Epänormaali kohdun verenvuoto

Epätavallinen kohdun verenvuoto (AMA) on nykyaikaisten käsitteiden mukaan kattava termi, joka tarkoittaa mitä tahansa kohdun verenvuotoa (ts. Kehon ja kohdunkaulan verenvuotoa), joka ei täytä lisääntymisikäisen naisen normaalia kuukautisparametria.

Normaalien kuukautisten (kuukautiskierron) parametrit. Joten nykyaikaisten näkemysten mukaan sen kesto on 24-38 päivää. Menstruaalivaiheen kesto on normaali - 4,5 - 8 päivää. Objektiivinen tutkimus verenmenetyksestä kuukautisten aikana on osoittanut, että 30–40 ml: n tilavuutta tulisi pitää normaalina. Ylärajaksi katsotaan 80 ml (mikä vastaa noin 16 mg: n rautahäviötä). Juuri sellainen verenvuoto voi johtaa hemoglobiinipitoisuuden laskuun, samoin kuin muiden raudan puuteanemian oireiden ilmenemiseen..

AMA: n esiintymistiheys kasvaa iän myötä. Joten gynekologisten sairauksien yleisessä rakenteessa nuorten kohdun verenvuoto on 10%, AMC aktiivisella lisääntymiskaudella - 25-30%, myöhässä lisääntymisikä - 35 - 55% ja vaihdevuodet - jopa 55-60%. AMA: n erityinen kliininen merkitys määräytyy sillä, että ne voivat olla oire paitsi hyvänlaatuisille sairauksille, myös esisyöpä- ja endometriumisyövälle.

Syyt AMK: lle

    kohdun patologian takia: kohdun limakalvon toimintahäiriöt (ovulatooriset verenvuodot), raskauteen liittyvä AMA (spontaani abortti, istukan polyyppi, trofoblastinen sairaus, heikentynyt ulkomainen raskaus), kohdunkaulan sairaus (kohdunkaulan endometrioosi, atrofinen kohdunkaulantulehdus, endocervix-polyyppi, kohdunkaulan syöpä ja muut uudet kohdunkaulan syövät) kohdunkaula, kohdun myoma ja solmun kohdunkaulan sijainti), kohdun kehon sairaudet (kohdun myoma, endometriumin polyyppi, kohdun sisäinen endometrioosi, endometriumin hyperplastiset prosessit ja endometriumisyöpä, kohdun vartalon sarkooma, endometritis, sukupuolielinten tuberkuloosi, kohdun arteriovenoosinen poikkeavuus);

ei liittynyt kohdun patologiaan: kohdun sairaudet (verenvuoto munasarjojen resektion tai munasarjojen poiston jälkeen, kohdun verenvuoto munasarjan kasvaimilla, ennenaikainen murrosikä), AMA hormonihoidolla (yhdistelmähoito ehkäisyvalmisteet, progestiinit, hormonikorvaushoito), anovulatorinen verenvuoto (menarche, perimenopausa, polykystinen munasarja, kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperprolaktinemia, stressi, syömishäiriöt);

systeeminen patologia: verijärjestelmän sairaudet, maksasairaudet, munuaisten vajaatoiminta, lisämunuaisen kuoren synnynnäinen hyperplasia, Cushingin oireyhtymä ja sairaus, hermoston sairaudet;

iatrogeeniset tekijät: verenvuoto resektion jälkeen, endometriumin elektro-, termo- tai kryo-tuhoaminen, verenvuoto kohdunkaulan biopsiavyöhykkeeltä ottaen samalla antikoagulantteja, neurotrooppisia lääkkeitä;

AMA, jonka etiologiaa ei tunneta.AMA voi ilmetä säännöllisellä, runsaalla (yli 80 ml) ja pitkällä (yli 7 - 8 päivä) kuukautisella - voimakkaalla kuukautisten verenvuodolla (tämäntyyppinen verenvuoto nimitettiin kuukautiskipuksi ennen uuden luokittelujärjestelmän käyttöönottoa). Näiden verenvuotojen yleisiä syitä ovat adenomyosis, kohdun limakalvojen fibroidit, koagulopatia, endometriumin toiminnalliset häiriöt. AMA voi esiintyä kuukautisten välisten erityksien muodossa (aiemmin nimeltään metrorragia) säännöllisen syklin taustalla. Tämä on ominaista endometriumpolyypeille, krooniselle endometriitille, munasolujen toimintahäiriöille. AMA ilmenee kliinisesti myös epäsäännöllisellä pitkittyneellä ja (tai) runsaalla tiputuksella (menometrorragia), joka tapahtuu usein kuukautisten viivästymisen jälkeen. Tämän tyyppinen kuukautisten epäsäännöllisyys on tyypillisempi hyperplasialle, esisyöpälle ja endometriumisyövälle. AMA luokitellaan kroonisiin ja akuuteihin (FIGO, 2009). Krooninen verenvuoto on kohdun verenvuoto, jonka tilavuus, säännöllisyys ja / tai esiintymistiheys on epänormaali ja jota havaitaan vähintään 6 kuukautta ja joka ei yleensä vaadi välitöntä lääkärinhoitoa. Akuutti verenvuoto on jakso runsasta verenvuotoa, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä veren lisähäviön estämiseksi. Akuutti AMA voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai olemassa olevan kroonisen AMA: n taustalla.

AMA: ta diagnosoidessaan diagnostisen haun ensimmäinen askel on selvittää potilaan valitusten totuus verenvuodosta. On huomattava, että 40–70 prosentilla naisista, jotka valittavat raskaista kuukautisista, objektiivisella arvioinnilla ei aina määritetä normaalin ylittävän verenhukan määrää. Tällaisissa tapauksissa potilaat tarvitsevat pikemminkin psykologista apua ja tietoisuuden lisäämistä. Sitä vastoin noin 40% menometrorragiapotilaista ei pidä kuukautistensa merkitystä. Siksi on erittäin vaikea arvioida tätä kliinistä oiretta laadullisesti vain potilaan valitusten perusteella. Tässä suhteessa kliinisen kuvan objektivoimiseksi on suositeltavaa käyttää Jansenin (2001) kehittämää menetelmää verenhukan arvioimiseksi. Naisia ​​pyydetään täyttämään erityinen visuaalinen taulukko, jossa on laskettu käytettyjen tyynyjen tai tampoonien lukumäärä kuukautisten eri päivinä ja pistearvio niiden kasteluasteesta (tyynyjen enimmäispistemäärä - 20, tampoonien - 10). On huomattava, että laskelma vastaa vakiona olevaa terveysmateriaalia (“normaali”, “tavallinen”). Kuitenkin hyvin usein menorragiapotilaat käyttävät “maxi” tai “super” tamponeja tai tyynyjä ja joskus jopa kaksinkertaistavat lukumääränsä, ja siksi todellinen verenhukka voi ylittää yhtenäisellä taulukolla lasketut määrät. Pisteiden lukumäärää 185 ja enemmän pidetään vertavuotoperusteena.

Diagnoosin toisessa vaiheessa määritetään AMA: n todellinen diagnoosi sen jälkeen, kun systeemiset sairaudet, koagulopatiat ja lantion elinten orgaaniset patologiat on poistettu, koska ne voivat aiheuttaa verenvuotoa. Tässä vaiheessa, ottaen huomioon diagnoosin vaikeudet, lääkärin työssä ei voi olla pieniä asioita. Joten haastattelemalla potilasta on tarpeen kerätä "kuukautiset":

    suvussa: raskaat verenvuodot, kohdun tai munasarjojen kasvaimet seuraavassa sukulaisessa;

metrorraagiaa aiheuttavien lääkkeiden ottaminen: steroidihormonien johdannaiset (estrogeenit, progestiinit, kortikosteroidit), antikoagulantit, psykotrooppiset lääkkeet (fenotiatsinisarjat, trisykliset masennuslääkkeet, MAO-estäjät, rauhoittavat aineet) sekä digoksiini, propranololi;

IUD: n läsnäolo kohdun ontelossa;

muiden sairauksien esiintyminen: taipumus verenvuotoon, verenpainetauti, maksasairaus, kilpirauhasen vajaatoiminta;

aikaisemmat leikkaukset: pernanpoisto, tiroidektomia, myomektomia, polypektomia, hysteroskopia, diagnoosikuuretaatti;

kliiniset tekijät yhdistettynä metrorragiaan, johon on kohdistettava (erotusdiagnoosi systeemisen patologian kanssa): nenäverenvuoto, ikenien verenvuoto, mustelmat ja mustelmat, verenvuoto synnytyksen tai leikkauksen jälkeen, suvussa.Anamneesin ja gynekologisen tutkimuksen keräämisen lisäksi hemoglobiinipitoisuuden, verihiutaleiden, von Willebrand-tekijän, hyytymisajan, verihiutaleiden toiminnan, kilpirauhasta stimuloivan hormonin, lantion elinten ultraäänitutkimuksen määrittämistä pidetään merkittävänä AMA: n diagnosoinnissa. Hysterografia tehdään epäselvissä tapauksissa, ja transvaginaalisen ultraäänitiedon sisältö on riittämätöntä (sillä ei ole 100-prosenttista herkkyyttä) ja tarve selittää kohdun kohdunsisäistä patologiaa, lokalisointia ja vaurioiden kokoa.

