Sydän suonien angiografia - mikä se on, onko se turvallista suoritettaessa?

Sydän- ja verisuonitaudit ovat erittäin tyypillinen patologia yli 40-vuotiaille. Ja näistä sairauksista yleisimpiä liittyy verisuoniston epätäydellisyyteen ja sydänlihaksen ravitsemuksen rajoittamiseen.

Sydänvaivojen syiden selvittämiseksi on monia diagnostisia menetelmiä. Yksi informatiivisimmista tarkastuksista on sydänsuonien angiografia - mikä on, onko se vaarallista tehdä, ja miten tutkimus?

yleistä tietoa

Tämä on tunkeutuva manipulaatio, jonka tarkoituksena on selvittää verisuonia, jotka kuljettavat verta ja happea sydämeen. Niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi. Vasen ja oikea sepelvaltimovaltimo tarjoavat normaalisti lihaksen ravitsemuksen ja tukevat koko elimen toimintaa.

Tapahtumien epäsuotuisan kehityksen myötä nämä valtimoet kapenevat (stenoosi) tai tukkeutuvat (tukkeuma) eri syistä. Sydämen verenhuolto on rajoitettu merkittävästi tai pysähtyy tietyssä paikassa kokonaan, mikä aiheuttaa sepelvaltimo- ja sydänkohtauksen.

Tämä on sepelvaltimoiden luumen röntgentutkimus käyttämällä angiografia ja varjoainetta, joka ruiskutetaan katetrin läpi tarkalleen sydänvaltimoiden aattona. Kuvaus suoritetaan eri kulmista, mikä antaa sinun luoda yksityiskohtaisimman kuvan tutkittavan kohteen tilasta.

Ohjeet toimenpiteelle

Suunnitellulla tavalla sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan:

• sepelvaltimo- ja sydänsairauksien diagnoosin vahvistaminen tai kumottaminen;
• diagnoosin selkeyttäminen muiden menetelmien tehottomuuden avulla sairauden määrittämiseksi;
• määritetään luonne ja menetelmä vian poistamiseksi tulevan toiminnan aikana;
• elimen tilan tarkistukset valmistautuessa esimerkiksi avoimen sydämen leikkaukseen, jossa on epämuodostumia.

Kiireellisissä tapauksissa toimenpide suoritetaan sydänkohtauksen ensimmäisten oireiden tai oireiden esiintyessä tai infarktia edeltävässä tilassa, jotka vaativat välitöntä interventiota terveydellisistä syistä.

Mieti, miten varaudutaan sydämen sepelvaltimoiden angiografiaan, sekä miten tämä toimenpide tehdään.

koulutus

Ennen sepelvaltimoiden angiografian nimittämistä on suoritettava sarja tutkimuksia, jotta voidaan sulkea pois tai vahvistaa sellaisten tekijöiden olemassaolo, jotka eivät salli tämän diagnoosimenetelmän käyttöä. Koulutusohjelma:

• verikokeet (kokonaismäärä, sokeri, hepatiitti B ja C, bilirubiini ja muut maksan indikaattorit, HIV, RW, ryhmä ja Rh-tekijä);
• virtsa-analyysi munuaispatologian vuoksi;
• EKG 12 johdossa;
• kroonisten sairauksien asiantuntijoiden tutkimus ja päätelmät.

Jos oletetaan manipuloinnin, suora valmistelu suoritetaan ennen toimenpidettä:

• lääkäri peruuttaa tietyt lääkkeet etukäteen, esimerkiksi vähentämällä veren hyytymistä;
• sulje pois ravinnonotto diagnoosipäivänä - oksentelun aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi tutkimus tehdään tyhjään vatsaan;
• lääkäri kerää allergisen historian, suorittaa testin varjoaineella.

Välittömästi ennen koronarografiaa on suositeltavaa käydä suihkussa, ajella hiukset nivusiin, poistaa korut kehosta (korvakorut, renkaat, lävistykset), lasit, irrotettavat hammasproteesit, linssit, käyttää wc: tä..

Kuinka he tekevät sen

Potilas makaa erityisellä pöydällä. Hänen rintaansa on kiinnitetty sydämen anturit. Katetrin asettamisen alueella suoritetaan paikallispuudutus ja ihon desinfiointi. Wienissä tehdään mikroviilto, jonka läpi katetri asetetaan..

Suonten läpi angiografin ohjauksessa oleva katetri johdetaan sepelvaltimoiden suuhun. Vaihtoehtoisesti joihinkin niistä johdetaan varjoaine, joka hahmottaa näiden suonten sisätilan. Ammunta ja kiinnitys eri asennoista. Stenoosin tai tukkeuman paikka määritetään.

Seurannan päätyttyä katetri poistetaan varovasti laskimosta. Haava ommellaan huolellisesti. Potilas on vielä jonkin aikaa, ja lääkäri kirjoittaa päätelmän. Se osoittaa suonten pienimpien aukkojen koon, kavenemisasteen ja suositellun menetelmän tilanteen korjaamiseksi - stentti- tai sydämen ohitusleikkauksen. Jos ongelma-alueita ei ole, annetaan sepelvaltimoiden yleinen kuvaus..

Video sydämen verisuonten avohoidon angiografian tekemisestä:

olosuhteet

Useimmiten sepelvaltimoiden angiografia tehdään sairaalassa osana sepelvaltimoiden taudin rutiinitutkimusta. Tässä tapauksessa kaikki testit tehdään täällä muutama päivä ennen interventiota.

Diagnostiikka on mahdollista myös avohoidossa. Mutta potilaan on ensin suoritettava itsenäisesti kaikki luettelossa olevat tutkimukset, saatava kardiologin mielipide sepelvaltimoiden angiografian mahdollisuudesta ja lähetettäväksi tutkimus osoittaen tutkimuksen tarkoitus..

Ambulanssin perusteella katetrin lisääminen sepelvaltimoiden angiografiaa varten tehdään useimmiten käsivarren rannelaskimen kautta ja leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, toisin kuin reisi reisisuonen läpi, sen kuormitus voidaan minimoida vaarallisen verenvuodon välttämiseksi..

Vasta

Useat ehdot eivät salli tämän diagnoosimenetelmän käyttöä, joten ne turvautuvat vaihtoehtoisiin. Alustava tutkimus voi paljastaa nämä olosuhteet:

• hallitsematon valtimoverenpaine - interventio voi provosoida stressiä, mistä johtuen verenpainetauti on mahdollinen;
• aivohalvauksen jälkeinen tila - jännitys voi aiheuttaa sairauden toistuvan hyökkäyksen;
• minkä tahansa elimen sisäinen verenvuoto - invasion kanssa verenhukka voi voimistua;
• tartuntataudit - virus voi osaltaan edistää tromboosia leikkauskohdassa sekä verisuonten seinämien alueiden kuorimista;
• diabetes mellitus dekompensaation vaiheessa on edellytys merkittäville munuaisvaurioille, korkea verensokeri, sydänkohtauksen mahdollisuus;
• mistä tahansa alkuperästä johtuva kuume - samanaikainen korkea verenpaine ja sydämentykytys voivat johtaa sydänvaivoihin hoidon aikana ja sen jälkeen;
• vakava munuaissairaus - varjoaine voi aiheuttaa elinvaurioita tai pahentaa sairautta;
• varjoaineen intoleranssi - diagnoosin aattona suoritetaan testi;
• lisääntynyt tai vähentynyt veren hyytyminen - voi aiheuttaa tromboosia tai verenhukkaa.

Riskit, komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimoiden angiografialla, kuten kaikilla hyökkäyksillä, voi olla sivuvaikutuksia, jotka johtuvat kehon virheellisestä reaktiosta potilaan interventioon ja stressiin. Seuraavia tapahtumia tapahtuu harvoin:

• verenvuoto tuonnin porteilla;
• rytmihäiriö;
• allergia;
• valtimon sisäkerroksen kuorinta;
• sydäninfarkti.

Menettelyä edeltävä tutkimus on suunniteltu estämään nämä tilat, mutta joskus niin tapahtuu. Tutkimukseen osallistuvat lääkärit selviävät tilanteesta, toimenpide pysähtyy ensimmäisissä haittavaikutuksissa, potilas viedään vaarasta ja siirretään sairaalaan tarkkailuun.

Suositukset täytäntöönpanon jälkeen

Tutkimuksen suorittaneen lääkärin päätelmän mukaan kardiologi määrittelee potilaan hoidon. Jos on todisteita, asetetaan stentin asettamiselle aika (samalla tavalla kuin sepelvaltimoiden angiografia katetrin avulla).

Joskus tämä toimenpide suoritetaan suoraan diagnoosin aikana, jos potilaalla on siihen etukäteen suostumus. Kardiologi voi myös määrätä avohoidon tai sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen.

