Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko. Diagnostiikka ja ensiapu.

Asteen 3 atrioventrikulaarinen lohko (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, täydellinen poikittainen lohko) esiintyy, kun eteisestä peräisin olevia sähköisiä impulsseja ei viedä kammioihin. Tällöin eteinen supistuvat normaalisti ja kammiot supistuvat harvoin. Kammion supistumistiheys riippuu automatismin painopisteen tasosta. His-nipun nipun solut voivat tuottaa pulsseja, joiden taajuus on jopa 45 minuutissa, ja jos automatismin keskipiste sijaitsee Purkinje-kuitujen tasolla, niin noin 20 minuutissa. Tämä ei riitä ylläpitämään aivokuoren normaalia happipitoisuutta, joten henkilö, jonka syke on 20 minuutissa, on yleensä tajuton. Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko on vaikein ja vaarallinen muoto kaikista bradyarytmioista. Mahdollinen äkillinen täydellinen sydämenpysähdys (äkillinen sydämen kuolema).

Tärkein menetelmä AV-salpauksen diagnosoimiseksi ja sen asteen määrittämiseksi on EKG. EKG: n lisäksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia mahdollisen johtamishäiriön syyn tunnistamiseksi.

o historian ottaminen

Anamneesissa voi olla merkkejä aiemmasta sydäninfarktista tai sydänlihastulehduksesta, kun lääkkeitä on otettu, jotka rikkovat AV-solmun toimintaa (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.).

o Fyysinen tarkastus

AV-salpaajan fyysinen tarkastus voi viitata bradykardiaan (tyyppi Mobitz II ja luokka III AV-lohko) tai epäsäännölliseen rytmiin (tyyppi Mobitz I)..

Atrioventrikulaarisen lohkon I aste heikentyi.

II-asteen AV-salpauksella ja täydellisellä salpauksella I-äänen voimakkuus vaihtelee sydämen syklistä sydämen sykliin. Tätä taustaa vasten, täydellisen eteis-kammion estämisen aikana, kuuluu määräajoin tykki I -ääni, joka muodostuu, kun eteiskontraktio, joka putoaa suoraan kammiojärjestelmän edessä, aiheuttaa eteis-kammioventtiilien avautumisen.

Täydelliselle AV-salpaukselle on tunnusomaista myös harvinainen ja suuri valtimoiden pulssi ja verenpaineen nousu pulssissa, jolloin eristetty systolinen hypertensio kehittyy usein.

Kaikissa atrioventrikulaaristen tukosten asteissa, paitsi I: n, kohdunkaulan laskimoiden pulsaatiotaajuus on suurempi kuin kaulavaltimon ja säteisvaltimoiden. Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen yhteydessä suonet pulsoivat täysin valtimoista riippumatta, ja ajoittain voit nähdä erityisen voimakkaita, ns. Tykki-aaltoja a, johtuen oikean atriumin supistumisesta suljetulla trikuspidällä venttiilillä.

§ EKG-merkkejä I-asteen AV-salpauksesta

§ P-Q-intervallien pidentyminen EKG: ssä (> 0,20 sek aikuisilla ja> 0,16 sek lapsilla).

§ P-Q-intervallien arvo on vakio, kutakin P: tä seuraa QRS-kompleksi.

§ PQ-ajanjakson erittäin voimakkaalla pidentymisellä (yli 0,30–0,36 sek) voidaan määrittää pieni samanaikainen P-aalto sen pituudelta, mikä heijastaa eteisän repolarisaatioprosessia ja on normaalisti päällä QRS-kompleksissa.

EKG AV-salpaajan I asteella.

§ EKG-merkkejä II-asteen AV-salpauksesta

§ Atrioventrikulaarisen lohkon II asteen tyypistä riippumatta sinusrytmi on ominaista taukoilla, jotka johtuvat QRST-kompleksin menetyksestä seuraavan P-aallon jälkeen.

§ Lisäksi P-aaltojen lukumäärä on aina suurempi kuin QRST-kompleksien lukumäärä.

§ P-aaltojen ja QRST-kompleksien suhdetta erillisillä jaksoilla, jotka päättyvät tauolla (ns. Johtavuuskerroin), käytetään kvantifioimaan atrioventrikulaarinen lohko.

§ II-asteen AV-saarto - tyypin I mobits (Wenckebach-salpaus, tai Samoilov-Wenckebach-aikakauslehti)

§ P-Q-ajan asteittainen pidentyminen, joka päättyy eteisimpulssin täydelliseen salpaukseen (kouluttamaton P-aalto) seuraavalla AB-johtumisen palautumisella (P-Q-syklin ensimmäinen väli on lyhin).

§ Tauko QRS-kompleksista putoamisen jälkeen keston aikana on vähemmän kuin kaksi kertaa lyhyin R-R-aika (R-R-väliajat ovat lyhyemmät).

§ P-aaltojen (syntyvien impulssien) ja QRS-kompleksien (kammioihin johdetut impulsit) välinen suhde on yleensä 4: 3, 3: 2 jne. Vegetatiivisen tilan vaihtelut ja muut syyt voivat kuitenkin johtaa epätyypillisten jaksojen esiintymiseen.

EKG II-asteen tyypin Mobits I AV-salpaajalla (Wenckebach-lohko).

§ AV-lohkon II aste - tyyppi Mobitz II

§ P-Q: n vakioväli (normaali tai pitkänomainen) QRS-kompleksien äkillisellä tai säännöllisellä menetyksellä ilman aiempaa PQ-laajennusta (sen arvo on vakio, se voi olla hiukan normaalia korkeampi).

§ Eteisrytmin taajuus ei ylitä 140 lyöntiä minuutissa (korkea taajuus osoittaa eteisrytmin ei-sinus-luonteen).

§ Kammiokompleksien välinen tauko, joka johtuu eteisimpulssin täydellisestä estämisestä, on R-R-intervallin monikerta, jonka kesto on vakio.

2 §: 1: n salpaus ei eroa Mobitz-tyypistä I.

§ Kahden tai useamman peräkkäisen eteisimpulssin (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 jne.) Estäminen on mahdollista, jolloin 3 tai useampi P-aalto rekisteröidään kammiokompleksien välillä, vastaavasti.

§ QRS-kompleksi voidaan laajentaa johtuen Hänen nipun samanaikaisista häiriöistä, mikä osoittaa distaalin tyyppisen salpauksen.

AV-lohko II aste - tyyppi Mobitz II. Saarto 2: 1.

AV-lohko II aste - tyyppi Mobitz II. Saarto 3: 1.

Kolmannen asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko)

-Supraventrikulaarisia impulsseja ei johdeta kammioihin - kammio ja eteisrytmit erotetaan toisistaan ​​(atrioventrikulaarinen dissosiaatio).

-Retrospektiivinen johtaminen kammioista eteisiin on harvoin mahdollista..

-P-aaltoja syntyy säännöllisesti sinusolmulle ominaisella taajuudella.

-QRS-kompleksit heijastavat kammion rytmiä (useimmissa tapauksissa QRS> 0,12 s).

-P-P- ja R-R-välit ovat vakioita, mutta R-R-välit ovat pidempiä kuin PP-välit.

-Koska QRS-heterotooppiset kompleksit ovat peräisin kammiojohtamisjärjestelmän proksimaalisimmista osista (Hänen kimppu risteyksessä AV-solmun kanssa), QRS-komplekseja ei laajenneta ja ne syntyvät taajuudella 40-50 / min.

-Kun QRS-komplekseja syntyy johtavan järjestelmän distaalisista osista, kompleksit laajentuvat ja esiintyvät taajuudella 30-40 / min.

Kolmannen asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko).

Holterin EKG-seurannan avulla voit määrittää potilaassa havaittujen oireiden ja EKG-muutosten välisen suhteen. Esimerkiksi pyörtyminen AV-salpauksen kanssa vakavan bradykardian kanssa.

