Neurocirculatory dystonia: diagnoosin ja hoidon ajankohtaiset kysymykset

Neurocirculatory dystonia (NDC) on funktionaaliseen ryhmään kuuluva sairaus, joka ilmenee sydän-, verisuoni-, hengitys- ja autonomisista häiriöistä, asteniasta, heikosta stressin sietokyvystä ja fyysisestä rasituksesta. Tauti vuotaa

Neurocirculatory dystonia (NDC) on funktionaaliseen ryhmään kuuluva sairaus, joka ilmenee sydän-, verisuoni-, hengitys- ja autonomisista häiriöistä, asteniasta, heikosta stressin sietokyvystä ja fyysisestä rasituksesta. Tauti virtaa aalloissa ja pahenemis- ja palautumisaikoina, ja sillä on suotuisa ennuste, koska sillä ei aiheudu kongestiivista sydämen vajaatoimintaa ja hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä..

Tietoja NDC: ien taajuudesta sekoitetaan. Lääketieteellisessä käytännössä tauti diagnosoidaan kolmanneksella tutkituista ihmisistä sydän- ja verisuonitautien varalta. Useammin sairaita nuoria ikäisiä.

Etiologia ja patogeneesi

Ennakoivasti vaikuttavien tekijöiden joukossa perinnölliset-perustuslailliset piirteet, persoonallisuusominaisuudet, hormonaalisen sopeutumisen ajanjaksot (disovariaaliset häiriöt, abortti, raskaus, vaihdevuodet) ja elämäntapa ovat tärkeitä. Sairautta aiheuttavat tekijät: psykogeeniset (neuro-emotionaalinen stressi, epäsuotuisat sosioekonomiset olosuhteet), fysikaaliset ja kemialliset vaikutukset (insolaatio, kuuma ilmasto, tärinä), krooniset päihteet, mukaan lukien alkoholi ja tupakka, ylähengitysteiden ja nenänielun infektiot, fyysinen passiivisuus, henkinen ja fyysinen ylityö.

Näiden tekijöiden vuorovaikutus johtaa neurohormonaalisen-metabolisen säätelyn häiriöihin. Johtava linkki on ilmeisesti hypotalamuksen rakenteiden tappio, joka suorittaa integratiivista roolia. Sääntelyn rikkomukset ilmenevät sympatoadrenalisten ja kolinergisten järjestelmien toimintahäiriöinä, muutoksina perifeeristen reseptoreiden herkkyydessä, kun yliaktiivinen vaste havaitaan katekoliamiinien tavanomaiseen eritykseen. Histamiini-serotoniini- ja kallikreinkiniinijärjestelmien toiminnot, veden elektrolyyttien metabolia ovat häiriintyneet. Mikrokierrätysprosessit ovat estettyjä, mikä johtaa kudoksen hypoksiin.

Sydämen neurohormonaalisen säätelyn häiriö johtaa väärään reaktioon ärsykkeisiin, mikä ilmaistaan ​​tahkykardian riittämättömyydeksi, verisuonten sävyn heilahteluiksi (verenpaineen nousu tai lasku), sydämen tuotannon lisääntymiseen (verenkierron hyperkineettinen tyyppi), perifeeristen verisuonien kouristuksiin..

Luokittelu

Siellä on toimiva luokitus V. I. Makolkinille ja S. A. Abbakumoville.

- välttämätön (perustuslaillinen ja perinnöllinen)
- psykogeeninen (neuroottinen);
- tarttuva myrkyllisyys;
- liittyy fyysiseen stressiin;
- fysikaalisten ja ammatillisten tekijöiden vuoksi.

- kardialginen;
- takykardiaalinen;
- hypertoninen;
- hypotoninen;
- perifeeriset verisuonisairaudet;
- kasvulliset kriisit;
- hengitys;
- asteeninen;
- sydänlihaksen dystrofia.

diagnostiikka

Taudin ilmenemismuodot ovat polymorfisia, oireiden vakavuus vaihtelee. Joissakin tapauksissa ne muistuttavat muiden sydän- ja verisuonisairauksien merkkejä, jotka voivat vaikeuttaa NDC: n tunnistamista.

Kurssin vakavuus määräytyy yhdistelmällä erilaisia ​​parametrejä: takykardian vakavuus, autonomisten ja verisuonikriisien tiheys, kipu, liikuntatietokyky.

Lääkärintarkastus

Monia merkkejä sydän- ja verisuonisairauksista sekä autonomisista häiriöistä havaitaan, mutta ne eivät ole kovin spesifisiä. Jotkut potilaat muistuttavat kilpirauhasen vajaatoiminta (loistavat silmät, ahdistus, vapina), kun taas toiset ovat päinvastoin tylsiä, tylsällä katseella, dynaamisia. Myös kämmenten, jalkojen, kainaloiden lisääntynyt hikoilu on yleistä. Kasvojen, ihon, rinnan hyperemia, helposti esiintyvä dermografismi tai jopa “hermostunut” nokkosihottuma havaitaan monilla potilailla ensimmäisessä tutkimuksessa. Motivoimaton ja erittäin vilkas ”oppilaiden peli” löytyy usein. Jatkuva dermografismi todistaa verisuonijärjestelmän korkeasta reaktiivisuudesta. Raajat ovat kylmiä, joskus vaaleita, syanoottisia. Toistuvaa, matalaa hengitystä todetaan, potilaat hengittävät pääasiassa suullaan (jonka yhteydessä ylempien hengitysteiden limakalvot usein kuivuvat). Monet potilaat eivät voi tehdä pakotettua vanhenemista. Joillakin potilailla kaulavaltimoiden lisääntynyt pulsaatio paljastuu verenkierron hyperkineettisen tilan osoituksena.

Sydämen esiintyminen sydänalueella, etenkin III - IV rintavälin alueella, keskiklavikulaariviivan varrella ja vasemmalla parasternaalisesti, määrittää rintavälin lihaksien kipualueet (50%: lla tapauksista), yleensä taudin pahenemisjakson aikana. Sydämen auskultoinnin aikana ylimääräinen ääni systolesta kuuluu usein rintalastan vasemmasta reunasta ja sydämen juuresta (alussa - maanpakouksen ääni ja lopussa - systolinen napsahdus)..

Yleisin auskultaattinen merkki on systolinen nurina (noin 70%: lla tapauksista). Tämä melu on erittäin tyypillinen - heikko tai kohtalainen, ja suurella äänialueella sydämen yläosasta pohjaan (suurin ääni III - IV rintavälitilassa rintalastan vasemmalla reunalla).

Pulssin erityisluonne NDC-sairastavilla ihmisillä on sen joustavuus: takykardian esiintymisen helppous pienillä tunneilla ja fyysisellä vaivalla. Takykardiaa esiintyy usein ortostaattisen kokeen tai hengityksen lisääntymisen kanssa. Monilla potilailla sydämen sykeero kliinisessä ja ortostaasissa voi olla 100-200% alkuperäisestä. Pulssi NDC-potilailla saavuttaa 120 - 130 lyöntiä / min. Supraventrikulaarisen takykardian ja eteisvärinän paroksysmien jaksot ovat harvinaisia.

Verenpaine on labiili, joten on parempi olla luottamatta yksittäisen mittauksen tuloksiin. Usein ensimmäinen mittaus osoittaa jonkin verran normaalin ylärajan ylittymisen, mutta 2–3 minuutin kuluttua paine normalisoituu. Verenpaineen epäsymmetria oikeassa ja vasemmassa raajassa voidaan määrittää. Vatsan palpoinnilla havaitaan yhdestä kolmannesta tapauksista epäterävä diffuusi kipeys epigastriumissa tai navan ympärillä.

hoito

1. Etiologinen hoito

On välttämätöntä eliminoida stressitilanteiden vaikutukset (normalisoida perhesuhteet, poistaa konfliktitilanteet työssä). NDC: n tarttuva-toksisessa muodossa tärkeä rooli kuuluu suuontelon puhdistukseen, kroonisen infektion kolikkojen hoitoon, oikeaan aikaan tapahtuvaan tonsillektomiaan. Fysikaalisten ja ammatillisten tekijöiden aiheuttaman NDC: n tapauksessa on välttämätöntä sulkea pois työpaikkavaarat, joissain tapauksissa - järkevä työllisyys.