Diagnostiset kustannukset

Jos on pakollinen sairausvakuutus, sepelvaltimoiden angiografia käyttöaiheiden mukaan on ilmaista. Mutta useimpien sairaaloiden laitteet eivät anna kaikkien tavoittaa tätä diagnoosimenetelmää lyhyessä ajassa. Jono kestää yleensä kuukausia, kuten tutkimuskiintiöt ovat rajoitetut. Tämä tutkimus on mahdollista käydä läpi kaupallisin perustein..

Koronarografia sisältyy pakolliseen diagnostiikkamenettelyjen luetteloon sydänvaltimoiden vaurioiden määrän määrittämiseksi. Menettelyä on kehitetty ja standardisoitu pitkään - tämä on tae potilaan turvallisuudelle. Maan kardiologian taso antaa sinun tunnistaa patologia varhaisessa vaiheessa ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi tai kehityksen estämiseksi.

Coronarography

Sepelvaltimoiden angiografia: nimitys ja indikaatiot

Koronarografia on sydämen verisuonien röntgenkuvaus, joka suoritetaan vaurioiden paikan ja asteen tunnistamiseksi..

Diagnoosia suoritettaessa verisuoniin lisätään erityinen kontrasti, jotta saadaan selkeä röntgenkuva.

Sepelvaltimoiden angiografia määrätään diagnoosiksi tapauksissa, joissa epäillään sepelvaltimotauti, rintalastan kipu, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, angina pectoris, iskeeminen keuhkopöhö, kammion rytmihäiriöt, sydämen elvyttäminen ennen sydämen vajaatoiminnan leikkausta.

Ennen sepelvaltimoiden angiografian suorittamista potilaalle määrätään luovuttamaan verta yleistä analyysiä varten ryhmän perustamiseksi, HIV-, hepatiitti B- ja C-virusten poissulkemiseksi, elektrokardiogrammin ja ehokardiogrammin tekemiseksi. Lisäksi kardiologi kerää anamneesin, tunnistaa samanaikaiset sairaudet ja niiden oireet. Tarvittaessa potilaalle suositellaan suorittamaan lisätutkimuksia ennen tutkimusta, määrätään trankvilisaattoreita, allergialääkkeitä ja kipulääkkeitä..

Välittömästi ennen sepelvaltimoiden angiografiaa suoritetaan paikallinen anestesia, jonka jälkeen katetri työnnetään reiteen olevan valtimon läpi sepelvaltimoon ja kontrasti välitetään sen läpi ja ne tulevat näkyviin angiografissa - erikoislaitteet, jotka mahdollistavat suurikokoisen suurten nopeuksien kuvantamisen ja saadun tietokoneen jatkokäsittelyn. tuloksiin. Sen jälkeen kun verisuonivaurion koko on määritetty, potilas diagnosoidaan ja hänelle määrätään hoito.

Suonien sepelvaltimoiden angiografiaa suoritettaessa potilaan tilaa tarkkailee anestesiologi, kardioreanatologi, joka tarvittaessa voi tarjota potilaalle hätäapua. Komplikaatioiden riski sepelvaltimoiden angiografian aikana on minimaalinen, mutta on edelleen tunnettuja tapauksia, joissa toimenpiteen aikana löydettiin verenvuoto punktion alueella, sydämen rytmi häiriintyi, sepelvaltimoiden tromboosi, sydänkohtaus, kontrastiallergia (kutina, turvotus, ihottuma, hengitysvaikeudet, paineen lasku, anafylaktinen sokki).

Joissain tapauksissa lääkäri päättää potilasta kuultuaan tehdä koronarografian samanaikaisesti hoitomenettelyjen kanssa: stentti ja pallolaajennus.

Potilas palautetaan sydämen sepelvaltimoiden angiografian jälkeen vain yksi tai kaksi päivää, koska toimenpide on vähemmän traumaattinen.

Koronarografian vasta-aiheet

Koronarografiaa ei voida tehdä ilman potilaan suostumusta, toimenpidettä pidetään pienenä leikkauksena. Koronarografialla ei ole vakavia vasta-aiheita, mutta sitä ei suositella potilaille, joilla on kuume, anemia, pitkäaikainen verenvuoto, mukaan lukien historia, verenvuotohäiriöt, alhainen kaliumpitoisuus.

Vanhusten potilaille määrätään sepelvaltimoiden angiografia varoen, jos painon vaihtelut ovat merkittäviä, hoitamaton munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, vakavat keuhkosairaudet.

Koronarografian vasta-aihe on allergia kontrastiaineelle, siksi ennen leikkausta on suositeltavaa suorittaa käytetyn väriaineen allerginen testi..

Lisäksi on huomattava, että kontrastin käytön sivuvaikutus sepelvaltimoiden angiografiaan voi olla paitsi allergioita myös heikentynyt munuaisten toiminta, joka on otettava huomioon tutkittaessa potilaita, joilla on sydämen vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja vaikea diabetes mellitus. Tätä potilasryhmää suositellaan valmistautumaan menettelyyn sairaalassa.

Koronarografia kysymyksissä ja vastauksissa. Potilastiedot

Mikä on koronarografia (CAG, sepelvaltimoiden angiografia)?

Koronarografia on sydämen verisuonien tutkimus, jonka avulla voit nähdä sydämen verisuonten sisämuodon röntgenkuvassa. Tätä menetelmää ei useimmiten käytetä diagnoosin tekemiseen, vaan kirurgisen hoidon taktiikan määrittämiseen - ts. lääkärit voivat selvittää, onko kirurginen hoito mahdollista, ja valita suositeltavan leikkaustyypin.

Angina pectoris (sydänlihasiskemia, rasitus angina) kysymyksissä ja vastauksissa

Mikä on iskemia (angina pectoris)? Kuinka angina ilmenee?.

Tämän termin lääketieteellinen sanamuoto löytyy täältä.

Kuinka tämä koronarografia suoritetaan??

Reiän alueen reisivaltta puhkaistaan ​​neulalla, vaihtoehtoinen pääsy säteittäisen valtimon kautta. Neulan läpi johdetaan ohut lanka (johdin) verisuonen onteloon, neula poistetaan. Katetri työnnetään johtimen läpi verisuonen onteloon (katetri on ohut ja joustava ontto putki). Katetri johtimessa on näkyvissä fluoroskopian aikana.

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä. Potilastiedot

Mikä on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä (ACS)? Terävä koro.

Röntgenohjauksessa katetrin kärki asennetaan sepelvaltimon suuhun, minkä jälkeen lisätään erityinen varjoaine, joka näkyy röntgensäteilyssä. Useita röntgenkuvia otetaan erilaisissa projektioissa (eri kulmista), mikä antaa sinun nähdä sydämen sisäiset muodot, stenoosin (stenoosin) tai laajenemispaikan (aneurysma).

Aspiriini ja sydän- ja verisuonisairaudet. Potilastiedot.

Kuinka ja miksi käyttää aspiriinia sydänsairauksiin, miten.

Tarvitaanko anestesiaa sepelvaltimoiden angiografialle?

Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa, ts. potilas on tajuissaan, vain pistoskohta nukutetaan. Yleensä sedatiivisia (sedatiivisia) lääkkeitä annetaan lisäksi. Tutkimukseen ei liity kipua, kaikki muut tunteet säilyvät.

Mitkä ovat sepelvaltimoiden angiografian indikaatiot??

Vastauksena ensimmäiseen kysymykseen panimme jo merkille, että CAG: ta käytetään useimmiten kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden ja taktiikan määrittämiseen. Siten sepelvaltimoiden angiografian indikaatio on päätös potilaan kirurgisen toimenpiteen tarpeesta ja sepelvaltimo- ja sydänsairaus. Potilas päättää leikkauksen tarpeesta lääkäriltä saamiensa tietojen perusteella. Jos potilas kieltäytyy kategorisesti kirurgisesta interventiosta, koronarografiaa ei ole mitään syytä tehdä

Alkoholi ja sydänsairaudet. Riski ja hyöty.

Alkoholi ja sydän- ja verisuonisairaudet. Alkoholi ja ishma.

Joissakin, useimmiten hätätapauksissa, CAG: ta voidaan käyttää diagnostisena toimenpiteenä, kun potilaan tila ei salli muiden diagnoosimenetelmien käyttöä, esimerkiksi kun kliininen kuva on samanlainen kuin akuutti sydäninfarkti, mutta diagnoosissa ei ole varmuutta. Jos tutkimuksen diagnoosi vahvistetaan, potilaalle tarjotaan tällöin hätäleikkaus.

Onko koronarografiassa vasta-aiheita??

CAG: n johtamiseen on vain suhteellisia vasta-aiheita (suhteellinen - tarkoittaa, että tietyissä olosuhteissa nämä vasta-aiheet voidaan jättää huomiotta):

• varjoaineen suvaitsemattomuus
• munuaisten vajaatoiminta, kreatiniini yli 150 mmol / l
• verenkiertohäiriö vaihe 3-4
• hallitsematon valtimoverenpaine
• diabeteksen dekompensaatio
• mielenterveyshäiriöt
• mahahaavan paheneminen
• moniarvoinen allergia
• endokardiitti
• vakavien kroonisten sairauksien paheneminen

kussakin tapauksessa lääkäri keskustelee kanssasi toimenpiteen todennäköisestä riskistä ja odotettavista hyödyistä.