Lisäksi Holterin EKG-seurannan avulla voit arvioida salpauksen, bradykardian enimmäisasteen, tallentaa ohimenevän AV-salpauksen jaksot ja arvioida myös niiden suhdetta lääkkeisiin, vuorokaudenaikaa ja muita tekijöitä. Siten on mahdollista selventää sydämentahdistimen asennuksen merkintöjä.

Kun tarkkaillaan EKG: tä Holterin mukaan, on mahdollista tunnistaa AV: n estämisen epäsuorat merkit potilailla, joilla on eteisvärinä - eteisvärinän normobradisystolinen muoto tai jatkuvasti 4: 1 eteisvärinän kanssa ilman vähentävää hoitoa.

Sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI) antaa sinun selventää atrioventrikulaarisen lohkon sijaintia. Tätä menetelmää käytetään kirurgisen toimenpiteen indikointien määrittämiseen ja sydämentahdistimen asentamiseen.

§ Potilaat, joilla on minkä tahansa asteen oireenmukaista atrioventrikulaarilohkoa ja jolla epäillään olevan distaalista lokalisaatiota.

§ Potilaat, joilla on implantoitu sydämentahdistin atrioventrikulaarisen lohkon II - III asteelle ja joilla on kliinisiä oireita (ensisijaisesti pyörtymis- ja pyörtymisolosuhteet) selvittääkseen mahdollisuuden liittyä samanaikaiseen kammion takykardiaan..

§ Jotkut asiantuntijat suosittelevat EFI: n suorittamista oireettoman atrioventrikulaarisen lohkon II - III asteen tapauksissa, kun on tarpeen määrittää sen tarkka sijainti hoitotaktiikan ja -ennusteiden määrittämiseksi, samoin kuin jos epäillään tukittujen supraventrikulaaristen ekstrasystoleiden mahdollisuutta, jotka jäljittelevät AV-salpaa..

EFI: tä ei ole osoitettu osoitetun oireiden, etenkin pyörtymisen, yhteydessä, EKG: n atrioventrikulaarisen salpauksen oireilla ja väliaikaisella oireettomalla atrioventrikulaarisella salpauksella, joka johtuu emättimen tonuksen lisääntymisestä.

§ Veren elektrolyyttien määritys hyperkalemian kanssa.

§ Veren lääkepitoisuuden määrittäminen rytmihäiriöiden yliannostuksen yhteydessä.

§ Sydänentsyymien aktiivisuuden määrittäminen sydäninfarktissa.

AV-salpauksen differentiaalinen diagnoosi

AV-salpauksen differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa sinoatriaalisella salpauksella, eteisillä estäneet eteispistoolit eteisestä ja atrioventrikulaarisesta liitoskohdasta sekä eteiskammion dissosiaatio.

Lyijyn EKG-analyysi, jossa P-aallot ovat selvästi näkyvissä, antaa QRST-kompleksille pudota taukojakson aikana, mikä on tyypillistä atrioventrikulaarisen lohkon II asteelle, tai samanaikaisesti sinoatriaalisen lohkon II asteelle ominaisen kompleksin ja P-aallon ominaisuuksiin.

P-aaltojen esiintyminen EKG: ssä riippumatta korkeammalla taajuudella toimivista QRST-komplekseista erottaa täydellisen AV-salpauksen hiipivästä rytmistä atrioventrikulaarisesta risteyksestä tai idioventrikulaarisesta, kun sinusolmu pysähtyy.

Tukkeutuneiden eteis- tai solmupisteiden ekstrasystolien hyväksi, toisin kuin II asteen AV-lohkossa, puuttuu säännöllisyyttä QRST-kompleksin prolapsista, P - P-ajan lyhenemisestä ennen prolapsia edelliseen verrattuna ja P-aallon muodon muutoksesta, jonka jälkeen kammiokompleksi putoaa verrattuna sinusrytmin edelliset P-aallot. Viimeistä oiretta ei aina voida tunnistaa - epäilyttävissä tapauksissa diagnoosi voidaan selvittää vain rekisteröimällä sydämen sisäinen EKG sydämen elektrofysiologisella tutkimuksella.

Eteis-kammion dissosioitumiselle on tunnusomaista riippumattomien eteis- ja kammion tahdistimien läsnäolo ilman kammioimpulssien taaksepäin johtamista. Se voi tapahtua yhdessä AV-salpauksen kanssa tai jälkimmäisen puuttuessa. Eteisemmän kammion dissosioitumisen kehittymisen ennakkoedellytys ja sen diagnoosin pääkriteeri on korkeampi kammion rytmin taajuus verrattuna eturauhasen herättämisen taajuuteen, jonka aiheuttaa sinus tai ektooppinen eteis stimulaattori. Usein tämä ero on hyvin pieni..

On erittäin tärkeää arvioida ennustetta ja valita optimaalinen hoitotaktiikka on atrioventrikulaarisen salpauksen tason määrittäminen, etenkin täydellinen. III-asteen proksimaalisen ja distaalisen AV-lohkon erotusdiagnoosissa pulssi levossa yli 45 lyöntiä minuutissa, lievät R-R-intervallien vaihtelut ja mahdollisuus sydämen sykkeen nousuun harjoituksen aikana, inspiraation aikana ja atropiinisulfaatin antamisen jälkeen osoittavat ensimmäistä..

QRS-kompleksien leveyden ja grafiikan differentiaalinen diagnostinen arvo on hyvin rajallinen.

Yksinkertaisen II - III asteen eteis-kammion estämisen suorittaminen auttaa suorittamaan yksinkertaisia ​​sydämen sydänkoetutkimuksia. Hidastaa atrioventrikulaarista johtavuutta stimuloimalla emättimen hermoa, kuten kaulavaltimon sinihieronnan aikana, pahentaa proksimaalista atrioventrikulaarista salpaa, kun taas distaalisen salpauksen aste vasteena atrioventrikulaarisen solmun läpi kulkevien pulssien lukumäärän laskuun päinvastoin vähenee. Sitä vastoin fyysisellä aktiivisuudella ja atropiinisulfaatin annolla on positiivinen vaikutus AV-salpauksen käyttäytymiskertoimeen lokalisoitumisen kanssa atrioventrikulaarisen solmun tasolla ja negatiivisen distaalisen lokalisaation estämisessä..

Tarkin menetelmä atrioventrikulaarisen lohkon tason arvioimiseksi on sydämen sisäisen EKG: n kirjaaminen sydämen elektrofysiologisessa tutkimuksessa, jota käytetään epäselvissä ja kiistanalaisissa tapauksissa..

Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste vaatii vain tarkkailua.

Jos lääkkeiden (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat) käyttöön liittyy 2 tai 3 asteen salpaus, niiden annosta on muutettava, kunnes kokonainen peruuttaminen tapahtuu. Kun sydäninfarktiin, sydänlihastulehdukseen, kardioskleroosiin, Lenegro-tautiin jne. Liittyy orgaanista saartoa, β-adrenergisia agonisteja (isoprenaliini tai orciprenaliini) hoidetaan lyhyellä aikavälillä asentamalla kannettava sydämentahdistin pitkällä aikavälillä.

o III-asteen salpaus suhteellisen tiheällä rytmillä (yli 40 lyöntiä / min), tyypin Mobitz I II -asteen AV-salpaaja (etenemisen välttämiseksi), samoin kuin hidas solmurytmi, joka provosoi takyarytmia, sydäninfarktin kanssa on tarpeen määrätä atropiini 0,5–1,0 ml 0,1. % s / c-ratkaisu jopa 4-6 kertaa päivässä monitorin valvonnassa; ehkäisyyn on suositeltavaa asentaa väliaikainen sydämen sydämentahdistin.

Jos tukkeumien akuuttia kehitystä ei tapahdu sydänkohtauksen tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan taustalla ja atropiinin tehottomuus, voidaan käyttää isoproterenolia 1 - 2 mg / 500 ml 5-prosenttista iv-glukoosiliuosta sykkeen hallinnassa..

o Kroonisen AV-salpaajan tapauksessa havainnointi on mahdollista (I-asteen, II-asteen Mobitz I -estoaineella), konservatiivinen hoito Belloid 1 -välilehdellä. 4-5 kertaa päivässä, teopec 0,3 g, 1 2-1 4 tablettia. 2-3 kertaa päivässä, Corinfarum 10 mg - 1tab. 3-4 kertaa päivässä) tai pysyvän tahdistimen asentaminen.

