Endarterektoomia (ateroskleroosin leikkaus): käyttöaiheet, toiminta, suositukset potilaille

Valitettavasti sivustollemme ei ole yhteensopiva selaimesi kanssa. Päivitä se mihin tahansa muuhun versioon..
Esimerkiksi Google Chrome tai voit tarkistaa selaimesi Yandex-palvelusta.

Tilaa uusia aiheita

Jaa ystävien kanssa

Kaulavaltimon viritys

Kaulavaltimon endaterektoomia on yleisimpiä ja tehokkaimpia toimenpiteitä kaulavaltimoiden ateroskleroosiin. Sen periaate on yksinkertainen - avaa kaulavaltimon luumen ja poista syntynyt ateroskleroottinen plakki palauttaen samalla verisuonen avoimuus. Samanaikaisesti poistetaan mahdollinen tromboosin lähde ja sellaisen usein tappavan komplikaation kehittyminen kaulavaltimon ateroskleroosin luonnolliseen kulkuun, kuten aivohalvaus. Siksi leikkaus "kaulavaltimon endarterektomia" ei ole vain terapeuttinen, vaan myös ennaltaehkäisevä. Yhdysvaltain klinikoille tehdään vuosittain yli 150 tuhatta tällaista leikkausta, Venäjällä tämä luku on paljon vaatimattomampi ja on 15-16 tuhatta leikkausta. Väite plakin poistamiseksi kaulavaltimoista on ilmeinen - tutkimukset ovat osoittaneet, että sen suorituskyky vähentää aivohalvauksen riskiä 48 prosentilla. Sille on ominaista myös erinomaiset pitkän aikavälin tulokset ja se antaa potilaalle mahdollisuuden palauttaa hyvä elämänlaatu..

Mikä on kaulavaltimon endarterektoomia ja mitkä ovat tämän operaation tavoitteet?

Mikä on kaulavaltimon endarterektoomia ja mitkä ovat tämän operaation tavoitteet?

Kaulavaltimon endarterektoomia on kirurginen toimenpide tai leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa ateroskleroottiset plakit kaulavaltimoista ja joka on profylaktinen aivohalvauksen ja ohimenevien aivo-verisuonitapaturmien (aivohalvauksen esiintyjät) estämiseksi..

Kaulavaltimon verisuonet ovat kaula-alueella sijaitsevia valtimoita, jotka tarjoavat verenkiertoa ja happea aivoihin. Ikääntyessä, systeeminen ateroskleroosi, erilaiset aineenvaihduntahäiriöt, geneettinen taipumus näiden valtimoiden seinämään, kolesteroli ja rasva voidaan kerätä, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen.

Kuva 1 Ateroskleroottinen plakki kaulavaltimoissa

Levyjen koon lisääntyminen johtaa vähitellen näiden valtimoiden kaventumiseen (stenoosiin), niiden avoimuuden ja aivojen verentoimituksen rikkomiseen. Rasva-aineenvaihduntatuotteiden asteittainen kerääntyminen ja supistumisesta johtuva jatkuva turbulentti verenvirtaus voivat johtaa plakin vaurioihin ja sen epävakauteen..

Eri tekijöiden vaikutuksesta, useimmiten tämä on verenpaineen lasku, plakin tuhoutuminen voi tapahtua sen sisällön tullessa valtimon onteloon ja muodostaen verihyytymän, joka siirtyy aivojen verisuonistoon. Tällaisen tapahtumaketjun seurauksena on akuutti aivo-verisuonitapaturma tai aivohalvaus.

Kaulavaltimon endarterektomian avulla voit vain keskeyttää ajoissa tämän hengenvaarallisen patologisten tapahtumien kaskadin, joka on itse asiassa ennaltaehkäisevä toimenpide. Toisin sanoen kaulavaltimon endarterektomian suorittaminen verenkiertoon merkittävän ateroskleroottisen plakin muodostumisvaiheessa voi vähentää aivohalvauksen todennäköisyyttä 0%: iin..

Kuten lukuisat tutkimukset Yhdysvalloissa ovat osoittaneet, aivohalvaus on yleisesti kolmas kuolemansyy ja se on naisten toiseksi suurin kuolinsyy. Eri lähteiden mukaan 50 - 75 prosentilla aivohalvausta sairastavista potilaista oli kaulavaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita, ja varhaisen kaulavaltimon endarterektomian suorittaminen auttaa estämään aivohalvauksen kehittymistä.

Tähän päivään mennessä on tehty useita mahdollisia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrataan kaulavaltimon endarterektoomian tehoa ja turvallisuutta lääkehoitoon oireenmukaisilla ja oireettomilla potilailla. Useimpien tiedot osoittivat, että kaulavaltimon endarterektomialle on ominaista parempi ennaltaehkäisevä toimenpide, joka voi suojata aivohalvaukselta kuin pelkästään lääkehoidon käyttäminen potilailla, joilla on kaulavaltimon ateroskleroosin oireita..

Mitkä ovat merkinnät kaulavaltimon endarterektomialle??

Kuten käytäntö osoittaa, kaulavaltimon endarterektoomia kirurgisen hoitomenetelmänä on harkittava kaikilla potilailla, joilla on sisäisen kaulavaltimon stenoosi (harvemmin kuin tavallinen kaulavaltimo), joille leikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua ja jolla varmistetaan estävän aivohalvaus verrattuna lääketieteelliseen hoitoon.

