Kuinka sepelvaltimoiden angiografia ja stentti suoritetaan: käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lääketiede, erityisesti kardiologia, kehittyy joka vuosi. Tämän vahvistuksena on se, että lääkäri on laajalti käyttänyt sellaista tutkimusmenetelmää kuin koronarografia, joka tunnustetaan perustellusti "kultastandardiksi" sepelvaltimoiden ja muiden sydänsairauksien diagnosoinnissa..

Coronarography on kontrastitutkimus sydämen verisuonista. Potilas on täysin tietoinen, ja kirurgi työskentelee laitteen - angiografin - valvonnassa. Katetri työnnetään punktion kautta säteittäiseen valtimoon sydämen sepelvaltimoihin ja lisätään varjoainetta. Kontrastiaine värjää veri, jolla sydänsäiliöt täytetään, ja radiografiaan tulee selvä kuvio. Tämän avulla lääkäri voi nähdä verisuonien muutokset, patologisen kapenevuuden - stenoosin, määrittää valtimon kaventumisen prosenttimäärän. Koronarografia antaa lääkärille todella kuvitella, missä tilassa potilaan sydänsepelit ovat, mikä on hänen elämänennusteensa.

Menettelytekniikka

Pistoke sydänsuonien sepelvaltimoiden angiografiasta

Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen keskimääräinen kesto on noin puoli tuntia, jonka aikana potilas on tajuissaan. Käytä tutkimuksessa yleensä yhtä kolmesta valtimoyhteydestä: radiaalinen, rintakehä tai reisi. Ensin suoritetaan aseptinen pääsyprosessointi ja paikallinen nukutus annetaan punktion alueella. Valtimo puhkaistaan ​​erityisellä neulalla, jonka läpi metallijohdin johdetaan suoneen, ja sitten katetrilla, jonka läpi johdetaan röntgenkontrastilääke..

Kontrastin lisääminen on välttämätöntä, jotta sepelvaltimot ovat selvästi näkyvissä röntgen- tai tietokoneellisessa tomografiassa. Valtimon sisempi vatsa värjätään tällä lääkkeellä, joka toimitetaan verenkiertoon, jotta lääkäri näkee verisuonen kapenevuuden paikan ja asteen. Sydänkirurgi määrittelee jo tässä vaiheessa, onko sepelvaltimoiden stenttamiseen viitteitä.

Esimerkiksi, jos kriittinen stenoosi havaitaan sydänsuonien sepelvaltimoiden angiografian seurauksena, stentti voidaan implantoida välittömästi ja sepelvaltimoiden avoimuus voidaan palauttaa. Sepelvaltimoiden angiografian tulokset näytetään näytöllä sarjana kuvia tai videoita, jotka sitten tallennetaan mille tahansa digitaaliselle välineelle. Sydän verisuonten sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa sekä röntgenlaitteella että uudenaikaisemmalla, progressiivisella tietokoneellisella tomografialla.

Diagnostiikka, ei leikkaus!

Sydän suonien angiografia

Monet potilaat pelkäävät sydänsuonien angiografiaa. Monille heistä tämä toimenpide liittyy sydänleikkaukseen. Se tulisi ymmärtää selvästi: koronarografia on sydämen sepelvaltimoiden diagnoosi, ei leikkaus! Hänen ei pitäisi pelätä. Kokeneen lääkärin käsissä tästä diagnoosimenetelmästä tulee melko turvallinen ja edullinen. Sydämen sepelvaltimoiden angiografia antaa parhaan mahdollisen tiedon potilaan verisuonten todellisesta tilasta tiettynä ajankohtana. Tätä tutkimusmenetelmää kutsutaan perustellusti "kulta" -standardiksi sydänten diagnosoinnissa, ja jos lääkäri suositteli sepelvaltimoiden angiografiaa, sinun on tehtävä se ilman pelkoa ja pysyttelemässä 2000-luvun lääketieteessä.

Kun lääkäri voi määrätä sepelvaltimoiden angiografian?

Sepelvaltimoiden stentti

Tätä tutkimusmenetelmää suositellaan potilaille, joilla on tarvittaessa sydänsuonien ongelmia:

  1. Varmista sydänsairauksien esiintyminen: angina pectoris, sydänkohtaus, muut sepelvaltimo- ja sydänsairauden muodot;
  2. Määritä verisuonien toiminta ja niiden avoimuus, jotta voidaan valita sydämen verisuonissa ehdotetun kirurgisen hoidon oikeimmat taktikat, samoin kuin ennen minkään sydänleikkauksen suorittamista. Lisäksi koronarografian aikana voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisia interventioita, esimerkiksi stenttiä. Mahdolliset epäillyt toimenpiteet tulisi suorittaa vain potilaan suostumuksella;
  3. Sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan akuutin sydäninfarktin tapauksessa, jossa trombolyysi on tehoton, jos sydäninfarktin alkamisesta on kulunut vähemmän kuin 12 tuntia, epävakaan anginaan liittyvien vakavien hemodynaamisten häiriöiden kanssa;
  4. Stenokardian jatkaminen, sen uusiutuminen CABG-leikkauksen jälkeen, stentti.

komplikaatiot

Ensimmäinen sydämen katetrointi

"Tohtori, eikö niin vaarallinen?" - Tämä on yleisin kysymys potilailla, joille suositellaan sepelvaltimoiden angiografiaa. Pelot, jotka potilaalla on ennen sydämen verisuonten sepelvaltimoiden angiografiaa, ovat ymmärrettäviä ja ymmärrettäviä. Ensinnäkin, tämä on kuitenkin tunkeutumaton tunkeutuminen verisuoniin, ja toiseksi, vaikkakin pieni, siinä on prosenttiosuus mahdollisista komplikaatioista. Lääkäri on velvollinen varoittamaan kutakin potilasta heistä. Kun koronarografiatekniikka testattiin vain (1960–1970), se oli todella vaarallinen.

