Eteisvärinä

Eteisvärinä - syyt, oireet ja hoito
Eteisvärinä ilmenee eteisjoukon lihaskudoksen (sydänlihaksen) pirstoutuneena, kaoottisena supistumisena nopeudella 350 - 600 impulssiaalloa minuutissa. Seurauksena eteiset eivät ole täysin vähentyneet, veren läsnäolo kammioissa on heikentynyt. Osa verestä pysyy eteisessä, mikä lisää verihyytymien riskiä.

Eteisvärinän puhkeaminen yli 48 tunnin ajan johtaa iskeemisen aivohalvauksen, sydäninfarktin, eri elinten ja ääreissuonten tromboembolian, vakavan sydän- ja verisuonipuutoksen riskiin..

Mikä se on?

Eteisvärinä latinaksi tarkoittaa "sydämen hulluutta". Termi “eteisvärinä” on synonyymi, ja sairauden määritelmä on seuraava: Eteisvärinä on eräs supraventrikulaarinen takykardia, jolle on tunnusomaista eteisvöiden kaoottinen aktiivisuus vähentämällä niitä taajuudella 350–700 minuutissa.

Tämä sydämen rytmihäiriö on melko yleinen, ja sitä voidaan havaita missä tahansa iässä - lapsilla, vanhuksilla, keski- ja nuorena miehillä ja naisilla. Jopa 30% kiireellisen hoidon ja rytmihäiriöiden vuoksi sairaalahoitoon liittyvistä tapauksista liittyy tarkalleen eteisvärinän seurauksiin. Iän myötä taudin esiintymistiheys kasvaa: jos 60 vuoteen saakka, sitä havaitaan 1%: lla potilaista, myöhemmin tauti kirjataan 6-10%: lla ihmisistä.

Eteisvärinän yhteydessä eteisvikoiden supistuminen tapahtuu niiden nykimisenä, eteiset näyttävät vapisevan, välkkyvät aallot kulkevat niitä pitkin, kun taas yksittäiset kuitoryhmät toimivat koordinoimattomasti toistensa suhteen. Tauti johtaa oikean ja vasemman kammion toiminnan säännölliseen rikkomiseen, joka ei voi heittää tarpeeksi verta aorttaan. Siksi eteisvärinän yhteydessä potilaalla on usein pulssivaje suurissa verisuonissa ja epäsäännöllinen syke. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä EKG: llä, joka heijastaa eteisän patologista sähköistä aktiivisuutta ja paljastaa myös sydämen syklien satunnaisen, riittämättömän luonteen..

Tapahtumien syyt

Erilaiset akuutit ja krooniset sairaudet voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä eteisvärinän tyypin mukaan..

Akuutit syyt ovat:

  • altistuminen lämpötekijöille - hyper- tai hypotermia;
  • operaatioihin;
  • sydäninfarkti;
  • kofeiinin, alkoholin, nikotiinin liiallinen käyttö;
  • tulehdukselliset sydänsairaudet - perikardiitti, sydänlihatulehdus;
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, joilla on rytmihäiriövaikutus;
  • mekaaniset vaikutukset vartaloon - vammat, tärinä;
  • jotkut muun tyyppiset rytmihäiriöt (WPW-oireyhtymä).

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutus terveelliseen sydämeen ei todennäköisesti aiheuta eteisvärinää - sydänlihaksen rakenteelliset ja aineenvaihdunnalliset muutokset, samoin kuin eräät tyypit ei-sydämen patologiat, vaikuttavat sen esiintymiseen:

  • kardiomyopatiat;
  • sydänkasvaimet;
  • supistuva perikardiitti;
  • erityisesti endokriiniset patologiat;
  • sydämen iskemia;
  • hankitut ja jotkut synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat;
  • valtimoverenpaine;
  • tyreotoksikoosi;
  • maha-suolikanavan sairaudet (kivimainen kolekystiitti, pallean aiheuttava tyrä);
  • keskushermoston patologia;
  • päihtymys.

Eteisvärinän oireet

On muistettava, että 20-30%: n tapauksista eteisvärinä etenee ilman oireita aiheuttamatta tuntemuksia. Tämän muodon havaitseminen on yleensä satunnaista..

Eteisvärinää sairastavien potilaiden tärkeimmät valitukset ovat:

  • päävalitus on nopean epäsäännöllisen sydämen lyömät äkilliset hyökkäykset tai jatkuvan epäsäännöllisen sykkeen tunne, suonien sykkyminen kaulassa;
  • supistava kipu sydämen alueella angina pectoriksena;
  • yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys;
  • hengitysvaikeudet (hengenahdistus), etenkin fyysisen rasituksen aikana;
  • huimaus, epävakaa kävely;
  • pyörtyminen, pyörtyminen;
  • liiallinen hikoilu;
  • harvoin virtsan (polyurian) lisääntyminen natriureettisen hormonin vapautumisen yhteydessä.

Pysyvän sairauden muodon kehittyessä potilaat lakkaavat tuntemasta epämukavuutta tai sydämen työn keskeytymistä ja sopeutuvat elämään tämän taudin kanssa.

komplikaatiot

MA: n vaarallisimmat komplikaatiot:

  1. Tromboembolian kehittyminen johtuen tromboosista sydämen kammioissa.
  2. Sydämen vajaatoiminta.
  3. Äkillisen kuoleman alkaminen sydämen pysähtymisen vuoksi, joka johtuu sen sisäisten reikien tukkeutumisesta.
  4. Kardioembolisen aivohalvauksen kehittyminen, joka johtuu eteisessä olevan veren stagnaatiosta.
  5. Kardiogeeninen sokki, joka provosoi verenpaineen merkittävää laskua, minkä seurauksena ihmiskehon elimet ja kudokset lakkaavat saamasta tarvittavaa ravintoa, ja niissä alkavat peruuttamattomat prosessit.
  6. Veritulppien muodostuminen, joka verenvirtauksella voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot, aiheuttaen aivokudoksen kuoleman (aivohalvauksen).

Eteisvärinä vain ensi silmäyksellä näyttää olevan yksinkertainen sairaus. Potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, tulee muistaa, että vilkkuva rytmihäiriö on patologia, jonka vaaraan liittyy komplikaatioita, jotka johtuvat riittämättömän oikea-aikaisen hoidon puutteesta tai taudin siirtymisestä krooniseen muotoon.

diagnostiikka

Eteisvärinä diagnosoidaan seuraavien perusteella:

  • historian kerääminen ja analysointi;
  • potilaan ominaisten valitusten havaitseminen;
  • erityisten muutosten havaitseminen tavanomaisissa EKG-tallenteissa.

Tarkasteltavan patologian elektrokardiografiset merkit ovat seuraavat:

  • havaitaan useita aaltoja f, mikä vahvistaa eteisvärinän (välkkymisen). Tämäntyyppiset aallot voivat poiketa amplitudista, muodosta ja muista ominaisuuksista;
  • tietueissa ei ole täysin P-aaltoja, jotka välttämättä havaitaan sydämen supistumisen normaalilla sinusrytmillä;
  • samalla kun ylläpidetään QRS-komplekseja, havaitaan RR-intervallien kaoottinen rikkominen.

Lisäksi suorittaessaan normaalia elektrokardiografiaa lääkärit kykenevät tunnistamaan potilaaseen liittyvän sydämen patologian, joka provosoi rytmihäiriöitä. Lisäksi, jotta voidaan määrittää tarkka diagnoosi ja havaita kaikki samanaikaiset patologiat, lääkärit voivat käyttää sellaisia ​​diagnostiikkatekniikoita kuin Holterin tarkkailu, kaikokardiografia, sydämen ultraääni jne..