MPT: tä ei suositella AMA: n ensimmäisen linjan diagnostiikkamenetelmäksi (toimenpiteen edut ja kustannukset tulisi punnita). MRI on suositeltavaa suorittaa useiden kohdun fibroidien läsnäollessa solmujen topografian selventämiseksi ennen suunniteltua myomektomiaa. ennen kohdun valtimoiden embolisointia, ennen kohdun limakalvon ablaatiota, epäillään adenomioosia, tapauksissa, joissa kohdun onkalo on heikko näkyvyys endometriumin tilan arvioimiseksi.

Intrauteriinisen patologian diagnoosin kultastandardi on diagnostinen hysteroskopia ja kohdun limakalvon biopsia, joka suoritetaan pääasiassa varhaisvarusteisten leesioiden ja endometriumisyövän poissulkemiseksi. Tätä tutkimusta suositellaan tapauksissa, joissa epäillään endometriumpatologiaa, kohdun ruumiin syövän riskitekijöitä (jos altistuminen liialliselle estrogeenille - PCOS, lihavuus) ja kaikille AMA-potilaille 45 vuoden jälkeen. Syiden diagnosoimiseksi AMK suosii toimistohysteroskopiaa ja aspiraatiopsiaa vähemmän traumaattisina toimenpiteinä. Endometriumbiopsia on informatiivista hajavaurioiden ja riittävän näytteenoton suhteen.

AMA-hoidon päätavoitteet ovat:

    hemostaasi (hemostaasi);

uusiutumisen ehkäisy: hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen normaalin toiminnan palauttaminen, ovulaation palauttaminen; Sukupuolisteroidihormonien puutteen täydentäminen.Tähän päivään mennessä hemostaasin toteutus on mahdollista sekä konservatiivisilla toimenpiteillä että operatiivisella tavalla. Lääkehemostaasia on suositeltavaa suorittaa pääasiassa varhaisessa ja aktiivisessa lisääntymisikäisissä naisilla, joilla ei ole riskiä endometriumin hyperproliferatiivisten prosessien kehittymiselle, samoin kuin potilaille, jotka eivät parantuneet yli 3 kuukautta sitten eivätkä paljastaneet mitään patologisia muutoksia endometriumissa.

AMA: n hemostaasin lääketieteellisistä menetelmistä, joiden tehokkuus on osoittautunut, on huomattava antifibrinolyyttiset lääkkeet (traneksaamihappo) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet). Kuitenkin ylivoimaisesti tehokkain verenvuodon lopettamiseen käytetyissä konservatiivisissa menetelmissä on hormonaalinen hemostaasi monofaasisilla oraalisilla ehkäisyvalmisteilla, jotka sisältävät 0,03 mg etinyyliestradiolia ja norsteroidiryhmän progestogeenejä ja joilla on selvästi tukahduttava vaikutus endometriumiin. Kliinisessä käytännössä käytetään harvemmin gestageenihemostaasia, mikä on patogeneettisesti perusteltua anovulatoorisessa hyperestrogeenisessä verenvuodossa.

Kirurginen hemostaasi saadaan aikaan pääasiassa kohdun onkalon ja kohdunkaulakanavan fraktioidulla kuretauksella hysteroskooppisen valvonnan alla. Tällä leikkauksella pyritään sekä diagnostiseen (kohtuun ontelon orgaanisen patologian poissulkemiseen) että terapeuttiseen tavoitteeseen, ja se on valintamenetelmä myöhään lisääntymis- ja vaihdevuosikauden naisille, kun otetaan huomioon endometriumin epätyypillisen muutoksen esiintymistiheys näissä ikäryhmissä. Puberteettisen verenvuodon tapauksessa tämä toimenpide on mahdollista vain terveydellisistä syistä.

Relapssien ehkäisy AMA: n anti-relapsihoidon yleiset periaatteet: 1. Yleisten vahvistustoimenpiteiden suorittaminen - unen, työn ja levon säätely, rationaalinen ravitsemus, psykologisen hygienian sääntöjen noudattaminen. 2. Anemian hoito (rautavalmisteet, multivitamiini- ja mineraalivalmisteet, vaikeissa tapauksissa - verenkorvikkeet ja verivalmisteet). 3. Prostaglandiinisynteesin estäjät kuukautisten ensimmäisen 1-3 päivän aikana. 4. Antifibrinolytikot kuukautisten ensimmäisen 1-3 päivän aikana (traneksaamihappo). 5. Vitamiinihoito - monimutkaiset valmisteet, jotka sisältävät sinkkiä. 6. Lääkkeet, jotka vakauttavat keskushermoston toimintaa. Ei-hormonaalisia lääkkeitä suositellaan sekä ovulatooriseen että anovulatooriseen verenvuotoon. 7. Hormonihoito määrätään eri tavoin riippuen AMA: n patogeneettisestä variantista: nuoruusaikana syklisen hormonihoidon avulla estrogeeni-progestogeeneja 3 kuukautta. Progestogeeneja kuukautiskierron toisessa vaiheessa jopa 6 kuukauteen; lisääntymisjaksolla - syklinen hormonihoito estrogeeni-progestogeeneillä 3 kuukautta. progestogeenit kuukautiskierron toisessa vaiheessa jopa 6 kuukautta; vaihdevuodet - on tarpeen sammuttaa munasarjojen toiminta (gestageenit jatkuvassa tilassa - 6 kuukautta).

Epänormaali kohdun verenvuoto

Epänormaalit kohdun verenvuodot (AMA) - kaikki sykliset ja asykliset kohdun verenvuodot syntymästään riippumatta, hedelmällisessä iässä olevien naisten normaalin kuukautisten parametrien ulkopuolella.

On ymmärrettävä, että jos verestä erittyy emättimestä väärään aikaan kuukauden ajan (ei kuukautisten aikana) tai sopimaton määrä, ota heti yhteyttä gynekologiin.

Lajikkeet AMK

Yleensä epänormaaliin kohdun verenvuotoihin (AMA) sisältyy kohdunkaulasta tai kohdun pohjasta peräisin oleva verenvuoto, ja koska kohdun verenvuodon yhteydessä on kliinisesti vaikea erottaa toisistaan, molemmat vaihtoehdot on otettava huomioon. Patologista verenvuotoa voi esiintyä myös lapsuudessa ja vaihdevuosien jälkeen..

Häiriöiden luonteesta riippuen, AMA: n erilaiset oireet erotellaan:

  • hypermenorrhea (menorragia) - liiallinen (yli 80 ml) tai pitkäaikainen kuukautiset (yli 7 päivää) säännöllisin väliajoin 21–35 päivää;
  • verenvuoto - epäsäännöllinen, kuukautisien välinen verenvuoto;
  • menometorragia - epäsäännöllinen, pitkittynyt kohdun verenvuoto;
  • polymenorrhea - toistuvat kuukautiset alle 21 vuorokauden välein.

