Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) takykardia

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (paroksysmaalinen SVT) - episodinen tila, jolla on terävä puhkeaminen ja loppuminen.

Paroksysmaalinen SVT kokonaisuutena on mikä tahansa takyarytmia, joka vaatii eteis- ja / tai atrioventrikulaarista nodulaarista kudosta sen käynnistämiseksi ja ylläpitämiseksi. Yleensä tämä on kapeasti monimutkainen takykardia, jolla on säännöllinen, nopea rytmi; poikkeuksia ovat eteisvärinä ja multifokaalinen eteisvärinän takykardia. Poikkeava johtavuus SVT: ssä johtaa laaja-alaiseen takykardiaan.

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia on yleinen kliininen tila, jota esiintyy kaikissa ikäryhmissä, ja hoito voi olla vaikeaa. Sähköfysiologiset tutkimukset ovat usein välttämättömiä johtavuuden poikkeavuuksien lähteen määrittämiseksi..

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian ilmenemismuodot ovat melko vaihtelevia; Potilaat voivat olla oireettomia tai heillä saattaa olla lievä syke tai vakavampia oireita. Elektrofysiologisten tutkimusten tulokset auttoivat määrittämään, että CBT: n patofysiologia sisältää poikkeavuuksia impulssien muodostumisessa ja siirtoreitissä. Yleisin mekanismi on uudelleen sisällyttäminen.

Paroksysmaalisen SVT: n harvinaisia ​​komplikaatioita ovat sydäninfarkti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, pyörtyminen ja äkillinen kuolema.

Luokittelu

Sydämensisäisten elektrofysiologisten tutkimusten kehitys muutti dramaattisesti paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian luokitusta, kun taas sydämensisäiset tallenteet paljastivat erilaiset mekanismit, jotka osallistuvat tilaan. Rytmihäiriöiden esiintymispaikasta riippuen SVT voidaan luokitella eteis- tai atrioventrikulaariseksi takyarytmiaksi. Toinen tapa erottaa rytmihäiriöt on luokitella ne olosuhteisiin, joissa on säännölliset tai epäsäännölliset rytmit..

Eteisten takyarytmia ovat:

• Sinus takykardia
• Idiopaattinen sinus-takykardia
• sinoatrial reentry takykardia
• Eteinen takykardia
• Multifokaalinen eteinen takykardia
• Eteisvärinä
• Eteisvärinä

AV-takyarytmiat sisältävät seuraavat:

• AV-solmun vastavuoroinen takykardia
• atrioventrikulaarinen edestakaisin takykardia
• ektooppinen takykardia
• Ei-paroksysmaalinen sidekipumykykardia

Syyt

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian syy on paluujärjestelmä. Tämä voi johtua ennenaikaisista eteis- tai kammiovälisistä aivohalvauksista. Muita syitä ovat kilpirauhasen vajaatoiminta ja stimulantit, mukaan lukien kofeiini, huumeet ja alkoholi..

Paroksysmaalista SVT: tä havaitaan paitsi terveillä ihmisillä; se on yleinen myös potilailla, joilla on aiemmin ollut sydäninfarkti, mitraaliventtiilin prolapsia, reumaattinen sydänsairaus, perikardiitti, keuhkokuume, krooninen keuhkosairaus ja nykyinen alkoholimyrkytys. Digoksiinimyrkyllisyys voi liittyä myös paroksysmaaliseen CBT: hen.

Eteisten takyarytmiat

Sinus takykardia

Sinus-takykardia on tavallisin säännöllinen paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia. Sille on ominaista kiihtynyt supistumisrytmi, joka on fysiologinen vaste stressille. Sairaudelle on ominaista syke yli 100 lyöntiä minuutissa (bpm) ja siihen sisältyy yleensä säännöllinen rytmi p-aaltojen kanssa kaikkien QRS-kompleksien edessä. (Katso alla oleva kuva.)

Sinus takykardia. Huomaa, että QRS-kompleksit ovat kapeita ja säännöllisiä. Potilaan syke on noin 135 lyöntiä / min. P-aallot ovat normaaleja morfologiassa.

Suuret fysiologiset stressit, kuten hypoksia, hypovolemia, kuume, ahdistus, kipu, kilpirauhasen vajaatoiminta ja liikunta, aiheuttavat yleensä sinus-takykardiaa. Jotkut lääkkeet, kuten stimulantit (esim. Nikotiini, kofeiini), lääkkeet (esim. Atropiini, salbutamoli), lääkkeet (esim. Kokaiini, amfetamiinit, ekstaasi) ja hydralatsiini voivat myös aiheuttaa tämän tilan. Hoidolla on tarkoitus poistaa stressin aiheuttaja.

Idiopaattinen sinus-takykardia

Idiopaattinen sinustakykardia on kiihtynyt peräsydän rytmi fysiologisen stressorin puuttuessa. Sairaudelle on ominaista lisääntynyt syke ja sydämen rytmin liiallinen reaktio minimaaliseen fyysiseen aktiivisuuteen. Takykarytmia esiintyy useimmiten nuorilla naisilla, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta..

Idiopaattisen sinustakykardian päämekanismi voi olla sinusolmun yliherkkyys vegetatiiviselle tulolle tai sinusolmun poikkeavuus ja / tai sen vegetatiivinen tulo. P-aallon morfologia on normaali EKG: lle ja on poissulkemisen diagnoosi.

Sinoatrial paluun takykardia

Sinoatriaalinen paluutaudin takykardia sekoitetaan usein idiopaattiseen sinus-takykardiaan. Sinoatriaalinen paluutaudin takykardia esiintyy uudelleeninkluusiojärjestelyn takia, sekä sinusolmussa että sen lähellä. Siksi sillä on terävä käynnistys ja siirtymä. Syke on yleensä 100–150 lyöntiä minuutissa, ja EKG: t (EKG) osoittavat yleensä normaalin sinus morfologian.

Eteinen takykardia

Eteinen takykardia on rytmihäiriö, jota esiintyy eteislihaksessa. Lisääntynyt automatismi, aktivoitu aktiivisuus tai uudelleenliittyminen voi johtaa tähän harvinaiseen takykardiaan. Syke on säännöllinen ja on yleensä 120–250 lyöntiä / min. P-aaltojen morfologia eroaa sinimuotoisista P-aalloista ja riippuu takykardian kohdasta.

Eteinen takykardia. Potilaan syke on 151 lyöntiä / min. P-aallot ovat pystysuorassa johdossa V1.

Koska rytmihäiriöitä ei liity AV-solmuun, solmua estävät farmakologiset aineet, kuten adenosiini ja verapamiili, eivät yleensä ole tehokkaita pysäyttämään tätä rytmihäiriön muotoa. Eteisvärisen takykardian syy voi olla myös digoksiinimyrkyllisyys aloitetun mekanismin kautta..

