Koagulogrammi - mikä tämä verikoe on ja kuinka purkaa

Laboratoriotutkimukset auttavat määrittelemään ihmiskehon yleisen tilan, tunnistamaan poikkeavuudet ja diagnosoimaan erilaisia ​​sairauksia. Yksi tärkeimmistä tällaisista analyyseistä on koagulogrammi. On syytä kertoa lisää siitä, mitä tämä tutkimus on..

Mikä on koagulogrammi

Tutkimuksen aikana tarkistetaan veren hyytymisjärjestelmän, hemostaasin, toiminta. Kehossamme se on aina nestemäistä. Verenvuodon myötä veri paksenee, mikä estää sen runsasta menetystä. Tämän pitäisi olla normaalia. Verikoagulogrammi antaa sinun tunnistaa, onko hyytymisjärjestelmän toiminnassa poikkeavuuksia ja rikkomuksia. On kattava luettelo tilanteista, joissa hemostasiogrammi-analyysi on tarpeen:

1. Raskaus. Veren hyytymistä tarkistetaan varmasti joka kolmas vuosi. Jos on komplikaatioita, analyysi tehdään useammin..
2. Tuleva leikkaus.
3. Suonikohjut, tromboosi.
4. Autoimmuunisairaudet.
5. Sydänvaivat, verisuonet.
6. Maksasairaus.
7. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, antikoagulanttien ja aspiriinin resepti.
8. Hirudoterapia (hoito pujot).

Koagulogrammi-indikaattorit

Laboratoriossa kerätty veri tarkistetaan tiettyjen biokemiallisten ominaisuuksien suhteen. Hemostaasin tutkimus voi olla perus- tai yksityiskohtainen. Mitä vakiokoagulogrammi näyttää:

• fibrinogeeni;
• APTT (aikaaktivoitu osittainen tromboplastiini);
• protrombiinin;
• verihiutaleet;
• PTI (protrombiini-indeksi), PTV (protrombiiniaika), INR (kansainvälinen normalisoitu suhde);
• trombiiniaika.

Mitä sisältyy laajennettuun tyyppiseen koagulogrammiin yllä lueteltujen indikaattorien lisäksi:

• antitrombiini;
• proteiini C;
• D-dimeerin;
• plasman sietokyky hepariinille;
• plasman uudelleenkalibrointiaika;
• RFMC (liukoiset fibriinimonomeerikompleksit);
• lupuksen antikoagulantti;
• ABP (uudelleenarviointiaika aktivoitu).

Koagulogrammi, kopio

On todennäköistä, että kaikkien indikaattorien listaaminen kertoo vähän tavalliselle ihmiselle, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Koagulogrammin ymmärtämiseksi - millainen analyysi se on, sinun on selvitettävä, mitä kukin niistä tarkoittaa keholle. Ilman tätä kuva ei ole täydellinen. Veren peruskoagulogrammi, kopio:

1. Fibrinogeeni. Maksan tuottama entsyymi. Jos kehossa on tulehduksellisia prosesseja, sen taso nousee huomattavasti.
2. APTT. Osoittaa kuinka nopeasti verihyytymä esiintyy..
3. Protrombiini. Proteiini, joka on vuorovaikutuksessa K-vitamiinin kanssa. Yhdistettynä saadaan trombiinia..
4. Verihiutaleet. Solut, joiden lukumäärä osoittaa kehon tilan kokonaisuutena.
5. PTI. Plasman hyytymisnopeutta verrataan potilaan samanlaiseen indikaattoriin.
6. PTV. Näyttää kuinka paljon tarvitaan trombiinia (aine, joka saa nestemäisen veren hyytymään) muuttumaan protrombiinista (proteiinin inaktiivinen muoto).
7. INR. Ulkoisen hyytyvyyden indikaattori on yhdistelmä IPT: tä ja PTV: tä.
8. Trombiiniaika. Näyttää kuinka nopeasti fibriini muodostuu fibrinogeenistä..

Parannettu Coagulogram

Tällainen veren hyytymiskoe määrätään, jos perustulokset on tarpeen selventää. Lisäksi voidaan määrätä yksityiskohtainen koagulogrammi, jos havaitaan jokin tai toinen patologia. Indikaattorien selitys:

1. Antitrombiini. Veren hyytymisaine.
2. D-dimeeri. Tärkeä indikaattori naisille raskauden aikana.
3. Plasman uudelleenkalibrointiaika. Koko hyytymisprosessille on tunnusomaista tämä indikaattori..
4. Plasman toleranssi hepariinille. Tulos määrittää sydänsairaudet, verisuonet, onkologian.
5. Proteiini C. Sen puutteen vuoksi voi esiintyä tromboosia.
6. RFMK. Suonensisäisen hyytymisen prosessia kuvaava indikaattori.
7. Lupuksen antikoagulantti. Vasta-aineiden esiintyminen raskauden aikana osoittaa lapsen gestoosia tai autoimmuunisairauksia.
8. ABP. Plasman uudelleenkalibrointiajan määrittäminen vaihtoehtoisella tavalla.

Lisätietoja D-dimeristä - mikä se on, raskauden aikana käytetyn normin indikaattoreista ja sen suunnittelusta.

Valmistelu koagulogrammi-analyysiin

Potilaan on noudatettava tiettyjä sääntöjä ennen seulontaa. Koagulogrammiin valmistautuminen sisältää:

1. Kieltäytyminen ruokatunneista 8–12 ennen menettelyä. Jos aiot syödä päivällistä edellisenä päivänä, valitse kevyt ateria, mutta sinun on parasta tulla analysoimaan tyhjään vatsaan.
2. Kaikkien lääkkeiden, joille tauko on sallittu, peruuttaminen.
3. Kieltäytyminen kaikista juomista, paitsi vedestä, etenkin alkoholista.
4. Alentunut fyysinen aktiivisuus. Yritä olla kuormittamatta vartaloasi ennen analyysia.
5. Stressitilanteiden, hermostuneisuuden välttäminen.
6. Tupakoinnin pidättäytyminen vähintään tunti ennen kuin sinun on tehtävä analyysi.

Lääkärin on otettava veri suonesta käyttämättä turnaketta, jotta keho ei käynnistä hemostaasiprosessia, mikä voi vääristää tuloksia. On tärkeää, että potilas ei loukkaannu punktion aikana, koska muuten sen laatua muuttavat aineet pääsevät analysoitavaan materiaaliin. Veri kerätään kahteen koeputkeen. Ensimmäiset indikaattorit voidaan määrittää heti..

Verikologrammi mikä se on

Kehomme suojataan lukuisilla mekanismeilla, jotka tarjoavat homeostaasin - kehomme sisäisen ympäristön jatkuvan pysyvyyden. Yksi tärkeimmistä niistä on hemostaasi tai hyytymisjärjestelmä, joka estää verenhukkaa, jos verenkiertoon kohdistuu vaurioita. Veren hyytymisprosessissa ja veritulpan muodostumisessa on kymmeniä reaktioita, jotka voivat vaikuttaa satoihin eri kemikaaleihin. Ja itsessään tämä järjestelmä sisältää joukon muita säätelymekanismeja, joista osa lisää veren hyytymistä, kun taas toiset alentavat sitä.

Koska hemostaasijärjestelmä on valtava merkitys kehon vakaalle toiminnalle, kliinisessä lääketieteessä on kehitetty erilaisia ​​menetelmiä kehon tämän suojareaktion tutkimiseksi. Yleisin analyysi veren hyytymisen tutkimiseksi on koagulogrammin määrittäminen, joka sisältää verenvuodon lopettamiseen tarvittavan ajan ja tämän järjestelmän eri tekijöiden määrän määrittämisen. Tämä tutkimus antaa paljon tietoa kehon kokonaisuudesta, koska hemostaattisen järjestelmän normaali toiminta riippuu eri elinten ja järjestelmien moitteettomasta toiminnasta, joten mahdolliset häiriöt heidän työssään heijastuvat koagulogrammissa..

On olemassa useita viitteitä, jotka edellyttävät tämän tutkimuksen pakollista suorittamista. Ensinnäkin koagulogrammin määrittäminen on pakollista ennen leikkausta - leikkausten aikana verenkierto on heikentynyt huomattavasti, mikä hemostaasijärjestelmän tulisi poistaa. Muuten vakavien komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen on mahdollista. Toiseksi, tätä analyysiä määrätään usein raskaana oleville naisille - voimakkaiden hormonaalisten muutosten vuoksi veren hyytymisessä voi olla erilaisia ​​häiriöitä, sekä veren laskun että lisääntymisen suuntaan. Kolmanneksi, koagulogrammin määritelmä on toivottava erilaisten elinten sairauksille, joilla on yksi tai toinen yhteys veren hyytymisprosessiin - ensinnäkin tämä on maksa, perna, luuydin ja sydän- ja verisuoni. Autoimmuunisairauksilla on vaikutusta myös verihyytymien muodostumiseen. Lopuksi veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden määrittäminen on hyödyllistä ja joissakin tapauksissa se on välttämätöntä ennen tiettyjen lääkkeiden määräämistä - antikoagulantit (esimerkiksi hepariini), asetyylisalisyylihappo, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet..

Verenluovutus hyytymisjärjestelmän toiminnan määrittämiseksi vaatii jonkin verran valmistelua. 8-12 tuntia ennen tutkimusta ei tule syödä ruokaa, alkoholijuomia, kahvia tai vahvaa teetä. Joillakin koagulogrammin parametreillä on tietty epävakaus, etenkin ruumiin stressaavissa olosuhteissa, siksi ennen testiä ja sen aikana ei tule olla hermostunut, kohdistua koviin fyysisiin rasituksiin. Välittömästi ennen verinäytteitä henkilölle annetaan juo lasillinen puhdasta vettä - tämä lisää tutkimuksen tarkkuutta. Veri otetaan käsivarren suonesta ja alkaa välittömästi määrittää pääindikaattorit.

Koagulogrammi määritetään perus- ja yksityiskohtaisella verikokeella. Peruskoagulogrammin normi näyttää noin:

Huolimatta niin suuresta määrästä indikaattoreita, tavallinen koagulogrammamuoto sisältää vain pääosat - fibrinogeenipitoisuuden, hyytymisajan, aktivoidun uudelleenkalibrointiajan (ABP), aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT), protrombiini-indeksin, trombiini-ajan, liukoisen fibriinimonomeerisen määrän komplekseja. Näiden arvojen perusteella voit epäsuorasti määrittää tekijän aktiivisuuden.

Veren hyytymisaika on yksi perusindikaattoreista, jonka määrittelee yksi ensimmäisistä. Sen arvo riippuu putkimateriaalin tyypistä, jossa indikaattori määritetään. Lasisäiliössä verihyytymän muodostuminen kestää yleensä 5 - 7 minuuttia, kun taas silikonikoeputkessa normaali hyytymisaika on 12-25 minuuttia. Koska indikaattorin kahden normin välillä on niin suuri ero säiliön materiaalista riippuen, analyysilomakkeessa on ilmoitettava, käytettiinkö tähän silikoni- vai ei-silikoniputkea. Tämän indikaattorin pidentyminen osoittaa hemostaasijärjestelmän aktiivisuuden heikkenemistä tai veren trombolyyttisen kyvyn lisääntymistä, ja verihyytymän nopeampi muodostuminen osoittaa päinvastaista ilmiötä - veren hyytymisaktiivisuuden lisääntymistä tai antitrombiinisysteemin laskua. Näiden ilmiöiden syyt määrätään muilla koagulogrammin indikaattoreilla.

