Mikä on aortan venttiilin vajaatoiminta?

Artikkelin julkaisupäivä: 21.09.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 13.6.2019

Aortan venttiilin vajaatoiminta (AK tai AOK), tai kuten sitä kutsutaan myös, aortan vajaatoiminta on sydänvika, jossa onnekas venttiilien seinämät eivät sulkeudu kokonaan, joten osa verestä palaa aortan suusta takaisin vasempaan kammioon.

Eristetty aortan vajaatoiminta on melko harvinaista, 4%: lla tapauksista, ja yhdessä muiden epämuodostumien kanssa sen esiintyvyys kasvaa 10%: iin. Useimmiten havaitaan yhdistelmä aortan aukon stenoosin kanssa (55–60%).

Syitä kehitykseen

Aortan vajaatoiminnan etiologia on melko monimuotoinen. Selvitä hankitut ja perinnölliset syyt.

Syntymävaurioita edustavat:

  • Pellin rakenteen rikkomukset, jossa venttiili lakkaa olemasta kaksoislehti ja läppien lukumäärä muuttuu ylös tai alas. Yleensä välillä yhdestä neljään.
  • Marfanin oireyhtymä, joka aiheuttaa kaikkien sidekudosten, mukaan lukien aortan venttiilin, rappeutumisen. Sydämen lisäksi patologia vaikuttaa silmiin ja niveliin, mikä on ominaista Marfan-kolmialle.
  • Proteiinisynteesin estäminen, mikä johtaa kollageenin ja elastiinin puuttumiseen, mikä tekee venttiilin seinistä ohuita ja helposti laajennettavia.

Hankittujen etiologisten tekijöiden luettelo sisältää:

  • Infektiot, jotka aiheuttavat venttiilien kiinnikkeiden tulehduksia (syfilis, streptokokki- ja stafylokokki-infektiot). Ne muodostavat eräänlaisen syylät aortan venttiilin seinämiin.
  • Aortan ateroskleroosin mahdollinen leviäminen venttiilin seiniin ja plakin eteneminen edelleen.
  • Vakavat vammat, jotka johtavat esitteiden repeämiseen. Tässä tapauksessa siirtyminen akuuttiin vaiheeseen on mahdollista välittömästi.
  • Kohonnut verenpaine ja vasemman kammion kompensoiva hypertrofia johtaa siihen, että venttiilistä tulee liian pieni, jotta se voisi suorittaa toimintansa. Tätä kutsutaan suhteelliseksi riittämättömyydeksi. Koska venttiilin koko on normaali, mutta laajentuneen kammion olosuhteissa ei riitä.
  • Sidekudoksen systeemiset sairaudet. Autoimmuuniprosessien seurauksena venttiilikudos nähdään vieraana ja tuhoutuu sen omien valkosolujen kautta. (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma).

Hoitavan lääkärin on tärkeää selvittää vian alkuperä, jotta hän voi määrätä oikean hoidon..

Reumaattinen etiologia vahvistetaan useimmiten anamneesillä, muiden elinten reumaalisilla vaurioilla, veren spesifisellä muutoksella.

Tarttuva luonne osoitetaan veriviljelyllä ja immunologisilla tutkimuksilla.

Syphilitic vajaatoiminta havaitaan serologisilla kokeilla tai muilla syfilis-oireilla. Aortan laajentumisesta on myös radiologisia merkkejä.

Aortan venttiilin vaurioituminen voi olla ainoa Marfanin oireyhtymän ilmenemismuoto, siksi tämän etiologian määrittäminen on melko vaikeaa.

Hemodynaaminen muutos

Hemodynaamiset muutokset ovat tärkein linkki taudin patogeneesissä. Ne riippuvat suurelta osin veren määrästä, joka palaa aortan suusta takaisin vasempaan kammioon. Eli vasen kammio täytetään kahdesta lähteestä, vasemmasta atriumista ja aortasta. Tämä johtaa hänen kameransa äänenvoimakkuuden kasvuun..

Veren määrä, jonka kammio tarvitsee karkottaa, kasvaa. Suorittamatta tarpeetonta työtä vasen kammio kasvattaa massaaan - sydänlihaksen liikakasvu esiintyy.

Loppujen lopuksi vasemman kammion dilaatio johtaa vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin kuitumaisen renkaan kasvuun ja sen suhteelliseen vajaatoimintaan. Tämä on niin kutsuttu nk. Mitralisaatio..

Prosessin dekompensaatiolla stagnaatio alkaa keuhkojen verenkierrossa. Paine keuhkovaltimoissa kasvaa. Tämä johtaa oikean kammion liikakasvuun ja vakaviin seurauksiin hengästyneisyydestä keuhkoödeemaan.

Arvosana

Yhteensä eristetään viisi venttiilien vajaatoiminnan astetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa paluumäärä on vähäinen ja on alle 15 prosenttia sydämen tuotannosta. Se on mahdollista tunnistaa auskultatoriseksi diastolisten murmien läsnäololla..
  • Toiselle vaiheelle on tunnusomaista regurgitaation lisääntyminen jopa 30 prosenttiin. Potilas rajoittaa fyysistä aktiivisuutta heikentyvän tilan vuoksi. Elektrokardiografiaa suoritettaessa havaitaan vasemman kammion ylikuormituksen ja liikakasvun merkkejä.
  • Kolmannessa vaiheessa aortan verenvirtaus vähenee puoleen ja kirkkaat kliiniset oireet alkavat.
  • Neljännessä vaiheessa yli puolet verestä ei pääse systeemiseen verenkiertoon. Sisäelinten nälkä alkaa. Oikea kammio ja keuhkojen verenkierto sisältyvät myös patologiseen prosessiin. Hengenahdistus tapahtuu jopa levossa..
  • Viidennessä terminaalivaiheessa, koska on mahdotonta tarjota ravinteita sisäelimille, käynnistetään palautumattomien reaktioiden kaskaadi, jotka johtavat kuolemaan.

oireet

Sairauksien oireet kehittyvät asteittain.

Sen ilmentymisen intensiteetti on myös jaettu viiteen vaiheeseen:

  • Vaiheessa 1 oireet eivät häiritse potilasta sydämen täydellisen korvauksen vuoksi.
  • Vaiheelle 2 on ominaista nopea ja lisääntynyt syke sekä potilaiden valtimoiden lisääntynyt perifeerinen pulssi (potilas voi tuntea, että temppelit sykkivät), päänsärky ja väsymys.
  • Vaiheessa 3 yllä olevat oireet alkavat ilmaantua levossa. Lisätään angina pectoriksen oireita, hengenahdistusta ja verisen yskun yskimistä.
  • Vaiheelle 4 on ominaista raajojen ja koko kehon turvotus, vatsan koon lisääntyminen ja veren lisääntynyt saostuminen varastoon.
  • Kun vaihe 5 tapahtuu, esiintyy oireita kaikkien kehon järjestelmien loukkauksista, jotka johtavat kuolemaan.

Jos terapia ei ole tehokasta, voi muodostua seuraavia komplikaatioita:

  • Sydänlihaksen infarkti.
  • Mitraaliventtiili muuttuu.
  • Rytmihäiriöt.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan silmämääräinen tutkimus paljastaa ihon vaaleuden tai akrosyanoosin. Apikaalinen impulssi (rintakehän etupinnan pulsaatio) tulee havaittavaksi, joka liikkuu vasemmalle ja alas.

Auskultaatio määrittää diastolisen nurin toisen rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella. Lisäksi auskultatio tarjoaa tietoja sydämen äänien heikkenemisestä..

Perifeerisiä suonia tutkittaessa on myös monia oireita:

NimiHavaittavat oireet
Oire MussetPään heiluminen rytmissä sydämenlyönneillä
Oire LandolfiOppilaan supistuminen systoolin aikana ja laajeneminen diastoliin
Quincken kapillaaripulssiKun naulaa painetaan, värjätyn kentän suuruus muuttuu
Mullerin oireSamanaikainen pehmeän kitalaen ja kielen aaltoilu

Systolinen paine nousee, ja diastolinen paine laskee 50 mm: iin. Hg. Taide ja usein alempi. Verenpainetta mitattaessa kirjataan usein nollan diastolinen verenpaine, on tarkemmin sanoa, että verenpaineen määrittäminen Korotkov-menetelmällä on mahdotonta..

Pulssi voi myös muuttua. Siitä tulee usein, nousu ja nousu ovat nopeaa..

Jos näitä oireita löytyy, lääkärin on pakko ohjata potilas seuraaviin kokeisiin erotusdiagnoosin vahvistamiseksi:

  • verikoe vasta-aineille - mahdollisten patogeenien tunnistamiseksi.
  • veren ja virtsan yleinen analyysi - häiriöiden havaitsemiseksi sisäelimien toiminnassa.
  • EKG havaitsee sähköakselin poikkeaman vasemmalle, R-aallon lisääntymisen vasemman rintakehän johdoissa ja sitten ensimmäisen segmentin ST-segmentin laskun ja T-aallon inversion..
  • Röntgenkuvassa voidaan havaita merkkejä sydämen varjon ja aortan kaarin aneurysman lisääntymisestä.
  • Ehokardiografia (sydämen ultraääni) - selventää venttiilin rakenteen muutoksia, käänteisen verenvirtauksen läsnäoloa, antaa mahdollisuuden mitata ulostyöntömäärä ja monet muut indikaattorit.
  • Fonokardiografia (FCG) - antaa sinun tunnistaa hiljaisimmat sydänmurhat. Auskultointi on melko subjektiivinen menetelmä ja vaatii sen tietojen tarkentamista..

hoito

Aortan vajaatoiminnan oireeton vaihe ei tarvitse hoitoa. On suositeltavaa rajoittaa kuormitusta ja käydä kardiologilla joka vuosi prosessin seuraamiseksi.

Konservatiivinen terapia

Konservatiivinen hoito sisältää eri ryhmien farmakologisten valmisteiden antamisen:

Farmakologinen ryhmäToimintaperiaate ja soveltamisen tarkoitusEsimerkkejä lääkkeistä
KalsiumkanavasalpaajatKalsium ei tunkeudu soluun. Tämän vuoksi sydämen esi- ja jälkikuormitus vähenevät, sepelvaltimoiden laajentuminen, sydänlihaksen hapenkulutus vähenevätNifedipiini, felodipiini, amlodipiini.
diureetitVähennä verenkierron määrää estämällä putkimaista imeytymistäLasix, indapamidi
ACE-estäjätAngiotensiiniä muuttava proteiini inhiboituu, minkä seurauksena angiotensiiniä kahta ei syntetisoida ja paine laskeeKaptopriili, enalapriili
OheislaitteetNe ovat typpioksidin luovuttajia, joka ihmiskehossa suorittaa verisuonia laajentavaa toimintaa. Käytetään vähentämään sydämen stressiä ja laajentamaan sepelvaltimoitaNitroglyseriini, isosorbididinitraatti, isosorbidimonitraatti

Lääkitystä käytetään aortan vajaatoiminnan toisen vaiheen hoitamiseen ja myöhemmissä vaiheissa tukevana terapiana.

Kirurginen interventio

Aortan venttiilin vaihtaminen ilmoitetaan vian kehittymisen kolmannessa ja neljännessä vaiheessa. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on korvata vaurioitunut venttiili mekaanisella tai biologisella proteesilla, samalla kun se suorittaa korvatun alueen toiminnot täysin..

Potilaan on otettava antikoagulantteja koko leikkauksen jälkeen.

