Sydänkohtaus keuhkokuume. Mikä se on?

Kaikki tietävät sellaisia ​​vakavia sairauksia kuin sydänkohtaus ja keuhkokuume. Niitä esiintyy usein väestön joukossa ja ne ovat viiden suurimman kuolleisuuden taudin joukossa. Sydänkohtaus on elinten tai kudosten nekroosi, joka ilmenee verenkiertohäiriön vuoksi. Keuhkokuume on tarttuvan alkuperän keuhkokudoksen tulehdus. Näiden kahden patologian yhdistelmä aiheuttaa sydänkohtauksen keuhkokuumeen - vaarallisen sairauden, joka vaatii vakavaa lääketieteellistä hoitoa..

Mikä on sydänkohtaus keuhkokuume?

Sydänkohtaus - keuhkokuume on tarttuva keuhkokudoksen tulehdus paikallisen verenkierron pitkittyneen rikkomisen takia. Veren mikrokierrätys keuhkoissa on häiriintynyt seurauksena keuhkovaltimon verisuonten tukkeutumisesta verihyytymillä. Taudin kehittymismekanismi on suunnilleen seuraava: verihyytymä irtoaa sen verisuonen seinämästä, johon se kiinnitettiin, sitten systeemisen verenkierron kautta se menee keuhkovaltimoon ja sieltä pienempään kapillaariin, jonka luumen on pienempi kuin trommin halkaisija. Tätä prosessia kutsutaan keuhkoemboliaksi. Veritulppien syy voi olla:

  • sydänsairaus;
  • oikean kammion vajaatoiminta;
  • tromboflebiitti;
  • reumatismi;
  • alaraajojen suonikohjut;
  • reumaattinen vaskuliitti.

Joissakin tapauksissa vakava patologia tromboembolian kehittymiseksi ei ole välttämätöntä. Veritulppa voi laukaista monilla riskitekijöillä:

  • putkimaiset luunmurtumat;
  • pitkä aika dynaamisuutta tai passiivisuutta;
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
  • sisäelinten leikkaukset;
  • keisarileikkaus;
  • eteisvärinä;
  • verenkiertohäiriö;
  • ylipainoinen.

Yksi taudin syistä voi harvoissa tapauksissa olla rintavaurio. Verisuonen tukkeutumisen jälkeen keuhkoalue lakkaa toimittamasta valtimoverta. Tällaisissa olosuhteissa happi ei pääse kudokseen ja se alkaa kuolla. Tämä luo suotuisat olosuhteet patogeenisen mikroflooran leviämiselle, minkä seurauksena keuhkokuume alkaa.

Sydämen sydän- ja keuhkojen anatomisen rakenteen erityispiirteistä johtuen sydänlihaksen keuhkokuume vaikuttaa useimmiten oikeaan keuhkoon.

oireet

Sydänlihaksen keuhkokuume kehittyy voimakkaasti ja yhtäkkiä erottuvat oireet ilmenevät hyvin nopeasti, jotka voimistuvat sairauden kehittyessä. Alkuvaiheessa kliininen kokonaiskuva voi olla epäselvä. Jos potilaalla, jolla on vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita, on kuume tai subfebriili, tämä voi olla ensimmäinen merkki keuhkojen tulehduksellisesta prosessista..

Sydänlihaksen keuhkokuume ilmenee seuraavista oireista:

  • terävä vaikea rintakipu;
  • yskä: kuiva ensin, myöhemmin ysköllä ja verihyytymillä;
  • ihon syanoosi;
  • hengenahdistus;
  • nopea hengitys;
  • alentaa verenpainetta;
  • kipu sivussa vaurion lähellä, joka voimistuu yskimisen kanssa.

Lisäksi ilmenee yleisiä huumeiden merkkejä: päänsärky, heikkous, vilunväristykset, kuume. Joskus tulehduksellinen prosessi voi vaikuttaa maksaan: se suurenee, merkkejä keltaisuudesta kehittyy.

On tärkeää tietää!
Rintakeuha voi osallistua tarttuvaan ja tulehdukselliseen prosessiin, mistä seurauksena keuhkopussin kehittyminen tapahtuu, ensin kuivataan ja sitten effuusio vapautuu eritteestä. Tämä pahentaa huomattavasti potilaan tilaa ja voi johtaa paiseen muodostumiseen..

Taudin diagnoosi

Keuhkojen keuhkoinfarkti diagnosoidaan useimmiten kerättäessä potilaalta valituksia ja hänen ulkopuolista tutkimustaan, koska sairauden kliininen kuva on melko selvä. Kun keuhkoja kuullaan, kuuluu pieniä kuplivia raleja, vaikea hengitys. Kuivassa keuhkopussintulehduksessa voi olla ”keuhkopussin kitkamelu”. Diagnoosin vahvistamiseksi ja sen erottamiseksi keuhkoinfarktista ja tuberkuloosista tehdään röntgenkuvaus ja verikoe. Röntgenkuvauksella voit nähdä keuhkoinfarktille ominaisen kolmion, joka on suunnattu alas keuhkojen juurille ja jolla on eksudatiivinen keuhkopussintulehdus - eritteen esiintyminen ontelossa. Verikoe osoittaa keuhkokuumeleukosytoosin tunnusmerkin suurella neutrofiilipitoisuudella ja kaavan muuttumisella vasemmalle, ESR: n noususta. Anamneesiä kerättäessä on tärkeää selvittää samanaikaisten sairauksien ja provosoivien tekijöiden esiintyminen. Tämä auttaa suorittamaan erotusdiagnostiikan tuberkuloosin, pneumotoraksin, sydänkohtauksen, krupunan keuhkokuumeen ja sydänlihastulehduksen kanssa..

On tärkeää tietää!
Taudin tarkempaan diagnoosiin voidaan suorittaa angiografialla suoritettu tietokoneellinen tomografia, mikä auttaa havaitsemaan veritulpan tarkan sijainnin verisuonissa..

hoito

Sydänkohtauksen keuhkokuumeen hoito riippuu ajanjaksosta ja sen ensisijainen tarkoitus on taudin syyn poistaminen. Kun tromboembolia havaitaan, antikoagulantit ja fibrinolyyttiset lääkkeet on osoitettu, jotka osaltaan tuhoavat verihyytymiä ja estävät uusien muodostumisen. Tämä auttaa avaamaan verisuonen luumenin ja palauttamaan verenkierron keuhkoissa. Bakteerien tulehduksen poistamiseksi sairastuneelta alueelta suoritetaan antibioottihoito. Jos keuhkopussin ontelossa on nestettä, tyhjennys tehdään. Sairauden akuutissa vaiheessa, jolla on vaikea rintakipu, käytetään oireenmukaista hoitoa huumausaineilla ja ei-huumeilla. Hengitysvaikeuksien kehittyessä suoritetaan aktiivinen happiterapia. Jos lääkehoidolla ei ole parantavaa vaikutusta, verihyytymä voidaan poistaa kirurgisesti.

Sydänlihaksen keuhkokuume on harvinainen ja vakava sairaus, joka vaatii pitkää ja vakavaa hoitoa. Veritulppien estämiseksi ja terveyden ylläpitämiseksi sinun on johdettava aktiivista liikkuvaa elämäntapaa, hallittava kehon painoa ja hoidettava sydän- ja verisuonitauteja ajoissa..

Keuhkoinfarkti: oireet, keuhkokuume, mikä se on, aiheuttaa

Soldatenkov Ilja Vitalievich, yleislääkäri

Keuhkoinfarkti - sairaus, jonka aiheuttaa tromboembolinen prosessi keuhkojen verisuonijärjestelmässä ja johtaa erityisen vaikeissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Verenvuotoinen keuhkojen parenyymien konsolidoituminen on seurausta keuhkoemboliasta.