· Tahdistimen asennus AV-lohkolla

Käyttöaiheet väliaikaiseen endokardiaaliseen stimulaatioon:

o III asteen AV-lohko, jonka syke on alle 40 lyöntiä / min.

o AV-lohko II aste Mobitz II.

o AV-lohko II aste, Mobitz I, sydäninfarkti edessä.

o Hänen kimpun molemmat jalat akuutti salpaus.

Jos AV-johtumisen rikkomukset jatkuvat 3 viikon kuluttua sydänkohtauksen kehittymisestä, on käsiteltävä pysyvän ECS: n asentamista normaalien ohjeiden mukaan.

Indikaatiot ja vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiseksi:

o Ehdoton merkki jatkuvan tahdistimen asentamista varten:

§ Morgagni-Adams-Stokesin historia (ainakin kerran).

§ Täydellinen AV-salpaus (jatkuva tai ohimenevä) kammion rytmin taajuudella, joka on alle 40 minuutissa, tai asystoolijaksoilla, jotka ovat vähintään 3 sekuntia.

§ Mobitz II -tyyppinen AV-lohko.

§ AV-lohko II tai III.

§ His- tai täydellisen AV-lohkon kimpun molempien jalkojen salpaus oireenmukaista bradykardiaa, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, angina pectorista, korkeaa systolista hypertoniaa kohdentamatta - syke.

§ AV-lohko II tai III aste yhdessä tarpeen kanssa lääkkeiden kanssa, jotka estävät kammion rytmiä, erityisesti kohdunulkoisten kammioiden rytmihäiriöiden suhteen.

§ Distal (histografian mukaan His-kimpun kohdalla tai alla) AV-lohko II (tyyppi Mobitz I tai II).

§ III asteen AV-lohko, vakio tai ajoittainen (QRS-kompleksi> = 0,14 s).

§ Ohimenevä korkealaatuinen AV-lohko yhdessä Hänen nipun jalkojen tai jalkojen estämisen kanssa.

§ Oikean nipun haaralohkon ja vasemman nipun haaraosan takimmaisen haaran yhdistelmä.

§ III asteen AV-tukos, johon liittyy oireenmukaista bradykardiaa yhdessä eteisvärinän tai lepatuksen kanssa tai supraventrikulaarisen takykardian jaksoja.

§ Sydän atrioventrikulaarinen lohko III -aste AV-solmun ablaation jälkeen ja myotonisen dystrofian tapauksessa.

§ Potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti, jatkuvaa tahdistusta pidetään ehdottomasti, kun Hänen nipun jatkuva AV-lohko II tai III asteessa tai molempien jalkojen lohko sekä korkean asteen ohimenevä AV-lohko yhdistettynä Hänen nipun jalkojen tukkoon.

o Suhteelliset ohjeet pysyvän tahdistimen asentamiseen:

§ Oireeton krooninen III asteen AV-lohko, jonka syke on yli 40 lyöntiä minuutissa, on suhteellinen indikaatti pysyvän sydämentahdistimen asentamiseen - sinun ei pitäisi yrittää poistaa sitä lääketieteellisesti!

o Vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiselle:

§ Pysyvää tahdistusta ei suositella I-asteen atrioventrikulaariseen lohkoon (paitsi potilaat, joiden PQ-pidentyminen on selvää (yli 0,3 sekuntia) kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä).

§ Pysyvää tahdistusta ei suositella oireettomalle atrioventrikulaarisen lohkon vaiheen II asteelle I (proksimaalinen).

o Jatkuvan tahdistimen käytön valinta

Tahdistimen menetelmän valinta riippuu sinusolmun toiminnasta, sen kronotrooppisesta varannosta ja potilaan fyysisestä aktiivisuudesta.

Yhden kammion kammion tahdistustyyppi WI suositellaan samanaikaisten atrioventrikulaaristen eteisrytmioiden läsnäollessa, pääasiassa eteisvärinän tai räpyttelyn jatkuvan muodon yhteydessä. Jos tällaiset potilaat ovat fyysisesti aktiivisia, on toivottavaa, että tahdistin voi lisätä sykettä harjoituksen aikana (kuten WIR).

Säilytyneellä eteistoiminnolla valittu menetelmä on kaksikammioinen ECS samanaikaisesti DDD- ja DDDR-tyyppisten kammioista ja eteisestä, mikä on erityisen tärkeää, kun impulsseja johdetaan kammioista eteisiin taaksepäin.

Vaihtoehto on tahdistus, kuten VDD, jossa keinotekoinen tahdistin sijaitsee vain oikeassa kammiossa ja sähköistä aktiivisuutta tarkkaillaan samanaikaisesti kammiosta ja eteisestä..

1. Tutkimus potilaalle, jolla on tuntemattoman alkuperän kuume.

Epäselvän alkuvaiheen kuume (latinalainen febris e causa ignota) on tilanne, jossa potilaan kehon lämpötilan nousu on tärkein tai ainoa oire ja diagnoosi on epäselvä rutiinin jälkeen, ja joissain tapauksissa lisätutkimukset (ts. Epäselvän alkuperän kuume on diagnoosin poissulkeminen) ).

Tuntematonta alkuperää oleva kuume voi perustua monenlaisiin sairauksiin (tarttuva, neoplastinen, sidekudoksen systeemiset sairaudet jne.).

Kriteerit kuumasta tuntemattomasta alkuperästä

potilaan kehon lämpötila vähintään 38 ° C

kuume kestää vähintään kolme viikkoa tai jaksot lämpötilan noususta tänä aikana

diagnoosin epäselvyys tutkimuksen jälkeen perinteisillä menetelmillä

Tyypiatyyppi: vatsan, toistuva kurja (eurooppalainen), toistuva endeeminen (punkin aiheuttama), ihottuma (epidemia, surkea)

Yersinia-infektiot: yersiniosis, pseudotuberculosis

Klamydiainfektiot: psittakoosi, ornitoosi, hyvänlaatuinen lymforetikuloosi (kissan raapimistauti)

Lymen tauti (punkki borrelioosi)

Sydän ja verisuoni: tarttuva endokardiitti, märkivä tromboflebiitti, tartunnan saanut verisuoniproteesi

Rintakehä: bronkektaasia, empyema / keuhkojen paise, mediastiniitti

Vatsaontelo: virushepatiitti, kolangiitti, vatsan elinten paiseet, peritoniitti (tuberkuloosinen, bakteeri)

Urogenitaarinen infektio

Iho tai luut: pararektaalinen paise, tartunnan saaneet painehaavat, osteomyelitis, hammas- ja leuan tulehdukset

Hodgkinin tauti (lymfogranulomatoosi)

Akuutti leukemia jne..

Toisen sijainnin kasvaimet:

Munuaissyöpä (hypernefroma)

Kiinteät keuhkojen, vatsan, haiman, sukuelinten kasvaimet

Metastaasit, joilla on pääpaino

Sidekudossairaudet, vaskuliitti

Systeeminen lupus erythematosus

Huumekuume (pahanlaatuinen hyperthermiaoireyhtymä, pahanlaatuinen antipsykoottinen oireyhtymä jne.)

Suolistosairaus

Epäspesifinen haavainen koliitti

Allerginen alveoliitti (viljelijän keuhko)

Toistuva keuhkoembolia

Keinotekoisesti indusoitu kuume (simulaatio) Tuntematon alkuperä kuumeen

Tuntemattoman alkuperän kuumetta voi olla useita:

klassinen (aiemmin tunnetut ja uudet sairaudet (Lymen tauti, krooninen väsymysoireyhtymä);

sairaalahoito (kuumetta ilmenee sairaalaan päästetyissä ja tehohoitoa saaneissa potilaissa vähintään kaksi päivää sairaalahoidon jälkeen);

neutropeeninen (neutrofiilien määrä

Lisäyspäivä: 2018-05-09; Katselua: 2516;

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko)

Suorita online-testi (tentti) aiheesta "Sydämen rytmihäiriöt".