2. Järkevä psykoterapia, autokoulutus

Usein se voi olla paljon tehokkaampaa kuin huumehoito. Lääkärin tulee selittää potilaalle taudin ydin, korostaa hänen hyvää laatuaan, suotuisaa ennustetaan ja mahdollisuutta toipumiseen. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa suorittaa psykoterapiaa potilaan sukulaisten läsnä ollessa, jotta heille tiedotetaan taudin olemuksesta ja sen parantamisen mahdollisuudesta. Potilaalle tulee opettaa itsehypnoosimenetelmiä vähentämään sairauden epämiellyttäviä subjektiivisia oireita. Itsehypnoosi tulisi yhdistää autoharjoitteluun ja lihasten rentoutumiseen.

3. Aivojen limbaattisen vyöhykkeen, hypotalamuksen ja sisäelinten toimintahäiriöiden normalisointi

3.1. Rauhoittavien lääkkeiden käyttö

Valerianilla ja äitiyrtti-yrtillä ei ole vain rauhoittava vaikutus, vaan myös “varsi” vaikutus, ts. Ne normalisoivat aivokannan ja hypotalamuksen toimintaa. Palderjanjuuresta tai äitirapusta valmistettu yrtti otetaan infuusioiden muodossa (10 g / 200 ml vettä) 1/4 kuppia 3 kertaa päivässä ja yöllä 3-4 viikkoa.

3.2. Rauhoittava hoito

Rauhoittajilla on anksiolyyttisiä ominaisuuksia, ne lievittävät pelkoa, ahdistusta, emotionaalista jännitystä. Elenium määrätään 0,005 - 0,01 g 2-3 kertaa päivässä. Diatsepaami (Seduxen, Relanium) - määrätään annoksella 2,5-5 mg 2 - 3 kertaa päivässä, jolla on voimakas pelkon tunne, yhden annoksen voidaan nostaa 10 mg: aan; lääke vähentää sympathoadrenal kriisien ilmaantuvuutta. Fenatsepaami on erittäin aktiivinen rauhoittava lääke, suositellaan otettavaksi 0,5 mg 2 - 3 kertaa päivässä. Oksatsepaami (Nozepam, Tazepam) - otetaan 0,01 g 2 - 3 kertaa päivässä. Medatsepaami (Mezapam, Rudotel) - otetaan 0,01 g 2 - 3 kertaa päivässä. Tofisopami (Grandaxinum) on päivittäinen rauhoittava aine, jota käytetään 0,05–0,1 g 2–3 kertaa päivässä. Rauhoittavat aineet otetaan 2–3 viikossa, ne on erityisesti tarkoitettu ennen stressaavia tilanteita. Viime vuosina alettiin käyttää lääkkeitä, kuten afobatsolia (päivittäinen käsimyymälä, joka ei aiheuta uneliaisuutta) ja Tenotenia (homeopaattinen valmiste, joka sisältää aivoproteiinin S-100 vasta-aineiden mikrodoseja)..

3.3. Yhdistelmävalmisteet "Belloid" ja "Bellaspon"

Ne vähentävät adrenergisten ja kolinergisten rakenteiden herkkyyttä, vaikuttavat rauhoittavasti aivojen hypotalamusalueeseen. Ne ovat eräänlainen "vegetatiiviset korrektorit", jotka normalisoivat autonomisen hermoston toiminnan. Belloid - 1 tabletti sisältää 30 mg butobarbitaalia, 0,1 mg belladonialkaloideja, 0,3 mg ergotoksiinia. Anna yksi tabletti 2–3 kertaa päivässä. Bellaspon (Bellataminal) - 1 tabletti sisältää 20 mg fenobarbitaalia, 0,3 mg ergotamiinia, 0,1 mg belladonna-alkaloideja. 1-2 tablettia määrätään 2 - 3 kertaa päivässä.

Ne on tarkoitettu ensisijaisesti masennukseen. Maskeroitu masennus on mahdollista, kun masennus itse on maskeroitu useilla somatoneurologisilla häiriöillä. Tällainen peitetty (primaarinen) masennus tulisi erottaa sekundaarisesta masennuksesta NDC: ssä. Masennuslääkkeiden käyttöä tulisi erottaa. Ahdistuneen, kiihtyneen masennuksen tapauksessa amitriptyliini (tryptisoli) näytetään annoksella 50–75 mg / vrk. masennusten asteenisissä muodoissa imipramiini (Imizin, Melipramiini) on 50 - 100 mg / päivä. Vakavissa hypokondriaaktioissa Teralenia määrätään 20–40 mg / vrk, Sonapaxia 30–50 mg / vrk. Lievässä masennuksessa Azafenia voidaan käyttää annoksella 0,075 - 0,125 g päivässä. Nykyaikaisemmista lääkkeistä tulisi mainita sitalopraami (Tsipramil), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Rexetin), pirlindoli (Pyrazidol). Masennuslääkkeiden annokset tulisi "titrata", aloittamalla pienestä (1/2 tablettia annosta kohti) ja lisäämällä vähitellen optimaaliseen. Hoito kestää noin 4-6 viikkoa. Masennuksen vähentyessä masennuslääkeannokset pienenevät.

3.5. Nootropiiniset lääkkeet

Ne parantavat aivojen energiaprosesseja ja verenkiertoa, lisäävät hypoksiaresistenssiä, aktivoivat älyllisiä toimintoja ja parantavat muistia, mikä on erityisen tärkeää mielenterveyteen osallistuville NDC-potilaille. Indikoidaan adyneemian, astenian, hypokondriaalisten häiriöiden merkkejä esiintyessä. Niitä voidaan käyttää apuaineina masennustilojen hoidossa, jotka ovat resistenttejä masennuslääkkeille. Pirasetaami (Nootropil) - määrätään kapseleina tai tabletteina 0,4 g 3 kertaa päivässä 4-8 viikon ajan. Tarvittaessa voit nostaa annoksen 0,8 g: aan 3 kertaa päivässä. Nykyaikaisemmat ja tehokkaammat työkalut ovat Phenotropil, Pantocalcin. Sillä on lievä vaikutus, ja Picamilon sietää sitä hyvin.

Ne normalisoivat aivojen verenkiertoa, mikä vaikuttaa positiivisesti aivojen limbaattisen vyöhykkeen ja hypotalamuksen toimintatilaan. Nämä rahat ovat erityisen sopivia angioedeeman päänsärkyjen, huimauksen, kohdunkaulan osteokondroosin hoitoon.

Cavinton (vinpocetine) - käytetään tableteina 0,005 g, 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.

Stugeron (cinnarizine) - määrätään tableteina 0,025 g, 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.

Instenon forte - 1 tabletti 2 kertaa päivässä vähintään yhden kuukauden ajan.

4. Sympathoadrenal-järjestelmän lisääntyneen aktiivisuuden väheneminen

Sympathoadrenal-järjestelmän sävyn normalisointi on patogeneettinen menetelmä NDC: n hypertensiivisen variantin hoitamiseksi, jolle on tunnusomaista korkea sympatomikotonia. Tätä tarkoitusta varten käytetään beetasalpaajia..

Yleisimmin käytetty propranololi (Anaprilin, Inderal, Obzidan) vuorokausiannoksena 40 - 120 mg. Beetasalpaajahoito kestää 2 viikosta 5-6 kuukauteen, keskimäärin 1-2 kuukautta. Kun terapeuttinen vaikutus on saavutettu, annosta pienennetään puoleen tai kolmeen. Parannuskausien aikana beeta-salpaajat voidaan peruuttaa.

