Mikä on sepelvaltimoiden diagnostinen koronarografia, angioplastia ja stentti?

Diagnostinen koronarografia ja sen jälkeen tarvittaessa angioplastia ja stentti tehdään pienellä viillolla tai puhkaisulla. Tämän puhkaisun kautta kirurgi tuo valtimoon erityisen kammionestolaitteen ohuen putken muodossa, jonka päässä on venttiili, jonka avulla voit syöttää toistuvasti erilaisia ​​instrumentteja verisuoniin. Tämä toimenpide on kivuton, koska verisuonten sisäseinämässä ei ole hermoja..

Ennen katetrin asettamista iho injektiokohdassa ajellaan, käsitellään antiseptisella aineella ja nukutetaan. Pääsyä varten käytetään yleisimmin reisiluun valtimoita (inguinal alue) tai yläraajojen (aksillaariset, brachialiset, radiaaliset) valtimoita. Erityisellä pinnoitteella varustettu johdin työnnetään intraduserin läpi röntgenohjauksen avulla, jonka kautta diagnoosikatetri viedään sydämen verisuoniin, jonka kautta varjoaine viedään sepelvaltimoihin ja otetaan röntgenkuvat.

Sepelvaltimoalueen kapenevan tai täydellisen sulkeutumisen yhteydessä lääkäri päättää palloangioplastian ja stentin mahdollisuudesta. Leesion monitahoisuus, laaja kapenevuus, pienen verisuonen läpimitta, kriittinen kapenema verisuonen jakautumisen alueella ja jotkut muut tilat, joissa minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden riski voi olla suurempi kuin odotettu vaikutus ratkaisee sepelvaltimoiden ohituksen suosituksen - avoimen sydänleikkauksen.

Kun päätetään angioplastian ja stentin suorittamisesta ja joissain tapauksissa suoran stentin suorittamisesta vahingoittuneen alueen ulkopuolelle, ultraohut metallijohdin, jonka läpimitta on 0,4 mm, työnnetään katetrin läpi, joka on asennettu sepelvaltimoiden suuhun. Tila, jonka halkaisija on 2–4 mm, viedään sitä pitkin kapenevaan vyöhykkeeseen, joka paisutettuna palauttaa verisuonen ontelon. Koska valtimon seinämä, johon ateroskleroottinen prosessi vaikuttaa, ei kykene ylläpitämään alkuperäistä halkaisijaansa palloangioplastian jälkeen, on tarpeen asentaa stentti.

Stentti on lieriömäinen metallirakenne, jossa erityisen muodon solut leikataan laserilla suonen sisäelimen ylläpitämiseksi. Tavallinen metallistentti peitetään sisäpuolelta verisuonten epiteelillä (solut, jotka linjaavat verisuonen sisäpinnan) 6-12 kuukauden ajan. Leesioille, joihin liittyy suuri uudelleen kaventumisen riski (restenoosi), on kehitetty stentit erityisellä päällysteellä, jotka vähentävät stentin peittoastetta verisuonien epiteelissä vuoteen saakka.

Sepelvaltimo stentti taitetaan ja rullataan palloon, joka on samanlainen kuin angioplastiaan käytetty. Kun se on mennyt plakkialueelle, pallo stentin kanssa laajenee astian normaaliin halkaisijaan ja stentti painetaan seinämäänsä vasten. Implantoitu stentti pysyy verisuonessa jatkuvasti; se ei koskaan muuta muotoaan enää pitäen verisuonen onteloa avoimena.

Mitkä ovat menettelyn edut ja komplikaatiot??

  • Verrattuna sepelvaltimoiden ohitusistutukseen, palloangioplastia ja stentinleikkaus ovat minimaalisesti invasiivisia ja joissain tapauksissa halvempia;
  • verisuonten stentimistoimenpide suoritetaan paikallispuudutuksella, eikä useimmissa tapauksissa vaadi yleisanestesiaa;
  • ei vaadi leikkausta, joka tunkeutuu kehon onteloon, kuten sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä, toimenpiteen jälkeen ihon pistokohdassa on pieni, useita millimetrejä oleva jäljitys;
  • ei vaadi pitkää toipumisaikaa, normaaliin elämään palaaminen tapahtuu noin päivässä.
  • Sydämen rytmin häiriöt.
  • Allerginen reaktio kontrastiin.
  • Verenvuoto pistoskohdassa.
  • Valtimoiden seinämän aneurysman kehittyminen punktion kohdalla, joka vaatii kirurgista hoitoa.
  • Sepelvaltimoiden tromboosi sydäninfarktin kanssa.
  • Lävistyskohta-infektio.

Pääsääntöisesti onnistuneen toimenpiteen jälkeen hyvinvointi paranee merkittävästi anginakohtausten katoamisen seurauksena, mikä johtaa joidenkin määrättyjen lääkkeiden (esimerkiksi nitraattien) peruuttamiseen, mutta vuoden aikana on kuitenkin käytettävä lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä..

Koronarografia - säteilypääsy.

  1. Yleiskuva potilaan sijainnista leikkaussalissa leikkauskentän käsittelyvaiheessa.
  2. Avaa lävistyspaikka.
  3. Paikallisen anestesian suorittaminen. Paikallisen anestesian vaiheessa voi olla täyttö tunne pistokohdassa.
  4. Säteisvaltimon puhkaisu (puhkaisu) erikoisneulalla - ilman viiltoa.
  5. Sitten erityistä taipuisaa narua pidetään neulaa pitkin astiassa, joka toimii sitten johtimena työkalujen muodostamiseksi.
  6. Seuraavaksi esittelijä asennetaan ohjainta pitkin.
  7. Intraducer on erityinen katetri laitteiden asettamiseksi sydämen verisuoniin. Erityiset katetrit lähetetään sydämen suoniin ohjaimen kautta johdattimen kautta, jonka kautta varjoaine injektoidaan (lääke, joka näkyy röntgensäteilyssä).

Sepelvaltimoiden angiografia ja sepelvaltimoiden stentointi

Koronarografia (sepelvaltimoiden angiografia, CAG) on menetelmä sydämen sepelvaltimoiden röntgentutkimukselle käyttämällä sydämen verisuonten selektiivistä täyttämistä röntgenkontrastiväliaineella.

Koska sepelvaltimoiden sairauden diagnoosissa on ”kultastandardia”, sepelvaltimoiden angiografia antaa sinun määrittää sepelvaltimoiden ateroskleroottisen kaventumisen luonteen, sijainnin ja asteen, patologisen prosessin pituuden, lisävarusteen verenkierron tilan sekä tunnistaa joitakin sepelvaltimoiden synnynnäisiä epämuodostumia, esimerkiksi sepelvaltimoiden epänormaalia kulkua..

CAG: llä saadut tiedot ovat erittäin tärkeitä valittaessa menetelmää sepelvaltimoiden obstruktiivisten leesioiden kirurgiseksi korjaamiseksi.

