Hoito ja toipuminen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen: tehokkaat lähestymistavat ja menetelmät

Muutama vuosikymmen sitten aivohalvaus (akuutti aivo-verisuonitapaturma) päättyi lähes aina potilaan kuolemaan. Iskuista johtuva kuolema oli yleistä. Hänen uhrinsa olivat Bach, Katariina II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Lääkkeiden ja neurokirurgian kehitys lisäsi pelastusmahdollisuuksia. Lääkärit oppivat pelastamaan potilaat, joilla oli aivoalusten tukkeutuminen tai jopa repeämä.

Mutta hermosolujen kuolemaprosessin keskeyttäminen on puoli taistelua. Yhtä tärkeää on selviytyä sellaisten rikkomusten seurauksista, jotka tapahtuvat hyökkäyksen ensimmäisinä minuutteina, jopa ennen ambulanssin saapumista. Tilastojen mukaan noin 70% aivohalvauksen jälkeen selvinneistä ihmisistä tulee vammaisia: he menettävät näön, kuulon, puheen, kyvyn hallita käsiä ja jalkoja. Ei ole mikään salaisuus, että jotkut heistä ovat epätoivoisesti taipuvaisia ​​pahoittelemaan selviytymistään, tuntevat olevansa taakka sukulaisille eivätkä näe toivoa tulevaisuudessa.

Koska sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys kehittyneissä maissa jatkaa kasvuaan, sellainen lääketieteellinen suuntaus kuin aivohalvauksen jälkeinen kuntoutus on saanut lisää kysyntää. Tässä artikkelissa kerrotaan:

  • mikä rooli palautumiskursseilla on aivohalvauksen potilaiden toipumisen ennustamisessa;
  • miten kuntoutus erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa eroaa kodin kuntoutuksesta.

Iskeeminen aivohalvaus: mikä diagnoosin taustalla on?

Aivojen työ on kehomme energiaintensiivisin toiminta. Ei ole yllättävää, että ilman happea ja ravinteita hermosolut kuolevat nopeammin kuin mikään muu kehon kudos. Esimerkiksi lihaskuidut ja luut, joilta puuttuu verenhuolto kierteen asettamisen vuoksi verisuonia vahingoittaessa, pysyvät elinkelpoisina vähintään tunnin ajan ja hermosolut tuhoutuvat ensimmäisissä minuutteissa aivohalvauksen jälkeen..

Yleisin aivohalvauksen mekanismi on iskemia: aivovaltimoiden kouristukset tai tukkeumat, joissa pääasiassa kärsivät ne patologisen fokuksen lähellä olevat vyöhykkeet. Hyökkäyksen syystä, sen sijainnista ja happea nälän kestosta riippuen lääkärit tekevät lopulta diagnoosin. Jälkimmäinen antaa mahdollisuuden ennustaa verisuoni-katastrofin vaikutuksia potilaan terveyteen.

Aivohalvauksen syystä riippuen erotetaan seuraavat aivohalvaustyypit:

  • aterotromboottinen (johtuen kolesterolitaustasta, joka tukkii verisuonen ontelon);
  • kardioembolinen (johtuu verihyytymästä, joka tuodaan sydämestä aivoasentoon);
  • hemodynaaminen (esiintyy veren puutteen vuoksi aivojen verisuonissa - verenpaineen jyrkän laskun seurauksena);
  • lacunar (jolle on tunnusomaista yhden tai useamman lakon esiintyminen - pienet ontelot, jotka muodostuvat aivoihin hermoston kudoksen nekroosin takia pienten valtimoiden ympärillä);
  • reologinen (johtuu veren hyytymisominaisuuksien muutoksista).

Joissakin tilanteissa ihmiskeho kykenee itsenäisesti voittamaan aivohalvauksen uhan, joten hyökkäyksen ensimmäiset oireet häviävät ilman lääketieteellistä interventiota pian ilmenemisen jälkeen. Iskeemisen aivohalvauksen kestosta ja seurauksista riippuen:

  • mikroisku (lyhytaikaisena iskeemisenä kohtauksena). Tähän ryhmään kuuluvat aivohalvaukset, joiden oireet katoavat päivän kuluttua ensimmäisistä oireista;
  • pieni - häiriöiden oireet jatkuvat yhdestä päivästä kolmeen viikkoon;
  • etenevä - oireet lisääntyvät 2–3 vuorokauden kuluessa, minkä jälkeen hermoston toiminta palautetaan säilyttämällä yksittäiset häiriöt;
  • totaalinen - aivoverisuonitapaturma päättyy määritellyn vaurion muodostumiseen, lisäennuste riippuu kehon korvaavista ominaisuuksista.

Vaikka henkilö “helposti” kärsi aivohalvauksen eikä hänellä ole merkittäviä häiriöitä hermoston toiminnassa, ei voi rentoutua. Joten jos ensimmäisen vuoden aivohalvauksen jälkeen 60–70% potilaista pysyy hengissä, niin viiden vuoden kuluttua - vain puolet ja kymmenen vuoden kuluttua - neljännes. Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, selviytyminen riippuu toteutetuista kuntoutustoimenpiteistä..

Seuraukset ja ennusteet

Aivojen verenkiertohäiriöiden ennustaminen ei ole helppoa. Neurologit huomauttavat, että stereotypiat, joiden mukaan nuoret potilaat sietävät aivohalvauksen helpommin ja hyökkäyksen ilmiöiden vakavuus määrää sen seuraukset, ovat kaukana totta kaikissa tapauksissa. Joten usein potilaat, jotka viedään sairaalaan tajuttomana ja joilla on halvaantumisen merkkejä tai vakavia hermostollisen aktiivisuuden häiriöitä, toipuvat hyökkäyksestä muutamassa viikossa. Ja ihmiset, jotka selviävät ohimenevien iskeemisten iskujen sarjasta, "keräävät" lopulta sellaisen määrän patologisia muutoksia, jotka tekevät heistä syvästi vammaisia.

Stendhal kuoli 59-vuotiaana toistuvasta ohimenevästä iskeemisestä iskistä. Kirjailijan ensimmäinen hyökkäys tapahtui kaksi vuotta ennen hänen kuolemaansa ja johti puheisiin ja liikuntataitoihin heikentyneessä oikeassa kädessä. Winston Churchill -sarja pieniä aivohalvauksia johti siihen, että hänellä oli diagnosoitu "dementia".

Kukaan meistä ei kykene vaikuttamaan verisuoni-katastrofin laajuuteen, mutta potilaan seuraava elämä riippuu potilaan ja hänen perheensä tietoisuudesta sekä lääketieteellisen hoidon ajalta ja laadusta. Ei riitä epäillä ongelmia ja soittaa ambulanssille - jo tässä vaiheessa on tärkeää harkita uutta strategiaa. Joten aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen asiantuntijat suosittelevat elvytystoimenpiteiden aloittamista potilaan sairaalahoidon ensimmäisistä päivistä alkaen, mukaan lukien tapaukset, joissa hän on tajuton tilassa. Hieronta ja fysioterapia (hoitavan lääkärin luvalla) voivat parantaa ennustetta potilaan motoristen toimintojen palautumisesta, ja viimeksi mainitun kommunikointi psykologin kanssa voi asettaa henkilön positiiviseen mielialaan..

Valitettavasti joskus varhainen kuntoutusvaihe jätetään huomiotta. Tämä vähentää mahdollisuuksia täydelliseen toipumiseen potilailla, joilla on hyökkäyksen vakavia seurauksia. Älä kuitenkaan oleta, että henkilö, jolla on ollut aivohalvaus useita kuukausia tai jopa vuosia sitten, ei enää hyöty kuntoutuskursseista. Kuntoutuslääkärit pyrkivät usein parantamaan myöhäisosastojensa elämänlaatua. Jos aiemmin potilaat eivät pystyneet toimeen ilman sukulaisten tai hoitajien ympärivuorokautista valvontaa, kuntoutuksen jälkeen he palauttivat osittain tai kokonaan itsehoitokykynsä.

Ensiapu ja ensiapu

Kuinka henkilöä, jolla on merkkejä kehittyvästä aivohalvauksesta, voidaan auttaa? Jos tilanne syntyi sairaanhoitolaitoksen seinien ulkopuolella (ja useimmissa tapauksissa se tapahtuu), potilas on toimitettava mahdollisimman pian sairaalaan, jossa on neurologinen osasto. Paras on kutsua ambulanssi. Ambulanssiauto on varustettu elvytysvälineillä ja lääkkeillä, jotka voivat hidastaa tai pysäyttää aivovaurioita jo kuljetuksen aikana. Jos potilas on kuitenkin syrjäisellä alueella tai autossa matkustajalla kehittyy iskeemisen aivohalvauksen oireita, on syytä viedä uhri klinikalle henkilöautolla. Muista: jokainen minuutti on tärkeä, joten sinun ei pidä tuhlata aikaa ajattelemiseen tai yrittämiseen jollain tapaa auttaa potilasta kotona. Ilman instrumenttisia diagnoosimenetelmiä (kuten tietokonetomografia tai magneettikuvaus) ja lääkityksen antamista aivohalvauksen tulos on arvaamaton.