Mitä komplikaatioita voi kehittyä CAG: n aikana tai sen jälkeen?

Koronarografia, vakava toimenpide, jonka aikana vähintään yhtä vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia, havaitsemisen helpottamiseksi komplikaatiot on merkitty taulukkoon

Taajuus / 1000 tutkimusta

Neuralgisten komplikaatioiden poistaminen käytöstä

Neuragisten komplikaatioiden ohittaminen (ohimenevä iskeeminen hyökkäys)

Vaaralliset sydämen rytmihäiriöt (mukaan lukien hengenvaaralliset)

Vaskulaariset komplikaatiot (hematoomat, verenvuoto jne.)

statiinit Kolesterolia alentavat lääkkeet.

Kaikki mitä halusi tietää statiineista, mutta et tiennyt mistä kysyä.

Kuinka hoitaa potilasta sepelvaltimoiden angiografian jälkeen?

Sepelvaltimoiden angiografian jälkeen potilas siirretään osastolle päivystyshenkilöstön valvonnassa, ehkä tarkkailu on tarpeen tehohoitoyksikössä. Jos toimenpiteen aikana tapahtui vakavia komplikaatioita, potilas voidaan sijoittaa tehohoitoyksikköön.

Kuinka kauan kestää sairaalassa oleminen?

Suunniteltu, mutkaton sepelvaltimoiden angiografia vaatii sairaalahoitoa 1-2 päivästä. Maailmassa sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan osana ns toimilääketiede, kun toimenpide vaatii useita tunteja, eikä ole tarvetta viettää yötä sairaalassa. Tietojemme ja Venäjän federaation mukaan nyt on laitoksia, jotka tarjoavat tätä palvelua ilman sairaalahoitoa.

Onko CAG: lle vaihtoehto??

Joissain tapauksissa, kun sepelvaltimoiden angiografian indikaatioihin ei ole luottamusta, lääkäri voi suositella suorittamaan sydämen multispiraalin tietokoneistetun tomografian, jossa sydämen verisuonet näkyvät. Tämä tutkimus ei ole täydellinen vaihtoehto CAG: lle..

Vaskulaarinen stentti

Sepelvaltimoiden stentti. Merkkejä. Toiminnan kuvaus. os.

Kuinka paljon koronarografia maksaa??

Hintaluokka kaupallisissa ja valtion lääketieteellisissä laitoksissa on melko suuri, 14 - 45 tuhatta ruplaa. Arvon muodostuminen ei riipu pelkästään itse menettelystä, vaan myös monista siihen liittyvistä tekijöistä. Monilla alueilla sepelvaltimoiden angiografia sisältyy pakollisen sairausvakuutuksen piiriin kuuluvien palvelujen luetteloon..

Coronarography

(Sepelvaltimoiden angiografia, sydämen verisuonten angiografia)

Sydänalusten kontrastitutkimus, "kultastandardi" sepelvaltimoiden (CHD) diagnoosissa.

Sepelvaltimotaudin syy on sepelvaltimoiden kaventuminen kolesteroliplakkien kanssa, mikä estää veren virtausta..

Sepelvaltimoiden angiografian aikana varjoaine injektoidaan suoraan sepelvaltimoihin käyttämällä ohutta katetria. Tutkimus suoritetaan röntgenkuvauksella ja lääkäri voi saada kuvan sepelvaltimoista eri osioissa muuttamalla röntgenputken sijaintia. Kontrastimateriaali, joka täyttää tiiviisti valtimon, antaa sinun nähdä plakin koon ja arvioida kavenemisasteen.

Kenelle näytetään koronarografia?

• Potilaat, joilla on sydäninfarkti. Tässä tapauksessa hätäkoronarografia voi havaita kriittisen kapenevuuden, veritulpan sepelvaltimoissa. Useimmissa tapauksissa heti sepelvaltimoiden angiografian jälkeen suoritetaan sepelvaltimoiden stentti valtimon avoimuuden palauttamiseksi. Tämä on tehokkain menetelmä sydäninfarktin hoitamiseksi, jonka avulla voit pelastaa ihmisen hengen ja välttää vakavia komplikaatioita tulevaisuudessa..
• Potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu / etenevä angina pectoris, “infarktia edeltävä” tila. Jos tietojen kokonaismäärän mukaan: potilaiden valitukset, EKG-tulokset, sydämen ultraääni, lääkäri ehdottaa suurta sydänkohtauksen riskiä lähitulevaisuudessa, koronarografia antaa sinun tunnistaa sepelvaltimoiden kriittiset supistukset ajoissa ja määrittää lisähoitotaktikat (samanaikainen stentti, sepelvaltimoiden ohitus, lääkehoito).
• Potilaat, joilla on vakaa mutta vaikea angina pectoris. Jos lääkehoito ei ole tehokasta potilailla, joilla on vaikea angina pectoris, sepelvaltimoiden angiografia tehdään interventiomahdollisuuden arvioimiseksi (sepelvaltimoiden stentti tai ohitusleikkaus).
• Potilaat, joilla on huonot stressitestitulokset, useimmiten stressi-kaiku. Coronarography antaa tässä tapauksessa mahdollisuuden selvittää sydänlihasiskemian syy, joka tunnistetaan stressitestin aikana.
• Ennen monia sydänleikkauksia, sepelvaltimoiden angiografia on tarpeen intervention laajuuden suunnitteluun.

Kuinka koronarografia suoritetaan??

Sepelvaltimoiden angiografia suoritettiin röntgenkuvauksella steriileissä olosuhteissa.

Tukiasemaa tarvitaan ohuen katetrin asettamiseksi potilaan valtimojärjestelmään. Koronarografiaa suoritettaessa tämä on käsivarren säteittäinen valtimo (90-95%) tai näärän reisivaltimo (5-10%). Paikallisessa anestesiassa (anestesiaa ei tarvita) valtimoon työnnetään johtaja (erityinen putki, jonka avulla instrumentit pääsevät valtimojärjestelmään). Johdannavaipan läpi, standardi katetrien (erityismuotoisten onttojen putkien) kautta, lääkäri tulee (katetrit) oikeaan ja vasempaan sepelvaltimoon. Lääkäri tuo kontrastiaineen sydämen verisuoniin ja vastaanottaa samalla röntgenputken avulla kuvia, jotka tallennetaan angiografisen yksikön muistiin. Tutkimus kestää yleensä 20-30 minuuttia. Tutkimuksen päätyttyä ja instrumentin poistamisen jälkeen käsivarsiin kiinnitetään erityinen mansetti, joka auttaa estämään verenvuotoa pistoskohdasta..

Koronarografia on invasiivinen toimenpide, ja siihen liittyy pieni, mutta silti ei nolla komplikaatioiden riski. Kokeneissa käsissä vakavien komplikaatioiden riski on enintään 0,1%.

Näitä ovat sydäninfarkti, henkeä uhkaavat rytmihäiriöt, aivohalvaus, munuaisvauriot ja voimakas verenvuoto..

Komplikaatioiden ehkäisy - interventiotekniikan tiukka noudattaminen, korkealaatuisten tarvikkeiden, laitteiden käyttö ja kirurgin kokemus.

Sydäntautilääkäri ohjaa coronarografiaa. Hätätapauksissa koronarografia, ambulanssilääkäri.

Sepelvaltimoiden angiografia vaatii munuaisten toiminnan arvioinnin (määritetään veren kreatiniinipitoisuuden perusteella) ja vakiotutkimusprotokolla ennen leikkausta (kliiniset verikokeet, hepatiitti B- ja C-testit, muoto 50 ja HIV-testi).

CardioClinicissä kaikki tarvittavat testit voidaan tehdä aamulla ennen leikkausta, verenluovutus ei ole tarpeen etukäteen.

Venäjällä tämä on lääkäri, röntgenkirurgi (erikoisuuden täydellinen nimi: endovaskulaarisen diagnostiikan ja hoidon lääkäri). Ensimmäisen koulutuksen perusteella sellainen lääkäri voi olla joko sydänlääkäri tai sydänkirurgi.

Potilas tuntee ensimmäisen injektion. Tämä on anestesian (anestesian) käyttöönotto - kuten hammaslääkäri. Itse tutkimus on kivuton. Radiaalisen valtimon läpi työskennellessä potilas voi tuntea epämukavuutta kädessä. Tämän estämiseksi säteittäisen valtimon laajentamiseksi käytetään erityisiä ratkaisuja.

Potilailla, joilla on vaikea ahdistus, käytetään usein lievää sedaatiota - rauhoittavien, rentouttavien lääkkeiden käyttöönottoa.

Keskimäärin 20-30 minuuttia. Joskus noin tunti.