Operaation eteneminen:

  • Asetaksesi ohjauskatetrin, joka tarjoaa tarkan pääsyn kohdesepelvaltimoon, kirurgi määrittää valtimon, jonka läpi katetri johdetaan sydämeen. Sekä reiden että käsivarsien valtimoita voidaan käyttää pääsynä. Pääsääntöisesti etusijalle pääsee pääsy reisivarren kautta, ja jos tätä ei voida suorittaa, pääsy tapahtuu säteittäisen valtimon kautta.
  • Pääsypisteen määrittämisen jälkeen tämän alueen iho käsitellään, steriilit materiaalit levitetään sille ja lääkäri jatkaa anestesiaa.
  • Paikallinen anestesia annetaan hitaasti, mikä antaa potilaalle paremman sietämisen aiheuttaman vaivan.
  • Reiän ulkoinen valtimo puhkaistaan ​​erityisellä neulalla..
  • Neulaan asetetaan lyhyt johdin, jonka jälkeen neula poistetaan, ja sen sijaan johtaja työnnetään lyhyen johtimen läpi, jonka jälkeen lyhyt johdin poistetaan.
  • Pitkä johdin asetetaan johdattimeen, joka tekee taaksepäin kulkevan reunan reunavaltimosta Sinus Valsalvaan (suurennettu osa aortan alkuosasta), josta oikea ja vasen sepelvaltimo vallitsevat. minkä jälkeen katetri asetetaan pitkälle johtimelle, jolla on erityinen anatomisen muoto kunkin sepelvaltimoiden selektiivistä katetrointia varten. Sepelvaltimon onnistuneen katetroinnin jälkeen pitkä johdin poistetaan ja katetri täytetään röntgenkontrastiliuoksella ja se täyttää selektiivisesti katetrisoidun sepelvaltimon.
  • Sillä hetkellä, kun varjoaine saapuu verisuoneen, lääkäri ottaa kuvan tutkittavasta valtimosta, arvioi visuaalisesti kosketusvaltimon tilaa. Jos havaitaan patologisen stenoosin kavenemista (yli 50%: n vasen sepelvaltimon runko ja yli 70%: n stenoosit katsotaan merkittäviksi), sepelvaltimojohdin työnnetään katetrin kautta sepelvaltimoon, jonka kirurgi työnnä valtimon vaurioituneen osan päälle (distaalisesti)..
  • Asennettuaan sepelvaltimon johtimen, kirurgi asettaa erityisen katetrin, jonka päässä on ilmapallo, ja työntää tätä katetria, kunnes katetrin päässä oleva ilmapallo saavuttaa stenoosipaikan..
  • Kun ilmapallokatetri on asetettu paikalleen, siihen lisätään varjoaine väliaineen avulla painemittarin kautta, joten ilmapallon halkaisija kasvaa (turpoaa) tuhoamalla stenoottisen plakin ja lisäämällä valtimon onteloa, minkä jälkeen pallokatetri poistetaan. Tätä manipulaatiota kutsutaan transluminal balloon angioplasty (TLAP)..
  • Tutkimukset ovat osoittaneet, että TLAP 35–40 prosentilla tapauksista päättyy restenoosiin (uudelleenarviointi) suhteellisen lyhyen ajan kuluttua, ja tämän välttämiseksi stentti (vaurioituneen verisuoniseinän vahvistaminen stendillä).
  • Stentöintimenettely on hyvin samankaltainen kuin TLAP: ilmapallolle laitetaan vain stentti, joka palloa täytettäessä laajenee lisäämällä verisuonen luumenia ja pitämällä vaurioitunut alue luotettavasti laajennettuna. (stentin pituuden tulisi olla hiukan suurempi kuin vaikea stenoosi ja leveyden tulisi vastata verisuonen halkaisijaa).

Mikä on sydämen verisuonten stentti, kuinka moni elää leikkauksen jälkeen?

Artikkelista opit sepelvaltimoiden stentin ominaisuudet, ohjeet stenttien asentamiseen sydämen verisuoniin, elämänennusteen stentin jälkeen.

Mikä on sydämen suonien stentointi?

Sydän ravitsevien sepelvaltimoiden kiinnitys on lempeä suonensisäinen leikkaus, jossa stententoidut tai tukkeutuneet valtimoosat laajennetaan stentillä.

Stentti on erityinen sisäkehys, joka estää astian kapenemasta uudelleen. Tämä on kehon kudoksiin vieraita implantteja, joten sille asetetaan koko joukko vaatimuksia. Sepelvaltimoiden stentejä valmistetaan koboltti- ja kromimetalleista, jotka ovat inerttejä ihmiskehon sisäympäristön suhteen ja samalla vahvoja.

Ulkopuolella stentti muistuttaa noin senttimetrin pituista ja jopa 6 mm leveää astiaa, jonka silmäseinät ovat. Itse asiassa tämä on ilmapallo, joka voidaan paisuttaa. Verkon rakenne mahdollistaa sen toimittamisen asennuspaikkaan puristettuna ja paikoillaan sen laajentamiseksi aluksen vaatimaan kokoon.

Stentit päällystetään niiden päällä hyytymistä estävillä aineilla, jotka estävät tromboosin stenttipaikassa. Viime aikoina on ilmestynyt imeytyviä implantteja, joiden kesto lasketaan metallianalogien perusteella.

Tärkein syy stentin asentamiseen sydämeen on ateroskleroosi, joka supistaa sepelvaltimoita, vähentäen veren virtausta sydänlihakseen, joka on täynnä sydämen iskemiaa ja hypoksiaa. Stentin olemus on sepelvaltimoiden alkuperäisen luumenin palauttaminen ja siten normaali sydämen verenvirtaus. Leikkaus itsessään ei ratkaise ateroskleroosin ongelmaa, mutta useiden vuosien ajan se pysäyttää sen seuraukset.

Leikkaus suoritetaan suonensisäisesti, ilman ihon leikkauksia. Stentti ei poista plakkia, vaan puristaa sen valtimon endoteeliin. Intervention aikana voidaan asentaa useita implantteja. Vaurion lokalisoinnin valvonta suoritetaan radiopaketilla.

Sydän verisuonten kiinnittäminen ei ole ainoa menetelmä sydämen veren virtauksen palauttamiseksi, mutta sillä on monia etuja verrattuna muihin menetelmiin (ohitusleikkaus, angioplastia, lääkitys), jotka varmistavat sen tehokkuuden ja turvallisuuden potilaalle. Lääkäri valitsee kuitenkin menetelmän verisuonitautien korjaamiseksi jokaiselle potilaalle erikseen ottaen huomioon sairauden fysiologiset ominaisuudet ja vakavuuden.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Sydän sepelvaltimoiden kiinnitys tehdään vain asiaankuuluvien indikaatioiden mukaisesti, ei kaikille sepelvaltimoiden sairauksille. Indikaattorit implantin sijoittamiselle:

  • krooninen sydänlihasiskemia ateroskleroosin taustalla yli seitsemässä sepelvaltimoiden limakalvossa;
  • usein angina pectoriksen hyökkäykset jopa minimaalisella fyysisellä rasituksella;
  • preinfarction;
  • ensimmäiset 6 tuntia AMI: tä stabiilin potilaan kanssa;
  • toistuva sepelvaltimoiden stenoosi ilmapalloangioplastian, mansetin, stentin jälkeen;
  • akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.

Vasta

Joskus kirurgisia toimenpiteitä stentin asennuksella ei voida tehdä monista syistä:

  • epävakaa potilaan tila;
  • vakava yleinen terveys: tajunnan menetys, hypotensio, johon liittyy romahduksen riski, sokki, useiden elinten vajaatoiminta;
  • allergia jodille (varjoaine);
  • hemofilia, muut verenvuotohäiriöt;
  • useita ateroskleroottisia plakkeja, joiden pituus on yli 1-2 cm yhdessä tai useammassa sydänvaltimossa;
  • alle 3 mm läpimitan omaavien kapillaarien stenoosi;
  • parantumattomat pahanlaatuiset kasvaimet.

Intervention valmistelu

Implantaatin asentaminen sepelvaltimoon voidaan suorittaa suunnitellulla ja hätätapauksella. Valmisteen vähimmäismäärä on sallittua kiireellisessä lääketieteellisessä hoidossa: OAC, OAM, IPT (protrombiini-indeksi), yleinen biokemia, veriryhmä, troponiinit, EKG, FLG tai keuhkokuva. Poikkeustapauksissa leikkaus voidaan suorittaa, kunnes testitulokset on saatu. Tämä on välttämätöntä, jotta korkeintaan 6 tuntia hyökkäyksen ajankohdasta ei jäämättä, ja se suoritetaan vahvoilla, fyysisesti kehittyneillä nuorilla potilailla.

