Aivohalvauksen leikkaus - käyttöaiheet ja kirurgisen toimenpiteen tyypit, leikkauksen jälkeinen aika, komplikaatiot

Tällainen yleinen patologia kuten aivohalvaus on yleisin kuolinsyy - tästä taudista kuuden sekunnin välein maailmassa kuolee yksi ihminen. Useita vuosikymmeniä sitten aivohalvaus diagnosoitiin useimmissa tapauksissa ikääntyneillä ihmisillä, jotka ovat ylittäneet 60–65 vuoden ikä, mutta viime vuosina tauti on ”uudistunut” huomattavasti - sitä esiintyy jopa lapsilla. Taudin torjumiseksi on olemassa useita menetelmiä, joista tärkein on leikkaus..

Mikä on aivohalvaus?

Aivojen akuuttia äkillistä verenkiertohäiriötä, joka johtaa hermosolujen vaurioihin, kutsutaan aivohalvaukseksi. Patologialle on tunnusomaista neurologisten paikallisten tai aivo-oireiden muodostuminen, joka kestää yli päivän tai johtaa kuolemaan aivo-verisuonten poikkeavuuksien vuoksi. Vaurion sijainti määritetään MRI: llä (magneettikuvaus).

Siellä on ns. Terapeuttinen ikkuna, joka on 3–6 tuntia iskun jälkeen - tänä aikana peruuttamattomat häiriöt ja solukuolema voidaan estää lääketieteellisten manipulointien avulla. Aivohalvaus voi olla luonteeltaan verenvuotoinen tai iskeeminen. Ensimmäisessä tapauksessa verenvuoto tapahtuu aivoissa tai sen kalvossa, toisessa - aivojen verisuonien tukkeutuminen tai supistuminen. Lisäksi on selkäydinhalvaus, jolle on ominaista selkäytimen vauriot..

Iskeeminen tyyppi vaikuttaa useammin yli-ikäisiin (tilastollisesti todennäköisemmin - miehiin), jolle on tunnusomaista oireiden asteittainen lisääntyminen. Vasospasmin vuoksi aivojen verenhuolto lakkaa, mikä johtaa happea nälkään ja solukuolemaan. Uskotaan, että iskeeminen aivohalvaus voi laukaista sellaisista tekijöistä kuin stressistressi, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus tai alkoholin kulutus..

Verenvuototyypille on ominaista aivoverenvuoto, kun taas hermosolujen kuolema tapahtuu heidän hematoomansa puristumisen vuoksi. Tärkein syy on verisuonten seinien oheneminen aivojen patologian vuoksi. Tässä tapauksessa oireet kehittyvät paljon nopeammin, ja niihin liittyy vakavia neurologisia poikkeavuuksia, joiden vakavuusaste vaihtelee.

Aivovaurion esiintymisen tarkkaa mekanismia ei ole mahdollista määrittää 5 prosentilla taudin kehittymisen tapauksista. Aivohalvauksen jälkeinen hoito koostuu hermosolujen (hermosolujen) palauttamisesta, primaaristen tekijöiden vaikutusten lopettamisesta ja toisen aivohalvauksen estämisestä. Patologian tärkeimpien oireiden tunteminen voi pelastaa jonkun elämän, koska aivohalvauksen välttämättömän hoidon aika on 3–6 tuntia.

Leikkauksen merkinnät

Aivohalvaus viittaa patologioihin, jotka vaativat välitöntä lääketieteellistä hoitoa muutamassa tunnissa peruuttamattomien prosessien kehittymisen välttämiseksi. Verenvuotoa voidaan käsitellä eri tavoin, mutta usein tehokkain toimenpide on aivohalvauksen jälkeen, jonka avulla voit poistaa verenvuodon kohdun kokonaan. Käyttöaiheet kirurgiseen interventioon:

  • Pysyvän keskiosan vaurio (turvotus tai puristuminen) etenevän neurologisen vaurion muodostumisen kanssa - ns. Aivohalvaus (tarkennuksen ollessa yli 3 cm).
  • Hematooma pallonpuoliskon aivokuoressa, saavuttaen enintään 1 cm: n syvyyden ja vapauttamalla enintään 30 ml veritilavuutta.
  • Eri luonteeltaan verisuonien poikkeavuudet (esimerkiksi häiriöt tai aneurysma), joihin liittyy verenvuotoa. Angiografia vaaditaan diagnoosin vahvistamiseksi..
  • Kooma, jonka kesto on yli 6 tuntia. Tässä tapauksessa dekompressio poistamalla osa kallosta on tehokasta.
  • Paiseet ja aivojen turvotus, kallon trauma, kallon poikkeavuudet voivat aiheuttaa aivohalvauksen.

