Mitraaliventtiilin vajaatoiminta

Mitraaliventtiili - venttiili, joka sijaitsee vasemman atriumin ja sydämen vasemman kammion välillä ja estää veren takaiskua vasemmassa eteisessä systolen aikana.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta tai mitraalinen vajaatoiminta - venttiilin vika estää veren takaisku vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin.

Regurgitaatio on nopea verenvirtaus normaaliin liikettä vastakkaiseen suuntaan, joka tapahtuu systolen aikana.

Mitraalinen vajaatoiminta on harvinaista erikseen (noin 2% sydänsairauksien kokonaismäärästä). Siihen liittyy aortan venttiilin vikoja, mitraalista stenoosia.

Erota funktionaalinen (suhteellinen) ja orgaaninen mitraalipuutos.

Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta johtuu kiihtyneestä verenvirtauksesta dystonian aikana, papillaaristen lihaskuitujen sävyn muutoksesta, vasemman kammion laajenemisesta (laajenemisesta), mikä varmistaa sydämen hemodynaamisen ylikuormituksen.

Orgaaninen mitraalinen vajaatoiminta kehittyy itse venttiilin sidekudoslevyjen sekä venttiilin kiinnittävien jännelankojen anatomisten vaurioiden seurauksena.

Tämän tyyppisillä mitraalivuotojen höydynaamisilla häiriöillä on sama luonne..

Hemodynaamiset häiriöt mitraalisen regurgitaation eri muodoissa

Systole - sarja peräkkäisiä supistuksia sydämen syklin sydämen kammioiden ja eteisestä.

Aortan paine ylittää merkittävästi vasemman atriumin paineen, mikä myötäilee regurgitaatiota. Sistoolin aikana vasemmassa eteisessä tapahtuu käänteistä verenvirtausta, koska eteis-kammion aukko on epätäydellisesti peitetty venttiililäpillä. Tämän seurauksena ylimääräinen osa verta saapuu diastoliin. Kammiodiastolen aikana merkittävä määrä verta virtaa eteisestä vasempaan kammioon. Tämän rikkomuksen seurauksena tapahtuu vasemman sydämen ylikuormitus, mikä osaltaan lisää sydänlihaksen supistumisvoiman määrää. Sydänlihaksen liikatoimintaa havaitaan. Mitraalisen vajaatoiminnan alkuvaiheissa tapahtuu hyvä korvaus..

Mitraalinen vajaatoiminta johtaa vasemman kammion ja vasemman eteisen hypertrofiaan, mikä johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkoissa. Keuhkojen arterioleiden kouristukset aiheuttavat keuhkoverenpainetaudin, mikä johtaa oikean kammion hypertrofiaan, kolmisusventtiilin vajaatoimintaan.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta: oireet, diagnoosi

Kun mitraaliventtiilin vajaatoiminta kompensoidaan hyvin, oireita ei ilmene. Vakavalle mitraaliregitaatiolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

• Hengenahdistus ja sydämen rytmihäiriöt fyysisen toiminnan aikana (sitten levossa);
• Cardialgia;
• Väsymys;
• Sydänastma (hengenahdistus);
• Kipu, turvotus oikeassa hypochondriumssa, jonka aiheutti maksan lisääntyminen;
• Alaraajojen turvotus;
• Kuiva yskä, jossa on pieni yskö, harvoissa tapauksissa veren epäpuhtaudet;
• Sydän kipu ommella, puristamalla, kipeä, ei liity fyysiseen toimintaan.

Kompensoidun mitraalisen regurgitaation yhteydessä oireet eivät ehkä ilmene useita vuosia. Oireiden vakavuus johtuu regurgitaation voimakkuudesta.

Seuraavia menetelmiä käytetään mitraalisen regurgitaation diagnosointiin:

• EKG antaa sinun havaita vasemman kammion ja atriumin ylikuormituksen ja hypertrofian merkkejä, kolmannessa vaiheessa - oikea sydän;
• Ehokardiografia - vasemman sydämen hypertrofian ja dilataation määrittäminen;
• Rintakehän röntgenkuvaus - keuhkoverenpaineen asteen määrittäminen, eteisjakson kaarevien osien aste;
• Ventrikulografia - regurgitaation esiintymisen ja asteen määrittäminen;
• Kammion katetrointi - paineen dynamiikan määrittäminen sydämen kammioissa.

Tällä hetkellä mitraalivuodon diagnosointi on yliannostettu. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat osoittaneet, että terveellisessä ruumiissa voi olla minimaalinen regurgitaation aste.

1. asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminta: kliininen kuva

Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin riittämättömyydelle on tunnusomaista hemodynamiikan kompensointi ja venttiilin kyvyttömyys estää veren käänteisvirtausta, mikä saavutetaan vasemman kammion ja atriumin hyperfunktion avulla. Tälle sairauden vaiheelle on ominaista verenkiertohäiriön oireiden puuttuminen, potilaan hyvinvointi fyysisen rasituksen aikana. Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminnan diagnoosissa havaitaan sydämen rajojen lievä laajeneminen vasemmalle, systolisten murmien esiintyminen. Elektrokardiogrammissa ei ole merkkejä venttiilin toimintahäiriöistä.

Toisen asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminta: kliininen kuva

Asteen 2 mitraalivaroitukselle on tunnusomaista laskimonsyövän passiivisen muodon kehittyminen. Tälle vaiheelle on ominaista joukko verenkiertohäiriöiden oireita: hengenahdistus ja sydämentykytys fyysisen toiminnan ja levossa aikana, yskä, sydänastman hyökkäykset, hemoptysis. Toisen asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminnan diagnosoinnissa havaitaan sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle (1 - 2 cm), oikealle (jopa 0,5 cm) ja ylöspäin, systoliset murmat. EKG näyttää muutokset eteisosassa.

3. asteen mitraalinen regurgitaatio: kliininen esitys

Asteen 3 mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa kehittyy oikean kammion liikakasvu, johon liittyy ominaisia ​​oireita: maksa suurentunut, turvotuksen kehitys, lisääntynyt laskimopaine.

3. asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminnan diagnoosi paljastaa sydänlihaksen rajojen merkittävän laajenemisen, voimakkaat systoliset murmat. Elektrokardiogrammi osoittaa mitraalisen hampaan läsnäolon, vasemman kammion liikakasvun merkkejä.

Mitraaliventtiilin vikahoito, ennusteet

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan hoitoa säätelee ainoa sääntö: potilaalla, jolla on diagnosoitu mitraalipuutos, on kirurginen potilas. Tätä patologiaa ei voida lääketieteellisesti korjata. Kardiologin tehtävänä on valmistella potilas asianmukaisesti leikkaukseen.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan konservatiivisella hoidolla pyritään hallitsemaan sykettä, estämään tromboembolisia komplikaatioita ja vähentämään regurgitaation astetta. Käytetään myös oireenmukaista hoitoa..

Kirurgisen toimenpiteen aikana mitraaliventtiili implantoidaan..

Mitraalisen regurgitaation ennusteet riippuvat täysin regurgitaation asteesta, venttiilin vian vakavuudesta ja sairauden dynamiikasta.

Video YouTubesta artikkelin aiheeseen:

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

1. asteen mitraaliventtiilin prolapsia: oireet, hoito ja ehkäisy

Mitraaliventtiilin prolapsia (MVP) kutsutaan myös click-murmur-syndroomaksi, joustavaksi mitraaliventtiilin oireyhtymäksi ja Barlow-oireyhtymäksi. Tälle venttiilin sydänsairaudelle on ominaista epänormaalisti paksuuntuneen mitraaliventtiilin esitteen siirtyminen vasempaan eteiseen systoolin aikana. Sitä pidetään myksomatoottisen venttiilin rappeutumisen ensisijaisena muotona. On olemassa erityyppisiä MVP: itä, jotka luokitellaan laajalti klassisiksi ja ei-klassisiksi. Epäluokkaisessa muodossaan MVP: hen liittyy alhainen komplikaatioriski ja se voi usein tapahtua pienellä vaurioilla. Vaikeissa klassisen MVP-tapauksissa komplikaatioita ovat mitraalinen regurgitaatio, tarttuva endokardiitti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja harvinaisissa tapauksissa sydämenpysähdys.

