Aivojen vaskulaariset epämuodostumat

Aivoissa sijaitsevien verisuonten arteriovenoosinen epämuodostuma on usein verenkiertoelimistön synnynnäinen patologia, jolle on ominaista epänormaali rakenne ja sen elementtien yhdistelmä. Aivoissa muodostuneet verisuonen epämuodostumat ovat kimppu muotoutuneita, ohutseinäisiä verisuonia, jotka yleensä yhdistävät valtimoita ja suoneita.

Patologia diagnosoidaan pääasiassa 30-45-vuotiailla potilailla. 20 prosentilla tapauksista, jotka havaittiin alle 15-vuotiailla lapsilla. Se on harvinainen (0,1% väestöstä). Usein oireeton, 12%: n tapauksista se voi provosoida vakavia neurologisia oireyhtymiä ja kallonsisäisiä verenvuotoja, jotka ovat hengenvaarallisia.

Taudin ominaispiirteet

Vaskulaarinen epämuodostuma on paikallinen tai laajalle levinnyt poikkeavuus verenvirtausjärjestelmän muodostuksessa, samalla kun säilytetään verisuoniseinän primitiivinen rakenne ja hemodynamiikka. Verenkiertoelimen patologisesti muuttuneet elementit ovat alttiita jatkuvaan laajentumiseen nopean ja suuren verenvirtauksen vuoksi.

Niille on ominaista liiallinen venyminen, jonka seurauksena muodostuu käämityskanava. Koulutus tapahtuu usein pallon, sylinterin, pyramidin, katkaistun pyramidin muodossa. Verisuonten epämuodostumat koostuvat 3 pääkomponentista:

  1. Ravittavat valtimoiden (afferenssit).
  2. Patologisesti muuttuneiden suonien plexus (ydin).
  3. Tyhjennys, suotautumiset (efferentsit).

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat valtimoiden suonen epämuodostumien havaitsemisen varhaisvaiheissa, kunnes verenvuoto ja muut komplikaatiot kehittyvät. Verenvuodon riski oireettoman patologian kanssa on yli 1% vuodessa, kun esiintyy muita kuin verenvuototauteita - noin 3% vuodessa.

Verenvuodon uusiutumisen todennäköisyys on 6-33% 12 kuukauden ajan ensimmäisen verenvuodon jälkeen. Seuraavina vuosina riski vähenee. Aivoihin muodostuvan valtimo-laskimo epämuodostuman hemodynaamiselle järjestelmälle on ominaista matala verenpaine. Humoraalinen säätely puuttuu käytännössä ytimessä..

Seurauksena veren virtausnopeus verisuonen epämuodostuman sisällä on noin 22 - 56 cm / s, mikä on enemmän kuin veren virtauksen nopeuden indikaattorit aivo-aineen normaalissa rakenteessa (12 - 28 cm / s). Humoraalisen sääntelyn rikkomisen takia lähellä olevat suonet laajenevat vähitellen kehon reaktiona, jotta voidaan estää ympäröivien kudosten verenkierto..

Muodostumisen sisällä olevan verenpaineen laskun (40-80 mmHg) ja laskimoiden lisääntymisen (5-20 mmHg) seurauksena pään verenkierto heikkenee yleensä. Aivojen verisuonen epämuodostumien vieressä olevat aivojen rakenteet ovat huonommin veressä.

Vaskulaariset epämuodostumat voivat aiheuttaa verenvuotoa raskaana olevilla naisilla. Tilastot osoittavat, että AVM: n sisäisten verenvirtauselementtien seinämien murtumisen taustalla muodostuvien kallonsisäisten hematoomien esiintyvyys on 1-5 tapausta 10 000 raskaana olevaa naista kohden. Lisäksi kuolemaan johtava lopputulos havaittiin 30–40 prosentilla tapauksista.

Patologiatyypit

Verisuonien muodostumisen ytimen rakenteellisesta rakenteesta erotetaan kolme vaihtoehtoa. Fistulaarityyppi esiintyy 11%: lla tapauksista. Valtimo muuttuu heti laskimoon, jolla on siirtymäjakson ilmeinen ektaasia (patologinen laajeneminen). Plexiform-tyyppi diagnosoidaan 36%: lla tapauksista, se erottuu valtimoiden ja laskimoiden välisellä erityisellä yhteydellä, kun siirtymäosasto muodostuu dysplastisista (alikehittyneistä, huonosti kehittyneistä) verisuonista. Sekatyyppiä esiintyy 53% tapauksista. On olemassa erityyppisiä patologioita:

  1. Valtimo. Se koostuu epänormaalisti kudotuista astioista, joille on tunnusomaista, että kapillaaripetiä sisältävää osaa ei ole. Veri valtimovaltimoista pääsee heti laskimoihin ohittaen kapillaarijärjestelmän.
  2. Vaskulaarinen laskimon epämuodostuma. Se on epänormaalien suonien klusteri. Tälle lajille on ominaista aferenssivaltimo-aferenttisen puuttuminen ja vähentynyt paine muodostumisen sisällä.
  3. Kapillaarien epämuodostumat (telangiektaasia). Muodostunut epänormaalista kapillaareista, joilla on voimakas ja jatkuva luumenen laajeneminen.

On patologisia ja verenvuotoisia tyyppejä. Ensimmäisessä tapauksessa verenvuodon polttoja esiintyy, toisessa aivovaurioille ominaiset neurologiset oireyhtymät ovat hallitsevia.

Tapahtumien syyt

Ratkaiseva rooli patologisen prosessin aktivoinnissa kuuluu perinnölliseen alttiuteen. Tapahtuman syyt liittyvät vahingollisiin tekijöihin sikiön kehityksen aikana. Tärkeimmät syyt:

  • Kapillaarien agenesis (kyky menettää täysin kehittyä).
  • Verisuonten yhteyksien muodostumisen viivästyminen valtimoiden ja suonien välillä. Säilytetään primitiiviset arteriovenousyhdisteet, jotka muuttuvat normaalissa kehityksessä kapillaareiksi.
  • Angioblastisen hematopoieesin paikallinen häiriö (mesenkyymisoluista peräisin oleva hematopoieesi, tapahtuu samanaikaisesti suonien kehityksen kanssa keltuaissukussa ja sikiön rungon suonien ympärillä).

Usein valtimovenoosisten epämuodostumien koko kasvaa, ja niihin liittyy aivojen verenkiertoelimen vierekkäisiä osia patologisessa prosessissa. Provosoivista tekijöistä on syytä mainita pää trauma, raskaus, aineenvaihdunta- ja hemodynaamiset häiriöt (verenvuodot, iskemia).

oireiden

Vaskulaarinen epämuodostuma on patologia, joka johtaa aivojen häiriöihin, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko organismin toimintaan. Aivojen toiminnan vaikutukset:

  1. Koulutuksen elementtien seinien repeämä ja sitä seuraava verenvuoto.
  2. Kudosten verentoimituksen krooninen vajaatoiminta myöhemmin iskemian fokusten esiintyessä.
  3. Aivojen perfuusiopaineen lasku (verenpaineen ja kallonsisäisen paineen välinen ero) aivokudoksessa.

Pienet verisuonten epämuodostumat eivät usein aiheuta konkreettisia epämukavuuksia henkilölle. Suuret muodostelmat provosoivat:

  1. Päänsärky (15%).
  2. Verenvuotot, verenvuotohalvaus (50%).
  3. Epileptiset kohtaukset (25%).

Aivoissa muodostuneet verisuonten epämuodostuman oireita voidaan täydentää kasvavalla neurologisella alijäämällä ja tinnituksella. Verenvuotojen todennäköisyyttä lisäävät tekijät: nuori ikä, intranidaalisten (muodostumisen ytimessä sijaitsevien) aneurysmien esiintyminen, verenvuototautien historia, vedenvuoto yksinomaan syvissä suonissa, veren virtaus kaulavaltimon haaroista (ulkoinen).