Potilas, jonka käsivarsissa on mansetti, siirretään tarkkailuun tehohoitoyksikköön. Mansetti poistetaan 2-3 tunnin sisällä. Iltaisin (yleensä viiden tunnin kuluttua) potilas voidaan antaa mennä kotiin.

Lääkärin lausunto sepelvaltimoiden angiografiasta, sepelvaltimoiden angiografiaa tallentavasta levystä, suosituksia jatkokäsittelytaktiikoita varten. Kaikkien sepelvaltimo angiografian läpikäyneiden potilaiden kliinisestä tilanteesta keskustellaan osastopäälliköiden kokouksessa ja CardioClinicin päälääkärissä.

Kyllä, jos on todisteita ja potilaan suostumus, samanaikainen stentti on mahdollista. Lisäksi pääsääntöisesti käytetään samaa pääsyä kuin koronarografiaan.

CardioClinic on tehnyt yhteistyötä johtavien sydänkirurgien kanssa Pietarissa jo vuosia. Kutsumme jokaisen potilaan "todistettuun" hoitolaitokseen, jolla on kokeneimmat asiantuntijat. Useimmiten - NMIC: ssa. V. A. Almazova, Luoteisen valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty Mechnikovin mukaan, Sotilasalan lääketieteellinen akatemia. Cardio-klinikka tekee yhteistyötä myös Hampurin johtavan sydänleikkauskeskuksen (Albertinen-Krankenhaus) kanssa..

Yllä puhuimme invasiivisesta koronarografiasta, jossa sepelvaltimoiden kontrasti suoritetaan tuomalla katetri suoraan sydämeen. Päinvastoin kuin tämä menetelmä, CT sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan CT-skannauksella käyttäen samaa kontrastiainetta, mutta ei suoraan sydämen valtimoihin, mutta laskimoon. Suuri määrä varjoaineita injektoidaan kerralla ja hetkellisellä kuljettamalla se sydämen läpi suoritetaan nopea kerros kerrokselta. Tämän jälkeen laite toistaa tietokoneohjelmia käyttämällä sydämen ja vastakkaisten sepelvaltimoiden rakennetta. CT: n sepelvaltimoiden angiografian tavoite on sama - määrittää ateroskleroottisten plakkien läsnäolo ja arvioida sepelvaltimoiden kapenevuusastetta. Koska kontrastiainetta ei johdeta valikoivasti, kuvan laatu on huonompi kuin tavallisen seula-angiografian “puhkaisun kautta”.

On useita ehtoja, jotka on noudatettava, jotta saadaan korkealaatuinen kuva. Tärkein asia on selkeä, ei nopea (60 lyöntiä minuutissa) syke. Tämä on välttämätöntä, jotta laite synkronoidaan sydämen työn kanssa. Tässä tapauksessa ”esineiden” todennäköisyys - puutteet varjoaineen kertymisessä - on minimaalinen.

Siksi potilaille, joilla on eteisvärinä tai usein ekstrasystooli, tämä tutkimus ei sovellu.

Toinen vakava ongelma korkealaatuisten kuvien saamisessa tietokoneellisella tomografiskannerilla on kalsiumia valtimoiden seinämissä. Suuri osa siitä vaikeuttaa tulkintaa ja aiheuttaa ”esineitä”. Tiedetään, että mitä vanhempi henkilö, sitä enemmän valtimoissa on kalsiumia.

CT-sepelvaltimoiden angiografian merkittävä etu on sen "ei-invasiivisuus", pääsyyn liittyvien komplikaatioiden todennäköisyyden puuttuminen ja tarve pysyä klinikalla useita tunteja.

Yhteenvetona kaikista CT: n sepelvaltimoiden angiografian piirteistä voimme tehdä yhteenvedon - tämä tutkimus sopii seulontaan suhteellisen nuorille potilaille, joilla on pieni todennäköisyys sepelvaltimovaltimon kehittymiseen.

Tämä tutkimus on suositeltavampi myös potilaille, joilla on suuri sepelvaltimo- ja sairausriski, ja joilla ei ole valituksia, potilaille, joilla on ”vastuullinen ammatti”, kuten lentokoneiden lentäjille. Tämä tutkimus on osoitettu myös potilaille, joiden stressitestien tulokset ovat epäilyttäviä ja joilla on pieni sepelvaltimovaltimon todennäköisyys, potilaille, jotka harjoittavat aktiivisesti urheilua tai haluavat yksinkertaisesti tietää luotettavasti, missä tilassa sepelvaltimoiden.

Lokakuusta 2018 lähtien CardioKlinikiin on asennettu uusi Somatom Siemens -tietokonetomografi, jonka avulla voit suorittaa korkealaatuisen sepelvaltimoiden angiografian.

Sepelvaltimoiden angiografia - kultastandardi sepelvaltimoiden diagnosoinnissa

Coronaroangiography on radiopaque-tutkimusmenetelmä, jolla arvioidaan sydämen valtimoiden tila. Koronarografia on tarkin ja luotettavin tapa diagnosoida sepelvaltimo sydänsairaus, jonka avulla voit ratkaista potilaan hoitotaktiikan kysymyksen kussakin erityistilanteessa, esimerkiksi mahdollisuus jatkaa lääkityshoitoa, tarve lääketieteellisille toimenpiteille kuten angioplastia ja stentti tai sepelvaltimoiden ohitus..
Tämä toimenpide on invasiivinen, mikä tarkoittaa erityisen katetrin asettamista leikkaussaliin. Se voidaan suorittaa sekä diagnostisiin tarkoituksiin että verisuonten tilan seuraamiseksi jo suoritettujen toimenpiteiden jälkeen..

Koronarografia on radiopaque-tutkimusmenetelmä, joka on tarkin ja luotettavin tapa diagnosoida sepelvaltimoiden sairaus, jolloin voit määrittää tarkasti sepelvaltimon luonteen, paikan ja kapenevuuden asteen..
Tämä menetelmä on ”kultastandardi” sepelvaltimoiden diagnosoinnissa ja antaa sinulle mahdollisuuden päättää tulevien lääketieteellisten toimenpiteiden, kuten palloangioplastian ja sepelvaltimoiden ohituksen, valinnasta ja laajuudesta.

Sepelvaltimoiden angiografian tehtävät:

• määrittää sepelvaltimoiden sijainti ja anatomisen rakenteen;
• tunnistaa valtimon ontelon läsnäolo ja stenoosin aste;
• määrittää vaurion tarkka sijainti ja laajuus;
• määritetään valtimon onkalon halkaisija (muuttumattomana stenoosipaikassa);
• selvittää vakuusastioiden läsnäolo ja vakavuus.

Indikaatiot sepelvaltimoiden angiografiasta

• korkea komplikaatioiden riski kliinisen ja ei-invasiivisen tutkimuksen mukaan, mukaan lukien oireeton IB;
• angina pectoriksen lääkehoidon tehottomuus;
• epävakaa angina, jota ei voida hoitaa lääketieteellisellä hoidolla ja joka ilmeni potilaalla, jolla on aiemmin ollut sydäninfarkti, johon on liittynyt vasemman kammion toimintahäiriö, valtimohypotensio tai keuhkoödeema;
• infarktin jälkeinen angina pectoris;
• kyvyttömyys määrittää komplikaatioiden riskiä ei-invasiivisilla menetelmillä;
• tuleva avoin sydänleikkaus (esimerkiksi venttiilin vaihto, synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen korjaaminen jne.) yli 35-vuotiailla potilailla.

Sepelvaltimoiden angiografian vaiheet

Sepelvaltimoiden angiografia tehdään sekä suunnitellulla että hätätapauksella. Hoitoalan lääkäri päättää sepelvaltimoiden angiografian indikaatiot, joka määrää toimenpiteen suorittamiseksi tarvittavat testit ja tutkimukset.

Ensimmäisessä vaiheessa potilaat valitaan diagnostiseen menettelyyn, tarvittavat lisätutkimukset suoritetaan.

Indikaatiot sepelvaltimoiden angiografiasta:

• tunnistettu tai epäilty sepelvaltimo sydänsairaus;
• kipu rintalastan takana, epäilyttävä angina pectoriksesta;
• sydäninfarkti;
• suunniteltu sydänvaurioiden leikkaus;
• sydämen vajaatoiminta, kammion rytmihäiriöt.

Hoito lääkäri määrittelee koronarografian indikaatiot hyväksyttyjen perusteiden mukaisesti. Valmistettaessa potilasta CAG: lle tehdään tarvittavat analyysit ja tutkimukset. Näiden lisäksi voidaan osoittaa lisätutkimuksia..

