Antikoagulantit: tärkeimmät lääkkeet

Verisuonitromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksissa. Siksi nykyajan kardiologiassa kiinnitetään suurta huomiota verisuonien tromboosin ja veritulppien (tukosten) kehittymisen estämiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan edustaa kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmassa liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, jotka tuottavat fibriiniä. Saatu trombi koostuu verihiutaleiden ryhmästä, joka on takertunut fibriinikierteisiin.

Veritulppien muodostumisen estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden muodostumisen. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttökohdasta riippuen erotetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit. Suoravaikutteiset antikoagulantit estävät trombiinin synteesiä, estävät fibriinin muodostumisen fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät veren hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat hyytymisaineet: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät sekä tekijän Xa (yksi hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja.

1. K-vitamiinin antagonistit:
   • Fenindion (fenyliniini);
   • Varfariini (warfarex);
   • Acenocumarol (Sincumar).
2. Hepariini ja sen johdannaiset:
   • hepariini;
   • Antitrombiini III;
   • Daltepariini (fragmenttiini);
   • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
   • Nadropariini (fraksipariini);
   • Parnapariini (fluxum);
   • Sulodeksidi (angioflux, Wessel-duetti f);
   • Bemipariini (tsibor).
3. Suorat trombiinin estäjät:
   • Bivalirudiini (angiox);
   • Dabigatranteteksilaatti (Pradax).
4. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät:
   • Pixiksan (Elikvis);
   • Fondaparinux (arikstra);
   • Rivaroxaban (Xarelto).

K-vitamiinin antagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tablettimuotoja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinän kanssa ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnäoloa.

Fenyyliiniä ei tällä hetkellä käytetä, koska ei-toivottujen vaikutusten riski on suuri. Sinkumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy kehoon, joten sitä käytetään harvoin hoidon seurannan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiiniantagonisti on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista varhaisessa vaikutuksessa (10–12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeasti loppumisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini osallistuu tiettyjen hyytymistekijöiden synteesiin. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi on häiriintynyt..

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaiseen eteisvärinän hoitoon ja sydämen sisäisen veritulpan läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa verihyytymän irrotettujen hiukkasten verisuonten tukkeutumiseen liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski kasvaa merkittävästi. Varfariinin käyttö auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkitystä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvan sepelvaltimokatastrofin estämiseksi..

Proteesin sydämen venttiilien jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Tämä on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymiä keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tämän lääkityksen jatkuva käyttö on välttämätöntä jonkin verran trombofilian, etenkin antifosfolipidioireyhtymän, hoidossa.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajeneminen ja / tai sen seinien liikakasvu, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten veritulppien muodostumiselle..

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuus ja turvallisuus tarkkailemalla INR: tä - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuodon ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen estämisessä..

Jotkut ruuat ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Näitä ovat karpalot, greipit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Lääkkeen antikoagulanttista vaikutusta heikentävät aineet, jotka sisältävät kaalia, ruusukaalia, kiinalaista kaalia, punajuuria, persiljaa, pinaattia, salaattia. Varfariinia käyttävät potilaat eivät voi luopua näistä tuotteista, mutta ota niitä säännöllisesti pieninä määrinä estääksesi lääkkeen voimakkaita heilahteluita veressä.

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematoomat. Hermoston toiminta voi heikentyä väsymyksen, päänsärkyn ja makuhäiriöiden kehittyessä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, ripulia, maksan vajaatoimintaa. Joissakin tapauksissa iho kärsii, varpaiden violetti väritys, parestesia, vaskuliitti ja raajojen viileys ilmenevät. Ehkä allergisen reaktion kehittyminen ihon kutina, urtikaria, angioödeema.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mihinkään sairauksiin, jotka liittyvät verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaiset leesiot). Älä käytä sitä aneurysmien, perikardiitin, tarttuvan endokardiitin, vaikean valtimoverenpainetaudin hoidossa. Vasta-aihe on riittävän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion saavuttamattomuuden tai potilaan persoonallisuusominaisuuksien takia (alkoholismi, järjestäytyminen, seniiliset psykoosit jne.).

hepariini

Antitrombiini III on yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Seurauksena ovat verihyytymien muodostumiseen verisuonissa kohdistuvat reaktiot..

Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin sitä annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Ihonalaiseen käyttöön suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden estämiseen akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriovalvontaan sisältyy aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittäminen. Hepariinihoidon taustalla sen tulisi olla 24 - 72 tunnin kuluttua 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei unohda. Tavallisesti hepariinihoito kestää 3 - 5 päivää annosta asteittain pienentämällä ja vetämällä uudelleen.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuototaudin (verenvuoto) ja trombosytopenian (verihiutaleiden määrän lasku veressä). Jos sitä käytetään pitkään suurina annoksina, on todennäköistä, että hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi ja hypoaldosteronismi kehittyvät. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, samoin kuin alaniini-aminotransferaasin tason nousua veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudin ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja akuutin sydämen aneurysman suhteen..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Jälkimmäisistä eroavat molekyylin pienemmässä koossa. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toiminnasta tulee pidempi ja ennustettavampi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihon alle annettaessa. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi hepariinijohdannaiset syrjäyttävät tällä hetkellä hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka lepäävät sängyssä ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa.

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei vielä käytetä.

Dabigatran (pradaxa) on tabletti, joka vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinän kanssa jatkuvasti. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiiviset tekijä Xa -estoaineet

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen tromboosin voimakkuutta. Sitä määrätään ihon alle akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä ja laskimotromboosissa, mukaan lukien keuhkoembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa eikä johda osteoporoosiin. Laboratorioturvallisuuden seurantaa ei tarvita..