Jos stentti suunnitellaan, kaikki lääkärin määräämät testit suoritetaan kliinisen minimin lisäksi. Pakollinen tutkimus ennen stenttiä on sepelvaltimoiden angiografia. Tutkimuksen määrä on tiukasti henkilökohtainen, korreloi samanaikaisen patologian, ulkoisten ja sisäisten tekijöiden kanssa.

Leikkaus suoritetaan tyhjään mahaan, ts. Ruuan saanti lopetetaan 8 tuntia ennen interventiota. Varfariinin tai muiden verihiutaleiden vastaisten aineiden käytöstä tulee keskustella lääkärisi kanssa. Aspiriinipohjaiset verihiutaleiden vastaiset aineet eivät yleensä poista.

Operaation eteneminen

Sydän sepelvaltimoiden kiinnitys tehdään yleensä röntgenkuvauksella paikallispuudutuksella ja sedatiivilla, noudattaen kaikkia asepsiksen ja antiseptisten lääkkeiden sääntöjä. Käytetään erityisiä tarkkuusröntgenlaitteita. Kirurgin käsissä: koettimet, ohuimmat katetrit-oppaat, noin metrin pituiset, stentti.

Operaatio suoritetaan peräkkäin:

  • paikallispuudutuksessa rei'istetään reisivarrento nivusiin tai kyynärvarren säteilyyn;
  • katetri työnnetään valtimon onteloon, jonka läpi asetetaan erityinen laite tarvittavien instrumenttien kuljettamisen helpottamiseksi, katetri, jossa on stenttipallojärjestelmä;
  • kun katetri siirtyy sydämeen aorttaa pitkin, syntyy kontrasti (Triombrast, Verografin), jota säädetään röntgenkuvauksella digitaalimonitorissa ja joka on tarpeen ateroskleroosin plakin ja stentimäärän tarkan lokalisoinnin määrittämiseksi;
  • katetrin päässä on erityinen stenttipallo, joka saapuessaan asennuspaikkaan laajenee ilmalla tai nesteellä valtimon koon haluttuun halkaisijaan, puristaa plakin endoteeliin ja pysyy oikeassa paikassa;
  • kaikki mukana olevat instrumentit ja katetri poistetaan vuorotellen astiasta.

komplikaatiot

Valitettavasti stentti ei ole aina ilman komplikaatioita. On tavallista erottaa komplikaatiot leikkauksen aikana, varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa ja myöhemmin. Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ja intraoperatiiviset komplikaatiot kehittyvät 5%: lla tapauksista.

Operatiiviseen toimintaan sisältyy: sydämen verisuonien vaurio, hallitsematon verenvuoto, rytmihäiriöt, angina pectoriksen hyökkäys, sydänkohtaus, aivohalvaus, munuaisten veren virtauksen akuutti heikkeneminen, endoteelin irrottautuminen, leikkauspöydän kuolema (erittäin harvinainen). Joskus on tarpeen suorittaa sepelvaltimoiden ohitusistutus stentin sijasta.

Varhaisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat: rytmihäiriöt, stentitromboosi, sydänkohtaus, hematooma katetrin asettamispaikassa, punktion jälkeisen aneurysman kehittyminen: väärä tai totta.

Myöhäisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin sisältyy restenoosi.

Kuntoutus

Koko leikkauksen jälkeinen aika voidaan jakaa varhaiseen, asianmukaiseen kuntoutukseen ja myöhäiseen - elämäntapaan leikkauksen jälkeen. Jako on melko mielivaltainen, sisältää pakolliset toimenpiteet, joiden toteuttaminen määrää stentin keston.

Ensimmäiset 24 tuntia - tiukka sängyn lepo. Toisena päivänä motorisen toiminnan tila laajenee vähitellen eikä eroa suosituksista, jotka lääkäri oli määrännyt ennen leikkausta. Ensinnäkin tiukka ruokavalio: suolan, korkean kolesteroliruoan, eläinrasvojen, helposti sulavien hiilihydraattien täydellinen hylkääminen.

Ensimmäiset 7 päivää ovat vasta-aiheisia minkään fyysisen toiminnan suhteen. poikkeus on kävely tasaisella pinnalla. Vähitellen kuorma kasvaa ja puolitoista kuukauteen mennessä potilas johtaa tutun elämäntavan. Työtä yöllä, vuoroja, kiireellisiä töitä, psyko-emotionaalista ylikuormitusta - elinikäinen tabu. Pakollinen LFK-kompleksi klinikalla asiantuntijan valvonnassa.

Kaiken tämän avulla potilaan hyvinvointia seurataan jatkuvasti: EKG kuormituksella joka toinen viikko, koagulogrammi ja lipidogrammi indikaatioiden mukaan, koronarografia - vuoden kuluttua.

Eri ryhmien lääkkeiden käyttö on suositeltavaa elinikäistä:

  • tromboosin ehkäisyyn - antikoagulantit: Plavix (lääke otetaan stentin jälkeisen vuoden aikana akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä, lääkepäällysteellä ja vähintään kuukauden ajan - asennettaessa stentti ilman lääkettä), Clopidogrel, Warfarin;
  • ateroskleroosin ehkäisyyn tai sen hoitoon - statiinit: Atorvastatiini, Rosuvastatin, Atoris (maamerkki - LDL: n tavoitetaso on 1,8 mmol ja alle);
  • verenpainetaudin ja rytmihäiriöiden kanssa - beetasalpaajat: Betalok, Anaprilin, Propranolol.

Kaikkia lääkkeitä, joita potilas käytti ennen leikkausta, tarvitaan myös, mahdollisesti annostuksen muuttamiseksi.

Stenting-tulokset, ennuste

Kukaan lääkäri ei sitoutu ennustamaan, kuinka kauan sydämen stentti elää leikkauksen jälkeen: interventio palauttaa sydämen verenvirtauksen, mutta ei poista sepelvaltimoiden pääasiallista syytä - ateroskleroosia, ei poista AMI: n uhkaa.

95 prosentilla ennuste on suotuisa: keskimäärin stentti antaa 5 vuoden erinomaisen verisuonten läpikäynnin. Mutta on tapauksia, joissa implantti toimii vain muutaman päivän, ja joskus yli 15 vuoden ajan. Iskemian oireita esiintyy puolella tapauksista leikkauksen jälkeen, toisella puolella potilaista havaittiin yleisen terveydentilan jatkuvaa paranemista. Valitettavasti mitä pidempi stentti on, sitä suurempi on tromboosin riski komplikaatioiden ja restenoosin kehittyessä.

Operaation kustannukset

Sepelvaltimoiden kiinnitys paikallisen lääkärin ohjaamana suoritetaan valtion klinikoilla ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen periaatteiden mukaisesti. Tässä tapauksessa asennetaan kotimaisen tuotannon stentit. On huomattava kotimaisten stenttien kilpailukyky kaikilta osin.

Ennen leikkausta potilas allekirjoittaa vapaaehtoisen tietoisen suostumuksen interventioon ja hyväksyy siten valtion ehdottamat ehdot. Et voi ostaa maahantuodtua stenttiä ja laittaa sen leikkauksen aikana pakolliselle sairausvakuutukselle. Itse hankittu implantti sisältää etukäteen maksetun leikkauksen.

Keskimääräiset kustannukset sydämen suonten stentimisestä Moskovassa ovat 87 500 ruplaa, Pietari - 222 000 ruplaa, Kazan - 930 200 ruplaa.

Sepelvaltimoiden angiografia ja sepelvaltimoiden stentointi

Ensimmäisten kurssien yliopisto-ohjelma sisältää sydämen ja sen sepelvaltimoiden rakenteen tutkimuksen. Mutta useimmiten oppikirjojen kirjoittajat rajoittuvat kuvaamaan vain suuria astioita. Klinikot käyttävät täysin erilaista, mutta myös kansainvälistä nimikkeistöä. Sepelvaltimoiden angiografia ja stenttien implantointi edellyttävät syvempien verisuonten yksityiskohtaisempaa kuvausta, jota on havaittu soveltavan kansainvälisessä käytännössä.

