Rytmihäiriölääkkeet

Tärkein tapa rytmihäiriöiden hoitoon on rytmihäiriölääkkeiden (AARP) käyttö. Vaikka ne eivät paranna rytmihäiriöitä, ne kykenevät vähentämään tai tukahduttamaan rytmihäiriöiden aktiivisuutta ja estämään rytmihäiriöiden toistumisen. AARP-luokitus. Naib

Tärkein tapa rytmihäiriöiden hoitoon on rytmihäiriölääkkeiden (AARP) käyttö. Vaikka ne eivät paranna rytmihäiriöitä, ne kykenevät vähentämään tai tukahduttamaan rytmihäiriöiden aktiivisuutta ja estämään rytmihäiriöiden toistumisen.

AARP-luokitus. E. M. Vaughan Williamsin (1969; 1984) ehdottama ja täydennettynä D. Harrison (1979) tunnetuin AAP-luokitus:

I luokka - natriumkanavasalpaajat;

Luokka II - p-adrenergiset reseptorisalpaajat;

Luokka III - lääkkeet, jotka lisäävät toimintapotentiaalin kestoa ja sydänlihaksen tulenkestävyyttä (kaliumkanavasalpaajat);

IV luokka - kalsiumkanavasalpaajat.

Suurin osa AAP: sta kuuluu luokkaan I. D. Harrisonin (1979) ehdotuksesta luokan I lääkkeet jaettiin edelleen kolmeen alaluokkaan: IA, IB ja IC (taulukko 1).

Kaikki luokan I lääkkeet hidastavat depolarisaation nopeutta ja johtamisnopeutta eteis- ja kammioiden sydänlihaksessa. Tämä toiminta ilmaistaan ​​selkeimmin AAP-luokan IC: ssä. Luokan IB lääkkeillä on minimaalinen vaikutus depolarisaation nopeuteen, ja luokan IA AAA: t ovat välituotteita. Samaan aikaan luokan IA AAA: t hidastavat repolarisaatiota - pidentävät toimintapotentiaalin kestoa ja tehokasta tulenkestävyysjaksoa, luokan IB lääkkeet voivat hiukan kiihdyttää repolarisaatiota, ja luokan AA AAA: lla ei ole melkein mitään vaikutusta sydänlihaksen repolarisaatioon (vaikka ne pidentävät tehokasta eteisten tulenkestävyysjaksoa korkealla eteiskontraktion taajuudella, esimerkiksi eteisvärinä). Siksi luokan I lääkkeiden vaikutus erotetaan nopeudella:

IA - depolarisaation ja repolarisaation nopeuden kohtuullinen hidastuminen;

IB - depolarisaationopeuden vähäinen hidastuminen ja repolarisaation kiihtyvyys;

IC - depolarisaationopeuden suurin hidastuvuus ja minimaalinen vaikutus repolarisaatioon.

Elektrokardiogrammissa (EKG) depolarisaationopeuden lasku ilmenee P-aallon ja QRS-kompleksin laajenemisena. Kammion repolarisaation hidastuminen EKG: ssä ilmenee QT-ajan pidennyksenä.

E. M. Vaughan Williamsin AARP-luokituksella, myös modernissa modifikaatiossa, on merkittäviä haittoja. AAP: n vaikutus koko organismin olosuhteissa eroaa huomattavasti vaikutuksesta kokeellisesti havaittuihin sydänlihassoluihin: erilaiset patologiset olosuhteet muuttavat merkittävästi sydänlihan elektrofysiologisia ominaisuuksia ja AAP: n vaikutuksen luonnetta, monilla lääkkeillä on ominaisuuksia useissa tai jopa kaikissa luokissa. Siksi toistuvasti yritettiin täydentää ja tarkistaa AAP-luokitusta, luoda uusia luokituksia, jotka perustuvat teoreettiseen kehitykseen, kokeellisiin ja kliinisiin tutkimuksiin sekä rytmihäiriöiden hoidon käytännön kokemuksiin.

Yksi yrityksistä luoda kehittyneempi AAP-luokittelu on ns. Sisilian gambitti. Rytmihäiriöiden johtavat asiantuntijat kokoontuivat Sisiliaan ja yrittivät yhdistää teoreettisten, kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tietoja, rytmihäiriöiden mekanismeja ja AAP: n toimintaa koskevan koko tietospektrin. He kutsuivat raporttiaan "Sisilian Gambitiksi" (Sisilia, 1990), vastaavasti shakissa olevaa "Royal Gambitia", jonka käyttö antaa shakkijalle "laajan valikoiman aggressiivisia toimia". Se oli todella ”aivoriihi” rytmihäiriöiden hoidossa. Tämä raportti on erinomainen systemaattinen katsaus nykyaikaisiin ideoihin sydämen elektrofysiologiasta, rytmihäiriöiden mekanismeista ja AAP: n toiminnasta.

"Sisilian gambit" -yhteenveto ja systemaattinen kaikki tähän mennessä kerätyt tiedot AAP: n vaikutuksista (mukaan lukien solu- ja solutasolla). Jokaisella AAP: lla on oma paikka - ottaen huomioon kaikki toiminnan ominaisuudet.

Sisilian gambitilla ei kuitenkaan ole käytännöllistä arvoa, koska "Sisilian gambit" -kirjailijat systematisoivat vain termit ja määritelmät jo tunnettuihin terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmiin. Yritettäessä käyttää Sisilian gambit -säännöksiä käytännössä, varmuus illuusio luodaan siellä, missä sitä ei ole. Uudella lähestymistavalla pyritään lisäämään sydämen rytmihäiriöitä koskevan tutkimuksen tehokkuutta, ja se voi auttaa ymmärtämään rytmihäiriöiden lääkehoidossa esiintyviä näkökohtia sekä helpottamaan rytmihäiriöiden materiaalien opetusta opiskelijoille tai lääkäreille, jotka haluavat tulla rytmihäiriöihin. Kuuluisa arytmologi R. N. Fogoros (1997) määritteli Sisilian gambitin roolin: ”Ei voida sanoa, että” Sisilian gambit ”eivät sovellu harjoitteluun. Kun rytmihäiriöiden mekanismit on määritelty selkeämmin, tiettyjen lääkkeiden erityisominaisuuksien tuntemus voi auttaa ennustamaan farmakologisen hoidon tehokkuutta (mikä oli Sisilian gambitin kirjoittajien tavoite). Lisäksi tällainen taulukkojärjestelmä on ehdottomasti hyödyllinen tutkimukselle. Vaughan Williams -järjestelmä (kaikine rajoituksineen) on edelleen hyödyllisin työkalu rytmihäiriöiden luokittelemiseen. ”.

AARP: n haittavaikutukset. Mikä tahansa AAP: n toiminta voi aiheuttaa sekä rytmihäiriöitä että rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia. Rytmihäiriöiden vaikutuksen todennäköisyys useimmille lääkkeille on keskimäärin 40–60%. Poikkeuksena on amiodaroni, jonka tehokkuus nousee 70–80%: iin, jopa ilman muiden AAP: ien vaikutusta. Rytmihäiriövaikutuksen todennäköisyys on keskimäärin noin 10%, ja luokan I lääkkeillä se saavuttaa vähintään 20%. Tässä tapauksessa rytmihäiriövaikutus voi ilmetä henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden muodossa. Potilailla, joilla on vakava orgaaninen sydänvaurio, vaikeissa kammioperäisissä rytmihäiriöissä rytmihäiriöiden vaikutuksen todennäköisyys voi olla suurempi kuin rytmihäiriöiden vaikutuksen todennäköisyys.

Useissa suurissa kliinisissä tutkimuksissa havaittiin yleisen kuolleisuuden huomattavaa kasvua ja äkillisen kuoleman (2 - 3 kertaa tai enemmän) esiintyvyyttä potilailla, joilla oli orgaaninen sydänvaurio (infarktin jälkeinen kardioskleroosi, hypertrofia tai sydämen laajentuminen), luokan I AAA: n käytöllä, tehokkaasta eliminaatiosta huolimatta. rytmihäiriöt. Kuuluisin työ, jonka aikana ensimmäistä kertaa havaittiin täydellinen ero lääkkeiden kliinisen tehon ja niiden vaikutuksen välillä ennusteeseen, on sydänarytmian supistamiskoe (CAST). Kolmen AAP: n vaikutusta tutkittiin: flekainidi, enkainidi ja morisiini (etmosiini). Väliaikainen analyysi paljasti flekainidia ja enkainidia käyttävien potilaiden kokonaiskuolleisuuden ja äkillisen kuoleman esiintymisen voimakkaan kasvun (vastaavasti 2,5 ja 3,6 kertaa) huolimatta kammion ekstrasystolien tehokkaasta eliminoinnista. Jatkossa kuolleisuuden lisääntyminen havaittiin myös annettaessa moritsisiinia (CAST-II). CAST-tutkimuksen tulokset pakottivat arvioimaan sydämen rytmihäiriöiden lisäksi yleensä kardiologisten potilaiden hoitotaktiikoita. CAST-tutkimuksella on ollut melkein tärkein rooli näyttöön perustuvan lääketieteen kehittämisessä.

Ainoat AAP: t, joihin liittyy kuolleisuuden väheneminen, ovat β-salpaajat ja amiodaroni. Siksi β-salpaajat ja amiodaroni ovat tällä hetkellä valitut lääkkeet rytmihäiriöiden hoidossa potilailla, joilla on orgaaninen sydänvaurio..