Kouristuksellisia kohtauksia esiintyy AVM: n lokalisaation taustalla aivokuoren rakenteissa, vasemmassa ja oikeassa parietaalisessa lohkossa, jos muodostumisen ytimessä ei ole aneurysmia, kun syöttösuhteet poistuvat aivojen keskimmäisestä valtimosta tai aivokuoren verenkiertoelimen elementeistä.

diagnostiikka

Edistyneiden diagnoosimenetelmien avulla voit tunnistaa patologian prekliinisessä vaiheessa. Informatiivinen tutkimus - aivojen angiografia. Instrumentaaliset menetelmät:

  • MR angiografia.
  • CT angiografia.
  • Ultraääni-dopplerografia.

CT-tutkimuksen aikana kontrastina havaitaan hematooman lokalisointi. MR- ja ultraäänitutkimuksia pidetään apuna, kun verenkiertoelimen patologisesti muuttuneita elementtejä murtuu. MRI-tutkimus on tarkoitettu epäillylle AVM: lle eikä siinä ole merkkejä verenvuodosta. Aivojen koko verenkiertoelimistön perusteellinen tutkimus suoritetaan suunnittelemalla radiosururgista hoitoa, endovaskulaarista ja avointa leikkausta.

Hoitomenetelmät

Konservatiivisen hoidon ennuste on suhteellisen epäsuotuisa. Patologian kehitys johtaa vammaisuuteen 48%: lla tapauksista, kuolemaan 23%: lla tapauksista. Selviytyminen on 85% 10 vuoden ajan, 65% 30 vuoden ajan diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Leikkauksen perimmäisenä tavoitteena on patologisesti muuttuneen sängyn poissulkeminen yleisestä verenkierrosta. Aivoissa olevien verisuonten epämuodostumien hoito suoritetaan kolmella pääasiallisella tavalla:

  1. Kirurginen. Pääasiallinen hoito AVM-elementtien repeämälle ja kallonsisäisten hematoomien esiintyminen.
  2. Suonensisäiset. Endovaskulaarinen embolisaatio sisältää verisuonten selektiivisen tukkeutumisen (tukkeutumisen). Intervention tarkoituksena on poistaa patologinen valtimoverenkierto. Erityistä huomiota kiinnitetään muuttumattoman kudosalueen vähentämiseen, joka on herkkä iskemialle veren käytön lopettamisen seurauksena. Menettelyn aikana verisuonten, joiden läpi verenvirtaus tapahtuu, embolisointi.
  3. Radiosurgical. Yksi tuhoisa kohdistettu vaikutus AVM-elementteihin, joissa on suuriannoksinen ionisoiva säteily. 75–95%: n tapauksista alle 3 cm: n halkaisijaltaan epämuodostumien täydellinen hävitys (infektio) on mahdollista.

Hoitomenetelmää valittaessa lääkäri arvioi riskisuhteen potilaan terveyteen ja elämään AVM: n luonnollisen kulun aikana ja komplikaatioiden todennäköisyyden hoidon jälkeen. Muodostumisen luonteesta ja patologian etenemisestä riippuen valtimoiden suonen epämuodostumien ja kallonsisäisten hematoomien poisto kokonaan tai väliaikaisesti.

Joissakin tapauksissa verenkiertoelimen johtavien elementtien leikkaaminen, lateksisylinterien tukkeutuminen (tukkeutuminen), embolisointi (selektiivinen tukkeuma) polystyreeniembolilla (intravaskulaarinen substraatti) tehdään. Leikkaus yhdistetään usein protonihoitoon. Transkraniaalinen (etuosan luun kautta) poistetaan suorittamalla asianmukaisesti valtimo- ja verisuonten epämuodostumat.

ennaltaehkäisy

Komplikaatioiden estämiseksi ja kallonsisäisten hematoomien esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa sääntöjä:

  • Poista fyysinen ja henkinen stressi.
  • Tarkkaile jatkuvasti verenpainetta.
  • Tarkkaile epämuodostumien tilaa ja luonnetta instrumentaalidiagnostiikalla vähintään kerran vuodessa.

Terveellinen ruokavalio ja elämäntapa, luopuminen huonoista tavoista, säännöllinen annosteltu fyysinen toiminta vähentävät kielteisten seurausten todennäköisyyttä.

AVM on patologia, joka on useimmissa tapauksissa oireeton. Taudin eteneminen provosoi neurologisen tilan heikkenemisen ja lisää hengenvaarallisen kallonsisäisen verenvuodon riskiä. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito lisäävät toipumismahdollisuuksia.

Arteriovenous epämuodostumat

Valtimoverisuonen epämuodostumat (AVM) ovat synnynnäisiä verisuonitauteja, joissa patologisten valtimoiden ja laskimoiden plexus (solmu) muodostuu aivojen aineesta kapillaariverkon puuttuessa. AVM: t eivät siis osallistu aivokudoksen verenkiertoon. Näiden suonien seinämistä puuttuu täysi lihas- ja joustavuuskerros, minkä seurauksena niillä on vähentynyt verenpaineen kestävyys. Tällöin valtimoiden valtimoveri saapuu (vaihtuu) suoraan laskimoihin, minkä seurauksena laskimoilla on korkea paine, jolle ei ole ominaista niiden rakenne. AVM-taajuus on 2 henkilöä / 100 000 asukasta.

AVM: issä voi olla yksi tai useampi syöttösuojus (valtimo) yhdestä tai useammasta verenjakelualtaasta.

AVM: t voivat sijaita sekä aivojen pinnalla että sen syvissä osissa, toiminnallisesti ”mykistetyillä” tai toiminnallisesti tärkeillä alueilla

Veren tyhjentäminen (abstraktio) tapahtuu useimmiten yhden, harvemmin useiden laskimoiden läpi, joiden korkean paineen vuoksi halkaisija kasvaa huomattavasti (hypertrofia). Suotautuneet suonet voivat virtata sekä aivojen pinnallisiin että syviin suoniin

AVM-koot vaihtelevat pienestä (muutama millimetri) jättiläismäiseen, miehittämään kokonaiset aivo-osat.

Mikä on AVM: n patologinen vaikutus ihmisiin??

  1. Lisääntyneen paineen ja alhaisen verisuoniresistenssin takia AVM: t voivat ilmetä spontaaneina (satunnaisina) verenvuotoina aivojen aineessa, sen kammiojärjestelmässä ja aivojen kalvon alla. Tällöin aivoille aiheutuu sekä välittömiä vahinkoja että sen toimintojen polttoväliaikaisia ​​heikkenemisiä (esimerkiksi motoristen tai aistihäiriöiden kehittyminen kehon vastakkaisessa puoliskossa), ja epäsuorasti terveiden aivoalusten heijastuskramppien takia, mikä voi johtaa aivoiskemiaan ja tajunnan lamaantumiseen, ja myös hengityksen sääntelyn rikkominen. Vuotuinen vuotuinen todennäköisyys AVM-potilailla on keskimäärin 3–5%, ja se on itse asiassa "arpajainen" tällaisten potilaiden keskuudessa. Kun verenvuoto on kokenut, se lisää toistuvan verenvuodon riskiä useita kertoja. Kuolleisuus AVM-verenvuotoista on välillä 10–30%. Pysyvät verenvuototapauksissa selviytyjät voivat kokea jatkuvia neurologisia puutteita aivotoimintojen heikentymisenä, joilla on eriasteisia vammaisuuksia
  2. Sykkivän AVM-solmun läsnäolo voi johtaa epileptisen oireyhtymän kehittymiseen erityyppisten kouristusten muodossa: kouristuvat ja ei-kouristuvat, primaariset tai sekundaariset yleistyneet (tajuttomuuden kanssa), poissaolon muodossa, monimutkaisen rakenteen muodossa jne. Kohtausten esiintyminen vaatii epilepsialääkkeiden jatkuvaa ja säännöllistä antamista
  3. Suuret AVM: t (miehittävät suuret aivoosat) aiheuttavat ns "ryöstö" -oireyhtymä, kun suuria määriä verta siirretään suoraan AVM: n kautta laskimoon (vähiten resistenssitietä pitkin), kun taas lähellä sijaitsevilla terveillä aivokudoksilla on krooninen verenvirtauksen vajaatoiminta. Tämä johtaa aivojen ensimmäisen hypoksisen ja myöhemmän iskeemisen häiriön varhaiseen ja merkittävään kehitykseen samoin kuin sen toiminnan rikkomiseen

Kuinka diagnosoida AVM?