Jokainen oppi anatomian aikana, että kaksi valtimoa, jotka lähtevät aortasta, toimittavat itse sydämen: vasen ja oikea sepelvaltimo. Paksuuntumista aortan juuressa, josta nämä valtimoet poistuvat, kutsutaan vastaavasti vasen ja oikea sepelvaltimo sinus.

Seuraavat vasemman sepelvaltimon osat (LCA, vasen sepelvaltimo) erotellaan: päärunko, joka on jaettu etuosan välikappaleen haaraan (ramus interventricularis anterior, RIVA tai vasen etuosa laskeva, LAD), sekä kirjekuoren valtimo (vasen kehän ympyrän sepelvaltimo, LCx).

Tämän valtimon päärunko on harvoin yli 1 cm pitkä ja jaetaan sitten kahteen päätehaarokseen. Eturauhasvälihaara sijaitsee sydämen etupinnalla sen kärkeen asti. Kammion etukammion haarat (vinohaarat, RD / R. Diag) ja etupinnan väliseinän haarat ulottuvat tästä valtimosta. Sepelvaltimoiden angiografiassa, jonka tarkoituksena on osoittaa paikallisesti vaurion sijainti, ehdotetaan jakamaan sepelvaltimokerros segmentteihin.

Aivo-selkäydinnesteen proksimaalisegmentti alkaa haarallaan rungosta ja jatkuu paikkaan, jossa ensimmäinen väliseinä tai ensimmäinen RD poistuu siitä, keskimmäinen osa toisen väliseinän haaran tai toisen RD-haaraan, etäisyys sydämen yläosaan / toisen RD: n jälkeen.

    Kirjekuoren valtimo sijaitsee aina sydämen takana. Proksimaalisessa osassaan työttömän reunan haara (tylpä reunavaltimo, tylppä reunahaara, OMB) poistuu siitä. Tämän haaran sijainnista riippuen kirjekuorehaaran proksimaalinen ja distaalinen osa erotetaan toisistaan. Hyvin harvoin toinen suoraan yleisestä tavaratilasta peräisin oleva haara, välikorvaväli (RIM, ramus intermedius), poistuu päärunosta eturauhasen välisen haaran ja keskellä olevan kirjekuorehaaran välillä..

Seuraavat kolme oikean sepelvaltimon (RCA) osaa erotetaan:

  • proksimaalinen (suusta ensimmäiseen käännökseen, sijaitsee yleensä vaakasuorassa),
  • keskimmäinen (ensimmäisestä toiseen käännökseen) ja
  • distaalinen (sen toisen käännöksen jälkeen, kunnes valtimo on jaettu haaroihin sydämen ”ristissä” (crux cordis) - sydämen takaosan väli- ja atrioventrikulaaristen urien leikkauspiste).
  • Joskus, heti suun jälkeen, pieni haara lähtee verisuonesta - valtimon kartion haara (ramus coni arteriosi, CB), samoin kuin monet pienet oksat oikealle eteiselle.

    Tärkein näistä haaroista on sinoatriaalisen solmun valtimo (S-A-solmun valtimo, SNA). Se sijaitsee usein sydämen oikean korvan alla. Harvinaisissa tapauksissa valtimon kartion haaralla on oma suu. Tätä vaihtoehtoa tulisi aina harkita, koska sepelvaltimoiden angiografialla voit ottaa tämän valtimon oikean sepelvaltimon päärunkoon. Estämällä tämän valtimon sisäänkäynnin katetrilla voidaan aiheuttaa paikallista iskemiaa ja seurauksena rytmihäiriöistä sydämen kammioiden räpyttelyyn saakka. Sepelvaltimoiden etuosassa, sydämen akuutin reunan alueella, akuutin reunan haara (akuutti reunan valtimo, AMB) poistuu oikeasta sepelvaltimosta, useimmiten yhdestä kolmeen, joka useimmissa tapauksissa saavuttaa huipun.

    Joten luettelemme taas kaikki lyhenteet:

    Vasen sepelvaltimo - vasen sepelvaltimo (LCA):
    - Eturauhasvälihaara (LAD) tai etuosa laskeva valtimo - vasen etuosa laskeva valtimo (LAD); muuten ramus interventricularis anterior (RIVA / RIA);
    - Vinot valtimo (oksat) - KYLLÄ; ramus diagonalis (RD / Diag);
    - Vasemman sepelvaltimon verhokäyrän haara (OB), valtimon verhokäyrä - vasemman kehän verisuonen sepelvaltimo (LCx);
    - Tylsän reunan haara, tahraton reunavaltimo, tylppä reunahaara (OMB);
    - väliseinämän intertrikulaariset haarat, ramus septalis (RSA);
    - Välivaltimo, ramus intermedius (RIM).

    Oikea sepelvaltimo - oikea sepelvaltimo (RCA):
    - Terävän reunan haara, akuutti reunavaltimo (AMB);
    - Sinoatriaalisen solmun valtimo - ramus nodi sinuatrialis (S-A-solmun valtimo, SNASA / RNS);
    - Takaosan välinen rakohaara (ZMGV) tai takaosa laskeva valtimo - takaosa laskeva valtimo (PDA); muuten - ramus interventricularis posterior (RIVP / RIP).

    Ja jälleen toistamiseen (tärkeä tehtävä iskemian lokalisoinnin diagnosoinnissa sydäninfarktissa): LAD / RIVA, LCx toimittaa vasemman kammion edessä ja sivussa ja RCA takana. Vasen atrium toimittaa verta LCx: ään, RCA: hon. Osio - RSA valmistajalta LAD. Oikea kamera takana on RCA, edessä RCA, LAD. Oikea atrium - RCA.

    On myös muistettava sydänlihaksen verenhuollon hallitsevuus. Niin sanotun oikean tyyppisen sydämen verenkiertoa havaittaessa 70%: lla ihmisistä takaosa laskeva valtimo (PDA) poikkeaa oikeasta sepelvaltimoesta. Kun sydämen verenkierto on vasemmalla tyypillä (10% ihmisistä), kirjekuoren valtimo (LCx) saavuttaa interteriorulaarisen takaosan takaosan tason ja muodostaa takaosan laskevan valtimon (PDA). Vielä harvemmalla, niin sanotulla sekoitetulla rinnakkaisvaltaisella tyypillä (20% ihmisistä) on kaksi takakammion haaraa (RIVP / RIP), jotka ulottuvat oikealta sepelvaltimo- ja verisuonvaltimoilta.

    EKG: n periaatteen ymmärtämiseksi on tarpeen toistaa sydämen johtamisjärjestelmän rakenne. Sinoatrial solmu sijaitsee oikean eteisen seinämässä, sen impulssit saapuvat eteis-kammion solmuun (sijaitsevat myös oikean atriumin seinämässä). Lisäksi impulssi leviää Hänen nipun kuitujen läpi, joka on jaettu välikappaleen väliseinässä kahteen jalkaan - oikeaan ja vasempaan (jota kutsutaan joskus Tavara-jalkoiksi). Endokardiiniin signaali kulkee Purkinjen kuitujen läpi. Joskus on olemassa muita tapoja virityksen siirtämiseen, kuten esimerkiksi Kentin kuitujen kautta. Tällaiset polut sijaitsevat usein eteis- ja kammioiden välissä ja kulkevat eteis-kammion ympärille. Tämän vuoksi sydänlihakset supistuvat usein ennenaikaisesti, mikä tulee havaittavissa EKG: ssä, ja tällaisilla potilailla on taipumus takykardiaan (WPW-oireyhtymä)..