”Mitraalisen venttiilin prolapsin” määritelmän kehitti J. Michael Creely vuonna 1966, ja se sai tunnustusta toisesta nimestä “mitraalisen venttiilin turvotus”, jonka ehdotti John Brereton Barlow, joka kuvasi ensin patologian [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). "Mitraaliventtiilin takalehden aneurysmaalinen ulkonema. Auskultatory-electrocardiographic oireyhtymä." Am Heart J. 71 (2): 166–78].

MVP: n diagnoosi perustuu ehokardiografiaan, joka käyttää ultraääntä mitraaliventtiilin visualisointiin. Tämän menetelmän ansiosta MVP: n esiintyvyys on vähentynyt ja on nykyään 2–3% väestöstä. MVP: n hoito suoritetaan vakavien komplikaatioiden tai vakavien oireiden läsnäollessa. Leikkaus suoritetaan yleisimmin..

Video: Mitraaliventtiilin prolapsia: sydänsairaus, joka on välttämätöntä tunnistaa ajoissa!

Mitraaliventtiilin tosiasiat

1. Mitraaliventtiilin (MK) tehtävänä on luoda yksisuuntainen liike vasemmasta atriumista vasempaan kammioon.
2. Klassisessa tapauksessa mitraaliventtiili koostuu kahdesta venttiilistä.
3. Mitraaliventtiilin prolapsiin liittyy jonkin sen venttiilien liiallinen lisääntyminen, mikä myötävaikuttaa riittämättömään tiiviiseen venttiilin sulkemiseen jokaisen sykkeen aikana.
4. Epätasainen sulkeminen johtaa sairastuneen esitteen “turvotukseen”, mikä myötävaikuttaa pienen verimäärän palaamiseen kammiosta eteiseen.
5. Useimmissa tapauksissa prolapsin kanssa venttiili jatkaa päätoimintoaan, joten sydän ei rikkoudu.
6. 2 prosentilla ihmisistä ja PC: n kanssa havaitaan venttiililaitteessa toinen rakenteellinen muutos.
7. MVP määritetään useimmiten 20–40-vuotiaana ja nykyaikaisten instrumenttidiagnostiikkamenetelmien ansiosta esiintyvyysprosentti on vähentynyt merkittävästi.

Mitraaliventtiilin prolapsin ensimmäisessä asteessa puitteet poikkeavat vasenta atriumia kohti 3-6 mm.

PMK: n muodostumismekanismi

Mitraaliventtiili, nimeltään sen vuoksi, että se muistuttaa piispan mitreita, on sydänventtiili, joka estää veren takaisinvirtausta vasemmasta kammiosta sydämen vasempaan eteiseen. Se koostuu kahdesta kohoumasta, edestä ja takaa, joka sulkeutuu, kun vasen kammio supistuu.

Jokainen lehti koostuu kolmesta kudoskerroksesta: eteis-, fibroosi- ja spongioosi. Potilailla, joilla on klassinen mitraaliventtiilin prolapsia, määritetään ylimääräinen sidekudos, joka paksuntaa spongioosia ja erottaa kollageenipaketit fibroosissa. Tämä johtuu lisääntyneestä määrästä dermaalisulfaattia, glykosaminoglykaania. Tämä heikentää pussia ja viereistä kudosta, mikä johtaa pään pinta-alan kasvuun ja sointokomponenttien pidentymiseen.

Sointujen pituuden lisääntyminen johtaa usein takalehtiin kiinnitettyjen sointujen repeämiseen. Leesion kehitys myötävaikuttaa puitteen taittumisen taiteeseen, sen kääntymisen ja siirtymisen vasempaan atriumiin.

Video: sydämen toiminta mitraaliventtiilin prolapsilla

Syyt ja epidemiologia

Mitraaliventtiilin prolapsia pidetään perinnöllisenä sydänsairautena, jolla on lisääntynyt geenien ilmentyminen pojilla (2: 1). Yleisin perintömuoto on autosomaalinen hallitseva välitystyyppi, mutta X-kytketty perintö kuvataan..

Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin prolapsin hankittujen syiden joukossa:

• Reuma, joka on kehittyvä autoimmuunireaktio tietyntyyppisiin streptokokkeihin. Sille on ominaista muiden venttiilien ja liitosten vaurioituminen..
• Sydänsairaus, joka vaikuttaa papillaarisiin lihaksiin ja sointeisiin, jotka voivat repeää sydäninfarktin kanssa.
• Traumaattiset häiriöt, jotka yleensä johtavat paitsi MVP: hen myös vakavimpiin patologisiin tiloihin.

MVP kehittyy yleensä erillisenä häiriönä. Useimmin johtuu sidekudoksen perinnöllisistä häiriöistä, mukaan lukien Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, ala-arvoinen osteogeneesi ja pseudoksantooman elastisuus. MVP: tä kuvataan myös eteisvälivaurion ja hypertrofisen kardiomyopatian yhteydessä. Itse asiassa 75 prosentilla Marfanin oireyhtymää sairastavista potilaista on MVP johtuen mitraalisten kohoumien ja koko venttiililaitteiston suuresta koosta, mikä usein liittyy myksomatoottiseen rappeutumiseen.

1970- ja 1980-luvuilla MVP määritettiin uudelleen tiukkojen ehokardiografisten arviointiperusteiden puuttuessa, ja niiden esiintyvyys oli jopa 15%. Myöhemmin Levin et ai., Raportoi, että prolapsin kaksiulotteinen kaikuvaikuvaus karakterisointi, etenkin normaalin normaalin pitkän aallonpituuden esityksessä, on erityisimpiä MVP: n diagnoosissa. Näiden kriteerien käyttö esti yliannostuksen..

Yhteisön perustana olevan Framingham Heart -tutkimuksen tiedot osoittivat, että MVP esiintyy 2,4%: lla väestöstä.

Ikä ja sukupuolet

MVP: tä havaitaan kaiken ikäisillä ihmisillä.

Framingham Heart -tutkimuksessa MVP: n esiintyvyys oli sama miehillä ja naisilla. Muiden arvioiden mukaan tauti esiintyy useimmiten nuorilla naisilla. MVP: hen liittyvät komplikaatiot määritetään kuitenkin pääasiassa miehillä. Lisäksi Mayo-klinikan suorittamissa tutkimuksissa naisten etu- ja kaksi kohoumaa prolapsit ja useammin mitraalinen regurgitaatio määritettiin naisilla useammin kuin miehillä. Heillä on myös vähemmän todennäköisyys tehdä mitraalileikkaus kuin miehillä..

Merkit ja oireet

Useimmat MVP-potilaat ovat oireettomia. Taudin merkkejä esiintyy seuraavissa tapauksissa:

• Vice eteneminen
• MVP-komplikaatioiden (esim. Aivohalvaus, endokardiitti tai rytmihäiriöt) kehitys
• Autonominen toimintahäiriö

MVP: n etenemiseen liittyviä oireita ovat seuraavat:

• Väsymys
• hengenahdistus
• Liikunta-intoleranssi
• orthopnea
• Paroxysmal yöllinen hengenahdistus
• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) progressiiviset merkit
• Sydämentykytys (rytmihäiriöistä)

Autonomiseen toimintahäiriöön liittyvät oireet ilmenevät yleensä geneettisesti periytyneestä MVP: stä, ja niihin voivat kuulua seuraavat:

• levottomuus
• Paniikkikohtaukset
• rytmihäiriöt
• Liikunta-intoleranssi
• Sydämenlyönti
• Epätyypillinen rintakipu
• Väsymys
• ortostatismia
• Pyörtyminen tai presyncope
• Neuropsykiatriset oireet

Mitraaliventtiilin prolapsin merkit lapsilla:

• Ilmapuutteen tunne ja kyvyttömyys hengittää syvään
• Sydämen rytmin häiriöt (nopea tai hidas syke, keskeytykset ja ennenaikaiset supistukset)
• Useita päänsärkyä, johon liittyy huimausta
• Tajunnan menetys ilman näkyvää syytä
• Lievä lämpötilan nousu tartuntatautien puuttuessa.