Oireenmukaisille potilaille, joilla on alhainen kirurginen riski ja joiden komplikaatioiden ja kuolleisuuden (aivohalvauksen ja kuoleman) ennustettu esiintyvyys on alle 6%, on seuraavia luotettavia indikaatioita kaulavaltimon endarterektomialle:

  • yksi tai useampi ohimenevä iskeeminen isku (TIA) viimeisen 6 kuukauden aikana ja kaulavaltimoiden stenoosi yli 50–60%

Hyväksytty, mutta siitä edelleen keskusteltava tiedeyhteisössä, indikaatiot ovat seuraavat:

  • ipsilateraalinen (ts. vaurioituneella puolella) TIA ja kaulavaltimoiden stenoosi yli 70% yhdistettynä tarpeeseen suorittaa sepelvaltimoiden ohitusistutus (CABG)
  • progressiivinen aivohalvaus ja nivelvaltimon stenoosi yli 70%

Oireettomilla potilailla, joilla on vähäinen leikkausriski ja ennustettu komplikaatioiden esiintyvyys ja kuolleisuus alle 3%, kaulavaltimon endarterektomian osoitettu indikaatio on yli 60-65%: n sisäisen kaulavaltimon stenoosi, joka on hemodynaamisesti merkittävä ja lisää plakin epävakauden riskiä..

American Heart Association (AHA) ja American Stroke Association (ASA) ovat kehittäneet nykyiset ohjeet aivohalvauksen kirurgiseksi estämiseksi aivohalvauksen ja TIA-potilailla, jotka koskevat kaulavaltimon endarterektomian käyttöä näissä potilaissa:

    kaulavaltimon angioplastiaa ja stenttiä (CAS) voidaan käyttää leikkauksena oireellisissa potilaissa, joilla on kohtalainen tai alhainen endovaskulaariseen interventioon liittyvien komplikaatioiden riski, kun sisäisen kaulavaltimon luumen halkaisija pienenee> 70% ei-invasiivisen kuvantamisen perusteella tai> 50% angiografisten tietojen mukaan visualisointi tai ei-invasiivinen visualisointi vahvistuksella ja ääreishermoston (intraoperatiivisen) aivohalvauksen tai kuoleman odotettu esiintymistiheys

Kysymyksiä ja vastauksia carotid Endarterektoomia

Hei Aleksei Vasilievich! Auta minua! Isälle tehtiin 28. maaliskuuta 18 kaulakoru endarterektoomia leikkauksen hetkestä lähtien, kun viikko on kulunut; tällä hetkellä hän voi pureskella nielemään suurilla vaikeuksilla ja hänen puheensa on myös häiriintynyt. Kerro, mikä se voi olla ja kuinka korjata se?

Kaulavaltimon endarterektoomia (plakkien poistaminen kaulavaltimoista)

Käytä nykyisen sivun navigointia

Kaulavaltimon endarterektoomia on kirurginen toimenpide plakin poistamiseksi kaulavaltimoista, jota käytetään vähentämään aivohalvauksen riskiä. Ateroskleroottisen plakin käsitteleminen kaulavaltimoiden verisuonten seinämillä on mahdotonta lääkkeiden avulla, koska se on tiheä kivinen muodostuminen eikä kykene liukenemaan.

Ateroskleroosin yhteydessä kaulavaltimoiden plakit kasvavat haarukalla (kaulavaltimon haaroittuminen), jossa yhteinen kaulavaltimo jaetaan sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon. Plakki voi vähitellen kaventaa verisuonen luumenia, tilaa, jota kutsutaan stenoosiksi..

Plakin repeämä voi johtaa veritulppaan suonessa. Osa muodostuneesta verihyytymästä voi hajota ja siirtyä ontelon läpi aivoihin, missä se estää verenkiertoa ja johtaa aivokudoksen kuolemaan - iskeemiseen aivohalvaukseen.

Joskus kaulavaltimon hajoamisen stenoosi aiheuttaa väliaikaisia ​​oireita aivo-verisuonitapaturmasta, jota kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi iskuksi. TIA-arvot ovat merkki täydellisen iskeemisen aivohalvauksen riskistä ja vaativat verisuonikirurgin aktiivista huomiota.

Vaikka ateroskleroottinen plakki ei aiheuta oireita, stenoosipotilaalla on suuri riski saada iskeeminen aivohalvaus. Tutkimustulosten perusteella päätettiin, että kaulavaltimon haaroittumisen kaventuminen vähintään 70 prosentilla on tila, joka uhkaa aivohalvauksen kehittymistä ja vaatii endarterektomiaa tai stenttiä.

Eversion kaulavaltimon endoterektomian edut innovatiivisessa verisuonikeskuksessa

Keskustomme verisuonikirurgeilla on suuri menestyvä kokemus kaulavaltimon endarterektomioista paikallispuudutuksessa. Klinikallamme käytetään sellaista anestesiamenetelmää, koska tietoisuuden ylläpitäminen on avain turvallisen leikkauksen onnistumiseen kaulavaltimon hajottamisessa.

Perustuen näytteeseen, jossa tietoinen potilas on kaulavaltimoa tilapäisesti puristettu, määritetään väliaikaisen intranuminaalisen šuntin tarve kaulavaltimon endarterektomian aikana.