Multifokaalinen eteinen takykardia

Multifokaalinen eteinen takykardia - takyarytmia, jota esiintyy eteiskudoksen sisällä; se koostuu kolmesta tai useammasta P-aallon morfologiasta ja sykeestä. Tämä rytmihäiriö on melko epätavallinen; tätä havaitaan yleisesti vanhemmilla potilailla, joilla on keuhkosairaus. Syke ylittää 100 lyöntiä / min, ja sähkökardiografian tulokset osoittavat yleensä epäsäännöllisen rytmin, jota voidaan tulkita väärin eteisvärinäksi. Hoito sisältää sairauden taustalla olevan prosessin mukauttamisen. Magnesiumin ja verapamiilin ottaminen voi olla tehokasta joissakin tapauksissa..

Multifokaalinen eteinen takykardia. Huomaa eri P-aallon morfologia ja epäsäännöllisesti epäsäännöllinen kammiovaste.

Eteisvärinä

Eteisvärinä - takyyliarytmia, joka esiintyy AV-solmun yli eteisfrekvenssillä 250-350 lyöntiä / min. Eteisvärinän mekanismi on yleensä vastavuoroinen. Yleensä eteisvärinää vastapäivään tapahtuu makroentranttisen oikean eteisvuoran takia.

Häiriö havaitaan yleensä potilailla, joilla on jokin seuraavista sairauksista:

• Sydän iskemia
• Sydäninfarkti
• kardiomyopatia
• sydänlihastulehdus
• Keuhkoveritulppa
• Myrkytys (esim. Alkoholi)
• Rintavamma

Eteisvärinä voi olla siirtymävaiheen pulssitila ja voi edetä eteisvärinää. Tyypillisen eteisvärinän elektrokardiografisiin löytöihin sisältyvät negatiiviset saha-hampaan räpäräaallot tapissa II, III ja aVF. Atrioventrikulaarinen johtavuus on useimmiten 2: 1, mikä antaa kammionopeudet noin 150 iskua minuutissa.

Eteisvärinä. Potilaan syke on noin 135 lyöntiä / min johtavuudella 2: 1. Huomioi räpäräaaltojen muodostama sahanhammasrakenne.

Eteisvärinä

Eteisvärinä on erittäin yleinen rytmihäiriö, joka johtuu kaoottisesta eteisvärjäyksestä. Eteisfrekvenssi on yleensä 300-600 lyöntiä / min, kun taas kammionopeus voi olla 170 lyöntiä / min tai enemmän. Elektrokardiografisiin havaintoihin sisältyy tyypillisesti epäsäännöllinen rytmi ja eteisvärinä. (Katso alla oleva kuva.)

Eteisvärinä. Kammioiden esiintymistiheys potilaalla on välillä 130 - 168 lyöntiä / min. Rytmi on epäsäännöllisesti epäsäännöllinen. P-aallot eivät ole havaittavissa.

Tämä rytmihäiriö liittyy seuraaviin sairauksiin:

• Reumaattiset sydänsairaudet
• korkea verenpaine
• Sydän iskemia
• perikardiitti
• tyreotoksikoosi
• Alkoholimyrkytys
• Mitraaliventtiilin prolapsia ja muut mitraaliventtiilin häiriöt
• Digitalis -myrkyllisyys

Kun eteisvärinää tapahtuu nuorilla tai keski-ikäisillä ihmisillä ilman rakenteellista sydänsairautta tai muuta selvää syytä, tätä kutsutaan yksinäiseksi tai idiopaattiseksi eteisvärinäksi..

Atrioventrikulaariset takyarytmiat

Atrioventrikulaarinen nodulaarinen edestakaisin takykardia

Yksi yleisimmistä paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian syistä on AV-solmujen vastavuoroinen takykardia. AV-solmujen vastavuoroinen takykardia diagnosoidaan 50–60%: lla potilaista, joilla on säännöllinen kapea QRS-takyarytmia, usein yli 20-vuotiailla. Syke on 120–250 lyöntiä / min ja on yleensä melko säännöllinen.

Atrioventrikulaarinen solmukohtainen takykardia. Potilaan syke on noin 146 lyöntiä / min normaalilla akselilla. Huomaa pseudo S-aallot tapissa II, III ja aVF. Kiinnitä huomiota myös pseudo-aaltoihin R 'V1: ssä ja aVR: ssä. Nämä poikkeavuudet edustavat eteisen taaksepäin aktivoitumista..

AV-solmujen vastavuoroista takykardiaa voi esiintyä terveillä nuorilla, ja tämä on yleisintä naisilla. Suurimmalla osalla potilaista ei ole rakenteellista sydänsairautta. Joskus näillä ihmisillä voi kuitenkin olla taustalla olevia sydänsairauksia, kuten reumaattinen sydänsairaus, perikardiitti, sydäninfarkti, mitraaliventtiilin prolapsia tai saostusoireyhtymä.

AV-solmukudoksen elektrofysiologian ymmärtäminen on erittäin tärkeää AV-solmujen vastavuoroisen takykardian mekanismin ymmärtämiseksi. Suurimmassa osassa ihmisiä AV-solmulla on yksi reitti, joka johtaa pulsseja anterografisella tavalla His-kimpun depolarisoimiseksi. Joissakin tapauksissa AV-solmukudoksella voi olla 2 reittiä, joilla on erilaiset elektrofysiologiset ominaisuudet. Yksi polku (alfa) on suhteellisen hidas johtava polku, jolla on lyhyt tulenkestävä jakso, kun taas toinen polku (beeta) on nopeasti johtava polku, jolla on lyhyt tulenkestävä jakso.

Näiden toiminnallisesti erilaisten polkujen rinnakkaiselo toimii perustana toistuvalle takykardialle. Elektrofysiologiset tutkimukset osoittivat kaksoisvälitteisten AV-solmureittien 40%: lla potilaista.

AV-solmujen vastavuoroinen takykardia johtuu ennenaikaisesta eteisimpulssista. Ennenaikainen eteisimpulssi voi saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun, kun nopea polku (beeta) on edelleen tulenkestävää edellisestä impulssista, mutta hidas tie (alfa) saattaa kyetä johtamaan. Ennenaikainen impulssi kulkee sitten hitaan polun (alfa) läpi anterografisella tavalla; nopea polku (beeta) jatkaa elpymistä tulenkestävämmän ajanjaksonsa takia.

Sen jälkeen kun impulssi on suorittanut anterograde-menetelmän hitaan polun (alfa) läpi, se voi löytää nopean polun (beeta) palautuneena. Sitten impulssi johtaa taaksepäin kulkevan reitin nopean (beeta) polun läpi. Jos hidas polku (alfa) repolarisoituu siihen aikaan, kun pulssi suorittaa taaksepäin johtamisen, pulssi voi palata hitaalle tielle (alfa) ja aloittaa AV-solmun vastavuoroisen takykardian.

Atrioventrikulaarisen nodulaarisen edestakaisen takykardian elektrofysiologinen mekanismi.

On tärkeätä huomata, että AV-solmujen vastavuoroinen takykardia ei sisällä kammioita osana uudelleen sisällyttämisohjelmaa. Koska impulssi kulkee yleensä vastapäivänä hitaan polun läpi ja taaksepäin nopean polun läpi, PR-aika on pidempi kuin RP-aika. Siksi potilailla, joilla on tyypillinen häiriön muoto, P-aalto sijaitsee yleensä QRS-kompleksin päässä.