Sinun tulisi myös noudattaa terveellisiä elämäntapoja:

  • Vähennä työmäärää ja ylläpidä tasapainoa työn ja vapaa-ajan välillä.
  • Pidennä kadulla kävelyä.
  • Vältä stressaavia tilanteita..
  • Hoitaa tulehdukselliset prosessit ajoissa ja kokonaan kehossa.
  • Muuta ruokavaliota. Et voi syödä paljon, ja sinun tulisi myös vähentää kahvin, rasvojen ja hiilihydraattien kulutusta.
  • Kieltäytyä huonoista tavoista.
  • Naisen, jolla verenkierto muuttuu, tulee olla lääkärin valvonnassa lapsen synnytyksen ajan. Raskaus tulisi lopettaa niin pienellä tasolla, että äidin tai sikiön elämään liittyy riski.

Elämän ennuste

Elämän ennuste riippuu suurelta osin taudin havaitsemisvaiheesta. Jos ennustetaan alkuvaiheissa, ennuste on suotuisa.

Jos patologia havaittiin kohtalaisten kliinisten oireiden aikana, niin noin viiden vuoden lääkehoidon ansiosta noin 75% eloonjääneistä havaitaan.

Jos ennustetaan viimeisissä vaiheissa, ennuste on epäsuotuisa. Potilaat, joilla ei ole leikkausta, kuolevat keskimäärin kolme vuotta myöhemmin. Leikkaus pidentää tätä ajanjaksoa merkittävästi.

Jos havaitset tämän taudin oireita, ota heti yhteyttä kardiologiin, ajan viivästyminen on turhaa ja terveydelle vaarallista.

Aortan vajaatoiminta - syyt, asteet, oireet, hoito, ennusteet ja ehkäisy

Mikä on aortan vajaatoiminta

Aortan venttiilin toimintahäiriöt aiheuttavat vasemman kammion lisääntyneen stressin, koska veren tilavuus ylittää normaalin. Tämän vuoksi sydän on liikakasvua, mikä tekee sen toiminnasta huonompi.

Tautiin liittyy huimaus, pyörtyminen, rintakipu, hengenahdistus, toistuvat ja epäsäännölliset syke. Aortan vajaatoiminnan hoidossa käytetään konservatiivisia menetelmiä; vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa korvata muovi tai aortan venttiili.

Aortan venttiilin vajaatoiminta diagnosoidaan useammin miehillä. Esiintymistekijöistä riippuen tästä häiriöstä tulee ensisijainen ja toissijainen. Syntyneet patologiat tai aiemmat sairaudet muuttuvat kehitystekijöiksi. Aortan vajaatoiminta 80%: lla reumaattisen etiologian potilaista.

Aortan epäonnistumisen syyt

Venttiilin rakenteen rikkomukset

nieluntulehduksen tai tonsilliitin infektioiden jälkeinen komplikaatio: reumakuume;
rappeuttava ja seniili kalsiumia aortan stenoosi;
sydänventtiilin kudosinfektioiden vaurio: tarttuva endokardiitti;
traumaattinen vaikutus sydämen kudokseen;
venttiilin rakenteen synnynnäinen patologia: kaksisuuntainen venttiili;
myxomatous degeneraatio: aortan venttiilin venttiilien venytys ja paksuuntuminen estäen täydellisen sulkeutumisen.

Patologiat aortan juuren rakenteessa

  • aortan laajentuminen ja laajeneminen ikään liittyvistä muutoksista;
  • nostaa systemaattisesti verenpainetta;
  • aortan seinämien kerrostuminen;
  • reumaattiset sairaudet, jotka muuttavat sidekudosta;
  • sydämen patologia;
  • huumeiden käyttö, joka tukahduttaa ruokahalua.

Perinteiset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudokseen

  • Marfanin oireyhtymä
  • aortoannular ectasia;
  • Ehlers-Danlos-oireyhtymä;
  • Erdheimin tauti;
  • synnynnäinen osteoporoosi.

Aortan vajaatoiminnan aste

1. aste - ensimmäinen

Regurgitaation veren tilavuus ei ylitä 15% kammion ulostyöntömäärästä ensimmäisen supistumisen aikana. Alkuperäinen aortan vajaatoiminta ei provosoi oireita, määritetään kammion ja venttiilin seinämien tiheyden pieni lisääntyminen. Tauti diagnosoidaan ultraäänellä.

Asteen 1 aortan vajaatoiminta on vaarallista siinä mielessä, että jos taudin kehittymistä ei estetä ajoissa, tauti etenee viimeiseen vaiheeseen, jossa alkaa peruuttamattomat prosessit.

2 asteen latentti aortan vajaatoiminta

Regurgitaation määrä saavuttaa 30%. Useimmilla potilailla ei ole merkkejä sydämen toimintahäiriöistä, mutta ultraäänitutkimuksessa havaitaan vasemman kammion liikakasvu. Synnynnäisen epämuodostuman yhteydessä havaitaan aortan venttiili, jolla on väärä venttiilien lukumäärä. Poistumisen suuruus määritetään sydämen onteloiden kuulostamisen aikana. Joskus potilailla, joilla on asteen 2 aortan venttiilin vajaatoiminta, lisääntynyt väsymys ja hengenahdistus liikunnan aikana.

Aste 3 - suhteellinen aortan vajaatoiminta

50% verestä, joka pääsee aorttaan, heitetään vasempaan kammioon. Ihmiset tuntevat kipua rintakehässä. Elektro-, ehokardiografialla havaitaan vasemman kammion merkittävä paksuuntuminen. Rintakehän röntgenkuvauksen aikana määritetään keuhkojen laskimoveren stagnaation merkit.

4 astetta - dekompensaatio

Yli puolet veren määrästä palaa takaisin kammioon. Hengitysvaikeuden, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan, keuhkoödeeman, maksan koon lisääntymisen ja lisääntyneen mitraalisen vajaatoiminnan ominainen ilmaisu. Potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

5 astetta - kuolemassa

Sydämen vajaatoiminta etenee, veren stagnaatio ja elinten dystrofiset prosessit tapahtuvat. Tämän tutkinnon tulos on ihmisen kuolema.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Ensimmäiset oireet ovat seuraavat:

  • tunne lisääntyneistä sydämen supistuksista rinnassa;
  • pulssi tunne päässä, raajoissa, selkärankaa pitkin, yleensä vasemmalla puolella.

Myöhemmin muut oireet liittyvät:

  • angina pectoris;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • huimaus ja muutos kehon asennossa;
  • pyörtyminen.

Seuraavat oireet ovat mahdollisia aortan vajaatoiminnan vaiheesta riippuen:

  • väsymys
  • hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
  • cardiopalmus;
  • heikkous;
  • sydänsuruja;
  • ihon vaaleus;
  • hermostunut tic;
  • sydänastma;
  • hikoilu.

Mihin lääkäreihin pitäisi ottaa yhteyttä aortan vajaatoiminnan varalta

Aortan vajaatoiminnan hoito

Taudin hoitamisen taktiikat riippuvat vaiheesta. Aortan vajaatoiminnan vaiheissa 1 ja 2 hoitoa ei tarvita: potilaan on neuvoteltava kardiologin kanssa säännöllisesti. Aortan vajaatoiminnan hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä..

Huumehoito

Kohtalainen aortan vajaatoiminta vaatii lääketieteellistä korjausta - seuraavien lääkeryhmien nimittämistä:

perifeeriset verisuonia laajentavat aineet: nitroglyseriini, apressiini, adelfani;
glykosidit: isolanidi, strofantiini, digoksiini: vähentävät systoja;
verenpainelääkkeet: perindopriili, kaptopriili - estävät verenpainetaudin kehittymistä;
kalsiumkanavasalpaajat: verapamiili, diltiatseemi, nifedipiini - vähentävät sydämen kuormitusta ja parantavat sepelvaltimoiden verenvirtausta;
diureetit: lasix, indapamidi - estävät keuhkopöhön ja ruuhkien muodostumisen.

Näitä lääkkeitä käytetään yhdessä dopamiinin kanssa estämään verenpaineen jyrkkä lasku akuutin aortan vajaatoiminnan yhteydessä.

Leikkaus

Jos sairaus aiheuttaa komplikaatioiden uhan, päätetään kardiokirurgisesta toimenpiteestä - aortan venttiilin korvaamisesta mekaanisella tai biologisella implantilla. Leikkaus antaa 10 vuoden elossa 75%: lla aortan venttiilin vajaatoimintaa sairastavista potilaista.

Venttiiliproteesointi on avoin sydänleikkaus, joka kestää vähintään 2 tuntia. Aortan venttiilin vaihtaminen on jatkuvassa hallinnassa: transesophageal ehokardiografia ja kardiomonitorointi. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä vuonna komplikaatioiden riski on suuri, joten potilaille, joille tehdään proteesia, määrätään antikoagulantteja..

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Aortan vajaatoiminnan aiheuttamat komplikaatiot, jos hoito ei ollut tehokasta:

  • akuutti sydäninfarkti;
  • mitraaliventtiilin vajaatoiminta;
  • sekundaarinen tarttuva endokardiitti;
  • rytmihäiriö.

Vasemman kammion vaikea dilataatio, yleensä, johtaa episodiseen keuhkopöhöön, sydämen vajaatoimintaan ja äkilliseen kuolemaan. Ilmennyt angina pectoris johtaa potilaan kuolemaan enintään 4 vuodessa, ja sydämen vajaatoiminta kuolee 2 vuodessa, jos kirurgista hoitoa ei tehdä ajallaan. Akuutti aortan vajaatoiminta johtaa vakavaan vasemman kammion vajaatoimintaan ja seurauksena varhaiseen kuolemaan.

Aortan vajaatoiminnan diagnoosi

Lisäksi suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

EKG: vasemman kammion liikakasvun merkintöjen tunnistaminen;
fonokardiografia: patologisten murmien määrittäminen sydämessä;
ehokardiografia: aortan venttiilin vajaatoiminnan oireiden tunnistaminen, anatomiset viat ja vasemman kammion laajentuminen;
rinnan röntgenkuvaus: osoittaa vasemman kammion laajenemista ja veren stagnaation merkkejä;
sydämen onkalojen kuulostaminen: sydämen tuotannon arvon määrittäminen.

Lisäksi potilaan on tehtävä veri- ja virtsakokeet samanaikaisten sairauksien määrittämiseksi.

Aortan vajaatoiminnan luokittelu

Virtaus

krooninen vajaatoiminta: pitkään potilaalla ei ole merkkejä tai oireita, mutta sitten ilmaantuu hengenahdistus, pulssi lisääntyy, normaalista elämästä tulee mahdotonta. Jos epäilet kroonista vajaatoimintaa, se on testattava niin pian kuin mahdollista;
akuutti epäonnistuminen: ilmestyy odottamatta ja riippuu ihmisen elämäntavasta, potilaalla on jatkuvaa heikkoutta, hengenahdistusta, lisääntynyt väsymys.

syyoppi

  • synnynnäinen: välittyy vanhemmilta lapselle, muodostuu sikiöön;
  • hankittu - muodostunut altistuessaan sairauksille.

Kehitystekijät

orgaaninen: veren virtaus vasempaan kammioon venttiilin vaurioitumisen vuoksi;
kohtalainen: veren virtaus vasempaan kammioon tapahtuu terveellä venttiilirakenteella, heikentynyt verenvirtaus liittyy aortan tai vasemman kammion laajenemiseen;
reumaattinen vajaatoiminta: kehittyy reumauksen taustalla.

