Gestoosi raskauden aikana ja sen mahdolliset seuraukset

Raskauden alkaessa naisen kehossa tapahtuu kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan uudelleenjärjestely. Venäjän tilastojen mukaan 70 - 80% kaikista raskaana olevista naisista kokee patologisia häiriöitä, joita kutsutaan gestoosiksi, tunnetaan paremmin toksikoosina.

Gestoosi raskauden aikana voi esiintyä milloin tahansa ja ilmentyä lievissä ja vaikeissa muodoissa. Noin 18% raskaana olevista naisista on tässä yhteydessä rekisteröity synnytyssairaaloihin. 8-16% - kärsii toksikoosista raskauden jälkipuoliskolla, ja raskaana olevissa erikoissairaaloissa - jopa 30%.

Eklampsian (vaikea gestoosi) aiheuttama kuolleisuus on 20–25%, gestoosista johtuva kuolleisuus raskauden 22. viikosta 7 vuorokauteen syntymän jälkeen (perinataalikuolleisuus) on 3–4 kertaa korkeampi kuin keskimääräinen kuolleisuus.

Mikä on gestoosi

Eri lähteiden tilastotiedot vaihtelevat huomattavasti. Tämä johtuu pääasiassa kolmesta syystä:

  1. Epätäydellinen seuranta kaikille raskaana oleville naisille.
  2. Raskaana olevien naisten myöhäinen verenkierto synnytyksen klinikoille, kun lievät gestoosimuodot vaikeutuvat (preeklampsia ja eklampsia).
  3. Patologisten häiriöiden yleisen nimen ja luokituksen muutos.

Viimeisessä kappaleessa pitäisi olla selkeyttä. Tämä välttää käsitteiden korvaamisen ja ideoiden sekaannuksen..

Aikaisemmin kaikkia raskauden aikana tapahtuneita patologisia oireita ja laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusten tulosten poikkeavuuksia kutsuttiin raskaana olevien naisten toksikoosiksi. Kestosta ja muodosta riippuen se jaettiin raskauden ensimmäisen ja toisen puoliskon toksikoosiin.

Tämän luokituksen mukaisesti termi "toksikoosi" korvataan termillä "gestoosi". Jotkut asiantuntijat uskovat, että se voi olla aikaista (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana) ja myöhäistä (jälkipuoliskolla). Toiset tunnistavat vain raskauden jälkipuoliskon gestoosin, ja sellaisten häiriöiden, jotka ilmestyvät ensimmäisellä puoliskolla, katsotaan olevan joko fysiologisia tai ei liittyviä gestoosin etiologiaan (syy) ja patogeneesiin (kehitysmekanismi). Ensimmäinen vaihtoehto vaikuttaa kätevämmältä, jolloin voit saada kuvan kaikista patologisista poikkeavuuksista raskauden normaalista kulusta.

Ne liittyvät raskauteen ja katoavat synnytyksen jälkeen. Tämä on perusta kaikkien tutkijoiden olettamukselle, että gestoosin syy on:

  • munasolun ja sikiön negatiivinen rooli;
  • naisen adaptiivisten mekanismien häiriö, jonka tarkoituksena on tarjota sikiölle mahdollisuus normaaliin kehitykseen.

Gestoosin esiintymiseen raskauden aikana on monia tekijöitä. Niiden joukossa kuitenkin eniten huomiota kiinnitetään samanaikaisiin ilmeisiin tai piileviin endokriinisiin sairauksiin, heikentyneeseen munuaisten ja maksan toimintaan, korkeaan verenpaineeseen, moniraskauteen, kystiseen ajautumiseen ja joihinkin muihin.

Patologian kehityksen alku- ja myöhemmistä mekanismeista on monia versioita ja teorioita, mutta kaikki ne, paitsi autoimmuunit, ovat erittäin kyseenalaisia. Pikemminkin ne heijastavat yksittäisiä linkkejä yhden mekanismin kaskadikehityksessä..

Preeklampsia raskauden varhaisessa vaiheessa

Se esiintyy raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ja kulkee kokonaan toisen raskauskolmanneksen alkuun. Johtava rooli sen patogeneesissä on annettu:

  1. Keskushermoston toiminnallinen toimintahäiriö neuroosina.
  2. Vegetatiivisten keskusten katoaminen. Raskaus vaatii ensisijaisesti ruuansulatusjärjestelmän rakenneuudistusta, joka on kytketty hermosäytteiden ja runkojen kautta aivojen hypotalamuksen alueen autonomisiin keskuksiin. Samiin keskuksiin saapuneet impulssit muuttuneesta kohdasta tai johtavat hermoreittejä hermostohäiriöiden taustalla voivat olla vääristyneitä. Ne saavat aikaan vastauksia keskuksista, mutta jo ruoansulatuskanavasta, mikä johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun.
  3. Neuroendokriiniset (neurohormonaaliset) häiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt. Ne myötävaikuttavat myös väärien patologisten impulssien esiintymiseen ja varhaisen gestoosin kehittymiseen. Esimerkiksi oksentelun alkamisajankohdassa tapahtui sattuma, jossa lisämunuaiskuoren kortikosteroidien erittyminen vähentyi ja kooriongonadotropiinin pitoisuus oli huippua veressä.

Kliiniset oireet ja hoito

Lievä gestoosi ilmenee useimmiten syljenerityksenä, pahoinvointina ja oksenteluna (50–60%), harvemmin - dermatoosina ihon kutina ja ihottuma, ihottuma, hyvin harvoin - keuhkoastma, osteomalaatio (luiden pehmeneminen), akuutti maksan toimintahäiriö, raajojen tooniset kohtaukset. kaulan ja kasvojen lihakset.

Mitä aikaisemmin oksentelu tapahtuu, sitä vakavampi se on, ja siihen liittyy nestehäviö ja heikentynyt veden ja elektrolyyttitasapaino. Sen vakavuusaste on 3:

  1. I tutkinto on helppo muoto. Oksentelu voi olla tyhjään vatsaan tai sen voi aiheuttaa ateria, epämiellyttävä haju. Sen esiintymistiheys on korkeintaan 5 kertaa päivässä ja painonlasku enintään 2 - 3 kg viikossa.
  2. II aste - kohtalainen. Oksentelu toistetaan 6-10 kertaa ja painonpudotus on 3 kg 7-10 päivän ajan. Siellä on heikkoutta, sykkeen nousu jopa 90–100 lyöntiä / min levossa, lievä verenpaineen lasku, virtsan positiivinen reaktio asetonin läsnäollessa.
  3. III aste - raskaana olevien naisten haluton oksentelu. Se tapahtuu liikkumisen, ruoan tai veden nauttimisen yhteydessä 20 - 25 kertaa päivässä. Painonpudotus - 8-10 kg ja enemmän. Kuivuuden, heikkouden, kuumeen, ihon kuivumisen ja limakalvojen merkkejä ilmenee. Pulssi ylittää 120 iskua minuutissa, verenpaine laskee, virtsan päivittäinen tilavuus vähenee ja virtsa-analyysissä määritetään voimakas positiivinen reaktio asetoniin. Verikokeissa - proteiini-, suola- ja hiilihydraattimetabolian rikkomukset.

Jos raskaana olevien naisten oksentamisen muodossa esiintyy gestoosin oireita, korjaus vaaditaan vain 8–12 prosentilla. Lievän muodon hoito suoritetaan avohoidolla suosituksina ravitsemuksesta ja hoidosta, rauhoittavien lääkkeiden nimittämisestä lääkekasvien tinktuureina. Painon dynamiikan, veri- ja virtsakokeiden, verenpaineen (normaali) säännöllistä seurantaa vaaditaan.

II ja III asteessa määrätään lepo-, sedatiiviset (sedatiiviset) lääkkeet, korjaava terapia käyttämällä laskimonsisäistä tippavesisuolaliuosta, vitamiineja ja proteiinin menetyksen korvausta. Riittävällä terapialla tila palautuu nopeasti.

Vaikeissa tapauksissa hoito suoritetaan vain sairaalassa. Oireiden etenemisen aikana hoidon aikana raskauden keinotekoinen lopettaminen on suositeltavaa.

Myöhäinen gestoosi

Gestoosiin raskauden lopulla liittyy kaiken tyyppisen aineenvaihdunnan rikkominen, kaikkien järjestelmien kokonaisvaurio (ks. Raskausajan laskentalaskuri). Tässä tapauksessa veren ja verisuonten seinämien ominaisuudet muuttuvat, elimissä ja kudoksissa on rappeutumista.

Patologian kehityksen mekanismeista on olemassa neurogeenisiä, hormonaalisia, munuaisteorioita. Immunologinen etusija annetaan tällä hetkellä. Sillä on useita lajikkeita, jotka eroavat toisistaan ​​tietyillä elementeillä. Sen yleinen merkitys on kudosten yhteensopimattomuudessa solutasolla. Tämän seurauksena kohdun verisuonimuutoksia, joita tarvitaan istukan verenvirtauksen muodostumiseen, ei tapahdu..

Tämä vahvistaa tosiasian, että gestoosi esiintyy raskauden alusta. Siksi termin "myöhäinen" soveltaminen siihen ei heijasta todellisuutta.

