Primaarinen tromboosi kehittyy pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen, syntymävaurioiden tai laskimovamman seurauksena. Toissijaisen tromboosin syyt voivat olla laskimon itäminen kasvaimen kautta tai sen puristus. Usein toissijainen vena cava -tromboosi leviää nouseen muista suonista (pienemmät).

Lääketieteessä distaalisen laskimon sekä munuaisten ja maksan osien tromboosi eristetään. Distaalisen suoneen tromboosi ilmenee alarajojen, alavatsan, lannerangan syanoosina ja turvotuksena. Joskus turvotus leviää rinnan alkuun. Syanoosin ja ihon turvotuksen yläraja riippuu tromboosin leviämisasteesta.

Laskimon munuaisegmentin tromboosin yhteydessä esiintyy vakavia yleisiä häiriöitä, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Maksasuonisegmentin tromboosin kehittymiseen liittyy useimmiten maksan perustoimintojen rikkominen ja sitä seuraava portaalisuonitromboosi. Maksan tromboosin oireita ovat vatsakipu, laajentunut perna, maksa, vesivatsa, dyspeptiset häiriöt, ihon pigmentaation muutokset.

Ala-alaisen vena cavan puristus

Alemman verivuoran puristuminen voi tapahtua suurentuneiden imusolmukkeiden, sekä retroperitoneaalisen fibroosin ja maksakasvaimien takia.

Ala-alaisen vena cava: n ja aortan puristus laajentuneella kohdulla raskaana olevilla naisilla (makaa selällään) aiheuttaa valtimohypotension oireyhtymän kehittymisen ja kohdun sydämen verenkiertohäiriöiden esiintymisen.

Verisuonten puristaminen raskauden aikana voi johtaa flebiitin kehittymiseen, alaraajojen turvotuksen ja laskimoasennuksen esiintymiseen.

Ala-arvoinen vena cava -järjestelmä.

Ala-arvoinen vena cava, v. cava inferior, on ihmiskehon suurin laskimo (sen halkaisija on 22-34 mm). Se muodostuu oikean ja vasemman yhteisen nivelvesien yhtymäkohdan jälkeen. Viimeksi mainitut puolestaan ​​muodostuvat ulkoisten ja sisäisten nivelvesien yhtymisen jälkeen. Alempi vena cava sijaitsee jonkin verran keskitason oikealla puolella; sen vasemmalla puolella on aorta. Hän kulkee kalvon läpi jänteen keskipisteen alueella. Ala-arvoinen vena cava virtaa oikeaan eteiseen.

Veri pääsee ala-alavatsa cava -järjestelmään alaraajoista (ulkoinen silikalasuoni), lantion seinämistä ja elimistä (sisäinen iliac-laskimo), alavartosta (lannelaskimoista) ja joihinkin vatsaontelon elimiin: kivekseen (miehillä) ja munasarjaan (naisiin) laskimot kuljettavat verta sukurauhasista; munuaislaskimo poistaa veren munuaisesta; lisämunuaisen laskimo - lisämunuaisesta; maksan suonet (3 - 4) - maksasta. On huomattava, että veri pääsee maksaan maksan valtimon (valtimoiden) ja portaalisuonen kautta (sisältää aineita, jotka imeytyvät maha-suolikanavaan). Maksan erityisen verisuonirakenteen vuoksi nämä kaksi virtaa yhdistetään. Elin läpi kulkeva veren virtaus suoritetaan maksalaskimoiden kautta alempaan onttoon.