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien esiintyvyyttä tässä potilasryhmässä, nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta.

Fondaparinuxia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastian kanssa, koska katetrien verihyytymien riski kasvaa.

Kliiniset tutkimukset tekijä Xa: n estäjistä tablettimuodossa.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, ihon kutina, lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkekomponenttien intoleranssi ja tarttuva endokardiitti.

Luettelo antikoagulantteista: suorat ja epäsuorat vaikutukset

Lääkehoidossa antikoagulantteja käytetään hyytymistä estävinä aineina. Tromboosiin suoraan tai epäsuorasti liittyvissä sairauksissa ne voidaan katsoa olevan elintärkeitä. Antikoagulanttiluettelo sisältää suorat ja epäsuorat lääkkeet.

Määritä hoidon aikana:

• Akuutti laskimo- ja valtimotukos.
• Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden vapautumiseen kudoksista.
• Edellisten toimenpiteiden jälkeen veritulppien estämiseksi.
• Ehkäisevänä toimenpiteenä sydänsairauksien esiintyessä.

Mitkä lääkkeet ovat antikoagulantteja? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta, ja niitä kutsutaan myös antikoagulantteiksi. Ne on jaettu kahteen ryhmään: suora ja epäsuora toiminta.

Toimintamekanismi

Vaikutusmekanismin mukaan antikoagulantit jaetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen lääkkeisiin:

”Suorat” antikoagulantit vaikuttavat suoraan trombiiniin ja heikentävät sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat trombiinin estäjiä, protrombiinin deaktivaattoreita ja estävät trommin muodostumista. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi on välttämätöntä valvoa veren hyytymisjärjestelmän parametreja. Suoraan vaikuttavat antikoagulantit tunkeutuvat nopeasti kehoon, imeytyvät hyvin ruuansulatuksessa, saavuttavat maksan hematogeenisen reitin, parantavat kovettuaan ja erittyvät yhdessä virtsaan.

Erikseen eristetään lääkkeet, jotka estävät veren hyytymistä, samoin kuin antikoagulantit, mutta muilla mekanismeilla. Näitä ovat "asetyylisalisyylihappo", "aspiriini".

Luokittelu

Kehon syntetisoimien luonnollisten antikoagulanttien edut ovat ilmeisiä, koska ne ovat pitoisuudeltaan riittäviä veren viskositeetin säätelemiseksi. Luonnolliset hyytymisen estäjät voivat kuitenkin olla alttiita useille patologisille prosesseille, siksi on tarpeen lisätä synteettisiä antikoagulantteja monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ennen lääkeluettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteys lääkäriin, suljettava pois mahdolliset terveyskomplikaatiot.

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Sellaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuutta, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisen vaikutuksen hepariinit, ihonalaiset tai laskimonsisäiset, välttämättömät alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset komponentit imeytyvät tuottavasti systeemiseen verenkiertoon, toimivat koko päivän, tehokkaammin annettaessa ihonalaisesti kuin oraalisesti käytettäessä. Matalan molekyylipainon omaavien hepariinien joukossa lääkärit erottavat seuraavan luettelon lääkkeistä, jotka on tarkoitettu annettavaksi hepariineja paikallisesti, laskimonsisäisesti tai suun kautta:

• fraksipariinista;
• Lyoton-geeli;
• Clexane;
• Hepariinivoide;
• fragmiinia;
• Hepatrombin;
• Natriumhydro- suodos (hepariini annetaan laskimonsisäisesti);
• Klivarin.

Epäsuorat antikoagulantit

Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa ja sisältävät kemiallisessa koostumuksessa vitamiineja. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinää ja keinotekoisia sydämen venttiilejä varten, kun taas suositellut aspiriiniannokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Huumeiden luetteloa edustaa seuraava kumariinisarjan luokittelu:

• monokumariinit: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
• Leikkeet: fenyyliini, omefin, dipaksiini;
• Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

Veren hyytymisen normalisoimiseksi nopeasti ja verisuonitromboosin estämiseksi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti oraalisia antikoagulantteja, joiden kemiallinen koostumus on K-vitamiini. He määräävät myös tällaisen lääkkeen muille sydän- ja verisuonisairauksien sairauksille, joilla on taipumus krooniseen virtaukseen ja uusiutumiseen. Jos munuaissairaus ei ole laaja, seuraavia oraalisten antikoagulanttien luetteloa olisi korostettava:

PLA-antikoagulantit

Tämä on nykyaikaisten tutkijoiden kehittämä uusi sukupolvi suun kautta annettavia ja parenteraalisia antikoagulantteja. Tämän tarkoituksen eduista erotellaan nopea vaikutus, täydellinen turvallisuus verenvuodoriskille ja trombiinin palautuva inhibointi. Tällaisilla suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on kuitenkin haittoja, ja tässä on niiden luettelo: verenvuoto ruuansulatuksessa, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi pitkän terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiinin estäjiä on otettava pitkään rikkomatta suositeltuja vuorokausiannoksia..

Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta toiminta sairastuneessa kehossa on selektiivisempi, väliaikainen, vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita suositellaan otettavaksi yksi väitetystä luettelosta uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja:

Suoravaikutteiset antikoagulantit

hepariini

Tämän ryhmän suosituin edustaja on hepariini ja sen johdannaiset. Hepariini estää verihiutaleiden tarttumista ja nopeuttaa veren virtausta sydämessä ja munuaisissa. Samanaikaisesti se on vuorovaikutuksessa makrofagien ja plasmaproteiinien kanssa, mikä ei sulje pois tromboosin mahdollisuutta. Lääke alentaa verenpainetta, sillä on hypokolesteroleeminen vaikutus, parantaa verisuonien läpäisevyyttä, estää sileiden lihassolujen lisääntymistä, edistää osteoporoosin kehittymistä, estää immuniteettia ja lisää diureesia. Hepariini eristettiin ensin maksasta, mikä määritti sen nimen.