Aortan vajaatoiminnan ennuste

Alkuvaiheissa ennuste vasemman kammion toimintahäiriöiden ja dilataation puuttuessa on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmestyvät, tila huononee nopeasti. Kolmen vuoden kuluessa diagnoosista valitukset ilmenevät 10%: lla potilaista, 5 vuoden sisällä - 19%: lla, 7 vuoden sisällä - 25%: lla potilaista..

Lievästä kohtalaisesta aortan vajaatoiminnasta kymmenen vuoden eloonjäämisaste on 85–95%. Kohtalaisella aortan vajaatoiminnalla viiden vuoden eloonjäämisaste lääkehoidolla on 75% ja kymmenen vuoden eloonjäämisaste 50%..

Sydämen vajaatoiminnan nopea kehitys tapahtuu vakavan aortan venttiilin vajaatoiminnan kanssa. Ilman kirurgista hoitoa potilaat kuolevat yleensä 4 vuoden kuluessa angina pectoriksen puhkeamisesta ja 2 vuoden kuluessa sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä..

Mutta jos aortan venttiilin vajaatoiminta paranee proteesilla, elämän ennuste paranee, mutta vain sydänkirurgin suositusten mukaisesti leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin rajoittamiseksi.

Aortan vajaatoiminnan ehkäisy

Aortan vajaatoiminnan ensisijainen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • kovettumista;
  • kardiologia tutkitaan kerran vuodessa;
  • menee lääkärin puoleen, jos sydämessä on kipua;
  • terveiden elämäntapojen;
  • asianmukainen ravitsemus.

Lisäksi aortan vajaatoiminnan ehkäisemisestä ja hoidosta tulee ennaltaehkäisyä:

  • kuppa;
  • ateroskleroosi;
  • erythematosus lupus;
  • nivelreuma;
  • reumatismi.

Toissijaiset ehkäisytoimenpiteet:

kroonisessa aortan vajaatoiminnassa on välttämätöntä tarkkailla vasemman kammion toimintaa huolellisesti, jotta he tekevät sille säännöllisesti kaikua.
systolisen toimintahäiriön ilmetessä, jopa ilman valituksia, on tarpeen harkita leikkausta.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Aortan vajaatoiminta"

Kysymys: Kun olet vaihtanut aortan venttiilin ja aortan plastiikkaleikkauksen 2 vuoden kuluttua, vaikea hengenahdistus Miksi? Paine on normaali.

Vastaus: Syitä voi olla monia, sinun on tutkittava.

Kysymys: Biologinen aortan venttiilini toimitettiin 3,5 vuotta sitten. 8 kuukautta sitten tein viimeisen ECHOgrammin, jossa paljastui 3-4 asteen regurgitaatio. Onko mahdollista parantaa se lääkkeillä? Olen 65-vuotias.

Vastaus: Se riippuu monista tekijöistä, joten hoitava lääkärin mielipide on ratkaisevan tärkeä.

Kysymys: Hyvää iltapäivää (tai iltaa). Voisiko ultraäänen aortan vajaatoiminnan syy olla autonomisen hermoston toimintahäiriö paraksismaalisen ahdistuksen jaksoissa? Paljon kiitoksia.

Vastaus: Hei. Ei, pikemminkin kummankin yleiset syyt.

Kysymys: Hei. Aortan regurgitaatio 2 astetta, FB 83%. Ultraääni viisi vuotta sitten. Jo aikaisemmin ultraääni osoitti kohtalaista l.h. dilataatiota. FB: llä 59%. Olen 60-vuotias. Nuoruudessaan hän juoksi pitkiä matkoja. He sanovat, että tämä voi olla myös syy "ongelmiin" l: llä. g. edelleen. Mikä voisi olla ennuste? Tällä hetkellä melkein aina korkea "alempi" paine (yli 90) melkein normaalin "ylemmän" paineen kanssa. Toistuva ultraääni on ongelmallista (on sota, Donbass, Debaltseve). kiittää.

Vastaus: Hei. Alkuvaiheissa ennuste on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmestyvät, tila huononee nopeasti, joten kardiologin on noudatettava sitä.

Kysymys: Hei. Nainen, 41 vuotias. Lievä aortan venttiilin vajaatoiminta 1-2 asteen regurgitaatiolla. 1 asteen mitraalinen, trisuspidinen ja keuhkojen regurgitaatio. Sydän onteloita ei ole laajennettu. Paikallisen sydänlihaksen supistumisvyöhykettä ei ole löydetty. Hänen kimppun jalkojen johtavuuden rikkomista ei voida sulkea pois MJP: n liikeprofiilin mukaan. Vasemman kammion systolinen toiminta ei muutu. Vasemman kammion diastolinen toiminta muuttuu pseudo-normaalin tyypin mukaan. Tässä on tällainen johtopäätös. Kerro minulle, mikä on ennusteni tilanteessani ja onko tämä kauhu parannettu?

Vastaus: Hei. Kun tautia diagnosoidaan alkuvaiheessa, sitä on helpompi hoitaa ja ennuste on parempi.

Kysymys: Voiko aortan regurgitaatio kestää vähintään 20-30 vuotta. Vaikuttaako regurgitaatio paineeseen ja diastolisen ja systolisen paineen eroon (esim. 130 - 115).

Vastaus: Hei. Potilaan elämän ennuste riippuu taustalla olevasta taudista, regurgitaation asteesta, muodosta. Varhainen kuolleisuus on tyypillinen patologian akuutille kehitykselle. Kroonisessa muodossa 75% potilaista elää yli 5 vuotta ja puolet 10 tai kauemmin. Aortan vajaatoiminnassa diastolinen verenpaine laskee.

Kysymys: Hei. 54-vuotias mies. Kaksisuuntainen aortan venttiili. Vähäinen stenoosi AK. Aortan regurgitaatio 3 rkl. Vasemman kammion dilaatio. Vasemman kammion seinämien liikakasvu. Onko venttiilin vaihtaminen välttämätöntä? Jos ei, mitkä ovat seuraukset?

Vastaus: Hei. Aortan venttiilin vaihto korvataan liikuntatietokyvyn heikkenemisellä ja sydämen vajaatoiminnan ensimmäisillä oireilla. Mahdolliset komplikaatiot täällä.

Kysymys: Hei. Mies on 21-vuotias. Synnynnäinen epämuodostuma kaksisuuntainen aortan venttiili. Venttiilit on tiivistetty tiiviisti. Regurgitaatio 2 rkl keskimmäistä. Aortan vajaatoiminta 2 astetta. Diagnoosi ensimmäistä kertaa. Onko venttiilin muovi mahdollista? Tee leikkaus tai odota 3-4 astetta?

Vastaus: Hei. Yleensä 1-2 asteen operaatiota ei suoriteta. Aortan venttiilin korjaus on tarkoitettu vakavaan aortan vajaatoimintaan, joka määritetään oireiden vakavuuden ja taudin etenemisen perusteella.

Kysymys: Hei. Lapsi on 15-vuotias! Aortan vajaatoiminnan diagnoosi 1 aste. Onko ammattiurheilijauran mahdollista?

Vastaus: Hei. Yhden aortan vajaatoiminnan asteessa liiallista fyysistä rasitusta ei yleensä suositella, vaan vain kohtalainen. Noudata lääkärisi suosituksia.

Kysymys: Hei. Aortan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä suoritetaan keinotekoinen venttiilin asettamisoperaatio. Jos aortan vajaatoiminta on 1 aste, tee leikkaus tai odota 4 asteeseen asti? Pitäisikö minun tehdä leikkaus ennen synnytystä tai ensimmäistä synnytystä? Kuinka tukea sydäntä synnytyksen aikana? Nainen, 38 vuotias. Vasemman kammion liikakasvua on myös läsnä. Lääkkeet, lukuun ottamatta yrttejä ja viburnumia, eivät sovellu, koska ne aiheuttavat migreeniä.

Vastaus: Hei. Yhden aortan vajaatoiminnan asteella he eivät toimi. Ensimmäinen aste ei välttämättä etene. Sydäntä synnytyksen aikana ei tarvitse ylläpitää, jos se on terve. Jos epäterveellinen ja tämä diagnosoidaan - keskustele kardiologin kanssa.

Kysymys: Hei. 31 vuotta. Äskettäin hän teki sydämen ultraäänitutkimuksen, hänelle todettiin aortan venttiilin vajaatoiminta, MVP 1 asteen regurgitaatiolla. Palvelun armeijassa lentoasennossa. Sano minulle, että tällainen diagnoosi sopii lentotyöhön?

Vastaus: Hei. PMC 1 aste on normi. Aortan vajaatoiminnan osalta - katso vakavuus EchoCG-protokollan mukaan. Mielestäni ongelmia ei tule.

Minimaalinen aortan venttiilin vajaatoiminta

(Insufficia valvularum aortae)

Kaikista sydänvikoista eristetyn aortan venttiilin vajaatoiminnan esiintyvyys on 14%. Huomattavasti useammin aortan vajaatoiminta esiintyy yhdessä muiden venttiilivaiheiden kanssa ja etenkin aortan aukon stenoosin kanssa (55-60%). Miehillä tämä vika havaitaan 10 kertaa useammin kuin naisilla.

Verestä. Aortan vajaatoiminta kehittyy aortan venttiilien lyhentymisen ja rypistymisen seurauksena reumassa (se muodostaa noin 80% kaikista aortan vajaatoimintatapauksista), bakteeriperäisestä endokardiitista, syfilisestä, tylsästä rintavammasta, aortan ateroskleroosista tai aortan aukon suurenemisesta (suhteellinen aortan vajaatoiminta) verenpainetauti.

Patogeneesi ja hemodynaamiset muutokset. Tämän vian hemodynaamiset häiriöt johtuvat veren käänteisestä virtauksesta aortasta vasempaan kammioon sen diastolin aikana, mikä johtuu aortan venttiilien epätäydellisestä sulkeutumisesta. Palautuvan veren määrä riippuu pääasiassa aortan aukon peittämättömän osan pinta-alasta, aortan - vasemman kammion painegradientista ja diastolin kestosta. 5 - 50% tai enemmän systolisesta veren määrästä voi palata vasempaan kammioon. Veren paluuvirtaus vasempaan kammioon aiheuttaa sen laajentumisen, jonka aste on verrannollinen palautuneen veren määrään. Tämä vasemman kammion dilaatio on kompensoivaa, ja sitä kutsutaan tonogeeniseksi, primaariseksi toisin kuin sekundaarisena (myogeeninen), joka kehittyy sydänlihaksen supistuvuuden vähentyessä.

Koska intensiivinen työ lisääntyneen verimäärän karkottamiseksi, vasen kammio hypertrofoituu vähitellen. Vasemman kammion liikakasvu ja kehittyvä takykardia, joka estää veren käänteisen virtauksen aortasta vasempaan kammioon, kompensoivat tämän puutteen.

Vian korjausolosuhteissa vasen atrium toimii normaalisti; suhteellisen mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kehittyessä ja vasemman kammion supistuvuuden vähentyessä vasemman eteisen paine kasvaa, mikä aiheuttaa sen liikakasvua ja laajentumista.

Vasemman atriumin verisäke välittyy keuhkojen verenkiertoon. Paineen nousu keuhkovaltimoissa aiheuttaa oikean kammion isometrisen hyperfunktion ja sen sydänlihaksen liikakasvun. Oikean kammion supistuvuuden vähentyessä ilmaantuu oikean kammion vajaatoiminnan oireita.

Kliininen kuva: Vian korvaamisen vaiheessa ei ole subjektiivisia oireita. Kun vika dekompensoidaan, potilaat huomaavat kaulavaltimoiden lisääntyneen pulsaation, sydämentykytysten ja sepelvaltimoiden ja aivojen verenkierron vähentymisen vuoksi - angina pectoris, huimaus, huimauksen tunne, taipumus pyörtyä..

