Hapettumattomien aivovaurioiden syyt ja seuraukset
Hapettomat aivovauriot aiheuttavat vakavia vaurioita aivojen rakenteille. Tämä patologinen prosessi esiintyy yleensä vastasyntyneillä. Tällaiset vauriot ovat luonteeltaan hypoksisia ja johtavat heikentyneeseen ilmanvaihtoon, verenkiertoon, hengitykseen, kudoksen aineenvaihduntaan.
Hypoksia tarkoittaa riittämätöntä hapen ja ravintoaineiden saantia aivokudokseen. Vaikka tämä prosessi ei kestä kauan, se voi johtaa vakaviin toimintahäiriöihin kehon työssä. Vastasyntyneet lapset ovat alttiimpia tälle ongelmalle, koska kaikkia heidän elimiään ei ole vielä vahvistettu riittävästi, ja aivojen ravinto- ja hapenpuute sekä verenkiertohäiriöt voivat aiheuttaa muita patologisia prosesseja.
Tutkimuksien avulla todettiin, että muutaman minuutin kuluttua hypoksian kehittymisestä alkavat solujen ja aivokudosten kuolemisprosessit.
Patologian kehityksen piirteet ja syyt
Aivojen hapettumattomien vaurioiden esiintymismekanismi on tällä hetkellä tuntematon. Mutta patologisen prosessin kehitystä ei ole vaikea kuvata.
Sen jälkeen kun soluihin ja hermokudokseen on alkanut tulla riittämätön määrä happea ja ravinteita, kehittyy hypoksisia-iskeemisiä prosesseja, jotka voivat lyhyessä ajassa aiheuttaa vakavia haittoja elinrakenteille..
Lasten hermosolujen kehitys ei vieläkään ole samalla tasolla kuin aikuisilla, joten tarvittavan määrän ravitsemuksen puuttuminen johtaa morfologisten muutosten kehittymiseen. Tämän perusteella voimme päätellä, että anoksia on morfologinen rappeuttava prosessi, joka vaikuttaa haitallisesti aivokudoksen tilaan..
Pitkäaikainen hapettuminen on lapsen kehon sietämätöntä ja johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan.
Tarkka syy, joka aiheuttaa aivovaurioita, asiantuntijat eivät löytäneet. Mutta tunnistettiin joukko altistavia tekijöitä, jotka lisäävät mahdollisuuksia kehittää patologinen prosessi. Näiden tekijöiden vaikutuksesta verenkierto on häiriintynyt, ja veren riittämätön määrä tulee lapsen aivoihin. Samanlaista tapahtumien kehitystä voidaan odottaa seuraavista syistä:
- sydämenpysähdys;
- tukehtuminen tai hukkuminen;
- myrkyllisyys myrkyllisillä aineilla. Jopa saastunut ympäristö voi vaikuttaa ihmisen terveyteen. Lasten vartalo on erittäin herkkä haitallisille ympäristöolosuhteille;
- virusvauriot ja neuroinfektioiden kehittyminen;
- sähköisku;
- kirurgiset toimenpiteet aivoissa tai sydämessä;
- kooma tai kliininen kuolema;
- alhainen verenpaine pitkään.
Nämä tekijät vaikuttavat jossain määrin verenkiertoon ja voivat aiheuttaa aivokudoksen nekroosin. Siksi naisen tulee synnyttää lapsen synnytyksen aikana suojella itseään ja sikiötä viruksilta, infektioilta ja muilta ongelmilta.
Taudin aste ja ilmenemismuoto
Hapettomien vaurioiden havaitseminen tapahtuu ensimmäisissä minuutteissa vauvan syntymän jälkeen. Patologian oireet riippuvat vaurioiden asteesta:
- Hypoksisten häiriöiden lievään kulkuun liittyy lihasten sävyn heikkeneminen, hermostoherkkyyden lisääntyminen, ahdistus, unihäiriöt, raajojen vapina ja refleksien lisääntyminen tai lasku. Kuvatut oireet ohittavat itsenäisesti viikon kuluessa. Lapsen tila normalisoituu, ja vakavia neurologisia häiriöitä ei ole.
- Vaurioiden kohtalaisen vakavuuteen liittyy voimakkaampia merkkejä aivovaurioista. Tässä tapauksessa havaitaan imemisen ja muiden refleksien masennus, lihaksen sävy heikkenee tai nousee, iho muuttuu siniseksi, kallonsisäinen paine kasvaa, vegetatiiviset häiriöt ummetuksen, ripulin, takykardian tai bradykardian muodossa, hengityksen pysähtyminen ja muut havaitaan. Kallopaineen kasvaessa vauva muuttuu vaikeammaksi. Hän ei nuku hyvin, kädet ja jalat vapisevat, fontaneli turpoaa huomattavasti, kohtaukset ovat mahdollisia. Intensiivisen hoidon avulla lapsen kuntoa voidaan parantaa, mutta neurologisista häiriöistä on mahdotonta päästä eroon kokonaan. Joissain tapauksissa tila voi huonontua ja vauva putoaa koomaan.
- Vakavia hypoksisia häiriöitä esiintyy, jos raskaus tapahtuu komplikaatioilla. Tässä tapauksessa nainen kokee: korkea verenpaine, munuaissairaus, turvotus. Tässä tapauksessa vastasyntyneellä on voimakkaita merkkejä kehitysviiveestä. Vaikea synnytys voi vain pahentaa tilannetta. Vauva syntyy hengitysvaikeuden, heikon äänen ja refleksien, voimakkaiden verenkiertohäiriöiden vuoksi. Jos kiireellistä sydän- ja keuhkojen elvyttämistä ei suoriteta ja elintärkeitä toimintoja ei palauteta, selviytymismahdollisuuksia ei ole.
Vaikeissa tapauksissa lasta pidetään tehohoidossa, mutta hänen tilansa ei välttämättä vakiinnu vähintään viikon ajan. Usein tämän ongelman ennuste on epäsuotuisa..
Patologian hoitovaihtoehdot
Hapettomia aivovaurioita hoidetaan monella tavalla. Jos patologinen prosessi kehittyy akuutissa muodossa, lapsi on kiireellisesti suojattava anoksiaa aiheuttaneilta tekijöiltä. Voit tehdä tämän saatat tarvita:
- hengitysteiden puhtaanapito;
- vieraiden esineiden poistaminen;
- kuristumisen lopettaminen;
- estä sähköisku.
On myös tarpeen suorittaa terapeuttisia tekniikoita verenkierron ja kaasunvaihdon tukemiseksi optimaalisella tasolla. Tarvittaessa potilas kytketään erityisiin laitteisiin vain estämään patologisten muutosten kehittymistä aivoissa.
Jos hengitys jatkuu, uhri lähetetään paikallaan olosuhteisiin samalla kun varmistetaan hapen hengittäminen. Jos hengitys pysähtyy, potilasta inkuboidaan.
Seuraava hoidon vaihe on verenkiertoprosessin normalisointi, sydämen toiminnan palauttaminen. Aivojen palauttamiseksi jatkokäsittely suoritetaan käyttämällä:
Suoritetaan myös oireenmukaista terapiaa, jonka tarkoituksena on poistaa anoksian ilmaistut ilmenemismuodot. Jos potilaalla on päänsärkyä, hänelle suositellaan kipulääkkeitä. Kun epilepsiakohtauksia esiintyy, tila lievitetään antikonvulsanttien avulla.
Kun aivojen verenkierto on täysin palautunut, määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, hierontaa, erityisiä harjoituksia ja psykologista korjausta.
Riittämätön happea toimitetaan kehossa voi johtaa kehon erilaisten patologisten prosessien kehittymiseen. Anoksiaa pidetään yhtenä lääketieteen keskeisistä ongelmista. Herkimmät samanlaiselle prosessille ovat aivosolut. Ehkä ajan mittaan on mahdollista löytää menetelmiä, jotka vähentävät keskushermoston hapettumattomuuksien syvyyttä. Palautumisaika voi venyä kuukausiksi tai jopa vuosiksi. Joissakin tapauksissa vaurioita ei voida korjata kokonaan..
Lasten hapettumattomat aivovauriot: oireet, diagnoosi ja hoito
Neurologisella patologialla olevan lapsen hoitamisen ongelmat ovat erittäin ajankohtaisia aikamme. Tämä johtuu syntyvyyden yleisestä laskusta ja hermostovaurioita aiheuttavien haitallisten tekijöiden määrän lisääntymisestä sekä epäterveellisten, fysiologisesti epäkypsien lasten lisääntyneestä syntymästä..
Hyvin usein aivovaurioiden suorat syyt ovat hypoksiset-iskeemiset prosessit, jotka johtuvat hermoston kudoksen riittämättömästä happea toimittamisesta. ICD-10: ssä diagnoosi on salattu useissa osioissa. Lähimmät patofysiologiset koodit ovat P21.9 (vastasyntynyt anoksia) ja G 93.1 (anoksinen aivovaurio, ei luokiteltu muualle).
Lasten hermojärjestelmän hapettumattomat vauriot johtuvat riittämättömästä happea toimittamisesta neuroneille. Tällaisissa olosuhteissa solu muuttaa nopeasti toiminnallisia ominaisuuksiaan eikä pysty toimimaan täysin. Myöhemmin neuronien morfologia häiriintyy. Happivaje johtaa soluekroosiin ja / tai apoptoosiin ja muodostaa aivojen iskemian kohokohtia. Aivojen hapettumisen oireet voivat olla erittäin vakavia ja voivat johtaa kuolemaan..
Neuronit alkavat kuolla 4 minuutin akuutin anoksian jälkeen. Hypotermiaolosuhteissa tämä aika pidentää 20-30 minuuttiin, korkeissa lämpötiloissa lyhenee 120 sekuntiin.
Mikä se on ja miksi se syntyy?
Anoksia johtuu aivohermosolujen riittämättömästä hapetuksesta. Hypoksian olosuhteissa neuronien organelit eivät kykene suorittamaan toimintojaan, mikä johtaa rakenteellisiin muutoksiin ja solukuolemaan. Neurosyyttien massakuolema myötävaikuttaa nekroottisten polttimien muodostumiseen keskushermostoon.
Lasten ja aikuisten patologian syitä ovat:
- keuhkoembolia tai aivovaltimoiden;
- tukehtuminen,
- hukkuminen;
- hengitysvaikeudet
- sydämentykytys;
- keskushermoston myrkylliset vauriot;
- sähköisku;
- aivojen rakenteiden tarttuvat leesiot.
Sikiön tai imeväisen synnytyksen aikainen hapettomuus provosoi:
- Raskauspatologiat - äidin sisäelinten sairaudet, gestoosi, kohdun verenvuoto, intoksikointi jne..
- Syntymäsairauksien poikkeavuudet - lapsen ennenaikainen irrottautuminen, istukan esitys, napanuoran kiinnittyminen, ennenaikainen syntymä, sikiön jatke, työvoiman puute.
- Synnytyksen jälkeiset patologiset tilat - vastasyntyneen apnea, hemolyyttinen sairaus, mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä, infektiot.
Nämä tekijät vaikuttavat hermokudoksen iskeemisiin vaurioihin. Verisuonien refleksireaktio merkitsee verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymistä, mikä toisaalta estää riittävää verenkiertoa ja toisaalta aiheuttaa aivoödeeman kehittymistä. Mitä kauemmin tämä tila kestää, sitä syvempi kudosvaurio on.
Hermokudoksen vähentynyt hapettuminen johtaa aineenvaihduntahäiriöihin, jolloin muodostuu happamia yhdisteitä, jotka ärsyttävät keskushermoston hengityselimiä ja ruuansulatuskeskuksia.
Etiologia ja patogeneesi
On olemassa monia haitallisia tekijöitä, jotka voivat johtaa hermoston hapettumattomien vaurioiden kehittymiseen. Jopa pienetkin poikkeamat häiritsevät merkittävästi aivoja johtuen tosiasiasta, että ne vaikuttavat epäkypsään hermokudokseen. Myöhemmin tämä voi ilmetä neurologisena alijäämänä, aivovyöhykkeiden ja -keskusten muodostumisen hidastumisena ja yleisen kehityksen viivästymisenä. Pitkäaikainen hapettuminen johtaa kuolemaan tai kasvullisen tilan muodostumiseen.