Kliinikollamme kaulavaltimoita tutkitaan aina läpi, koska ateroskleroottiset plakit voivat joskus sijaita useilla tasoilla ja vain yhden niistä poistaminen voi aiheuttaa tromboosin. Samasta syystä käytämme joskus hybridi-interventiota - ateroskleroottisen plakin poistamista kaulavaltimon haaroista (kaulavaltimon endarterektoomia) ja angioplastiaa aivojen sisäisen valtimon stentimisen kanssa. Kaulavaltimon endarterektomian kustannukset ovat saatavilla useimmille potilaille, ja vuodesta 2019 lähtien klinikallamme on mahdollisuus suorittaa tämä CHI-toimenpide potilaille ilmaiseksi.

Anestesia leikkauksen aikana

Preoperaatiossa potilaalle annetaan virtsakatetri, suonensisäinen katetri, näyttö on kytketty seuraamaan EKG: tä leikkauksen aikana.

Kliinikollamme paikallispuudutusta käytetään useimmiten kaulavaltimon endarterektomiaan heikolla lidokaiiniliuoksella, mutta anestesiologin pakollisella valvonnalla. Paikallisella anestesialla on valtavia etuja anestesiaan nähden aivokomplikaatioiden estämisessä. Paikallinen anestesia tarjoaa hyvän kivunlievityksen koko operaation ajan.

Tietoinen potilas on paras neurologinen monitori. Kaulavaltimon endarterektomian turvallisuuden kannalta on välttämätöntä ymmärtää, kuinka aivot reagoivat kaulavaltimon tilapäiseen puristukseen. Tätä varten käytämme paikallispuudutusta. Kaulavaltimon haaroittumisen eristämisen jälkeen puristamme sen väliaikaisesti, mutta pidämme yhteyttä potilaan kanssa, annamme hänelle sarjan tehtäviä. Jos potilas ymmärtää ja suorittaa tehtävät hyvin, suoritamme leikkauksen käyttämättä väliaikaista šunttia. Jos havaitsemme, että potilas alkaa "uida pois", käytämme erityistä putkea suorittamaan toimenpide väliaikaisella šuntilla. Veri virtaa tämän putken läpi puristuksen aikana.

Kuinka toiminta on?

Anestesian jälkeen viilto tehdään 5-10 cm pitkälle rintakehän lihaksen sisäreunaa pitkin. Sisäinen, yleinen ja ulkoinen kaulavaltimo erottuvat ympäröivistä kudoksista ja nousevat pidikkeisiin.

Leikkauksen aikana suoritamme testin luumen väliaikaisella puristuksella 3 minuutin ajan. Potilasta pyydetään laskemaan 100: aan, kättelemään, liikuttamaan jalkaansa. Jos aivoissa ei ole merkkejä verenkiertohäiriöistä, avaamme verisuonen ja suoritamme endarterektomian. Muuten erityinen väliaikainen šunti asennetaan onteloon..

Arteriotomian jälkeen suoritetaan endarterektomia - ateroskleroottisen plakin poisto. Poistomenetelmä voi vaihdella. Pitkittäisleikkauksessa ateroskleroottinen plakki kuorii verisuonen ulkoseinästä. Eversiotekniikan avulla sisäinen kaulavaltimo leikkaa poikki, minkä jälkeen se osoittautuu, ja kova plakki siirtyy pois seinästä ja irtoaa. Ateroskleroottisen plakin poistamisen jälkeen suonet ommellaan. Pituusleikkauksen jälkeen viiltoon on ommeltava erityinen laastari verisuonen ontelon laajentamiseksi, eikä endarterektomian eversiotekniikalla laastaria tarvita..

Rekonstruoidun valtimon aloittamisen jälkeen ultraääniveren virtauksen seuranta on pakollista. Tämän jälkeen kaulan haava sulkeutuu ompeleilla kaiken mahdollisen verenvuodon poistamisen jälkeen. Iho suljetaan imeytyvillä ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa. Lisäksi verenvuodon hallitsemiseksi asennetaan päärynällä varustettu tyhjennysputki, joka poistetaan seuraavana päivänä.

Mahdolliset komplikaatiot

Eversion kaulavaltimon endarterektoomia klinikallamme on turvallinen toimenpide. Vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeen oli havaittu vain 0,5 prosentilla potilaista. Seuraavat komplikaatiot esiintyvät joskus leikkauksen jälkeen:

  • Aivohalvaus leikkauksen aikana tai sen jälkeen - kehittyy monista syistä. Yleensä tämä voi olla rekonstruoidun valtimon tromboosi tai veritulppa (plakin palaminen) aivo-alusiin. Potilasta on tarkkailtava tarkoin varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, jotta hän havaitsisi neurologiset ongelmat mahdollisimman aikaisin ja ryhtyisi toimenpiteisiin. Näiden komplikaatioiden esiintyvyys klinikallamme oli 0,5%.
  • Verenvuoto leikkausalueelta on potentiaalisesti hengenvaarallinen, koska hematooma voi puristaa henkitorven ja aiheuttaa tukehtumisen. Viemärin asentaminen antaa sinun epäillä tätä ongelmaa ajoissa ja ryhtyä toimenpiteisiin.
  • Sublingvaalisen tai toistuvan hermon vaurioituminen on seurausta epätarkasta tekniikasta leikkauksen aikana. Tämä komplikaatio ilmenee äänen menettämisestä tai kielen poikkeamasta ja vaikeuksista syödä ja puhua. Käytännössämme ei tavannut.