Millainen leikkaus tehdään aivohalvaukselle?

Kaikki avoimen aivojen kirurginen interventio on aina suuri riski ja loppuu usein vakavien komplikaatioiden, joissakin tapauksissa, potilaan kuolemaan. Leikkaus suoritetaan vasta kun tarkka diagnoosi on vahvistettu, iskeemisen tai verenvuototyypin erottelu muista neurologisista patologioista (esimerkiksi aivojen aneurysmat).

Viime vuosina on ilmestynyt useita vähän tutkittuja menetelmiä hematoomien poistamiseksi, jotka vaativat erityisvälineitä ja koulutettua lääketieteellistä henkilöstöä. Tällaiset toimenpiteet sisältävät stereotaktisen menetelmän, jossa kalloon tehdään pieni puhkaisu, ja endoskooppisen, joka koostuu pienen reiän tekemisestä. On muistettava, että kaikki aivojen leikkaukset liittyvät suureen riskiin..

Iskeemisillä aivohalvauksilla

Useimmissa tapauksissa iskeeminen aivohalvaus esiintyy verenpainetaudin, aivojen ateroskleroosin, sydämen vajaatoiminnan taustalla. Patologialle on ominaista aivojen verenkierron rikkominen, mikä johtaa riittämättömään happea toimittamiseen aivokudokseen ja seurauksena hermosolujen tuhoutumiseen. Valtimoiden tukkeutuminen tapahtuu tässä tapauksessa ateroskleroottisten plakkien repeytyneiden kappaleiden, verihyytymien vuoksi.

Iskeemisen aivohalvauksen terapian tarkoituksena on palauttaa verenkierto aivosoluissa. Tätä varten käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, trombolyyttisiä aineita, antikoagulantteja. Tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, suoritetaan kirurginen toimenpide:

  • Kaulavaltimon endarterektoomia sisältää kaulavaltimon sisäseinämän poistamisen, johon vaikuttaa ateroskleroottinen plakki. Se suoritetaan paikallispuudutuksella, mikä merkitsee lyhyttä kuntoutusjaksoa ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, koska aivohalvauksen jälkeinen yleinen nukutus voi aiheuttaa yleisen tilan heikkenemisen..
  • Kaulavaltimon stentimistä määrätään potilaille, joille on aiemmin tehty endarterektoomia, tai niille potilaille, joille se on vasta-aiheista. Se suoritetaan kaulavaltimon kammion kapeneessa 60%: iin..
  • Kaulakorujen stentti ja verihyytymän poisto suoritetaan ilman viiltoja. Leikkaus suoritetaan endovaskulaarisella menetelmällä, jonka aikana stentti työnnetään valtimon kapenevaan kohtaan, mikä auttaa varmistamaan hyvän verenvirtauksen.
  • Selektiivinen trombolyysi - erityisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka liuottavat verihyytymiä.

Verenvuotohalvauksen tyypit

Jos on hemorraginen tyyppi akuutti verenvuoto (akuutti aivoverisuonitapaturma), suoritetaan useita kirurgisia toimenpiteitä, mutta kunkin tehokkuus riippuu suoraan hematooman koosta ja sijainnista. Lisäksi joitain uusimmista menetelmistä ei ole tutkittu riittävästi. Useita tehokkaita leikkaustyyppejä:

  • Kallon trepanointi klassisen menetelmän mukaan koostuu reiän tekemisestä kalloniin, viemärin asentamiseen. Sitä käytetään akuutissa aivoödeemassa, vähentää aivohalvausta 30 prosentilla. Tämän menetelmän haittana on korkea sairastuvuus, koska kraniotomia aivohalvauksen aikana liittyy aina riskiin.
  • Katetrin asettaminen hematooman onteloon (streotaktinen menetelmä) sisällön poistamiseksi imemällä. Se suoritetaan syvän verenvuodon yhteydessä, joskus lisäämällä trombolyyttisiä lääkkeitä. Haittana on kyvyttömyys lopettaa verenvuoto kokonaan.
  • Osa kalloluusta poistetaan ja alue suljetaan ihon läpän avulla, kun on kooman vaara. Kun potilaan tila paranee, toisto on tarpeen..
  • Aneurysman leikkaaminen tarkoittaa aneurysman kaulaan kiinnittämistä erityisellä pidikkeellä, joka pysyy kallon sisällä ja estää taudin uusiutumista.