Kuva. 12.16. Pintalaskimot: 1 - kasvonsuoni; 2 - pintainen ajallinen laskimo; 3 - ulkoinen kaulalaskimo; 4 - etukaulasuoni; 5, 13 - käsivarren lateraalinen suonensisäinen laskimo; 6 - kyynärpään välivaihe (mediaani); 7 - kämmen laskimoverkko; 8 - käsivarren mediaalinen suonensisäinen laskimo; 9 - pintamainen nenälaskimo; 10 - suuri jalkapapenoosinen laskimo; 11 - takajalan laskimoverkko; 12 - käden takana oleva laskimoverkko

Sisäinen silikara, laskimo, v. iliaca interna, kerää verta pienen lantion seinämistä ja sisäelimistä. Lantion seinämistä obstruktiiviset suonet (mukana saman nimisen valtimon mukana), ylemmät ja alemmat suolen suonensisäiset suonet, jotka kuljettavat verta sääriluun lihaksista, virtaavat sisäiseen iholaskimoon. Laskimot, jotka keräävät verta lantion elimistä, muodostavat lukuisia anastomooseja, joita kutsutaan laskimohermoiksi. Sisäisten sukupuolielinten, virtsarakon ja peräsuolen laskimohermosto on määritelty hyvin. Miehillä nämä plexus sijaitsevat lähellä eturauhasen, siemenvesikkeleitä ja naisilla - lähellä kohdun, emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten.

Ulkoinen silmalaskimo, v. iliaca externa, on jatkoa reisilihakseen ja kuljettaa verta alaraajasta ja myös osittain vatsan etuseinästä.

Alaraajojen suonet jaetaan pintaisiin (ihonalaisiin) ja syviin. Kaikki alaraajojen syvät laskimot seuraavat samannimisiä valtimoita. Useimmissa tapauksissa valtimoa ympäröivät kaksi laskimoa, mutta reisiluu, popliteaalinen suonisto ja reiden syvä laskimo ovat parittomia suonia. Suurin syvimmistä laskimoista on reisiluulaskimo, joka kulkee verisuonilakan läpi ja jatkuu ulkoiseen silikalasuoneen.

Pinnalliset suonet alkavat jalan selkä laskimokaarista.

Jalan suuri vatsan verisuoni, v. saphena magna, joka alkaa jalan sisäpinnasta, kulkee säären ja reiden sisäpintaa pitkin ja virtaa reisisuoniin. Pienen säären suonen laskimo, v. saphena parva, alkaa jalan ulkoreunalta ja lähellä ulkoartiaa kulkee säären takaosaan virtaten popliteaaliseen suoneen. Pinta- ja syvien suonien välillä on lukuisia anastomooseja..

Alaraajojen suonien arkkitehtonisen tiedon avulla kirurgit voivat suorittaa leikkauksia yhdelle yleisimmistä sairauksista - suonikohjuista.

Portaalisuonijärjestelmä.

Portaalisuone, v. portae, kerää verta vatsaontelon parittomilta elimiltä: mahasta, haimasta, sappirakon, pienistä ja paksusuolesta, pernasta (kuva 12.17). Portaalisuonen suurimpia juuria ovat ylemmät ja alemmat mesenteriset suonet sekä pernasuoni..

Portaalisuonen ominaisuus on, että se kuljettaa verta ei sydämeen, vaan maksaan. Tässä elimessä portaalisuoni hajoaa lukuisiksi haaroiksi.

Kuva. 12.17. Portaalisuonijärjestelmä (kaavio): 1 - alempi vena cava; 2 - pernan laskimo; 3 - ala-arvoinen suolilääke; 4 - vasen yhteinen silmälaskimo; 5 - ylivoimainen suoliliepe; 6 - portaalisuone

Portaalisuonen haarat yhdessä maksan valtimon oksien kanssa muodostavat erityyppisiä kapillaareja - sinimuotoisia. Nämä maksan lobulessa olevat mikroskooppiset suonet kerääntyvät keskuslaskimoihin. Viimeksi mainitut yhdistäen muodostavat maksan laskimot, jotka virtaavat ala-arvoiseen vena cavaan.