    Elektrokardiogrammi on vain kirja sydämen jakautuneista sähköpotentiaaleista, jotka on kiinnitetty elektrodeilla raajoihin ja rintakehän seinämään. EKG sisältää kolme vakiojohtoa Einthovenin mukaan (I, II, III) ja kolme vahvistettua Goldbergin mukaan (aVR, aVL, aVF). Kuuden muun rintaelektrodin kiinnittäminen Wilsonin (V1-V6) mukaan antaa sinun rekisteröidä virityksen eteneminen sydämen seinämää pitkin vaakasuorassa projektiossa. Näiden johtojen muutoksista riippuen, jopa esikapitalismin vaiheessa EKG: n avulla, on mahdollista ehdottaa sydänkohtauksen ja mahdollisen ”ongelma” -valtimon lokalisointia.

    Esimerkiksi oikean sydämen (takaseinän) sydänkohtauksen yhteydessä oikeaan kammioon kohdistuu usein erityisen vakavia vaikutuksia. Yleensä tämä johtuu veren hyytymästä RCA: ssa. Oikea sydän ei kykene supistumaan kunnolla, mikä johtaa sydämen vasemman kammion esikuormituksen vähenemiseen, koska tämä vähentää vasempaan atriumiin kuljetetun veren määrää. Sydän yrittää kompensoida vähentynyttä sydämen tuottoa lisäämällä supistumistiheyttä. Vasemman sydämen sydänkohtauksen pääasiallinen komplikaatio on kardiogeeninen sokki..

    Erityisesti tilaajillemme teimme taulukon, joka näyttää EKG: n muutokset sepelvaltimoiden mahdollisten vaurioiden sijainnin mukaan.

    Akuutien sepelvaltimoiden oireyhtymien luokittelu on myös syytä toistaa:

    Epävakaa angina pectoris ilman troponiinin määrän nousua. Tämä muoto luokitellaan Braunwaldin mukaan 3 luokkaan kliinisten oireiden vakavuuden mukaan:
    I - äskettäinen kipu rintalastan takana (alle 2 kuukautta, enemmän kuin 3 kertaa päivässä);
    II - kipu rintalastan takana levossa (vähintään kerran viimeisen kuukauden aikana, mutta ei viimeisen 48 tunnin aikana);
    III - kipu rintalastan takana levossa (vähintään kerran viimeisen 48 tunnin aikana).

    Epävakaa angina luokitellaan 3 ryhmään esiintymisen vuoksi:
    A - sekundaarinen epävakaa angina (sydäninfarkti, anemia, kuume, hypotensio, takyarytmia, tirotoksikoosi, hengitysvaje);
    B - primaarinen epävakaa angina pectoris;
    C - epävakaa angina sydänkohtauksen jälkeen (vähintään 2 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen).

    Sydäninfarkti ilman ST-segmentin nousua (NSTEMI) sydämen troponiinipitoisuuden nousun kanssa veressä.
    Sydäninfarkti ST-segmentin nousun kanssa (STEMI) ja sydämen troponiinipitoisuuden nousu veressä.

    PBCA ja stentti

    Sones kuvasi jo vuonna 1959 menetelmän yksittäisten sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi. Judkins muutti kuvattua menetelmää vuonna 1967. Juuri tätä sepelvaltimoiden tutkimusmenetelmää käytetään tähän päivään asti. Ensimmäinen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia (TBA) suoritettiin 16. syyskuuta 1977 Zürichissä, Sveitsissä. Tästä hetkestä alkaen TBA: n läpikäyneiden ACS-potilaiden määrä kasvoi 10: stä 65%: iin. Äskettäin The Lancet -lehdessä julkaistujen tietojen mukaan sydän- ja verisuonisairauksista johtuva kuolleisuus vähentyi neljänneksellä vuoteen 1950 verrattuna, jolloin 400 tapausta 100 000: sta oli kuolemaan johtava. Ensimmäinen potilas oli 38-vuotias miestupakoitsija, jolla oli LAD-stenoosi. Leikkauksen jälkeen mies asui vielä 37 vuotta.

    PBCA: ssa ilmapallokatetri työnnetään johtimen läpi stenoosipaikkaan asti. Ilmapallo täyttyy ja siten “tasoittaa” ateroskleroottisia plakkeja venyttäen verisuoniseinämää. Vähäisillä intima-vaurioilla ilmapallojen täyttämisen aikana ei ole usein vaikutuksia, mutta toisinaan näissä paikoissa kudosten lisääntyminen alkaa myöhemmin, mikä 30–40%: n tapauksista johtaa restenoosiin ja uusiutumiseen seuraavan kolmen kuukauden aikana. Hätätoimintojen taajuus šunttien luomiseksi (ohitus) on alle 0,5%. Istuttamalla stentti vaskulaarinen seinä vakautetaan. Oli myös ensisijainen stentitekniikka - stentin implantointi ilman suonten etukäteen dilaatiota ilmapalloon, mutta nyt sitä käytetään hyvin harvoin ja vain aluksen kapenemisen alkuvaiheissa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että verisuonen luumenin supistuessa merkittävästi, tällaisilla potilailla oli sydänlihasiskemia ensimmäisissä tunneissa angioplastian jälkeen, mikä vaati välitöntä toistuvaa kirurgista interventiota tai toistuvaa laajentumista. Tämä komplikaatio ilmenee plakin erottua endoteelistä. Sileiden lihassolujen pinnan paljastaminen johtaa tromboosiin, joka johtuu kollageenimolekyylien ja kudostekijöiden vapautumisesta, jotka laukaisevat veren hyytymisen kaskadin. Veritulppien ja restenoosin muodostumisen välttämiseksi angioplastia yhdistetään useimmiten stenttien istuttamiseen stenoosikohtaan..

    Ensimmäisen stenttiistutuksen suoritti Sigwart vuonna 1987. Sitten lääkäri itse kiinnitti stentit suoraan palloon. Nyt koko rakenne on mukana, mikä vähensi stentin menetyksen riskiä veressä riittämättömällä kiinnityksellä.

    On myös uudenlaisia ​​sylintereitä. Joidenkin niiden pinnalla on leikkaushampaita, jotka ovat yhdensuuntaiset verisuonen akselin kanssa, ja myös nitinolista ja nylonista valmistetut sylinterit ovat kierteisiä tai samansuuntaisia ​​verisuonen kanssa. Näiden mallien avulla voit luoda ihanteellisen paikan tulevan stentin istuttamiseksi. Aluksi tutkijat eivät huomanneet tutkimusprosessissa eroa tällaisten sylinterien ja vakiosylinterien välillä, mutta viime aikoina on havaittu, että sellaisilla lääkkeillä päällystetyillä sylintereillä on parempia tuloksia..

    Metallistentejä on kahta tyyppiä: itsestään laajenevat ja kiinnittyneet dilataatiopalloon. Tutkimukset osoittavat, että ensimmäisen tyyppisen stentin käyttö aiheuttaa usein neointimaalisen hyperplasian kehittymisen. Siksi toisen tyyppisiä stenttejä käytetään nykyään usein. Ne koostuvat pääsääntöisesti metalliputkesta, johon reikiä luodaan eri tekniikoilla. Sen jälkeen kun astia on laajennettu ilmapallokatetrilla, sen luumeniin luodaan verkko, joka peittää seinänsä sisäpuolelta. Tämän tyyppisen stentin prototyyppi oli Palmaz-Schatz-stentti, jota ei enää käytetä.

    Vuoden 1994 tutkimus ei osoittanut eroa tällaisen stentin implantoinnin ja tavanomaisen angioplastian välillä. Tämän suunnan kehitys on mahdollistanut uuden tyyppisten stenttien kehittämisen. Useimmiten ne koostuvat useista moduuleista, jotka on liitetty liittimillä. Alun perin ne valmistettiin teräksestä, mutta nyt stenttien valmistuksen materiaalina käytetään platinaa, kobolttia, nitinolia (nikkeli-titaania) ja vain titaania. Tämän vuoksi niistä on tullut huomattavasti pienempiä ja kevyempiä. RCT: t paljastivat paksujen luurankojen stenttien edut verrattuna ohuiden stenttien etuihin. Niiden uskotaan todennäköisemmin vahingoittavan verisuonia, estäen siten endoteeloitumisen..

