Lasten hemangioomien nykyaikainen hoito

Lasten hemangioomat ovat yleisimmät hyvänlaatuiset verisuonikasvaimet, jotka muodostavat yli 50% kaikista lapsuuden kasvaimista [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Näiden kasvaimien morfologinen kuuluminen

Lasten hemangioomat ovat yleisimmät hyvänlaatuiset verisuonikasvaimet, jotka muodostavat yli 50% kaikista lapsuuden kasvaimista [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Näiden kasvainten morfologisen kuulumisen suhteen voidaan turvallisesti päätellä, että hemangioomat ovat tuumoriset eivätkä dysplastiset [6, 13, 15].

Monet kirjoittajat ovat osoittaneet korkean mitoottisen aktiivisuuden kasvainsoluissa, samalla kun on todettu hemangioomien spontaanin taantumisen mahdollisuus, mikä vastaa täysin taudin kasvainluonnetta [6, 10, 14, 17].

Hyvästä laadustaan ​​huolimatta hemangioomille on ominaista nopea etenevä kasvu. Kasvavat, ne tuhoavat ympäröivän kudoksen ja aiheuttavat lapselle merkittäviä kosmeettisia vaurioita. Tämä viittaa ensisijaisesti kasvojen ja pään hemangioomiin. Kun hemangioomat sijaitsevat silmäluomilla, hiusraudalla, nenässä ja myös suun limakalvossa, kosmeettisten ongelmien lisäksi, puhtaasti fysiologisia ongelmia voi ilmetä joidenkin tärkeiden elinten toimintahäiriöinä (näkö, kuulo, hengitys). Siksi voidaan sanoa, että jotkut kliinisesti pahanlaatuisen kulun piirteet ovat luontaisia ​​hemangioomille..

Hemangioomien kulun piirteenä on heidän "käyttäytymisensä" ennustamattomuus; joskus pieni, täplikäs posken hemangiooma 2-3 viikon kuluessa voi muuttua laajaksi ja syväksi angiomaksi, jolla on monimutkainen anatominen lokalisoituminen (esimerkiksi korvasyövän alueen hemangiooma ilman taipumusta tainnutukseen). Spontaanin regression laskeminen näissä tapauksissa ei ole perusteltua, eikä ajan menetys ole selvästi potilaan eduksi.

Lisäksi verisuonikasvaimet voivat haavautua, aiheuttaa verenvuotoa ja saada tartunnan. Haavautuneiden ja rappeuttavien hemangioomien ominaispiirre on taudin pitkäaikainen kulku ja haavaisten pintojen nopeaan parantumiseen puuttuminen.

Erillinen keskustelu ansaitsee hemangioomien spontaanin taantumisen. Tietojemme mukaan noin 7–8% yksinkertaisista hemangioomista, jotka sijaitsevat kehon “suljetuilla alueilla” ja vain täysvuotiailla yli vuoden ikäisillä lapsilla, käyvät läpi spontaanin regression. Kavernoottiset ja yhdistetyt hemangioomat eivät käytännössä taannu.

Toivoen suuren ja syvän angioman spontaania taantumista pienen, kuuden kuukauden ikäisen ennenaikaisen vauvan kohdalla, olisi virhe!

Hemangioomien prosessi on melko monimutkainen ja vaatii jatkuvaa huomiota. Mitä pienempi lapsi, sitä tarkemmin joudut tarkkailemaan hemangioomien tilaa. Erityisen nopea angiomien kasvu havaitaan lapsen elämän ensimmäisellä puoliskolla, jonka jälkeen kasvu hidastuu, paitsi monimutkaisen anatomisen lokalisaation hemangioomien tapauksessa.

Koska ennuste on melko monimutkainen varhaisessa iässä, hemangioomien hoito tulisi mielestämme aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, eikä edes lapsen ennenaikaisuus ole vasta-aihe varhaisessa hoidossa..

Todennäköisesti ei ole eikä voi olla universaalia menetelmää lasten hemangioomien hoitamiseksi. Vaikka morfologiset tiedot tukevat selvästi angioman kasvainluonnetta, yksinkertaisten ja tehokkaiden kirurgisten ja parasurgisten hoitomenetelmien käyttö johtaa positiiviseen tulokseen..

Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lastenkirurgian klinikalla 20 vuoden ajan on saatu kokemusta 300 tuhannen lapsen hoitamisesta eri lokalisaation ja tyypin hemangioomissa..

Mutta käsitellessään hemangioomien hoitamista koskevaa ongelmaa, löysimme ryhmän potilaita, joilla oli laajoja ja syviä hemangioumeja, joilla on monimutkainen anatomisinen lokalisaatio: kasvot, korvasydän ja kaula.