Hengenahdistus ilmenee vain, kun vasemman kammion supistuva toiminta heikkenee, ensin fyysisen rasituksen aikana ja sitten levossa, olettaen usein sydänastman hyökkäysten luonteen. Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä jalkojen turvotusta, vakavuutta ja kipua oikeassa hypochondriumissa ilmenee.

Potilaiden, joilla on kohtalainen venttiilivika, ulkonäkö ilman piirteitä. Vakavan aortan vajaatoiminnan yhteydessä voi olla oireita, jotka liittyvät valtimojärjestelmän paineen voimakkaaseen heilahteluun ja veren nopeaan ulosvirtaukseen pienistä valtimoista: subklaviaalisten, brachiaalisten, ajallisten valtimoiden pulsaatio, harvemmin pupillin pulsaatio, samanaikaisesti kaulavaltimoiden pulsaation kanssa, pään vapina (lihasoire), kapillaari pulssi - kynsisängyn ja otsan ihon värivoimakkuuden muutokset synkronisesti sykkeen kanssa (jos liikakasvu johtuu kitkasta).

Potilailla, joilla on vaikea hypertrofia ja vasemman kammion laajentuminen, huipullinen impulssi huuhtoutuu, lasketaan usein kuudenteen rinnanväliseen tilaan ja siirretään vasemmalle keskiaksillaariviivalle. Toisinaan todetaan apikaalisen impulssialueen vieressä olevien kallonvälisten tilojen vetäytymistä ja pullistumia ja rinnan koko vasemman puolen värähtelyä. Nämä oireet johtuvat hypertrofioidun ja laajentuneen vasemman kammion systolisesta aivohalvauksesta.

Kyynärvarsien palpaatiossa määritetään aorttakaarin syke, vatsan aortan pulsaatiossa epigastriumissa - pulsaatio.

Lyömäsoittimet paljastavat verisuonen kimpun suhteellisen tylsyyden rajan laajenemisen (nousevan aorttakaarin laajenemisen vuoksi).

Tietoisimpia tämän vian diagnoosissa ovat auskultatoriset oireet, koska ne johtuvat aortan venttiilien toimintahäiriöistä ja muutoksesta verenvirtauksessa aortan aukon läpi.

"Suora" aortan vajaatoiminnan oire on diastolinen nurina. Sitä aiheuttaa verivirta taaksepäin aortasta vasempaan kammioon. Se tapahtuu heti II-äänimerkin jälkeen, se on parhaiten kuultavana vaaka-asennossa lähdössä. Lievä venttiilivika - polven kyynärpään asentoon tai istuvaan asentoon eteenpäin kallistuneena. Melun keskuksessa on Botkinin piste, jossa on syphilitic epämuodostumat, toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella. Melu vedetään verivirtaa pitkin rintalastan vasenta reunaa kärkeen. 25%: lla potilaista hänet kuullaan parhaiten kärkialueella (I. A. Kassirsky, G. I. Kassirsky, 1964) tai xiphoid-prosessissa (B. I. Trusevich, 1955). Kohinan voimakkuus liittyy venttiilin vian vakavuuteen. Se voi kuitenkin heikentyä takykardian, eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Usein rintalastan oikealla puolella olevassa toisessa rinnanvälisessä tilassa tapahtuvan diastolisen nurinon lisäksi kuuluu myös systolinen murha. Se suoritetaan kaulan verisuonissa tai nivelkärjessä, ja sen aiheuttaa samanaikainen aortan aukon orgaaninen tai sukulainen stenoosi, koska laajentuneen vasemman kammion ja laajentuneen aortan välissä oleva venttiilireikä on kapeampi paikka nykyisellä reitillä.

Sydämen yläosassa kuuluu mesoskooppinen ja (tai) presystolinen nurina (Flint-murma). Se muodostuu sen seurauksena, että veren käänteinen virtaus diastolin aikana aortasta kammioon tapahtuu huomattavalla voimalla ja työntää mitraaliventtiilin aortan venttiiliä muodostaen mitraalisen aukon suhteellisen stenoosin. Potilailla, joilla vika "mitraloitu", huipussa kuullaan itsenäinen systolinen nurina.

Merkittävän regurgitaation ja seurauksena suuren verenhuollon vuoksi vasemman kammion kärjessä, ääni III voidaan kuulla diastolissa. II-ääni on heikentynyt tai häviää. II-äänen vaimennusaste on suoraan verrannollinen venttiilin vian vakavuuteen. Oheissuonissa (reisiluun valtimo) kuuluu kaksinkertainen Traube-ääni ja kaksinkertainen Durasier-kohina, jotka ilmestyvät, kun fonendoskooppi painetaan kuunteluvaltimoon. Tone Traube muodostuu valtimoiden seinämän voimakkaista pulssivaihteluista.

Syke ja verenpaine. Systolinen paine nousee ja diastolinen paine laskee, pulssin paineen amplitudi kasvaa. Pulssi on korkea ja nopea, mikä riippuu valtimojärjestelmän nopeasta paineen noususta ja sen yhtä nopeasta laskusta.

Laskimopaine ja verenvirta muuttuvat vain verenkiertohäiriöiden yhteydessä.

Röntgenkuvaus. Kompensointijaksolla ja pienellä venttiilivirheellä sydämen koko ei suurene tai vasemman kammion koko on hieman noussut.

Potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, sydän lisääntyy merkittävästi vasemman kammion takia. Sydän vyötärö korostetaan. Aortan varjo laajenee yleensä diffuusisti, sen pulsaation amplitudi, kuten vasemman kammion pulsaatio, kasvaa. Kun aortan vajaatoiminta "mitralisoituu" ja vika dekompensoidaan, ilmenee merkkejä laskimoperäisestä keuhkoverenpaineesta ja vasen eteinen kasvaa (vastakkaiset ruokatorvi poikkeaa suurella sädekaarilla). Oikea kammio saattaa olla kohtalainen nousu.

Sydänfilmi. Lievällä aortan vajaatoiminnalla EKG voi pysyä normaalina. Vakavan vian tapauksessa ilmenee merkkejä vasemman kammion muutoksista:

1) Rv-hampaiden amplitudi kasvaa5,6 ja sv1,2 niin että sv1 + rv5-6 > 35 mm;

2) johtimissa V on korkeita, teräviä T-aaltoja4-6

3) syvä, mutta ei laajentunut Q-aalto johtimissa V5-6

Nuorten sydämen sähköinen akseli ei poikkea lievästä vikasta, jolla on selvä vika, samoin kuin vanhuksilla se poikkeaa vasemmalle.

Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä S-T-aikaväli johdoissa V pienenee4-6 (I, aVL) ja T-aalto tasoittuu samoihin johtoihin, kunnes ilmenee kaksivaiheisia (+) ja negatiivisia T-aaltoja.

Samanaikaisesti kammiokompleksin viimeisen osan muutoksen kanssa Q-aallon amplitudi johdoissa V pienenee5-6 ja lisää QRS-kompleksin sisäisen poikkeaman aikaa johtimissa V5-6

"Vian mitralisoitumisen ja vasemman eteisvarren hemodynaamisen ylikuormituksen kehittyessä ilmenee merkkejä sen hypertrofiasta (kahden kärkipisteen P-aalto johtimissa V1 - kaksivaiheinen P-aalto, jolla on negatiivinen vaihe, lisääntynyt amplitudi ja kesto).

Fonokardiogrammi tallentaa sydämen äänien muutokset ja melun esiintymisen. I: n yläosassa ääni on yleensä heikentynyt (harvemmin ei muutu). Vakavissa virheissä III-ääni tallennetaan. Sydän juuressa (toinen interkostaalinen tila oikealla) havaitaan II-äänen heikkenemistä johtuen sen aortan komponentin amplitudin laskusta.

Suurille taajuuksille (500-800 Hz) diastolinen kohina, joka on ominainen vikalle, alkaa heti II-äänen takana ja vähenee kohti diastolin loppua. Kohinan kesto on suoraan verrannollinen venttiilin vian vakavuuteen. Pienellä venttiilivirheellä korva kuulee melun paremmin, kun taas äänitteessä se voidaan tallentaa vain laitteen suurella vahvistustasolla.

Toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella (joko Botkin-pisteessä tai huipussa) toisinaan kirjataan systolinen nurina, ei aortan suuaukon todellisen kaventumisen vuoksi. Tämä melu vähenee yleensä ja vie vain puolet sistoolista..

Kärjessä voidaan myös tallentaa (langallinen) diastolinen kohina, jolla on samat ominaisuudet kuin melulla toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella ja Botkinin pisteessä.

Kaulavaltimoiden kaulakalvosta tallennetussa fonokardiogrammissa määritetään systolinen "liitännäinen" melu, ja joissain tapauksissa tyypillinen aortan vajaatoiminnalle, diastolinen kohina (jos se on samanaikaisesti selvästi kiinnitetty toiseen rinnanväliseen tilaan rintalastan oikealla puolella)..

Sydänkardiografia M-tilassa (yksiulotteinen) ei anna selkeää kuvaa vikasta, mutta paljastaa epäsuorat merkit: mitraaliventtiilin etuosan diastolinen räpytys, harvemmin - MJ: n tärinä.

Sydänkardiografia DM-tilassa (kaksiulotteinen) antaa sinun rekisteröidä aortan venttiilin diastolisen sulkeutumattomuuden, vasemman kammion tilavuuden ylikuormituksen ja sen seinien hypertrofian, ja doppler-kaikujen ehokardiografia on epänormaali diastolinen virtaus vasemman kammion ulosvirtausputkessa.

Aortan vajaatoiminnan diagnoosi ja vakavuus perustuvat kolmen oireryhmän tunnistamiseen:

1. Venttiilin ("suorat") oireet: diastolinen nurina ja II-äänen heikentyminen (katoaminen) kaiun tutkimuksella, merkkejä epänormaalista diastolisesta verenvirtauksesta.

2. Vasen kammio: lisääntynyt, diffuusi apikaalinen impulssi, siirretty alas ja vasemmalle, vasemman kammion lisäys fluoroskopian aikana, vasemman kammion hypertrofiaoireyhtymä EKG: ssä.

3. Oireet, jotka riippuvat diastolisen paineen laskusta aortassa (perifeeriset oireet): alhainen diastolinen paine, kipu sydämen alueella, korkea, nopea pulssi, Trauben kaksoisääni ja Durasierin kaksoismelu ääreissuonissa, kapillaaripulssi.

Pienellä aortan vajaatoiminnalla on vain "suoria" oireita. Toisella ja kolmannella ryhmällä oireita esiintyy vakavia vikoja. Aortan vajaatoiminnan hyperdiagnoosi on harvinaista ja johtuu pääasiassa perifeeristen oireiden virheellisestä arvioinnista: pulssi, verenpaine, ääreissuonien pulsaatio.

Korkea pulssi, vähentynyt diastolinen paine, ääreisvaltimoiden lisääntynyt pulsaatio havaitaan myös tiloissa, joille on ominaista sydämen tuotannon lisääntyminen ja perifeerisen resistenssin väheneminen: anemia, tirotoksikoosi, kuume, vegetovaskulaarinen dystonia jne..

Protodiastolisen melun puuttuminen näissä sairauksissa tekee kuitenkin mahdolliseksi hylätä oletuksen virheestä.

Aortan vajaatoiminnan kulku on monipuolinen johtuen sekä venttiilin vian vaihtelevasta vakavuudesta että sydänlihaksen tilasta kuin vian etiologiasta.