Kaikilla AAP: lla on ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Yleensä niiden esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat lääkkeen annoksesta. Yksityiskohtainen luettelo AAP: n sivuvaikutuksista vie kymmeniä sivuja. Luettelo kunkin AAP: n sivuvaikutuksista on annettu lääkehuomautuksissa..

AAP: n korkea rytmihäiriövaikutusten ja sivuvaikutusten ansiosta rytmihäiriöiden hoidon pääperiaatteista voidaan päätellä seuraavaa: ”Vältä rytmihäiriölääkkeiden määräämistä aina kun mahdollista” (R. F. Fogoros, 1997).

Sovelletaan AAP: n laskimonsisäiseen antamiseen ja suositellut päivittäiset annokset on annettu taulukossa 2, suun kautta annettavaksi - taulukossa 3.

Lyhyt kuvaus AARP: sta. Venäjän ensimmäisen luokan AAP-lääkkeistä käytetään pääasiassa neljää lääkettä: kinidiini (kinidiinidurules), allapiniini, etakisiini ja propafenoni (rytmi, propanormi). Näillä lääkkeillä on suunnilleen sama tehokkuus ja suvaitsevaisuus. Näiden luokan I lääkkeiden lisäksi käytetään hätätilanteissa prokainamidin ja lidokaiinin suonensisäistä antamista.

CAST-tutkimuksen ja luokan I AAA: n käyttöä koskevien tutkimusten metaanalyysin tulosten julkaisemisen jälkeen, jonka aikana osoitettiin, että melkein kaikki luokan I AAA: t voivat vaikuttaa kuolleisuuden kasvuun potilailla, joilla on orgaaninen sydänvaurio, β-salpaajista tuli suosituin AAA..

P-salpaajien rytmihäiriöiden aiheuttama vaikutus johtuu juuri beeta-adrenergisten reseptorien salpauksesta, ts. Sympatiaan liittyvien sympaattisten ja lisämunuaisten vaikutusten vähentymisestä. Siksi β-salpaajat ovat tehokkaimpia rytmihäiriöissä, jotka liittyvät sympaattisiin-lisämunuaisen vaikutuksiin - ns. Katekoliamiiniriippuvaiset tai adrenergiset rytmihäiriöt. Niiden esiintyminen liittyy yleensä fyysiseen aktiivisuuteen tai psyko-emotionaaliseen stressiin..

β-salpaajat ovat valittuja lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitamiseksi synnynnäisissä QT-ajan oireyhtymissä.

Rytmihäiriöissä, joihin ei liity sympaattisen hermoston aktivoitumista, β-salpaajat ovat paljon vähemmän tehokkaita, mutta niiden lisääminen hoito-ohjelmaan lisää usein merkittävästi muiden AAP: ien tehokkuutta ja vähentää luokan I AAP: ien rytmihäiriöiden vaikutuksen riskiä. Luokan I lääkkeet yhdessä β-salpaajien kanssa eivät vaikuta kuolleisuuden kasvuun potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus (CAST-tutkimus).

P-salpaajien annoksia säädetään rytmihäiriöiden vaikutuksen mukaisesti. Lisäkriteeri riittävälle β-salpaukselle on sykkeen (HR) aleneminen arvoon 50 / min.

Alkuperäinen lääke on amiodaroni. Sillä on kaikkien AAP-luokkien ominaisuudet ja lisäksi sillä on kohtalainen estävä ja antioksidanttivaikutus. Amiodarone on epäilemättä tehokkain olemassa olevista AARP: ista. Sitä kutsutaan jopa "arytmolyyttiseksi lääkkeeksi". Suurin erimielisyys aiheutti kuitenkin kardiologien asenteen amiodaroniin sen käytön alusta lähtien rytmihäiriöiden hoitoon. Sydämen ulkopuolisten sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi amiodaronia pidettiin pitkään varalääkkeenä: sitä suositeltiin käytettäväksi vain henkeä uhkaaviin rytmihäiriöihin ja vain kaikkien muiden AAP-arvojen puuttuessa (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg), 1987).

CAST: n ja muiden tutkimusten jälkeen kävi kuitenkin ilmi, että amiodaroni ei ole vain tehokkain, vaan myös turvallisin (β-salpaajien jälkeen) AAP. Amiodaronin käytön tehokkuutta ja turvallisuutta koskevien lukuisten suurten kontrolloitujen tutkimusten aikana ei vain havaittu kuolleisuuden lisääntymistä, vaan päinvastoin, rytmihäiriöiden ja äkillisen kuoleman kokonaiskuolleisuus ja esiintymistiheys laskivat. Pirouette-tyyppisen kammion takykardian esiintymistiheys amiodaronin kanssa on paljon pienempi kuin muiden QT-ajan pidentävien AAP: ien kanssa ja on alle 1%. Seurauksena amiodaroni siirtyi varalääkkeistä ensisijaisiin lääkkeisiin rytmihäiriöiden hoidossa.

Lääkkeen päähaittana on sydämen ulkopuolisten sivuvaikutusten korkea esiintymistiheys pitkäaikaisessa käytössä (J. A. Johus et ai., 1984; J. F. Best et ai., 1986; W. M. Smith et ai., 1986). Amiodaronin tärkeimpiä sivuvaikutuksia ovat: valoherkkyys, ihon värimuutokset, heikentynyt kilpirauhan toiminta (sekä kilpirauhasen vajaatoiminta että kilpirauhasen vajaatoiminta), lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus, perifeeriset neuropaatiat, lihasheikkous, vapina, ataksia ja näköhäiriöt. Suurin osa näistä haittavaikutuksista on palautuvia ja häviävät hoidon lopettamisen jälkeen tai kun amiodaroniannosta pienennetään. Kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan hallita ottamalla levotyroksiini. Amiodaronin vaarallisin sivuvaikutus on keuhkovauriot (”amiodaronin keuhkovauriot”). Eri kirjoittajien mukaan sen esiintymistiheys on 1 - 17% ja kuolleisuus keuhkofibroosin tapauksessa 10 - 20% (J. J. Heger et ai., 1981; B. Clarke et ai., 1985, 1986). Useimmissa tapauksissa keuhkovauriot kehittyvät kuitenkin vain suhteellisen suurten amiodaronin ylläpitoannosten pitkäaikaisen käytön yhteydessä - yli 400 mg / päivä (jopa 600 tai jopa 1200 mg / päivä). Sellaisia ​​annoksia ei tällä hetkellä käytännössä käytetä. Huumeen ylläpitoannos Venäjällä on yleensä 200 mg / päivä tai jopa vähemmän (200 mg 5 päivää viikossa). Tällä hetkellä ”amiodarone-keuhkovaurion” esiintyvyys on enintään 1% vuodessa (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodaronilla on ainutlaatuiset farmakokineettiset ominaisuudet. Lääkkeen ottamisen rytmihäiriöiden vaikutuksen alkamiseksi tarvitaan "kylläisyyden" jakso - "cordaronization".

Venäjällä yleisin amiodaronin antamisohjelma on 600 mg / päivä (3 tablettia päivässä) yhden viikon ajan, sitten 400 mg / päivä (2 tablettia päivässä) vielä yhden viikon ajan, ylläpitoannos on 200 pitkä mg päivässä (1 tabletti päivässä) tai vähemmän. Rytmihäiriöiden vaikutus ilmenee nopeammin, kun suuri kyllästysannos amiodaronia määrätään “kylläisyyden” aikana, esimerkiksi vähintään 1200 mg / päivä yhden viikon ajan, minkä jälkeen annos pienenee asteittain 200 mg: aan päivässä (titraus vaikutuksen mukaan pienimpiin tehokkaisiin annoksiin). On ilmoitettu erittäin suurten amiodaroniannoksien - 800–2000 mg 3 kertaa päivässä (eli jopa 6000 mg / päivä - jopa 30 tablettia päivässä!) Tehokkaasta käytöstä potilailla, joilla on vaikea hengenvaarallinen tulehdus muille hoidoille. kammioarytmiat toistuvilla kammiovärinän jaksoilla (ND Mostow et ai., 1984; SJL Evans et ai., 1992). Yksi kerta-annos amiodaronia annoksella 30 mg / painokilo suositellaan virallisesti yhtenä tapana palauttaa sinusrytmi eteisvärinän kanssa.

Rytmihäiriöiden saavuttamisen jälkeen annosta pienennetään vähitellen minimitehokkaaseen. Amiodaronin tehokkaat ylläpitoannokset voivat olla 100 mg / päivä ja jopa 50 mg / päivä (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Suonensisäisen amiodaronin antamisen vaikutusta ja tehokkuutta tutkitaan vähemmän kuin suun kautta tapahtuvaa antamista. Laskimonsisäisen boluksen avulla lääke annetaan yleensä 5 mg / painokilo 5 minuutin ajan. Yksi suosituimmista amiodaronin laskimonsisäisistä ohjelmista: bolus, joka on 150 mg 10 minuutissa, sitten infuusio nopeudella 1 mg / min 6 tuntia (360 mg 6 tunnissa), sitten infuusio nopeudella 0,5 mg / min..

Julkaistut tiedot osoittavat, että kammioperäisissä takyytrytmioissa amiodaronin laskimonsisäinen antaminen on tehokkaampaa kuin lidokaiinin, bretilium tosylaatin ja prokaiinamidin käyttö. Amiodaronin käyttö on tehokasta kaikissa supraventrikulaaristen ja kammioiden rytmihäiriöiden muodoissa. Jopa kaikkien muiden AAP: ien kanssa rikkoutuneiden rytmihäiriöiden suhteen lääkkeen tehokkuus saavuttaa 60–80% sekä laskimonsisäisesti että suun kautta annettaessa.