Nämä hemangioomat erottuvat tietyllä erityispiirteellä: kasvaimen nopea kasvu, kurssin kliininen pahanlaatuisuus, jolle on tunnusomaista ympäröivien kudosten erilainen tuhoamistaso, haavaumat, valtimoverenvuoto. Tällaisten hemangioomien hoito aiheuttaa kirurgiin merkittäviä vaikeuksia, koska perinteiset menetelmät ovat useimmiten tehottomia.

Siksi päätimme erottaa nämä potilaat erilliseen ryhmään (katso taulukko.).

Saatuja tietoja analysoitaessa lähestymistapa hemangioomalapsten hoitoon tulee melko selväksi. Yksinkertaiset hemangioomat aiheuttavat pienimmän ongelman, monimutkaisen anatomisen lokalisaation hemangioomat aiheuttavat suurimman ongelman, vaikka kvantitatiivisessa mielessä entinen selvästi hallitsee jälkimmäistä.

Nykyisistä menetelmistä menestynein yksinkertaisten hemangioomien hoidossa on paikallinen kryo-tuhoaminen laitteella, jossa nestemäistä typpeä (lämpötilan ollessa –1960 ° C) käytetään jäähdytysaineena [3, 8].

Hemangioomien kryogeeninen hoito suoritetaan avohoidolla. Lapsen erityistä valmistelua hoitoon ei tarvita. Menetelmä on yksinkertainen, taloudellinen, ei vaadi anestesiaa, on ehdottoman vedetöntä. Menettelyn aikana ja sen jälkeen lapsen yleisen tilan rikkomuksia, kuumetta ja patologisia reaktioita ei havaita.

Optimaalinen kryoterapia-aika on 20-30 s iholla sijaitseville hemangioomille ja 7-15 s limakalvoille sijaitseville hemangioomille.

Useiden hemangioomien tapauksessa, etenkin jos ne olivat pieniä ja keskikokoisia, suoritimme kahden tai kolmen angioman kryohävittämisen samanaikaisesti, mutta siten, että kryovaurion kokonaispinta-ala ei ylittänyt 10 cm2.

Kun hemangioomat paikallistetaan trauma-altisimmissa paikoissa, etenkin perineumssa ja pakarassa, yksittäisen kryoterapian pinta-ala ei saisi ylittää 5 cm2.

Suurten ja laajojen hemangioomien tapauksessa hoito tulisi suorittaa useissa vaiheissa välein niiden välillä 10–14–21 päivää. Tänä aikana paikallinen vaste kryoterapian alalla laantuu ja hoito voidaan toistaa.

Kasvainprosessin leviämisen estämiseksi ja hemangioomien kasvun rajoittamiseksi suositellaan aloittamaan hoito perifeerialta..

Kaikkein ilmeisin perifokaalinen turvotus havaitaan kryoterapian jälkeen kasvojen, silmäluomien, taivutuspintojen hemangioomissa sekä huulten ja sukuelinten limakalvossa. Kuivan kuoren muodostumista havaitaan kolmannella tai neljännellä päivänä, epiteeliytyminen tapahtuu rutan alla 2–4 ​​viikkoa.

Menestys kryogeenisessa hoidossa voidaan saavuttaa 100%: lla tapauksista. Erittäin tärkeä kohtelu hoidossa on hyvien kosmeettisten ja esteettisten tulosten saaminen (99,7%) ihon uudistumisen piirteistä johtuen kryogeenisten toimenpiteiden jälkeen (organotyyppinen uudistaminen). Komplikaatiot hemangioomien kryogeenisellä hoidolla ovat erittäin harvinaisia, 0,2%: n tapauksista.

Yleisesti hyväksyttyjen hoitomenetelmien joukosta kasvaimen kirurginen leikkaaminen ihonsiirron kanssa tai ilman sitä on suosituin..

95%: ssa tapauksista klinikka hylkäsi perinteiset kirurgiset menetelmät hemangioomien hoitamiseksi, mieluummin tehokkaat konservatiiviset menetelmät. Lisäksi yli 20 vuoden aikana kirurgisten toimenpiteiden tiheys laski 50 kertaa.

Kirurginen menetelmä on sopivin hemangioomien paikallistamiseen kehon "suljetuilla" alueilla, kun taas kasvojen ja kaulan kasvainten leikkaaminen on kosmeettinen ongelma.

On myös suositeltavaa käyttää kirurgista hoitomenetelmää hemangioomien kypsille muotoille, jotka ovat suorittaneet erilaistumisen. Leikkausta korjaavana menetelmänä voidaan käyttää ylimääräisen ihon läsnäollessa suuren mukulaisen hemangiooman sijasta, jos se kokonaan spontaanisti katoaa.

