Epävakaa angina pectoris: Braunwald-luokittelu, mikä se on, erot, oireet ja hoito

Sepelvaltimotauti (CHD) on jaettu kahteen lajikkeeseen - vakaa ja epävakaa. Epävakaa angina pectoris ei ole itsenäinen sairaus, se on sepelvaltimotaudin ajanjakso sen jälkeen, kun se on vapautettu vakaasta tilasta ja uhkaava sydäninfarkti.

Näillä muodoilla sydänkohtauksen voi laukaista tavallista paljon pienempi kuorma, sillä ei ole tiukkaa yhteyttä fyysiseen stressiin, eikä niiden esiintymistä voida ennustaa. Kipu on epävakaa.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, mikä on epästabiilin anginaan liittyvä vaara, sen luokittelu.

Mitkä ovat syyt ja riskitekijät?

Kaikkien angina muotojen syihin sisältyy ateroskleroottisten vaurioiden esiintyminen sydänvaltimoiden sisäseinillä..

Kun verisuonen ontelot sulkeutuvat olennaisesti plakkien kanssa, sydänlihaksen verta ei tapahdu riittävästi.

Suurilla kuormituksilla sydän tarvitsee suuremman osan happea, mutta sairaudet valtimoissa eivät pysty tyydyttämään tätä tarvetta. Happinälkä johtaa rintakipuun.

Angina pectoriksen kehitys voi tapahtua nopeammin tietyissä olosuhteissa. Näitä riskitekijöitä ovat:

  • yli 45-vuotiaiden ikäluokka;
  • korkea verenpaine
  • diabetes mellitus;
  • tupakointi;
  • alkoholiriippuvuus;
  • lisääntynyt veren hyytyminen.

Epävakaa angina pectoris on oireyhtymä, joka ilmenee sepelvaltimon sydänsairauden pahenemisesta

Vaikuttavat eniten miehet.

On pidettävä mielessä, että epävakaa angina on prognostillisesti epäsuotuisa sydäninfarktin esiintymisen kannalta.

Mitkä ovat epästabiilin angina pectoriksen luokitukset??

Epävakaa angina jakaantuu yleensä neljään ryhmään.

  1. ensisijainen Taudin katsotaan olevan epävakaassa vaiheessa 30 päivän kuluessa ensimmäisestä hyökkäyksestä.
  2. Infarktin jälkeen, kun kohtauksia ilmenee 2 päivän kuluessa sydänkohtauksen jälkeen tai akuutilla ajanjaksolla.
  3. Progressiivinen. Huononemista havaitaan, ja kipuoireyhtymien välinen aika lyhenee viimeisen kuukauden aikana.
  4. Prinzmetalin angina pectoris. Tälle sairauksien ryhmälle on ominaista patogeneesi, ja siinä on tarkka osoitus sydänvaltimoiden spastisesta supistumisesta, ei ateroskleroottinen.

Sydäninfarktin riski on suurin akuutin ja subakuutin leposyövän angina pectoriksessa

Angina pectoris, jonka on kirjoittanut Prinzmetal, sisältyy nykypäivän epästabiilin angina pectoriksen luokitukseen. Hänellä on seuraava kliininen kuva:

  • arkuutta esiintyy levossa, poikkeamat ovat näkyviä EKG: ssä;
  • fyysisen stressin kanssa potilaat eivät tunne kipua, mutta selviytyvät hyvin kuormasta;
  • kipu kehittyy aamulla;
  • hyvät tulokset kivun lievittämisessä osoittavat nitraattilääkkeitä ja kalsiumiantagonistien lääkeryhmää;
  • useimmissa tilanteissa kipu ilmenee miehillä nuorena.

Epävakaa angina ja sen luokittelu liittyvät toisiinsa eri tekijöiden kanssa - mahdollisuus kasvaa akuutiksi sydänkohtauksen muotoksi, voimakkaita kipuja toistuvasti ilmeneviksi fyysisinä tai psykoemoottisina jännitteinä.

Angiinin vaikeustaso ja kesto voivat olla:

  • ensimmäisen asteen. Sydänkohtaukset kestävät enintään 2 kuukautta, eivät vaikuta rauhallisesta asennosta, mutta kipuhyökkäykset ovat vaikeita ja etenevät;
  • toinen aste. Anginan hyökkäyksiä levossa havaitaan viimeisen kuukauden aikana, mutta ei kahden viimeisen päivän aikana;
  • kolmas aste. Levon kipuhyökkäykset ilmestyivät seuraavien kahden päivän aikana.

Braunwald-luokittelu

Epävakaa angina, Braunwald-luokituksen mukaan, määritetään kivun kliinisestä ilmenemisestä ja sen syistä suhteessa riskiin kehittää se akuutiksi sydänkohtaukseksi.

Epävakaa angina voi johtua myös muista syistä, kuten lisääntyneestä sydämen vajaatoiminnasta lyhennetyn diastolin takia

Braunwald angina pectoris on jaettu kolmeen tautiluokkaan ja taudin merkit jakautuvat ryhmiin A, B, C:

  1. Ensimmäiselle luokalle on tunnusomaista yleisesti hyväksytty angina pectoris, jolla on merkittävät kuormat. Kivuliaita kohtauksia esiintyy paljon vähemmän stressiä kuin aiemmin todettiin, kivuliaisuus ilmaantuu useammin, samanlaisia ​​tilanteita havaittiin alun perin kahden viime kuukauden aikana. Rauhallisen kivun aikana älä häiritse kahta kuukautta.
  2. Toiseen luokkaan sisältyy krooninen angina pectoriksen tyyppi lepoaikana tai sellainen sairauden muoto, joka esiintyi välillä 2 päivästä 30 päivään.
  3. Kolmannelle luokalle on ominaista tämän sydämen sairauden akuutti muoto rauhallisessa asennossa, joka kehittyi seuraavien kahden päivän aikana.

Jako olosuhteisiin:

  • Ja (kutsutaan toissijaiseksi) - kun kipuoireyhtymä johtuu taudeista, jotka eivät liity sydämen toimintaan, esimerkiksi anemia, akuutit tartuntataudit, tyrotoksikoosi;
  • B (kutsutaan primaariseksi) - liittyy suoraan sydänvaivoihin;
  • C - ilmestyy ensimmäisen 14 päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen.

Braunwaldin mukaan diagnosoitu epästabiili angina kuuluu II luokkaan A.

Toisin sanoen tuskalliset hyökkäykset ilmestyvät rauhallisessa asennossa, kestäen kaksi kuukautta, kun potilaalla on aiemmin ollut muita samanaikaisia ​​sairauksia, jotka edistävät sydänvaltimoiden spasmin kehittymistä. Braunwaldin mukaan epävakaan anginaan selkeä luokittelu näyttää taulukon.

Kanadan sydän- ja verisuoniyhdistys on kehittänyt angina pectoriksen luokituksen funktionaalisten luokkien mukaan.

Luokan numerotMikä on ominaista
1st
  • Angina pectoris stressiolosuhteissa, jotka ilmenevät ensimmäistä kertaa, ohittavat vakavasti tai joilla on etenevä muoto seuraavien 2 kuukauden aikana.
  • Kipu tulee yhä useammin.
  • Stenokardiaa aiheuttavan stressin taso on laskenut.
  • Angin pectorista rauhallisessa asennossa seuraavien 2 kuukauden aikana ei havaita.
2nd
  • Angin pectoris rauhallisessa asennossa (subakuutti).
  • Angina pectoris rauhallisessa paikassa seuraavan kuukauden aikana, mutta ei kahden viimeisen päivän aikana.
3rd
  • Angina pectoris (akuutti).
  • Angina pectoris rauhallisessa asennossa kahden viime päivän aikana.
Missä tilanteissa?
JA
  • Toistettu - aiheuttanut patologian, joka ei liity sydänlihaksen toimintaan, esimerkiksi anemia, infektio, tirotoksikoosi, hypoksia.
SISÄÄN
  • Ensimmäistä kertaa.
FROM
  • Infarktin jälkeinen aika - ensimmäisen 14 päivän ajan akuutin sydäninfarktin kehittymisen jälkeen.