Fytoterapia

Se edistää hypotalamuksen ja sisäelinten välisen suhteen normalisointia, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa, unta. Seuraavia maksuja suositellaan..

Kokoelma nro 1: kamomilla (kukat) 10 g, mänty (kukat) 10 g, fenkol (hedelmät) 20 g, piparminttu (lehdet) 30 g, valerian (juuri) 40 g. Kaada 1 tl murskattua kokoelmaa. vesi, vaadi 3 tuntia, keitä, jäähdytä, suodata. Ota 40 ml (2,5 rkl. Lusikat) 5 kertaa päivässä.

Kokoelma nro 2: emäkukka (yrtti) 20 g, valerian (juuri) 20 g, kalanteri (kukat) 20 g, kumina siemenet (hedelmät) 20 g, tilli (siemenet) 20 g. 1 tl kokoelmaa kaada 1 kuppi kiehuvaa vettä, vaatii 2 h, kanta. Ota 1 rkl 4-5 kertaa päivässä.

Kokoelma nro 3: orapihlaja (kukat) 20 g, mäyräkukka (kukat) 10 g, humala (käpyjä) 10 g, piparminttu (lehdet) 15 g, fenkoli (hedelmät) 15 g, palderia (juuri) 20 g, 1 rkl hienonnettu kokoelma kaada 1 kuppi kylmää keitettyä vettä, vaaditaan viileässä paikassa 3 tuntia, sitten keitä, jäähdytä, suodata. Ota 1/4 kuppia 4 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

Kasviperäisten lääkkeiden paraneminen tapahtuu 2–3 viikon kuluttua, mutta pysyvä vaikutus saavutetaan vain, jos yrttiinfuusioita otetaan pitkäaikaisesti säännöllisesti (6–8 kuukauden sisällä). 1–2 kuukauden kuluttua hyvinvoinnin keskellä voit pitää taukoja 7–10 päivän ajan ja tauon jälkeen vaihtaa palkkioita. Ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten (jopa tyydyttävällä kunnolla) suositellaan ottamaan maksuja 2 kuukaudeksi 2 kertaa vuodessa - keväällä ja syksyllä.

Nykyaikainen yhdistetty kasvinsuojeluaine ja sedatiivinen vaikutus on Persen. Se koostuu palderiaanijuurista, piparminttua ja sitruuna mintasta. Palderiaanijuuriset juurakot sisältävät eteeristä öljyä monoterpeenien, seksitorpeenien ja vähemmän haihtuvien valeriaanihappojen kanssa, gamma-aminovoihappoa (GABA), glutamiinia ja arginiinia, käytetään lisäämään hermostuneisuutta, aiheuttavat sedatiivista vaikutusta ja parantavat unta.

Melissanlehdillä on rauhoittava ja viehättävä vaikutus..

Sitruunamelissa olevien lehtien sisältämät aktiiviset aineosat ovat eteerisiä öljyjä, monoterpeenialdehydejä, kuten geranium-, nerolium- ja sitraattiöljyjä, flavonoideja, glukosideja, monoterpeenejä, tanniineja (rosmariinihappo), triterpeenihappoja ja karvasia aineita. Piparminttulehdillä on antispasmoodinen vaikutus maha-suolikanavan sileisiin lihaksiin, samoin kuin choleretic- ja carminative-vaikutukset. Piparminttulehtien tärkeimpiä vaikuttavia aineita ovat eteeriset öljyt mentoli-, flavonoidi-, fenoli- ja triterpeenihappojen kanssa.

Perseniä käytetään rauhoittavana aineena hermostuneiden ärtyneisyyden, unihäiriöiden, unettomuuden ja ärtyneisyyden lisääntymisessä; sisäisen jännityksen tunne. Persen on saatavana kahdessa annosmuodossa - Persen-tabletit ja Persen forte -kapselit. Aikuiset ja yli 12-vuotiaat nuoret, lääke määrätään 2-3 tablettia tai 1-2 kapselia. Lääke otetaan 2-3 kertaa päivässä.

Unettomuus - 2-3 tablettia tai 1-2 kapselia tuntia ennen nukkumaanmenoa.

3–12-vuotiaille lapsille lääke määrätään vain lääkärin valvonnassa ja vain tabletteina. Annos riippuu potilaan painosta, keskimäärin 1 tabletti 1–3 kertaa päivässä.

Päätös lääkkeen käyttökelpoisuudesta raskauden aikana (etenkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) ja imetyksen aikana (imettäminen) tulisi tehdä vasta, kun on arvioitu äidille odotettavissa olevia hyötyjä ja mahdollinen riski sikiölle ja lapselle..

Hoidon kestoa ei ole rajoitettu. Jopa pitkäaikaisessa tablettien tai kapseleiden käytössä, ei ole riippuvuutta.

Persenin poistamisen jälkeen vieroitusoireyhtymä ei kehitty.

Lääkettä käytettäessä reaktionopeus voi hidastua, joten sen vastaanottamista ennen luokkia, joissa vaaditaan lisää huomiota, ei suositella.

Meillä on kokemusta Persen-lääkkeen käytöstä kolmen viikon ajan 16 potilaalla, joista 10: llä oli sydämen tyyppisiä NDC-lääkkeitä ja 6: lla oli astenoneuroottinen oireyhtymä somaattisten sairauksien läsnä ollessa. Potilaiden ikä vaihteli 25 - 45 vuotta, heidän joukossaan oli 3 miestä ja 13 naista. Kontrolliryhmässä (n = 10), sukupuolesta ja iästä verrattavissa pääryhmään, käytettiin valerian alkoholin tinktuuraa, 30 tippaa 3 kertaa päivässä.

Hoidon aikana havaittiin, että Persen-käyttöryhmässä ahdistustaso Taylor-asteikolla laski merkittävästi, vegetatiivinen Kerdo-indeksi normalisoitui, kefalgian ja kardialgian vakavuus visuaalisesti analogisella asteikolla (VAS) laski ja elämänlaatu (QL) parani verrattuna vertailuryhmään..

Fysioterapia, balneoterapia, hieronta, akupunktio

Keskushermostoon kohdistuvan vaikutuksen säätelemiseksi, sydänoireyhtymän ilmenemismuotojen vähentämiseksi käytetään ekstrasistoleja, sähkömakaa. Rauhoittavan vaikutuksen saamiseksi sitä määrätään 10-25 Hz: n taajuudella 20 - 40 minuuttia päivässä, hoitojakso on 15 sessiota. Hypotonisen tyypin mukaisten NDC-tapausten tapauksessa sähköinen uni määrätään asteittain kasvavalla (3–4 istunnon jälkeen) pulssitaajuudella (10–40 Hz).

Hypertensiivisen oireyhtymän tapauksessa elektroforeesi suoritetaan 5-10% natrium- tai kaliumbromidiliuoksella, 5% magnesiumsulfaattiliuoksella, 1% Eufillin-liuoksella, 2% papaveriiniliuoksella, 1% Dibatsolilla, Anaprilin-liuoksella (40 mg per toimenpide) yleisen altistusmenetelmän tai menetelmän mukaisesti. metodologia.

Hypotension yhteydessä voidaan käyttää kofeiinielektroforeesia. 10–20 min kestävät toimenpiteet suoritetaan joka toinen päivä virran voimakkuudella 5–7 mA. Hoitojakso on 15 toimenpidettä. Vakavan astenian yhteydessä käytetään Shcherbakin mukaan galvaanista kaulusta, toimenpiteen kesto on 10-20 minuuttia, joka toinen päivä, hoitojakso koostuu 15-20 toimenpiteestä. Kardialgisen oireyhtymän ilmeisillä ilmenemismuodoilla, 5 - 10-prosenttisen novokaiiniliuoksen, 0,5 - 1-prosenttisen nikotiinihappoliuoksen elektroforeesilla suositellaan lähinnä yleisellä altistustekniikalla tai sydäntekniikalla (elektrodit asetetaan sydämen alueelle ja kapselien väliselle alueelle)..