Esimerkki paroksysmaalisesta eteisvärinästä EKG: llä

Eteisvärinän hoito

Tähän päivään mennessä eteisvärinä käyttää useita hoitomenetelmiä, joiden tarkoituksena on palauttaa riittävä sydämen rytmi ja estää uusia hyökkäyksiä. Käytetyt lääkkeet, sähköinen kardioversio. Näiden menetelmien heikon tehokkuuden vuoksi käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä - katetrin ablaatio tai sydämentahdistimen implantointi. Integroitu lähestymistapa terapiaan auttaa estämään uusia hyökkäyksiä.

Seuraavia lääkkeitä käytetään eteisvärinää:

  1. Estä verihyytymiä veri ohennusaineista - hajottajat.
  2. Beetasalpaajat (beetaksololi, karvediloli, nebivololi, metoprololi, pindololi, propraololi, celiprololi, esmololi) ja kalsiumsalpaajat (verapamiili, diltiatseemi) - ne hidastavat sykettä. Siliaaristen sydämen rytmihäiriöiden kanssa nämä lääkkeet estävät kammioita supistumasta liian nopeasti, mutta eivät säätele sykettä..
  3. Verihiutaleiden vastaiseen hoitoon määrätään antikoagulantteja, jotka eivät sulje pois veritulppien muodostumista, mutta vähentävät sen riskiä ja sen seurauksena aivohalvauksien esiintymistä (hepariini, fondaparinuksi, enoksapariini)..
  4. Eteisvärinän diagnosoinnissa käytetään myös lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen ja aivohalvauksen (varfariini, pradaxa).
  5. Rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni, dronedaroni, ibutilidi, prokaiinamidi, propafenoni, sotaloli, flekainidi).

Säännöllisiä verikokeita tarvitaan lääkityksen vaikutusten hallitsemiseksi. Vain lääkäri pystyy valitsemaan oikean pillerin eteisvärinää varten, koska monilla heistä on vakavia vasta-aiheita, samoin kuin esiintyvä rytmihäiriöiden vaikutus, kun lääke itse voi odottamatta aiheuttaa eteisvärinää.

Ennen eteisvärinän hoitoa on välttämätöntä ottaa huomioon potilaalla olevat samanaikaiset sairaudet. Joskus lääkitys alkaa sairaalassa, jossa lääkärien on helpompi hallita kehon reaktiota ja sykettä. Tällä terapialla potilaan tila paranee 30–60%: iin tapauksista, mutta ajan kuluessa lääkkeiden teho saattaa heikentyä. Tässä suhteessa lääkärit määräävät usein useita rytmihäiriölääkkeitä kerralla. [Adsen]

Pysyvän eteisvärinän hoito

Tämän muodon avulla potilaalle määrätään tabletteja, jotka vähentävät sykettä. Tärkeimmät ovat ryhmä beeta-salpaajia ja sydämen glykosideja, esimerkiksi concor 5 mg x 1 kertaa päivässä, coronal 5 mg x 1 kertaa päivässä, egilok 25 mg x 2 kertaa päivässä, betalok ZOK 25-50 mg x 1 kertaa päivässä Sydänglykosideista käytetään Digoksiinia 0,025 mg, 1/2 tablettia x 2 kertaa päivässä - 5 päivää, tauko - 2 päivää (la, aurinko).

Antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden määrääminen, esimerkiksi kardiomagnyyli 100 mg lounasaikaan tai 75 mg klopidogreeli lounasaikaan, tai varfariini 2,5-5 mg x 1 kerta päivässä (aina INR: n valvonnassa - veren hyytymisjärjestelmän parametri, 2,0 - 2,5 suositellaan yleensä). Nämä lääkkeet estävät lisääntynyttä tromboosia ja vähentävät sydänkohtausten ja aivohalvauksen riskiä..

Kroonista sydämen vajaatoimintaa tulee hoitaa diureetteilla (1,5 mg indapamidiaamuna aamulla, veroshpironilla 25 mg aamulla) ja ACE-estäjillä (Prestarium 5 mg aamulla, enalapriili 5 mg x 2 kertaa päivässä, lisinopriili 5 mg aamulla), joilla on organoprotektiivinen vaikutus verisuoniin ja sydämeen..

Taudin kirurginen hoito

Tieteen ja lääketieteen aktiivisen kehityksen vuoksi rytmihäiriöiden kirurginen hoito on erittäin lupaavaa. On olemassa useita erilaisia ​​lähestymistapoja:

  1. Mini-defibrillaattorin-kardiovertterin implantointi. Tämä hoitovaihtoehto sopii paremmin ihmisille, joiden eteisvärinän paroksysmit ovat harvinaisia. Tällainen laite tunnistaa automaattisesti rytmihäiriön ja antaa sähköisen impulssin, joka voi palauttaa normaalin sydämen toiminnan.
  2. Atrioventrikulaarisen solmun elementin tai hermoimpulssin patologisen kimpun fyysinen tuhoaminen atriumista kammioihin. Tätä vaihtoehtoa turvataan, jos huumehoidolla ei ole vaikutusta. Leikkauksen tuloksena pulssin lasku saavutetaan normalisoimalla kammioihin johdettujen signaalien lukumäärä. Lisäksi aivoventrikulaarinen yhteys tukkeutuu melko usein, ja kammioiden normaalin supistumisen yhteydessä ne implantoidaan sydämentahdistimeen (IVR - keinotekoinen tahdistin)..

Eteisvärinän elämäntapa

Kaikki sydänsairaudet vaativat elämäntapaa, jota pidetään perinteisesti terveenä. Eteisvärinä ei ole poikkeus..

Vakio-suosituksiin sisältyy kevyt fyysinen rasitus ja eteisvärinä: aamuharjoitukset, päivittäiset kävelyretket raikkaassa ilmassa. Henkilön tulisi ylläpitää luonnollista liikkuvuutta, eikä hänen pidä jatkuvasti makuulla (lukuun ottamatta rytmihäiriöitä).

Erillinen aihe on eteisvärinän ja alkoholin diagnoosin yhdistelmä. Sydänsairaiden ihmisten ei tulisi käyttää alkoholia..

Samanaikaisesti tiedetään, että pienillä määrillä alkoholilla voi olla positiivinen vaikutus erityisesti: hermostoon (rauhoittava vaikutus), ruuansulatukseen (stimuloi ruuansulatusta), verisuoniin (laajentaa verisuonia). Poikkeustapauksissa eteisvärinää kärsivä henkilö voi juoda enintään 50 grammaa juomaa 40 tilavuusprosentin alkoholilla päivässä ja enintään 150 grammaa juomaa 12-prosenttisella alkoholilla.

Ruokavalio

Tällaisten potilaiden ravinnon tulee perustua vähärasvaiseen kasvisruokaan, samoin kuin täysjyväviljoihin, veteen keittoihin. Näytetään kasvispatamat ja vuoat, tuoreet salaatit maustettuna pienellä määrällä puhdistettua öljyä, keitetyt tai höyrytetyt merikala.

Tarvitaan pieninä annoksina: ylensyövyys aiheuttaa emättimen hermon ärsytystä, mikä vaikuttaa masentavaan sinuskulman toimintaan, jolloin syntyy patologisia impulsseja.

Haluaisin sanoa myös kaikesta alkoholista: se olisi suljettava kokonaan pois ruokajärjestelmästä. Jopa suhteellisen terveillä ihmisillä alkoholin käyttö voi provosoida rytmihäiriön, jonka voi olla erittäin vaikea lopettaa sydämen nopeasti tapahtuvien degeneratiivisten muutosten vuoksi.

Mikä on ennuste?

Eteisvärinää koskevan elämänennusteen määräävät ensisijaisesti sairauden syyt. Esimerkiksi akuutista sydäninfarktista selviytyneillä ja merkittävän kardioskleroosin tapauksessa lyhytaikainen elämänennuste voi olla suotuisa, terveydelle ja keskipitkällä aikavälillä epäsuotuisa, koska potilaalla kehittyy lyhyessä ajassa krooninen sydämen vajaatoiminta, mikä heikentää elämänlaatua ja lyhentää sitä. kesto.