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on osittainen tai täydellinen virityspulssin johtamisen eteisestä kammioihin.

Syyt AV-salpaukseen:

  • orgaaninen sydänsairaus:
    • krooninen sepelvaltimo- ja sydänsairaus;
    • akuutti sydäninfarkti;
    • cardiosclerosis;
    • sydänlihastulehdus;
    • sydänsairaus;
    • kardiomyopatia.

  • huumeiden päihteet:
    • glykosidinen intoksikointi, kinidiini;
    • beeta-salpaajien yliannos;
    • verapamiilin, muiden rytmihäiriölääkkeiden yliannos.

  • vaikea vagotonia;
  • idiopaattinen fibroosi ja sydämen johtamisjärjestelmän kalkkiutuminen (Lenegro-tauti);
  • välikappaleen väliseinän, mitraalisen ja aortan venttiilirenkaan fibroosi ja kalkkiutuminen (Levy-tauti);
  • sidekudossairauksien aiheuttamat sydän- ja endokardiaaliset vauriot;
  • elektrolyyttien epätasapaino.

AV-salpauksen luokittelu

  • saartokesto:
    • ohimenevä (ohimenevä);
    • ajoittainen (ajoittainen);
    • pysyvä (krooninen).

  • estää topografiaa:
    • proksimaalitaso - eteis- tai atrioventrikulaarinen solmutaso;
    • distaalitaso - Hänen tai sen oksien runkopaketin tasolla (kaikkein epäedullisin tyyppinen saarto prognostillisessa suhteessa).

  • AV-lohkon aste:
    • I asteen AV-lohko - johtavuuden hidastuminen missä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän osassa;
    • II asteen AV-lohko - johtavuuden heikentynyt asteittainen (äkillinen) heikentyminen missä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän osassa yhden (kahden, kolmen) herätepulssin jaksollisen täydellisen estämisen kanssa;
    • III asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko) - eteis-kammion johtavuuden täydellinen lopettaminen ja kohdunulkoisten keskuksien toiminta II, III.

Riippuen siitä, kuinka hyvin herätepulssi estyy atrioventrikulaarisessa järjestelmässä, erotellaan seuraavat AV-lohkojen tyypit, joista kukin puolestaan ​​voidaan saavuttaa erilainen herätepulssin estämisaste - I: stä III asteeseen (samaan aikaan kukin kolmesta salpausasteesta) vastaavat erilaista johtamishäiriön tasoa):

  1. Solmujen välinen salpaus;
  2. Solmujen salpaus;
  3. Varren salpaus;
  4. Kolmen säteen salpaus;
  5. Yhdistetty saarto.

AV-lohkon kliiniset oireet:

  • laskimo- ja valtimoimpulssien epätasaisuus (useampia eteiskontraktioita ja harvemmat kammion supistukset);
  • "jättiläiset" pulssi-aallot, jotka esiintyvät eteis- ja kammiojärjestelmien satunnaisen sattuman aikana, joilla on positiivisen laskimoisen pulssin luonne;
  • "tykin" määräaikainen esiintyminen (erittäin äänekäs), minä äänen sydämen auskultaation aikana.

I asteen AV-lohko

EKG-merkit:

  • kaikki I-asteen AV-salpaajat:
    • säännöllinen sinusrytmi;
    • lisääntynyt PQ-aika (yli 0,22 s bradykardiassa; yli 0,18 s takykardiassa).

  • I-asteen AV-salpauksen solmukalvon proksimaalimuoto (50% kaikista tapauksista):
    • PQ-ajan keston pidentyminen (johtuen pääasiassa PQ-segmentistä);
    • normaali hampaan leveys P ja QRS kompleksi.

  • eteiskammion proksimaalimuoto:
    • PQ-ajan lisäys yli 0,11 s (lähinnä P-aallon leveyden vuoksi);
    • usein jaettu P-aalto;
    • PQ-segmentin kesto enintään 0,1 s;
    • Normaalin muodon ja keston QRS-kompleksi.

  • distaalinen kolmen palkin muoto saarto:
    • lisääntynyt PQ-aika;
    • hampaan P leveys ei ylitä 0,11 s;
    • laajentunut QRS-kompleksi (yli 0,12 s), deformoituneena His-järjestelmän kaksisäteiseksi salpaukseksi.

AV-lohkon II aste

EKG-merkit:

  • kaikki II asteen AV-salpaajat:
    • Sinus epäsäännöllinen rytmi;
    • Yksittäisten herätepulssien kausittainen täydellinen estäminen eteisestä kammioihin (QRS-kompleksin puuttuminen P-aallon jälkeen).

  • AV-salpauksen solmumuoto (tyyppi I Mobitsa):
    • asteittainen PQ-ajan leveyden lisääntyminen (yhdestä kompleksista toiseen), joka keskeytetään kammion QRST-kompleksin prolapsin kanssa pitäen samalla P-aalto yllä;
    • normaali, hieman laajennettu PQ-aika, joka rekisteröidään QRST-kompleksin menetyksen jälkeen;
    • yllä kuvattuja poikkeamia kutsutaan Samoilov-Wenckebach -jaksokausiksi - P-aaltojen ja QRS-kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne..

  • AV-salpauksen distaalimuoto (tyyppi II Mobitz):
    • säännöllinen tai epämääräinen QRST-kompleksin menetys säilyttäen P-aalto;
    • vakio normaali (laajennettu) PQ-aika ilman progressiivista venymää;
    • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (joskus).

  • AV-lohkon II asteen tyyppi 2: 1:
    • jokaisen toisen QRST-kompleksin menetys säilyttäen oikean sinusrytmin;
    • normaali (laajentunut) PQ-aika;
    • mahdollisesti laajennettu ja muodonmuutos kammion QRS-kompleksi distaalimuodossa (ajoittainen merkki).

  • progressiivinen AV-lohkon II aste:
    • kahden (tai useamman) peräkkäisen kammion QRST-kompleksin säännöllinen tai epämääräinen menetys säilyneellä P-aallolla;
    • normaali tai laajennettu PQ-aika niissä komplekseissa, joissa on P-aalto;
    • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (epäjohdonmukainen ominaisuus);
    • korvaavien rytmien esiintyminen vaikeassa bradykardiassa (ajoittainen oire).

Kolmannen asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko)

EKG-merkit:

  • kaikki täydellisen AV-salpauksen muodot:
    • atrioventrikulaarinen dissosiaatio - eteis- ja kammiorytmien täydellinen dissosiaatio;
    • säännöllinen kammion rytmi.

  • proksimaalimuoto AV-salpauksesta III astetta (kohdunulkoinen tahdistin on eteis-kammion liitoskohdassa salpauksen alla):
    • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
    • vakiovälit P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40–60 kammion supistukset minuutissa;
    • QRS-kompleksi on käytännössä ennallaan.

  • täydellisen AV-salpauksen distaalinen (trifaskulaarinen) muoto (kohdunulkoinen tahdistin sijaitsee yhdessä Hänen kimpun oksista):
    • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
    • vakiovälit P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40–45 kammion supistukset minuutissa;
    • QRS-kompleksi on laajennettu ja muodonmuutos.

Frederickin oireyhtymä

Asteen III AV-lohkon yhdistelmää värähtelyn tai eteisvärinän kanssa kutsutaan Frederickin oireyhtymäksi. Tämän oireyhtymän myötä viritysimpulssien johtaminen eteisestä kammioihin pysähtyy kokonaan - eteisessä on tiettyjen ryhmien lihaksikuitujen ryhmien kaoottinen viritys ja supistuminen. Kammiot herättävät tahdistimen, joka sijaitsee atrioventrikulaarisessa risteyksessä tai kammioiden johtamisjärjestelmässä.

Frederickin oireyhtymä on seuraus vakavista orgaanisista sydänvaurioista, joihin liittyy skleroottisia, tulehduksellisia, rappeuttavia prosesseja sydänlihaksessa.