Tämä johtui tuolloin olemassa olleista puutteellisista laitteista ja kirurgien taitojen puutteesta, ja tuolloin käytetyt varjoaineet olivat vaarallisia terveydelle. Tähän päivään mennessä mahdolliset komplikaatiot ovat alle sata prosenttia. Sydän verisuonten sepelvaltimoiden angiografia tehdään nykyään monissa klinikoissa jopa avohoidolla ilman sairaalahoitoa. Tämä osoittaa, kuinka tämä tutkimusmenetelmä on saatavissa ja tutkittu. Lisäksi potilaille, jotka pelkäävät kipua, lääkäri ilmoittaa sinulle, että tämä diagnostinen toimenpide on kivuton.

Allergiset reaktiot radioaktiiviseen lääkkeeseen

Mahdollisia negatiivisia seurauksia ja komplikaatioita koronarografiassa ovat:

  • allergiset reaktiot radioaktiiviseen lääkkeeseen,
  • verenvuoto pistoskohdassa,
  • sydämen rytmihäiriöt,
  • tromboosi, embolia,
  • pistosinfektio,
  • sydänlihaksen infarkti.

Komplikaatioita esiintyy useammin seuraavissa henkilöryhmissä:

  • yli 68-vuotiaat potilaat,
  • Potilaat, joilla on 4. toiminnallisen luokan angina,
  • jos tutkitulla henkilöllä on vakavia muiden elinten ja järjestelmien sairauksia, krooniset sairaudet dekompensaation vaiheessa.

Jos kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, komplikaatioiden riski on minimaalinen. Komplikaatioiden sattuessa potilaalle on annettava hätäapua.

Vasta

Mitkä ovat sydämen verisuonten sepelvaltimoiden angiografian vasta-aiheet? Tälle menetelmälle ei ole ehdoton vasta-aiheita (kun tutkimuksen käyttö on ehdottomasti kielletty). Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

  • akuutti munuaisten tai krooninen vaikea (veren kreatiniini enintään 150 mmol / l) munuaisten vajaatoiminta,
  • mahalaukun verenvuoto, haavan paheneminen,
  • allerginen reaktio kontrastiin,
  • potilaan henkinen sairaus akuutissa vaiheessa,
  • akuutit tartuntataudit kuume,
  • vaikea anemia, koagulopatia,
  • potilaan kieltäytyminen mahdollisesta lisäkirurgisesta hoidosta tutkimuksen jälkeen,
  • hallitsematon kammion rytmihäiriö.

Kuinka valmistautua menettelyyn??

Älä syö tai juo prosessin aattona

Lääkäri suositteli sinulle nykyaikaista menetelmää sydämen verisuonten tarkistamiseksi - koronarografia? Sitten sinun pitäisi olla erittäin vastuullinen tämän tutkimuksen valmistelusta. Mutta mitä sepelvaltimovalmisteluun sisältyy?

  1. Muista käydä läpi kaikki lääkärin suosittelemat tutkimukset tiettynä ajankohtana: yleiset kliiniset testit, EKG, koagulogrammi, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen, verikoe HIV: n ja hepatiitin suhteen, sydämen ultraääni, radiografia
  2. 10 päivää ennen ehdotettua tutkimusta on tarpeen peruuttaa veren ohennusaineet, jos potilas ottaa niitä säännöllisesti: aspiriini, varfariini;
  3. Jos potilaalla on kroonisia sairauksia, on välttämätöntä vakauttaa ne niin paljon kuin mahdollista ja saattaa heidät paranemiseen. Ole varovainen parantamaan vilustumista tai tartuntatauteja;
  4. Älä syö tai juo prosessin aattona.

Tutkimuslajikkeet

Sepelvaltimoiden angiografiamenetelmät

  1. Yleinen koronarografia,
  2. Selektiivinen koronarografia,
  3. MSCT sepelvaltimoiden angiografia.

Puhutaanpa siitä, kuinka sama sydänten tarkastusmenetelmä eroaa pohjimmiltaan toisistaan.

Yleinen sepelvaltimoiden angiografia on klassinen diagnostinen menetelmä kaikille sydänsuonille. Ja selektiivinen - vain yksi tai useampi alus. Selektiivinen koronarografia on eräänlainen modifikaatio yleisestä; se tarkastelee tarkasti tiettyä vaskulaarisen osan osaa.

MSCT sepelvaltimoiden angiografia tehdään vain diagnoosikeskuksissa, joissa on tarvittavat välineet - erityinen monikierukkainen tietokonepohjainen tomografi.

Tällä tutkimusmenetelmällä on monia etuja:

  • annetaan vain laskimonsisäinen katetri kontrastin antamiseksi. Valtimoiden eheys säilyy, mikä varmistaa minimaalisen häiriön suonien rakenteeseen ja eheyteen;
  • MSCT sepelvaltimoiden angiografia ei vaadi potilaan sairaalahoitoa, on mahdollista suorittaa avohoitotutkimus;
  • sydän ja verisuonet ovat näkyvissä kolmiulotteisessa kuvassa, mikä helpottaa kaikenlaisten häiriöiden tutkimista mistä tahansa sijainnista.