Potilailla, joilla on epätyypillinen muoto, anterogridi johtavuus virtaa nopean reitin läpi ja taaksepäin johtavuus hitaan reitin läpi. Näille epätyypillisille potilaille RP-aika on pidempi kuin PR-aika.

Vastavuoroinen atrioventrikulaarinen takykardia

Atrioventrikulaarinen edestakainen takykardia on toinen yleinen paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian muoto. Atrioventrikulaarisen vastavuoroisen takykardian esiintyvyys yleisväestössä on 0,1–0,3%. Atrioventrikulaarinen vastavuoroinen takykardia on yleisempää miehillä kuin naisilla (miesten ja naisten suhde 2: 1), ja potilaat, joilla on atrioventrikulaarinen vastavuoroinen takykardia, ovat yleensä nuorempia kuin potilaat, joilla on AV-solmujen vastavuoroinen takykardia. Atrioventrikulaarinen vastavuoroinen takykardia liittyy Ebsteinin poikkeavuuteen, vaikka useimmilla tämän taudin potilailla ei ole merkkejä sydämen rakenteellisesta sairaudesta.

Atrioventrikulaarinen edestakainen takykardia esiintyy kahden tai useamman reitin läsnäolon takia; erityisesti AV-solmu ja yksi tai useampi ohituspolku. Normaalissa sydämessä on vain yksi johtamispolku. Johtokyky alkaa sinusolmusta, kulkee atrioventrikulaariseen solmuun ja sitten Hänen ja nivelsiteiden kimppuun. AV-vastavuoroisella takykardialla kuitenkin yksi tai useampi lisäreitti yhdistää eteis- ja kammiot. Apureitit voivat ajaa pulsseja anterograde tavalla, taaksepäin tai molemmilla.

Kun pulssit kulkevat apureittiä pitkin anterograde-tilassa, esikriisin kammion tulokset. Tämä antaa lyhyen PR-ajan ja delta-aallon, kuten havaitaan henkilöillä, joilla on Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä. Delta-aalto edustaa QRS-kompleksin alkuperäistä poikkeamaa, joka johtuu kammion depolarisaatiosta.

Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä. Huomioi lyhyt PR-aika ja hidas nouseva vaikutus (delta-aalto) QRS-komplekseihin.

On tärkeää huomata, että kaikki apureitit eivät johda anterografisen järjestelmän mukaan. Piilotetut polut eivät näy sinusrytmin aikana, ja ne kykenevät vain johtamaan taaksepäin.

Uudelleensyöttökaavio aktivoidaan useimmiten pulssilla, jotka kulkevat anterodoreella tavalla AV-solmun läpi ja taaksepäin lisäreitin läpi; mitä kutsutaan ortodromiseksi atrioventrikulaariseksi edestakaiseksi takykardiaksi.

Ortodrominen atrioventrikulaarinen reentrantti takykardia. Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä.

Uudelleen sulkeutuva piiri voidaan myös perustaa ennenaikaisella impulssilla, joka liikkuu anterografisella tavalla ilmeisen lisäpolun läpi ja taaksepäin AV-solmun läpi; mitä kutsutaan antidromiseksi muotoksi. Vaikka häiriön ortodrominen muoto on yleensä kapeasti monimutkainen takykardia, antidromiseen muotoon sisältyy laajamittainen takykardia.

Impulssi suoritetaan anterograde tavalla atrioventrikulaarisessa solmussa ja taaksepäin ylimääräisellä tavalla. Tämä malli tunnetaan ortodromisena atrioventrikulaarisena reenteranttina takykardiana ja sitä voi esiintyä potilailla, joilla on piilotettuja reittejä tai Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä. Ketjutyyppi on antidrominen atrioventrikulaarinen reentratiivinen takykardia, ja sitä esiintyy vain potilailla, joilla on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä. Molemmat mallit voivat näyttää taaksepäin suuntautuvia P-aaltoja QRS-kompleksien jälkeen.

Vasemmassa kuvassa on antidrominen atrioventrikulaarinen reentratiivinen takykardia. Oikea paneeli kuvaa sinusrytmiä potilaalla, jolla on antidermaalinen atrioventrikulaarinen edestakaisin takykardia. Huomaa, että QRS-kompleksi on liiallinen delta-aalto sinusrytmin aikana..

Potilailla, joilla on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä, voi kehittyä eteisvärinä ja eteisvärinä. Nopea johtaminen liitännäisteiden läpi voi johtaa erittäin nopeisiin nopeuksiin, jotka voivat rappeutua ennen kammiovärinää ja aiheuttaa äkillisen kuoleman. Tässä tilanteessa AV-estäjää ei tule antaa; nämä aineet voivat edelleen lisätä johtavuutta apureitin kautta, mikä lisää kammiovärinän ja kuoleman riskiä.

Ektooppinen takykardia ja ei-paroksysmaalinen sidekortin takykardia

Ektooppinen ja ei-paroksysmaalinen takykardia ovat harvinaisia; ne näyttävät johtuvan lisääntyneestä automatismista, aiheuttamasta aktiivisuudesta tai molemmista. Niitä tarkkaillaan yleensä venttiilileikkauksen jälkeen, sydäninfarktin jälkeen, aktiivisella reumaalisella kardiitilla tai digoksiinimyrkyllisyydellä. Näitä takykardiaa havaitaan myös lapsilla synnynnäisen sydänleikkauksen jälkeen. Elektrokardiografinen data sisältää säännöllisen kapean QRS-kompleksin, vaikka P-aallot eivät ehkä ole näkyvissä.

Supraventrikulaarinen takykardia

Lääketieteen asiantuntijat seuraavat koko iLive-sisältöä parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden varmistamiseksi..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Supraventrikulaarinen tai supraventrikulaarinen takykardia on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, jonka aiheuttavat primaariset häiriöt supistumistiheyden säätämisellä (yli sata lyöntiä minuutissa), ongelmat sähköisillä impulsseilla.

Samanlainen sairaus esiintyy lapsilla, se on usein perinnöllinen, geneettinen patologia..

Seuraavat supraventrikulaariset takykardiatyypit erotellaan:

• koe
• WPW-oireyhtymään liittyvä rytmihäiriö;
• eteisvärinä;
• atrioventrikulaarinen nodulaarinen häiriö.

Tällaiset rytmihäiriöt ovat sairauksia, jotka rajoittuvat potentiaalisesti vaarallisiin (joskus tappaviin) ja hyvänlaatuisiin poikkeavuuksiin normaalista syketasosta. Lääkärit toteavat usein tämän takykardian suotuisan kulun.

Supraventrikulaarisen takykardian syyt

Edellytykset toiminnallisen takykardian kehittymiselle nuoruudessa ja lapsuudessa ovat: jännitys, voimakkaat tunteet, hermostunut jännitys, stressi.