Laskimoiden anastomoosit. Suonien välillä, samoin kuin valtimoiden välillä, on lukuisia viestejä. Cavocaval (ylemmän ja alemman vena cava -järjestelmien välillä) ja porto-caval (portaalin ja ala-tai ylemmän vena cavan välillä) anastomoosit erotetaan toisistaan. Portaalissa ja vena cavassa on lukuisia anastomooseja, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa rasvakudoksessa, ruokatorven seinämässä, peräsuolessa ja pitkin maksan pyöreää niveltä. Anastomoosit tätä ligamenttia pitkin yhdistävät portaalisuonen vatsan etuosan seinämän suonensisäisiin laskimoihin. Merkittävimmät cava-caval-anastomoosit sijaitsevat selkäkanavassa ja vatsan etupuolella. Jos jonkin laskimojärjestelmän kautta tapahtuvasta verenvirtauksesta on rikkomus, anastomoosit laajenevat huomattavasti. Laskimoiden seinät voivat jopa repeytyä ja esiintyy vaikeaa verenvuotoa (ruokatorven, mahalaukun, peräpukamien jne.).

Alemman vena cavan anatomia, toiminta

Ihmisen kehon verenkiertoelimellä on monimutkainen rakenne. Tärkeä osa sitä on laskimot, jotka on tarkoitettu keräämään jäteverta. Suurin niistä on alempi vena cava.

Hänen työnsä rikkomukset voivat johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin. Siksi on tärkeää tietää tämän verisuonen normaali rakenne ja sen mahdolliset poikkeamat.

Ala-arvoisen vena cavan tarkoitus ja sijainti

Ala-arvoinen vena cava on kehon suurin alus. Siinä ei ole venttiilejä. Vastaus kysymykseen, missä tämä alus on, on yksiselitteinen.

Tämä laskimo on peräisin lannerangan neljännestä ja viidennestä nikamasta. Sen muodostumispaikka on vasemman ja oikean suoliluun liitos. Suon nousee lannerangan etuosaa pitkin.

Lisäksi se kulkee pohjukaissuolen takapintaa pitkin, sijaitsee maksaurassa, tunkeutuu kalvon erityisen reiän läpi ja on sydämessä. Tästä käy selväksi, missä laskimo virtaa, sen pää sijaitsee oikeassa eteisessä. Vasen puoli on kosketuksessa aortan kanssa.

Hengitysprosessin aikana verisuonen halkaisija muuttuu. Inspiraatiota myöten laskimo supistuu jonkin verran ja laajenee, kun se hengittää. Halkaisijan vaihtelut vaihtelevat välillä 2 - 3,4 cm, tämä on normi.

Aluksen päätarkoitus on jäteveren kerääminen koko kehosta. Se välittyy suoraan sydämeen.

Rakenne

Ala-alaisen vena cavan anatomia on mutkaton. Sillä on kahden tyyppisiä sivujokoja: sisäelimet ja parietaalit.

Ala-alaisen vena cavan sisäelinsisäiset virtaukset on suunniteltu veren näytteen ottamiseksi sisäelimistä. Niistä erotellaan seuraavat suonet:

1. maksan Ne virtaavat ala-arvoiseen vena cavaan alueella, joka kulkee maksaa pitkin. Nämä sivujokit ovat lyhyitä. Usein heillä ei ole yhtä venttiiliä.
2. Lisämunuainen. Se on lyhytaikainen alus, jossa ei ole venttiilejä. Alkaa lisämunuaisen porteista. Osoita vasen ja oikea verisuoni. Se riippuu siitä, mistä lisämunuaisesta ne poistuvat.
3. munuainen Jokainen virtaa suoneen tilatasolla 1 - 2 m: n selkärangan välillä. Vasen alus on hiukan pidempi kuin oikea.
4. Munasarja tai kive. Miehillä suonen lähtökohtana on kiveksen takaseinä. Se on useiden pienten suonien emättimen plexus, joka pääsee spermatologiseen johtoon. Naisilla munasarjaportista tulee lähde.

Parietaaliset sivujokit sijaitsevat lantiossa ja vatsakalvossa. Seuraavat suonet sisältävät:

1. Lanne Ne on asetettu vatsaontelon seinämiin. Yleensä niiden lukumäärä on enintään neljä. Sisältää venttiilit.
2. Alempi kalvo. Osoita oikealle ja vasemmalle. Yhdistä alempana olevaan vena cavaan sen ulostulon kohdalla maksaurasta.