Tämä tutkimusmenetelmä on vaihtoehto tavanomaiselle sepelvaltimoiden angiografialle, mutta sillä on tiettyjä rajoituksia ja vasta-aiheita. Nimittäin:

  • voimakas valtimoiden kalkkiutuminen (kalsium "valaisee" laitteen valtimon osan, mikä vaikeuttaa sydämen diagnosointia);
  • suvaitsemattomuus ja kontrastiallergia, joka sisältää jodia;
  • korkea syke, rytmihäiriöt.

Jos on vasta-aiheita, on suositeltavaa harkita lääkärin kanssa sydänsairauksien invasiivista sepelvaltimoiden angiografiaa.

Tätä menetelmää käytetään laajasti suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, ja haluan uskoakseni siitä tulee helpommin saavutettavissa myös pienissä klinikoissa ja piirisairaaloissa..

Sepelvaltimoiden angiografia

Sydänsairaus on vakava uhka ihmisten terveydelle ja hengelle. Nykyään on olemassa suuri joukko erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä, jotka voivat selventää kliinistä kuvaa ja luokitella pääelimen sairauden varhaisessa kehitysvaiheessa. Sepelvaltimoiden angiografia on yksi tällainen menetelmä. Ihmisen sydän- ja verisuonisysteemi altistuu suurelle määrälle kielteisiä vaikutuksia, mikä johtuu jatkuvasta emotionaalisesta ylikuormituksesta, roskaruoasta ja muista tekijöistä. Joten, mikä on sydämen sepelvaltimoiden angiografia ja miksi se tehdään??

Metodologian ydin

Lääkärit tarkistavat, kuinka ihmisen pääelin toimii ja miksi hänen toiminnassaan ilmeni toimintahäiriöitä, lääkärit käyttävät monia diagnostisia menetelmiä. Jokainen näistä toiminnoista on tarkoitettu tutkimaan tämän kehon alueen tiettyjä alueita tai tiettyjä toimintoja. Koronografia on röntgenkuvaus, jonka avulla voit arvioida sydäntä ympäröivien tai sen “koronaa” muodostavien valtimoiden tilaa. Itse asiassa tällä tekniikalla on useita nimiä, yksi niistä on sepelvaltimoiden angiografia.

Tiedetään, että pääelimen työ on täysin riippuvainen sydänlihaksen verentoimituksesta ja siten verisuonista. Verisuonet toimittavat kaikki ravintoaineet sydämeen, joista tärkein on happi. Ja pääelimen toiminta vaikuttaa kaikkiin muihin kehon osiin, joten jos toimintahäiriöitä esiintyy, syrjäisillä alueilla havaitaan myös rikkomuksia.

Kun verisuonen ontelot tukkeutuvat kolesterolimallilla tai irrotetulla verihyytymällä, ravinteiden kulkeutuminen sydämeen keskeytyy. Tällaisten häiriöiden seurauksena voi olla kudoksen hypoksia, jota seuraa niiden nekroottiset muutokset. Nämä prosessit aiheuttavat iskeemisten vaurioiden, samoin kuin sydäninfarktin, kehittymistä. Yleensä riittää, kun potilaalle annetaan elimen ultraäänitutkimus tai sydämen syke näyttää elektrokardiogrammi, kun kliininen kuva tulee selväksi. Mutta ei aina tällainen tekniikka voi määrittää tarkasti ongelma-alueella tapahtuvan patologisen prosessin luonnetta.

Sydämen koronografia: mitä komplikaatioita tällainen diagnoosi voi aiheuttaa ja mikä se on? Tämä tutkimusmenetelmä on tärkeä. Vietä se lisäämällä radioaktiivisen aineen pääelimen verenkiertoelimistöön. Seuraavaksi potilaalle annetaan röntgenkuva, jonka kuvat osoittavat valtimoiden avoimuuden. Koronarografia auttaa tunnistamaan sydämen alueen verenkiertohäiriöt ja selvittämään tällaisen sairauden syyt. Tämän tutkimuksen suorittamisen jälkeen lääkäri päättää jatkokäsittelytaktiikoista tai leikkauksen tarpeesta.


Tällaisen tutkimuksen lajikkeet:

  1. CT sepelvaltimoiden angiografia on ei-invasiivinen menetelmä, jossa tutkitaan sepelvaltimoiden tilaa. Tekniikkaa pidetään nykyaikaisena, eikä se vaadi varjoaineen infusointia valtimoihin. Tätä varten käytetään tietokonetomografiaa, diagnoosin aikana käytetään sydämen sydämen synkronointia. Tulokset ovat aina erittäin tarkkoja..
  2. Intravaskulaarinen tutkimus vaatii valtimoiden ultraäänitutkimusta. Koska verisuonten tilaa ei aina ole mahdollista arvioida tällä menetelmällä, sitä käytetään erittäin harvoin.
  3. MR sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään vain tutkimustarkoituksiin tutkimuskeskuksissa. Sairaaloilla ei ole sellaisia ​​laitteita, koska tämän menetelmän kehittäminen ei vielä pysty arvioimaan tarkkaan valtimoiden tilaa.
  4. Sepelvaltimoiden angiografia katetroinnilla. Lääkärit kutsuvat tätä diagnoosimenetelmää valikoivaksi interventioksi. Nykyään tämä menetelmä on melko yleinen ja sitä käytetään usein sepelvaltimoiden arviointiin..