Mitkä ovat epästabiilin angina pectoriksen tyypin oireet ja merkit??

Epävakaalla angina pectorisilla on useita yleisiä oireita, joilla tauti näyttää vakaalta. Niistä mainitaan:

  • arkuus rintalastassa, ehkä hiukan vasemmalle, potilas tuntuu puristuvalta, puristuvalta, vähemmän leivontakipulta, joka antaa vartalon vasemmalle puolelle (käsivarsi, alavarsi, leuka);

Anginakohtaus voi ilmetä ilman ilmeistä stressiä

  • potilasta ahdistaa kuoleman pelko;
  • hikoilu lisääntyy;
  • huimausta;
  • potilas tukehtuu, hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa;
  • hengityksestä ei tule nopeaa.

Mitkä ovat angina pectoriksen epävakaan muodon oireet stabiilista? Epävakaassa muodossa:

  • kipuja kohtataan usein toistuvasti;
  • niiden kesto kasvaa vähintään neljännekseen tuntiin tai pidempään;
  • kipu kasvaa jatkuvasti;
  • kipu esiintyy sekä levossa että liikunnan aikana;
  • "Nitroglyseriini" ei aina lievitä kipua, joissakin tapauksissa tarvitaan suurempi annos lääkettä.

Kuinka diagnoosi on??

Taudin diagnosoimiseksi potilas kuulustellaan aluksi, kaikki hänen terveydentilaansa liittyvät valitukset selvitetään. Määritä kohtaus kohtausten ja muiden oireiden ja syiden välillä..

Päivittäinen EKG-seuranta antaa sinun tallentaa ohimenevän iskemian jaksot, jotka liittyvät sekä kipuihin että kivuttomiin, jotta niiden lukumäärä voidaan todeta

Seuraavaksi määrätään elektrokardiogrammi, jota täydennetään päivittäisellä EKG-seurannalla. Lisäksi diagnoosiin käytetään laboratoriotestit - yleinen verikoe, joka osoittaa leukosyyttien määrän.

Ultraääni tutkii alueet, joissa sydänlihaksen supistumis- ja sydämentuotto ovat heikentyneet..

Sydänvaltimoiden kapenevuuden tason määrittämiseksi käytetään angiogrammia, kun varjoaine lisätään verisuoniin.

Hoitotaktiikat

Ne hoitavat epämukavaan anginaan liittyvää muotoa kardiologisen osaston lääketieteellisen laitoksen seinämissä..

Mitkä tehtävät saavutetaan hoidon aikana?

  1. Kipuhyökkäysten poistaminen, kliinisten oireiden normalisointi.
  2. Jos mahdollista, sydänvaltimoiden ennenaikainen palautuminen.
  3. Äkillisen sydäninfarktin ylikasvun ehkäisy ja kuoleman ehkäisy.
  4. Kuntoutushoito ja sopeutuminen normaaleihin olosuhteisiin.

Ennen ambulanssin saapumista angina pectoriksen kohtauksen yhteydessä potilaalle annetaan resorptiota varten nitroglyseriinitabletti (2 kappaletta on mahdollista).

Sairaalassa potilaalle suositellaan sängyn lepoa. Ravitsemus kuuluu ruokavalioon pieninä annoksina, mutta usein aterioina (jopa 6 kertaa päivässä). Sulje pois paistettu, savustettu, mausteinen, rasvainen.

Kardiologi valitsee lääkehoidon erikseen jokaiselle potilaalle. Yleiset suositukset ovat seuraavat:

  • nitroa sisältävien lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen;
  • antikoagulanttien määrääminen liiallisen veren hyytymisen estämiseksi;
  • adrenergiset salpaajat on tarkoitettu, paitsi potilaille, joilla on Prinzmetal-angina;
  • kalsiumantagonisteja määrätään.

Mitkä ovat komplikaatiot??

Epävakaa angina pectoriksen muoto ilman asianmukaista hoitoa johtaa komplikaatioihin, kuten sydäninfarkti, kammiofibrillaatio (sydämen supistumisen häiriöt usein ja epäsäännöllisellä rytmillä). Ja se voi olla jo kohtalokasta.

Tämän muotoisen patologian vaara on sen kehittymisessä sydänkohtaukseen, akuuttiin sydämen vajaatoimintaan ja samanaikaiseen keuhkopöhöön sekä keuhkovaltimoiden tromboemboliaan. Siksi sinun ei pitäisi riskiä omalla hengelläsi, ja kun sairauden ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun tulee heti kääntyä lääkärin puoleen.

Epävakaa angina

Epävakaa angina on luokiteltu kansainvälisessä sairauksien luokittelussa (ICD-10) sepelvaltimo sydänsairaudeksi, jonka koodi on I20.0. Ei ole oikein pitää sitä ”oireena” tai “oireyhtymänä”, koska se on itsenäinen sairaus, jolla on syitä ja kliinisiä oireita. Vanhanaikaista "angina pectoriksta" kutsutaan usein kaikista sydämen kipuista.

Patologinen mekanismi

Sydänlihaksen verentoimitus vaatii jatkuvaa riittävästi verta virtausta sepelvaltimoiden läpi. Sydämen hapen tarve vaihtelee olosuhteiden mukaan: fyysinen aktiivisuus, täydellinen liikkumattomuus, jännitys, kehon intoksikoituminen tartuntatauteihin.

Toisin kuin rauhallinen tila, esiintyy takykardiaa (lisääntynyt syke). Se vaatii enemmän energiaa, mikä tarkoittaa, että hapenkulutus kasvaa, koska sydänlihaksen solut "tuottavat" kaloreita itselleen vain sen läsnä ollessa.

Jos sepelvaltimoiden avoimuus on hyvä, verta virtaa riittävästi, se korvaa tarvittavat kustannukset. Mutta mitä tapahtuu, jos yksi tai kaikki verisuonet kapenevat? Työskentelevä sydän kokee "nälän" tilan kudoksen hypoksiassa. Kliinisiä oireita voidaan kutsua "avunhuudeeksi".

Miksi anginaa kutsutaan "epävakaaksi"

Lääketieteellisessä käytännössä ”kätevä” on tapaus sairauteen, jolla on selkeät ja ymmärrettävät oireet. Angina pectoris on jaettu kahteen ryhmään: vakaa ja epävakaa.

Vakaassa muodossa oireet ilmenevät aina fyysisestä rasituksesta tai levottomuudesta riippuen, sillä on tyypillinen kipuoireyhtymän kesto, kohtausten tiheys ja nitroglyseriini poistaa sen hyvin..

Epävakaassa anginassa ei ole selvää riippuvuutta potilaan fyysisestä tilasta, kivut ovat pitkäkestoisia, on mahdotonta ennustaa iskujen toistumista ja valita tarvittava kuormitusraja hoidossa. Jokainen kohtaus voi mennä akuuttiin sydäninfarktiin, jota lääkärit luonnehtivat "infarktia edeltäväksi tilaksi".

Syyt

Epävakaalla angina pectorisilla on samat syyt kuin kaikilla sydänlihasiskemian ilmenemismuodoilla:

  • Sepelvaltimoiden vaurioituminen ateroskleroottisella prosessilla, jonka halkaisija supistuu ½. Riskitekijöitä tulisi harkita (ikä 45 vuoden jälkeen, pääasiassa miespuoli, verenpainetauti, diabetes mellitus, tupakointi, alkoholiriippuvuus).
  • Sydän verisuonten trombointi lisääntyneellä veren hyytymisellä, veren virtausnopeuden vähenemisellä (sydämen vajaatoiminta), tromboembolia eri lähteistä.

