Mikä on sydämen verisuonten stentti, kuinka moni elää leikkauksen jälkeen?

Artikkelista opit sepelvaltimoiden stentin ominaisuudet, ohjeet stenttien asentamiseen sydämen verisuoniin, elämänennusteen stentin jälkeen.

Mikä on sydämen suonien stentointi?

Sydän ravitsevien sepelvaltimoiden kiinnitys on lempeä suonensisäinen leikkaus, jossa stententoidut tai tukkeutuneet valtimoosat laajennetaan stentillä.

Stentti on erityinen sisäkehys, joka estää astian kapenemasta uudelleen. Tämä on kehon kudoksiin vieraita implantteja, joten sille asetetaan koko joukko vaatimuksia. Sepelvaltimoiden stentejä valmistetaan koboltti- ja kromimetalleista, jotka ovat inerttejä ihmiskehon sisäympäristön suhteen ja samalla vahvoja.

Ulkopuolella stentti muistuttaa noin senttimetrin pituista ja jopa 6 mm leveää astiaa, jonka silmäseinät ovat. Itse asiassa tämä on ilmapallo, joka voidaan paisuttaa. Verkon rakenne mahdollistaa sen toimittamisen asennuspaikkaan puristettuna ja paikoillaan sen laajentamiseksi aluksen vaatimaan kokoon.

Stentit päällystetään niiden päällä hyytymistä estävillä aineilla, jotka estävät tromboosin stenttipaikassa. Viime aikoina on ilmestynyt imeytyviä implantteja, joiden kesto lasketaan metallianalogien perusteella.

Tärkein syy stentin asentamiseen sydämeen on ateroskleroosi, joka supistaa sepelvaltimoita, vähentäen veren virtausta sydänlihakseen, joka on täynnä sydämen iskemiaa ja hypoksiaa. Stentin olemus on sepelvaltimoiden alkuperäisen luumenin palauttaminen ja siten normaali sydämen verenvirtaus. Leikkaus itsessään ei ratkaise ateroskleroosin ongelmaa, mutta useiden vuosien ajan se pysäyttää sen seuraukset.

Leikkaus suoritetaan suonensisäisesti, ilman ihon leikkauksia. Stentti ei poista plakkia, vaan puristaa sen valtimon endoteeliin. Intervention aikana voidaan asentaa useita implantteja. Vaurion lokalisoinnin valvonta suoritetaan radiopaketilla.

Sydän verisuonten kiinnittäminen ei ole ainoa menetelmä sydämen veren virtauksen palauttamiseksi, mutta sillä on monia etuja verrattuna muihin menetelmiin (ohitusleikkaus, angioplastia, lääkitys), jotka varmistavat sen tehokkuuden ja turvallisuuden potilaalle. Lääkäri valitsee kuitenkin menetelmän verisuonitautien korjaamiseksi jokaiselle potilaalle erikseen ottaen huomioon sairauden fysiologiset ominaisuudet ja vakavuuden.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Sydän sepelvaltimoiden kiinnitys tehdään vain asiaankuuluvien indikaatioiden mukaisesti, ei kaikille sepelvaltimoiden sairauksille. Indikaattorit implantin sijoittamiselle:

  • krooninen sydänlihasiskemia ateroskleroosin taustalla yli seitsemässä sepelvaltimoiden limakalvossa;
  • usein angina pectoriksen hyökkäykset jopa minimaalisella fyysisellä rasituksella;
  • preinfarction;
  • ensimmäiset 6 tuntia AMI: tä stabiilin potilaan kanssa;
  • toistuva sepelvaltimoiden stenoosi ilmapalloangioplastian, mansetin, stentin jälkeen;
  • akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.

Vasta

Joskus kirurgisia toimenpiteitä stentin asennuksella ei voida tehdä monista syistä:

  • epävakaa potilaan tila;
  • vakava yleinen terveys: tajunnan menetys, hypotensio, johon liittyy romahduksen riski, sokki, useiden elinten vajaatoiminta;
  • allergia jodille (varjoaine);
  • hemofilia, muut verenvuotohäiriöt;
  • useita ateroskleroottisia plakkeja, joiden pituus on yli 1-2 cm yhdessä tai useammassa sydänvaltimossa;
  • alle 3 mm läpimitan omaavien kapillaarien stenoosi;
  • parantumattomat pahanlaatuiset kasvaimet.

Intervention valmistelu

Implantaatin asentaminen sepelvaltimoon voidaan suorittaa suunnitellulla ja hätätapauksella. Valmisteen vähimmäismäärä on sallittua kiireellisessä lääketieteellisessä hoidossa: OAC, OAM, IPT (protrombiini-indeksi), yleinen biokemia, veriryhmä, troponiinit, EKG, FLG tai keuhkokuva. Poikkeustapauksissa leikkaus voidaan suorittaa, kunnes testitulokset on saatu. Tämä on välttämätöntä, jotta korkeintaan 6 tuntia hyökkäyksen ajankohdasta ei jäämättä, ja se suoritetaan vahvoilla, fyysisesti kehittyneillä nuorilla potilailla.

Jos stentti suunnitellaan, kaikki lääkärin määräämät testit suoritetaan kliinisen minimin lisäksi. Pakollinen tutkimus ennen stenttiä on sepelvaltimoiden angiografia. Tutkimuksen määrä on tiukasti henkilökohtainen, korreloi samanaikaisen patologian, ulkoisten ja sisäisten tekijöiden kanssa.

Leikkaus suoritetaan tyhjään mahaan, ts. Ruuan saanti lopetetaan 8 tuntia ennen interventiota. Varfariinin tai muiden verihiutaleiden vastaisten aineiden käytöstä tulee keskustella lääkärisi kanssa. Aspiriinipohjaiset verihiutaleiden vastaiset aineet eivät yleensä poista.

Operaation eteneminen

Sydän sepelvaltimoiden kiinnitys tehdään yleensä röntgenkuvauksella paikallispuudutuksella ja sedatiivilla, noudattaen kaikkia asepsiksen ja antiseptisten lääkkeiden sääntöjä. Käytetään erityisiä tarkkuusröntgenlaitteita. Kirurgin käsissä: koettimet, ohuimmat katetrit-oppaat, noin metrin pituiset, stentti.

Operaatio suoritetaan peräkkäin:

  • paikallispuudutuksessa rei'istetään reisivarrento nivusiin tai kyynärvarren säteilyyn;
  • katetri työnnetään valtimon onteloon, jonka läpi asetetaan erityinen laite tarvittavien instrumenttien kuljettamisen helpottamiseksi, katetri, jossa on stenttipallojärjestelmä;
  • kun katetri siirtyy sydämeen aorttaa pitkin, syntyy kontrasti (Triombrast, Verografin), jota säädetään röntgenkuvauksella digitaalimonitorissa ja joka on tarpeen ateroskleroosin plakin ja stentimäärän tarkan lokalisoinnin määrittämiseksi;
  • katetrin päässä on erityinen stenttipallo, joka saapuessaan asennuspaikkaan laajenee ilmalla tai nesteellä valtimon koon haluttuun halkaisijaan, puristaa plakin endoteeliin ja pysyy oikeassa paikassa;
  • kaikki mukana olevat instrumentit ja katetri poistetaan vuorotellen astiasta.

komplikaatiot

Valitettavasti stentti ei ole aina ilman komplikaatioita. On tavallista erottaa komplikaatiot leikkauksen aikana, varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa ja myöhemmin. Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ja intraoperatiiviset komplikaatiot kehittyvät 5%: lla tapauksista.