    On myös stenttejä, joissa on erityinen päällyste, joka luo verenpitävän esteen. Näihin aineisiin kuuluvat polytetrafluorietyleeni ja polyeteeni. Aluksi niitä käytettiin sepelvaltimoiden pienten reikien hätäsulkimiseen, mutta nyt niitä käytetään sepelvaltimoiden aneurysmien ja arteriovenoosisten fistulien estämiseen.

    Lääkeainetta eluoivat stentit (DES) päällystetään erityisillä aineilla, jotka estävät endoteelisolujen lisääntymistä ja estävät siten verisuonen restenoosin, joka kehittyy useimmiten 4–8 kuukauden kuluessa implantoinnista.

    Stentit - tiiviisti vaskulaariin asennetut ferromagneetit eivät ole vasta-aiheita MRI: lle.

    Niiden asettamiseksi suonien ja suonien oksille on erityisiä stenttejä. Kuten kaikki veressä olevat vieraat esineet, stentit ovat lisätekijä trommin muodostumisessa. Siksi potilaalle määrätään itse hoidon jälkeen DAAT tai TAT.

    brakyhoito

    Tämä menetelmä perustuu uusiutuneiden sepelvaltimoiden säteilyttämiseen stentin implantoinnin jälkeen. Tätä varten käytetään beeta-säteilyä, koska se kykenee tunkeutumaan vain muutaman millimetrin kudoksen paksuuteen. Tällä menetelmällä katetri työnnetään stenoosipaikkaan, joka oli aiemmin laajentunut ilmapalloilla. Tätä katetria käyttämällä vyöhyke säteilytetään tietyn ajan (3 - 5 minuuttia) lasketulla annoksella. Verisuonijärjestelmää on käytetty vuodesta 1996. Helmikuussa 2005 sepelvaltimoiden brachiterapialaitteita kehittävä yritys (Beta-Cath-System) lakkasi olemasta..

    Pyörivä muovi

    Tätä menetelmää on käytetty vuodesta 1989. Diamondboori, joka pystyy pyörimään 190 000 rpm: n taajuudella, johdetaan astiaan. minuutissa. Sen avulla kudokset poistetaan restenoosikohdasta. Näin murskattujen hiukkasten koko on 5–10 mikrometriä (punasolujen pituus on 7,5 mikrometriä). Muodostunut kanava on halkaisijaltaan erittäin pieni, mutta riittävä PTCA: n johtamiseen. Menetelmää käytetään yleensä tapauksissa, joissa muodostuu kalsiumia restenoosikohtaan. Boorin pään halkaisija vaihtelee välillä 1,25 - 2,5 mm. Koska rotablatiivisen boorin kaapeli ei läpäise stenoosipaikkaa, leikkauksen onnistuminen on 80–95%. Komplikaatioihin sisältyy verisuonikouristukset, joita esiintyy useammin (5%) kuin PTCA: lla.

    Intravaskulaarinen ultraääni

    Toinen kardiologityökalu on intravaskulaarinen ultraääni (IVUS) -menetelmä. Ultraäänianturi asetetaan suoneen.
    Käsittelymenetelmä muistuttaa PTCA: n menettelyä: johtimen asettamisen jälkeen koetin suoritetaan stenoosipaikkaan. Ultraääni antaa sinun nähdä 1 mm kudosta etäisyydellä emitterista. Katetrin yläosassa käytetään yhteensä 64 tällaista kidettä (pietsosähköistä elementtiä). Tätä menetelmää käyttämällä on mahdollista määrittää plakkien ja niiden fibriini-, lipidi- ja kalsiumkomponenttien koostumus. Useimmiten he turvautuvat ultraääniin angiografisen kuvan epäselvyyden kanssa käyttämällä ylimääräisenä tutkimusmenetelmänä.

    Kaikkia meitä fysiologiassa kiusasi suonten painekaaviot. Harva juniori-ikäisinä olisi uskonut, että tätä tietoa käytetään tosiasiassa diagnostiikassa. Jokaisessa sepelvaltimoiden angiografiassa tutkitaan sepelvaltimoiden painetta ja sen muutoksia stenoottisten alueiden läsnäolosta riippuen. Tätä varten testipaikalle tuodaan halkaisijaltaan 0,014 tuumaa oleva ilmaisin. Tämä katetri on edennyt sepelvaltimon loppuun. Sitten he vetävät hänet takaisin. Siten paine kiinnittyy koko valtimoon. Näytöllä lääkärit havaitsevat paineen muutoksen; suurimman eron sijaan stenoottisin kohta on useimmiten. Asteittainen paineen muutos on todiste diffuusista verisuonisairaudesta. On tärkeää kalibroida ilmaisin ennen tutkimusta. Adenosiinin levityksen jälkeen havaitaan hyperemiaa, toisin sanoen verenkierron lisääntymistä, joka simuloi kuorman tilaa. Sen jälkeen koko suonen paine mitataan uudelleen, mikä mahdollistaa sen määrittämisen, ovatko stenoosipaikat tärkeitä, aiheuttavatko ne potilaalle kipua fyysisen rasituksen aikana. Adenosiinikoe ei ole turvallinen: sydämen rytmihäiriöiden kehittyminen on mahdollista, mutta vain lyhyen ajan adenosiinin lyhyen puoliintumisajan vuoksi.

    Sepelvaltimoiden kouristukset ja asetyylikoliinikoe

    Sepelvaltimoiden kouristukset ovat usein syy rintalastan kivuihin yöllä potilailla ilman sepelvaltimoiden näkyviä muutoksia. Tällaisille potilaille määrätään myös sepelvaltimoiden angiografia, ja he suorittavat edellä mainitun provosoivan testin tällaisten oireiden psykogeenisten tai ei-sydämen syiden poissulkemiseksi. Nyt jokaisella fysiologian jo suorittaneella henkilöllä tulisi olla ajatus: “Miksi asetyylikoliini?”. Jos et löydä vastausta, joudut ehkä avaamaan opetusohjelman uudelleen. Tosiasia, että sydämen endoteeli asetyylikoliinin käytön aikana tuottaa NO: ta, mikä johtaa verisuonten laajenemiseen. Asetyylikoliinilla on verisuonia supistava vaikutus verisuonten sileiden lihassolujen soluihin suoran stimulaation seurauksena, jos endoteeli vaurioituu. Siten terveellinen endoteeli voidaan erottaa vaurioituneesta. Terveet verisuonet reagoivat laajenemiseen asetyylikoliinilla, vaurioituneet verisuonet kapenevat. Kun verisuonten supistuminen on yli 75% verrattuna nitroglyseriinin käyttöön, koronaarinen puhutaan sepelvaltimoiden kouristuksesta.

    Lähteet:

    • M. Winkhardt. Das Herzkatheterlabor (Einführung in die Aufgabenbereiche des kardiologischen Assistenzpersonals). Steinkopff Verlag Darmstadt, 2005.
    • Byrne R. A. et ai. Sepelvaltimoiden angioplastia, stentit ja telineet // The Lancet. - 2017. - T. 390. - Ei. 10096. - S. 781-792.

    Leikkaus sydämen suonien (sepelvaltimoiden) stentimiseksi: tarvittaessa suorita, suorita

    Kirjoittaja: Averina Olesya Valeryevna, lääketieteiden kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

    stentti sydämen sepelvaltimoissa

    Potilas, jolla on sydänlihasiskemia, pakotetaan jatkuvasti käyttämään tiettyjä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä, lisäävät verenpainetta ja korkeaa veren kolesterolia. Siitä huolimatta meneillään olevasta lääkityksestä potilailla, joilla on merkittävä stenoosi, kehittyy usein akuutti sydäninfarkti. Erinomainen menetelmä sepelvaltimotaudin hoitoon ja sydänkohtauksen estämiseen on asentaa stentti sepelvaltimoon..