Siitä huolimatta, että lääkärin määräämät lääkkeet otetaan säännöllisesti, elämän ja terveyden ennusteet paranevat epäilemättä. Ja potilaat, joilla on jatkuvassa muodossa MA, joka on rekisteröity nuorena iässä ja jolla on asianmukainen korvaus, elää sen kanssa jopa 20–40-vuotiaana.

Eteisvärinä

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä on sydämen rytmin (eteisvärinän) rikkomus, jossa eteisvyt menettävät kykynsä supistua normaalisti, sen sijaan ne kutistuvat asynkronisesti. Tätä tilaa kutsutaan myös eteisvärinäksi (AF), jossa vain tietyt lihasteiden ryhmät supistuvat..

Eteisvärinän riski kasvaa iän myötä. Huolimatta siitä, että sekä naiset että miehet ovat alttiina sairaudelle, miespuolinen sukupuoli vaikuttaa siihen eniten. Alla on esimerkkejä pulssiäänistä..

Eteisvärinän suurin vaara on lisääntynyt riski sydäninfarktiin, aivohalvaukseen ja muihin sydän- ja verisuonijärjestelmien (verenkiertoa tarjoava elinjärjestelmä) riskiin.

Eteisvärinän hetkellä veri pysähtyy sydämessä, verihyytymät (verihyytymät) muodostuvat. Kun sydämen rytmi on palautettu, verihyytymät leviävät koko kehoon ja voivat tukkia verisuonia.

Useimmiten verihyytymät provosoivat aivojen verenkiertoa, mikä johtaa aivohalvaukseen. Suolistosukosten tukkeutumisen yhteydessä voi tapahtua elimen nekroosi (kuolema), mikä aiheuttaa hengenvaarallisia seurauksia.

Patologian esiintyvyys on korkeampi vanhemmissa ikäryhmissä - esimerkiksi 60-vuotiaana eteisvärinää esiintyy 6 prosentilla väestöstä ja 8 prosentilla yli 80-vuotiaista ihmisistä, pääasiassa miehillä, 1,7 kertaa useammin kuin naisilla..

Eteisvärinän syyt

Eteisvärinän syynä pidetään sydämen kudosten rakenteellisia muutoksia, jotka vaikuttavat lihaskuitujen sähkönjohtavuuteen.

Seuraavat tekijät voivat provosoida rytmihäiriön:

  • sydämen orgaaniset patologiat, synnynnäiset epämuodostumat ja aiemmat leikkaukset;
  • korkea verenpaine tai korkea kolesteroli;
  • ikä 60 vuotta tai vanhempi;
  • sydämen verentoimituksen rikkominen - kudosten happea nälkää aiheuttava rikkomus sinusolmun ja muiden sydämen elintärkeiden osien toiminnassa;
  • tuumoriset muodostumat sydämessä - hyvänlaatuiset ja muut kasvaimet häiritsevät sähköimpulssien johtavuutta, mikä provosoi eteisvärinää;
  • jotkut sairaudet, erityisesti kilpirauhasen sairaudet ja diabetes mellitus, aiheuttavat lisääntyneen riskin rytmihäiriöiden kehittymiselle;
  • huonot tavat - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö; sydänlihaksen uupumus kroonisen alkoholimyrkytyksen vuoksi - sydänlihaksen dystrofia;
  • verenpaine (essentiaalinen verenpaine);
  • sepelvaltimotauti (CHD), sydämen reuma;
  • elektrolyyttien epätasapaino kalium- ja magnesiumvajeesta johtuen;
  • liikalihavuus on myös sydän- ja verisuonisairauksien laukaistaja;
  • vegetovaskulaarinen dystonia (VVD).

Yleensä laukaisija eteisvärinän aloittamiseen on aivan normaalia - runsas illallinen, kuppi vahvaa kahvia tai lasi vahvaa alkoholia.

Eteisvärinä voi tapahtua voimakkaan psykoemotionaalisen stressin ja fyysisen rasituksen jälkeen..

Luokittelu

Eteisvärinän esiintyminen liittyy hermoston joidenkin osien aktiivisuuden lisääntymiseen. Hermoston parasympaattisen linkin toiminnan rikkominen provosoi vagal tyyppisiä rytmihäiriöitä (Vagus on vagus hermo), kun taas sympaattisen osaston aktivointi aiheuttaa hyperadrenergistä rytmihäiriötä.

  • Vagalatyyppinen rytmihäiriö alkaa raskaan aterian jälkeen, kehittyy useammin miehillä. Hyökkäys tapahtuu vaakasuorassa asennossa turvotuksen ja suolisto-ongelmien sekä muiden vatsansisäistä painetta aiheuttavien tekijöiden takia - tiukasti kiristetyn hihnan, solmion tai korkeiden kaulusten kanssa. Samaan aikaan psyko-emotionaalinen ylikuormitus ja fyysiset harjoitukset eivät ole merkityksellisiä eteisvärinän puhkeamisessa.
  • Hyperadrenerginen tyypillinen rytmihäiriö, toisin kuin vagaalinen rytmihäiriö, on yleisempää naisilla. Tyypillinen aika hyökkäyksen alkamiselle on aamulla ja aamulla, ja stressit, henkinen stressi, hermostuneisuus ja fyysiset harjoitukset ovat tärkeimpiä stimuloivia tekijöitä. Lepoasennossa vaakatason ottamisen jälkeen rytmihäiriöt yleensä häviävät.

Eteisvärinän oireet

Kaikkien elintärkeiden elinten toiminta riippuu sydämen normaalista toiminnasta, ja eteisvärinän kanssa kehon verentoimitus on häiriintynyt. Tässä on eteisvärinän tärkeimmät merkit ja oireet:

  • lihasheikkous ja huimaus;
  • hikoilu (liikahikoilu), väsymys;
  • angina pectoriksen (angina pectoris) oireet;
  • paniikkikohtaukset, pelko;
  • toistuva virtsaaminen
  • kipu rinnassa, sydämen "jäätymisen" tunne;
  • sydämentykytys, kun sydän ikään kuin "ponnahtaa ulos rinnasta".

On syytä muistaa, että jos sydämen eteisvärinä ei yhdisty takykardiaan, joka on yksi sen silmiinpistävimmistä oireista, jossa syke nousee merkittävästi (HR), voi olla vaikea tunnistaa se ajallaan. Kaikki sydämen rytmihäiriöt ovat potentiaalisesti vaarallisia, koska sydän altistuu ylimääräiselle stressille ja verenkierto on heikentynyt.

Jos rytmihäiriö alkoi yli 24 tuntia sitten ja syke ei palautunut, tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua.

Kuinka voin tarkistaa eteisvärinää kotona?

Voit tunnistaa AF: n tuntemalla pulssin ranteessa. Jos eteisvärinä, pulssi on epäsäännöllinen, aivohalvauksen voimakkuus vaihtelee. Eteisvärinän yhteydessä voit myös tuntea unohdetut aivohalvaukset tai ylimääräiset aivohalvaukset, jotka ovat hyvin yleisiä tässä tilassa..

Joillakin ihmisillä eteisvärinä voi olla tuleva ja jatkuva ilmiö, joten joskus pulssi voi toisinaan lyödä normaalisti ja joskus epäsäännöllisesti.

Syke esimerkkejä

Säännöllinen sykeääni:

Epäsäännöllinen syke:

diagnostiikka

Ennen diagnoosin määrittämistä kardiologin on suoritettava alustava tutkimus, joka sisältää diagnoosin sykkeen, sykkeen kuuntelemalla fonendoskoopin ja EKG: n avulla, ja kerättävä tietojen (potilaasta tulevat tiedot) anamneesit.

Eteisvärinän aikana potilaat valittavat yleensä epätasaisesta sykeestä, sykestä ja lisääntyneestä sykeestä..