Fibrinogeenin pitoisuus, joka on yksi hemostaattisen järjestelmän pääproteiineista, on myös koagulogrammin keskeinen indikaattori. Juuri tämä liukoinen proteiini veritulpan muodostumisen aikana muuttuu liukenemattoman fibriinin juosteiksi, joka muodostaa verihyytymän. Sen pitoisuuden normi on 2-4 g / l veriplasmaa, mikä on melko korkea. On tyypillistä, että raskaana olevilla naisilla syntymän aattona (kolmannella kolmanneksella) fibrinogeenipitoisuus kasvaa 6 g / l, mikä on kehon normaali valmiste verenvuotoon, joka seuraa lapsen syntymää. Sinun on kuitenkin tarkkailtava tätä indikaattoria huolellisesti - sen liiallinen lisääntyminen voi aiheuttaa veren hyytymistä suoraan verenkiertoon, mikä on DIC: n alkamisen taustalla, mikä johtaa usein ihmisen kuolemaan. Raskauden lisäksi fibrinogeenitasot nousevat erilaisissa tulehduksellisissa prosesseissa, erilaisista alkuperäisistä sokkeista, endokriinisistä häiriöistä.

Tämän koagulogrammin indikaattorin lasku on lisääntynyt verenvuoto ja lisääntynyt veren hyytymisaika. Tämän tilan syy voi olla jotkut maksasairaudet (hepatiitti, kirroosi), vitamiinien puute (K, C, B) ja siihen liittyvät maha-suolikanavan sairaudet (dysbioosi, Crohnin tauti, malabsorptio-oireyhtymä), tiettyjen lääkkeiden saanti sekä toinen vaihe DIC.

Koagulogrammissa oleva aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP) kuvaa sitä, kuinka nopeasti veriplasman kalsiumionien (jotka ovat mukana veritulpan muodostumisessa) taso palautuu. Normaali ilmiö on tämän indikaattorin arvo välillä 1 - 2 minuuttia (60 - 120 sekuntia). Uudelleenlaskennan keston pidentyminen osoittaa veren hyytymisaktiivisuuden heikkenemistä, mikä johtuu veren verihiutaleiden riittämättömästä määrästä tai niiden toiminnallisesta aliarvioinnista, hemostaasijärjestelmän päätekijöiden puuttumisesta, antitrombiinijärjestelmän aktiivisuuden lisääntymisestä ja myös DIC-oireyhtymän toisessa vaiheessa, kun koko veren hyytymisjärjestelmän loppuminen havaitaan..
Uudelleenlukemisajan lyhentyminen osoittaa tromboosin lisääntymistä - trombolebiitin ja tromboosin kanssa.

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) - luonnehtii aikaa, joka tarvitaan verihyytymän muodostumiseen. Tämän koagulogrammin parametrin normi on 35-45 sekuntia, mutta käytettäessä tietyn tyyppisiä reagensseja 28-35 sekuntia voidaan pitää normina. Tämän ajan lyhentäminen ei ole tyypillinen minkään häiriön kliininen merkki, mutta sen merkittävä lisääntyminen tapahtuu käytettäessä antikoagulantteja (hepariinia), tärkeimpien hyytymistekijöiden (esimerkiksi hemofilia) hankittua tai synnynnäistä puutetta, joillakin autoimmuunisairauksilla (systeeminen lupus erythematosus)..

Protrombiini-indeksi on ihmisen plasman hyytymisajan suhde vertailuarvoon. Tämä koagulogrammin indikaattori ilmaistaan ​​prosentteina ja on yleensä 78 - 142%. Protrombiini-indeksi on tarkin arvo, joka määrää koko hemostaasijärjestelmän tehokkuuden. Tämän indikaattorin lasku on merkki veren hyytymättömyydestä, joka ilmenee avaintekijöiden puuttumisen, K-vitamiinin puutteen, maksa- ja maha-suolikanavan sairauksien seurauksena. Protombiini-indeksin nousu osoittaa tromboosin ja siihen liittyvien häiriöiden - sydäninfarktin, aivohalvauksen, munuaisvaurioiden, erilaisten verisuonien tromboembolian - suurta riskiä..

Trombiiniaika on indikaattori, joka liittyy läheisesti fibrinogeenin määrään veressä. Fyysisesti se on aika, jonka aikana tietty määrä fibrinogeenia kulkeutuu liukenemattomaan fibriiniin - normi on 10 - 20 sekuntia. Tämän ajan myötä fibrinogeenin määrän väheneminen havaitaan tai tämän ilmiön aiheuttaa fibrinolyyttisten järjestelmien ja tekijöiden aktiivisuus - esimerkiksi maksasairauksien, haimatulehduksen kanssa. Trombiiniaika kasvaa myös antikoagulantteja käytettäessä. Tämän koagulogrammi-indikaattorin laskua havaitaan raskauden viimeisen kolmanneksen aikana ja muista tekijöistä, jotka johtavat fibrinogeenin tason nousuun veressä.

Liukenevien fibriinimonomeerikompleksien määrä - nämä proteiinit ovat siirtymäyhteys fibrinogeenin ja fibriinin välillä. Niiden pitoisuus normassa veriplasmassa on 3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasmaa. Näiden kompleksien lukumäärän kasvu osoittaa hemostaattisen järjestelmän lisääntynyttä aktiivisuutta. Tämän indikaattorin laskua havaitaan veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden yleisen heikkenemisen myötä. Tämä indikaattori on ensimmäinen vastaus antikoagulanttien käyttöön, joten se on tarkin ja herin menetelmä antikoagulanttihoidon tehokkuuden määrittämiseksi, jota käytetään laajasti kliinisessä käytännössä.

Pääsääntöisesti sen jälkeen, kun on suoritettu analyysi koagulogrammin laatimiseksi, jota käytetään vahvistamaan veren hyytymisongelmat, suoritetaan jatkettu tutkimus. Laajennetun koagulogrammin saamisen tarkoituksena on määrittää tarkemmin veren hyytymisen tiettyjen häiriöiden syyt. Laajennettu analyysi tunnistaa joukon muita indikaattoreita.

Proteiini C on yksi tärkeimmistä antikoagulanttitekijöistä. Sen taso ilmaistaan ​​prosenttimääränä viiteindikaattorista, määritelmätaajuus laajennetussa koagulogrammissa on 60–140%. Tämän indikaattorin laskiessa veren hyytymisjärjestelmä alkaa vallita, mikä johtaa lisääntyneeseen tromboosiin. Laskun syynä voi olla maksasairaus ja K-vitamiinin puute, jotka kehittyvät usein paksusuolen dysbioosin seurauksena. Myös C-proteiinin väheneminen voi johtua geneettisistä tekijöistä..

D-dimeeri on fibriinin hyytymän (trommin) osittaisen hajoamisen tuote, joten lisääntyneessä tromboosissa myös tämän indikaattorin taso nousee. Sisältöaste - sen määrä ei saisi ylittää 500 ng / l. Viimeisen raskauskolmanneksen aikana raskaana olevilla naisilla hemostaattisen järjestelmän aktiivisuuden yleisen lisääntymisen vuoksi D-dimeerien taso voi hieman ylittää normin. Muissa tapauksissa indikaattorin merkittävä nousu on oire tromboflebiitille, dekompensoidun diabetes mellituksen häiriöille ja toksikoosille.

Antitrombiini-3, samoin kuin proteiini C, on antikoagulantti, jonka normi on 75 - 110% viitearvosta. Erityistä merkitystä on tämän tekijän sisällön jyrkkä lasku, koska tällaisessa tilanteessa tromboosin riski embolian tai jopa DIC-oireyhtymän kehittyessä kasvaa merkittävästi..

Fosfolipidien vasta-aineita, joita kutsutaan myös lupusvasta-aineiksi, puuttuu veressä normaalisti kokonaan. Niiden esiintyminen plasmassa on merkki systeemisestä lupus erythematosuksesta, vakavasta autoimmuunisairaudesta. Niiden plasmapitoisuuden selventäminen laajennetun koagulogrammin puitteissa johtuu siitä, että tämäntyyppiset vasta-aineet tuhoavat verihiutaleita ja vähentävät siten jyrkästi veren hyytymistä..

Verihiutaleiden määrä koagulogrammin määrityksessä määritetään harvoin, koska usein tämä arvo tunnetaan jo yleisestä verikokeesta. Verihiutaleiden, joiden normi on 180-320 miljardia litraa, rooli veritulpan kehittymisessä on kuitenkin valtava, joten ei ole järkevää aloittaa tutkimusta määrittämättä ensin niiden määrää.

Harjoitteluvideo koagulogrammin dekoodaamiseksi on normaali ja poikkeamilla

- Suosittelemme, että vierailet osiossamme mielenkiintoisilla materiaaleilla samanlaisista aiheista "sairauksien ehkäisy"

Coagulogram: normi ja tulosten tulkinta

Koagulogrammi on kattava hematologinen analyysi, jonka tarkoituksena on arvioida veren hyytymiskykyä. Koagulogrammin verta on luovutettava, jos sydämessä ja verisuonissa esiintyy vakavia sairauksia tai leikkausta suunnitellaan. Lisäksi raskaana olevat naiset suorittavat koagulogramman joka kolmanneksen aikana.

Tällä analyysillä on toinen nimi - hemostasiogram. Peruskoagulogrammi määrätään diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa. Jos lääkäri havaitsee poikkeamia vakiintuneista normeista, hän ohjaa potilaan jatkettuun tutkimukseen. Sen avulla voit arvioida olemassa olevia rikkomuksia paitsi laadullisesti myös kvantitatiivisesti..

Video: mikä on koagulogrammi? Mikä on sen merkitys diagnoosissa?

Mikä on koagulogrammi?

Jotta vastataan tähän kysymykseen täydellisimmin, sinun tulee aloittaa veren hyytymisen mekanismista. Miksi sitä tarvitaan? Oletetaan, että joku leikkaa itsensä vahingossa. Samalla sekunnilla alkaa tapahtua monimutkainen ja erittäin tärkeä prosessi kudosvaurioiden - veritulppien muodostumisen - keskittymisessä, joiden avulla elin "sulkee" haavan veren menetyksen estämiseksi. Olemme tottuneet havaitsemaan verenvuodon nopean lopetuksen jotain luonnollista ja itsestään selvänä pidettävää, samalla kun pienimmätkin hyytymisjärjestelmän toiminnan häiriöt uhkaavat meitä kohtalokkain seurauksin..

Asia on, että elämän aikana kehomme on lopetettava verenvuoto monta kertaa: suuri ja pieni, pintainen ja sisäinen. Hemostaasimekanismi ei toimi vain äärimmäisissä olosuhteissa (haavat, palovammat), vaan myös melko tavallisissa olosuhteissa - kuten kuukautiset tai paikallinen tulehduksellinen prosessi, joka vahingoittaa pieniä suonia ja kapillaareja..