Operatiiviseen toimintaan sisältyy: sydämen verisuonien vaurio, hallitsematon verenvuoto, rytmihäiriöt, angina pectoriksen hyökkäys, sydänkohtaus, aivohalvaus, munuaisten veren virtauksen akuutti heikkeneminen, endoteelin irrottautuminen, leikkauspöydän kuolema (erittäin harvinainen). Joskus on tarpeen suorittaa sepelvaltimoiden ohitusistutus stentin sijasta.

Varhaisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat: rytmihäiriöt, stentitromboosi, sydänkohtaus, hematooma katetrin asettamispaikassa, punktion jälkeisen aneurysman kehittyminen: väärä tai totta.

Myöhäisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin sisältyy restenoosi.

Kuntoutus

Koko leikkauksen jälkeinen aika voidaan jakaa varhaiseen, asianmukaiseen kuntoutukseen ja myöhäiseen - elämäntapaan leikkauksen jälkeen. Jako on melko mielivaltainen, sisältää pakolliset toimenpiteet, joiden toteuttaminen määrää stentin keston.

Ensimmäiset 24 tuntia - tiukka sängyn lepo. Toisena päivänä motorisen toiminnan tila laajenee vähitellen eikä eroa suosituksista, jotka lääkäri oli määrännyt ennen leikkausta. Ensinnäkin tiukka ruokavalio: suolan, korkean kolesteroliruoan, eläinrasvojen, helposti sulavien hiilihydraattien täydellinen hylkääminen.

Ensimmäiset 7 päivää ovat vasta-aiheisia minkään fyysisen toiminnan suhteen. poikkeus on kävely tasaisella pinnalla. Vähitellen kuorma kasvaa ja puolitoista kuukauteen mennessä potilas johtaa tutun elämäntavan. Työtä yöllä, vuoroja, kiireellisiä töitä, psyko-emotionaalista ylikuormitusta - elinikäinen tabu. Pakollinen LFK-kompleksi klinikalla asiantuntijan valvonnassa.

Kaiken tämän avulla potilaan hyvinvointia seurataan jatkuvasti: EKG kuormituksella joka toinen viikko, koagulogrammi ja lipidogrammi indikaatioiden mukaan, koronarografia - vuoden kuluttua.

Eri ryhmien lääkkeiden käyttö on suositeltavaa elinikäistä:

  • tromboosin ehkäisyyn - antikoagulantit: Plavix (lääke otetaan stentin jälkeisen vuoden aikana akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä, lääkepäällysteellä ja vähintään kuukauden ajan - asennettaessa stentti ilman lääkettä), Clopidogrel, Warfarin;
  • ateroskleroosin ehkäisyyn tai sen hoitoon - statiinit: Atorvastatiini, Rosuvastatin, Atoris (maamerkki - LDL: n tavoitetaso on 1,8 mmol ja alle);
  • verenpainetaudin ja rytmihäiriöiden kanssa - beetasalpaajat: Betalok, Anaprilin, Propranolol.

Kaikkia lääkkeitä, joita potilas käytti ennen leikkausta, tarvitaan myös, mahdollisesti annostuksen muuttamiseksi.

Stenting-tulokset, ennuste

Kukaan lääkäri ei sitoutu ennustamaan, kuinka kauan sydämen stentti elää leikkauksen jälkeen: interventio palauttaa sydämen verenvirtauksen, mutta ei poista sepelvaltimoiden pääasiallista syytä - ateroskleroosia, ei poista AMI: n uhkaa.

95 prosentilla ennuste on suotuisa: keskimäärin stentti antaa 5 vuoden erinomaisen verisuonten läpikäynnin. Mutta on tapauksia, joissa implantti toimii vain muutaman päivän, ja joskus yli 15 vuoden ajan. Iskemian oireita esiintyy puolella tapauksista leikkauksen jälkeen, toisella puolella potilaista havaittiin yleisen terveydentilan jatkuvaa paranemista. Valitettavasti mitä pidempi stentti on, sitä suurempi on tromboosin riski komplikaatioiden ja restenoosin kehittyessä.

Operaation kustannukset

Sepelvaltimoiden kiinnitys paikallisen lääkärin ohjaamana suoritetaan valtion klinikoilla ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen periaatteiden mukaisesti. Tässä tapauksessa asennetaan kotimaisen tuotannon stentit. On huomattava kotimaisten stenttien kilpailukyky kaikilta osin.

Ennen leikkausta potilas allekirjoittaa vapaaehtoisen tietoisen suostumuksen interventioon ja hyväksyy siten valtion ehdottamat ehdot. Et voi ostaa maahantuodtua stenttiä ja laittaa sen leikkauksen aikana pakolliselle sairausvakuutukselle. Itse hankittu implantti sisältää etukäteen maksetun leikkauksen.

Keskimääräiset kustannukset sydämen suonten stentimisestä Moskovassa ovat 87 500 ruplaa, Pietari - 222 000 ruplaa, Kazan - 930 200 ruplaa.

Stentit: kaikki mitä sinun on tiedettävä stentistä

Mitkä ovat sepelvaltimoiden stentit ja miksi niitä tarvitaan?

Sepelvaltimo stentti on lääketieteellinen laite, joka on metallisylinterinmuotoinen kehys, joka on asennettu valtimoiden kapeisiin paikkoihin (joissa on kolesterolimateriaaleja) niiden laajentamiseksi, mikä varmistaa normaalin verenvirtauksen.

Stenttien avulla voit torjua valtimoiden verisuonten stenoosia, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien laskeumasta. Kolesteroli kerrostuu valtimoiden seinämiin ja kaventaa luumenia estäen siten veren virtauksen. Huono verenvirtaus aiheuttaa happea nälkää ja elinravinteiden puutetta. Yksi monista tavoista tällaisten pullonkaulojen poistamiseksi valtimojärjestelmästä on stentti. Stentin asennusta ei aina näytetä potilaalle, vaan vain joissain vakavissa tapauksissa, joissa ei ole vasta-aiheita, mutta enemmän siitä myöhemmin.

Sovellusalue

Yksi sydämen patologioiden kehittymisen yleisimmistä syistä on verisuonien kimmoisuuden ja angiospasmin väheneminen. Valtimot menettävät vähitellen kykynsä laajentua, mikä johtaa paikallisiin häiriöihin verenhuollossa, ja jos prosessi on krooninen, se myötävaikuttaa kolesterolin kerääntymiseen verisuonten seinämiin. Tutkijat ympäri maailmaa työskentelevät aktiivisesti tehokkaan menetelmän kehittämiseksi tämän taudin torjumiseksi. Sepelvaltimoiden stentti on yksi olemassa olevista tavoista ongelman ratkaisemiseksi..

Stenttointi on menettely erityisen laajennuslaitteen integroimiseksi astiaan. Se on mesh-tekstuurinen putki, joka kykenee saamaan halutun muodon implantoinnin yhteydessä. Laite toimii kehyksenä. Seurauksena kapean tai spastisen valtimon osan tulisi laajentua ja verenvirtauksen palata entiseen tilaansa..

Tämä hoitomenetelmä viittaa endovaskulaariseen leikkaukseen ja sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena. Sitä suorittavat yksinomaan korkeimman luokan kokeneet kirurgit..