Verenkiertohäiriö voi puuttua pitkään, koska korvauksen saa sydämen voimakkaimman osan - vasemman kammion - toiminnasta..

Jos sydämen vajaatoiminta ilmenee, se etenee aktiivisesta terapiasta huolimatta.

Kun keuhkoverenpaine nousee, astmakohtaukset yleistyvät. Joillakin potilailla kehittyy oikean kammion vajaatoiminta suurentuneella maksalla, ääreisödeemalla ja kohonneella laskimopaineella.

Sepelvaltimoiden vajaatoiminta myötävaikuttaa oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä johtuu tosiasiasta, että veri virtaa aortasta vasempaan kammioon diastoliin ja caronar-järjestelmä täyttyy tarkasti diastolin aikana.

Liittyminen sepelvaltimoiden ateroskleroosiin pahentaa sepelvaltimoiden vajaatoimintaa.

Reumaattisessa vikassa tai bakteeriperäisessä endokardiitissa venttiilioireet ilmenevät jo vikojen muodostumisen ajankohtana, diastolista murhaa kuullaan useammin Botkin-pisteessä, ei toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella. Merkittävää aortan laajenemista ei havaita. Sydämen vajaatoiminta kehittyy keskimäärin useita vuosia aikaisemmin kuin toisen etiologian aortan vajaatoiminnan yhteydessä. Tämä johtuu sydänlihaksen vaurioista, jotka johtuvat toistuvista reumaattisista iskuista..

Iäkkäillä havaittiin ateroskleroottista aortan vajaatoimintaa, joten ääreisverenkiertoon liittyviä oireita ei havaita, etenkin diastolinen paine laskee hiukan tai ei muutu. Diastolinen nurina kuulee selkeämmin oikeanpuoleisessa toisessa rintaväli-tilassa. II-ääni pidetään yleensä, "mukana oleva" systolinen kohina todetaan melko usein. Vasemman kammion liikakasvu ei ole merkitsevää. Tällaisilla potilailla aortan, mutta myös muiden suonien ateroskleroosin merkkejä havaitaan samanaikaisesti.

Syphilitic aortan vajaatoiminnalle on ominaista yhdistelmä rintakipuja ja diastolista murmaa. II-ääni on heikentynyt ja puuttuu jopa.

Komplikaatioita. Aortan vajaatoiminnalle ei ole erityisiä komplikaatioita. Septinen endokardiitti voi kehittyä minkä tahansa etiologisen aortan vajaatoiminnan taustalla.

Vasemman kammion vajaatoiminta on vaihe muodonmuutoksen kehittymisessä. Sepelvaltimoiden vajaatoiminta on myös yksi aortan vajaatoiminnan oireista. Sydämen rytmihäiriöitä (erityisesti eteisvärinää) havaitaan harvoin ja yleensä vain täydellisen sydämen vajaatoiminnan vaiheessa.

Ennuste määritetään venttiilin vian vakavuuden ja sydänlihaksen tilan perusteella. Potilaat, joilla on kohtalainen venttiililaitteiston vika, ylläpitävät pitkään hyvää terveyttä ja työkykyä. Vakava aortan vajaatoiminta (diastolisen paineen voimakkaalla laskulla) ei ole yhtä suotuisa, koska vasemman kammion merkittävä hemodynaaminen ylikuormitus vähentää sen supistuvuutta ja sydämen vajaatoiminnan kehittymistä..

Vaikuttaa ennusteeseen ja syyvian kehitykseen. Joten, ceteris paribus, ateroskleroottisen alkuperän aortan vajaatoiminnalla on hyvä ennuste. Reumaattinen aortan vajaatoiminta on yleensä suotuisampaa kuin vika, joka kehittyy syfiliseen tai bakteeriperäisen endokardiitin seurauksena. Sydämen tilaa heikentävät usein olevat reumaattiset hyökkäykset voivat kuitenkin myös johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen (venttiilin vian kohtalaisesta vakavuudesta huolimatta).

Hoito. Aortan vajaatoiminnalle ei ole erityisiä konservatiivisia hoitomuotoja. Epämuodostumien ja sydämen vajaatoiminnan synnyttäneen sairauden hoito suoritetaan yleisohjeiden mukaisesti

On kuitenkin muistettava, että merkittävä sydämen rytmin hidastuminen aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla myötävaikuttaa veren käänteisvirran lisääntymiseen aortasta vasempaan kammioon, mikä pahentaa sepelvaltimoiden ja aivojen vajaatoimintaa. Siksi valittujen lääkkeiden tulisi olla sydämen glykosideja, jotka vaikuttavat vähäisemmässä määrin rytmin taajuuteen: corglycon, strofhanthin, isolanide, celanide.

Potilaille, joilla on hengenahdistusta, sydämen kipua, etenkin jos oireet etenevät, implantoidaan keinotekoinen venttiili. Merkittävät sydänlihaksen muutokset ja verenkiertohäiriöt huonontavat dramaattisesti leikkauksen tuloksia.

Aortan vajaatoiminta: patologian ydin, syyt, asteet, hoito

Korkeampi koulutus:
kardiologi
Kubanin lääketieteellinen yliopisto (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Koulutustaso - Asiantuntija 1993-1999

Lisäkoulutus:
”Kardiologia”, “Sydän- ja verisuonijärjestelmän magneettikuvannuskurssi”
Kardiologian tutkimuslaitos A. L. Myasnikov

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH heitä. A. N. Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Geneven kantonsairaala, Geneve (Sveitsi)

"Terapiakurssi"

Venäjän valtion Roszdrav-lääketieteellinen instituutti

Aortan venttiilin vajaatoiminta on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Taudin yleisimpiä syitä ovat reumaattinen kuume, tarttuvan luonteen endokardiitti. Se voi joskus olla synnynnäinen. Hoitomenetelmistä käytetään konservatiivista terapiaa ja kirurgista interventiota..

Patologian kuvaus

Ihmisen sydän- ja verisuonisysteemillä on joitain rakenteellisia piirteitä. Se sisältää 4-kammion sydämen, paljon verisuonia ja venttiilejä. Yksi niistä on aortta, se sijaitsee aortan juuressa, sen suussa. Sieltä lähtee suuri verenkierto, joka toimittaa verta melkein kaikkiin kudoksiin. Sydänventtiilit muodostuvat elimen sisäkerroksesta ja ne tarjoavat veren liikkumisen kammioista aorttaan ja edelleen pienempiin valtimoihin. Aortan venttiilissä on venttiilit, jotka sulkeutuvat sillä hetkellä, kun veri liikkuu verisuoneen. Tämä estää sen takaisinvirtauksen..

Jos aortan venttiili on riittämätön, vasemman kammion rentoutumishetkellä (diastolijakso) osa aortan fysiologisesta nesteestä palaa. Seurauksena on, että keho ei ota riittävästi verta ja sydän pakotetaan työskentelemään kovemmin, lisäämällä sen kokoa. Patologiaan liittyy usein muiden venttiilien vikoja ja aortan aukon kaventumista - stenoosia. Tarvittavan hoidon puuttuessa tauti etenee..

Kuinka sydänsairauksia esiintyy

Veren virtauksen säätely riippuu suuresti aortan venttiilin toiminnasta. Tämän rakenneelementin tehtävänä on siirtää verta ja estää sen käänteinen valu. Aortan venttiili antaa veren virtata kammioon ja sulkeutuu tietyn tilavuuden läpäisemisen jälkeen, niin että kammio ei työnnä osaa verestä aorttaan.

Venttiili on hyvin koordinoitu, vaikka sen rakenne on yksinkertainen. Se koostuu renkaasta (kuitukudoksesta), joka ylläpitää vakiokokoa ja erottaa aortan kammiosta. Venttiilillä on myös kolme siipiä, joista se sai nimen trikuspid. Veren kuljettamiseksi venttiililäpät puristetaan seinät vasten ja veri tulee aorttaan. Kun kulkee sinusien läpi, venttiilit liikkuvat keskustaan, paine laskee, venttiilit sulkeutuvat ja pääsy kammioihin tulee mahdottomaksi.

Mikä aiheuttaa verenvirtauksen rikkomisen

Venttiililäppien löysä sulkeminen johtaa usein häiriöihin:

  • kammion onkalo laajenee;
  • sen supistumisvoima kasvaa;
  • valtimoveren käänteinen refluksi aortasta vasempaan kammioon tapahtuu, minkä seurauksena se valuu ja venyy;
  • systolinen vastuuvapaus kasvaa.

Tässä tilanteessa vasemman kammion kuormitus kasvaa merkittävästi ja jopa diastolikauden aikana se on erittäin täynnä. Sen normaali tilavuus rentoutumisen yhteydessä ei yleensä ylitä 130 ml ja patologian ollessa 400 ml, joskus enemmän.

Kun sydän toimii tässä tilassa jatkuvasti, mitraalivika alkaa muodostua. Myöhemmissä vaiheissa diastolinen paine voi nousta ja oikean kammion vajaatoiminta voi kehittyä..

Saatujen sydämen vajaatoimintojen luokittelu

Näistä sairauksista voi olla erityyppisiä sijainteja, venttiilien rakenteen rikkomuksia ja verenkiertoa. Näitä vaihtoehtoja käytetään diagnoosissa..

Sijainnin mukaan

Atriisin ja kammioiden välissä on mitraaliventtiilit (vasemmassa puoliskossa) ja trikluspidälliset (oikealla), joten ne, jotka ottavat huomioon sydämeen liittyvät suuret suonet, aiheuttavat vikoja:

  • mitraalinen (yleisin);
  • tricuspid;
  • aortan;
  • keuhkovaltimon epämuodostumat.

Venttiilin tai aukon tyypin mukaan

Rakenteellisia virheitä voi ilmetä kapenevalla (kiinnitetyllä) aukolla johtuen tulehduksellisesta prosessista, muodonmuutoksista kohoumista ja niiden sulkeutumattomuudesta (epäonnistumisesta). Siksi erotellaan seuraavat vikatyypit:

  • reikien stenoosi;
  • venttiilien vajaatoiminta;
  • yhdistetty (epäonnistuminen ja stenoosi);
  • yhdistetty (useita venttiilejä ja reikiä).

Venttiilin vaurioitumisen seurauksena sen osat voivat muuttua sydämen onkaloon, tätä patologiaa kutsutaan venttiilin prolapsiksi.

Hemodynaamisen vajaatoiminnan asteen mukaan

Veren virtaus on häiriintynyt sydämen sisällä ja koko sydänjärjestelmässä. Siksi, riippuen vaikutuksesta hemodynamiikkaan, viat jaetaan:

  • ei häiritse verenkiertoa sydämen sisällä, kohtalainen, jolla on voimakkaita häiriöitä.
  • yleisten hemodynaamisten parametrien mukaan - kompensoitu (ei ole vajaatoimintaa), alikompensoitu (dekompensaatio suurentuneissa kuormituksissa), dekompensoitu (vaikea hemodynaaminen vajaatoiminta).

Lisääntyneellä kuormituksella tarkoitetaan intensiivistä fyysistä aktiivisuutta, kuumetta, raskautta, epäsuotuisia ilmasto-olosuhteita.

Suosittelemme lukemaan synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen luokitusta. Opit CHD: n muodostumisen syistä, toiminnallisista häiriöistä kussakin niistä, luokittelusta, oireista, diagnoosista ja hoidon periaatteista. Ja tässä on enemmän mitraalisen sydänsairauden oireita ja hoitoa.