Kasvojen ja nenän pienten kavernoottisten hemangioomien hoitoon skleroterapiaa käytetään menestyksekkäästi. Se perustuu periaateeseen aseptisen tulehduksen tai verisuonten tromboosin seurauksena, joka syntyy hemangioomassa sklerosoivien aineiden käyttöönoton seurauksena.

Kaikissa potilaissa injektioon käytettiin 70% alkoholia, turvotus injektiokohdassa katosi yksinään päivinä 5-6.

Injektion hoitomenetelmän haittana on kipu ja hoidon kesto, 76% potilaista tarvitsi toistuvia lisäinjektioita alkoholia.

Diatermoelektrokoagulaatiota käytetään paljon harvemmin, vain pienillä pisteen angioomilla, tapauksissa, joissa kasvain sijaitsee alueilla, joilla muita hoitomenetelmiä ei voida käyttää.

Tehokas, etenkin lapsen elämän ensimmäisellä puoliskolla, hormonikorvaushoito hemangioomien hoidossa. Tätä hoitomenetelmää käytimme 630 potilaalla.

Kun valitsimme potilaita kortikosteroidihoitoon, opasimme seuraavia kriteerejä: monimutkaisuus, toisin sanoen anatomisen lokalisaation kriittisyys; vaurion laajuus; nopea hemangioomien kasvu ja tuumorivauriot erilaisille anatomisille alueille.

Uskomme, että lasten laajimmat ja monimutkaisimmat hemangioomat kohdistuvat hormonihoitoon..

Hormonikäsittely suoritettiin prednisonilla annoksella 4-6-8 mg / 1 kg lapsen painoa. Prednisonin päivittäinen annos tableteissa jaettiin kahteen annokseen: kello 18.00 lapsi sai 2/3 annosta, klo 9.00 1/3 annoksesta. Lääke otettiin joka toinen päivä vähentämättä annosta. Hoidon kesto oli 28 päivää.

Prednisonin toisen tai kolmannen antamisen jälkeen useimmilla potilailla havaittiin merkkejä angiomien taantumisesta, valkaistumisesta ja tuumorin jonkinlaisesta litistymisestä. Ja prednisonihoitojakson loppuun mennessä kaikkien hemangioomien määrä väheni, niiden kasvu pysähtyi ja tuumorin pinnalle ilmestyi valkeahkojen terveiden ihoalueiden saarekkeita, jotka jakoivat angioman pienemmiksi ja pienemmiksi alueiksi. 1-2 kuukauden tauon jälkeen tarvittaessa toistettiin toistuvat hormonihoitokurssit samalla menetelmällä.

Emme havainneet mitään komplikaatioita prednisonihoidon aikana ja sen lopettamisen jälkeen.

Hormoniterapia on melko tehokas menetelmä angioman hoitamiseksi, mutta korkealla hyötysuhteellaan (98%) haluttua kosmeettista tulosta on lähes mahdoton saavuttaa. Vain 2% lapsista onnistui parantamaan angiomat kokonaan hormonihoidon avulla. Hemangioomien hoitaminen muilla menetelmillä voi ratkaista vain kosmeettiset ongelmat.

Hemangioomien röntgenhoito viittaa erittäin tehokkaisiin menetelmiin. On erittäin tehokasta, jos hoito suoritetaan lapsilla 3–8 kuukautta, koska tässä iässä angiomakudoksen herkkyys ionisoivalle säteilylle on erittäin korkeaa, mikä varmistaa hemangioomien paranemisen normaalin ihon täydellisen palauttamisen kanssa.

Lähellä tarkennettua sädehoitoa käytetään hemangioomien hoitamiseen alueilla, joilla muita menetelmiä ei voida käyttää, kuten kiertoradalla, valonsädeväli tai suurten alueiden yksinkertaiset hemangioomat..

Yksittäiset fokusannokset vaihtelivat välillä 0,8 - 1,6 Gy lapsen iästä riippuen. Indikaatioita angioman sädehoidon lopettamiselle olivat kasvun hidastuminen ja hemangiooman kertaantuminen, ts. Hoito suoritettiin ennen kuin luonnollisten regression oireiden esiintyminen oli tapahtunut, minkä jälkeen säteily lopetettiin [7]..

Säteilyhoidolla annoksina, jotka eivät aiheuta paikallista reaktiota, muutokset ihossa ja pehmytkudoksissa eivät kehitty. On muistettava, että tämä hoitomenetelmä on edelleen suhteellisen monimutkainen, ja sädehoidon vaikutuksen saaminen vie melko kauan.

Kavernoosien ja yhdistettyjen hemangioomien hoidossa, jolla on selkeä subkutaaninen osa, jolla on usein monimutkainen anatominen sijainti, tulisi kryovahvistus suorittaa, koska "sitoutunut vesi" destabilisoituu alustavalla mikroaaltoaltistuksella jäätymisalueelle. Mikroaaltosäteilytystä suoritetaan fysioterapeuttisessa tilassa 3 - 5 minuutin ajan, myöhemmin kryoestruketointi suoritetaan yllä olevissa tiloissa.