Huolimatta tällaisen diagnoosin monista muodoista, lääkärit käyttävät usein invasiivista tekniikkaa, koska sitä on saatavana melkein jokaisessa klinikassa ja sen hinta on alhainen verrattuna muihin.

Milloin tehdä?

Nykyään valtimoiden ongelmista johtuu monia patologioita. On luotettava sanoa, että se vaikutti tietyn sairauden kehitykseen, se on mahdollista sepelvaltimoiden angiografian jälkeen.

Indikaatiot tutkimukselle:

  1. Kyvyttömyys tehdä potilaasta elektrokardiogrammi tai ultraäänidiagnoosi kuormaa käyttämällä.
  2. Sydäninfarkti, joka etenee akuutissa muodossa, joillekin potilaille, jotka tarvitsevat stenttia, sanovat lääkärit.
  3. Prinzmetalin angina pectoris.
  4. Suuri todennäköisyys äkillisestä kuolemasta, joka johtuu sydämen patologiasta.
  5. Määritä potilaille, jotka tarvitsevat leikkausta kehon venttiileillä.
  6. Angina pectoris, joka esiintyy yhdessä iskemian oireiden kanssa, henkilön fyysisen rasituksen aikana.
  7. Sydäninfarkti, jonka siirron jälkeen tapahtui kohtalokkaita sydämen rytmihäiriöitä, kuten kammiovärinä tai täydellinen AV-tukos, ja myös kliininen kuolema.
  8. Relapsi sydänkohtauksen tai angina pectoriksen jälkeen.
  9. Taudin tyypin selventäminen, kun muut menetelmät eivät ole paljastaneet kliinistä kuvaa.
  10. Keuhkopöhö.
  11. Minkään kurssin sydämen vajaatoiminta.

Joskus lääkärit päättävät leikkauksesta pääelimelle sepelvaltimoiden angiografian jälkeen. Tärkeä kysymys potilaille tästä menettelystä on diagnoosikustannukset. Eri laitoksissa suoritettavan tutkinnan kustannukset voivat vaihdella, mutta ei voida sanoa, että henkilön on maksettava suuri summa tällaisesta tapahtumasta.

Milloin ei

Koska tämä toimenpide on invasiivinen, toisin sanoen riski, johon liittyy sydämen sepelvaltimoiden angiografian seurauksia. Potilaan kehon vaarallisten negatiivisten reaktioiden estämiseksi diagnoosi tehdään vasta kunkin erityistilanteen arvioinnin jälkeen. Tällaisen kyselytekniikan käyttämiselle on vasta-aiheita. Jos ainakin yksi niistä löytyy henkilöstä, hoitava lääkäri kieltää tällaiset toimenpiteet potilaalleen.

Milloin luopua sepelvaltimoiden angiografiasta:

  • Akuutin kurssin tartuntataudit.
  • Liian alhainen hemoglobiinitaso potilaan veressä.
  • Veren hyytymisominaisuuksien rikkominen, mikä voi johtaa vakavaan verenvuotoon.
  • Muiden sisäelinten patologiat, krooninen tai akuutti kulku.
  • Minkä tahansa tyyppinen aivohalvaus.

Lääkäri itse määrittää vasta-aiheiden olemassaolon tai puuttumisen potilaassaan. Kaikki tapaamiset tehdään tiukasti yksilöllisesti. Jotkut ihmiset ovat allergisia aineelle, joka ruiskutetaan kehoon verisuonten kontrastiksi. Tässä tilanteessa lääkäri kieltää sepelvaltimoiden angiografian.

koulutus

Ennen toimenpiteen jatkamista lääkäreiden on varmistettava, että kaikki valmistelevat toimenpiteet on suoritettu oikein. Jonkin aikaa ennen määrättyä diagnoosia potilaalle kerrotaan normaalin tutkimuksen ja luotettavien tulosten saamiseksi tarvittavista toimista.

  1. Ennen toimenpidettä et voi syödä 8-10 tuntia ennen tapahtumaa, muuten tapahtuman aikana saattaa esiintyä oksentelua.
  2. Juoma-ohjelma on erittäin tärkeä, joten on välttämätöntä noudattaa tämän säännöllisen vedenkulutuksen suosituksia. On sallittua juoda pieninä määrinä vain 2–3 tuntia ennen diagnoosin alkua. Tämä on välttämätöntä munuaisten toiminnan stabiloimiseksi. Sen tulisi poistaa varjoaine kehosta nopeasti..
  3. Muutama päivä ennen tutkimusta sinun on läpäistävä testit, jotka on annettava tapahtuman johtajalle lääkärille.

Emme saa unohtaa tunnetilaa. Potilaan on oltava rauhallinen, jotta kaikki kehon prosessit tapahtuvat normaalitilassa eivätkä vaikuta tutkimuksen tuloksiin..

Mitä testejä tarvitaan:

  • Virtsa-analyysi (OAM).
  • Yleinen verikoe, jolla on yksityiskohtainen verihiutaletason dekoodaus sekä protrombiini-indeksi.
  • Veren hyytymiskoe.
  • Biokemiallinen verikoe (LHC).
  • Vahvistetaan tutkimukset, että potilaalla ei ole syfilistä, HIV: tä, hepatiitti B: tä tai C: tä.
  • Pääelimen ultraääni diagnoosi.
  • sydänfilmi.
  • ekokardiografia.

Joskus sepelvaltimoiden angiografia on tehtävä kiireellisesti, etenkin sydäninfarktin tapauksessa. Tässä tilanteessa lääkärit suorittavat kaikki tutkimukset kiireellisesti.