Seuraava toipuminen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Perinteisesti aivohalvauksen jälkeinen kuntoutus jaetaan yleensä alakohtaiseen (kuusi ensimmäistä kuukautta hyökkäyksen jälkeen), myöhään (6–12 kuukautta hyökkäyksen jälkeen) ja jäännöskohtaiseen (työskentely potilaiden kanssa, joiden häiriöt jatkuvat yli vuoden). Asiantuntijat huomauttavat, että toimenpiteiden tehokkuus on suoraan verrannollinen alkamispäivään..

Kuntoutusohjeet

Kuntoutustoimenpiteet suunnitellaan ottaen huomioon aivohalvauksen sijainti ja vaurioiden määrä. Jos potilaalla on halvaus tai raajojen heikkous - painopiste on motoristen kykyjen palauttamisessa aistien vaurioilla - kuulon, näön, kielen, haju- ja kosketusreseptoreiden stimulointiin, puhehäiriöissä - työskennellessä puheterapeutin kanssa, jos lantion elinten toiminta rikkoo - palauttaa luonnollinen kyky hallita virtsaamista ja suoliston liikkeitä jne..

Kuntoutuksen menetelmät ja keinot

Haluttu toipuminen voidaan saavuttaa erilaisilla menetelmillä, mutta nykyaikaiset kuntoutuskeskukset ovat vähitellen kehittämässä kattavia hoito-ohjelmia aivohalvauksen selvinneille potilaille. Ne sisältävät kapeiden asiantuntijoiden kuulemiset, hierontaistunnot, manuaaliterapia, kinesioterapia, fysioterapiaharjoitukset, ergoterapia.

Parhaimmilla kuntoutuskeskuksilla on tärkeä rooli erikoistuneissa simulaattoreissa, joita tarvitaan heikentyneille potilaille, ihmisille, joilla on vaikea koordinaation vajaatoiminta, vapinaa ja muita oireyhtymiä, jotka eivät anna sinun kehittää lihaksia itse. Klinikan tekniset laitteet ja lääkärien päivittäinen seuranta antavat kuntoutusohjelmissa käyville potilaille huomattavasti parempia tuloksia kuin kotona. Lisäksi on tärkeää muistaa sellainen menestystekijä kuin psykologinen asenne. Pitkäaikainen oleskelu neljässä seinässä - jopa sukulaisilla, mutta muuttuneessa fyysisessä tilassa masentaa potilaita. He tuntevat olevansa omien huoneistojensa vankina ja kärsivät akuutisti kyvyttömyydestä palata aikaisempiin asioihinsa ja harrastukseensa. Ilman ammatillisten psykologien apua sukulaiset eivät voi perustaa aivohalvauksen jälkeenjääneitä olemaan tuloksellisia. Usein läheisillä ihmisillä on tapana sääli häntä liiallisesti, mikä hidastaa tai kokonaan pysäyttää toipumisen etenemisen. Eilen ”toivoton potilas” voi päästä epätavallisen ympäristöön, jota ympäröivät muut samanlaisissa elämävaikeuksissa olevat potilaat ja lääkärit, joilla on kokemusta erilaisilla motivaatioilla toimivien osastojen käsittelystä. Ja tämä viime kädessä auttaa häntä voittamaan taudin seuraukset..

"Se, joka ei tapa meitä, tekee meistä vahvempia", sanoi Friedrich Nietzsche. Aivohalvauksen jälkeen kuntoutuksen saaneiden ihmisten elämäntarinat voivat havainnollistaa tätä tutkielmaa. Paradoksaalisesti mobilisaatiotarve ja halu palata toimintavapaus lievittää usein niitä, jotka ovat ennen ikä- tai elämäolosuhteiden alkamista menettäneet osittain kiinnostuksensa elämään. Tietenkin, meille jokaiselle paras toive ei koskaan oppia henkilökohtaisista kokemuksistaan ​​aivohalvauksen merkitystä, mutta tietoisuus auttaa potilaita ja heidän sukulaisiaan nopeasti navigoimaan hätätilanteessa ja ryhtymään kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin turvallisuuden ratkaisemiseksi..

Kuinka valita klinikka lääketieteelliseen kuntoutukseen?

Kun joku perheenjäsenistä pääsee sairaalaan diagnoosina iskeeminen aivohalvaus, sinun on heti mietittävä, miten kuntoutushoito järjestetään. Pyysimme kommenttia Kolmen Sisaren kuntoutuskeskuksessa, jossa meille kerrottiin seuraavaa:

"Mitä nopeammin iskeemisen aivohalvauksen uhri aloittaa lääketieteellisen kuntoutuksen, sitä parempi ennuste." Tarvitaan koko joukko aktiivisia toimenpiteitä: kuntoutuskeskuksen potilaan on opittava elämään uudestaan, harjoittamaan fysioterapiaa käyttämällä laitteita ja simulaattoreita keskushermoston ja aivojen sairauksiin. Tämä vaatii koko joukon asiantuntijoiden työtä eri aloilta: neurologit, kuntoutuslääkärit, puheterapeutit, psykologit, fysioterapeutit, toimintaterapeutit, sairaanhoitajat ja hoitohenkilökunta. Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen ei ole universaalia kuntoutusohjelmaa, jokaisen potilaan on laadittava henkilökohtainen lääketieteellinen kuntoutusohjelma.

Keskussamme on kattava järjestelmä, joten kurssin hinta tiedetään etukäteen eikä potilaan sukulaisille aiheudu lisäkustannuksia. Tarjoamme kaikki täydelliseen toipumiseen tarvittavat ehdot: korkeatasoiset asiantuntijat, mukavat huoneet, tasapainoiset ravintolapalvelut. Kolme sisarkeskusta sijaitsee ekologisesti puhtaalla vihreällä vyöhykkeellä, joka on lisätekijä potilaidemme menestyvässä toipumisessa. ”.

Loppusanat Iskeemisen aivohalvauksen selvinneille rakkaiden jatkuva läsnäolo on usein erittäin tärkeää. Kotona täysimääräinen lääketieteellinen kuntoutus on kuitenkin lähes mahdotonta. Siksi ”Kolmen sisaren” keskuksessa voidaan tarvittaessa majoittaa yksi sukulainen tai vieras osastolle potilaan kanssa.

* Moskovan alueen terveysministeriön lupa nro LO-50-01-009095, myöntänyt RC Three Sisters LLC 12. lokakuuta 2017.

Iskeeminen aivohalvaus - seuraukset, ennuste ja hoito

Iskeeminen aivohalvaus esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Se on neurologinen sairaus, jonka esiintyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja kuolemaan.

Iskeemisen aivohalvauksen ydin

Iskeeminen aivohalvaus - mikä se on? Valtimon tukkeutumisesta johtuva aivoinfarkti, joka johtaa verenkiertohäiriöihin ja riittämättömään aivojen happea toimittamiseen, aiheuttaen solukuoleman.

Iskeemisten leesioiden ominaisuus

Iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista oireiden äkillinen puhkeaminen ja kudosvaurioiden hidas kehitys varhaisvaiheissa. Aivoinfarkti aiheuttaa aivokudoksen kuoleman, jonka laajuus riippuu iskemian kestosta ja leesion laajuudesta. Iskemiasta kärsivä aikuinen voi jäädä vammaiseksi koko elämän ajan. Iskeemisellä aivohalvauksella on mcb-10-koodi.

Taudin mekanismi: iskeeminen kaskadi

  1. Aivojen verenhuolto vähenee.
  2. Aivoihin ei tule tarpeeksi happea.
  3. Glutamaatti vapautuu kudoksiin.
  4. Kalsium kertyy solujen sisään.
  5. Solunsisäiset entsyymit alkavat aktivoitua.
  6. Hapettava stressi kehittyy..
  7. Varhaisen vasteen geenien ilmentyminen.
  8. Neuronien ja yksittäisten kudosten kuolema.

Kehityksen nopeus ja ikä

Nuoremmassa sukupolvessa tauti voi liittyä verisuonien emboliaan. Oireet voivat ilmaantua yhtäkkiä voimakkaan yskän aikana, kuntoilla raskaiden rasitusten avulla.

Etenevässä skleroosissa vanhemmassa sukupolvessa iskemia kehittyy vähitellen, ja oireet ilmenevät määräajoin ja häviävät sitten. Verenkiertoon liittyviä vaikeuksia esiintyy yhtäkkiä tai patologian alkuoireiden ilmestymisen jälkeen.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu johtuen veren virtauksen keskeyttämisestä aivojen alueelle. Tämä johtuu verihyytymien, verihyytymien tai aterooman, rasvakerrosten esiintymisestä valtimoissa.