Hepariinia annetaan laskimonsisäisesti hätätapauksissa ja ihonalaisesti ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Paikalliseen käyttöön käytetään voiteita ja geelejä, jotka sisältävät hepariinia ja joilla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Hepariinivalmisteet levitetään ohuena kerroksena iholle ja hierotaan kevyesti. Käytä yleensä tromboflebiitin ja tromboosin hoidossa geelejä "Lioton" ja "Hepatrombin" sekä "Hepariinivoide"..

Hepariinin negatiivinen vaikutus tromboosiprosessiin ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ovat syitä suurelle verenvuodoriskille hepariinihoidon aikana.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Pienimolekyylipainoisilla hepariinilla on korkea hyötyosuus ja antitromboottinen aktiivisuus, pitkäaikainen vaikutus, alhainen peräpukamien komplikaatioiden riski. Näiden lääkkeiden biologiset ominaisuudet ovat vakaampia. Nopean imeytymisen ja pitkän eliminaation vuoksi lääkkeiden pitoisuus veressä pysyy vakaana. Tämän ryhmän lääkkeet estävät veren hyytymistekijöitä, tukahduttavat trombiinisynteesiä, vaikuttavat heikosti verisuonien läpäisevyyteen, parantavat veren reologiaa ja elinten ja kudosten verenkiertoa stabiloimalla niiden toimintaa.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia, syrjäyttäen siten hepariinin terapeuttisesta käytännöstä. Ne injektoidaan ihonalaisesti vatsan seinämän sivupintaan..

1. "Fragmin" on kirkas tai kellertävä liuos, jolla on lievä vaikutus verihiutaleiden tarttumiseen ja primaariseen hemostaasiin. On kielletty pääsy lihakseen. "Fragmin" suurina annoksina määrätään potilaille heti leikkauksen jälkeen, etenkin niille, joilla on suuri verenvuodoriski ja verihiutaleiden toimintahäiriö.
2. Klivarin on ”suora” antikoagulantti, joka vaikuttaa suurimpaan osaan veren hyytymistä. Lääke neutraloi hyytymisjärjestelmän entsyymejä ja sitä käytetään tromboembolian hoitoon ja estämiseen..
3. "Clexane" on lääke, jolla on antitromboottisia ja anti-inflammatorisia farmakologisia vaikutuksia. Ennen nimitystä on poistettava kaikki hemostaasiin vaikuttavat lääkkeet.
4. "Fraxipariini" - liuos, jolla on antitromboottinen ja hyytymistä estävä vaikutus. Injektiokohdassa muodostuu usein ihonalaisia ​​hematoomeja tai tiheitä kyhmyjä, jotka katoavat itsenäisesti muutaman päivän kuluttua. Suurten annosten hoidon alussa voi kehittyä verenvuoto ja trombosytopenia, joka katoaa jatkohoidon aikana.
5. Wessel Douay F on luonnollinen tuote, jota saadaan eläinten suolen limakalvosta. Lääke estää veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, stimuloi prostaglandiinien biosynteesiä ja vähentää fibrinogeenin tasoa veressä. Wessel Duet F lysoi jo muodostuneen veritulpan ja sitä käytetään valtimoiden ja laskimoiden tromboosin estämiseen.

Kun käytetään lääkkeitä pienimolekyylipainoisten hepariinien ryhmästä, on noudatettava tiukasti niiden käyttöä koskevia suosituksia ja ohjeita.

Trombiinin estäjät

Ryhmän pääedustaja on Hirudin. Lääke perustuu proteiiniin, joka löydettiin ensin lääkärinhoitojen syljestä. Nämä ovat antikoagulantteja, jotka vaikuttavat suoraan vereen ja ovat suoria trombiinin estäjiä..

”Girugen” ja ”Hirulog” ovat ”Hirudinin” synteettisiä analogeja, jotka vähentävät sydänpatologian saaneiden ihmisten kuolleisuutta. Nämä ovat tämän ryhmän uusia lääkkeitä, joilla on useita etuja verrattuna hepariinijohdannaisiin. Pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi lääketeollisuus kehittää parhaillaan trombiinin estäjien oraalisia muotoja. Girugenin ja Girulogan käytännön käyttöä rajoittavat niiden korkeat kustannukset.

Lepirudiini on yhdistelmälääke, joka sitoo peruuttamattomasti trombiinia ja jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se on suora trombiinin estäjä, joka estää trombogeenisen aktiivisuutensa ja vaikuttaa trombiiniin hyytymässä. Se vähentää akuutista sydäninfarktista johtuvaa kuolleisuutta ja sydänleikkauksen tarvetta potilailla, joilla on rasitus angina.

Uuden sukupolven antikoagulantit

Lääkkeiden erityispiirre on kyky olla tarkkailematta jatkuvasti hyytymisindeksiä (INR). Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat käyttömukavuuden kannalta parempia kuin Warfarin. Huumeiden korkea hinta kuitenkin rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta.

Uuden sukupolven antikoagulanttilääkkeiden luettelo sisältää:

1. Xarelto (Saksa). Lääkkeiden aktiivinen komponentti on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun korkean tehokkuuden. Helppokäyttöinen. Ei sito potilaita jatkuvaan testaukseen.