Kuinka tentti on?

Jos henkilö pelkää, että tämä toimenpide on tuskallinen, sinun ei tarvitse huolehtia, diagnoosi suoritetaan anestesiassa. Kun tunnetilasta tulee hyvin jännittynyt, voit käyttää rauhoittavaa ainetta ennen tapahtumaa, se ei vahingoita eikä vaikuta tutkimuksen tuloksiin.

Potilas asetetaan sohvalle, jonka jälkeen lääkäri puhkaisee käsivarren, lonkan tai jalan valtimon. Ensinnäkin tähän kohtaan asennetaan muoviputki, joka auttaa pääsemään muihin instrumentteihin ilman esteitä. Tällaista putkea kutsutaan portiksi. Näiden toimenpiteiden jälkeen lääkäri asettaa katetrin, jonka läpi varjoaine välittyy valtimoihin. Koko prosessia ohjaa kirurgi, joka ottaa röntgenkuvat koko diagnoosin eri kulmasta.

Erityisen aineen syöttöpaikka muuttuu, sillä katetri asennetaan vuorotellen: oikealle ja sitten vasemmalle sepelvaltimoille. Kun muoviputki on poistettu, paikka, jossa se sijaittiin, voidetaan desinfiointiaineella ja kiinnitetään side, joskus ompeleet ovat tarpeen.

Tutkimuksen seuraava vaihe on purkaa vastaanotettu tieto, johon lääkäri on sitoutunut. Menetelmän tulosten perusteella arvioidaan suonten kapenevuusaste, erilaisten tukosten esiintyminen niissä. Lääkärin on hävitettävä kaikki potilaan tunteet sepelvaltimoiden angiografian tekemisestä, koska komplikaatiot sen jälkeen ovat erittäin harvinaisia.

Vaaralliset vaikutukset

Mikä tahansa invasiivinen diagnoosi voi aiheuttaa komplikaatioita, etenkin kun kyse on sydämestä ja tätä elintä ympäröivistä verisuoneista. Paljon riippuu asiantuntijan kokemuksesta, mutta ei kaikista. On hyvin harvinaista puhua vakavista seurauksista, jotka kehittyvät tällaisen intervention jälkeen, mutta niitä tapahtuu. Jos tutkimme tilastoja, puhutaan 1%: sta 100 000: ta tapausta kohden sellaisista tutkimuksista, jotka päättyvät potilaan katastrofaalisiin ja kohtalokkaisiin seurauksiin. Komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi on tarpeen tehdä koronarografia vain tarvittaessa ja määrätä lääkäri.

Mitkä vakavat seuraukset voivat olla:

  1. verenvuoto.
  2. Sydämen tai verisuonin repeämä.
  3. Allergiset oireet.
  4. Elinrytmin häiriöt.
  5. Aivohalvaus tai sydänkohtaus, joka johtuu verihyytymän erottumisesta verisuonen seinämästä.
  6. Sydänkohtaus.

Vakavia komplikaatioita syntyy vain harvoissa tapauksissa, mutta paikallisia seurauksia havaitaan paljon useammin. Yleensä henkilö käy läpi patologisia prosesseja, jotka ilmestyvät puhkaisukohtaan. Tämä voi olla tromboosi, hematoomien muodostuminen, valtimoiden traumaattiset leesiot. Jos infektio pääsee haavaan, tulehdukselliset reaktiot tähän johdannaiseen ovat täysin mahdollisia.

Vain harvat tietävät sydäntestauksesta sepelvaltimoiden angiografialla, mutta tietoa sen suorittamisesta on saatavana. Tutkittuaan kaikki diagnoosin näkökohdat, voit pelottomasti jatkaa tätä menettelyä. Tällaisen tapahtuman avulla lääkärit onnistuvat havaitsemaan vakavat sairaudet, ja jos hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on yleensä suotuisa. Jopa heikoilla tuloksilla, jotka viittaavat parantumattomaan sairauteen, on aina mahdollisuus parantaa potilaan tilaa elimen leikkauksen jälkeen. Nykyaikainen lääketiede pystyy poistamaan melkein kaikki viat ja patologiat, jotka häiritsevät sydämen normaalia toimintaa. Et voi kieltäytyä sepelvaltimoiden angiografiasta, jos lääkäri vaatii tätä. Ehkä tämä on ainoa diagnoosimenetelmä, joka voi osoittaa, missä ongelman syy on..

Coronarography Mikä on koronarografia, viitteitä siitä, mitä sairaudet paljastavat

Koronarografia on radiopaque-menetelmä sydämen sepelvaltimon tutkimiseksi sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi. Tutkimuksen avulla voit määrittää sepelvaltimon sijainnin ja kapenevuusasteen.

Sepelvaltimotauti esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla miehillä. Se ilmenee angina pectoriksen (rintalastan kipu) ja on johtava kuolinsyy ihmisille ympäri maailmaa. Miehet tarvitsevat todennäköisemmin sepelvaltimoiden angiografiaa, joten tutkimuksessa käyneiden potilaiden joukossa miesten ja naisten suhde on 6: 4.

Yhdysvalloissa sepelvaltimoiden angiografia on toiseksi yleisin invasiivinen toimenpide. Sitä suorittaa vuosittain 1,5 miljoonaa potilasta. Luku kasvaa joka vuosi yli 45 vuoden väestönkasvun vuoksi. Neuvostoliiton jälkeisen tilan alueella tämä diagnoosimenetelmä ei ole niin yleinen johtuen toimenpiteen korkeista kustannuksista ja tarvittavan pätevyyden omaavien lääkäreiden puutteesta.