Anoksian perimmäiset syyt voivat olla akuutti tromboosi, tukehtuminen, kuristuminen, hukkuminen, sähköisku, sydämenpysähdys, alkoholi- tai huumeiden intoksikointi, neuroinfektio sekä muut tekijät, jotka estävät hapen virtausta aivoihin. Perinataalivaiheen hermojärjestelmän hapettumattomat leesiot eristetään erikseen. Tämä edistää:
- raskauden patologinen kulku (äidin somaattiset sairaudet, gestoosi, raskauden lopettamisen uhka, kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen nälänilmaoireet, intoksikointi, raskaana olevan naisen yleinen kypsyysaste jne.);
- Intranataalit (syntymät synnytyksessä) vahingolliset tekijät. Tähän sisältyy ennenaikaisen irronnan oireita, istukan previaa, napanuoran takertumista sikiön kaulaan, napanuoran solmut, ennenaikaista ja myöhässä olevaa, nopeaa ja pitkittynyttä synnytystä, heikkoa synnytystä;
- synnytyksen jälkeiset (synnytyksen jälkeiset) häiriöt. Näihin kuuluvat mekoniumin aspiraatio, toistuva apnea, sydän- ja verisuonivauriot, sepsis, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.
Kaikista edellä mainituista provokattoreista tulee syy iskemian fokusten kehitykseen. Samanaikaisesti korvaavana reaktiona aivo-alusten läpäisevyys kasvaa. Yhtäältä tämä vähentää aivojen perfuusiota ja pahentaa iskemiaa, toisaalta se toimii yhtenä mekanismeina hypoksisten-verenvuotovaurioiden kehittymiselle. Sen vuoksi muuttuneen verisuoniseinän läpi punaisten verisolujen diapedeettinen kyllästäminen alkaa. Lisäksi happea nälkäisissä olosuhteissa glukoosin käyttö etenee anaerobista reittiä pitkin laktaatin muodostumisen myötä. Perinataalisen anoksian yhteydessä happamat yhdisteet ärsyttävät aivokannan ruuansulatus- ja hengityskeskuksia. Synnytyksessä tämä provosoi ennenaikaista mekoniumin poistumista ja sen aspiraatiota lapsen hengitysteihin, mikä myötävaikuttaa vielä suurempaan hypoksiaan.
Morfologisesti havaitut poikkeamat muodossa:
- aivoödeema (fokaali tai multifokaalinen);
- aivokudoksen, basaalganglion, talamuksen, pikkuaivojen vaurioiden iskeemiset fokukset;
- aivokuoren ja subkortikaalisen pienen polttokuolion nekroosi;
- periventrikulaarinen leukomalaacia.
Luokittelu
Häiriöiden kehittymisen vallitsevasta morfologisesta tuloksesta riippuen hapettumaton patologia voi ilmetä aivoiskemian, hypoksisen alkuperän kallonsisäisten verenvuotojen ja keskushermoston yhdistelmä traumaattomien iskeemisten ja verenvuotovaurioiden muodossa..
Anoksian kehitysmekanismin avulla voit luokitella sen seuraaviin tyyppeihin:
- hapettumaton, muodostuu hapen loppumisen seurauksena hengitysteiden kautta;
- aneminen, johtuen massiivisesta verenmenetyksestä, verisuonien kouristuksesta, tromboosista;
- pysähtynyt, johtuen aivojen verenkierron leviämisestä;
- vaihto - osoitus aineenvaihduntahäiriöistä.
Lisäksi erotetaan akuutti anoksia, joka kehittyy yhtäkkiä ja krooninen muoto patologiasta, jossa hapenpuutos (hypoksia) lisääntyy asteittain..
Hapen tarjonnan vähenemisen kesto määrää anoksian asteen lieväksi (hapen nälkä jopa 80 sekuntia), kohtalaiseksi (jopa 120 sekuntia) ja vakavaan (jopa 240 sekuntia) muotoihin. Tällainen erottelu on melko mielivaltaista, koska hapettomien ilmaantuvuuksien vakavuus riippuu ympäristön lämpötilasta, potilaan iästä ja itse organismin tilasta.
Klinikka
Kliinisen kuvan oireet määräytyvät pääasiassa anoksian syyn ja sen altistumisen keston perusteella. Akuutti hapettuminen ilmenee tajunnan menetyksenä, johon voi liittyä kouristuvia paroksysmejä. Myöhemmin havaitaan syvä amnesia. Vakavat ja kohtalaiset anoksian muodot provosoivat jatkuvia neurologisia häiriöitä:
- Halvaus ja pareesi;
- Heikentynyt herkkyys;
- Kognitiivinen rajoite;
- Vestibulo-aivo-oireyhtymä;
- Epileptiset kohtaukset.
Bruttomat hapettumattomat leesiot voivat johtaa sanelun oireyhtymään - aivokuoren toiminnalliseen irtaantumiseen ja vegetatiivisen tilan kehittymiseen.
Luokittelu
Morfologisista muutoksista riippuen erotetaan seuraavat anoksisen leesion muodot:
- hapettumaton (liittyy lopettamiseen tai hengitysvaikeuksiin);
- aneminen (kehittyy aivokudoksen riittämättömän verenhuollon vuoksi);
- pysähtynyt (liittyy hemodynaamisiin häiriöihin);
- metabolinen (esiintyy vakavien aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä).
Aivojen hapettuminen on akuutti (jolle on ominaista äkillinen ja nopea kehitys) tai krooninen (kun hapettuminen vähenee asteittain).
Hapen puuttuessa anoksiaa tapahtuu:
- lievä - hapen puute on rajoitettu puolitoista minuuttiin;
- kohtalainen - hapetus puuttuu jopa kolme minuuttia;
- vaikea - hypoksia kestää jopa neljä minuuttia tai enemmän.
Kansainvälisen luokituksen mukaan hapettumaton aivovaurio mcb 10 rekisteröidään koodeilla G 93.1 ja P21.9.
Tautiluokitus
Erota patologiset tilat, jotka johtavat häiriöihin kaasunvaihdossa hermorakenteissa. Hypoksemia - veren happipitoisuuden lasku, anoksia - hapen täydellinen puuttuminen kudoksessa, anoksemia - hapen puuttuminen veressä. Todellinen anoksia ja anoksemia ovat harvinaisia. Yleensä happea puutteen tilaa lääketieteellisessä käytännössä kutsutaan hypoksiaksi. On tärkeää erottaa iskemia ja hypoksia.
Iskeemiset prosessit tapahtuvat aivojen verenhuollon heikentymisen taustalla. Verenkierron rikkomiseen liittyy tulevan hapen määrän väheneminen ja aineenvaihduntatuotteiden epätäydellinen poisto, mikä johtaa toksiinien kertymiseen ja patologian pahenemiseen.
Hypoksiset prosessit liittyvät toisiinsa vähentämällä hapen tarjontaa tai assimilaatiota. Eristetyn alueen hypoksia kompensoidaan suojamekanismeilla - lisääntyneellä verenvirtauksella. Toisin kuin nopeasti etenevät iskeemiset muutokset, ATP-synteesi hypoksian aikana hidastuu vähitellen. Aivojen rakenteiden hypoksisten vaurioiden tyypit:
- Hapettumaton hapettuminen. Se johtuu siitä, että henkilö oleskelee korkealla merenpinnan suhteen. Ilma vuorilla on harvinaista, mikä vaikuttaa kehon toimintaan. Patologia kehittyy seurauksena täydellisestä tai epätäydellisestä kuristumisesta, hukkumisesta, kuristumisesta (kaasunpaineen aleneminen kanavan kaventumisen vuoksi), hengityselinten tuhoutumiseen (tukkeutumiseen). Hyökkäykset voivat provosoida astmakohtauksia tai anafylaktisen sokin.
- Aneminen anoksia. Patologia liittyy vähentyneeseen hemoglobiinipitoisuuteen, joka yleensä kuljettaa happea. Rikkomuksia voi tapahtua johtuen siitä, että hemoglobiini ei kykene sitoutumaan happimolekyyleihin.
- Iskeeminen anoksia. Se johtuu aivojen verenvirtauksen heikentymisestä, jota puolestaan provosoivat verisuonitaudit tai matala verenpaine. Se on anoksisen enkefalopatian pääasiallinen syy. Patogeneesiin voivat osallistua tekijät: akuutissa muodossa etenevä hypotensio, aivorakenteiden verenvuoto, sydämenpysähdys.
Sydänpysähdys tapahtuu usein rytmihäiriöiden taustalla, ja sitä pidetään merkittävänä riskitekijänä aivokudoksen anoksisen vaurion kehittymiselle. Myrkyllisen etiologian anoksiaa esiintyy, kun myrkytetään kemikaaleilla, jotka sitovat happimolekyylejä. Mahdollisesti vaarallisiin yhdisteisiin kuuluvat hiilimonoksidi, formaldehydit, syanidit, lääkkeet, etyylialkoholi, asetoni.
oireet
Oireet määräytyvät etiologisten tekijöiden ja kudosten happea toimittamatta jättämisen keston perusteella..
Havaitun patologian akuutissa muodossa:
- sekavuus tai tajunnan menetys;
- ihon ja limakalvojen syanoosi;
- hengityksen ja sydämen toiminnan rikkominen;
- raajojen ja pään vapina;
- kramppeja.
Jos happea ei ole palautettu, henkilölle kehittyy tuska tai kooma, joka päättyy kuolemaan. Jos henkilö ilmaantuu koomasta pitkäaikaisen anoksian jälkeen, hänellä voi kehittyä apallinen oireyhtymä.
Krooniselle muodolle on ominaista:
- epilepsia;
- käsien ja pään vapina;
- muutos ihon herkkyydessä;
- näkö- ja kuulovamma;
- huimaus ja kranialgia;
- raajojen pareesi tai halvaus;
- yliherkkyys valolle ja äänelle.
Potilailla taudin vakavissa ja kohtalaisissa oireissa havaitaan muistin heikkenemistä. Pitkäaikaisiin vaikutuksiin sisältyy lihasryhmien tai raajojen pareesi ja halvaus, kognitiivinen toimintahäiriö, vähentynyt huomioväli, kävelykyvyn vapina, epilepsiakohtaukset.
oireiden
Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin sijainnista. Aivojen osat eroavat herkkyydestään happitasolle. Arkaluontoiset alueet:
- Hypocampus (osallistuu uuden tiedon omaksumiseen).
- Basal ganglia (mukana motorisen toiminnan hallinnassa).
- Cerebellum (säätelee motorista koordinaatiota).
- Aivokuoren rakenteet (vastaavat kognitiivisista kyvyistä).
Hypoksisen vaurion merkit riippuvat patologisen prosessin etiologiasta, happea nälkää koskevan ajanjakson kestosta, aivokudoksen muutosten vakavuudesta. Aivojen hapettumattomien vaurioiden oireet:
- Epilepsikriisit. Tapaa noin 33% tapauksista. Toisin kuin tavalliset epileptiset kohtaukset, ne ovat luonteeltaan useammin monimutkaisia, osittaisia (osittaisia), joihin liittyy tajunnan heikkenemistä ja myokloonista nykimistä (äkilliset lihaskrampit).
- Akinetic kriisit. Niille on ominaista akinesia (vapaaehtoisten liikkeiden mahdottomuus tai vähentyminen), lihasjäykkyys, raajojen vyöryminen, dysartria (puhehäiriö), dysfagia (nielemishäiriöt).
- Tetraparesis (raajojen motorisen toiminnan heikkeneminen), paparesis (lievä halvaus molempien jalkojen alueella).
- Tietoisuuden rikkominen, sorto.
- Kognitiivisten kykyjen heikkeneminen (henkisen toiminnan, muistin heikentyminen).
Kliininen kuva vaihtelee merkittävästi hermosolujen vaurioasteesta riippuen. Lievässä muodossa kognitiivisten toimintojen rikkominen on mahdollista, vaikeassa muodossa aivokuolema. Oireet ovat vaihtelevia, laajeneen spesifisten oireiden takia, jotka heijastavat happivajeen aiheuttaneen primaarista patologiaa. Se voi olla sydäninfarkti, traumaattinen aivovaurio, sydämen toiminnan lopettaminen.
diagnostiikka
Diagnoosin tekemiseksi lääkäri kerää potilaan historian, tutkii hänet, nimittää testit ja lähettää ne tutkittavaksi erityismenetelmillä.