Tuloksena olevat häiriöt johtavat veren virtauksen vähenemiseen koorion villissä ja heikentyneeseen hapen toimittamiseen kudoksiin (hypoksia). Tämä aiheuttaa paikallisia vahinkoja verisuonten sisävuorelle (endoteelille), ja siitä tulee laajalle levinnyt niihin myrkyllisten biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen yhteydessä..

Seurauksena on verisuonen läpäisevyyden lisääntyminen ja turvotuksen esiintyminen, herkkyyden lisääntyminen vasokonstriktiivisille hormoneille. Verisuonten kouristuksessa on yleinen verenpaineen nousu. Verisuonten sisäseinämän endoteelisolujen vastustuskyky tromboosiin heikkenee, veren fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ovat häiriintyneet (paksuuntuminen, juoksevuus jne.).

Näiden prosessien seurauksena mikrotrombi muodostuu, mikroverenkierto ja kudosten ravitsemus häiriintyvät, maksan, keuhkojen ja munuaisten rakenne vaurioituu, mikä ilmenee vastaavina yleisen tilan muutoksina sekä laboratoriodiagnostiikan ja instrumenttitutkimusten tuloksina.

oireiden

Luokittelussa erotetaan "puhdas" gestoosi ja samanaikaisten sairauksien taustalla esiintyvät gestoosit. Myöhäisen gestoosin tärkeimmät kliiniset merkit ovat:

  1. Korkea verenpaine. Keskimääräisen paineen osoittimien avulla on helpompaa navigoida. Se määritetään laitteistoa tai kaavaa käyttämällä jakamalla ”3” systolisen ja kaksinkertaisen diastolisen paineen summa. Normaalisti sen ei tulisi ylittää 100 mm. Hg. Taide. Taudin puhkeamista osoittaa tämän luvun ylitys 15 mm.
  2. Turvotus.
  3. Korkea virtsan proteiini.

Joillakin naisilla voi olla vain kaksi kolmesta oireesta. Seuraavat gestoosin muodot myöhässä raskauden aikana erotetaan vakavuudesta riippuen ja subjektiivisista oireista ja muista indikaattoreista:

  1. Dropsy raskaana.
  2. nefropatia.
  3. pre-eklampsia.
  4. eklampsia.

Dropsy raskaana

Tämä on myöhäisimmän gestoosin lievin muoto. Sen pääoire on eri asteinen turvotus:

  • 1. - vain jalat;
  • 2. - vatsan etupinta ja jalat;
  • 3. - kasvojen turvotukset yhtyvät edelleen;
  • 4. - anasarca (kokonainen turvotus).

Turvotusta seuraa päivittäisen virtsan määrän väheneminen (jopa 30–60% tai enemmän) ja painon nousu yli 350 grammaa viikon aikana.

nefropatia

Se voi kehittyä yksinään tai droy-hoidon tehottoman hoidon seurauksena, josta käy ilmi korkea verenpaine ja / tai proteiini virtsaan. Oireista riippuen erotetaan 4 nefropatian astetta, jotka on kätevä määrittää esitetyn Wittlingerin 8-pisteisen asteikon perusteella. Laskettu pisteiden kokonaismäärä määrittää nefropatian vakavuuden:

  • Helppo - 2 - 10 pistettä.
  • Keskimääräinen - 11 - 20 pistettä.
  • Vakava - yli 21 pistettä.
Pisteiden lukumääräVerenpaine (mmHg)Proteiinimäärät virtsassa g / vrkTurvotusPäivittäinen virtsantuotto (diureesi) litroissaPainonnousu (kg) raskauden alkamisesta.Subjektiiviset oireet
0120 ja 80eieiYli 1,0Jopa 12ei
2140 ja 90enintään 1,0rajallinen-13-15heikkous, lisääntynyt jano, lievä hengenahdistus kävellessä jne..
4160 ja 1002 - 3yhteinen0,9 - 0,6Vuodesta 16 ja enemmän-
6-4 ja enemmän-Alle 0,5--
8180 ja 110--Ei virtsaa yli 6 tunnin ajan--

pre-eklampsia

Sen avulla nefropatian oireiden lisäksi on myös merkkejä verenkiertohäiriöistä aivojen verisuonissa, sen kalvojen turvotuksesta ja lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta:

  • päänsärkyä;
  • uneliaisuus, joskus motivoitumaton hyvä tuju (euforia) ja kiihottuminen;
  • pahoinvointi, oksentelu, kiput leivän alueella;
  • lisääntynyt tai päinvastoin vähentynyt reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin (kirkas valo, kova ääni, ilmanliike);
  • näkökyvyn heikkeneminen, valokuvien muodostuminen - "kärpästen", tummien tai moniväristen ympyrien ja silmien välkkyminen.

Preeklampsia voi kestää minuutteista useisiin tunteihin..

Tapaustutkimus - Preeklampsia

Ensimmäinen raskaana oleva nainen, jolla oli raskausdiagnoosi 36 viikkoa, otettiin patologian osastoon. Nefropatia 2 - 3 astetta. Zangeimesterillä on klassinen triangulaatio: jalkojen, käsien ja vatsan etupinnan turvotus, proteiini virtsassa enintään 0,5 g / l, paine 150/100. Maahanpääsyssä ei ole valituksia. Minä (synnytyslääkäri-gynekologi Anna Sozinova, lääkäri) määräsin hänelle täyden hoidon ja huolellisen seurannan, erityisesti verenpaineen seurannan joka toinen tunti, kunnes hän nukahtaa. Myöhään illalla minut kutsuttiin kiireellisesti töihin. Paine hyppäsi arvoon 190/120.

Aloin aktiivisesti kysyä häneltä valituksia. Nainen kuvailee klassisen preeklampsian oireita: sekä pää sattuu että kärpäset silmien edessä ja nenä tukossa. Säännösten mukaan on tarpeen hoitaa 2 tuntia, minkä jälkeen otetaan kysymys kirurgisesta synnytyksestä. Pyrimme mahdollisuuksien mukaan luomaan lääketieteellisen ja suojaavan järjestelmän: potilas on yksin huoneessa, ylävalo ei pala ja vain pöytälamppu syttyy, sanomme melkein kuiskaten. Samanaikaisesti kutsumme elvytys-anestestiä, koska keisarileikkaus on tässä tapauksessa väistämätön. Ja tietysti oli keisarileikkaus, onneksi sekä äiti että lapsi tunsivat loistavan kaiken jälkeen.

eklampsia

Eklampsia on kaikkien järjestelmien vakavien vaurioiden seurausta ja ilmenee useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymänä. Useammin se kehittyy edellisen muodon jälkeen, mutta voi tapahtua yhtäkkiä nefropatian vaikeudella.

Eklampsiaa esiintyy kouristuksilla, joita voi edeltää lisääntynyt päänsärky, näön hämärtyminen, silmäluomien ja kasvojen kasvojen lihasten nykiminen, ahdistus ja psyykkiset häiriöt ovat mahdollisia. Kouristukset voivat laukaista kirkas valo, lievä kipu tai terävä ääni, mutta ne esiintyvät usein yksinään tai kouristusten sarjana.

Niiden kesto on 1 - 2 minuuttia, minkä jälkeen tulee tajunnan menetys, joka palaa hitaasti seuraavan amneesian kanssa. Joskus tajunnan menetys tapahtuu ilman kouristuksia.

Tapaustutkimus - Eklampsia

Yksi nainen leikattiin preeklampsian vuoksi. Potilaan tulee olla tehohoidossa 3 päivää, mutta jo toisessa hänet siirretään sairaalaan. Ja sitten minulle tulee ambulanssi. Kyselyni potilaasta: ”Mistä valitat?”, Vastaa, että pää sattuu. Kirjoitin kaiken leikkauksen jälkeen (paine oli ihanteellinen - 110/70), keskittymättä muihin asioihin (minut leikattiin preeklampsiasta), määrättiin promedolia kivunlievitykseen ja menin kotiin.

Minulla ei ollut aikaa mennä pitkälle, kun radiopuhelimen ambulanssikuljettaja sai vastauksen: ”Kiireellinen takaisin! Eklampsian!" Osoittautuu, että yrittäessäsi antaa laskimonsisäistä injektiota, nainen alkaa nykimään (jäljitellyt kouristukset ilmestyivät), kätilö ei sekoittunut, “ei tullut ulos” laskimosta ja lisäsi magnesiaa. Olen paniikissa, koska vikani on, että käsken pistää kaiken, mitä sairaalassa on saatavilla (ja "pesämunassa" oli vähän ja vain). Mitkä ovat järjestelmät? Mitkä ovat annokset? Vain lievittääkseen kohtausta. Käytettiin sekä droperidolia että relaniumia ja samaa magnesiota. Kutsuttiin nukutuslääkäriä, mutta ei vain hyökkäyksen pysäyttänyt hänen saapumisensa, vaan potilas nukkui syvästi ja jopa kuorsaan. Hyvä, että kaikki loppuu hyvin.