Koronarografian kehityksen historia. Werner Forsmannia pidetään koronarografian perustajana. Vuonna 1929 tämä nuori tutkija teki rohkean kokeilun. Röntgenvalvonnassa hän työnsi virtsakatetrin vasempaan rintakehään. Röntgenlaitteiden avulla katetrin putki tunkeutui oikeaan sydämeen.

Aluksi tätä tutkimusta pidettiin järjetöntä ja hyödytöntä, mutta harrastajat kehittivät väsymättä menetelmiä sen soveltamiseksi käytännössä. Heidän työnsä tulokset saivat Nobelin fysiologian tai lääketieteen palkinnon vuonna 1965.

Ensimmäinen sydämen sepelvaltimoiden tutkimus tehtiin vuonna 1958. Siitä lähtien sitä on pidetty ”kultastandardina” sepelvaltimo- ja sydänsairauksien diagnosoinnissa..

Tyypit sepelvaltimoiden angiografiasta:

  • interventio sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään useimmissa tapauksissa IVY-maissa. Tätä tekniikkaa käsitellään yksityiskohtaisemmin alla..
  • CT sepelvaltimoiden angiografia. Tutkimuksen avulla voimme arvioida ei vain verisuonen ontelon, vaan myös sen seinämän paksuuden, kalkkiutumispaikat. Kontrastiaineet injektoidaan laskimoon, eikä sydämen katetrointia tarvita. Tietosisältö on 10% korkeampi verrattuna interventiiviseen koronarografiaan..
  • ultraäänikoronarografiaa käytetään harvinaisissa tapauksissa tieteellisessä tutkimuksessa. Sillä on paljon yhteistä interventiokoronarografian kanssa, mutta katetrin päähän on kiinnitetty ultraäänianturi, jonka avulla voit arvioida verisuoniseinän tilaa.

Mikä on coronarography

Coronarography on invasiivinen radiopaque -menetelmä sydämen tutkimiseksi sepelvaltimoiden diagnosoimiseksi. Pitäkäämme huolta termien merkityksestä..

Koronarografia on invasiivinen tutkimusmenetelmä. Tämä tarkoittaa, että toimenpiteen aikana ihon eheys heikkenee. Katetri työnnetään pisteen läpi laskimossa ja se viedään sydämeen röntgentelevision valvonnassa. Erityisen röntgenkameran avulla voit nähdä reaaliajassa kuinka katetri liikkuu.

Coronaroangiography on radiopaque-tutkimusmenetelmä. Kun katetri saavuttaa sepelvaltimoiden, kontrastiaine johdetaan niiden luumeniin. Veren virtauksen kanssa se leviää sydämen suonien läpi. Erityinen angiografialaite tunnistaa varjoaineen liikkeen.

Miksi varjoaineita annetaan koronarografian aikana? Se imee röntgenkuvat ja luo kuvan verisuonista näytön näytölle. Ilman kontrastia sydänlihakset ja sepelvaltimot absorboivat röntgenkuvat tasa-arvoisesti, ja näemme vain sydämen muodon.

Sepelvaltimoiden angiografian tavoitteena on havaita sepelvaltimoiden supistuminen tai tukkeutuminen. Tutkimuksen avulla voit nähdä vasemman ja oikean sepelvaltimoiden, jotka ulottuvat aortasta. Nämä suonet toimittavat verta sydänlihakseen, joka tarvitsee eniten ravintoa ja happea. Jos kouristuksen, ateroskleroottisten plakkien tai synnynnäisten patologioiden muodostumisen seurauksena nämä suonet kapenevat, sepelvaltimo sydänsairaus kehittyy.

Koronarografian laajuudet:

  • sydänleikkauksen valmistelu sydänleikkaukseen ja vähä traumaattiseen leikkaukseen
  • hoito oikean diagnoosin varmistamiseksi
  • kardiologia sopivan hoidon valitsemiseksi

Kuinka koronarografia suoritetaan?

Sepelvaltimoiden angiografia tehdään sairaalassa. Potilas on sairaalahoidossa 2-3 päivän ajan, koska menettelyyn valmistautuminen ja tutkimuksen jälkeinen tarkkailu ovat tarpeen. Tällaiset varotoimet ovat välttämättömiä komplikaatioiden välttämiseksi. Nykyaikaiset diagnostiikkakeskukset tarjoavat kuitenkin sepelvaltimoiden angiografian avohoidossa. Jonka jälkeen voit palata kotiin sinä päivänä.

Menettely suoritetaan erityisessä huoneessa - röntgenkuvauksessa, joka on varustettu kaikilla tarvittavilla välineillä.