Aivorakenteiden vaurioiden määrän tunnistamiseksi käytä:
- CT tai MRI - menetelmät, jotka mahdollistavat röntgensäteiden tai magneettisten aaltojen käytön yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi aivokudoksista, nekroosin läsnäolosta ja muista vaurioista.
- Elektroencefalogrammi - tarvitaan mittaamaan aivojen eri alueiden sähköistä aktiivisuutta.
- SPECT - emissiotomografia antaa mahdollisuuden saada kolmiulotteinen kuva aivoista.
Tutkimustulokset auttavat lääkäriä arvioimaan lasten hapettumattomien aivovaurioiden astetta
ja aikuisilla ennustaa sairauden kulkua sekä määrätä optimaaliset terapeuttiset ohjelmat.
Patologian määritelmä
Aivojen muodostavien kudosten hapettumaton vaurio on sellainen patologia, joka liittyy hapenpuutokseen, mikä määrää hermosolujen vaurioiden luonteen. Happi on välttämätön komponentti, joka ylläpitää aivojen toimintoja. Aivojen massa on noin 2% kokonaispainosta. Samanaikaisesti aivot kuluttavat yli 20% haposta, joka tulee kehoon hengityselimen kautta..
Happivarat ovat välttämättömiä ravinteiden kertymiselle. Medulla toimii edelleen 4-5 minuuttia ilman happea. Tämän ajanjakson jälkeen aivojen muodostavat kudokset aiheuttavat hapettumattomia vaurioita lapsilla ja aikuisilla. Mitä kauemmin happea nälkii kestää, sitä korkeampi aste ja sitä suurempi vaurio aivorakenteisiin. 95% keskushermostohermostosta kuolee 15 minuutin kuluessa kaasunvaihdon täydellisestä rikkomisesta.
hoito
Terapeuttiset toimenpiteet sairauden poistamiseksi on suunniteltu useisiin vaiheisiin. Ensinnäkin on poistettava tekijät, jotka estävät keskushermoston normaalia hapettumista. Syystä riippuen tämä voi olla:
- vieraan kehon tai nesteen poistaminen hengitysteistä;
- sydämen toiminnan ja hengityksen palauttaminen;
- myrkyllisten aineiden poistaminen kehosta;
- sähkövirran lopettaminen jne..
Anoksian syyn poistamisen jälkeen on välttämätöntä palauttaa elintärkeät toiminnot - hengitys, verenkierto, syke. Tämän jälkeen hoito määrätään riippuen vaurioista, jotka aiheutuvat aivojen happea toimittamattomuudesta..
Kuntoutus
Kuntoutustoimet suoritetaan menetettyjen toimintojen ja taitojen palauttamiseksi. Vakavissa häiriöissä on tärkeää, että potilaan sukulaiset osallistuvat suoraan kuntoutukseen.
Liikehäiriöihin kuuluu vierailu fysioterapeuttisissa toimenpiteissä. Sähköterapia, darsonvalisaatio, magnetoterapia, sähköstaattinen hieronta, akupunktio, balneoterapia esitetään. Tällaiset tapahtumat voivat parantaa hermon johtavuutta, vahvistaa lihaksia, vahvistaa motorista toimintaa.
Vakavan hypoksian yhteydessä happea barbaroterapiaa määrätään erityisissä painekammioissa. Tämän tyyppinen fysioterapia parantaa kudosten hapettumista ja palauttaa aivojen rakenteiden hemodynamiikan. Jos potilaan tila on tyydyttävä, on käytettävä fysioterapiaa ja hierontaa.
Puheongelmat vaativat puheterapeutin väliintuloa, ja epävakaassa tunnetilassa psykoterapeutin tai psykologin tulisi työskennellä potilaan kanssa.
Potilaat, joilla on vaikea anoksiaste, eivät pysty palvelemaan itseään. Tällaiset ihmiset vaativat luokkia toimintaterapeutin kanssa, joka auttaa palauttamaan arkielämässä tarvittavat taidot - syömisen, pukeutumisen ja henkilökohtaisen hygienian.
Lääkitys
Lääkkeitä käytetään akuutissa hapettomuudessa elintärkeiden toimintojen palauttamiseen ja aivoödeeman poistamiseen. Käytä lääkkeitä, jotka stimuloivat hengitystä, sydämen toimintaa, verenkiertoa. Myrkytykseen käytetään myrkyllisten aineiden vasta-aineita, sorbentteja ja infuusioliuoksia. Turvotuksen poistamiseksi esitetään diureettien käyttöönotto, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta.
Akuutien oireiden poistamisen jälkeen suoritetaan oireenmukaista hoitoa ja käytetään myös aivojen mikrotsirkulaatiota parantavia lääkkeitä..
Kranialgian kanssa käytetään kipulääkkeitä (ibuprofeeni, analgiini, parasetamoli). Kohtauksissa Clonazepam määrätään. Jos epilepsian aiheuttamat paroksysmit vaikeuttavat anoksiaa, aineiden on osoitettu vähentävän niiden esiintymistiheyttä ja voimakkuutta. Hermoston vahvistamiseksi suositellaan B-vitamiinien, magnesiumin, glysiini-aminohapon valmisteita.
Taudin aste ja ilmenemismuoto
Hapettomien vaurioiden havaitseminen tapahtuu ensimmäisissä minuutteissa vauvan syntymän jälkeen. Patologian oireet riippuvat vaurioiden asteesta:
- Hypoksisten häiriöiden lievään kulkuun liittyy lihasten sävyn heikkeneminen, hermostoherkkyyden lisääntyminen, ahdistus, unihäiriöt, raajojen vapina ja refleksien lisääntyminen tai lasku. Kuvatut oireet ohittavat itsenäisesti viikon kuluessa. Lapsen tila normalisoituu, ja vakavia neurologisia häiriöitä ei ole.
- Vaurioiden kohtalaisen vakavuuteen liittyy voimakkaampia merkkejä aivovaurioista. Tässä tapauksessa havaitaan imemisen ja muiden refleksien masennus, lihaksen sävy heikkenee tai nousee, iho muuttuu siniseksi, kallonsisäinen paine kasvaa, vegetatiiviset häiriöt ummetuksen, ripulin, takykardian tai bradykardian muodossa, hengityksen pysähtyminen ja muut havaitaan. Kallopaineen kasvaessa vauva muuttuu vaikeammaksi. Hän ei nuku hyvin, kädet ja jalat vapisevat, fontaneli turpoaa huomattavasti, kohtaukset ovat mahdollisia. Intensiivisen hoidon avulla lapsen kuntoa voidaan parantaa, mutta neurologisista häiriöistä on mahdotonta päästä eroon kokonaan. Joissain tapauksissa tila voi huonontua ja vauva putoaa koomaan.
- Vakavia hypoksisia häiriöitä esiintyy, jos raskaus tapahtuu komplikaatioilla. Tässä tapauksessa nainen kokee: korkea verenpaine, munuaissairaus, turvotus. Tässä tapauksessa vastasyntyneellä on voimakkaita merkkejä kehitysviiveestä. Vaikea synnytys voi vain pahentaa tilannetta. Vauva syntyy hengitysvaikeuden, heikon äänen ja refleksien, voimakkaiden verenkiertohäiriöiden vuoksi. Jos kiireellistä sydän- ja keuhkojen elvyttämistä ei suoriteta ja elintärkeitä toimintoja ei palauteta, selviytymismahdollisuuksia ei ole.
Vaikeissa tapauksissa lasta pidetään tehohoidossa, mutta hänen tilansa ei välttämättä vakiinnu vähintään viikon ajan. Usein tämän ongelman ennuste on epäsuotuisa..
ennaltaehkäisy
Koska vastasyntyneiden hapettumaton aivovaurio on seurausta kohdunsisäisistä patologioista tai syntymävammoista, raskaana oleville naisille on tärkeää tehdä ultraäänidiagnostiikka ja seulontakokeet oikeaan aikaan.
Sinun tulisi luopua huonoista tavoista ja työskennellä myrkyllisten aineiden kanssa raskauden suunnittelun vaiheessa.
Seuraavat suositukset auttavat vähentämään aivojen hapettumisen riskiä:
- älä puhu tai pureskele ruokaa perusteellisesti syömisen aikana;
- älä riko veden käyttäytymissääntöjä;
- älä jätä pieniä lapsia vartioimatta, älä anna heidän leikkiä pienillä esineillä, joita on helppo hengittää;
- tupakoinnin lopettaminen, huumeiden käyttö, alkoholin väärinkäyttö;
- Vältä kosketusta myrkyllisiin aineisiin;
- Tarkasta säännöllisesti uuni ja kaasulaitteet hiilimonoksidivuotojen estämiseksi;
- Ole varovainen, kun käytät tai korjaat sähkölaitteita, johdotuksia, kytkimiä tai muita mahdollisesti vaarallisia laitteita.
Tapahtumien syyt
Joskus aivoalueiden fysiologinen hypoksia kehittyy intensiivisen henkisen toiminnan seurauksena. Vastoin patologista hypoksia fysiologisessa muodossa kaasutasapaino palautuu itsenäisesti ja aivojen toimintahäiriöt ovat väliaikaisia. Saapuvan hapen määrän pienentäminen tapahtuu monista syistä:
- Sydämen vajaatoiminta.
- Hengityselinten sairaudet.
- Sähköisku.
- Syntymävamma. Vastasyntyneiden aivokudoksen hapettumaton vaurio liittyy melkein aina syntymävahinkoihin. Yleensä sairauden provosoivat tekijät: väärä esitys, napanuoran takertuminen, heikko synnytys, ennenaikaiset synnytykset tai lykätä raskautta.
Sikiön hypoksinen aivovaurio tapahtuu äidin verenkiertohäiriöiden, istukan irtoamisen, sikiötä ruokkivien valtimoiden puristuksen seurauksena napanuoralla. Hypoksia lapsilla havaitaan huumausaineiden, kohdun verenvuodon, gestoosin (toksikoosin) seurauksena, jonka äiti siirtää raskauden aikana.
Vastasyntyneiden aivojen rakenteiden hapettumattomia vaurioita provosoivat sellaiset tekijät kuin apnea (hengityksen lyhytaikainen lopettaminen), synnynnäiset sydämen vajaatoiminta, sepsis ja tartuntataudit, hemolyyttinen sairaus. Varhaislapsuudessa yleinen hypoksian syy on vieraiden esineiden pääsy hengitysteihin..
Aivokudoksen vaurioituminen kaasunvaihdon törkeästä rikkomisesta johtuu vammoista ja patologioista, jotka provosoivat terminaaliolosuhteita, jotka vaativat kuntoutustoimenpiteitä. Hätämenetelmiä elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamiseksi käytetään agonaalisessa (kuolemisen viimeisessä vaiheessa, jolle on tunnusomaista kompensoivien mekanismien aktivoituminen) aikana tai kliinisen kuoleman vaiheessa.
Tyypillisesti terminaaliolosuhteet provosoivat traumaattiset vakavat kudosvauriot, runsas verenhukka, sokki, tukehtuminen. Elvyttäminen ei ole mahdollista, jos kliininen kuolema on tapahtunut pitkäaikaisen, kroonisen tai akuutin sairauden seurauksena, joka on johtanut korjaamattomiin muutoksiin kudosten morfologisessa rakenteessa, elintärkeiden elinten (aivojen, sydämen, keuhkojen) toiminnan karkean, peruuttamattoman loukkaamisen..
Elvytyksen jälkeen alkaa elvytyksen jälkeinen sairaus. Tässä vaiheessa patologiset prosessit ja tilat ovat mahdollisia - toistuva hengityksen pysähtyminen, sydämen toiminnan lopettaminen, aivojen hermosolujen kuolema. Juuri tänä aikana kehittyy usein hapettomuustyyppinen enkefalopatia, joka on yksi yleisimmistä potilaan kuolemansyistä kuntoutushoidon jälkeen..