Mielestämme ennenaikainen ei ole vasta-aihe mikro-aalto-kryo-tuhoamisen suorittamiselle. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa suorittaa mikroaaltouunin kryogeeninen hoito yksilöllisten indikaatioiden mukaan, esimerkiksi vastasyntyneillä tai jos kasvaimen tilavuus on suhteellisen suuri.

Mikroaaltouuniturvamenetelmä antaa sinun hylätä osittain tai kokonaan kirurgisen hoidon ja saavuttaa hyvän tuloksen (98%).

Kliinissä on kehitetty lähestymistapa monimutkaisten anatomisten lokalisaatioiden laajojen ja syvien hemangioomien diagnosointiin, joka koostuu pakollisesta angiografiasta. Tuloksena tunnistettiin tiettyjä malleja, jotka selittävät mielestämme syyn tällaisten kasvainten hoidon tehottomuuteen. Kävi ilmi, että voimakas valtimon runko, joka sitä ravitsee, kulkee hemangiooman läpi, joka on usein epänormaalia ja joka luo edellytykset verisuonikasvaimen aktiiviselle kasvulle.

Pakollisen angiografian ja kasvaimen embolisaation jälkeen hoito suoritetaan. Kun otetaan huomioon kasvaimien pääasiallinen sijainti kasvohermon projektiossa, oli suositeltavaa käyttää mikroaaltot kryogeenistä interventiota, koska tämä menetelmä takasi lapsen kasvohermon, kasvojen lihaksen ja kasvojen ääriviivojen turvallisuuden..

Interventioon ei liittynyt verenvuotoa, eikä se ollut vaikea potilaalle. 5-6 kuukauden kuluessa hemangiooma katosi jättäen atrofioituneen ihon alueet ja atrofiset arvet..

Tämän tekniikan haittoja ovat massiivisen kasvojen turvotuksen kehittyminen, joka kesti jopa 5–7 päivää ja joka sitten katosi yksinään, sekä suhteellisen, mutta silti kirurgisen toimenpiteen..

Kuvassa 1 Kuviot 1, 2 esittelevät parotidiangiomaa sairastavan lapsen ennen hoitoa ja sen jälkeen (mikroaaltouunitutkimuksen avulla).

Viime vuosina parotidialueen laajojen ja syvien angiomien paikallisen mikroaaltouudin hypertermian tekniikkaa on tutkittu, eikä tuloksetta. Tämä tekniikka toteutettiin 180 potilaalla. Menetelmä koostuu kasvaimen lämpötilan nostamisesta, joka kirjataan lisäämällä neulan muodossa oleva anturi tuumorin alle. Lämpötila nostetaan 43-440 ° C: seen ja pidetään tällä tasolla 5-6 minuutin ajan.

Tekniikan tärkeimmistä eduista tärkein on kirurgisen toimenpiteen hylkääminen, turvotuksen puuttuminen ja kyky tyhjentää lasten koti nopeasti. Kosmeettiset toimenpiteet voidaan suorittaa vanhemmassa iässä, jos lapsi tarvitsee niitä.

Kuvassa 1 Kuviot 3, 4 esittävät lapselle monenvälisen lokalisoituneen angioman ennen hoitoa ja sen jälkeen (paikallinen hypertermiamenetelmä).

Siten lasten hemangioomien nykyaikainen hoito ja lasten leikkauksessa käytettävissä olevien työkalujen kokonaisen käytön ansiosta voimme saavuttaa kasvaimen täydellisen paranemisen hyvillä kosmeettisilla tuloksilla. Ja siksi, saada paitsi terve, mutta myös kaunis lapsi!

Kirjallisuus
1. Bairov G. A. Lasten epämuodostumien leikkaus. L., 1968, s. 561-577.
2. Isakov Y. F. Lasten kirurgiset sairaudet. M., 1993, s. 519-562.
3. Kandel E. I. Cryosurgery. M., 1974, s. 303.
4. Kondrashin N. I. Lasten hemangioomien klinikka ja hoito. M., 1963, s. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovich V. A. Hemangiomas. M., 1974, s. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Lasten synnynnäisten ihon hemangioomien hystegeneesistä ja regression mekanismista // Patol. 3. sek 44-50.
7. Svistunova TM: Lasten hemangioomien pienjänniteterapiahoito. L., 1974, s. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Lasten hemangioomien hoito nestemäisellä typellä. Kiev, 1968, s. 120.
9. Ternovsky S. D. Lapsuuden leikkaus. M., 1959, s. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L., 1974, s. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Embolisaatiokäsittelyn ongelmat kavernoottisten hemangioomien hoidossa // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. nro 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Hemangioomien steroiditerapia // Symposium vascular malformations and melonotic lesions. Painos Kirjoittaja: Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. s. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. et ai., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: luokittelu // J. Des Maladies Vasculaires. Pariisi 1992. V. 17. nro 1. s. 2-19.
14. Fingerhut A. Vähäsuolen suoliston angiomat, diagnostiset ja terapeuttiset ongelmat // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. nro 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Hmangioomien ja muiden vaskulaaristen epämuodostumien luokittelu sekä kliiniset ja histopatologiset ominaisuudet // Vaskulaariset syntymerkit. 1987. s. 1-54.
16. Peck J. E. Hemangioomien hoito // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Haemangioman evoluutio // Arch. Pediat. 1933. V. 50. s. 272 ​​- 278.