AMA: n syyt

Kohdun epänormaalin verenvuodon syitä ovat:

  • orgaaniset (tulehdukselliset sairaudet, polyypit, endometriumin hyperplasia, endometrioosi, kasvaimet, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, muiden elinten ja järjestelmien sairaudet jne.),
  • toimintahäiriöt (toiminnalliset häiriöt hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjan järjestelmässä),
  • jatrogeeninen (lääkitys).

Arvioidessaan yksittäisiä AMA-tapauksia lääkäri kiinnittää erityistä huomiota potilaan sukupuolialueen ikään ja yleiseen tilaan. Funktionaalinen verenvuoto on yleisempää lisääntymisjakson alussa, kun taas orgaaniset häiriöt, mukaan lukien sukupuolielinten kasvaimet, havaitaan myöhemmässä iässä..

AMK-hoito

Kohdun verenvuodon hoidon periaatteet riippuvat niitä aiheuttavista syistä, samoin kuin verenhukan asteesta, potilaan tilasta, ja sillä on kaksi päätavoitetta: verenvuodon pysäyttäminen ja sen uusiutumisen estäminen. Verenvuodon syyn määrittäminen tarkasti on mahdollista vasta kolposkopian ja laboratoriotestien jälkeen.

Ensinnäkin käytetään verenvuotojen lopettamismenetelmiä:

  • kirurginen hemostaasi (kohdun kuretaatti),
  • hormonaalinen hemostaasi,
  • hemostaattisten lääkkeiden ottaminen.

Verenvuodon lopettamisen jälkeen suoritetaan joko paljastuneen orgaanisen patologian terapia tai hoito, jonka tarkoituksena on muodostaa säännöllinen kuukautiskierros.

Jos nainen on lisääntymisvaiheessa, päätavoite on palauttaa kuukautiskierros ja estää uusiutuminen. Määrättävä COC tavanomaisen ehkäisymenetelmän mukaan pidennetyn hoidon (42 tai 63 päivää) tai gestageenien mukaan syklin toisessa vaiheessa. Asiantuntija määrittää, mikä lääke määrätään. Hormonihoito suoritetaan lääkärin valvonnassa..

Premenopausaalisessa iässä, hyperplasian ollessa ilman atypiaa, etusija annetaan progestogeeneille, jotka tarjoavat endometriumin suojan. Määritä ne syklisessä tilassa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että hormonihoito ei aina sulje pois uusiutumista. Monimutkaisessa hyperplasiassa menetelmät ovat radikaalimpia, jopa hysterektomiaan saakka.

Jos endometriumin hyperplastiset prosessit yhdistetään vaihdevuosien oireyhtymään, silloin hormonikorvaushoito on tehokasta, mikä on myös osteoporoosin estäminen.

Postmenopausaalisilla naisilla on ratkaistu kirurgisen hoidon kysymys tai pikemminkin kirurgisen hoidon taktiikat: hysterektomia (kohtuun poistaminen) tai endometriumin ablaatio. Hormonihoito ei ole suositeltavaa..

Verenvuodon toistuvan luonteen, konservatiivisen terapian tehottomuuden tapauksessa kirurgisen hoidon kysymys on ratkaistu - resektio, endometriumin ablaatio, kohtu.

Erityisesti panemme merkille, että yritykset käsitellä emättimen verenvuotoa hoitavia lääkkeitä ensin lääkärin kanssa neuvottelematta ovat vaarallisia! Ennen vaihtoehtoisten reseptien käyttöä sinun on tiedettävä tarkka diagnoosi ja otettava huomioon käytettyjen kansanlääkkeiden vasta-aiheet..

Epänormaali kohdun verenvuoto

Kohdunkohtainen verenvuoto on veren erittäminen kohdun onkalosta.

Kohdun sisäosassa on kaksi kerrosta. Ohutta sisäkerrosta kutsutaan endometriumiksi. Paksu lihasseinä - myometrium. Naisilla, joilla on säännölliset kuukautiset, endometriumi paksunee syklin aikana valmistautuakseen raskauteen. Jos nainen ei tule raskaaksi, endometrium hylätään kuukautisten aikana. Kuukautiset tapahtuvat 10–14 päivää ovulaation jälkeen. Vaihdevuodet, ovulaatio pysähtyy, endometrium lakkaa kasvamasta ja ohenee.

Normaalisti nainen menettää rajoitetun määrän verta kunkin kuukautiskierron aikana (alle viisi ruokalusikallista tai 80 ml). Epätavallisen kohdun verenvuotoa pidetään virheellisesti tapahtuvaa verenvuotoa tai liian voimakasta säännöllistä kuukautisten verenvuotoa. Sen jälkeen kun nainen, joka ei ota hormonihoitoa, tulee vaihdevuosiin ja hänen kuukautiskierronsa päättyvät, kohdun verenvuotoa pidetään epänormaalina.

Epänormaalin verenvuodon syyt.

Epänormaali kohdun verenvuoto voi johtua erilaisista olosuhteista. Jotkut sairaudet ovat ominaisempia tietyiksi ajanjaksoiksi naisen elämästä..

Epänormaali kohdun verenvuoto nuorilla tytöillä. Verenvuoto ennen menarkaa (tytön ensimmäiset kuukautiset) on aina epänormaalia. Se voi johtua traumasta, vieraasta kehosta (kuten leluista, kolikoista tai hygieniatuotteista), sukupuolielinten ärsytyksestä (saippuan, voiteiden tai infektion vuoksi) tai virtsateiden ongelmista. Verenvuoto voi tapahtua myös seksuaalisen hyväksikäytön seurauksena..

Epänormaali kohdun verenvuoto murrosikäisillä. Monilla tytöillä on epäsäännöllisiä verenvuotoja ensimmäisen kuukautiskierron jälkeen ensimmäisten kuukausien aikana. Tämä ratkeaa yleensä ilman hoitoa, kun hormonaalinen sykli ja ovulaatio normalisoituvat. Jos epäsäännöllinen verenvuoto jatkuu tai jos verenvuoto on voimakasta, tutkimus on tarpeen.

Epänormaali verenvuoto murrosikäisenä voi johtua myös kaikista tekijöistä, jotka aiheuttavat verenvuotoa premenopausaalisilla naisilla, kuten raskaudesta, infektiosta ja tietyistä sairauksista.

Epänormaali kohdun verenvuoto lisääntymisikäisillä naisilla. Monet sairaudet voivat aiheuttaa epänormaaleja verenvuotoja nuoruuden ja vaihdevuosien välisillä naisilla. Esimerkiksi hormonin voimakas muutos ovulaation aikana.

Joillakin naisilla, joilla on säännöllinen kuukautiskierros, kokee liiallista verenhukkaa kuukautisten aikana (erittäin raskaat kuukautiset) tai kuukautisten välistä verenvuotoa. Yleisimmät syyt tällaiseen verenvuotoon ovat kohdun myoma (hyvänlaatuinen muodostuminen kohdun lihaskerrokseen), adenomioosi (tila, jossa endometrium kasvaa kohdun lihaskerroksen paksuudeksi) tai endometriumin polyypit (yleensä kohdun limakalvon hyvänlaatuinen polttoainekasvu muodostettaessa solmu laajalle pohjalle tai pinnalle) jalka). Nämä tilat ovat erityisiä syitä epänormaalille kohdun verenvuodolle. Myoomeja, adenomioosia ja polyyppejä voi esiintyä myös naisilla, joilla on epäsäännöllisiä ajanjaksoja..

Muita syitä epätavallisiin kohdun verenvuotoihin lisääntymisikäisillä naisilla ovat:

  • raskaus;
  • kohdunkaulan tai endometriumin syöpä tai esisyöpä (dysplasia);
  • kohdunkaulan tai endometriumin infektio tai tulehdus;
  • hyytymishäiriöt, kuten von Willebrandin tauti, verihiutaleiden epänormaalisuus jne.;
  • samanaikaiset sairaudet, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, maksasairaus tai krooninen munuaissairaus.