Usein AVM diagnosoidaan vasta verenvuodon jälkeen tai epiprotaalitutkimuksen aikana. Mutta on myös satunnaisia ​​löytöjä suunnitellulla CT-tutkimuksella tai MRI: llä.

Tietokonetomografia (CT) mahdollistaa vain riittävän suurten AVM-laitteiden tunnistamisen, toisin sanoen varjoaineen käyttöönoton avulla. CT ilman kontrastia ei ole informatiivinen AVM-diagnoosissa. Spiraalisella CT: llä kontrastin bolusinjektiolla (CT angiografia) ei ole vain suurempi herkkyys kuin tavanomaisessa CT: ssä, vaan sen avulla voit myös rakentaa kolmiulotteisia epämuodostuneita tietokonemalleja, mikä auttaa ymmärtämään paremmin sen rakenteen ja verenkiertoominaisuuksia

Magneettikuvaus (MRI) on riittävän herkkä AVM: n havaitsemiseksi T2- ja T1-tiloissa kontrastina. MRI-angiografia antaa sinun nähdä suhteellisen suuren (5-10 mm) koulutuksen, mutta heikompi herkkyys CT-angiografiaan

Suora selektiivinen aivoangiografia on herkimpi diagnoosimenetelmä AVM: lle. Sen ydin on katetrin asentaminen reisiluun (joskus kyynärpään) valtimoon ja sen johtaminen sisäisen kaulavaltimon ja selkärangan (suu aivojen syöttölaitteet) suuhun myöhemmin lisäämällä kontrastia ja sen kulkua dynaamisesti tallentamalla alusten läpi kallon sisäisistä valtimoista valtimoiden kautta, kapillaareja, laskimoita ja suoneita, joiden ulosvirtaus jatkuu laskimoontelon sisään. Lisäksi AVM-vyöhykkeellä on patologinen verisuoni ja epätavallisen varhaisessa vaiheessa verrattuna terveisiin alueisiin veren vuotaminen laskimoon. Suora angiografia mahdollistaa AVM: ien havaitsemisen, joiden halkaisija voi olla jopa useita mm, ja digitaalinen angiografia mahdollistaa saatujen kuvien tietokoneprosessoinnin rakentamalla kolmiulotteisia epämuodostummalleja

hoito

AVM-hoitotekniikan valinta ja siihen liittyvät riskit riippuvat ensisijaisesti epämuodostuman koosta, sen sijainnista aivojen toiminnallisten alueiden suhteen ja laskimovirtauksen luonteesta. Lisätekijöitä ovat ruokintavaltimoiden kaliiperi ja aikaisempien verenvuotojen jäljellä olevien atrofisten muutosten (posthemorragiset kystat) esiintyminen.

AVM: n mikrokirurginen resektio (poistaminen) mahdollistaa potilaan parantamisen, jos epämuodostumat poistetaan kokonaan. Tämä on useimmiten mahdollista pienillä ja / tai pinnallisesti sijaitsevilla solmuilla, toiminnallisesti tärkeiden alueiden ulkopuolella. AVM-solmun epätäydellinen poistaminen lisää toistuvan verenvuodon riskiä johtuen hemodynamiikan uudelleenjärjestelystä epämuodostumien jäännösosassa.

Endovaskulaarinen embolisaatio suoritetaan superselektiivisella angiografialla, kun katetri työnnetään suoraan pieneen valtimoon, joka syöttää AVM: ää. Samanaikaisesti hoidon turvallisuutta vahvistavien erityisten toiminnallisten testien suorittamisen jälkeen katetrin läpi johdetaan erityistä liimaa, nopeasti polymeroituvaa koostumusta, joka täyttää AVM-solmun ja sammuttaa siinä olevan verenvirtauksen. AVM: n täydellinen sulkeutuminen verenkiertoon saavutetaan yleensä noin puolella potilaista.

Sekä mikrokirurgia että endovaskulaarinen leikkaus voivat pelastaa potilaan heti seuraavista verenvuodoista, mikäli AVM: n verenvirtaus on kokonaan pysähtynyt.

Jos kirurgiset hoitomenetelmät ovat mahdotonta tai tehottomia, käytetään säteilyaltistustekniikoita.

Stereotaktinen säteilytys (radiokirurgia, sädehoito) on menetelmä AVM: ien kohdennetulle säteilytykselle yhdessä tai useammassa istunnossa. Tässä tapauksessa säteilytyksen seurauksena AVM-solmun patologisten suonien seinämiin kehittyy säteilyn jälkeinen tulehduksellinen reaktio, joka johtaa tulokseen (kuten mikä tahansa tulehdus) verisuoniseinän sidekudoksen (luunmuotoisen) jälleenrakennuksen kehitykseen, jota kutsutaan hyalinoosiksi. Hyalinoosista johtuen verisuoniseinä paksenee, tulee jäykemmäksi, verisuonen ontelot pienenevät ja häviävät kokonaan. Tämä prosessi vie tietyn ajan ja on keskimäärin 2–3 vuotta. Verisuonten epämuodostumiseen johdetun annoksen ja hyalinoosin kehityksen nopeuden välillä on suora yhteys

Kuva 1. AVM: n seinämien säteilyn jälkeinen hyalinoosi vaskulaarisen luumen täydellisen hävityksen kanssa (mikroskopia)

Radiokirurgiaan sisältyy toisaalta koko säteilyannoksen yhteenlaskeminen, joka on välttämätöntä halutun tuloksen saavuttamiseksi, toisaalta riittävän turvallinen ympäröiville aivoille. Siksi radiokirurgia on tehokkain AVM: n hoidossa. Jopa 80% AVM-laitteista sulkeutuu 2-3 vuoden kuluessa Gamma-veitsen asettamisesta. AVM-fragmenttien toistuva radiokirurgia mahdollistaa halutun tuloksen saavuttamisen 95%: ssa tapauksista. AVM: n koko (tilavuus) ei kuitenkaan aina mahdollista halutun säteilyannoksen turvallista käyttöä, ja pienempi annos vähentää valotuksen tehokkuutta.

Kuva 2. Arterivenoosisen epämuodostuman radiosururgian tulos. Yläpuolella - AVM vasemman etu- ja takaosan aivovaltimon uima-altaassa, radiokirurgian yhteydessä. Alla - patologisen verenvirtauksen puuttuminen 2 vuotta radiokirurgian jälkeen

Hypofraktioitua sädehoitoa käytetään AVM-koolla 3–6 cm, ja siihen käytetään eri malleja lineaarisia kiihdyttimiä. Tekniikan tarkoitus on, että haluttua annosta ei anneta yhdessä, vaan useassa (3-5) jaksossa, mikä vähentää säteilyn jälkeisten patologisten reaktioiden riskiä. Kerta-annoksen pienentäminen johtaa kuitenkin altistuksen tehokkuuden heikkenemiseen 60-70%: iin.