Aikuisilla potilailla sydämen rytmihäiriö kehittyy hermoston häiriöiden ja epävakaan emotionaalisen tilan taustalla. Usein vaihdevuosien muutokset, neurasthenia, aivotärähdys, hermostoverenkiertohäiriöt toimivat rytmihäiriön provokattoreina. Ruoansulatuskanavan, munuaisten, sappirakon ja pallean toimintahäiriöt voivat myös tulla laukaisumekanismeiksi, jotka vaikuttavat haitallisesti sydänlihaksen toimintaan. Jotkut farmakologiset valmisteet, esimerkiksi kinidiini tai prokainamidi, voivat provosoida hyökkäyksen. Glykosidien yliannostus on erittäin vaarallinen, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan..

Supraventrikulaarisen takykardian syyt ovat samanaikaisissa sydänsairauksissa, jotka usein edeltävät iskujen alkamista. Joten nuorilla potilailla patologia voi viitata polkujen synnynnäiseen epämuodostumaan - Wolf-Parkinson-White -oireyhtymään. Pitkittyneet, usein toistuvat infektiot, verenpainetauti ja tirotoksikoosi ovat tekijöitä, jotka provosoivat patologista tilaa.

Negatiivisten riippuvuuksien esiintyminen, mukaan lukien tupakointi, alkoholin, kofeiinin ja huumeiden käyttö lisäävät merkittävästi takykardian riskiä.

Supraventrikulaarisen takykardian oireet

Takykardiakohtaukselle, joka kestää jopa useita tunteja, on ominaista nopea ja tasainen syke. Minkä tahansa ikäryhmän henkilöt ovat alttiita taudille, mutta patologia diagnosoidaan useammin lapsuudessa tai murrosikäissä.

Yleensä supraventrikulaarisen takykardian oireita havaitaan yhtäkkiä. Nämä sisältävät:

• sydämen supistuvan toiminnan kiihtyminen;
• niska- tai rintakipu (puristus);
• huimaus;
• pyörtyminen
• ahdistus, paniikkikohtaukset.

Pitkäaikaiset hyökkäykset aiheuttavat merkkejä kardiovaskulaarisesta vajaatoiminnasta: turvotusta, vaalean sinertäviä iho laikkuja kasvoissa, käsissä tai jaloissa, hengitysvaikeuksia. Verenpaineen aleneminen on toinen merkki takykardiasta. Henkilöt, joilla on matala paine, puolestaan ​​ovat alttiimpia tämän rytmihäiriön ilmenemiselle. Tämä johtuu tosiasiasta, että hypotoninen organismi yrittää normalisoida elinten verenvirtausta lisäämällä sydämen supistumisten lukumäärää..

Melko usein tauti kehittyy oireettomasti. Mutta jopa jaksoisilla iskuilla on kielteinen vaikutus koko vartaloon, mikä liittyy riittämättömään verenvirtaukseen elimissä johtuen sen sydänlihaksen tehottomasta pumppauksesta.

Vaara ilmenee vain samanaikaisen sydänsairauden yhteydessä. Kohtausten alkamisen äkillisyyden vuoksi potilaan elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Potilas on jatkuvassa jännitteessä, hän ei tiedä milloin seuraava heikkeneminen tapahtuu ja kuinka vakava se tulee olemaan..

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Paroksysmaalisella takykardialla tarkoitetaan sydämen supistuvien aktiviteettien odottamatonta lisääntymistä (150-300 lyöntiä minuutissa), mikä havaitaan ylemmissä osissa. Hyökkäykset liittyvät pulssin heikentyneeseen kiertoon tai takykardiaa provosoivien alueiden esiintymiseen sydänlihaksessa. Yleensä nuoret kärsivät patologioista useammin. Lisäksi äkillinen sairaus voi kadota itsestään muutaman sekunnin tai päivän kuluttua.

Paroksysmaalisella supraventrikulaarisella takykardialla voi olla seuraavat oireet:

• spontaani, äkillinen sydämentykytys, joka kulkee itsestään;
• epämukavuus sydämessä;
• väsymys, heikkous;
• hengenahdistuksen ilmeneminen;
• syytön ahdistuksen tila;
• pahoinvoinnin merkit;
• huimaus, pyörtyminen on mahdollista;
• toistuva virtsaaminen.

Taudin sydän- ja sydämen ulkopuoliset syyt erotetaan toisistaan. Sydäntekijöiden joukossa:

• synnynnäiset viat / piirteet (ilmenevät sikiön kehitysprosessissa);
• supistuvan toiminnan vähentämisongelmat (sydämen vajaatoiminta);
• sydämen hankitut viat (rakennemuutokset);
• sydämen lihaksen tulehduksen (sydänlihatulehdus) tai heikentyneen rakenteen ja toiminnan (kardiomyopatian).

Ei-sydämen sairaudet:

• endokriinityypin patologia;
• keuhkojen veritulppa;
• keuhkoputken keuhkosairaudet;
• autonomisen hermoston häiriöt.

Paroksysmaalisten lajien patologiaa voivat laukaista joukko negatiivisia tapoja, nimittäin:

• altistuminen stressille;
• tupakan ja alkoholin väärinkäyttö;
• liiallinen fyysinen rasitus;
• kofeiinin saanti.

Supraventrikulaarisen takykardian paroksysmi

Supraventrikulaarisen takykardian paroksysmi muodostuu, jos patologian painopiste sijaitsee eteisessä tai atrioventrikulaarisessa risteyksessä. Lisäksi rytmihäiriöitä ei esiinny säännöllisesti, vaan vain ärsyttävien tekijöiden vaikutuksesta.

Paroxysmi toteutetaan kahdella mekanismilla:

• virityskeskuksen havaitseminen eteis-kudoksissa. Pulssirytmi sinusolmuksessa on alhaisempi, siksi normaali supistuva aktiivisuus korvataan patologisella;
• johtavan järjestelmän rakenteen muutokseen liittyy ongelmia. Lisäreittien läsnäolo hermostoa stimuloivan impulssin läpi kulkemiseksi, joka muodostaa Re-tulon, on ilmeinen syy takykardian paroksysmiin..

Patologisen tilan syyt ovat:

• hermoherkkyyden aktivointi pelon, stressin seurauksena;
• sydänlihaksen reseptorien yliherkkyys katekoliamiinien ryhmälle;
• sydänvikojen esiintyminen;
• synnynnäisten lajien rikkomukset polkujen rakenteella;
• orgaaniset toimintahäiriöt (infektiot, dystrofia, iskemia);
• muutokset, jotka johtuvat huumeiden, alkoholin ja muiden aineiden aiheuttamista myrkyllisistä vaurioista.