Jos veressä ei ollut hyytymistä, normaali toiminta ei yksinkertaisesti olisi mahdollista, puhumattakaan vakavaan vammaan, sairauteen tai leikkaukseen liittyvistä ongelmista. Ja hemostaattisen järjestelmän toiminnan arvioimiseksi tarvitaan koagulogrammi - taulukon aikuisten, lasten ja raskaana olevien naisten normit esitellään huomionne edelleen.

Veren hyytymisjärjestelmän riittämättömän toiminnan lisäksi on myös ylimäärää, mikä ei ole yhtä vaarallista terveydelle. Tarpeettomasti muodostuneet verihyytymät voivat tukkia tärkeitä verisuonia, mikä voi johtaa happea nälkään tai jopa yksittäisten elinten ja kehon osien nekroosiin.

Ihmisen hemostaasijärjestelmä

Ymmärretään nyt yksityiskohtaisesti, mistä veren hyytymisjärjestelmä koostuu:

Ensimmäinen komponentti on endoteelin litteät solut, jotka vuoraavat verisuonen seinämien ja sydämen onteloiden sisäpintaa. Kun nämä solut ovat ärtyneitä verisuonen eheyden rikkomisen seurauksena, ne alkavat tuottaa biologisesti aktiivisia aineita: typpioksidia, trombomoduliinia, emäsykliiniä. Veri reagoi näihin yhdisteisiin ja alkaa hyytyä;

Toinen komponentti on verihiutaleet, joita kutsutaan verihiutaleiksi ja jotka ovat yksi veren tärkeimmistä komponenteista. Heillä on ainutlaatuinen kyky tarttua tiukasti toisiinsa muodostaen primaarisen hemostaattisen tulpan suonen vaurioitumisen kohdalla, toisin sanoen sulkemalla syntynyt "reikä" kiireellisesti;

Kolmas komponentti on plasmaveren tekijät. Kaikkiaan niitä on viisitoista, ja suurin osa niistä on entsyymejä biokemiallisessa rakenteessaan. Plasmatekijöiden tehtävänä on muodostaa fibriinihyytymä, joka pysäyttää verenvuodon kokonaan. Sitten tässä vaiheessa kudosten uudistamisprosessi alkaa, mutta se on toinen tarina..

Siksi hemostaattiset häiriöt voivat johtua veren hyytymisjärjestelmän minkä tahansa yllä mainitun komponentin toimintahäiriöistä. Varmistaaksesi, että ongelmia ei ole tai niiden tarkan syyn selvittämiseksi, lääkärit määräävät koagulogrammin raskauden aikana, ennen tulevaa leikkausta tai vakavien sydän- ja verisuonisairauksien yhteydessä..

Koagulogrammityypit ja indikaattorit

Hemosasiogrammi sisältää melko suuren määrän erilaisia ​​veriparametrejä, jotka eivät kaikki ole tarpeen tietyssä diagnoositilanteessa. Siksi lääkäri päättää yleensä, mitkä koagulogrammin indikaattorit tulisi määrittää potilaalla. Eri tarkoituksiin on useita vakiokokeita: ennen suunniteltua leikkausta, raskauden aikana, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen, hoidon jälkeen lääkkeillä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin ja niin edelleen. Jokainen tyypillinen koagulogrammi koostuu erityisestä indikaattorijoukosta, mutta jos diagnoositulos poikkeaa normista, lääkäri määrää pitkälle kehitetyn analyysin olemassa olevien hemostaattisten häiriöiden arvioimiseksi objektiivisemmin.

Tutkimus voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen osaan veren hyytymisen vaiheiden mukaan, joihin koagulogramin erityiset parametrit liittyvät:

Vaihe 1 - vaurioituneiden verisuonten kaventuminen, mikä sinänsä auttaa vähentämään verenhukkaa. Lääkärit ja laboratorioassistentit kutsuvat tätä prosessia "protrombinaasin muodostumiseksi";

Vaihe 2 - verihiutaleiden aggregaatio ja primaaritulpan muodostuminen kohtaan, jossa verisuonien seinämien eheyttä rikotaan. Kutsutaan oikein "trombiinin muodostumiseen";

Vaihe 3 - fibriiniksi kutsuttujen proteiinin juosteiden elastisen verkon “plexus”. Se peittää ensisijaisen tulpan, kiinnittyy reiän reunoihin ja kiristää sen, ja sitten verihiutaleet rivitetään tiheästi verkon soluihin. Osoittautuu eräänlaiseksi laastariksi, joka lopulta lopettaa verenvuodon. Lääketieteessä tätä hyytymisjaksoa osoittaa lause ”fibriinin muodostuminen”.

Nyt kutsumme koagulogrammin indikaattoreita, jotka liittyvät jokaiseen hemostaasin kolmeen vaiheeseen:

Lee White hyytymisaika;

Yhteyden aktivointi-indeksi;

Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);

Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);

Tekijä VIII: n aktiivisuus;

Tekijän IX aktiivisuus;

Tekijän X aktiivisuus;

Tekijän XI aktiivisuus;

Tekijän XII aktiivisuus.

Kansainvälinen normalisoitu asenne - INR;

Protrombiini prosentteina nopeasta tai protrombiini-indeksistä (PTI);

Tekijä II -aktiivisuus;

Tekijän V aktiivisuus;

Tekijä VII -aktiivisuus.

Liukoisten fibriinimonomeerikompleksien konsentraatio.

Koagulogrammin tuloksia tulkittaessa voi kuitenkin esiintyä myös muita indikaattoreita, jotka heijastavat veren vastakkaisen toiminnan - fibrinolyyttisen - toimintaa, jolla on yhtä tärkeä rooli ihmiskehossa.

Veren hyytymistä estävä verijärjestelmä estää hemostaasia redundanssin varalta ja liuottaa tarpeettomia verihyytymiä siten, että ne eivät tukkia verisuonen onteloa. Siten muodostetaan dynaaminen tasapaino ja normaali verenkierto elimissä ja kudoksissa ylläpidetään..

Tässä on erityinen esimerkki: verisuonen vaurioitumispaikkaan muodostunut veritulppa, uudistumisprosessi tapahtui, seinämä oli kasvanut ja trommi pysyi sisäpuolella. Nyt sitä ei tarvita, koska aluksen eheys on täysin palautettu. Lisäksi verihyytymä on haitallista, koska se tukkii verisuonen luumenia ja häiritsee veren vapaata liikkuvuutta. Silloin fibrinolyyttinen järjestelmä sisältyy työhön - sen komponentit liuottavat tarpeettoman veritulpan ja evakuoivat sen verenkiertoon. Lisäksi jonkun on säänneltävä "laikkujen" muodostumisprosessia, muuten ne saattavat aluksi osoittautua niin suuriksi, että ne peittävät vaurioituneen verisuonen koko ontelon. Yksi fibrinolyyttisen järjestelmän komponenteista, antitrombiini III, kutsutaan selviytymään tästä tehtävästä..

Laajennetun koagulogrammin tuloksia dekoodaamalla seuraavat veren antikoagulanttitoiminnon indikaattorit ilmestyvät:

Vakio (seulonta) koagulogrammi

Tämä verikoe sisältää joukon kriittisiä veren hyytymisparametreja:

Protrombiini prosentteina nopean (kansainvälisessä käytännössä) tai PTI: n protrombiini-indeksin (Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa) mukaisesti;

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT);

Trombiiniaika (TV).

Parannettu Coagulogram

Tämä sisältää seuraavat indikaattorit:

Lee White hyytymisaika;

Protrombiini prosenttina nopeaa tai PTI: tä;

Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);

Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);

Tekijä II: n ja V: n aktiivisuus;

Tekijän VII aktiivisuus;

Tekijöiden VIII, IX ja IX aktiivisuus;

Tämä luettelo voi vaihdella hiukan eri laboratorioissa. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, hemostasiogrammeille on olemassa epätyypillisiä, erikoistuneita vaihtoehtoja, jotka on suunniteltu tyypillisten diagnoosiongelmien ratkaisemiseksi. Joskus lääkäri osoittaa suoraan analyysisuuntaan ne veren parametrit, jotka hänen on tiedettävä tietyn potilaan terveydentilan arvioimiseksi oikein..

Kenelle ja miksi koagulogrammi määrätään?

Veren hemostaattisten ja fibrinolyyttisten ominaisuuksien tutkimus on esitetty seuraavissa tilanteissa:

Valmistautuminen suunniteltuun tai kiireelliseen kirurgiseen interventioon, mukaan lukien keisarileikkaus;

Sydän- ja verisuonisairaudet - sydäninfarkti, aivohalvaus, sepelvaltimo sydänsairaus, eteisvärinä, angina pectoris, keuhkoembolia, suonikohjut, tromboflebiitti ja syvälaskimoiden tromboosi;

Verenkiertoelimistön patologiat - hemofilia, trombosytopenia, anemia, von Willebrand-Dianin tauti, usein nenäverenvuodot, selittämättömät mustelmat, epänormaalisti raskas kuukautiset ja kuukautisten välinen tiputtelu;

Krooniset maksasairaudet - rasvainen tai alkoholinen hepatoosi, maksakirroosi, hepatiitti;

Raskaus (ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten), vaikea toksikoosi, preeklampsia, uhanalainen keskenmeno, keskenmeno;

Epäily olemassa olevan DIC: n suhteen;

Verta ohentavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö (varfariini, aspiriini, hepariini, Trental ja muut);

Coagulogram-normitaulukko aikuisille ja lapsille

Seuraava taulukko näyttää aikuisten ja lasten pidennettyjen hemostasiogrammien normaaliarvot. On huomattava, että nämä luvut vaihtelevat hiukan iästä riippuen. Merkittävät erot hemostaattisten ja fibrinolyyttisten verijärjestelmien työssä ovat tyypillisiä vain ennenaikaisille ja terveille vauvoille kahden ensimmäisen elämäkuukauden aikana.

Koagulogrammi - veren hyytymiskoe

Ihmisen veressä on kyky hyytyä verisuonista poistuessa. Tämä on luonnollinen suojaus vammojen verenvuotoa vastaan. Mikä on koagulogrammi, on verikoe, joka antaa tietoja hyytymisjärjestelmän tilasta. Tähän sisältyy verihiutaleiden, proteiinien tutkimus ja hyytymisajan määrittäminen. Kuinka monta päivää verikoe tehdään koagulogrammille, riippuu tutkimuksen määrästä. Yleensä ajanjakso on 1-3 päivää.

Hemostasiogrammi ja koagulogrammi - mikä ero on

Hemosasiogrammi ja koagulogrammi ovat yksi ja sama tutkimus. Se osoittaa hyytymisjärjestelmän tilan. Nimi hemostasiogram on peräisin hemostaasin käsitteestä - veren vakaan tilan ylläpitäminen. Verikokeita koagulogrammista käytetään aikuisilla ja lapsilla.

Millainen analyysi on koagulogrammi? Tämä on tutkimus, jossa määritetään veren hyytymistä aiheuttavien aineiden määrä. Jos tällaisia ​​aineita on vähän, veri hyytyy huonosti. Pienillä vammoilla voi kehittyä vaikea verenvuoto. Huono hyytyminen liittyy hemofiliaan..