Stereotaktista sädehoitoa tavanomaisessa fraktiointitilassa (pieninä annoksina suurelle joukolle istuntoja - jopa 25) käytetään harvoin, pääasiassa jättiläisen AVM-tekniikan kanssa, ja sen hyötysuhde on alle 20%..

Harjoittelu (vaihe - vaihe, vaihe) radiosurgery on vaihtoehto hypofractional ja tavanomaiseen sädehoitoon. Tätä hoitomenetelmää käytetään pääasiassa Gamma-veitsessä, ja siihen sisältyy suurten AVM: ien (jopa 6-8 cm) säteilyttäminen suurilla annoksilla, mutta pieninä osina, vähintään 6 kuukauden välein. Tämä lähestymistapa on osoittautunut melko tehokkaaksi ja turvalliseksi. Joissain tapauksissa ensimmäinen vaihe on riittävä vaikutuksen aikaansaamiseksi johtuen AVM: n syöttöosan säteilyn jälkeisestä "sulkeutumisesta". Yleensä hoidon suorittaminen ja halutun tuloksen saavuttaminen voi kuitenkin kestää useita vaiheita radiokirurgiassa ja vastaavasti useita vuosia..

Radiosurgista hoitoa voidaan käyttää sekä äskettäin diagnosoituihin AVM: iin että jäljellä oleviin epämuodostumiin minkä tahansa kirurgisen hoidon jälkeen.

Perusero AVM: n kirurgisen ja säteilyhoitomenetelmän välillä on, että leikkauksen jälkeen vaikutus ilmenee välittömästi ja säteilytyksen jälkeen kestää useita vuosia, kunnes verenvirtaus loppuu kokonaan.

Onko altistuminen lisää verenvuodon riskiä??

Vaikka verenvirtaus AVM: n läpi pysyy, myös siitä johtuvien verenvuotojen riski säilyy. Lukuisten ulkomailla ja maassamme tehtyjen tutkimusten mukaan säteily ei kuitenkaan lisää tätä riskiä. Lisäksi AVM-solmun häviämisen kehittyessä ja siihen liittyvän verenvirtauksen hidastumisen kehittyessä AVM-repeytymisen todennäköisyys vähenee vähitellen.

Miksi angiografiaa käytetään radiokirurgian suunnittelussa?

Angiografia (AH) - antaa kuvan AVM: n verenvirtauksen dynamiikasta, jonka avulla voit tunnistaa AVM-solmun toiminnallisesti tärkein osa. Mutta AG edustaa röntgenkuvaa vain kahdessa tasossa - suorassa ja sivuttaisessa -, joka ei anna mahdollisuutta arvioida täysin AVM: n äänenvoimakkuutta ja muotoa. Päinvastoin, MRI antaa staattisen kuvan verenvirtauksesta, mutta antaa sinun rakentaa kolmiulotteisen mallin epämuodostumista monimutkaisimmassa muodossa. Siten näiden kahden menetelmän yhdistelmä mahdollistaa järkevin tapa tunnistaa säteilytetyn AVM: n tilavuuden..

Kuva. 3 Verenpainetaudin ja MRI-kuvan yhdistämisen periaate

Kuinka valita paras hoitomenetelmä?

Ensinnäkin, sinun on otettava yhteyttä asiantuntijoihin, jotka ovat ammattimaisesti mukana AVM: n hoidossa. Kaikilla neurokirurgeilla, etenkään sädehoitajilla, ei ole riittävää kokemusta "kommunikoinnista" tällaisen patologian kanssa. Useiden asiantuntijoiden mielipiteiden perusteella päätät mieltäsi henkilökohtaisesti tarvitsemastasi altistustavasta, sen eduista ja haitoista, tehokkuudesta ja mahdollisista komplikaatioista..

Kuva. 4 Algoritmit intrakraniaalisten valtimovenoosisten epämuodostumien hoitamiseksi

BIBLIOGRAFIA

  • B. Karlsson: Aivovaltimoiden arteriovenoosien epämuodostumien gammaveitsikirurgia, Tukholma 1996 (opinnäyte)
  • Hartmann, A., H. Mast, et ai. // Aivojen AVM: ien hoito // Curr Neurol Neurosci Rep 2007 7 (1): 28-34
  • Lunsford LD, Kondziolka D // Stereotaktinen radiokirurgia aivojen valtimovenoosisten epämuodostumien varalta. // J Neurosurg 75: 512–524, 1991
  • Pollock BE, Flickinger JC // Ehdotettu radiokirurgiapohjainen arviointijärjestelmä arteriovenoosisten epämuodostumien varalta // J Neurosurg 96: 79–85, 2002

Asiantuntijamme vastaavat kaikkiin kysymyksiin, ja kokeneet onkologit selvittävät gammaveitsihoidon tarpeen..

Aivo-verisuonten verisuonten epämuodostumat

Aivo-verisuonten verisuonten epämuodostumat (AVM) ovat aivovaltimoiden ja laskimoiden epänormaali yhteys, joka on synnynnäinen.

Veri-verisuonen epämuodostumia voi esiintyä missä tahansa kehon osassa, mutta useammin aivoissa tai selkäytimessä.

AVM: n syytä ei tunneta..

Et voi edes epäillä, että aivoissasi on valtimovenoosinen epämuodostuma, kunnes se alkaa näyttää päänsärkyä, kouristuksia tai muita oireita. Vaikeissa tapauksissa, kun aivojen suonen repeämä, tapahtuu verenvuoto. Jos sinulle diagnosoidaan ajoissa, nykyaikaiset kirurgiset menetelmät antavat suuren mahdollisuuden menestyvään hoitoon.

AVM: n syyt ja riskitekijät

Aivojen verisuonten epämuodostumat tapahtuvat sikiön kehityksen aikana, mutta niiden syitä ei tunneta hyvin. Normaalisti sydämen tulisi pumpata happea rikastettua (valtimo) verta verisuonten kautta, jotka haarautuvat pieniksi valtimoiksi ja siirtyvät sitten kapillaareihin. Aivosolut käyttävät happea, minkä jälkeen laskimoveri saapuu pieniin laskimoihin, jotka yhdistyvät suuriin laskimoihin, ja veri palaa takaisin keuhkojen täydentämiseksi happea.

Jos sinulla on valtimovenoosinen epämuodostuma aivo-verisuonissasi, veri virtaa suoraan valtimoista laskimoihin niiden välisten epänormaalien verisuonien kautta. Tämä häiritsee aivojen normaalia verenkiertoa..

Jokaisella voi olla arteriovenoosinen epämuodostuma, mutta amerikkalaiset asiantuntijat tunnistavat useita riskitekijöitä:

• Mies sukupuoli. Tuntemattomista syistä AVM on yleisempi miehillä..
• Perhehistoria. AVM-tapaukset rekisteröitiin yhden perheen edustajilla, mutta AVM: n geneettinen tekijä on edelleen huonosti ymmärretty. On myös mahdollista AVM: lle alttiiden sairauksien perintö.

Valtimovaltimon oireet

Aivo-verisuonten verisuonten epämuodostumat eivät välttämättä ilmene vuosien ajan, kunnes suonen murtuu ja verenvuoto tapahtuu. Mayon klinikan (USA) tutkijat väittävät, että noin puolella AVM-potilaista on muita oireita. AVM voidaan havaita skannaamalla aivot toisesta syystä.

AVM: n mahdollisia oireita ovat:

• kohtaukset.
• Päänsärky.
• Etenevä heikkous tai tunnottomuus.

Repeämällä ja verenvuodolla oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivohalvaus:

• Äkillinen voimakas päänsärky.
• heikkous, tunnottomuus tai halvaus.
• Koordinoinnin puute.
• heikkonäköinen.
• Vaikea puhe.
• Kyvyttömyys ymmärtää muita.