Koska MVP yhdistetään usein vegetatiiviseen verisuonten dystoniaan, sen oireet voidaan lisäksi huomata..

diagnostiikka

MVP-potilaan fyysinen tutkimus voi auttaa määrittämään seuraavat muutokset:

• Asteeninen rakennus
• Matala ruumiinpaino tai painoindeksi
• Suoran selän oireyhtymä
• Skolioosi tai kyphosis
• Suppilon rinta (pectus excavatum)
• Nivelten hypermobiliteetti
• Pitkänomaiset hartiat (mikä voi viitata Marfanin oireyhtymään)

Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin prolapsin yhteydessä voidaan havaita merkityksetöntä veren regurgitaatiota, joten MVP: lle ominaista sydämen surinaa tässä kehitysvaiheessa ei välttämättä voida käyttää. Diagnoosin tekemiseen tarvitaan tarkempi tutkimus..

Ehokardiografia antaa sinun selkeämmin arvioida venttiilien tilan ja toiminnan. Jos Doppleria käytetään lisäksi, on mahdollista arvioida veren tilavuus ja nopeus, jolla se palaa vasempaan eteiseen systolen aikana (kammion supistuminen). EKG on apudiagnostiikkamenetelmä, koska se ei heijasta MVP: n mukana tulevia muutoksia täysimääräisesti.

ekokardiografia

Ehokardiografian tulokset ovat seuraavat:

• Klassinen PMC: Normaalin pitkän akselin näkymä näyttää vasemman atriumin mitraaliventtiilien siirtymisen systolen aikana enemmän kuin 2 mm ja lehtien paksuus vähintään 5 mm.
• Ei-klassinen PMK: puomin siirtymä on enemmän kuin 2 mm, ja sen enimmäispaksuus on alle 5 mm.

Muita ehokardiografisia tietoja, joita tulisi pitää perusteena MVP: n diagnosoinnissa, ovat venttiilin paksuuntuminen, sidekudoksen redundanssi, renkaan laajeneminen ja pitkänomaiset soinnut.

hoito

Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin prolapsin hoitoa ei joissain tapauksissa suoriteta. Tämä viittaa taudin oireettomaan kulkuun. Lapsilla ei ole liikuntaa koskevia rajoituksia, mutta ammattiurheilu ei ole toivottavaa.

MVP-potilaiden hoitostrategiat voidaan jakaa seuraaviin luokkiin:

• Oireettomat potilaat, joilla taudin merkkejä on vähän
• Potilaat, joilla on autonomisen toimintahäiriön oireita
• Potilaat, joilla on merkkejä vaikeasta MVP-etenemisestä
• Potilaat, joilla on neurologisia oireita
• Potilaat, joilla on kohtalainen systolinen napsahdus ja myöhäinen systolinen nurina

Taudin oireettomalla kululla hyvänlaatuinen ennuste on vahvistettava, alustava kaikukuvaus on tarpeen riskin stratifioimiseksi. Jos tutkimus osoitti kliinisesti merkittävän mitraaliregregitaation ja ohuita venttiilejä ei havaittu, lääketieteelliset tutkimukset ja kaikuvarttu tehdään 3–5 vuoden välein. Lisäksi suositellaan normaalia, terveellistä elämäntapaa, jolla on riittävä fyysinen aktiivisuus..

Terapeuttiset toimenpiteet autonomisen toimintahäiriön oireiden esiintyessä ovat seuraavat:

• Ortostaattisen intoleranssin poistaminen käyttämällä yleisiä ja erityisiä altistusmenetelmiä
• Pidättäytyminen stimulantteista, kuten kofeiini, alkoholi ja savukkeet
• 24 tunnin avohoidon Holter-seuranta voi olla hyödyllinen supraventrikulaaristen ja / tai kammiorytmihäiriöiden havaitsemiseksi

Keskusneurologisilla oireilla varustettuihin hoitotoimenpiteisiin kuuluvat seuraavat:

• Eteisvärinän puuttuessa suoritetaan antibioottihoito, ja klopidogreelin tai aspiriinin voidaan myös katsoa muuttavan riskitekijöitä. Tupakoinnin lopettaminen ja suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö on tärkeää..
• Eteisvärinän läsnäollessa suoritetaan asianmukainen antikoagulanttihoito, etenkin jos sairaushistoriassa on aivohalvaus / ohimenevä iskeeminen isku (TIA)..

Tärkeimpiä lääkeryhmiä, joita käytetään MVP: n hoidossa, ovat:

• Sedatiivit, joita käytetään autonomisen hermoston häiriöiden määrittämiseen
• Takykardian ja rytmihäiriöiden beetasalpaajat
• Sydänlihaksen ravitsemusta parantava hoito (panangin, magnerot, riboksiini), joka sisältää sydämelle välttämättömiä elektrolyyttejä;
• Antikoagulantit, joita määrätään harvoin, vain tromboosin yhteydessä.

On erittäin tärkeää optimoida elämäntyyliisi, koska se usein pahentaa MVP: n kulkua kroonisen väsymyksen ja hermostuneisuuden oireiden oireilla. Erityisesti suositellaan:

• Tarkkaile lepoa ja työskentele
• Pidä fyysinen aktiivisuus hyväksyttävällä tasolla (niin kauan kuin yleinen kunto sallii)
• Vieraile määräajoin erikoisaloissa, joissa tarjotaan yleistä vahvistavaa hierontaa, akupunktiota, mutahoitoa jne..

Mitraaliventtiilin ensimmäisen prolapsin leikkausta ei ole osoitettu.

Joissakin tapauksissa suositellaan yrttihoitoa, joka sisältää infuusioiden käytön erilaisista seoksista, jotka sisältävät äiti-, orapihlaja, salvia, mäkikuisma.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voidaan suorittaa vain toissijaisen sydänsairauden yhteydessä. Tässä tapauksessa kroonisen infektion kolikkojen oikea-aikainen hoito on välttämätöntä. Hyperkolesterolemian torjunnalla on myös myönteinen vaikutus..

Alkuventtiilin vaihdon ja oireettoman sairauden aikana ennuste on suotuisa. Yleensä lääketieteellisiä suosituksia suorittaessaan potilaat, joilla on ensimmäisen asteen MVP, voivat johtaa normaaliin elämäntapaan. Myöskään tässä tapauksessa raskaus ja luonnollinen syntymä eivät ole vasta-aiheisia.

Potilailla, joilla on ensimmäisen asteen MVP, tulee suorittaa sydämen ultraääni vuosittain mahdollisten muutosten tunnistamiseksi ajoissa.