Sydämestä aivoihin: verihyytymiä voi esiintyä ihmisissä, joilla on olemassa olevia ongelmia. Sitten veritulppakappaleet voivat irtoa ja kulkea verenkierron kautta aivoihin menevään valtimoon häiritsemällä verenkiertoa.

Valtimon tukkeutumisen esiintyminen: Valtimon seinämän aterooman koko voi kasvaa niin, että se tukkii läpikulun ja häiritsee verenkiertoa.

Siirtyminen valtimosta aivoihin: ateroman tai veritulpan osat voivat hajota ja kulkea verenkierron kautta aivoihin tukkien valtimoa, ja on todennäköisempää, että jo kaventunut tai tukkeutunut tukkeutunut.

Luokittelu

Neurologisen alijäämän muodostumisnopeuden ja keston mukaan

Iskeemisen aivohalvauksen kestoon vaikuttavat vaurion sijainti ja verenvirtauksen lisääntyminen.

  • Ohimenevä iskeeminen isku (TIA) on paikallinen aivoiskemia, joka ei muodosta kudosleesioita - sydänkohtauksen painopistettä. TIA-merkit jatkuvat päivisin, jolloin iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa.
  • Pieni iskeeminen aivohalvaus on pitkäaikainen iskeemiskohtaus. Neuraginen alijäämä tällaisen hyökkäyksen jälkeen on palautuva eikä kestä pitkään aikaan. Tällaisen aivohalvauksen avulla hermoston toiminta palautuu 3 viikon kuluessa. MRI: n avulla on mahdollista määrittää vaurion sijainti..
  • Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus - pitkittynyt iskunkerta, merkit, jotka liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon tai verisuonivaurioihin, lisätään pääoireisiin. Lisää kuoleman todennäköisyyttä. Diabetespotilailla, vanhuksilla ja aivohalvauksen potilailla on suurentunut riski tämän tyyppiseen patologiaan..
  • Kokonaisiskeeminen aivohalvaus on aivojen verenvirtauksen akuutti rikkomus, mikä provosoi jatkuvan tai osittain edeltävän neurologisen alijäämän. Oireet jatkuvat yli 21 päivää. Kuntoutus tarvitaan täydelliseen palautumiseen.

Potilaiden tilan vakavuuden mukaan

Iskeemisestä aivohalvauksesta kärsivän ihmisen tila arvioidaan sairaalahoidon yhteydessä ja dynamiikassa. Terveyttä arvioidaan useiden kriteerien perusteella: tietoisuus, silmämunan liike, näkökentän mitta, käsivarsien ja jalkojen liikkuminen, herkkyys, puhevauriot.

  • Lievä vakavuus - aivo-oireita ei havaita tässä muodossa. Keskushermoston vähäiset paikalliset vauriot, jotka ilmenevät herkkyyden vähenemisestä tai lievästä puhehäiriöstä.
    Oireet: raajojen heikkous, osaa vastata kysymykseen, puutevaikeudet, näkövamma.
  • Kohtalainen vakavuus - lievät aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, huimaus.
    Oireet: esineiden nimellisvaikeudet, puhemuutos, kehon tai kasvojen toisen puolen herkkyyden heikkeneminen, raajojen heikkous.
  • Vakavat aivo-oireet ilmenevät. Potilas ei vastaa kysymyksiin, ärsyttäjiä ei ole.
    Oireet: raajojen halvaus, muistin menetys, vaikea puheen heikkeneminen, herkkyyden puute.

Patogeneettinen luokittelu (OMNC: n metodologiset suositukset, 2000)

  • TIA - iskeeminen hyökkäys.
  • Stroke:
    • iskeeminen;
    • aivoverenvuotoon:
      • aivojen sisäinen verenvuoto;
      • subaraknoidinen verenvuoto (SAH);
      • subdural ja extradural verenvuoto.
  • Aivohalvausta ei ole kuvattu verenvuotona tai sydänkohtauksena.

Aivoinfarktin lokalisaation avulla:

Iskeemistä aivohalvausta on useita tyyppejä riippuen siitä, mikä valtimon altaan vaurioitunut:

  • unelias;
  • selkäranka ja primaari;
  • edessä, keskellä ja takana.

Riskitekijät

  • verenpainetauti;
  • diabetes;
  • sydän-ja verisuonitaudit;
  • migreeni;
  • Epäterveellinen elämäntapa;
  • kohonnut veren viskositeetti;
  • oraalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
  • stressi;
  • perinnöllisyys.

Mitä enemmän tekijöitä osuvat yhteen, sitä suurempi on patologian riski.

Kliininen kuva

Aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan vajaatoiminta, mahdollisesti kooma. Nämä oireet eivät aina ilmene iskemian yhteydessä..

Iskemian fokusoireita esiintyy vaurioituneen sijainnin mukaan

Vaurion keskittyminenoireet
Sisäisen kaulavaltimon uima-allasVastakkaisten raajojen pareesi, vakavammat käden vauriot, heikentynyt herkkyys.
Etuosan huono (koroidinen) valtimoPuheenvaikeudet, paikallinen suunta tai näkökentän kaveneminen molemmissa silmissä.

Aivovaltimon etuosaKeskittymiskyvyn menetys, heikentynyt psykologinen tila, äkillinen puhe, ajatteluvaikeudet, alaraajojen heikkous, virtsainkontinenssi, heikentynyt kävely.
Keskimmäinen aivovaltimoHeikkous, afaasia, kasvojen ja yläraajojen herkkyyden menetys, heikentynyt puun havainto, heikentynyt näkökenttä.
Aivovaltimon takaosaNäkökentän puolen menetys, näkövamma, muistin menetys. Voi olla sokeutta tai polttavaa päänsärkyä.
Basilar-allasHuimaus, diplopia, näkökentän vajaus, tinnitus, nielemisongelmat, pyörtyminen, heikentynyt kasvojen herkkyys, ataksia. Kooma on mahdollista.
Lacunar-infarktiKorkea verenpaine
SelkärankaRaajojen heikkous, kävelyä heikentynyt, selkäkipu, heikentynyt ulosteiden hallinta.

diagnostiikka

MRI ja CT iskemian diagnoosissa:

  • Aivojen MRI voi havaita sytotoksisen turvotuksen ja vesimolekyylit solujen ulkopuolella olevassa tilassa kudoksissa. Tällainen diagnoosi voi havaita aineiden peruuttamattomia vaurioita..
  • CT-skannaus osoittaa lievän lentikulaarisen ytimen ja aivokuoren, mikä voi johtaa sytotoksiseen turvotukseen..

Differentiaalinen diagnoosi

Neurokuvausmenetelmiä käyttämällä on mahdollista erottaa iskeeminen aivohalvaus verenvuototaudista ja muista kallonsisäisistä sairauksista.

hoito

Perusterapia sisältää toimenpiteitä elintärkeiden toimintojen vakauttamiseksi, hoidon ja komplikaatioiden ehkäisyn.

  • sydämen säätely;
  • turvotuksen vähentäminen;
  • oireenmukainen hoito;
  • hengityksen normalisointi;
  • neuroprotektiota.

Erityinen terapia perustuu patogeneettisen aivohalvauksen varhaiseen diagnoosiin..

  • verenkierron palauttaminen sairastuneelle alueelle;
  • kudoksen aineenvaihdunnan pidättäytyminen;
  • kierrätys;
  • neuroprotektiota;
  • dekongestanttihoito.

Trombolyyttinen terapia on mahdollista kuuden ensimmäisen tunnin aikana patologian alkamisesta. Perustuu trombin hajoamiseen ja vaurioituneen alueen verenkierron palauttamiseen.

Hoito antikoagulantteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla

Verihiutaleiden vastaiset aineet vähentävät verihyytymiä ja vähentävät verisuonien embolian riskiä. Iskeemisen aivohalvauksen hoitoa antagulantteilla ei ole osoitettu ja se voi johtaa pahenemiseen.

Nootropiikit vähentävät leesioita ja palauttavat solut.

Kalsiumantagonisteja käytetään lisäämään verenkiertoa kärsivän alueen alueella. Tehokkuutta ei ole todistettu

Hemodiluution avulla parannetaan veren reologisia ominaisuuksia. Tehokkuutta ei ole todistettu.

Hyperbaarinen hapetus - hengitetään puhtaalla hapolla, uskotaan, että sen pitäisi kyllästää veren happea, mutta tätä ei ole todistettu.