Oireita voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta alle 50-vuotiaiden AVM-merkit ovat todennäköisempiä. Aivosäteiden AVM voi vähitellen vaurioittaa aivokudosta, joten neurologiset oireet muuttuvat ajan myötä selvemmin. Kuitenkin keski-iän jälkeen AVM pysyy vakaana ja uusien oireiden todennäköisyys vähenee.

Naisten on otettava huomioon, että raskaus voi lisätä tai pahentaa AVM: n oireita, koska raskauden aikana veren virtaus kasvaa ja veren tilavuus kasvaa.

AVM: n komplikaatiot

AVM: n mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Verenvuoto. Vaurioituneiden suonien seinät voivat tulla ohuiksi ja heikoiksi. AVM: n avulla näihin seiniin kohdistuu erittäin voimakasta painetta, jonka seurauksena voi esiintyä verenvuotoa (aivohalvausta).
• Aivojen happea ei ole riittävästi. AVM: n avulla ympäröivä aivokudos ei pysty absorboimaan tarpeeksi happea verestä, mikä johtaa solujen kuolemaan. Tähän liittyviä ongelmia ovat puheen heikkeneminen, raajojen heikkous ja tunnottomuus, näköhäiriöt jne..

AVM: n diagnostiikka

Aivo-alusten valtimovenoosisten epämuodostumien (AVM) diagnoosiin osallistuvat lääkärit, jotka ovat erikoistuneet keskus- ja ääreishermoston sairauksiin - neuropatologit. Tutkimuksen tuloksista riippuen voidaan määrätä lisädiagnostiikkatestejä..

Yhdysvalloissa AVM: n diagnosointiin käytetään kolmea päätestiä:

• Aivovaltimoiden arteriografia. Tätä testiä pidetään parhaana tapana aivo-verisuonten AVM: n diagnosoimiseen. Testiä varten katetri työnnetään reisiluun valtimoon, joka pääsee aivojen verisuoniin, injektoidaan varjoaine, jonka jälkeen tehdään sarja röntgenkuvia verisuonista.
• Tietokonetomografia (CT). Tämä on diagnoosimenetelmä, joka perustuu ”kuvan” saamiseen röntgenkuvien avulla. Joskus, jotta saadaan yksityiskohtaisempi kuva sairastuneista verisuonista, potilaalle injektoidaan aiemmin kontrasti. Sitten menetelmää kutsutaan CT-angiografiaksi..
• Magneettikuvaus. MRI on tehokkaampi kuin CT, kun on kyse valtimovaltimoiden epämuodostumien havaitsemisesta. Tämä menetelmä ei käytä radioaktiivista säteilyä, MRI perustuu magneettikentän käyttöön. Jos verisuonia valaiseva erityinen väriaine otetaan käyttöön ennen tutkimusta, menetelmää kutsutaan MR angiografiaksi..

Aivoalusten AVM: n hoito

AVM: lle on useita hoitomuotoja, joista paras valinta riippuu tapauksesta, koosta ja väärän muodon sijainnista. Lääkkeitä käytetään laajalti oireiden, kuten kohtausten ja päänsärkyjen, hoitoon..

• Kirurginen poisto (resektio). Pienten AVM-aivoalusten kirurginen hoito on suhteellisen turvallista ja tehokasta. Tätä varten suoritetaan avoin aivoleikkaus. Tällaista resektiota suositellaan, kun AVM voidaan poistaa hyväksyttävällä riskillä. Jos AVM sijaitsee aivojen syvissä rakenteissa, tällaiseen leikkaukseen liittyy suuri riski, ja lääkäri ehdottaa muita vaihtoehtoja.

• Endovaskulaarinen embolisaatio. Tämän toimenpiteen aikana pitkä katetri työnnetään reisiluun valtimoon, jonka tulisi päästä aivovaltimoihin. Katetri tuodaan AVM: ään ja injektoidaan ainetta, joka “sulkee” verisuonet, ts. Se estää verenvirtauksen täällä. Endovaskulaarinen embolisaatio voidaan määrätä sekä itsenäisesti että ennen muita toimenpiteitä (esimerkiksi ennen resektiota verenvuodoriskin vähentämiseksi). Joissakin tapauksissa embolisaatio voi lievittää täysin AVM: n oireita.

• Stereotaktinen radiokirurgia. Tämä hoitomenetelmä perustuu erittäin tarkkaan kohdistettuun radioaktiiviseen säteilyyn, joka tuhoaa AVM: n. Tällainen terapia johtaa AVM: n häviämiseen kuukausien tai vuosien kuluttua hoidosta. Amerikkalaiset lääkärit suosittelevat radiokirurgiaa tapauksissa, joissa AVM on pieni eikä vaaranna potilaan elämää.

Jos olet havainnut aivovaltimoiden arteriovenoosisen epämuodostuman, joka sijaitsee aivojen ulkopuolella, silloin leikkaus voi olla vaarallinen. Jos AVM ei aiheuta vakavia oireita, lääkäri voi suositella seurantaa ja konservatiivista hoitoa..

Konstantin Mokanov: farmasian maisteri ja ammatillinen lääketieteellinen kääntäjä

Aivoverisuonten epämuodostumien syyt ja luokittelu

Aivojen vaskulaarinen epämuodostuma on aivojen kollateraalien kehityksen poikkeavuus, joka muodostuu sikiön kasvun aikana. Patologialle on tunnusomaista valtimoiden satunnainen yhteys, jotka muodostavat eräänlaisen sekavuuden. Tällä alueella ei ole kapillaareja. Laskimot, jotka on kytketty suoraan valtimoihin.

Sairautta ei voida kutsua yleiseksi. Sitä esiintyy kahdella ihmisellä jokaisesta 100 000 väestöstä. Heti lapsen syntymän jälkeen patologia ei ilmene missään. Ensimmäiset oireet alkavat 20–40-vuotiaana. Joskus ilmaantuvuus on yli 50-vuotias, mutta tätä ei tapahdu usein.

AVM-version ICD 10: n mukaan koodit Q27.3, Q28.0, Q28.2 osoitetaan.

Aivojen AVM tai valtimovenoosiset epämuodostumat vaativat hoidon. Tosiasia, että verisuonikonglomeraatin muodostaville valtimoille on ominaista heikko kehitys. Niissä vuoratuissa sidekudoksissa on hauraita sidoksia, joten repeämisriski on suuri. Iän myötä veren läpimurron todennäköisyys aivokudoksessa kasvaa. Joka vuosi riski kasvaa 3% (keskimääräiset tiedot). Edellyttäen, että läpimurto on jo tapahtunut aikaisemmin, sen toistumisen todennäköisyys on noin 18%. Siksi patologian esiintymistä on mahdotonta sivuuttaa.

Väärinkäytösten syyt

Aivo-verisuonten verisuonten epämuodostumat ovat seurausta aivoverkon epänormaalista kehityksestä sen kohdunsisäisen muodostumisen aikana. On olemassa monia riskitekijöitä, jotka voivat laukaista tämän patologisen prosessin. Heidän keskuudessaan:

  • Äidin sairaudet. Tähän sisältyy diabetes mellitus, krooninen munuaistulehdus, keuhkoastma ja muut..
  • Naisen sitoutuminen huonoihin tapoihin. Tässä suhteessa vaarana on tupakointi, huumeiden käyttö, alkoholin käyttö.
  • Hoito teratogeenisillä lääkkeillä.
  • Raskaana oleva päihteet.
  • Sikiövaurio.
  • Raskaus tapahtuu lisääntyneen radioaktiivisen taustan taustalla.