Joissakin tapauksissa ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia voi monimutkaista seuraavilla patologisilla tiloilla:

• Sydämen rytmihäiriöt: nämä ovat yleensä vain hyvänlaatuisia ennenaikaisia ​​sydämen supistuksia, jotka eivät tarvitse lääketieteellistä hoitoa. Joskus heillä voi olla jatkuva supraventrikulaarinen takykardia, joka vaatii lisäspesifistä lääketieteellistä hoitoa. Äkillistä sydämenpysähdystä, joka johtuu kammion takykardiasta, joka on hengenvaarallinen, ilmoitetaan erittäin harvoin..
• Mitraalisen regurgitaation / vajaatoiminnan heikentyminen (käänteinen verenvirtaus) sydämen lihaksen / jänteen prolapsin pahenemisesta tai repeämästä johtuen
• Mitraalisen regurgitaation aiheuttama kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
• Aivohalvaus, joka johtuu verihyytymästä, joka muodostuu sydämen onteloihin ja saavuttaa aivojen verisuonia
• Sydänventtiilien sisäisten komponenttien tulehdus, nimeltään endokardiitti.

Video: Mitraaliventtiilin prolapsin hoito, kuinka sitä hoidetaan?

Mikä on mitraalipuutos: kuvaus 1, 2, 3, 4 astetta, taudin merkit, hoito, ennuste

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta on vasemman atrioventrikulaarisen sydämen venttiilin vika, jolle on ominaista sen venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen (prolapsi) systolen aikana, mikä aiheuttaa takaisinvirtauksen vasemmasta kammiosta eteiselle (patologinen regurgitaatio).

Yleistä tietoa

Mitraaliventtiilin prolapsin rekisteröinnin esiintymistiheys eri populaatioissa on 5-20%, ehokardiografia - 10% ja angiografia - 43%. Prolapsi-oireyhtymä on mahdollista täysin terveillä ihmisillä (5-15% eri populaatioissa), urheilijoilla, joilla on korkeat urheilutapahtumat. Framingham-tutkimuksessa mitraaliventtiilin esitteiden esiintymistiheys oli hiukan korkeampi naisilla (2,7%) kuin miehillä (2,1%). Eri etnisten ryhmien tutkimuksessa mitraaliventtiilin prolapsin havaitsemisnopeus oli korkeintaan valkoihoisen rodun ihmisillä - 3,1%, Lähi-idän kansojen keskuudessa - 2,7%, kiinalaisten keskuudessa - 2,2%

Eristettyä mitraalipuutosta diagnosoidaan harvoin kardiologiassa, mutta sitä havaitaan puolella havainnoista yhdistettyjen ja yhdistettyjen sydämen vajaatoimintojen rakenteessa.

Useimmissa tapauksissa hankittu mitraalinen regurgitaatio yhdistetään mitraaliseen stenoosiin (yhdistetty mitraalinen sydänsairaus) ja aortan epämuodostumiin. Eristetyn synnynnäisen mitraalisen regurgitaation osuus on 0,6% kaikista synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista; monimutkaisissa vaurioissa se yhdistetään yleensä ASD: n, DZHP: n, avoimen valtimon kanavan, aortan yhteistoiminnan kanssa. 5-6%: lla terveistä yksilöistä todetaan ehokardiografian avulla mitraalinen regurgitaation aste.

• Mitraaliventtiilin prolapsin yleisin syy on mitraaliventtiilin ja jänteen sointujen idiopaattinen myksomatoottinen degeneraatio..
• Mitraalinen vajaatoiminta (MN) on yleisin komplikaatio.
• Auskultaation aikana kuuluu usein terävä keskisysolinen napsahdus, joka tapahtuu aikaisemmin Valsalva-liikkeen aikana.
• Ennuste on yleensä suotuisa, jos MN ei kehitty; muuten lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan, eteisvärinän, aivohalvauksen ja tarttuvan endokardiitin riski,
• Mitraalista regurgitaatiota ei tarvita.

Syyt

Mitraalinen vajaatoiminta voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutin mitraalisen regurgitaation syitä ovat:

• papillaarilihasten toimintahäiriöt tai niiden repeämä iskeemisessä sydänsairaudessa
• tarttuva endokardiitti ja jänteen sointujen repeämä
• akuutti reumaattinen kuume
• jänteen sointujen myksomatoottinen repeämä
• akuutti vasemman kammion laajentuminen sydänlihasta tai iskemiasta johtuen
• mitraaliventtiilin proteesin mekaaninen vika

Kroonisen mitraalisen regurgitaation yleisiä syitä ovat sisäisen venttiilin patologia (primaarinen MH) tai terveen venttiilin epämuodostuma, joka johtuu vasemman kammion sydänlihan laajenemisesta ja vaurioista (sekundaarinen MH).

Primäärisessä MR: ssä esiintyy usein mitraaliventtiilin prolapsia tai reumaattista sydänsairautta. Vähemmän yleisiä syitä ovat sidekudossairaudet, mitraaliventtiilin synnynnäinen pilkkoutuminen ja säteilyn aiheuttamat sydänsairaudet.

Toissijaisessa MH: ssa kammion vajaatoiminta ja laajentuminen syrjäyttävät papillaarilihaksia, jotka terveellisessä tilassa hillitsevät venttiilin kohoumia ja estävät sen täydellisen sulkeutumisen. Syitä ovat sydäninfarkti (iskeeminen krooninen sekundaarinen MH) tai synnynnäinen sydänsairaus (ei-iskeeminen krooninen sekundaarinen MH).

Pienillä lapsilla MN: n todennäköisimmät syyt ovat papillaarilihaksen toimintahäiriöt, endokardiaalinen fibroelastoosi, akuutti sydänlihatulehdus, jaettu mitraaliventtiili, jossa on endokardiaalinen kirjanmerkkivika tai ilman sitä, ja myksomatoottinen mitraaliventtiilin rappeutuminen. MN voidaan yhdistää mitraaliseen stenoosiin, jos paksunnetut venttiililäpät eivät sulkeudu.

Luokittelu

Mitraalisen vajaatoiminnan aikana on akuutti ja krooninen; etiologia - iskeeminen ja ei-iskeeminen. Orgaaniset ja toiminnalliset (suhteelliset) mitraalipuutokset erotetaan myös toisistaan. Orgaaninen vajaatoiminta kehittyy rakenteellisella muutoksella itse mitraaliventtiilissä tai sitä pitävissä jännefilamenteissa. Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta vasemman kammion onkalon laajenemisesta (mitralisaatiosta), sen hemodynaamisen ylikuormituksen seurauksena sydänlihaksen sairauksista.

Ottaen huomioon regurgitaation vaikeuden, mitraalinen regurgitaatio erotellaan neljästä asteesta: lievä mitraalinen regurgitaatio, kohtalainen, vaikea ja vaikea mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen vajaatoiminnan kliinisessä hoidossa erotellaan 3 vaihetta:

• I (kompensoitu vaihe) - pieni mitraaliventtiilin vajaatoiminta; mitraalinen regurgitaatio on 20-25% systolisen veren määrästä. Mitraalinen vajaatoiminta kompensoidaan vasemman sydämen liikatoiminnolla.
• II (subkompensoitu vaihe) - mitraalinen regurgitaatio on 25-50% systolisen veren määrästä. Keuhkojen verisäike kehittyy ja hitaasti lisääntynyt biventrikulaarinen ylikuormitus.
• III (dekompensoitu vaihe) - huomattava mitraaliventtiilin vajaatoiminta. Veren paluu vasempaan atriumiin systolessa on 50-90% systolisesta tilavuudesta. Täydellinen sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Hemodynaamiset ominaisuudet

Mitraalinen vajaatoiminta voi olla orgaaninen ja suhteellinen (toiminnallinen).

Orgaaninen vajaatoiminta ilmenee usein reumaattisen endokardiitin seurauksena, minkä seurauksena sidekudos kehittyy mitraaliventtiilin kohoumiin, joka myöhemmin kutistuu ja aiheuttaa venttiilin ja jännelankojen kohoumien lyhenemisen. Näiden muutosten seurauksena venttiilin reunat eivät sulkeudu kokonaan systolen aikana, jolloin muodostuu rako, jonka läpi kammion supistuessa osa verestä virtaa takaisin vasempaan atriumiin..