Kardiologien mukaan tromboosin lisäämisellä on suuri merkitys verisuonten supistumisen epävakaudessa. Tämä mahdollisuus kasvaa potilailla, joilla on tyrotoksikoosi tai anemia.

Aamuhölkkäys voi aiheuttaa kipua

Kliiniset ilmentymät

Epävakaan angina pectoriksen oireet eroavat hiukan kliinisissä muodoissa..

  • Kipu sydämen alueella (rintalastan takana, sen vasemmalla puolella) näkyy puristuvana, puristuvana, säteilevänä vasemmalle kädelle, lapaterälle, leualle, kurkkuun. Voimakkuus on melko korkea..
  • Potilaat kiirehtivät ympäriinsä, huolissaan kuoleman pelosta.
  • Hikoilu lisääntyi.
  • Huimausta esiintyy.
  • Tukehtuminen subjektiivisena oireena.
  • Lisääntyneitä hengitysliikkeitä ei tapahdu.

Paljon harvemmin kipuja paikallistetaan rinnassa lapaluiden välissä tai vatsassa ja ne ottavat vyöruusu.

Eroa angina pectoriksen stabiiliin muotoon:

  • iskut toistuvat useammin;
  • hyökkäysten kesto yli 15 minuuttia;
  • kipu on paljon voimakkaampaa;
  • fyysinen toiminta ei aiheuta kipua, niitä esiintyy yhtä usein levossa ja liikunnan aikana;
  • Nitroglyseriini lievittää hetkeksi potilaan tilaa tai ei auta ollenkaan, jotkut tarvitsevat suuren annoksen lääkettä.

Lajikkeet epävakaa angina

Tunnistettiin ja tutkittiin 4 epästabiilin anginatyypin tyyppiä:

  1. ensimmäistä kertaa tapahtuva sairaus - potilaan valitukset koskevat vain yhtä kuukautta;
  2. infarktin jälkeen - kohtaukset alkavat kahden ensimmäisen päivän aikana akuutin sydänkohtauksen jälkeen tai akuutin ajanjakson aikana (8 viikkoa alusta);
  3. progressiivinen - terveyden huonontuminen ja useammat hyökkäykset viimeisen 30 päivän aikana;
  4. Prinzmetalin angina pectoris on ainoa laji, jonka patogeneesissä sepelvaltimoiden kapeneminen spasmin muodossa ateroskleroosin sijaan on selvästi osoitettu.

Kipu, sinun on otettava lääkettä

Prinzmetal-angina angina tyypillisiä oireita

New Yorkin kardiologi M. Prinzmetal kuvasi vuonna 1959 erään tyyppisen angina pectoriksen, joka sisältyy nykyiseen angina pectoriksen epävakaiden muotojen luokitukseen. Patogeneesissä suurta merkitystä kiinnitetään emättimen hermon lisääntyneeseen sävyyn.

  • yleisempi nuorilla miehillä;
  • kipuhyökkäyksiä esiintyy levossa, EKG: ssä on ominaisia ​​muutoksia;
  • potilaat eivät valita kipusta fyysisen rasituksen aikana ja sietävät sitä hyvin;
  • hyökkäyksiä esiintyy useammin aamulla, ei päivällä tai yöllä;
  • hyvä tehokkuus nitraattien ja kalsiuminestäjien ryhmän lääkkeiden hoidossa.

Tämän muodon ennuste on epäsuotuisa, koska siirtymiselle akuuttiin sydäninfarktiin on suuri todennäköisyys.

Luokittelu

Epävakaan anginaan luokittelu liittyy akuutin sydänkohtauksen todennäköisen kehityksen, kipukohtauksien riippuvuuden ja tiheyden sekä fyysisen ja emotionaalisen stressin määrittämiseen..

Vakavuuden ja lääkemääräyksen mukaan on:

  • ensimmäinen aste - taudin puhkeaminen alle kaksi kuukautta sitten, kehittyy levossa, kulku on vakava ja etenevä;
  • toinen aste (subakuutti kurssi) - tauti kestää yli kaksi päivää, kunnes tähän aikaan ei havaittu hyökkäyksiä;
  • kolmas (akuutti muoto) - kehittynyt vasta kahden viime päivän aikana.

Epävakaan anginaanin luokittelu Braunwaldin mukaan ehdottaa kliinisen sydäninfarktin riskin ja kivuiskun syiden arviointia. Ehdotetaan taudin kolmea luokkaa ja sairauden olosuhteiden jakaminen ryhmiin A, B, C.

  • Ensimmäinen luokka - sisältää tavanomaisen rasituksen angina, kipu-oireyhtymän esiintymisen aiempaa alhaisemman kuormituksen taustalla, kohtausten lisääntymisen tapaukset, ensimmäiset rekisteröidyt tapaukset viimeisen kahden kuukauden aikana. Levossa, ei hyökkäyksiä 2 kuukauden ajan.
  • Toinen luokka - pysyvä angina pectoris levossa tai esiintyvä kahdesta päivästä kahteen kuukauteen.
  • Kolmas luokka - akuutti angina pectoris viimeisen 48 tunnin aikana.

Ryhmät manifestaatio-olosuhteiden mukaan:

  • A (toissijainen) - hyökkäykset laukaisevat ei-sydämen sairaudet (anemia, tirotoksikoosi, akuutti infektio, hypoksiset tilat);
  • B (primaarinen) - liittyy sydänsairauksiin;
  • C - esiintyy kahden ensimmäisen viikon aikana sydänkohtauksen jälkeen.

Braunwaldin mukaan epästabiilin angina diagnoosi näyttää "epävakaalta angina, aste 2 A." Tämä tarkoittaa, että kouristukset esiintyvät levossa, ovat häirinneet noin kaksi kuukautta, potilaalla on samanaikainen patologia, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksia.

Rizikin luokituksen mukaan anginakohtaus on sidottu EKG: n tunnusomaisiin muutoksiin:

  • luokka 1a - lisääntyneet kohtaukset, mutta ilman merkkejä EKG: stä;
  • luokka 1c - EKG-oireet näyttävät merkkejä 1a;
  • luokka 2 - angina pectoris, joka ilmaantuu ensimmäistä kertaa;
  • luokka 3 - angina pectoris, ilmestyi ensimmäisen kerran;
  • luokka 4 - levollisuudet, joilla on EKG-oireita, kestävät pitkään.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että neljänteen luokkaan kuuluvilla potilailla akuutti sydänkohtaus tapahtui 42,8%: lla tapauksista.

Diagnostiset havaitsemismenetelmät

Esitetyt tiedot vakuuttavat tarpeen suorittaa yksityiskohtainen potilastutkimus, jotta saadaan selville kivuiskun suhde muihin oireisiin, aikataulu, syyt.

Tärkein diagnoosimenetelmä - EKG-tutkimukset - on saatavana klinikoilla ja ambulansseissa. Tyypilliset diagnostiset oireet ovat tuttuja kaikkien erikoisuuksien lääkäreille. On tarpeen ottaa huomioon sairauden kulku, oireet ja viivästyneiden EKG-oireiden mahdollisuus ja jopa niiden puuttuminen.

Erityisesti kiinteissä olosuhteissa, Holterin tarkkailu päivän aikana.