Ravitsemus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Kuntoutua tehokkaasti, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

voidaSe on mahdotontasuositukset
viljahapanjuo enemmän nesteitä
vihanneksetmakeaosittainen ravitsemus
monimutkaiset hiilihydraatitsuolainenhallita hiilihydraattien saantia
vitamiinitalkoholilaske kaloreita (vähintään 2000cc)
paistiruokavalio nro 10 gilipodemichesky taulukko

Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen

Jotta elää täysimääräistä elämää, lääkäreiden on tarkkailtava potilasta puhe- ja elintoimintojen palauttamiseksi. Hoito on välttämätöntä kuntoutuslääkärin, fysioterapeutin, puheterapeutin ja toimintaterapeutin valvonnassa..

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennustaminen

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen ilmenee kaulavaltimoiden stenoosi, joka voi aiheuttaa uudelleen sairauden. Ennaltaehkäisy: terveellinen elämäntapa ja tromboottisten lääkkeiden käyttö.

Iskeemisen aivohalvauksen seurausten vaikutus historiallisissa hahmoissa historiaan

Maajohtajat, kuten tavalliset ihmiset, kärsivät sairauksista. Jaltan kaikki Jaltan konferenssin osanottajat (Stalin, Roosevelt ja Churchill) ja 13 Yhdysvaltain presidenttiä kuolivat valtimon sairauteen tai aivohalvaukseen.

Iskeeminen aivohalvaus on yleinen aivojen verenvirtauksen aiheuttama sairaus. Jos näet lääkärin hyvissä ajoin ja käydään kuntoutuksessa, voit toipua täysin, mutta vanhusten patologian päätapausten vuoksi monet heistä ovat vammaisia.

Aivohalvaus: tyypit, hoito ja sitä seuraava kuntoutus

Potilaat, joille annettiin pätevää lääketieteellistä hoitoa kahden ensimmäisen tunnin aikana aivo-verisuonitapaturmasta, toipuivat todennäköisemmin. Potilas, jolla epäillään patologiaa, tulee viedä kiireellisesti sairaalaan.

Ihmiset, jotka ovat voittaneet sairauden, eivät ole niin harvinaisia, paljon riippuu oikein organisoidusta kuntoutuksesta. Siksi aivohalvauksen hoitoa kotona tulisi jatkaa sairaalahoidosta palautumisen jälkeen.

Aivohalvauksen tyypit ja niiden oireet

Aivojen verenkiertoon kohdistuva akuutti rikkomus on aina seurausta vakavasta ongelmasta ihmiskehossa. Aivojen valtimoita kärsivät useimmiten seuraavat patologiset tilat:

  • ateroskleroottinen sairaus;
  • valtimoverenpaine - ensisijainen tai munuaisten, lisämunuaisten ja muiden syiden taustalla;
  • diabetes.

Nämä sairaudet, erityisesti niiden yhdistelmät, ovat usein monimutkaisia ​​sellaisen kliinisen tilanteen kuin aivohalvauksen kehittymisellä. Aivojen aineosat verentoimituksen menetysolosuhteissa kuolevat muutaman minuutin kuluttua, tämä selittää neurologisten häiriöiden nopeaa alkamista. Yhden aivopallon vauriot aiheuttavat patologisia oireita kehon toisella puolella. Esimerkiksi, vasemmanpuoleinen aivohalvaus johtaa kehon oikeanpuoleisen toiminnan heikentymiseen.

Mikä voi olla: halvaus (täydellinen liikkumattomuus) tai pareesi (motorisen toiminnan osittainen menetys), lisääntynyt tai heikentynyt lihassävy, heikentynyt nieleminen, puhe, kuulo-, näköhäiriöt jne., Kaikilla on erilaisia ​​tapoja riippuen aivovaurioiden alueesta. Listattujen neurologisten fokiaalisten oireiden lisäksi aivohalvaus aiheuttaa usein aivojen häiriöitä - tajunnan menetys, oksentelu, päänsärky.

Etiologisen periaatteen mukaan erotetaan kaksi tyyppiä aivohalvauksesta:

  1. Verenvuotomuoto on aivojen sisäinen verenvuoto, joka johtuu valtimon repeytymästä. Se tapahtuu usein verenpainepotilailla verisuonten ateroskleroosin taustalla. Se tapahtuu yhtäkkiä, mikä johtaa tajunnan menettämiseen ja jopa koomaan. Tätä tilannetta ei aina voida poistaa lääketieteellisillä menetelmillä. Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, turvauduta neurokirurgiseen interventioon (hematooman poistaminen). Tämän tyyppinen aivohalvaus on yleisempi alle 50-vuotiailla miehillä; 60 vuoden jälkeen naiset ovat vallitsevia potilaiden keskuudessa.
  2. Iskeeminen variantti (aivoinfarkti) - tapahtuu johtuen verenvirtauksen jyrkkästä loppumisesta tiettyyn vasemman tai oikean pallonpuoliskon osaan aivovaltimon voimakkaan kaventumisen (sokin) tai tukkeutumisen (tromboosin, embolian) takia. Iskeemisen aivohalvauksen merkit voivat kehittyä yhtäkkiä tai vähitellen ja kestää yleensä noin päivän. Tyypillistä on fokusneurologisten oireiden esiintyvyys - raajojen pareesi ja halvaus, heikentynyt herkkyys, puhehäiriöt, näkökenttien menetys. Aivojen oireet ovat yleensä lieviä. Ennustetta pidetään suotuisampana varhaisen lyhytaikaisen tajunnanmenetyksen kanssa verrattuna tämän oireen asteittaiseen lisääntymiseen. Tämä sairaus on yleisempi yli 60-vuotiailla miehillä. Iskeemisen aivohalvauksen hoito suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä ottaen huomioon periaate "Aika on aivot"..

Yleiset hoitosäännöt

Akuutin aivohalvauksen kaltaisen sairauden suotuisa lopputulos riippuu suoraan pätevän lääketieteellisen hoidon alkamisajasta.

Akuutilla ajanjaksolla aivohalvauksen hoito suoritetaan sairaalassa, strategiset tavoitteet ovat:

  • veren virtauksen palauttaminen tromboidun valtimon läpi;
  • varhaisten neurologisten komplikaatioiden - aivoödeeman - riskien minimointi,
  • kouristusoireyhtymä;
  • toiminnallisten indikaattorien parantaminen;
  • vähentää sydämestä ja verisuonista aiheutuvien kohtalokkaiden komplikaatioiden riskiä - sepelvaltimo- ja muista sydän- ja verisuonisairauksista johtuva kuolema.

Ennen sairaalahoitoa ambulanssissa, kallonsisäisen paineen vähentämistoimenpiteet tulisi jo aloittaa, aivohalvauksen tyypistä riippumatta. Näihin kuuluvat lisääntynyt pään asema, happiterapia, hemodynaaminen hallinta.

Laajasti käytetyt neurosuojausmenetelmät, kuten magnesia (magnesiumsulfaatti) laskimonsisäinen tippa ja glysiinin ottaminen kielen alle, eivät ole osoittaneet niiden tehokkuutta. Ambulanssin on johdettava väitetyn aivohalvauksen saanut potilas sairaalaan, missä on mahdollista suorittaa tietokoneen tomografia. Ensimmäisen tunnin sairaalahoidon jälkeen potilaan tulee olla tehohoidossa.

Kuinka hoitaa aivohalvausta akuutilla ajanjaksolla? Kaikentyyppisten aivohalvauksien tehohoidon yleiset periaatteet ovat:

  • verenpaineen seuranta - tämän indikaattorin ylläpitäminen on 10% korkeampi kuin ne lukumäärät, joihin potilas sopeutettiin ennen aivohalvausta aivojen verenhuollon varmistamiseksi turvotusolosuhteissa;
  • sydämen rytmin seuranta - rikkomusten yhteydessä määrätään rytmihäiriölääkkeitä sekä lääkkeitä vasemman kammion pumpun toiminnan ja sydänlihaksen ravitsemuksen parantamiseksi;
  • kehon aineenvaihduntaparametrien seuranta - kehon lämpötilan normalisointi, normaalin verensokerin, veden ja elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen, hapetus jne.;
  • aivojen aineen turvotuksen väheneminen;
  • oireenmukainen terapia suoritetaan, kun vastaavia oireita esiintyy - kouristuslääkkeet, särkylääkkeet, antibiootit, yhteys hengityslaitteeseen jne.
    mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito - esimerkiksi keuhkokuume, keuhkoembolia, flebotromboosi, stressaavat mahahaavat jne..

Iskeeminen aivohalvaus

Tässä tilanteessa käytetään konservatiivisia aivohalvaushoitoja. Trombolyyttinen laskimonsisäinen terapia suoritetaan kaikille potilaille 4–4,5 tunnin sisällä hetkestä, kun aivoinfarktin ensimmäiset merkit näyttävät liukenevan aivoalttoa tukkaneen veritulpan. Tämä tehdään sairauden syyn poistamiseksi ja toistuvan tromboosin estämiseksi..