Hormonaalinen ehkäisy. Tytöillä ja naisilla, jotka käyttävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä (kuten pillereitä, renkaita, laastaria), voi olla läpimurto verenvuotojaksojen välillä. Jos tätä tapahtuu ensimmäisten kuukausien aikana ehkäisyn käytön aloittamisesta, tämä voi johtua kohdun endometriumin muutoksista. Jos verenvuoto kestää yli useita kuukausia, tutkimusta voidaan tarvita ja / tai ehkäisyvalmisteen muuttamista voidaan suositella. Naiset, jotka injektoivat ehkäisyä, kokevat usein aluksi epäsäännöllistä verenvuotoa, mutta lopulta he lopettavat verenvuodon. Epäsäännöllinen verenvuoto on yleinen naisilla, jotka käyttävät ehkäisyimplanttia. Intrauteriinistä hormonia käyttävillä naisilla verenvuoto on aluksi usein epäsäännöllistä. Ajan myötä verenvuoto helpottuu, ja tällaiset naiset huomaavat usein niukka kuukautiset, kunnes sitä ei ole kokonaan (amenorrhea).

Läpimurtovuotoa voi tapahtua myös, jos ehkäisyohjelma on häiriintynyt (pillerin ottaminen unohdetaan tai pilleri otetaan liian myöhään). Tässä tilanteessa on vaara tulla raskaaksi.

Epänormaali kohdun verenvuoto naisilla vaihdevuodet. Ennen kuukautiskierron päättymistä nainen käy läpi vaiheen, jota kutsutaan vaihdevuosien siirtymäksi tai perimenopausaksi. Perimenopauzin aikana kuukautiskierros alkaa muuttua, kun kuukautiset muuttuvat vähemmän säännöllisiksi. Vaikka perimenopausaalisten naisten munasarjat tuottavat edelleen hormoni estrogeenia, progesteronin eritys vähenee. Nämä hormonaaliset muutokset voivat johtaa endometriumin kasvuun ja ylimääräisen kudoksen muodostumiseen. Siten polyyppien tai endometriumin hyperplasian (endometriumin paksuneminen, joka voi rappeutua endometriumisyöväksi) kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Nämä tilat voivat aiheuttaa epänormaaleja verenvuotoja. Vaihdevuodet ovat siirtymävaiheita, jolloin naiset kokevat todennäköisemmin epänormaalia kohdunvuotoa.

Menopausaalisilla naisilla on riski myös muihin sairauksiin, jotka aiheuttavat epänormaalia verenvuotoa, kuten syöpään, infektioihin ja yleisiin sairauksiin..

Perimenopausaalisilla naisilla on edelleen ovulaatio jonkin aikaa ja ne voivat tulla raskaaksi. Itse raskaus voi aiheuttaa epänormaalia verenvuotoa. Lisäksi perimenopausaaliset naiset voivat käyttää hormonaalisia ehkäisyvälineitä, jotka voivat aiheuttaa läpimurtovuotoa..

Epänormaali kohdun verenvuoto vaihdevuosina olleilla naisilla. Hormonikorvaushoitoa käyttävillä naisilla voi olla syklinen verenvuoto. Kaikissa muissa tapauksissa verenvuoto vaihdevuosien aikana on epänormaalia, ja se tulisi tutkia. Epänormaalin verenvuodon syitä vaihdevuodet ovat:

  • Emättimen ja kohtuun limittyvän kudoksen atroofia tai liiallinen oheneminen, jonka aiheuttaa alhainen hormonitaso.
  • Endometriumin syöpä tai varhaisvaiheen muutokset (hyperplasia).
  • Polyypit tai fibroidit.
  • Kohdunkohtaus.
  • Veren ohennusaineiden (verihiutaleiden vastaiset aineet tai antikoagulantit) käyttö.
  • Sädehoidon sivuvaikutukset.

Kohdun epänormaalin verenvuodon diagnoosi.

  1. Alustava arviointi. Tutkiessaan naisen sairaushistoriaa (historiaa) lääkäri tarkistaa verenvuodon keston ja määrän; verenvuotoon johtavat tekijät; verenvuodon ohella esiintyvät oireet, kuten kipu, kuume tai emättimen haju. Lääkäri selvittää, esiintyykö verenvuotoa yhdynnän jälkeen, onko verenvuotohäiriöitä henkilökohtaisesti tai perheenjäseniä. Hän selvittää naisen sairaushistorian ja tarkistaa hänen käyttämänsä lääkkeet. Myös äskettäinen painonmuutos, stressi, uusi kunto-ohjelma tai samanaikaiset sairaudet ovat tärkeitä lääkärille. Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen naisen yleisen terveyden arvioimiseksi ja emättimen tutkimuksen vahvistaakseen, että verenvuoto tulee kohdusta eikä toisesta paikasta (esimerkiksi ulkoisista sukupuolielimistä tai peräsuolesta)..
  2. Laboratoriotestit. Lisääntymisikäisillä naisilla tehdään raskaustesti. Jos emättimessä on epänormaalia erittymistä, kohdunkaula voidaan tutkia. Verikokeet voidaan tehdä anemian (veressä alhainen hemoglobiini), veren hyytymisongelmien ja muiden yleisten sairauksien, kuten kilpirauhasen, maksa- tai munuaissairauksien, havaitsemiseksi..
  3. Endometriumin arviointi. Endometriumisyövän ja rakenteellisten poikkeavuuksien (kohdun fibroidit tai polyypit) sulkemiseksi pois, voidaan suorittaa testit, joilla arvioidaan endometrium. Tällaisia ​​testejä ovat:
  • Endometrium biopsia. Endometriumin biopsia tehdään usein 45-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla endometriumisyövän sulkemiseksi pois. Biopsia voidaan suorittaa myös alle 45-vuotiaille naisille, jos heillä on riskitekijöitä endometriumisyövän kehittymiselle. Endometriumisyövän riskejä ovat liikalihavuus, krooninen anovulaatio, tamoksifeenin (rintasyövän hoitoon tarkoitettu lääke) käyttö tai perheen historia rintasyöpään tai paksusuolen syöpään. Biopsian aikana ohut instrumentti työnnetään emättimen ja kohdunkaulan läpi, jotta saadaan pieni näyte endometriumkudoksesta. Biopsia voidaan suorittaa avohoidolla ilman anestesiaa..
  • Transvaginaalinen ultraääni. Ultraääni käyttää ääniaaltoja mitaamaan elimen muoto ja rakenne. Ultraääni-anturi asetetaan emättimeen ja antaa selkeän kuvan kohdusta. Ultraääni ei aina erota erityyppisiä poikkeavuuksia (esimerkiksi polyypin erottamiseksi syövästä), ja lisätutkimuksia voidaan tarvita..
  • Hysteroscopy. Menetelmä kohdun sisäpinnan tutkimiseksi endoskooppisella laitteella - hysteroskoopilla.
  • Kaapimalla. Esimerkiksi kohdun onkalon sisällön poistamiseen käytetään kirurgista menetelmää epäiltyjen pahanlaatuisten kudosten rappeutumiseen.

Ehkäisypillereitä käytetään usein hormonaalisten muutosten tai hormonaalisten häiriöiden aiheuttaman kohdun verenvuodon hoitoon. Hormonaalisia ehkäisyvälineitä voidaan käyttää naisilla, joilla on epäsäännölliset kuukautiset, säännöllisten syklien aikaansaamiseksi ja endometriumin liiallisen kasvun estämiseksi. Naisilla, joilla kuukautiset ovat säännölliset, niitä voidaan käyttää liian voimakkaan kuukautisten verenvuodon hoitoon..

Perimenopauzin aikana ehkäisyhormoneja voidaan käyttää sääntelemään kuukautiskierrosta ja estämään endometriumin liiallinen kasvu..

Progesteronia, munasarjan tuottamaa hormonia, käytetään myös usein hoidossa. Se estää tai hoitaa liiallista verenvuotoa naisilla, joilla on epäsäännöllisiä ajanjaksoja. Progesteronin synteettistä muotoa, nimeltään progestiini, voidaan suositella epänormaalin verenvuodon hoitoon. Progestiinia voi olla tablettien, injektioiden, implanttien tai kohdunsisäisten välineiden muodossa.

Kohdun epänormaalien rakenteiden (esim. Fibroidit, polyypit) poistamiseksi voidaan tarvita kirurginen hoito. Naiset, jotka ovat päättäneet synnytyksestä ja joilla on raskas kuukautisten verenvuoto, voivat harkita endometriumin poistamista, kirurgista toimenpidettä, joka käyttää lämpöä, kylmää, sähköenergiaa tai laseria kohdun limakalvon tuhoamiseen (endometrium)..