Jos verihyytymistä vastaa paljon sellaisia ​​aineita, silloin verihyytymät muodostuvat henkilössä. Ne häiritsevät normaalia verenkiertoa, sydänkohtauksia, aivohalvauksia, keuhkojen tromboemboliaa esiintyy.

Koagulogrammeja on kahta tyyppiä. Vakiokoagulogrammi määrätään ensimmäisen tutkimuksen aikana. Jos siinä havaitaan poikkeamia, määrätään laajennettu koagulogrammi. Vakiokoe sisältää hyytymisajan, IPT: n, APTT: n ja fibrinogeenin määrittämisen. Laajennetussa analyysissä tutkitaan kaikkia hyytymistekijöitä, D-dimeerejä, liukoisia monomeerisiä komplekseja..

Kenelle ja missä olosuhteissa koagulogrammi voidaan osoittaa

Miksi verikoagulogrammi määrätään? Tällainen verikoe tarvitaan sellaisten sairauksien diagnosointiin, joihin liittyy lisääntynyt tai heikentynyt veren hyytyminen. Käyttöaiheet verikokeen nimittämiseksi koagulogrammista:

• heikosti paranevat haavat pitkittyneellä verenvuodolla;
• mustelmien kohtuuton esiintyminen iholla;
• antikoagulanttihoidon seuranta;
• hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• krooniset sydämen, maksan, munuaisten sairaudet;
• autoimmuunisairaudet.

Naisille määrätään analyysi raskauden suunnittelussa ja sen aikana. Koagulogrammi esitetään valmistautuessa leikkauksiin, joissa on suunniteltu suuri verihäviö.

Kuinka ottaa koagulogrammitesti

On tärkeää tietää, kuinka koagulogrammi näyttää oikein. Diagnoosi ja sitä seuraava hoito riippuvat tulosten luotettavuudesta. Voit ottaa verikokeen koagulogrammista milloin tahansa, mutta et voi säilyttää verinäytteitä pidempään kuin 4 tuntia. Siksi on optimaalista luovuttaa verta aamulla, jotta se voidaan tutkia välittömästi laboratoriossa..

Mistä veri tulee? Verikokeessa koagulogrammia varten tarvitaan laskimoveri tai pikemminkin plasma. Tämä on neste, joka jää punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden poistamisen jälkeen. Veren oton jälkeen laskimosta se kerätään koeputkeen kemiallisen antikoagulantin - natriumsitraatin kanssa. Tämä aine pitää hyytymisproteiineja muuttumattomina. Analyysiin tarvittava verimäärä on 5 ml. Käytä erityisiä tyhjiöputkia - vakuteynery. Ne sisältävät jo säilöntäainetta.

Kuinka valmistautua verikokeeseen koagulogrammista

Lääkäri tai sairaanhoitaja selittää yleensä, kuinka verinäytteen valmistelu tapahtuu oikein. Aita tehdään tyhjään vatsaan, potilaan annetaan ottaa ruokaa viimeisen kerran viimeistään 8 tuntia ennen tutkimusta. Kohteen rauhallinen tila on tärkeä, joten ennen veren ottamista koagulogrammiin hänen on istettava useita minuutteja.

Päivää ennen tutkimusta tulisi välttää stressiä ja merkittävää fyysistä rasitusta mahdollisuuksien mukaan. Et voi tupakoida, juo alkoholia. Potilaan on ilmoitettava lääkärille käytettävissään olevista lääkkeistä. Jos jotkin lääkkeet voidaan väliaikaisesti luopua, se tulisi tehdä. Voit ottaa koagulogrammin kuukautisten aikana, tämä ei vaikuta tulokseen. Jos naisella on kuukautisia, analyysi voidaan tehdä missä tahansa syklin päivässä.

Mikä vaikuttaa koagulogrammin analyysin tulokseen?

Verenluovutusta tai sen säilyttämistä koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen voi vääristää tutkimuksen tulosta. Vaikuttavat negatiivisesti tulokseen:

• stressi
• raskas fyysinen rasitus;
• tupakointi, alkoholin juominen;
• syöminen välittömästi ennen testin ottamista;
• antikoagulantin puute in vitro;
• biomateriaalin pitkäaikainen varastointi.

Verikokeita ei suositella ottamaan koagulogrammia laskimokatetrista, joka yleensä löytyy tehohoitoyksikön potilaista. Katereissa voi olla jälkiä hepariinista, jotka ohentavat verta.

Kuinka monta päivää koagulogrammaa tehdään

Se, kuinka kauan koagulogrammi tehdään, riippuu tutkimuksen määrästä. Missä tahansa klinikassa tehdään vakioanalyysi määritelmällä 4-5 indikaattoria. Koagulogrammin toteuttamisaika on yksi päivä. Laajat analyysit tehdään erityisillä reagensseilla suurissa laboratorioissa. Tulos annetaan 2-3 päivässä. Standardianalyysin säilyvyys on 10 päivää.

Lasten ja aikuisten koagulogrammitormien taulukko

Taulukko näyttää kaikkien koagulogrammin indikaattorien normaaliarvot lapsilla ja aikuisilla..

Indeksi	lapset	Aikuisia
verihiutaleet	200-400x10 9 / l	180 - 420x10 9 / l
D-dimeeri	korkeintaan 286 ng / ml	korkeintaan 286 ng / ml tai korkeintaan 0,25 mg / l
APTTV	25-36 sekuntia	25,4-36,9 sekuntia
Antitrombiini III	70-125%	80-125%
Koagulaatioaika	4-9 minuuttia	5-10 minuuttia
Protrombiinin aikaindeksi	92-100%	92-100%
Protein S	50-120%	Miehillä 75-145% naisilla 55-125%
Proteiini C	70-120%	70 - 140% tai 2,82 - 5,65 mg / l
fibrinogeeni	2 - 4 g / l	200-400 mg% tai 2-4 g / l
Trombiiniaika	10–15 sekuntia	14-20 sekuntia
Lupuksen antikoagulantti	31-44 sekuntia	31-44 sekuntia
Plasman uudelleensuuntausaika	60-120 sekuntia	60-120 sekuntia
Aktivoitu plasmakalsiumiaika	50-70 sekuntia	50-70 sekuntia

Lasten koagulogrammit vaihtelevat iän mukaan.

Koagulogrammin indikaattorien dekoodaus

Verikoagulogramman salauksen purkamisen suorittaa vain lääkäri. Hän arvioi kaikki tutkimuksen komponentit, ottaa huomioon potilaiden valitukset, tutkimustiedot. Vasta sitten diagnoosi tehdään. Joidenkin koagulogrammin indikaattoreiden perusteella diagnoosia ei tehdä. Kun indikaattoreita dekoodataan, ota huomioon analyysin oikeellisuus.

Tämä koagulogrammin indikaattori tarkoittaa aktivoitua osittaista tromboplastiiniaikaa. Joskus sitä kutsutaan osa-aikaiseksi ja se on salattu aptv-tiedoksi. Se arvioi X-hyytymistekijän toimintaa. Sitä käytetään arvioimaan protrombinaasientsyymin muodostumisnopeutta..

Fibrinogeenitaso

Proteiini, ensimmäinen hyytymistekijä. Koagulogrammissa fibrinogeeni osoittaa fibriinin muodostumisen. Muodostuu maksaan. Fibrinogeenin lisäys on tekijä tromboosin ja sydänsairauksien kehittymisessä. Se on myös tulehduksellisen akuutin vaiheen proteiini..

protrombiini

Tämä on hyytymistekijä II. Siitä muodostuu trombiini - proteiini, joka aiheuttaa verihyytymien muodostumisen. Protrombiini syntetisoidaan maksassa K-vitamiinin vaikutuksella.

Protrombiini B nopea

Tämä indikaattori määrittelee protrombiinin muodostumisen aktiivisuuden. Potilaan ja terveen ihmisen veriplasmaa verrataan. Määritettiin myös PTI - protrombiini-indeksi. Tämä on prosenttiosuus ajasta, jonka ajan terve plasma putoaa kohteen aikaan.

INR on potilaan protrombiiniajan suhde protrombiiniajan keskiarvoon. Käytetään antikoagulanttihoidon seurantaan. INR-seulonta kolmen kuukauden hoidon jälkeen.

Lee White -hyytymisaika

Verenvuodon keston määrittäminen antaa sinun arvioida hemostaasin verisuonit-verihiutaleiden linkin tilaa. Korvakehään tehdään pieni viilto scarfferilla. Mittaa sitten verenvuodon kesto ja määritä ajan kuluttua veri alkaa hyytyä.

Lee-White-hyytymisaika on aika, jonka veritulppa muodostuu lasiputkeen ilman säilöntäainetta..

Trombiiniaika

Koagulogrammin pääindikaattori, joka näyttää hyytymisjärjestelmän toiminnan. Stimuloi tromboosia muuttamalla fibrinogeeni fibriiniksi.

Koagulaatioentsyymit

Koagulaatiokertoimia on kolmetoista. Ne on merkitty roomalaisin numeroin:

• I - fibrinogeeni;
• II - protrombiini;
• III - kudoksen tromboplastiini;
• IV - kalsium;
• V on labiili tekijä;
• VI - oletetaan, ettei sitä ole olemassa;
• VII - prokonvertiini;
• VIII - antihemofiilinen tekijä;
• IX - joulukerroin;
• X on Stuart-tekijä;
• XI - plasman tromboplastiinin prekursori;
• XII - Hageman-tekijä;
• XIII - fibriiniä stabiloiva tekijä.

Inaktiiviset tekijät ovat proentsyymejä. Kun hyytymisprosessi alkaa, ne aktivoituvat ja muuttuvat entsyymeiksi. Kaikkien entsyymien seurauksena on fibriinin muodostuminen. Tämä on proteiini, joka vahvistaa verihyytymää ja estää sitä hajoamasta..

Aika ja aktivoidun plasman uudelleenkalibrointiaika

Tämä on aika, jonka verihiutaleplasma hyytyy. Aktivoitu aika on plasman taittumisen aika, kun siihen lisätään kalsiumkloridia. Analyysi heijastaa veren hyytymisen päävaiheita..

Lupuksen antikoagulantti

Nämä ovat vasta-aineita, jotka on muodostettu rasvoja ja rasva-proteiinikomplekseja vastaan. In vitro kykenevät pidentämään APTT- ja protrombiiniaikaa. Vaikuttavat proteiini C: n toimintaan, lisää tromboosiriskiä.

D-dimeerit

Nämä ovat proteiineja, jotka tuotetaan hajottamalla fibriini. Niiden tunnistaminen osoittaa veritulppien esiintymisen kehossa. Analyysi on epäspesifistä, se määrittelee vain verihyytymän vai ei. Trombin sijaintia ei voida arvioida tällä tekijällä..

Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit

RFMC: t ovat verihyytymien hiukkasia, jotka tulevat verenkiertoon tuhoutuessaan. Muodostunut lisääntynyt tromboosi.

verihiutaleet

Verihiutaleet ovat verisoluja, joista muodostuu verihyytymiä. Verihiutaleita tuottaa punainen luuydin. Luuytimen sisällä ovat megakaryosyytit - valtavat solut. Pienet verilevyt, verihiutaleet, erotetaan jatkuvasti niistä. Yksi megakaryosyytti voi tuottaa jopa 4000 verihiutaletta.