Rytmihäiriötaudin yhteydessä sydäntekniikalla määrätään 5-prosenttisen novokaiiniliuoksen, 2-prosenttisen Panangin- tai Anaprilin-liuoksen elektroforeesi. Hypotalamuksen toimintahäiriön ilmeisissä kliinisissä ilmenemismuodoissa voidaan suositella vegetatiivisia ja verisuonisia paroksysmejä, intranasaalista Relanium-elektroforeesia. Hoitojakso - 10 toimenpidettä.

Vedenkäsittelyllä on positiivinen vaikutus NDC-potilaisiin. Levitä erilaisia ​​suihkut, huuhtelevat, kuiva ja märkä kääre. Valerian-, havupuu-, happi-, typpi- ja helmenkylpy (lämpötila 36–37 ° C) kestävät voimakkaasti sedatiivista vaikutusta 8–15 minuuttia. Kylpylät määrätään joka toinen päivä, hoitojakso on 10-12 kylpyä.

Kun viritys, sydämen ja rytmihäiriöiden oireyhtymät ovat pääosin teräviä, esitetään välinpitämättömän lämpötilan (35–36 ° C) vesiprosessit ja hypotensiiviset - matalammat lämpötilat (32–33 ° C). Hypertensioituneiden ja sydämen tyyppisten NDC: n kanssa suositellaan radoni-, rikkivety-, jodi-bromihauteita; verenpainetta alentavalla vaihtoehdolla - hiilihappo, jodi-bromi. Veden lämpötila kaikissa kylpyammeissa on 35–36 ° C, kesto 8–15 min, kylpyjä määrätään joka toinen päivä, hoitojakso on 10 kylpyä.

Kun viritysprosessit ovat selvästi vallitsevia, parhaan vaikutuksen saavat radoni- ja typpihauteet, astenian ollessa hiilidioksidi. Radoni- ja jodi-bromihauteet soveltuvat myös osteokondroosiin. Kun aivo-oireet ovat vallitsevia, suositellaan paikallisia kylpyjä häiritsevänä toimenpiteenä: jalkakylpylät (tuore, sinappi), kylpyveden lämpötila 40–42 ° C, kesto 10–15 min. Samaan tarkoitukseen jaloille määrätään parafiinisovelluksia (parafiinin lämpötila 50–55 ° C) 20–30 minuutiksi joka toinen päivä, kurssi - 10 toimenpidettä.

Saatu jakelu NDC-aeroionoterapiapotilaiden hoidossa. Aeroionisaattoreita käytetään yksilöllisiin (“Ovion-S”) ja yhteiskäyttöön (“Chizhevsky kattokruunu”). Ilmaionisaatioprosessissa muodostuu ilma-ioneja, joissa on pääasiassa negatiivisia ilma-ioneja. Potilaat ovat 70–100 cm etäisyydellä laitteesta, istunnon kesto on 20–30 minuuttia, jonka aikana potilas hengittää ilmaa, joka on ladattu negatiivisilla ioneilla. Hoitojakso on 12-14 istuntoa. Aeroionoterapian vaikutuksesta verenpaine laskee (5–20 mm Hg), vähenee syke, lisääntynyt kaasunvaihto, lisääntynyt hapenkulutus, unettomuuden katoaminen, päänsärkyjen vähentyminen ja heikkous.

Hieronnalla on positiivinen vaikutus NDC-potilaisiin. Potilaat hyötyvät yleisestä vahvistavasta hieronnasta; näiden osastojen osteokondroosiin suositellaan kohdunkaulan ja rintarangan selkeää hierontaa. Tehokas menetelmä NDC: n hoitamiseksi on akupressuuri, jonka potilas itse ja hänen sukulaisensa voivat suorittaa.

Akupunktio normalisoi keskus- ja autonomisen hermoston toiminnallista tilaa; eliminoi vegetatiivisen verisuonten dystonian; lisää kehon mukautumiskykyä; parantaa aineenvaihduntaa ja sisäelinten toimintaa; Sillä on kipulääkevaikutus, lievittää kefalgiaa ja kardialgiaa; normalisoi verenpainetta. Akupunktio voidaan suorittaa klassisen menetelmän mukaisesti tai sähköakupunktioiden muodossa. ИРТ: n estävää versiota käytetään yleensä asteittain lisääntyessä pisteiden lukumäärää. Ensimmäinen kurssi sisältää 10 istuntoa, 2 viikon tauon jälkeen, toinen kurssi määrätään ja 1,5 kuukauden kuluttua - kolmas kurssi.

Kun akupunktiota käytetään palauttamaan keskushermoston toiminnot, lievittämään emotionaalista stressiä ja saamaan rauhoittava vaikutus, pisteet ovat zu-san-li (36E), shenmen (7C), shen-ting (24VG). Sydänkipujen lievittämiseksi käytetään päänsärkyä heijastuen niska- ja kasvilihaksiin, tian-tu-pisteiden (22VC), san-yin-jiao (6RP), feng chi (20VB) ja buy-hui (20VG) kipulääkevaikutusta. ), wai-guan (5TR), verenpaineen alentamiseksi - osoittavat wai-guan (5TR), nei-ting (44E), sykkeen normalisoimiseksi - san-yin-jiao (6RP). ИРТ: n vaikutuksesta merkittävä parannus havaitaan 65–70%: lla potilaista.

Adaptogeenihoito

NDC-potilaat ovat erittäin herkkiä säämuutoksille, tavanomaiselle fyysisen toiminnan tavalle, sopeutuneet huonosti negatiivisiin psyko-emotionaalisiin tilanteisiin. Adaptogeenit ovat kasviperäisiä valmisteita, joilla on tonisoiva vaikutus keskushermostoon ja koko kehon toimintaan, lisäävät fyysisen ja henkisen stressin kestävyyttä, hengityselinten virusinfektioiden vastustuskykyä, vaikuttavat suotuisasti aineenvaihduntaprosesseihin ja immuunijärjestelmään..

Ginseng-tinktuura - on määrätty 20-25 tipalle 3 kertaa päivässä; Eleutherococcus-uute - 20-30 tippaa 3 kertaa päivässä; sitruunaruohon tinktuura - 25-30 tippaa 3 kertaa päivässä; Aralia-tinktuura - 30–40 tippaa 3 kertaa päivässä; Saparal (aralian juurista saatujen glykosidien-aralosidien summa) - 0,05 g 3 kertaa päivässä.

Kasviperäisten adaptogeenien lisäksi käytetään myös pantocrinea (nestemäinen alkoholi-vesiuute punahirven, punahirven tai sikahirven luustumattomista sarvista) - 30 tippaa määrätään 3 kertaa päivässä; Sigapani (hirvieläinpesujen hirviuutte) - 1 tabletti 2 kertaa päivässä.

Adaptogeenit voivat nostaa verenpainetta, ja sen nousun vuoksi on tarpeen vähentää lääkkeen annosta tai peruuttaa se; voi olla mielenkiintoinen vaikutus potilaaseen, joten viimeinen annos tulisi tehdä useita tunteja ennen nukkumaanmenoa; hoito adaptogeeneillä kestää noin 3-4 viikkoa; vuoden aikana voidaan suorittaa 4-5 tällaista kurssia; hoitojakso tulisi suorittaa ennakoitaessa influenssaepidemiaa epävakaiden sääkausien aikana (erityisesti syksyllä ja keväällä) intensiivisen henkisen ja fyysisen työn avulla.