Patologian pääasiallinen syy on verihyytymät, jotka muodostuvat keuhkojen suoniin tai johdetaan ääreislaskimoista. Tulehdukselliset ja skleroottiset muutokset keuhkovaltimoissa ja sen haaroissa päättyvät usein tromboosin kehittymiseen.

Veritulppa estää verisuonen ontelon, keuhkokudoksen iskemia ilmenee, sairastuneen valtimon paine saavuttaa maksimiarvon, mikä johtaa keuhkojen verenvuotoon. Vaurioituneen alueen tartunta päättyy keuhkokuumeen kehittymiseen, turvotukseen, paiseen muodostumiseen.

keuhkoinfarktin pääasiallinen syy on keuhkovaltimon trombin tukkeutuminen

Keuhkoinfarkti esiintyy usein ihmisillä, joilla on sydänsairauksia: synnynnäisiä ja hankittuja vikoja, rytmihäiriöitä, sepelvaltimotauti, kardiomyopatia.

Sydän verihyytymät muodostuvat yleensä oikeassa eteisessä, irtoavat ja tunkeutuvat keuhkovaltimoihin. Hidastettu veren virtaus tai stagnaatio keuhkoissa aiheuttaa myös tromboosia.

Patologia kehittyy nopeasti, kun taas vaurioitunut alue putoaa toimivasta järjestelmästä.

Kun ensimmäiset oireet taudista ilmestyvät, potilas on kiireesti vietävä sairaalaan.

Rintakehän röntgenkontrastutkimuksen ja elektrokardiografian jälkeen hänelle määrätään fibrinolyyttisiä aineita ja lääkkeitä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia, mikä parantaa vaurioituneen alueen trofismia. Kun potilaan tila vakaa, he siirtyvät antibakteeriseen ja tulehduksen torjuntaan.

Syyt

Erilaiset sairaudet voivat provosoida keuhkoinfarktin kehittymisen:

  • Reumatismi,
  • kasvaimet,
  • sepsis,
  • Luunmurtumat,
  • Hypercoagulation,
  • Flebotromboosi ja tromboflebiitti,
  • polycythemia,
  • Anemia,
  • Burns,
  • kardiomyopatia,
  • Tarttuva munuaispatologia,
  • endokardiitti.

Keuhkovaltimoiden tukkeutuminen johtaa keuhkoiskemiaan. Tässä tapauksessa verisuonien läpäisevyys rikkoo, iskeeminen alue on veren täyteinen. Keuhkosuonien sulkeutuminen ja refleksinen verisuonten supistuminen johtavat sydämen oikeiden kammioiden ylikuormitukseen. Keuhkoverenpainetauti esiintyy veren tukkumisen takia.

Vaurioitunut alue saa rikkaan punaisen värin, muuttuu tiheäksi ja nousee terveen keuhkokudoksen yläpuolelle. Keuhkopussin lehdet haalistuvat, verenvuoto eritteestä kertyy keuhkopussin onteloon. Patologian kehittymisen riski kasvaa, jos potilailla on kelluvia trombeja.

Hapettumisen ja troofisen keuhkokudoksen puute johtaa dystrofiaan ja myöhemmin nekroosiin.

Patologian kehitykseen vaikuttavat tekijät:

  1. Pitkäaikainen hormonihoito,
  2. Varhainen synnytyksen jälkeinen aika,
  3. splenektomiaan,
  4. Veren hyytymislääkkeiden ottaminen,
  5. kemoterapia,
  6. Vaskulaariset seinämävauriot laskimopisteen aikana,
  7. Ylipainoinen,
  8. Pitkäaikainen immobilisointi.

oireet

Keuhkoinfarktin oireet riippuvat keuhkokudoksen vaurioalueesta ja kehon yleisestä tilasta. Pienen polttoainekoon ollessa kliiniset merkit voivat puuttua, ja sairaus havaitaan vain röntgendiagnostiikalla. Oireettomalla kurssilla radiologiset muutokset katoavat yksinään 7-10 päivän kuluttua. Keuhkojen mikroinfarkti paljastaa vahingossa sen tarttuvien seurausten hoidon aikana.

  • Merkit keuhkovaltimoiden akuutista tukkeutumisesta ovat patologian tärkeimmät oireet. Sairaudelle on ominaista äkillinen puhkeaminen, jossa ilmenee akuutti rintakipu ja henkinen hengenahdistus yleisen hyvinvoinnin taustalla. Kipuoireyhtymä - iskemian kliininen ilmenemismuoto.
  • Potilaiden yskä on ensin kuiva, sitten tulee kostea, verinen, vaahtoinen yrtti, jonka väri on tummanruskea, vapautuu. Rintasyöpä, jolla on veriset suonet, on tyypillinen merkki taudin verenvuotomuodosta. Syynä sen ilmeeseen on tromboottisilla massoilla tukkeutuneen verisuonen repeämä ja keuhkokudoksen kyllästäminen vedellä.
  • Hengitysvaikeuteen liittyy verisuonireaktio: ihon vaaleus, tahmea ja kylmä hiki.
  • Sydänlihasiskemia liittyy usein keuhkoinfarktiin. Tämä johtuu sepelvaltimoiden verenvirtauksen heikentymisestä. Muun muassa erotetaan patologian oire: toistuva matala hengitys, filiforma pulssi, vilunväristykset, kuume, vaalea tai harmaa iho, akrosyanoosi.

Potilailla kehittyy veren hypotensio, aivohäiriöt, hepatomegalia, vatsan oireyhtymä, astmakohtaukset, eteisvärinä, paniikkikohtaukset, veressä - leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Lääkäri, joka tutkii potilaat, paljastaa ominaiset iskut, iskut ja auskultatoriset merkit.

komplikaatiot

Keuhkoinfarkti - vakava sairaus, joka johtaa vaarallisiin seurauksiin ja uhkaa potilaan elämää.

  1. Infarktin jälkeinen keuhkokuume kehittyy 10–14 päivää keuhkoinfarktin jälkeen. Potilaita kiusaa kutitus ja epämukavuus kurkussa. Heillä on kuiva tai märkä yskä ja pieni määrä yskyä, hemoptysis. Rintakipu voimistuu jokaisella hengityksellä. Yskyn mikrobiologisen tutkimuksen aikana havaitaan keuhkokuumeen epätyypillisiä patogeenejä - mykoplasmat, klamydiat, sienet.
  2. Röyryttävä keuhkopussintulehdus on seurauksena keuhkopussin onkalon tartunnasta. Yleensä tauti on keuhkokuumeen, keuhkoinfarktin, paiseen komplikaatio. Potilaille kehittyy kuume, vilunväristykset, takykardia, hengenahdistus, syanoosi, hikoilu, rintakipu, yskä. Mädällisen keuhkoputken ennuste on aina vakava. Kuolleisuus saavuttaa 20%.
  3. Infarktin jälkeinen keuhkojen paistuminen tapahtuu suhteellisen lyhyessä ajassa keuhkoinfarktin jälkeen. Nekroosin ja leesion tartunnan seurauksena muodostuu onkalo keuhkokudokseen. Keuhkojen paise murtuu keuhkopussin onteloon keuhkopussin empieeman kehittyessä. Kun patologia on suotuisa, keuhkokudos on arpia.
  4. Spontaani keuhkokuume kehittyy, kun niiden alveolit ​​tulevat keuhkopussin onteloon. Potilailla on akuutti rintakipu, hengenahdistus, takykardia, kuoleman pelko. Potilaat ovat pakotetussa asennossa, mikä helpottaa heitä. Taudin ennuste on suotuisa. Mahdolliset relapsit.
  5. Sydänkohtauksen jälkeisillä keuhko-arvilla voi olla erikokoisia, joista patologian kliininen kuva riippuu. Hajakuiva pneumoskleroosin yhteydessä, kun keuhkoissa on paljon arpia, potilailla kehittyy hengenahdistus, heikkous, hengenahdistus ja pistely rinnassa. Jos patologiaa ei hoideta, se muuttuu sydän- ja keuhkovaurioiksi.
  6. Keuhkoverenvuodolle on ominaista tumman veren vapautuminen, jota on sekoitettu yskökseen, hyytymiin ja ruokajoukkoihin. Voimakas verenvuoto voi johtaa kuolemaan. Kun ensimmäiset merkit verenvuodosta ilmenevät, potilas on kiireellisesti saatettava sairaalaan sairaalaan. Veri, joka jatkuvasti tulee hengityselimiin, tulee yskättää. Keuhkoverenvuodon vaarallisin komplikaatio on tukehtuminen. Sairaalassa selvitetään verenvuodon lähde ja suoritetaan asianmukainen hoito..
  7. Aortan aneurysman repeämä ilmenee vakavista paistamis- ja repeämiskipuista rinnassa, verenpaineen jyrkkä lasku ja muut kardiogeenisen sokin merkit. Jos potilaat eivät hae lääketieteellistä apua ajoissa, he eivät todennäköisesti auta.
  8. Keuhkojen gangreeni on tuhoisa prosessi keuhkokudoksessa, joka johtuu altistumisesta putrefaktiivisille bakteereille. Varhainen merkki taudista on huono hengenvetoon. Sitten potilailla on hemoptysis, suuri määrä ysköstä, kuumetta, vilunväristyksiä, he laihduttavat dramaattisesti. Tauti on erittäin vakava. Jos keuhkojen gangreenia ei hoideta, kehittyy sepsis, kuolemaan johtava tulos on mahdollista.