Jos verisuonen seinämä on vaurioitunut, verihiutaleiden virtaus kiihtyy tähän kohtaan. Ne tarttuvat toisiinsa ja vaskulaariseen seinämään. Tämä muodostaa verihyytymän, joka sulkee vaurion ja estää verenvuotoa. Verihiutalemäärät määritetään yleensä yleisessä verikokeessa..

Proteiini C

Proteiini, joka estää hyytymisjärjestelmän toiminnan. Estää lisääntynyttä tromboosia. Muodostuu maksaan K-vitamiinin avulla.

Protein S

Tämä on proteiini, joka parantaa proteiinin C vaikutusta. Se muodostuu maksassa K-vitamiinin vaikutuksesta. Estää hyytymistekijöiden toimintaa, estää veritulppien muodostumista..

Antitrombiini III

Tämä proteiini, joka estää veren hyytymistä, on aktiivisessa muodossa. Tukee suonten normaalia verenvirtausta, estää veritulppien muodostumisen niihin.

Korkean ja matalan koagulogrammin syyt

Jos kaikki koagulogrammin indikaattorit ovat normaaleja, tämä osoittaa hyytymisjärjestelmän täyden toiminnan. Poikkeamat normista suuremmalle tai pienemmälle puolelle ovat merkkejä useista sairauksista.

Koagulogrammipoikkeamataulukko

Indeksi	Normin yläpuolella	Alle normaalin
verihiutaleet	Tilaa kutsutaan trombosytoosiksi, joka kehittyy: luuytimen pahanlaatuiset sairaudet; verenvuoto tarttuvat taudit; krooninen tulehduksellinen prosessi; krooninen raudan puuteanemia; kauko perna.	Tätä tilaa kutsutaan trombosytopeniaksi, joka kehittyy: aplastinen anemia; B12-puutteellinen anemia; akuutti leukemia; hoito sytostaatikoilla, interferoni-valmisteilla; edennyt syöpä; trombosytopeeninen purpu.
D-dimeeri	Se havaitaan keuhkovaltimon tromboosissa ja tromboemboliassa, suonikohjuissa, sydänkohtauksissa, aivohalvauksissa. Väliaikainen nousu tapahtuu leikkauksen tai vamman jälkeen. Tarkkaillaan yleensä koko lapsen synnytyksen ajan.	Poissaolo osoittaa, että kehossa ei ole verihyytymiä.
Koagulaatioaika	hyytymistekijöiden puute; perinnölliset sairaudet; maksasairaus hepariinihoito.	seuraus verenvuodosta leikkausten aikana, synnytys; DIC; tiettyjen ehkäisyvälineiden sivuvaikutuksena.
APTTV	Tätä tilaa kutsutaan hypokoagulaatioksi, se tapahtuu seuraavilla tavoilla: hoito hepariinilla; synnynnäinen fibriinipuutos; hankittu fibriinipuutos - maksakirroosin kanssa; hemofilia; K-vitamiinin puute; verensiirto.	Hyperkoaguloituminen tapahtuu DIC: llä tai virheellisellä näytteenotolla.
Antitrombiini III	antikoagulanttihoito; akuutti hepatiitti ja haimatulehdus; K-vitamiinin puute; kehon tulehdus.	synnynnäinen vajaus; III raskauskolmannes; tromboottinen sairaus; DIC; maksakirroosi; ehkäisyhoidon pitkäaikainen käyttö.
protrombiini	tromboottinen sairaus; hoito barbituraateilla, antihistamiineilla; ehkäisy; pahanlaatuiset kasvaimet.	hyytymistekijöiden perinnöllinen puute; K-vitamiinin puute; DIC; maksakirroosi.
Protein S	Ei näkyvä	akuutti tulehdus; syntymävirhe proteiinien muodostumisessa; antikoagulanttien ottaminen; raskaus.
Proteiini C	Ei näkyvä	synnynnäinen vajaus; maksakirroosi; DIC; antikoagulanttien ottaminen.
Trombiiniaika	fibrinogeenin puute; DIC; hoito hepariinilla, urokinaasilla ja streptokinaasilla; hepatiitti ja kirroosi.	Harvoin se tapahtuu DIC: n ensimmäisessä vaiheessa.
fibrinogeeni	akuutti tulehdus; jotkut tartuntataudit; raskaus; sydänkohtaus ja aivohalvaus; kilpirauhasen vajaatoiminta; onkologiset sairaudet; hormonien ottaminen, ehkäisy.	hepatiitti, kirroosi; DIC; synnynnäinen tila; askorbiinihapon, B12-vitamiinin puute; käärmeen myrkytys; myelooinen leukemia.
Lupuksen antikoagulantti	Hepariinihoito	Poissaolo osoittaa veritulppien puuttumisen

Koagulogrammin tuloksia ei voida arvioida itsenäisesti. Lääkäri arvioi kaikki indikaattorit kokonaisuudessaan ja määrittää diagnoosin ottaen huomioon valitukset ja taudin kliiniset oireet. On syytä muistaa, että koagulogrammin indikaattorit vaihtelevat analyysin valmistelun ja toimituksen oikeellisuuden mukaan. Lähes kaikki koagulogrammi-indikaattorit muuttuvat raskaana olevilla naisilla.

Veren hyytymiskoe (koagulogrammi): mitä se sisältää, miten lahjoittaa

Verikoagulogrammi - kattava analyysi, joka arvioi veren kykyä muodostaa hyytymiä (verihyytymiä). Tulokset auttavat lääkäriä arvioimaan liiallisen verenvuodon tai päinvastoin tromboosin riskiä.

On yleisesti hyväksyttyä, että verihiutaleet ovat vastuussa hyytymisestä, ja niiden lukumäärän laskeminen riittää. Tämä on reilu lausunto, mutta vain osittain. Hemostaasia tarjoavat monet eri solut ja aineet:

Endoteeli on verisuonten sisävuori. Vaurion aikaan hän heittää pois joitain biologisesti aktiivisia aineita, jotka laukaisevat verihyytymien muodostumisen;

Veren hyytymistekijät ovat verihiutaleissa ja plasmassa olevia aineita ja entsyymejä. Yhteensä verihiutaletekijöitä on 22 ja plasmaa 13.

Jotkut näistä aineista sisältyvät veren hyytymiskokeeseen. Lääkärin päätehtävänä on arvioida aikaa, jolloin verisi alkaa paksuneutua ja muodostaa hyytymiä.

Veren hyytymisen indikaatiot

Sinulle voidaan määrätä veren hyytymiskoe, jos lääkärisi epäilee:

Tromboflebiitti ja veren hyytyminen;

Verenvuototaudit, kuten hemofilia (veren oheneminen), trombosytopenia (alhaiset punasolut) jne.;

Maksasairaus (maksakirroosi);

Sydänsairaus (sepelvaltimotauti, eteisvärinä);

Keuhkoveritulppa.

Koagulogrammin viitearvot

Kuten jo mainittiin, koagulogrammi on monimutkainen analyysi, joten se sisältää useita mittausparametreja.

Koagulaatioaika

Koagulaatiokerroin V (proasseleriini)

Alentunut tekijä V -taso voi viitata maksasairauteen, primaariseen fibrinolyysiin (verihyytymien liukenemiseen) tai hajautettuun verisuonikohtaukseen (DIC)..

fibrinogeeni

Hyytymistekijät muuttavat fibrinogeenin fibriiniffilamenteiksi, joista muodostuu verihyytymiä. Poikkeuksellisen alhaiset fibrinogeenitasot voivat olla merkki fibrinolyysistä, hemofiliasta ja muista vastaavista tekijöistä..

Tämän testin muut nimet: tekijä I tai hypofibrinogenemia-testi..

Protrombiiniaika (PV)

Se määrittelee ns. Ulkoisen veren hyytymispolun ja arvioi hemostaasia kokonaisuutena. Protrombiiniajan normaali nopeus on 11-16 sekuntia.

Protrombiini-indeksi (PTI)

Protrombiini on toinen maksan tuottama proteiini. Protrombiini-indeksissä verrataan potilaan veren hyytymisaikaa normaaliin, mitattuna prosentteina. Itse asiassa tämä osa koagulogrammista on johdettu protrombiiniajasta.

Trombiiniaika

Mittaa, kuinka tehokkaasti fibrinogeenin muutos fibriiniksi tapahtuu..

Epänormaalit tulokset liittyvät yleensä fibrinogeenin tuotannon perinnöllisiin häiriöihin, maksasairauksiin, tiettyjen hyytymistä häiritsevien lääkkeiden käyttöön..

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT)

Koe, joka simuloi veren hyytymistä sisäreittiä pitkin hemostaasin kontaktiaktivoinnin aikana. Käytetään usein yhdessä protrombiiniajan kanssa.

plasminogeeni

Plasmiini-entsyymin primaarimuoto, joka rajoittaa hyytymistä. Veritulppariski liittyy plasminogeenin lisääntymisen kanssa.

Kuinka välittää koagulogrammi

Teknisesti koagulogrammi ei eroa muista verikokeista. Laskimosta otettu näyte.

Riittävien tulosten saamiseksi tarvitaan kuitenkin huolellisempaa valmistelua:

Veri tulee luovuttaa tiukasti tyhjään mahaan ja mieluiten aamulla. Aattona vain kevyt illallinen on sallittu;

Verenluovutuspäivänä juo vain vettä tai vihreää teetä, kahvia, hiilihappoa sisältäviä juomia sulkeaksesi pois;

Älä juo alkoholia vähintään 3 päivää ennen testiä;

Rajoita fyysistä aktiivisuutta päivää ennen testiä;

Älä tupakoi vähintään 2 - 3 tuntia;

Älä syö rasvaista, suolaista, savustettua tai maustettua aattona.

Jos käytät lääkkeitä, muista kertoa lääkärille heidän nimensä, antamisen kesto.

Suun kautta annettavat ehkäisyvalmisteet, tulehduskipulääkkeet (aspiriini), antikoagulantit voivat vääristää tuloksia merkittävästi. Ne tulisi peruuttaa noin kaksi viikkoa ennen koagulogramman toimittamista.

Verikoagulogrammi (hemostasiogrammi) - mikä tämä analyysi on? Koagulogrammin dekoodaus, indikaattorit ovat normaaleja, raskauden aikana jne..

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Mikä on koagulogrammi?

Veren hyytymisjärjestelmä on yhdistelmä erilaisia ​​aktiivisia aineita, jotka aikaansaavat hyytymän ja pysäyttävät verenvuodon verisuonten eheyden erilaisilla loukkauksilla. Toisin sanoen, kun henkilö vahingoittaa esimerkiksi sormea, hyytymisjärjestelmä kytkeytyy päälle, koska työn seurauksena verenvuoto pysähtyy ja muodostuu verihyytymä, joka peittää verisuonen seinämän vaurioita. Toisin sanoen hyytymisjärjestelmä aktivoituu, kun verisuoniseinä vaurioituu ja työnsä seurauksena muodostuu verihyytymä, joka sulkee laastarin tavoin verisuonen aukon. Koska veritulppiin on asennettu tällainen "laastari", verenvuoto pysähtyy ja keho saa mahdollisuuden toimia normaalisti.