EKG: n merkit Frederickin oireyhtymästä:

  • eteisvärinäaallot (f) tai eteisvärinä (F), jotka tallennetaan P-aaltojen sijasta;
  • ei-sinus ektooppinen (solmullinen tai idioventrikulaarinen) kammion rytmi;
  • oikea rytmi (vakio R-R-väli);
  • 40–60 kammion supistukset minuutissa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

II, III asteen AV-salpaajalle (erityisesti distaalimuodoille) on tunnusomaista sydämen tuotannon ja elinten (etenkin aivojen) hypoksian väheneminen johtuen kammioiden asystolesta, jonka aikana niiden tehokkaita supistumisia ei tapahdu.

Kammion asystolen syyt:

  • seurauksena II-asteen AV-salpauksen siirtymisestä täydelliseen AV-salpaukseen (kun uusi ektooppinen kammion sydämentahdistin, joka sijaitsee salpauksen tason alapuolella, ei ole vielä alkanut toimia)
  • II, III-luokan kohdunulkoisten keskuksien automatismin jyrkkä estäminen III-asteen salpauksella;
  • kammioiden räpytys ja värähtely, havaittu täydellisen AV-salpauksen yhteydessä.

Jos kammion asystooli kestää yli 10-20 sekuntia, kouristuva oireyhtymä (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä) kehittyy aivojen hypoksian seurauksena, joka voi olla kohtalokas.

Sääennuste AV

  • I-asteen ja II-asteen AV-lohko (Mobitzin tyyppi I) - ennuste on suotuisa, koska usein salpaus on toiminnallinen ja muuttuu harvoin kokonaiseksi AV-lohkoksi (tai Mobitzin tyypiksi II);
  • Asteen II AV-lohkolla (tyyppi II Mobitz) ja progressiivisella AV-lohkolla - on vakavampi ennuste (erityisesti distaalinen muodonmuutos), koska tällaiset tukokset pahentavat sydämen vajaatoiminnan oireita, ja niihin liittyy merkkejä riittämättömästä aivojen perfuusiosta, ja ne muuttuvat usein täydelliseksi AV-salpaukseksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä;
  • Täydellisellä AV-salpauksella on epäsuotuisa ennuste, kuten johon liittyy sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen, elintärkeiden elinten perfuusion paheneminen, suuri äkillisen sydänkuoleman riski.

AV-salpaajahoito

  • I asteen AV-lohko - perussairauden hoito on välttämätöntä + elektrolyyttien metabolian korjaus, erityishoitoa ei tarvita;
  • AV-lohkon II aste (Mobitz I) - atropiini iv (0,5–1 ml 0,1% liuosta), tehottomuudella - sydämen väliaikainen tai pysyvä sähköinen stimulaatio;
  • AV-lohkon II aste (Mobitz II) - sydämen väliaikainen tai pysyvä sähköinen stimulaatio;
  • III asteen AV-salpa - taustalla olevan taudin hoito, atropiini, väliaikainen sähköinen stimulaatio.

Suorita online-testi (tentti) aiheesta "Sydämen rytmihäiriöt".

Atrioventrikulaarinen sydämen tukko

Kabardino-Balkarian osavaltion yliopisto nimettiin H.M. Berbekova, lääketieteellinen tiedekunta (KBSU)

Koulutustaso - asiantuntija

Kliinisen kardiologian varmennussykli

Moskovan lääketieteellinen akatemia NIITÄ. Sechenova

Kardiologisessa käytännössä löydetään usein patologiaa, kuten AV-tukos. Tälle tilalle on ominaista sydämen sähköisen impulssin rikkominen. Usein se on täysin oireeton. Patologia yhdistetään usein sydämen vajaatoimintaan ja rytmihäiriöihin. Se aiheuttaa riskin ihmisten terveydelle..

Heikentynyt impulssinjohtavuus sydämessä

Ihmisen sydänlihaksella on kyky olla innoissaan, johtaa sähköinen impulssi, työskennellä offline-tilassa ja tehdä sopimuksia. Nämä ominaisuudet varmistavat sydänlihaksen toiminnan ja optimaalisen verenkiertoa. Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat seuraavat rakenteet:

  • sinoatrial solmu;
  • eteis-kammion risteys;
  • Hänen kimppu;
  • Purkinje-kuidut.

Impulssi yhdestä osastosta välitetään toiselle. Tämä antaa jännityksen jokaisesta sydänlihaksen vyöhykkeestä. AV-salpauksen myötä impulssin johtaminen eteis- ja kammiojen välillä on häiriintynyt. Syynä on atrioventrikulaarisen solmun ja Hänen kimpun rikkominen. Johtavan järjestelmän alaosien vakavin salpaus.

Ennuste siitä on epäsuotuisin. Ensimmäisen asteen AV-lohko havaitaan jokaisesta kahdeskymmenesstä potilaasta, jolla on sydämen patologia. Tämä on helpoin muoto patologiasta. Toinen aste havaitaan vain 2%: lla tapauksista. Sydänjohtamisjärjestelmän kaikkien osien täydellinen salpaus päättyy usein äkilliseen kuolemaan. Usein patologia ilmenee impulssin liikkeen hidastumisena. Tämä tila havaitaan pääasiassa aikuisilla..

Atrioventrikulaarisen salpauksen asteet

AV-tukot jaetaan distaalisiin, proksimaalisiin, yhdistettyihin, akuutteihin, ajoittaisiin ja kroonisiin. Distaalityypille on tunnusomaista, että impulssin eteneminen on estetty oikean ja vasemman jalan tasolla. Proksimaalista saartoa havaitaan atrioventrikulaarisen solmun, eteisessä ja Hänen kimppun rungossa.

On 3 astetta saartoa. Mitä korkeampi se on, sitä huonompi on ennuste. 1. asteen salpaukselle on ominaista signaalin siirron hidastuminen eteisestä kammioihin. Elektrokardiogrammissa se voidaan havaita pidentämällä P-Q-aikaa. Tällä patologialla ei ole kliinisiä oireita. Kaikki sydämessä muodostuvat impulssit saavuttavat kammioihin. 2. aste on vaikeampaa.

Sen kanssa kehittyy epätäydellinen saarto. Kaikki sähköiset impulssit eivät pääse kammioihin, mikä johtaa sydänlihan supistuvan toiminnan rikkomiseen. Tämä patologia vaatii usein tahdistimen asentamisen sairaalle. Vaarallisin on täydellinen AV-salpaus. Sen avulla kammioiden harvinaisia ​​supistuksia havaitaan (noin 20 minuutissa). Ihmiset, joilla on tämä poikkeama, menettävät usein tajunnan aivojen riittämättömän verensaannin vuoksi. Täydellinen saarto aiheuttaa usein äkillisen sydämen kuoleman.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Esteet kehittyvät useista syistä. Joskus 1. asteen johtavuuden rikkominen on normaalin vaihtoehto. Tämä on mahdollista urheilua aktiivisesti harrastaville sekä lentäjille. Tässä tapauksessa saarto näkyy vain unessa. Motorisella toiminnalla sydämen tila normalisoituu.

Kaikki johtavuushäiriöiden syyt jaetaan kahteen suureen ryhmään: sydämeen ja muuhun kuin sydämeen. Yleensä tämä havaitaan sydänsairauksissa. Seuraavat etiologiset tekijät erotellaan:

  1. Sepelvaltimo sydänsairaus (angina pectoris);
  2. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
  3. Sydäninfarkti;
  4. Hankitut ja synnynnäiset epämuodostumat;
  5. Lihaskerroksen korvaaminen sidekudoksella;
  6. fibroosia;
  7. kalkkeutumista;
  8. Kuppa;
  9. Reumatismi;
  10. Kilpirauhasen vajaatoiminta;
  11. Sidekudossairaudet;
  12. sydänlihastulehdus;
  13. kardiomyopatia
  14. hemochromatosis;
  15. sarkoidoosi;
  16. Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  17. Lääketieteelliset toimenpiteet (leikkaukset);
  18. Myrkytykset lääkkeillä (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, beeta-salpaajat).

Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat tupakointi, alkoholismi, lääkärin määräysten noudattamatta jättäminen, ruokavaliossa olevien eläinrasvojen ylimäärä, tartuntataudit ja stressi. Patologia on usein seurausta kirurgisista toimenpiteistä (proteesit, muovit, katetrointi).

Joskus havaitaan synnynnäinen salpauksen muoto. Sen esiintymistiheys on 1 tapaus per 20 000 vastasyntynyttä. Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen oireet voivat ilmetä Verapamililla, Diltiazemilla, digitalis-lääkkeillä ja beeta-salpaajilla tapahtuvan päihteen taustalla. Joissakin tapauksissa johtamishäiriöiden syytä ei voida tunnistaa..

Kuinka atrioventrikulaarinen lohko on?

Kliinisen kuvan määräävät seuraavat tekijät:

  • perussairaus;
  • johtavan järjestelmän vaurioiden taso;
  • ihmisen ikä.

Oireet korostuvat täydellisellä AV-salpauksella. Patologia ilmenee seuraavista oireista:

  • alentunut syke;
  • heikkous
  • rintakipu angina pectoriksena;
  • ajoittainen pyörtyminen;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • hengenahdistus
  • vaikeuksia hengittää
  • huimaus.

Jos etenee atrioventrikulaarisen solmun tasolla ja syke on normaali (60-80 minuutissa), valituksia ei ehkä ole. Tämän patologian toisen asteen kanssa potilaat tuntevat usein toimintahäiriöitä sydämessä. Lapsuuden synnynnäinen muoto etenee usein salaa. Valitukset voivat ilmestyä myöhemmin. Täydellisessä atrioventrikulaarisessa salpauksessa oireita ovat pulssin lasku, silmien tummeneminen, tajunnan menetys, rintakipu, siniset kasvot. Joskus kouristuksia esiintyy.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Osittaisella ja täydellisellä AV-salpauksella ja ennenaikaisella hoidolla komplikaatioiden todennäköisyys on korkea. Tämä sydänpatologia voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset;
  • heikentynyt älykkyys;
  • muistin heikentyminen;
  • sepelvaltimo- ja sydänsairauksien paheneminen (angina pectoriksen ja sydänkohtauksen kohtaukset);
  • kardiogeeninen sokki;
  • äkillinen sydämen kuolema;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriöt (kammion takykardia).

Atrioventrikulaariset estämiset ja Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset tapahtuvat tajuttomuuden kanssa. Tässä tapauksessa saatat tarvita hätäapua (mekaaninen tuuletus tai sydämen hieronta). Pitkäaikaisen kammioasystoolin tapauksessa tappava tulos on mahdollista. Hirvittävä komplikaatio saartoa on sydänsokki.

Tämä on tila, jossa sydänlihaksen supistuvuus on heikentynyt voimakkaasti. Vasen kammio kärsii pääasiassa, joka toimittaa verta melkein kaikkiin elimiin. Sokki ilmenee paineen jyrkkänä pudotuksena, munuaisten vajaatoiminnassa, ihon kalpeudessa, turvotuksessa ja keuhkopöhön oireissa (yskä, rintakipu).

Epäillyn atrioventrikulaarisen salpauksen seulonta

Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on taudin oireita. Hyvin usein atrioventrikulaarinen sydämen tukkeuma havaitaan vahingossa rutiinitarkastusten aikana. Diagnoosi perustuu seuraavien tutkimusten tuloksiin:

  • Holter-seuranta;
  • elektrokardiografia;
  • elektrofysiologinen tutkimus;
  • ehokardiografia (sydämen ultraääni).

AV-lohkon EKG-merkkejä ovat P-Q-ajan lisääntyminen, sinusrytmi lyhyillä taukoilla, P-aallon jaksoittainen häviäminen ja patologisten kompleksien läsnäolo. Sydän ultraääni antaa sinun tunnistaa sydämen heikentyneen johtavuuden syyt. Elektrokardiografista diagnoosia täydentää sairaushistoria. Potilaan haastatteluprosessissa paljastuu olemassa oleva somaattinen patologia (sydänkohtaukset, angina pectoris, sydänlihatulehdus, kilpirauhasen vajaatoiminta). Päivittäinen seuranta on pakollista heikentyneen johtavuuden ja sydämen toiminnan arvioimiseksi. Potilaalle on asennettu anturi, joka rekisteröi impulsseja useita päiviä.

Hoitomenetelmät

Atrioventrikulaarisessa salpauksessa hoito riippuu pitkälti sen asteesta. Hoito on konservatiivinen ja radikaali. Ensimmäisen salpauksen asteen yhteydessä potilaan tarkkailu ja määräaikainen tutkimus ovat riittäviä. Vakavissa tapauksissa suoritetaan monimutkainen hoito. Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen yhteydessä hoitoon sisältyy:

  • pääpatologian (sydänkohtaus, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi) poistaminen;
  • myrkyllisten lääkkeiden (glykosidit, beeta-salpaajat) hylkääminen;
  • terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka lisäävät sydämen supistumista ja parantavat johtavuutta (beeta-adrenergiset agonistit);
  • sydämentahdistimen asennus.

Jos patologia johtuu sydänsairauksista, silloin määrätään beeta-adrenergisiä agonisteja. Näitä ovat dopamiini ja dobutamiini. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen kehittyessä Atropiinia käytetään yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät sydänlihaksen toimintaa. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä on verisuonia laajentavia lääkkeitä indikoitu.

Ensiavun jälkeen potilas asetetaan tahdistimelle. Laitteen sydänonteloon sijoittamista koskevat indikaatiot ovat:

  • kammioiden supistumistiheyden vähentyminen 40: seen tai vähemmän 40: een pitkillä tauoilla;
  • toisen asteen saarto Mobitsa-2: n mukaan;
  • 3. asteen salpaus;
  • Morgagni-Adams-Stokesin ottelut.

Tahdistimen implantoinnin jälkeen potilaat voivat elää vuosia. Epäsuotuisimmat ennusteet havaitaan synnynnäisellä muodolla johtamishäiriöistä. Kaikkien potilaiden, joilla on EKG: n AV-salpaus, tulee suorittaa säännöllisesti. Ennaltaehkäisy rajoittuu somaattisten patologioiden ehkäisyyn ja oikea-aikaiseen hoitoon, lääkärin hoitosuositusten noudattamiseen ja stressin poistamiseen. Sydämen johtavuuden estäminen on siten vaara henkilölle.

Syntynyt tai hankittu atrioventrikulaarinen lohko: sairauden kehitysaste, hoito

AV-solmua pitkin tapahtuvan sähköisen impulssin rikkomusten seurauksena kehittyy eteis-kammio, jonka asteet voivat olla erilaiset. Vastaavasti sen EKG ja kliiniset oireet muuttuvat. Useimmissa tapauksissa patologia ei aiheuta hyvinvoinnin vakavaa heikkenemistä. Se vaatii pakollisen diagnoosin käyttämällä päivittäistä EKG-seurantaa.

Mikä on

Normaalisti sinusolmussa tuotettu impulssi kulkee eteispolkujen läpi, kiehtoen eteisensä. Sitten se tulee atrioventrikulaariseen (AB), ts. Atrioventrikulaariseen solmuun, jossa sen nopeus laskee voimakkaasti. On välttämätöntä, että eteislihakset ovat kokonaan vähentyneet ja veri virtaa kammioihin. Sitten sähköinen signaali menee kammion sydänlihakseen, missä se aiheuttaa niiden supistumisen.

Sydänsairauksien tai autonomisen hermoston stressin aiheuttamien patologisten muutosten takia AV-solmussa signaali sen läpi hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Atriumsta kammioihin johdetaan johtuminen. Jos impulssit kuitenkin kulkevat kammion sydänlihakseen, tämä on epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko.

Saarto on paljon vaarallisempi terveydelle, kun eteiset vähenevät normaalisti, mutta mikään pulssi ei tunkeudu kammioihin. Viimeksi mainitut pakotetaan "yhdistämään varanähteet" impulssilähteeseen AV-liitännän alapuolella. Tällaiset tahdistimet toimivat alhaisella taajuudella (30 - 60 minuutissa). Tässä tahdissa sydän ei pysty tarjoamaan happea keholle, ja patologiassa on kliinisiä merkkejä, erityisesti pyörtyminen.