diagnostiikka

Ennen keuhkoinfarktin hoidon aloittamista asiantuntijan on selvitettävä sairaus, josta on tullut sen välitön syy. Keuhkoinfarktin diagnoosina on suorittaa potilaan perusteellinen tutkimus, instrumentti- ja laboratoriotutkimus.

Roentgenogrammissa on harva kiilamainen varjo keskikentällä, useammin oikealla. Iskeeminen kohta on pyramidin muotoinen, jonka pohja on kehää kohti, ja kärki on kohti keuhkojuuria. Tyypillinen kolmion muotoinen himmennys sijaitsee keuhkojen keskimmäisessä ja perusegmentissä. Muita diagnostisia menetelmiä ovat EKG, CT, MRI.

keuhkoinfarkti diagnostisessa skannauksessa

hoito

Keuhkoinfarkti on kiireellinen lääketieteellinen hoito, joka vaatii sairaalan tehohoitoyksikköä.

Keuhkoinfarktin hoito on monimutkaista ja pitkäaikaista. Potilaalle määrätään useita lääkeryhmiä, jotka liuottavat verihyytymiä ja poistavat patologian oireet..

  • Hoito alkaa fibrinolyyttien tuomisella potilaalle. Vakavan valtimoverenpaineen puuttuessa käytetään seuraavia fibrinolyyttisiä aineita - streptokinaasi, urokinaasi ja kudosplasminogeeniaktivaattori. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka kärsivät aivohalvauksesta kuukausi sitten, sekä raskaana oleville naisille, jotka kärsivät verenvuototautista. Vakavissa tapauksissa ne siirtyvät trombolyyttisestä hoidosta leikkaukseen - trombektomiaan.
  • Potilaille, joilla on keuhkoinfarkti, määrätään suoria ja epäsuoria antikoagulantteja. "Hepariini" - lääke, joka ei liuotta verihyytymää, mutta estää sen lisääntymisen ja pysäyttää veritulpan muodostumisen. Tämä lääke vähentää keuhkokapillaarien, alveolien ja keuhkoputkien kouristuksia. Hepariinihoito kestää kymmenen päivää. Sitten he jatkavat hoitoon Dikumarin, Neodikumarin, Phenilin. Antikoagulantit estävät lisää tromboosia ja estävät uudelleen embolisoitumista.
  • Verihiutaleiden vastainen terapia suoritetaan tromboosin estämiseksi. Potilaille on määrätty Aspiriini, Thrombo ACC, Cardiomagnyl.
  • Narkoottisia kipulääkkeitä käytetään akuutissa kipussa. Ne heikentävät kipua, parantavat verenkiertoa, estävät hengenahdistuksen. 1-prosenttista morfiiniliuosta annetaan laskimonsisäisesti. Ei-huumeellisia kipulääkkeitä määrätään keuhkopussin kipuihin hengityksen ja yskän aikana kehon asennon muuttuessa. Analginin 50-prosenttinen liuos annetaan laskimonsisäisesti.
  • Verisuonten refleksi-kouristusten lievittämiseksi annostele lihaksensisäisesti suuria annoksia antispasmoliteetteja - "Papaverina", "Drotaverina".
  • Keuhkoverenvuodon kehittyessä käytetään kalsiumvalmisteita.
  • Sokin hoitoon käytetään vasopressoreita - dopamiinia, dobutomiinia.
  • "Eufilliini" annetaan laskimonsisäisesti hitaasti bronkospasmin läsnä ollessa.
  • Potilaan tilan vakautumisen jälkeen he siirtyvät antibioottihoitoon ja tavanomaiseen oireenmukaiseen hoitoon. Antibiootteja määrätään keuhkokuumeen ja oireiden estämiseksi. Yleisesti käytetyt lääkkeet, joilla on laaja aktiivisuusryhmä fluorokinolonien ryhmästä - siprofloksasiini, makrolidit - atsitromysiini, kefalosporiinit - keftriaksoni, penisilliinit - amoksisilliini.
  • Sydämen työn helpottamiseksi auttaa sydämen glykosidien suonensisäistä injektiota - "Strofantina", "Korglikona".
  • Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi ja kudosten uudistumisprosessien nopeuttamiseksi käytetään Trentalia, Cavintonia, Actoveginiä..
  • Vakavan verenpainetaudin yhteydessä määrätään Furosemidi laskimonsisäisesti. Lääke tarjoaa veren uudelleenjakautumisen ja sen tilavuuden vähenemisen keuhkoissa. Lasixia käytetään myös suonensisäisesti..
  • Hypotensioa varten Prednisonia, Strofantinia ja Reopoliglukiinia annetaan laskimonsisäisesti. Tässä tapauksessa kaikki edellä mainitut hoitotoimenpiteet ovat kiellettyjä. Romahduksen torjumiseksi, dopamiinia, glukoosia tai natriumkloridia annetaan laskimonsisäisesti.
  • Jos kyseessä on keuhkoinfarkti, ala-vena cavaan asennetaan cavasuodatin, joka hidastaa verihyytymiä eikä anna niiden päästä systeemiseen verenkiertoon.

Erityinen keuhkoinfarktin hoito kestää 8-10 päivää. Pidempi hoito näiden ryhmien lääkkeillä voi johtaa osteoporoosin ja trombosytopenian kehittymiseen.

ennaltaehkäisy

Keuhkoinfarktin kehittymisen estämiseksi on tarpeen poistaa sairaudet ja tekijät, jotka edistävät keuhkovaltimoiden tukkeutumista. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden päätavoite on taistelu jalkojen ruuhkien torjumiseksi laskimotromboosin estämiseksi. Tromboflebiitin eliminoimiseksi on käytettävä antikoagulantteja, etenkin potilaille, joilla on sydäninfarkti tai sydämen vajaatoiminta.

Hyvällä terapeuttisella vaikutuksella riskiryhmällä on jalkahieronta. Asiantuntijat suosittelevat:

  1. Käytä kompressiohousuja tai joustavaa sidettä, etenkin potilaille, joille on tehty jalkaleikkaus,
  2. Älä ota lääkkeitä, jotka aiheuttavat hyperkoagulaatiota,
  3. Äkillisten tartuntatautien ehkäisemiseksi,
  4. Ota Eufillin keuhkoverenpainetaudin estämiseksi,
  5. Aktivoi sängyssä olevat potilaat mahdollisimman aikaisin.
  6. Ennaltaehkäisevästi kirurgit sitovat jalkasuonet.