Supraventrikulaarinen takykardia

Supraventrikulaarisen takykardian ajot jaetaan:

• bigeminia - yhden ekstrasystoolin ja yhden supistumisrytmin vuorottelu;
• bigeminia ja poikkeava ekstrasystooli - Hänen nipun jalan tukkeutuminen oikealla puolella tai ns. korvat V1, V2;
• trigeminia - kahden QRS-kompleksin toisto yhdellä ekstrasystoolilla;
• insertion ekstrasystooli - lisäys PQ-segmentissä ekstrasystolen jälkeen, jolla on joitain eroja vierekkäisten kompleksejen normaaliarvoihin;
• tukittu ekstrasystooli - T-aallon lopussa toisessa kompleksissa näkyy P-aallon ennenaikainen esiintyminen, mutta tulenkestävyyden takia kammioita ei viritetä;
• sarja ekstrasistolilohkoja bigeminiatyypin mukaan - edellisen kompleksin T-aallon jälkeinen P-aalto on näkyvissä kardiogrammissa.

Supraventrikulaarisen takykardian diagnoosi

Tauti voidaan epäillä potilaan valitusten perusteella, jotka huomauttavat sydämen toiminnan ensisijaiset häiriöt, hengenahdistuksen, painotunteen rinnassa, eivät siedä stressiä ja ovat jatkuvan heikkouden, pahoinvoinnin ja huimauksen hämmentyneitä. Lääkäri täydentää anamneesia tiedoilla lähisukulaisten sydämen patologioista ja äkillisten kuolemien tapauksista fyysisen toiminnan aikana.

Diagnoosi alkaa fyysisellä tutkimuksella, joka paljastaa liiallisen kehon painon, iho-ongelmat, verenpaineen nousut. Muista suorittaa veri- ja virtsanäytteet laboratoriossa. Biokemian verikoe antaa kuvan kolesteroli- ja triglyseriditasoista, sokerin ja kaliumin pitoisuuksista.

Supraventrikulaarisen takykardian päädiagnoosina on elektrokardiografia. Sydänlihaksen toiminnan päivittäinen seuranta kardiogrammin avulla vangitsee kouristuskohtauksista (mukaan lukien patologisen tilan alku ja loppu), joita potilas ei tunne, antaa sinulle mahdollisuuden arvioida rytmihäiriön luonnetta, vakavuutta.

Sydän transesofageaalisen stimulaatiotekniikan tarkoituksena on selventää paroksysmaalisen takykardian kehittymistä sekä erottaa patologia potilailla, joilla on harvinaisia ​​kohtauksia, joita elektrokardiogrammi ei korjaa.

EKG: n supraventrikulaarinen takykardia

Yli puolet supraventrikulaarisen takykardian tapauksista rekisteröidään Re-entry-fraktioon AV-solmun alueella (nodulaarinen edestakainen rytmihäiriö). EKG: n supraventrikulaarinen takykardia ei yleensä anna QRS-muodonmuutosta. Usein atrioventrikulaarisen solmun palaaminen sydämeen lisääntyy. Lisäksi takykardiselle hyökkäykselle on ominaista kammioiden ja eteisten samanaikainen herättäminen, ja P-hampaat yhdistetään QRS: ään ja ovat näkymättömiä kardiogrammissa. Kun atrioventrikulaarisen solmun uudelleen pääsy tukkeutuu, pulssi keskeytyy. His-kimpun tai sen pohjan estäminen ei vaikuta takykardiaan. Tällaisia ​​tukkeumia esiintyy harvoin jopa nuorilla potilailla..

Rytmihäiriöt sinuskohdan palautumisen kanssa eivät ole yleisiä. Tässä tapauksessa rytmihäiriön ja sinuskäyrän P-aallot ovat muodossaan samat.

Pieni prosenttiosuus takykardiatapauksista ilmenee eteisvyöhykkeelle palautumisen seurauksena. Hammas P tunnistetaan QRS-kompleksin edessä, mikä osoittaa anterogodisen impulssin siirron eteisessä.

Supraventrikulaarisen takykardian hoito

Supraventrikulaarinen takykardia hoidetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti. Konservatiivinen terapia sisältää:

• takykardian estäminen ottamalla kardiologin määräämiä rytmihäiriölääkkeitä;
• iskujen lievittäminen antamalla laskimonsisäisesti rytmihäiriölääkkeitä tai altistamalla sähköpulssille.

Rytmihäiriölääkkeitä, samoin kuin glykosideja, määrätään tukevana anti-relapsiterapiana. Annos ja itse lääke havaitaan empiirisesti ottaen huomioon lääkkeen teho, toksisuus ja farmakokinetiikka. Paroksysmaalista sydämen rytmihäiriötä hoidetaan amiodaronilla vain muiden lääkkeiden tehottomuudella, ottaen huomioon sivuvaikutukset. Sopii pitkäaikaiseen ylläpitohoitoon: sotaloli, diltiatseemi, etasytsiini, kinidiini, verapamiili jne..

Indikaatio leikkauksesta on:

• lisääntyneet kohtaukset ja niiden vakavuus;
• takykardian esiintyminen myös erityisiä lääkkeitä käytettäessä;
• ammatilliseen toimintaan liittyy tietoisuuden menettämisestä johtuva terveysriski;
• tilat, joissa lääkehoito ei ole mahdollista (esimerkiksi nuoret potilaat).

Kirurgisella hoidolla tarkoitetaan radiotaajuista ablaatiota, ts. patologian lähteen tunnistaminen ja poistaminen. Tätä tarkoitusta varten elektrodi työnnetään suureen laskimoon ja patologinen vaurio hoidetaan korkeataajuisella virralla. Jos sivustoja on useita, toimenpide toistetaan. Hoito on kallista ja siinä on useita komplikaatioita, mukaan lukien kammioiden tai eteisten häiriintynyt toiminta, mikä edellyttää sydämentahdistimen asentamista. Mutta edes tämä ei pysäytä potilaita jatkuvassa pelossa uudesta hyökkäyksestä..

Supraventrikulaarisen takykardian lievitys

Vaikea rytmihäiriö, jolla on usein kouristuksia, vaatii hoitoa potilashoidossa, jossa käytetään rytmihäiriöitä aiheuttavia aineita ja happea. Erityisen monimutkaiset tapaukset reagoivat hoitoon sähköisellä pulssilla ja radiotaajuisella altistumisella, mikä normalisoi sydämen rytmin.

Lyhytaikaista supraventrikulaarista takykardiaa voidaan lievittää itsenäisesti hieronnalla kaulavaltimon yläpuolella olevaa niska-aluetta. Kuten käytäntö osoittaa, liikkeiden hankaaminen stimuloi emättimen hermoa, jolloin voit hallita sykettä. Hyökkäyksen torjuntaa ilman pätevää hoitoa ei tule antaa potilaille, jotka ovat saavuttaneet 50-vuotiaat (aivohalvauksen riski on suuri). Pesu jäävedellä myöhemmin vetämällä, kuten suoliston liikkeillä, pään kallistaminen, kaulassa oleva jääkaulus ja silmäpaineiden paine voivat myös pysäyttää takykardiakohtauksen..

On huomattava, että kaulan hieronnassa ja silmien puristamisessa henkilöllä on oltava lääketieteelliset taidot, koska virheellinen suorittaminen on melko traumaattinen.