Eklampsian seuraukset voivat olla vakavia:

  • aivoverisuonitapaturma ja subaraknoidinen verenvuoto;
  • hengityksen pysähtyminen ja sydämen toiminta;
  • munuaisten maksan vajaatoiminta;
  • suonensisäisen hyytymisen kehittyminen hengenvaarallisen verenvuodon tai tromboosin ja keuhkohäiriöoireyhtymän kanssa.

Preeklampsian hoito raskauden aikana lievällä tipuksella tai nefropatialla on mahdollista avohoidolla, keskipitkällä ja vakavalla asteella - sairaalassa.

Apua preeklampsiaan ja eklampsiaan hoidetaan vain tehohoitoyksiköissä epiduraalikipu, anestesia, mekaaninen hengitys, pitkäaikainen infuusiohoito tiukassa laboratoriossa kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan valvonnassa. Myöhäisissä vaiheissa, vaikeissa olosuhteissa, tehdään hätä keisarileikkaus, koska joskus vain leikkaus pelastaa naisen ja lapsen hengen.

gestosis

Gestoosi ("myöhäinen toksikoosi") on raskauden komplikaatio, johon liittyy verenpaineen nousu, turvotuksen muodostuminen ja päänsärky. Joissakin tapauksissa turvotusta ei esiinny, ja tauti on monimutkaisempi. Raskaana olevien naisten gestoosin yhteydessä proteiinia havaitaan virtsassa.

Tauti voi alkaa kehittyä 16-20 raskausviikolla, ja se havaitaan usein myöhemmin - 26-28 viikolla. Mutta useimmissa tapauksissa gestoosi ilmenee 34. raskausviikon jälkeen. Mitä myöhemmin se kehittyy (mitä lähempänä synnytystä), sitä helpompi on sen kulku..

Gestoosin yhteydessä havaitaan monien elinten toimintahäiriöitä. Mutta ennen kaikkea vaarassa on virtsa- ja sydänjärjestelmien toiminta. Vaikeissa gestoositapauksissa esiintyy keskushermosto (CNS) -häiriöitä. Lisäksi patologia voi aiheuttaa sikiölle hypoksiaa (riittämätön hapenjakelu).

Gestoosi on melko yleinen häiriö raskauden aikana. Se diagnosoidaan 20-30%: lla "asemassa olevista" naisista.

Gestoosin luokittelu

Alkuperästä riippuen gestoosi voi olla:

  • Puhdistaa. Se kehittyy normaalin terveyden ollessa itsenäinen patologia. Muita sairauksia raskaana olevan naisen kehossa ennen gestoosia ei havaita.
  • Yhdistetty (yhdistetty). Se esiintyy muiden sairauksien taustalla. Erityisen vaikea gestoosi esiintyy verenpaineen, munuaisten, maksan, endokriinisten elinten ja aineenvaihduntajärjestelmien patologioiden yhteydessä.

Gestoosi kehittyy useissa vaiheissa. Nykyaikaisessa gynekologiassa erotetaan 4 gestoosivaihetta:

  • Dropsy (turvotus). Gestoosin ensimmäisissä vaiheissa ilmenee piilevä turvotus. Ne ovat visuaalisesti näkymättömiä, mutta niiden esiintymiseen viittaa kehon painon nousu ilman objektiivisia syitä ja nesteen määrän väheneminen virtsaamisen aikana. Muita ilmeisiä turvotuksia muodostuu, jotka voidaan jo nähdä. Piilotettua tai selkeää turvotusta ei voida yrittää poistaa yksinään - diureettisten lääkkeiden hallitsematon saanti voi vahingoittaa sekä odottavaa äitiä että vauvaa. Jos turvotusta esiintyy, hakeudu heti lääkärin hoitoon. Kaikki turvot eivät ole gestoosin oireita, joten sinun ei pidä paniikkia, kun ne ilmestyvät, kuitenkin lääkärin kuuleminen on tarpeen.
  • Nefropatia (munuaisten vajaatoiminta). Se havaitaan gestoosilla noin 20 viikossa ja myöhemmin. Nefropatia ilmenee verenpaineen nousuna, turvotuksena ja proteiinin läsnäolona virtsassa. Munuaisten vajaatoiminta gestoosin aikana voi olla vähäinen, kohtalainen tai vaikea..
  • pre-eklampsia Edellä mainittuihin taudin oireisiin lisätään aivojen ja keskusjärjestelmän verentoimituksen rikkominen, mikä voidaan arvioida päänsärkyjen, pahoinvoinnin, oksentelun, näkö- ja mielenterveyden häiriöiden perusteella. Tämä vakava gestoosiaste havaitaan noin 5 prosentilla odottavista äideistä. Useimmiten heille altistuvat ensimmäistä kertaa raskaana olevat naiset..
  • Eklampsia. Vakavin gestoosin aste. Edellisille vaiheille ominaisiin muutoksiin lisätään kouristuksia, jotka kestävät 1 - 2 minuuttia. Hyökkäykset voivat laukaista stressi, kipu, kovat äänet tai kirkas valo. Niiden jälkeen nainen voi menettää tajuntansa. Hyökkäyksen jälkeen raskaana oleva nainen tuntee yleistä pahoinvointia, heikkoutta ja hänen päänsä satuttaa. Hän ei kuitenkaan muista mitä hänelle tapahtui. Verenpaineen hyppy eklampsian aikana voi olla niin voimakas, että ne voivat provosoida aivohalvauksen.

Taudin kehitys voi olla joko hidasta (jopa useita kuukausia, heikoilla oireilla - joskus raskaana oleva ei edes epäile patologian esiintymistä), ja nopeaa.

Gestoosin syyt

Gestoosin syitä ei vielä tunneta. Tauti esiintyy elinten ja kudosten verentoimituksen rikkomisen takia. Sitä voidaan kuitenkin loukata monien tekijöiden vuoksi. Aiheesta on monia teorioita, joista suosituimpia ovat:

  • Hormonitoimintaa. Tauti esiintyy endokriinisen järjestelmän toimintahäiriön vuoksi, syntetisoiden erityisiä biologisesti aktiivisia aineita ja vastuussa verisuonten sävystä ja veren ominaisuuksista.
  • Geneettinen. Taipumus gestoosiin on peritty. Tilastojen mukaan naisilla, joiden lähisukulaiset kärsivät tästä taudista raskauden aikana, patologiaa havaitaan todella useammin.
  • Corticovisceral. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt johtuvat aivokuoren ja subkortikaalisten rakenteiden välisen vuorovaikutuksen rikkomisesta.
  • istukan Jos kohdun verentoimitus rikkoo (tämä voi tapahtua "lapsen paikan" tai kohdun valtimoiden patologioiden vuoksi), istukka vaikuttaa paineen nousuun, joka on tarpeen verenkiertoa lisäämiseksi. Seurauksena veren virtaus kohtuun lisääntyy, mutta odottavan äidin verenkierto muihin elimiin vähenee.
  • immunologinen Joissakin raskauden häiriöissä sikiö alkaa tuottaa antigeenejä. Naisen immuunijärjestelmä antaa hänelle vastauksen, jonka seurauksena verisuonten toiminta huononee.

Monet nykyajan lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että gestoosin kehittymisen ainoaa syytä on mahdotonta erottaa. Tauti ilmenee, kun yhdistetään useita tekijöitä.

Gestoosin esiintymiselle on useita riskiryhmiä:

  • Ensi kertaa poikineiden. Naisilla, jotka eivät ole raskaana ensimmäistä kertaa, gestoosia havaitaan paljon harvemmin.
  • Alle 20-vuotiaat ja yli 35-vuotiaat äidit.
  • Naiset, joilla on monta raskautta tai suuri sikiö.

Gestoosin riskiä lisäävät myös:

  • stressi
  • diabetes;
  • lihavuus;
  • munuaisten, lisääntymis-, sydän- ja verisuoni- tai endokriinisten elinten sairaudet, jotka on ilmoitettu raskauden aikana tai havaittu jo ennen sitä.

Jos naisella oli gestoosi ensimmäisen raskauden aikana, sen kehitysmahdollisuudet seuraavan raskauden aikana vähenevät (ja mitä lähempänä patologiaa syntyi syntymäajankohtaan ja mitä helpommin se virtaa, sitä vähemmän todennäköistä, että sairaus toistuu toisen raskauden aikana). Jos gestoosia ei esiinny ensimmäisen raskauden aikana, sen kehittymisriski seuraavan raskauden aikana on melko pieni.

Gestoosin oireet

Oireita ovat gestoosioireet:

  • verenpaineen nousu (yli 140/90 mm RT. Art.);
  • jalkojen (jaloissa, jaloissa), vatsan, kädet, kaula, kasvot;
  • proteiinin läsnäolo virtsassa (testitulosten mukaan);
  • muistihäiriöt;
  • unettomuus;
  • pilvinen virtsa, vaahdon läsnäolo siinä;
  • heikkous;
  • voimakas jano;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • tajunnan menetys;
  • näkövamma (useimmiten naiset valittavat "kärpästen" esiintymisestä silmien edessä);
  • kramppeja.