Syyt patologiaan

Tärkeimpiä syitä aortan venttiilin patologian kehittymiseen ovat:

  • reumatismi;
  • endokardiitti;
  • pitkäaikainen verenpaine;
  • aortan laajentuma;
  • sydänlihastulehdus;
  • kuppa;
  • kehon systeemiset sairaudet ja perinnölliset sairaudet;
  • osteoporoosi, ankyloiva spondüliitti.


verenpainetauti
On myös tekijöitä, jotka vaikuttavat sikiöön tiineyden aikana ja provosoivat taudin kehittymistä kohdussa. Nämä sisältävät:

  • raskaana olevan naisen tartuntataudit;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • sikiön altistuminen ionisoivalle säteilylle;
  • huonot tavat ennen raskautta ja raskauden aikana - tupakointi, juominen, huumeet.

Yksi yleisimmistä sairauksista, jotka vaikuttavat epäonnistumisen kehitykseen, on reuma. Hän puolestaan ​​esiintyy sellaisten lievien patologioiden taustalla, kuten tonsilliitti, tonsilliitti, nielutulehdus ja karies. Yli 80%: lla tapauksista reumaattinen kuume aiheuttaa aortan vajaatoiminnan..

Tarttuvaan endokardiittiin liittyy venttiilien jonkinlainen muodonmuutos, eroosio ja perforoituminen, mikä aiheuttaa venttiilin vian.

Synnynnäinen vajaatoiminta on melko harvinainen tapaus. Patologia muodostuu muutoksella kammioiden välisessä väliseinässä, venttiilien kimmoisuuden vähentyessä, laajassa aortassa.

Samanaikaisten sydänsairauksien ehkäisy

Sydämen synnynnäisen poikkeavuuden estämiseksi sydämen rakenteessa on vältettävä kosketusta tartunnan saaneisiin potilaisiin, ammatillisia vaaroja, lääkkeiden itsenäistä käyttöä hoitona raskauden aikana. Raskautta suunniteltaessa arvioi lapsen patologian kehittymisen riski. Tämä vaatii lääketieteellistä ja geneettistä neuvontaa ja sikiön täydellistä tutkimista, jolla on perinnöllinen taipumus.

Saatujen vikojen ehkäisemiseksi, reuman ja tarttuvan endokardiitin huolelliseen hoitoon tarvitaan toistuvien pahenemisten estäminen. Sydänkirurgien on seurattava jatkuvasti potilaita, joilla on vaurioita..

Aortan vajaatoiminnan aste

Sairauden aste määritetään vasempaan kammioon ulostuneen veren määrän perusteella. Niitä on viisi.


Alkuvaihe (I aste)

Alkuaste (I aste). I-asteen aortan venttiilin vajaatoiminta diagnosoidaan, kun veren tilavuus on enintään 15% poistumistilavuudesta supistumisen aikana. Ensimmäinen aste ei tarkoita taudin kliinisten oireiden ilmenemistä. Se on vaarallista siinä mielessä, että jos patologian kehittymistä ei pysäytetä tänä aikana, alkavat peruuttamattomat prosessit. Se ei ole syy kiireelliseen leikkaukseen.

Toinen aste. Kammioon ulosvirtauksen verimäärä II-asteen aortan venttiilin vajaatoiminnalla saavuttaa 30%. Suurimmalla osalla potilaista ei ole ilmeisiä taudin oireita, mutta diagnoositoimenpiteiden aikana vasemman kammion liikakasvu voidaan havaita. Jos vika on synnynnäinen, venttiilissä on väärin kehittyneet venttiilit. Veren poistumismäärä määritetään diagnoosin aikana havaitsemalla sydänelimen ontelot. Kliinisten oireiden suhteen potilas valittaa joskus liiallisesta väsymyksestä ja hengenahdistuksesta jonkin fyysisen rasituksen aikana.

Suhteellinen aortan vajaatoiminta (kolmas aste). Noin puolet veren määrästä heitetään vasempaan kammioon, jolla on tietty patologinen aste III. Tässä tapauksessa potilaat valittavat rintakehän kipusta. Tutkimus osoittaa vasemman kammion merkittävää paksuuntumista. Kolmannen asteen avulla rintalastan radiografian aikana määritetään joitain keuhkojen laskimotukosten merkkejä.

Dekompensaatio (IV aste). Suurin osa verestä palaa kammioon. Tässä tapauksessa potilaat kokevat jatkuvaa hengenahdistusta. Diagnostiset toimenpiteet määrittävät keuhkopöhön, merkittävän maksan määrän kasvun ja mitraalisen regurgitaation. Tänä aikana potilas vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Kuoleva (V aste). Patologia etenee aktiivisesti, verien pysyvyyttä ja joidenkin elinten prosessien dystrofiaa havaitaan. Seurauksena on potilaan kuolema.

Saatujen sydänvikojen oireet

Kliinisen kuvan määrää hemodynaamisten häiriöiden tyyppi ja aste. Tyypilliset merkit vian paikasta ja tyypistä riippuen:

  • Mitraalinen vajaatoiminta - ei ole oireita pitkään aikaan, sitten ihon syanoottinen väri, hengenahdistus, tiheä pulssi, jalkojen turvotus, maksan kipu ja raskaus, kohdunkaulan suonien turvotus.
  • Mitraalinen stenoosi - sormien ja varpaiden, huulten, poskien punastuminen (kuten perhonen), lapset ovat kehityksessä jälkeenjääneitä, vasemman käden pulssi on heikko, eteisvärinä.
  • Aortan vajaatoiminta - päänsärkyä ja sydänsydämiä, kaulan ja pään henkii, pyörtyminen, vaalea iho, suuri ero verenpaineen indikaattoreiden (ylempi ja alempi) välillä.
  • Aortan stenoosi - sydän-, rintalastan takana olevien kipuhyökkäys, huimaus, pyörtyminen psyko-emotionaalisen tai fyysisen stressin kanssa, harvinainen ja heikko pulssi.
  • Trikuspidäinen vajaatoiminta - hengenahdistus, rytmihäiriöt, kipu oikeassa hypochondriumissa, vaikeus vatsassa.
  • Oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosi - jalkojen turvotus, ihon kellastuminen, ei hengenahdistusta, rytmihäiriöitä.
  • Keuhkojen vajaatoiminta - jatkuva kuiva yskä, hemoptysis, sormet kuten rumpuja, hengenahdistus.
  • Keuhkotason runkoalueen stenoosi - turvotus, maksakipu, tiheä pulssi, heikkous.

Hankittujen sydämen vajaatoimintojen oireet yhdistetyllä variantilla riippuvat stenoosin tai vajaatoiminnan yleisyydestä paikassa, jossa häiriöt ovat selvempiä. Näillä vaihtoehdoilla diagnoosi voidaan tehdä vain instrumentaalisten tutkimusmenetelmien perusteella.

Taudin oireet

Useimmissa tapauksissa potilaat alkavat kokea oireita patologian III ja IV asteella:

  • pyörtyminen ja pyörtyminen;
  • Huimaus
  • päänsärkyä;
  • heikkonäköinen;
  • yleinen heikkous, vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
  • rytmihäiriö;
  • takykardia;
  • angina pectoris kuormitettuna ja yöllä;
  • hengenahdistus jopa levossa;
  • painava ja supistuva rintakipu;
  • pulsaatio makuulla asennossa niska- ja pään suonissa;
  • alaraajojen turvotus;
  • liiallinen hikoilu.

Lähes kaikki potilaat valittavat tinnituksesta aortan venttiilin vajaatoiminnalla, koska aivojen verenkierto on heikentynyt.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan kehittymisellä, jonka syynä on reuma, on tiettyjä piirteitä, jotka koostuvat hemodynaamisten häiriöiden pitkittyneestä muodostumisesta. Akuutin reuman jälkeen se kestää yleensä noin seitsemän vuotta..

Joskus taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy sydänastma ja keuhkoödeema. Tätä ilmaisee hengenahdistus, tukehtuminen, voimakas yskä, usein veressä, mikä on myös merkki vasemman kammion vajaatoiminnasta. Raajojen turpoaminen, vatsan lisääntyminen osoittavat liiallista oikean sydämen kuormitusta.

Samanaikaisen sydänsairauden oireet

Jos potilaalla on yhdistetty mitraali-aortan vika ja mitraalinen stenoosi hallitsee, sairauden oireet ovat seuraavat:

  • vaivatonta hengitystä;
  • usein ja epäsäännöllisesti syke;
  • yskä, yskös ja raitoja verta;
  • varpaat ja kädet, huulet ovat syanoottisia, poskissa poskipuna perhonen muodossa;
  • dekompensaatio - keuhkopöhö.

Jos aortan stenoosi on voimakkaampi, niin taudin kulku on suotuisa, korvausjakso on melko pitkä. Jos aortan vajaatoiminta on selvempi, potilaita häiritsee huimaus, pyörtyminen, jatkuvat päänsärkyt.

Jos aortan venttiilit ovat vaurioituneet, potilaiden mitraalisen ja truspusidisen ihonvärin ohella on syanoottisia, kohdunkaulan suonet ovat sykkiviä ja turvonneet, hemodynaamiset häiriöt kehittyvät sairauden varhaisessa vaiheessa. Verenpaine on yleensä matala, maksa on lisääntynyt huomattavasti, nestettä kertyy rintaan ja vatsaan.

Taudin piirteet lapsuudessa

Lapset ja nuoret eivät ole pitkään huomanneet pahoinvointia ja rintakipua. Taudin kehittymisen alussa monet harjoittavat urheiluosastoja. Mutta lisäksi aortan venttiilien patologia huolestuttaa jopa levossa. Lapset valittavat hengenahdistuksesta, nivelvaltimoiden pulsaatiosta.

Taudin alkuvaiheissa diagnoosi osoittaa aortan aukon luumenin lisääntyneen. Äänet korostetaan myös rinnan vasemmanpuoleisessa osassa, mikä osoittaa kuun ikkunaluukkojen erottelun. Vahvat iskut selittyvät tässä tapauksessa vasemman kammion ja eteisen lisääntyneellä työllä lepotilassa.

Hoitovaihtoehdot potilaalle, jolla on aortan vajaatoiminta

Oireiden puuttuessa ja lievissä vaiheissa hoitoa ei yleensä määrätä. Potilaita kehotetaan tekemään lisätutkimus kuuden kuukauden välein..

Huumehoito

Konservatiivinen terapia ei takaa aortan vajavuuksien täydellistä palautumista. Farmakologisen hoidon tavoitteena on vain parantaa oireita ja estää komplikaatioita. Lisäksi lääkkeitä määrätään leikkausta valmisteltaessa.

Tässä tapauksessa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • kalsiumantagonisteja (verapamiili, nifedipiini) - käytetään rytmihäiriöihin ja valtimoverenpaineeseen;
  • diureetit (torasemidi, spironolaktoni) - vähentävät sydämen kuormitusta;
  • beetasalpaajat (atenololi, propranololi) - alentavat verenpainetta, parantavat hemodynamiikkaa;
  • ACE-estäjät (enalapriili, lisinopriili) - vaikuttavat verenpainetta alentavasti.
  • antianginaaliset lääkkeet (Sustak, Nitrong).

Jos sairaus johtuu infektiosta tai autoimmuuniprosessista, etiotrooppiseen (ts. Suuntautuneen syyhön) hoitoon käytetään aineita:

  • antibiootit (penisilliinit, karbapeneemit, fluorokinolonit ja muut) - tartuntatauteihin;
  • glukokortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni) - systeemisiin autoimmuunisairauksiin, kuten reuma;
  • antiskleroottiset lääkkeet (levostatiini, atorvastatiini).