On suositeltavaa aloittaa kohtauksen lopettaminen beeta-salpaajilla (bisoprololi, atenololi jne.). Jos lääke osoittautui tehottomaksi, on epäkäytännöllistä käyttää saman ryhmän lääkettä. Usein käytetyt beetasalpaajien ja rytmihäiriölääkkeiden yhdistelmät. Tällainen terapia vähentää aktiivisten aineosien annosta säilyttäen samalla hoidon tehokkuuden..

Supraventrikulaarisen takykardian ensiapu

Supraventrikulaarisen takykardian kiireellinen hoito koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• provosoida gag-refleksi;
• puristamalla oikeaa kaulakarvasolmua;
• paine silmämuniin;
• rasitus syvälle hengitykselle nipistyneellä nenällä;
• painamalla vatsan ylhäältä;
• puristettujen jalkojen puristaminen vatsaan;
• kylmä pyyhintä;
• rauhoittavien lääkevalmisteiden käyttö (äitiyrtti / palderiaanin, valokordiinin, diatsepaamin tinktuura potilaan iän suhteen);
• yllä olevien menetelmien vaikutuksen puuttuessa käytä tunnin kuluttua rytmihäiriölääkkeitä.

Verapamiilitakykardiakohtaus poistetaan laskimonsisäisesti (annos 0,005 g), ja sitten iskun ulkopuolella he juovat tabletin (0,04 g) kaksi tai kolme kertaa päivässä. Jos verapamiili ei auta, suositellaan β-adrenergisiä salpaajia: Visken, anapriliini tai oksprenololi. Lääkkeiden tehottomuus vaatii tahdistuksen tai defibrilloinnin käyttöä.

Kiireellinen sairaalahoito on tarpeen, jos takykardiakohtaus aiheuttaa:

• tajunnan menetys;
• hemodynaamiset poikkeavuudet;
• iskeemisten häiriöiden oireet.

Supraventrikulaarisen takykardian ehkäisy

Jos takykardiakohtauksen provokattori löytyy, riittää joskus sen poistaminen toistuvien sydämen rytmihäiriöiden estämiseksi. Esimerkiksi kofeiini, alkoholi ja tupakointi voivat kaikki aiheuttaa takykardiaa. Näiden riippuvuuksien sulkeminen pois, samoin kuin fyysisen toiminnan vähentäminen ja stressin vaikutusten poistaminen vähentää toistuvien relapsien riskiä tai lievittää potilasta täysin sydämen rytmihäiriöistä.

Supraventrikulaarisen takykardian rytmihäiriöiden ehkäiseminen patologian tyypin mukaan:

• radiotaajuinen ablaatio (RFA) on menetelmä estämään oireeton rytmihäiriö tai polttoainekammio-oireyhtymä Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän, ektooppisen atrioventrikulaarisen solmun takykardian, samoin kuin epästabiilin eteisen kanssa;
• diltiatseemi, verapamiili - lääkkeitä suositellaan ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin, joissa esiintyy paroksismaalista edestakaista atrioventrikulaarista nodulaarista rytmihäiriötä;
• β-adrenergiset salpaajat - käytetään huonosti siedettävään takykardiaan, ektooppiseen nodulaariseen atrioventrikulaariseen, eteis-, oireenmukaista paroksismaalista edestakaisin rytmihäiriöön;
• amiodaroni on ennaltaehkäisevä lääke tapauksissa, joissa esiintyy β-salpaajille tai verapamiilille vastustuskykyisiä paroksismaalisen edestakaisen atrioventrikulaarisen tyyppisiä solmujen takykardiaa.

Supraventrikulaarisen takykardian ennuste

Taudin komplikaatioina voivat olla kudosten verenkiertohäiriöt, sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö (sydän ei pysty selviytymään veren pumppaamisesta, jonka vuoksi keuhkot ovat täynnä), angina pectoriksen hyökkäys (seurauksena sydämen tuotannon vähentymisestä ja sepelvaltimoiden veren virtauksen vähentyessä)..

Supraventrikulaarisen takykardian ennuste tehdään perussairauden, kohtauksen taajuuden ja keston, komplikaatioiden esiintymisen kohtauksen aikana sekä sydänlihaksen ominaisuuksien perusteella.

Esimerkiksi fysiologinen sinus-rytmihäiriö ei ole vaarallinen, sillä on suotuisa kulku. Samanaikaisten sydänpatologioiden esiintyminen puolestaan ​​pahentaa patologista kuvaa ja sairauden tulos voi olla vakava.

Taudin ansiosta potilaat voivat elää normaalia elämäntapaa. Harvinaiset kohtaukset menevät itsestään tai lääkehoidosta. Pahin ennuste usein toistuvalle takykardialle, joka johtaa hermoston häiriöihin, heikentää suorituskykyä ja tekee henkilöstä usein vammaisen.

I47.1 Supraventrikulaarinen takykardia

Supraventrikulaarinen rytmihäiriö - toistuvat sydämentykytykset, jotka alkavat sydämen yläkammiosta. Sitä havaitaan pääasiassa lapsilla. Joskus se on perhesairaus. Riskitekijöihin kuuluvat fyysinen rasitus, alkoholin ja kofeiinin väärinkäyttö. Sukupuolella ei ole merkitystä.

Supraventrikulaarinen takykardia (NZHT) on eräänlainen rytmihäiriö, jonka aiheuttaa sähkönjohtavuuden ja sykkeen säätelyn rikkominen. NZhT-iskun aikana, joka voi kestää useita tunteja, sydän lyö nopeasti, mutta tasaisesti. Syke saavuttaa 140–180 lyöntiä minuutissa ja joskus enemmän. Terveessä sydämessä jokainen supistuminen käynnistetään oikealla eteisessä (sydämen ylemmässä kammiossa) sijaitsevan sinus-eteis-solmun (sydämentahdistimen) aiheuttamalla sähköisellä impulssilla.

Sitten impulssi siirtyy toiseen solmuun, joka lähettää impulssin kammioihin. NLT: ssä eteis-solmu ei kontrolloi sydämen supistumisia, mikä johtuu patologisista reiteistä, joiden läpi sähköinen impulssi kiertää jatkuvasti atrioventrikulaarisen solmun ja kammioiden välillä, ja johtuen ylimääräisen solmun muodostumisesta, joka lähettää sydäntä rikkovat lisäimpulssit rytmi. NZhT voi esiintyä ensin lapsuudessa tai murrosikässä, vaikka tämä sairaus on mahdollinen missä iässä tahansa. Joissakin tapauksissa NLT: n syy on sydämen johtavuusjärjestelmän synnynnäinen häiriö. Hyökkäykset alkavat ilman näkyvää syytä, mutta liikunta, kofeiini ja alkoholi voivat provosoida ne..

NLT: n oireet ilmenevät yleensä yhtäkkiä. Ne voivat kestää muutamasta sekunnista tunteihin. Heidän keskuudessaan:

- rinta- tai niskakipu.

NRT: n komplikaatio on sydämen vajaatoiminta. Joissain tapauksissa pitkäaikainen NLT-hyökkäys voi alentaa paineen hälyttävälle tasolle..