Mieti stentialgoritmia sydämen esimerkkinä. Katetri, johon elementti on kiinnitetty, työnnetään reisivarren läpi johdannaiskotelon läpi. Johdin on siirrettävä osoitetulle alueelle, johon laajennusyksikkö on tarkoitus asentaa. Heti kun katetri asetetaan paikoilleen, keinotekoinen luuranko kiinnittyy, turpoaa suihkun vaikutuksesta ja normalisoi sydänlihaksen verenkiertoa.

Leikkaukseen sisältyy paikallinen anestesia. Keskimääräinen kesto on suhteellisen lyhyt, 20 minuutista 3 tuntiin. Kirjoittaja asentaa tarvittaessa useita laitteita kerralla.

viitteitä

Lääkäri voi ilmoittaa sepelvaltimoiden asennuksen seuraavissa tapauksissa:

  • sepelvaltimon täydellinen tukkeutuminen sydäninfarktin aikana tai sen jälkeen;
  • valtimoiden kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen, jolla on suuri sydämen vajaatoiminnan riski;
  • verisuonten kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen, joilla on suuri vakava angina pectoriksen riski.

Stenttointi tapahtuu vain tapauksissa, joissa leikkaukselle ei ole vasta-aiheita. Toisessa tapauksessa he tekevät ohitusleikkauksen..

Vasta-aiheet leikkauksessa

  1. Jos vaaditaan interventiota valtimoon, jonka halkaisija on alle 3 mm.
  2. Jos potilaalla on suuri määrä yli 1 senttimetrin pituisia kolesterolitauluja.
  3. Jos potilas on allerginen jodipitoisille lääkkeille.
  4. Jos potilaalla on suuri määrä yli 1 senttimetrin pituisia kolesterolitauluja.
  5. Jos potilaan veren hyytyminen on heikkoa.
  6. Jos potilaalla on vakava tila, johon liittyy verenpaineen lasku, tajunnan vajaatoiminta, sokki, maksa-, munuais- tai hengitysvaje.
  7. Potilaalla on hoitamattomia pahanlaatuisia kasvaimia..

Jos stentti on vasta-aiheista potilaalle, mutta samalla hän haluaa silti suorittaa tämän leikkauksen, niin hän voi joissain tapauksissa vaatia sitä omalla vastuullaan.

Tyypit ja tyypit sepelvaltimoista

Stentit eroavat toisistaan:

  • Pitkä. Stenttien koko vaihtelee välillä 8-38 millimetriä..
  • Halkaisija. Siellä on 2,25 - 6 millimetriä.
  • Suunnittelultaan. Ne eroavat niiden elementtien muodossa, joista ne on luotu..
  • Materiaalia. Ne on valmistettu teräksestä, kobolttikromista, PLLA-polymeeristä ja muista.
  • Kullattu. Stentit ovat päällystämättömiä tai lääkepäällystettyjä Sirolimus, biolimus ja muut.
  • Ilmoitusmenetelmä. Ne voidaan avata itsenäisesti ja katetrilla olevan ilmapallojen avulla.
  • Lääkepäällysteen tyypin mukaan. Sirolimuusia, everolimuusia, paklitakselia ja muita käytetään lääkkeenä.

Stentit ovat: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stentit ovat: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm..

  • verkko (kudottu verkko);
  • putkimainen (putkesta);
  • lanka (lanka);
  • rengas (erillisistä renkaista).

Materiaalin mukaan, josta kehys on tehty:

  • ruostumaton teräs;
  • koboltti-kromiseos;
  • platina- ja kromiseos;
  • polymaitohappopolymeeri (PLLA).

Pinnoitetyypin mukaan:

  • Paljas metalli.
  • Lääkkeitä erittelevä lääke, joka vähentää valtimoiden kaventumisen todennäköisyyttä tulevaisuudessa.
  • Tuplakerroksella - ulkoisella ja sisäisellä - valtimon parantamiseksi ja veritulppien muodostumisen estämiseksi.
  • Vasta-aineilla päällystetyt endoteelisolut, jotka vähentävät tromboosin riskiä.
  • Liukeneva, valmistettu materiaalista, joka liukenee ja vapauttaa lääkepäällysteen, joka estää stenoosin uusiutumisen.

Paljastamismenetelmällä:

  • itsensä paljastava;
  • laajennettavissa.

Huumeiden kattavuuden mukaan:

Valmistajasta riippuen stentit voivat poiketa ominaisuuksistaan ​​ja hinnastaan. Venäjällä stenttien valmistus tapahtuu GOST R ISO 25539-2-2012 -standardin mukaisesti.

Stenttien käytön edut ja haitat

Stentit ovat erinomainen keksintö, joka voi pelastaa monien potilaiden hengen. Mutta se ei sovellu kaikille potilaille, joilla on stenoosi. Kuten muutkin lääketieteelliset instrumentit, stentteillä on etuja ja haittoja..

Edut:

  1. Minimaalisesti invasiivinen ongelman poistamiseksi sinun ei tarvitse tehdä suuria kirurgisia viiltoja vartaloon, vaan vain pieni reikä rungossa, johon asetetaan katetri ja stentti. Nopea paraneminen. Potilas voidaan purkaa jo 3 päivän kuluttua.
  2. Paikallisen anestesian käyttö leikkauksen aikana. Sinun ei tarvitse upottaa henkilöä uneen. Korkea osuus onnistuneesta paranemisesta (90%).

haitat:

  1. On mahdollista, että sekundaarinen stenoosi, verihyytymien ja sydänkohtausten esiintyminen. Havaittu 10 prosentilla potilaista.
  2. Operaation monimutkaisuus. Korkeasti koulutetut kirurgit asentavat vain stentit sydämeen..
  3. Jotkut lääkeainetta eluoivat stentit ovat kalliita.
  4. Kaikilla potilailla ei voi olla stenttiä - vasta-aiheita on.

Ero stentimisen ja vaihtamisen välillä

Molemmat leikkaukset suoritetaan verenvirtauksen parantamiseksi paikoissa, joissa valtimoiden on kavennettu ateroskleroottisten plakkien muodostumisen vuoksi. Ero näiden menetelmien välillä stenoosin ratkaisemisessa.

Ohitusmenetelmään kuuluu valtimoosuuden luominen ohittamalla ongelma-alue. Normaali verenvirtaus tapahtuu tämän uuden sivuston kautta. Shuntina käytetään osaa reisiluun, säteittäisen tai sisemmän rintaveren suonensisäisestä laskimosta. Ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa..

Stenttointi sisältää stentin asentamisen pullonkaulaan ja sen laajentamisen, siten normalisoimalla verenvirtausta. Tässä tapauksessa šunttia ei käytetä, mutta valtimon ongelma-alue yksinkertaisesti palautetaan. Stentti työnnetään valtimoon käyttämällä katetria, jossa on ilmapallo ruumiin pienen reiän läpi. Haluttuun kohtaan stenttiä laajennetaan ilmapalloon ja katetri vedetään ulos. Leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa..

Molempia menetelmiä käytetään nyt lääketieteessä: Jokainen potilas soveltuu paremmin tiettyyn toimintamenetelmään diagnoosinsa ja tilansa perusteella. Stenttointi on parempi tapa hoitaa stenoosia, mutta se voi olla vasta-aiheinen jollekin..