Sääkorjaus

Potilaat, joilla on NDC, ovat erittäin meteosensitiivisiä, epäsuotuisissa sääolosuhteissa heidän tila huononee huomattavasti. Näiden potilaiden valinta ja kliininen tutkimus on suositeltavaa; varoitus epäsuotuisasta säästä ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet; Päivää ennen, tänä ja seuraavana päivänä suositellaan adaptogeenien käyttöä, on myös suositeltavaa käyttää E-vitamiinia 100 mg 1-2 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Kylmään sopeutumiseen ovat hyödyllisiä kovettuvat sekä kontrasti-suihkut, jalkakylpylät, kylmässä vedessä uiminen, ilmakylpy, kevyet vaatteet viileällä vuodenaikalla, kylmät kylpylät (18–22 ° С), jota seuraa intensiivinen hierominen pyyhellä..

Kylpylähoito

Käytetään seuraavia: virkistys, lääketieteellinen ravitsemus, ilmasto- ja maisemavaikutukset, kivennäisvedet, meriuima, balneoterapia, fysioterapia, terveyspolku. NDC-potilaat lähetetään lomakeskukseen milloin tahansa vuoden aikana. Lomakeskukset, joissa on leuto ilmasto ilman ilmanpaineen äkillisiä muutoksia, ovat parempia. Näitä ovat esimerkiksi Latvian (Riian merenranta), Liettuan (Palanga), Viron (Tartto), Leningradin ja Kaliningradin alueet, Lettsi (Valkovenäjä), Krimin etelärannikko (Jalta), Sotši. Tehokas hoito sanatorioissa, samoin kuin paikallisissa esikaupunkien sanatorioissa.

Kirjallisuus

V. V. Skvortsov, lääketieteen tohtori
Lääketieteiden kandidaatti A. V. Tumarenko
O. V. Orlov
Volgogradin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, Volgograd

Neurocirculatory dystonia: oireet, diagnoosi ja hoito

Neurocirculatory dystonia (NDC) on sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallinen sairaus, joka ei johda sydämen rakenneuudistukseen. Se perustuu sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan neurohumoraalisen sääntelyn rikkomuksiin, joita esiintyy useista syistä. NDC: n kliiniset oireet ovat erilaisia, nousevat esiin tai lisääntyvät stressitilanteissa, joille on ominaista hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste.

Tämän taudin pääasiallisia syitä ovat akuutti ja krooninen stressi, ylityö, tupakointi, nenänielun kroonisen infektion painopisteet, aivovammat, alkoholismi. Joillakin potilailla on perinnöllinen taipumus tähän tautiin..

oireet

NDC-oireet ovat erilaisia ​​ja ryhmitelty oireyhtymiin. Diagnoosin vahvistamiseksi niitä on tarkkailtava vähintään kahden kuukauden ajan. Yhden potilaan valitusten polymorfismi (monimuotoisuus) on ominaista. Seuraavat tärkeimmät oireyhtymät erotellaan:

  1. Sydämen.
  2. vasomotoriseen.
  3. Asthenoneurotic.
  4. Häiriintynyt termoregulaation oireyhtymä.
  5. Neuroottinen.
  6. Hengityshäiriöt.

Sydänoireyhtymä ilmenee sydämen kivusta (kardialgia) ja / tai rytmihäiriöistä. Cardialgiaa havaitaan melkein kaikilla potilailla, joilla on NDC.

Klassinen kardialgia ilmenee jatkuvasta kohtalaisesta kivultavasta kivusta sydämen kärjen alueella (vasemman nänni alueella), joka vähenee valdoolin tai korvalolin ottamisen jälkeen. Tämän tyyppinen kipu on ominaista vanhemmille ihmisille, etenkin kohdunkaulan ja rintarangan osteokondroosin kanssa. Sympaattiselle kardialgialle on ominaista pitkäaikainen voimakas palava tunne sydämen kärjessä. Se ei katoa Corvalolin ottamisen jälkeen, vähenee käytettäessä kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

On myös paroksismaalista kardialgiaa, joka ilmenee äkillisestä voimakkaasta kipu rinnan vasemmassa puoliskossa. Tähän ehtoon liittyy yleensä:

  • kuoleman pelko;
  • sydämentykytys;
  • hikoilla,
  • toistuva virtsaaminen.

Nuoret ovat osoittaneet ompelemiskipuja, lävistyksiä, voimistuneita syvällä hengityksellä. Tämä pakottaa potilaat hengittämään pinnallisesti..

Joskus kipua NDC: n aikana ilmenee liikunnan aikana. Toisin kuin sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti), kivun ja liikunnan suhde ei ole absoluuttinen. Jos kuormitustaso ei riitä potilaan kykyihin, sydänoireyhtymä voi monistua. Toisaalta melko usein rationaalinen kuormitus vähentää kardialgian vakavuutta.
Sydänoireyhtymää voi esiintyä:

  • sydämentykytys;
  • sydämen työn häiriöiden tunne;
  • kaulan suonien pulsaation tunne.

Monissa tapauksissa sydämen syke on subjektiivinen, ja normaali pulssi tai jopa bradykardia voidaan havaita elektrokardiogrammista. Tämä johtuu potilaiden lisääntyneestä herkkyydestä sydämen supistuksille. Muissa tapauksissa sydämen rytmin häiriöistä on objektiivisia merkkejä. Useammin se on kammion ekstrasistooli, joka aiheuttaa potilaalle negatiivisia tunteita. Yleensä se ilmestyy siirryttäessä vaaka-asentoon ja syömisen jälkeen.
Vasomotorista oireyhtymää voi esiintyä:

  • kuumuuden tunne;
  • "Tides";
  • huimaus
  • raajojen jäähdytys;
  • hikoilu.

Astenoneuroottiseen oireyhtymään liittyy:

  • väsymys
  • heikkous
  • heikentynyt suorituskyky, etenkin aamulla.

Heikentyneelle termoregulaation oireyhtymälle on ominaista selittämätön kehon lämpötilan nousu subfebriililukuihin.

NDC-potilailla neuroottiset oireet ovat tyypillisiä:

  • ärtyneisyys;
  • ahdistuneisuus;
  • kiinnitys epämukavuuteen sydämessä;
  • unihäiriöt;
  • migreeni;
  • pyörtyminen
  • verisuoni- päänsärky;
  • hengitysvaikeudet.

Pitäkäämme yksityiskohtaisemmin hengityselinsairauksia. Ne ilmaantuvat ilmanpuutteen muodossa, johon liittyy "raivoisia huokaisuja" normaalin hengityksen taustalla. Tämä johtuu heikentyneestä hengityssäädöstä. Hengitystä pidättävä testi vahvistaa nämä rikkomukset, jotka NDC-potilailla lyhennetään 20-30 sekuntiin.

NDC-oireet ilmenevät akuuteissa ja pitkittyneissä stressitilanteissa tai hormonaalisten muutosten aikana (esimerkiksi raskauden, murrosiän tai vaihdevuosien aikana). Ne voivat olla olemassa pitkään vuoroin vaihtuvilla pahenemis- ja lievenemisjaksoilla..

ankaruus

NDC: n oireet vaihtelevat sairauden vakavuuden mukaan..

Taudin lievällä kululla sydänkipu esiintyy vain vakavan stressin kanssa. Vegetatiiviset ja verisuonikriisit puuttuvat. Fyysiseen aktiivisuuteen ei liity vaikeaa takykardiaa. Hengityshäiriöt eivät ole selviä. Vammaisuus tallennettu.

Kohtalaisissa NDC-tapauksissa todetaan useita valituksia. Kipu sydämessä on jatkuvaa, jatkuvaa. Takykardialla on taipumus levossa. Fyysinen suorituskyky heikentynyt.

Vakavaan NCD: hen liittyy pysyviä oireita, joita on vaikea hoitaa. Takykardia ja hengityselinsairaudet ilmaistaan. On jatkuva kipuoireyhtymä. Usein kirjataan vegetovaskulaarisia kriisejä, sydänfobiaa, masennusta. Vammaisuus väheni jyrkästi.

Kliiniset muodot

Taudin hypotensiiviset, hypertensiiviset ja sydämen muodot erotetaan oireista ja verenpaineen tasosta riippuen..