Patogeneesi liittyy aivojen turvotukseen ja turvotukseen, mikä johtuu akuutista hypoksiasta, verisuonien seinämien läpäisevyyden lisääntymisestä ja fysiologisen nesteen tunkeutumisesta aivokudokseen. Nekroottis-iskeemiset prosessit johtavat hermosolujen kuolemaan ja valkoisen aineen morfologisen rakenteen palautumattomaan muutokseen..
Kuoren alueilla tapahtuvat samanlaiset prosessit provosoivat aivojen kuoleman. Jos aivojen kuolema tapahtui kardiovaskulaaristen ja hengityselinten olosuhteissa, tapahtuu ihmisen kuolema yhteiskunnan yksilöinä. Potilas tulee kyvyttömäksi henkiseen toimintaan. Aivojen nekroottisten muutosten eteneminen johtaa heijastusaktiivisuuden puuttumiseen ja sen bioelektrisen aktiivisuuden lakkaamiseen. Aivojen täydellinen nekroosi on tila, joka ei sovellu elämään.
Anoksian diagnosointi ja hoito
Hapettumattomien vaurioiden diagnoosiin sisältyy MRI- tai CT-menettelyt sekä elektroenkefalografia. Tulosten mukaan lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja ennustaa sairauden kulun.
Hoito sisältää kaksi vaihetta: sairauden perimmäisen syyn poistaminen ja kehon palauttaminen. Ensimmäisessä vaiheessa sinun on selvitettävä, mikä aiheutti anoksian, ja tuhota se.
Toinen vaihe sisältää vitamiinien ottamisen, hengitysharjoittelua, verisuonilääkkeiden ottamista verisuonten ja sydämen palauttamiseksi.
Artikkelin laatija: Korkeimman luokan neurologi Shenyuk Tatyana Mikhailovna.
Anatominen kuva
Valitettavasti lääketiede ei ole vielä paljastanut tarkkaa mekanismia solujen ja kudosten hapettumisen varalle. Patologian anatominen kuva on kuitenkin melko yksinkertainen: hermokudokset lakkaavat vastaanottamasta happea riittävästi niitä varten, tapahtuu hypoksinen-iskeeminen prosessi, joka jopa lyhyen ajanjakson ajan on haitallista aivojen rakenteelle..
Toisin sanoen jokainen hermosolu menettää normaalin määrän happea verentoimituksen aikana. Lapsen neuronit eivät ole vielä niin kehittyneitä kuin aikuisilla, ja neuronien ja aivojen suhde on vasta muodostumisvaiheessa, se on erittäin heikko. Jos solu ei ole riittävästi, se lakkaa toimimasta normaalisti, muuttuu sisäisesti, morfologisesti. Vastaavasti anoksiaa voidaan kutsua morfologiseksi degeneratiiviseksi prosessiksi, jolla on erittäin haitallinen vaikutus terveisiin kudoksiin..
Pitkittyneen anoksian ja hypoksian oireita on vauvan hyvin vaikea sietää ja ne usein päättyvät kuolemaan..
Hapettumattomien aivovaurioiden diagnoosi
Lääkäri pyytää oireita ja sairaushistoriaa, ja suorittaa myös fyysisen tutkimuksen. Saatat joutua ottamaan yhteyttä lääkäriin, joka on erikoistunut aivojen ongelmiin..
Testit, joiden avulla voit tietää vaurioiden asteen ja määrittää vaurioituneen aivoosan:
- Pään tietokoneen tomografia - röntgenkuvaus, joka käyttää tietokonetta yksityiskohtaisten kuvien tekemiseen aivoista;
- MRI on testi, joka käyttää magneettisia aaltoja kuvaamaan pään sisäisiä rakenteita;
- Elektroenkefalogrammi (EEG) - testi, jolla mitataan aivojen eri osien sähköistä aktiivisuutta;
- SPECT-skannaus on tietyn tyyppinen tomografia, joka tutkii veren virtausta ja aineenvaihduntaa aivojen alueella;
- Testit, joita käytetään arvioimaan visuaalisia, ääni- ja aistihavaintoja.
Hapettumattomien aivovaurioiden syyt
Hapettumattomia aivovaurioita voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:
- Happirikas veri ei pääse aivoihin (esimerkiksi kun verihyytymä estää veren virtausta aivoihin tai kun verenpaine on liian matala, esimerkiksi sokin tai akuutin sydämen vajaatoiminnan aikana);
- Aivoihin päästävä veri ei sisällä tarpeeksi happea (esimerkiksi keuhkosairauksissa veri ei ole riittävästi rikastettu hapolla);
- Altistuminen myrkkyille tai muille myrkkyille, jotka vähentävät veren happea (esim. Hiilimonoksidimyrkytys).
Hapettumattomien aivovaurioiden oireet
Toipuminen hapettumattomista aivovaurioista voi olla ongelmallista ja voi viedä kauan. Toipumismahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka kauan uhri oli altistunut happea saaneille tai puutteellisille. Vakavat vauriot voivat johtaa koomaan tai vegetatiiviseen tilaan. Kohtalaisen anoksisen aivovaurion jälkeen voi tapahtua seuraavia:
- Päänsärky;
- sekavuus;
- Vähentynyt keskittymis- ja huomioväli;
- Mielialan vaihtelut ja / tai mielentilan muutokset;
- Epävakaa tajunnan menetys;
- takavarikot
- Parkinsonin tauti oireyhtymän muodossa;
- Patologinen lihaksen nykiminen.
Suurin osa ihmisistä, joilla on kohtalainen aivovaurio, paranee yleensä suurin osa neurologisesta toiminnastaan tai he oppivat menemään vammaisiin..
Riskitekijät
Onnettomuudet ja terveysongelmat, jotka lisäävät hapettumattomien aivovaurioiden riskiä:
- Sydämen vajaatoiminta;
- Tukehtuminen;
- asphyxia;
- Drowning;
- Sähköisku;
- Kaasulaitteiden toimintahäiriöt, joissa tuotetaan hiilimonoksidia (CO);
- Sydänkohtaus;
- Sydämen rytmihäiriöt (sydämentykytys);
- Stroke;
- Aivokasvaimet;
- Huumeiden käyttö.
Lasten hapettumaton aivovaurio
Taudin aste ja ilmenemismuoto
Hypoksiset häiriöt ovat lieviä. Potilailla, jotka ovat tässä sairauden vaiheessa, hermostoheijastuvuus lisääntyy. Diagnoosina sairaus, jolla on heikentynyt lihassävy. Heijastukset voivat kasvaa tai vähentyä. Se huomataan patologian vapinaa raajoissa.
Viikon kuluttua taudin oireet katoavat yksinään. Lapsen tilan normalisoitumista havaitaan. taudin yhteydessä diagnosoidaan törkeiden neurologisten häiriöiden puuttuminen.
Vaurion kohtalaisen vakavan vaikeita oireita havaitaan. Imeminen ja muut refleksit estävät vauvan. Tautiin liittyy lihasten sävyn heikkeneminen tai lisääntyminen, sininen iho, kallonsisäisen paineen nousu. Tässä vaiheessa taudilla diagnosoidaan autonomisten häiriöiden esiintyminen..
Patologiaan liittyy ripuli, ummetus. Tällaiseen patologiseen prosessiin liittyy bradykardia tai takykardia. Joillakin potilailla, joilla on patologia, hengitys pysähtyy. Kallonsisäisen paineen noustessa diagnosoidaan vauvan ahdistuksen lisääntyminen. Diagnoosina huono uni, pullistunut fontaneli, vapisevat raajat.
Joissakin tapauksissa kouristuksia havaitaan. Intensiivisellä hoidolla lapsen tila paranee. poistaa neurologiset häiriöt on mahdotonta. Kun tila huononee, vauva lankeaa koomaan.
Raskauden komplikaatioiden kanssa esiintyy vakavia hypoksisia häiriöitä. Naisilla diagnosoidaan turvotusta, kohonnutta verenpainetta ja munuaissairauden kehittymistä. Vastasyntyneellä tytöllä tai pojalla on merkkejä kehityksen viivästymisestä. Vaikeassa syntymäprosessissa tilanne pahenee..
Vauva ei hengitä syntymän jälkeen. Verenkierto on häiriintynyt diagnosoituna sävyn ja refleksien heikkenemisestä. Tämän tautimuodon yhteydessä suositellaan kiireellistä sydän- ja keuhkojen elvyttämistä. Muutoin selviytymismahdollisuudet mitätöidään..
Hapettomien vaurioiden havaitseminen tapahtuu ensimmäisissä minuutteissa vauvan syntymän jälkeen. Patologian oireet riippuvat vaurioiden asteesta:
- Hypoksisten häiriöiden lievään kulkuun liittyy lihasten sävyn heikkeneminen, hermostoherkkyyden lisääntyminen, ahdistus, unihäiriöt, raajojen vapina ja refleksien lisääntyminen tai lasku. Kuvatut oireet ohittavat itsenäisesti viikon kuluessa. Lapsen tila normalisoituu, ja vakavia neurologisia häiriöitä ei ole.
- Vaurioiden kohtalaisen vakavuuteen liittyy voimakkaampia merkkejä aivovaurioista. Tässä tapauksessa havaitaan imemisen ja muiden refleksien masennus, lihaksen sävy heikkenee tai nousee, iho muuttuu siniseksi, kallonsisäinen paine kasvaa, vegetatiiviset häiriöt ummetuksen, ripulin, takykardian tai bradykardian muodossa, hengityksen pysähtyminen ja muut havaitaan. Kallopaineen kasvaessa vauva muuttuu vaikeammaksi. Hän ei nuku hyvin, kädet ja jalat vapisevat, fontaneli turpoaa huomattavasti, kohtaukset ovat mahdollisia. Intensiivisen hoidon avulla lapsen kuntoa voidaan parantaa, mutta neurologisista häiriöistä on mahdotonta päästä eroon kokonaan. Joissain tapauksissa tila voi huonontua ja vauva putoaa koomaan.
- Vakavia hypoksisia häiriöitä esiintyy, jos raskaus tapahtuu komplikaatioilla. Tässä tapauksessa nainen kokee: korkea verenpaine, munuaissairaus, turvotus. Tässä tapauksessa vastasyntyneellä on voimakkaita merkkejä kehitysviiveestä. Vaikea synnytys voi vain pahentaa tilannetta. Vauva syntyy hengitysvaikeuden, heikon äänen ja refleksien, voimakkaiden verenkiertohäiriöiden vuoksi. Jos kiireellistä sydän- ja keuhkojen elvyttämistä ei suoriteta ja elintärkeitä toimintoja ei palauteta, selviytymismahdollisuuksia ei ole.
Vaikeissa tapauksissa lasta pidetään tehohoidossa, mutta hänen tilansa ei välttämättä vakiinnu vähintään viikon ajan. Usein tämän ongelman ennuste on epäsuotuisa..
Aivot ovat monimutkaisin ja tärkein elin ihmiskehossa. Jotta se toimisi hyvin, tarvitaan monia tekijöitä. Yksi tärkeimmistä aivojen normaalin toiminnan edellytyksistä on riittävä pääsy happea. Vastasyntyneen aivot ovat erityisen herkkiä hapen nälkään. Aivoiskemian aiheuttamat rikkomukset voivat jättää jäljennöksen lopulliseen elämääsi. Kuinka moderni lääketiede selviytyy tästä tilasta ja onko olemassa luotettavia ehkäisymenetelmiä, opit lukemalla artikkelemme.
Oireiden ilmenemisen voimakkuus riippuu iskemian laajuudesta ja sen aiheuttamista aivosolujen vaurioista. Lastenlääkärit erottavat kolme iskemian kliinisten ilmenemisasteiden tasoa:
- Ensimmäiselle tai lievälle asteelle on tunnusomaista letargia tai lisääntynyt kiihtyminen ensimmäisellä viikolla syntymän jälkeen. Tänä aikana lapsi on neurologin valvonnassa äitiysosastolla. Kotivapauden jälkeen hän tarvitsee myös asiakassuhde..
- Toinen tai keskitaso. Neurologiset oireet, jotka ilmenevät leukana, joka vapisevat itkien, rypistymisessä, kouristuksissa, liittyvät lapsen yleiseen letargiaan. Lapset, joilla on kohtalainen iskemia, on hoidettava sairaalassa.