Ala-arvoisen vena cava -järjestelmän monimutkainen järjestelmä johtaa siihen, että kaikki patologiat vaikuttavat negatiivisesti ihmisen terveyteen.

Alempi vena cava -oireyhtymä

Yleisempi on alemman vena cava -oireyhtymä raskaana olevilla naisilla. Tätä tilaa ei voida kutsua sairaudeksi, vaan se rikkoo kehon mukautumisprosessia laajentuneen kohtuun, samoin kuin muutoksia verenkiertoon.

Useimmissa tapauksissa tämä poikkeama normista ilmenee naisilla, joilla on suuri hedelmä tai useita vauvoja samanaikaisesti. Koska verisuonen seinät ovat liian pehmeät ja verenvirtaus siinä on matala, se puristuu helposti.

Oireyhtymä voi johtua seuraavista syistä:

1. Muutos veren koostumuksessa.
2. Perinnöllisyys.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.
4. Tarttuvat laskimonsairaudet.
5. Tuumorin läsnäolo vatsakalvossa.

Taudin kulkukaava riippuu suurelta osin tietyn organismin ominaisuuksista. Yleisemmin ala-alaisen vena cavan pohjan tukkeutuminen tapahtuu, verihyytymä muodostuu.

Ongelman oireet riippuvat suurelta osin vaurioiden määrästä. Useammin ensimmäiset merkit ilmestyvät kolmannella kolmanneksella. Ne tehostuvat, kun nainen makaa selällään. Tärkeimpiä merkkejä ovat:

1. Pistely tunne alaraajoissa.
2. Huimaus.
3. Jalkojen turvotus.
4. Phlebeurysm.
5. Kivut raajoissa, heikkous.

Useimmissa tapauksissa kompressiooireyhtymä ei aiheuta suurta haittaa terveydelle. Mutta joissakin tapauksissa kollaptoidinen tila voi kehittyä. Jos puristus raskauden aikana on merkittävää, se voi vaikuttaa negatiivisesti sikiön tilaan. Joskus tämä johtaa istukan irtoamiseen, suonikohjuihin tai tromboosiin.

Suonen puristuminen johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen, joten vähemmän ravinteita ja happea pääsee kudoksiin. Hypoksia voi kehittyä.

Lääkäri valitsee hoidon yksilöllisesti potilaan ominaisuuksien perusteella. Koska huumeiden käyttö raskauden aikana on mahdollista vain erittäin vaikeissa tapauksissa, asiantuntijat suosittavat hoidon suorittamista säätämällä käyttäytymistä ja ravitsemusta..

Seuraavia sääntöjä on noudatettava:

1. Et voi nukkua makuulla. Tämä lisää epämiellyttäviä oireita..
2. Kielletään sellaisten harjoitusten tekeminen, jotka liittyvät selkällään olemiseen sekä vatsalihasten toimintaan.
3. Lepoaikana on parasta istua vasemmalla puolella tai puoliksi istuvassa tilassa. Voit käyttää erityisiä tyynyjä, jotka sopivat selän ja jalkojen alle.
4. Kävely auttaa normalisoimaan verenkiertoa. Se johtaa jalkojen lihaksen aktiiviseen supistumiseen, mikä auttaa verta nousemaan.
5. Hyvä vaikutus antaa uinnin. Vedessä ollessaan syntyy puristusvaikutus, joka poistaa veren alaraajoista.
6. Askorbiinihapon ja E-vitamiinin lisääntyneiden määrien käyttö on osoitettu..

Näiden ohjeiden noudattaminen auttaa palauttamaan normaalin verenvirtauksen ja parantamaan terveyttäsi..

verisuonitukos

Ala-arvoisen vena cavan rakenne on yksinkertainen. Tämän alueen patologiat ovat harvinaisia. Joskus havaitaan luumen tukkeutumista. Se voi tapahtua seuraavista syistä:

1. Hyytymisongelmat.
2. Laskimon seinämän vaurio.
3. Heikentynyt veren virtaus.

Tällaiset tekijät johtavat veritulpan muodostumiseen. Tartuntataudit, vammat, pahanlaatuiset kasvaimet, pitkäaikainen liikkumattomuus voivat pahentaa tilannetta..