Tärkein menetelmä eteisvärinän diagnosoinnissa on elektrokardiogrammi ja Holter-seuranta, joiden aikana potilaan EKG-arvot kirjataan päivän aikana, kun taas potilas johtaa tuttua elämäntapaa. Tarkkailua varten vyölle kiinnitetään potilaalle erityinen laite, joka kiinnittää sydämen rytmin muutokset.

Tarvittavien tietojen kerääminen kestää yleensä kahdesta päivästä viikkoon, jonka aikana potilaalla on ainakin yksi rytmihäiriö. Tämän tutkimuksen perusteella lääkäri saa seuraavat tiedot:

  • eteisvärinän tyyppi ja provosoivat tekijät määritetään;
  • Taukoja ja sykepoikkeamia levossa havaitaan;
  • hyökkäyksen kesto havaitaan, sen luonne ja patologisen fokuksen alue - kammioissa tai eteisessä.

Seuraavan tyyppinen diagnostinen tutkimus, magneettikuvaus (MRI), tarjoaa tarkimmat tiedot taudin syystä. MRI antaa sinun arvioida kudosten rakennetta ja tunnistaa:

  • tuumorin kaltaiset kasvaimet, jotka rikkovat sähköisen signaalin johtavuutta;
  • tulehdukselliset prosessit sydänkudoksessa;
  • synnynnäiset sydämen ja venttiilin viat;
  • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, arpia;
  • verihyytymät ja ateroskleroottiset leesiot.

Rintakehän röntgenkuvauksen avulla voidaan myös havaita keuhkoveren patologiat, hengityselinsairaudet, jotka aiheuttavat happea nälkää ja sydämen kammioiden laajentumista.

Eteisvärinän hoito

Hoitotaktiikkaa määritettäessä on tärkeää tehdä diagnoosi ja selvittää eteisvärinän perimmäinen syy. Joten jos sydänpatologia syntyi systeemisten sairauksien - diabetes mellituksen, kilpirauhan toimintahäiriöiden, verenpainetaudin - taustalla, hoito on suunnattu rytmihäiriön syylle.

Joka tapauksessa terapeuttisten toimenpiteiden pääsuunta on lääkkeet, sinusrytmin palauttaminen, eteisvärinän estäminen tulevaisuudessa, normaalin sydämen rytmin ylläpitäminen.

Rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriölääkkeet voivat estää eteisvärinää, mutta kroonisen muodon kanssa ne ovat tehottomia.

  • Ensinnäkin rytmihäiriöiden hoidossa käytetään sykettä normalisoivia lääkkeitä. Koska sydämen takykardia on potilaan elämälle vaarallisempaa kuin bradykardia, syke on yleensä laskenut normaaliksi (60 lyöntiä minuutissa). Tätä varten käytetään beeta-salpaajia ja kalsiuminestäjiä (Atenobene, Amlodipine).
  • Pitkittyneen rytmihäiriöiden aikana, jotka kestävät yli 1–2 päivää, on tarpeen ottaa varoja, jotka hidastavat veren hyytymistä (Warfariini) tromboosin ehkäisemiseksi.

Rytmihäiriölääkkeet auttavat palauttamaan sykkeen konservatiivisella tavalla, jolloin potilaat voivat parantaa tilansa 60–80%: n tapauksista.

Sähköinen kardioversio

Eteisvärinää, joka uhkaa potilaan elämää ja heikkoa herkkyyttä lääkkeille, käytetään terapiana sähköistä kardioversiota.

Menetelmän ydin on seuraava: potilas upotetaan lyhytaikaiseen uneen useita minuutteja ja altistetaan sille sähköpurkauksella tietyssä sydämen supistumisen vaiheessa. Tämä menetelmä auttaa lähes sataprosenttisesti ja ei vaadi pitkäaikaista huumeiden käyttöä..

Tällaisen hoidon kielteiset puolet ovat sen toteuttamisen edellytysten monimutkaisuus - tarvitaan erityisvälineitä ja koulutettua lääketieteen henkilöstöä.

Sähköinen kardioversio voidaan suorittaa vain avohoidolla, joten on usein mahdotonta lopettaa hyökkäystä omallasi. Siitä huolimatta kardiovertterit käyttävät nykyaikaisia ​​eteisvärinän hoitomenetelmiä - laitteita, jotka ommellaan potilaan ihon alle ja auttavat normalisoimaan sydämen rytmiä heti, kun se rikkoutuu.

Katetrin ablaatio

Katetrin ablaatio viittaa vähemmän traumaattisiin interventiomenetelmiin, koska se ei vaadi rinnan leikkaamista. Katetrin ablaatiota kutsutaan myös tuhoamiseksi, koska sen vaikutuksen ydin on sähköimpulssien patologisten polkujen tuhoaminen.

Aluksi patologisten polkujen poltimet havaitaan diagnostisilla menetelmillä - suoritetaan elektrofysiologinen tutkimus.

Leikkauksen aikana kudosten sulautuneet kuidut, joita pitkin signaali kulkee, avataan. Katetrin ablaatiota on useita tyyppejä patologisten polkujen tuhoamismenetelmästä riippuen:

  • Ultraääni
  • kemialliset;
  • Sähköinen tuho;
  • Laservalotus;
  • Cryodestruction;
  • Radion tuhoaminen.

Radiotaajuinen ablaatio on yleisin menetelmä patologisten polttimien tuhoamiseksi, koska uskotaan, että se vahingoittaa vähiten lähellä olevaa sydänkudosta.

Jos katetrin ablaatio ei auttanut pääsemään kouristuksista kokonaan eroon, voi olla olemassa seuraavat selitykset:

  • sydämessä oli useita patologian polttoja, ja vain yksi tuhoutui;
  • vahinkojen pinta-ala on liian suuri, kuten tapahtuu sydäninfarktin jälkeen, ja sen poistaminen on mahdotonta ilman vakavia seurauksia;
  • säteilytyksen taajuus kryoesstruktion aikana ei ollut tarpeeksi tuhoamaan patologisia reittejä.

implantaation

Seuraava eteisvärinän hoito on sydämentahdistimen tai sydämentahdistimen implantointi. Tämä laite ommellaan ihon alle sydämen alueelle, se antaa sähköisiä impulsseja, jotka palauttavat normaalin sydämen rytmin. Leikkaus on vähemmän traumaattinen, koska vain iho leikataan, eikä rintaaukkoa ja kylkiluiden vaurioita tapahdu..

Eteisvärinän kirurginen hoito suoritetaan sairauden kroonisessa muodossa, kun lääkkeet ovat tehottomia.

Kirurgisten menetelmien etuna on niiden korkea hyötysuhde, suurten lääkeannosten tarpeen puute. Rytmihäiriölääkkeet poistuvat kehosta pitkään ja voivat suurissa pitoisuuksissa vaikuttaa negatiivisesti elintoimintoihin..

Anembolinen hoito

Toinen rytmihäiriöiden hoitoalue on anti-embolinen, käyttämällä hajotusaineita. Koska eteisvärinän yleisin ja vaarallinen komplikaatio on verihyytymien muodostuminen, joka voi tukkia verisuonia ja aiheuttaa elinten nekroosia ja niiden toimintojen peruuttamattomia häiriöitä, on tärkeää estää tromboembolia. Tätä varten potilaalle on määrätty verta ohentavia lääkkeitä - varfariini ja asetyylisalisyylihappo.

Eteisvärinän hätälääkkeet:

Niitä annetaan laskimonsisäisesti tai otetaan tabletin muodossa. Lääkkeiden annos määritetään elektrokardiogrammitietojen ja verenpaineen perusteella.

Normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi ja eteisvärinän uusiutumisen estämiseksi käytetään invasiivista tekniikkaa, jota kutsutaan radiotaajuiseksi eristykseksi. Sen tarkoituksena on eristää keuhkolaskimien herättämisen painopiste atriasta, sen tehokkuus on alhaisempi kuin sähköisen kardioversion ja on noin 60%.