Päälääke on kudosplasminogeeniaktivaattori (aktivoitu), proteiini, joka muuttaa plasmiini-entsyymin prekursorin aktiiviseen muotoonsa, jolla on fibrinolyyttinen vaikutus (liuottaa verihyytymiä). Tämä menetelmä voi jo varhaisessa vaiheessa lievittää nopeasti potilaan tilaa (motoriset, puhehäiriöt vähenevät jne.).

Iskeemisen aivohalvauksen hoito trombolyyttisillä lääkkeillä suoritetaan vain potilaan tai hänen sukulaistensa suostumuksella, kun neurologisten oireiden puhkeamisen ajankohta on tarkasti tiedossa ja CT: n varmennettu diagnoosi. Vasta-aiheet ovat potilaan vakava tila, tajunnan puute.

Toinen menetelmä on verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka vähentävät verihyytymien muodostumista estämällä verihiutaleiden tarttumista. Tämä ei ole vaihtoehto trombolyysille, mutta välttämätön toimenpide, jos sen suorittaminen tai lisääminen on mahdotonta (suoritetaan vähintään yksi päivä plasminogeeniaktivaattorin lisäämisen jälkeen).

Viimeistään 48 tuntia sitten tapahtuneen aivohalvauksen jälkeen käytettäväksi asetyylisalisyylihappoa käytetään päivittäisellä annoksella 100-325 mg, Dipyridamole MV 200 mg kahdesti päivässä tai Clopidogrel kerran päivässä annoksella 75 mg. Myöhemmin aspiriinia määrätään pitkäaikaiseen oraaliseen antamiseen (6–9 kuukautta), etenkin angina pectoris -potilaille, joille on tehty stentti tai sydäninfarkti. Potilaille, joilla on suuri laskimotromboosin ja keuhkoembolian riski (liikalihavuus, diabetes mellitus, pitkittynyt sängyn lepo), sydämen rytmihäiriöille, osoitetaan hepariinivalmisteiden subkutaaninen antaminen ja sen jälkeen siirtyminen suun kautta otettaviin antikoagulantteihin (varfariini, xarelto)..

Aivoinfarktin kirurgisia menetelmiä käytetään harvemmin, yksi niistä on stentin asentaminen luumen palauttamiseksi kaulan tai pään suoniin.

Verenvuoto

Verenvuotohalvauksissa käytetään hyvin usein erilaisia ​​neurokirurgisia toimenpiteitä. Ennen leikkausta vaaditaan aivojen CT-skannaus, angiografinen tutkimus, ultraäänitutkimus. Verenvuototaudin myötä verenvuodot, etenkin syvät, voivat johtaa veren läpimurtoon kammioissa ja okkluusallisen vesirotkun (aivojen tiputuksen) kehittymiseen, joka vaatii suuntausta.

Aivohalvauksen kirurginen interventio suoritetaan seuraavilla tavoitteilla:

  • poista kaikki verihyytymät niin paljon kuin mahdollista aivojen aineen vahingoittumisen ollessa vähäinen;
  • vähentää kallonsisäistä painetta paikallisella ja yleisellä tasolla;
  • palauttaa nesteen dynamiikka.

Leikkauksen vasta-aiheet ovat iäkkäät potilaat (yli 75-vuotiaat), tajuttomuus (kooma), vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen (dekompensoitu diabetes, munuaisten vajaatoiminta, märkivä-septiset tilat, onkologia).

Yksi tärkeimmistä ongelmista, joita tämäntyyppiseen aivohalvaukseen liittyy, on verenvuodon alueella olevien verisuonten voimakas kouristus. Tämä voi edelleen heikentää verenkiertoa, lisätä aivoödemaa ja lisätä kallonsisäistä painetta. Spastilääkkeitä käytetään lievittämään spastisia ilmiöitä. Ensimmäisen päivän aikana potilaalle määrätään lääkkeitä veren hyytymisen lisäämiseksi toistuvien verenvuotojen estämiseksi tai verenvuodon lisäämiseksi.

Nykyaikaiset hoidot

Aivohalvauksen voittaminen ja aivojen toiminnan palauttaminen kiinnostaa monia potilaita ympäri maailmaa. Lupaava ala on kantasolujen käsittely. Eri maiden tutkijat ovat työskennelleet tämän kysymyksen parissa vuosikymmenien ajan. Nämä solut ovat ihmiskehon kaikkien kudosten edeltäjiä, niille on ominaista nopea kasvu, joka on suunnattava oikeaan suuntaan, tietyn kudoksen palauttamiseksi, muuten syöpäkasvaimen kehittyminen.

Aikaisemmin abortin kautta saatua alkion materiaalia käytettiin kantasolujen saamiseksi. Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa, Japanissa ja muissa maissa, joissa on kehittynyt terveydenhuoltojärjestelmä, menestyneet kliiniset tutkimukset aivojen palautumisesta iskeemisen aivohalvauksen jälkeen käyttämällä erityisesti mesenkymaalisia kantasoluja, jotka on otettu suolen epiteelistä. Maassamme lukuisat aivohalvauksen jälkeisen regeneratiivisen terapian klinikat käyttävät strooman mesenkymaalisia soluja, jotka on otettu potilaan tai sukulaisten luuytimestä.

Vuonna 2016 Yhdysvalloissa julkaistiin tietoja hiirikokeista, jotka tarjoavat varman vastauksen kysymykseen siitä, kuinka iskeemistä aivohalvausta voidaan hoitaa siten, että menetetyt toiminnot palautetaan mahdollisimman hyvin. Tutkijat ovat ehdottaneet, että potilaille otetaan käyttöön hermosolujen kantasoluja yhdessä uuden lääkkeen kanssa. Menetelmä ei edistä vain neuronien elvyttämistä, vaan myös niiden sisällyttämistä aktiiviseen työhön. Jäljellä on kliinisten tutkimusten suorittaminen potilaille, joiden menestys avaa monien aivohalvauksen jälkeenjääneiden onnistuneen toipumisen normaaliin elämään.

Kuntoutusaika

Kodin aivohalvauksen jälkeinen hoito suoritetaan neurologin valvonnassa osana toissijaista ehkäisyä, jonka tarkoituksena on estää toistuvia aivojen verenkiertohäiriöitä. Noin 10–14%: n potilaiden sairaushistoria sisältää tietoja uusien aivo-verisuonitautien esiintymisestä ensimmäisen kahden vuoden ajan aivohalvauksen jälkeen.

Palautusohjelman tulisi olla kattava ja sisältää seuraavat toimet:

  • huumehoito;
  • laadukas potilaan hoito;
  • psykoterapeuttinen apu;
  • sosiaalinen sopeutuminen;
  • menetettyjen taitojen palauttaminen - lääketieteellinen kuntoutusvoimistelu, hieronta, fysioterapia.

Kuntoutusaika vie useita kuukausia tai vuosia, jopa pienillä aivovaurioilla. Ensimmäiset kuusi kuukautta menevät yleensä henkilön psykologiseen sopeutumiseen muuttuneeseen elämään. Seuraavaksi tapahtuu puheen ja motoristen taitojen palauttaminen mahdollisimman laajasti. Täydellinen paluu entiseen elämäänsä on mahdoton unelma useimmilla potilailla.

Lääkärin on määriteltävä, kuinka hoidetaan aivohalvausta kotona, henkilökohtaisesti jokaiselle potilaalle, annokset ja reseptiohjelmat valitaan. Seuraavia lääkeryhmiä voidaan käyttää:

  1. Verihiutaleiden vastaiset aineet - aspiriini. Hyväksytään iskeemisen aivohalvauksen jälkeen koko elämän ajan.
  2. Verenpainelääkkeet - beetasalpaajat, diureetit, ACE-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat. Ne alkavat yleensä pienillä lääkeannoksilla, antavat etusijan pitkävaikutteisille lääkkeille, hoito suoritetaan päivittäin verenpaineen valvonnassa..
  3. Statiinit - atorvastatiini, rosuvastatiini. Niitä käytetään vähentämään veren kolesterolia ja vähentämään iskeemisen aivohalvauksen uudelleen kehittymisen riskiä..
  4. Lihasrelaksantit (lääkkeet spastisen lihasten supistumisen vähentämiseksi) - baklofeeni, tolperisoni, tisanidiini.
  5. Kouristuslääkkeet - karbamatsepiini, klonatsepaami tai muut.
  6. Nootropiiniset ja neurotrofiset aineet (aivojen ravitsemus) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Fenotropil, Actovegin.
  7. Masennuslääkkeet - fluoksetiini, sertraliini jne..
  8. Valmisteet verenkierron parantamiseksi selkärankataskulaarisella alueella - Vazobral, Cavinton, Betaserk.