Verenpainetta alentava muoto ilmenee ensisijaisesti verenpaineen laskuna. Seurauksena työkyky heikkenee, päänsärkyä ja pyörtymisolosuhteita ilmenee.

Verenpainetauti ilmenee ajoittain verenpaineen nousuna. Toisin kuin kohonnut verenpaine, tämä lisääntyminen yhdistetään muihin NDC-oireisiin, se ei johda muutoksiin syvyyksessä ja sydänlihaksen liikakasvuun.

Sydänmuodolle on ominaista tuskien ja sydämen rytmihäiriöiden ylittyminen normaalilla verenpaineen tasolla.

diagnostiikka

NDC-diagnoosi perustuu valituksiin, sairaushistoriaan (sairaushistoriaan) ja instrumentteihin tutkimusmenetelmiin.

Elektrokardiografia ei joskus paljasta muutoksia. Joissakin tapauksissa rekisteröidään sinus bradykardia, takykardia, rytmihäiriöt, sydämentahdistimen siirtyminen eteisessä. Melko usein esiintyy ekstrasistoleja ja paroksysmaalisia rytmihäiriöitä. Rytmihäiriöiden selventämiseksi Holterin elektrokardiogrammaa tarkkaillaan päivittäin..

Verenpainetapausten vahvistamiseksi tämä tutkimus esitetään monissa tapauksissa..
Myös elektrokardiografisia testejä määrätään: hyperventilaatiolla, ortostaattisella, kaliumilla, beetasalpaajilla. Nämä testit auttavat vahvistamaan lepoelektrokardiogrammin muutosten toiminnallisen luonteen..

Sydänalueen kivun erotusdiagnoosiksi on mahdollista tehdä stressitestejä: polkupyöräergometria tai juoksumatto. Ne eivät paljasta iskeemisiä muutoksia harjoituksen aikana. Määritetään fyysisen suorituskyvyn heikkenemisestä, riittämättömästä vasteesta verenpainekuormalle, sydämen toiminnan hitaasta palautumisesta.

Sydämen ultraäänitutkimus ei paljasta patologiaa. Joissakin tapauksissa kammioissa tai mitraaliventtiilin prolapsissa on poikittaissointuja.

Lämpömittaus on suositeltavaa 2 tunnin välein useita päiviä. Lämpötilan sääntelyn rikkominen voidaan varmistaa mittaamalla lämpötila samanaikaisesti kainalossa ja kielen alla. Normaalisti lämpötila kielen alla on 0,2 ° C korkeampi kuin kainalossa. Jos se on yhtä suuri tai suurempi, tämä osoittaa NDC: lle ominaisen lämpötilan sääntelyn rikkomuksen.

Erikseen tarkastellaan vegetatiivisia verisuonikriisejä, jotka pahentavat taudin kulkua. Ne liittyvät hormonien epätasapainoon, joka syntyy stressitilanteissa ja liiallisessa stressissä..
Sympaattisiin lisämunuaiskriiseihin liittyy seuraavat tilat:

  • jännitystä;
  • levottomuus
  • kipu sydämessä;
  • takykardia;
  • kohonnut verenpaine;
  • värinä
  • raajojen jäähdytys.

Verisuonikriisiin liittyy heikkous, huimaus, pahoinvointi, hengenahdistus. Bradykardiaa ja muita rytmihäiriöitä ilmaantuu, hikoilu voimistuu, vatsakiput ilmestyvät, oksentelu on mahdollista.
Hyperventilaatiokriisejä esiintyy usein naisilla, joilla on neuroosi. Ne ilmenevät lisääntyneenä hengityksenä, takykardiana, kohonnut verenpaine. Hyperventilaatio-tetania kehittyy: käsivarsien ja käsivarsien (”synnytyslääkärin käsivarsi”) sekä alaraajojen ja -jalkojen lihasjännitys.

Joissakin tapauksissa, etenkin kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa, esiintyy vegetatiivisia-vestibulaarisia kriisejä, joihin liittyy huimaus, pahoinvointi, oksentelu ja verenpaineen lasku.

hoito

On tarpeen löytää taudin syy ja suorittaa etiologinen hoito. Usein tämä myötävaikuttaa merkittävästi potilaan tilan paranemiseen tai jopa paranemiseen..

Oireenmukainen ja muu kuin lääkehoito

On tarpeen poistaa traumaattiset psykologiset tekijät, puhdistaa nenänielun ja suuontelon kroonisen infektion fokukset ja poistaa ammatilliset vaarat. Liiallista fyysistä rasitusta on tarpeen rajoittaa rationaalisesti. Tarvittaessa hormonaalista hoitoa suositellaan (esimerkiksi vaihdevuodet).
Henkilökohtaisella ja ryhmäpsykoterapialla ja autokoulutuksella on suuri merkitys..

Huumehoito

Lääkitys voi sisältää:

  • valerian- ja äiti-vierrevalmisteet;
  • trankvilisaattorit (grandaksiini);
  • masennuslääkkeet (amitriptyliini);
  • nootropiiniset lääkkeet (pirasetaami);
  • aivoverenkorjain (cavinton).

Nämä lääkkeet auttavat normalisoimaan aivojen toimintaa, lievittävät pelkoja ja jännitteitä, parantavat aineenvaihduntaa ja aivojen verenkiertoa..

Takykardian ollessa levossa ja usein sympathoadrenal-kriiseissä sekä valtimovaltimoiden kohonnut verenpaine, beeta-salpaajien (anapriliini, atenololi, metoprololi ja muut) nimittäminen on suositeltavaa..

Rohdosvalmisteessa suositellaan maksuja, jotka sisältävät kamomilla, mäyräkukat, fenkolihedelmät, piparminttulehdet, palderjanjuuri, äitiyrtti yrtti, sitruunamelissa, kalkkikukka. Yrttien vastaanoton tulisi kestää kauan (enintään kuusi kuukautta tai enemmän).

Fysioterapia

Fysioterapia auttaa parantamaan NDC: n hyvinvointia. sovellettavissa:

  • sähköinen uni;
  • elektroforeesi;
  • vesimenettelyt (suihkut, suihkut, kylpyammeet);
  • aeroionotherapy;
  • korjaava hieronta, mukaan lukien akupressuri;
  • akupunktio.

Tärkeä rooli on yleisellä vahvistuksella ja sopeutumisterapialla:

  • terveiden elämäntapojen;
  • lääketieteellinen ravitsemus;
  • painonpudotus;
  • fysioterapia.

Voit käyttää adaptogeenisiä lääkkeitä: eleutherococcus, ginseng, sitruunaruoho, Rhodiola rosea, zamaniha, aralia. Ne tulisi ottaa verenpaineen ja sykkeen valvonnassa..

Potilaat, joilla on NDC, voivat käydä kylpylähoidossa alueilla, joilla on leuto ilmasto ilman äkillisiä lämpötilan ja ilmanpaineen muutoksia. Nämä ovat paikallisia sanatorioita ja Kaliningradin alueen, Krimin, Sotšin sairaaloita.

Lääkkeitä käytettäessä on erittäin tärkeää tietää, että vain lääkäri voi määrätä niitä ja määrittää annoksen. Kasviperäisiä lääkkeitä käytettäessä on tarpeen selvittää, onko potilaalla allergioita.

Cardiopsychoneurosis

Neurocirculatory dystonia (NDC) viittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöihin. Tauti esiintyy murrosikäisillä, nuorilla ja keski-ikäisillä. ICD 10: n hermosto verenkiertoelimistön dystonia luokitellaan somatoformisiksi häiriöiksi (koodi - F45). Enimmäkseen NDC-sairaudet vaikuttavat naisiin. 75%: lla nuorten sydän- ja verisuonisairaustapauksista lääkärit diagnosoivat neurocirculatory dystonian.