Jos lääkäri ehdottaa NLT: tä, potilas lähetetään EKG: lle sydämen sähköisen aktiivisuuden kirjaamiseksi. Nämä tutkimukset kestävät vähintään 24 tuntia, koska NZhT ilmaantuu määräajoin. Lisäselvitykset ovat mahdollisia sydämen johtamisjärjestelmän patologioiden tunnistamiseksi.

Pitkäaikaisilla ja vakavilla NRT-kohtauksilla tarvitaan kiireellinen sairaalahoito. Sairaalassa potilaalle annetaan happea ja rytmihäiriölääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti. Joissakin tapauksissa suoritetaan sähköpulssiterapia normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi..

Potilaat, joilla on lyhyitä ja harvinaisia ​​NLT-kohtauksia, voivat hallita sykettä stimuloimalla emättimen hermoa. Yksi tällaisen stimulaation tavoista on hiero kaulanahkaa kaulavaltimon päälle, vaikka sitä ei suositella yli 50-vuotiaille - tämä voi aiheuttaa aivohalvauksen. Voit myös pestä itsesi jäävedellä tai aloittaa työntämisen, kuten suoliston liikkeissä. Lääkärisi puhuu näistä stimulaatiomenetelmistä. Vakavia NZH-kohtauksia voidaan hoitaa pitkällä rytmihäiriölääkkeellä. NLT: n hoitamiseksi käytetään myös radiotaajuista ablaatiota, joka suoritetaan elektrofysiologisten tutkimusten aikana. Samanaikaisesti patologiset reitit tuhoutuvat, mutta on olemassa sydänjohtamisjärjestelmän täydellisen salpauksen vaara. Useimmissa tapauksissa NLT ei vaikuta elinajanodoteeseen..

Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön tilauksesta

päivätty 14. syyskuuta 2005, nro 582

LÄÄKEVALMISTEEN VAATIMUKSET, JOTKA Potilaat ovat vaskulaarisessa TACHYCARDIAssa

1. Potilasmalli

Luokka: Aikuiset, Lapset

Nosologinen muoto: Supraventrikulaarinen takykardia

ICD-10-koodi: I47.1

Komplikaatio: ei komplikaatioita

Palvelun ehdot: sairaalahoito

1.1 DIAGNOSTIKA

Koodi	Nimi	Lähettämistiheys	Keskimääräinen määrä
A01.10.001	Kokoelma sydän- ja sydänsairauksien anamneesia ja valituksia	1	1
A01.10.002	Silmän ja sydämen patologian visuaalinen tarkastus	1	1
A01.10.003	Sydämen ja sydämen sydämen patpointi	1	1
A01.10.003	Lyömäsoittimet sydämen ja sydämen patologiassa	1	1
A01.10.005	Akuskultaatio sydämen ja sydämen patologian kanssa	1	1
A02.09.001	Hengitysnopeuden mittaus	1	1
A02.10.002	Sykemittaus	1	1
A02.12.001	Pulssitutkimus	1	1
A02.12.002	Perifeerisen valtimopaineen mittaus	1	1,5
A04.10.002	ekokardiografia	1	1
A05.10.001	Elektrokardiogrammin rekisteröinti	1	1
A05.10.007	Elektrokardiogrammin dekoodaus, kuvaus, tulkinta	1	1
A06.09.008	Rinnan röntgenkuvaus	1	1
A06.10.003	Röntgenkuva sydämestä ruokatorven kontrastin kanssa	0,3	1
A04.22.001	Kilpirauhasen ultraääni	0,2	1
A11.05.001	Veren otto sormelta	1	1
A08.05.004	Veren valkosolujen tason tutkimus	1	1
A08.05.006	Valkosolujen suhde (verimäärä)	1	1
A09.05.003	Tutkimus kokonaishemoglobiinipitoisuudesta veressä	1	1
A08.05.003	Punasolujen määrä	1	1
A12.05.001	Punasolujen sedimentaatiotesti	1	1
A08.05.005	Verihiutaletesti	0,5	1
A08.05.008	Tutkimus veren retikulosyyttitasosta	0,5	1
A09.05.002	Hematokriitin arviointi	1	1
A12.05.015	Verenvuotoajan tutkimus	1	1
A12.05.014	Epästabiloidun veren hyytymisajan tutkimus	1	1
A11.12.009	Oheislaskimoverinäytteet	1	1
A26.06.036	Määritelmä HBsAg Hepatiitti B-virus	1	1
A26.06.048	M-luokan M, G-vasta-aineen (IgM, IgG) määrittäminen ihmisen immuunikatovirusta HIV 1 vastaan	1	1
A26.06.049	Ihmisen immuunikatoviruksen HIV 2 vastaisten vasta-aineluokkien M, G (IgM, IgG) määrittäminen	1	1
A12.06.011	Wasserman-reaktio (RW)	1	1
A26.06.041	Luokan M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määritys hepatiitti C -virusta vastaan	1	1
A09.05.010	Tutkimus kokonaisproteiinipitoisuudesta veressä	1	1
A09.05.021	Tutkimus kokonais bilirubiinin tasosta veressä	1	1
A09.05.046	Alkalisen fosfataasiaktiivisuuden määrittäminen veressä	1	1
A09.05.026	Veren kolesteroli	1	1
A09.05.025	Veren triglyseridikoe	1	1
A09.05.023	Verensokeritesti	1	1
A09.05.020	Veren kreatiniinikoe	1	1
A09.05.031	Veren kaliumtesti	1	1
A09.05.030	Veren natrium	1	1
A09.05.028	Pienitiheyksisten lipoproteiinien tutkimus	0,2	1
A09.05.027	Veren lipoproteiinien tutkimus	0,2	1
A09.05.041	Aspartaattitransaminaasipitoisuuden tutkimus veressä	1	1
A09.05.042	Veren alaniinitransaminaasikoe	1	1
A09.05.043	Veren kreatiinikinaasikoe	1	1
A09.05.039	Laktaattidehydrogenaasiaktiivisuuden määrittäminen veressä	1	1
A09.05.017	Veren ureatesti	1	1
A12.05.042	Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT)	1	1
A09.05.061	Seerumin tyroksiini (T4) kokonaisveren tason tutkimus	0,2	1
A09.05.062	Tutkimus tirotropiinin pitoisuudesta veriplasmassa	0,2	1
A09.05.063	Tutkimus trijodityroniinin (T3) sitoutumisesta vereen	0,2	1
A12.06.017	Tyreoglobuliinivasta-aineiden tutkimus	0,2	1
A12.05.005	Pääveriryhmien (A, B, O) määritelmä	1	1
A12.05.006	Rh määritelmä	1	1
A09.05.050	Veren fibrinogeenitasotesti	1	1
A12.05.027	Protrombiinin (tromboplastiinin) ajan määrittäminen veressä tai plasmassa	1	1
A04.12.001	Valtimoiden ultraääni-dopplerografia	0,5	1
A05.10.004	Holter-seuranta	1	1
B03.016.06	Yleinen virtsanalyysi	1	1
A17.10.002.001	Transesophageal tahdistus	1	1
A05.10.001.001	Suonensisäisen elektrofysiologinen tutkimus	0,5	1