Stenttoinnin valmistelu

Ennen stenttiä potilas tutkitaan. He suorittavat perustestejä, tekevät kaikua ja sydämen sykekuvausta. Koronarografia suoritetaan tuomalla kontrasti verenkiertoelimistöön ja suorittamalla röntgenkuvaus. Hanki kartta sepelvaltimoista. Määritä, missä stentti asetetaan.

Leikkaukseen valmistautumiseksi lääkärit voivat yleensä vaatia:

  • Kierrä ruoka ja vesi 8 tuntia ennen leikkausta.
  • Sulje pois vertavuotolääkkeiden käyttö 3 päivää ennen stenttiä.
  • Parrana nivusi ja pese.
  • Sulje pois tai vähennä sokeria alentavien lääkkeiden saanti 2 päivää ennen leikkausta.

Käyttövaiheet

  1. Leikkaus suoritetaan leikkaussalissa, joka on varustettu angiografilla, jonka avulla lääkäri voi tarkkailla valtimon ja katetrin liikettä näytön näytöllä. Potilas asetetaan selälleen, rauhoittavia lääkkeitä annetaan hänelle niin, että hänellä on rauhallinen ja rento tila.
  2. Lääkärit peittävät potilaan steriilillä liinavaatteilla, neutraloivat stentin kiinnityskohdan.
  3. Tee paikallispuudutus.
  4. Ohut lanka työnnetään neulan läpi valtimoon, joka toimii johtimena.
  5. Johtimen kautta johdetaan johdantolaite, jonka kautta muut instrumentit asetetaan valtimoon ja lanka poistetaan.
  6. Johdannon läpi lääkäri asettaa varovasti ohut katetrin stenttiä ja palloa käyttäen.
  7. Kontrastia injektoidaan sepelvaltimoon stentin liikkeen tarkan näkyvyyden saavuttamiseksi.
  8. Stentti liikkuu edelleen varovasti haluttuun kohtaan..
  9. Stentti laajennetaan katetrilla olevalla palloilla, mikä normalisoi valtimon halkaisijan.
  10. Stentin asettamisen jälkeen johdannavaippa ja katetri poistetaan potilaasta..
  11. Katetrin asettamispaikkaan kiinnitetään puristusside..

Leikkauksen jälkeinen aika

Stentin jälkeen potilas siirretään osastoon, missä sairaanhoitajat seuraavat häntä.

Jos katetri työnnettiin reisivarren läpi, potilaalle määrätään makuulle 6 tunniksi taivuttamatta jalkaa. Jos stentti työnnettiin radiaalisen valtimon läpi, potilas voi heti istua ja muutaman tunnin kuluttua jo kävellä.

Kontrastin poistamiseksi nopeasti kehosta potilaalle määrätään juomaan runsaasti vettä.

Pura potilas 1-3 päivän kuluttua.

Onko stentti mahdollista raskauden aikana?

Stenttien asentamista ei suositella raskaana oleville naisille, koska leikkauksen aikana tehdään röntgenkuvaus, joka voi olla haitallista raskauden aikana. Leikkaus voi aiheuttaa stressiä, raskaana olevalle potilaalle annetaan kontrasti, anestesia ja muut lääkkeet, joilla voi myös olla negatiivinen vaikutus sikiöön. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita..

Leikkaus määrätään raskaana oleville naisille vain ääritapauksissa. Kirurgi ilmoittaa potilaalle etukäteen mahdollisista riskeistä ja seurauksista ja suorittaa leikkauksen vain hänen suostumuksellaan.

komplikaatiot

Joissakin tapauksissa komplikaatioita voi esiintyä stentin jälkeen. Syynä voi olla potilaan kehon virheellisesti suoritettu toimenpide tai ominaisuudet, miten hän reagoi asennettuun stenttiin.

  1. Veritulpan muodostuminen stentin sijoituspaikkaan on yleisin komplikaatio. Veritulppien todennäköisyyden vähentämiseksi potilaalle annetaan veren ohenteita.
  2. Verenvuoto hematooman kanssa. Se johtuu veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden käyttöönotosta toiminnan aikana. Harvinainen.
  3. Infektio sen viillon kohdalta, johon katetri asetetaan.
  4. Allergia radioaktiiviselle aineelle tai stenttilääkepäällysteelle.
  5. Valtimon toistuva kaveneminen toisessa paikassa, koska plakit, joilla on verenvirtausta aiemmin ongelmallisesta kohdasta, voivat irtoa ja tukkia valtimon toisen paikan.
  6. Restenoosi on kehon reaktio asennettuun stenttiin, joka ilmaistaan ​​verisuonen sisävuoren liiallisessa lisäyksessä alueella, jolla normaali luumeni palautui.
  7. Stentisoiva sydänkohtaus.

Komplikaatioiden riski on suurempi potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes mellitus, munuaispatologia ja verenvuotohäiriöt. Lukuisten komplikaatioiden poistamiseksi potilasta tutkitaan perusteellisesti ennen leikkausta ja hoitoja säädetään, säätämällä lääkärin veren hyytymistä lääketieteellisesti, valitsemalla stentti halutulla lääkepäällysteellä. Potilaan tilaa seurataan tarkasti leikkauksen jälkeen.

Toipumisaika

Tänä aikana potilaalle muodostetaan joukko toimenpiteitä, jotka auttavat häntä toipumaan nopeammin ja vähentävät komplikaatioiden ja sairauden toistumisen riskiä..

Leikkauksen jälkeen potilas makaa sängyssä 1-3 päivää sairaalassa. Tällä hetkellä lääkärit seuraavat tarkkaan potilasta. Sen jälkeen kun tämä henkilö on purettu kotiin, missä hänen on myös oltava tunne- ja fyysisessä rauhassa ja tarkkailtava sängyn lepoa. Hänen ei pitäisi ottaa kylpyään ja suihkua, rasittaa itseään fyysisesti.

Paranemisjakson aikana lääkitystä määrätään kuudeksi kuukaudeksi, jotta voidaan vähentää uudelleen stenoosin, tromboosin ja sydänkohtauksen riskiä. Ja lisää elämän kestoa ja laatua.

Toipumisaikana lääkäri määrää kaiken tarvittavan:

  • Paranna henkilön fyysisiä kykyjä.
  • Palauta sydämen toiminnot.
  • Hidasta iskemian prosessia.
  • Palauta laboratorioparametrit normaaliksi.
  • Estää mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen.
  • Muodostaa potilaalle oikea elämäntapa ja varmistaa pitkäikäisyys.
  • Tarjoa psykologista mukavuutta.

Huumeterapia

Stentin asentamisen jälkeen potilaalle määrätään yleensä seuraavat lääkkeet:

  1. Verihiutaleiden vastainen, vähentää verihyytymien riskiä. (Aspiriini, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, asetyylisalisyylihappo, Clopidogrel, Detromb, Trombeks ja muut. Lääkäri nimittää jokaisen potilaan erikseen.)
  2. Statiinit, jotka alentavat kolesterolia ja vähentävät uudelleen stenoosin todennäköisyyttä. (Simvastatiini, Pravastatiini, Pitavastatiini, Lovastatiini, Atorvastatiini, Rosuvastatiini ja muut. Määrää lääkärin jokaiselle potilaalle erikseen.)
  3. Sydänkohtauksia alentavat lääkkeet.