On kuitenkin ymmärrettävä, että hyytymisjärjestelmä pysäyttää verenvuodon ja varmistaa veritulpan muodostumisen paitsi ihon haavoilla, myös verisuonten mahdollisilla vaurioilla. Esimerkiksi, jos suonen murtuu ylijännitteestä tai tulehduksellisen prosessin aktiivisesta kulusta missä tahansa elimessä tai kudoksessa. Koagulaatiojärjestelmä lopettaa myös verenvuodon limakalvon erottelun jälkeen kuukautisten aikana tai istukan synnytyksen jälkeen.

Koagulaatiojärjestelmän rikkomukset voivat tapahtua paitsi sen riittämättömän toiminnan tyypin mukaan myös liiallisina. Jos hyytymisjärjestelmän toiminta on riittämätöntä, henkilöllä kehittyy verenvuoto, taipumus mustelmiin, pitkäaikainen pysähtymätön verenvuoto pienestä haavasta iholla jne. Ja hyytymisjärjestelmän liiallisen toiminnan vuoksi päinvastoin muodostuu suuri määrä verihyytymiä, jotka tukkivat verisuonia ja voivat aiheuttaa sydänkohtauksia, aivohalvauksia, trombooseja jne..

Palaavan koagulogrammiin, voimme lyhyesti kuvata tätä analyysiä veren hyytymisen indikaattoreiden määrittämiseksi. Koagulogrammin tulosten perusteella on mahdollista tunnistaa tietyt veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset ja aloittaa niiden oikea-aikainen hoito, jolla pyritään saamaan korvaus ja estämään verenvuoto tai päinvastoin liialliset verihyytymät..

Koagulogrammi-indikaattorit

Koagulogrammi, kuten biokemiallinen verikoe, sisältää suuren määrän indikaattoreita, joista kukin heijastaa veren hyytymisjärjestelmän toimintaa. Käytännössä, samoin kuin biokemiallisessa verikokeessa, määrätään kuitenkin kaikkea muuta kuin vain joitain koagulogrammin indikaattoreita. Lisäksi lääkäri valitsee tietyssä tilanteessa tarvittavat koagulogrammi-indeksit sen perusteella, minkä erityisen verenvuotohäiriön hän epäilee.

Lisäksi on olemassa useita niin kutsuttujen vakiokoagulogrammien variaatioita, joihin sisältyy vain joitain tiettyjä parametrejä, jotka ovat tarpeen hyytymisen analysoimiseksi tyypillisissä tilanteissa. Tällaiset koagulogrammit tehdään tietyissä olosuhteissa, esimerkiksi raskauden aikana, ennen leikkausta, veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käytön jälkeen. Jos jokin tällaisten tyypillisten koagulogrammien indikaattoreista osoittautuu epänormaaleiksi, määritä muut tarvittavat parametrit sen määrittämiseksi, missä verihyytymisvaiheessa rikkomus tapahtui..

Jokainen koagulogrammin indikaattori heijastaa veren hyytymisen ensimmäisen, toisen tai kolmannen vaiheen kulkua. Ensimmäisessä vaiheessa esiintyy verisuonen kouristuksia, ts. Se kapenee niin paljon kuin mahdollista, mikä minimoi vaurioiden määrän. Toisessa vaiheessa tapahtuu verihiutaleiden "liimaaminen" (aggregoituminen) keskenään ja muodostuu löysä ja suuri hyytymä, joka sulkee verisuonen aukon. Kolmannessa vaiheessa muodostetaan sellainen verkko tiheän fibriiniproteiinin kierteistä, jotka peittävät kiinni jääneiden verihiutaleiden massan ja kiinnittävät sen tiukasti verisuonen seinämän reiän reunoihin. Sitten kiinnittyneiden verihiutaleiden massa tiivistyy ja täyttää solut fibriinikuitujen välissä muodostaen yhden elastisen ja erittäin vahvan ”laastarin” (trommin), joka sulkee kokonaan verisuonen seinämässä olevan reiän. Tämä lopettaa veren hyytymisen.

Harkitse kaikkia indikaattoreita, jotka ovat osa koagulogrammia ja heijastavat kaikkia kolmea veren hyytymisen vaihetta, ja anna esimerkkejä tavanomaisista hemostiosiogrammeista eri tyypillisissä tiloissa.

Joten koagulogrammin indikaattorit, jotka heijastavat veren hyytymisen kolmea eri vaihetta, ovat seuraavat:

1. Veren hyytymisen ensimmäisen vaiheen indikaattorit (tätä vaihetta kutsutaan oikein - protrombinaasin muodostuminen):

• Lee White hyytymisaika;
• Yhteyden aktivointi-indeksi;
• Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);
• Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);
• Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);
• Protrombiinin saanti;
• Tekijä VIII: n aktiivisuus;
• Tekijän IX aktiivisuus;
• Tekijän X aktiivisuus;
• Tekijän XI aktiivisuus;
• Tekijän XII aktiivisuus.

2. Veren hyytymisen toisen vaiheen indikaattorit (tätä vaihetta kutsutaan oikein - trombiinin muodostuminen):

• Protrombiinin aika;
• Kansainvälinen normalisoitu asenne - INR;
• Protrombiini prosentteina Duken mukaan;
• Protrombiini-indeksi (PTI);
• Tekijä II -aktiivisuus;
• Tekijän V aktiivisuus;
• Tekijä VII -aktiivisuus.

3. Veren hyytymisen kolmannen vaiheen indikaattorit (tätä vaihetta kutsutaan oikein - fibriinin muodostuminen):

• Trombiiniaika;
• Fibrinogeenipitoisuus;
• Liukoisten fibriinimonomeerikompleksien konsentraatio.

Näiden indikaattorien lisäksi laboratoriot ja lääkärit sisällyttävät analyysiin usein myös muita indikaattoreita, nimeltään “koagulogrammi”, jotka heijastavat toisen antikoagulanttijärjestelmän (fibrinolyyttinen) järjestelmän toimintaa. Antikoagulanttijärjestelmällä on päinvastainen hyytymisvaikutus, ts. Se liuottaa verihyytymiä ja estää veren hyytymisprosessia. Normaalisti nämä järjestelmät ovat dynaamisessa tasapainossa, tasoittavat toistensa vaikutuksia ja tarjoavat tarvittaessa veren hyytymisen ja hyytymän liukenemisen, jos se muodostui sattumalta..

Tyypillisin esimerkki antikoagulaatiojärjestelmästä on seuraava: verisuonen vaurioitumisen jälkeen hyytymisjärjestelmä muodosti verihyytymän, joka sulki reiän ja pysäytti veren virtauksen. Sitten verisuonen seinämä palautettiin, sen kudokset kasvoivat ja peittivät kokonaan olemassa olevan reiän, minkä seurauksena verihyytymä yksinkertaisesti liimattiin verisuonen koko seinämään. Tässä tilassa verihyytymää ei tarvita, lisäksi sillä on kielteinen vaikutus, koska se kaventaa verisuonen luumenia ja hidastaa veren virtausta. Tämä tarkoittaa, että tällainen verihyytymä on poistettava. Juuri sellaisina ajankohtina antikoagulanttijärjestelmällä on valtava tehtävä, koska se aktivoituu, kun havaitaan tarpeettomia veritulppoja, jotka on poistettava. Veren hyytymistä estävän järjestelmän seurauksena verihyytymä lajitellaan osiin, jotka sitten poistetaan kehosta. Toisin sanoen, antikoagulanttijärjestelmä kokoaa veritulppa, joka on jo tullut tarpeettomaksi, puhdistaen verisuonten seinät ja vapauttaen niiden luumen käytöstä hyödytöntä hyytymistä, joka on suorittanut tehtävänsä.

Lisäksi antikoagulanttijärjestelmä (erityisesti antitrombiini III) pysäyttää aktiivisen hyytymisen, kun verihyytymä on jo luotu. Toisin sanoen, kun verihyytymä sulkee reiän verisuonen seinämässä, antikoagulanttijärjestelmä aktivoituu, mikä estää hyytymisen aktiivisuutta siten, että se puolestaan ​​ei luo liian suuria “laikkuja”, jotka voivat tukkia verisuonen ontelon ja estää veren liikkumisen siinä..

Fibrinolyyttisen järjestelmän toimintaa arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla, jotka sisältyvät koagulogrammiin:

• Lupuksen antikoagulantti;
• D-dimeerit;
• C-proteiini;
• S-proteiini;
• Antitrombiini III.

Nämä antikoagulaatiojärjestelmän parametrit sisältyvät myös usein koagulogrammiin.

Analyysissä mukana olevista parametreistä riippuen erotetaan nykyään kaksi päivittäisessä kliinisessä käytännössä käytettävää koagulogrammien päätyyppiä - tämä on laajennettu ja seulonta (vakio). Seuraavat indikaattorit sisältyvät vakiokoagulogrammiin:

• Protrombiini prosenttina nopeasti tai protrombiini-indeksi;
• Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);
• fibrinogeeni;
• Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT);
• Trombiiniaika (TV).

Tavanomaisen koagulogrammin ensimmäinen indikaattori on protrombiinikompleksi, jonka tulos voidaan ilmaista kahdella vaihtoehdolla - protrombiinin määränä prosenttina Duken mukaan tai protrombiiniin (IPT). Dukein mukaan protrombiini prosentteina on kansainvälinen versio protrombiinikompleksin toiminnan määrittelystä, ja IPT hyväksytään entisen Neuvostoliiton maissa. DTI ja% Duke: n mukaan heijastavat samaa asiaa, siksi, ovat kaksi vaihtoehtoa yhden parametrin nimeämiseksi. Protrombiinikompleksin heijastuminen riippuu laboratoriosta, jonka työntekijät voivat laskea molemmat% Duke- ja PTI-arvon mukaan.

Laajennettu koagulogrammi sisältää seuraavat indikaattorit:

• Protrombiini prosenttina nopeasti tai protrombiini-indeksi;
• Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);
• fibrinogeeni;
• Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT);
• Trombiiniaika (TV);
• Antitrombiini III;
• D-dimeeri.

Yllä olevat vakio- ja edistyneiden koagulogrammien indikaattorien asettelut ovat kansainvälisiä. Venäjällä ja muissa IVY-maissa on kuitenkin valtava määrä muita vaihtoehtoja "vakio" ja "laajennetulle" koagulogrammille, joihin sisältyy muita indikaattoreita.

Indikaattorien järjestely tällaisissa koagulogrammeissa on pääsääntöisesti mielivaltaista riippuen siitä, mitkä parametrit lääkäri pitää tarpeellisina työssään. Monissa tapauksissa parametrit C-proteiini, S-proteiini ja muut sisältyvät sellaisiin “vakio” ja “laajennettuihin” koagulogrammeihin, jotka on määritettävä vain harvinaisissa tapauksissa, kun henkilö on paljastanut hyytymishäiriöt ja on tarpeen määrittää tarkalleen, mikä ei toimi. Muissa tapauksissa indikaattorit, kuten etyylinäyte ja hyytymän vetäytyminen, jotka ovat vanhentuneita ja joita ei tällä hetkellä käytetä hyytymisjärjestelmän diagnosointiin, sisällytetään koagulogrammeihin. Nämä indikaattorit sisältyvät koagulogrammeihin yksinkertaisesti siksi, että laboratorio suorittaa ne.