Tutkijat eivät sulje pois sitä, että perinnöllinen alttius sairauden kehittymiselle on tärkeä. On näyttöä siitä, että epämuodostumat ovat seurausta geneettisistä mutaatioista..

Ylimääräinen riskitekijä on mies. On osoitettu, että valtimonryhmittymä diagnosoidaan useimmiten pojilla..

Missä on AVM?

Verisuonen kimppu voi keskittyä mihin tahansa aivoalueeseen, suhteella ei ole merkitystä. Joskus se sijaitsee pinnalla ja joskus elimen syvissä rakenteissa. Laskimot on kytketty suoraan siihen, joten paine kasvaa aina.

Veri, joka heitetään patologiselle alueelle, johtaa usein AVM: n ympäröivien kudosten ravitsemuksen heikkenemiseen. Tämä aiheuttaa heidän happea nälkää, sairastunut alue kärsii kroonisesta iskemiasta.

Joskus epämuodostuma vaikuttaa selkäytimeen. Tärkein oire on alempi vartaloherkkyys.

Luokittelu

AVM: t, joissa on aivojen verisuonia, voivat olla seuraavan tyyppisiä:

  • Valtimo. Nippu sijaitsee syöttövaltimoiden ja tyhjennyslaskimoiden välissä.
  • Valtimoiden. Konglomeraattia edustavat yksinomaan valtimoiden edustajat.
  • Laskimon epämuodostumat, joihin liittyy aivo-aluksia. Tälle patologialle on ominaista muuttuneiden suonien kertyminen. Tällaiset eristetyt palkit ovat harvinaisia.

Poikkeaman koosta riippuen se voi olla:

  • Pieni - jopa 3 cm.
  • Keskipitkä - enintään 6 cm.
  • Suuret - yli 6 cm.

Useimmiten potilailla, joilla on diagnosoitu racine AVM. Sitä esiintyy 75% tapauksista. Harvemmin lääkärit havaitsevat fistulous ja mikromuodot.

oireet

Aivojen valtimovenoosiset epämuodostumat voivat ilmetä eri tavoin. Suurin oire, josta useimmat potilaat valittavat, on päänsärky. Ne johtuvat korkeasta verenpaineesta ja sairastuneen alueen happea nälkistä. Kipu on keskitasoa tai voimakasta verenvirtauksen nopeudesta, patologisen kimpun sijainnista ja sen koosta riippuen.

Taudin kululle on useita vaihtoehtoja:

  • Tokkurainen. Henkilö on kipeä ja huimausta, hän on sairas. Päänsärky on paroksysmaalinen, kestää noin 3 tuntia ja voi keskittyä etu- tai ajalliseen lohkoon. Joskus hänen taustallaan olevilla potilailla on kouristuksia. Koska nämä oireet voivat liittyä useisiin sairauksiin, AVM: ää on vaikea epäillä yksinään. Diagnoosin alkuvaiheessa jopa lääkärit epäilevät aivokasvainta.
  • Hemorraginen. Tässä tapauksessa korkea verenpaine tulee esiin.

Verisuonien repeämän oireet riippuvat verenvuodon massiivisuudesta. Mitä suurempi alue on, sitä kirkkaampia ne ovat. Ehkä puhetoiminnan rikkominen, kuulon menetykset, pareesit, koordinaatiohäiriöt. Tärkein merkki, joka kuvaa läpimurtoa, on hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen. Päänsärky kasvaa, henkilö voi menettää tajuntansa. Ajoissa tapahtuvan lääketieteellisen hoidon puute on kohtalokasta.

Vaikka aivokudoksen läpimurtoa ei ole tapahtunut, potilas voi esittää seuraavat valitukset:

  1. Paroksysmaaliset päänsärky.
  2. Väliaikainen sähkökatkos.
  3. Raajojen heikkous.
  4. Tunne tietyillä kehon alueilla.
  5. Heikentynyt koordinaatio.
  6. Näkö-, kuulo- tai puheongelmat.

Patologian edetessä neurologisten toimintojen alijäämä kasvaa. Potilaalla voi olla epileptisiä kohtauksia, joita ei ole aiemmin havaittu..

Galen-laskimon AVM on vakava patologian muoto. Nippu verisuonia sijaitsee aivojen suuren laskimon vieressä. Jos lapsi ei saa kirurgista hoitoa ensimmäisenä elämänvuonna, hän kuolee 90% todennäköisyydellä.

diagnostiikka

Vasemman epämuodostumat, jotka ovat keskittyneet oikeaan tai vasempaan aivoalueeseen, vaativat oikea-aikaista havaitsemista ja hoitoa. Neurologi osallistuu taudin diagnosointiin. Menettelyt, jotka voivat olla informatiivisia verisuonitautien havaitsemiseksi:

Jos potilas viedään sairaalaan akuuteilla aivo-oireilla, hänelle tehdään hätä CT tai MRI. Toisen tyyppistä tomografista tutkimusta pidetään informatiivisempana. MRI: n avulla on mahdollista visualisoida läpimurron sijainti, määrittää sen laajuus ja erottaa se muista kasvaimista, esimerkiksi kysta, angioma tai hematooma.

Jos aukkoa ei esiintynyt ja tauti etenee torpid-tyypin mukaan, aivojen klassinen tomografia ei anna täydellistä tietoa. Verisuonen kimppu voidaan havaita vain verisuonten CT: n tai MRI: n avulla. Menettely suoritetaan käyttämällä varjoainetta..

Saadut tiedot tulisi tulkita neurokirurgin toimesta. Se on hän, joka määrittelee potilaan hoidon jatkotaktiikat.

hoito

Aivojen epämuodostumien kirurginen hoito. Jos patologiaa ei löydetty aukon jälkeen, leikkaus suunnitellaan. Lääkärillä ja potilailla on mahdollisuus valmistautua täysin tulevaan toimintaan.

Yleisin verisuonipakettien poistotapa on avoin kraniotomia. Tätä menetelmää käytetään, jos sen tilavuus on enintään 100 ml ja se sijaitsee aivojen pinnalla.

Kun ryhmittymä on syvissä rakenteissa, lääkärit turvautuvat ensin embolisaatioon. Verisuoneen johdetaan erityistä ainetta, joka estää veren virtausta ja johtaa valtimoiden ja suonien seinien tarttumiseen. Tämän jälkeen jää vain poistamaan kuollut kudos.

Jos verisuonten kertyminen on keskittynyt aivojen syviin rakenteisiin ja siihen päästä on ongelmallista, lääkärit turvautuvat gammaveitsen käyttöön. Radiosurgiseen hoitoon sisältyy suljettu altistuminen vakuuksille.

Asiantuntija ei loukkaa potilaan kallon eheyttä. Radiosurgisen hoidon haitoihin kuuluu se, että se on tehokasta vain, jos ryhmittymän koko on enintään 3 cm. Lisäksi suonien täydellinen hävitys voi kestää useita vuosia. Toistuva menettely vaaditaan joskus..

Kun on mahdollista päästä eroon verisuonten ruuhkista kateterisoimalla syöttövaltimoita, lääkärit turvautuvat tähän menetelmään. Endovaskulaarinen röntgenkuvaus on yksi vähemmän traumaattisista hoidoista. Täydellinen toipuminen voidaan kuitenkin saavuttaa vain 30 prosentilla tapauksista.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos hoitoa ei ole, muutettujen suonten repeämisen todennäköisyys on suuri. Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin. Noin 50% potilaista saa vammaisuutta. Kuoleman riski ensimmäisessä läpimurtossa on noin 10%

Jatkuvan paineen alaisena olevien valtimoiden seinämien oheneminen uhkaa aneurysman muodostumista. Jos potilaalla on repeytynyt tämä patologinen ulkonema, hänen kuoleman todennäköisyys kasvaa 50%: iin..