EKG: t ammutaan jopa kotona

Laboratoriomenetelmät paljastavat:

  • leukosytoosi yleisessä verikokeessa;
  • korkea matalatiheyksisten lipoproteiinien, AST-entsyymien (asparagiini-aminotransferaasi) ja LDH: n (laktaattidehydrogenaasi), CPK (kreatiinifosfokinaasi) entsyymit biokemiallisessa analyysissä.

Ultraäänillä voit nähdä sydänlihaksen supistuneisuuden alueet, vähentää sydämen tuottoa.

Sepelvaltimoiden avoimuuden tarkistamiseksi suoritetaan angiogrammi lisäämällä varjoainetta.

hoito

Epävakaan angina hoito tapahtuu terapeuttisen tai kardiologisen osaston paikoillaan.

  • palauttaa sepelvaltimoiden avoimuus mahdollisimman pian;
  • vakauttaa kliiniset oireet, lievittää kipua;
  • estää akuutti sydänkohtaus ja äkillinen kuolema;
  • tarjoavat mahdollisuuden kuntoutukseen ja sopeutumiseen elinoloihin.

Ensiapuna potilas voi ottaa jopa kaksi tablettia nitroglyseriiniä. Jotkut ihmiset mieluummin suihketta kielen alla. Tromboosin estämiseksi on suositeltavaa ottaa kaksi Aspiriinitablettia..

"Old Man" -aspiriinia on edelleen kysyntää

  • Sairaalassa potilaalle määrätään sänkylepoja asteittain laajeneen, kun tila paranee.
  • Ruokavalio kiehuu usein toistuviin aterioihin pieninä annoksina, rajoittaen mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia, ruokia, jotka edistävät turvotusta ja nostavat kalvoa.
  • Suositellut viljatuotteet, haudutetut vihannekset, kefir, tuorejuusto, vähärasvaiset keitot, naudanliharuokia, keitetyt kanat, suolaton kala.

Huumehoito

Suosittelemme myös lukemaan: angina pectoriksen oireet ja ensiapu

Akuutissa tilassa nitraattipitoiset valmisteet lisätään suonensisäisesti (isosorbididinitraatti, nitroglyseriini), sitten valitaan annos sisäiseen käyttöön.

Antikoagulantit (hepariini ihonalaisesti, aspiriini oraalisesti) hyytymisen vähentämiseksi ja tromboosin kehittymisen estämiseksi. Nykyaikaiset aspiriinipitoiset lääkkeet voivat suojata vatsaa haitallisilta vaikutuksilta (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Adrenergisten salpaajien ryhmä määrätään kaikissa tapauksissa paitsi Prinzmetalin anginaan. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia keuhkoputken astman, kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja hengitysvajeiden kanssa.

Kalsiumkanavan antagonistit on tarkoitettu käytettäväksi ilman vakavia verisuonivaurioita (Kordafen, Nifidipine, Verapamil).

Oireenmukainen (kipulääkkeet, diureetit), jonka lääkäri on määrännyt jaksoittaisena.

Mahdolliset komplikaatiot

Epävakaa angina ilman hoitoa voi aiheuttaa:

  • äkillinen fataali kammiovärinä;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • akuutti sydänlihaksen vajaatoiminta keuhkopöhön kanssa;
  • keuhkoveritulppa.
  1. Siksi kohtausten lisääntyminen, epätavallisten oireiden esiintyminen - nämä ovat tärkeitä syitä kiireelliseen lääkärinhoitoon..
  2. Kun viitataan sairaalahoitoon, kieltäytymistä pidetään potilaan vastuuna omasta elämästään.

Ennuste

Hoidosta huolimatta tilastotiedot antavat ennusteen mukaan pettyneitä lukuja: 1/5 potilaalla akuutti sydänkohtaus kehittyy kolmen ensimmäisen kuukauden ajan hoidon jälkeen ja jokaisessa 10 potilaassa paljastuu vuoden aikana laaja sydäninfarkti..

Tämän taudin ehkäisyn merkitys kasvaa: taistelu ateroskleroosin riskitekijöiden torjumiseksi, hyvä ravitsemus, urheilulle kiinnittämättömän huomion kiinnittäminen missä tahansa iässä.

Epävakaa angina pectoris. Luokittelu

Epävakaa angina pectoris on oireyhtymä, joka ilmenee sepelvaltimon sydänsairauden etenemisenä, ”välitilana” stabiilin angina pectoriksen ja sydäninfarktin välillä. Epävakaaseen anginaan tulee sisältyä: - vakava tai toistuva angina pectoris ensimmäisen kerran (enintään 30 päivää); - etenevä angina pectoris; - varhainen (sydäninfarktin ensimmäisen 14 päivän aikana) infarktin jälkeinen angina pectoris; - anginaan kipu, joka ilmestyi ensin levossa. Tärkein syy angina pectoriksen epävakauttamiseen on parietaalinen (ei-okklusiivinen) sepelvaltimoiden tromboosi. Prosessimenetelmä kehittyy seuraavasti: ateroskleroottisen plakin tulehdus - endoteelivaurio tai ateroskleroottisen plakin repeämä - verihiutaleiden tarttuminen ja aggregaatio - kasvava parietaalitrombus sepelvaltimoissa - angina pectoriksen vaiheen epävakautuminen tai sydäninfarktin esiintyminen. He ilmaisevat mielipiteensä erityisistä "herkistä" ateroskleroottisista plakeista, jotka ovat alttiita sepelvaltimoiden epävakaalle kululle, sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman kehittymiselle - "tappaville" plakkeille. Merkittävästi harvemmin potilailla, joilla on vakava laajalle levinnyt sepelvaltimoiden ateroskleroosi, anginavaiheen epävakautuminen kehittyy suhteellisen vähitellen johtuen sepelvaltimovarannon kriittisestä laskusta ilman trommin muodostumista. Epävakaa angina voi johtua myös muista syistä, esimerkiksi lisääntyneestä sydämen vajaatoiminnasta, joka johtuu lyhentyneestä diastolista (sykkeen lisääntymisestä) ja perfuusion sepelvaltimopaineen laskusta (johtuen vasemman kammion diastolisen paineen lisääntymisestä ja aortan diastolisen paineen laskusta). Taudin kulun epävakauttaminen voi kehittyä myös sekundaarisista sydämestä riippumattomista syistä (anemia, tyrotoksikoosi jne.). Ilmeisesti termi "epävakaa angina" yhdistää erilaisia ​​olosuhteita. Erillistä arviointia varten E. Braunwald (1989) ehdotti jakaa epävakaa angina pectoris kliinisten oireiden vakavuuden, esiintymisolosuhteiden ja hoidon intensiteetin mukaan. Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan luokka I. Potilaat, joilla on vasta syntynyt (resepti enintään 2 kuukautta) tai etenevä angina pectoris. Potilaat, joilla on uusi vaikea tai toistuva (3 kertaa päivässä tai enemmän) angina pectoris. Potilaat, joilla on vakaa angina pectoris ja joilla kohtaukset ovat yleistyneet, voimakkaat, pitkittyneet tai joiden aiheuttama kuorma on aiempaa pienempi (lepo angina pectoris -potilaat on suljettu pois viimeisen kahden kuukauden aikana). Luokka II Potilaat, joilla on subakuutti lepo angina pectoris, ts. Joilla on yksi tai useampi lepo angina pectoriksen jakso viimeisen kuukauden aikana, mutta ei edeltävän 48 tunnin aikana.

Luokka III Potilaat, joilla on akuutti angina pectoris, ts. Joilla on yksi tai useampi angina pectoriksen lepojakso viimeisen 43 tunnin aikana (potilailla, joilla on asteen II ja III angina pectoris, voi olla merkkejä luokan I angina pectoriksesta).