Mitä voit tehdä kotona??

Tavallinen aspiriini (asetyylisalisyylihappo) voi auttaa kotona. Useimmissa tapauksissa aspiriini voi vähentää veritulppien tukkeutuneiden valtimoiden todennäköisyyttä..

Lääke voi olla hyödyllinen eteisvärinän aikana, mutta kardiologin kanssa käytävä kuuleminen on silti välttämätöntä.

Tässä on joitain lisäravinteita, jotka voivat auttaa nopeuttamaan kehon kykyä vieroittaa, vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja torjua verisuonten tukkeutumista:

  • Omega-3-tyydyttymättömät rasvahapot (lisäravinteet tai yksi rkl kalaöljyä päivässä, kuten turskamaksaöljy);
  • Syö valkosipulia (janoinen veri paukulla);
  • Koentsyymi Q10 (välttämätön lisä sydämelle, sopii hyvin omega-3: een);
  • karotenoidit;
  • Seleeni (voimakas antioksidantti);
  • C-, D- ja E-vitamiinit.

Ennuste

Tutkimuksien mukaan eteisvärinö liittyy suurempaan kuoleman riskiin 1,5 - 1,9 kertaa, mikä johtuu osittain AF: n ja tromboembolian (verisuonten akuutti tukkeutuminen trommista) tiukasta yhteydestä.

Eteisvärinä (eteisvärinä) - oireet ja hoito

Mikä on eteisvärinä (eteisvärinä)? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa terapeutin tri D. Merkushin, jolla on 10 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Eteisvärinä (eteisvärinä) - sydämen rytmin rikkominen, jossa eteisessä ei ole mekaanista systoolia ja tapahtuu niiden sydänlihaksen kaoottinen sähköinen aktiivisuus, tilaan liittyy kammioiden epäsäännölliset supistukset ja hemodynaamiset häiriöt.

Eteisvärinän merkit EKG: ssä:

  1. erillisten P-aaltojen puuttuminen korvaamalla ne värähtelyaalloilla (ff), joilla on erilaiset amplitudit ja taajuudet välillä 350 - 600 minuutissa. Selkeimmin muutokset kirjataan 1 rintajohtoon (V1);
  2. epäsäännölliset välit R-R.

Eteisvärinän esiintyvyys väestössä on 1-2%.

Useimmissa tapauksissa fibrillaation kehittyminen liittyy sellaisten sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten orgaaniseen patologiaan, jotka luovat substraatin fibrillaation ylläpitämiseen, mutta tämän oirekompleksin ulkonäkö ei aina sovi mihinkään nosologiseen luokkaan, tällaisessa tilanteessa puhutaan eristetystä eteisvärinää.

Tähän patologiaan liittyvien sairauksien joukossa on:

  • verenpainetauti
  • sydämen venttiilivälineiden vauriot ja epämuodostumat;
  • synnynnäiset sydämen viat;
  • krooninen sepelvaltimotauti ja akuutti sydäninfarkti;
  • vaikea krooninen sydän- ja verisuonisairaus (2 vaihetta, II-IV FC);
  • erilaisia ​​vaihtoehtoja kardiomyopatialle ja kardiomyodystrofialle (mukaan lukien toksinen ja alkoholinen);
  • hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • hiilihydraattimetabolian ja tyypin 1 ja 2 diabeteksen rikkominen;
  • lihavuus;
  • Pickwickin oireyhtymä (uniapnean esiintyminen);
  • krooninen munuaissairaus.

Jotkut lääkkeet, huumausaineet, tupakoinnin tupakointi, neuropsykinen stressi, sydämen kirurgiset toimenpiteet, sähköisku, HIV-infektion esiintyminen voivat myös provosoida eteisvärinää..

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän yhteydessä niiden tehokas mekaaninen systooli puuttuu. Tässä tapauksessa kammiot täyttyvät pääosin passiivisesti sydänontelon välisen painegradientin vuoksi diastolin aikana. Lisääntyneen sykkeen olosuhteissa kammioiden täyttö ei ole tarpeeksi, mikä johtaa eri vaikeusasteen hemodynaamisiin häiriöihin.

Potilaat valittavat sykeestä, sydämen rytmihäiriön tunteesta, työkyvyn heikkenemisestä, lisääntyneestä väsymyksestä, hengenahdistuksesta ja sydämen lyönnistä aiemmin käytetyllä kuormalla. Lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmän jo olemassa olevien sairauksien oireet voivat pahentua..

Eteisvärinän patogeneesi

Sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet, samoin kuin tilat, joille on ominaista lisääntynyt RAAS-aktiivisuus, aiheuttavat eteis- ja kammioseinämien rakenneuudistuksen - fibroblastien lisääntyminen ja erilaistuminen myofibroblasteiksi, sidekudoskuitujen synteesi ja fibroosin kehittyminen. Sydämen kammioiden uudelleenmuodostusprosessit johtavat toimintapotentiaalin heterogeenisyyteen ja lihaskimppujen supistumisen dissosioitumiseen. Tällöin eteisessä esiintyy mekaanista systoolia ja luodaan edellytykset tämän patologisen tilan jatkumiselle. [1]

Kammiot tuottavat ei-rytmisiä supistuksia, minkä seurauksena veri pysyy eteisessä, niiden tilavuus kasvaa. Kammioiden täyttömäärän väheneminen, niiden toistuva supistuminen sekä eteisessä tehokkaan vähentymisen puuttuminen voivat johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen ja vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin..

Koska eteisessä veren virtaus hidastuu niiden mekaanisen systoolin rikkomisen takia, samoin kuin veren turbulentin sekoittumisen vuoksi, verihyytymiä muodostuu, pääasiassa vasemman eteisessä.

Eteisvärinän luokittelu ja kehitysvaiheet

Erota kliinisesti useita eteisvärinän muotoja sen mukaan, mitkä potilaan hoidon taktikat määritetään:

  • Eteisvärinä havaittiin ensin - mikä tahansa ensimmäinen värähtelyn jakso syystä ja kestosta riippumatta.
  • Paroksysmaalinen muoto, jolle on tunnusomaista ajoittain esiintyvät eteisvärinät jaksot ja niiden spontaani helpotus jopa 7 vuorokautta.
  • Pysyvä muoto, joka kestää yli 7 päivää ja jolle on ominaista kyky puuttua spontaanisti pysähtymään.
  • Pitkäaikainen pysyvä muoto, josta puhutaan pitämällä eteisvärinän jaksot yli vuoden ajan, jos rytminhallintataktiikka on valittu.
  • Eteisvärinän pysyvä muoto.

Keinotekoisen venttiilin läsnäolosta ja venttiililaitteen vaurioista riippuen eteisvärinän venttiilimuodot ja ei-venttiilimuodot erotellaan.

Eteisvärinän diagnoosi

Pakollinen vähimmäisdiagnostiikka sisältää:

  • UAC;
  • OAM
  • yleinen kliininen biokemiallinen verikoe;
  • kolesterolin ja LDL: n määrittäminen;
  • Wasserman-reaktion suorittaminen;
  • APTT: n, PV: n ja koagulografian määritys kokoveren valmiuden arvioimiseksi tromboosiin;
  • hepatiitti B -virusantigeenin (HBsAg) määrittäminen veressä;
  • luokkien M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määrittäminen virushepatiittia vastaan ​​veressä;
  • luokkien M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määrittäminen ihmisen immuunikatovirukselle HIV-1 ja 2;
  • INR varfariinihoidolla;
  • veriryhmän ja Rh-tekijän määritys;
  • EKG;
  • Holterin EKG-seuranta, etenkin jos epäillään paroksysmaalista eteisvärinää;
  • suoritetaan ECHO-CS sydämen toiminnallisen ja anatomisen tilan arvioimiseksi;
  • keuhkojen radiografia;
  • Kardiologin suunniteltu kuuleminen.