Reseptilääkevalikoima riippuu potilaan terveydentilasta ja ominaisuuksista. On välttämätöntä ottaa tiukasti kaikki lääkkeet, jotka lääkäri on määrännyt hoitojaksolle. Stenttointitoimenpiteen jälkeen on ehdottomasti kiellettyä lääkittää itseäsi ja juoda lääkkeitä oman harkintasi mukaan.

Elämäntavan muutos

Väärä elämäntapa johtaa yleensä ateroskleroosiin, ja sinun on vaihdettava elämäntyyliisi terveelliseksi, jotta palaudutaan kokonaan leikkauksesta ja vältetään valtimoiden stenoosi tulevaisuudessa..

Siirtyminen terveelliseen elämäntapaan on:

  1. Suorita aamuharjoituksia, liikuta ja kävele rauhallisesti 30 minuuttia - 1 tunti noin 3-4 päivää viikossa.
  2. Poista aktiivinen ja passiivinen tupakointi kokonaan.
  3. Voit nauttia turvallisesti uinnista, hiihtämisestä, käyttää kuntopyörää tai juoksumattoa tasaisesti ja mitatusti jopa 6 tuntia viikossa.
  4. Sulje pois alkoholi.
  5. Kieltäydy rasvaisista, paistettuista ja suolaisista ruuista.
  6. Älä kuluta enemmän kuin 4 grammaa suolaa päivässä.
  7. Juo kahvia sijasta teetä.
  8. Käy lääkärintarkastuksissa.
  9. Syö enemmän vihanneksia, hedelmiä, kalaa, ruis-ja leseleipää.

Ruokavalio ja liikuntaohjelma ovat hoitava lääkäri. Menestyvän palautumisen vuoksi sinun on noudatettava täysin hänen aikatauluaan..

Leikkaus sydämen suonien (sepelvaltimoiden) stentimiseksi: tarvittaessa suorita, suorita

Kirjoittaja: Averina Olesya Valeryevna, lääketieteiden kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

stentti sydämen sepelvaltimoissa

Potilas, jolla on sydänlihasiskemia, pakotetaan jatkuvasti käyttämään tiettyjä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä, lisäävät verenpainetta ja korkeaa veren kolesterolia. Siitä huolimatta meneillään olevasta lääkityksestä potilailla, joilla on merkittävä stenoosi, kehittyy usein akuutti sydäninfarkti. Erinomainen menetelmä sepelvaltimotaudin hoitoon ja sydänkohtauksen estämiseen on asentaa stentti sepelvaltimoon..

Stentti on ohut metallikehys joustavan verkon muodossa, joka työnnetään valtimon onteloon puristettuna ja suoristetaan sitten suoristettuna, kuten jousi. Tästä johtuen ateroskleroottiset plakit “puristetaan” valtimon seinämään ja suonen seinämä, joka on näin laajennettu, ei ole enää stenoottinen.

Stenttityypit

Tällä hetkellä verisuonikirurgiassa käytetään koboltti- ja kromiseoksesta valmistettuja stenttejä lanka-, verkko-, putki- ja rengasrakenteiden muodossa. Stenttien pääominaisuuksien tulisi olla röntgenkontrastia ja hyvä selviytyminen ontelon seinämässä. Viime aikoina monet stentit päällystetään lääkeaineilla, jotka estävät verisuonen sisäseinämän (intima) kasvun, ja siten uusisstenoosin (restenoosin) riski vähenee. Lisäksi tällainen päällyste eliminoi verihyytymien kerrostumisen vieraassa kappaleessa verisuonen luumenissa, joka on stentti. Siksi lääkkeiden kattavuus vähentää sydäninfarktin riskiä.

Hoitohenkilökunta valitsee suoraan tietylle potilaalle sopivan stenttirakenteen. Tähän päivään mennessä stenttien muodossa ei ole perustavanlaatuista eroa, koska ne kaikki on suunniteltu eri potilaiden anatomisten erojen mukaisesti ja suorittavat tehtävänsä täysin.

Kuinka stentti eroaa vaihtamisesta?

Molemmat leikkaukset ovat tällä hetkellä menetelmiä sepelvaltimoiden stenoosin radikaalille hoitamiselle. Mutta keskenään ne eroavat toisistaan ​​huomattavasti. Sydän verisuonten stentimisoperaatio on eräänlaisen johtimen johtaminen ihmisen kehoon, joka auttaa kiinnittyneen valtimon toimimaan normaalisti. Stentti on vieras elin.

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksessa (CABG) potilaan omaa valtimoa tai laskimoa käytetään verisuonena, joka mahdollistaa veren virtauksen sydämeen. Toisin sanoen luodaan kiertotapa, joka ylittää esteen stenoosiosan muodossa, ja sepelvaltimo, josta sairaus vaikuttaa, sammuu verenkiertoon.

Huolimatta leikkaustekniikan eroista, merkinnät niille ovat melkein samat.

Stenttileikkauksen indikaatiot

Sepelvaltimoiden leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavia sepelvaltimo sydänsairauden muotoja:

  • Progressiivinen angina pectoris - rintakipujen hyökkäysten keston ja voimakkuuden lisääntyminen, jota ei voida pysäyttää ottamalla nitroglyseriiniä kielen alla,
  • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (preinfarkti), uhkaa akuutin sydäninfarktin kehittymistä lähitulevaisuudessa ilman hoitoa,
  • Akuutti sydäninfarkti,
  • Varhainen infarktin jälkeinen angina pectoris - sydänkohtaukset, joita esiintyy ensimmäisinä viikkoina akuutin sydänkohtauksen jälkeen,
  • Vakaa angina pectoris 3-4 FC, kun toistuvat, pitkittyneet kivunkohtaukset heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua,
  • Aikaisemmin asennetun stentin tai šuntin toistuva stenoosi tai tromboosi (sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen).

sepelvaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi - leikkauksen tärkein edellytys

Lääkepäällysteinen stentti on edullinen seuraavissa potilasryhmissä:

  1. Henkilöt, joilla on diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta (potilaat, jotka saavat hemodialyysiä),
  2. Henkilöt, joilla on suuri restenoosiriski,
  3. Potilaat, joille tehtiin leikkaus päällystämättömän stentin asentamiseksi ja joilla kehittyi toistuva stenoosi,
  4. Potilaat, joilla on toistuva shuntten stenoosi CABG-leikkauksen jälkeen.

Vasta-aiheet leikkauksessa

Hätäindikaatioiden mukainen stentti, esimerkiksi akuutissa sydäninfarktissa, voidaan asentaa jopa vakavassa tilassa olevaan potilaaseen, jos se johtuu sydämen patologiasta. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

  • Akuutti aivohalvaus,
  • Akuutit tartuntataudit,
  • Maksan ja munuaisten vajaatoiminnan terminaali,
  • Sisäinen verenvuoto (maha-suolikanava, keuhko),
  • Veren hyytymisjärjestelmän rikkominen ja hengenvaarallisen verenvuodon suuri riski.

Sepelvaltimoiden stentoinnin toiminta vaikuttaa epäasianmukaiselta, kun ateroskleroottinen vaurio on pitkä ja prosessi peittää valtimet diffuusisti. Tässä tapauksessa on parempi turvautua ohitustoimintaan..