Hemangiooma lapsilla

Lasten hemangiooma on hyvänlaatuinen verisuonten muodostuminen, joka johtuu verisuonien epänormaalista kehityksestä synnytysaikana. Siinä on sinertävä, purppura tai punainen piste, joka on tasainen tai nousee terveen ihon pinnan yläpuolelle..

Hemangioomia havaitaan noin 10 prosentilla lapsista ensimmäisen elämänvuoden aikana. Kahdesti niin usein kuin ne kehittyvät tytöissä. Lähes 50% hemangioomista vastaa lasten hyvänlaatuisten pehmytkudoskasvaimien yleisestä rakenteesta..

Huolimatta siitä, että histologisen rakenteen mukaan lasten hemangioomat ovat hyvänlaatuisia muodostumia, heillä on taipumus nopeaan kasvuun paitsi leveydessä, myös syvyydessä. Noin 10% kasvaimista on tuhoisia. Kasvaessaan tällainen tuumori puristaa pehmytkudokset, hermot ja verisuonet, mikä voi johtaa heikentyneisiin elintoimintoihin, esimerkiksi heikentyneen näön heikentymiseen, kun kasvain on paikallisesti silmän lähellä. Lisäksi verisuonen muodostumisen pinta voi haavautua, saada tartunnan, vuotaa.

Lapsen kasvojen, pään, käsivarren ja muiden avoimien kehon alueiden hemangiooma on myös kosmeettinen vika, joka aiheuttaa merkittävää psykologista haittaa sekä lapselle että hänen vanhemmilleen.

Syyt ja riskitekijät

Hemangioomien tarkkaa syytä ei ole selvitetty. Perustuen siihen tosiasiaan, että ne ilmestyvät lapsen ensimmäisinä kuukausina, useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että niiden esiintyminen liittyy heikentyneeseen verisuonten muodostumiseen alkion aikana. Erilaiset tekijät, joilla on negatiivinen vaikutus raskaana olevaan naiseen, voivat puolestaan ​​johtaa verisuonten kehittymisen häiriöihin:

• virustaudit (influenssa, tuhkarokko, SARS);
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• elää ympäristölle epäsuotuisissa olosuhteissa;
• tupakointi, alkoholin käyttö.

Tietyn roolin lasten hemangioomien muodostumisen patologisessa mekanismissa pelaavat todennäköisimmin hormonaalisen taustan piirteet. Tämän oletuksen vahvistaa se tosiasia, että verisuonikasvaimia esiintyy useita kertoja todennäköisemmin tytöillä, ts. Heidän kehityksessään on selvä sukupuoliriippuvuus.

Taudin muodot

Lasten hemangioomien morfologisesta rakenteesta riippuen ne jaetaan seuraaviin muotoihin:

1. Kapillaari (yksinkertainen). Se tulee ihon verikapillaareista, sillä on selkeät rajat, violetti-syaaninen tai punainen, litteä, mukula-litistynyt tai mukula-solmittu pinta. Kun painetaan, hemangiooma muuttuu vaaleaksi, sitten sen alkuperäinen väri palautuu. 95%: ssa tapauksista lapsilla havaitaan tämä hemangioomien muoto.
2. Kavernoosinen (kavernoosinen). Se sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa nodulaarisen mukulamuodostuman muodossa, jolla on pehmeä elastinen konsistenssi ja joka on muodostettu erillisillä veressä täytetyillä luolilla (onteloilla). Vaskulaarinen massa on peitetty sinertävällä tai normaalilla iholla. Paine laskee, mikä liittyy veren virtaukseen onteloista. Itkua, yskää tai kiristämällä veren virtauksen onkaloon päinvastoin, lisääntyy - ns erektiohäiriö. Se on voimakkain silloin, kun kavernoosiset hemangioomat sijaitsevat lapsen päässä.
3. Yhdistetty. Yhdistää kavernoosien ja kapillaaristen hemangioomien ominaisuudet.
4. Mixed. Sillä on monimutkainen histologinen rakenne: se sisältää verisuonten lisäksi myös imukudoksen, hermoston ja sidekudoksen. Tällaisia ​​tuumoreita ovat hemlimphangiomas, angioneuromas, angiofibromas. Ulkonäkö, konsistenssi ja väri riippuvat kudoksista, jotka muodostavat verisuonen muodostumisen.