Sotalolia (sotalex) käytettäessä keskimääräinen vuorokausiannos on 240-320 mg. Aloita päivämäärällä 80 mg 2 kertaa päivässä. Sotalolia ottaen on lisääntynyt “pirouette” -tyyppisen kammion takykardian riski. Siksi on suositeltavaa aloittaa tämän lääkkeen ottaminen sairaalassa. Sitä nimitettäessä on tarpeen tarkkailla tarkkaan QT-ajanjakson kokoa, etenkin kolmen ensimmäisen päivän aikana. Korjattu QT-aika ei saisi ylittää 0,5 s..

Uudet luokan III AAP: t sisältävät ns. Puhtaat luokan III AAP: t - dofetilidi, ibutilidi ja kotimainen lääke nibentan. Näitä lääkkeitä käytetään ensisijaisesti eteisvärinän hoitoon. Ne pidentävät QT-ajanjaksoa, ja niiden käyttöön liittyy lisääntynyt riski kammioperäisen kammion takykardian suhteen.

Dofetilidiä määrätään suun kautta 0,5 g 2 kertaa päivässä. Pirouette-tyyppisen takykardian esiintyvyys on noin 3%, pääasiassa lääkkeen ottamisen ensimmäisen 3 päivän aikana. Dofetilidi peruutetaan pidentämällä korjattua QT-aikaa yli 0,5 s. Ibutilidia määrätään suonensisäisesti sinusrytmin palauttamiseksi eteisvärinän kanssa. Ibutilidi annetaan laskimonsisäisesti 1 mg: n suihkulla 10 minuutin ajan. Vaikutuksen puuttuessa lääke annetaan uudelleen. Ibutilidin tehokkuus eteisvärinän ja räpyn pysäyttämisessä on noin 45%. Pirouette-tyyppisen takykardian esiintyvyys saavuttaa 8,3%.

Nibentaani, 20 mg: n ampullit (2 ml 1-prosenttista liuosta), kotilääke, tehokkain eteisvärinää varten. Julkaistujen tietojen mukaan nibentani on paljon parempi kuin kaikki saatavilla olevat ulkomaiset analogit. Sen tehokkuus sinusrytmin palauttamisessa jopa eteisvärinän jatkuvalla muodolla saavuttaa 100%. Lääke annetaan laskimonsisäisesti annoksena 0,125 mg / kg (ts. Noin 1 ml - 10 mg) 3 minuutin ajan (20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta). Viime vuosina on saatu tietoja, että 2 kertaa pienemmän annoksen (0,0625 mg / kg - noin 0,5 ml - 5 mg) käyttöönotto ei yleensä ole yhtä tehokas. Vaikutuksen puuttuessa 15 minuutin kuluttua nibentani annetaan uudelleen samassa annoksessa. Nibentanin (kammion ekstrasystolit ja kammion takykardia) tyypin rytmihäiriövaikutuksia (hapan tai "metallinen" maku suussa, "kuumuuden" tai "kylmän" tunne, kaksinkertainen näkemys, lievä huimaus, kurkkukipu) ja rytmihäiriöisiä vaikutuksia harvoin - noin 1% tapauksista.

Tärkein käyttöaihe verapamiilin ja diltiatseemin nimittämiselle on paroksysmaalisen edestakaisen atrioventrikulaarisen solmun takykardian lievitys. Verapamiilin ja diltiatseemin tehokkuus paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian lievittämisessä on 80 - 100%. Toinen käyttöaihe verapamiilin ja diltiatseemin käytölle on pulssin vähentyminen eteisvärinän takystolisessa muodossa. On huomattava, että verapamiilin laskimonsisäinen antaminen on vasta-aiheista eteisvärinöinnillä potilailla, joilla on Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, koska joillakin potilailla verapamiilin antamisen jälkeen kammion supistumisten tiheys kasvaa jyrkästi jopa 300 minuuttiin minuutissa. On olemassa kammiotakykardian variantti, jossa verapamiili toimii valituna lääkkeenä ja usein ainoana tehokkaana lääkkeenä. Tämä on ns. Verapamiilille herkkä kammion takykardia - idiopaattinen kammion takykardia, jossa QRS-kompleksit ovat oikean nipun haaralohkon estämisen muodossa, jonka sähköakselin poikkeama vasemmalle on.

AARP: n valintaperiaatteet. Kuten muiden sairauksien hoidossa, AAP valitaan pääasiassa tehokkuutta, turvallisuutta, sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita koskevien tietojen perusteella. Jos rytmihäiriön tietyn muunnoksen hoidossa on viitteitä, valitaan potilaalle sopivin lääke. Jatkossa tarvittaessa kaikki käytettävissä olevat AAP: t arvioidaan peräkkäin, kunnes ensimmäinen tehoaine löydetään tai sopivin lääke valitaan useista tehokkaista. Monoterapian vaikutuksen puuttuessa valitaan AAP-yhdistelmä tai käytetään rytmihäiriöiden hoitomenetelmiä ei-lääkkeillä.

Potilailla, joilla on rytmihäiriöitä, mutta ilman orgaanisen sydänsairauden oireita, minkä tahansa AAP: n nimittämistä pidetään hyväksyttävänä..

Potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus (infarktin jälkeinen kardioskleroosi, kammion hypertrofia ja / tai sydämen laajentuminen), β-salpaajat ja amiodaroni ovat ensisijaisia ​​vaihtoehtoja. AAP: n turvallisuuden vuoksi on suositeltavaa aloittaa β-salpaajien tai amiodaronin tehokkuuden arviointi. Jos monoterapia on tehoton, amiodaronin ja β-salpaajien yhdistelmän vaikutusta arvioidaan. Jos bradykardiaa tai RR-ajan pidentymistä ei ole, mikä tahansa β-salpaaja voidaan yhdistää amiodaroniin. Bradykardiapotilailla pindololia (Wisken) lisätään amiodaroniin. Osoitettiin, että amiodaronin ja β-salpaajien yhteiskäyttö vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien potilaiden kuolleisuutta kuin kukin lääke erikseen. Luokan I AAA-yhdisteitä käytetään vain ilman β-salpaajia ja / tai amiodaronia. Lisäksi luokan I lääkkeitä määrätään yleensä hoidon aikana β-estäjällä tai amiodaronilla.

Arvioitu jakso tehokasta lääkehoitoa potilaille, joilla on toistuvia rytmihäiriöitä:

1. p-salpaaja tai amiodaroni.
2. β-salpaaja + amiodaroni.
3. sotaloli.
4. AARP I luokka.
5. Amiodarone + AAP IC -luokka.
6. β-salpaaja + mikä tahansa luokan I lääke.
7. Amiodaroni + β-salpaaja + AAC-luokan IC.
8. Sotalol + AAP IC -luokka.

P. H. Janashia, MD, professori
N. M. Shevchenko, lääketieteen tohtori, professori
S. V. Shlyk, lääketieteen tohtori, professori
E. O. Khamitsaeva, lääketieteen kandidaatti
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Rytmihäiriölääkkeet - Rytmihäiriölääkkeet - Rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriölääkkeet (antiarrythmica) - lääkkeet, joita käytetään sydämen supistumisen rytmin normalisointiin. Synonyymit: rytmihäiriölääkkeet, rytmihäiriölääkkeet, rytmihäiriölääkkeet, rytmihäiriölääkkeet.

Rytmihäiriöt johtuvat epänormaalista sydämentahdistimen toiminnasta tai epänormaalista impulssin etenemisestä. Siksi rytmihäiriöiden hoidon tavoitteena on vähentää kohdunulkoisen tahdistimen aktiivisuutta tai muuttaa tulenkestävyyttä tai palata silmukoihin uudelleen pulssin kiertämisen estämiseksi. Tärkeimpiä mekanismeja näiden tavoitteiden saavuttamiseksi ovat: natriumkanavien estäminen, sympaattisen hermoston patologisen vaikutuksen estäminen sydänlihakseen, kalsiumkanavien tukkeutuminen ja tulenkestävyyden tehokkaan ajanjakson pidentäminen.

Rytmihäiriölääkkeiden luokitukset (rytmihäiriöt)

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu perustuu niiden vaikutukseen sydänlihaksen elektrofysiologiseen aktiivisuuteen, erityisesti uudelleen- ja depolarisaation nopeuteen, toimintapotentiaalin suuruuteen.

Rytmihäiriölääkkeet, joita käytetään rytmihäiriöiden hoitoon, eivät vastaa luokkien I-IV luokitteluominaisuuksia. Näitä ovat adenosiini-, digitalis-, magnesium- ja kaliumvalmisteet. Erikseen on erotettava rytmihäiriölääkkeet, joita määrätään bradyarytmioiden hoitoon. Näihin kuuluvat M-antikolinergiset aineet (atropiiniryhmän lääkkeet), β2-adrenoreseptorin stimulantit (isadriini, dopamiini), glukagon.