Suhteellisessa puutteessa mitraaliventtiili ei muutu, mutta aukko, jonka sen tulisi peittää, on suurempi, ja venttiililäpät eivät sulje sitä kokonaan. Suhteellinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta voi kehittyä vasemman kammion laajentumisen seurauksena sydänlihastulehduksesta, sydänlihaksen dystrofiasta, kardioskleroosista, kun renioventrikulaarisen aukon ympärillä olevat lihasrenkaat heikentyvät, samoin kuin papillaarilihasten vaurioista, mitraalisen venttiilin prolapsista johtuen..

Kun mitraaliventtiilin kohoumat ovat suljettu puutteellisesti vasemman kammion systolen aikana, osa verestä palaa vasempaan eteiseen. Veren käänteisellä virtauksella vasemmassa atriumissa 5 ml: n määrällä ei ole käytännöllistä arvoa, jopa 10 ml: n arvioidaan olevan merkityksetön, vaikea mitraalipuutoksen vajaatoiminta kehittyy 10–30 ml: n veren uusimisen yhteydessä. Normaalisti painetaso vasemmassa eteisessä on alle 10 mmHg, kun nousu on yli 35 mmHg, keuhkoödeema voi kehittyä. Vasemman atriumin tilavuus voi nousta 100-200 ml: aan (normaalisti 50-60 ml), harvoissa tapauksissa jopa 500 ja jopa 1000 ml: iin. Eteisveren tarjonta kasvaa, kun osa vasemmasta kammiosta palautetusta verestä lisätään tavanomaiseen veren tilavuuteen, joka tulee keuhkolaskimosta. Vasemman atriumin paine nousee, atrium laajenee ja hypertrofioituu.

Diastolen aikana vasempaan kammioon tulee normaalia suurempaa määrää verta, mikä johtaa sen ylivuotoon ja turvotukseen. Vasemman kammion paine kasvaa merkittävästi, minkä seurauksena vasemman kammion tulisi toimia lisääntyneellä kuormalla (Frank-Starling-laki - mitä suurempi sydänlihaksen kuormitus on, sitä suurempi sen supistuvuus on ensimmäinen toiminnallinen este), minkä seurauksena esiintyy liikakasvua, dilataatiota (ensimmäinen orgaaninen este). Vasemman kammion lisääntynyt työ pitkään kompensoi olemassa olevan mitraaliventtiilin vajaatoiminnan.

Vasemman kammion sydänlihaksen supistuvuuden heikentyessä diastolinen paine nousee siinä, mikä puolestaan ​​johtaa paineen nousuun vasemmassa atriumissa. Paineen nousu vasemmassa eteisessä johtaa paineen nousuun keuhkolaskimossa, ja jälkimmäinen aiheuttaa baroreseptoreiden ärsytyksen takia pienen ympyrän valtimoiden refleksin supistumisen (Kitaevin refleksi - 2. toiminnallinen este).

Pitkäksi ajaksi nykyinen kouristus siirtyy verisuoniseinän skleroosiin (toinen orgaaninen este). Valtimoiden kouristus lisää merkittävästi keuhkovaltimon painetta, ja siksi oikean kammion kuormitus kasvaa, ja sen on supistuttava enemmän voimaa veren karkottamiseksi keuhkojen runkoon (Frank-Starlingin laki - kolmas toiminnallinen este). Oikean kammion pitkäaikaisella voimakkaalla ylikuormituksella voi kehittyä oikean kammion liikakasvu ja laajentuminen (3. orgaaninen este).

Oikean kammion dilataation kehittyminen johtaa trikuspidällisen venttiilin suhteellisen vajaatoiminnan muodostumiseen, veren käänteiseen käänteiseen oikean eteisen oikeaan kammioon, verenpaineen paineen lisääntymiseen, Parin-refleksin sisällyttämiseen (vatsaontelon laskimojärjestelmän avaaminen ja veren kertyminen suoliston, maksan, pernan suoniin) toiminnallinen este).

Trikuspidän venttiilin suhteellisen vajaatoiminnan kehittyessä veren suhteellinen jakautuminen tapahtuu toistaiseksi: tähän päivään saakka veri oli laskeutunut keuhkojen verenkiertoon, ja suhteellisen vajaatoiminnan kehittymisen jälkeen veressä oli kertynyt keuhkojen verenkierto, veren stagnaation kliininen kuva keuhkojen verenkierrossa vähenee (subjektiivinen hyvinvoinnin paraneminen) potilas).

Pitkällä aikavälillä jatkuvaan maksan hyperemiaan, verisuonien kouristukseen, krooniseen maksaiskemiaan, maksan strooman skleroosiin ja maksan sydämen fibroosin muodostumiseen (4. orgaaninen este) kehittyy, ja sydämen dekompensaation jaksojen läsnä ollessa maksan akuutin hypoksian (iskemian) ja maksan maksasyövän nekroosin, maksakirroosi (vähemmän yleinen).

Akuutissa mitraalivuodossa, vasemman sydämen riittävällä kompensoivalla dilataatiolla ei ole aikaa kehittyä. Lisäksi nopeaan ja merkittävään paineen nousuun keuhkojen verenkierrossa liittyy usein kohtalokas keuhkopöhö..

Mitraalisen regurgitaation oireet

Taudin alkuvaiheessa ei ole kliinisiä merkkejä. Tunnista ongelma saadaan vain sydämen instrumentaalisen tutkimuksen aikana. Ennuste riippuu sen reiän koosta, jonka kautta veri palaa vasempaan eteiseen. Niillä, joilla ei ole onnea, on stagnaatio keuhkoissa, ja merkkejä sydänlihasiskemiasta ja muista elimistä ilmenee. Tällaisella potilaalla on yleensä seuraavat valitukset:

• ilman puute harjoituksen aikana ja sitten levossa;
• sydänastma;
• väsymys tavallisten toimintojen suorittamisessa;
• yskä, joka on pahempaa makuulla;
• ysköksen esiintyminen veressä;
• jalkojen passiivisuus tai turvotus;
• kipu vasemmalla puolella rinnassa;
• lisääntynyt syke, eteisvärinä;
• äänen käheys (seurauksena kurkunpään hermojen puristumisesta laajentuneen keuhkoputken tai vasemman eteisen kanssa);
• raskaus oikeassa hypochondriumssa maksan suurenemisen takia.

Tutkittaessa tällaista potilasta voidaan havaita tällaisten mitraalipuutoksen merkkejä:

• akrosyanoosi (raajojen ja nenän kärjen, korvien sinertävyys) yleisen vaaleuden taustalla;
• pullistuneet suonet kaulassa;
• rinnan vapina tunnettaessa, sydämen sykkeen ja pulsaation määrittäminen epigastriumissa;
• lyömällä, havaitaan sydämen tylsyyden rajojen lisääntyminen;
• auskultaation aikana - ensimmäisen heikentyminen, toisen äänen vahvistuminen ja jakautuminen, melu systolen aikana.

Mitraalisen vajaatoiminnan pääoire on holistolinen (pansystolinen) nurina, joka kuulee parhaiten sydämen kärjessä kalvon avulla tehdyn stetoskoopin avulla, kun potilas makaa vasemmalla puolella. Lievällä MN: llä systolinen nurina voi olla lyhyempi tai esiintyä myöhäisessä systoolissa. Melu alkaa S1: llä, jos MN johtuu venttiilien vioittumisesta koko systolesta, mutta alkaa usein (S1) -äänen jälkeen (esimerkiksi kun LV: n laajeneminen systooliin muuttaa venttiililaitteen sijaintia ja myös jos iskemia tai sydänlihaksen fibroosi muuttaa hemodynamiikkaa).