Ambulanssin KAG: n toinen vaihe on varsinainen angiografiatoimenpide. Potilas saapuu päiväsairaalan osastoon. Hänen tilansa vakauden arvioinnin jälkeen suoritetaan esilääkitys ja se kuljetetaan röntgenhuoneeseen, jossa suoritetaan sepelvaltimoiden angiografiatoimenpide. Pääsyalueen anestesian jälkeen he alkavat tutkia - erityinen katetri viedään kyynärvarren valtimon läpi sepelvaltimoiden luumeniin. Katetrin avulla radioaktiivista ainetta johdetaan vereen, minkä seurauksena verisuonten luumeni näkyy erityisellä laitteella - angiografilla. Koronarografian aikana määritetään sepelvaltimovaurion aste ja koko, mikä määrittelee jatkokäsittelytaktiikan. Tämä toimenpide on vähemmän traumaattinen, mikä mahdollistaa sen suorittamisen paikallispuudutuksessa ilman yleistä anestesiaa. Menettelyn kesto ei yleensä ylitä 20 minuuttia. Leikkaussalista potilas, lääkärin mukana, toimitetaan päiväsairaalan osastoon.

Kolmas vaihe ambulanssin KAG: ssa on potilaan seuranta päiväsairaalan osastolla 4-5 tunnin ajan tutkimuksen jälkeen. Palatilla potilas voi juoda vettä tai mehua ilman rajoituksia, ruokailla. Jos komplikaatioita ei ole, potilas lähetetään kotiin.

Ambulanssisen CAG: n päivänä potilas saa päätelmän suosituksin jatkotoimenpiteistä ja levyn, joka johtaa sepelvaltimoiden angiografiaan.
Jos komplikaatioita esiintyy CAG: n suorittamisen aikana tai kontrolliaikana, potilaiden sairaalahoito annetaan sairaalan tehohoidon osastolla.

Usein Kysytyt Kysymykset:

Kysymys: Olen 56-vuotias, minulla on sepelvaltimo sydänsairaus. Kardiologi suosittelee sepelvaltimoiden angiografiaa. En ymmärrä aivan mitä se on?

Vastaus: Coronarography on tutkimus sydämen verisuonista, jotka peittävät kruunun tavoin sydämen ja toimittavat sille happea sisältävän veren. Niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi. Sepelvaltimoiden kaventuminen johtaa sydämen verentoimituksen vähenemiseen, mikä johtaa hapen nälkään, ts. sydämen iskemiaan. Sydämen valtimoiden tunteminen on erittäin tärkeää, koska veren virtauksen tukkeuma voidaan poistaa vapauttamalla radikaalisti ihminen iskeemisen sydänsairauden oireista.

Kysymys: Kuinka koronarografia suoritetaan??

Vastaus: Koronarografia on röntgenkuvaus, jossa erityinen varjoaine injektoidaan sydämen verisuoniin joustavalla ohuella koettimella. Aina, kun varjoaine kulkee suonien läpi, otetaan lyhytaikainen röntgenkuvaus lisäämällä merkittävästi korkearesoluutioisia laitteita. Pienimmät muutokset sepelvaltimokerroksessa ovat näkyvissä "täydessä näkymässä". Tulokset tallennetaan digitaalimuodossa, jota voidaan katsella missä tahansa tietokoneessa.

Kysymys: Koronarografia tehdään yleisanestesiassa.?

Vastaus: Yleistä anestesiaa ei tarvita. Nivusessa tai ranteessa pulssi määritetään paikallisessa anestesiassa koetin tai katetri suoritetaan puhkaisulla valtimon onteossa. Kohde ei tunne kuinka katetri liikkuu suonien läpi, koska valtimoiden sisällä ei ole herkkiä hermoja. Kipu ei ole, potilas on täysin tietoinen ja seuraa yhdessä käyttäjän kanssa tutkimuksen etenemistä näytöllä. Menettelyn kesto on enintään 15-20 minuuttia. Potilaan tarkkailua tarvitaan useita tunteja. Osastolla sepelvaltimoiden angiografia tehdään yksinomaan pääsyllä säteittäisen valtimon kautta (ranteessa). Heti tutkimuksen jälkeen potilas voi nousta ylös, kävellä, käsivarren siteet eivät rajoita häntä missään (katso avohoidon sepelvaltimoiden angiografia). 4 tunnin kuluttua potilas puretaan kotiin. Jos tutkimus tehdään nivuksen kautta, sängyn lepo on välttämätöntä ja klinikalla oleskelun kesto pidennetään päiväksi.

Kysymys: Jos sepelvaltimoiden angiografian aikana sydämen verisuonista ei löydy ahtautumista, sepelvaltimo sydäntauti ei ole.?

Vastaus: Kyllä, sepelvaltimoiden muutosten puuttuminen sulkee käytännössä sepelvaltimoiden diagnoosin. Harvinaisissa tapauksissa sydänlihaksen iskemia voi esiintyä "normaalien" sepelvaltimoiden ollessa läsnä. Sydänvaltimoiden vaurioiden puuttuminen on kuitenkin luotettavin ennuste hyvään ennusteeseen. Tämä on erittäin tärkeä tieto oikean potilaanhallintataktiikan valitsemiseksi..

Kysymys: Missä iässä koronarografia suoritetaan, mitkä ovat koronarografian vasta-aiheet?

Vastaus: Koronarografia tehdään missä tahansa iässä, kaikissa tapauksissa, kun sitä tarvitaan, nimittäin jos potilaalla on angina pectoris, sydäninfarktin jälkeen. Koronarografia, sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina, pystyy määrittämään sydänkohtauksen aiheuttaneen verisuonen tukkeutumisen ja poistamaan sen välittömästi. Sepelvaltimoiden angiografia on tarpeen kaikille aikuisille, joilla on sydämen vajaatoiminta ennen leikkausta, ennen "suuria" verisuonileikkauksia. Joillakin potilailla, joilla on suuri sepelvaltimo-, kuten diabeteksen riski, ei ehkä ole oireita. Tässä tapauksessa sepelvaltimoiden angiografia on käytännössä ainoa luotettava tapa sepelvaltimoiden sairauden sulkemiseen pois tai vahvistaa..

Luettelo sepelvaltimoiden angiografiaan tarvittavista asiakirjoista ja analyyseistä

• yleinen verianalyysi,
• veriryhmä,
• Rh-tekijä,
• näytteet hepatiitti B- ja C-viruksista, HIV, RW,
• EKG 12 johdossa,
• Echo KG.

Tarvittaessa voidaan suorittaa lisätutkimuksia. Potilas voi suorittaa tutkimuksia sekä asuinpaikan klinikalla että klinikalla, jossa koronarografia suoritetaan.

Sairaalahoidon jälkeen hoitava lääkäri tutkii sinut ja tarvittaessa mukaan otetaan muiden erikoisuuksien asiantuntijoita. Koronarografian tilanne selkeytetään, toimenpiteen ydin ja mahdolliset tulokset selitetään.

Menettely on vähemmän traumaattinen - koko toimenpiteen ajan potilas on tietoinen.
Paikallisen anestesian suorittamisen jälkeen he alkavat tutkia - erityinen katetri johdetaan reisivarren ja aortan yläosan läpi sepelvaltimoiden luumeniin.
Joissakin tapauksissa katetri työnnetään kyynärvarren valtimon läpi, mikä vähentää tarkkailujaksoa sepelvaltimoiden angiografian jälkeen.
Katetrin kautta johdetaan radioaktiivista ainetta, jota verivirta kuljettaa sepelvaltimoiden läpi. Prosessi vahvistetaan käyttämällä erityistä asennusta - angiografia.
Tulos näytetään sekä näytössä että sijoitetaan digitaaliseen arkistoon.
Koronarografian aikana määritetään sepelvaltimoiden vaurioiden aste ja koko, mikä määrittelee jatkotoimenpiteet hoidossa.
Tarvittaessa potilaan kanssa käydyn neuvonnan jälkeen on mahdollista suorittaa samanaikainen pallolaajennus ja / tai verisuonten endoproteesien asentaminen - stentit.
Tutkimuksen jälkeen asiantuntija näyttää potilaalle kirjauksen koronarografiastaan ​​ja selittää sepelvaltimoiden vaurioiden asteen, suosittelee jatkokäsittelytaktiikkaa.
Tutkimuksen jälkeen potilaalle annetaan kirjallinen lausunto ja sepelvaltimoiden angiografia CD-ROM-levyllä, jonka avulla voit käyttää tallennetta asiantuntijoiden tutkimiseen missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa, millä tahansa tietokoneella taudin dynamiikan määrittämiseksi.

Suunniteltu sepelvaltimoiden angiografia on ilmainen potilaalle Pietarissa GBUZ GB nro 40, samoin kuin seuraavat, indikaatioiden mukaan, hoitomenetelmät - ilmapalloangioplastia sepelvaltimoiden stentoinnilla ja sepelvaltimoiden ohitusistutus.

Neuvottelut kardiologin kanssa sepelvaltimoiden angiografian osoittamiseksi ja tämän toimenpiteen päivämääräksi tehdään Pietarin GBUZ GB nro 40 kuntoutusrakennuksessa tiistaisin ja torstaisin klo 14.00–14.00 426: n 4. kerroksen toimistossa..