Gestoosin mahdolliset vaikutukset

Hoidon puuttuessa tai riittämättömillä toimenpiteillä gestoosi voi aiheuttaa:

  • monimutkainen syntymä;
  • istukan hiertyminen;
  • lapsen kehitysviive;
  • ennenaikainen synnytys;
  • keuhkopöhö;
  • sydän- tai munuaisten vajaatoiminta raskaana olevalla naisella;
  • verenvuoto naisen sisäelimissä (maksa, perna, suolet, munuaiset, haima jne.);
  • sikiön kuolema (erityisen vakavissa tapauksissa eklampsia - ja äiti).

Gestoosin diagnoosi

Ensin otetaan anamneesi ja tutkitaan raskaana olevaa naista, mitataan kummankin käden verenpaine, arvioidaan kuluneiden ja erittyneiden nestetilavuuksien suhde ja painonnousun dynamiikka. Suorita sitten sellaiset tutkimukset:

  • yleiset veri- ja virtsakokeet;
  • virtsan ja veren biokemialliset testit;
  • koagulogrammi (veren hyytymisen arviointi);
  • Naisen sikiön ja sisäelinten ultraääni, dopplerografia (verenvirtauksen arviointi).
  • vatsakokeen tutkimus.

Jos preeklampsia on kehittynyt 28 raskausviikon jälkeen, sikiön kardiotokografiaa (CTG) määrätään myös hypoksian havaitsemiseksi tai estämiseksi.

Gestoosin diagnoosin ja hoidon aikana tarvitset terapeutin, optometristin, nefrologin, neurologin neuvoja. Voi olla tarpeen myös endokrinologin, kardiologin ja muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden apua.

Gestoosin hoito

Gestoosissa olevalle naiselle näytetään täydellinen lepo ja kasvi-proteiini ruokavalio. Ruoan suolan määrä vähenee merkittävästi.

  • diureetit;
  • lääkkeet, jotka normalisoivat verenpainetta;
  • verenkierto lääkitys;
  • sedatiivit (keskushermoston toimintahäiriöiden korjaamiseksi).

Jos hoito ei ole tuottanut toivottuja tuloksia ja raskaana olevan naisen tila huononee, lääkärit voivat päättää synnytyksen keinotekoisesta stimulaatiosta. Jos hoidon jälkeen on tuloksia, synnytystä ei tarvitse nopeuttaa.

pre-eklampsia

Tärkein ehkäisevä toimenpide on raskauden suunnittelu. Ennen hedelmöitymistä naisen on suoritettava lääketieteelliset tutkimukset ja parannettava paljastuneet sairaudet. On myös tärkeää ilmoittautua ennen 12. raskausviikkoa ja käydä ajoissa gynekologilla.

Odotettavan äidin on nukuttava vähintään 8 tuntia päivässä, seurattava ruokavaliotaan (kieltäydyttävä suolaisista, savustetuista, rasvaisista ja säilykkeistä), yritettävä välttää stressi-tilanteita, vietettävä tarpeeksi aikaa ulkona ulkona ja kiinnitettävä huomiota kohtalaiseen liikuntaan.

Myöhäinen gestoosi

Myöhäisen gestoosin diagnoosi ja komplikaatiot

Gestoosi raskauden aikana varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa on valtava komplikaatio. Joissakin tapauksissa viivästynyt diagnoosi ja hoito uhkaa äidin ja lapsen kuoleman. Tästä syystä tämän artikkelin tiedot ovat hyödyllisiä paitsi naisille, jotka ovat jo kohdanneet tämän diagnoosin, myös muille tuleville äideille.

Mikä on myöhäinen gestoosi ja miksi se on vaarallinen? Tämä komplikaatio on tyypillinen raskauden jälkipuoliskolle, tapahtuu useammin 30. viikon jälkeen, ja sille on tunnusomaista erilaisten äidin elinten toimintahäiriöt, istukan vajaatoiminta, sikiön kehityksen hidastuminen ja hypoksia.

Huolimatta nimestä, jossa sana ”toksikoosi” esiintyy usein, tämän patologian mekanismi ja riskitekijät ovat erilaisia. Lisäksi raskauden aikana tapahtuva myöhäinen toksikoosi on paljon vaarallisempi kuin aikaisin. Toiseksi, pahin, voi johtaa kuivumiseen ja raskauden menettämiseen. Ja ensimmäinen, myöhäinen, aiheuttaa vakavissa tapauksissa vakavia kohtauksia naisilla, jotka johtavat usein aivohalvauksiin, aivo-verisuonitapaturmaan, koomaan.

Gestoosin syyt (myöhäinen toksikoosi)

Pääsyy tähän patologiaan on suoraan raskaus, sikiö tai pikemminkin istukka. Joillakin naisilla tieteen tuntemattomista syistä raskauden varhaisessa vaiheessa on rikkoa istukan muodostuminen, ne verisuonet, jotka yhdistävät sen kohtuun. Ja mitä pidempi raskausaika, sitä voimakkaammat häiriöt, jotka tästä johtuvat. Lapsi on kehityksessä jälkeenjäänyt, hänellä on pieni paino, CTG: llä todetaan hapen puute. Naisella on merkkejä verenpaineesta (kohonnut verenpaine) ja munuaisongelmista.

Gestoosin teoriaa ei ole. Usein siihen liittyy foolihapon (B9-vitamiini) puute, endokriiniset patologiat (kilpirauhasen sairaudet, diabetes mellitus), heikko hermosto ja altistuminen stressille. Jotkut kulta. kirjoittajat yleensä suosittelevat varhaisen ja myöhäisen gestoosin pitämistä eräänlaisena raskaana olevien naisten neuroosina. Siksi on suositeltavaa suorittaa ennaltaehkäisy kevyillä sedatiivilla.

Varhaisen gestoosin syy, kun se alkaa kehittyä 13-15 viikon ajanjaksolla, on usein taipumus tromboosiin naisella geneettisen epänormaalisuuden vuoksi - trombofilia. Tämä on yksi mahdollisista riskeistä myöhäisen toksikoosin kehittymiselle..

Lisäksi negatiivisella roolilla on ehdottomasti:

  • perinnöllisyys (jos isoäideillä, äideillä oli raskaana olevien naisten myöhäinen gestoosi, niin tytärillä ja tyttärentytärillä on todennäköisesti heillä);
  • tulevan äidin ikä (patologiaa esiintyy useammin alle 20-vuotiailla ja yli 35-vuotiailla raskaana olevilla naisilla);
  • munuaisten, sydämen, verisuonten sairaudet, erityisen monimutkaiset raskauden aikana;
  • korkea verenpaine.

Gestoosin merkit myöhemmissä vaiheissa

Usein ensimmäisestä "nielemisestä" tulee viivästys sikiön kehityksessä. Toisessa ja usein kolmannessa seulonnassa (ultraääni) lääkäri toteaa, että sikiön koko ei vastaa keskimääräistä raskausajan ikää. Istukan ongelmat voidaan määrittää esimerkiksi sen ennenaikaisesta kypsymisestä samoin kuin istukan suonien verenkiertoon liittyvästä rikkomuksesta (Dopplerography).

Yleensä gestoosin diagnoosin raskauden aikana suorittaa raskauden hoitava gynekologi seuraavien oireiden perusteella.

1. Turvotus. Voi olla selkeä ja piilotettu. Tavallinen näkyy ensin nilkoissa ja sormissa. Tällainen turvotus ei kuitenkaan välttämättä ole myöhäisen gestoosin oire, vaan normaalin variantti. Varsinkin jos turvotus on vain jaloissa, ja ne ilmestyvät iltapäivällä.

On huonoa, jos turvotus leviää koko vartaloon, kasvoihin. Ja varsinkin jos he ovat läsnä jo aamulla, yöunen jälkeen.

Latentti edeema raskauden lopulla ilmenee odotettavan äidin liiallisesta painonnoususta. Siksi lääkärit punnitsevat niin huolellisesti odottavaa äitiä jokaisessa neuvottelussa. He yrittävät olla huomaamatta äidin gestoosia, koska seuraukset lapselle ja hänelle uhkaavat olla erittäin vakavat.

Jos odottava äiti lisäsi yli 500 grammaa viikossa, vaikka hän tuntee olonsa hyväksi ja kaikki testit ovat normaaleja, lääkäri suosittelee viettämään 1–2 paastopäivää, noudattamaan ruokavaliota ja juomaohjelmaa. Ja suorita punnituskontrolli 1-2 viikossa.
Monet äidit tietävät, että sinun ei tarvitse pelätä lääkäriä asteikolla olevilla numeroilla, sinun on syödä ja juoda vähän vähemmän iltapäivällä päivä ennen kuin vierailet hänessä. No, ja tietenkin, älä ryötä päälle tai juo vettä heti ennen lääkärikäyntiä. Vessaan käyminen ennen punnitusta ei myöskään vahingoita. Ja älä käytä enemmän vaatteita kuin tavallisesti. Muuten vastaanotetut luvut eivät ole informatiivisia..