Valmistelu ja käyttö

Stenttointi voidaan suorittaa hätä- tai aikataulun mukaan. Hätäoperaatiossa suoritetaan ensin sepelvaltimoiden angiografia (CAG), jonka tulokset päättävät heti stentin lisäämisestä suoniin. Tässä tapauksessa preoperatiivinen valmistelu pelkistetään verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulanttien tuomiseen potilaan kehoon - lääkkeisiin, jotka estävät lisääntynyttä veren hyytymistä (tromboosin välttämiseksi). Hepariinia ja / tai klopidogreeliä käytetään yleensä (varfariini, xarelto jne.).

Ennen suunniteltua leikkausta potilaan on suoritettava tarvittavat tutkimusmenetelmät verisuonivaurioiden asteen selventämiseksi ja arvioitava sydänlihaksen, iskemian vyöhykkeen supistuva vaikutus jne. Tätä varten potilaalle määrätään CAG, sydämen ultraääni (ehokardioskopia), EKG-standardi ja kuormitus, ruokatorven elektrostimulaatio. sydänlihaksen (CPEFI - transesofageal elektrofysiologinen tutkimus). Kaikkien diagnoosimenetelmien suorittamisen jälkeen potilas sijoitetaan sairaalaan klinikalle, jossa leikkaus suoritetaan..

Ennen leikkausta kevyt illallinen on sallittu. On todennäköistä, että se vaatii tiettyjen sydänlääkkeiden poistamista, mutta vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Aamiainen ennen leikkausta ei ole sallittua.

Suora stentti suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleistä anestesiaa, rinnan ja rintalastan leikkaamista sekä sydämen kytkemistä sydän-keuhkoihin (AIC) ei vaadita. Leikkauksen alussa tehdään ihon paikallispuudutus reisivarren ulkonemaan, johon pääsee pienellä viillolla. Valtimoon johdetaan johtaja - johdin, jonka läpi katetri, jonka päähän on asennettu stentti, on kytketty vaurioituneeseen sepelvaltimoon. Röntgenlaitteiden valvonnassa valvotaan stentin tarkka sijainti stenoosipaikassa.

Lisäksi ilmapallo, joka on aina puristetussa tilassa stentin sisällä, painetaan ilman ruiskutuksella, ja stentti, joka on jousirakenne, suoristetaan ja kiinnitetään tiukasti valtimon onteloon.

Tämän jälkeen katetri ja ilmapallo poistetaan, iholle tehdään tiukka aseptinen sidos, ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailua varten. Koko toimenpide kestää noin kolme tuntia ja on kivuton.

Stentin jälkeen potilas tarkkaillaan ensimmäisen päivän ajan tehohoitoyksikössä, sitten hänet siirretään tavanomaiseen osastoon, missä hän pysyy noin 5–7 päivää ennen sairaalasta vapautumista..

Video: stentti, lääketieteellinen animaatio

Mahdolliset komplikaatiot

Koska sepelvaltimoiden stentti on invasiivinen menetelmä iskemian hoitamiseksi, ts. Se viedään kehon kudokseen, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen on täysin mahdollista. Mutta nykyaikaisten materiaalien ja interventiomenetelmien ansiosta komplikaatioiden riski on minimoitu..

Joten, intraoperatiiviset (leikkauksen aikana) komplikaatiot ovat henkeä uhkaavia rytmihäiriöitä (kammiovärinä, kammiotakykardia), sepelvaltimoiden viillot (leikkaus), laaja sydäninfarkti.

Varhaisimmat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat akuutti tromboosi (verihyytymien sedimentaatio stentin sijoituspaikassa), verisuoniseinämän aneurysmat repeämisen todennäköisyydellä ja sydämen rytmihäiriöt.

Myöhäinen komplikaatio leikkauksen jälkeen on restenoosi, verisuonen sisävuoren lisääntyminen stentin pinnalla sisältäpäin uusien ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien ilmestyessä..

Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu stentin asennuksen perusteellinen röntgenvalvonta, korkealaatuisten materiaalien käyttö sekä tarvittavien valmisteiden suorittaminen leikkauksen jälkeen ateroskleroosin hoitamiseksi ja veritulppien vähentämiseksi. Potilaan oikealla asenteella on tässä merkittävä merkitys, koska millä tahansa leikkauksen alalla tiedetään, että leikkauksen jälkeinen aika etenee myönteisesti suuntautuneilla potilailla kuin potilailla, joilla on taipumus ahdistukseen ja ahdistukseen. Lisäksi komplikaatioita kehittyy alle 10%: n tapauksista.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Pääsääntöisesti 90% tapauksista potilaat huomauttavat anginakohtausten puuttumisen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että voit unohtaa terveytesi ja elää edelleen kuin ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Nyt sinun on pidettävä huolta elämäntyyliäsi ja tarvittaessa suoritettava sen korjaaminen. Noudata tätä varten yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  1. Lopeta tupakointi ja juominen kovaa nestettä.
  2. Seuraa terveellisen ruokavalion periaatteita. Sinun ei tarvitse kuristaa itseäsi jatkuvilla nälkäisillä ruokavalioilla toivoen normalisoivan veressä korkeaa kolesterolia (ateroskleroosin kehittymisen perustana). Päinvastoin, sinun pitäisi saada proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ruoasta, mutta niiden saannin tulisi olla tasapainoista ja rasvojen “terveellisiä”. Rasvainen liha, kala ja siipikarja on korvattava vähärasvaisilla lihailla, samoin kuin paistetut ruoat ja pikaruokatuotteet eliminoidaan ruokavaliosta kokonaan. Hanki lisää vihanneksia, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Viljatuotteet ja kasviöljyt ovat myös hyödyllisiä - oliivi, pellavansiemenet, auringonkukka, maissi.
  3. Ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä - lipidejä alentavia lääkkeitä (jos korkea kolesteroli), verenpainelääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (veren hyytymisen kuukausittaisessa valvonnassa). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viimeisen huumeryhmän nimeämiseen. Joten yksinkertaisen stentin asentamisen yhteydessä sen tromboosin "kaksinkertainen ennaltaehkäisy" koostuu plavixin ja aspiriinin ottamisesta ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen ja lääkeaineella päällystetyn stentin tapauksessa 12 ensimmäisen kuukauden aikana. Ennenaikaista lääkityksen lopettamista lääkärin määräämällä tavalla ei voida hyväksyä.
  4. Sulje pois merkittävä fyysinen rasitus ja liikunta. Riittävästi potilaalle riittäviä kuormia kävelyn, kevyen juoksun tai uinnin muodossa.
  5. Leikkauksen jälkeen käy kardiologilla asuinpaikassa nimityksensä mukaan.
  6. Kiinnitys ei ole toimintakykyä estävä toimenpide, ja jos potilas pystyy työskentelemään, hän voi jatkaa työtä..

Ennuste, elinajanodote leikkauksen jälkeen

Ennuste stentinleikkauksen jälkeen on epäilemättä suotuisa, koska verenvirtaus kärsivän valtimon alueella palautuu, rintakipuiskut katoavat, sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman riski vähenee.

Myös elinajanodote kasvaa - yli 90% potilaista elää hiljaa viiden ensimmäisen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Tämä käy ilmi myös potilaiden katsauksista, joiden elämänlaatu on parantunut merkittävästi. Potilaiden ja heidän sukulaistensa mukaan anginakohtaukset katoavat melkein kokonaan, nitroglyseriinin jatkuvan käytön ongelma poistuu, potilaan psykologinen tila paranee - kipukohtauksen kuoleman pelko katoaa. Sulje potilas, tietenkin, myös rauhallisemmaksi, koska sepelvaltimoista tulee kulkevia, mikä tarkoittaa, että kuolettavan sydänkohtauksen riski on minimaalinen.