• Hinta-välilehti 15 mg 28 kpl - 2700 hankaa.

2. Eliquis (USA). Tärkein vaikuttava aine apixaban palauttaa suoneen avoimuuden. Sitä käytetään estämään kardioembolinen aivohalvaus. Ei vaadi systemaattista hemostaasin seurantaa.

• Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 r.

3. Pradaxa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraaniteksilaatti. Sitä määrätään laskimo- ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimon vaurioituminen vakavien vammojen ja monimutkaisten leikkausten jälkeen.

Hyvin siedetty. Harjoittajilla on alhainen verenvuotoriski lääkehoidon aikana.

• Kapselit 110 mg 30 kpl - 1750 ruplaa.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit:

• ”Fenyyliini” on antikoagulantti, joka imeytyy nopeasti ja täydellisesti, tunkeutuu helposti histohematologiseen esteeseen ja kertyy kehon kudoksiin. Tätä lääkettä pidetään potilaiden mukaan yhtenä tehokkaimmista. Se parantaa veren tilaa ja normalisoi veren hyytymistä. Hoidon jälkeen potilaiden yleinen tila paranee nopeasti: kouristukset ja jalkojen tunnottomuus katoavat. Tällä hetkellä ”Pheniliniä” ei käytetä korkean haitallisten vaikutusten vuoksi..
• "Neodikumariini" on työkalu, joka estää tromboosiprosessia. Neodikumariinin terapeuttinen vaikutus ei ilmene heti, mutta lääkkeen kertymisen jälkeen kehossa. Se estää veren hyytymisjärjestelmän toimintaa, sillä on lipidejä alentava vaikutus ja lisää verisuonien läpäisevyyttä. Potilaita kehotetaan seuraamaan tiukasti lääkkeen antamisaikaa ja annosta.
• Yleisin huume tässä ryhmässä on varfariini. Tämä on antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden synteesiä maksassa, vähentää niiden pitoisuutta plasmassa ja hidastaa tromboosiprosessia. "Varfariini" eroaa varhaisvaikutuksesta ja epätoivottujen seurausten nopeasta lopettamisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Video: Uudet antikoagulantit ja varfariini

luonnollinen

Ne voivat olla fysiologisia ja patologisia. Fysiologiset antikoagulantit ovat normaalisti läsnä plasmassa. Patologiset ilmaantuvat veressä joidenkin sairauksien kanssa.

Fysiologiset antikoagulantit jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaari syntyy kehon itsenäisesti ja on jatkuvasti veressä. Sekundäärisiä muodostuu hyytymistekijöiden pilkkoutumisen aikana fibriinin muodostumisen ja sen liukenemisen aikana.

Ensisijaiset luonnolliset antikoagulantit

Ne jaetaan yleensä ryhmiin:

1. Antithromboplastins.
2. antitrombiini.
3. Fibriinin itsekokoonpanon estäjät.

Primaaristen fysiologisten antikoagulanttien määrän laskiessa veressä on tromboosin riski.

Tähän aineryhmään kuuluvat:

• Hepariinia. Se on syöttösoluissa syntetisoitu polysakkaridi. Merkittäviä määriä löytyy keuhkoista ja maksasta. Suurina annoksina se häiritsee veren hyytymisprosessia kaikissa vaiheissa, estää monia verihiutaleiden toimintoja.
• Antitrombiini III. Se syntetisoidaan maksassa, viittaa alfa-glykoproteiineihin. Vähentää trombiinin ja joidenkin aktivoitujen hyytymistekijöiden aktiivisuutta, mutta ei vaikuta inaktiivisiin tekijöihin. Antitrombiini III tarjoaa 75% antikoagulanttien aktiivisuudesta plasmassa.
• Proteiini C. Sitä syntetisoivat maksan parenyymisolut ja veressä se on passiivinen. Ajaa trombiiniaktiivisuuteen.
• Proteiini S. Sitä syntetisoivat endoteelisolut ja maksan parenkyyma (hepatosyytit) K-vitamiinista riippuen.
• Alfa macroglobulin.
• Antithromboplastins.
• Yhteyden estäjä.
• Lipidi-inhibiittori.
• Komplementin estäjä-I.

Toissijaiset fysiologiset antikoagulantit

Ja neuvo myös lukemaan: Verenohennuslääkkeet

Kuten jo mainittiin, ne muodostuvat veren hyytymisprosessissa ja fibriinihyytymien liukenemisessa tiettyjen hyytymistekijöiden hajoamisen aikana, jotka hajoamisen vuoksi menettävät hyytymisominaisuutensa ja saavat antikoagulaatiota. Nämä sisältävät:

• Antitrombiini I.
• Antitrombiini IX.
• Meta-tekijät XIa ja Va.
• Febrinopeptides.
• Auto-II-antikoagulantti.
• Antithromboplastins.
• PDF - tuotteet, jotka muodostuvat fibriinin pilkkoutumisen (hajoamisen) aikana plasmiinin vaikutuksesta.

Patologiset antikoagulantit

Joissakin sairauksissa spesifisiä vasta-aineita voi muodostua ja kerääntyä vereen, mikä häiritsee veren hyytymistä. Niitä voidaan tuottaa mitä tahansa hyytymistekijöitä vastaan, mutta tekijöiden VIII ja IX estäjät muodostuvat useimmiten. Joissakin autoimmuunisairauksissa veressä esiintyy patologisia proteiineja, joilla on antitrombiinin vaikutusta tai jotka estävät hyytymistekijöitä II, V, Xa.

Voit lukea lisää patologisesta lupuksen antikoagulantista tässä artikkelissa..