- Kolmannelle tai vakavalle asteelle on ominaista hengityselinten ja muiden refleksien estäminen, on merkkejä iskeemisestä hypertensiosta ja vesisefasaalista. Tällaiset vauvat asetetaan heti syntymän jälkeen tehohoitoon, missä he saavat tehohoitoa. Poistumisen jälkeen lapsi rekisteröidään lasten neuropatologille, joka suorittaa jatko-avohoitoa ja tarkkailee lasta.
Hoidon pääsääntö on sen välitön ja välitön aloittaminen. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä todennäköisemmin aivosolut pelastuvat kuolemasta. Kaikkien hoitomenetelmien tarkoituksena on varmistaa aivojen riittävä happea. Mittaussarja riippuu iskeemisten muutosten vakavuudesta.
Ensimmäinen aste ei vaadi lääkkeiden käyttöä. Vastasyntyneelle annetaan terapeuttisia hierontaistuntoja, joilla on myönteinen vaikutus verenkiertoon ja veren rikastamiseen hapolla. Ensin hieronta suoritetaan äitiysosastolla, missä lapsi on. Vastuuvapauden jälkeen istunnot jatkuvat kotona. Tätä varten ohjaaja opettaa vanhemmille oikean hierontatekniikan ja ohjaa prosessia..
2 asteen iskemia ilmenee vakavampina muutoksina ja vaatii lisämenetelmiä. Aluksi lapsia hoidetaan sairaalassa, missä lastenneurologi tarkkailee heitä. Terapeuttisen hieronnan lisäksi niille on määrätty toimenpiteitä ja lääkkeitä, joiden valinta riippuu pääoireiden luonteesta.
Fenobarbitaalia käytetään kohtausten ja muiden neurologisten oireiden poistamiseen, ja happea käytetään hypoksian poistamiseen. Jatkuvan parantamisen yhteydessä vastasyntynyt purkautuu, mutta häntä tarkkaillaan edelleen paikallisella lastenlääkärillä ja lasten neurologilla. Tarvittaessa lapsi lähetetään tutkittavaksi muille asiantuntijoille (optometristi, ENT-asiantuntija).
Vakava aivoiskemia on vakava ongelma. Lapsi sijoitetaan heti vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön, missä hän on kammiossa, jossa on tietyt happea ja lämpötilaolosuhteet. Antikonvulsantteja (fenobarbitaalia), lääkkeitä, jotka parantavat aivojen verenkiertoa ja verenkiertoa, käytetään lasten hoitoon..
Koska suurin osa iskemiasta alkaa synnytysaikana, tulevat äidit ovat tärkein ehkäisykohde. Raskaana olevia naisia tulee tarkkailla synnytyksen hoidossa koko raskauden ajan. Täällä he käyvät läpi kattavan tutkimuksen ja saavat hyödyllisiä suosituksia..
Iskemian ehkäisyn pääkohdat ovat:
- terveelliset elämäntavat (kävelyretket raitissa ilmassa, riittävä ravitsemus ja lepo, huonojen tapojen torjuminen);
- akuutien sairauksien hoito ja häiriöiden korjaus kroonisissa patologioissa (diabetes, verenpainetauti, munuaissairaus);
- tutkimukset sukupuolielinten infektioiden tunnistamiseksi ja poistamiseksi.
Suurin osa näistä menetelmistä on yksinkertaisia eivätkä vaadi paljon vaivaa. Huolellinen suhtautuminen itseesi raskauden aikana auttaa välttämään vakavia ongelmia ja säilyttämään vauvasi terveyden.
Valitettavasti lääketiede ei vieläkään ole paljastanut tarkkaa mekanismia hapettumattomien aivovaurioiden esiintymiseksi. Totta, tämän patologian anatominen kuva on melko yksinkertainen. Tosiasia on, että hermokudos lakkaa vastaanottamasta happea riittävinä määrinä sitä varten. Tämän taustalla on hypoksinen iskeeminen prosessi, joka jopa lyhyen ajanjakson ajan on haitallista aivojen rakenteelle..
Toisin sanoen jokainen hermosolu, sellaisena kuin se on, ei saa vaadittua määrää happea verentoimituksen aikana. Lasten neuronit eivät ole vielä niin kehittyneitä kuin aikuisilla havaitaan, joten heidän suhde aivoihin on vasta muodostumisvaiheessa. Pienellä solumäärällä se yksinkertaisesti lakkaa toimimasta oikein ja muuttuu samalla morfologisesti ja sisäisesti.
Vastaavasti anoksiaa kutsutaan morfologisiksi degeneratiivisiksi prosesseiksi, joilla on erittäin haitallinen vaikutus terveeseen kudokseen. Lasten hapettumattomien aivovaurioiden oireita on erittäin vaikea sietää, mikä usein päättyy kuolemaan. Seuraavaksi tutkimme, mitkä syyt ovat provosoivia tekijöitä tämän vaivan esiintymisessä lapsilla ja vastasyntyneillä.
Lasten hapettumattomien aivovaurioiden diagnoosiin kuuluu ensisijaisesti magneettikuvaus ja tietokonepohjainen tomografia. Voidaan tarvita myös elektroencefalografia. Kaikkien näiden toimenpiteiden tulosten perusteella lääkäri voi määrittää oikean diagnoosin ja ennustaa taudin jatkoajan.
Hoito sisältää pääsääntöisesti kaksi peräkkäistä vaihetta. Ensinnäkin sairauden perimmäisten syiden poistaminen ja kehon palauttaminen. Tässä vaiheessa on välttämätöntä ymmärtää, mitkä anoksian syyt tarkalleen olivat sen poistamiseksi. Ja suoraan toisessa vaiheessa tarvitaan vitamiineja hengitysharjoittelujen ja verisuonilääkkeiden kanssa sydämen ja verisuonten toiminnan palauttamiseksi, mukaan lukien.
Patologian hoitovaihtoehdot
Taudin akuutin muodon diagnosointi suoritetaan potilaan tai hänen sukulaistensa tutkimuksen tulosten mukaisesti. Diagnoosin vahvistamiseksi on suositeltavaa käyttää magneettikuvausta, elektroenkefalogrammia, tietokonetomografiaa ja yksifotoniemissiotietokonetomografiaa. Taudin diagnosoinnin aikana arvioidaan esiintyvät näkö- ja kuulopotentiaalit..
Hapettumattomien vaurioiden hoito suoritetaan useilla menetelmillä. Jos patologia on akuutti, niin lapsi on suojattu negatiivisilta tekijöiltä, jotka johtivat tautiin. Potilas poistaa vieraat esineet hengitysteistä, suorittaa uudelleenjärjestelyt, estää sähkövirran vaikutukset, pysäyttää kuristumisen.
Optimaalisen kaasunvaihdon ja verenkierron ylläpitämiseksi suositellaan hoitomenetelmiä. Patologisten muutosten välttämiseksi lapsen aivoalueilla ne liitetään erityisiin laitteisiin.
Potilasta hoidetaan sairaalassa samalla kun hengitys säilyy. Tässä tapauksessa happi hengitetään. Kun hengitys pysähtyy, potilas asetetaan inkubaattoriin.
Hoidon seuraavassa vaiheessa suositellaan normalisoimaan verenkiertoa ja palauttamaan sydän- ja verisuonijärjestelmä. Aivojen palauttamiseksi hoito suoritetaan:
- nootropics;
- aineenvaihduntatuotteet;
- Verisuonilääkkeet;
- Neuroprotektiiviset aineet;
- Antioksidantit.
Suositellaan oireenmukaista hoitoa, jonka avulla taudin ilmaistut oireet eliminoidaan. Jos sairauteen liittyy päänsärkyä, niiden eliminointi tapahtuu kipulääkkeillä. Antikonvulsantit auttavat lievittämään epilepsiakohtauksia. Jos potilaalla on lihaskramppeja, ne eliminoidaan klonatsepaamilla.
Kun aivojen verenkierto on täysin palautettu, suositellaan fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttöä. Hoito suoritetaan psykologisen korjauksen, hierontojen, erityisten harjoitusten avulla.
Aivojen hapettumattomien vaurioiden esiintymismekanismi on tällä hetkellä tuntematon. Mutta patologisen prosessin kehitystä ei ole vaikea kuvata.
Sen jälkeen kun soluihin ja hermokudokseen on alkanut tulla riittämätön määrä happea ja ravinteita, kehittyy hypoksisia-iskeemisiä prosesseja, jotka voivat lyhyessä ajassa aiheuttaa vakavia haittoja elinrakenteille..
Lasten hermosolujen kehitys ei vieläkään ole samalla tasolla kuin aikuisilla, joten tarvittavan määrän ravitsemuksen puuttuminen johtaa morfologisten muutosten kehittymiseen. Tämän perusteella voimme päätellä, että anoksia on morfologinen rappeuttava prosessi, joka vaikuttaa haitallisesti aivokudoksen tilaan..
Pitkäaikainen hapettuminen on lapsen kehon sietämätöntä ja johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan.
Tarkka syy, joka aiheuttaa aivovaurioita, asiantuntijat eivät löytäneet. Mutta tunnistettiin joukko altistavia tekijöitä, jotka lisäävät mahdollisuuksia kehittää patologinen prosessi. Näiden tekijöiden vaikutuksesta verenkierto on häiriintynyt, ja veren riittämätön määrä tulee lapsen aivoihin. Samanlaista tapahtumien kehitystä voidaan odottaa seuraavista syistä:
- sydämenpysähdys;
- tukehtuminen tai hukkuminen;
- myrkyllisyys myrkyllisillä aineilla. Jopa saastunut ympäristö voi vaikuttaa ihmisen terveyteen. Lasten vartalo on erittäin herkkä haitallisille ympäristöolosuhteille;
- virusvauriot ja neuroinfektioiden kehittyminen;
- sähköisku;
- kirurgiset toimenpiteet aivoissa tai sydämessä;
- kooma tai kliininen kuolema;
- alhainen verenpaine pitkään.
Nämä tekijät vaikuttavat jossain määrin verenkiertoon ja voivat aiheuttaa aivokudoksen nekroosin. Siksi naisen tulee synnyttää lapsen synnytyksen aikana suojella itseään ja sikiötä viruksilta, infektioilta ja muilta ongelmilta.
Hapettomia aivovaurioita hoidetaan monella tavalla. Jos patologinen prosessi kehittyy akuutissa muodossa, lapsi on kiireellisesti suojattava anoksiaa aiheuttaneilta tekijöiltä. Voit tehdä tämän saatat tarvita:
- hengitysteiden puhtaanapito;
- vieraiden esineiden poistaminen;
- kuristumisen lopettaminen;
- estä sähköisku.
On myös tarpeen suorittaa terapeuttisia tekniikoita verenkierron ja kaasunvaihdon tukemiseksi optimaalisella tasolla. Tarvittaessa potilas kytketään erityisiin laitteisiin vain estämään patologisten muutosten kehittymistä aivoissa.
Jos hengitys jatkuu, uhri lähetetään paikallaan olosuhteisiin samalla kun varmistetaan hapen hengittäminen. Jos hengitys pysähtyy, potilasta inkuboidaan.
Suoritetaan myös oireenmukaista terapiaa, jonka tarkoituksena on poistaa anoksian ilmaistut ilmenemismuodot. Jos potilaalla on päänsärkyä, hänelle suositellaan kipulääkkeitä. Kun epilepsiakohtauksia esiintyy, tila lievitetään antikonvulsanttien avulla.
Kun aivojen verenkierto on täysin palautunut, määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, hierontaa, erityisiä harjoituksia ja psykologista korjausta.
Riittämätön happea toimitetaan kehossa voi johtaa kehon erilaisten patologisten prosessien kehittymiseen. Anoksiaa pidetään yhtenä lääketieteen keskeisistä ongelmista. Herkimmät samanlaiselle prosessille ovat aivosolut. Ehkä ajan mittaan on mahdollista löytää menetelmiä, jotka vähentävät keskushermoston hapettumattomuuksien syvyyttä. Palautumisaika voi venyä kuukausiksi tai jopa vuosiksi. Joissakin tapauksissa vaurioita ei voida korjata kokonaan..