Tapahtumaolosuhteiden mukaan luokka A on toissijainen epävakaa angina. Potilaat, joilla epästabiili angina pectoris kehittyy iskemiaa raskauttavien tekijöiden (anemia, kuume, infektiot, hypotensio, hallitsematon verenpaine, takyarytmia, emotionaalinen stressi, tirotoksikoosi, hengitysvaje) yhteydessä. Luokka B - ensisijainen epävakaa angina. Potilailla, joilla on epävakaa angina, kehittyy ilman sydämen erityisolosuhteita, jotka tehostavat iskemiaa. Luokka C - infarktin jälkeinen epävakaa angina. Potilaat, joiden angina kehittyy sydäninfarktin kahden ensimmäisen viikon aikana "

Hoidon voimakkuuden mukaan

1. Poissa tai minimaalisella hoidolla. 2. Riittävän hoidon taustalla. 3. Kaikkien kolmen ryhmän angiinisaktiivisten lääkeaineiden maksimaalisten potilaiden siedettyjen annosten taustalla, mukaan lukien laskimonsisäinen nitroglyseriinin antaminen. Käytännössä on kätevää käyttää lyhennettyä versiota epästabiilin angina-luokituksen luokituksesta (taulukko 4.1).

Taulukko 4.1 Epävakaan anginaanin luokittelu (E. Braunwald, 1989)

Angina pectoriksen luokittelu: WHO: n, Braunwaldin ja muiden mukaan

Angina pectoris (angina pectoris) on patologia, joka on sepelvaltimo- ja sydänlihassairauden (CHD) variantti, ja joka ilmenee kardialgisilla kohtauksilla, joita esiintyy sydänlihaksen happea nälän taustalla.

Jos kipu johtuu fyysisestä rasituksesta, lääkärit puhuvat angina pectoriksen jännityksestä. Tapauksissa, joissa rintalastan takana oleva kipu kehittyy unessa tai lepossa, puhumme lepopatologiasta.

Lisäksi angina on edelleen vakaa ja epävakaa.

Tällä hetkellä angina pectoriksen luokittelussa käytetään täysin erilaista luokitusta.

Kardiologit käyttävät käytännössä mieluummin sen klassisia versioita, joilla on yksi standardi kaikkialla maailmassa.

Taudin vakaan muodon luokituksen piirteet

Vakaa angina pectoris on eräänlainen sairaus, kun rintalastan takana oleva kipu ilmenee fyysisten kuormien altistumisen ajanjaksolla, ja sillä on taipumus haalistua niiden poistamisen jälkeen. Stabiilin angina-luokituksen luokittelu perustuu periaatteeseen erottaa sairauden funktionaaliset luokat fyysisen aktiivisuuden luonteesta riippuen.

Seuraavat angiinin funktionaaliset luokat erotellaan:

  • FC I - hyökkäykset kehittyvät harvoin vaikuttavilla fyysisillä kuormituksilla;
  • FC II - rintalastan takana olevaa kipua esiintyy siirryttäessä nopeasti yli 300 metrin etäisyydelle tai kiipeämisen jälkeen portaita toisen ja seuraavan kerroksen korkeudelle (angina pectoriksen toinen toiminnallinen luokka annetaan potilaille, joilla on hyökkäyksiä stressin taustalla, tupakointi tai joilla on meteorologinen riippuvuus );
  • FC III - kouristukset ilmenevät, jos potilas on noussut ensimmäiseen kerrokseen tai kävellään nopealla askeleella 100-300 metrin etäisyydelle
  • FC IV - angina kipu esiintyy minimaalisella fyysisellä aktiivisuudella tai rauhallisessa tilassa.

Tämän tyyppisten vaivojen potilaiden tilan arvioimiseksi erotetaan neljä angina-astetta:

  1. Ensimmäisen asteen latentit tai stenokardiaaliset oireet - ihmisen ja hänen elämäntavansa tavallinen toiminta ei provosoi hyökkäyksen kehittymistä;
  2. Angina pectoris 2 astetta tai lievä - normaalia fyysistä aktiivisuutta on rajoitettu minimaalisesti;
  3. Kohtalainen vaikeusaste (asteen 3 angina) - tunnusomainen rajoitus motoriselle aktiivisuudelle sydänoireyhtymän kehittymisen riskin vuoksi;
  4. Vaikea tai angina pectoris 4 astetta - angina kipuhyökkäyksiä esiintyy kaikilla fyysisillä rasituksilla.

Epävakaan angina pectoriksen päämuodot

Epästabiili angina pectoris on sepelvaltimo sydäntaudin kehittymisen muunnelma, joka käytännössä ilmenee voimakkaasta, painostavasta kipu perikardiaalialueella, joka voi itsenäisesti taantua tai muuttua iskeemisen sairauden monimutkaisemmiksi muotoiksi - MI, sepelvaltimoperäisen äkillinen kuolema.

Nykyaikaisen luokituksen mukaan on tapana erottaa seuraavat epästabiilin anginatyypin tyypit:

Tälle tautimuodolle on ominaista ensimmäisen kardialgisen ilmenemisen alkamisen rajoitus, joka on enintään yksi tai kaksi kuukautta. Sairautta monimutkaistaa usein sepelvaltimo- sydänsairauden akuutti muoto, kuten sydäninfarkti. Useissa kliinisissä tapauksissa epävakaa angina, joka ilmeni ensimmäistä kertaa, voi muuttua vakaana taudin kulun muotoksi.

Tämän tyyppiselle sairaudelle on ominaista erityinen kivun voimakkuus, kohtausten esiintymistiheyden ja niiden keston lisääntyminen, samoin kuin elektrokardiogrammissa esiintyminen ominaismuutoksista, joita ei ole aiemmin tallennettu.

  1. Varhainen infarktin jälkeinen angina kipu

Sille on tunnusomaista kipuoireiden esiintyminen 1 - 28 päivän ajan sydäninfarktin jälkeen.

Tällainen sairaus tunnetaan vasospastiseksi.

Patologia on erittäin harvinaista, ja se ilmenee anginakohtausten kehittyessä absoluuttisen lepoajan tilassa (yleensä unessa) ilman mitään vaikuttavia tekijöitä..

Uskotaan, että tämän tilan syy on sepelvaltimoiden odottamaton kouristus (kaventuminen), joiden etiologiaa tutkijat eivät ole vielä kyenneet tutkimaan täysin.

Angina pectoriksen luokittelu Kanadan lääketieteellisen seuran mukaan

Kanadan angina pectoriksen luokituksen avulla on helppo määrittää sairauden funktionaalisuusluokka, minkä vuoksi sitä käytetään laajalti ympäri maailmaa. Hänen mukaansa erotetaan viisi päätyyppiä:

  1. Iskeeminen oireyhtymä puuttuu;
  2. Anginpectorisilla on vähäinen voimakkuus ja ne ilmenevät pitkäaikaisen fyysisen rasituksen tai psyko-emotionaalisen ylikuormituksen jälkeen;
  3. Kipuhyökkäykset kehittyvät potilailla voimakkaan fyysisen toiminnan jälkeen ja niillä on lieviä kliinisiä oireita;
  4. Tavallinen päivittäinen työ provosoi kohtalaisen voimakkaan kipu-iskun kehittymistä, johon liittyy hengenahdistus;
  5. Tauti ilmenee levossa tai pienten liikkeiden jälkeen.