Aivohalvauksen parantaminen ja samalla aivoverenkierron komplikaatioiden ja toistuvien häiriöiden vähentäminen sekä potilaan sopeuttaminen uuteen elämään ja sen laadun parantaminen on vaikea kysymys, joka voidaan ratkaista vain lääkäreiden, potilaan, hänen lähisukulaistensa ja kaikkien muiden asiaan liittyvien ponnistelujen avulla.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Iskeemisen aivohalvauksen hoidon päätavoitteet (lääkitys, kirurginen hoito, kuntoutus) ovat heikentyneiden neurologisten toimintojen palauttaminen, komplikaatioiden ehkäisy ja hallinta ja toistuvien aivo-verisuonisairauksien toissijainen ehkäisy.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Kaikki potilaat, joiden epäillään olevan akuutti aivoverisuonitapaturma, tulee sijoittaa sairaalaan erityisosastoille, joilla hoidetaan aivohalvauksia ja joiden sairaus kestää alle 6 tuntia - näiden osastojen tehohoitoyksikköön (hermosairausosasto). Kuljetus tapahtuu paareilla, joiden pääty on nostettu 30 °: seen.

Suhteelliset rajoitukset sairaalahoitoon:

  • terminaali kooma;
  • aiemmin vaikea vammainen dementia ennen aivohalvausta;
  • syövän terminaalivaihe.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Monitieteinen lähestymistapa aivohalvauksen saaneen potilaan hoitoon on välttämätön. Neurologien lisäksi myös eri profiilin asiantuntijat koordinoivat ponnistelujaan. Yleislääkärin (kardiologin) on tutkittava kaikki aivohalvauksen potilaat hätätilanteessa, jos epäillään akuuttia sydämen patologiaa. Silmälääkärin kuuleminen on myös välttämätöntä (sydänkoe). Kun pään tärkeimpien valtimoiden stenoosi havaitaan, yli 60% näyttää verisuonikirurgin kuulemisen kaulavaltimon endarterektomian tai kaulavaltimoiden stentin tekemisen ongelman ratkaisemiseksi. Laajan aivopuoliskon tai aivoinfarktin takia dekompressioleikkauksen ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan neuvottelu neurokirurgin kanssa..

Ei-huumehoito

Aivohalvauksen potilaiden muu kuin lääkehoito sisältää toimenpiteet potilaan hoitoon, nielemistoimintojen arviointiin ja korjaamiseen, tarttuvien komplikaatioiden (lamareita, keuhkokuume, virtsatieinfektiot jne.) Ehkäisyyn ja hoitoon..

Huumehoito

Iskeemisen aivohalvauksen hoito on tehokkainta erikoistuneessa verisuoniosastossa, jolla on koordinoitu monitieteinen lähestymistapa potilaan hoidossa. Sairaalan rakenteessa, jolla on erikoistunut osasto aivohalvauspotilaiden hoitoon, on välttämätöntä saada tehohoitoyksikkö (yksikkö), jolla on mahdollisuus ympäri vuorokauden tapahtuvaan CT-, EKG- ja rintakehän röntgenkuvaukseen, kliinisiin ja biokemiallisiin verikokeisiin, ultraäänitutkimuksiin..

Tehokkain on hoidon aloittaminen ensimmäisillä 3–6 tunnilla ensimmäisten aivohalvauksen oireiden ilmestymisen jälkeen (“terapeuttisen ikkunan” aika).

Perushalvaushoito on tarkoitettu elintoimintojen korjaamiseen ja homeostaasin ylläpitämiseen. Se sisältää fysiologisten perusparametrien (verenpaine, syke, EKG, hengitysnopeus, hemoglobiinin kyllästyminen valtimohapolla, kehon lämpötila, verensokeri) seurannan vähintään 48 tunnin ajan aivohalvauksen alkamisesta potilaan tilan vakavuudesta riippumatta, ja hemodynamiikan, hengityksen, vesielektrolyyttien metabolian ja glukoosimetabolian korjaus ja ylläpito, aivoödeeman ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen korjaaminen, riittävä ravitsemustuki, komplikaatioiden ehkäisy ja hallinta.

Aivohalvauksen ensimmäisellä viikolla samoin kuin potilaan tilan huononemisessa, joka liittyy aivoödeeman lisääntymiseen tai aterotromboottisen aivohalvauksen etenevään kulkuun, rutiininomaista verenpaineen laskua ei voida hyväksyä. Optimaalinen verenpaine verenpaineesta kärsiville potilaille on 170-190 / 80-90 mm Hg ja potilaille, joilla ei ole aiemmin ollut verenpainetauti, 150-170 / 80-90 mm Hg. Poikkeuksena ovat trombolyyttinen terapia, aivohalvauksen yhdistelmä muiden somaattisten sairauksien kanssa, jotka vaativat verenpaineen laskua, joka näissä tilanteissa pidetään alhaisemmalla tasolla..

Neurologisen tilan vakautumisen myötä verenpaineen asteittainen ja varovainen lasku arvoihin, jotka ylittävät potilaan tavanomaiset arvot 15-20%, on mahdollista.

Jos verenpainetta on tarpeen alentaa, hemodynamiikan voimakasta laskua tulisi välttää, ja siksi nifedipiinin sublingvaalista antamista ei voida hyväksyä, ja verenpainelääkkeiden laskimonsisäistä annosta tulisi rajoittaa. Etusijalle tulisi antaa pitkittyneet verenpainelääkkeiden muodot..

On tarpeen pyrkiä ylläpitämään normovolemiaa veriplasman tasapainoisella elektrolyyttikoostumuksella. Aivoödeeman läsnä ollessa on mahdollista ylläpitää negatiivista vesitasapainoa, mutta vain jos tämä ei johda verenpaineen laskuun.

Tärkein infuusioliuos aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoidossa on 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos. Hypoosmolaliliuokset (0,45% natriumkloridiliuos, 5% glukoosiliuos) ovat vasta-aiheisia aivoödeeman lisääntymisen riskin vuoksi. Glukoosipitoisten liuosten tavanomainen käyttö on myös sopimatonta hyperglykemian riskin vuoksi.

Sekä hypoglykeemisten että hyperglykeemisten tilojen kehitys aivohalvauksen saaneilla potilailla on erittäin epäsuotuisa. Absoluuttinen indikaatio lyhytaikaisesti vaikuttavien insuliinien antamiselle on vähintään 10 mmol / l verensokeripitoisuus. Kuitenkin 6,1 mmol / l verensokeria pidetään jo epäsuotuisena ennustetekijänä riippumatta siitä, onko diabeteksen historiaa vai ei..

Diabetespotilaat tulisi siirtää ihon alle lyhyen vaikutuksen insuliiniin. Edellyttäen, että glykemia on riittävästi hallinnassa, potilaat, joilla on selkeä mieli, ilman aphatia- ja nielemishäiriöitä, voivat tehdä poikkeuksen ja voivat jatkaa sokeria alentavien lääkkeiden ja / tai insuliinin käyttämistä tavanomaisten suunnitelmiensa mukaisesti..

Ensimmäisen 48 tunnin aikana kaikki aivohalvauksen potilaat tarvitsevat valtimoveren jatkuvan tai määräajoin tapahtuvan perkutaanisen määrityksen hemoglobiinin happikylläisyydestä. Indikaatiot tämän ja muiden happitilan indikaattorien jatkomittaamiseksi määritetään yksilöllisesti, ne riippuvat aivo-oireista, hengitysteiden avoimuudesta, heikentyneestä kaasunvaihdosta keuhkoissa ja veren kaasun kuljetustoiminnon tilasta.

Normaalin tai hyperbaarisen happiterapian säännöllistä käyttöä aivohalvatuille potilaille ei ole esitetty. Kuitenkin, kun hemoglobiini on kyllästynyt valtimoveren happea alle 92%, happihoito on välttämätöntä (alkuperäinen hapen syöttönopeus on 2 - 4 l / min). Samanaikaisesti valtimoverinäytteet ovat välttämättömiä kaasukoostumuksen ja happo-emäs-tilan määrittämiseksi sekä tyydyttymättömyyden syiden etsimiseksi. Kun hemoglobiinin kyllästyminen valtimohapolla asteittain vähenee, on suositeltavaa olla odottamatta suurimpia sallittuja arvoja, vaan alkaa heti etsiä syitä lisääntyvään tyydyttymättömyyteen..

Kaikilla potilailla, joilla on tajunnan lasku (8 pistettä tai vähemmän Glasgow-kooma-asteikolla), todetaan olevan henkitorven intubaatio. Lisäksi intubaatio on osoitettu aspiraatiolla tai sen suurella riskillä, joka aiheuttaa alistamatonta oksentelua ja vaikeaa bulbar- tai pseudobulbar-oireyhtymää. Päätös mekaanisen ilmanvaihdon tarpeesta tehdään yleisten elvytysmääräysten perusteella. Intubaatiovaiheessa olevien aivohalvauspotilaiden ennusteet eivät aina ole epäsuotuisia.