Antikoagulanttien käyttö

Antikoagulanttien vastaanotto on tarkoitettu sydän- ja verisuonitaudeille:

1. Tromboottinen ja embolinen aivohalvaus,
2. ateroskleroosi,
3. Reumaattiset sydänsairaudet,
4. tromboflebiitti,
5. Akuutti tromboosi,
6. Mitraalinen sydänsairaus,
7. Aortan laajentuma,
8. Suonikohjut,
9. Sepelvaltimotauti,
10. DIC,
11. Tela,
12. Eteisvärinä,
13. Tromboangiitis obliterans ja endarteritis.

Antikoagulanttien hallitsematon saanti voi johtaa verenvuotokomplikaatioiden kehittymiseen. Jos suurempi verenvuotoriski on käytettävä turvallisempia verihiutaleiden vastaisia ​​aineita antikoagulanttien sijasta..

Milloin lääkkeitä määrätään?

Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

• Aivohalvauksen taustalla embolia tai verisuonten tukkeutuminen tromboottisten massojen toimesta.
• Ateroskleroottinen verisuonisairaus.
• Reumaattiset sydänsairaudet.
• tromboflebiitti.
• Mitraaliventtiilin sairaus.
• Akuutti tromboosi.
• Suonikohjut.
• Aortan laajentuma.
• Iskeeminen sydänsairaus.
• Keuhkoveritulppa.
• DIC.
• Tromboangiitti ja endarteritis obliterans.
• Eteisvärinä.

Jos henkilö käyttää antikoagulantteja ilman lääkärin valvontaa, tämä aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen jopa aivojen verenvuotoihin asti. Jos potilaalla on taipumus verenvuotoon, sen hoidossa on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä, jotka eroavat toisistaan ​​lempeästi kehossa eivätkä aiheuta sellaisia ​​komplikaatioita.

YKSITYISKOHDAT: Meikki 50-vuotiaalle naiselle askel askeleelta, kuinka oikein muodostaa yli 50-vuotias nainen näyttämään nuoremmalta. Oikea päivä- ja iltameikki nuoremmille silmille

Mitä lääkkeitä käytetään antikoagulanttihoitoon?

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

• Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava,
• Verenvuoto peräpukamia,
• Krooninen hepatiitti ja maksafibroosi,
• Maksan ja munuaisten vajaatoiminta,
• Urolitiaasitauti,
• Trombosytopeeninen purppura,
• C- ja K-vitamiinin puute,
• Endokardiitti ja perikardiitti,
• Kavernoosinen keuhkotuberkuloosi,
• Verenvuotoinen haimatulehdus,
• Pahanlaatuiset kasvaimet,
• Sydäninfarkti ja verenpaine,
• Aivojen sisäinen aneurysma,
• Leukemia,
• Alkoholismi,
• Crohnin tauti,
• Verenvuotoinen retinopatia.

Antikoagulantteja on kielletty käyttää raskauden, imetyksen, kuukautisten, varhaisen synnytyksen jälkeen, samoin kuin ikääntyneillä ja vanhuksilla.

Antikoagulanttien sivuvaikutuksiin kuuluvat: dyspepsian ja intoksikaation oireet, allergiat, nekroosi, ihottuma, ihon kutina, munuaisten toimintahäiriöt, osteoporoosi, allopesia.

Antikoagulanttihoidon komplikaatiot ovat verenvuotovaikutuksia sisäelimien verenvuodon muodossa: suu, nenänielu, vatsa, suolet, lihaksen ja nivelten verenvuodot, veren esiintyminen virtsassa. Terveydelle vaarallisten seurausten muodostumisen estämiseksi on tarpeen seurata veren pääindikaattoreita ja potilaan yleistä tilaa.

Oligopeptides

Lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan trombiinin aktivaatiokeskukseen, pidetään voimakkaina trommin muodostumisjärjestelmän spesifisinä estäjinä. Lääkkeiden vaikuttavat aineet yhdistyvät itsenäisesti hyytymistekijöihin muuttaen niiden muodonmuutosta.

Nämä ovat lääkkeitä "Inogatran", "Hirudin", "Efegatran", "Tromstop" ja muut. Käytetään estämään sydänkohtausten kehittymistä angina pectoriksella ja suonikohjuilla, tromboembolian ehkäisyyn ja verisuonimuovien uudelleen sulkeutumiseen.

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat farmakologisia aineita, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä verihiutaleiden tarttumista. Niiden päätarkoitus on parantaa antikoagulanttien tehokkuutta ja yhdessä niiden kanssa estää tromboosiprosessia. Verihiutaleiden vastaisilla aineilla on myös kihtiä estäviä, verisuonia laajentavia ja antispasmoodisia vaikutuksia. Tämän ryhmän silmiinpistävä edustaja on “asetyylisalisyylihappo” tai “aspiriini”.

Luettelo suosituimmista verihiutaleiden vastaisista aineista:

• "Aspiriini" on tehokkain verihiutaleiden vastainen aine, jota nykyään on saatavana tablettimuodossa, ja se on tarkoitettu suun kautta tapahtuvaan käyttöön. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, aiheuttaa verisuonten laajenemista ja estää verihyytymiä..
• "Ticlopidiini" on verihiutaleiden vastainen aine, joka estää verihiutaleiden tarttumista, parantaa mikroverenkiertoa ja pidentää verenvuotoaikaa. Lääke on tarkoitettu tromboosin ehkäisyyn ja sepelvaltimo-, sydänkohtauksen ja aivo-verisuonitautien hoitoon..
• ”Tirofiban” on lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota ja johtaa tromboosiin. Lääkettä käytetään yleensä yhdessä hepariinin kanssa..
• Dipyridamooli laajentaa sepelvaltimoita, nopeuttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, parantaa sydänhapon happea, veren ja aivojen veren reologisia ominaisuuksia, alentaa verenpainetta.