Pöytä. Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu

Rytmihäiriölääkkeiden farmakologinen vaikutus

I luokan rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriölääkkeet, luokan I lääkkeet (ns. Nopeat natriumkanavasalpaajat) reagoivat natriumkanavien kanssa ja estävät natriumionien pääsyn soluun toimintapotentiaalin vaiheeseen 0. Seurauksena on, että viritysaallon johtaminen hidastuu, myös sydänliuoksen kautta, jolla on vähentynyt johtavuus, ja rytmihäiriö lakkaa, koska kiertävän ja sydämen rytmihäiriöitä aiheuttavan viritysaallon ilme tai tuki liittyy sen hitaaseen kulkemiseen heikentyneen johtavuuden kanssa sydänlihaksen osan läpi. Luokan I lääkkeet perustuvat myös sydänlihaksen tulenkestävyyden lisääntymiseen, ektooppisen toiminnan estämiseen. I-luokan rytmihäiriölääkkeillä on ylimääräinen luokitus, joka perustuu niiden vaikutuksen kestoon depolarisaatioon ja natriumkanaviin. Luokan A rytmihäiriölääkkeet pidentävät heikosti toimintapotentiaalia, hidastavat depolarisaation nopeutta, hidastavat depolarisaation nopeutta, pidentävät tulenkestävyysjaksoa; pidentää suonensisäisen ja aivokammion johtavuutta, poistaa patofysiologinen paluujärjestelmä, aiheuttaa kaksisuuntaista saartoa, mikä aiheuttaa rytmihäiriöiden vaikutuksen kehittymistä; myös tukahduttaa Purkinjen kuitujen ja sinusolmun automatismin.

Luokan II rytmihäiriölääkkeet

Luokan II rytmihäiriölääkkeet eivät hidasta merkittävästi depolarisaation nopeutta, käytännössä eivät lisää toimintapotentiaalia sydänlihasjohtojärjestelmässä, nopeuttavat sydänlihaksen repolarisaatioprosesseja, lyhentävät hiukan QT-ajanjaksoa, eivät käytännössä vaikuta atrioventrikulaariseen ja intraventrikulaariseen johtavuuteen, lisäävät kammiovärinän kynnystä. IC-luokan rytmihäiriölääkkeet lisäävät merkittävästi sydänlihaksen johtamisjärjestelmän toimintapotentiaalia ja hidastavat depolarisaationopeutta, vaikuttavat minimaalisesti repolarisaationopeuteen, pidentävät suonensisäistä ja atrioventrikulaarista johtavuutta. Luokan I rytmihäiriöiden huomattavin vaikutus on impulssijohtamiseen kammioiden sydänlihaksessa ja His-Purkinje -järjestelmässä.

Β-adrenoreseptoreiden salpaajien ryhmän rytmihäiriöt

P-adrenergisten reseptorisalpaajien antiarytmisen vaikutuksen peruskomponentti on sydänlihaksen beeta-adrenergisten reseptoreiden salpaus, minkä vuoksi ne suojaavat sydänlihaa ylimääräisten katekoliamiinien rytmihäiriöisiltä vaikutuksilta ja / tai autonomisen hermoston sympaattisen osan hyperfunktion. Β-adrenoreseptoreiden estäjät estävät diastolisen depolarisaation nopeutta ja vähentävät siten sydänlihaksen johtamisjärjestelmän solujen herkkyyttä ja automatismia. Tämän seurauksena sydämentahdistimen solujen pulssitaajuus laskee sekä kohdunulkoisissa polttoaineissa että sinusolmussa, ja seurauksena sykkeen lasku ja rytmihäiriöt pysähtyvät. Rytmihäiriölääkkeet myös hidastavat johtamista atrioventrikulaarisen solmun läpi, mutta eivät vaikuta His-Purkinje-kuidujärjestelmän kautta tapahtuvan impulssisiirron toimintaan. P-adrenergisten reseptoreiden salpaajilla on pieni vaikutus kammion sydänsolujen toimintapotentiaaliin, mutta ne vähentävät merkittävästi Purkinjen kuitujen toimintapotentiaalia, mikä johtaa yhtenäisempaan kammion repolarisaatioon; aiheuttavat suoraa huonekaluja stabiloivaa vaikutusta annoksina, jotka ylittävät terapeuttisen. Kaliumkanavasalpaajien ryhmästä rytmihäiriölääkkeillä on salpaava vaikutus kaliumkanaviin, ne pidentävät repolarisaatiota ja toimintapotentiaalia, vähentävät jonkin verran johtavuutta. Seurauksena tulenkestävä jakso kasvaa, mutta kalvojen kyky spontaaniin diastoliseen depolarisaatioon heikkenee. Lisäksi niillä on kalvoa stabiloivia ja anti-adrenergisiä vaikutuksia..

Rytmihäiriölääkkeet hitaasta kalsiumkanavasalpaajaryhmästä

Hitailla kalsiumkanavasalpaajilla on selektiivinen estävä vaikutus kalsiumin virtaukseen sydänsoluihin ja hitaisiin kalsiumin L-kanaviin; pidentää tulenkestävää aikaa ja vähentää membraanin lepäämispotentiaalia, minkä seurauksena käänteinen viritysmekanismi estyy supraventrikulaarisen takykardian aikana ja sinusolmun automatismi hidastuu.

Eri ryhmien rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriölääkkeet, jotka stimuloivat purinergisiä reseptoreita (esimerkiksi lääkeaine adenosiini) ja lisäävät kaliumin johtavuutta, estävät cAMP: n aiheuttamaa kalsiumin pääsyä soluun. Nämä vaikutukset aiheuttavat hyperpolarisaation ja kalsium-riippuvaisten toimintapotentiaalien estämisen. Adenosiini tukahduttaa suoraan atrioventrikulaarisen solmun johtavuuden ja lisää sen taitekestävyyttä, mutta vaikuttaa kuitenkin hieman sinoatrialisolmun toimintaan. Kaliumvalmisteet (panangiini, kaliumkloridi, aspartaami) vähentävät eteis- ja sinusolmukkeiden ärtyvyyttä, diastolisen depolarisaation nopeutta, kammioiden johtavuutta kammioissa, eteisessä ja atrioventrikulaarisessa solmussa.

Magnesiumivalmisteet (esimerkiksi magnesiumsulfaatti) - rytmihäiriöiden vaikutuksen mekanismia ei tunneta, mutta uskotaan, että ne vaikuttavat natriumkanaviin, Na + / K + - ATPaasien aktiivisuuteen, joihinkin kalsium- ja kaliumkanaviin; estä spontaani hidas diastolinen depolarisaatio; estää sydämen lihaksen johtavuutta. Sydänglykosidit (strofantiini, digoksiini) myös hidastavat sykettä, kykenevät vähentämään sinusolmun automatismia, hidastamaan johtajuutta atrioventrikulaarisessa solmussa tulenkestävän ajanjakson pidentymisen ja toimintapotentiaalin nousunopeuden vähentymisen vuoksi. M-antikolinergiset aineet poistavat epämääräisen vaikutuksen sydämeen. Β2-adrenoreseptoreiden stimulantit lisäävät sydänlihaksen ärtyvyyttä ja parantavat atrioventrikulaarista johtavuutta. Glukagon stimuloi glukagonireseptoreita, mikä johtaa kardiomyosyyttien vapaiden kalsiumionien pitoisuuden lisääntymiseen, sinoatriaalisen solmun automatismin lisääntymiseen ja johtavuuden paranemiseen..

Rytmihäiriölääkkeiden käyttöaiheet

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet - tarkoitettu supraventrikulaarisiin ja kammioperäisiin rytmihäiriöihin, esimerkiksi eteisvärinän, paroksysmaalisen takykardian, eteisvärinän (eteisvärinän), kammio- ja eteis-ekstrasystolin, supraventrikulaarisen takykardian vuoksi.

Luokan II rytmihäiriölääkkeitä käytetään vain kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon (kammion ekstrasistooli, paroksysmaalinen kammion takyarytmia, rytmihäiriöt tyypin käänteisheräte). Rytmihäiriölääkkeitä, kuten lidokaiinia ja meksiletiiniä, käytetään potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, äkillisen sydämen kuoleman ja kammiovärinän estämiseksi. Difeniiniä käytetään kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon, joita esiintyy sydämen glykosidimyrkytyksen taustalla. IC-luokan rytmihäiriölääkkeet on tarkoitettu eteis- ja kammioperäisiin rytmihäiriöihin (paroksysmaalinen kammiotakykardia, supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinän ja eteisvärinän paroksysmit, supraventrikulaarinen ekstrasystooli, sydämen rytmihäiriöt kaikilla WPW-oireyhtymillä). Β-adrenoreseptorisalpaajat (eteis-takyytrytmia, supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä), kammioiden rytmihäiriöt - kammion takykardian paroksysmit, kammion ekstrasystooli, supraventrikulaarinen ekstrasystooli, sinusydänsairaus, sydäninfarktin taustalla äkillisen kuoleman riskin vähentämiseksi). Kaliumkanavasalpaajat (kohtalokkaat kammion rytmihäiriöt, kammion rytmihäiriöt, jotka eivät kestä muita rytmihäiriölääkkeitä). Rytmihäiriölääkkeitä hitaan kalsiumkanavasalpaajan ryhmästä määrätään pääasiassa supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä: paroksysmaalisten supraventrikulaaristen takyarytmioiden ehkäisemiseksi ja poistamiseksi, etenkin vastavuoroisen atrioventrikulaarisen takykardian paroksysmiksi; hidastaa sykettä eteisvärinän takystolisella muodolla supraventrikulaarisen ekstrasystoolin hoitamiseksi. Rytmihäiriölääkkeitä tunnetaan myös, joilla on stimuloiva vaikutus purinergisiin reseptoreihin. Tällaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä ovat adenosiini. Adenosiinia määrätään supraventrikulaarisen takykardian hyökkäysten poistamiseksi. Magnesium- ja kaliumvalmisteita käytetään hypokalemian taustalla ilmaantuvien rytmihäiriöiden hoitamiseen. Sydänglykosidit on tarkoitettu paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan, eteisvärinää, muuttuvaan eteisvärinöitymiseen tai räpyttelyyn tai sinusrytmiin sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Rytmihäiriöiden torjunta-aineina voit käyttää M-antikolinergisiä lääkkeitä, joita käytetään atrioventrikulaariseen tukkiin, sinus bradykardiaan, sydämen glykosidien myrkyttämiseen. Β2-adrenergisten reseptorien agonistit - atrioventrikulaarisella salpauksella, vaikea bradykardia. Glukagon - bradyarytmiat, joita esiintyy β-adrenergisten reseptorien salpaajien, eri alkuperää olevien estäjien ja sydämen glykosidien yliannostuksen taustalla.