Kehon lämpötilan lasku on osoitettu hypertermian kehittyessä yli 37,5 ° C. Erityisen vaikea on hallita ja korjata ruumiinlämpöä potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus, koska hypertermia lisää sydänkohtauksen kokoa ja vaikuttaa haitallisesti kliiniseen tulokseen. On mahdollista käyttää tulehduskipulääkkeitä (esimerkiksi parasetamolia) sekä fysikaalisia menetelmiä lämpötilan alentamiseksi (jää pääasiallisissa astioissa ja maksaalueella, kylmän levyn kääriminen, hierominen alkoholilla, erityisten laitteistojen käyttö jne.).

Hypertermian merkittävästä vaikutuksesta aivohalvauksen kulkuun ja lopputulokseen huolimatta antibakteeristen, sienilääkkeiden ja viruslääkkeiden ennaltaehkäisevää antamista ei voida hyväksyä. Antibioottien kohtuuton käyttö johtaa heille herkkien mikro-organismien kasvun tukahduttamiseen ja siten resistenttien lisääntymiseen. Elininfektion esiintyminen näissä tiloissa johtaa annettavien ennalta ehkäisevien antibakteeristen lääkkeiden säännölliseen tehottomuuteen ja sanelee muiden, yleensä kalliimpien antibioottien valinnan..

Kaikkien potilaiden, joilla on heikentynyt herkkyysaste, kliinisten (Mondonesi-oire, ankyloiva spondüliitti-oire) tai aivoödeeman neuro-imago-merkkejä ja / tai lisääntynyttä kallonsisäistä painetta, tulee olla sängyssä päätyasennon ollessa 30 ° (taivuttamatta kaulaa!). Tässä potilasryhmässä epileptiset kohtaukset, yskä, motorinen kiihtyminen ja kipu tulisi sulkea pois tai minimoida. Hypoosmolaaliratkaisujen käyttöönotto on vasta-aiheista!

Aivokannan primaaristen tai sekundaaristen vaurioiden kehittymisen takia ilmenevien ja / tai lisääntyneiden tajunnan oireiden vuoksi osmoottisten lääkkeiden käyttöönotto on suositeltavaa (muihin heikentyneen tajunnan syihin on ensin löydettävä ja poistettava akuutit somaattiset sairaudet ja oireyhtymät). Mannitolia annetaan annoksena 0,5 - 1,0 g / kg joka 3. - 6. tunti tai 10% glyserolia 250 ml: ssa 6 tunnin välein laskimonsisäisesti. Näitä lääkkeitä määrättäessä veriplasman osmolaliteetti on valvottava. Osmoottisten diureettien käyttöönotto osmolaliteetilla. yli 320 mosmolia / kg antaa odottamattoman vaikutuksen.

Dekongestanttina on mahdollista käyttää 3-prosenttista natriumkloridiliuosta, 100 ml 5 kertaa päivässä. Onkoottisen paineen lisäämiseksi voit käyttää albumiiniliuosta (etusija olisi annettava 20%: lle liuokselle).

Dekongestanttien käyttöönotto ei saisi olla ennaltaehkäisevää tai suunniteltua. Näiden lääkkeiden nimittäminen merkitsee aina potilaan tilan huonontumista ja vaatii tarkkaa kliinistä, seurantaa ja laboratoriovalvontaa.

Varhainen ja riittävä potilaiden ravitsemus, samoin kuin veden elektrolyyttihäviöiden täydennys. - perushoidon pakollinen ja päivittäinen tehtävä riippumatta potilaan sijainnista (elvytys, tehohoitoyksikkö tai neurologinen osasto). Tiettyjen nielemishäiriöiden kehittyminen, samoin kuin heikentynyt tietoisuus, ovat viitteitä enteraaliputken välittömään ruokintaan. Ravinteiden tarvittavien annosten laskenta tapahtuu ottaen huomioon kehon fysiologiset häviöt ja aineenvaihdunnan tarpeet, etenkin koska iskemian kehittyessä esiintyy hyperkatabolisuuden oireyhtymää - hypermetabolismia. Annettujen enteraalisesti tasapainotettujen seosten riittämättömyys vaatii lisää parenteraalista ravitsemusta.

Kaikissa aivohalvaustapauksissa tällainen yksinkertainen ja rutiininomainen toimenpide, kuten potilaiden riittävä ruokinta, auttaa välttämään monia komplikaatioita ja vaikuttaa viime kädessä taudin lopputulokseen..

Aivohalvauksen yleisimmät komplikaatiot ovat keuhkokuume, urologiset infektiot, jalan syvän laskimotromboosi ja keuhkoembolia. Tehokkaimmat toimenpiteet näiden komplikaatioiden estämiseksi ovat kuitenkin hyvin yksinkertaisia..

Nyt on osoitettu, että suurin osa aivohalvauksen keuhkokuumeesta tapahtuu erilaisten nielemis- ja mikrohierontahäiriöiden seurauksena. Siksi nielemishäiriöiden testaaminen ja varhainen havaitseminen on etusijalla. Nesteiden suun kautta antoa potilaille, joilla on heikko nieleminen, ei voida hyväksyä - sakeuttamisaineita on lisättävä nielemisen helpottamiseksi.

Jos ruokia tai lääkkeitä lisätään (annostelutavasta riippumatta - suun kautta tai putken läpi), potilaan tulee olla osittain istuvassa asennossa 30 minuutin ajan ruokinnan jälkeen. Suuontelon puhdistaminen suoritetaan jokaisen aterian jälkeen.

Virtsarakon katetrointi suoritetaan tiukasti käyttöaiheiden mukaan aseptisia sääntöjä noudattaen, koska suurin osa nosokomisia virtsateiden infektioista liittyy pysyvien katetrien käyttöön. Virtsa kerätään steriiliin pisuaariin. Jos virtsan kulkua katetrin läpi rikotaan, sen pesemistä ei voida hyväksyä, koska tämä edistää nousevan infektion kehittymistä. Tässä tapauksessa katetrin vaihto on välttämätöntä..

Säären syvän laskimotromboosin estämiseksi kaikille potilaille osoitetaan puristushousut, kunnes heikentyneet motoriset toiminnot palautetaan kokonaan. Suoria antikoagulantteja käytetään myös estämään säären syvän laskimotromboosin ja keuhkojen tromboembolian estäminen. Etusijalle olisi annettava pienimolekyylipainoiset hepariinit, koska niiden parempi hyötyosuus, alhaisempi antoväli, ennustettavat vaikutukset ja tarkan laboratorion valvonnan tarpeen puute valtaosalla potilaista.

Iskeemisen aivohalvauksen erityishoito koostuu reperfuusiosta (trombolyyttinen, verihiutaleiden vastainen, antikoagulantti) ja neuroprotektiivisesta hoidosta..

Tällä hetkellä sukupolven I fibrinolyyttisiä lääkkeitä [esimerkiksi streptokinaasia, fibrinolysiiniä (ihminen)] ei käytetä iskeemisen aivohalvauksen hoitoon, koska kaikissa näitä lääkkeitä käyttävissä tutkimuksissa osoitettiin korkea verenvuotokomplikaatioiden esiintymistiheys, mikä johti huomattavasti korkeampaan kuolleisuuteen potilaisiin verrattuna. sai lumelääkettä.

Alteplaasia käytetään tällä hetkellä iskeemisen aivohalvauksen systeemiseen trombolyyttiseen hoitoon, mikä on tarkoitettu kolmen ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen alkamisesta 18–80-vuotiailla potilailla..

Vasta-aiheet systeemiselle trombolyysille alteplaasin kanssa ovat seuraavat:

  • hoidon aloittaminen myöhässä (yli 3 tuntia aivohalvauksen ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen);
  • merkkejä kallonsisäisestä verenvuodosta ja yli kolmanneksen keskimääräisestä aivovaltimon altaasta hyperaktiivisen fokuksen koko CT: n aikana;
  • pieni neurologinen vajaus tai merkittävä kliininen parannus ennen trombolyysin alkamista, samoin kuin vaikea aivohalvaus;
  • systolinen verenpaine yli 185 mm Hg ja / tai diastolinen yli 105 mm Hg.

Systeemisessä trombolyysissä alteplaasia annetaan annoksella 0,9 mg / kg (enimmäisannos on 90 mg), 10% koko annoksesta annetaan boluksena laskimonsisäisesti virtaan yhden minuutin ajan, jäljelle jäävä annos annetaan laskimonsisäisesti yhden tunnin pisarassa..

Alueen sisäinen trombolyyttinen terapia, joka suoritetaan röntgenangiografian valvonnassa, antaa sinun vähentää trombolyyttisen annoksen ja vähentää siten verenvuotokomplikaatioiden lukumäärää. Toinen valtimoiden sisäisen trombolyysin kiistaton etu on mahdollisuus sen käyttöön 6 tunnin "terapeuttisessa ikkunassa"..