Hemangioomia havaitaan noin 10 prosentilla lapsista ensimmäisen elämänvuoden aikana. Kahdesti todennäköisesti kehittyy tytöissä.

Lasten hemangioomissa voi olla eri kokoja ja lokalisointeja, yksittäisiä tai useita.

Patologisen prosessin kehitysasteesta riippuen erotetaan hemangioomat, joilla ei ole kasvua ja joilla on hidas tai nopea kasvu.

oireet

Hemangiooma havaitaan useimmissa tapauksissa lapsen elämän ensimmäisinä päivinä ja viikkoina. Nopein kasvu on havaittu ensimmäisen 6 kuukauden aikana, sitten se yleensä hidastuu.

Lasten hemangioomien perinteiset sijainnit ovat: päänaha, kasvot (nenä, silmäluomet, posket), sukuelimet, suuontelot, luut, sisäelimet, kädet ja jalat, ylävartalo.

Lasten pinnalliset hemangioomat ovat muodostumat, jotka nousevat iholta muutamasta millimetristä kymmeniin senttimetriin ihon yläpuolella. Niiden muoto ja väri voivat vaihdella. Kosketuksessa verisuonten muodostumisalue havaitaan kuumempana kuin sitä ympäröivät pehmeät kudokset (lämpötilan epäsymmetrian oire).

Lapsen kasvojen, pään, käsivarren ja muiden avoimien kehon alueiden hemangiooma on myös kosmeettinen vika, joka aiheuttaa merkittävää psykologista haittaa sekä lapselle että hänen vanhemmilleen.

Kun hemangiooma kasvaa, se alkaa puristaa ympäröiviä kudoksia aiheuttaen siten heidän toimintojensa rikkomisen. Hän on helposti traumaattisesti ja vuotaa. Lapsen käden hemangioomat loukkaantuvat erityisen usein..

Lasten kapillaarihemangioomat voivat hävitä spontaanisti. Tällaisen spontaanin regression prosessissa voidaan erottaa varhaisen ja myöhäisen involuution vaiheet. Verisuonien muodostumisen taantuminen alkaa muodostumisella sen keskeisessä osassa valkaistusta, joka kasvaa hyvin hitaasti. Usein hemangioomien täydellinen häviäminen tapahtuu vasta murrosiän lopussa.

diagnostiikka

Jos epäillään hemangioomaa, lapsi ohjataan dermatologin ja kirurgin puoleen. Verisuonien muodostumisen sijainnista riippuen voi olla tarpeen kuulla muita kapeita asiantuntijoita, esimerkiksi gynekologia, hammaslääkäriä, urologia, otolaryngologia, silmälääkäriä.

Tutkimuksen aikana hemangioomat palpoidaan, määritetään sen konsistenssi ja pinta-ala. Veren hyytymisen arvioimiseksi ja Kazabah-Merritt-oireyhtymän havaitsemiseksi (veren hyytymisen rikkominen, verihiutaleiden määrän väheneminen ja hemangioomien nopea kasvu) tehdään yleinen verikoe verihiutaleiden määrillä ja koagulogrammi.

Verisuonikasvaimen rakenteen, anatomisten ja topografisten piirteiden sekä itävyyden arvioiminen mahdollistaa sen ultraääniskannauksen mittaamalla veren virtausnopeutta sekä kasvaimessa että ääreissuonissa.

Angiografia suoritetaan hemangiooman ja verisuonten välisen suhteen tutkimiseksi. Joissakin tapauksissa saatetaan tarvita radiografia tietyistä anatomisista alueista (lantio, rinta, kallo)..

Noin 10% kasvaimista on tuhoisia. Kasvaessaan tällainen tuumori puristaa pehmytkudokset, hermot ja verisuonet, mikä voi johtaa esimerkiksi heikentyneisiin elimiin, esimerkiksi heikentynyt visio, kun paikallistetaan kasvain silmän lähellä.

Magneettiresonanssikuvausta käytetään diagnostisesti monimutkaisissa tapauksissa, mikä mahdollistaa kaikenlaisten verisuonituumorien rakenteellisten piirteiden tunnistamisen paitsi pinnallisesti sijaitsevien.