Vasta-aiheet leikkauksessa

Aivoleikkaus on aina riski potilaan elämälle, joten asiaan on suhtauduttava vastuullisesti. Tarjoamalla oikea-aikaista korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa ja ilman tuhoavia muutoksia, kuolemaan johtava tulos on mahdollista 25–35%: n tapauksista. Seuraavat vasta-aiheet kirurgiseen interventioon:

  • valtimoverenpaine;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • lyhyt aika aivohalvauksen ja sydänkohtauksen välillä (alle kuusi kuukautta);
  • samanaikaiset regressiota aiheuttavat aivopatologiat;
  • potilaan ikä ylittää 70 vuotta (ei aina ole syy kieltäytymiseen);
  • somaattiset sairaudet (diabetes mellitus, heikko veren hyytyminen, maksa- ja munuaisten vajaatoiminta);
  • aivojen pahanlaatuiset kasvaimet;
  • neurologinen alijäämä;
  • epästabiili angina pectoris;
  • mielisairaus;
  • akuutti tulehdus muodostumisen mätä;
  • kooma.

Leikkauksen jälkeinen aika

Terapian palautumisjaksolla on tarkoitus estää aivoödeeman eteneminen ja estää uusintavuodot. Mahdollisiin vakaviin komplikaatioihin voi kuulua lisäksi:

  • halvaus;
  • muutokset puheessa ja motorisessa toiminnassa;
  • näköhäiriöt;
  • keskus- ja autonomisen hermoston häiriöt (muistin heikkeneminen, epäselvä puhe jne.).

Merkittävä tekijä on leikkauksen kesto - potilaan tila postoperatiivisella ajanjaksolla pysyy epävakaana pitkään, jos leikkaus viivästyi. Mahdollinen väliaikainen tai pysyvä heikkeneminen potilaan henkisissä kyvyissä, heikentynyt puhe ja hämärtynyt tietoisuus.

Tärkein komplikaatio aivohalvauksen leikkauksen jälkeen on aivokudoksen turvotus, joka voi kestää jopa kaksi viikkoa. Tämä tila on hengenvaarallinen; sen eliminoimiseksi potilaalle injektoidaan osmoottisia ja diureettisia aineita (esimerkiksi mannitolia, Lasixia), barbituraatteja (natriumtioppentaali) ja hyperventilaatio suoritetaan lyhytaikaisilla istunnoilla..

Lisäksi on tarpeen seurata jatkuvasti potilaan verenpainetta, koska verenpaine voi aiheuttaa uusia tai voimistaa vanhoja verenvuotoja. Systolisen paineen taso ei saisi ylittää 130 mmHg, muuten määrätään lääkkeitä, joilla on lyhyt vaikutusaika hemodynaamisen paremman korjaamisen parantamiseksi.

Leikkauksen jälkeen potilas voi valittaa yleisestä pahoinvoinnista, järkkyneestä ruuansulatuksesta, pahoinvoinnista. Ehkä väliaikainen mielen sameus, huimaus. Leikkauksen jälkeiselle ajanjaksolle on ominaista yleinen voimankäyttö, voimakas painonpudotus. Lisäksi aivohalvauspotilaat kärsivät usein stressistä ja hermoston uupumuksesta, minkä vuoksi he tarvitsevat tänä aikana etenkin sukulaisten hoitoa ja huomiota.

Seuraukset ja ennusteet potilaalle

Vakava vaara on mahdollinen verenvuoto, joka samanaikaisten patologioiden läsnäollessa voi aiheuttaa dekompensaation. Aivohalvauksen hoitoon liittyvät vaikeudet ovat sairauden alkuvaiheen vakava eteneminen, lääkehoidon merkityksetön vaikutus lopputulokseen. Klassisen menetelmän mukainen aivohalvauksen leikkaus voi parantaa vain hiukan potilaan ennustetta.

Kuolemaan johtava tulos tapahtuu pääsääntöisesti verenvuototaudin vuoksi, joka johtuu toistuvasta verenvuodosta tai etenevästä aivoödeemasta. Vammaisuus kirjataan joka toinen potilas neurologisten häiriöiden takia. Aivohalvauksen lopputulokseen vaikuttaa merkittävästi hematooman koko. Mahdolliset tarttuvat komplikaatiot, verihyytymät ja verihyytymät vaikuttavat myös aivohalvauksen positiivisiin tai kielteisiin tuloksiin.

Video

Löysin virheen tekstissä?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaa se!