Aivokudoksen krooninen hapenpuute johtaa jatkuviin päänsärkyihin, väsymykseen, heikkouteen ja kognitiivisten kykyjen heikkenemiseen. Mahdollisesti heikentynyt näkö, kuulo tai koordinaatio. Kaikki riippuu siitä, missä AVM sijaitsee. Mitä kauemmin aivosolut kärsivät hypoksiasta, sitä nopeammin ne alkavat kuolla. Jatkossa tämä uhkaa sydänkohtausta.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään AVM: n muodostuminen sikiöön sen kohdunsisäisen kehityksen aikana, rajoittuvat raskaana olevien naisten yleisiin suosituksiin. Raskauskauden aikana tupakoinnista, alkoholista ja huumeista tulisi luopua. Kaikkia lääkkeitä saa käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan. Asemassa olevilla naisilla ei pitäisi olla röntgenkuvausta, ellei siihen liity vakavia vammoja.

Kun sairaus diagnosoidaan aikuisina, lääkärin määräyksiä on noudatettava tiukasti. Sinun ei pitäisi kieltäytyä leikkauksesta, jos se on neurokirurgin suositus. Muihin ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

  • Kieltäytyminen raskaasta fyysisestä rasituksesta.
  • Mitatun elämäntavan ylläpitäminen.
  • Emotionaalinen hallinta, stressin välttäminen.
  • Hyvän ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen.
  • Verenpaineen hallinta.
  • Huonojen tapojen hylkääminen.

Aivojen epämuodostumat eivät ole lause. Tämän taudin ennuste on suotuisa, mutta vain sen oikea-aikaisen havaitsemisen ja asianmukaisen hoidon avulla..

Arteriovenous epämuodostumat

Käytä nykyisen sivun navigointia

Vaskulaariset epämuodostumat ovat yleinen termi, joka sisältää synnynnäiset verisuonimuutokset: vain suonet - laskimotyyppiset epämuodostumat (BM), vain imusuonet - sekä suonen että imusuonten imuneste epämuodostumat: veno-imusolmukkeiden epämuodostumat ovat verisuoneihin suoraan liittyvien valtimoiden poikkeavuuksia ilman kapillaariverkkoa ne: valtimovenoosiset epämuodostumat (AVM)

Vaskulaaristen epämuodostumien alkuperä

Epämuodostumia esiintyy synnytysaikana. Genetiikka suorittaa paljon tutkimusta tämän ilmiön tutkimiseksi, mutta se ei ole vielä saavuttanut tiettyä käsitettä. Siksi kysymystä epämuodostumien syistä ei ole täysin ymmärretty..

Synnynnäinen angiodysplasia (Parks-Weber-Rubashovin oireyhtymä) - jolle on tunnusomaista patologisten anastomoosien (fistulien) esiintyminen valtimoiden ja suonien välillä.

Arteriovenousiset anastomoosit ovat usein useita, niiden kaliiperi ja muoto ovat monipuoliset. Läpimitasta riippuen erotetaan paljaasta silmästä erotettavat makrofistulat ja mikrofistulat, jotka havaitaan vain raajojen kudosten mikroskooppisella tutkimuksella.

Lopuksi, syitä Parks-Weber-Rubashov-oireyhtymän kehittymiseen ei ole osoitettu. Useat kirjoittajat pitävät sitä mutaatioiden tuloksena RASA1-geenissä, joka koodaa p120-RasGAP-proteiinia, joka osallistuu kemiallisten signaalien siirtoon solunulkoisesta tilasta solutumpaan. Kuinka tarkalleen nämä muutokset johtavat spesifisiin vaskulaarisiin poikkeavuuksiin yksilöillä, joilla on Parks Weber-Rubashov -oireyhtymä, ei ole osoitettu.

Patologiset anastomoosit sijaitsevat usein reisiluun, nivelvaltimon haaroissa sekä sääriluun valtimoissa. Valtimoveren intensiivinen erittyminen arteriovenoosisten fistulien kautta johtaa verenpaineen nousuun suonissa.

Lisääntyneen funktionaalisen kuormituksen vuoksi laskimoiden seinämän histologinen rakenne muuttuu. Lihaskalvo paksuuntuu ja muodostuu sisäinen elastinen kalvo (laskimon "valtimoituminen").

Merkittävä osa valtimoverestä fistulien läsnä ollessa saapuu laskimokanavaan ohittaen kapillaariverkoston, joten kudoksissa esiintyy vaikeaa happea nälkää ja aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet. Laskimoverenpaineesta johtuen sydämen kuormitus kasvaa, mikä johtaa vähitellen sen rajojen laajenemiseen ja sydämen dekompensaatioon.

Tärkeimmät oireet

Mitkä ovat verisuonten epämuodostuman oireet? Vaskulaariset epämuodostumat voivat aiheuttaa erilaisia ​​oireita riippuen niiden sijainnista kehossa: Kaikkien epämuodostumien yleinen oire on kipu. Laskimo- ja imusolmukkeet voivat aiheuttaa ihonalaisen turvotuksen, jonka yläpuolelle voi sijaita mooli. Ihovaurioiden kanssa imusolmut voivat vuotaa tai vuotoa voi esiintyä. Imukudoksen epämuodostumat ovat yleensä monimutkaisia ​​tartuntaprosessin vuoksi, mikä vaatii hoitoa antibakteerisilla lääkkeillä. Laskimonsisäiset epämuodostumat voivat liittyä ilmiöön, jota kutsutaan Klippel-Trenone-oireyhtymäksi.

Arteriovenous epämuodostumat (AVM) voivat myös aiheuttaa kipua. Ne ovat vaarallisimpia, koska veri pääsee nopeasti verisuonista verisuoniin. Sijainnistaan ​​riippuen ne voivat myös johtaa verenvuotoon (esimerkiksi kohtuun, rakoon). Keuhkovaltimoiden verisuonten epämuodostumat ovat jonkin verran erilaisia ​​siinä mielessä, että ne ovat shuntteja, joilla oikean sydämen veri poistuu vasempaan sydämeen lisäämättä keuhkojen happea. Tämä johtaa alhaisen hapen, hengenahdistuksen, väsymyksen oireisiin. Tällaiset viat voivat vuotaa, mikä johtaa hemoptyysiin tai hemothoraxiin (veren ulkonäkö rinnassa). Lisäksi tämä poikkeavuus voi antaa verihyytymien kulkea keuhkojen läpi ja muihin ihmiskehon valtimoihin aiheuttaen siten aivohalvauksen tai aivopaisen. Tämä on merkittävä syy keuhkovaltimoiden verisuonten epämuodostumien välittömään hoitoon..

Kliinisen kuvan ja ulkoisen tutkimuksen lisäksi epämuodostumien diagnosointiin käytetään ultraäänimenetelmiä, tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta sekä angiografiaa. Näitä menetelmiä käyttämällä on mahdollista tunnistaa prosessin esiintyvyys pehmytkudoksissa, tämän epämuodostuman aiheuttamat uhat ja valita oikea hoito. Diagnostiset testit suoritetaan peräkkäin yksinkertaisista monimutkaisiin. Vaikeimmin diagnosoita aivojen ja sisäelinten valtimovenoosiset epämuodostumat. Usein voit ajatella niitä vain verenvuotoon liittyvien komplikaatioiden kehittyessä.

Kliiniset oireet johtuvat heikentyneestä alueellisesta verenkierrosta ja keskeisestä hemodynamiikasta. Raajaa pidennetään 3–8 cm, sen pehmytkudokset ovat hypertrofioituneet. Raajojen pidentyminen johtuen tuottavasta luun uudelleenmuodostamisesta, joka johtuu epifyysiratojen lisääntyneestä vaskularisaatiosta.