Coronarography sisältää seuraavat vaiheet:

  • Potilas allekirjoittaa kirjallisen suostumuksen sepelvaltimoiden angiografiaan. Tämä on tavanomainen menetelmä ennen kaikkia invasiivisia tutkimuksia..
  • Potilas asetetaan angiografiselle pöydälle ja kiinnitetään siten, että vahingossa tapahtuva liikkuminen ei aiheuta katetrin siirtymistä.
  • Paikallista anestesiaa käytetään: potilas on tajuissaan, mutta ei tunne kipua.
  • Yhdistä sykemittariin verenpaineen ja sykkeen säätämiseksi.
  • Antiallergiset lääkkeet, särkylääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet annetaan laskimokatetrin kautta.
  • Katetri työnnetään reiteen yläosaan reisiluun valtimoon, joka sijaitsee 2-3 cm syvyydessä ihon alla nivusalueella. Viime aikoina toinen pääsyreitti on yleistynyt - käsivarren valtimon kautta kyynärpäässä.
  • Katetrin luumenin läpi sepelvaltimoiden suussa injektoidaan 30–40 ml jodipohjaista varjoainetta.
  • Muutaman minuutin aikana otetaan röntgenkuvaus tai sarja kuvia. Tutkimus suoritetaan 2-5 projektiossa, jotta tutkitaan verisuonten tilaa koko sydämen pinnalla.
  • Näyttöruutuun tulee varjo, joka vastaa sydämen sepelvaltimoita. Nämä tiedot tallennetaan digitaaliselle välineelle, jotta kardiologit voivat arvioida edelleen verisuonten tilaa.
  • Heti tutkimuksen jälkeen potilaan suostumuksella he voivat suorittaa pallolaajennuksen (laajennuksen) tai asentaa stentin (mesh runko) verisuonen sisään. Nämä manipulaatiot voivat palauttaa verisuonten avoimuuden ja poistaa sepelvaltimo- ja sydänsairauksien syyn.
  • Verenvuotojen ja infektioiden estämiseksi pistosalueelle asetetaan paineside päivässä. Tätä aikaa suositellaan noudattamaan sängyn lepoa. Jos tutkimus suoritettiin käsivarren säteittäisen valtimon kautta, niin se riittää lepäämään 4-5 tuntia ja voit palata kotiin.
    Menettelyn kesto on yhteensä 20-60 minuuttia.
Koronarografian indikaatiot
  • Kliininen angina, etenkin sydäninfarktin jälkeen
  • Oireeton sepelvaltimotauti
  • Sydämen vajaatoiminta
  • Epätyypillinen kipu rintalastan takana
  • Vastatakseen sepelvaltimoiden ohituksen tarpeisiin
  • Diagnoosin selventäminen kyseenalaisilla kardiografiatiedoilla
  • Valmisteltaessa sydänvaurioiden leikkausta
  • Arvioida sydämen ja aortan sairauksien lääke- ja kirurgisen hoidon tehokkuutta
Koronarografia on välttämätöntä tällaisissa tapauksissa:
  • ensimmäiset 6 tuntia kivun puhkeamisen jälkeen akuutissa sydäninfarktissa
  • epävakaa angina, joka ei ole herkkä lääkehoidolle

Heti diagnoosin jälkeen verenkierto palautuu - endovaskulaarinen leikkaus. Se suoritetaan samalla katetrilla, jota käytettiin tutkimuksessa. Tällaisissa tilanteissa koronarografia tehdään ilman valmistelua, koska viivyttely on hengenvaarallinen.

PatologiaTämän taudin merkit koronarografiassa
Sydän iskemiaSepelvaltimoiden kaventuminen on stenoosi. Merkittävää sydämen verenkiertohäiriötä esiintyy, jos verisuoni tukkeutuu 70–90%.
SydänkohtausYhden sepelvaltimoiden haarojen täydellinen tukkeuma (tukkeuma). Alus päättyy "murtuneeksi haaraksi".
Sepelvaltimoiden ateroskleroosiSepelvaltimoiden tukkeutuminen ateroskleroottisten plakkien avulla. Röntgenkuvauksessa ne näyttävät verisuonen paikalliselta kapenevalta.
Synnynnäinen sepelvaltimoiden sairausOikean tai vasemman sepelvaltimon epänormaali sijainti
Vasen sepelvaltimo kulkee vasemman kammion lihasseinämän paksuuden läpi.

Sepelvaltimoiden angiografian tarkoituksena on arvioida sepelvaltimoiden tilaa ja tunnistaa kapenevat alueet (stenoosi). Tämä mahdollistaa hoidon aloittamisen ajallaan ja estää sydämen verisuonien tukkeutumisen, mikä aiheuttaa sydäninfarktin ja äkillisen sydämen kuoleman..

Valmistelu sepelvaltimoiden angiografiaan

Suunnitellun sepelvaltimoiden angiografian valmistelu sisältää useita vaiheita:

  1. Verikoe:
    • yleinen verianalyysi
    • veriryhmä ja Rh-tekijä
    • verikemia (urea, proteiini, bilirubiini, kalium ja natrium, kreatiniini, lipidiprofiili, glukoosi)
    • koagulogrammi - veren hyytymisen määrittäminen
    • verikoe HIV: lle,
    • hepatiitti B- ja C-vasta-aineiden määrittäminen,
    • nopea diagnoosi syfilis - Wassermanin reaktio (RW)
  2. Sydämen ultraääni
  3. EKG 12 johdossa
  4. Kardiologin tutkimus
  5. Muiden erikoisuuksien lääkäreiden suorittama tarkastus, jos samanaikaisia ​​kroonisia sairauksia esiintyy
Vinkkejä sepelvaltimoiden angiografiaan

  • Alustavan keskustelun aikana lääkärin kanssa on tarpeen puhua olemassa olevista kroonisista sairauksista ja luetella kaikki otetut lääkkeet. Verenohentajien (varfariini, aspiriini) ottaminen lopetetaan 7-10 päivää ennen toimenpidettä.
  • Päivä ennen tutkimusta päivittäinen nesteenopeus nousee 2,5-3 litraan. Tämä on tarpeen munuaisten suojelemiseksi varjoaineen vaikutuksilta ja sen nopealta eliminoitumiselta kehosta..
  • Viimeinen ateria viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  • Jos puhkaisu suoritetaan reisivarren kautta, on tarpeen ottaa suihku ja poistaa hiukset nivusalueelta,
  • Illalla määrätään antiallergisia lääkkeitä vähentämään allergisen reaktion riskiä varjoaineelle
  • Juoma on kielletty 4 tuntia ennen toimenpidettä, joten et halua käyttää wc: tä toimenpiteen aikana.
  • Ennen toimenpidettä on välttämätöntä poistaa kaikki korut, ne häiritsevät röntgenkuvien kulkua.
Mitä tarvitset mukaasi?