Naisten, joilla on kohdun fibroideja, tehdään kirurginen hoito - poistamalla fibroidit (esimerkiksi myomektomia) tai vähentämällä fibroidien verenkiertoa (esimerkiksi kohdun valtimon embolisointi). Radikaalin kirurginen hoito kohdun epänormaaliin verenvuotoon on hysterektomia tai koko kohtu poisto. Hysterektomia voidaan suorittaa tavanomaisella laparoskopialla, emättimen läpi tai avoimen pääsyn kautta - laparotomia (vatsan etupinnan leikkaaminen vatsaontelon ja pienen lantion pääsemiseksi).

Kohdun toimintahäiriöt

Toimimattomat kohdun verenvuodot - patologinen kohdun verenvuoto, joka liittyy sukupuolihormonien tuotannon heikentymiseen endokriinisten rauhasten kautta. Siellä on nuorten verenvuotoa (murrosiän aikana), vaihdevuosia (munasarjojen sukupuuttoon), lisääntymisajan vuotoa. Se ilmaistaan ​​kuukautisten aikana menetetyn verimäärän lisääntymisellä tai kuukautisten keston pidentymisellä. Se voi ilmetä metrorragiassa - asyklisessä verenvuodossa. Amenoreanan jaksojen vuorottelu (6 viikosta 2 kuukauteen tai enemmän) seuraavilla verenvuodoilla, joilla on vahvuus ja kesto vaihtelua, on ominaista. Johtaa anemiaan.

Yleistä tietoa

Kohdun toimintahäiriöt (hyväksytty lyhenne - DMK) ovat munasarjojen toimintahäiriöiden tärkein oire. Toimimattomasta kohdun verenvuodosta todetaan asyklisyys, pitkittyneet kuukautisten viivästymiset (1,5 - 6 kuukautta) ja pitkittynyt verenhukka (yli 7 päivää). Kokeissa on toimimattomia kohdunvuotoja nuorten (12-18-vuotiaita), lisääntymis- (18-45-vuotiaita) ja vaihdevuodet (45-55-vuotiaita) ikäkausina. Kohdunkohtainen verenvuoto on yksi naisten sukupuolielinten yleisimmistä hormonalisista patologioista.

Nuorten toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto johtuu yleensä hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjan, kohdun osastojen syklisen toiminnan muodostumisen puuttumisesta. Hedelmällisessä iässä munasarjojen toimintahäiriöiden ja kohdun verenvuotojen yleiset syyt ovat lisääntymisjärjestelmän tulehdukselliset prosessit, endokriinisten rauhasten sairaudet, raskauden kirurginen lopettaminen, stressi jne., Vaihdevuodet, kuukautiskierron häiriöt hormonaalisen toiminnan sammumisen takia..

Ovulaation läsnäolon tai puuttumisen perusteella ovulatoorinen ja anovulatoorinen kohdun verenvuoto erotetaan toisistaan, jälkimmäisen ollessa noin 80%. Kohdun verenvuodon kliiniseen kuvaan missä tahansa iässä on ominaista pitkittynyt tiputtelu, joka ilmenee huomattavasti kuukautisten viivästymisen jälkeen ja johon liittyy merkkejä anemiasta: kalpeus, huimaus, heikkous, päänsärky, väsymys, verenpaineen lasku.

DMK-kehitysmekanismi

Kohdun toimintahäiriöt kehittyvät munasarjojen hormonaalisten toimintahäiriöiden seurauksena hypotalamuksen-aivolisäkkeen avulla. Gonadotropiinisten (follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien) aivolisäkkeen hormonien, jotka stimuloivat follikkelien kypsymistä ja ovulaatiota, erityksen rikkominen johtaa toimintahäiriöihin follikulogeneesissä ja kuukautistoiminnassa. Lisäksi munasarjassa follikkelia joko ei kypsy (follikulaarinen atresia) tai kypsyy, mutta ilman ovulaatiota (follicular pysyvyys), ja sen seurauksena sarveiskalvo ei muodostu. Molemmissa tapauksissa keho on hyperestrogenismin tilassa, ts. Estrogeeni vaikuttaa kohtuun, koska progesteronia ei tuoteta sarveiskehän puuttuessa. Kohdun sykliä ei noudateta: endometriumissa on pitkä aika, liiallinen kasvu (hyperplasia), ja sitten sen hyljintä, johon liittyy raskas ja pitkäaikainen kohdun verenvuoto.

Kohdun verenvuodon kestoon ja voimakkuuteen vaikuttavat hemostaasitekijät (verihiutaleiden aggregaatio, fibrinolyyttinen aktiivisuus ja verisuonien spastinen kyky), jotka ovat heikentyneet DMC: ssä. Kohdunkohtainen verenvuoto voi pysähtyä yksin määrittelemättömän pitkän ajan kuluttua, mutta yleensä se syntyy jälleen, siksi tärkein terapeuttinen tehtävä on DMK: n uusiutumisen estäminen. Lisäksi hyperestrogenia toimimattoman kohdun verenvuodon tapauksessa on riskitekijä adenokarsinooman, kohdun fibroidien, fibrokystisen mastopatian, endometrioosin ja rintasyövän kehittymiselle.

Nuorten DMK

Syyt

Nuorten (murrosikä) aikana kohdun verenvuoto on yleisempää kuin muut gynekologiset patologiat - melkein 20 prosentilla tapauksista. Fyysiset ja psyykkiset vammat, toimintahäiriöt, ylityöt, hypovitaminoosi, lisämunuaisen aivokuoren ja / tai kilpirauhanen toimintahäiriöt vaikuttavat horisontaalisen sääntelyn heikentymiseen tässä iässä. Lasten infektiot (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyske, vihurirokko), akuutit hengitystieinfektiot, krooninen tonsilliitti, monimutkainen raskaus ja synnytys jne. Ovat myös provosoivia roolia nuorten kohdun verenvuotojen kehittymisessä..

diagnostiikka

Kun diagnosoidaan nuorten kohdun verenvuotoa, otetaan huomioon seuraavat seikat:

  • historiaa koskevat tiedot (kuukautisten päivämäärä, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen)
  • sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehitys, fyysinen kehitys, luun ikä
  • hemoglobiinitaso ja veren hyytymistekijät (yleinen verenkuva, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiini-indeksi, hyytymisaika ja verenvuotoaika)
  • seerumin hormonitasot (prolaktiini, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) seerumissa
  • asiantuntijalausunto: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin kuuleminen
  • kuukautisten välisen peruslämpötilan indikaattorit (yksivaiheiselle kuukautiskierolle on ominaista yksitoikkoinen peruslämpötila)
  • endometriumin ja munasarjojen kunto perustuu lantion elinten ultraääniin (käyttämällä peräsuolen anturia neitsyissä tai emättimessä - tytöillä, joilla on seksiä). Kaikujen kohdun verenvuodon munasarjojen kaiku osoittaa munasarjojen määrän lisääntyneen kuukautisten aikana
  • säätelevän hypotalamuksen-aivolisäkkeen tila kallo-röntgenkuvan mukaisesti Turkin satulan projektiolla, ehoenkefalografia, EEG, CT tai aivojen MRI (aivolisäkkeen kasvaimen vaurioiden poistamiseksi)
  • Kilpirauhanen ja lisämunuaisen ultraääni doppleometrian avulla
  • Ovulaation ultraäänivalvonta (follikkelien atresian tai pysyvyyden, kypsän follikkelin, ovulaation, kolhun muodostumisen visualisoimiseksi)

hoito

Ensisijainen tehtävä kohdun verenvuodon hoidossa on hemostaattisten toimenpiteiden suorittaminen. Lisähoitotaktiikoilla pyritään estämään toistuva kohdun verenvuoto ja normalisoimaan kuukautiskierros. Nykyaikaisen gynekologian arsenaalissa on useita tapoja estää toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto, sekä konservatiivinen että kirurginen. Hemostaattisen hoitomenetelmän valinta määräytyy potilaan yleisen tilan ja verenhukan määrän mukaan. Kohtalaisen anemiaan (hemoglobiinin ollessa yli 100 g / l) käytetään oireenmukaista hemostaattista ainetta (menadioni, etamsylaatti, askorutiini, aminokaproiinihappo) ja kohdusta supistavia lääkkeitä (oksitosiini)..