Aivoiskemia on tila, joka kehittyy sen happea nälkää (hypoksia) seurauksena. Tämä rikkomus voi esiintyä synnytysaikana, synnytyksen aikana ja ensimmäisinä elämän tunneina. Välittömästi syntymän jälkeen keskushermoston (CNS) nopea kypsyminen alkaa, joka hetki muodostuu uusia hermoyhteyksiä, jotka vastaavat kehon toiminnoista koko elämän ajan.
Tänä aikana aivoilla on lisääntynyt hapen tarve, joten hapen saannin ja hypoksian rikkomukset vaikuttavat siihen haitallisesti. Aivojen hypoksisten häiriöiden seurauksena kuolleita hermosoluja ei palauteta, ja niiden kuolema vaikuttaa aivojen toimintaan.
Tärkein aivoiskemiaan johtava tekijä on happea puute siihen päästä. Syntymävaiheessa kehitysvaiheen sikiön ainoa happilähde on äidin ruumis, johon lapsi on liitetty istukan ja napanuoran avulla. Siksi rikkomuksesta millä tahansa äidin organismin, istukan, napanuoran ja sikiön ketjun linkillä tulee riskitekijä perinataalisen happea nälkään ja iskemian kehittymiselle. Syyt tällaisiin rikkomuksiin voivat olla:
- huonot olosuhteet raskauden aikana (aliravitsemus, stressi, ylikuormitus);
- äidin akuutit ja krooniset sairaudet raskauden aikana (anemia, sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes mellitus);
- varhainen ja myöhäinen toksikoosi;
- huonot tottumukset (tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö);
- istukan patologia (esittely, irrotuminen, kalkkipitoisuus);
- napanuoran häiriöt (puristuminen, kiinnittyminen sikiön kaulaan).
Aivoiskemian diagnoosin tulisi olla kattava ja sen on pyrittävä tunnistamaan vaurion luonne ja laajuus samoin kuin iskeemisten vaurioiden esiintymiseen vaikuttavat tekijät. Raskauden ajanjakson tärkeimmät menetelmät ovat sikiön ultraäänitutkimus ja sen sydämen toiminnan arviointi. Ultraääni voi havaita sikiön kasvun ja kehityksen rikkomisen, pään mittasuhteiden ja koon poikkeamat.
Ultraääni osoittaa selvästi istukan patologian, sen sijainnin sekä napanuoran tilan ja aseman suhteessa vauvan kehon osiin. Syketesti arvioi sydämen toimintaa (taajuus, voimakkuus ja rytmi).
Äskettäin syntynyt lapsi tutkii lastenlääkäri. Vastasyntyneen kunto auttaa määrittämään erityisen Apgar-asteikon. Hän arvioi 5 parametria (ihon väri, syke, heijastusherkkyys, lihaksen sävy, hengitys). Jokaiselle parametrille annetaan pistemäärä pisteinä 0 - 2, kaikkien pisteiden summan perusteella arvioidaan lapsen tila.
Yksi aivojen vakavaimmista vaurioista pidetään hapettumattomana patologiana, joka on ominaista etenkin vastasyntyneille. Aivojen myrkylliset vauriot ovat luonteeltaan hypoksisia, minkä seurauksena heikentynyt ilmanvaihto, verenkierto, hengitys ja kudoksen aineenvaihdunta.
Yhtä syytä hapettumattomien aivovaurioiden esiintymiseen ei ole vielä löydetty. Mutta on syytä huomata, että on olemassa monia provosoivia tekijöitä, jotka voivat edeltää niin kauheaa ilmiötä. Nämä tekijät voivat häiritä normaalia verenkiertoa ja lisäksi tarvittavan määrän happea virtausta lapsen aivoihin:
- Kyse on sydämen vajaatoiminnasta tai tukehtumisesta.
- Esimerkiksi kemikaalien intoksikaation vaikutuksiin vaikuttaa joskus jopa likainen ekologia. On syytä huomata, että lasten vartalo on erittäin herkkä puhtaalle ympäristölle..
- Eri viruksia yhdessä neuroinfektioiden kanssa.
- Aurinko- tai sähköisku.
- Leikkaus sydämessä tai aivoissa.
- Kooma tai kliininen kuolema.
- Pitkäaikaisen valtimohypotension vaikutus (ts. Alentaa verenpainetta).
Vastasyntyneiden hapettumaton aivovaurio on yleensä erittäin vaikea. Tosiasia, että jopa lyhytaikaisen hypoksian puhkeaminen voi aiheuttaa astmakohtauksen yhdessä kouristusten ja sisäisen nekroosin kanssa. Yleisiä anoksian oireita ja merkkejä ovat:
- Epilepsiakohtauksia ja kouristuksia lapsella.
- Raajojen tahaton vapina.
- Herkkyyshäiriöt.
- Kuulo- ja näköelinten toimintahäiriöiden ilmeneminen.
- Valofobian esiintyminen ja lisääntynyt valoherkkyys.
- Raajojen halvaantumisen ja pareesin esiintyminen.
- Astmakohtausten ja hengitysvajeiden esiintyminen.
- Sydämen rytmihäiriön esiintyminen.
- Päänsärkyjen esiintyminen.
Taudin seuraukset
Lapset, joille on tehty iskemia kolmannessa asteessa, tarvitsevat erityistä huomiota sekä vanhempiensa että lääkäreiden toimesta. Heillä on usein heikentynyt näkö, kuulo ja liikkeiden koordinaatio. Tällaisilla lapsilla voi olla neurologisia poikkeavuuksia (strabismus, kouristukset) ja sopimatonta käyttäytymistä (yliherkkyys, letargia). Heidän on vaikeampaa hallita uusia taitoja ja opiskella koulussa. Erityisesti laiminlyödyt iskemiatapaukset johtavat lapsen vammaisuuteen.
Hapettomat aivovauriot aiheuttavat vakavia vaurioita aivojen rakenteille. Tämä patologinen prosessi esiintyy yleensä vastasyntyneillä. Tällaiset vauriot ovat luonteeltaan hypoksisia ja johtavat heikentyneeseen ilmanvaihtoon, verenkiertoon, hengitykseen, kudoksen aineenvaihduntaan.
Hypoksia tarkoittaa riittämätöntä hapen ja ravintoaineiden saantia aivokudokseen. Vaikka tämä prosessi ei kestä kauan, se voi johtaa vakaviin toimintahäiriöihin kehon työssä. Vastasyntyneet lapset ovat alttiimpia tälle ongelmalle, koska kaikkia heidän elimiään ei ole vielä vahvistettu riittävästi, ja aivojen ravinto- ja hapenpuute sekä verenkiertohäiriöt voivat aiheuttaa muita patologisia prosesseja.
Tutkimuksien avulla todettiin, että muutaman minuutin kuluttua hypoksian kehittymisestä alkavat solujen ja aivokudosten kuolemisprosessit.
Myrkyllisen aivojen enkefalopatian vaikutukset voivat olla vakavimmat..
Ensinnäkin nämä ovat:
- henkisten kykyjen heikentyminen;
- pysyvät mielenterveyden häiriöt (hallusinaatiot, skitsofrenia, tunnehäiriöt);
- aivohalvaus;
- kooma;
- kohtalokas lopputulos.
Potilaalla voi olla troofisia häiriöitä, ääreishermoston vaurioita, epilepsiakohtauksia.
Taudin pitkälle edenneessä vaiheessa toksisen enkefalopatian aiheuttamat muutokset ovat lähes peruuttamattomia. Siksi hoidon onnistuminen riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja hoidon mahdollisimman varhaisesta aloittamisesta.
Yhteenvetona korostamme seuraavia seikkoja. Myrkyllinen enkefalopatia on aivojen rikkomus, joka ilmenee myrkkyjen tuhoavien vaikutusten seurauksena hermosoluihin - neuroneihin. Enkefalopatia ilmenee psyykkisistä häiriöistä, heikentyneestä ärtyvyydestä, kouristuksista, lisääntyneestä tai vähentyneestä herkkyydestä, vegetovaskulaarisesta dystoniasta.
Lasten iskemian syyt
Lasten syntymän tiheys asfiksiassa on 0,5–9%, mutta vain 6–10% lapsista, joilla on merkkejä keskushermoston orgaanisista vaurioista (aivohalvaus, oligofrenia jne.), Johtuu asfiksiasta..
■ I aste (lievä) - toiminnallisilla ohimenevillä muutoksilla keskushermostossa (kesto enintään 7 päivää);
■ II aste (kohtalainen) - keskushermoston masennuksen tai kiihtymisen kanssa (kestää yli 7 päivää), kouristuskohtaukset (yleensä dysmetaboliset), ohimenevän kallonsisäisen verenpaineen ja vegeto-viskeraalisen toimintahäiriön;
■ III aste (vaikea) - kehon kehittyessä, kooma, kouristukset, aivokannan toimintahäiriöt (aivoödeeman kliininen kuva).
■ synnytyksen aikana: heikentynyt kohdun ja fetoplasentaalinen verenvirtaus, kohdun verenvuoto, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, tromboemboliset komplikaatiot;
■ Intranaalinen: sikiön hypoksia ja asfiksia, sikiön bradykardia, napanuoran patologia, voimakas verenvuoto synnytyksen aikana;
■ synnytyksen jälkeinen: asfiksia, verenpaineen lasku, hemodynaamisesti merkittävän valtimon kanavan läsnäolo, hypovolemia, kallon sisäisen paineen nousu, tromboemboliset komplikaatiot (DIC: llä, monisoluisuus, keskuslaskimokatetrointi), apnea bradykardian kanssa, synnynnäinen sydänsairaus (CHD) jatkuvalla hypoksemialla.
Aivoiskemian kehittymisen laukaisee vastasyntyneillä on O2-puute. Se johtaa aineenvaihduntahäiriöihin aivokudoksessa hyytymisnekroosin kehittymiseen ja hermosolujen asteittaiseen kuolemaan asti. Yhdessä tämän kanssa aivoveren virtauksen automaattisen säätelyn mekanismit ovat häiriintyneet, ja se alkaa riippua systeemisen verenpaineen tasosta.
Eroavuudet täysikasvuisten ja ennenaikaisten imeväisten aivoissa aiheuttavat rakenteellisten muutosten lokalisoinnin III asteen iskemiassa: selektiivinen neuroninekroosi, parasagittaalinen nekroosi, fokaalinen iskeeminen nekroosi havaitaan pääasiassa täysikasvuisilla vastasyntyneillä ja periventrikulaarinen leukomalaacia - ennenaikaisilla vastasyntyneillä..
Kliiniset oireet riippuvat aivoiskemian vakavuudesta.
I - II asteen iskemiassa (Apgar-pistemäärä syntyessään 4–7 pistettä) on tyypillistä keskushermoston jännityksen tai masennuksen ohimenevä oireyhtymä. Arousal-oireyhtymä voi ilmetä motorisena ahdistuksena, vapinaina, vapinaina, motivoimattomana huutona, kohtalaisena takykardiana ja herätyksenä herätessä.
■ keuhkoverenpaine, pinta-aktiivisen järjestelmän rikkomus, keuhkovuoto;
■ oliguria, akuutti munuaisten vajaatoiminta;
■ verenpaineen lasku, sydämen tuotannon lasku;
■ metabolinen asidoosi, hypoglykemia, hypokalsemia, hyponatremia;
■ nekroperoiva enterokoliitti, maksan vajaatoiminta;
- rakenteellinen iskeeminen vaurio;
- merkkejä aivojen turvotuksesta tai turvotuksesta;
- MK: n nousu diastolisen komponentin vuoksi (vasodilataation vuoksi);
- keskimääräisen MK-nopeuden lisääntyminen 2–3 kertaa yhdessä vastusindeksin laskun kanssa arvoon 0,55 tai vähemmän (vasoparalyysin takia); säilyttäen nämä häiriöt yli 24 tunnin ajan, kehittyy enkefalokomolia.