    Stentti on ohut metallikehys joustavan verkon muodossa, joka työnnetään valtimon onteloon puristettuna ja suoristetaan sitten suoristettuna, kuten jousi. Tästä johtuen ateroskleroottiset plakit “puristetaan” valtimon seinämään ja suonen seinämä, joka on näin laajennettu, ei ole enää stenoottinen.

    Stenttityypit

    Tällä hetkellä verisuonikirurgiassa käytetään koboltti- ja kromiseoksesta valmistettuja stenttejä lanka-, verkko-, putki- ja rengasrakenteiden muodossa. Stenttien pääominaisuuksien tulisi olla röntgenkontrastia ja hyvä selviytyminen ontelon seinämässä. Viime aikoina monet stentit päällystetään lääkeaineilla, jotka estävät verisuonen sisäseinämän (intima) kasvun, ja siten uusisstenoosin (restenoosin) riski vähenee. Lisäksi tällainen päällyste eliminoi verihyytymien kerrostumisen vieraassa kappaleessa verisuonen luumenissa, joka on stentti. Siksi lääkkeiden kattavuus vähentää sydäninfarktin riskiä.

    Hoitohenkilökunta valitsee suoraan tietylle potilaalle sopivan stenttirakenteen. Tähän päivään mennessä stenttien muodossa ei ole perustavanlaatuista eroa, koska ne kaikki on suunniteltu eri potilaiden anatomisten erojen mukaisesti ja suorittavat tehtävänsä täysin.

    Kuinka stentti eroaa vaihtamisesta?

    Molemmat leikkaukset ovat tällä hetkellä menetelmiä sepelvaltimoiden stenoosin radikaalille hoitamiselle. Mutta keskenään ne eroavat toisistaan ​​huomattavasti. Sydän verisuonten stentimisoperaatio on eräänlaisen johtimen johtaminen ihmisen kehoon, joka auttaa kiinnittyneen valtimon toimimaan normaalisti. Stentti on vieras elin.

    Sepelvaltimoiden ohitusistutuksessa (CABG) potilaan omaa valtimoa tai laskimoa käytetään verisuonena, joka mahdollistaa veren virtauksen sydämeen. Toisin sanoen luodaan kiertotapa, joka ylittää esteen stenoosiosan muodossa, ja sepelvaltimo, josta sairaus vaikuttaa, sammuu verenkiertoon.

    Huolimatta leikkaustekniikan eroista, merkinnät niille ovat melkein samat.

    Stenttileikkauksen indikaatiot

    Sepelvaltimoiden leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavia sepelvaltimo sydänsairauden muotoja:

    • Progressiivinen angina pectoris - rintakipujen hyökkäysten keston ja voimakkuuden lisääntyminen, jota ei voida pysäyttää ottamalla nitroglyseriiniä kielen alla,
    • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (preinfarkti), uhkaa akuutin sydäninfarktin kehittymistä lähitulevaisuudessa ilman hoitoa,
    • Akuutti sydäninfarkti,
    • Varhainen infarktin jälkeinen angina pectoris - sydänkohtaukset, joita esiintyy ensimmäisinä viikkoina akuutin sydänkohtauksen jälkeen,
    • Vakaa angina pectoris 3-4 FC, kun toistuvat, pitkittyneet kivunkohtaukset heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua,
    • Aikaisemmin asennetun stentin tai šuntin toistuva stenoosi tai tromboosi (sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen).

    sepelvaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi - leikkauksen tärkein edellytys

    Lääkepäällysteinen stentti on edullinen seuraavissa potilasryhmissä:

    1. Henkilöt, joilla on diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta (potilaat, jotka saavat hemodialyysiä),
    2. Henkilöt, joilla on suuri restenoosiriski,
    3. Potilaat, joille tehtiin leikkaus päällystämättömän stentin asentamiseksi ja joilla kehittyi toistuva stenoosi,
    4. Potilaat, joilla on toistuva shuntten stenoosi CABG-leikkauksen jälkeen.

    Vasta-aiheet leikkauksessa

    Hätäindikaatioiden mukainen stentti, esimerkiksi akuutissa sydäninfarktissa, voidaan asentaa jopa vakavassa tilassa olevaan potilaaseen, jos se johtuu sydämen patologiasta. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

    • Akuutti aivohalvaus,
    • Akuutit tartuntataudit,
    • Maksan ja munuaisten vajaatoiminnan terminaali,
    • Sisäinen verenvuoto (maha-suolikanava, keuhko),
    • Veren hyytymisjärjestelmän rikkominen ja hengenvaarallisen verenvuodon suuri riski.

    Sepelvaltimoiden stentoinnin toiminta vaikuttaa epäasianmukaiselta, kun ateroskleroottinen vaurio on pitkä ja prosessi peittää valtimet diffuusisti. Tässä tapauksessa on parempi turvautua ohitustoimintaan..

    Valmistelu ja käyttö

    Stenttointi voidaan suorittaa hätä- tai aikataulun mukaan. Hätäoperaatiossa suoritetaan ensin sepelvaltimoiden angiografia (CAG), jonka tulokset päättävät heti stentin lisäämisestä suoniin. Tässä tapauksessa preoperatiivinen valmistelu pelkistetään verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulanttien tuomiseen potilaan kehoon - lääkkeisiin, jotka estävät lisääntynyttä veren hyytymistä (tromboosin välttämiseksi). Hepariinia ja / tai klopidogreeliä käytetään yleensä (varfariini, xarelto jne.).

    Ennen suunniteltua leikkausta potilaan on suoritettava tarvittavat tutkimusmenetelmät verisuonivaurioiden asteen selventämiseksi ja arvioitava sydänlihaksen, iskemian vyöhykkeen supistuva vaikutus jne. Tätä varten potilaalle määrätään CAG, sydämen ultraääni (ehokardioskopia), EKG-standardi ja kuormitus, ruokatorven elektrostimulaatio. sydänlihaksen (CPEFI - transesofageal elektrofysiologinen tutkimus). Kaikkien diagnoosimenetelmien suorittamisen jälkeen potilas sijoitetaan sairaalaan klinikalle, jossa leikkaus suoritetaan..

    Ennen leikkausta kevyt illallinen on sallittu. On todennäköistä, että se vaatii tiettyjen sydänlääkkeiden poistamista, mutta vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Aamiainen ennen leikkausta ei ole sallittua.

    Suora stentti suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleistä anestesiaa, rinnan ja rintalastan leikkaamista sekä sydämen kytkemistä sydän-keuhkoihin (AIC) ei vaadita. Leikkauksen alussa tehdään ihon paikallispuudutus reisivarren ulkonemaan, johon pääsee pienellä viillolla. Valtimoon johdetaan johtaja - johdin, jonka läpi katetri, jonka päähän on asennettu stentti, on kytketty vaurioituneeseen sepelvaltimoon. Röntgenlaitteiden valvonnassa valvotaan stentin tarkka sijainti stenoosipaikassa.

    Lisäksi ilmapallo, joka on aina puristetussa tilassa stentin sisällä, painetaan ilman ruiskutuksella, ja stentti, joka on jousirakenne, suoristetaan ja kiinnitetään tiukasti valtimon onteloon.

    Tämän jälkeen katetri ja ilmapallo poistetaan, iholle tehdään tiukka aseptinen sidos, ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailua varten. Koko toimenpide kestää noin kolme tuntia ja on kivuton.

    Stentin jälkeen potilas tarkkaillaan ensimmäisen päivän ajan tehohoitoyksikössä, sitten hänet siirretään tavanomaiseen osastoon, missä hän pysyy noin 5–7 päivää ennen sairaalasta vapautumista..

    Video: stentti, lääketieteellinen animaatio

    Mahdolliset komplikaatiot

    Koska sepelvaltimoiden stentti on invasiivinen menetelmä iskemian hoitamiseksi, ts. Se viedään kehon kudokseen, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen on täysin mahdollista. Mutta nykyaikaisten materiaalien ja interventiomenetelmien ansiosta komplikaatioiden riski on minimoitu..