Keuhkoinfarkti ei ole kohtalokas patologia. Ajoissa hoidettaessa taudin ennuste on suotuisa. Se voidaan poistaa, jos oikeaan aikaan pääasiallisen etiologisen tekijän määrittämiseksi. Ajanmukaisella lääkärikäynnillä ja oikealla hoidolla verihyytymät häviävät, verenvirtaus ja troofinen iskeeminen alue palautetaan, palautuminen tapahtuu.

Video: Keuhkoinfarktin pääasiallinen syy on TELA, “Live Healthy!”

Näytä kaikki merkityt viestit:

Siirry kohtaan:

  • Verisuonisairaus, patologia verisuonitekijän kanssa
  • VesselInfo-lukijoille suosituksia antavat ammattitaitoiset lääkärit, joilla on korkeakoulutus ja kokemus erikoistuneesta työstä.
  • Yksi sivuston johtavista kirjoittajista vastaa kysymykseesi..

Tällä hetkellä vastaukset kysymyksiin: A. Olesya Valeryevna, lääketieteen kandidaatti, lääketieteellisen yliopiston opettaja

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-hanketta käyttämällä mielivaltaista maksulinkkiä.

Keuhkoinfarktin keuhkokuume: oireet, hoito, seuraukset

Sydänlihaksen keuhkokuume on tulehdustapa, joka kehittyy keuhkojen kudoksen verenvirtauksen jatkuvan rikkomisen jälkeen.

Pääsyy sairauden kehittymiseen on keuhkovaltimon ja sen oksien tromboembolia. Prosessin aktiivisen leviämisen myötä se voi aiheuttaa välittömän kuoleman, mutta pienten oksien tappio johtaa vain paikallisiin sydänkohtauksiin elin parenhymissa.

Keuhkoinfarkti ja sitä seuraavat tulehdukset

Laaditaan luettelo sairauksista, jotka johtavat veritulppien muodostumiseen keuhkojen oksista. Tärkeimmät niistä ovat:

  • sydänviat ja sydänlihaksen ongelmat;
  • oikean kammion vajaatoiminta;
  • suonikohjut - jalkojen laskimot, lantion suonet;
  • tromboflebiitti, flebiitti.

Näiden sairauksien hoito ei aina auta saavuttamaan positiivista dynamiikkaa. Jos tilannetta pahentaa muita tekijöitä, sydänkohtauksen ja sitä seuraavan keuhkojen tulehduksen riski kasvaa useita kertoja. Raskauttavia tekijöitä ovat:

  • fyysinen passiivisuus;
  • ylipaino;
  • estrogeenihoito;
  • krooninen laskimoiden vajaatoiminta;
  • systeemiset patologiat;
  • hypercoagulation.

Veritulppien erottelua ei kuitenkaan tapahdu liian usein. On olemassa koko luettelo ehtoista, jotka provosoivat tämän rikkomuksen, nimittäin:

  • vatsan leikkaukset;
  • eteisvärinä;
  • pitkäaikainen makuulla - vanhuksilla elvytys, vakavat vammat ja palovammat;
  • putkimaiset luunmurtumat;
  • verenkiertohäiriö.

Yhden tai useamman provosoivan tekijän vaikutuksesta pienet verihyytymien osat repeävät, laskeutuvat keuhkovaltimon pieniin suoniin, mikä johtaa sen hävittämiseen. Valtimon veren virtausongelmia ja keuhkojen parenhymainfarktia esiintyy.

Samaan aikaan aktiivinen verenkierto parenyymaan jatkuu, mutta sydänkohtauksen kohdalla veren virtaus pysähtyy kokonaan. Tämän alueen tartunta patogeenisillä ja ehdollisesti patogeenisillä mikrobilla johtaa sydänkohtauksen keuhkokuumeen.

Oireet, taudin diagnosointi, komplikaatiot

Sydänkohtauksen oireet korreloivat kudosvaurion keskittymisalueen ja kehon yleisen tilan kanssa tällä hetkellä.

Jos painopiste ei ole suuri, kliiniset oireet eivät välttämättä kehitty lainkaan, ja rikkomus voidaan diagnosoida vain radiografian avulla.

Oireiden puuttuessa röntgenmuutokset tapahtuvat spontaanisti 7-10 päivän kuluttua. Joten sydänkohtauksen keuhkokuume diagnosoidaan satunnaisesti sen tarttuvien seurausten hoidossa.

Sydänlihaksen keuhkokuumeen tärkeimpiä oireita ovat:

  1. Keuhkojen verisuonten tukkeutumisen merkit ovat tärkeimmät kliiniset oireet. Äkillinen akuutti kipu kehittyy rintakehässä, sisäänhengityspnea normaalin terveyden taustalla.
  2. Potilaiden yskä on aluksi tuottamatonta, sitten muuttunut märkäksi, vaahtoavaksi röyheksi, jonka veri voidaan erottaa, minkä vuoksi sillä on tummanruskea sävy. Yskäsairauden aiheuttaja on verisuonen tukkeutuminen veritulpan tukkeutumisen ja parenyeman liotus veressä takia..
  3. Hengenahdistusta täydentää aina ihon valkaisu ja kylmän, tahmean hiki esiintyminen.
  4. Sydänlihaksen iskemia on yleinen oire keuhkoinfarktissa. Tämä tapahtuu sepelvaltimoverenkierron ongelman yhteydessä.
  5. Muita samanaikaisia ​​oireita ovat harmaa ihonväri, vilunväristykset ja kuume, rihmaspulssi, matala hengitys.

Potilailla voi myös kehittyä keuhkoinfarktin jälkeen:

  • verenpaineen jyrkkä lasku;
  • aivohäiriöt;
  • vatsan oireyhtymä;
  • astmakohtaus;
  • paniikki;
  • eteisvärinä;
  • leukosytoosi ja lisääntynyt ESR verikokeissa.

Kuunteleessaan lääkäri havaitsee ominaiset lyömäsoittimet ja auskultatoriset oireet - vaikea hengitys, pienet kuplivat kiskot.

Sydänkohtauksen keuhkokuume diagnosoidaan pääsääntöisesti potilaan valitusten perusteella hänen silmämääräisen tutkintansa jälkeen, koska sairauden kliininen kuva ilmaistaan ​​voimakkaasti.

Tärkeä! Kun radiografia toteutetaan, kuva näyttää tummat alueet sairastuneessa keuhkoissa.

Lisäksi lääkäri järjestää EKG: n sydämen kuormitusasteen ja sen toiminnan normien määrittämiseksi.

Lääkärin on otettava huomioon samanaikaisten patologioiden esiintyminen potilaalla, suoritettava erotusdiagnostiikka sydäninfarktin, tuberkuloosin, pneumotooraksin, ristikohtaisen keuhkokuumeen ja sydänlihastulehduksen kanssa.

Infarktin jälkeisen keuhkokuumeen hoito

Sydänkohtauksen keuhkokuumeen hoidon tavoitteena on ensisijaisesti pysäyttää patologisia häiriöitä provosoituneen syyn vaikutus. Tromboembolian yhteydessä tarvitaan antikoagulanttien ja fibrinolyyttien kurssi. Ne tuhoavat verihyytymiä ja estävät uusien tukosten muodostumisen. Tämä lähestymistapa auttaa puhdistamaan suonen luumenin ja normalisoimaan sen verenvirtauksen..

Bakteeritulehduksen parantamiseksi määrätään antibiootteja. Jos keuhkopussin ontelosta löytyy nestettä, tyhjennys suoritetaan..