Itse asiassa tällaiset itse kootut “standardi” ja “laajennetut” koagulogrammit ovat hyvin vapaita muunnelmia yleisesti hyväksyttyihin kansainvälisiin standardeihin, ja siksi niihin liittyy aina analyysien liiallinen osoittaminen ja reagenssien tuhlaaminen..

Mitä koagulogrammin parametreja tarvitaan lapsille ja raskaana oleville naisille?

Koagulogrammin parametrit ja niiden arvot ovat normaaleja

Kaikki koagulogrammin indikaattorit, mukaan lukien antikoagulaatiojärjestelmän parametrit, samoin kuin niiden normaaliarvot ja lyhytmerkinnässä käytetyt lyhenteet, heijastuvat taulukossa.

Koagulogrammi-parametri	Coagulogram-parametrin lyhenne	Parametrinopeus
Lee White -hyytymisaika	Lee valkoinen	Silikonikoeputkessa 12 - 15 minuuttia ja tavallisessa lasiputkessa - 5 - 7 minuuttia
Ota yhteyttä aktivointiindeksi	Ei lyhenteitä	1,7 - 3
Plasman uudelleensuuntausaika	GRP	60 - 120 sekuntia
Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika	ABP	50 - 70 sekuntia
Aktivoitu osittainen (osittainen) tromboplastiiniaika	APTTV, APTV, ARTT	24 - 35 sekuntia Renam-reagenssipakkaukselle ja 30 - 45 sekuntia Technology Standard -reagenssipakkaukselle
Protrombiinin saanti	Ei lyhenteitä	75–125%
Tekijä VIII -aktiivisuus	Tekijä VIII tai yksinkertaisesti VIII	50 - 200%
Tekijä IX -aktiivisuus	IX	50 - 200%
Tekijä X -aktiivisuus	X	60 - 130%
Tekijä XI -aktiivisuus	XI	65 - 135%
Tekijän XII aktiivisuus	XII	65 - 150%
Kansainvälinen normalisoitu asenne	INR INR	0,8 - 1,2
Protrombiinin aika	RECOMBIPL-PT, PT, PT	15 - 17 sekuntia tai 11 - 14 sekuntia tai 9 - 12 sekuntia reagenssijoukosta riippuen
Protrombiini prosentteina Duken mukaan	herttua	70 - 120%
Protrombiini-indeksi	PTI, R	0,7 - 1,3
Tekijä II -aktiivisuus	II	60 - 150%
Tekijän V aktiivisuus	V	60 - 150%
Tekijä VII -aktiivisuus	VII	65 - 135%
Trombiiniaika	TV, TT-5, TT	10 - 20 sekuntia
Fibrinogeenipitoisuus	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 - 5 g / l
Liukoisten fibriinimonomeerikompleksien konsentraatio	RFMK	3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasmaa
Lupuksen antikoagulantti	Ei lyhenteitä	On poissa
D-dimeerit	Ei lyhenteitä	Ei-raskaana olevat naiset ja miehet - alle 0,79 mg / l I raskauskolmannes - enintään 1,1 mg / l II raskauskolmannes - enintään 2,1 mg / l III raskauskolmannes - enintään 2,81 mg / l
Proteiini C	Ei lyhenteitä	70 - 140% tai 2,82 - 5,65 mg / l
Protein S	Ei lyhenteitä	67 - 140 yksikköä / ml
Antitrombiini III	Ei lyhenteitä	70 - 120%

Taulukossa esitetään koagulogrammin kunkin indikaattorin keskimääräiset normit. Jokaisella laboratoriolla voi kuitenkin olla omat standardinsa, ottaen huomioon käytetyt reagenssit ja alueella asuvien ihmisten veren hyytymisjärjestelmän ominaisuudet. Siksi on suositeltavaa, että koagulogrammin kunkin parametrin arvioimiseksi otetaan normien arvot analyysin suorittaneessa laboratoriossa.

Koagulogrammin dekoodaus

Lee White -hyytymisaika

Plasman uudelleensuuntausaika (GRP)

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP)

Aktivoitu uudelleenkalibrointiaika (ABP) heijastaa samaa kuin "plasman uudelleenkalibrointiaika" -indikaattori, mutta eroaa siitä vain tutkimuksen suoritustavalla.

Jos ABP tai GRP on alle normaalin, tämä osoittaa taipumusta tromboosiin. Jos ABP tai GRP on normaalia korkeampi, niin tämä osoittaa vakavan verenvuodon vaaraa, jopa kudosten eheydelle pienillä vaurioilla. Yleensä ABP: n tai GRP: n pidentyminen tapahtuu alhaisen verihiutaleiden määrän vuoksi veressä, hepariinin lisääntymisen ja myös palovammojen, trauma- ja sokin taustalla..

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT)

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT) heijastaa koko veren hyytymisen ensimmäisen vaiheen nopeutta.

APTT-venymä on ominaista seuraaville sairauksille:

• Hemofilia A ja B;
• Von Willebrandin tauti;
• Hyytymistekijöiden puute (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Prekalikreiinin ja kiniinin synnynnäinen vajaus;
• Hepariinin tai streptokinaasin antaminen;
• Antikoagulanttien (varfariini, sinkumariini jne.) Vastaanotto;
• K-vitamiinin puute
• Matala fibrinogeenitaso veressä;
• Maksasairaus
• DIC: n II ja III vaihe;
• Tila suuren verenmääräisen verensiirron jälkeen;
• Lupuksen antikoagulantin esiintyminen veressä;
• Antifosfolipidioireyhtymä;
• Krooninen glomerulonefriitti;
• Systeeminen lupus erythematosus;
• Sidekudossairaudet.

APTT: n lyhentyminen tapahtuu seuraavissa sairauksissa ja tiloissa:

• Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit;
• Akuutti verenhukka;
• DIC: n alkuvaihe.

Kaikkien hyytymistekijöiden (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) aktiivisuus

Protrombiiniaika (PV, RT, rekombipl RT)

Protrombiiniaika (PV, RT, rekombinaatio RT) heijastaa hyytymisjärjestelmän sisäisen reitin aktivoitumisnopeutta. Tosiasia on, että veren hyytymisprosessi voidaan laukaista sisäisellä tai ulkoisella polulla. Ulkoinen aktivoitumisreitti laukaistaan, kun ulkopuoliset verisuonet vaurioituvat loukkaantumisen seurauksena, kuten leikkaus, naarmu, purema jne. Veren hyytymisjärjestelmän sisäinen aktivoitumisreitti toimii, kun verisuonen seinämä on vaurioitunut sisältä, esimerkiksi veressä liikkuvien mikrobien, vasta-aineiden tai myrkyllisten aineiden kautta..

Siksi protrombiiniaika heijastaa erittäin tärkeää fysiologista ilmiötä - veren sisäisen hyytymispolun aktivoitumisnopeutta, joka vastaa verihyytymien muodostumisesta ja verisuonessa olevien aineiden kielteisten vaikutusten seurauksena muodostuneiden verisuonten reikien "kiinnittämisestä"..

Protrombiiniajan pidentyminen normaalin yläpuolelle osoittaa seuraavia sairauksia:

• Antikoagulanttien (varfariini, Thromboass jne.) Vastaanotto;
• Hepariinin antaminen;
• Syntynyt tai hankittu puutos hyytymistekijöistä II, V, VII, X;
• K-vitamiinin puute
• DIC-oireyhtymä alkuvaiheessa;
• Hemorraaginen diateesi vastasyntyneillä;
• Maksasairaus
• Sappitiehyen kaventuminen;
• Rasvojen imeytymisen ja hajoamisen suolistossa (spru, keliakia, ripuli);
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä;
• Fibrinogeenin puutos veressä.

Protrombiiniajan lyhentäminen alle normaalin osoittaa seuraavia sairauksia:

• Virheellinen näytteenotto keskuskatetrin kautta;
• Korkea tai matala hematokriitti;
• Veriplasman pitkäaikainen varastointi jääkaapissa + 4 o C: ssa;
• Lisääntynyt antitrombiini III: n pitoisuus;
• Raskaus;
• DIC;
• Antikoagulointijärjestelmän aktivointi.

Protrombiini-indeksi (PTI)

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) on, kuten IPT, indikaattori, joka lasketaan protrombiiniajan perusteella ja joka heijastaa myös veren sisäisen hyytymispolun aktivoitumisnopeutta.

INR: n nousu normaalin yläpuolelle tapahtuu samoissa olosuhteissa kuin protrombiiniajan pidentäminen. Alempi INR normaalin alapuolella tapahtuu samoissa olosuhteissa kuin protrombiinin ajan lyhentyminen.

Dukein protrombiini

Duken mukaan protrombiini on PTI: n ja INR: n tavoin indikaattori, joka lasketaan protrombiiniajan perusteella ja joka heijastaa myös veren sisäisen hyytymispolun aktivoitumisnopeutta.

Dukein mukaan protrombiinin prosenttimäärä nousee normin yläpuolelle samoissa olosuhteissa kuin protrombiinin ajan lyhentyminen. Protrombiinin prosenttimäärän lasku Duken mukaan normaalin alapuolelle tapahtuu samoissa olosuhteissa kuin protrombiinin ajan pidentäminen.

Siten protrombiiniaika, protrombiiniindeksi, kansainvälinen normalisoitu suhde ja Duken protrombiini ovat parametrejä, jotka heijastavat samaa fysiologista vaikutusta, nimittäin veren sisäisen hyytymispolun aktivoitumisnopeutta. Nämä parametrit eroavat toisistaan ​​vain siinä muodossa, kuin ne ilmaistaan ​​ja lasketaan, ja ovat siksi täysin vaihdettavissa.

Kuitenkin on perinteisesti ollut tapaus, että joissain tilanteissa on tapana arvioida veren sisäisen hyytymispolun aktivoitumisnopeutta IPT: llä, toisilla INR: llä ja kolmannella Dukeilla, neljänneksellä protrombiiniajan perusteella. Lisäksi PTI ja protrombiini Duke: n mukaan prosentteina ovat lähes aina toisiaan poissulkevia, ts. Laboratorio määrittää joko ensimmäisen tai toisen parametrin. Ja jos analyysitulokset sisältävät IPT: n, Duke: n protrombiini voidaan jättää pois ja vastaavasti päinvastoin.

PTI ja protrombiini lasketaan Duken mukaan diagnostisissa koagulogrammeissa, jotka ihmiset läpikäyvät ennen leikkausta, rutiinitarkastusten tai oireiden mahdollisten tutkimusten aikana. INR lasketaan antikoagulanttien (Aspiriini, Varfariini, Thrombostop jne.) Annostuksen kontrolloinnin ja valinnan aikana. Protrombiiniaika ilmoitetaan pääsääntöisesti koagulogrammeissa, jotka ovat tarpeen veren hyytymisjärjestelmän sairauksien havaitsemiseksi.