Normaalisti painonnousu viikossa raskauden aikana on enintään 400 grammaa. Täten koko raskauden aikana nainen laihtua jopa 12 kiloa. Suurempi määrä näistä kiloista on lapsen paino, istukka, loistoneste, lisääntynyt veritilavuus. Odotettavan äidin kudoksissa pidätetään yleensä enemmän nestettä kuin ennen raskautta. Jos naisella ei ole ylipainoa raskauden aikana, synnytyksen jälkeen hän menettää ylimääräiset kilot 1-2 kuukauden kuluessa.

Usein myöhemmissä vaiheissa tapahtuva gestoosi raskauden aikana ilmenee paitsi turvotuksesta, myös vähentyneestä diureesista. Eli nainen juo melko paljon, mutta menee wc: hen hyvin vähän. Tämä on erittäin vaarallinen oire. Lääkärit kehottavat kaikkia turvotuspotilaita mittaamaan humalassa olevan ja erittyneen nesteen määrän. Jos on aikaista gestoosia tai myöhäistä, ja melko vaikeassa muodossa, virtsan määrä vähenee 500-700 grammaan.

2. Proteiini virtsaan. Hän sanoo, että munuaisissa on ongelmia. Mutta ei aina. Jos löydettiin vain jälkiä proteiineista, niin todennäköisesti äiti söi vähän enemmän kuin tavalliset proteiiniruoat. Tai vain huonosti pesty ennen virtsan keräämistä.

Jos toistuvissa analyyseissä on myös proteiinijäämiä, vaikka raskausaika on edelleen pieni, esimerkiksi 10–12 viikkoa, paine on normaali, turvotusta ei ole, gynekologit yleensä lähettävät tällaisen potilaan urologille. He tarkastelevat historiaa, joka osoittaa munuaisten ultraääntä, ja määräävät hoidon tarvittaessa.
On huomattava, että munuaisongelmat - kystiitti, pyelonefriitti ovat erittäin ominaisia ​​raskaudelle.

Jos lääkäri uskoo, että potilaalla kehittyy gestoosi, häntä kehotetaan tekemään ns. Päivittäinen virtsan testi. Yleensä suoritetaan sairaalassa. Päivän aikana nainen virtsaa yhdessä astiassa. Sitten hän arvioi ja kertoo lääkärille virtsan kokonaismäärän, sekoittaa sen ja heittää osan laboratoriotutkimuksia varten.

Raskaana olevien naisten eklampsia, gestoosin hirvittävin seuraus, esiintyy yleensä päivittäisessä virtsa-analyysissä 2 grammaa proteiinia.

3. Lisääntynyt verenpaine. Tässä tapauksessa lääkärin on erotettava gestoosi normaalista verenpaineesta, toisin sanoen tilasta, joka naisella oli ennen raskautta ja jota hän ei provosoinut.

Jos potilaan paineen havaittiin olevan yli 130–90, häntä kehotetaan valvomaan sitä kotona. Mittaa 2-3 kertaa päivässä kaikkien sääntöjen mukaan (oikeassa asennossa, täydellinen mielenrauha) ja kirjaa tulos. Usein käy niin, että naisilla paine nousee yksinomaan lääkärin vastaanotolla, ns. White coat -oireyhtymä. Tässä tapauksessa verenpaineesta tai gestoosista puhuminen on tarpeetonta.

Gestoosissa paine nousee yleensä noin 30 yksikköä korkeammalle. Eli jos paine 110 - 70 on normaali naiselle, niin gestoosissa se pysyy lämpötilassa 140 x 90 tai enemmän.

Jos muita preeklampsian oireita ei ole, potilas ohjataan kardiologille, hän voi määrätä verenpaineen päivittäisen seurannan (päivässä on erityinen laite), EKG, sydämen ultraääni ja verenpaineen alentamiseksi tarkoitettu lääke, jonka sallitaan raskauden aikana - “Dopegit.

Gestoosia on erilaisia. Venäjällä diagnoosin selventämiseksi käytetään neljää nimeä:

  • väsynyt (naisella on turvotusta, piilotettua tai ilmeistä);
  • nefropatia (lisääntynyt paine, proteiini virtsassa ja turvotus);
  • preeklampsia (silmänpaineen lisääntyminen, päänsärky, oksentelu, pahoinvointi, sumu silmien edessä, välkkyvä kärpäs) - gestoosin viimeinen, neljäs vaihe voi tapahtua milloin tahansa;
  • eklampsia (naisella alkaa kouristuksia, tajunnan menetys, eri elinten ja järjestelmien toiminta on häiriintynyt, aivohalvaus voi tapahtua, istukan ennenaikainen irtoaminen).

Raskaustestit ja testit gestoosin havaitsemiseksi

1. Virtsa-analyysi. Se annetaan kahden viikon välein, ennen kuin hän ilmestyy gynekologille. Tai useammin tarvittaessa.

2. Verenpaineen mittaus. Jokaisessa tapaamisessa lääkärin kanssa ja usein kotona.

3. Sormien ja nilkkojen turvotus. Lääkäri tarkistaa, onko kuluneista renkaista jäljellä jälkiä, sukkia.

4. Punnitus, dynaaminen painonnousun seuranta. Nyt melkein kaikissa näitä tarkoituksia varten olevissa naisklinikoissa on kätevät elektroniset vaa'at.

5. Seulonta ultraääni ja dopplerografia. Ensimmäisessä seulonnassa ultraääni (11-13 viikkoa) raskauden ensimmäisen puoliskon gestoosi (varhainen gestoosi) ilmenee kohdun suonien supistumisesta. Tämä osoittaa istukan heikomman muodostumisen..
Toisella ultraäänellä (20–22 viikkoa) he katsovat, onko sikiön kehityksessä viive. 32–34 viikossa suoritetaan kolmas suunniteltu ultraääni, joka ei arvioi vain sikiön kehitystä, vaan myös istukan ja amnioottisen nesteen tilaa.

6. Proteiinien, istukan muodostamien hormonien, pitoisuuden määrittäminen. PAPP-A-proteiinin ja PIGF-hormonin väheneminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen lopussa osoittaa istukan vajaatoimintaa ja todennäköistä viivästymistä sikiön kehityksessä. Samanaikaisesti ultraääni ei ehkä vielä ole näkyvä ilmeinen rikkomus.

Gestoosin ehkäisy ja hoito raskauden aikana

Jos naista hoitaa vain turvotus, ts. Hänellä on ns. Tiputuvuus, häntä ei lähetetä sairaalaan, vaan he suosittelevat ruokavaliota ja normaalia juoma-ohjelmaa. Vähennä juomista ei ole välttämätöntä. Sinun pitäisi juoda niin paljon kuin haluat. Suolan rajoittaminen on myös valinnaista siinä mielessä, että voit lisätä ruokaa kuten ennen. Mutta suolakurkkuista, makkaraa, siruista ja muista ei liian terveellisistä tuotteista, jotka sisältävät paljon suolaa, on parempi kieltäytyä.

Raskauspatologian osastolla turvotus "hoidetaan" diureetteilla. Ja jotta ne eivät provosoisi myöhäisen gestoosin komplikaatioita, he valmistavat tippaajia “magneesialla”. Se toimii myös ennenaikaisen syntymän ehkäisynä..

Lisäksi naiselle annetaan mietoa kasviperäistä sedatiivia - palderania ja äiti-virnaa. Odotettavat äidit suosittelevat niiden käyttöä keittämisessä. Mutta se on mahdollista tablettimuodossa.

Gestoosi synnytyksen jälkeen vähenee vähitellen, oireet katoavat. Syntymä on ainoa kardinaalihoito siihen. Kaikki muut lääkärien käyttämät keinot ovat oireenmukaista terapiaa, jonka tavoitteena on raskaana olevan naisen tilan vakauttaminen ja lapsen tilan ja kehityksen seuranta. Jos lääkäri huomaa lapsen huonontumista, kärsimystä, toimitus suoritetaan. Useammin tämä on hätä keisarileikkaus. Jos raskaus on ennenaikaista, äidille annetaan deksametasoniruiskeita, jotta keuhkot avautuvat syntymän jälkeen.

Gestoosin erityistä ennaltaehkäisyä raskauden aikana, jota voidaan suorittaa kaikkien odottavien äitien keskuudessa, kuten saatat arvata, ei myöskään ole. Loppujen lopuksi tapahtuman syytä, myöhäisen toksikoosin kehittymisen syytä ei tiedetä tarkalleen. Kuitenkin pätevä raskaussuunnittelu ja kroonisten sairauksien ja tartuntatautien pahenemisten oikea-aikainen hoito hyötyvät varmasti.

Preeklampsian jälkeinen raskaus voi olla yhtä ongelmallista, päättyä samaan aikaan tai aikaisemmin, naisella on riski nefropatiasta.
Jos hän ei ollut myöhässä gestoosia, tämä on tavallinen raskauden jälkipuoliskunnan gestoosi, ja jota kutsutaan varhaisraskaudeksi, on järkevää puhua lääkärin kanssa aspiriinin ennaltaehkäisevästä käytöstä pieninä annoksina. Tämä on toistaiseksi ainoa tapa estää riskin aiheuttama gestoosi.