Akuutilla ajanjaksolla, jolla on vaikeaa rintakipua, tarvitaan oireenmukaista hoitoa ei-huumausaineilla ja huumeiden kipulääkkeillä. Hormonaalisia lääkkeitä voidaan myös määrätä yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi nopeasti. Kun vasta-aiheet rajoittuvat aspiriinin käyttöön.

Hengitysvajeiden kehittymiseen sisältyy aktiivisen happiterapian suorittaminen. Jos lääkehoito ei tuota odotettuja tuloksia, lääkäri voi määrätä veritulpan kirurgisen poistamisen..

Sydänlihaksen keuhkokuume on harvinainen ja erittäin vakava sairaus, se vaatii vakavaa lähestymistapaa hoitoon. Myöhemmin, jotta voidaan estää uusi tromboosi ja ylläpitää normaalia terveyttä, sinun on harkittava elämäntyyliäsi, pelattava urheilua, kontrolloitava painoa ja haettava lääkärin apua sydän- ja verisuonitautien korjaamiseen ajoissa..

Tärkeä! Kun keuhkoinfarktin jälkeen todettu keuhkokuumeen syy on tromboottiset komplikaatiot, hoidon tulisi aloittaa antikoagulantteilla ja fibrinolyyteillä.

Taudin seuraukset

Keuhkokuumeinfarktin tärkein komplikaatio on keuhkojen paise. Nekroosin oireita ovat ruumiinlämpötilan nousu jyrkästi, märkällisen ysköksen vapautuminen suurina määrinä. Tässä tilanteessa toteutetaan vain antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden yhdistelmähoito.

Tromboembolian ehkäisy sisältää seuraavat menetelmät:

  • Perifeeristen suonien tilan seuranta - jalojen suonien ultraäänitutkimuksen säännöllinen järjestäminen, flebologin suorittama tutkimus, tarvittaessa hoito antikoagulantteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla.
  • Sydänpatologioiden poissulkeminen - reumaattinen sydänsairaus, endokardiitti, sydäninfarkti ja rytmihäiriöt.
  • Puristussuitien käyttö missä tahansa toiminnassa.
  • Potilaiden aktivointi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun heillä on sänky.

Keuhkoinfarktia ei voida katsoa johtuvan nopeasti etenevistä patologioista. Oikea-aikaisessa hoidossa ennuste pysyy suotuisana. Seuraukset voidaan eliminoida kokonaan, jos etiologia on diagnosoitu oikein..

Ajanmukaisella lääketieteellisellä hoidolla ja asianmukaisella hoidon valinnalla verihyytymät liukenevat, trofismi ja verenvirtaus normalisoituu alueen potilaassa, potilas toipuu.

Sydänkohtauksen keuhkokuumeen lopputulos ja seuraukset riippuvat myös loukkaantuneen suonen koosta, kehon yleisestä kunnosta ja korjauksen aloittamisesta ajoissa..

Keuhkoinfarkti

Keuhkoinfarkti - keuhkopakkauksen iskemia, joka johtuu keuhkovaltimon haarojen tromboosista tai emboliasta. Tämän patologian kliinisiä merkkejä voivat olla terävät rintakiput, hengenahdistus, verinen yskö ja yskä, hypertermia, takykardia, romahdus. Keuhkoinfarktin havaitsemiseksi röntgen-, CT- ja keuhkoscintigrafia, angiopulmonografia, ehokardiografia ja veren kaasukoostumuksen tutkimus ovat informatiivisia. Hoito alkaa antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten lääkkeiden nimittämisestä, happiterapiasta; embolektomia tehdään tarvittaessa. Sydämenkohtaisen keuhkokuumeen tapauksessa on suositeltavaa käyttää antibioottihoitoa..

Keuhkoinfarkti (keuhkoembolia) - verenkiertohäiriö rajoitetulla keuhkojen parenyymian alueella, joka kehittyy lobarin, segmenttisten ja pienempien keuhkovaltimoiden tukkeutumisen seurauksena trommalla tai embololla.

Pulmonologiatietojen mukaan keuhkoinfarktin osuus on 10-25% kaikista keuhkoembolian tapauksista. Keuhkojen tromboembolian diagnoosia ei usein vahvisteta in vivo, mikä johtaa suureen määrään tuntemattomia keuhkoinfarktin jaksoja..

Tässä tapauksessa keuhkoembolian kohtalokas lopputulos on 5–30% potilaista. Hoidon puute, toistuva tromboosi, taustapatologian esiintyminen ovat tärkeimmät tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian kuolemaan johtavien tapausten riskiä.

Oikean keuhkojen sydänkohtaus on 2 kertaa yleisempi kuin vasemman, keuhkojen alakehään kohdistuu neljä kertaa useammin kuin ylempään.

Keuhkoinfarkti kehittyy useimmiten potilailla, jotka kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista: eteisvärinä, mitraalinen stenoosi, sepelvaltimo- ja sydäninfarkti, kardiomyopatia, tarttuva endokardiitti, eteismikooma, sydämen vajaatoiminta, vaskuliitti jne..

Tällöin verihyytymät muodostuvat yleensä oikean eteisen korvaan ja tietyissä olosuhteissa ne johdetaan pienen ympyrän valtimoihin verenvirtauksen kanssa. Usein keuhkoembolian syy on alaraajojen suonien tromboosi, lantion syvien suonien tromboflebiitti.

Näissä tapauksissa vaarallisimmat ovat kelluvat trombit, joilla on yksi kiinnityskohta distaalisessa laskimoaluksessa.

Keuhkojen moninkertainen rasvaembolia muuttuu usein putkimaisten luiden murtumien komplikaatioksi.

Tiedetään, että sängyn lepo tai raajojen immobilisointi jopa viikon ajaksi lisää merkittävästi embologisen tromboosin riskiä.

Keuhkoinfarkti voi kehittyä synnytyksen jälkeen ja leikkauksen jälkeen - useammin keisarileikkauksen, laajojen vatsan, rintakehän ja gynekologisten leikkausten, hemorrhoidektomian jälkeen.

Toissijaisia ​​tekijöitä, jotka altistavat keuhkojen tromboembolialle, ovat toistuvat laskimotromboosit, perinnöllinen keuhkoembolian taakka, yli 60-vuotias ikä, hormonaalinen ehkäisy, liikalihavuus, haiman kasvaimet, keuhkojen verenpainetauti ja muut. Potentiaalisesti vaaralliset veren kautta leviävät sairaudet ovat sirppisairaus ja sirpin veri, DIC, hepariinin indusoima trombosytopenia.

Keuhkoinfarkti kehittyy muutamasta tunnista vuorokauteen sen jälkeen, kun keuhkovaltimon lobaari ja segmenttihaarat ovat tukkeutuneet tromboembolialla; täydellinen sydänkohtauksen järjestäminen vie noin 7 päivää. Iskeeminen kohta on muodoltaan erikokoinen kiila (pyramidi), jonka pohja on suunnattu reuna-alueelle ja kärki keuhkojuuria kohti.

Vaurioituneelle alueelle on ominaista tumma kirsikanväri, tiheä rakenne, ulkonee terveen keuhkokudoksen pinnan yläpuolella. Rintakehä saa tylsän ja tylsän sävyn; verenvuotosisältö kertyy usein sen onteloon.

Keuhkoinfarktin tulokset voivat olla: täydellinen resorptio, tiivistyminen, arpia, tuhoavat muutokset keuhkoissa (paise, gangreeni).