Useimmissa tapauksissa joudut viettämään 2–3 päivää sairaalassa, ja sinun on tuotava henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita, pyyhe ja vaihdettavat vaatteet. Röntgenhuoneessa steriiliys säilyy, joten henkilökohtaisia ​​asioita ei kuljeteta siellä.

Koronarografian dekoodaus

Sepelvaltimoiden angiografian aikana potilas on tajuissaan ja voi nähdä näyttöruudulla, kuinka varjoaine täyttää verisuonia. Ne näyttävät haarautuneilta, kiertyviltä viivoilta. Lääkäri saattaa näyttää sinulle muita oireita..

Useimmiten, koronarografialla, diagnosoidaan stenoosi. Tämä termi tarkoittaa aluksen kaventumista. Se ilmaistaan ​​prosentteina. Alle 70%: n stenoosi ei aiheuta vakavia verenkiertohäiriöitä sydämessä, mutta vaatii lääketieteellistä hoitoa. Stenoosi yli 90% - on osoitus kirurgisesta hoidosta.

OireKuinka se ilmenee?Mitä patologia osoittaa
Sepelvaltimoiden tukkeumaAluksen tukkeutuminen, sen luumenin supistuminen yli 90%Sepelvaltimoiden tromboosi
ateroskleroosi
stenoosiVerisuonen ontelon kaventuminen 30-90%ateroskleroosi
Sydän iskemia
Hyvin pään stenoosiKapenee 3 mm: n sisällä valtimon alustaAteroskleroottinen vaurio
Valtimon tulehduksellisten sairauksien komplikaatiot
verisuonitukos
Paikallinen stenoosiAluksen kaventuminen 1-3 mmKolesterolin plakin laskeuma
Parietaalinen trombi
Pitkä stenoosiLuumen kaventuminen merkittävässä osassa suoniaAteroskleroottiset muutokset
Rintavamman tai sydänleikkauksen seuraukset - hematooma
Synnynnäinen patologia
Sepelvaltimoiden kouristus
Sepelvaltimoiden kalsiumiaKalsiumpitoisuudet verisuonten seinämillä. Kalsiumsuolat heijastavat röntgensäteitä hyvin, toisin kuin ateroskleroottiset plakithyperkalsemia
Diabetes
endokardiitti
aneurysmaValtimon seinämän ulkonemaateroskleroosi
Fibromuskulaarinen dysplasia
endokardiitti
Rintavamman seuraukset

Muista, että diagnoosi ei perustu vain sepelvaltimoiden angiografian tuloksiin. Lääkärin on otettava huomioon angina pectoriksen kliinisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen: rintalastan kipu, ilmapuutteen tunne, sydämen rytmihäiriöt.

Vasta-aiheet sepelvaltimoiden angiografialle

Sepelvaltimoiden angiografialle ei ole ehdoton vasta-aiheita. Mutta on suhteellisia. Seuraavien sairauksien ja tilojen esiintyminen lisää komplikaatioiden riskiä tutkimuksen jälkeen..

  • Hallitsematon valtimoverenpaine. Tutkimukseen liittyy tietty stressi, joka voi aiheuttaa hypertensiivisen kriisin kehittymisen..
  • Akuutti aivohalvaus. Verenpaineen voimakas nousu voi aiheuttaa toistuvia häiriöitä aivojen verenkiertoon ja aivokudoksen verenvuotoa..
  • Sisäinen verenvuoto (maha-, keuhko-). Jopa pieni paineen nousu provosoi verenvuodon lisääntymistä vaurioituneista astioista.
  • Tarttuvat taudit. Sepelvaltimoiden angiografia virustautien aikana voi aiheuttaa veritulpan ja tulehduksen katetrin paikassa.
  • Kompensoimaton diabetes. Tähän sairauden muotoon liittyy kontrolloimaton verenpaineen nousu, munuaisvauriot ja korkea verensokeri. Nämä tekijät voivat aiheuttaa sydänkohtauksen, munuaisten vajaatoiminnan ja komplikaatiot puhkaisukohdassa..
  • Kuume. Korkean lämpötilan mukana verenpaine nousee ja syke kiihtyy, mikä voi johtaa vakavan rytmihäiriön (sydämen rytmin häiriö) kehittymiseen..
  • Vakava munuaisten vajaatoiminta. Verisuonikontrastissa käytetyillä aineilla on toksisia vaikutuksia munuaisiin.
  • Suvaitsemattomuus varjoaineisiin. Harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä vaikea allerginen reaktio tai sen äärimmäinen ilmenemismuoto, anafylaktinen sokki..
  • Veren hyytymishäiriöt. Pistoskohdan verenvuotoriski kasvaa.
Koronarografia on informatiivisin ja tarkka sydämen verisuonitutkimus, lisäksi se on suhteellisen turvallinen..

Kaikkien lääkärin suositusten mukaisesti vakavien komplikaatioiden riski on enintään 0,2%.