Jos ei-hormonaalinen hemostaasi on tehoton, progesteronivalmisteita määrätään (etinyyliestradioli, etinyyliestradioli, levonorgestreeli, noretisteroni). Spotting yleensä lopettaa 5-6 päivää lääkkeen päättymisen jälkeen. Voimakas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto, joka johtaa tilan asteittaiseen heikkenemiseen (vaikea anemia, jonka Hb on alle 70 g / l, heikkous, huimaus, pyörtyminen), on indikaatti hysteroskopiaan erillisellä diagnostisella kureetilla ja raapimisen patomorfologisella tutkimuksella. Vasta-aiheet kohdun ontelon paranemiselle ovat veren hyytymisen vastaisia.

Hemostaasin rinnalla suoritetaan anemian vastaista hoitoa: rautavalmisteita, foolihappoa, B12-vitamiinia, C-vitamiinia, B6-vitamiinia, P-vitamiinia, punasolujen ja juuri jäädytetyn plasman verensiirtoa. Kohdun verenvuodon estämiseen kuuluu myös pieniannoksisten gestageenilääkkeiden (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti yhdistelmänä etinyyliestradiolin kanssa; dydrogesteroni, noretisteroni) ottaminen. Kohdun verenvuodon estämisessä ovat tärkeitä myös yleinen kovettuminen, kroonisten tarttuvien fokusten kuntoutus ja oikea ravitsemus. Riittävät ehkäisevät ja hoidolliset toimenpiteet nuoruuden kohdun verenvuodon palauttamiseksi lisääntymisjärjestelmän kaikkien osien syklisen toiminnan.

Lisääntymisjakson DMK

Syyt

Lisääntymisjaksolla toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto on 4-5% kaikista gynekologisista sairauksista. Munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat neuropsykiatriset reaktiot (stressi, ylikuormitus), ilmastomuutos, ammatilliset vaarat, infektiot ja päihteet, abortit, jotkut lääkeaineet, jotka aiheuttavat primaarisia häiriöitä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tasolla. Munasarjojen infektiot johtavat tarttuviin ja tulehduksellisiin prosesseihin, jotka myötävaikuttavat munasarjakapselin paksunemiseen ja munasarvakudoksen herkkyyden vähenemiseen gonadotropiineille..

diagnostiikka

Kohdun verenvuodon diagnosoinnissa sukupuolielinten orgaaninen patologia (kasvaimet, endometrioosi, traumaattiset vammat, spontaani abortti, ulkomuodollinen raskaus jne.), Verenkiertoelinten, maksan, endokriinisten rauhasten, sydämen ja verisuonten sairaudet olisi suljettava pois. Kohdun verenvuodon diagnosoimiseksi tarkoitettujen yleisten kliinisten menetelmien (historiallinen ottaminen, gynekologinen tutkimus) lisäksi käytetään myös hysteroskopiaa ja endometriumin erillistä diagnostiikkakuraattia materiaalin histologisella tutkimuksella. Muut diagnostiikkatoimenpiteet ovat samat kuin nuoruuden kohdun verenvuodon yhteydessä..

hoito

Terapeuttinen taktiikka lisääntymiskauden kohdun verenvuotoon määräytyy otettujen romutusten histologisen tuloksen perusteella. Toistuvan verenvuodon yhteydessä tapahtuu hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi. Tulevaisuudessa määrätään hormonaalista hoitoa paljastuneen toimintahäiriön korjaamiseksi, mikä edistää kuukautisten toiminnan säätelyä ja kohdun verenvuodon toistumisen estämistä.

Kohdun verenvuodon epäspesifiseen hoitoon sisältyy neuropsykisen tilan normalisointi, kaikkien taudin hoitaminen ja päihteiden poistaminen. Tätä helpottavat psykoterapeuttiset tekniikat, vitamiinit, sedatiivit. Anemiassa määrätään rautavalmisteita. Lisääntymisikäisen kohdun kohdun verenvuoto väärin valitulla hormoniterapialla tai erityisestä syystä voi esiintyä toistuvasti.

DMK vaihdevuodet

Syyt

Premenopausaalinen kohdun verenvuoto esiintyy 15%: lla tapauksista, joissa naisten gynekologisia patologioita on vaihdevuosien aikana. Iän myötä aivolisäkkeen erittämät gonadotropiinimäärät vähenevät, niiden vapautumisesta tulee epäsäännöllisiä, mikä aiheuttaa munasarjasyklin rikkomisen (follikulogeneesi, ovulaatio, kolumiokudoksen kehitys). Progesteronin puute johtaa hyperestrogenian kehittymiseen ja endometriumin hyperplastiseen proliferaatioon. Menopausaalisesta kohdun verenvuodosta 30% kehittyy vaihdevuosioireyhtymän taustalla.

diagnostiikka

Vaihdevuodet kohdun verenvuodon diagnostiikkaominaisuudet koostuvat tarpeesta erottaa ne kuukautisista, joista tässä iässä tulee epäsäännöllisiä ja etenevät kuten verenvuoto. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian poissulkemiseksi on parempi tehdä hysteroskopia kahdesti: ennen diagnoosikuuretaattia ja sen jälkeen.

Kovetoinnin jälkeen kohdun onkalon tutkiminen paljastaa endometrioosin alueet, pienet submukoosiset fibroidit ja kohdun polyypit. Harvinaisissa tapauksissa hormoniaktiivisesta munasarjasyövästä tulee kohdun verenvuodon syy. Tunnista tämä patologia mahdollistaa ultraääni-, ydinmagneettisen tai tietokonetomografian. Kohdun verenvuodon diagnostiikkamenetelmät ovat yleisiä erityypeille ja lääkäri määrittelee ne erikseen.

hoito

Vaihdevuosien toimintahäiriöisen kohdun verenvuodon hoidon tavoitteena on tukahduttaa hormonaaliset ja kuukautiset, ts. Aiheuttavat vaihdevuodet. Verenvuodon lopettaminen klimakteerisen ajan kohdun verenvuodon aikana tapahtuu yksinomaan leikkauksella - diagnostisen kuretaatin ja hysteroskopian avulla. Odotettavat taktiikat ja konservatiivinen hemostaasi (etenkin hormonaalinen) ovat virheellisiä. Joskus kohdun endometriumin kryoestruction tai kohdun kirurginen poisto suoritetaan - kohdun supravaginaalinen amputaatio, hysterektomia.

DMK: n ehkäisy

Toimimattoman kohdun verenvuodon estämisen tulisi alkaa sikiön kehitysvaiheessa, ts. Raskauden aikana. Lapsuudessa ja murrosikäisyydessä on tärkeää kiinnittää huomiota yleisiin vahvistamistoimiin ja yleisiin terveystoimenpiteisiin, sairauksien, etenkin lisääntymisjärjestelmän, ehkäisyyn tai oikea-aikaiseen hoitoon sekä abortin ehkäisyyn..

Jos toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoja edelleen kehittyy, lisätoimenpiteiden tulisi olla kohdistettu kuukautiskierron säännöllisyyden palauttamiseen ja verenvuodon toistumisen estämiseen. Tätä varten esitetään suun kautta suun kautta otettavien estrogeeni-progestogeenien ehkäisyvalmisteet: ensimmäiset 3 jaksoa - 5 - 25 päivää, seuraavat 3 jaksoa - 16 - 25 kuukautta kuukautisvuotoa. Puhtaita gestageenilääkkeitä (norkolut, duphaston) määrätään kohdun verenvuotoon kuukautiskierron 16. päivästä 25. päivään 4-6 kuukaudeksi.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei vain vähennä aborttien määrää ja hormonaalisen epätasapainon esiintymistä, vaan myös estää hedelmättömyyden, endometriumin adenokarsinooman ja rintasyövän myöhempää kehitystä. Potilaat, joilla on toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto, tulee rekisteröidä gynekologille.