Keuhkoinfarkti on yksi keuhkoembolian kliinisistä muodoista, samoin kuin tuntemattoman alkuperän äkillinen hengenahdistus ja akuutti keuhkosydän. Keuhkovaltimon tukostuksen tasosta riippuen tromboembolia erotetaan:

  • massiivinen tromboembolia (päärunkon tai keuhkovaltimon päähaarojen embolisointi)
  • submassiivinen tromboembolia (tukkeutuminen lobarin ja segmenttihaarojen tasolla)
  • tromboembolia pienissä keuhkovaltimoissa.

Keuhkoinfarkti voi olla primaarinen (tromboembolian erottumattoman lähteen kanssa) ja toissijainen (laskimoisen tromboflebiitin komplikaatio); rajoitettu (kun tukketaan keuhkovaltimon alasegmenttihaarat) ja laaja (vaikutusalue ulottuu suurelle alueelle); mutkaton ja monimutkainen (hemoptysis, abscessing, keuhkopussin empyema, sepsis).

Keuhkovaltimoiden haarojen tromboembolia aiheuttaa keuhkovaltimon parenhymman iskemian ja myöhemmin vaurioituneen keuhkokudoksen ylivuodon veressä, joka tulee siihen normaalin verisuonittumisen alueilta.

Tämän mekanismin avulla kehittyy verenvuotomuoto keuhkoinfarkti. Vaurioituneella alueella luodaan olosuhteet tartunnan kehittymiseen, mikä johtaa sydänkohtauksen keuhkokuumeen.

Muissa tapauksissa keuhkovaltimon haara tukkeutuu tartunnan saaneella emboluksella - tässä tapauksessa parenkyyman tuhoutuminen ja keuhkojen paineen muodostuminen.

Keuhkoinfarktin kliininen kuva ilmenee yleensä 2–3 päivää keuhkovaltimon tukkeutumisen jälkeen. Yhtäkkiä rinnassa on akuutti kipu; luonteeltaan se muistuttaa kipua angina pectoriksella, pahempaa yskällä, hengityksellä, vartalolla.

Kivun syy on reaktiivinen keuhkoputkentulehdus keuhkon nekroottisen alueen alueella. Diafragmaisen keuhkopussin reaktion tapauksessa ”akuutin vatsan” klinikan kehittäminen on mahdollista.

Hemoptysis esiintyy 30-50%: lla potilaista (erillisten suonien muodossa tai "ruosteisen ysköksen muodossa"), 2-6%: lla keuhkojen verenvuotoa.

Keuhkoinfarktin hypertermia on subfebriiliä, voi jatkua 1–2 viikkoa, sydänkohtauksen keuhkokuumeen kanssa, lämpötila nousee 38–39 ° C: seen.

Luetteloituihin oireisiin liittyy hengenahdistus ja takypnena (yli 20 minuutissa), takykardia, jonka syke on> 100 lyöntiä. minuuteissa.

, rytmihäiriöt (ekstrasystooli, välkyntä tai eteisvärinä), ihon kalpeus tai syanoosi, valtimohypotensio romahtamiseen saakka.

50%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu keuhkoinfarkti, kehittyy seroosinen tai verenvuototulehdus.

Toisinaan potilailla on aivojen häiriöitä, jotka ilmenevät pyörtymisellä, kouristuksilla, koomassa; keltaisuus, joka johtuu maksasairauksien muutoksista ja lisääntyneestä hemoglobiinin hajoamisesta; dyspeptiset oireet (hikka, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu).

Keuhkoinfarktikohdan tartuttaminen voi johtaa bakteeri-keuhkokuumeen, keuhkojen kandidoosiin, paiseeseen keuhkokuumeeseen, keuhkojen paiseeseen tai gangreeniin.

Keuhkoinfarktin diagnosointi vaatii keuhko- ja kardiologin toiminnan koordinointia. Keuhkoinfarktin fyysinen tarkastus paljastaa heikentyneen hengityksen, pienet kuplivat kiskot, keuhkopussin kitkamelu; lyömällä lyömäsoittoääntä; systolinen nurina, galoppirytmi, II-sävyn korostus ja jakautuminen aortassa. Vatsan tunnustelu voi osoittaa maksan nousua ja sen arkuutta.

Laboratoriokokeissa (KLA, biokemialliset verikokeet, verikaasuanalyysi) havaittiin kohtalaista leukosytoosia, laktaattidehydrogenaasin aktiivisuuden lisääntymistä, kokonaisbilirubiinia (transaminaasien normaaliarvoilla), valtimohypoksemian merkkejä.

EKG: n mukaan on mahdollista tunnistaa merkit oikean sydämen ylikuormituksesta, Hänen nipun oikean jalan epätäydellisestä salpauksesta. Keuhkoinfarktin EchoCG-markkereihin voi kuulua oikean kammion laajeneminen ja hypokineesia, lisääntynyt paine keuhkovaltimoissa, trommin esiintyminen oikeassa sydämessä jne..

Alaraajojen suonien ultraääni antaa sinun usein diagnosoida syvän laskimotromboosin.

Keuhkojen radiografia suorissa ja sivuttaisissa projektioissa (samoin kuin keuhkojen CT tai MSCT) paljastaa keuhkojuuren laajenemisen ja muodonmuutoksen, läpikuultavuuden vähentyneen osan kiilan muodossa ja efuusion esiintymisen keuhkopussin ontelossa. Angiopulmonografia paljastaa keuhkovaltimon haarojen tukkeutumisen valtimoiden sisäisten täyttövikojen vuoksi. Keuhkoscintigrafiaa käytetään varmistamaan keuhkojen perfuusion vähentämiskohtien läsnäolo..

Kliinisen kuvan sekä laboratorio- ja instrumentti-tietojen analysoinnin perusteella keuhkoinfarkti on erotettava ristisestä keuhkokuumeesta, spontaanista pneumotoraksista, keuhkojen atelektaasista, sydäninfarktista, perikardiitista, sydänlihasta, kylkiluunmurtumista jne..

Ensiapu keuhkoinfarktista on annettava mahdollisimman pian. Ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa kipuoireyhtymä ei-huumausaineilla tai huumeiden kipulääkkeillä ja hoitaa potilas välittömästi sairaalaan ICU: ssa.

Jatkuvien tromboosien ja jo muodostuneen trommin kasvun estämiseksi käytetään koagulogrammi-indikaattorien valvonnassa suoria (hepariini, fraxipariini) ja epäsuoria antikoagulantteja (fenindione, varfariini)..

Antikoagulanttihoito on vasta-aiheista verenvuodon, verenvuototaudin, vesivatsan, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, pahanlaatuisten kasvainten.

Veritulppien liuottamiseksi määrätään fibrinolyyttinen terapia streptokinaasilla, urokinaasilla, kudoksen plasminogeeniaktivaattorilla.

Keuhkoemboliassa, jota vaikeuttaa valtimoiden hypotensio, vasopressoreita (norepinefriini, dopamiini), reopoliglyukiinia annetaan laskimonsisäisesti. Jos esiintyy sydänkohtauksen keuhkokuumeen merkkejä, suoritetaan antibioottihoito..

Potilaat, joilla on keuhkoinfarkti, vaativat hapen inhalaatiota nenäkatetrin läpi. Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole saatu positiivista dynamiikkaa, on mahdollista suorittaa tromboembolektomia keuhkovaltimoista asentamalla cavasuodatin ala-alaisen vena cava -järjestelmään..

Kirurgisen hoidon indikaatioiden arvioimiseksi verisuoni- tai rintakirurgin tulee tutkia potilas ajoissa.

Ennuste ja keuhkoinfarktin ehkäisy

Oikein ja oikea-aikaisesti järjestetyllä terapialla keuhkoinfarkti ei aiheuta suurta uhkaa elämälle. Harvinaisissa tapauksissa se voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Epäsuotuisan lopputuloksen riski kasvaa, kun esiintyy vaikeaa sydämen vajaatoimintaa, keuhkoembolian uusiutumista, erilaisten komplikaatioiden kehittymistä (infarktin jälkeinen keuhkokuume, keuhkopöhö, turvotusprosessit).