Kuulemiseen tarvitset:

• passi, lääketieteellinen politiikka;
• suunta klinikalta, jossa sinua havaitaan;
• lääketieteelliset tutkimukset, joista EKG-arvon, sydämen ultraäänitutkimuksen tulos, Holterin EKG-seurannan tulos.

Palloangioplastia ja sepelvaltimoiden stentti suoritetaan suunnitellulla menettelyllä liittovaltion kiintiön mukaisesti, joka myönnetään laitoksessamme (tämäntyyppinen hoito on myös potilaalle ilmaista), jos potilaalla on:

Kardiologin konsultaatiot sepelvaltimoiden angiografian indikaatioiden määrittämiseksi ja tämän toimenpiteen päivämäärän nimittämiseksi suoritetaan Pietarin kuntoutusrakennuksessa. GBUZ GB nro 40

tiistaisin ja torstaisin klo 14–16 426: n toimistossa 4. kerroksessa.

Kaikissa kysymyksissä voit ottaa yhteyttä seuraavilla numeroilla:

Koronarografia (sepelvaltimoiden angiografia) - tyypit, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, valmistelu ja suorittaminen, mahdolliset komplikaatiot, katsaukset ja toimenpiteen hinta

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Koronarografia on diagnostinen manipulointi sydänsuonien luumen tutkimiseksi, jotka toimittavat sydänlihaa. Tutkimuksen avulla voimme määrittää sepelvaltimoiden kapenevuusasteen ja arvioida sepelvaltimoiden vakavuuden. Sepelvaltimoiden angiografian aikana sydänvaltimot täytetään ensin erityisellä varjoaineella (urographin), jonka jälkeen lääkäri tekee sarjan röntgenkuvat. Sitten sepelvaltimoiden tilaa ja kapenevuusastetta tutkitaan kuvista ja päätetään kirurgisen hoidon tarpeesta, esimerkiksi stentti tai sepelvaltimoiden ohitusistutus.

Koronarografia antaa sinun määrittää sepelvaltimoiden optimaalisen hoidon tyyppi - ohitusleikkaus, stentti- tai lääkehoito. Koronarografian aikana voidaan lisäksi suorittaa verisuonen sisäseinämän ultraääni, termografia ja myös painegradientti ja verenvirtausvaranto.

Oikein suoritettu sepelvaltimoiden angiografia on turvallinen toimenpide, joka aiheuttaa komplikaatioita vähemmän kuin 1%: n tapauksista..

Mitä kutsutaan myös koronarografiaksi?

Termi "koronarografia" koostuu kahdesta sanasta - sepelvaltimo ja grafiikka. Missä "koronaari" on niiden suonien nimi, jotka tuovat verta suoraan sydänlihakseen - sydänlihakseen. Ja "grafiikka" on yleinen nimi kaikille röntgen tutkimuksille. Siksi termin “koronarografia” yleinen merkitys on sydämen verisuonien röntgenkuvaus. Siksi sellaiset manipulaatioiden nimitykset kuin “verisuonikoronarografia” tai “sydänsuonien sepelvaltimoiden angiografia” ovat pohjimmiltaan sanan sanan pidättämistä, toistamista tai kääntämistä.

Termejä angiokoronarografia, koronoangiografia tai sepelvaltimoiden angiografia käytetään usein viittaamaan tähän diagnostiseen manipulointiin..

Mikä on coronarography?

Koronarografia on videotallennus röntgenkuvasta sydämen verisuonista, kun ne on täytetty varjoaineella, jonka avulla voit nähdä selvästi luumenin ja valtimoiden sisäseinämän.

Kontrasti on välttämätön, jotta röntgenkuvauksessa olevat suonet ovat selkeitä, selvästi näkyviä ja tutkittavaksi tulevia. Varjoaine täyttää onton verisuonen ontelon ja tekee siten selvästi näkyväksi röntgenfilmissä. Aine on nimeltään radiopaque, koska kyky antaa kontrasti kuville. Tällä hetkellä urographin-liuosta käytetään radioaktiivisena aineena koronarografiassa.

Tutkimustekniikka on yksinkertainen: ensin kontrastiaine injektoidaan sepelvaltimoihin, minkä jälkeen niiden kuva tallennetaan röntgenfilmiin. Tällä hetkellä elokuva korvataan usein tietokonelevyillä, jotka tallentavat kuvan sydämen suonista. Kuvanlaatu digitaalisessa mediassa ja elokuvassa on sama, joten voit käyttää mitä tahansa menetelmää lääkärin henkilökohtaisista mieltymyksistä ja lääkärin teknisistä laitteista riippuen.

Tallennuksen valmistuttua sitä tutkitaan huolellisesti. Muuten, kun varjoaine täyttää verisuonia, voit ymmärtää kuinka kapeat ne ovat, mitä vikoja ne ovat (esimerkiksi seinämän repeämä tai verihyytymä), kuinka sydänsilta on kehittynyt jne. Kaikki nämä parametrit on yhteenveto, ja niiden avulla voit selvittää sepelvaltimoiden sairauden asteen sekä määrittää optimaalisen hoitovaihtoehdon (kirurginen tai konservatiivinen)..

Tyypit sepelvaltimoiden angiografiasta

Koronarografia jaetaan kahteen tyyppiin tutkittavien suonien määrän mukaan:
1. Yleinen koronarografia;
2. Selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia.

Lisäksi tekniikan kehityksen ansiosta koronarografia on nyt mahdollista suorittaa käyttämättä perinteistä röntgenlaitetta ja lisäämällä kontrastia verisuoniin, vaan käyttämällä tietokonetomografia. Tätä manipulaatiota kutsutaan sepelvaltimoiden multispiraaliseksi tietokoneiksi tomografiaksi tai lyhyesti MSCT-koronarografiaksi tai CT-koronarografiaksi.

Harkitse lyhyt kuvaus ja erottavia piirteitä kaikista koronarografiamuodoista.

Yleinen koronarografia

Selektiivinen koronarografia

Selektiivinen koronarografia on yleisen koronarografian modifikaatio, jossa suoritetaan kohdennettu tutkimus vain yhden tai useamman sydämen verisuonen tilasta. Selektiivisen sepelvaltimoiden angiografian tuottamiseksi katetri asennetaan siten, että kontrasti voi hyvin nopeasti täyttää koeastian. Sitten toimitetaan varjoaine ja röntgensäteet otetaan heti nopeudella 2-6 kappaletta sekunnissa. On optimaalista ottaa kuvia laajakuva- tai filminauhalla, koska heistä saadaan erittäin laadukkaita kuvia, jotka antavat tuloksen täysin ja oikein tulkita. Valikoiva koronarografia suoritetaan nopeasti ja käytetään pienen määrän varjoaineita, mikä mahdollistaa menetelmän soveltamisen useita kertoja lyhyen ajanjakson aikana eri projektioissa.

Selektiivisen sepelvaltimoiden angiografian haitoina on tarve vaihtaa koettimia tutkimuksen aikana ja suurempi eteisvärinän riski. Lisäksi diagnoositutkimuksen suorittamiseen tarvitaan erityisiä röntgenlaitteita kuvaamiseen tai nopeaa purskeaikaa kuvaavaan kuvaukseen sekä koettimet, jotka riittävät vain 6-8 käsittelyyn.

MSCT - sepelvaltimoiden angiografia (CT sepelvaltimoiden angiografia, laskettu sepelvaltimoiden angiografia)

Täytä tutkimusta varten ensin sydämen verisuonet varjoaineella (jodiyhdisteet), minkä jälkeen henkilö asetetaan tomografin alle kolmiulotteisen kuvan saamiseksi sydämestä. Tämä toimenpide on hyvin yksinkertainen ja nopea, ei vaadi sairaalahoitoa ja helpottaa suuresti verisuonitilan diagnoosia sepelvaltimoiden sairauksissa. Siksi MSCT sepelvaltimoiden angiografia kilpailee menestyksekkäästi perinteisen sepelvaltimoiden angiografian kanssa ja on sen erinomainen vaihtoehto..
MSCT-sepelvaltimoiden angiografialla on seuraavat edut perinteiseen sepelvaltimoiden angiografiaan verrattuna:

• Minimaalinen hyökkäys;
• Kyky suorittaa tutkimus poliklinikalla ilman sairaalassa olevan henkilön hospitalisointia;
• Matalampi komplikaatioiden riski
• Kyky havaita sydämen suonien stenoosi;
• Kyky selvittää ateroskleroottisten plakkien tyyppi (pehmeät tai kalifioituneet);
• Kyky arvioida sydänleikkauksen aikana asetettujen sekoitusten ja stenttien tilaa;
• Kyky tutkia sydäntä mistä tahansa sijainnista 3D-kuvan avulla.