Lisäkoemenetelmiä voidaan käyttää:

  • transesofageaalinen ECHO-KS;
  • stressi-ehokardiografia dobutamiinistimulaatiolla;
  • sepelvaltimoiden angiografia;
  • kaulan suonten dupleksi ultraääni;
  • alaraajojen valtimoiden ja suonien ultraääni duplex-skannaus;
  • sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus;
  • T4-vapaan ja TSH: n määritys;
  • Rintaelinten jne. CT- ja MRI-tutkimukset kliinisestä tilanteesta riippuen. [2]

Eteisvärinän hoito

Hoidon tavoitteet ovat:

  1. trombovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisy;
  2. parannettu kliininen ennuste;
  3. vähentää sairauden oireita ja parantaa potilaan elämänlaatua;
  4. sairaalahoidon vähentäminen.

Eteisvärinän hoidon päätavoite on trombovaskulaaristen komplikaatioiden estäminen.

Jos alaraajojen laskimojärjestelmästä löytyy patologiaa, verisuonikirurgin on neuvoteltava potilasta.

Veritulppien tromboosivalmiuden vähentämiseksi käytetään suoria ja epäsuoria antikoagulantteja.

Antikoagulanttihoidon ja lääkkeen valinnan indikaattorit määrää tromboembolian riski, joka lasketaan CHADS-asteikon mukaan2. Jos pisteiden summa CHADS-asteikolla2 ≥ 2, pitkäaikaishoito suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on osoitettu, koska vasta-aiheita ei ole. Antikoagulanttihoito on kuitenkin vaarallinen verenvuodolle. Tämän komplikaation riskin arvioimiseksi on kehitetty HAS-BLED-asteikko. Pistemäärä ≥ 3 osoittaa suurta verenvuotoriskiä, ​​ja minkä tahansa antitromboottisen lääkkeen käyttö vaatii erityistä varovaisuutta.

Epäsuoria antikoagulantteja ovat K-vitamiiniantagonisti varfariini. Lääke kuuluu antimetaboliittien ryhmään ja häiritsee hyytymistekijän X synteesiä maksassa.

Suoriin antikoagulantteihin kuuluvat hepariini ja pienimolekyylipainoiset hepariinivalmisteet (fraksipariini, enoksapariini jne.). Potilaiden siirtäminen epäsuorasta antikoagulantista suoraan on suositeltavaa, jos kirurginen hoito on tarpeen terapeuttisen annosalueen mukauttamisen mukavuuden vuoksi.

Uusiin epäsuoriin antikoagulantteihin kuuluvat suorat trombiinin estäjät (dabigatraani) ja Xa-hyytymistekijän estäjät (ksabaniryhmän lääkkeet - apiksabaani, rivaroksabaani, edoxaban). Lääkkeillä on tehokkuutta, joka on verrattavissa varfariinin ottoon minimaalisten verenvuotokomplikaatioiden kanssa. Lääkkeiden todistepohja on tällä hetkellä olemassa vain ei-venttiilisen eteisvärinän ongelmassa. Lääkkeiden tehoa eteisvärinän suhteen on tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa. Siksi, kun läppälaitteiden synnynnäinen ja hankittu patologia ja keinotekoinen sydänventtiili ovat läsnä, ainoa antikoagulanttiryhmän lääke on edelleen varfariini.

Eteisvärinän pitkäaikainen terapia ehdottaa strategian valintaa - sinusrytmin ylläpitäminen tai sykkeen hallinta.

Johtostrategian valinta tehdään yksilöllisesti. Potilaan ikä, eteisvärinöiden oireiden vakavuus, sydänlihaksen rakenteellisten patologioiden esiintyminen, fyysinen aktiivisuus otetaan huomioon.

Paroksysmaalisen värähtelyn avulla on mahdollista harkita taktiikkaa sinusrytmin ylläpitämiseksi.

Pysyvän ja jatkuvan muodon, vanhuuden, vähäisen fyysisen aktiivisuuden ja tyydyttävän subjektiivisen värähtelytoleranssin ansiosta suurin osa asiantuntijoista on taipuvaisia ​​sykkeen valvontataktiikoihin, koska sinusrytmin palauttamiseen ja sen myöhempään jakautumiseen liittyy muutoksia veren reologisissa ominaisuuksissa ja lisääntynyttä intravaskulaarisen tromboosin riskiä sekä ylläpitotaktiikoita. sinusrytmi ei paranna potilaiden pitkäaikaista ennustetta.

Sykeohjausstrategiaan sisältyy sydämen glykosidien, beeta-salpaajien, Ca ++ -kanavan salpaajien ja luokan III rytmihäiriöiden (amiodaroni, dronedarone) ryhmän taajuutta vähentävien lääkkeiden säännöllinen käyttö ja niiden yhdistelmiä käytetään myös.

Nykyään ei ole tarkkaa vastausta kysymykseen pulssin tavoitetasosta eteisvärinän yhteydessä. Kliiniset ja metodologiset suositukset perustuvat kardiologian asiantuntijoiden mielipiteisiin.

Aluksi on suositeltavaa vähentää kammion supistumisnopeutta alle 110 lyöntiin levossa ja fyysisen rasituksen aikana. Jos kammioiden supistumistiheyden vähentyminen ei johda fyysisen toiminnan rajoitusten katoamiseen, on suositeltavaa vähentää niiden supistumisten tiheys 60 - 80: een levossa ja 90 - 115: een minuutissa harjoittelun aikana..

Sydänglykosideja määrätään useimmissa tapauksissa ikääntyneille potilaille, joilla on alhainen fyysinen aktiivisuus ja joilla on taipumus valtimoiden hypotensioon. Yleisin lääke on digoksiini, jota otetaan päivittäin annoksella 1/2 - 1/4 TB. päivässä.

Käytetyistä beetasalpaajista:

  • Metoprololisukkinaatti modifioidulla vapautuksella keskimääräisen terapeuttisen annoksen ollessa 100-200 mg kerran päivässä;
  • Bisoprololi 2,5-10 mg kerran päivässä;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 kertaa päivässä;
  • Atenololi 25 - 100 mg. kerran päivässä;

Ei-dihydroperidiinin Ca ++ -antagonisteista määrätään:

  • Verapamiilin päivittäinen jakauma (Isoptin SR) 240 mg. 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein;
  • Diltiatseemi 60 mg. 3 kertaa päivässä;

Luokan III rytmihäiriölääkkeet:

  • Amiodarone (Cordaron) 100-200 mg. kerran päivässä;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 kertaa päivässä;

On olemassa kliinistä näyttöä omega-3-tyydyttymättömien rasvahappojen tehokkuudesta eteisvärinän, erityisesti eikosapentaeeni- ja dokosaheksaenoisien, hoidossa. Monikeskuksisen, plasebokontrolloidun kliinisen tutkimuksen FORWARD ja OPERA mukaan monityydyttymättömien omega-3-rasvahappojen vaikutus kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja akuutin sydäninfarktin potilaiden äkillisen kuoleman ja kokonaiskuolleisuuden riskiin on osoitettu. [3]

GISSI-Prevenzione-tutkimuksen mukaan omega-3-tyydyttymättömien rasvahappojen antaminen voi vähentää eteisvärinän toistumista 3 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Suurin vaikutus havaitaan vuoden ajan jatkuvan lääkkeen antamisen jälkeen. [4]

Sinusrytmin hallintastrategia ei sulje pois sykeohjauksen strategiaa. Kammion supistumistiheyden pienentäminen tavoitetasolle antaa mahdollisuuden vähentää eteisvärinän kliinisiä oireita eteisrytmin välttämättömien häiriöiden aikana.

Rytminhallinnan taktiikalla ei ole merkittävää etua verrattuna taktiikkaan, jolla pyritään kontrolloimaan sydämen supistumistiheyttä kardiovaskulaarisen kuolleisuuden ennustamisessa, mutta vähentää merkittävästi tämän taudin yhteydessä esiintyvien kliinisten oireiden vakavuutta..