Lasten hemangioomien hoito

Odotettavat taktiikat ovat perusteltuja kapillaarihemangioomien tapauksessa lapsilla, joille ei seuraa komplikaatioiden kehittymistä ja jotka eivät ole vakava kosmeettinen vika, jotka eivät sijaitse anatomisesti merkittävillä alueilla (kasvot, korvasydän, periorbitaalialue, sukupuolielimet jne.), Ja joilla on merkkejä kasvaimen taipumuksesta self-resoluutiolla. Kaikissa muissa tapauksissa hoito on tarpeen..

Lasten hemangioomien varhaisen hoidon indikaatiot ovat:

• vaskulaarikasvaimen, esimerkiksi hemangiooman, epäsuotuisa sijainti lapsen huulilla, anogenitaalisella alueella tai suuontelossa;
• infektio, nekroosi ja / tai verenvuoto verisuonimuodostelmasta;
• kavernoosinen hemangiooman rakenne.

Useimmissa hemangioomityypeissä kompressiohoitoa suositellaan tehokkaaksi ja turvalliseksi menetelmäksi, vaikka mekanismilla ei ole tutkittu riittävän hyvin. Pakkaus voi olla säännöllistä ja pysyvää.

Hemmangioomat poistetaan pinnallisesti sijaitsevilla ja pienikokoisilla lapsilla seuraavilla menetelmillä:

Tavalla tai toisella poistetut hemangioomat eivät yleensä toistu.

Kun verisuonikasvain on syvällä paikalla, se poistetaan perinteisellä kirurgisella menetelmällä, ja se poistuu terveistä kudoksista. Tehokas menetelmä lasten hemangioomien poistamiseksi on sitä syöttävän pääverisuonen embolisointi. Joissakin tapauksissa embolisaatio voi olla vaihtoehto leikkaukselle.

Kun hemangioomat paikallistetaan monimutkaisille anatomisille alueille, esimerkiksi retrobulbar-avaruuteen tai kiertoradalle, ne turvautuvat röntgenhoitoon (säteilyyn). Lapsille, joilla on laajat ihon hemangioomat, osoitetaan kortikosteroidihoitoa, joskus sytostaattien nimittäminen on perusteltua. On olemassa todisteita beeta-salpaajien tehokkuudesta, jotka joissakin tapauksissa pystyvät korvaamaan sytostaatit ja joilla on samalla huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia..

Jos kasvaimeen, sen monimutkaiseen rakenteeseen, vaurion laajaan alueeseen, johon ei ole pääsyä, suoritetaan yhdistetty hoito, joka käsittää useiden menetelmien samanaikaisen käytön.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Jos hemangiooma loukkaantuu, voi kehittyä runsasta verenvuotoa, jota on vaikea lopettaa tavanomaisilla menetelmillä..

Ennuste

Pinnallisten hemangioomien itseregressio havaitaan noin 6–7 prosentilla lapsista. Taudin lopputulos voi tässä tapauksessa olla:

• verisuonien muodostumisen täydellinen häviäminen;
• tuumorin litistyminen;
• ihon depigmentaatio;
• arpien muodostuminen.

Tavalla tai toisella poistetut hemangioomat eivät yleensä toistu.

ennaltaehkäisy

Lasten hemangioomien erityistä estämistä ei ole kehitetty, koska niiden muodostumisen tarkkaa mekanismia ei tunneta. Koska raskaana olevat naiset todella edustavat synnynnäistä kehityshäiriötä, niitä suositellaan välttämään altistumista mahdollisille haitallisille tekijöille ja johtamaan terveellisiä elämäntapoja (oikea ravitsemus, kohtalainen fyysinen aktiivisuus, työ- ja lepo-olosuhteiden noudattaminen)..

Hemangiooma vastasyntyneillä ja pikkulapsilla

Vauvan terveys on aina tärkeä asia, joten ei ole yllättävää, että muutokset vauvan ulkonäössä tai hyvinvoinnissa aiheuttavat pelkoja ja pelkoja vanhemmilla. Joka kymmenes vastasyntyneen äiti kohtaa hemangiooman ja alkaa huolehtia siitä, tarvitaanko kiireellistä hoitoa, onko tällainen koulutus vaarallinen vauvalle ja mitä tehdä.

Mikä se on?

Hemangiooma on hyvänlaatuinen kasvain, jonka rakennetta edustavat vaskulaariset endoteelisolut.

Miltä se näyttää?

Syyt

Lääkärit eivät ole vielä selvittäneet pikkulasten hemangioomien tarkkaa syytä. Varmasti tiedetään vain, että tällaiset kasvaimet eivät ole perinnöllisiä. Lisäksi asiantuntijat havaitsivat, että hemangiooma esiintyy useammin, jos:

• Raskaus moninkertainen.
• Tulevalla äidillä oli eklampsiaa tai istukan ongelmia.
• Vauva syntyi ennenaikaisesti.
• Raskauden aikana oli reesus-konflikti.
• Raskauden aikana äiti tupakoi, käytti lääkkeitä, oli ARVI tai joi alkoholia.
• Äiti yli 35-vuotias.