Jos kohina alkaa ensimmäisen äänimerkin jälkeen, S1 jatkaa aina toiseen ääniin (S2). Melu suoritetaan vasemman akselivälin alueella; intensiteetti voi pysyä samana tai vaihdella. Jos voimakkuus muuttuu, kohinalla on taipumus kasvaa äänenvoimakkuudeksi S2-ääni. Melua vähennetään seisoma-asennossa ja Valsalva-testin aikana. Melua MN vahvistetaan ravistamalla käsiä tai kyykkyä, koska perifeerisen verisuonen vastus kammion ulospääsylle kasvaa lisäämällä regurgitaatiota LP: ssä. Lyhyt mesodiastolinen surina, joka johtuu voimakkaasta virtauksesta mitraalisen aukon läpi diastoliin, voidaan kuulla heti S3: n jälkeen..

Potilailla, joilla on takalehtisen esiintyminen, melu voi olla karkea ja säteilyä rintalastan yläosaan, muistuttaa melua aortan stenoosilla.

MN: n melut voidaan sekoittaa trikuspidän regurgitaation meluun; ne voidaan erottaa tosiasiasta, että trikluspidon regurgitaation kohina vahvistetaan inspiraation aikana.

diagnostiikka

Kardiologit osallistuvat potilaiden hoitoon, joilla on mitraalinen regurgitaatio ja jotka epäilevät sitä. Radikaalin hoidon suunnittelu kuuluu erikoistuneiden kirurgien harteille.

Otoskyselyn suunnittelu:

• Suullinen kysely. Varhaisessa vaiheessa valituksia ei tule ollenkaan, myöhemmin oirekompleksi on ilmeinen.
• Historia ottaa. Perhehistoria, geneettiset tekijät, huonojen tapojen ja elämäntapojen selvittäminen.
• Sydänäänen kuunteleminen (auskultaatio), supistumistiheyden arviointi. Antaa sinun havaita rytmihäiriöt varhaisessa vaiheessa. Monia poikkeamia ei kuitenkaan määritetä rutiinimenetelmillä..
• Holterin päivittäinen seuranta. Verenpaine havaitaan 24 tunnin sisällä lyhyin väliajoin. On parempi järjestää tällaisia ​​tapahtumia kotona. Joten tulos on tarkempi.
• Elektrokardiogrammin Rytmin tutkiminen erityislaitteella. Huomaa pienimmätkin poikkeamat kehon työssä.
• Ekokardiografia. Ultraäänitekniikka. Sen tarkoituksena on tunnistaa muutokset sydänlihaksessa. Klassiset löydökset - vasemman kammion hypertrofia, eteiskammioiden laajeneminen.
• angiografia.
• Tarvittaessa - MRI tai CT.

Tapahtumat järjestetään vähitellen. Jos havaitaan akuutti tila, vaaditaan vähimmäisluettelon noudattaminen.

Mitraalisen regurgitaation oireet voivat olla epäspesifisiä, joten jos sinulla on epäilyttäviä valituksia, joudut sijoittamaan potilaan sairaalaan vähintään muutamaksi päiväksi arvioimaan kiireellisesti tilan luonnetta..

Hoitoominaisuudet

Terapeuttinen vaikutus yhdistettynä kirurgisen tekniikan ja konservatiivisten tapojen käyttöön. Vaiheesta riippuen. Tavalla tai toisella vallitsee. Kuraation pääominaisuus on tarkoituksenmukaisuus.

ACE: n estäjät ja muut verisuonia laajentavat aineet eivät estä LV: n ja MN: n dilataation etenemistä, ja siksi niiden käyttö oireettomassa regurgitaatiossa, jossa LV: n toiminta on säilynyt, on perusteetonta. Kuitenkin, jos LV: n dilataatiota tai toimintahäiriötä esiintyy, indusoidaan vasodilataattoreita, spironolaktonia ja verisuonia laajentavia beeta-salpaajia (esim. Karvediloli). Jos EKG paljasti His-kimpun vasemman jalan salpauksen potilailla, joilla on toissijainen MN, voidaan suorittaa molempien kammioiden sähköinen stimulaatio. Silmukkadiureetit, kuten furosemidi, voivat auttaa potilaita, joilla on hengenahdistus rasituksen aikana tai öinen hengenahdistus. Digoksiini voi vähentää oireita potilailla, joilla on AF tai joilla potilaita ei voida leikata..

Antibioottinen ennaltaehkäisy on tarkoitettu vain potilaille, joilla venttiili on vaihdettu (endokardiitin suositeltava ennaltaehkäisy suoritettaessa hammashoitomenetelmiä ja ylähengitysteiden manipulaatioita).

Antikoagulantteja määrätään tromboembolian estämiseksi AF-potilailla.

Leikkauksen ajoitus

Akuutti mitraalivuotojen regurgitaatio on osoitus mitraaliventtiilin hätäkorjauksesta tai vaihdosta; tarvittaessa se voidaan yhdistää sepelvaltimoiden revaskularisaatioon. Ennen leikkausta voidaan käyttää infuusiona natriumnitrosprussidia tai nitroglyseriiniä. samoin kuin aortan sisäinen ilmapallopumppu jälkikuormituksen vähentämiseksi, mikä lisää aivohalvauksen systolista tilavuutta ja vähentää LV-määrää ja regurgitaatiotilavuutta.

Krooninen primaarinen vakava mitraaliregdulaatio vaatii toimenpiteitä, jos oireita tai vasemman kammion dekompensaatio (LVEF 40 mm). Jopa näiden oireiden puuttuessa interventio voi olla tehokas, kun venttiilin morfologia viittaa suureen todennäköisyyteen sen onnistuneesta toipumisesta; etenkin eteisvärinän uusi esiintyminen tai systolinen paine keuhkovaltimoissa rentoutumisen aikana> 50 mm Hg Kun PV kuuluu leikkaustyypin valintaan

Primaarisessa mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa mitä enemmän leikkaus jäljittelee terveen venttiilin toimintaa, sitä suurempi on todennäköisyys LV-toiminnan ylläpitämiseen ja vähemmän kuolleisuus. Siten seuraava järjestys on edullinen:

• Muovi
• Korvaavuus sointujen säilyttämisellä
• Sointujen poiston korvaaminen

Mekaaniset proteesit ovat edullisia, koska kudosventtiileillä on alempi mitraalinen kestävyys.

Mitraaliventtiilin korjaus sekundaarisessa MN: ssä, käyttämällä mitätöntärengasta, tarjoaa usein vain väliaikaisen helpotuksen, mutta se suoritetaan yleensä samanaikaisesti CABG: n kanssa kohtalaisella tai vakavalla MN: llä.

Perkutaanista mitraaliventtiilin korjausta kehitetään laitteella, joka vastaa mitraaliventtiilin kohoumia. Yksi satunnaistettu vertailu kirurgisesta hoidosta ja perkutaanisesta korjautumisesta paljasti, että 5 vuoden kuluttua ihon alle tehdyn korjauksen jälkeen potilaiden kuolleisuus oli samanlainen, mutta MN: n uusiutuneempi (3).

Elinikäinen varfariinin hyytymistä estävä hoito on tarpeen potilaille, joilla on mekaaninen venttiili tromboembolian estämiseksi. Uudet suorat oraaliset antikoagulantit (NOAC) ovat tehottomia, joten niitä ei pidä käyttää..

Noin 50%: lla potilaista, joilla on dekompensaatio, venttiilien vaihto johtaa tuntuvaan vähenemiseen ulostyöntöosassa, koska tällaisilla potilailla LV-funktio riippuu jälkikuormituksen vähenemisestä MN: n aikana.

Samanaikaista ablaatiohoitoa määrätään joillekin AF-potilaille, vaikka tämä hoito lisää kirurgista kuolleisuutta..

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

• Sydäninfarkti.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Useiden elinten vajaatoiminta.
• tahti.
• Kardiogeeninen sokki.
• Keuhkopöhö.