Kumariinijohdannaiset

Kumariini on kasveissa esiintyvä aine, jota voidaan synteettisesti tuottaa laboratorio-olosuhteissa. Aluksi sen poistamisen jälkeen lääkettä käytettiin myrkkynä jyrsijöiden torjunnassa. Vasta ajan kuluttua lääkettä aloitettiin käytettäväksi liiallisen tromboosin torjumiseksi.

Epäsuorat antikoagulantit - kumariinipohjaiset lääkkeet - edustavat seuraavia lääkkeitä:

• Varfariini (sen analogit ovat Marevan, natriumvarfariini, Warfarex).
• "Acenocumarol" (analoginen - "Sincumar").
• "Neodikumariini" (analoginen - "etyylibiskumasetaatti").

Luonnolliset veren ohennusaineet

Vaihtoehtoisilla menetelmillä hoidon seuraajia käytetään estämään ruohoa aiheuttava tromboosi, jolla on verta ohentava vaikutus. Tällaisten kasvien luettelo on melko pitkä:

• hevoskastanja;
• Pajun kuorta;
• Mulberry;
• apila;
• koiruoho;
• niittykarva niittykarva:
• Puna-apila;
• lakritsi juuri;
• pioni väistelee;
• sikuri ja muut.

Ennen kuin käytät yrttejä, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen: kaikki kasvit eivät ehkä ole hyödyllisiä.

Puna-apilaa käytetään kansanlääketieteessä keinona parantaa verenkiertoa

Ei-antikoagulantit, kuten natriumsitraatti, natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo, vähentävät myös veren hyytymistä..

Missä tapauksissa antikoagulantteja määrätään?

Suorat ja epäsuorat antikoagulantit käytetään estämään tromboembolian, akuutin laskimotromboosin kehittyminen, kun kyseessä on sydänventtiilien mekaaninen proteesointi ja eteisvärinän kehittyminen.

Tärkeimmät sairaudet, joiden kehitykseen määrätään suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit, jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

1. Valtimon tromboosi:
   sydäninfarkti;
2. keuhkoveritulppa;
3. aivohalvaus ja iskemian oireet;
4. valtimoiden traumaattinen vaurio ateroskleroosin taustalla.
5. Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen:
   shokkiolosuhteet;
6. traumaattiset vammat;
7. sepsiksen kehitys.
8. Akuutti laskimotromboosi:
   tromboosi suonikohjujen taustalla;
9. peräpukamien laskimopleikkien tromboosi;
10. hyytymän muodostuminen ala-alaiseen vena cavaan.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Jälkimmäisistä eroavat molekyylin pienemmässä koossa. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toiminnasta tulee pidempi ja ennustettavampi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihon alle annettaessa. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi hepariinijohdannaiset syrjäyttävät tällä hetkellä hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka lepäävät sängyssä ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa.

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei vielä käytetä.

Dabigatran (pradaxa) on tabletti, joka vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinän kanssa jatkuvasti. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Sydänvalmisteet

Suoritettuaan suuren määrän tutkimuksia, tutkijat ovat havainneet, että tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvien lääkkeiden käyttö terapiassa ei ole syytä. Lääkkeillä oli huomattava määrä sivuvaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa. Antikoagulointijärjestelmän tehokkuus ei myöskään osoittanut vakaita tuloksia..

Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet: “Fenindion”, “Difhenindion”, “Anisindion”. Päätettiin lopettaa pääryhmä verihiutaleiden vastaisten aineiden toiselle ryhmälle ja leikkauksen johdannaisille tällä hetkellä käytetään vain ”fenyliiniä”..

Lääkkeellä on edullinen hinta, sitä on saatavana tablettimuodoissa. Voimassa 10 tuntia, ja on erittäin tärkeää ylläpitää tarvittavaa hoidon kestoa. Vaikutus syntyy vasta 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Varojen käyttö tapahtuu potilaan tilan seurannassa laboratorioveren parametrien avulla (koagulogrammi, yleiset analyysit, biokemia).

"Phenylinum" -sovellusohjelma:

1. Ensimmäinen päivä - 1 tabletti 4 kertaa.
2. Toinen päivä - 1 tabletti 3 kertaa.
3. Loppuhoito - 1 tabletti päivässä.

Lääkettä ei suositella otettavaksi samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka vähentävät kehon glukoositasoa.

Vasta-aiheet [muokkaa | muokkaa koodia]

Mahahaava ja munuaiskivit, maksasairaudet, verenvuotoalttiudet sairaudet, raskaus.

Veren hyytymistekijän nousu lisää dramaattisesti tromboosiriskiä. Tämä ongelma kohtaa kaiken ikäiset potilaat. Antikoagulantit auttavat selviämään siitä ja estävät tromboflebiitin kehittymistä. Näitä lääkkeitä on useita tyyppejä, joten lääkäri määrää tapaamisen yksilöllisesti.

Luettelo antikoagulantteista: suorat ja epäsuorat vaikutukset

Lääkehoidossa antikoagulantteja käytetään hyytymistä estävinä aineina. Tromboosiin suoraan tai epäsuorasti liittyvissä sairauksissa ne voidaan katsoa olevan elintärkeitä. Antikoagulanttiluettelo sisältää suorat ja epäsuorat lääkkeet.