Yusupov-sairaalan kardiologit epäilevät, että potilaalla on hermosto verenkiertoelimistön dystonia käyttämällä johtavia eurooppalaisten ja amerikkalaisten valmistajien diagnostiikkalaitteita kattavan tutkimuksen suorittamiseen. Sen tavoitteena on poistaa sydämen ja verisuonten orgaaninen patologia. Potilaita neuvoo neurologi, psykoterapeutti. Lääkäri laatii kollegiaalisesti sairauden hoitosuunnitelman, käyttää lääkkeitä, joilla on tehokas vaikutus ja joilla on minimaalinen haittavaikutusten kirjo. Lääketieteellinen henkilökunta kunnioittaa potilaiden ja heidän sukulaistensa toiveita.

NDC: n kehittymisen syyt ja riskitekijät

Neurocirculatory dystonia on vegetatiivisen verisuoniston toimintahäiriön muunnelma. NDC kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta. Useimmissa tapauksissa hermostoverenkiertoisen dystonian johtavaa ja toissijaista syytä ei ole mahdollista eristää..

Seuraavat NDC: n syyt (neurocirculatory dystonia) tunnetaan:

  • Akuutit ja krooniset stressitilanteet;
  • Nenänielun akuutti ja toistuva infektio;
  • Altistuminen fysikaalisille ja kemiallisille tekijöille (hyperinsolaatio, kohonnut ympäristön lämpötila, ionisoiva säteily, tärinä ja muut tuotannontekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti);
  • Krooninen nikotiini- ja alkoholimyrkytys;
  • Istuva elämäntapa;
  • Hormonitasapainon epätasapaino, jota havaitaan murrosiän ja aikuisuuden aikana;
  • Fyysinen ja henkinen ylityö;
  • Päävamma.

Tärkein merkitys NDC: n kehityksessä on pitkä psyko-emotionaalinen stressi, jonka aiheuttavat merkittävät akuutit ja krooniset stressitilanteet, jotka johtuvat sosiaalisen sopeutumisen vaikeuksista.

Syynä neurocirculatory dystonian kehittymiseen voi olla kehon perinnöllis-perustuslaillisia ominaispiirteitä - autonomisen hermoston toimintaa säätelevien aivojen rakenteiden toiminnan vajaatoiminta tai liiallinen reaktiivisuus, ihmisen psykologiset ominaisuudet, huonot sosioekonomiset olosuhteet. NDC: n kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat elämäntapa ja rentoutuminen (yöllä työskentely, unen puute). Jo olemassa olevan neurocirculatory dystonian kanssa altistavat tekijät voivat laukaista taudin pahenemisen.

Neurocirculatory dystonian tyypit

Seuraavat tyypit NDC: t erotetaan:

  • Sydän (sisältää rytmihäiriöiset ja kardialgiset variantit);
  • hypertensiivinen;
  • verenpainelääkkeiden;
  • sekoitettu.

ICD: n mukaan 10 NDC kardiaalityypin mukaan vastaa sydämen neuroosia. Potilailla, joilla on tämä patologia, autonomisiin häiriöihin, jotka ilmenevät pääasiassa sydän- ja verisuonisysteeminä, liittyy sydämen kipua ja sydämen toiminnan rytmihäiriöitä (ekstrasystolinen rytmihäiriö, sinus-takykardia). Hypotonisen ja hypertonisen tyypin hermosto verenkiertoelimistön dystonia vastaa ICD-10: n mukaista neurocirculatory asteniaa. Potilailla, jotka kärsivät tämän tyyppisestä NCD: stä, stressipaineisten kuormien tai sääolojen muutosten jälkeen verenpaine nousee tai laskee hetkeksi. Se normalisoituu ottamatta lääkkeitä. Sekatyyppiselle hermostoverenkiertoon liittyvälle dystonialle on tunnusomaista yhdistelmä sydänneuroosia, jolla on merkittäviä vaihteluita verisuonten sävyssä - ohimenevä valtimohypertensio tai hypotensio.

Neurocirculatory dystonian oireet

Tyypillinen merkki neurocirculatory dystoniasta on valitusten vakavuuden ja muutosten vähäisyyden epäsuhta potilaan objektiivisen tutkinnan aikana. NDC: n yleisimmät kliiniset oireyhtymät ovat yleisimmät:

  • Cardialgic;
  • hyperkineettinen;
  • Sydämen rytmihäiriöt ja automatismi;
  • Verenpaineen muutokset ja huomattava heilahtelu;
  • Hengityselimet (hengitysvaikeusoireyhtymä);
  • Autonominen häiriöoireyhtymä;
  • Verisuonikriisit;
  • Asteno-neuroottinen oireyhtymä.

Kardiaalista oireyhtymää havaitaan melkein kaikilla potilailla, jotka kärsivät hermostoverenkiertoisesta dystoniasta. Sydänkipu johtuu sepelvaltimoiden sävyn häiriöistä, liiallisesta ilmanvaihdosta, suuren määrän katekolamiinien tuotannosta, sydämen sympaattisen plexuksen ärsytyksestä. Kipu sydämessä on monipuolinen. Ne voivat olla särkyviä, ommeltavia, puristavia, palavia, mustelmia. Joskus potilaat kipuvat vieraan kehon tunteena rinnassa, mikä aiheuttaa kompression, tiivistymisen rinnassa.

Sydänkipu potilailla, jotka kärsivät sydämen tyyppisestä NCD: stä, voi olla eri intensiteetti - lievästä kivunvaihtajaan, sietämätöntä, mikä vie unen ja levon. Useimmilla potilailla on paikallisia kipuja sydämen huipussa, mutta usein potilaat huomaavat kipua rintalastan lähellä, vasemman lapaluun alla, joskus vasemman subklavaanisen alueen alapuolella, lapaluiden välissä. NCD-kipu voi siirtyä. Kipu kestää muutamasta sekunnista moniin tunteihin ja jopa päiviin. Usein potilaat luonnehtivat kipua pysyväksi. Useimmiten kipu neurocirculatory dystonian kanssa ilmenee vähitellen, mutta joillakin potilailla se ilmaantuu yhtäkkiä.

Jos kipu annetaan vasemmalle kädelle tai niskan vasemmalle puolelle, Yusupov-sairaalan kardiologit, jotka käyttävät nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä, sulkevat pois akuutin sydänlihasskemian. Kipuoireyhtymä katoaa tai vähenee potilaan huomion seurauksena. Toisin kuin sepelvaltimotauti, kipu sydämen alueella NDC: n kanssa.

Kipu potilaille, jotka kärsivät hermosto verenkiertoelimistön dystoniasta, liittyy ahdistus, ahdistus, huono mieliala, masennus, ilmapuutteen tunne. Monilla potilailla on pelko kuolemasta. Kipu ei vähene nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, kun valokordiinia otetaan, validol lopettaa kivun.

Hyperkineettinen oireyhtymä ilmenee sydämen tuotannon merkittävänä lisäyksenä ja samanaikaisesti perifeerisen resistenssin vähenemisenä. Potilaat valittavat sykeestä, jota ei aina seuraa pulssin nousu objektiivisen tutkimuksen aikana. NDC-potilaat tuntevat ”nykäyksiä” sydämen alueella, pään ja kaulan verisuonten sykkyyttä, “upotusta”, “häipymistä”, “sydämenpysähdystä”. Pulssi voi nousta jopa 130 lyöntiä minuutissa kiihtyvyydellä, hyperventilaatiolla, kehon asennon muutoksella.

NDC: n avulla verenpaineen muutos ja heilahtelu voivat olla spontaaneja tai riittämättömän reaktion muodossa fyysiselle aktiivisuudelle, emotionaaliselle stressille, siirtymiselle vaaka-asennosta pystysuoraan ja tehostettuun ilmanvaihtoon. Hypertensiivisen tyypin NCD-paine voi nousta raja-arvoihin tai hiukan enemmän. Potilailla, jotka kärsivät NCD: sta hypotonisen tyypin mukaan, normaalin verenpaineen lukumäärät levossa ja laskeneet liikunnan aikana.