Braunwald-luokittelu

Braunwald-luokitusta käytetään angina pectoriksen suhteellisen epävakaaseen muotoon kroonisen sepelvaltimotaudin kulun variaationa. Braunwaldin mukaan epävakaalla anginaan kipujen pääominaisuuksien suhteen on kolme toiminnallista luokkaa:

  • Aste 1 - sisältää angina kipu kipu, angina, joka ilmestyi ensin, etenevä sairaus ja vakavat sairauden muodot ilman lepo angina viimeisen kahden kuukauden aikana.
  • Astetta 2 - edustaa lepo angina pectoris sekä taudin subakuutti muoto, joka viimeksi ilmeni kuukauden aikana, mutta ei viimeisen kahden päivän ajan ennen tutkimusta.
  • Aste 3 - lepo angina pectoris ja taudin akuutti muoto, samoin kuin angina pectoris, jota esiintyi viimeisen kahden päivän aikana.

Braunwaldin angina jakautuu pääasialliseen tekijään, joka aiheutti hyökkäyksen kehittymisen:

  • Luokka A - sairaus, joka ilmaantui toisen kerran, sepelvaltimo tekijästä riippumatta, ja jonka provosoitiin sairauksien, kuten anemian, hypoksian, bakteerien, virusten, myrkyllisen synnyn,.
  • Luokka B - sepelvaltimon verenkiertohäiriöiden aiheuttama todellinen primaarinen anginakipu.
  • Luokka C - angina pectoris, joka syntyy sepelvaltimo- ja sydänsairauden (sydäninfarktin) akuutin muodon jälkeen kahden viikon ajan kehityksen jälkeen.

Taudin vaiheet

Rintakertainen rupikonna on yksi sairaus, jolle on ominaista kehitysvaiheet.

Eri vaiheissa angina pectoriksella on omat oireyhtymänsä, jotka määrittelevät sairauden hoidon periaatteet ja osoittavat sydämestä syövien sepelvaltimoiden patologisten muutosten asteen.

Taudilla on kolme vaihetta:

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista minimaaliset muutokset sepelvaltimoiden intima-alueella, joten potilaan kipu puuttuu joko kokonaan tai on erittäin harvinainen.

Tämä sairauden vaihe on erittäin lievä, joten monet potilaat haluavat jättää sen ilman valvontaa. Stenokardian muodostumisen ensimmäinen vaihe on parempi kuin muu lääkityskorjauksella.

Verisuonten patologiset muutokset voidaan eliminoida ruokavalion avulla, samoin kuin lääkkeillä, jotka vähentävät veren huonoa kolesterolia.

Taudin toisessa vaiheessa patologinen prosessi on saamassa vauhtia, ja kliininen kuva tulee selkeämmäksi. Nyt rintalastan takana on usein kipuhyökkäyksiä fyysisen rasituksen ja emotionaalisen ylikuormituksen aikana, joihin liittyy hengenahdistus ja sydämen rytmihäiriöt..

Hoito tässä taudin vaiheessa on yleensä konservatiivista käytettäessä anti-iskeemisiä lääkkeitä, veren ohennusaineita ja verenpainelääkkeitä.

Harvinaisissa tapauksissa lääkehoidon tehottomuuden vuoksi potilaille tarjotaan kirurginen interventio, joka koostuu sepelvaltimoiden stentimisestä.

Stenokardian kolmas vaihe on erittäin vaarallinen patologinen tila, joka on usein potilaan vamman syy. Potilailla, joilla on tämä sairauden muoto, on rajoitettu fyysinen aktiivisuus, koska heillä voi olla jopa kivunlievityksiä jopa kenkäkenkien tai yksinkertaisten kotitöiden suorittamisen aikana.

Tällaisilla ihmisillä on aina ja kaikkialla oltava nitroglyseriini mukana. Sydäninfarktin tai äkillisen kuoleman riski näillä potilailla on erittäin suuri..

Ilman kirurgista hoitoa vaiheen 3 anginapotilailla ei ole mahdollisuutta normaaliin elämään, siksi heille suositellaan sepelvaltimoiden stentti- tai ohitusleikkausta.

Epävakaa angina (I20.0)> MedElement-tautiopas> MedElement

Hoidon päätavoite on estää suurten sydämen sydäninfarktien kehittyminen.

Kaikki epästabiili angina pectoris -potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa tehohoitoyksiköissä (lohkot). Tarvittaessa suoritetaan happiterapiaa. On syytä ylläpitää systolinen verenpaine tasolla 100 - 120 mm Hg. (pois lukien henkilöt, joilla on jo vallitseva valtimoverenpaine) ja syke on alle 60 minuutissa.

ST-segmentin korkeuden / masennuksen esiintyminen tai puuttuminen alkuperäisen tutkimuksen aikana on ensiarvoisen tärkeää NS: n mahdollisilla muunnelmilla kärsivän potilaan hoitotaktiikan määrittämiseksi.

ST-segmentin nousu (tai vasemman nipun haaralohkon akuutin (tuoreen) salpauksen kehittyminen) heijastaa sepelvaltimon tromboosin kehitysvaiheita - fibriinitrombi muodostumista sydänlihaksen vaurioihin - jota pidetään osoituksena trombolyyttien tai sepelvaltimoiden angioplastian välittömästä antamisesta. Henkilöt, joilla on epästabiili angina pectoris / akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ilman ST-segmentin korotusta (ilman ST-elevaatiota), eivät tarvitse trombolyysia johtuen sen heikosta tehokkuudesta.

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään NS-hoidossa:

nitraatit

Epävakaassa anginassa nitraatit ovat ensisijaisia ​​antianginaalisia lääkkeitä. Nitroglyseriinivalmisteiden sublingvaalinen tai transdermaalinen antaminen on suositeltavaa..

Samanaikaisesti annetaan laskimonsisäinen nitraattiinfuusio (0,01-prosenttinen nitroglyseriini-perlinganiittiliuos, 0,01-prosenttinen isosorbiinidinitraattiliuos - isoketti jne.)..

; aloitusannos vastaa 5-10-15 ug / minuutti; tulevaisuudessa, joka 5-10 minuutin välein, annosta nostetaan 10–15 μg / minuutti maksimiarvoon, joka ei salli systolisen verenpaineen laskua alle 90 mm Hg. joiden syke on enintään 100 lyöntiä minuutissa) ja hepariinia.

Antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet.

Aspiriinia määrätään, ja jos oireet jatkuvat yli 24 tuntia tai niillä on taipumus palata, hepariinia käytetään vähintään kaksi päivää.

Aspiriinin alkuperäinen kerta-annos on 325 mg suspensiossa verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen aikaisintaan toteuttamiseksi, joka kehittyy 10 - 15 minuutin kuluttua; seuraavasta päivästä alkaen aspiriinia otetaan 75 - 100 mg kerran aterian jälkeen. Lääkkeen varhainen käyttö vähentää sydäninfarktin riskiä. Aspiriinin käyttöön epävakaassa anginaan liittyy kuolleisuuden (äkilliset kuolemat) ja sydäninfarktin esiintymisen lähes kaksinkertainen lasku.

Aspiriinin verihiutaleiden vastainen vaikutus vahvistetaan tienopyridiiniryhmällä (klopidogreeli, tiklopidiini). Aspiriini ja klopidogreeli ovat osa verihiutaleiden vastaista hoitoa akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä ja parantavat merkittävästi ennustetta.

Jos aspiriinia (mahahaavan esiintyminen) ei ole mahdollista määrätä, käytä 75 mg klopidogreeliä (Plavix, Zylt) kerran päivässä tai tiklopidiinia (tiklid) 500 mg päivässä..

Klopidogreeli (Plavix, Zilt) - aluksi määrätään kyllästysannos - 300 mg (4 tablettia) ja sitten - 75 mg kerran päivässä.

Ticlopidiini (tiklididi) - annokset - 0,25 g 1 - 2 kertaa päivässä, mikä verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen suhteen on verrattavissa aspiriinin standardiannosten aktiivisuuteen. On pidettävä mielessä, että tiklopidiinin vaikutus kehittyy paljon myöhemmin (1 - 2 päivän kuluttua, mikä vaatii hepariinin pakollista käyttöä hoidon alkuvaiheessa epävakaan anginaan) ja kustannukset ovat verrattain korkeammat kuin aspiriinilla.