Leikkauksen jälkeinen ennuste

Onnistuneen kirurgisen toimenpiteen jälkeen aivohalvauksen riski vähenee 5-7 kertaa. Kaulahermosto on pysynyt tyydyttävänä useimmissa potilaissa monien vuosien ajan. Tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään veren ohennusaineita (Plavix, Aspiriini), veren kolesterolia alentavia lääkkeitä, ruoan luonteen ja elämäntavan muutosta. Joillakin potilailla voi kuitenkin kehittyä toinen kapenema endarterektoomia alueella - restenoosi. Restenoosin oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi tutkimme potilaitamme ultraäänellä vuosittain, ja kun restenoosi paljastuu, meille määrätään MSCT kaulan ja pään verisuonille. Sisäisen kaulavaltimon restenoosin tunnistaminen pakottaa kirurgin tarjoamaan toisen toimenpiteen. Yleensä tällaisen patologian korjaamiseksi käytämme endovaskulaarista interventiota ilman viilloja - palloangioplastiaa ja stenttiä. Tällaisen hoidon vaikutus jatkuu pitkään..

Mikä on kaulavaltimon endarterektomia? Leikkaustyypit ja komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen

Aivohalvaus - vaarallinen patologia, joka johtaa usein vammaisuuteen ja jopa kuolemaan, on toisella sijalla maailmanlaajuisesti.

Viime vuosisadan 50-luvulta lähtien operaatio, jolla suurin osa aivojen ja kaulan verisuonten ateroskleroosista kärsivistä potilaista, kaulavaltimon endarterektoomia, on alkanut saada merkitystä..

Kaulavaltimon endarterektoomia - mikä se on?

Kaulavaltimon endarterektoomia (keae) on kirurgisen toimenpiteen menetelmä, johon sisältyy ateroskleroosin plakin poistaminen kaulavaltimon luumenista, jotta verenvirtausta voidaan jatkaa siinä.

Tätä toimenpidettä käytetään estämään aivohalvaus tai TIA (ohimenevä iskeeminen hyökkäys).

Endarterektoomia on tehokas, luotettava ja turvallinen menetelmä kirurgisessa hoidossa, joka on osoittautunut tarpeelliseksi aivojen ja niska-ateroskleroosipotilaiden hoidossa..

Kaulavaltimon endarterektomian etu paikallispuudutuksessa ja lyhennetty kuntoutusaika.

Miksi kaulavaltimon viritys?

On osoitettu, että suurin aivohalvauksen syy on kaulavaltimon haaroittumisen ateroskleroosi (yleinen kaulavaltimo jaetaan ulkoiseen kaulavaltimoon ja sisäiseen kaulavaltimoon), pelkästään lääkitys on voimatonta.

Siksi epämiellyttävien oireiden (päänsärky, huimaus, tajunnan menetys, kognitiiviset häiriöt) kehittyminen saa potilaan hakemaan lääkärin apua.

Indikaatiot

Karotiidien endarterektomialle on olemassa seuraavat merkinnät:

  1. Valtimoiden stenoosi yli 60%.
  2. Kahden tai useamman ohimenevän iskeemisen kohtauksen historia.
  3. Kaulavaltimon kahdenvälinen vetäytyminen ateroskleroottisessa prosessissa.
  4. Epästabiili plakki tai verihyytymä.
  5. Uusintahalvauksen ehkäisyyn.
sisältöön ↑

Vasta

Kaulavaltimon endarterektoomia on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, mutta sen toteuttamiselle on vasta-aiheita:

  1. Henkilö on yli 70-vuotias;
  2. Kolmannen vaiheen iskeeminen tai verenpainetauti.
  3. Nopeasti etevä aivohalvaus.
  4. Onkologinen sairaus.
  5. Akuutti ja vakava neurologinen patologia.
  6. Akuutti tartuntatauti.
  7. Vakava maksa- tai munuaisten vajaatoiminta.
  8. Alzheimerin tauti.
Alzheimerin taudin sisältö ↑

Mitä tutkimuksia tehdään ennen leikkausta?

Ennen kaulavaltimon endarterektomian suorittamista hoitava lääkäri tutkii perusteellisesti potilaan terveyden:

  • Yleinen verikoe (anemian puuttumisen vahvistamiseksi, akuutti tulehduksellinen prosessi);
  • Virtsa-analyysi (jos munuaisissa ei ole tulehduksellista prosessia);
  • Biokemiallinen verikoe (lipidispektrin tutkimus);

Koagulogrammi (potilaan veren reologisen toiminnan arviointi, pääasia on veren hyytyminen):

  • Elektrokardiogrammi (sydänlihaksen tilan, rytmin ja sydämen johtavuuden arviointi);
  • Kaulavaltimoiden ultraäänitutkimus varjoaineella (suoritetaan plakin sijainnin, sen labiiliyden, luumen päällekkäisyyden asteen, verenvirtauksen arvioimiseksi) arvioimiseksi;
  • Pään ja kaulan verisuonten tietokone angiografia (arvioidaan veren virtauksen tilaa ja kaulavaltimon, selkärangan, kaulalaskimon patologisia häiriöitä);
  • Aivojen laskennallinen tomografia (röntgenmenetelmä aivojen tutkimiseksi kokonaisten kuvasarjojen avulla kaikista aivojen anatomisista rakenteista).
sisältöön ↑

Komplikaatiot toimenpiteen aikana

Kaulavaltimon endarterektoomia on lempeä ja turvallinen toimenpide, mutta kuten kaikki muutkin toimenpiteet, kaikki komplikaatiot otetaan huomioon. Tiedetään, että seuraavat tekijät seuraavat komplikaatioita: tupakointi, korkea verensokeri.