Määritä hoidon aikana:

• Akuutti laskimo- ja valtimotukos.
• Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden vapautumiseen kudoksista.
• Edellisten toimenpiteiden jälkeen veritulppien estämiseksi.
• Ehkäisevänä toimenpiteenä sydänsairauksien esiintyessä.

Mitkä lääkkeet ovat antikoagulantteja? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta, ja niitä kutsutaan myös antikoagulantteiksi. Ne on jaettu kahteen ryhmään: suora ja epäsuora toiminta.

Luettelo suoraan vaikuttavista antikoagulantteista

Tähän ryhmään kuuluvat antitromboottiset lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistekijää (trombiini).

1. Hepariinit paikalliseen käyttöön (ulkoisesti).

Näitä antikoagulantteihin liittyviä lääkkeitä määrätään suonien sisäisissä tulehduksissa verihyytymän muodostuessa niiden onteloon.

Ne pysäyttävät tulehduksellisen prosessin. Vähennä verihiutaleiden aggregaatiota ja trombiinin aktiivisuutta. Lievitä turvotusta. Aktivoi kudoksen hengitys. Osallistuu verihyytymien liukenemiseen palauttamalla vähitellen laskimoiden luumen. Heikentynyt kipu.

Luettelo sisältää venäläisten valmistettujen antikoagulanttien suorat valmisteet:

1. Hepariinivoide 25 g - 50 ruplaa.
2. Heparin-Akrikhin 1000 -geeli 30 g - 224 ruplaa.
3. Trombless-geeli 30 g - 249 ruplaa.
4. Venolife 40 grammaa - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 ruplaa.

Ihon alle ja laskimoon

Antikoagulantteja käytetään syvien laskimotromboosien, keuhkojen trombolyysin ja angina pectoriksen hoidossa. Ne ovat trombiinin salpaajia. Estä ei-globululaarisen fibriiniproteiinin muodostuminen ja verihiutaleiden liimaus.

Terapeuttisena hoitona lääkäri määrää:

1. Clexane (Ranska). Tärkein vaikuttava aine enoksapariininatrium estää verihyytymien tukkeutumisen ja verihyytymien muodostumisen.

• Ruiskut 0,2 ml 10 kpl. - 1700 ruplaa.

2. Fraxipariini (Ranska). Vaikuttavalla aineella nadropariinikalsiumilla on korkea X-tekijä-aktiivisuus. Sitä käytetään veren ohentamiseen, kun on olemassa tromboosin vaara..

• Ruiskut 2850 ME 0,3 ml 10 kpl. - 2150 hiero.

3. Fragmin (USA). Sitä määrätään potilaille, jotka saavat hemodialyysia tai hemofiltraatiota. Tehokas veren hyytymistä estävä lääke. Natriumaltepariiniliuoksen vaikuttavalla aineella on antikoagulanttinen vaikutus. Vähentää hyytymistekijän ja trombiinin kemiallisten reaktioiden nopeutta.

• Liuos 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 kpl. - 2100 ruplaa.

Epäsuorat antikoagulanttivalmisteet

Tähän ryhmään kuuluvien lääkkeiden vaikuttavat aineet häiritsevät protrombiinin synteesiä maksassa ja hidastavat veren hyytymistä. Protrombiini on trombiini-entsyymin edeltäjä. Viittaa kompleksisiin plasmaproteiineihin. Osallistuu veren hyytymiseen osallistuen K-vitamiinia.

Luettelo antikoagulanttitableteista tableteina

1. Warfapin (Venäjä). Suosituin lääke epäsuorien antikoagulanttien luettelosta laskimotromboosin hoitoon. Vähentää tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Ruokavalion, INR: n jatkuvan veren seurannan ja annostuksen avulla terapia johtaa positiivisiin tuloksiin. Edullinen hinta on toinen merkittävä lääke.

• Välilehti. 2,5 mg 50 kpl - 86 ruplaa.

2. Fenilin (Venäjä). Toinen epäsuora valmiste on antikoagulantti, joka on tehokas tablettimuodossa. Vaikuttavalla aineella fenindionilla on antikoagulanttivaikutuksia.

Sitä määrätään suonien, alaraajojen ja aivojen seinien tukkeutumiseen. Sitä käytetään ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen..

• Pakkaus-välilehti. 20 mg 30 kpl - 120 r.

3. Sinkumar (Venäjä). Lääke sisältyy kumariinin antikoagulanttivalmisteiden luetteloon. Se estää K-vitamiinin synteesiä aktiiviseen muotoonsa, minkä seurauksena hyytymisprosessi (verihyytymien muodostuminen) on häiriintynyt. Estää hyytymistekijöiden synteesi.

• Pakkaus-välilehti. 2 mg 50 kpl - 470 hieroa.

Uuden sukupolven antikoagulantit

Lääkkeiden erityispiirre on kyky olla tarkkailematta jatkuvasti hyytymisindeksiä (INR). Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat käyttömukavuuden kannalta parempia kuin Warfarin. Huumeiden korkea hinta kuitenkin rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta.

Uuden sukupolven antikoagulanttilääkkeiden luettelo sisältää:

1. Xarelto (Saksa). Lääkkeiden aktiivinen komponentti on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun korkean tehokkuuden. Helppokäyttöinen. Ei sito potilaita jatkuvaan testaukseen.

• Hinta-välilehti 15 mg 28 kpl - 2700 hankaa.

2. Eliquis (USA). Tärkein vaikuttava aine apixaban palauttaa suoneen avoimuuden. Sitä käytetään estämään kardioembolinen aivohalvaus. Ei vaadi systemaattista hemostaasin seurantaa.

• Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 r.