Koronarografian indikaatiot

Epäily sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa ilman sen kliinisiä oireita

Epätyypillinen kipu rintalastan takana

Epävakaa angina pectoris ja epäilty akuutti sydäninfarkti

Anginan uusiutuminen sepelvaltimoiden ohituksen tai stentin jälkeen

Epäilty akuutti sydäninfarkti

Tilat, joissa koronarografiaa suositellaan

Koronarografia - vasta-aiheet

Minkään tyyppiselle sepelvaltimoiden angiografialle ei ole ehdoton vasta-aiheita, siksi teoriassa tutkimuksen voi tehdä kenelle tahansa. Diagnostinen toimenpide tulisi kuitenkin lykätä, kunnes tila normalisoituu seuraavien sairauksien yhteydessä:

• Hallitsematon kammion rytmihäiriö (sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun rytmihäiriö on hallittu);
• Sydämen glykosidimyrkytys;
• Hallitsematon hypokalemia (matala kaliumin määrä veressä);
• Hallitsematon verenpaine;
• Kuume;
• Tarttuva endokardiitti;
• Hyytymispatologia;
• Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta;
• Allergia urografiinille tai jodille;
• Vakava munuaisten vajaatoiminta;
• Sisäelinten vakavat sairaudet.

Luettelossa mainitut sairaudet ovat suhteellisia vasta-aiheita, joiden esiintyessä ei ole suositeltavaa tehdä sepelvaltimoiden angiografiaa. Tällaisessa tilanteessa on ensin tarpeen poistaa patologia tai vakauttaa tila, ja vasta sen jälkeen suorittaa koronarografia.

Erilaisista vakavista sairauksista kärsivien tulisi suorittaa sepelvaltimoiden angiografia seuraamalla samanaikaisesti hemodynaamisia parametreja ja rekisteröimällä EKG. Onnistuneen diagnostisen manipulaation jälkeen on tarpeen jatkaa EKG: n ja hemodynaamisten parametrien seurantaa päivän aikana.

Valmistelu sepelvaltimoiden angiografiaan

Valmistautuakseen sepelvaltimoiden angiografiaan henkilö on läpäistävä seuraavat testit ja suoritettava tutkimukset:

• Täydellinen verimäärä (valkosolu, punasolu, verihiutaleiden määrä, valkosolujen määrä, ESR, hemoglobiinipitoisuus);
• Biokemiallinen verikoe (AsAT, AlAT, KFK, kreatiniini, urea, glukoosi, bilirubiini);
• Veriryhmä ja Rh-tekijä;
• Koagulogrammi (APTTV, TV, PTI, INR, fibrinogeeni);
• EKG kaikissa 12 johdossa;
• Kuormitustesti (polkupyörän ergometria tai juoksumattokoe);
• Stressijärjestys;
• Sydänlihaskudiografia levossa ja fyysisen rasituksen aikana;
• Sydämen ultraääni.

Lisäksi koronarografiaan valmistautumiseksi on välttämätöntä parantaa infektioita ja vilustumista sekä vakauttaa krooniset patologiat siten, että niiden ilmenemismuodot hallitaan lääkkeillä.

Koronarografian aattona sinun tulisi rajoittaa ruuan saantia ja ajella sitä kehon osaa, johon valtimo puhkaistaan. Koska puhkaisu suoritetaan useimmiten reisivaltimoon, on tarpeen karvata parta hyvin, ja etenkin oikea nivelkipu.

Sepelvaltimoiden angiografia - miten tutkimusta tehdään

Sepelvaltimoiden angiografiaa varten henkilö sijoitetaan sairaalaan erikoistuneeseen sairaalaan sydän- ja verisuonitautien hoitamiseksi. Testien suorittamisen ja sepelvaltimoiden angiografian päivänä valmistautumisen jälkeen henkilö viedään röntgenhuoneeseen - huoneeseen, jossa tutkimus suoritetaan. Röntgenhuoneessa sedatiivit ja antihistamiinit annetaan ensin laskimonsisäisesti, minkä jälkeen elektrodit asetetaan tarkkailemaan käsivarsien ja jalkojen EKG: tä..

Sitten laskimon puhkaisukohta, jonka läpi katetri asetetaan, käsitellään antiseptisillä aineilla, voidellaan jodilla ja peitetään steriilillä liinavaatteilla. Paikka, jossa verisuoni puhkaistaan ​​ja missä katetri siirtyy sepelvaltimoihin, voi olla erilainen. Sitä kutsutaan pääsyksi koronarografiaan. Tällä hetkellä asiantuntijat voivat puhkaista seuraavat verisuonet sepelvaltimoiden angiografiaa varten:

• Reisiluun valtimo (reisiluun pääsy);
• Aksiaalinen valtimo (aksillaarinen pääsy);
• Brachial valtimo (brachial access);
• Radiaalinen valtimo (säteittäinen pääsy).

Valtimo punktion paikan sepelvaltimoiden angiografiaa varten tekee lääkäri ja se riippuu käytettävissä olevista materiaaleista ja välineistä sekä hänen henkilökohtaisista mieltymyksistään. Älä pelkää, että yksi lääkäri puhkaisee reisiluun valtimoiden sepelvaltimoiden angiografiaa varten, ja toinen, esimerkiksi rintakehä, koska tämä ei osoita minkään heistä olevan epäammattimaista. Yksinkertaisesti, erilaisten menetelmien ansiosta, jokainen voi valita menetelmän, jonka hän voi suorittaa niin huolellisesti kuin mahdollista ja minimoida komplikaatioiden riski.

Useimmiten lääkärit sijoittavat katetrin reisivaltimon läpi (reisiluun pääsy), koska tämä menetelmä on yksinkertaisin ja turvallisin. Kuitenkin, jos henkilö kärsii alaraajojen verisuonten ateroskleroosista, sepelvaltimoiden angiografiakatetri työnnetään brachiaalisen, aksillaarisen tai radiaalisen valtimoiden läpi.

Valittu valtimo pääsyä varten suoritetaan tämän alueen pehmytkudosten paikallispuudutus ja verisuoni lävistetään erityisellä neulalla. Sitten, puhkaisun neulaan asetetaan erityinen ontto putki, jota kutsutaan johtimeksi, ja sen halkaisija on 0,035-0,038 tuumaa. Tämä opas pitää verisuonen auki ja suorittaa tiheän ensimmäisen kanavan toiminnon, jonka läpi on helppo asettaa katetri ja viedä se sydämen valtimoihin.

Johtimen asentamisen jälkeen puhkaisunneula poistetaan laskimosta. Veren hyytymisen ja veritulpan muodostumisen estämiseksi, joka voi tukkia lävistyneen suonen aukon, hepariinia injektoidaan laskimonsisäisesti ja koko järjestelmä huuhdellaan jatkuvasti heparinoidulla suolaliuoksella..

Sen jälkeen ohut ja joustava katetri (pitkä ontto putki) työnnetään astiaan johtimen kautta, joka viedään valtimoiden ja suonien läpi ultraääniohjauksen avulla. Katetri verisuoniin johdetaan paikkaan, jossa kiinnitetään aortta sydämen polttimoon. Tästä hetkestä lähtien he alkavat mitata verenpainetta ja viedä katetria varovasti aortan läpi edelleen sydänvaltimoiden suuhun. Kun katetri tulee sydänvaltimoihin, sen eteneminen pysähtyy.

Sitten erityisellä ruiskulla, joka kykenee injektoimaan liuoksen voimakkaassa paineessa, varjoaine kaadetaan katetrin alkuaukkoon, joka on johtimen tasolla. Kontrasti siirtyy nopeasti katetria pitkin sydänvaltimoihin ja alkaa täyttää ne. Muutaman sekunnin kuluttua kontrastin käyttöönotosta, lääkäri tekee sarjan valokuvausröntgenkuvia tai tekee röntgenkuvatun. Tässä tapauksessa valokuva tai video on otettu eri asentoihin, jotta myöhemmin voit tutkia parhaiten sydämen verisuonia, tunnistaa olemassa olevan patologian ja määrittää sen tyypin.

Kuvien aikana lääkäri yrittää visualisoida erikseen oikean ja vasemman sepelvaltimoiden, jotka toimittavat sydämen eri osia verellä. Lisäksi on tarpeen määrittää koko sydämen verenkierto, joka voi olla oikea tai vasen, riippuen siitä, mikä valtimo muodostaa takaosan laskevan oksan. Jos haara muodostuu oikeasta sepelvaltimosta, niin sydämeen on saatavana oikean tyyppinen verenkierto, joka kirjataan noin 80 prosentilla ihmisistä. Vastaavasti, jos takaosan laskeva haara muodostuu sydämen vasemmasta sepelvaltimosta, silloin on vasemman tyyppinen verenhuolto, joka on kiinteä 10 prosentilla ihmisistä. Lisäksi takaosan laskeva haara voi muodostua molemmista sepelvaltimoista - sekä oikealta että vasemmalta - muodostaen niin sanotun sekoitetun tai tasapainoisen sydämen verentoimituksen tyypin, joka on kiinteä 10 prosentilla ihmisistä.