Siksi esioperatiiviseen valmisteluun sisältyy kaikkien haitallisten tekijöiden sulkeminen pois, kroonisten sairauksien hoito tai potilaan terveyden vakauttaminen.

Kun tehdään kaulavaltimon endarterektomiaa, seuraavat riskit ovat mahdollisia:

  1. Aivohalvaus (riski alle 2%).
  2. Hypertensioiva tai hypotoninen kriisi.
  3. Veren menetyksen riski.
  4. Tarttuvien komplikaatioiden riski.
  5. Mahdolliset vauriot kaulan ja kasvojen hermoille (erittäin harvinainen).
Kaavio sisällöstä ↑

Käyttötyypit

Kaulavaltimon endarterektoomia on leikkaus, jonka tekniikkaa on parannettu kirurgien avulla ajan myötä.

Nykyään verisuonikirurgit käyttävät seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

Kaulavaltimon endarterektomian tyypin nimiKuvaus
Klassinen (suora, avoin)Sitä käytetään, kun ateroskleroottinen plakki on pitkänomainen kaulavaltimon vatsaan. Leikkaus kestää useita tunteja paikallisella tai yleisanestesialla. Operaation aikana käytetään kiikarimikroskooppia ja suurennuslaitetta. Leikkauksen vaiheet: kirurgi leikkaa valtimon vauriokohdan yläpuolella, poistaa verisuonen ja ottaa käyttöön erityiset välineet, jotka poistavat kolesterolimallin ulkopuolelle (atherectomy). Paikkaan, jossa interventio tehtiin, asennetaan erityinen “laastari”, valtimo ommellaan, viemäriputket asennetaan tarvittaessa.
kääntöpainettaSitä käytetään lyhyen plakin (noin 2 - 2,5 cm) tapauksessa, kun se on sisäisen kaulavaltimon alkuvyöhykkeellä. Poikittaista viiltoa käytetään valtimovaurion alapuolella plakkilla. Kaulavaltimo käännetään sisäpuolelta, jotta katkaistaan ​​vaurioitunut sisäkerros. Tarvittaessa anastomoosit luodaan, haava ommellaan.
Autoplastinen valtimokohdan poistoSitä käytetään verisuonen vakavissa vaurioissa, joissa on kolesterolimplakkeja. Vaurioitunut alue leikataan pois, poistetaan, jos mahdollista, ommellaan tai korvataan auto-siirrolla.
Kaulavaltimon endarterektoomia ja samanaikainen sepelvaltimoiden ohitusSitä käytetään ateroskleroosin yleistyneissä muodoissa, kun sydämen venttiilit ja valtimoiden, kaulavaltimon vedetään patologiseen prosessiin.
sisältöön ↑

Mitä anestesiaa käytetään?

Kaulavaltimon endarterektomian suorittamisessa on mahdollista käyttää kahta anestesiamenetelmää, joilla kummallakin on omat etunsa:

Sitä käytetään vähentämään hermoimpulssien siirtymistä suoraan leikkauksen alueella. Tällöin verisuoni- kirurgi voi kommunikoida potilaan kanssa seuratakseen tilansa.

Lähinnä paikallispuudutusta käytetään ikääntyneillä ihmisillä, joilla on kroonisia sydän- tai verisuonitauteja. Paikallinen anestesia lyhentää kuntoutusjaksoa.

  1. Nukutus. Endotrakeeaalisen anestesiamenetelmää käytetään täysin hermoston herkkyyden estämiseen, potilas nukkuu leikkauksen aikana. Typpioksidioksidia happea käytetään tai lääke injektoidaan laskimonsisäisesti.
Anestesian kokonaispitoisuus ↑

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Ensimmäisessä tunnissa kaulavaltimon endarterektomian jälkeen potilaalle suositellaan pitämään päänsä suorana. 2 - 3 tunnin kuluttua voit ottaa kevyitä ruokavalioita ja juomia..

Leikkausmenetelmästä riippuen potilas voi olla sairaalassa 2–5 päivää lääketieteellisen henkilöstön valvonnassa.

Tänä aikana puhdas hoito ja haavanhoito ovat erittäin tärkeitä, sinun on noudatettava kaikkia antiseptisiä sääntöjä tarttuvien komplikaatioiden välttämiseksi.

Ompeleet poistetaan päivinä 5–7.

Ennen vastuuvapauden suorittamista leikkausalueen ultraäänitarkastus suoritetaan. Potilas on vasta-aiheinen fyysiseen toimintaan ja auton ajamiseen yhden kuukauden ajan.