Rytmihäiriölääkkeiden sivuvaikutukset

Luokan I ja IV rytmihäiriölääkkeet aiheuttavat komplikaatioita sydämestä ja verisuonista, etenkin valtimohypotension kehittymisen, rytmihäiriöitä aiheuttavat vaikutukset, Hänen nipun kimppujen tukkeutuminen, sinusolmukoiden heikkousoireyhtymä, AV-lohko, vähentynyt sydänlihaksen supistuvuus, sydämen äkillinen kuolema kammiovärinän vuoksi. Havaitaan myös aivokomplikaatioita, kuten päänsärky, huimaus, vapina, näkökentän kaventuminen, diplopia, yösokeus, maha-suolikanavan psykoosikomplikaatiot: vatsakoliikat, pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja komplikaatiot, kuten virtsan heikentynyt virtaus eturauhasen adenooma; Raynaudin oireyhtymän kehittyminen, silmänpaineen nousu, lihaskipu, myosiitti, systeeminen lupus erythematosus. Luokan II rytmihäiriölääkkeet. Rytmihäiriölääkkeet, kuten lidokaiini ja meksiletiini, ovat suhteellisen turvallisia lääkkeitä rytmihäiriöiden ryhmästä. Näiden rytmihäiriölääkkeiden haittavaikutukset liittyvät annon nopeuteen ja annokseen. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy huimaus, uneliaisuus, heikentynyt herkkyys, sekavuus, dysartria, vapina, klooniset, klooni-tooniset kouristukset. Difeniini aiheuttaa huimausta, nystagmusta, unihäiriöitä, pahoinvointia, ikenien liikakasvua. Nämä rytmihäiriölääkkeet voivat provosoida vasemman ja oikean kammion sydänlihan supistuskykyä. IC-luokan lääkkeitä käytetään vain terveydellisistä syistä, koska niillä on selvä rytmihäiriövaikutus, ja ne aiheuttavat myös neurologisia häiriöitä ja erilaisia ​​maha-suolikanavan häiriöitä. Β-adrenergisten reseptoreiden salpaajat aiheuttavat vaikeaa bradykardiaa, hypotensiota, atrioventrikulaarilohkoa, bronkospasmia. Kaliumkanavasalpaajat. Amiodaronia käytettäessä syntyy keuhkojen immunologinen vaurio - ns interstitiaalinen keuhkotulehdus, jonka on kiireellisesti peruutettava amiodaroni ja määrättävä glukokortikoideja. Rytmihäiriölääke - amodaroni häiritsee myös kilpirauhanen toiminnallista tilaa (hypo- tai hyperterioosi), aiheuttaa salpaa, fotodermatiittia. Sotalolin haittavaikutuksia ovat bradykardia, valtimohypotensio, saarto, bronkospasmi. Bretilia-tosylaatti aiheuttaa ortostaattista romahtamista, nesteretentiota, sydämen kipua, korvasyövän sylkirauhasten arkuutta. Hitailla kalsiumkanavasalpaajilla on kyky lisätä sydämen vajaatoiminnan merkkejä, aiheuttaa sinoatriaalista saartoa, sinus bradykardiaa ja valtimohypotensiota. Adenosiinin käytön taustalla voi esiintyä kammiovärinää, kammiotakykardiaa, asystoolia. Kalium- ja magnesiumvalmisteiden sivuvaikutuksia ovat hyperkalemia, oksentelu, pahoinvointi, ripuli, asystooli ja sydänlukko.

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet ovat vasta-aiheisia sydämen vajaatoiminnassa, atrioventrikulaarisessa tukossa, valtimohypotenssissa. Lisäksi kinidiiniä ja aymaliinia ei tule määrätä laskimonsisäiseen johtavuuteen ja raskauden häiriöihin; novokaiinamidi ja disopyramidi kardiogeenisessa sokissa. Lisäksi kinidiinin vasta-aiheet ovat sydämen rytmihäiriöitä, jotka syntyivät digitalis-huumeiden taustalla, trombosytopenia, trombosytopeeninen purppura, jotka syntyivät edellisen lääkeannoksen seurauksena; disopyramidille - pidennetty QT-ajan oireyhtymä, sinusolmukoiden heikkousoireyhtymä ja “pirouette” -tyyppisen kammiotakykardian historia; prokaiinamidille - akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavat muodot; aymalin - bradykardia ja vaikea verenkiertohäiriö.

Luokan II rytmihäiriölääkkeiden osalta on huomattava, että lidokaiinin ja meksiletiinin käytön vasta-aihe on sinusolmujen heikkousoireyhtymä; lidokaiini ja difeniini - sydänlohkot; Meksiletiini ja difeniini - bradykardia, valtimohypotensio. Tällainen rytmihäiriöiden torjunta kuten difeniini on vasta-aiheinen dekompensoidussa sydämen dekompensaatiossa, raskaudessa; meksiletiini - akuutissa tai kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja parkinsonismissa; lidokaiini - supraventrikulaarisella rytmihäiriöllä aktiivisen ja passiivisen kammion supistumisen kiihtymisen vuoksi (eteisvärinän ja lepatuksen kanssa). IC-luokan rytmihäiriölääkkeillä on vasta-aiheita atrioventrikulaarilohkon, sinus-solmun heikkousoireyhtymälle, samoin kuin Hisin (etatsizin), sinoatrial blockin (etmosiini) jalkojen salpaukselle. Etatsizin-valmistetta ei ole tarkoitettu akuuttiin sydäninfarktiin, kardiogeeniseen sokkiin, raskauteen, samoin kuin keuhkoastmaan ja imetykseen; etimosiini - sydäninfarktin kanssa, jota vaikeuttaa oireeton kammion rytmihäiriö, kliinisesti ilmaistu valtimohypotensio, allapiniini - etenevän kroonisen sydämen vajaatoiminnan kanssa, emosiini allapiniinin kanssa -, jos munuaisten ja maksan toiminta on heikentynyt; etatsisiini flekainidillä - verenkiertojen vakavilla dekompensaatioilla.

Vasta-aiheet rytmihäiriölääkkeiden käytölle p-adrenoreseptorien salpaajien ryhmästä rikkovat atrioventrikulaarista johtavuutta, keuhkoastmaa. Näitä rytmihäiriölääkkeitä käytetään varoen potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja krooninen sydämen dekompensaatio..

Rytmihäiriölääkkeet kaliumkanavasalpaajien ryhmästä (sotaloli ja amiodaroni) ovat vasta-aiheisia keuhkoastman ja atrioventrikulaaristen johtamishäiriöiden suhteen; amiodaroni ja bretilia-tosylaatti - valtimohypotensiolla. Amiodaronia ei myöskään ole määrätty bradykardiaan raskauden aikana, jolloin Q-T-aika alkaa pidentyä, kilpirauhanen toimintahäiriöt, brasilian tylaatti akuutissa aivo-verisuonitapaturmassa, feokromosytooma, dekompensoitu munuaisten vajaatoiminta. Hitaiden kalsiumkanavasalpaajien ryhmän rytmihäiriöitä estäviä lääkkeitä ei pidä käyttää atrioventrikulaaristen tukosten, sinusolmukoiden heikkousoireyhtymän, kardiogeenisen sokin, etenevän sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Purinergisillä reseptoristimulantteilla (adenosiini) on vasta-aiheita atrioventrikulaarisen salpauksen, sinus-oireyhtymän ja yliherkkyyden suhteen adenosiiniin. Magnesium- ja kaliumvalmisteita ei tule käyttää potilailla, joilla on akuutti ja krooninen sydämen dekompensaatio akuutissa vaiheessa, sairaus sinus -oireyhtymä, munuaisten vajaatoiminta ja atrioventrikulaarinen tukkeuma. Sydämen glykosidien tarkoitukseen liittyy useita vasta-aiheita - sydämen estäminen, bradykardia, paroksysmaalinen kammion takykardia, akuutti sydänlihatulehdus, sydämen rytmihäiriöt, jotka liittyvät sydämen glykosidimyrkytykseen, paroksismaalinen siliaarytmia potilailla, joilla on ennenaikainen kammiooireyhtymä.

Hyvä tietää

© VetConsult +, 2015. Kaikki oikeudet pidätetään. Kaikkien sivustolle julkaistujen materiaalien käyttö on sallittua, jos linkki resurssiin on. Kun kopioidaan tai käytetään osittain materiaaleja sivuston sivuilta, on pakollista sijoittaa suora hyperlinkki avoinna hakukoneille, jotka sijaitsevat artikkelin alaotsikossa tai ensimmäisessä kappaleessa.

Rytmihäiriölääkkeet

Nopeat natriumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät natriumionikanavia ja estävät natriumin virtauksen soluun. Tämä johtaa viritysaallon kulun hidastumiseen sydänlihaksella. Seurauksena olosuhteet patologisten signaalien nopeaan kiertoon sydämessä katoavat ja rytmihäiriöt pysähtyvät.