Nämä ovat mahdollisesti tappavia ilmiöitä. Hoitoennuste on suotuisa vain alkuvaiheessa. Selviytymisaste 85%. Pitkä patologisen prosessin aikana kuolleisuus saavuttaa 60% viiden vuoden aikana. Kun komplikaatiot ovat yhteydessä, 90%. Mitraalisen regurgitaation iskeeminen muoto antaa huonomman ennusteen.

Degeneratiiviset mitraaliventtiilin muutokset, kuten vajaatoiminta, ovat yleisiä sydänsairauksia. Taajuus määritetään 15 prosentilla kaikista synnynnäisistä ja hankituista tiloista.

Konservatiivinen hoito alkuvaiheessa tai leikkaus pitkälle edenneissä vaiheissa kardiologin valvonnassa. Patologian täydellisen hävittämisen todennäköisyys on pieni myöhemmissä vaiheissa. Prosessia on vaikea havaita alkuperäisellä hetkellä, mutta tämä on paras aika hoitoon

ennaltaehkäisy

NMC: n ehkäisy on tätä patologiaa aiheuttavien sairauksien ehkäiseminen tai varhainen hoito. Kaikki mitraaliventtiilien vajaatoiminnan sairaudet tai oireet, jotka johtuvat sen väärästä tai vähentyneestä venttiilistä, tulisi diagnosoida nopeasti ja hoitaa ajoissa. NMC on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin tuhoaviin prosesseihin sydänkudoksessa, joten se tarvitsee asianmukaista hoitoa. Potilaat voivat lääkärin suositusten mukaisesti palata normaaliin elämään jonkin ajan kuluttua hoidon aloittamisesta ja parantaa häiriön..

Lievä tai kohtalainen vajaatoiminta ei ole vasta-aihe raskaudelle ja synnytykselle. Jos korkea puutteellisuusaste, tarvitaan lisätutkimus kattavalla riskinarvioinnilla. Sydänkirurgin, kardiologin ja reumatologin on tarkkailtava mitraalipuutospotilaita. Hankitun mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ehkäisy koostuu sellaisten sairauksien ehkäisystä, jotka johtavat vikoja, pääasiassa reumaa.

Mitraalinen vajaatoiminta

Mitraalinen vajaatoiminta - venttiilien sydänsairaus, jolle on ominaista vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen tai esiintyminen systolen aikana, johon liittyy käänteinen patologinen verenvirtaus vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin. Mitraalinen vajaatoiminta johtaa hengenahdistus, väsymys, sydämentykytys, yskä, hemoptysis, jalkojen turvotus, vesivatsa. Diagnostinen algoritmi mitraalipuutoksen havaitsemiseksi käsittää auskultaatiotietojen, EKG: n, FCG: n, radiografian, ehokardiografian, sydämen katetroinnin ja ventrikulografian vertailun. Mitraalipuutoksessa hoidetaan lääkehoitoa ja sydänleikkausta (proteesit tai mitraaliventtilin korjaus).

Yleistä tietoa

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta on synnynnäinen tai hankittu sydämen vajaatoiminta, joka johtuu venttiilien kohoumien, subvalvulaaristen rakenteiden, sointujen tai venttiilirenkaan ylikuormituksesta, mikä johtaa mitraaliseen regurgitaatioon. Eristettyä mitraalipuutosta diagnosoidaan harvoin kardiologiassa, mutta sitä havaitaan puolella havainnoista yhdistettyjen ja yhdistettyjen sydämen vajaatoimintojen rakenteessa.

Useimmissa tapauksissa hankittu mitraalinen regurgitaatio yhdistetään mitraaliseen stenoosiin (yhdistetty mitraalinen sydänsairaus) ja aortan epämuodostumiin. Eristetyn synnynnäisen mitraalisen regurgitaation osuus on 0,6% kaikista synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista; monimutkaisissa vaurioissa se yhdistetään yleensä ASD: n, DZHP: n, avoimen valtimon kanavan, aortan yhteistoiminnan kanssa. 5-6%: lla terveistä yksilöistä todetaan ehokardiografian avulla mitraalinen regurgitaation aste.

Syyt

Akuutti mitraalinen regurgitaatio voi kehittyä papillaarilihasten repeytymistä, jännesointuista, mitraaliventtiilin kohoumien repeämästä akuutissa sydäninfarktissa, tylsä ​​sydänvaurio, tarttuva endokardiitti. Sydäninfarktin aiheuttama papillaarilihaksen repeämä on tappava 80–90%: ssa tapauksista.

Kroonisen mitraalisen regurgitaation kehitys voi johtua venttiilien vaurioista systeemisissä sairauksissa: reuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, Lefflerin eosinofiilinen endokardiitti. Reumaattisen sydänsairauden osuus on noin 14% kaikista yksittäisistä mitraalisen regurgitaation tapauksista.

Mitraalikompleksin iskeeminen toimintahäiriö havaitaan 10 prosentilla potilaista, joilla on infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Mitraalinen vajaatoiminta voi johtaa mitraalisen venttiilin prolapsiin, repeytymiseen, jänteen sointujen ja papillaarilihasten lyhentymiseen tai pidentymiseen. Joissakin tapauksissa mitraalinen vajaatoiminta on seurausta sidekudoksen systeemisistä vaurioista Marfanin ja Ehlers-Danlosin oireyhtymissä.

Suhteellinen mitraalinen regurgitaatio kehittyy, jos venttiililaitteisto ei vaurioidu vasemman kammion ontelon dilataation ja kuitumaisen renkaan laajentuessa. Tällaisia ​​muutoksia tapahtuu laajentuneen kardiomyopatian, valtimoverenpaineen ja sepelvaltimo- sydäntaudin, sydänlihastulehduksen, aortan sydämen vajaatoimintojen progressiivisen kulun yhteydessä. Mitraalisen vajaatoiminnan harvinaisempia syitä ovat reunan kalkistuminen, hypertrofinen kardiomyopatia jne..

Synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta tapahtuu fenestraatiolla, mitraaliventtiilien halkeamisella, venttiilin laskuvarjon epämuodostumilla.

Luokittelu

Mitraalisen vajaatoiminnan aikana on akuutti ja krooninen; etiologia - iskeeminen ja ei-iskeeminen. Orgaaniset ja toiminnalliset (suhteelliset) mitraalipuutokset erotetaan myös toisistaan. Orgaaninen vajaatoiminta kehittyy rakenteellisella muutoksella itse mitraaliventtiilissä tai sitä pitävissä jännefilamenteissa. Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta vasemman kammion onkalon laajenemisesta (mitralisaatiosta) sen sydänsairauksien aiheuttaman hemodynaamisen ylikuormituksen aikana.

Ottaen huomioon regurgitaation vaikeuden, mitraalinen regurgitaatio erotellaan neljästä asteesta: lievä mitraalinen regurgitaatio, kohtalainen, vaikea ja vaikea mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen vajaatoiminnan kliinisessä hoidossa erotellaan 3 vaihetta:

I (kompensoitu vaihe) - pieni mitraaliventtiilin vajaatoiminta; mitraalinen regurgitaatio on 20-25% systolisen veren määrästä. Mitraalinen vajaatoiminta kompensoidaan vasemman sydämen liikatoiminnolla.

II (subkompensoitu vaihe) - mitraalinen regurgitaatio on 25-50% systolisen veren määrästä. Keuhkojen verisäike kehittyy ja hitaasti lisääntynyt biventrikulaarinen ylikuormitus.