    Joten, intraoperatiiviset (leikkauksen aikana) komplikaatiot ovat henkeä uhkaavia rytmihäiriöitä (kammiovärinä, kammiotakykardia), sepelvaltimoiden viillot (leikkaus), laaja sydäninfarkti.

    Varhaisimmat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat akuutti tromboosi (verihyytymien sedimentaatio stentin sijoituspaikassa), verisuoniseinämän aneurysmat repeämisen todennäköisyydellä ja sydämen rytmihäiriöt.

    Myöhäinen komplikaatio leikkauksen jälkeen on restenoosi, verisuonen sisävuoren lisääntyminen stentin pinnalla sisältäpäin uusien ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien ilmestyessä..

    Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu stentin asennuksen perusteellinen röntgenvalvonta, korkealaatuisten materiaalien käyttö sekä tarvittavien valmisteiden suorittaminen leikkauksen jälkeen ateroskleroosin hoitamiseksi ja veritulppien vähentämiseksi. Potilaan oikealla asenteella on tässä merkittävä merkitys, koska millä tahansa leikkauksen alalla tiedetään, että leikkauksen jälkeinen aika etenee myönteisesti suuntautuneilla potilailla kuin potilailla, joilla on taipumus ahdistukseen ja ahdistukseen. Lisäksi komplikaatioita kehittyy alle 10%: n tapauksista.

    Elämäntapa leikkauksen jälkeen

    Pääsääntöisesti 90% tapauksista potilaat huomauttavat anginakohtausten puuttumisen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että voit unohtaa terveytesi ja elää edelleen kuin ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Nyt sinun on pidettävä huolta elämäntyyliäsi ja tarvittaessa suoritettava sen korjaaminen. Noudata tätä varten yksinkertaisia ​​sääntöjä:

    1. Lopeta tupakointi ja juominen kovaa nestettä.
    2. Seuraa terveellisen ruokavalion periaatteita. Sinun ei tarvitse kuristaa itseäsi jatkuvilla nälkäisillä ruokavalioilla toivoen normalisoivan veressä korkeaa kolesterolia (ateroskleroosin kehittymisen perustana). Päinvastoin, sinun pitäisi saada proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ruoasta, mutta niiden saannin tulisi olla tasapainoista ja rasvojen “terveellisiä”. Rasvainen liha, kala ja siipikarja on korvattava vähärasvaisilla lihailla, samoin kuin paistetut ruoat ja pikaruokatuotteet eliminoidaan ruokavaliosta kokonaan. Hanki lisää vihanneksia, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Viljatuotteet ja kasviöljyt ovat myös hyödyllisiä - oliivi, pellavansiemenet, auringonkukka, maissi.
    3. Ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä - lipidejä alentavia lääkkeitä (jos korkea kolesteroli), verenpainelääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (veren hyytymisen kuukausittaisessa valvonnassa). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viimeisen huumeryhmän nimeämiseen. Joten yksinkertaisen stentin asentamisen yhteydessä sen tromboosin "kaksinkertainen ennaltaehkäisy" koostuu plavixin ja aspiriinin ottamisesta ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen ja lääkeaineella päällystetyn stentin tapauksessa 12 ensimmäisen kuukauden aikana. Ennenaikaista lääkityksen lopettamista lääkärin määräämällä tavalla ei voida hyväksyä.
    4. Sulje pois merkittävä fyysinen rasitus ja liikunta. Riittävästi potilaalle riittäviä kuormia kävelyn, kevyen juoksun tai uinnin muodossa.
    5. Leikkauksen jälkeen käy kardiologilla asuinpaikassa nimityksensä mukaan.
    6. Kiinnitys ei ole toimintakykyä estävä toimenpide, ja jos potilas pystyy työskentelemään, hän voi jatkaa työtä..

    Ennuste, elinajanodote leikkauksen jälkeen

    Ennuste stentinleikkauksen jälkeen on epäilemättä suotuisa, koska verenvirtaus kärsivän valtimon alueella palautuu, rintakipuiskut katoavat, sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman riski vähenee.

    Myös elinajanodote kasvaa - yli 90% potilaista elää hiljaa viiden ensimmäisen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Tämä käy ilmi myös potilaiden katsauksista, joiden elämänlaatu on parantunut merkittävästi. Potilaiden ja heidän sukulaistensa mukaan anginakohtaukset katoavat melkein kokonaan, nitroglyseriinin jatkuvan käytön ongelma poistuu, potilaan psykologinen tila paranee - kipukohtauksen kuoleman pelko katoaa. Sulje potilas, tietenkin, myös rauhallisemmaksi, koska sepelvaltimoista tulee kulkevia, mikä tarkoittaa, että kuolettavan sydänkohtauksen riski on minimaalinen.

    Missä stentti suoritetaan??

    Tällä hetkellä operaatio on laajalle levinnyttä ja sitä suoritetaan melkein kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa. Joten, esimerkiksi Moskovassa, tänään on monia lääketieteellisiä laitoksia, jotka harjoittavat sydämen suonten stentointia. Kirurgian instituutti Vishnevsky, Volynin sairaala, tutkimuslaitos. Sklifosovsky, sydänkeskus. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - kaukana täydellisestä luettelosta sairaaloita, jotka tarjoavat tällaisia ​​palveluja.

    Stenttiohjelma viittaa huipputeknologiseen sairaanhoitoon (HTMP), ja se voidaan suorittaa pakollisen sairausvakuutuksen perusteella (hätätilanteessa) tai aluebudjetista myönnetyn kiintiön perusteella (suunnitellusti). Kiintiön saamiseksi sinun on jätettävä hakemus terveysministeriön alueelliselle osastolle, ja siihen on liitettävä jäljennökset lääketieteellisistä tutkimuksista, jotka vahvistavat intervention tarpeen. Jos potilaalla on varaa maksaa leikkauksesta, hänet voidaan leikata maksun perusteella. Joten Moskovan leikkauksen arvioidut kustannukset ovat: ennen leikkausta tehty sepelvaltimoiden angiografia - noin 10 tuhatta ruplaa, stentin asentaminen ilman päällystettä - noin 70 tuhatta ruplaa, päällysteen kanssa - noin 200 tuhatta ruplaa.

    Kumpi on parempi - CABG tai stentti?

    Vain sydänkirurgi pystyy vastaamaan tähän kysymykseen jokaisesta potilaasta, jolla on angina pectoris. Molemmille hoidoille on kuitenkin tunnistettu useita etuja..

    Stenttille on siis ominaista vähemmän traumaattinen leikkaus, potilaiden parempi sietokyky, yleisen anestesian tarpeen puute. Lisäksi potilas viettää pienemmän määrän sairaalapäiviä sairaalassa, ja hän voi alkaa työskennellä aikaisemmin..

    Ohitusleikkaus tehdään omilla kudoksillasi (laskimoilla tai valtimoilla), eli kehossa ei ole vieraita kappaleita. Myös toistuvan šuntin stenoosin todennäköisyys on pienempi kuin stentin. Jos potilaalla on sepelvaltimoiden hajavaurio, ohitusleikkaus voi ratkaista tämän ongelman, toisin kuin stentti.

    Joten lopuksi haluaisin huomauttaa - huolimatta siitä, että monet potilaat kokevat varovaisesti sydämen kirurgisen toiminnan mahdollisuuden, heidän on otettava huomioon hoitavan lääkärin suositukset ja jos stentti on tarpeen, sinun tulee antaa ajatuksille positiivinen asenne ja mennä turvallisesti leikkaukseen. Lisäksi vuosikymmenien onnistuneiden sepelvaltimoiden leikkausten yhteydessä lääkärit ovat kyenneet keräämään riittävästi näyttöä osoittaen, että stentti pidentää luotettavasti elämää ja vähentää sydäninfarktin riskiä.