IA-luokan valmistelut

IA-luokan lääkkeitä määrätään supraventrikulaarisiin ja kammioiden ekstrasystoleihin sekä eteisvärinän (eteisvärinän) sinusrytmin palauttamiseen ja sen toistuvien hyökkäysten estämiseen. Ne on tarkoitettu supraventrikulaarisen ja kammiotakykardian hoitoon ja ehkäisyyn. Yleisimmät tästä alaluokasta ovat kinidiini ja prokainamidi.

kinidiini

Kinidiiniä käytetään paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan ja eteisvärinän paroksysmeihin sinusrytmin palauttamiseksi. Sitä määrätään useammin tabletteina. Haittavaikutuksia ovat ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, löysät uloste) ja päänsärky. Tämän lääkityksen käyttö voi vähentää verihiutaleiden määrää veressä. Kinidiini voi vähentää sydänlihaksen supistumista ja hidastaa sydämen sisäistä johtavuutta.

Vaarallisin sivuvaikutus on kammion takykardian erityismuodon kehittyminen. Se voi olla potilaan äkillisen kuoleman syy. Siksi kinidiinihoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa ja sydämen sykemittarin valvonnassa.

Kinidiini on vasta-aiheinen atrioventrikulaarisessa ja suonensisäisessä lohkossa, trombosytopeniassa, sydämen glykosidimyrkytyksessä, sydämen vajaatoiminnassa, valtimohypotenssissa, raskaudessa.

Novocainamide

Tätä lääkitystä käytetään samoihin käyttöaiheisiin kuin kinidiiniä. Sitä määrätään usein laskimonsisäisesti eteisvärinän paroksysmin lievittämiseksi. Kun lääke annetaan laskimonsisäisesti, verenpaine voi laskea voimakkaasti, joten liuos injektoidaan erittäin hitaasti.

Lääkkeen sivuvaikutuksiin kuuluvat pahoinvointi ja oksentelu, romahdus, veren muutokset, hermoston toimintahäiriöt (päänsärky, huimaus, joskus sekavuus). Jatkuvalla käytöllä on mahdollista kehittää lupusmainen oireyhtymä (niveltulehdus, serosiitti, kuume). Mikrobi-infektion kehittyminen suuontelossa on todennäköistä, siihen liittyy ikenien verenvuoto ja haavojen ja haavojen hidas paraneminen. Novokaiinamidi voi aiheuttaa allergisen reaktion, jonka ensimmäinen merkki on lihasheikkous lääkkeen käyttöönoton yhteydessä.

Lääkkeen käyttöönotto on vasta-aiheista potilaille, joilla on aivokammio, joilla on vaikea sydän- tai munuaisten vajaatoiminta. Sitä ei tule käyttää kardiogeeniseen sokkiin ja valtimoiden hypotensioon..

IV luokan lääkkeet

Näillä lääkkeillä on vain vähän vaikutusta sinusolmukkeeseen, eteisiin ja atrioventrikulaariseen risteykseen, minkä vuoksi supraventrikulaariset rytmihäiriöt ovat tehottomia. Luokan IV lääkkeitä käytetään kammioperäisten rytmihäiriöiden (ekstrasistooli, paroksysmaalinen takykardia) sekä glykosidimyrkytyksen (sydämen glykosidien yliannostus) aiheuttamien rytmihäiriöiden hoitoon..

Tämän luokan yleisimmin käytetty huume on lidokaiini. Sitä annetaan laskimonsisäisesti vakavien kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon, mukaan lukien akuutti sydäninfarkti.

Lidokaiini voi aiheuttaa hermoston toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät kouristuksista, huimauksesta, heikentyneestä näkö- ja puhehäiriöstä sekä tajunnan heikkenemisestä. Käytettäessä suuria annoksia, sydämen supistuvuus voi vähentyä, rytmi hidastua tai rytmihäiriöitä on mahdollista. Allergisten reaktioiden kehitys on todennäköistä (ihovauriot, urtikaria, Quincken turvotus, kutina).

Lidokaiinin käyttö on vasta-aiheista sairastuneen sinusoireyhtymän, atrioventrikulaarisen tukkeuman tapauksessa. Sitä ei ole tarkoitettu vaikeisiin supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, koska eteisvärinä voi kehittyä..

IC-luokan lääkkeet

Nämä lääkkeet pidentävät sydämen sisäistä johtavuutta etenkin His-Purkinje -järjestelmässä. Näillä aineilla on selkeä rytmihäiriövaikutus, joten niiden käyttö on tällä hetkellä rajoitettua. Tämän luokan lääkkeistä käytetään pääasiassa rytmormia (propafenonia)..

Tätä lääkettä käytetään kammio- ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden hoitoon, mukaan lukien Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä. Rytmihäiriöiden vaaran vuoksi lääkettä tulee käyttää lääkärin valvonnassa..

Rytmihäiriöiden lisäksi lääke voi aiheuttaa sydämen supistumisen heikkenemistä ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä. Todennäköisesti pahoinvointi, oksentelu, metallimaku suussa. Huimaus, näkövamma, masennus, unettomuus, muutokset verikokeessa eivät ole poissuljettuja.

Pääryhmien edustajat ja heidän toiminta

1A luokka

Yleisin lääke luokan 1A rytmihäiriöiden ryhmästä on kinidiini, joka on valmistettu kiniinipuun kuoresta..

Tämä lääke estää natriumionien tunkeutumisen sydänsoluihin, alentaa valtimoiden ja suonien sävyä, sillä on ärsyttävä, kipua lievittävä ja kuumetta alentava vaikutus, estää aivoja. "Kinidiinillä" on voimakas rytmihäiriöiden vastainen vaikutus. Se on tehokas erityyppisissä rytmihäiriöissä, mutta aiheuttaa sivuvaikutuksia epäasianmukaisella annostuksella ja käytöllä. "Kinidiinillä" on vaikutusta keskushermostoon, verisuoniin ja sileisiin lihaksiin.

Kun lääke otetaan, sitä ei pitäisi pureskella, jotta ärsytys maha-suolikanavan limakalvosta ei tule. Parempana suojaavana vaikutuksena on suositeltavaa ottaa kinidiini ruoan kanssa.

erityyppisten lääkkeiden vaikutus EKG: hen

1B luokka

Luokan 1B rytmihäiriöitä aiheuttava - “Lidokaiini”. Sillä on rytmihäiriöitä aiheuttavaa vaikutusta, koska se kykenee lisäämään kalvojen läpäisevyyttä kaliumille ja estämään natriumkanavia. Vain merkittävät lääkeannokset voivat vaikuttaa sydämen supistuvuuteen ja johtavuuteen. Lääke lopettaa kammiokykykardian hyökkäykset infarktin jälkeisellä ja varhaisella leikkauksella.

Rytmihäiriöiden lopettamiseksi on tarpeen antaa lihakseen 200 mg "Lidokaiinia". Positiivisen terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa injektio toistetaan kolmen tunnin kuluttua. Vaikeissa tapauksissa lääke annetaan suonensisäisesti suihkulla, ja sitten siirrytään lihaksensisäisiin injektioihin.

1C luokka

Luokan 1C rytmihäiriölääkkeet pidentävät sydämen sisäistä johtavuutta, mutta niillä on selvä rytmihäiriövaikutus, mikä rajoittaa niiden käyttöä.

Yleisin lääke tähän alaryhmään on rytmorm tai propafenoni. Tämä lääke on tarkoitettu ekstrasystoolin, sydämen lihaksen ennenaikaisen supistumisen aiheuttaman rytmihäiriön erityismuodon, hoitoon. "Propafenoni" on rytmihäiriölääke, jolla on suora kalvoa stabiloiva vaikutus sydänlihakseen ja paikallispuudutus. Se hidastaa natriumionien virtausta sydänsoluihin ja vähentää niiden herkkyyttä. "Propafenonia" määrätään ihmisille, jotka kärsivät eteis- ja kammioperäisistä rytmihäiriöistä.

2. luokka

Luokan 2 rytmihäiriölääkkeet - beetasalpaajat. "Propranololin" vaikutuksesta verisuonet laajenevat, verenpaine laskee ja keuhkoputken sävy lisääntyy. Potilailla syke normalisoituu, jopa kun sydänglykosideille on vastustuskykyä. Tässä tapauksessa eteisvärinän takyarytmian muoto muuttuu bradyarytmicksi, sydämentykytys ja sydämen työn häiriöt katoavat. Lääke kykenee kertymään kudoksiin, ts. Sillä on kumulaatiovaikutus. Tämän vuoksi annosta on pienennettävä, kun sitä käytetään vanhuudessa.

3. luokka

Luokan 3 rytmihäiriölääkkeet ovat kaliumkanavasalpaajia, jotka hidastavat sydänsolujen sähköisiä prosesseja. Ryhmän kirkkain edustaja on Amiodaron. Se laajentaa sepelvaltimoita, estää adrenergiset reseptorit, alentaa verenpainetta. Lääke häiritsee sydänlihaksen hypoksian kehittymistä, vähentää tono-laskimovaltimoita, vähentää sykettä. Ainoastaan ​​lääkäri valitsee yksilöllisesti annostelun. Lääkkeen toksisen vaikutuksen takia sen saannin on jatkuvasti seurattava paineita ja muita kliinisiä ja laboratorioparametreja.