Kun otetaan huomioon keuhkoinfarktin syyt, ehkäisyyn voi kuulua tromboflebiitin oikea-aikainen hoitaminen, terapeuttiset harjoitukset ja varhainen toipuminen kirurgisen toimenpiteen jälkeen, kompressioneuleiden käyttäminen alaraajojen suonien sairauksien hoidossa, laskimonsisäisten katetrien käyttöehtojen noudattaminen infuusiohoidossa.

Keuhkokuume-keuhkoinfarkti ja muut keuhkoembolian piirteet

Veritulpan tai muiden hiukkasten (esim. Etäpesäkkeiden) kulkeutuminen keuhkojen runkoon.

Tässä artikkelissa tarkastelemme sellaisia ​​käsitteitä kuin keuhkoembolia (keuhkoembolia) ja sydänkohtauksen keuhkokuume ensimmäisen patologian komplikaationa, näiden sairauksien kehittymisen riskitekijöihin, kliinisen kuvan vaihtelevuuteen ja diagnostisiin toimenpiteisiin diagnoosin ja terapeuttisen taktiikan vahvistamiseksi.

Keuhkokuume- ja keuhkoinfarkti on vakava kohta keuhkokuumeen eri vaihtoehtojen erotusdiagnoosissa, koska hoito ei koostu pelkästään itse keuhkokuumeen hoidosta, vaan myös sen patologian perimmäisestä syystä, jonka uusiutuminen uhkaa potilasta. Sen taajuus on riittävän korkea, jotta ei kiinnitetä huomiota tähän patologiaan, ja lopputulos voi joissain tapauksissa olla tappava. Hänen klinikka on niin vaihteleva ja joskus täysin oireeton, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Tromboembolia - mistä embolia tulee ja miksi

Ennen patologian ymmärtämistä on tärkeää ymmärtää, miksi se voi kehittyä ja mitkä sairaudet edistävät sitä. Veritulpan ja embolian välillä on suuri ero. Vaurioituneen suonen seinämän kohdalle muodostuu verihyytymä, ja embolia on vaeltava hiukkanen, joka on irronnut muodostumispaikastaan ​​ja on siirtynyt mihin tahansa muuhun suoniin veren virtauksen seurauksena.

Tässä tapauksessa embolia voi olla sekä veritulppa että muut hiukkaset, esimerkiksi rasvaiset sulkeumat, jotka ilmenevät veressä putkimaisten luiden aiemman murtuman tai metastaattisten komponenttien takia.

Potilaan syvän laskimotromboosin vakava riskitekijä on keuhkoembolia.

Huomio! Jokainen embolia ei voi olla veritulppa, mutta jokainen veritulppa voi tulla emboliksi.

Viime vuosina keuhkoembolian esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi, mutta tämä johtuu pikemminkin taudin esiintymiseen vaikuttavien ulkoisten tekijöiden muutoksista kuin sen, että patologian tarkimmat diagnoosimenetelmät ovat yleisiä. Näihin kuuluvat keuhkovaltimon ja sen oksien laskettu angiografia sekä kvantitatiivinen analyysi D-dimeerien pitoisuudesta veressä (keskustelemme jäljempänä kahden viimeisen diagnoosimenetelmän merkityksestä)..

Tromboottisten massojen muodostumisessa verisuonen ontelossa ns. Virchow-triadalla on tärkeä rooli, mukaan lukien verisäike, endoteelin (verisuonten sisäkerroksen) vauriot, sekä hyperkoagulointitila, sekä synnynnäinen että hankittu. Yllä olevien tekijöiden yhdistelmä stimuloi veritulpan muodostumista. Myöhemmin verenvirtauksella se kasvaa.

Tärkeä! Trombin esiintyminen suonessa ei ole yhtä vaarallinen kuin sen terävä erottelu seinämästä.

Kaikki kolme Virchowin kriteeriä ovat täysin täyttyneet ja kasvavat rikkaiksi koulutettujen verihyytymien joukosta useiden nosologioiden tapauksessa. Noin 90% kaikista keuhkoembolian tapauksista liittyy tromboosiin ala-arvoisessa vena cava -altaassa ja useammin syvän laskimotromboosin kanssa.

Kahdenvälisessä keuhkoinfarktissa olevan potilaan tietokoneen tomografia.

Tärkeä! Jalan pinta-alaisten verisuonten tromboosit aiheuttavat harvoin keuhkojen rungon tromboemboliaa.

Useimmat verihyytymät muodostuvat Virchowin lain mukaisesti paikoissa, joissa veren virtausnopeus on heikentynyt, esimerkiksi laskimoventtiilien lähellä tai haaroituskohdassa.

Tämä ei kuitenkaan sulje pois niiden muodostumisen mahdollisuutta alueilla, joilla on voimakas verenvirtaus, esimerkiksi ala-vena cavan (englanti, ala-vena cava / IVC) tavaratilassa, lantion suonissa tai jopa yläraajojen ja munuaissuonien verisuonissa.

Lisätietoja veritulppien lähteistä kuvataan tämän artikkelin videossa..

Keuhkoembolian riskitekijät

Hankitut ja synnynnäiset tekijät erotetaan toisistaan, ja niiden esiintyminen lisää ihmisten keuhkovaltimon haavojen tromboembolian riskiä. Viimeinen ryhmä ei sisällä niin monta patologiaa, tämä on virhe geeneissä, jotka koodaavat Leiden-tekijän (viides hyytymistekijä) tai protrombiinin rakennetta.

  • Elämän aikana hankitut ovat todennäköisemmin provosoivia verihyytymien muodostumista ja ei-toivottua muuttoa:
  • pitkä potilaan pysäyttämisaika;
  • ortopediset, gynekologiset leikkaukset;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen aktiivisessa vaiheessa;
  • hormonaalisten lääkkeiden (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) ottaminen;
  • tupakointi;
  • viime luun murtuma.

Veritulpan muodostumiseen Virchow-kolmion olosuhteet on täytettävä.

Patologioiden yhdistelmän esiintyminen, kuten synnynnäinen sydänsairaus, nimittäin avoin soikea ikkuna tai eteisvälivikahdus yhdessä olemassa olevan eteisvärinän kanssa, voi aiheuttaa “paradoksaalisen” embolian muodostumisen. Paradoksi on, että eteisvärinä itsessään on vakava riski tromboembolialle keuhkoveren suonissa.

Vasemman ja oikean eteisvaltian välinen yhteys voi aiheuttaa muodostuneen trommin siirtymisen keuhkojen verenkiertoon tukkeuttaen yhden keuhkovaltimon haaroista.

Keuhkoembolian patofysiologia ja sen klinikka

Useimmissa tapauksissa verihyytymä, joka tulee pois ja suuntautuu keuhkoissa, johtaa keuhkovaltimon distaalisten haarojen tukkeutumiseen. Se voi kuitenkin joskus vaikuttaa keuhkojen keskimmäiseen tai ylempään lohkoon, sulkemalla pienet poltimet ja joissain tapauksissa koko keuhkokudoksen alueen työstä johtuen.

Kuva näyttää veren virtauksen piirteet keuhkojen verenkierrossa.

Analysoimme, mitä tällaisessa tilanteessa tapahtuu:

Sydänkohtaus. Tunnettu termi tunnetaan usein yhdessä sanan "sydänlihaksen" kanssa. Sydänkohtaus on kuitenkin koko alueen tai elimen nekroosi, joka johtuu akuutista alijäämästä sen verentoimituksessa. Juuri näin tapahtuu keuhkokudoksen yhteydessä keuhkoemboliassa..