Toistuva ultraäänitutkimus on tarpeen 3–6 kuukautta.

Leikkauksen jälkeen lääkärit määräävät seuraavat lääkkeet potilaan kuntouttamiseen:

  1. Antikoagulantteja. Antikoagulanttihoitoaineet ohentavat verta ja estävät veritulppien muodostumista (Dikumarin, Warfarin, Fenilin, Sinkumar).
  2. Kipulääkkeillä. Niitä käytetään leikkauksen jälkeisen kivun oireyhtymän lievittämiseen (Dexalgin, Baralgin).
  3. Valmisteet, jotka parantavat mikrotsirkulaatiota aivojen verisuonissa (Cavinton, Trental).
  4. Nootropiiniset lääkkeet. Niitä käytetään stimuloimaan aivoja: parantamaan muistia, henkistä toimintaa, huomiokykyä ja keskittymistä (Fezam, Vinpocetine, Berlition, Cerebrolysin, Actovegin).
  5. Verenpainelääkkeet. Käytetään korkean verenpaineen korjaamiseen (enalapriili, lisinopriili).
  6. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet kivun, tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseksi.
  7. Antibakteeriset lääkkeet. Antibiootteja käytetään estämään bakteerikomplikaatioita. Käytetään laajavaikutteisia antibiootteja: kefalosporiinit, suojatut penisilliinit, makrolidit.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Huolimatta kaulavaltimon endarterektomian yleisestä turvallisuudesta, seuraavien komplikaatioiden riski postoperatiivisella ajanjaksolla on mahdollista:

  • Tarttuvat komplikaatiot. Bakteeritartunnan kiinnittyminen on mahdollista minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen aikana, myös kaulavaltimon endarterektomian jälkeen. Henkilökohtaisen hygienian, asepsiksen ja antiseptisten lääkkeiden noudattaminen ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö auttavat välttämään tartunnan kehittymistä;
  • Hematooma leikkauspaikassa. Antikoagulanttien ottaminen edistää verenvuotojen, ihonalaisten hematoomien kehittymistä. Jos muodostuu suuri koko, on vaara neurovaskulaarisen kimpun puristuksesta, hengitysvaikeuksista ja infektiosta. Antikoagulantin annoksen kirurginen korjaus ja peruuttaminen / pienentäminen, jota tarkastellaan yksilöllisesti, on välttämätöntä;
  • Emättimen tai hyoidhermon vamma. Emättimen hermon tappioon liittyy takykardian kehittyminen ja äänen laskosten pareesi / halvaus, kielen hyoidhermo - kielen poikkeama ja nielemisvaikeudet;
  • Aivohalvauksen kehitys. Koska leikkaus, kaulavaltimon endarterektoomia, tehdään kaulavaltimoon, joka toimittaa aivot, on aivohalvauksen riski. Mutta riittävä terapeuttinen taktiikka, verenpaineen hallinta ja veren hyytyminen voivat välttää vaarallisia komplikaatioita.
sisältöön ↑

oireet

Kaulavaltimon endarterektomian ja vuotojen jälkeen ovat mahdolliset olosuhteet, jotka edellyttävät hoitavan lääkärin välitöntä tutkimusta

  • Vaikea kipu leikkauskohdassa, jota kipulääkkeet eivät lievitä;
  • Kehon lämpötilan nousu, kuume (osoittaa tarttuvien komplikaatioiden mahdollisen kiinnittymisen);
  • Hematooman esiintyminen, turvotus, verenvuoto leikkauskohdassa;
  • Heikkonäköinen;
  • Yleinen heikkous, pahoinvointi;
  • Vatsakipu, ruuansulatuskanavan häiriöt;
  • Yskä, hengenahdistus, rintakipu.
Näön heikentyminen ↑

ennaltaehkäisy

Kaulavaltimon endarterektomian ja erittymisen jälkeen potilas on yleislääkärin tai perhelääkärin dynaamisessa valvonnassa.

Tänä aikana suositellaan:

  1. Verenpaineen, koagulogrammien, lipidogrammien valvonta.
  2. Lipidejä alentavien lääkkeiden vastaanotto. Kolesterolia alentavat lääkkeet otetaan jatkuvasti siitä hetkestä, kun hyperkolesterolemia vahvistetaan laboratoriossa, maksan jakeiden tason valvonnassa. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty: statiinit, fibraatit, sappihappojen sekvestrantit, nikotiinihappo, kalaöljy.
  3. Kategorinen tupakoinnin lopettaminen. Nikotiini voi aiheuttaa kaulavaltimoiden restenoosia (toistuvaa obturaatiota) ja jatkaa terveiden suonien tuhoamista.
  4. Kieltäytyminen alkoholijuomien ottamisesta. Alkoholi nostaa merkittävästi verenpainetta ja laajentaa verisuonia, mikä voi johtaa ei-toivottuun verenpainetautiin ja jopa aivohalvaukseen.
  5. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus. Tämä tarkoittaa: kävelyretkiä, ei pitkiä pyöräretkiä. Raskas urheilu ei suljeta pois.
  6. Vältä stressiä. Korostaa - verenpaineen laukaistajaa, joka kuluttaa ateroskleroosin alaisia ​​verisuonia ja provosoi monia muita sairauksia.
  7. Ruokavalio. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso, kuten koko myöhempi aika, vaatii matalaa kolesterolia sisältävää ruokavaliota kaulavaltimon restenoosin ja verisuonten ateroskleroosin etenemisen estämiseksi.
Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen

Taulukko suositelluista ja kielletyistä tuotteista kaulakoru endarterektomian jälkeen:

Sallitut tuotteetKielletyt tuotteet
Kasviöljyt:Makkarat, makkarat, savustetut lihat, puolivalmisteet, pikaruoka. Voi, kerma, majoneesi, kastikkeet.
rasvat- seesaminsiemeniä
- pellavansiemenet
- soija
- oliivi
- kurpitsa
OravatMatalarasvainen valkoinen liha: kana, kani, kalkkuna. Matalarasvaiset kalat: kummeliturska, pollock, lahna, talapia. Pähkinät, pavut, linssit, munat.Rasvainen liha (sianliha, lammas) ja kala (lohi, makrilli).
hiilihydraatitDurumvehnän pasta, tumma riisi, ruskea leipä.Kaikki jauhot ja makeiset.
viljaTattari, riisi, bulgur, kaurajauho, kuskuski, ohrajauhot.Hirssi-rouhe, manna, hirssi.
Vitamiinit ja mineraalitKaikki vihannekset ja hedelmätLeipä ja paistetut vihannekset.
juomatVihreä tee, vielä vesi, makeuttamattomat kompotit.Makea tee, kahvi, makeat poreat juomat, makeat kompotit, hedelmäjuomat.

Elämän ennuste

Kaulavaltimon endarterektomian jälkeen saadaan suotuisa ennuste elämälle, kaikilla ehkäisevillä toimenpiteillä ja lääkärin suosituksilla, taudin hallitsemiseksi dynamiikassa.

Kaulavaltimon endarterektomian indikaatiot ja komplikaatiot

Ateroskleroosin kirurgisia hoitoja käytetään komplikaatioiden kehittymisen estämiseen. Kaulavaltimon endarterektoomia käsittää kolesterolikerrosten kirurgisen leikkaamisen kaulavaltimoista. Plakkien sijainti näissä verisuonissa on yksi vaarallisimmista tiloista, koska se ei välttämättä anna kliinistä kuvaa ja johtaa varhaisissa vaiheissa komplikaatioihin, kuten aivohalvaukseen ja aivoiskemiaan. Ateroskleroottisten plakkien poistaminen vaikuttaa positiivisesti tällaisten potilaiden jatko-elämään.

Indikaatiot

Ateroskleroosin hoitamiseksi on olemassa konservatiivisia menetelmiä, joiden tarkoituksena on alentaa veren kolesterolia ja nopeuttaa sen eliminoitumista kehosta. Leikkaus on välttämätön, koska joissain tapauksissa lääketieteellisistä menetelmistä ei ole tuloksia. Kaulavaltimon endarterektomian indikaatiot:

  • kaulavaltimoiden tukkeutuminen yli 70%;
  • aivohalvauksen historia;
  • usein iskeemiset iskut;
  • haavaumia verisuonen sisäseinämässä kolesterolikerrosten takia;
  • lievä verenpaine;
  • kaulavaltimon muodostuminen.
Takaisin sisällysluetteloon

Vasta

Älä käytä kaulavaltimon endarterektoomia tällaisissa tapauksissa:

Tämän tyyppisiä toimenpiteitä ei suoriteta ihmisille, joilla on Alzheimerin tauti..

  • potilaan ikä on yli 70 vuotta;
  • sydäninfarkti tai aivohalvaus alle 6 kuukautta. takaisin;
  • hemodynaaminen epävakaus;
  • dekompensoitu diabetes mellitus;
  • alaraajojen neuropatia;
  • mielisairaus;
  • vakava sydän- ja verisuonisairaus;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Alzheimerin tauti.

Lääketieteiden kandidaatin A. Pivnya -raportin mukaan kaulavaltimoiden stenoosin potilaiden hoidossa ilman riskitekijöitä voidaan käyttää kaulavaltimon endarterektomiaa ja stenttia, jos näiden valtimoiden leikkausten laatuvaatimuksia noudatetaan.

Valmistautuminen

Ennen leikkausta määrätään ultraäänitutkimus ateroskleroottisten kerrosten sijainnin selvittämiseksi, kaulavaltimon luumenin laskun aste. Verenpainetta, glukoosi- ja elektrolyyttitasoja tarkkaillaan 3–4 päivän ajan. ja näiden indikaattorien normalisointi. Täydellisimmät tiedot annetaan röntgenkuvauksella varjoaineen avulla. Yleisemmin anestesiaa käytetään kaulavaltimon endarterektomiaan, mutta myös paikallispuudutuskipu on mahdollista. Ruokaa ja vettä ei pidä ottaa 12 tuntia ennen interventiota..