Kuvasarjan suorittamisen jälkeen sepelvaltimoiden angiografiaa pidetään täydellisenä. Lääkäri vetää katetrin varovasti takaisin, poistaa johtimen ja pysäyttää verenvuodon. Koska reisivaltimo on suuri verisuoni, vakavan verenvuodon välttämiseksi koronarografian jälkeen joudut makaamaan tiukalla painesideellä pistoskohdassa 24 tunnin ajan. Yleensä verenvuodon lopettamiseksi heti katetrin poistamisen jälkeen asetetaan steriili lautasliina haavaan ja puristetaan erityisellä laitteella, joka korvaa turnauksen. 15 minuutin kuluttua paine heikkenee, ja vielä puolen tunnin kuluttua laite poistetaan, ja puhkaisupaikkaan asetetaan tiukka paineside. Tämän jälkeen on missään olosuhteissa makaava vain päivän aikana, noustamatta sängystä ja taivuttamatta jalkaa, johon valtimo lävistettiin. Päivä tutkimuksen jälkeen paineside poistetaan, ja henkilö voi jälleen nousta ylös ja kävellä.

Sepelvaltimoiden angiografian jälkeen - tulokset

Sepelvaltimoiden angiografian tulos on joukko johtopäätöksiä sydämen verisuonten tilasta, supistumisasteesta ja sydänlihaksen verentoimituksen riittävyydestä. Tärkein parametri on sepelvaltimoiden supistumisen aste ja tyyppi.

Jos havaitaan sepelvaltimoiden luumenen supistuminen 50 prosentilla tai vähemmän, niin se ei aiheuta muutoksia sydänlihaksen verentoimituksessa, mikä aiheuttaa vakavia patologioita ja taudin epäsuotuisan kulun. Koronarografian päätelmissä tässä tapauksessa voidaan osoittaa, että henkilöllä on obstruktiivinen, ei-stenoottinen sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Tällaiset stenoosit eivät vähennä sydämen verenkiertoa, mutta voivat olla prognostisesti epäsuotuisia, koska ne lisäävät valtimoiden seinämän repeämisen riskiä, ​​samoin kuin parietaalisen trommin muodostumista myöhemmin täydellisen luumen tukkeutumisen ja sydäninfarktin kanssa..

Jos sepelvaltimoiden luumenen kaventuminen on yli 50%, puhumme merkittävästä rikkomuksesta, jossa sydänlihaksen verenhuolto on huomattavasti huonompi kuin normaalisti. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen palauttaa sydänlihaksen verentoimitus käyttämällä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen, stentin tai angioplastian kirurgisia toimenpiteitä.

Lisäksi koronarografialla saadut kuvat voivat määrittää stenoosityypit, jotka on jaettu paikallisiin ja laajennettuihin (diffuusi). Paikalliset stenoosit vangitsevat pienen osan sydänkohdasta, ja diffuusit päinvastoin ovat erittäin pitkiä. Stenoosi voi myös olla mutkaton tasaisilla ja sileillä reunoilla tai monimutkainen verisuonen sisäseinämän muotoiltujen ja epätasaisten muotojen kanssa. Monimutkainen stenoosi kehittyy ateroskleroottisen plakin haavaumalla ja parietaalitrombien muodostumisella, ja se havaitaan 80%: lla sepelvaltimovaltimon potilaista.

Stenoosin lisäksi tukkeuma voidaan havaita myös sepelvaltimoiden angiografian aikana - sydänalusten täydellisessä tukkeessa. Tällaisissa tapauksissa sydänlihaksen kohdalla, jota veri toimittaa tältä valtimolta, kokee jatkuvaa happea ja ravinteita. Sydänvaltimon tukkeutumista ei aina seuraa sydäninfarkti.

Koronarografian tulosten mukaan johtopäätös osoittaa joskus sepelvaltimoiden ateroskleroosin vakavuuden ja esiintyvyyden. Tätä varten arvioi stenoosin ja ateroskleroottisten plakkien esiintyminen kolmella sydämen päävaltimon alueella. Vastaavasti päätelmä osoittaa, että sydämen verenkiertoelimistössä on yksi, kaksi tai kolme verisuonia..

Koronarografia - mahdolliset komplikaatiot

Kuoleman todennäköisyys sepelvaltimoiden angiografiakomplikaatioiden seurauksena on alle 0,1%. Koska tällainen todennäköisyys on, kuolema johtuu koronarografian mahdollisista komplikaatioista, jotka olisi otettava huomioon päätettäessä tehdä diagnostinen tutkimus ihmisille, jotka kärsivät samanaikaisesti useista vakavista kroonisista sairauksista, esimerkiksi sepelvaltimo- ja diabetes mellitus jne..

Lisäksi seuraavien akuuttien tilojen kehittymiseen liittyy koronarografian komplikaatioita:

• Sydäninfarkti;
• Stroke;
• Rytmihäiriöt (ekstrasystooli, kammiotakykardia, kammiovärinä, saarto);
• Repeytyminen tai muut vauriot verisuonissa, joiden läpi katetri asetetaan;
• Aivoiskemia ja neurologisten komplikaatioiden kehittyminen;
• Allergiset reaktiot radioaktiiviseen aineeseen;
• Reaktiot suonen puhkaisun alalla (hematooman muodostuminen, turvotus tai väärä aneurysma);
• Vasovagaalireaktiot, jotka ilmenevät verenpaineen laskuna, bradykardiana, aivojen verenvirtauksen vähentymisessä, ihon valkaisussa ja kylmän hikeen muodossa.

Vakavat sepelvaltimoiden angiografiakomplikaatiot, kuten sydänkohtaus ja rytmihäiriöt tai aivoiskemia, kehittyvät hyvin harvinaisissa tapauksissa (enintään 0,1%), ja allergiset reaktiot ovat jonkin verran yleisempiä - noin 2% tapauksista. Vasovagaalisia reaktioita havaitaan 1 - 2%: lla tapauksista, ja ne johtuvat yleensä ihmisen hermostuneesta jännityksestä ja ahdistuneisuudesta, samoin kuin valtimon puhkaisun aiheuttamasta kivusta ja sydämen kammioiden reseptoreiden ärsytyksestä katetrin etenemisen aikana. Vasovagal-reaktiot voidaan poistaa helposti nostamalla sen sängyn jalka, jolla henkilö makaa. Voit myös lopettaa vasovagaaliset reaktiot antamalla henkilölle nuhauttaa ammoniakkia tai injektoimalla atropiinia suonensisäisesti.

Sepelvaltimoiden angiografiakomplikaatioiden suurin riski on ihmisillä, joilla on seuraavat sairaudet tai tilat:

• Lapset ja yli 65-vuotiaat vanhemmat;
• Angin pectoris IV: n toimintaluokka;
• Vasemman sepelvaltimon stenoosi;
• Venttiilin sydänsairaus;
• Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta, jonka ulostyöntöosuus on alle 30 - 35%;
• Eri elinten tai järjestelmien vaikeat krooniset sairaudet, esimerkiksi diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, tuberkuloosi jne..

Missä tehdä coronarography?

Koronarografia - arvostelut

Arviot diagnostisesta manipulaatiosta ovat useimmissa tapauksissa positiivisia. Tämä johtuu siitä, että ihmiset ymmärtävät tutkimuksen tärkeyden ja arvon taudin syiden tunnistamiseksi ja siten optimaalisen hoidon valinnan. Melkein kaikki, jotka tehtiin koronarografiassa, havaitsivat epämiellyttäviä ja epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka liittyivät laskimon puhkaisuun, kontrastin lisäämiseen ja verenvuodon pysäyttämiseen. Nämä tunteet ovat kuitenkin melko siedettäviä eivätkä ole niin vahvoja, että ne jättävät raskaan emotionaalisen vaikutelman. Ja siksi ihmiset pitävät lievää epämukavuutta täysin normaalina osana erittäin informatiivista diagnoosimenettelyä, joka auttaa heitä ylläpitämään elämänlaatua ja pidentämään sitä useita vuosia. Koronarografian positiivisiin puoliin kuuluu sen saatavuus..

Koronarografian haitoihin sisältyy potilaiden mukaan melko suuri annos kehon vastaanottamaa tutkimuksen aikana röntgensäteilyä, pieni komplikaatioriski ja tarve makaa vuorokauden ajan manipulaation jälkeen. Kaikki nämä ovat kuitenkin melko siedettäviä haittoja, jotka eivät tee toimenpiteestä liian epämiellyttävää ja siksi vaikeaa läpi käydä..

Koronarografia (sepelvaltimoiden angiografia): käyttöaiheet, manipuloinnin menetelmät ja turvallisuus, tulokset, lääkäreiden katsaukset - video

Sepelvaltimoiden angiografian hinta (hinta)

Koronarografia ateroskleroosin ja sepelvaltimoiden diagnosoinnissa - video

Sepelvaltimo - valokuva

Nämä valokuvat esittävät kuvia sydänsuonista, jotka on saatu sepelvaltimoiden angiografian aikana.

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.