Seuraavien lääkkeiden käyttö on suositeltavaa ylläpitää sinusrytmiä ja eteisvärinää:

  • Amiodaroni (cordarone);
  • Dronenador (multak);
  • Disopyramidit (ritmodaani);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Moratsitsin (Etmozin);
  • Propafenoni (propanorm, rytmorm);
  • Sotaloli (Sotalex);
  • Flekainidi (ei tällä hetkellä rekisteröidy Venäjän federaation lääkemarkkinoilla).

Eteisvärinän kehittyneen paroksysmin kanssa sinusrytmi palautuu itsestään muutamassa tunnissa tai päivässä (jopa 7 päivään).

Sairauden vaikeiden kliinisten oireiden sattuessa sekä jos jatkossa valitaan sinusrytmin ylläpitämisstrategia, lääketieteellinen kardioversio on välttämätön.

Trombovaskulaaristen komplikaatioiden estämiseksi potilasta kutsutaan ottamaan 500 mg. asetyylisalisyylihappo (enteerinen tabletti on pureskeltava ennen antamista) tai 2 TB. (150 mg) klopidogreeli.

  • Potilaille, joilla on vaikea orgaaninen sydänvaurio (CHD, CHF, vaikea LVH jne.), Suositellaan, että lääkkeen kardioversio suoritetaan laskimonsisäisesti amiodaronin tipulla..
  • Novokaiinamidi 500-1000 mg. (5-10 ampullia) iv hitaasti 20 ml: lla. isotoninen tai laskimonsisäinen tippa tai laskimonsisäisesti - 500-600 mg. (5-6 ampullia) 200 ml: lla. suolaliuos 30 minuutissa Verenpaineen alentamisen yhteydessä se on annettava potilaan vaaka-asennossa, ja lähistöllä on oltava ruisku, joka on valmistettu 0,3–0,5 ml: sta fenyyliefriinin (mesatonin) 1-prosenttista liuosta.
  • Novokaiinamidin oraalinen antaminen on mahdollista itseapua eteisvärinän paroksysmin estämisessä, mikäli tämän menetelmän turvallisuus on aiemmin testattu sairaalassa: 1–1,5 g (4–6 TB) kerran. 1 tunnin kuluttua (ilman vaikutusta) toinen 0,5 g (2 TB) ja sitten joka toinen tunti 0,5–1 g (kunnes paroksysmi lopetetaan). Suurin päivittäinen annos on 3 g (12 tablettia).
  • Propanormia tai rytmormia lisätään annoksina 2 mg / kg (4-6 ampullia) / 10-15 ml. suolaliuosta 5 minuutin ajan Mahdollinen vastaanotto tablettimuodossa - 2 TB. 300 mg kukin.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Paroksysmaaliset ja jatkuvat eteisvärinän muodot voivat osoittautua syyksi vapautukseen työstä myöntämällä työkyvyttömyystodistus. Arvioitu ajanjakso hyökkäyksen lopettamiseksi tehtävästä vapautuksesta on 7–10 päivää; anti-relapsihoidon valinta vaatii keskimäärin 7-18 päivää. [6] Väliaikaisen työkyvyttömyystodistuksen sulkemisperusteet ovat:

1. Sinusrytmin normalisointi tai tavoitesykeasteen saavuttaminen 80 tai 110 minuutissa minuutissa, kun valitaan sykeohjausstrategia (oireiden mukaan);

2. saavutetaan INR: n tavoitetaso hoidossa K-vitamiiniantagonistilla (2-3, optimaalisesti 2,5);

3 sydämen dekompensaation puute;

7. tromboembolisten komplikaatioiden puuttuminen;

8. verenvuotoon liittyvien komplikaatioiden puuttuminen epäsuoran antikoagulantin käytön aikana;

9. elämänlaadun indikaattorien parantaminen SF-36-kyselylomakkeen ja EHRA-asteikon mukaisesti. [7]

Mikä on eteisvärinä? Taudin syyt, oireet

Eteisvärinä (lievä rytmihäiriö) on yleisin sydämen rytmihäiriön muoto. Sille on ominaista epämiellyttävät oireet, ja se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien iskeeminen aivohalvaus ja verihyytymät. Vastaavasti henkilön, jolla on usein eteisvärinää, tulisi tietää, mitä toimenpiteitä tulisi suorittaa hyökkäysten lopettamiseksi ja kuinka vähentää niiden esiintymistiheyttä.

Mikä se on?

Ihmisen sydämellä on kyky tuottaa ja johtaa sähköisiä pulsseja laitteen monimutkaisesta elinjärjestelmästä johtuen. Sydämen normaalin toiminnan aikana pulssit siinä esiintyvät samalla aikavälillä ja taajuudella noin 60-90 kertaa minuutissa, mikä varmistaa sydämen supistumisen oikean rytmin.

Eteis-sydämen rytmihäiriöissä tapahtuu lihaskuitujen kaoottisia supistumisia - seurauksena täydellisten supistumisten sijaan havaitaan eteisvärinä, räpytys ja eteisvärinä.

Tilastojen mukaan tauti esiintyy useimmiten miehillä, mutta naisilla, joilla on tämä diagnoosi, kuoleman riski on paljon suurempi.

Syitä kehitykseen

Syyt eteisvärinän esiintymiseen voivat liittyä sekä sydänsairauksiin että muihin elinten toimintahäiriöihin.

Nämä sisältävät:

  • Eri etiologioiden sydänviat, kardioskleroosi, sydänlihatulehdus ja muut krooniset sairaudet.
  • Valtimoverenpaine.
  • Hormonaalinen vajaatoiminta tai endokriiniset häiriöt (tyrotoksikoosi, lisämunuaisen toimintahäiriöt).
  • Jotkut maha-suolikanavan patologiat (kolekystiitti, tyrä) ja virustaudit.
  • Myrkyllistä myrkytystä.
  • Kirurgiset toimenpiteet;
  • Hallitsematon lääkkeiden saanti, jotka häiritsevät elektrolyytti- ja aineenvaihduntaprosesseja.
  • Krooninen stressi.
Infografia: sydämen sydämen rytmihäiriöt

Luokittelu

Eteisvärinää on useita luokituksia, riippuen sairauden etenemisestä ja sen kliinisistä oireista..

  1. Paroksysmaalinen rytmihäiriö. Sille on ominaista sydämen työn keskeytyminen, joka kirjataan EKG: hen 24-48 tunnin ajan (joskus jopa 7 vuorokautta). Paroksysmaalinen muoto diagnosoidaan useammin kuin muut sairauden muodot.
  2. Pysyvä rytmihäiriö. Tällaisella värähtely- tai välkkymismuodolla se voi jatkua 7-10 vuorokautta, ja hyökkäystä on mahdotonta lopettaa kotona..
  3. Pysyvä rytmihäiriö. Jatkuvan muodon merkit ovat krooninen sydämen rytmihäiriö, joka voi kestää vuosia.

Kammioiden supistumistiheyden perusteella eteisvärinä on bradysystolista (syke 55–60 lyöntiä minuutissa), normosystolista (syke 60–90) ja takystolistä (syke 90: stä)..

Eteisten supistumisen luonne tauti voi ilmetä värähtelynä tai välkynä (räpytys) ja kliinisten oireidensa mukaan jakaa selkeään ja piilevään tai oireettomaan rytmihäiriöön.

Oireet ja merkit

Eteisvärinän oireet riippuvat syystä, miksi paroksysmit esiintyvät, sairauden muodosta, samoin kuin ikästä, verisuonten ja sydämen tilasta sekä potilaan yleisestä terveydestä.

Tyypillisesti sairaus ilmenee seuraavista oireista:

  • Sydämen sydämentykytys, oman sydämen "tunne".
  • Heikkous ja hikoilu.
  • Rintakipu.
  • Huimaus.