Seurauksena lääkäri havaitsee hemoptyysiä (englanti, hemoptysis), rintakipua, joka johtuu keuhkopussin osallistumisesta ja ärsytyksestä, tiheästi sijaitsevia hermopäätteitä siinä. Kehittyvän sydänkohtauksen seurauksena avautuva systeeminen tulehduksellinen vaste voi tulla hengenvaaralliseksi yhdessä hengityselimen osittaisen toimintahäiriön kanssa.

Yleisin hengityselinten oire on hengenahdistus..

Kaasunvaihdon patologia. Koska keuhkot ovat avainelin, joka osallistuu kaasunvaihtoon ja ovat monessa suhteessa vastuussa happikyllästyksestä, jopa osalla sydänkohtauksesta on taipumus vaikuttaa merkittävästi tähän prosessiin. Tämä tapahtuu keuhkojen rungon uima-altaan vaskulaarisen kerroksen mekaanisen ja toiminnallisen tukkeutumisen vuoksi..

Tämä johtaa ilmanvaihdon ja perfuusion suhteen dissonanssiin, tulehdukseen, joka provosoi pinta-aktiivisen järjestelmän toimintahäiriöitä, keuhkojen atelektaasin muodostumiseen, mikä puolestaan ​​johtaa pulmonaariseen veren ohitukseen. Jälkimmäinen uhkaa verenpaineen kehittymistä pienessä ympyrässä ja siitä seuraavia seurauksia.

Vaikutus sydänjärjestelmään. Pienentynyt aivohalvauksen määrä ja ulostyöntymisfraktio, joka liittyy keuhkoemboliaan, johtaa yleiseen valtimohypotensioon.

Yhdessä paineen systeemisen laskun kanssa pienen ympyrän verisuoniresistenssi nousee ja verisuonet kompensoivat kaventuneita vasteena keuhkojen tuulettamattomien osien esiintymiselle.

Näiden tekijöiden yhdistelmä johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkojärjestelmässä..

Kuinka tämä vaikuttaa sydämeen? Hyvin yksinkertainen - keuhkoverenpaine aiheuttaa terävän jännityksen oikeassa kammiossa, jota ei ole valmistautunut tähän, venyttäen sen onteloa. Jälkimmäisen takia kammio ei kykene kestämään kasvavaa painetta keuhkojen runkojärjestelmässä, ja on olemassa todellinen riski akuutin oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Terävä kipu rinnassa ilman syytä - syy käydä lääkärillä.

Huomio! Edellä mainitut oireet eivät ole esimerkki taudin kulusta, jota esiintyy jokaisella keuhkoembolian potilaalla. Tämä klinikka on kuitenkin kaikkein ilmeisin esimerkki nosologian vaihtoehdosta, joka epäillään ensin.

Keuhkoinfarktilla, jota esiintyy jopa 30% kaikista keuhkoemboliapotilaista, on valtavia komplikaatioita. Huonosti tuuletetusta ja huonosti kiertävästä alueesta tulee herkein ja sopivin patogeenisille mikro-organismeille..

Hemoptysis - ennustettavasti epäsuotuisa merkki.

On tapauksia, joissa kehon korvaavat kyvyt ovat riittävän korkeat ja antavat sinun "piilottaa" muodostuneen sydänkohtauksen. Hyperpyreettisen oireyhtymän kehitys pian hengitysteiden oireiden ilmenemisen jälkeen viittaa mikroflooraan kiinnittymiseen kudoksen nekroosin alueelle. Sydänlihaksen keuhkokuumeen kehittyminen keuhkoembolialla on harvinainen, mutta erittäin vaikea vaihtoehto taudin kulusta.

Huomio! Jokainen potilas on henkilökohtainen, varsinkin kun puhutaan keuhkoemboliasta - toinen kärsii taudista "jaloillaan", ja toinen sairastaa sokin ja äkillisen kuoleman. Älä kuitenkaan unohda, että yksi johtavista oireista on eri vaikeusasteinen hengenahdistus. Diagnostiset toimenpiteet

Potilas, jolla on hengitysvaikeuksia ja muita yllä lueteltuja oireita ja jolla epäillään olevan keuhkoembolia, vaatii ensin tilan nopean arvioinnin, ensiapua sekä tarkan diagnoosin, differentiaalidiagnoosin ja päätöksen tämän potilaan jatkokäsittelystä. Hoidon positiivisen tuloksen hinta riippuu diagnoosin nopeudesta ja sopivan hoidon nimittämisestä.

Kaikille potilaille, joilla epäillään keuhkoemboliaa, D-dimeerien kvantitatiivinen määritys on pakollista (ne ovat fibriinin, trommin komponentin, hajoamistuotteet).

Vaikka tämä ei ole tarkka analyysi, koska se auttaa pikemminkin tunnistamaan potilaita, joilla on lisääntynyt tromboosi, se auttaa kuitenkin yhdessä hengenahdistuksen ja muiden hengityselinten toimintahäiriöiden oireiden kanssa määrittämään riskiryhmän..

Tämän analyysin positiivinen (yli 500 μg / l) tulos osoittaa ihmisen fibrinolyyttisen järjestelmän aktivoitumisen ja antaa sinulle mahdollisuuden määrittää potilaalle tarkempi diagnoosi, joka koostuu keuhkojen veren verisuonten kontrastista yksityiskohtaisemmalla arvioinnilla niiden sijainnista..

Tietokonetomografiaa käyttämällä on mahdollista määrittää tukos millä tahansa verisuonella, jos sellainen on, samalla viipaleiden paksuudella..

Aikaisemmin skintigrafiaa käytettiin määrittämään kohta, joka oli sammutettu verentoimituksesta ja ilmanvaihdosta. Viime aikoina tästä menetelmästä kuitenkin luovutaan yhä enemmän johtuen sen riittämättömästä herkkyydestä ja tarpeesta selventää diagnoosia jopa tuen positiivisella tuikolla.

Radiologiset merkit keuhkoemboliasta

Radiologiset oireet Kuvan kuvaus ja selitys1

Kuvassa Hamptonin kohouma (kukkula).

Oikean keuhkon alueella määritetään kiilamainen varjo pohjan ollessa suunnattu keuhkopussin suuntaan. Sen läsnäolo osoittaa keuhkoinfarktin, joka tapahtuu keuhkoembolian kanssa. Tämän oireen puuttuminen ei sulje pois keuhkoembolian diagnoosia

Fleischnerin merkki on keuhkovaltimon varjon pilaantuminen. Lisäksi määritetään myös nuolten osoittaman vasemman keuhkovaltimon varjon terävä terävä leikkaus.3

CT-angiografia - kultastandardi keuhkoembolian diagnoosissa.

Esitetyssä CT-tutkimuksessa verisuonten ja sepelvaltimon kontrastin takia vasemman ja oikean keuhkovaltimon haaroissa on selvästi näkyvissä useita trombeja, merkitty punaisilla nuolilla.

Jokainen potilas, jolla epäillään keuhkojen tromboemboliaa, vaatii ensisijaista hoitoa, jonka tavoitteena on hapettuminen, paineen ylläpitäminen normaalilla tasolla ja tilan vakauttaminen. Hyvin vaikeissa tapauksissa saatetaan tarvita jopa elvyttämistä..

Klinikasta, taudin puhkeamisajasta ja emboluksen sijainnista riippuen herää kysymys fibrinolyyttisen hoidon ja kirurgisen toimenpiteen tarpeesta tukkeuman poistamiseksi. Pitkäaikainen hoito koostuu antikoagulanttien oikeasta valinnasta arvioimalla verenvuodoriskiä tietyllä potilaalla.

Keuhkoembolian kehittymisen estämiseksi on olemassa yksinkertainen ohje - komorbidisten sairauksien hoito, lääkärin suorittamat ennaltaehkäisevät tutkimukset sekä asiantuntijan kuuleminen, jonka terveydentila on huomattavasti muuttunut. Ole valpas itseesi!