Leikkaus on kuitenkin edelleen pääasiallinen hoito venttiilivikoja..

Operaatiot esitetään seuraavissa tapauksissa:

  • vakava epämuodostuman vaihe, joka johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen;
  • yhdistetyt viat;
  • samanaikaisten tekijöiden esiintyminen, jotka voivat johtaa dekompensaatioon;
  • päästöjen vähentäminen jopa ilman valituksia.

Vasta-aiheet ovat:

  • ikä yli 70 vuotta;
  • vaikeiden komorbidisten patologioiden esiintyminen (munuaisten, maksan, hengitysvaje, diabetes mellitus jne.)


Synnynnäisissä poikkeavuuksissa käytetään useammin elintä säästävää valvuloplastiaa. Jos käytät tätä menetelmää havaittujen vikojen kanssa, voi tapahtua uusiutumisia. Tekniikka on venttiilivikojen leikkaaminen ja ompeleminen. Joissakin tapauksissa turvaudutaan pallovalvuloplastiaan. Tässä tapauksessa aortan suu laajenee erityisellä laitteella. B Tämän toimenpiteen tärkeä piirre on sen minimaalinen tunkeutumiskyky.

Hankittujen patologioiden tapauksessa käytetään venttiiliproteesointia. Implantit valmistetaan sekä synteettisistä materiaaleista (silikoni) että luonnollisista (omien kudosten tai kuolleen ihmisen bioproteesit).

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Stenoosi ja aortan venttiilin vajaatoiminta ovat melko vakava patologia. Potilas, jolla on tällainen sairaus, tarvitsee oikea-aikaista ja korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa. Ensimmäisten oireiden (hengenahdistus, rintakipu, väsymys, pään henkivaikutus) yhteydessä ota yhteys lääkäriin tai kardiologiin.

Ennen lääkärille menemistä, korjaa kaikki sairauden oireet ja kuinka kauan ne alkavat ilmetä. Sinun tulisi myös kirjoittaa muistiin lääkärin ja äskettäin siirrettyjen sairauksien kysymykset nimettyjen lääkkeiden nimellä. Asiantuntijan kanssa tapaamisessa voit ottaa jonkun perheenjäsenestäsi, joka auttaa sinua muistamaan tärkeät tiedot.

Venttiilin tiiviste

Stenoosi voi muodostua siitä syystä, että endogeeniset tekijät aiheuttavat erilaisten kasvujen esiintymisen venttiilin kohoumissa. Aortan venttiilin tiivistyminen tapahtuu ja ongelmia alkaa esiintyä. Aortan venttiilin puristuksen syyt voivat olla monia hoitamattomia sairauksia. Esimerkiksi:

  • Autoimmuunisairaudet.
  • Tarttuva leesio (luomistauti, tuberkuloosi, sepsis).
  • verenpainetauti Pitkäaikaisen verenpaineen takia kudokset paksenevät ja karkeammat. Siksi ajan myötä ontelon kapenee.
  • Ateroskleroosi - kudosten tukkeutuminen lipidi plakkeilla.

Kudosten tiivistys on myös yleinen merkki ikääntymisestä. Tiivistymisen tuloksena on väistämättä stenoosi ja regurgitaatio.

diagnostiikka

Kardiologit kiinnittävät huomiota sairauden kliinisiin oireisiin potilaan tutkimusvaiheessa. Seuraavat merkit osoittavat taudin:

  • ihon vaaleus;
  • muutokset nielen, nielurin värissä pulssin mukaisesti, samoin kuin kynsisängyn kapillaarinen syke;
  • kaulavaltimoiden sykkivät liikkeet kaulassa;
  • Musse-oire - pää heiluttaa sykettä.

Sykemittaus osoittaa nopeaa ja nopeaa vauhtia. Tässä tapauksessa havaitaan systolisen (ylemmän) indeksin nousu ja diastolisen - vähentyneen merkittävästi.


Muuta sykettä

Rintakehän auskultaation aikana ilmenee melua diastolin aikana, toisen sydämen virran heikentyminen (venttiililäppien sulkeutumisen ääni on vaimennettu tai sen täydellinen puuttuminen). Myös märkä tai päinvastoin kuiva keuhko kuuluu. Kun vatsakalvoelimet palpoidaan, määritetään maksan tilavuuden kasvu.

Seuraavaksi kardiologi määrää yleisiä virtsa-, veri-, biokemiallisia ja immunologisia tutkimuksia. Ne auttavat asiantuntijaa määrittämään samanaikaisten patologioiden, tulehduksellisten prosessien, sokerin, kolesterolin, proteiinin, virtsahapon pitoisuuden.

Lisäksi diagnoosiin sisältyy:

  • EKG - sykkeen ja sykkeen määrän määrittämiseksi;
  • radiografia - elimen sijainnin ja muodon selventämiseksi;
  • ehokardiografia - aortan halkaisijan määrittämiseksi;
  • fonokardiogrammi - sydänmurman tutkimiseksi.

Veren virtauksen yksityiskohtaiseksi tutkimiseksi tarvitaan myös CT, CCG, MRI..

Stenoosin vaiheet ja oireet

Lääkärit erottavat 4 stenoosin vaihetta. Ensinnäkin kipua tai vaivaa ei käytännössä ole. Jokainen vaihe vastaa joukko oireita. Ja mitä vakavampi stenoosin kehitysvaihe, sitä nopeammin leikkausta tarvitaan.

  • Ensimmäistä vaihetta kutsutaan korvausvaiheeksi. Sydän on edelleen selviytymässä kuormasta. Poikkeama todetaan merkityksettömäksi, kun venttiilin välys on 1,2 cm2 tai enemmän. Ja paine on 10–35 mm. Hg. Taide. Taudin tässä vaiheessa oireita ei ilmene..
  • Subcompensation. Ensimmäiset oireet ilmestyvät heti harjoituksen jälkeen (hengenahdistus, heikkous, sydämentykytys).
  • Dekompensaatio. Sille on ominaista, että oireet ilmestyvät paitsi harjoituksen jälkeen myös rauhallisessa tilassa.
  • Viimeistä vaihetta kutsutaan terminaaliksi. Tämä on vaihe, jolloin sydämen anatomisessa rakenteessa on jo tapahtunut voimakkaita muutoksia.

Vakavan stenoosin oireet ovat seuraavat:

  • keuhkopöhö;
  • hengenahdistus;
  • joskus astmakohtaukset, etenkin yöllä;
  • keuhkopussintulehdus;
  • sydän yskä;
  • rintakipu.

Tutkimuksessa kardiologi havaitsee yleensä märkä hengityksen vinkumisen keuhkoissa kuunnellen. Pulssi on heikko. Sydämessä kuuluu ääniä, värähtely tunnetaan veren virtausten turbulenssien luomana.

Stenoosista tulee kriittinen, kun ontelo on vain 0,7 cm2. Paine on yli 80 mm. Hg. Taide. Tällä hetkellä on suuri kuoleman riski. Ja jopa virheen poistaminen ei todennäköisesti muuta tilannetta. Siksi on parempi kuulla lääkäriä alakompensaatiokaudella.

hoito

Hoito on tärkeää aloittaa ennen sydämen orgaanisten muutosten kehittymistä, koska uusia kardinaalimuutoksia ei voida enää eliminoida. Kun venttiilin vajaatoiminta ilmenee heikosti (sairauden alkuvaiheissa), lääketieteellisillä menetelmillä on mahdollista lievittää oireita ja vähentää aortan ja kammion seinämien venttiilivaurioita. Aluksi on tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka auttavat poistamaan sairauden syyn.

Lisäksi usein määrätty:

  • kalsiumsalpaajat;
  • beetasalpaajat;
  • diureetit;
  • ACE-estäjät.

Taudin vaikeissa muodoissa leikkaus on aiheellista. Sitä voi olla useita tyyppejä:

  • proteesit ja muoviset aortan venttiilit;
  • implantaation;
  • sydämensiirto.

Leikkausta ei aina tarvita kiireellisesti. Jos tutkimustulosten mukaan käy ilmi, että sairaus on lievä, lääkäri määrää todennäköisimmin seurantatutkimuksia venttiilin tilan selvittämiseksi. Lääkärivierailujen aikana suoritetaan fyysisiä tarkastuksia ja toistuvia diagnostisia toimenpiteitä..

Taudin lievissä, kohtalaisissa muodoissa käyntejä tehdään 3–5 vuoden välein tai vuosittain. Vakavissa venttiilivaurioissa potilaan tulee neuvotella asiantuntijan kanssa 3–6 kuukauden välein. Lisäksi venttiilin toimintaa osoittavan ehokardiografian lisäksi voidaan määrätä lisädiagnostiikkamenetelmiä.

Joitakin kirurgisen toiminnan tyyppejä:

  1. Ilmapalloventtiili. Tätä varten käytetään katetria, jonka päässä on pallo. Se viedään verisuonen kautta potilaan nivusuun ja viedään sydämeen kapenevaan aortan venttiiliin. Tässä vaiheessa se laajenee aiheuttaen venttiilin laajenemisen, mikä parantaa veren virtausta. Sitten ilmapallo puhalletaan pois ja poistetaan yhdessä katetrin kanssa kehosta. Pienillä lapsilla ja murrosikäisillä tämä toimenpide auttaa vähentämään merkittävästi stenoosia. Aikuisilla venttiilin suu on kuitenkin toistuvasti kaventunut jonkin ajan kuluttua..
  2. Proteesit on tarkoitettu vakavaan stenoosiin. Kirurgi poistaa venttiilin ja lisää mekaanisen tai kudosproteesin paikoilleen. Suorita manipulaatiot avoimessa sydämessä. Mekaaninen venttiili on erittäin kestävä, mutta se vaikuttaa verihyytymien muodostumiseen. Proteesin kudosversio on valmistettu sian, lehmän kudoksista, mutta vuosien kuluessa se kapenee ja joudutaan ehkä korvaamaan uudestaan.
  3. Transkatetrin aortan venttiilin korvaaminen on yleisin toimenpide stenoosissa. Se korvataan proteesilla potilaan lonkkavaltimon tai vasemman yläkammion kautta. Kirurgi lisää katetrin ja ilmapalloa jalkan tai rintakehän valtimoon siirtämällä sitä venttiiliä kohti. Sitten se täytetään ja uusi venttiili aukeaa vanhan sisälle. Sen jälkeen pallo tyhjennetään ja erittyy katetrin mukana.
  4. Kirurginen valvuplasty. Leikkauksen aikana kirurgi käyttää perinteisiä instrumentteja työntämällä siipi toisistaan, mikä parantaa huomattavasti verenkiertoa.

Proteesikäsittelyjen jälkeen potilaat vaativat jatkuvaa antibioottien käyttöä ennen tiettyjä lääketieteellisiä toimenpiteitä infektioriskin vähentämiseksi.

epidemiologia

Maailmanlaajuisesti yleisin AN-syy on reumaattinen sydänsairaus. Synnynnäiset ja rappeuttavat venttiilien poikkeavuudet ovat yleisimpiä taudin syistä Yhdysvalloissa, mikä määritellään useammin 40–60 vuodessa. Arviot ammoniumnitraatin yleisyydestä ovat minkä tahansa vakavuuden välillä 2 - 30%, mutta vain 5-10%: lla potilaista, joilla on ammoniumnitraatti, on vaikea taudin kulku, mistä seuraa, että vakavan ammoniumnitraatin yleisyys on alle 1% väestöstä. [1 - Maurer G. Sydän. Aortan regurgitaatio. 2006; 92 (7): 994 - 1000.]