- aivoveren virtausnopeuden lasku aivovaltimon etu- ja keskiosassa 40-50%;
- verenvirtauksen "heilurimainen" luonne aivojen päävaltimoissa;
- sydämen tuotannon väheneminen;
- pH 45 mm RT. Taide. tai PaО2
Hypoksia on aivojen happivaje, joka johtuu veren ja ravinteiden puutteesta. Jopa lyhyt ja ei liian pitkä happea nälkä voi aiheuttaa häiriöitä kaikissa aivojen prosesseissa. Ja kun otetaan huomioon, että vastasyntyneen vauvan kaikki elimet ovat vasta vasta muodostumisvaiheessa ja ovat hyvin hauraita, aivojen ravintoaineiden puute, veren virtauksen hidastuminen voi todella myötävaikuttaa muiden vakavien patologioiden syntymiseen.
Lääketiede on paljastanut yhden tärkeän, mutta kauhean tosiasian - ilman happea ja ravinteita solut ja aivokudos alkavat vähitellen kuolla 4 minuutin kuluttua.
Valitettavasti lääketiede ei ole vielä paljastanut tarkkaa mekanismia solujen ja kudosten hapettumisen varalle. Patologian anatominen kuva on kuitenkin melko yksinkertainen: hermokudokset lakkaavat vastaanottamasta happea riittävästi niitä varten, tapahtuu hypoksinen-iskeeminen prosessi, joka jopa lyhyen ajanjakson ajan on haitallista aivojen rakenteelle..
Toisin sanoen jokainen hermosolu menettää normaalin määrän happea verentoimituksen aikana. Lapsen neuronit eivät ole vielä niin kehittyneitä kuin aikuisilla, ja neuronien ja aivojen suhde on vasta muodostumisvaiheessa, se on erittäin heikko. Jos solu ei ole riittävästi, se lakkaa toimimasta normaalisti, muuttuu sisäisesti, morfologisesti. Vastaavasti anoksiaa voidaan kutsua morfologiseksi degeneratiiviseksi prosessiksi, jolla on erittäin haitallinen vaikutus terveisiin kudoksiin..
Pitkittyneen anoksian ja hypoksian oireita on vauvan hyvin vaikea sietää ja ne usein päättyvät kuolemaan..
Syyt
Valitettavasti lääkärit eivät ole vielä löytäneet yhtä syytä hapettumiseen. On kuitenkin monia provosoivia tekijöitä, jotka voivat edeltää niin kauheaa ilmiötä..
Nämä tekijät häiritsevät normaalia verenkiertoa ja riittävän hapen tarjontaa vauvan aivoihin:
- sydämen vajaatoiminta;
- tukehtuminen tai hukkuminen;
- kemikaalimyrkytys, joskus jopa likaisella ekologialla on vaikutus. Lapset ovat erittäin herkkiä puhtaalle ympäristölle;
- erilaiset virukset ja neuroinfektiot;
- isku ja sähköisku;
- sydämen tai aivojen leikkaus;
- kooma tai kliininen kuolema;
- pitkittynyt valtimohypotensio (alentaa verenpainetta).
Tavalla tai toisella, kaikki nämä tekijät vaikuttavat suoraan verenkierron estymiseen ja aiheuttavat siksi asteittaisen kudosnekroosin..
On kuitenkin myös joitain tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa anoksian esiintymiseen naisen raskauden vaiheessa:
- naisen päihtyminen kemiallisilla huumeilla;
- tulevan äidin liian nuori ikä, hänen yleinen epäkypsyytensä;
- abortin uhat;
- napanuoran takertuminen sikiön kaulan ympärille aiheuttaen tukehtumisen;
- huonot äiditottumukset - alkoholi, tupakointi;
- ennenaikainen tai myöhäinen toimitus;
- kohdunsisäiset virukset ja infektiot.
Joten odottavien äitien on oltava hyvin varovaisia terveyttään ja elämäntapaansa, koska heidän kohdussaan on jo vauva, niin herkkä, että se vaatii jatkuvaa hoitoa.
oireet
Vastasyntyneen lapsen hapettuminen on erittäin vaikeaa - jopa lyhytaikainen hypoksia voi aiheuttaa astmakohtauksia, kouristuksia ja sisäisen nekroosin. Yleisiä anoksian oireita ja merkkejä ovat:
- epileptiset kohtaukset ja kouristukset;
- raajojen tahaton vapina;
- herkkyyden loukkaaminen;
- heikentynyt kuulo ja näkö;
- valofobia ja lisääntynyt valoherkkyys;
- raajojen halvaus ja pareesit;
- astmakohtaukset, hengitysvaje;
- sydämen rytmihäiriöt;
- päänsärkyä.
Hapettumattomien vaurioiden diagnoosiin sisältyy MRI- tai CT-menettelyt sekä elektroenkefalografia. Tulosten mukaan lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja ennustaa sairauden kulun.
Hoito sisältää kaksi vaihetta: sairauden perimmäisen syyn poistaminen ja kehon palauttaminen. Ensimmäisessä vaiheessa sinun on selvitettävä, mikä aiheutti anoksian, ja tuhota se.
Toinen vaihe sisältää vitamiinien ottamisen, hengitysharjoittelua, verisuonilääkkeiden ottamista verisuonten ja sydämen palauttamiseksi.
- pH
■ verenpaineen ja sykkeen seuranta;
- hematokriitin nousu 45–75%;
■ glukoosin, kalsiumin, natriumin, kaliumin, proteiinin, magnesiumin, kreatiniinin, bilirubiinin pitoisuuden määrittäminen veressä;
■ aivojen CT, MRI (käyttöaiheiden mukaan);
■ aivo-selkäydinnesteen (CSF) tutkimus (osoitetulla tavalla).
Aivokalvontulehduksella ja enkefaliitilla tulisi tehdä erillinen diagnoosi (mikrobiologisten, virologisten ja immunologisten tutkimusten, CSF-tutkimusten tulosten perusteella).
Nykyisin ei ole olemassa melko tehokkaita farmakologisia aineita, jotka mahdollistavat vammojen käänteisen kehityksen iskeemisessä aivohalvauksessa. Näiden leesioiden patogeneesistä on tulossa uusia todisteita; aktiivinen etsiminen tapoista suojata aivot iskeemisiltä vaurioilta;
Lapsille, joilla on vaikeita hypoksis-iskeemisiä leesioita, on tehtävä erotusdiagnoosi meningiitillä ja enkefaliitilla (mikrobiologisten, virologisten ja immunologisten tutkimusten, CSF-tutkimusten tulosten perusteella).
Taudin kuvaus
Kuvaus
Hapettumaton aivovaurio tapahtuu, kun aivot saavat happea riittämättömästi useita minuutteja tai pidempään. Ilman happea aivosolut alkavat kuolla noin neljässä minuutissa.
Hapettumattomia aivovaurioita voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:
- Happirikas veri ei pääse aivoihin (esimerkiksi kun verihyytymä estää veren virtausta aivoihin tai kun verenpaine on liian matala, esimerkiksi sokin tai akuutin sydämen vajaatoiminnan aikana);
- Aivoihin päästävä veri ei sisällä tarpeeksi happea (esimerkiksi keuhkosairauksissa veri ei ole riittävästi rikastettu hapolla);
- Altistuminen myrkkyille tai muille myrkkyille, jotka vähentävät veren happea (esim. Hiilimonoksidimyrkytys).
Riskitekijät
Onnettomuudet ja terveysongelmat, jotka lisäävät hapettumattomien aivovaurioiden riskiä:
- Sydämen vajaatoiminta;
- Tukehtuminen;
- asphyxia;
- Drowning;
- Sähköisku;
- Kaasulaitteiden toimintahäiriöt, joissa tuotetaan hiilimonoksidia (CO);
- Sydänkohtaus;
- Sydämen rytmihäiriöt (sydämentykytys);
- Stroke;
- Aivokasvaimet;
- Huumeiden käyttö.
Toipuminen hapettumattomista aivovaurioista voi olla ongelmallista ja voi viedä kauan. Toipumismahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka kauan uhri oli altistunut happea saaneille tai puutteellisille. Vakavat vauriot voivat johtaa koomaan tai vegetatiiviseen tilaan. Kohtalaisen anoksisen aivovaurion jälkeen voi tapahtua seuraavia:
- Päänsärky;
- sekavuus;
- Vähentynyt keskittymis- ja huomioväli;
- Mielialan vaihtelut ja / tai mielentilan muutokset;
- Epävakaa tajunnan menetys;
- takavarikot
- Parkinsonin tauti oireyhtymän muodossa;
- Patologinen lihaksen nykiminen.
Suurin osa ihmisistä, joilla on kohtalainen aivovaurio, paranee yleensä suurin osa neurologisesta toiminnastaan tai he oppivat menemään vammaisiin..
Lääkäri pyytää oireita ja sairaushistoriaa, ja suorittaa myös fyysisen tutkimuksen. Saatat joutua ottamaan yhteyttä lääkäriin, joka on erikoistunut aivojen ongelmiin..
Testit, joiden avulla voit tietää vaurioiden asteen ja määrittää vaurioituneen aivoosan:
- Pään tietokoneen tomografia - röntgenkuvaus, joka käyttää tietokonetta yksityiskohtaisten kuvien tekemiseen aivoista;
- MRI on testi, joka käyttää magneettisia aaltoja kuvaamaan pään sisäisiä rakenteita;
- Elektroenkefalogrammi (EEG) - testi, jolla mitataan aivojen eri osien sähköistä aktiivisuutta;
- SPECT-skannaus on tietyn tyyppinen tomografia, joka tutkii veren virtausta ja aineenvaihduntaa aivojen alueella;
- Testit, joita käytetään arvioimaan visuaalisia, ääni- ja aistihavaintoja.
Hapettumattomien aivovaurioiden hoito riippuu syystä. Barbituraatteja voidaan alun perin käyttää hidastamaan aivojen toimintaa. Steroideja ja muita lääkkeitä voidaan käyttää vähentämään turvotusta, joka tapahtuu vaurioittaessa aivokudosta. Tämä voi auttaa rajoittamaan aivovaurioiden laajuutta..
Neurologisten patologioiden hoidossa olevat lapsen ongelmat ovat erittäin ajankohtaisia aikamme. Tämä liittyy suoraan syntyvyyden yleiseen laskuun ja lisäksi kaikenlaisten haitallisten tekijöiden määrän kasvuun, jotka aiheuttavat vaurioita lasten hermostoon. Tämä johtuu muun muassa suurelta osin siitä, että nykymaailmassa epäterveellisten ja samalla fysiologisesti epäkypsien lasten syntymät ovat yleisempiä.
Hyvin usein hapettumattomien aivovaurioiden pääasialliset syyt ovat hypoksiset ja iskeemiset prosessit, jotka johtuvat hapen riittämättömästä tarjonnasta hermokudokseen. ICD-10-järjestelmässä tällainen diagnoosi on salattu useisiin osiin kerralla. Lähin patofysiologinen koodi on P21.9 (se merkitsee vastasyntyneen anoksiaa) ja G93.1 (tässä tapauksessa puhumme anoksisesta aivovauriosta, jota ei ole luokiteltu muualle).
Joten, kuten on jo käynyt ilmi, syntyneen sairauden hoitoon sisältyy pääsääntöisesti useita vaiheita. Akuutin sairauden tapauksessa on välttämätöntä eliminoida kiireellisesti kokonaan anoksiaan johtavien tekijöiden vaikutukset:
- Lapsi tarvitsee hengitysteiden puhtaanapitoa.
- Vieras kehon poisto.
- Potilas on tarpeen poistaa hiilidioksidin alueelta.
- Lopeta kuristus.
- Sähkövirran tukkeutuminen.
Tässä vaiheessa on tarpeen ylläpitää normaalia verenkiertoa ja hapen tarjontaa, joissakin tapauksissa käytetään keinotekoisia hengityslaitteita. Lisäksi tukea tarjotaan tasolla, joka ei saisi sallia peruuttamattomia muutoksia aivoissa. Säilyneen luonnollisen hengityksen läsnäollessa lapsi vaatii hapen hengittämistä ja kuljetusta sairaalaan. Jos hengitys on tehotonta, intubaatio vaaditaan..
Tapahtumien syyt
Joskus aivoalueiden fysiologinen hypoksia kehittyy intensiivisen henkisen toiminnan seurauksena. Vastoin patologista hypoksia fysiologisessa muodossa kaasutasapaino palautuu itsenäisesti ja aivojen toimintahäiriöt ovat väliaikaisia. Saapuvan hapen määrän pienentäminen tapahtuu monista syistä:
- Sydämen vajaatoiminta.