Tauti voi olla oireeton. Sen tärkeimpiä merkkejä ovat: raajojen punoitus ja turvotus, väsymys, uneliaisuus. Harvinaisissa tapauksissa puhkesi kipua.

Tällaisen sairauden hoidolla pyritään estämään tromboembolia, pysäyttämään tromboosin kehittyminen edelleen, vähentämään kudosten turpoamisastetta ja palauttamaan verisuonen luumeni. Näihin tarkoituksiin käytetään useita tekniikoita:

1. Huumeterapia. Se sisältää antikoagulanttien - veren ohennusaineiden - käytön sekä huumeiden liuottamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käytön. Jos sairauteen liittyy voimakasta kipua, lääkäri määrää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Jakson aikana, jolloin sairaus etenee akuutissa vaiheessa, erityisen elastisen siteen käyttö on suositeltavaa.
2. Kirurginen interventio. Sitä suositellaan tapauksissa, joissa tromboembolian todennäköisyys on suuri. Endovaskulaarinen interventio tai plikointi suoritetaan vaurion vakavuudesta ja potilaan tilasta riippuen.

Terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus sisältää ruokavalion pakollisen noudattamisen. Ruokavalion tulisi sisältää mahdollisimman monta K- ja C-vitamiinia sisältävää ruokaa. Valikkoa laatiessaan siihen on lisättävä valkosipulia ja vihreää pippuria..

Endovaskulaarinen interventio

Endovaskulaarinen laajentuminen tarkoittaa cavasuodattimen asentamista. Se on pieni lanka, joka on tehty tiimalasin, sateenvarjon tai pesän muotoiseksi.

Tällaiset mallit ovat korroosionkestäviä eikä niillä ole ferromagneettisia ominaisuuksia. Niiden asentaminen on helppoa. Samalla he tekevät erinomaista työtä. Ne on valmistettu titaanista, nitinolista tai ruostumattomasta teräksestä..

Tällainen suodatin valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Tässä tapauksessa alempi vena cava -rakenne ja sen halkaisija otetaan huomioon. Cava-suodattimet on jaettu kolmeen pääryhmään:

1. Pysyvä. Niiden poistaminen myöhemmin ei ole mahdollista. Ne kiinnitetään tiukasti verisuonen seiniin erityisantenneilla.
2. Irrotettava. Kun he ovat suorittaneet tehtävän, he poistetaan.

Käyttöaiheita suodattimien asentamiselle ovat: antikoagulanttihoidon käytön mahdottomuus, suuri tromboembolian toistumisen todennäköisyys. Tällaisen laitteen asentaminen ei ole sallittua, jos ontelon kaventuminen on kriittistä tai jos astiaan ei ole vapaata pääsyä.

plication

Ala-alaisen vena cava -kopiointi muodostuu verisuonen ontelon muodostamisesta käyttämällä erityisiä U-muotoisia niittejä. Seurauksena ontelo on jaettu useisiin kanaviin. Yhden kanavan halkaisija ei ylitä 5 mm. Tämä arvo riittää normaalin verenvirtauksen palauttamiseen, kun taas verihyytymät eivät voi kulkea pidemmälle.

On suositeltavaa suorittaa replikointi, kun cavasuodattimien asentaminen jostain syystä ei ole mahdollista. Menettelyn aikana suonen muodostuva verihyytymä poistetaan. Indikaatio tällaiselle leikkaukselle on kasvaimen esiintyminen vatsaontelossa tai retroperitoneaalisessa tilassa.

Tällainen interventio voidaan suorittaa jopa lopullisessa raskaudessa. Mutta ennen sitä naisella on oltava keisarileikkaus ja sikiön poisto.

Alempi vena cava on tärkeä osa verenkiertoa. Hänen sairautensa ovat usein oireettomia, joten lääkärintarkastus on tarpeen suorittaa määräajoin.