Hengityselinten oireyhtymää havaitaan 85%: lla potilaista, jotka kärsivät hermostoverenkiertoisesta dystoniasta. Potilaat arvioivat tuntemuksensa hengenahdistukseksi. Yksityiskohtaisella kyselyllä käy ilmi, että tämä on tyytymättömyyden tunne hengitykseen. Se tapahtuu sekä levossa että fyysisen rasituksen aikana. Usein potilaat huomaavat tukehtumisesta, ilmapuutteesta, kyvyttömyydestä ottaa syvää hengitystä, kivulias tunne rintalastan yläosassa tai henkitorven alueella. Syvät huohotukset keskeyttävät usein matalan hengityksen. Joskus pyörtyminen voi kehittyä hengityshäiriöiden keskellä.

Potilaiden, joilla on hermosto verenkiertoelimistön dystonia, autonomiset häiriöt ilmenevät lisääntyneestä hikoilusta, pitkittyneestä heikkolaatuisesta kuumasta. Tässä tapauksessa muutoksia kliinisestä verikokeesta ei havaita, biokemialliset tutkimukset eivät paljasta tulehduksen merkkejä. Potilaalla ei ole kroonisia tartuntojen ja tartuntatauteja.

Vegetatiiviset ja verisuonisairaudet ilmenevät päänsärkyistä, migreenikohtauksista, jotka aiheutuvat ilmakehän paineen pudotuksista. Potilaat kokevat nivel- ja lihassärkyä, kasvojen ja käsien turvotusta aamulla ja jalkojen illalla. Turvotuksen kehitys tapahtuu samaan aikaan psyko-emotionaalisen stressin kanssa, joka on ennen kuukautisia naisilla. Potilaalla on sormien, nenän kärjen, korvakorvien syanoosi, ihon marmorointi, raajojen jäähdytys, jalkojen, kämmenten ja nivelkipien hikoilu.

NCD-potilaiden kasvulliset kriisit ilmenevät yleensä yhtäkkiä, usein yöllä, unen aikana tai herääessä. Ne etenevät sympaattisen-lisämunuaisen, vagoinsulaarisen tai sekoitetun (parasympaattisen) tyypin mukaan.

Asteenisen oireyhtymän ilmenemismuodot ovat heikkous, lisääntynyt väsymys. Seuraavat oireet ovat ominaisia:

  • Kiinnittää huomiota omiin tunteisiin;
  • ahdistuneisuus;
  • ahdistuneisuus;
  • ärtyneisyys;
  • Unihäiriöt;
  • Pelko saada vakava sydänsairaus;
  • Heikentynyt fyysinen suorituskyky.

NDC-diagnoosi

EKG: llä patologisia muutoksia ei havaita useimmissa potilaissa, jotka kärsivät neurocirculatory dystoniasta. Joskus kirjataan toisinaan epäspesifisiä muutoksia P-aallossa, automatismin ja ärtyisyyden toimintahäiriöitä ja supraventrikulaarisia paroksismaalisia takykardioita. Extrasystoles esiintyy usein levossa, etenkin öisin, ja tunnetekijöiden vaikutuksesta..

Joillakin NCD-potilailla EKG paljastaa epäspesifisiä muutoksia T-aallossa. Heidän rekisteröinnin yhteydessä suoritetaan seuraavat EKG-testit:

  • hyperventilaatiolla;
  • ortostaattinen;
  • kalium;
  • beeta-adrenergisillä salpaajilla;
  • annostellulla fyysisellä aktiivisuudella.

Autonomisen hermoston sävyn tutkimus suoritetaan käyttämällä erityisiä kyselylomakkeita, jotka potilas täyttää, sekä lääkärin täyttämää järjestelmää. Autonomisen hermoston toimintahäiriön merkki on sydän- ja verisuonijärjestelmän vuorokausirytmien rikkominen, joka määritetään tutkimalla sydämen rytmin vaihtelua jatkuvalla elektrokardiogrammin tallentamisella (Holterin tarkkailu), taajuuden ja aika-indikaattorien laskemisella. Yusupov-sairaalan kardiologit määrittävät NDC-diagnoosin vasta sen jälkeen, kun on suljettu pois kaikki orgaaniset sairaudet, joilla esiintyy samanlaisia ​​oireita.

Neurocirculatory dystonian hoito

Hoito NDC: llä alkaa työ- ja lepotilan normalisoimisesta, oikean elämäntavan muodostumisesta, potilaille tarjotaan tasapainoinen ruokavalio, normaali uni. Heitä kehotetaan lopettamaan tupakointi ja alkoholin käyttö. Jos päihtymyksiä ja haitallisia tekijöitä esiintyy, ne suositellaan eliminoimaan kokonaan..

Yusupov-sairaalan psykoterapeutit käyttävät järkevää psykoterapiaa ja autoharjoittelua hermostoverenkiertoisen dystonian hoitoon. Heidän tavoitteena on vähentää stressiä, saavuttaa psykologinen mukavuus ja helpottaa potilaan palaamista normaaliin psykologiseen toimintaan. Rentoutumistekniikoilla (lihasrelaksaatio, diafragmaattinen hengitys) ja psykologisella koulutuksella rationaalisen psykoterapian elementeillä (ongelmanratkaisutaitojen kouluttaminen, visuaalisten kuvien rakentaminen) on selvä terapeuttinen vaikutus NDC-potilailla..

Positiivisella vaikutuksella psyko-emotionaaliseen ylityöhön liittyy fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen: säännöllinen kävely, uinti, annosteltu fyysinen harjoittelu kuntosalilla. Kuntoutusklinikan asiantuntijat tekevät jokaiselle potilaalle yksilöllisen harjoitussarjan. Hengitysoireyhtymän kanssa potilaalle opetetaan hengitysharjoituksia.

Validolia käytetään NDC-lääkkeiden lääkehoitoon. Yhdistelmävalmisteet, jotka sisältävät mentolia, fenobarbitaalia, valerianjuuren tinktuuria, orapihlajaa, kepponen, belladonna, äiti. NDC: n trankvilisaattoreilla on rauhoittava, anksiolyyttinen ja kasvullista stabiloiva vaikutus..

Ahdistuneen, kiihtyneen masennuksen yhteydessä potilaille määrätään masennuslääkettä amitriptyliiniä, jolla on masennus astenisissä muodoissa - imipramiini, jolla on vakavia hypokondriaaktiivisia vaikutuksia, alimemaziinia. Jos NDC ilmenee sympaattisista-lisämunuaiskriiseistä, käytetään beeta-adrenergisiä reseptoreita. Beetaadrenergisten salpaajien vaikutuksesta asteeninen oireyhtymä voi vähentyä. Kun NDC sympathoadrenal-kriisillä, psykoterapia suoritetaan yhdessä beeta-adrenergisten salpaajien ja anksiolyyttisten lääkkeiden kanssa.

Paranna verenkiertoa ja energiaprosesseja, aivojen verenkiertoa, lisää vastustuskykyä happeapuutteelle, parantaa muistia ja aktivoi nootrooppisten lääkkeiden älyllisiä toimintoja. Niitä määrätään, kun esiintyy astenian, adynamian, hypochondria-häiriöiden merkkejä.

Fysioterapeuttisilla toimenpiteillä on myönteinen vaikutus NDC: hen:

  • Electrosleep;
  • Terapeuttinen kylpy (typpi, havupuu, happi, helmi;
  • Tuuletin, pyöreä tai kontrastisuihku.

Yusupov-sairaalassa hermosto verenkiertoelimistön dystoniaa hoidetaan magnetoterapialla, infrapunalaserhoidolla, aeroionoterapialla ja lämpökäsittelyillä. Jos NDC-merkkejä on, soita Yusupov-sairaalan puhelinnumeroon.