Trombiiniaika (TV, TT)

Trombiiniaika (TB, TT) kuvastaa fibrinogeenin siirtymisnopeutta fibriiniffilamentteihin, jotka pitävät kiinni olevat verihiutaleet verisuonen seinämän reiän alueella. Vastaavasti trombiiniaika heijastaa veren hyytymisen viimeisen, kolmannen vaiheen virtausnopeutta.

Trombiiniajan pidentyminen heijastaa veren hyytymisen heikkenemistä ja sitä havaitaan seuraavissa olosuhteissa:

• Fibrinogeenivaje, jonka vakavuus vaihtelee;
• DIC;
• Multippeli myelooma;
• Vakava maksasairaus;
• Uremia (lisääntynyt ureapitoisuus veressä);
• Fibriinin tai fibrinogeenin hajoamistuotteiden (D-dimeerit, RFMC) esiintyminen veressä.

Trombiinin ajan lyhentyminen heijastaa liiallista veren hyytymistä ja on kiinnittynyt seuraaviin sairauksiin:

• Hepariinin käyttö;
• DIC: n ensimmäinen vaihe.

Fibrinogeenipitoisuus (fibrinogeeni, fib)

Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit (RFMC)

Lupuksen antikoagulantti

D-dimeerit

D-dimeerit ovat pieniä proteiineja, jotka ovat rappeutuneiden fibriininauhojen hiukkasia. Normaalisti D-dimeerejä on aina veressä pienessä määrin, koska ne muodostuvat jo tarpeettomien verihyytymien tuhoamisen jälkeen. D-dimeerien lukumäärän kasvu osoittaa, että veren hyytyminen on liian voimakasta, mikä johtaa lukuisiin tarpeettomiin verihyytymiin verisuonissa, mikä aiheuttaa tromboosia, tromboemboliaa ja niiden komplikaatioita.

D-dimeerien määrän nousu veressä kehittyy seuraavien sairauksien kanssa:

• DIC-oireyhtymä (ensimmäinen vaihe);
• Sydäninfarkti;
• Valtimo- tai laskimotromboosi;
• sepsis;
• Tarttuvat taudit;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• Maksan vajaatoiminta;
• Akuutit tai krooniset tulehdukselliset sairaudet;
• Gestoosi raskauden aikana;
• Suuret hematoomat;
• Nivelreuman esiintyminen veressä;
• Kunto leikkauksen jälkeen;
• Ikä yli 80;
• Minkä tahansa lokalisaation pahanlaatuiset tuumorit;
• Kudosplasminogeeniaktivaattorin käyttö.

Proteiini C

Antitrombiini III

Antitrombiini III on proteiini, jolla on samat toiminnot kuin proteiinilla C. Antitrombiini III: n osuus on kuitenkin noin 75% antikoagulanttijärjestelmän kokonaisaktiivisuudesta. Toisin sanoen tämä tietty proteiini tarjoaa antikoagulanttijärjestelmän toiminnan suhteessa 2/3.

Antitrombiini III: n pitoisuuden nousu veressä kehittyy seuraavissa tiloissa:

• Akuutti hepatiitti;
• kolestaasi;
• K-vitamiinin puute
• Akuutti haimatulehdus;
• Kuukautiset;
• Varfariinin vastaanotto;
• Anabolisten steroidien ottaminen;
• Pitkäaikaiset tai vakavat tulehdukselliset prosessit;
• Tila munuaisensiirron jälkeen;
• Kohonneet bilirubiinipitoisuudet veressä (hyperbilirubinemia);
• Veren hyytymislääkkeiden ottaminen.

Antitrombiini III: n pitoisuuden alenemista havaitaan seuraavissa sairauksissa:

• Antitrombiini III: n synnynnäinen vajaus;
• Tila maksansiirron jälkeen;
• Maksakirroosi;
• Maksan vajaatoiminta;
• Syvän laskimotromboosin;
• DIC;
• Sydäninfarkti;
• Keuhkoveritulppa;
• Minkä tahansa elimen ja järjestelmän vakavat tulehdukselliset sairaudet;
• Hepariinin käyttö suurina annoksina ilman veren hyytymisen indikaattoreiden tarkkailua;
• L-asparaginaasin käyttö raskauden gestoosin hoidossa;
• Kolmas raskauskolmannes (27 - 40 raskausviikkoa mukaan lukien);
• Oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.

Protein S

Koagulogramman salauksen purkaminen raskauden aikana

Raskauden aikana kiertävän veren määrä naisessa kasvaa 20-30%. Tämä on välttämätöntä sikiön ja istukan verenkierron muodostamiseksi. Toisin sanoen raskauden aikana on välttämätöntä suorittaa samanaikaisesti kahden eri organismin - äidin ja sikiön - verentoimitus, jakamalla jokaiselle niistä tietty määrä verta. Koska sikiölle on annettava tarvittava määrä verta, sen kokonaismäärä naisen kehossa kasvaa.

Kiertävän veren määrän tällaisen kasvun yhteydessä myös hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmän eri aineiden pitoisuus kasvaa raskaana olevassa naisessa. Loppujen lopuksi naisen kehon on tarjottava hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien toimintaan tarvittavat aineet sekä itselleen että sikiölle. Ja siksi raskauden aikana hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien kaikkien komponenttien pitoisuus kasvaa aina ja samalla niiden aktiivisuus lisääntyy. Tämä puolestaan ​​tarkoittaa, että koagulogrammin kaikkien parametrien aktiivisuus ja sisältö kasvaa 15 - 30%, mikä on raskauden normi.

Käytännössä tämä tarkoittaa, että raskaana olevan naisen koagulogrammin normit ovat huomattavasti erilaisia ​​kuin muiden aikuisten. Joten seuraavien parametrien normaaliarvot raskauden aikana ovat pienempiä tai suurempia kuin tavallisesti 15-30%:

• Lee-White-hyytymisaika - 8 - 10 sekuntia silikonikoeputkessa ja 3,5 - 5 sekuntia lasisessa koeputkessa;
• Plasman uudelleenkalibrointiaika - 45 - 90 sekuntia;
• Aktivoitu uudelleenkalibrointiaika - 35-60 sekuntia;
• Aktivoitu osittainen (osittainen) tromboplastiiniaika - 17–21 sekuntia Renam-reagensseille ja 22–36 sekuntia Technology-Standard-sarjoille;
• Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) - 0,65 - 1,1;
• Protrombiiniaika - 9 - 12 sekuntia;
• Protrombiini prosentteina herttuan mukaan - 80 - 150%;
• Protrombiini-indeksi - 0,7 - 1,1;
• Trombiiniaika - 12 - 25 sekuntia;
• Fibrinogeenipitoisuus on 3 - 6 g / l;
• Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit enintään 10 mg / 100 ml;
• Lupuksen antikoagulantti - puuttuu;
• D-dimeerit - I raskauskolmannes - enintään 1,1 mg / l; Raskauden II raskauskolmannes - enintään 2,1 mg / l; III raskauskolmannes - enintään 2,81 mg / l;
• Proteiini C - 85 - 170% tai 3,1 - 7,1 mg / l;
• Proteiini S - 80 - 165;
• Antitrombiini III - 85 - 150%.

Protrombiinin kulutus ja hyytymistekijöiden aktiivisuus voivat myös nousta 15 - 30% suhteessa aikuisten miesten ja muiden kuin raskaana olevien naisten normiin. Jos koagulogrammi-analyysien tulokset sopivat edellä mainittuihin rajoihin, tämä osoittaa hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien normaalin toiminnan raskaana olevalla naisella. Toisin sanoen odotettavan äidin ei tarvitse huolehtia mistään, koska veren virtaus sekä hänen että sikiön suonien läpi on normaalia.

Analyysin indikaattorit eivät kuitenkaan aina sovi normiin, ja tässä tapauksessa naiset haluavat ymmärtää, mitä tämä tarkoittaa, eli purkaa koagulogrammi. Yleensä, jotta koagulogrammi voidaan purkaa raskauden aikana, sinun on tiedettävä, miksi tämä analyysi on välttämätön ja mitä prosessit naisen kehossa heijastavat. Loppujen lopuksi raskauskoagulogrammia ei tehdä minkään elimen tai järjestelmän sairauksien tunnistamiseen, vaan tromboosin tai päinvastoin verenvuodon riskin arvioimiseksi, joka voi tulla kohtalokkaana sikiölle ja itse naiselle, aiheuttaen istukan istuutumisen tai sydänkohtauksia, keskenmenoja, sikiön kuoleman, gestoosin. jne.

Siksi itse asiassa koagulogrammi raskauden aikana määrätään istukan haalistumisen, gestoosin, antifosfolipidioireyhtymän, piilevän DIC: n ja tromboosin uhan varhaiseksi havaitsemiseksi. Koagulogrammissa ei ole enää toimintoja. Nämä patologiat on havaittava varhaisessa vaiheessa ja tarvittava hoito on suoritettava, sillä sellaisen puuttuessa ne voivat parhaimmillaan johtaa raskauden menettämiseen ja pahimmillaan itse naisen kuolemaan..

Joten, jos raskaana olevalla naisella on piilevä istukan istuvuuden, gestoosin, DIC: n tai tromboosin uhka, koagulogrammi-indeksit vaihtelevat seuraavissa kehyksissä:

• Antitrombiini III: n lasku 65%: iin tai pienempi liiallisen kulutuksen takia;
• Lisääntynyt D-dimeerien pitoisuus normaalin yläpuolella raskausikään;
• RFMC-konsentraation nousu yli 4 kertaa normiin verrattuna (yli 15 mg / l);
• Trombiiniajan lyhentyminen alle 11 sekuntia (DIC: n ensimmäinen vaihe);
• Trombiiniajan pidentyminen yli 26 sekuntia (DIC-oireyhtymän kehittynyt vaihe, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä interventiota);
• Fibrinogeenimäärän väheneminen alle 3 g / l;
• Protrombiiniajan pidentyminen, IPT: n ja INR: n lisäys (DIC: n alkuvaihe);
• Herttuan protrombiinin vähennys alle 70% (DIC: n alkuvaihe);
• APTT-venymä on enemmän kuin normaalia;
• Lupuksen antikoagulantin esiintyminen.

Jos raskaana olevan naisen koagulogrammissa jollakin yhdellä tai kahdella indikaattorilla on arvoja, jotka sopivat yllä olevaan patologiseen kehykseen, tämä ei tarkoita, että hänellä on istukan repeytymisen, DIC: n jne. Uhka. Tämä osoittaa vain, että naisen hyytymisjärjestelmä toimii tällä hetkellä tietyssä tilassa, jota hän tarvitsee. Muista, että todella vakavissa olosuhteissa, joissa he tekevät varhaisen havainnon koagulogrammista, kaikki sen indikaattorit osoittautuvat kirjaimellisesti epänormaaliksi. Eli jos koagulogrammissa 1 - 2 indikaattorit ovat epänormaalit, niin tämä osoittaa kompensoivien adaptiivisten mekanismien normaalin kulun ja vaikean patologian puuttumisen. Ja vain jos kaikki indikaattorit ovat jotenkin epänormaaleja, osoittaako tämä vakavaa patologiaa, joka on hoidettava. Oikeastaan ​​tämä on raskaana olevan naisen koagulogrammin päädekoodaus.

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.