Framingham-tutkimuksessa (tutkimusryhmässä 5209 potilasta 28–62-vuotiaana ja lisäryhmässä 5124 potilasta) havaittiin minkä tahansa vakavuuden omaavaa AN: tä 13% miehistä ja 8,5% naisia. [2 - Singh JP; Evans JC; Levy D; Larson MG; Vapautettu LA; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Mitraalisen, trisuspidän ja aortan regurgitaation esiintyvyys ja kliiniset tekijät (Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999; 83 (6): 897 - 902]

Aortan vajaatoiminta on yleisempää miehillä kuin naisilla. Framingham-tutkimusryhmässä AH havaittiin 13%: lla miehistä ja 8,5%: lla naisista. AN: n korkeampi esiintyvyys miehillä saattaa osittain heijastaa sellaisten perussairauksien esiintyvyyttä, kuten Marfanin oireyhtymä tai kaksoissisäinen aortan venttiili miehillä.

Krooninen aortan regurgitaatio alkaa usein 50-vuotiailla potilailla ja yleisimmin ilmoitetaan yli 80-vuotiailla. Yleisesti ottaen AN: n esiintyvyys ja vakavuus kasvaa iän myötä, vaikka vaikea krooninen AN on harvinainen ennen ikää 70..

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Aortan vajaatoiminnan komplikaatioita tehottoman hoidon tapauksessa ovat:

  • toistuva tarttuva endokardiitti;
  • eteisvärinä;
  • akuutti sydäninfarkti, iskeeminen sydänsairaus;
  • aortan repeämä;
  • mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

Vasemman kammion dilaatio johtaa keuhkoödeemaan, sydämen vajaatoimintaan, kuolemaan.

Tiesitkö aortan venttiilin vajaatoiminnan oireita?

Kehitysmekanismi

Aortan stenoosi muodostuu vähitellen. Poistoaukon kasvava supistuminen johtaa sydänlihaksen paksuuntumiseen, joka työskentelee vaivalla. Kammion seinämien hypertrofia kehittyy, mikä auttaa ylläpitämään normaalia verenvuotoa.

Jos verenvirtauksen este on liian suuri ja hypertrofian vaikeusaste on riittämätön, verenvirtaus vähenee vähitellen, sydämen supistuvuus heikkenee. Tässä vaiheessa leikkauksen vaikutus on huonompi kuin normaalin poistojakeen kanssa.

Hypertrofia on mukautuva prosessi, mutta siihen liittyy riittämätön verenhuolto sydänlihakseen. Seurauksena rintakipu (angina pectoris) ja sydäninfarkti todennäköisyys kasvaa.

Pitkän oireettoman ajan jälkeen taudin merkit etenevät nopeasti, sydämen vajaatoiminta kehittyy ja pyörtyminen on ominaista. Tällaisten oireiden ilmetessä potilaiden elinajanodote on enintään 3 vuotta.

Akuutissa aortan vajaatoiminnassa aortasta sydämeen palautuvan veren määrän nopea nousu johtaa sen paineen nousuun sen vasemmissa osissa. Tämä aiheuttaa verisuonien kouristuksia ja keuhkoödeeman..

Samaan aikaan paine aortassa ja sydämen ontelossa muuttuu melkein samana, mikä johtaa aortasta ulottuvien valtimoiden verenvirtauksen voimakkaaseen laskuun ja syöttää sydänlihakseen. Iskemia kehittyy, äkillistä kuolemaa ei voida sulkea pois.

Krooninen AK-vajaatoiminta kehittyy hitaasti. Aluksesta palautuvan veren vaikutuksesta kammio venytetään, sen seinämä paksenee. Sopimuskyky pysyy normaalina monien vuosien ajan. Vähitellen sydänlihas heikkenee ja sen supistuvuus laskee. Tähän ei välttämättä liity oireita, mutta se on jo havaittavissa kaikukuvassa. Ejektiofraktion laskun alkamisen jälkeen useimmissa potilaissa taudin kliiniset merkit ilmenevät seuraavien 2–3 vuoden aikana..

Tietoja aortan vajaatoiminnan ja tämän sydänsairauteen liittyvien hemodynaamisten häiriöiden kehittymismekanismista, katso tämä video:

Taudin ennuste

Aortan venttiilin vajaatoiminnan ennuste riippuu patologian asteesta ja taudin kehityksestä. Sairauden alkuvaiheissa se on suotuisa, sillä sydämen toimintaa tarkkaillaan jatkuvasti ja hoitavan lääkärin suositukset pannaan täytäntöön..

Kymmenen vuoden eloonjääminen on lievää tai kohtalaista patologian astetta 90-95%. Taudin nopeasti kehittyessä ilman kirurgista interventiota potilaat kuolevat muutaman vuoden sisällä. Menestyneen proteesin jälkeen ennuste paranee, jos sydänkirurgin tiettyjä suosituksia noudatetaan..

Taudin tyypit ja muodot

Aortan vajaatoiminta voi olla riippuvainen vian muodostumisajasta:

  • synnynnäinen: kehittyy perinnöllisten syiden tai useiden tekijöiden kielteisten vaikutusten seurauksena odotettavan äidin kehossa;
  • hankittu: kehittyy seurauksena altistumisesta sydämelle lapselle tai aikuiselle syntymän jälkeen ilmaantuviin erilaisiin sairauksiin, vammoihin ja syöpäpatologioihin.

    Hankittu aortan venttiilin vajaatoiminta voi olla:

    • orgaaninen: kehittyy venttiilin rakenteen vaurioitumisen vuoksi;
    • toiminnallinen: kehittyy vasemman kammion tai aortan laajenemisen vuoksi.

    Neljä astetta tästä sydämen vajaatoiminnasta erotetaan aortasta riippuen veren refluksoinnin määrästä vasempaan kammioon:

    • I aste - enintään 15%;
    • II aste - noin 15-30%;
    • III aste - jopa 50%;
    • IV aste - yli 50%.

    Sairauden kehitysvauhdilla aortan vajaatoiminta voi olla:

    • krooninen: kehittyy monien vuosien ajan;
    • akuutti: dekompensaatiovaihe tapahtuu muutamassa päivässä (aortan leikkauksella, vakavilla endokardiitilla tai rintavammoilla).

    Aortan vajaatoiminta on jaettu useisiin tyyppeihin ja muotoihin. Tauti tapahtuu riippuen patologian muodostumisen kestosta:

    • synnynnäinen - tapahtuu huonon genetiikan tai haitallisten tekijöiden kielteisten vaikutusten vuoksi raskaana olevaan naiseen;
    • hankittu - ilmestyy useiden sairauksien, kasvainten tai vammojen seurauksena.

    Hankittu muoto puolestaan ​​jaetaan toiminnalliseen ja orgaaniseen.

    • toiminnallinen - muodostuu aortan tai vasemman kammion laajentuessa;
    • orgaaninen - tapahtuu venttiilikudoksen vaurioiden vuoksi.

    Aortan venttiilin vikaantumisen ehkäisy

    Ensisijaisia ​​toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi ovat:

    • hyvä ravitsemus;
    • kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
    • aktiivinen elämäntapa;
    • päivittäiset vedenkäsittelyt;
    • ota ajoissa yhteyttä lääkäriin, jolla on epämukavuutta sydämessä;
    • lääkäri käy vuosittain.

    Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyy myös niiden sairauksien ehkäisy ja hoito, jotka aiheuttavat samanlaisen sairauden: nivelreuma, reuma, syfilis, erythematosus lupus, ateroskleroosi.

    Jos aortan vajaatoiminnan diagnoosi on jo tehty, on tarpeen seurata vasemman kammion työtä joidenkin diagnostisten toimenpiteiden ja hoitavan lääkärin säännöllisen seurannan avulla.

    oireiden

    Alkuvaiheessa tauti ei voi ilmetä millään tavalla, koska koko kuorma jakautuu lihaksen tehokkaimpaan osaan - vasempaan kammioon. Verenkiertoon liittyvien rikkomusten takia hän pystyy selviytymään pitkään. Ajan myötä joko aortan stenoosi tai venttiilin vajaatoiminta korostuvat, tämän mukaisesti tiettyjen oireiden kehittyminen.

    Aortan sydämen viat ilmenevät seuraavasti:

    1. Ravitsemuksen ja hapen kuljettamisen eri elimiin rikkominen, jonka vuoksi työkyky vähenee, heikkous tulee entistä selvemmäksi.
    2. Aivojen ravitsemus on myös merkittävästi heikentynyt, joten tajunnan seurauksena on tajunnan häiriöitä, kaikenlaisia ​​epämiellyttäviä oireita (huimaus, silmien tummeneminen) ja usein.
    3. Jopa makuulla, vahva syke tuntuu edelleen, ja pulsaatio annetaan usein sekä raajassa että päässä. Tällaiset poikkeavuudet liittyvät liian suuren veren pumppaamiseen, koska aortan venttiili ei pidä sitä ja se palaa kammioon.
    4. Verenkierto valtimoiden läpi on häiriintynyt, mikä aiheuttaa kipua rintalastan takana. Tällainen ilmenemismuoto on ominaista aortan läpi kulkevan veren virtauksen rikkomiseen tai johtuen sen vajaatoiminnasta.
    5. Lisääntynyt syke, joka on itse asiassa eräänlainen suojamekanismi supistumisten välisen ajan vähentämiseksi.

    Aortan stenoosilla havaitaan edellisten lisäksi yskää, jalkojen turvotusta ja hengenahdistusta jopa makuuasennossa.

    Aortan venttiilin vajaatoimintatapa

    Kun kardiologi tekee samanlaisen diagnoosin kuin potilaalla, on tärkeää järjestää oikea elämäntapa patologian kehityksen rajoittamiseksi.

    Tärkeimmät tehtävät:

    • Vältä stressaavia tilanteita aina kun mahdollista;
    • päivittäin kävelee raikkaassa ilmassa;
    • fyysisen toiminnan rajoittaminen;
    • oikea-aikainen hoito kehon tulehduksellisille ja tarttuville prosesseille;
    • huonojen tapojen täydellinen hylkääminen;
    • korjauspäivä ja ravitsemustila.

    Kun vierailet kardiologilla, sinun tulee kertoa hänelle toiminta-alueesta ja työmääristä.

    Potilaan seuranta

    Venttiilin viat - tämä on erittäin salakavala tauti, jota ei käytännössä voi esiintyä ja joka johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Lisäksi epäselvä kliininen kuva vaikeuttaa diagnoosin oikeellisuutta.

    Aortan sydänvikojen auskultointi on yksinkertaisin seulontamenetelmä. Kun kuuntelet patologisia ääniä, sinun tulee heti lähettää potilas lisätutkimuksia varten.

    Siksi, jos olet löytänyt tämän patologian, sinun on oltava mahdollisimman reagoiva ehkäiseviin tutkimuksiin. Hoitohenkilökunnan määräämät kaikuvauriokirjeet ja muut tutkimukset tulisi suorittaa vähintään kerran kuudessa kuukaudessa.

    päätelmät

    Aortan venttiilin viat ovat yleisiä sairauksia, jotka voivat olla joko synnynnäisiä tai hankittuja. Venttiilien vaurioista johtuva verenvirtauksen häiriö voi johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

    Aortan venttiilitaudista johtuvat oireet eivät ole riittävän spesifisiä, mutta nykyaikaiset diagnoosimenetelmät selviävät helposti niiden havaitsemisesta..

    Merkittävien vasta-aiheiden puuttuessa tämän taudin kirurginen hoito antaa hyvän tuloksen. Elämää ja työkykyä koskevat ennusteet ovat suotuisat..