Suonikohjuisten pintalaskimoiden esiintyminen ala- tai yläraajoissa on ominaista. Niiden ulkonäkö liittyy korkeaan laskimoverenpaineeseen, joka johtuu valtimon veren refluksista. Verisuonten seinät ovat tiheästi elastisia, tuskin puristuvia. Laajennetut suonet eivät katoa, kun raajalle on annettu korotettu sijainti. Joskus tutkittaessa niitä, aaltoilu määritetään.

Valtimon verisuonten anastomoosin projektiokohtaan kiinnitetty käsi tunnistaa värähtelyä (oire "kissan nurinasta"). Tämän alueen auskultoinnin aikana kuuluu jatkuvaa systolista-diastolista surinaa, joka vahvistaa systolen aikaan.

Varhaisin ja varhaisin oire taudista on raajan ihon lämpötilan nousu, joka on erityisen merkitsevä valtimoiden suonen anastomoosien sijainnin yläpuolella. Vaikuttamattomien ja kärsimättömien raajojen symmetristen osien lämpötilaero saavuttaa 4-8 °.

Mikroverenkiertohäiriöt, jotka liittyvät alueellisiin hemodynaamisiin häiriöihin, johtavat joissakin tapauksissa haavaumien muodostumiseen ja distaalisten raajojen nekroosiin. Toistuva runsas verenvuoto johtaa usein haavaumiin, mikä johtaa vakavaan anemiaan. Usein esiintyy liikakasvua ja liikahiveä.

Keskeisen hemodynamiikan muutoksiin liittyy joukko kliinisiä oireita. Merkittävän laskimonsisäisen verenpaineen kohdalla oikean sydämen kuormitus kasvaa, sen seurauksena on sydänlihaksen liikakasvu, aivohalvauksen lisääntyminen ja sydämen pienempi tilavuus. Taudin edetessä sydämen supistuva toiminta alkaa heikentyä, sydämen myogeeninen laajentuminen tapahtuu sen onteloiden laajentuessa. sydämentykytys, turvotus, maksavaikeudet, vesivatsa, anasarca. Synnynnäisille arteriovenoosille fistulille on tunnusomaista pulssin lasku, joka tapahtuu adductorvaltimon puristuksen jälkeen.

Uudelle alueelle osoitetulle käyrälle, joka on tallennettu raaja-segmentistä, jossa arteriovenoosinen anastomoosi sijaitsee, on tunnusomaista korkea amplitudi, ylimääräisten hampaiden puuttuminen kataproteista ja lisääntyminen reografisessa indeksissä. Rajojen distaalisissa segmenteissä käyrän amplitudi sitä vastoin pienenee. Laskimoveren valtimo voi johtaa sen happipitoisuuden lisääntymiseen, jonka pitoisuus laajentuneissa suoneissa kasvaa 20-30%.

Tärkein synnynnäisen arteriovenoosisen fistulin diagnostinen menetelmä on angiografia. Erota valtimovenoosisten fistulien suorat ja epäsuorat angiografiset merkit: Valtimon ja laskimon kanssa kommunikoivan kontrastisen anastomoosin tai verisuoniontelon angiogrammeilla esiintymistä kutsutaan suoriksi merkkeiksi. Epäsuorasti fistulin esiintyminen ilmenee valtimoiden ja laskimoiden samanaikaisesta vastakkaisuudesta, heikentävän valtimon luumenen laajenemisesta, verisuonikuvion ehtymisestä, joka on distaalinen valtimovenoosisen fistulin sijaintiin.

Lisätietoja diagnoosimenetelmistä

Kirurginen hoito koostuu patologisten anastomoosien ligaatiosta päävaltimoiden ja suonien välillä tai endovaskulaariseen embolisaatioon.

Joissakin tapauksissa useiden suurten anastomoosien edes ligaatio ei kuitenkaan takaa hyviä tuloksia, koska kärsivään raajaan jää useita mikrofistuleja, jotka aiheuttavat uusiutumia. Raajan amputointi suoritetaan niille potilaille, joilla raajan muutokset ovat niin suuret, että sen toiminta on täysin menetetty ja tällainen leikkaus on käytännössä turhaa..

Kuinka nämä viat hoidetaan innovatiivisessa verisuonikeskuksessa??

Yleensä epämuodostumat hoidetaan kirurgisesti, mutta on vaara, että tätä poikkeavuutta ei löydy kokonaan. Ja seurauksena hän alkaa jälleen häiritä potilasta. Tältä osin epämuodostumien hoito minimaalisesti invasiivisella endovaskulaarisella menetelmällä on alkanut leviää - epämuodostumien embolisointi, joka toimii usein tämän leikkauksen alkuvaiheessa tämän poikkeavuuden monimutkaisessa hoidossa. Embolisointimenetelmät ovat tulleet laajalti käyttöön kaikkialla maailmassa viimeisen 30 vuoden aikana..

Epämuodostumisen ebolisoinnin tarkoitus on tukkia epänormaalisti kehittyneiden suonien polttimet ja estää veren vuotaminen niihin. Tällainen toimenpide suoritetaan röntgenvalvonnassa ilman, että vaaditaan suurta viiltoa ja usein vältetään myös yleinen anestesia (poikkeus on aivojen valtimo- ja verisuonitautimuutokset). Palautumisaika embolisaation jälkeen. Valtimovaltimoiden epämuodostumien embolisoinnin jälkeen potilaan on vietettävä yö lääketieteellisessä tilassa. Joskus potilaan toipuminen 1-3 päivästä on tarpeen.

Kuinka tehokas hoito on?

Keuhkovaltimoiden ja verisuonten epämuodostumat ovat erittäin tehokkaita embolisaation hoidossa, mikä auttaa ylläpitämään keuhkovaltimoita. Potilaat yleensä huomaavat välittömän parannuksen, joka liittyy suoraan happipitoisuuden nousuun. Joitakin valtimoiden suonen epämuodostumia on vaikea hoitaa, koska aika ajoin yhä enemmän uusia valtimoita on mukana niiden polttoaineissa. Embolisaatio on kuitenkin erittäin tehokas tapa estää epänormaaleja valtimoita pitäen samalla terveinä. AVM voi vaatia useita embolisointimenettelyjä kaikkien epänormaalien polttimien luotettavan estämiseksi.

Venolymfaattiset viat myös soveltuvat hyvin embolisointiin. Ne voivat myös vaatia sarjaa toimenpiteitä, joiden välinen väli on enintään 6 viikkoa. Kaikki verisuonen epämuodostumat vaativat pitkäaikaista seurantaa, joten jos tapahtuu muutoksia, kuten polttimoiden kiihtynyt kasvu murrosiästä, raskaudesta tai vaihdevuosista, ota yhteys lääkäriisi yksityiskohtaiseen tutkimukseen.

Onko ikärajoituksia??

Potilaat voivat olla eri ikäisiä - vastasyntyneistä vanhuksiin. Optimaalinen ikä verisuonien epämuodostumien hoitamiseksi riippuu sen oireista. Mutta yleensä me tarvitsemme yksilöllisen lähestymistavan kunkin potilaan hoitoon, jossa kaikki tämän menetelmän valinnassa olevat edut ja haitat otetaan huomioon. Innovatiivisessa verisuonikeskuksessa hoitoa annetaan 18-vuotiaille potilaille.

Innovatiivisen vaskulaarikeskuksen endovaskulaarisen kirurgian osastolla voit suorittaa tehokkaan valtimoiden suonen epämuodostumien hoidon embolisoimalla. AV-epämuodostumien esiintyessä jalassa suoritamme mikrokirurgisia toimenpiteitä epämuodostumien poistamiseksi, koska embolisaatio voi johtaa sormien aliravitsemukseen.