Patologinen luokittelu

AV-lohko luokitellaan merkkeihin EKG: ssä, jotka heijastavat sydämen sähköisiä prosesseja. Valitse 3 astetta saartoa. Ensimmäiseen asteeseen liittyy vain hidastuminen AV-solmua pitkin.

AV-lohko 1 aste

Toisen salpausasteen kanssa signaalit viivästyvät yhä enemmän AV-solmussa, kunnes yksi niistä on tukossa, eli eteis atrioituu, kun kammiot eivät ole. Kun joka kolmas, neljäs ja niin edelleen tapahtuu säännöllisesti, vähennykset puhuvat AV-salpauksesta Samoilov-Wenckebach-ajanjakson tai Mobits-1-tyypin kanssa. Jos impulssin estäminen tapahtuu epäsäännöllisesti, se on AV-lohko ilman määriteltyä jaksollista tai Mobitz-2-tyyppiä.

AV-lohkon II aste, tyyppi Mobitz I (Samoilov-Wenckebach-lohko)

Jokaisen toisen kompleksin häviämisen yhteydessä tapahtuu kuva II-asteen AV-salpauksesta 2: 1-johdolla. Ensimmäinen numero tässä suhteessa ilmaisee sinusimpulssien lukumäärää ja toinen on kammioihin johdettujen signaalien lukumäärä..

AV-lohkon II aste, tyyppi Mobitz II

Viimeinkin, jos eteisestä tulevat sähkösignaalit eivät kulke kammioihin, kehittyy 3. asteen atrioventrikulaarinen tukke. Sille on ominaista korvaavien rytmien muodostuminen, joka aiheuttaa kammioiden supistumisen, vaikkakin hitaasti, mutta silti supistuvan.

Saarto I aste

Kaikki sinusolmusta tulevat impulssit tulevat kammioihin. Niiden käyttäytyminen AV-solmussa kuitenkin hidastuu. Tässä tapauksessa P-Q-aika EKG: ssä on yli 0,20 s.

AB - I-asteen salpaus

Saarto II aste

Asteen 2 atrioventrikulaarinen lohko, jolla on Wenckebachin jaksollisuus, ilmenee EKG: ssä progressiivisella P-Q-laajennuksella, jota seuraa yhden ilman seurantaa seuraavan P-aallon esiintyminen, mikä johtaa taukoon. Tämä tauko on lyhyempi kuin minkä tahansa kahden peräkkäisen R-R-välin summa.

Jakso Mobits-11-tyypin salpauksesta koostuu yleensä 3 - 5 supistuksesta, joiden kammioissa syntyvien ja suoritettujen pulssien suhde on 4: 3, 3: 2 ja niin edelleen.

Liikkuvuus-2 atrioventrikulaarinen lohko: P-Q-välin pituus on vakio. Yhtäkään P-aallosta ei suoriteta yllättäen kammioissa tauon muodostuessa.

AV-lohkon II aste, tyyppi Mobitz II

EKG: n toisen asteen kauaskantoinen salpaus näyttää sarjana P-aaltoja, joita ei suoriteta kammioissa, jotka eivät ole innoissaan eivätkä supistu. 2 - 3 tai useampia peräkkäisiä hyväksymättömiä aaltoja P, jotka aiheuttavat pitkiä taukoja, voidaan havaita..

Lopuksi 2: 1-salpaajaan liittyy jokaisen AB-solmuun tulevan signaalin estäminen. Tässä tapauksessa eteiskontraktion taajuus on 2 kertaa useammin kuin kammion rytmin taajuus.

II-asteen AV-salpaus P-aaltojen suhteessa QRS-komplekseihin 2: 1

III asteen salpaus

Kolmannen asteen tai täydellinen AV-lohko diagnosoidaan, kun johto AV-solmun läpi lopetetaan. P-aallot, jotka heijastavat sinusrytmiä, tallennetaan EKG: llä vakiotaajuudella, riippumatta QRS-kammiokomplekseista.

Kammot kutistuvat korvaavan rytmin vaikutuksesta, joka syntyy Hänen kimpun yläosassa, joko sen jaloissa tai vielä pienemmissä reiteissä. Jos rytmin lähde on His-nipun yläosassa, niin QRS-kompleksit eivät ole leveämpiä kuin 0,12 s, niiden taajuus on 40-60 minuutissa. Idioventrikulaarisella rytmillä, ts. Muodostuessaan kammioihin, QRS-komplekseilla on epäsäännöllinen muoto, ne ovat laajentuneita ja syke on 30 - 40 minuutissa.

Siten eteisvikoiden supistumisnopeus ylittää kammion supistumisnopeuden.

Frederickin oireyhtymä

Potilailla, joilla on eteisvärinä, voi esiintyä täydellistä aivokammion estämistä. Samanaikaisesti kaoottisia eteiskontraktioita heijastavien pienten aaltojen taustalla esiintyy säännöllisiä hitaita kammion supistuksia. Heidän lähteensä ovat tahdistimet AV-solmun alapuolella.

Friderisen oireyhtymän EKG

Tämän tilan syyt ovat vakava sydänsairaus, etenkin sepelvaltimotauti. Se voi esiintyä sydäninfarktin yhteydessä, samoin kuin monimutkaistaa sydänsairauksien (erityisesti mitraalisen), sydänlihastulehduksen, kardiomyopatian kulkua..

Harvinaiset kammion supistukset johtavat vähentämään sydämen ulosvetämän veren määrää supistumisten aikana. Aivoissa on happea nälkää. Potilas on huolissaan huimauksesta, heikkoudesta, hengenahdista, hän ei voi suorittaa fyysistä toimintaa. Vakavissa tapauksissa Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset kirjataan.

Tärkein hoitomenetelmä on tahdistimen implantointi..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Tämä on komplikaatio täydellisestä AV-salpauksesta, joka ilmenee odottamattomasta tajunnanmenetyksestä ja pudotuksesta. Tämä tila kestää 10 - 30 sekuntia. Siihen liittyy ihon vaaleus, joskus kouristuva nykiminen. Hyökkäyksen aikana syke ei ylitä 40: tä minuutissa.

Hyökkäyksiä voi esiintyä toistuvasti päivän aikana. Ne eivät riipu potilaan asemasta tai aktiivisuudesta. Yleensä tietoisuus toipuu melko nopeasti, mutta sekavuus tai esto voi kestää jonkin aikaa..

Asteen 3 AV-lohko kirjataan yleensä EKG: hen, vaikka syynä voi olla muu bradykardia..

Kun tällaisia ​​hyökkäyksiä esiintyy, vaaditaan sydämentahdistimen implantaatio..

Syitä kehitykseen

Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste tai AV lohko II aste Mobitz-1 voi esiintyä terveillä ihmisillä emättimen hermon korkean äänen seurauksena. Tätä havaitaan esimerkiksi nuorilla unen aikana. AV-tukos voi esiintyä myös korkealla sykkeenä missä tahansa takykardiassa suojamekanismina, joka estää kammioita supistumasta liian usein..

Yleinen syy täydelliseen AV-salpaukseen on sydäninfarkti..

Kroonisissa sydänsairauksissa AV-solmun alueen saarto aiheuttaa lisääntymisen tällä sidekudoksen alueella. Tämä on mahdollista sydänkohtauksen, sydänsairauksien, sydänlihastulehduksen ja muiden sydänlihaksen vakavien vaurioiden aiheuttaman kardioskleroosin kanssa.

Iäkkäillä ihmisillä kuvataan AV-salpaajatapauksia, jotka johtuvat johtavan järjestelmän rappeuttavista ja skleroottisista muutoksista - Lenegra-oireyhtymä.

On osoitettu, että synnynnäiset AV-salpaajat voidaan yhdistää mutaatioon SCN5A-geenissä, mikä aiheuttaa myös pitkänomaisia ​​Q-T- ja Brugada-oireyhtymiä..