Hepariini on tarkoitettu henkilöille, joilla on korkea ja keskisuuri riski; hoidon debyytti tapahtuu lääkkeen injektiosta (laskelma - 80 kappaletta (IU) 1 painokiloa kohden - noin 5000 kappaletta (1 ml) 70 painokiloa kohti), sitten - 1000 - 1300 kappaletta tunnissa aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan valvonnassa ( joka 6. tunti), saavuttamalla indikaattorin nousu 1,5-2,5-kertaisesti alkuperäiseen nähden kahdessa peräkkäisessä analyysissä (indikaattorin lisävalvonta suoritetaan 1 kertaa päivässä). Jatkuva hepariinifuusio kestää 48-72 tuntia; infuusion kokonaiskesto on 3–6 päivää; peruutus - vähitellen.

Jos hepariinin infusoiminen jatkuvasti on mahdotonta, käytetään sen lisäämistä vatsan ihon alle 4 kertaa päivässä, mikä on jonkin verran vähemmän tehokasta.

Mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi hepariinihoito tulee suorittaa laboratorion valvonnassa..

Määritetään: aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (joka 6. tunti), verihiutaleiden määrä, antitrombiini III -taso, hepariinitaso (anti-Xa-aktiivisuutta varten), hemoglobiini / hematokriititaso.

Hyytymisajan (tai verenvuodon) klassinen arvio ei ole riittävän informatiivinen ja on usein "myöhässä" suhteessa komplikaatioiden ilmenemiseen.

Pienimolekyylipainoisia hepariineja, tutun hepariinin entsymaattisten tai kemiallisten depolymerointituotteita, pidetään lupaavana luokana epästabiilin angina pectoriksen hoidossa:

- nadropariini (fraksipariini) - 1 ml injektionesteessä olevaa liuosta on 25000 IU nadropariinikalsiumia; kukin ruisku sisältää yhden annoksen lääkettä - 0,3 ml; levitetään 1-2 kertaa päivässä; yliannostuksessa, joka ilmenee lisääntyneenä verenvuotona, on suositeltavaa käyttää protamiinisulfaattia tai hydrokloridia, joista 0,6 ml neutraloi 0,1 ml fraksipariinia; fraksipariinihoidon suositeltu kesto potilaille, joilla on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, on 6 päivää; annoksen laskenta - 0,1 ml 10 painokiloa kohti; hemostasiologisten parametrien hallintaa ei tarvita, kardiologiakoulut suosittavat hoidon suorittamista verihiutaleiden valvonnassa);

- enoksapariini (kleksaani) - 1 ml injektionestettä sisältää 0,1 mg natriumenoksapariinia; pakkauksessa - 2 ruiskua, joissa on 0,2, 0,4 tai 0,8 ml liuosta; yli 1 mg protamiinin yliannos neutraloi 1 mg kleksaania);

- daltepariini (fragmentin), adripariini (normiflo), revipariini (Clevarin), tinazapariini (logipariini).

Lisämenetelmänä epästabiilin anginapotilaiden potilailla käytetään uuden verihiutaleiden vastaisen aineen luokkaa - monoklonaalisia vasta-aineita verihiutaleiden IIbeta / IIIa: n glykoproteiinireseptoreihin:

- Laskimonsisäiseen antoon: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integrelin. Nämä lääkkeet häiritsevät verihiutaleiden aggregaation viimeisiä vaiheita syystä riippumatta..

Verihiutaleiden glykoproteiinireseptoreiden IIbeta / IIIalfa salpaajia annetaan laskimonsisäisesti, jolloin saadaan välitön verihiutaleiden vastainen vaikutus, joka katoaa nopeasti infuusion päätyttyä, mutta niiden käytön toteutettavuus ei ole vielä heijastunut potilaiden valvontaa koskevissa kansainvälisissä pöytäkirjoissa..

- Suun kautta annettavaksi: ksemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Beetasalpaajat.

Epästabiilin angina pectoriksen beetasalpaajat kuuluvat myös tärkeimpien lääkkeiden ryhmään (harkitse vasta-aiheita!).

Hätä beeta-salpaajahoidon tavoitteena on vähentää syke 60 - 70 minuutissa.

Useimmissa potilaissa suun kautta annettavat muodot ovat tehokkaita, vaikka metoprololin (kolme 5 mg: n annosta) tai esmololin (500 mg / kg, sitten ylläpitoannos 50 - 200 mg / kg / minuutti on hyväksyttävä) käyttö potilailla, joilla on epävakaat hemodynaamiset parametrit. Verenpaineen hallinnassa olevia beetasalpaajien suun kautta otettavia annoksia tulisi lisätä asteittain..

Vasta-aiheet kyllästymiselle beeta-salpaajilla: PQ-ajan kesto> 0,24 sekuntia; bradykardia, jonka syke on 70%) vaurio kolmelle avaruusalukselle, joilla vasemman kammion toiminta on heikentynyt (ulostyöntämisosuus alle 0,50);

2. Kahden KA: n tappio, jossa esiintyy intertrikulaarisen valtimon proksimaalisten osien välisumma (> 90%) stenoosi ja vasemman kammion heikentynyt toiminta.

Harkitse kiireellistä revaskularisaatiota (CABG tai angioplasty), joka on tarkoitettu potilaille, joilla on merkittävä CA-vaurio, jos heillä on:

- riittämätön vakaus lääketieteellisessä hoidossa - angina pectoriksen / iskemian toistuminen levossa tai alhaisella aktiivisuustasolla;

- iskemia, johon liittyy kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, galop-rytmin esiintyminen tai lisääntynyt mitraalinen regurgitaatio.

Aortan sisäinen pallojen vastapulssi (IABA)

Epävakaassa anginassa, jota ei voida hoitaa lääkehoidolla, voidaan käyttää aortan sisäistä pallojen vastapulssia.

Se vähentää sydänlihaksen hapenkulutusta ja lisää sepelvaltimoiden perfuusiopainetta. Tämän vuoksi joskus se pysäyttää angina pectoriksen ja poistaa iskeemiset EKG-muutokset.

Aortan sisäistä ilmapallojen vastapulssia tulisi kuitenkin käyttää tällaisissa potilaissa vain siirtymävaiheena revaskularisaation tiellä..

Brainwaldin epävakaa angina pectoris - sydän

Alkuvaiheessa potilaat kysyvät usein: "Mikä on epästabiili angina pectoris: oireyhtymä, erillinen sairaus tai kroonisen IHD: n pahenemisvaihe?" Seuraava määritelmä on tarkein: tämä on akuutti sydänlihaksen iskemia, joka ei johda sydänsolujen nekroosiin, ts. Kuolemaan.

Oireiden äkillinen kehitys on samanlainen kuin sydänkohtauksen klinikka, siksi nykyaikaisessa kardiologiassa epävakaa angina sisältyy akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän käsitteeseen (ICD-10-koodi - I20.0).

Tämä diagnoosi on "toimiva", kiireellinen ja se tulisi selvittää muutaman tunnin kuluessa potilaan saapumisesta sairaalaan.

Viimeinen sana on laboratoriokokeille: jos sydänlihaksen nekroosin merkit ovat koholla - se on sydänkohtaus, jos ei - epävakaa angina.

syyoppi

Epävakaan anginaan, kuten kaikkiin muihin sepelvaltimoiden sairauksien muotoihin, on kuitenkin ateroskleroosi - kolesterolin kertyminen verisuonen seinämään, mikä johtaa plakkien muodostumiseen. Ne voivat kasvaa ja tunkeutua siihen, mikä lopulta johtaa valtimoiden kaventumiseen ja seurauksena hypoksiaan (solujen happea nälkään). Klinikka on erityisen selkeä sydämen lyöntitiheyden lisääntymisen kanssa, esimerkiksi kävellettäessä nopeasti, kiipeämällä portaita.