III (dekompensoitu vaihe) - huomattava mitraaliventtiilin vajaatoiminta. Veren paluu vasempaan atriumiin systolessa on 50-90% systolisesta tilavuudesta. Täydellinen sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Hemodynamiikan piirteet mitraalisen regurgitaation suhteen

Mitraaliventtiilin kohojen epätäydellisen sulkemisen vuoksi systolin aikana vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin syntyy regurgitaatiotaalto. Jos käänteinen verenvirtaus on merkityksetöntä, mitraalinen regurgitaatio kompensoidaan lisääntyneellä sydämen toiminnalla kehittämällä isotonisen tyypin vasemman kammion ja vasemman atriumin adaptiivista dilataatiota ja hyperfunktionaalia. Tämä mekanismi voi pitkään pitää paineen nousun keuhkojen verenkierrossa.

Kompensoitu hemodynaamiikka mitraalivuodossa ilmaistaan ​​aivohalvauksen ja minuuttivolyymin riittävän lisääntymisen, lopullisen systolisen tilavuuden vähenemisen ja keuhkoverenpaineen puuttumisen avulla.

Vakavassa mitraalivääristyksessä regurgitaation tilavuus ylittää aivohalvauksen määrän, sydämen tuotto vähenee voimakkaasti. Oikea kammio, jolla on lisääntynyt kuormitus, hypertrofioituu nopeasti ja laajenee, minkä seurauksena kehittyy vaikea oikean kammion vajaatoiminta.

Akuutissa mitraalivuodossa, vasemman sydämen riittävällä kompensoivalla dilataatiolla ei ole aikaa kehittyä. Lisäksi nopeaan ja merkittävään paineen nousuun keuhkojen verenkierrossa liittyy usein kohtalokas keuhkopöhö..

Mitraalisen regurgitaation oireet

Korvauskaudella, joka voi kestää useita vuosia, mitraalipuun vajaatoiminnan oireeton kulku on mahdollista. Alikompensaation vaiheessa ilmenee subjektiivisia oireita, joita ilmaisee hengenahdistus, väsymys, takykardia, angina kiput, yskä, hemoptysis. Kun laskimoasema lisääntyy pienessä ympyrässä, voi esiintyä öisen sydänastman hyökkäyksiä.

Oikean kammion vajaatoimintaan liittyy akrosyanoosin, ääreisödeeman, maksan suurenemisen, kohdunkaulan suonien turvotuksen, vesivatsaan esiintyminen. Kun toistuva kurkunpään hermo puristuu laajennetun vasemman atriumin tai keuhkojen rungon kautta, esiintyy äänen käheys tai afonia (Ortnerin oireyhtymä). Dekompensaation vaiheessa yli puolet mitraalipuutoksesta kärsivistä potilaista on eteisvärinä.

diagnostiikka

Tärkeimmät mitraalivuotoa osoittavat diagnoositiedot saadaan perusteellisella fyysisellä tutkimuksella, joka vahvistetaan sydämen sähkökardiografialla, fonokardiografialla, rinnan röntgenkuvauksella ja fluoroskopialla, ehokardiografialla ja Doppler-tutkimuksella.

Vasemman kammion hypertrofiasta ja dilataatiosta johtuen potilailla, joilla on mitraalipuutos, syntyy sydämen kuoppa, vahvistettu vuotanut apikaalinen impulssi ilmaantuu V-VI: n rintavälihuoneeseen keskiklakulaarisesta linjasta ja pulsaatio epigastriumissa. Lyömäsoittimet määritetään sydämen tylsyyden rajojen laajenemisella vasemmalle, ylös ja oikealle (täydellisen sydämen vajaatoiminnan kanssa). Mitraalipuun vajaatoiminnan merkit heikentyvät, toisinaan I-äänen täydellinen puuttuminen kärjessä, systolinen nurina sydämen kärjen yläpuolella, aksentti ja II-sävyn jakautuminen keuhkovaltimoon jne..

Fonokardiogrammin informatiivisuus johtuu kyvystä karakterisoida yksityiskohtaisesti systolinen nurina. Mitraalitaudin EKG-muutokset viittaavat vasemman eteis- ja kammion hypertrofiaan, keuhkoverenpaineeseen - oikean kammion hypertrofiaan. Röntgenkuvissa havaitaan sydämen vasemmanpuoleisten ääriviivojen lisääntymistä, jonka seurauksena sydämen varjo muodostaa kolmion muodon, keuhkojen pysähtyneet juuret.

Ehokardiografia antaa sinun määrittää mitraalisen regurgitaation etiologian, arvioida sen vakavuuden, komplikaatioiden esiintymisen. Doppler-ehokardiografian avulla havaitaan mitraalisen aukon kautta tapahtuva regurgitaatio, määritetään sen intensiteetti ja koko, mikä yhdessä antaa meille mahdollisuuden arvioida mitraalipuutoksen astetta. Eteisvärinän läsnä ollessa transesofageaalista ehokardiografiaa käytetään veritulppien havaitsemiseen vasemmassa eteisessä. Sydämen ääniä ja vasenta kammiota käytetään mitraalisen regurgitaation vakavuuden arvioimiseen..

Mitraalisen regurgitaation hoito

Akuutissa mitraalivuodossa tarvitaan diureetteja ja perifeerisiä verisuonia laajentavia lääkkeitä. Hemodynaamisuuden stabiloimiseksi voidaan suorittaa aortan sisäinen pallojen vastapulssi. Erityishoito lievälle oireettomalle krooniselle mitraalivaroitukselle ei ole tarpeen. Alikompensoidussa vaiheessa määrätään ACE-estäjiä, beeta-salpaajia, verisuonia laajentavia lääkkeitä, sydämen glykosideja, diureetteja. Eteisvärinän kehittyessä käytetään epäsuoria antikoagulantteja.

Kohtalaisen vaikean ja vaikean mitraalipitoisuuden sattuessa sekä valitusten esiintyessä sydänleikkaus on tarkoitettu. Esitteiden kalkistumisen puuttuminen ja venttiililaitteiden säilynyt liikkuvuus mahdollistavat venttiilejä säästävien toimenpiteiden - mitraalisen venttiilin plastiikkakirurgia, anoplastia, plastisten sointujen lyhentämisen - jne. Huolimatta tarttuvan endokardiitin ja tromboosin kehittymisen alhaisesta riskistä, venttiilien suojaustoimenpiteisiin liittyy usein mitraalisen vajaatoiminnan uusiutuminen, joka rajoittaa niiden toiminnan riittävän kapeaan määrään, joka rajoittaa ne indikaatioalue (mitraaliventtiilin prolapsia, venttiilien rakenteiden repeämä, suhteellinen venttiilin vajaatoiminta, venttiilirenkaan laajeneminen, suunniteltu raskaus).

Venttiilin kalkkifikaation läsnä ollessa, sointien voimakas paksuuntuminen, mitraaliventtiilin proteesit merkitään biologisella tai mekaanisella proteesilla. Tromboembolia, atrioventrikulaarinen tukkeuma, sekundaarinen tarttuva proteesien endokardiitti, bioproteesien rappeuttavat muutokset voivat toimia näissä tapauksissa erityisinä postoperatiivisina komplikaatioina..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Regurgitaation etenemistä mitraalipuristuksessa havaitaan 5–10%: lla potilaista. Viiden vuoden eloonjääminen on 80%, kymmenen vuoden - 60%. Mitraalisen regurgitaation iskeeminen luonne johtaa nopeasti vakaviin verenkiertohäiriöihin, pahentaa ennustetta ja selviytymistä. Mitraalisen regurgitaation mahdollinen postoperatiivinen toistuminen.

Lievä tai kohtalainen vajaatoiminta ei ole vasta-aihe raskaudelle ja synnytykselle. Jos korkea puutteellisuusaste, tarvitaan lisätutkimus kattavalla riskinarvioinnilla. Sydänkirurgin, kardiologin ja reumatologin on tarkkailtava mitraalipuutospotilaita. Hankitun mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ehkäisy koostuu sellaisten sairauksien ehkäisystä, jotka johtavat vikoja, pääasiassa reumaa.