Kohdunkohtainen verenvuoto: syyt, oireet, tyypit, ensiapu ja hoito

Kohdunkohtainen verenvuoto on veren vuotaminen emättimestä, jolle on tunnusomaista runsaus ja kesto. Tämä patologinen tila on vaarana naisen elämälle ja terveydelle, on merkki lisääntymisjärjestelmän vakavista sairauksista..

Potilaan pelastamiseksi on tärkeää antaa heti ensiapua, selvittää veren virtauksen syy.

Luonnollista emättimen verenvuotoa kutsutaan kuukautiseksi. Kuukautisten verenvuoto on syklinen, toistuen säännöllisin väliajoin. Jaksojen välinen jakso kestää yleensä 25-30 päivää.

Emättimen verta ei pidä jakaa yli 8 päivän ajan, muuten voidaan puhua patologiasta. Kuukautiskierrätykset - tilaisuus ottaa heti yhteys gynekologiin. Lääkäri selvittää patologisen ilmiön syyn, auttaa pääsemään eroon sairaudesta varhaisessa vaiheessa, kunnes syntyy komplikaatioita.

Kohdunkohtaisen verenvuodon syyt

Kohdun verenvuodon todennäköisyys riippuu potilaan iästä. 12–18-vuotiailla tytöillä veren runsas erittyminen emättimestä on seurausta hormonaalisesta epätasapainosta. Ja hormonaaliset häiriöt nuoressa iässä johtuvat:

  • fyysinen trauma tai emotionaalinen murros;
  • endokriinisten rauhasten heikkeneminen;
  • aliravitsemus, vitamiinin puute kehossa;
  • raskaus komplikaatioineen, vaikea synnytys;
  • sukupuolielinten tuberkuloosi;
  • verenvuotohäiriöt;
  • vakavat tartuntataudit.

Aikuisissa naisissa kohdun verenvuoto on harvinainen ilmiö, johon yleensä liittyy munasarjojen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa patologisen tilan provokatorit ovat:

  • stressi, ylityö, hermostuneisuus, henkiset häiriöt;
  • kohdun fibroids;
  • endometrioosi;
  • pitkälle edennyt endometriitti;
  • kohdun polyypit;
  • kohdun tai kohdunkaulan onkologia;
  • tuumorimuodostelmat munasarjoissa;
  • kohdunulkoinen raskaus, keskenmeno, lääketieteellinen tai instrumentaalinen abortti;
  • sukuelinten tartuntataudit;
  • ilmastomuutos, epäsuotuisa ympäristötilanne asuinpaikassa, haitalliset työolot;
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka voivat häiritä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen systeemistä toimintaa.

Kohdunkohtainen verenvuoto havaitaan naisilla vaihdevuodet. Tämä johtuu aivolisäkkeen gonadotropiinin synteesin vähenemisestä.

Seurauksena on, että sukupuolihormonien taso alkaa hypätä naisvartiossa, kuukautiskierros menee harhaan, munarakkuloiden muodostuminen on häiriintynyt. Kohdun verenvuodon yleisiä syitä lisääntymistoiminnan sukupuuttoon sukupuuttoon ovat:

  • kohdun fibroids;
  • endometrioosi;
  • kohdun polypoosi;
  • hormoniriippuvaiset munasarjasyövät.

Kohdun verenvuodon oireet

Kohdun patologisen verenvuodon yleisiä merkkejä ovat:

  • heikkous;
  • pyörtyminen;
  • huimaus;
  • pahoinvointi;
  • ihon valkaisu;
  • sydämen takykardia;
  • alentaa verenpainetta.

Kohdun verenvuodon erityisiä oireita ovat:

  • runsas veren virtaus emättimestä;
  • hyytymien esiintyminen veressä;
  • tiiviste vaihdetaan kahden tunnin välein, jopa useammin;
  • verenvuodon kesto yli 8 päivää;
  • lisääntynyt verenvuoto sukupuoliyhteyden jälkeen;
  • kivuton veren eritys, jolla on patologian toimintahäiriö;
  • verenvuodon alkamisen epäsuhta kuukautisten kanssa.

Kuukautisten kesto ei normaalisti ylitä 8 päivää, ja normaalin ajanjaksoa pidempi verenvuoto on patologinen. Emättimen verenvuotoa on pidettävä epäterveellisenä ajanjaksona, jonka välinen aika on alle 21 päivää.

Kuukautisten aikana päivässä 80 - 120 ml verta virtaa, kohdun verenvuodolla, päivittäinen veren tilavuus on yli 120 ml.

Kohdun verenvuotojen tyypit

Kohdun verenvuoto jaetaan potilaiden iästä riippuen viiteen tyyppiin.

  1. Varhaislapsuudessa. Vastasyntyneen tytön ensimmäisellä elämänviikolla vähäinen verenvuoto voi mennä emättimestä. Tämä ei ole patologinen ilmiö, lapsi ei tarvitse lääketieteellistä hoitoa. Syntyneen tytön hormonaalisen taustan jyrkän muutoksen aiheuttama lasten verenvuoto katoaa yksin.
  2. Ajanjaksona ennen murrosikää. Tänä aikana emättimen verenvuoto tytöillä on harvinaista. Patologisen tilan syy on useimmiten hormonista riippuvainen munasarjasyöpä, jonka seurauksena sukupuolielinke syntetisoi liian monta hormonia. Seurauksena tytöllä on vääriä sukupuolielinten kypsymisiä.
  3. Murrosiän aikana. Kohdunkaulavuotoa murrosiän aikana, jota esiintyy 12-18 vuodessa, kutsutaan nuoriksi.
  4. Lisääntymisjaksolla. Kohdusta tehdyt verenvuodot, joita havaittiin ajanjaksolla 18 - 45 vuotta, ovat orgaanisia, toimintahäiriöisiä, läpimurtoja, samoin kuin raskauden ja synnytyksen aiheuttamia..
  5. Vaihdevuodet. Lisääntymisfunktion sukupuuttoon, emättimen verenvuoto liittyy useimmiten sukupuolielinten patologioihin tai hormonisynteesin vähenemiseen.

Toimimattomat verenvuodot

Tämän tyyppinen lisääntymisjaksolla havaittu kohdun verenvuoto on yleisin. Patologinen tila diagnosoidaan sekä tytöillä että ikääntyneillä naisilla vaihdevuosien aikana. Veren häiriintyneiden eritteiden syynä on sukupuolihormonien synteesin epäonnistuminen endokriinisten rauhasten kautta.

Endokriininen järjestelmä, mukaan lukien aivolisäke, hypotalamus, munasarjat ja lisämunuaiset, säätelee sukupuolihormonien tuotantoa. Jos tämän monimutkaisen järjestelmän toiminta epäonnistuu, kuukautiskierros häiriintyi, kuukautisten kesto ja runsaus muuttuvat, hedelmättömyyden ja spontaanin abortin todennäköisyys kasvaa. Siksi, kuukautiskierron muutosten yhteydessä, ota heti yhteyttä gynekologiin.

Toimimattomat kohdun verenvuodot ovat ovulatoivia ja anovulatorisia. Ovulatoorinen verenvuoto ilmenee muutoksena verenvirtauksen kestossa ja runsaudessa kuukautisten aikana. Anovulatorinen verenvuoto esiintyy useammin johtuen ovulaation puuttumisesta sukupuolihormonien synteesin heikentymisen vuoksi.

Orgaaninen verenvuoto

Tällaisen verenvuodon aiheuttavat joko lisääntymiselinten vakavat patologiat tai verisairaudet tai vakavat sisäelinten häiriöt.

Läpimurto verenvuoto

Tällaista kohdun verenvuotoa kutsutaan myös iatrogeeniseksi. Ne diagnosoidaan ylittäessään tiettyjen lääkkeiden annoksen ja ottamisen, hormonaalisten ehkäisyvälineiden käytön usein, sekä spiraalin asennusleikkauksen ja muiden lisääntymisjärjestelmän elinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Hormonaalisia lääkkeitä käytettäessä huono verenvuoto havaitaan yleensä, mikä tarkoittaa, että keho mukautuu synteettisiin hormoneihin. Tässä tilanteessa on suositeltavaa neuvotella lääkärin kanssa lääkkeen annoksen muuttamisesta.