4. luokka

Luokan 4 rytmihäiriölääkkeet - Verapamiili. Tämä on erittäin tehokas työkalu, joka parantaa angina pectoriksen, hypertension ja rytmihäiriöiden vaikeissa muodoissa olevien potilaiden tilaa. Lääkkeen vaikutuksesta sepelvaltimoiden verisuonet laajenevat, sepelvaltimoiden verenvirtaus kasvaa, sydänlihaksen vastustuskyky hypoksialle kasvaa, veren reologiset ominaisuudet normalisoituvat. Verapamiili kertyy kehoon ja erittyy sitten munuaisten kautta. Se vapautetaan tablettien, dražeoiden ja injektioiden muodossa laskimonsisäistä antoa varten. Lääkkeellä on vähän vasta-aiheita, ja potilaat sietävät sitä hyvin..

Rytmihäiriölääkkeet. Takykardiassa käytettyjen lääkkeiden luokittelu

Rytmihäiriölääkkeet jaetaan neljään luokkaan:

• Kalvoa stabilisoivat lääkkeet tai kanavasalpaajat Na - tämä ryhmä on myös jaettu kolmeen luokkaan, jotka eroavat toisistaan ​​depolarisaatioprosessin hidastumisnopeuden suhteen (D):
  • A - kohtalainen hidastuvuusaste D ja repolarisaatio (P). Tähän ryhmään kuuluvat kinidiinisulfaatin, Novokainamidin, dizopyramidan, Aimalinan valmisteet;
  • B on pienin hidastuvuusnopeus D ja kiihtyvyys R. Lidokaiinilla, difeniinillä on tällaiset ominaisuudet;
  • C - rytmihäiriöiden torjunta-aineet, joiden suurin hidastuvuusaste D ja vähimmäisvaikutusaste R.: een. Lääkkeet Etmozin, Etatsizin, Propafenon, Flecainide.
• Rytmihäiriölääkkeet, jotka voivat estää Ca-kanavia (Verapamil, Diltiazem lääkkeet).
• Kanavan K-salpaajat (St. Amiodaron, Ornid, Solatol, Nibentan).
• Ryhmä beetasalpaajia. Tähän sisältyy rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat heikentää adrenergistä vaikutusta. Tämä ryhmä jaetaan toimintamekanismilla:
  • ei-selektiiviset (Rev. Propranolol, Oxprenolol, Pindolol);
  • selektiivinen (Atenololi, Metoprololi, Talinololi).

Siellä on myös joukko erilaisia ​​lääkkeitä, joilla on rytmihäiriöiden vaikutusta. Tähän ryhmään kuuluvat:

• sydämen glykosidit (St. Digitoxin, Digoxin, Celanide, Strofantin, Korglikon);
• valmisteet K ja Mg (Mg-sulfaatti, orotaatti K, Panangin, Asparkam);
• adenosiini.

Yleiskuva rytmihäiriöiden esiintymisestä

Sydän tekee työnsä sähköimpulssien vaikutuksen alaisena. Signaali syntyy pääkeskuksessa, joka ohjaa supistumisia - sinusolmu. Lisäksi pulssi kuljetetaan molemmille eteisiin johtavia polkuja ja kimppuja pitkin. Seuraavaan atrioventrikulaariseen solmuun putoava signaali leviää Hänen nipun kautta oikealle ja vasemmalle eteiselle hermosäteitä ja kuituryhmiä pitkin.

Tämän monimutkaisen mekanismin kaikkien osien koordinoitu työskentely tarjoaa rytmisen sydämen lyönnin normaalilla taajuudella (60–100 lyöntiä minuutissa). Minkä tahansa alueen rikkominen aiheuttaa toimintahäiriön, rikkoo supistumisten tiheyttä. Lisäksi rikkomuksilla voi olla erilainen järjestys: nivelkierron epäsäännöllinen toiminta, lihaksen kyvyttömyys suorittaa käskyjä, hermopakettien johtavuuden rikkominen.

Signaalin tai sen heikkouden esteet johtavat myös siihen, että komennon siirto tapahtuu aivan toisenlaisen skenaarion mukaisesti, mikä aiheuttaa kaoottisia, epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä.

Joidenkin rikkomusten syitä ei ole vielä täysin selvitetty. Kuten monien lääkkeiden vaikutustapa, jotka auttavat palauttamaan tavanomaisen rytmin, ei ole selvää. Kuitenkin on kehitetty monia tehokkaita lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitamiseksi ja kiireelliseksi lievittämiseksi. Heidän avullaan suurin osa rikkomuksista poistetaan onnistuneesti tai voidaan korjata pitkäaikaisesti..

Sivuvaikutukset

Rytmihäiriöhoidon kielteisiä vaikutuksia edustavat seuraavat vaikutukset:

1. Rytmihäiriölääkkeiden rytmihäiriövaikutukset ilmenevät 40%: lla tapauksista henkeä uhkaavina tiloina, jotka lisäävät merkittävästi kokonaiskuolleisuutta. Rytmihäiriölääkkeiden rytmihäiriöinen vaikutus - kyky provosoida rytmihäiriön kehittymistä.
2. Ryhmän 1 lääkkeiden antikolinerginen vaikutus ikääntyneillä ja heikentyneillä henkilöillä ilmenee suun kuivumisesta, majoituskouristuksesta, virtsaamisvaikeuksista.
3. Rytmihäiriölääkkeillä tapahtuvaan hoitoon voi liittyä bronkospasmia, dyspepsisiä oireita, maksan toimintahäiriöitä.
4. Keskushermoston puolelle lääkkeiden käytön haittavaikutuksiin kuuluvat: huimaus, päänsärky, kaksoisnäkö, uneliaisuus, kouristukset, kuulovamma, vapina, kouristukset, pyörtyminen, hengityksen pysähtyminen.
5. Tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, agranulosytoosia, leukopeniaa, trombosytopeniaa, huumekuumea.

Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleinen kuolinsyy, etenkin kypsien ja vanhusten keskuudessa. Sydänsairaus provosoi muiden hengenvaarallisten tilojen, kuten rytmihäiriöiden, kehittymistä. Tämä on melko vakava terveystila, joka ei salli itsenäistä hoitoa. Pienimmästä epäilystä tämän sairauden kehittyessä on hakeuduttava lääkärin apuun, suoritettava täysi tutkimus ja koko rytmihäiriöiden hoito erikoislääkärin valvonnassa..

Beetasalpaajat

Nämä lääkkeet vähentävät sydänlihaksen herkkyyttä, epänormaalien signaalien nopeutta, joka aiheuttaa rytmihäiriöitä sitä pitkin, ja estävät solujen kykyä luoda spontaanisti sähköisiä impulsseja. Monet heistä ovat uusimman sukupolven rytmihäiriölääkkeitä. Niitä käytetään paitsi epäsäännöllisiin sydämen rytmiin, myös iskeemiseen ja verenpainetautiin, verenkiertohäiriöihin ja sydäninfarktiin.

Nämä varat on tarkoitettu seuraaviin normaalin sydämen rytmin rikkomuksiin:

• eteisvärinä;
• supraventrikulaarinen takykardia;
• kammion ekstrasystooli;
• heikosti sietävä usein sydämentykytys - sinus takykardia.

Yleinen työkalu rytmihäiriöiden lopettamiseksi on propranololi (anapriliini). Jatkuvaa käyttöä varten sitä ei suositella, koska sillä on sivuvaikutuksia:

• heikkous;
• hidas syke;
• bronkospasmi;
• kohonnut verensokeri ja muut.

Nykyaikaiset beetasalpaajat ovat tehokkaita rytmihäiriölääkkeitä ekstrasystoolille. Nämä sisältävät:

Tärkeimmät vasta-aiheet näiden lääkkeiden käytölle:

• vaikea verenkiertohäiriö, hengenahdistus ja / tai turvotus;
• jatkuvat keuhkoastman hyökkäykset;
• hallitsematon diabetes mellitus;
• lapsuus;
• Raynaudin tauti;
• syke jopa 50 minuutissa;
• sydämen tukkeuma, esimerkiksi kiina- tai eteis-kammio;
• systolisen ("ylemmän") paineen lasku 90 mm: seen RT. Taide. ja vähemmän;
• Prinzmetal angina.

Edellä mainitut lääkkeet ymmärretään hyvin. Heidän kykynsä pidentää kroonista sydänsairautta sairastavien potilaiden elinaikaa on osoitettu. Ne sisältyvät useimpiin epäsäännöllisten sydämen rytmien hoito-ohjelmiin. Beetasalpaajat - tehokkaat rytmihäiriölääkkeet eteisvärinää varten.

Viimeisen sukupolven rytmihäiriölääkkeet

Tunnettujen tehokkaiden rytmihäiriölääkkeiden (esimerkiksi Amiodarone ja Carvedilol) modifiointia suoritetaan niiden toksisuuden ja keskinäisen vaikutuksen vähentämiseksi muiden sydänvalmisteiden kanssa. Tutkimme niiden lääkkeiden ominaisuuksia, joita ei aiemmin pidetty rytmihäiriöiden torjumiseksi. Tähän ryhmään kuuluvat myös kalaöljy ja ACE: n estäjät.

Uusien rytmihäiriölääkkeiden kehittämisen tavoitteena on vapauttaa kohtuuhintaisia ​​lääkkeitä, joilla on vähiten sivuvaikutuksia, ja varmistaa niiden toiminnan pidempi kesto kuin nykyisillä mahdollisuus yhdelle päiväannolle.

Annettua luokitusta on yksinkertaistettu, huumeiden luettelo on erittäin suuri ja sitä täydennetään koko ajan. Jokaisella niistä tarkoituksella on omat syyt, piirteet ja seuraukset keholle. Vain kardiologi osaa tuntea ne ja estää tai korjata mahdolliset poikkeamat. Vakavien patologioiden vaikeuttamaa rytmihäiriötä ei hoideta kotona, itse hoidon ja lääkkeiden määrääminen on erittäin vaarallinen toiminta.