Gestoosi raskauden aikana

Raskaana oleva nainen näyttää haurasta astiasta, joka altistuu useille vaaroille. Naisen immuniteetti heikkenee huomattavasti. Ja lisääntynyt kehon kuormitus mahdollistaa kroonisten sairauksien pahenemisen.

Siksi raskaana olevan tytön on aina tarkkailtava huolellisesti tilaa. Loppujen lopuksi jotkut sairaudet hiipivät huomaamatta. Esimerkiksi gestoosi raskauden aikana. Mikä se on, tämän taudin oireet, kuinka vaarallinen se on, kuinka hoitaa gestoosia raskauden aikana, keskustelemme tässä artikkelissa.

Gestoosin syyt raskaana olevilla naisilla

Valitettavasti vielä ei ole luotettavaa tietoa siitä, mikä aiheuttaa gestoosin raskauden aikana. Tämän taudin ja muiden negatiivisten tekijöiden välillä on vain korrelaatioita, jotka voivat vaikuttaa sen kehitykseen. Tämän taudin esiintyminen vaikuttaa erityisesti nuoren äidin kroonisiin sairauksiin. Esimerkiksi verenpainetauti, munuaiset tai maksat, endokriiniset sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt.

Tapahtuu kuitenkin myös niin, että tauti alkaa kehittyä yksinään ehdottoman terveen organismin taustalla. Tämä on mahdollista, jos myös naisen lähisukulaiset kärsivät tästä taudista. Gestoosi raskauden aikana on kuuluisa ennustettavuudestaan, joten gynekologit seuraavat tarkkaan jokaisen odottavan äidin terveyttä..

Gestoosin vaara

Gestoosin seuraukset raskauden aikana ovat varsin vaikuttavia. Siksi sinun tulee harkita tätä tautia huolellisesti..

Mahdolliset seuraukset äidille:

  • Kehon kuivuminen;
  • Istukan särö;
  • Ennenaikaisen syntymän uhka;
  • Eri sisäelimien (sydän, munuaiset, maksa, keuhkot) ongelmat;
  • Heikkonäköinen;
  • Hermosto-ongelmat;
  • Verisuonitromboosi, eri vaikeusasteen sisäiset verenvuotot;
  • Kooma.

Mahdolliset seuraukset lapselle;

  • Intrauteriinisen kasvun hidastuminen;
  • Sikiön tukehtuminen;
  • Eri vaikeusasteen hypoksia;
  • Sikiön kuolema;
  • Kevyt vastasyntynyt vauva;
  • Fyysisen, henkisen kehityksen viivästyminen;
  • Lapsen arkuus.

On syytä huomata, että kaikki luetellut seuraukset liittyvät useimmiten taudin kehittymiseen raskauden toisena ajanjaksona.

Raskaana olevien naisten varhainen gestoosi

Raskauden ensimmäisinä viikkoina useimmat naiset kokevat pahoinvointia, oksentelua. Tätä ilmiötä kutsutaan raskauden varhaiseksi gestoosiksi tai toksikoosiksi. Se ei ole niin vaarallinen ja pysähtyy yksin noin 13–14 viikon ajan.

Jos nainen oksentaa kuitenkin enemmän kuin viisi kertaa päivässä, tämä on osoitus sairaalahoitoon lähettämisestä. Kerro lääkärillesi kaikista vaivoistasi..

Myöhäinen raskauden gestoosi

Raskauden jälkipuoliskunnan gestoosi kehittyy tasaisesti ja huomaamatta. Naiset eivät tunne erityistä huolta, ja jos heille ei suoriteta säännöllisiä lääkärintarkastuksia, he voivat vaarantaa itsensä ja lapsensa..

Gestoosi raskauden aikana: oireet ja merkit

  • Turvotus.

On erittäin tärkeää pitää mielessä, että tämän taudin turvotus voi olla joko selkeä tai piilevä. Voit määrittää turvotuksen itse. Yleensä tässä tapauksessa kengät takertuvat tai kihlasormus leikkaa sormeasi. Voit myös tarkistaa turvotuksen painamalla. Paina sormeasi iholle jalan sisäpinnan alueella. Fossan esiintyminen puristamisen jälkeen osoittaa turvotusta. Jos et visuaalisesti tarkkaile turvotusta itsessäsi, mutta samalla olet kohonnut dramaattisesti, tämä voi olla yksi sairauden oireista. Lääkärin on diagnosoitava ainakin yksi kahdesta muusta gestoosin oireesta raskauden aikana diagnoosin määrittämiseksi oikein.

Tämä viittaa siihen, että munuaiset kärsivät. Jos virtsassa on proteiinia vähintään 0,8 g / l, tämä on oire myöhäisestä gestoosista raskauden aikana. Raskaana olevan naisen tulisi yrittää tarkkailla virtsaansa itse. Kerää virtsa säännöllisesti lasipurkkiin. Jos huomaat, että virtsa on muuttunut väriinsä, on muuttunut tummaksi tai sameaksi, yritä toimittaa se analysoitavaksi aikataulun mukaisesti.

  • Korkea verenpaine.

Paremman arvostuksen tunnet paremmin mahdollisten muutosten seuraamiseksi. Jos tunnet päänsärkyä tai päänsärkyä, yritä mitata paine. Jos paine on yli 140/90 mm Hg. Art., Sinun on heti otettava yhteys lääkäriin. Mitä korkeampi paine nousee, sitä vaarallisempi se on tulevalle äidille ja hänen lapselleen.
Gestoosin merkit raskauden aikana kolmannella kolmanneksella voivat olla piilossa. Siksi älä pelkää käydä lääkärillä, jos epäilet, että olet lukenut jonkin edellä mainituista..

Taudin kehitysvaiheet

Tauti kehittyy useissa vaiheissa. Jokaisen uuden vaiheen kanssa tauti on vakavampi..

  1. Piilotettu ja sitten ilmeinen raskauden turvotus.
  2. Neste alkaa viipyä kehossa.
  3. Munuaisvauriot.
  4. Siihen liittyy verenpaineen nousu ja proteiinin esiintyminen virtsassa..
  5. pre-eklampsia Tässä vaiheessa ilmenee keskushermoston vaurio. Raskaana oleva äiti voi olla huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä. Oksentelu, hallusinaatiot ovat myös mahdollisia..
  6. Eklampsia. Kouristukset ilmestyvät, aivohalvaus on mahdollista.

Gestoosin ehkäisy raskauden aikana

Kuten näimme, tämä tauti on erittäin vakava. Siksi on kysyttävä, kuinka estää gestoosia raskauden aikana..

  1. Ruokavalio. Yritä syödä vähemmän makeita, savustettuja, suolaisia, paistettuja ruokia. Yritä syödä vähemmän jauhoja. Lisää vihannesten määrää ruokavaliossasi.
  2. Paljon vettä. Älä pelkää juoda paljon nesteitä, erityisesti puhdasta vettä. Vesi ei lisää turvotusta, vaan estää niitä. On parempi sulkea pois kahvi ja tee.
  3. Paastopäivät. Jos mahdollista, järjestä itsellesi päiviä, jolloin syöt vain tuoreita vihanneksia ja hedelmiä..
  4. Toiminta. Muista tehdä pieniä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa päivittäin. Joka päivä kävelylenkkien aikaa voidaan pidentää hieman. Uima-allas- ja joogatunnit hyötyvät myös..
  5. Terve uni. Älä unohda, että raskauden aikana on erityisen tärkeää saada nukkumaan tarpeeksi. Yritä mennä nukkumaan aikaisin ja nukkua vähintään kahdeksan tuntia päivässä.
  6. Yrttivalmisteet. Turvotuksen estämiseksi voit juoda karpalohedelmäjuomia tai juoda ruusun lonkkakeittoa. Jos lääkärisi uskoo olevansa vaarassa, hän voi määrätä vitamiineja tai kasviperäisiä lääkkeitä (kuten cananefron). Älä sivuuta lääkärin määräyksiä. Tällaiset lääkkeet ovat turvallisia odotettavalle äidille ja hänen vauvalle.
  7. Säännöllinen seuranta synnytyssairaalassa. Älä unohda käydä lääkärilläsi ja suorittaa kaikki hänen tapaamisensa. Pätevä ja pätevä lääkäri kertoo sinulle, kuinka välttää diagnoosi raskauden aikana, vaikka sinulla olisi raskaat historiatiedot.

Raskausgestoosin hoito

Mutta diagnoosi tehtiin - mitä odotettavan äidin pitäisi tehdä? Tärkeintä ei ole epätoivo ja paniikki. Päinvastoin, sinun pitäisi rauhoittua ja ymmärtää, että olet nyt lääkäreiden valvonnassa. Mitä nopeammin hoito alkaa, sitä nopeammin sinä ja vauva olet turvassa. Siksi mene sairaalaan mahdollisimman pian.