Sairaudet, jotka liittyvät sydänlihaksen tunkeutumiseen patologisiin kudoksiin, jotka vaikeuttavat käyttäytymistä AV-solmussa:

AV-johtavuuteen voivat vaikuttaa systeemiset sairaudet: ankyloiva spondüliitti ja Reiterin oireyhtymä.

AV-salpauksen mielialalliset syyt (liittyvät lääketieteelliseen interventioon):

  • aortan venttiilin vaihto;
Aortan venttiilin vaihto
  • hypertrofisen kardiomyopatian leikkaukset;
  • synnynnäisten sydänvikojen korjaus;
  • jotkut lääkkeet: digoksiini, beeta-salpaajat, adenosiini ja muut rytmihäiriölääkkeet.

oireet

Atrioventrikulaarisen salpauksen kliiniset merkit riippuvat sen asteesta.

Ensimmäisen asteen salpauksella ei ole oireita, ja johtavuusvirhe havaitaan vain EKG: ssä. Lisäksi sitä voi esiintyä yksinomaan yöllä..

Toisen asteen saartoon liittyy sydämen työn keskeytymisen tunne. Täydellisessä AV-salpauksessa potilas on huolissaan heikkoudesta, huimauksesta, pyörtymisestä, harvinaisesta sykestä.

Potilaalla on myös oireita perussairaudesta (rintakipu, hengenahdistus, turvotus, verenpaineen epävakaus ja muut).

hoito

AV-tukos ei ole sairaus, vaan vain yksi sydänpatologian oireista. Siksi terapia alkaa perussairauden (sydäninfarkti ja niin edelleen) hoidolla.

Asteen I tukkeuma ja oireeton asteen II salpaus eivät vaadi hoitoa. On vain tarpeen luopua AV-johtavuutta heikentävien lääkkeiden käytöstä.

Jos EKG: n atrioventrikulaariseen tukkiin liittyy merkkejä aivojen happea nälkistä, tarvitaan lääkärin hoitoa.

Atropiini on keino nopeuttaa sykettä, mutta se ei ole aina tehokasta. Näissä tapauksissa käytetään väliaikaista tahdistusta..

III asteen atrioventrikulaarisen salpauksen hoito käsittää pysyvän tahdistimen asentamisen. Saaren tyypistä riippuen voidaan käyttää eteisestä riippuvaa kammiota tai kammion tilausta stimulaatiota..

Ensimmäisessä tapauksessa laite on asetettu niin, että eteiskontraktio suoritetaan kammioille keinotekoisesti. Toisessa stimulanttipulssi kohdistetaan suoraan kammion sydänlihakseen, aiheuttaen niiden supistumisen rytmisesti oikealla taajuudella.

Ennuste

Tämä johtavuushäiriö voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • äkillinen kuolema sydämenpysähdyksen tai kammiotakykardian takia;
  • sydän- ja verisuonivaje, jossa on pyörtyminen, sepelvaltimo- tai sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
  • pään tai raajan vammat Morgagni-Adams-Stokesin iskujen aikana.

Tahdistimen implantoinnin avulla kaikki nämä epämiellyttävät seuraukset poistetaan..

Tutkijat ovat osoittaneet, että I-asteen AV-tukkeeseen liittyy lisääntynyt eteisvärinän riski, tahdistustarve, sydämen vajaatoiminta ja kuolleisuus mistä tahansa syystä..

Synnynnäisen AV-salpauksen yhteydessä ennuste riippuu sydämen vajaatoiminnasta, joka aiheutti tämän häiriön. Oikea-aikaisessa kirurgisessa interventiossa ja sydämentahdistimen istuttamisessa lapsi kasvaa ja kehittyy normaalisti.

Tietoja AV-salpaajasta, oireista, komplikaatioista, katso tämä video:

ennaltaehkäisy

AV-salpauksen ehkäisy liittyy yleisiin sydänsairauksien ehkäisytoimiin:

  • terveellinen ruokavalio;
  • ylläpitämällä normaali paino;
  • päivittäinen fyysinen aktiivisuus;
  • paineen, kolesterolin ja verensokerin hallinta;
  • alkoholin lopettaminen ja tupakointi.

Potilaiden, joilla on ensimmäisen asteen salpaus, tulisi välttää lääkkeitä, jotka huonontavat AV-johtoa, etenkin beeta-salpaajia (anapriliini, atenololi, metoprololi ja muut)..

Toissijainen ennaltaehkäisy salpaajakomplikaatioissa on sydämentahdistimen asentaminen ajoissa.

Atrioventrikulaarinen lohko on rikkomus impulssien johtavuudesta eteisestä kammioihin. Lievissä tapauksissa se on oireeton. Tällaisen salpauksen 3. aste voi kuitenkin johtaa pyörtymiseen ja vammoihin, samoin kuin monimutkaista sydämen patologian kulkua. Pääasiallinen edistyneen AV-salpaajan hoito on tahdistus. Tämä laite saa sydämen toimimaan normaalissa rytmissä, ja kaikki johtamishäiriöiden ilmenemismuodot katoavat.

Hänen nipun jalkojen paljastettu salpaus osoittaa monia poikkeamia sydänlihaksen työssä. Se on oikea ja vasen, täynnä ja epätäydellistä, oksat, etuhaarat, kaksi ja kolme palkkia. Mikä on saarron vaara aikuisilla ja lapsilla? Mitkä ovat EKG-oireet ja hoito? Mitkä ovat naisten oireet? Miksi se havaitaan raskauden aikana? Onko Hänen kimppujen saarkaus vaarallinen?

Jos sydämentahdistimen asennus tehdään, potilas on huolissaan siitä, kuinka se menee, kuinka kauan se kestää, onko se hengenvaarallinen, millainen laite se on. Rauhoittamisen arvoinen, tämä toimenpide on melko turvallinen, se suoritetaan päivässä, ja potilas voi mennä kotiin toisen kerran. Mahdollinen vanhuudessa, mutta on vasta-aiheita. Mitä etuja ja miinuksia on, miten sydämentahdistin toimii? Mikä on implantointi?

Vakavan sydänsairauden seurauksena on Frederickin oireyhtymä. Patologialla on erityinen klinikka. Voit tunnistaa EKG: n merkintöjen mukaan. Monimutkainen hoito.

Sinoaurikulaarisen salpauksen kaltaisella sairaudella on kolme ilmentymisastetta (1 ja 2 ovat suhteellisen vaarattomia, kolmannes vaatii sydämentahdistimen), samoin kuin tyypit 1 ja 2. Hoito määrätään sen aiheuttaneen patologian perusteella.

Eteisvärinä itsessään ei aiheuta uhkaa vain jatkuvalla hoidolla ja tilan seurannalla. Värähtelyyn ja räpyttelyyn liittyy korkea syke. On tärkeää tuntea patologian muodot (pysyvät tai paroksysmaaliset) ja merkit.

Rytmihäiriöitä esiintyy leikkauksen jälkeen melko usein. Ulkonäön syyt riippuvat siitä, millainen interventio tehtiin - RFA tai ablaatio, ohitusleikkaus, venttiilin vaihto. Rytmihäiriö anestesian jälkeen on myös mahdollista..

Sydän suonensisäinen kammio määritetään EKG: n ohjeiden mukaan. Lasten, murrosikäisten ja aikuisten paikallisten häiriöiden syyt ovat erilaisia. Mikä rooli UPU: lla on??

Melko laaja luettelo lääkkeiden Atropine käyttöaiheista. Sen käyttö ei kuitenkaan ole niin turvallinen, koska toiminta voi kiihdyttää pulssia, mikä yliannostuksen yhteydessä voi aiheuttaa täydellisen salpauksen. Tee ja injektio sydämeen. On lääkkeitä, jotka sisältävät myös atropiinia.

Kun otetaan EKG-lukemia lapsilla ja aikuisilla, voidaan havaita laskimonsisäinen salpaus. Se voi olla epäspesifinen, paikallinen ja paikallinen. Impulssinjohtamishäiriöt eivät ole itsenäinen sairaus, sinun on etsittävä perimmäinen syy.