Beetasalpaajat: kuinka niitä käytetään oikein

Beetasalpaajien nimittämisessä rytmihäiriöille tarkoitetaan niiden vaikutusta sydämeen. Nämä lääkkeet sitoutuvat beeta-ryhmän reseptoreihin, joiden kautta adrenaliini vaikuttaa stimuloivasti sydänlihakseen - lisää supistumisten tiheyttä. Estämällä reseptorit lääkkeillä, voit poistaa tämän vaikutuksen, joka on tärkeää rytmihäiriöiden hoidossa.

Tämän ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat: metoprololi ja bisoprololi. Amiodaroneen verrattuna, vertailutautina rytmihäiriölääkkeeksi, ne ovat heikompia, mutta joissain tapauksissa et voi tehdä ilman niitä. Tämä johtuu lisävaikutuksista - sepelvaltimoiden laajenemisesta ja verenpaineen laskusta. Siksi mitä tahansa beeta-salpaajia pidetään valittuina lääkkeinä yhdistelmällä lievää supraventrikulaarista ja eteisvärinää, kammion ekstrasistoleja ja

Mikä on hyvä metoprololi

Metoprololin (analogin nimi on Corvitol) etuna, joka tekee siitä yhden rytmihäiriöiden ensiavun tärkeimmistä lääkkeistä, on, että terapeuttinen vaikutus alkaa melko nopeasti - vaikka tällaisia ​​rytmihäiriöitä käytettäviä pillereitä käytettäisiin. Kielen alla otettu vaikuttava aine kertyy veressä jo 30–40 minuutissa terapeuttisessa konsentraatiossa. Siksi sitä käytetään pääasiassa kouristusten lievittämiseen ja välittömästi sen jälkeen.

Miksi bisoprololi

Sydämen rytmihäiriöiden lääke Bisoprolol (analogilista: Concor, Biprolol) vaikuttaa hitaasti, vähitellen, mutta pitkään (noin 12 tuntia). Tämä ominaisuus yhdistettynä beeta-salpaajille ominaisiin voimakkaisiin vaikutuksiin sallii lääkkeen käytön pitkäaikaisessa hoidossa ja toistuvan sydämen rytmihäiriön estämisessä.

Beetasalpaajat

Rytmihäiriölääkkeitä beetasalpaajia ei voida määrätä rytmihäiriöiden hoitoon potilailla:

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja keuhkoastma.
Matala verenpaine

Tämä on erittäin tärkeää, koska noin 50% sydänkohtauksista ja 20% rytmihäiriöistä seuraa samanlainen rikkomus.
Vakava sydämen vajaatoiminta.
Ei injektoitavia lääkkeitä. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Nopeat Na-kanavan salpaajat

Monissa rytmihäiriöissä sähköinen impulssi liikkuu sydänlihaksessa ympyrässä, mikä johtaa normaalin rytmin lähteen - sinusolmun - säätelyvaikutuksen menettämiseen. Rytmihäiriölääkkeiden käyttö, jotka estävät natriumionien pääsyn soluihin, keskeyttää tämän patologisen ympyrän ja johtaa rytmihäiriöiden lopettamiseen.

Tämän ryhmän lääkkeet jaetaan kolmeen alaluokkaan riippuen niiden vaikutuksesta sydämen elektrofysiologisiin ominaisuuksiin.

Johtava sydämen järjestelmä

I A luokka

• supraventrikulaariset ja kammion ekstrasystolit;
• eteisvärinän terapia, sekä vakio että paroksysmaalinen, samoin kuin sen toistuvien paroksysmien estäminen;
• supraventrikulaarinen takykardia, erityisesti WPW-oireyhtymän kanssa (ennenaikaisen kammion kiihtymisen Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä);
• estämällä erittäin nopeiden sydämen supistumisten - kammiokykykardian ja värähtelyn -, jotka usein aiheuttavat sydämenpysähdyksen, kehittymisen.

Nämä lääkkeet ovat melko myrkyllisiä ja voivat aiheuttaa lukuisia sivuvaikutuksia. Siksi niitä käytetään ensisijaisesti rytmihäiriöiden puhkeamisen pysäyttämiseen. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön, jos muut rytmihäiriölääkkeet ovat tehottomia.

Luokan I A rytmihäiriölääkkeiden tärkeimmät vasta-aiheet:

• A-B (atrioventrikulaarinen) lohko;
• muuttunut kammionjohtavuus;
• verenkiertohäiriö;
• alentaa verenpainetta;
• munuaisten vajaatoiminta;
• raskaus ja muut.

Rytmihäiriöiden alaryhmän kuuluisimmat edustajat:

• kinidiini - käytetään nyt harvoin;
• prokainamidi (prokainamidi);
• disopyramidit (ritmodaani);
• giluritmal.

Rytmihäiriöiden kehitys "paluun" mekanismilla (b) ja sen hoidon periaatteet (c, d)

Luettelossa luetelluista lääkkeistä vain eteisvärinän ja supraventrikulaarisen takykardian aiheuttamien sydänkohtausten lievittämiseen tarkoitettu novokaiinamidi säilyttää tarkoituksensa, mutta muut lääkkeet korvaavat sen vähitellen.

Minä luokkaan

Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa hengenvaarallisiin kammion rytmihäiriöihin. Lisäksi joskus niitä käytetään sydänlihaksen supistuvuuden rikkomuksiin, jotka aiheutuvat digoksiinin yliannostuksesta. Niitä ei käytetä supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, atrioventrikulaariseen lohkoon, heikkoon sinusolmuun (SSS). Aikaisemmin lidokaiinia käytettiin välineenä sydäninfarktin monimutkaisessa hoidossa, nyt tämä käytäntö on luopunut.

Rytmihäiriölääkkeet takykardiaan, jota aiheuttavat epänormaalit kammion supistukset:

Useiden rytmihäiriöitä aiheuttavien lääkkeiden toiminnan pääpaino ja niiden käyttö (takyarytmia ja ekstrasystoleja käytettäessä)

Näillä lääkkeillä on monia haitallisia vaikutuksia, ja niitä tulisi käyttää vain tiukasti määritellyissä tilanteissa lääketieteen henkilöstön valvonnassa..

I C-luokka

Näiden varojen käyttö on sallittua vain hengenvaarallisiin kammion rytmihäiriöihin jatkuvan lääkärin valvonnan avulla sairaalan olosuhteissa. Tämä johtuu heidän kyvystään provosoida muita vakavia rytmihäiriöitä. Nämä sisältävät:

Aikaisemmin sallinut tämän ryhmän käytön pitkäaikaisessa terapiassa. Nyt tähän määrätään nykyaikaisempia rytmihäiriölääkkeitä.

Suosittelemme lukemaan eteisvärinää. Opit MA-iskun oireista, toimenpiteistä rytmin palauttamiseksi kotona ja sairaalassa.
Ja tässä on enemmän vaihtoehdoista leikkauksen suorittamiseksi MA: lle.

Kaliumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät kaliumkanavia ja hidastavat sydänsolujen sähköisiä prosesseja. Tämän ryhmän yleisimmin käytetty lääke on amiodaroni (cordarone). Kaliumkanavien salpauksen lisäksi se vaikuttaa adrenergisiin ja M-kolinergisiin reseptoreihin, estää kilpirauhashormonin sitoutumista vastaavaan reseptoihin.

Cordarone kertyy hitaasti kudoksiin ja vapautuu myös hitaasti niistä. Suurin vaikutus saavutetaan vasta 2-3 viikkoa hoidon aloittamisesta. Lääkityksen lopettamisen jälkeen myös kordaronin rytmihäiriöiden vaikutus jatkuu vähintään 5 vuorokautta.

Cordaronea käytetään supraventrikulaaristen ja kammioperäisten rytmihäiriöiden, eteisvärinän, rytmihäiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon Wolf-Parkinson-White -oireyhtymän läsnäollessa. Sitä käytetään estämään henkeä uhkaavat kammion rytmihäiriöt potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti. Lisäksi cordaronia voidaan käyttää jatkuvan eteisvärinän kanssa sykkeen vähentämiseksi.

Lääkkeen pitkäaikaisella käytöllä on mahdollista kehittää interstitiaalinen keuhkofibroosi, valoherkkyys, ihon värimuutokset (violetti värjäys on mahdollista). Kilpirauhasen toiminta voi muuttua, joten tällä lääkkeellä hoidettaessa on tarpeen kontrolloida kilpirauhashormonien tasoa. Joskus on näköhäiriöitä, päänsärkyä, uni- ja muistihäiriöitä, parestesiaa, ataksiaa.

Cordarone voi aiheuttaa sinus bradykardiaa, hidasta sydämen sisäistä johtamista ja pahoinvointia, oksentelua ja ummetusta. Rytmihäiriövaikutus kehittyy 2 - 5%: lla tätä lääkettä käyttävistä potilaista. Cordaronella on alkiotoksisuus.

Tätä lääkettä ei ole määrätty alkuperäiseen bradykardiaan, sydämen sisäisiin johtamishäiriöihin, Q-T-ajan pidentymiseen. Sitä ei ole tarkoitettu valtimoiden hypotensioon, keuhkoastmaan, kilpirauhasen sairauteen, raskauteen. Yhdistettäessä kordaronia sydämen glykosideihin, jälkimmäisten annos on puolitettava.