  • Ensinnäkin lääkärit pyrkivät rauhoittamaan tulevan äidin hermostoa. Tätä varten käytetään lääkkeitä, kuten palderia ja äiti.
  • Huumehoito sisältää myös tämän taudin oireiden poistamisen. Toisin sanoen alentaa verenpainetta, poistaa turvotusta, estää kouristuksia. Tätä varten voidaan määrätä dopegiittiä, magnesiaa, brusniveria ja muita raskaana oleville naisille turvallisia lääkkeitä.
  • Lääkärit hoitavat myös vauvasi määräämällä lääkkeitä, joiden tarkoituksena on parantaa istukan verenvirtausta (esimerkiksi kellojen).
  • Sinulle määrätään myös tippoja kehon tasapainon palauttamiseksi..
  • Gestoosin hoito raskauden aikana kolmannella kolmanneksella on useimmiten tehokasta. On kuitenkin tapauksia, joissa edellä mainitut toimenpiteet eivät tuota positiivista tulosta. Tässä tapauksessa lääkärit turvautuvat kiireellisiin toimenpiteisiin. Ne aiheuttavat ennenaikaisen synnytyksen tai ovat keisarileikkauksen.

Ruokavalio raskaana olevien naisten gestoosille

Ruokavalion perusta on jakeellinen ravitsemus. Sinun täytyy syödä noin 4-5 kertaa päivässä. Annosten ei luonnollisestikaan tulisi olla suuria. Sinun on oltava kärsivällinen ja rajattava itsesi kerralla kuluttamaan ruokamäärään ylensyönnin välttämiseksi. Painonnousua tulisi välttää..

  • Sinun on vähennettävä syödyn suolan määrää;
  • Ruoan tulisi sisältää runsaasti eläinperäisiä proteiineja (raejuusto, liha, kala, munat);
  • Päivässä raskaana olevan naisen on kuluttava noin 130 grammaa proteiinia, 80 grammaa rasvaa ja 500 grammaa hiilihydraatteja.

Odotettavan äidin ravinnon tulee olla tasapainoista ja maltillista. Hylkää suolaiset, savustetut, paistetut ruuat kokonaan. Älä osta pikaruokaa tai pikaruokaa. Tällainen ruoka on sinulle kiellettyä! On erittäin hyödyllistä syödä viljaa täysjyvistä, vihanneksista, hedelmistä, marjoista. Juo paljon nesteitä, erityisesti puhdasta vettä. Älä myöskään unohda, että sinun on säilytettävä positiivinen asenne. Vain tämän lähestymistavan avulla voit kuljettaa lapsen kauden loppuun ja synnyttää vauvan ilman komplikaatioita.

Vaaralliset muutokset: raskaana olevien naisten gestoosi

Gestoosin oireet, komplikaatiot ja syyt

Igor Makarov lääketieteellinen tohtori, professori, korkeimman pätevyysluokan tohtori

Raskaana olevien naisten gestoosi (jota kutsutaan myös myöhäiseksi toksikoosiksi) on raskauden komplikaatio, joka ilmenee sen toisella puoliskolla ja jolle on ominaista elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan rikkominen. Valitettavasti gestoosi on yksi yleisimmistä ongelmista: sen oireet havaitaan 13-16%: lla odottavista äideistä.

Gestoosi jaetaan raskaana olevien naisten tyydyttävään, raskaana olevien naisten nefropatiaan, preeklampsiaan ja eklampsiaan. Gestoosi, joka kehittyy raskaana olevilla naisilla ilmeisen hyvinvoinnin taustalla ja ilman mitään tautia, katsotaan "puhtaana gestoosiksi" ja esiintyy 20-30%: lla raskaana olevista naisista. Kun gestoosia esiintyy olemassa olevan sairauden (verenpainetauti, munuaisten, maksan, endokriinisten patologioiden, heikentyneen rasvan aineenvaihdunnan) taustalla, se katsotaan yhdistetyksi.

Gestoosin ilmenemismuodot

Raskaana olevien naisten dropsialle on tunnusomaista kehon nesteretentiosta johtuva jatkuva turvotus ja se on yksi gestoosin varhaisista oireista. Tee ero piilevän ja avoimen turvotuksen välillä. Latentti edeema viittaa patologiseen (yli 300-400 g viikossa) tai epätasaiseen viikon painonnousuun.

Koska virtsaneritys ja kehon nesteretentio vähenevät, kehon paino kasvaa nopeasti, yöaikainen virtsaaminen on ylivoimainen päivällä. Turvotus alkaa yleensä muodostua nilkoissa ja leviää vähitellen ylöspäin. Joissakin tapauksissa kasvot alkavat myös turvota. Aamulla turvotusta ei ole niin havaittavissa, koska yöunen aikana neste jakautuu tasaisesti koko vartaloon. Päivän aikana turvotus laskeutuu jalkoihin ja alavatsaan. Vaikka raskaat turvotukset, raskaana olevien naisten yleinen kunto ja hyvinvointi säilyvät yleensä hyvänä. Raskaana olevien naisten tiputtava diagnoosi perustuu turvotuksen havaitsemiseen, punnitustuloksiin, humalassa olevan ja erittyneen nesteen määrän vertailuun päivässä - naisen tulisi erittyä vähintään juomaansa..

Nefropatialle on ominaista kolmen oireen yhdistelmä: turvotus, kohonnut verenpaine, proteiinin esiintyminen virtsassa. Kaksi oiretta erilaisissa yhdistelmissä voidaan myös huomata. Raskaana olevien naisten nefropatia kehittyy yleensä sitä edeltäneen tiputtavan taustalla. Kohonnut verenpaine lämpötilaan 135/85 mm. Taide. ja yllä on yksi tärkeä kliininen merkki nefropatiasta. Verenpaineen lähtöarvot ovat tärkeitä. Systolisen verenpaineen nousu (ensimmäinen luku) 30 mmHg osoittaa raskaana olevien naisten valtimoverenpainetauti. Taide. alkuperäisestä ja diastolinen (toinen numero) - 15 mm RT: llä. Taide. ja korkeampi. Erityisen tärkeätä on diastolisen paineen nousu, joka on suoraan verrannollinen istukan veren virtauksen vähenemiseen ja sikiön hapentoimituksen vähenemiseen.

Nefropatia muodostaa riskin raskaana olevien, synnyttäneiden ja synnyttävien naisten terveydelle, koska se voi mennä eklampsiaan (kohtauskohtaus, jossa kaikkien elinten ja järjestelmien toiminta on heikentynyt), aiheuttaa vakavia elintärkeiden elinten toimintahäiriöitä ja luo myös edellytykset sellaisille komplikaatioille kuin normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtaantuminen, ennenaikaiset synnytykset, verenvuoto, sikiön hypoksia (riittämätön hapenjakelu), sikiön kuolema.

Gestoosin vakavat komplikaatiot (verenvuoto, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, sikiön kuolema) johtuvat suurelta osin korkeasta verenpaineesta, mutta sen voimakkaista heilahteluista.

Proteiinin esiintyminen virtsassa (proteinuria) on yksi tyypillisimmistä gestoosin merkkeistä. Asteittainen proteiinin lisääntyminen virtsassa viittaa taudin kulun pahenemiseen. Samanaikaisesti näiden oireiden esiintyessä raskaana olevilla naisilla vapautuneen virtsan määrä vähenee. Päivittäinen virtsamäärä pienenee 400-600 ml: aan tai vähemmän. Mitä vähemmän virtsaa erittyy, sitä huonompi on taudin ennuste. Mitä pidempi nefropatia esiintyy, sitä huonompi on raskaana olevien naisten ennuste ja raskauden lopputulos.

Preeklampsia ilmenee vallitsevana keskushermoston mikrotsirkulaation rikkomisena. Tämän tyyppiselle gestoosille tyypillisen oireiden kolmion lisäksi on ominaista raskauden tunne pään takaosassa, päänsärky, vatsakipu, oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi, oksentelu ja näkövamma. Listattujen oireiden ohella voi esiintyä muistin heikkenemistä, unettomuutta tai uneliaisuutta, ärtyneisyyttä, välinpitämättömyyttä ja uneliaisuutta. Näkyvyyden heikkenemistä, "kärpästen" tai kipinöiden, "verhon" välkkymistä silmien edessä todetaan myös, mikä on seurausta aivokuoren takaosan verenkiertohäiriöistä ja verkkokalvon vaurioista..

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​preeklampsialle: systolinen verenpaine 160 mm RT. Taide. ja korkeampi; diastolinen verenpaine 110 mm RT. Taide. ja korkeampi; virtsan proteiinipitoisuus vähintään 5 g päivässä); vähentynyt virtsantuotto (alle 400 ml); aivo- ja näköhäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, verihiutaleiden määrän väheneminen (veren hyytymisestä vastaavat verisolut), veren hyytymisjärjestelmän toiminnan heikkeneminen, maksan vajaatoiminta.

Eklampsia on vaikea gestoosin vaihe, jossa nefropatian ja preeklampsian oireiden lisäksi kehittyy kouristuskohtauksia. Eklampsian kouristuskohtauksen esiintyminen johtuu useimmiten ulkoisista ärsykkeistä (kirkas valo, terävä ääni, kipu, stressitilanne). Kohtauskohtaus kestää yleensä 1-2 minuuttia.