Epästabiili angina pectoris johtuu haavoittuvasta ateroskleroottisesta plakista: lipidisydän peittävä kalvo ohuempi eri tekijöiden vaikutuksesta. Tämä käynnistää reaktioketjun - tulehduksen, tromboosin. Tyypillinen kliininen oire on kipu, johon liittyy heikko sietokyky stressille ja hengenahdistus.

Lääketieteellisessä käytännössä ”kätevä” on tapaus sairauteen, jolla on selkeät ja ymmärrettävät oireet. Angina pectoris on jaettu kahteen ryhmään: vakaa ja epävakaa.

Vakaassa muodossa oireet ilmenevät aina fyysisestä rasituksesta tai levottomuudesta riippuen, sillä on tyypillinen kipuoireyhtymän kesto, kohtausten tiheys ja nitroglyseriini poistaa sen hyvin..

Tämä on kehon patologinen tila, jossa sydämessä esiintyy voimakasta kipua, joka ulottuu yläraajoihin, kaulaan, hartioihin. Koska angina pectorista pidetään epävakaana, tämä viittaa siihen, että tällaisia ​​hyökkäyksiä on vaikea ennustaa, niiden syklisyyden ja etiologian määrittäminen. Potilaan kehossa ne ilmaantuvat odottamatta, ja ne katoavat myös huomaamatta seuraavan uusiutumisen sattuessa.

Tällainen patologia on erityisen vaarallinen ihmisen hengelle, koska paheneminen tapahtuu ilman ennaltaehkäiseviä tekijöitä, odottamattomalla hetkellä. Ominaista vaivaa ei voida hallita, joten on tarpeen kuulla ajoissa asiantuntijaa, mennä sairaalaan tutkimusta varten, minkä jälkeen on nimitettävä tehohoito-ohjelma.

ICD-10-koodi

Nykyaikaisessa kardiologiassa esitetään epästabiilin angina pectoriksen luokittelu, joka liittää tämän diagnoosin verenkiertoelimistön sairauksien luokkaan, sepelvaltimo- ja sydänsairauksien luokkaan. ICD-10-koodi vastaa arvoa 120,0, on merkitty sairauslomalle. Lääkäri ei kirjoita diagnoosia itse, vaan heijastaa vain sen noudattamista ICD-10-koodilla luottamuksellisuuden lisäämiseksi.

Epävakaassa anginassa ei ole selvää riippuvuutta potilaan fyysisestä tilasta, kivut ovat pitkäkestoisia, on mahdotonta ennustaa iskujen toistumista ja valita tarvittava kuormitusraja hoidossa. Jokainen kohtaus voi mennä akuuttiin sydäninfarktiin. lääkärit luonnehtivat "infarktiota edeltäväksi tilaksi".

Tämä on nimi vaikeimmasta iskeemisen sairauden pahenemisjaksosta, joka uhkaa henkilöä sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman kehittymisessä.

Tässä tilassa henkilö kokee voimakasta rintakipua, joka säteilee kaulaan, hartioihin ja yläraajoihin.

Kliinisten oireiden mukaan patologialla on väliaseman vakaan angina pectoriksen ja akuutin sydäninfarktin välillä. Jälkimmäinen tapahtuu sydämen tiettyjen osien nekroosin kanssa.

Erot angina epästabiilissa muodossa stabiiliin muotoon ovat arvaamaton kehitys ja epäsuotuisampi ennuste. Patologia voi aiheuttaa sydänkohtauksen ilman erityisiä ulkoisia tekijöitä. Vakaa muoto hallitaan onnistuneesti seuraavilla tavoilla:

  • ei fyysisesti ylikuormittunut;
  • stressin välttäminen;
  • ottaen nitroglyseriiniä.

Syyt

Yleinen syy tämän patologian kehittymiseen on sepelvaltimo sydänsairaus - tila, jossa sydänlihaksen verentoimitus rikkoo sepelvaltimon verenkiertohäiriön takia. Jälkimmäinen tarkoittaa epätasapainoa sydämen metabolisten tarpeiden ja veren virtauksen välillä. Tämä tarkoittaa, että sydänliha tarvitsee enemmän happea kuin se tulee veren mukana.

Akuutissa muodossa sepelvaltimo sydänsairaus ilmenee sydänkohtauksena ja kroonisen jaksoittaisen angina pectoriksen kohtauksena. Jälkimmäisen epävakaa muoto kehittyy seuraavissa olosuhteissa:

  • sepelvaltimoiden (sydäntä ravitsevat) verisuonten jyrkkä kapeutuminen lyhyeksi ajaksi 50%;
  • ateroskleroottisen plakin repeämä ja trommin muodostuminen, mikä häiritsee sydänlihaksen normaalia verenkiertoa.

Plakkien koosta ei ole merkitystä epästabiilin angina pectoriksen (NSC) kehittymisessä. Patologia muodostuu suuren lipidiytimen ja ohuen renkaan läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa plakki tulee ”haavoittuvaiseksi”. Sen repeämä tai kouristus voi provosoida seuraavat sairaudet tai tekijät:

  • ateroskleroosi;
  • vaikea verenpaine;
  • sydäninfarkti;
  • diabetes;
  • verihiutaleiden lisääntynyt kyky tarttua;
  • huonot tottumukset - tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
  • ikä yli 45 vuotta;
  • perinnöllisyys;
  • lihavuus;
  • liiallinen fyysinen rasitus, vaikea stressi, unen puute - jos potilaalla on vakaa angina.

Merkit

Tärkein merkki NSC: stä on eri intensiteetin kipu. Useammin niitä esiintyy fyysisen rasituksen tai hermostuneiden rasitusten aikana. Tällainen kardialgia voidaan erottaa erilaisista kipuhermoista seuraavien ominaismerkkien perusteella:

  • kivut ovat voimakkaita, niillä on puristava, puristava luonne;
  • rintalastan takana on polttava tunne;
  • hyökkäys kestää 10–15 minuuttia, se lopetetaan ottamalla nitroglyseriini, kulkee levossa;
  • kipu antaa vasemmassa kädessä, korvakorussa, kaulassa, alaleuassa;
  • henkilö tuntee kuoleman pelon.

Fyysisen rasituksen aikana potilaalla on hengenahdistus tai ilmapuutteen tunne. Joskus nämä oireet huomataan jopa levossa. Kun kohtaukseen ei liity kipua, sairauden ainoa kriteeri on hengenahdistus. Näiden oireiden taustalla voidaan havaita seuraavat epävakaan anginaan liittyvät merkit:

  • takykardia;
  • eteisvärinä;
  • extrasystole;
  • sydämentykytys
  • tunne rinnasta aukeavasta sydämestä;
  • pahoinvointi, närästys - joskus.

Patologinen mekanismi

Sydänlihaksen verentoimitus vaatii jatkuvaa riittävästi verta virtausta sepelvaltimoiden läpi. Sydämen hapen tarve vaihtelee olosuhteiden mukaan: fyysinen aktiivisuus, täydellinen liikkumattomuus, jännitys, kehon intoksikoituminen tartuntatauteihin.

Toisin kuin rauhallinen tila, esiintyy takykardiaa (lisääntynyt syke). Se vaatii enemmän energiaa, mikä tarkoittaa, että hapenkulutus kasvaa, koska sydänlihaksen solut "tuottavat" kaloreita itselleen vain sen läsnä ollessa.