Useimmissa tapauksissa, kun läpimurto on verenvuotoa, gynekologit suosittavat potilaita lisäämään hormonaalisen lääkkeen annosta tiettyyn aikaan. Jos tämän toimenpiteen jälkeen vapautuneen veren määrä ei vähene, vaan kasvaa, kiireellinen lääkärintarkastus on tarpeen. Tässä tapauksessa patologisen tilan syy voi olla vakava lisääntymisjärjestelmän sairaus..

Jos kohdun verenvuoto tapahtui spiraalin asentamisen jälkeen, ehkäisyväline vaurioitti todennäköisesti kohdun seinämiä. Tässä tilanteessa sinun tulee välittömästi poistaa kierre ja odottaa kohdun seinämien paranemista.

Raskaus ja synnytyksen verenvuoto

Raskauden ensimmäisinä kuukausina kohdun verenvuoto on merkki joko spontaanin abortin uhasta tai sikiön kohdunulkoisesta löytöstä. Näillä patologisilla tiloilla havaitaan voimakasta kipua alavatsassa..

Raskaana olevan naisen, joka on aloittanut kohdun verenvuodon, tulee heti kääntyä lääkäriin.

Kun spontaani abortti alkaa, sikiö voidaan pelastaa, jos oikea hoito aloitetaan ajoissa. Keskenmenon viimeisissä vaiheissa sinun on sanottava hyvästit raskaudesta, tässä tapauksessa kuretaatti määrätään.

Ektooppisen raskauden aikana sikiö kehittyy munanjohtimessa tai kohdunkaulassa. Kuukautiset viivästyvät, joitain raskauden oireita todetaan, mutta alkioita ei löydy kohdusta. Kun sikiö saavuttaa tietyn kehitysvaiheen, verenvuoto tapahtuu. Tässä tilanteessa nainen tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Raskauden kolmannella kolmanneksella kohdun verenvuoto on tappava sekä äidille että vauvalle kohdussa..

Patologisen tilan syyt raskauden myöhemmissä vaiheissa ovat istukan previa tai istukan repeytyminen, kohdun seinämien repeämä. Näissä tapauksissa nainen tarvitsee kiireellisesti lääkärinhoitoa, yleensä tehdään keisarileikkaus. Potilaiden, joilla on suuri riski yllämainituista patologioista, tulisi olla säilöntä.

Kohdunkohtainen vuoto voi esiintyä synnytyksen aikana. Tällöin seuraavat syyt voivat olla seuraavat patologiset tilat:

  • istukan previa;
  • verenvuotohäiriö;
  • alhainen kohdun supistuvuus;
  • istukan hiertyminen;
  • juuttunut kohtuun.

Jos verenvuoto kohdusta tapahtuu muutama päivä synnytyksen jälkeen, sinun on heti kutsuttava ambulanssi. Nuori äiti tarvitsee kiireellisiä sairaalahoitoja.

Ensiapu ennen lääkärien saapumista

Liiallinen emättimen verenvuoto on lopetettava tai ainakin vähennettävä ennen lääkäreiden saapumista. Tämä on naisen elämän ja kuoleman kysymys. Useimmissa tapauksissa verenvuoto pysähtyy pätevällä ensiapulla, mutta 15 prosentilla tapauksista patologinen prosessi loppuu tappavasti.

Jokaisen naisen tulisi tietää, kuinka auttaa itseään ennen lääkäreiden saapumista, mitä voidaan ja mitä ei voida tehdä.

Kotona lääkäreitä odottavan sairaan naisen tulisi tehdä seuraava:

  • makaa selässäsi, poista tyyny pään alla;
  • aseta korkea jarru, joka on valmistettu pyyhkeistä tai viltistä, jalkojen alle;
  • laita vatsaan pullo kylmää vettä tai jäätä sisältävä lämmitystyyny;
  • juo kylmää vielä vettä.

Kohdun verenvuoto on ehdottomasti kielletty:

  • olla seisova ja istuva asento;
  • makaa jaloillasi painettuna jalat;
  • ottaa kuuma kylpy;
  • tee douching;
  • laittaa lämmitystyyny vatsalle;
  • juo kuumia juomia;
  • ota lääkkeitä.

Huumeterapia

Kohdunvuotoa aiheuttavien sairauksien hoito suoritetaan paikoillaan. Lisäksi lääkäri määrää potilaalle lääkkeitä veren virtauksen estämiseksi..

Hemostaattisia lääkkeitä otetaan vain lääkärin suosituksesta. Lääkkeiden ottaminen oman harkintansa mukaan on ehdottomasti kielletty.

Seuraava on luettelo yleisimmin käytetyistä lääkkeistä verenvuodon lopettamiseksi..

  • Etamsylaatti. Tämä lääke stimuloi tromboplastiinin synteesiä, muuttaa verisuonten läpäisevyyttä. Veren hyytyminen lisääntyy, seurauksena verenvuoto vähenee. Lääke on tarkoitettu lihakseen injektoitavaksi.
  • Oksitosiini. Hormonaalinen lääke, jota käytetään usein synnytyksen aikana kohdun supistumisen parantamiseksi. Kohdun lihaksen supistumisen seurauksena verenvuoto pysähtyy. Oksitosiinilääke määrätään laskimoon annettavaksi lisäämällä glukoosia, sillä on laaja luettelo vasta-aiheista.
  • Aminokaproiinihappo. Tämä lääkeaine ei salli verihyytymien liukenemista tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta, tästä johtuen verenvuoto vähenee. Lääke otetaan joko suun kautta tai annetaan laskimonsisäisesti. Hoito kohdunverenvuotoon tarkoitetulla aminokaproiinihapolla tehdään tiukassa lääkärin valvonnassa.
  • Vikasol. Lääke perustuu K-vitamiiniin. Tämän vitamiinin puutoksessa veren hyytyminen pahenee. Lääkitys määrätään potilaille, joilla on taipumus kohdun verenvuotoon. K-vitamiini alkaa kuitenkin toimia vain 10–12 tunnin kuluttua nauttimisesta, joten lääkkeen käyttämistä ei ole suositeltavaa käyttää veren pysäyttämiseen hätätapauksissa.
  • Kalsiumglukonaatti. Lääke on määrätty puutteen elimistössä kalsiumia. Puute lisää verisuonten seinämien läpäisevyyttä, pahentaa veren hyytymistä. Tämä lääke ei myöskään sovellu käytettäväksi hätätapauksissa, mutta sitä käytetään verisuonten vahvistamiseen potilailla, joilla on taipumus verenvuotoon.

Hoito kansanlääkkeillä

Kohdun verenvuodon estämiseksi ja estämiseksi voit käyttää lääkekasvien keittämiä ja infuusioita. Alla on lueteltu suosituimmat ja tehokkaimmat kansan reseptit veren pysäyttämiseksi..

  • Siankärsän infuusio. Sinun on otettava 2 tl kuivattua kasvimateriaalia, kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Liuosta infusoidaan noin tunnin ajan, sitten se suodatetaan. Infuusio otetaan neljänneskupissa neljä kertaa päivässä ennen ateriaa.
  • Nokkonen liemi. Ota ruokalusikallinen kuivattuja nokkosenlehtiä, kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Liuosta keitetään matalassa kuumassa 10 minuutin ajan, sitten se suodatetaan. Valmis liemi otetaan ruokalusikallisena 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.
  • Paimenen laukun infuusio. Ota ruokalusikallinen kuivattua kasvimateriaalia, kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Liuosta sisältävä astia kääritään lämpimään pyyheeseen, jätetään tunniksi vaatimaan. Valmis infuusio suodatetaan, otetaan ruokalusikallisena 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

On muistettava, että kansanlääkkeet eivät voi korvata täydellisesti lääkkeitä, niitä käytetään vain täydennyksenä pääterapiaan.

Ennen kuin käytät rohdosvalmisteita, sinun on ehdottomasti otettava yhteyttä lääkäriin lääkekasvien suvaitsemattomuuden ja muiden vasta-aiheiden poistamiseksi.