3. Pradaxa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraaniteksilaatti. Sitä määrätään laskimo- ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimon vaurioituminen vakavien vammojen ja monimutkaisten leikkausten jälkeen.

Hyvin siedetty. Harjoittajilla on alhainen verenvuotoriski lääkehoidon aikana.

• Kapselit 110 mg 30 kpl - 1750 ruplaa.

Antikoagulanttivalmisteet: kuvaus ja luettelo lääkkeistä, jotka vaikuttavat suoraan ja epäsuorasti

Antikoagulantit estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa estäen uusien verihyytymien muodostumisen tai tuhoamalla olemassa olevat. Tätä lääkeryhmää on käytetty laajasti kaikissa lääketieteen aloissa..

Tällaisten lääkkeiden ansiosta kirurgisten potilaiden kirurginen kuolleisuus laski merkittävästi.

Mikä se on?

Antikoagulantit ovat aineita tai lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja estävät myös verihyytymiä..

Tämän sarjan valmisteita käytetään kaikilla lääketieteen aloilla. Antikoagulantit ovat kuitenkin yleisimpiä kardiologiassa ja leikkauksissa. Minkä tahansa pientenkin kirurgisten toimenpiteiden aikana kehon kudosten eheys vahingoittuu. Tässä tapauksessa hemostaattinen järjestelmä aktivoituu, jolle on ominaista lisääntynyt tromboosi.

Tämän tilan korjaamisen puuttuminen voi johtaa aivojen ja sepelvaltimoiden verenkierron akuutien häiriöiden kehittymiseen, samoin kuin keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaan..

Siksi on erittäin tärkeää suorittaa riittävä antikoagulanttihoito leikkauksen jälkeen..

Kardiologisessa käytännössä antikoagulanttien käytöstä tulee erityisen tärkeätä infarktin jälkeisellä ajanjaksolla rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan kanssa.

Antikoagulantteja määrätään elämää varten potilaille, joille on suoritettu stentti tai sepelvaltimoiden ohitus.

Luonnolliset antikoagulantit

Ymmärtääksesi mitä nämä antikoagulantit ovat, ymmärrät vain näiden aineiden vaikutustavan. Ihmiskehossa on sekä hyytymistä että hyytymistä estäviä järjestelmiä. Ensin mainitut ovat vastuussa tromboottisten massojen muodostumisesta vaskulaaristen rakenteiden eheyden vastaisesti. Toinen estää veren hyytymisjärjestelmän liiallisen toiminnan ja vastaa myös olemassa olevien verihyytymien oikea-aikaisesta jakautumisesta.

Luonnolliset antikoagulantit jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaariset tekijät kiertävät jatkuvasti verisuonisängyssä ja estävät veritulppien hallitsematonta muodostumista. Ne on myös jaettu useisiin alaluokkiin..

1. Fibriinin muodostumisen estäjät - estävät fibrinogeenin muuttumista fibriiniksi.
2. Tromboplastisilla aineilla on antiprotrobinaasivaikutus.
3. Antitrombiini - rakenteet, jotka sitovat trombiinia.

Näiden aineiden aktiivisuuden väheneminen aiheuttaa tromboosin kehittymisen, ja se on myös yksi avaintekijöistä DIC: n esiintymisessä.

Ensisijaiset veren hyytymistä estävät lääkkeet ovat:

• antitrombiini III,
• alfa2-antiplasmiiniin,
• hepariini,
• alfa-makroglobuliini,
• apoliproteiini A-11,
• alfa2-antitrypsiinin,
• istukan antikoagulantti - tuotetaan vain istukan muodostuessa,
• C1-esteraasin estäjä,
• LAKKIT - Koaguloitumisen estäjän lipoproteiiniin liittyvä,
• proteiinit S ja C,
• auto-vasta-aineet, joita tuottavat aktiiviset hyytymistekijät,
• fibriiniyhdistelmän estäjä,
• trombomoduliini,
• glykoproteiinit.

Veritulppien tuhoutumisen aikana muodostuu toissijaisia ​​tekijöitä:

• fibriinipeptidit,
• antitrombiini I,
• metafaktorit - Va, Xia,
• PDF - fibriinin ja fibrinogeenin hajoamistuotteet,
• protrombiinin hajoamistuotteet Q, P, R.

Huolimatta luonnollisista veritekijöistä, hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien välistä tasapainoa ei aina saavuteta. Luonnollisten antikoagulanttien toiminnan puuttuminen ja veren hyytymisjärjestelmän liiallinen aktiivisuus voivat johtaa tromboosin lisääntymiseen. Tässä tapauksessa on tarve käyttää antikoagulantteja.

Antikoagulanttivalmisteet

Nykyaikaiset antikoagulantit voivat vaikuttaa veren hyytymisjärjestelmään vähentäen sen aktiivisuutta.

Tämä johtaa veren viskositeetin laskuun ja verihyytymien todennäköisyyteen..

Antikoagulanttien vaikutusmekanismi riippuu lääkeryhmästä, johon ne kuuluvat.

Ymmärrettävyyden parantamiseksi on luotu luokituksia, jotka osoittavat tiettyjen lääkeryhmien toimintapisteet.

Luokittelu

Antikoagulanttien luokittelu alkaa lääkkeiden erottamisella vaikutustavan mukaan. Varaa lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymistekijöihin - niitä kutsutaan myös välittömiksi.

Epäsuorat lääkkeet ovat sellaisia, jotka vaikuttavat maksan aineenvaihduntaprosesseihin vähentäen K-vitamiinin synteesiä. Viimeksi mainittu on tärkeä tekijä protrombiinin muuntamisessa trombiiniksi (hemostaasin verihiutalelanssi)..