Takyytrytmia sietää vakavimmin, koska sille on ominaista selkeät oireet ja pelko välittömästä kuolemasta..

Eteisvärinä tapahtuu paroksysmaalisesti - aluksi esiintyy yksi paroksysmi, hetken kuluttua toinen jne., Ja joillakin potilailla paroksysmaalisen muodon (2-3 hyökkäystä) jälkeen, jatkuva tai krooninen.

diagnostiikka

Siliaariarmian diagnoosi tehdään diagnostisten toimenpiteiden jälkeen: potilaan valitusten kuvaus, ulkoinen tutkimus ja analyysit. Tutkimuksessa havaitaan epäsäännöllinen tai vilkkuva pulssi, samat epäsäännölliset supistukset määritetään kuunnellessa sydäntä.

Syke voi olla joko normaali tai lisääntynyt (takyformi).

Tärkeimmät taudin diagnosointimenetelmät ovat kardiogrammi, Holterin seuranta, verikokeet, keuhkojen radiografia.

Eteisvärinää aiheuttavassa EKG: ssä P-aaltoja ei ole (sen sijaan esiintyy f erikokoisia ja -muotoisia aaltoja). Lisäksi on epätasaisia ​​R-R-välejä, muutoksia S-T-segmentissä ja T-aallossa.

Mikä on vaarallista?

Eteisvärinän vaikutukset potilaaseen voivat olla valitettavia. Takysystolisiin ja bradykardisiin rytmeihin voi liittyä tajunnan menetys, sydämen vajaatoiminnan oireet, epäsäännöllinen BP.

Sydämen toimintahäiriöiden seurauksena potilas kuluttaa nopeasti sydänlihaksensa, ja myös aivohalvaus ja tromboembolia voivat kehittyä - olosuhteet, jotka aiheuttavat suoran vaaran elämälle.

Kuinka moni elää rytmihäiriöiden kanssa?

Kukaan asiantuntija ei voi antaa tarkkaa vastausta tähän kysymykseen, koska paljon riippuu potilaan yleisestä tilasta, taudin kulun ominaisuuksista ja muista tekijöistä.

Lisäksi potilaan on muutettava elämäntapaansa kokonaan, luovuttava huonoista tavoista ja noudatettava lääkärin suosituksia - kuten kokemus osoittaa, tässä tapauksessa eteisvärinää hoidetaan melko tehokkaasti.

Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen uhkaa vakavia komplikaatioita ja jopa kuoleman.

Sairauksien hoito

Potilaille, joilla on tämä diagnoosi, osoitetaan lääketieteellistä tai kirurgista (kirurginen, laserkorjaus jne.) Hoitoa, ja erityinen taktiikka riippuu oireiden vakavuudesta ja sairauden etenemisestä..

Ensiapu paroxysmiin

Hyökkäyksen lopettamisen tulisi alkaa, kun ensimmäiset rytmihäiriön oireet ilmestyvät - potilaan on otettava pillereitä (vastaamaan kysymykseen, mitä lääkettä käytetään paroxysmiin, kardiologi voi).

Jos lääkkeet eivät auttaneet, henkilö on annettava alas, annettava raitista ilmaa ja kutsuttava ambulanssi.

Jos tila huononee, joudut suorittamaan epäsuoran sydänhieronnan ja keinotekoisen hengityksen.

Hyökkäyksen lopettamiseksi potilas voi joutua käynnistämään sydämen uudelleen sähköiskulla, joka suoritetaan sairaalassa.

Rytmin palauttaminen purkamalla sähkövirta antaa joskus pelastaa ihmisen hengen, joten sinun ei pitäisi vetää ambulanssimiehistöä puhelulla.

Kuinka hoitaa eteisvärinää lääkkeillä?

Eteisvärinän hoitoon käytettävät lääkkeet on jaettu useisiin ryhmiin:

  • Rytmihäiriölääkkeet. Niitä määrätään taudin alkuvaiheissa, niiden avulla voit taistella epämiellyttävien oireiden kanssa ja hidastaa patologian kehittymistä. Esimerkki samoista lääkkeistä on Riboxin..
  • Sykettä säätelevät lääkkeet. Tähän luokkaan kuuluvat β-salpaajat (Verapamil) ja sydämen glykosidit - ne estävät kammioiden kutistumista normaalia nopeammin.
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet. Veriä ohentavat lääkkeet vähentävät aivohalvauksen ja tromboosin riskiä. Kardiomagnyyli on erityisen tehokas - sydänpillerit sisältävät asetyylisalisyylihappoa ja magnesiumhydroksidia.
  • Sykettä säätelevät lääkkeet Beetasalpaajien, kaliumantagonistien ja digitalis-valmisteiden vastaanotto pitää syke normaalilla tasolla (60 ularia minuutissa).

Jos lääkehoito ei anna toivottua vaikutusta ja taudin aikana on negatiivinen suuntaus, potilaille määrätään leikkaus.

Hoito kansanlääkkeillä

Kansanlääkkeitä käytetään myös usein eteisvärinän hoidossa, mutta niitä tulisi käyttää erityisen huolellisesti kuultuaan asiantuntijaa..

Tässä tapauksessa käytetään pääasiassa lääkekasvien keittämiä - orapihlaja, adonis, lovage, kultaiset viikset, valerianjuuri, äiti.

Lisäksi potilaat tarvitsevat asianmukaista ruokavaliota - ravinnon tulee olla tasapainossa kaliumilla ja magnesiumilla.

Rajoitukset koskevat rasvaisia, paistettuja, suolaisia ​​ja savustettuja ruokia sekä jalostettuja ja pikaruokaa.

Kirurginen hoito

Eteisvärinän kirurgisessa hoidossa on useita menetelmiä, jotka voivat palauttaa normaalin sydämen toiminnan ja estää mahdollisia komplikaatioita.

  1. Katetrin ablaatio. Minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka avulla voit neutraloida solut, jotka aiheuttavat patologiaa. Katetri työnnetään reisivarren läpi, mitä seuraa epiteelin kauterisointi laserilla tai tuhoaminen toisella pulssilla (radiotaajuinen ablaatio tai RFA). Sitä tarjoaa esimerkiksi Israelin lääketieteellisen luokan klinikka - sydämen radiotaajuinen ablaatio tarkoittaa patologian painopisteen tuhoamista sähköisillä pulsseilla.
  2. Tahdistimen implantointi. Tahdistin implantoidaan tapauksissa, joissa normaalia sydämen rytmiä ei ole mahdollista palauttaa lääkityksellä.
  3. Sydänleikkaus. Rintakehän aukolla suoritettu leikkaus ei vain poista fibrilloitumisen lisäksi myös rakenteellisia patologioita.

Kardiologien arviot eteisvärinän kirurgisesta hoidosta ovat yleensä myönteisiä - noin 70–80% potilaista eroaa ongelmasta kokonaan.

Kirurgisen hoidon kustannukset

Leikkauksen hinta riippuu erityisestä menetelmästä, samoin kuin maasta, jossa terapia suoritetaan..

Nykyään moksibustiohoitoa ja muita kirurgisia tekniikoita tarjotaan Saksassa, Israelissa, Yhdysvalloissa, Ranskassa, Itävallassa, Sveitsissä..

Hinnat ulkomaisilla klinikoilla ovat paljon korkeampia kuin Venäjällä, mutta myös ulkomailla hoidetut standardit ovat korkeat..

Potilaiden arvostelut

Elena, Moskova: Mieheni tarvitsi sydämen ablaatiota, ja Moskovassa meille kerrottiin, että tällainen leikkaus on parasta tehdä Saksassa. Kaikki meni hyvin, ja nyt hän voi elää normaalia elämää..

Alexander, Orenburg: Epäilyllä välkkymistä. Rytmihäiriöt menivät Israeliin hoitoon. Tahdistimen istutuksen jälkeen kaikki oireet ovat poistuneet, tunnen oloni hyväksi.