Missä stentti suoritetaan??

Tällä hetkellä operaatio on laajalle levinnyttä ja sitä suoritetaan melkein kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa. Joten, esimerkiksi Moskovassa, tänään on monia lääketieteellisiä laitoksia, jotka harjoittavat sydämen suonten stentointia. Kirurgian instituutti Vishnevsky, Volynin sairaala, tutkimuslaitos. Sklifosovsky, sydänkeskus. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - kaukana täydellisestä luettelosta sairaaloita, jotka tarjoavat tällaisia ​​palveluja.

Stenttiohjelma viittaa huipputeknologiseen sairaanhoitoon (HTMP), ja se voidaan suorittaa pakollisen sairausvakuutuksen perusteella (hätätilanteessa) tai aluebudjetista myönnetyn kiintiön perusteella (suunnitellusti). Kiintiön saamiseksi sinun on jätettävä hakemus terveysministeriön alueelliselle osastolle, ja siihen on liitettävä jäljennökset lääketieteellisistä tutkimuksista, jotka vahvistavat intervention tarpeen. Jos potilaalla on varaa maksaa leikkauksesta, hänet voidaan leikata maksun perusteella. Joten Moskovan leikkauksen arvioidut kustannukset ovat: ennen leikkausta tehty sepelvaltimoiden angiografia - noin 10 tuhatta ruplaa, stentin asentaminen ilman päällystettä - noin 70 tuhatta ruplaa, päällysteen kanssa - noin 200 tuhatta ruplaa.

Kumpi on parempi - CABG tai stentti?

Vain sydänkirurgi pystyy vastaamaan tähän kysymykseen jokaisesta potilaasta, jolla on angina pectoris. Molemmille hoidoille on kuitenkin tunnistettu useita etuja..

Stenttille on siis ominaista vähemmän traumaattinen leikkaus, potilaiden parempi sietokyky, yleisen anestesian tarpeen puute. Lisäksi potilas viettää pienemmän määrän sairaalapäiviä sairaalassa, ja hän voi alkaa työskennellä aikaisemmin..

Ohitusleikkaus tehdään omilla kudoksillasi (laskimoilla tai valtimoilla), eli kehossa ei ole vieraita kappaleita. Myös toistuvan šuntin stenoosin todennäköisyys on pienempi kuin stentin. Jos potilaalla on sepelvaltimoiden hajavaurio, ohitusleikkaus voi ratkaista tämän ongelman, toisin kuin stentti.

Joten lopuksi haluaisin huomauttaa - huolimatta siitä, että monet potilaat kokevat varovaisesti sydämen kirurgisen toiminnan mahdollisuuden, heidän on otettava huomioon hoitavan lääkärin suositukset ja jos stentti on tarpeen, sinun tulee antaa ajatuksille positiivinen asenne ja mennä turvallisesti leikkaukseen. Lisäksi vuosikymmenien onnistuneiden sepelvaltimoiden leikkausten yhteydessä lääkärit ovat kyenneet keräämään riittävästi näyttöä osoittaen, että stentti pidentää luotettavasti elämää ja vähentää sydäninfarktin riskiä.

Mitkä ovat stentin ja vaihtumisen hyvät ja huonot puolet??

Sepelvaltimoiden stentti ja sepelvaltimoiden ohitus ovat sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kirurgisia hoitoja. He turvautuvat tilanteisiin, joissa lääkehoito ei salli oireiden selviämistä. Molemmat operaatiotyypit auttavat parantamaan sydänlihaksen verenkiertoa, mutta tämä saavutetaan monin tavoin. Mitkä ovat tällaisten toimintojen edut ja haitat, AiF.ru sai selville asiantuntijalta.

Täyttää kardiologin, MD, Mehman Mammadov:

- Jokaisella toimintatavalla on hyvät ja huonot puolensa. Stenttio tehdään, jos valtimoihin kohdistuu 1-2 paikkaa. Jos kyse on kolmesta tai useammasta astiasta ja myös jos plakki kestää pitkään, ohittaminen on tietysti tehokkaampaa,.

Verisuonia stentoitaessa vaurioituneen valtimon luumeni palautetaan normaaliin halkaisijaan. Stenttointi suoritetaan invasiivisesti katetrin läpi, jonka kärjessä on stentti. Katetri siirretään haluttuun kohtaan, jonka jälkeen asennetaan stentti, joka muodostaa verisuonen tarvittavan leveyden, ja sen seurauksena verenvirtaus normalisoituu. Alhaisen sairastuvuuden, - ilman tarvetta rintakehän leikkaamiseen, lisäksi tällä menetelmällä on useita etuja. Tällainen leikkaus ei vaadi yleisanestesiaa, sillä on lyhyt kuntoutusjakso ja minimaalinen määrä komplikaatioita.

Vaihto tapahtuu avoimen pääsyn kautta. Tämän toiminnon avulla voit tarkemmin havaita verisuonen kapenevuuden. Mutta samaan aikaan leikkauksen jälkeinen aika on pidempi, koska leikkauksen aikana rintaontelo avataan. Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, tällaisella leikkauksella on omat riskinsä, sitä ei voida tehdä potilaille, jotka ovat ikääntyneet tai joilla on samanaikaisesti vakavia sairauksia. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Se on invasiivisempi ja todennäköisemmin kehittyy komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai infektiota..

Stentti vaihtoehtona manööverille

Hyvää iltapäivää, rakkaat lukijat. Edellisessä artikkelissani kirjoitin sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta sydänvaltimoiden ateroskleroosiin. Tänään haluan kertoa sinulle vaihtoehtoisesta tavasta valtimoiden läpi tapahtuvan veren virtauksen palauttamiseen - stentimiseen.

Stenttointi on suhteellisen nuori menetelmä. Hyvin menetelmä verisuonten arvioimiseksi ottamalla käyttöön varjoaine (angiografia) on ollut olemassa noin 100 vuotta, mutta tiede ei ole paikallaan, ja puoli vuosisataa myöhemmin, vuonna 1977, yritettiin muuttaa verisuonen sisäelinta erityisellä ilmapalloilla. Tätä menettelytapaa kutsutaan palloangioplastiseksi. Sydänvaltimon ilmapallot kuitenkin tuottivat epätyydyttäviä pitkän aikavälin tuloksia. Sitten nousi kysymys valtimon riittävän luumenin pidemmästä säilyttämisestä. Vuonna 1986 Puel ja Zigwart implantoivat ensin stentin sepelvaltimoon..

Angiografian kehittäminen menetelmäksi oli erittäin mielenkiintoinen hetki. Joten, vuonna 1929, Forsmann käytti saksalaisen klinikan harjoittelijana virtsakatetria ruuansulatukseen (kyynärlaskimoon) ja toi sen sydämeen todistaen siten mahdollisuuden viedä putkia elävään sydämeen. Uskaltaman kokemuksensa vuoksi hänet erotettiin klinikasta, ja 27 vuoden kuluttua vastaavista kokeista kaksi amerikkalaista tutkijaa nimitettiin Nobel-palkinnolle. Kuvan alapuolella sama Forsmann.

Viimeisen vuosisadan 90-luvulta lähtien sepelvaltimoiden stentimismenettely on otettu käyttöön Länsi-Euroopan maissa, ja maassamme 2000 vuoden alusta..