1.2 KÄSITTELY 10 PÄIVÄN LASKEMISESTA

Koodi	Nimi	Lähettämistiheys	Keskimääräinen määrä
A01.10.001	Kokoelma sydän- ja sydänsairauksien anamneesia ja valituksia	1	15
A01.10.002	Silmän ja sydämen patologian visuaalinen tarkastus	1	15
A01.10.003	Sydämen ja sydämen sydämen patpointi	1	15
A01.10.004	Lyömäsoittimet sydämen ja sydämen patologiassa	1	15
A01.10.005	Akuskultaatio sydämen ja sydämen patologian kanssa	1	15
A02.09.001	Hengitysnopeuden mittaus	1	15
A02.10.002	Sykemittaus	1	15
A02.12.001	Pulssitutkimus	1	15
A02.31.001	Yleinen lämpömittaus	1	15
A02.12.002	Perifeerisen valtimopaineen mittaus	1	15
B03.016.06	Yleinen virtsanalyysi	1	1
A11.12.003	Laskimonsisäinen lääkkeen antaminen	1	kymmenen
A11.02.002	Lääkkeiden intramuskulaarinen antaminen	1	kymmenen
A04.10.002	ekokardiografia	1	1
A05.10.001	Elektrokardiogrammin rekisteröinti	1	3
A05.10.007	Elektrokardiografisen datan dekoodaus, kuvaus, tulkinta	1	3
A05.10.004	Holter-seuranta	1	1
B03.003.05	Intensiivisen hoitoyksikön päivittäinen seuranta	1	1
A11.05.001	Veren otto sormelta	1	2
A08.05.004	Veren valkosolujen tason tutkimus	1	1
A08.05.006	Valkosolujen suhde (verimäärä)	1	1
A08.05.003	Punasolujen määrä	1	1
A12.05.001	Punasolujen sedimentaatiotesti	1	1
A08.05.005	Verihiutaletesti	1	1
A09.05.002	Hematokriitin arviointi	1	1
A09.05.003	Tutkimus kokonaishemoglobiinipitoisuudesta veressä	1	1
A11.12.009	Oheislaskimoverinäytteet	0,5	1
A09.05.023	Verensokeritesti	0,5	1
A09.05.031	Veren kaliumtesti	0,5	1
A09.05.030	Veren natrium	0,5	1
A09.05.041	Aspartaattitransaminaasin aktiivisuuden tutkimus veressä	0,5	1
A09.05.042	Alaniinitransaminaasin aktiivisuuden tutkimus veressä	0,5	1
A09.05.039	Laktaattidehydrogenaasiaktiivisuuden määrittäminen veressä	0,5	1
A09.05.020	Veren kreatiniinikoe	0,5	1
A12.05.042	Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT)	0,5	1
A12.05.027	Protrombiinin (tromboplastiinin) ajan määrittäminen veressä tai plasmassa	0,5	1
A04.12.001	Valtimoiden ultraääni-dopplerografia	0,3	1
A05.10.002	Sydänjohtamisjärjestelmän sähköisen aktiivisuuden rekisteröinti	1	1
B01.043.01	Ensisijaisen lääkärin vastaanotto (tutkimus, konsultointi)	1	1
A11.02.002	Lääkkeiden intramuskulaarinen antaminen	1	viisi
A14.01.017	Ennen leikkausta tai vaurioitunut ihon parranajo	1	1
A11.12.002	Puskuri- ja muiden ääreissuonien katetrointi	1	1
A15.01.001	Sidokset ihon eheyden loukkaamiseen	1	2
B01.003.04	Anestesiaedut (mukaan lukien varhainen leikkauksen jälkeinen hoito)	1	1
A05.10.001.001	Suonensisäisen elektrofysiologinen tutkimus	1	1
A16.10.019.001	Sydänjohtamispolkujen ja rytmihäiriöiden hävittäminen	1	1
A17.10.002.001	Transesophageal sähköinen stimulaatio	0,5	1
V02.003.01	Intensiivisen hoitotyön hoitomenetelmät	1	1
B01.043.02	Lääkärin vastaanotto (tutkimus, konsultointi) toistettu
A25.10.001	Sydän- ja sydänsairauksien lääkehoidon määrääminen	1	1
A25.10.002	Ruokavaliohoidon määrääminen sydän- ja sydänsairauksiin	1	1
A25.10.003	Sydän- ja sydänsairauksien terapeuttisen hoidon nimittäminen	1	1
A19.10.001	Fysioterapia sydän- ja sydänsairauksien hoidossa	1	6
A25.31.012	Resucitatorin määräämä lääkehoito	1	1
A25.31.013	Dieettihoidon määrääminen elvyttäjältä	1	1
A25.31.014	Terapeuttisen hoitosuosituksen nimittäminen elvytimellä	1	1

Farmakoterapeuttinen ryhmä	ATX-ryhmä *	Kansainvälinen tavaramerkki	Nimittämistiheys	OUTO **	ECD ***
Anestesiat, lihasrelaksantit			1
nukutus		1
propofoli	1	200 mg	2000 mg
Paikallispuudutteet		1
prokaiini	1	1 mg	50 g
Keinot, jotka vaikuttavat keskushermostoon			1
Anksiolytikot (rauhoittavat aineet)		1
midatsolaami	1	10 mg	100 mg
flumatseniili	1	0,5 mg	0,5 mg
Analgeetit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, lääkkeet reumaattisten sairauksien ja kihtiin			1
Narkoottiset kipulääkkeet		1
fentanyyli	1	0,075 mg	0,4 mg
Trimeredin	1	40 mg	40 mg
Ei-narkoottiset kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet		1
Metamitsolinatrium	0,33	1000 mg	3000 mg
ketoprofeeni	0,33	30 mg	90 mg
diklofenaakki	0,33	75 mg	225 mg
Keinot tartuntojen ehkäisyyn ja hoitoon			1
Antibakteeriset aineet		1
atsitromysiini	0,33	500 mg	1500 mg
kefotaksiimille	0,33	3 g	9 g
keftatsidiimia	0,33	1000 mg	6000 mg
Sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavat välineet			1
Beetasalpaajat		0,4
metoprololi	0,33	150 mg	1500 mg
atenololi	0,33	100 mg	1000 mg
propranololi	0,33	120 mg	1200 mg
Rytmihäiriölääkkeet		1
Lappakonitiinihydrobromidi	0,5	100 mg	1000 mg
sotaloli	0,25	320 mg	3200 mg
amiodaroni	0,25	400 mg	4000 mg
vasopressoreilla		0,4
fenyyliefriini	1	5 mg	20 mg
Vereen vaikuttavat aineet			1
antikoagulantit		1
Hepariininatrium	1	5000 IU	10000ME
Keinot ruoansulatuskanavan sairauksien hoitamiseksi			1
antispasmodisten		1
atropiini	1	1 mg	1 mg

* anatomis-terapeuttinen-kemiallinen luokittelu
** arvioitu päivittäinen annos
*** sama kurssiannos