Yksi lupaavista rekanalisaation alueista on veritulpan kirurginen poisto (endovaskulaarinen uutto tai leikkaus).

Jos tromolyysin tekeminen on mahdotonta neurokuvauskokeen jälkeen, asetyylisalisyylihappoa päivässä 100-300 mg määrätään potilaille, joilla on iskeeminen aivohalvaus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Lääkkeen varhainen käyttö vähentää toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuutta 30 prosentilla ja 14 vuorokauden kuolleisuutta 11 prosentilla..

Suoran antikoagulantin positiivista vaikutusta aivohalvauksen potilailla ei ole tällä hetkellä todistettu. Tässä suhteessa hepariinivalmisteita ei käytetä vakiona työkaluna potilaiden hoidossa, joilla on kaikki patogeneettiset aivohalvaustyypit. Kuitenkin on havaittu tilanteita, joissa hepariinivalmisteiden nimeämistä pidetään perusteltavana: aterotromboottisen aivohalvauksen tai toistuvan ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen etenevä kulku, kardioembolinen aivohalvaus, aivokalvon valtimoiden oireenmukainen leikkaus, laskimo-sinuksen tromboosi, proteiini C- ja S-puutos.

Hepariineja käytettäessä on välttämätöntä peruuttaa otetut verihiutaleiden vastaiset aineet, aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (vaaditaan ehdottomasti hepariinin suonensisäistä antamista) hallinta ja hemodynamiikan tiukempi hallinta. Kun otetaan huomioon fraktioimattoman hepariinin antitrombiinista III riippuvat vaikutukset, antitrombiini III -aktiivisuus tulisi määrittää annettaessa ja tarvittaessa annettava vastapakastettu plasma tai muut antitrombiini III -luovuttajat.

Iso- tai hypervoleemisen hemodilution käyttöä ei myöskään vahvistettu satunnaistetuissa tutkimuksissa. Olisi pidettävä mielessä, että hematokriitin tulisi olla yleisesti hyväksyttyjen normaaliarvojen sisällä, koska viimeksi mainitun ylittäminen rikkoo veren reologiaa ja myötävaikuttaa tromboosiin.

Neurosuojauksesta voi tulla yksi tärkeimmistä terapia-alueista, koska niiden varhainen käyttö on mahdollista jo esikapitalisointivaiheessa ennen kuin aivoverenkiertohäiriöiden luonne selviää. Neuroprotektoreiden käyttö voi lisätä ohimenevien iskeemisten iskujen ja pienten aivohalvausten osuutta akuutissa iskeemisen tyypin aivoverisuoni-onnettomuuksissa, vähentää merkittävästi aivoinfarktin kokoa, pidentää terapeuttisen ikkunan ajanjaksoa (laajentaa trombolyyttisen hoidon mahdollisuuksia) ja suojata reperfuusiovaurioilta..

Yksi primaarisen neurosuojauksen keinoista, joka estää NMDA-riippuvaisia ​​kanavia jännitteestä riippuvalla tavalla, on magnesiumionit. Kansainvälisen tutkimuksen mukaan magnesiumsulfaatin käyttö annoksella 65 mmol / päivä voi merkittävästi lisätä potilaiden määrää, joilla on hyvä neurologinen toipuminen, ja vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä iskeemisessä aivohalvauksessa. Luonnollinen estävä välittäjäaine on aminohappo glysiini, jolla on metabolinen aktiivisuus, kyky sitoa aldehydejä ja ketoneja ja vähentää hapettavan stressin vaikutusten vakavuutta. Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus osoitti, että kielen alle annettava 1,0–2,0 g glysiiniä päivässä aivohalvauksen ensimmäisinä päivinä antaa aivojen iskeemisen suojan potilaille, joilla on erilainen lokalisointi ja vakavuus verisuonivauriossa, vaikuttaa positiivisesti sairauden kliiniseen tulokseen ja merkittävästi fokusoivan neurologisen alijäämän täydellisempi regressio tarjoaa tilastollisesti merkittävän laskun 30 päivän kuolleisuudessa.

Tärkeä neuroprotektiivisen terapian alue on lääkkeiden käyttö, joilla on neurotrofisia ja neuromoduloivia ominaisuuksia. Pienimolekyylipainoiset neuropeptidit läpäisevät vapaasti veri-aivo-esteen ja niillä on monenvälinen vaikutus keskushermostoon, johon liittyy suuri tehokkuus ja voimakas toiminnan suunta, edellyttäen että niitä on kehossa erittäin vähän. Semaxin (adrenokortikotrooppisen hormonin synteettinen analogi) satunnaistetun, kaksoissokkotetun, plasebokontrolloidun tutkimuksen tulokset osoittivat, että lääkkeellä (annoksella 12-18 μg / kg päivässä 5 päivän ajan) on positiivisia vaikutuksia taudin kulkuun, mikä johtaa 30 vuorokauden merkittävään vähenemiseen. potilaiden kuolleisuus, parantunut kliininen tulos ja toiminnallinen toipuminen.

Yksi neurotrofisten sarjojen tunnetuimmista lääkkeistä on cerebrolysiini, proteiinien hydrolysaatti sikojen aivojen uutteille. Satunnaisessa, kaksoissokkotetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa aivoinfarktista aivoinfarktista, johon osallistui 148 potilasta, havaittiin, että kun käytettiin suuria (50 ml) lääkeannoksia, huomattiin täydellisempi motoristen häiriöiden taantuminen 21. päivään ja 3 kuukauteen aloituksen alkamisen jälkeen. sairaudet sekä parantuneet kognitiiviset toiminnot, mikä myötävaikuttaa merkittävästi täydellisempaan toimintakyvyn palautumisasteeseen.

Samanlaisessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa osoitettiin kotimaisen polypeptidivalmisteen luotettava tehokkuus, joka sisälsi korteksiinihydrolysaattiuutteita nuorten vasikoiden ja sikojen aivokuoresta. Cortexin annetaan lihaksensisäisesti 10 mg kahdesti päivässä 10 päivän ajan. Suurin vaikutus saavutetaan 11. hoitopäivänä: kognitiiviset ja motoriset häiriöt, etenkin aivojen aivokuoren rakenteiden iskemiaan liittyvät, häviävät selvästi.

Etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaattia (Mexidol) voidaan käyttää antihypoksisena antioksidanttina, jolla on selvä neuroprotektiivinen vaikutus. Satunnaistetun, kaksoissokkotetun, plasebokontrolloidun tutkimuksen tuloksena havaittiin heikentyneiden toimintojen nopeutettu palauttaminen ja potilaiden parempi toiminnallinen palautuminen, kun heille määrättiin lääkettä 300 mg: n annoksena ensimmäisistä 6–12 tunnista ensimmäisen kehittämisen alusta. aivohalvauksen oireet vs. lumelääke.

Nootropiikit (GABA: n johdannaiset) ja koliinijohdannaiset (koliinialfoskeraatti) tehostavat regeneratiivisia ja parantavia prosesseja edistämällä heikentyneiden toimintojen palauttamista.

Tiedetään, että aivoilla ja selkäytimellä ei ole depot-ominaisuutta ja verenvirtauksen lopettaminen, toisin sanoen energeettisten materiaalien toimittaminen, aiheuttaa hermosolujen kuoleman 5 - 8 minuutissa. Siksi neuroprotektiivisten lääkkeiden käyttöönotto vaaditaan minkä tahansa patogeneesin aivohalvauksen ensimmäisistä minuutteista tai tunneista. On suositeltavaa, että lääkkeitä ei anneta samanaikaisesti, vaan peräkkäin, ja joilla on erilaiset neuroprotektiiviset vaikutukset.

Siten nykyaikaisten integroitujen lähestymistapojen käyttöönotto iskeemisen aivohalvauksen hoidossa (reperfuusion ja neuroprotektion yhdistelmä sekä varhainen kuntoutus todennetun perushoidon taustalla) mahdollistaa merkittävän menestyksen tällaisten potilaiden hoidossa.

Iskeemisen aivohalvauksen kirurginen hoito

Kirurgisen dekompression tavoitteena laaja-alaisessa aivoinfarktissa on vähentää kallonsisäistä painetta, lisätä perfuusiopainetta ja säilyttää aivojen verenvirtaus. Useissa mahdollisissa havainnoissa laajan pahanlaatuisen pallonpuoliskon infarktin kirurginen dekompressiohoito on vähentänyt kuolleisuutta 80 prosentista 30 prosenttiin lisäämättä vakavasti vammaisten perheiden määrää. Aivoinfarktin ja vesivärin muodostumisen myötä ventriculostomystä ja dekompressiosta tulee valittuja toimenpiteitä. Kuten laajassa supratentoriaalisessa infarktissa, leikkaus tulisi tehdä ennen kuin aivorungon kiilan oireet kehittyvät.