Sepelvaltimoiden angiografia mahdollistaa ateroskleroottisten plakkien esiintymisen sydänvaltimoissa, niiden laajuuden ja vaikutuksen asteen verenvirtaukseen.

Stenttointi eliminoi sepelvaltimoiden stenoosin (kapenevan) ja normalisoi siten veren virtauksen suonen läpi.

Stentti on ontto metalliputki (runko), joka on valmistettu erityisestä seoksesta.

Sepelvaltimoiden kiinnitys ei vaadi yleisanestesiaa, riittää vain paikallinen nukutus, sama kuin hammaslääkärin tuolissa. Leikkauksen aikana epämiellyttävät tuntemukset ovat mahdollisia, mutta valtaosassa tapauksissa potilas ei häiritse.

Vaihteluun verrattuna stentimisen selkeä etu on sen vähemmän tunkeutuvuus. Anestesiaa ei tarvita, eikä sydämeen tarvitse päästä avoimesti leikkaamalla rintalasta. Joissakin tapauksissa potilas voi stentin jälkeen kävellä jo 4–12 tunnin kuluttua.

Kuten jokaisessa operaatiossa, stenttillä on tiettyjä vasta-aiheita, kuten samanaikaisten sairauksien esiintyminen (esimerkiksi mahahaava), tiettyjen lääkkeiden käyttö, stentin asentamisen tekninen mahdottomuus sydänvälien voimakkaan tortuositeetin takia (tämä on normi, mutta erittäin epämiellyttävä normi). ateroskleroottisten plakkien lukumäärä. Tutkimuksen suorittamisen jälkeen lääkäri arvioi stentin asentamisen mahdollisuuksia astiaan.

Pääsy sepelvaltimoihin tapahtuu punktion avulla reisiluun valtimoon, ja sitten se tuo erityisten katetrien avulla tarvittavat työkalut sydämeen, verisuonten sisäpuolelle. Melkein mitä tahansa verisuonia voidaan stentoida, mutta sepelvaltimoiden stentointimenettely on saanut tärkeimmän kehityksen, koska tämä on todella valtava sosiaalinen ongelma.

Tällä hetkellä suuren määrän transrasvojen ja kolesterolin käytön vuoksi ei aina ole teknisesti mahdollista auttaa potilasta asentamalla stentti sepelvaltimoihin. Seuraava kuva osoittaa erittäin vaikean tapauksen, kun ruokavalion noudattamatta jättämisen vuoksi potilaalla kehittyi sepelvaltimoiden vakava ateroskleroosi.

Sydänkirurgi Smirnov Aleksei Jurjevitš

Portaalin lukijoille haluan tehdä lahjan uudelle vuodelle ja joululahvalle. Tämä on 20 ilmaista neuvottelua sydän- ja verisuonikirurgiaprofiilista:

- sepelvaltimotauti, angina pectoris, sydäninfarkti

- iskeeminen aivosairaus (ateroskleroottiset plakit astioissa, jotka antavat pään kaulavaltimoille)

- alaraajojen valtimoiden ja suonien sairaudet (kävelykipu, jalkojen väsymys)

Voit ottaa minuun yhteyttä henkilökohtaisella Vkontakte-sivullani

Aorto-sepelvaltimoiden ohitus ja stentti. viite

Yhdysvaltain entinen presidentti Bill Clinton, 63, sairaalahoidossa torstaina New Yorkin presbiterian sairaalan Columbian kampuksella sydänkipujen vuoksi. Clintonille tehtiin menetelmä implantoida kaksi stenttiä yhteen sepelvaltimoihin; tällä hetkellä hänen terveytensä arvioidaan olevan hyvä.

Yksi syy sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksien kehittymiseen on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, joka johtaa verisuonia estäviin plakkeihin verisuonissa. Lisäksi kehittyy sydänlihaksen iskemia: huomattava hapenpuute, jonka oireita ovat rintalastan takana oleva kipu. Ilman oikea-aikaista hoitoa tauti voi johtaa sydänkohtaukseen..

Yksi sepelvaltimo sydäntaudin (CHD) hoidoista on stentti. Stentit ovat laitteita, jotka asetetaan erityisellä anturilla valtimon onkaloon sen laajentamiseksi. Stentti on joustava vaijerikehys tai huokoinen putki.

Nykyään stenttiä (tai sepelvaltimoiden angioplastiaa) pidetään vasokonstriktion säästettävinä kirurgisena hoitona..

Pienellä tasolla sepelvaltimo kapenee,
Pääsy suonen kapenemaan kohtaan angioplastisesti,
Kun kapenema ei ole sydämen päävaltimo, joka vapautuu vasempaan sydämeen,
Sydämen vajaatoiminnan puuttuessa.

Itse stentimisoperaatio ei ole liian monimutkainen. 3 mm paksu katetri, jonka päähän pallo sijaitsee, työnnetään reisiluun tai subklaviaalisen valtimon läpi. Sitten se johdetaan sepelvaltimoihin ja varjoaine injektoidaan niihin. Röntgensäteiden sarjan jälkeen kapenevien valtimoiden sijainti, laajuus ja lukumäärä määritetään.

Sitten ne laajentavat erityisen laitteen avulla verisuonen onteloa, minkä avulla voit palauttaa normaalin verenvirtauksen. Menettelyn kesto on 20 - 60 minuuttia. Lääkäri ohjaa koko leikkauksen kulkua katselemalla televisioiden leikkaussalissa olevia näyttöjä.

Yksi esteistä stenttien laajalle levinneelle käytölle verisuonikirurgiassa on riski, että stenttivaimennus ns. Likaantuu sileän lihassudoksen kanssa. Tämä johtaa siihen, että suonen ontelot kapenevat jälleen, stentin vaikutus häviää ja toinen toimenpide vaaditaan. Onneksi stentti on helppo korvata..

Tällä hetkellä tutkijat ovat stentin alalla löytäneet erityisiä materiaaleja stenttien valmistukseen, erityisesti lääkepäällysteellä - esimerkiksi sellaista, joka erottuu useiden viikkojen ajan, estää hyytymien muodostumista stentin luumenissa, sekä stentteja, joilla on anti-inflammatorinen päällyste tai jotka imeytyvät itseensä.

Maailman ensimmäinen stentimisoperaatio suoritettiin vuonna 1986. Kirurgi Ulrich Sigwartin suorittama sepelvaltimoleikkaus.

Vuosi 2002 oli vallankumouksellinen sepelvaltimo- ja sydänsairauksien hoidossa - kun lääkkeitä eluoivia stentteja ilmestyi. Pian sen jälkeen operaatio aloitettiin. Jo vuosina 2004-2005 maailmassa tehtiin vuosittain jopa 2 miljoonaa 200 tuhatta angioplastiaa. Vuonna 2005 maailmanlaajuisesti suoritettiin 2,5 miljoonaa sepelvaltimo stenttia, 50% Yhdysvalloissa..

Kuntoutus sepelvaltimoiden stentimisen jälkeen sen perusperiaatteissa on samanlainen kuin kuntoutus muiden sepelvaltimon sairauden hoitomenetelmien jälkeen. Potilaille suositellaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, useimmiten kävelyä, ja erityisiä fysioterapiaharjoituksia.

Aineisto, joka on valmistettu avoimen lähdekoodin tiedon perusteella