Kohtauksen jälkeen potilas on tajuton. Jonkin ajan kuluttua tietoisuus palaa, mutta hän ei muista mitään tapahtuneesta, valittaa päänsärkystä ja yleisestä heikkoudesta. Joissain tapauksissa tajuton tila ei keskeydy ja siirtyy hetken kuluttua seuraavaan kohtaukseen. Kohtauksia voi olla useita. Ennuste on epäsuotuisa kehittyessään syvän kooman jälkeen (tila, jossa tajunta puuttuu, aivojen koordinaatiotoiminto on osittain menetetty), mikä osoittaa aivoödeeman ja mahdolliset verenvuodot. Joissakin tapauksissa eklampsian muotoa voi esiintyä ei-kouristuvana. Tässä tapauksessa potilas valittaa vakavasta päänsärkystä, silmien tummuudesta. Yhtäkkiä hän kaatuu koomaan korkean verenpaineen keskellä.

Gestoosin syyt ja mekanismit

Gestoosin syyt ovat hyvin erilaisia. Tässä suhteessa ehdotetaan useita teorioita tämän komplikaation kehittymisestä. Joten yhden teorian mukaan preeklampsia johtuu aivokuoren ja subkortikaalisten muodostelmien välisen suhteen rikkomisesta, joka ilmaistaan ​​verisuonijärjestelmän refleksimuutoksina ja verenkiertohäiriöinä.

Tärkeä gestoosin kehittymiselle on elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan hormonaalisen sääntelyn rikkominen. Merkittävä rooli gestoosin kehittymisessä annetaan äidin ja sikiön kudosten immunologiselle yhteensopimattomuudelle. Monet tutkijat katsovat perinnöllisen taipumuksen mahdollisuutta gestoosin esiintymisessä. Useimmat tutkijat kuitenkin uskovat, että gestoosin kehittymiselle ei ole olemassa yhtä mekanismia, mutta tämän patologian kehittymisessä on erilaisten vahingollisten tekijöiden yhdistetty vaikutus..

Gestoosin mahdollisten kehitysmekanismien kannalta kaikkien verisuonien kouristuksella on suuri merkitys, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon elimissä ja kudoksissa ja heidän toimintojensa rikkomiseen. Vasospasmin heijastus on verenpaineen nousu. Ei ole yhtä tärkeää verisuonten sisäkerroksen - endoteelin - tappio. Endoteelin vaurioituminen vähentää sen aineiden synteesiä, jotka vaikuttavat verisuonten sävyyn ja veren hyytymiseen, sekä muutoksen herkkyyteen niihin verisuoniseinämästä.

Keho syntetisoi myös joukon muita aineita, jotka säätelevät verisuonten sävyä. Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta verisuonten laajenemista ja kaventumista varmistavien aineiden välinen tasapaino on rikkoutunut viimeksi mainitun hyväksi, mikä johtaa vasospasmiin. Käynnissä olevien muutosten taustalla veren intravaskulaarinen hyytymisprosessi aktivoituu, verenvirtauksen ominaisuuksia loukataan, sen viskositeetti kasvaa. Verenkierto verisuonissa on vaikeaa, ja siihen liittyy verihyytymien muodostuminen, ja äidin ja sikiön kudosten hapenjakelu vähenee..

Meneillään olevien muutosten myötä raskaana olevan naisen sydän- ja verisuonijärjestelmän indikaattorit vähenevät. Verisuoniseinämän lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi verisuonten endoteelivaurioiden taustalla veren nestemäinen osa menee kudokseen, mikä ilmenee turvotuksena.

Gestoosiin liittyy vaikea munuaisten toiminnan heikkeneminen, jolla on erilaisia ​​oireita proteiinin esiintymisestä virtsaan ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan asti - tilaan, jossa munuaiset eivät pysty selviytymään työstään. Gestoosin myötä myös maksan toiminta on heikentynyt, ja siihen liittyy verenkiertohäiriöitä sen kudoksissa, fokaalinen nekroosi (nekroosi) ja verenvuodot. Aivojen toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset huomioidaan myös: mikrotsirkulaation häiriöt, veritulppien esiintyminen verisuonissa ja dystrofisten muutosten kehittyminen hermosoluissa, pienet tai pienet polttoväliverenvuodot, turvotus, jolla on lisääntynyt kallonsisäinen paine. Raskaana olevien naisten gestoosin yhteydessä istukassa tapahtuu myös voimakkaita muutoksia, jotka ovat syynä kroonisen hypoksian kehittymiseen ja sikiön kehityksen viivästymiseen. Näihin muutoksiin liittyy sikiön ja istukan veren virtauksen väheneminen..

Gestoosin hoito

Gestoosin hoidon pääperiaatteisiin kuuluvat: terapeuttisen ja suojaavan hoidon luominen, elintärkeiden elinten toiminnan palauttaminen, nopea ja hellävarainen anto.

Ensimmäisen asteen tiputtamalla on mahdollista hoitaa naisten neuvotteluolosuhteissa. II-IV-asteen tiputtua hoito hoidetaan sairaalassa. On suositeltavaa, että raskaana olevat naiset, joilla on vaikea nefropatia, preeklampsia ja eklampsia, sijoitetaan sairaalaan monitieteisissä sairaaloissa, joissa on elvytysosasto ja ennenaikaisten vauvojen hoitotyön osasto..

Gestoosin hoito sisältää joukon toimenpiteitä:

  • ruokavalio, jolla on nesterajoitus (800 - 1 000 ml päivässä) ja suola, joka on rikastettu proteiineilla ja vitamiineilla;
  • terapeuttisen ja suojaavan hoidon (mukaan lukien sedatiiviset lääkkeet) luominen;
  • infuusio tai laskimonsisäinen terapia (sen tavoitteena on parantaa verenkiertoa pienissä verisuonissa, myös istukan suonissa). Infuusion tilavuus on jopa 1400 ml päivässä (käyttäen Reopoliglyukinia, plasmavalmisteita jne.);
  • verenpainelääkitys - verenpaineen alentamiseen tähtäävä hoito (dibatsoli, magnesia, nitraatit, hallitun hypotension aiheuttavat ganglioblokerit, kalsiuminestäjät, apressiini);
  • istukan vajaatoiminnan ehkäisy (actovegin, vitamiinit E, B6, B12, C, metionium).

On määrätty rauhoittavia, diureettisia lääkkeitä sekä lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta ja parantavat verenkiertoa.

Hoidon kesto määräytyy gestoosin vakavuuden ja sikiön tilan perusteella. Lievässä nefropatiassa sairaalahoidon keston tulisi olla vähintään 2 viikkoa, keskimäärin 2 - 4 viikkoa sikiön tilasta riippuen. Potilas voidaan vapauttaa sairaalasta suosituksin hoidon jatkamisesta naislääkärin valvonnassa. Vakavan nefropatian ja hoitovaikutuksen ollessa havainnointi ja hoito sairaalassa ennen synnytystä on optimaalinen. Vakavan nefropatian, preeklampsian ja eklampsian hoito suoritetaan yhdessä elvytyslaitteiden kanssa tehohoitoyksikössä.

Indikaatiot varhaisesta synnytyksestä (yleensä se suoritetaan keisarileikkauksella) ovat:

  • kohtalainen nefropatia ilman hoidon vaikutusta 7-10 päivän ajan;
  • vaikea gestoosimuoto ja epäonnistunut tehohoito 2-3 tunnin ajan;
  • nefropatia vakavuudesta riippumatta, sikiön kehityksen viivästyminen ja sen kasvun puuttuminen hoidon aikana;
  • preeklampsia, eklampsia ja sen komplikaatiot.

Kuljetus luonnollisen syntymäkanavan kautta suoritetaan asianmukaisissa olosuhteissa: potilaan tyydyttävällä kunnolla ja hoidon vaikutuksella, sikiön kohdunsisäisen kärsimyksen puuttuessa ultraääni- ja kardiomonitorointitutkimusten mukaan.

pre-eklampsia

Gestoosin kehittymisen estämiseksi toteutettavat toimenpiteet tulisi suorittaa potilaille, joilla on riski tämän patologian kehittymiseen. Riskitekijöitä ovat: heikentynyt rasvan aineenvaihdunta, verenpainetauti, munuaispatologia, endokriiniset sairaudet, tartuntataudit, sisäelinten yhdistetty patologia (ts. Useiden sairauksien esiintyminen).

Gestoosin ehkäisy alkaa raskauden toisella kolmanneksella. Samanaikaisesti on tarpeen järjestää järkevä lepo- ja ravitsemusjärjestelmä: riittävä uni (noin 8 tuntia päivässä), säännölliset kävelyretket, on tärkeää ylläpitää hyvää tunnelmaa, luoda rauhallinen emotionaalinen tausta. Äidin ja sikiön tilan säännöllinen seuranta on tärkeää tunnistaa varhaisimmat merkit, jotka osoittavat gestoosin alkamisen. Huumeiden ehkäisyllä pyritään optimoimaan hermoston, maksan, munuaisten ja metabolisten prosessien toiminta. Veren hyytymisjärjestelmän normaalin tilan varmistaminen on tärkeää. Huumeiden ehkäisyn kurssin kesto on keskimäärin 3-4 viikkoa.

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.