Interventio tekniikka

Klassinen

Siihen kuuluu pitkittäisleikkauksen suorittaminen vaurioituneen verisuonen yli ja ateroskleroottisten kerrosten sijainnin määrittäminen, joiden läpi vaskulaarinen seinämä leikataan. Seuraavaksi kolesterolimuovet poistetaan kokonaan ja sisäpinta käsitellään isotonisella liuoksella. Viimeisimmät kirurgisen toimenpiteen vaiheet sisältävät valtimoiden jatkuvuuden palauttamisen, niiden ompelemisen tai verisuonten ”laastarin” asettamisen..

kääntöpainetta

Tämä tekniikka käsittää valtimon poikittaisleikkauksen, joka johtaa suonen kääntymiseen ja mahdollistaa kolesteroliplakin poistamisen. Seuraavaksi sinun on tehtävä perusteellinen huuhtelu ja tarkistettava jäämät, koska jos et poista kaikkia kerroksia, leikkauksen jälkeinen mikroisku on mahdollista. Eversion endarterektomiaa käytetään yhteisen kaulavaltimon vaurioihin, koska tällä tavalla on parempi päästä ateroskleroottisiin kerroksiin.

Aluksen osan poistaminen

Se suoritetaan luumen täydellisellä sulkeutumisella ja kyvyttömyydellä valtimoa pelastaa. Leikkauksen vaiheet sisältävät ihon pituussuuntaisen viillon, verisuonen leikkaamisen koko pituudelta ja sen jälkeen kahden pään ompelemisen jatkuvuuden jatkamiseksi. Tämä tekniikka on yksi aggressiivisimmista, koska se merkitsee suonen pituuden lyhentämistä, mikä saattaa vaikuttaa negatiivisesti talteenottoprosessissa..

Leikkauksen jälkeinen aika

Potilaan toipuminen kaulavaltimon endarterektomian jälkeen kestää yhden viikon. Interventiopaikkaan johdetaan viemäriputket välttämättä, ja 1–3 päivän ajan ne tarkkailevat vuotoa. Kun merkittävää määrää verta, mätäta tai seroosinestettä ilmaantuu, komplikaatioiden syy määritetään ja poistetaan. Konservatiivisissa potilaiden tukemismenetelmissä käytetään seuraavien lääkeryhmien käyttöä:

Ensimmäisenä päivänä manipulaation jälkeen potilaan tulee ottaa Phenilin.

  • Analgeetit - "Baralgin", "Analgin". Viitteitä heidän nimittämiseen ovat leikkausalueen vaikea kipuoireyhtymä leikkauksen jälkeen.
  • Antikoagulantit - varfariini, fenyyliini. Niitä on käytettävä 3–5 päivän ajan veritulppien muodostumisen estämiseksi.
  • Verisuonia laajentavat lääkkeet - Trental, Cavinton. Tarvitaan parantamaan leikkauskohdan verenkiertoa ja aktivoimaan suurempi verenkiertoverkko.
  • Nootropiiniset lääkkeet - Nootropil, Piracetam. Paranna aivojen verenkiertoa, edistää henkistä toimintaa.
  • Laajavaikutteiset antibiootit - Amoksisilliini, Augmentin, Erytromysiini. Niitä määrätään tartunnan ja sepsiksen estämiseksi..
Takaisin sisällysluetteloon

Mitkä voivat olla komplikaatioita?

Kaulavaltimon endarterektoomia voi johtaa negatiivisiin reaktioihin, kuten:

Joillekin potilaille leikkaus voi johtaa veremyrkytykseen..

  • romahdus;
  • valtimoverenpainetauti;
  • ihonalainen hematooma leikkausalueen alueella;
  • sepsis;
  • aivohalvaus;
  • hermovaurio.

Nämä olosuhteet kehittyvät voimakkaasti ja vaativat välitöntä apua tehohoitoyksikössä. Siksi kaulavaltimon endarterektomian jälkeen potilas on sairaalassa vähintään 3 päivää. Tällaisten oireiden ilmeneminen voi liittyä potilaan kehon hemodynaamisiin ominaisuuksiin, stressaavaan reaktioon leikkaukseen tai häiriöihin intervention aikana.

Leikkauksen jälkeiset häiriöt poistuvat onnistuneesti, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Komplikaatioiden ehkäisy

Kielteisten seurausten välttämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä. On tärkeää ottaa kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet, koska ne ovat välttämättömiä normaalin hemodynamiikan palauttamiseksi. Jos kaulavaltimoiden kaulavaltimon endarterektoomia tehtiin oikealla puolella, voit makaa vasemmalla puolella, kun taas vasemmalla - oikealla, jotta et painettaisi sairastunutta aluetta. Jos sinulla on kuumetta, vilunväristyksiä, huimausta tai muita negatiivisia tunteita, ota heti yhteys lääkäriin.

Elpyminen

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on sovellettava paitsi leikkauksen jälkeisenä aikana, myös koko seuraavan elämän ajan. Ruokavaliosuosituksia on noudatettava, jotta veren kolesterolitasot pysyisivät normin rajoissa. Rasvainen, paistettu, savustettu ruoka on tarpeen jättää pois ruokavaliosta. On parempi syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, viljakomponentteja, yrttejä, vähärasvaista lihaa, äyriäisiä.

On tärkeää harjoittaa maltillista fyysistä aktiivisuutta ja pitää iän mukaan normaalipainoindikaattorit, viettää aikaa raitissa ilmassa ja välttää stressitilanteita. Ateroskleroottisten kerrostumien toistumisen estämiseksi on tärkeää lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö kokonaan, koska huonot tavat lisäävät nopeasti kolesterolia. Ja sinun on myös otettava lääkkeitä, jotka säätelevät lipiditasapainoa ja hemodynaamisia parametreja.