- Hengityselinten sairaudet.
- Sähköisku.
- Syntymävamma. Vastasyntyneiden aivokudoksen hapettumaton vaurio liittyy melkein aina syntymävahinkoihin. Yleensä sairauden provosoivat tekijät: väärä esitys, napanuoran takertuminen, heikko synnytys, ennenaikaiset synnytykset tai lykätä raskautta.
Sikiön hypoksinen aivovaurio tapahtuu äidin verenkiertohäiriöiden, istukan irtoamisen, sikiötä ruokkivien valtimoiden puristuksen seurauksena napanuoralla. Hypoksia lapsilla havaitaan huumausaineiden, kohdun verenvuodon, gestoosin (toksikoosin) seurauksena, jonka äiti siirtää raskauden aikana.
Vastasyntyneiden aivojen rakenteiden hapettumattomia vaurioita provosoivat sellaiset tekijät kuin apnea (hengityksen lyhytaikainen lopettaminen), synnynnäiset sydämen vajaatoiminta, sepsis ja tartuntataudit, hemolyyttinen sairaus. Varhaislapsuudessa yleinen hypoksian syy on vieraiden esineiden pääsy hengitysteihin..
Aivokudoksen vaurioituminen kaasunvaihdon törkeästä rikkomisesta johtuu vammoista ja patologioista, jotka provosoivat terminaaliolosuhteita, jotka vaativat kuntoutustoimenpiteitä. Hätämenetelmiä elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamiseksi käytetään agonaalisessa (kuolemisen viimeisessä vaiheessa, jolle on tunnusomaista kompensoivien mekanismien aktivoituminen) aikana tai kliinisen kuoleman vaiheessa.
Tyypillisesti terminaaliolosuhteet provosoivat traumaattiset vakavat kudosvauriot, runsas verenhukka, sokki, tukehtuminen. Elvyttäminen ei ole mahdollista, jos kliininen kuolema on tapahtunut pitkäaikaisen, kroonisen tai akuutin sairauden seurauksena, joka on johtanut korjaamattomiin muutoksiin kudosten morfologisessa rakenteessa, elintärkeiden elinten (aivojen, sydämen, keuhkojen) toiminnan karkean, peruuttamattoman loukkaamisen..
Elvytyksen jälkeen alkaa elvytyksen jälkeinen sairaus. Tässä vaiheessa patologiset prosessit ja tilat ovat mahdollisia - toistuva hengityksen pysähtyminen, sydämen toiminnan lopettaminen, aivojen hermosolujen kuolema. Juuri tänä aikana kehittyy usein hapettomuustyyppinen enkefalopatia, joka on yksi yleisimmistä potilaan kuolemansyistä kuntoutushoidon jälkeen..
Patogeneesi liittyy aivojen turvotukseen ja turvotukseen, mikä johtuu akuutista hypoksiasta, verisuonien seinämien läpäisevyyden lisääntymisestä ja fysiologisen nesteen tunkeutumisesta aivokudokseen. Nekroottis-iskeemiset prosessit johtavat hermosolujen kuolemaan ja valkoisen aineen morfologisen rakenteen palautumattomaan muutokseen..
Kuoren alueilla tapahtuvat samanlaiset prosessit provosoivat aivojen kuoleman. Jos aivojen kuolema tapahtui kardiovaskulaaristen ja hengityselinten olosuhteissa, tapahtuu ihmisen kuolema yhteiskunnan yksilöinä. Potilas tulee kyvyttömäksi henkiseen toimintaan. Aivojen nekroottisten muutosten eteneminen johtaa heijastusaktiivisuuden puuttumiseen ja sen bioelektrisen aktiivisuuden lakkaamiseen. Aivojen täydellinen nekroosi on tila, joka ei sovellu elämään.
oireiden
Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin sijainnista. Aivojen osat eroavat herkkyydestään happitasolle. Arkaluontoiset alueet:
- Hypocampus (osallistuu uuden tiedon omaksumiseen).
- Basal ganglia (mukana motorisen toiminnan hallinnassa).
- Cerebellum (säätelee motorista koordinaatiota).
- Aivokuoren rakenteet (vastaavat kognitiivisista kyvyistä).
Hypoksisen vaurion merkit riippuvat patologisen prosessin etiologiasta, happea nälkää koskevan ajanjakson kestosta, aivokudoksen muutosten vakavuudesta. Aivojen hapettumattomien vaurioiden oireet:
- Epilepsikriisit. Tapaa noin 33% tapauksista. Toisin kuin tavalliset epileptiset kohtaukset, ne ovat luonteeltaan useammin monimutkaisia, osittaisia (osittaisia), joihin liittyy tajunnan heikkenemistä ja myokloonista nykimistä (äkilliset lihaskrampit).
- Akinetic kriisit. Niille on ominaista akinesia (vapaaehtoisten liikkeiden mahdottomuus tai vähentyminen), lihasjäykkyys, raajojen vyöryminen, dysartria (puhehäiriö), dysfagia (nielemishäiriöt).
- Tetraparesis (raajojen motorisen toiminnan heikkeneminen), paparesis (lievä halvaus molempien jalkojen alueella).
- Tietoisuuden rikkominen, sorto.
- Kognitiivisten kykyjen heikkeneminen (henkisen toiminnan, muistin heikentyminen).
Kliininen kuva vaihtelee merkittävästi hermosolujen vaurioasteesta riippuen. Lievässä muodossa kognitiivisten toimintojen rikkominen on mahdollista, vaikeassa muodossa aivokuolema. Oireet ovat vaihtelevia, laajeneen spesifisten oireiden takia, jotka heijastavat happivajeen aiheuttaneen primaarista patologiaa. Se voi olla sydäninfarkti, traumaattinen aivovaurio, sydämen toiminnan lopettaminen.
Hoitomenetelmät
Anoksian hoitoon ja hengenvaarallisiin tiloihin sisältyy riittävän hapetetun veren voimakkaan virtauksen palauttaminen aivoihin. Tätä varten selvitetään syy hapen virtauksen puutteeseen ja suoritetaan asianmukaiset toimenpiteet:
- Vieraiden kappaleiden poisto hengitysteistä.
- Potilaan poisto hiilidioksidin tai sähköiskun vaaralliselta alueelta.
- Kuristumisen lopettaminen (vaatteiden yksityiskohtien - solmion, paitapannan tai muiden verenkiertoa estävien esineiden heikentäminen ja poistaminen kaulasta).
Tarvittaessa ylläpidetään keinotekoista (laitteita käyttävää) kaasunvaihtoa ja sydämen toimintaa. Lievän happivajeen korjaaminen suoritetaan käyttämällä antihypoxantteja ja antioksidantteja.
Antihypoksantit (Amtizol, Bemitil, Mexidol) helpottavat kehon reaktioita, joille koettelee happea nälkää, nopeuttavat solujen palautumisprosessia hypoksian jälkeen. Imeväisillä ja aikuisilla potilailla suoritetun happea nälänhäiriön hoidossa pyritään poistamaan patologisen tilan syyt. Suoritetaan ottaen huomioon ensisijainen patologia, joka aiheutti hapettumisen rikkomisen.
Aivokudoksen hapettumattomiin vaurioihin liittyy hapen puute. Hapettumisen rikkominen voi johtua monista syistä. Hoito perustuu etiologisiin tekijöihin ja oireisiin..
Etiologia ja patogeneesi
On olemassa monia haitallisia tekijöitä, jotka voivat johtaa hermoston hapettumattomien vaurioiden kehittymiseen. Jopa pienetkin poikkeamat häiritsevät merkittävästi aivoja johtuen tosiasiasta, että ne vaikuttavat epäkypsään hermokudokseen. Myöhemmin tämä voi ilmetä neurologisena alijäämänä, aivovyöhykkeiden ja -keskusten muodostumisen hidastumisena ja yleisen kehityksen viivästymisenä. Pitkäaikainen hapettuminen johtaa kuolemaan tai kasvullisen tilan muodostumiseen.
Anoksian perimmäiset syyt voivat olla akuutti tromboosi, tukehtuminen, kuristuminen, hukkuminen, sähköisku, sydämenpysähdys, alkoholi- tai huumeiden intoksikointi, neuroinfektio sekä muut tekijät, jotka estävät hapen virtausta aivoihin. Perinataalivaiheen hermojärjestelmän hapettumattomat leesiot eristetään erikseen. Tämä edistää:
- raskauden patologinen kulku (äidin somaattiset sairaudet, gestoosi, raskauden lopettamisen uhka, kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen nälänilmaoireet, intoksikointi, raskaana olevan naisen yleinen kypsyysaste jne.);
- Intranataalit (syntymät synnytyksessä) vahingolliset tekijät. Tähän sisältyy ennenaikaisen irronnan oireita, istukan previaa, napanuoran takertumista sikiön kaulaan, napanuoran solmut, ennenaikaista ja myöhässä olevaa, nopeaa ja pitkittynyttä synnytystä, heikkoa synnytystä;
- synnytyksen jälkeiset (synnytyksen jälkeiset) häiriöt. Näihin kuuluvat mekoniumin aspiraatio, toistuva apnea, sydän- ja verisuonivauriot, sepsis, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.
Kaikista edellä mainituista provokattoreista tulee syy iskemian fokusten kehitykseen. Samanaikaisesti korvaavana reaktiona aivo-alusten läpäisevyys kasvaa. Yhtäältä tämä vähentää aivojen perfuusiota ja pahentaa iskemiaa, toisaalta se toimii yhtenä mekanismina hypoksisten-verenvuotoisten vaurioiden kehittymiselle.
Sen vuoksi muuttuneen verisuoniseinän läpi punaisten verisolujen diapedeettinen kyllästäminen alkaa. Lisäksi happea nälkäisissä olosuhteissa glukoosin käyttö etenee anaerobista reittiä pitkin laktaatin muodostumisen myötä. Perinataalisen anoksian yhteydessä happamat yhdisteet ärsyttävät aivokannan ruuansulatus- ja hengityskeskuksia. Synnytyksessä tämä provosoi ennenaikaista mekoniumin poistumista ja sen aspiraatiota lapsen hengitysteihin, mikä myötävaikuttaa vielä suurempaan hypoksiaan.
Morfologisesti havaitut poikkeamat muodossa:
- aivoödeema (fokaali tai multifokaalinen);
- aivokudoksen, basaalganglion, talamuksen, pikkuaivojen vaurioiden iskeemiset fokukset;
- aivokuoren ja subkortikaalisen pienen polttokuolion nekroosi;
- periventrikulaarinen leukomalaacia.
Luokittelu
Häiriöiden kehittymisen vallitsevasta morfologisesta tuloksesta riippuen hapettumaton patologia voi ilmetä aivoiskemian, hypoksisen alkuperän kallonsisäisten verenvuotojen ja keskushermoston yhdistelmä traumaattomien iskeemisten ja verenvuotovaurioiden muodossa..
Anoksian kehitysmekanismin avulla voit luokitella sen seuraaviin tyyppeihin:
- hapettumaton, muodostuu hapen loppumisen seurauksena hengitysteiden kautta;
- aneminen, johtuen massiivisesta verenmenetyksestä, verisuonien kouristuksesta, tromboosista;
- pysähtynyt, johtuen aivojen verenkierron leviämisestä;
- vaihto - osoitus aineenvaihduntahäiriöistä.
Lisäksi erotetaan akuutti anoksia, joka kehittyy yhtäkkiä ja krooninen muoto patologiasta, jossa hapenpuutos (hypoksia) lisääntyy asteittain..
Hapen tarjonnan vähenemisen kesto määrää anoksian asteen lieväksi (hapen nälkä jopa 80 sekuntia), kohtalaiseksi (jopa 120 sekuntia) ja vakavaan (jopa 240 sekuntia) muotoihin. Tällainen erottelu on melko mielivaltaista, koska hapettomien ilmaantuvuuksien vakavuus riippuu ympäristön lämpötilasta, potilaan iästä ja itse organismin tilasta.
Bruttomat hapettumattomat leesiot voivat johtaa sanelun oireyhtymään - aivokuoren toiminnalliseen irtaantumiseen ja vegetatiivisen tilan kehittymiseen.