Kun otetaan huomioon koulutuksen rakenne ja hemangiooman sijainti, tällainen kasvain tapahtuu:

1. Syvä. Tällainen muodostelma, yleensä pehmeä kosketus, koostuu onteloista ja laajentuneista verisuonista, joiden sisällä on laskimo- tai valtimoverta. Usein tämäntyyppinen hemangiooma sijaitsee pinnallisesti iholla, joten sitä hoidetaan tehokkaasti paikallisilla altistusmenetelmillä. Tällaiset tuumorit ovat myös ominaisia ​​elimille, jotka saavat paljon verta - pernaan, maksaan, aivoihin, keuhkoihin, lisämunuaisiin ja munuaisiin.
2. Kapillaari. Tämä on yksinkertainen tuumori, joka muodostuu dermissä olevista verisuonista. Sitä edustavat toisiinsa kytketyt kapillaarit, se voi ulkonea hiukan ihon yläpuolella, sen halkaisija on usein jopa 1 cm ja alkaa vuotaa hyvin harvoin. Tällainen hemangiooma on yleisempi kuin muut tyypit (noin 95% kaikista muodostelmista).
3. Yhdistetty. Tämä kasvaimen versio koostuu kahdesta osasta - kapillaariosa on näkyvissä ulkopuolelta, ja sen alla on kavernoosinen.
4. Mixed. Tällaisessa tuumorissa on vaskulaaristen solujen lisäksi myös muita kudoksia, esimerkiksi side-, rasva-, hermo- tai imukudoksia.

Onko hemangiooma vaarallinen?

Jos hemangiooma on suuri, tällaisen kasvaimen sisälle voi muodostua verihyytymiä. Tämä vähentää verihiutaleiden määrää veressä ja aiheuttaa veren hyytymisen heikkenemistä..

Kun hemangiooma sijaitsee hiussuonessa, se voi aiheuttaa kuulovaikeuksia, silmäalueen kasvain voi heikentää näköä, ja nenän limakalvon tai hengitysteiden muodostuminen voi johtaa hengitysvaikeuksiin.

Kavernoosinen hemangiooma voi vaurioitua tylsän trauman vuoksi, jolloin muodostuu tuskin pysähtynyt verenvuoto, mikä pahimmassa tapauksessa johtaa kuolemaan. Vähemmän vaarallisia ovat sellaiset muodostelmat aivoissa (repeytymisellä, verenvuoto voi johtaa koomaan tai kuolemaan) ja pernassa (verisuonten runsauden vuoksi runsas verenvuoto tapahtuu suurella verenhukka).

Usein lokalisointi

Useimmiten (noin 80%: n tapauksista) hemangioomat sijaitsevat vastasyntyneen pään ja kasvojen alueella, esimerkiksi otsassa, pään takana tai huulissa. Noin 1% hemangioomista löytyy silmäluomilta. Noin 5% muodostelmista havaitaan lapsen vartalossa, esimerkiksi selässä, jalassa, kaulassa, käsivarressa. Jopa 1% tällaisista verisuonimuodostelmista lokalisoituu maksassa ja muissa sisäelimissä.

Maksa hemangiooma

Tällainen tuumori on harvinainen ja sitä edustaa usein kavernoosityyppi. Sen esiintyminen lapsen kehossa aiheuttaa suurta vaaraa elämälle, koska tällaiselle hemangioomalle on suuri vaurioitumisriski tylppä trauma. Potilas kuolee 60-80%: ssa maksassa olevan kavernoosisen hemangiooman repeämästä..

Tyypillisesti kasvain on yksittäinen ja sen koko ei ylitä 3–4 cm. Monissa tapauksissa ei lapsi eikä vanhemmat ole tietoisia tällaisesta patologiasta, jos se ei kasva halkaisijaltaan vähintään 5–6 cm. Suurella koossa tällainen hemangiooma ilmenee kivusta oikeassa hypochondriumissa tai keltaisuuden esiintymiseen.

Ultraääntä käytetään usein tällaisen maksakasvaimen havaitsemiseen, mutta tomografia ja angiografia eivät ole yhtä objektiivisia. Pienillä kokoilla muodostumista ei kosketa, vaan tarkkaillaan vain sen kuntoa. Jos tällaisen hemangiooman koko on suuri tai kasvain kasvaa, lapselle määrätään leikkaus sen poistamiseksi tai käytetään muita hoitomenetelmiä.

Taudin vaiheet

Lapsessa on kolme hemangiooman vaihetta:

1. Voimakkaan kasvun vaihe, jonka aikana hemangiooman koko kasvaa.
2. Kasvun pysähtymisvaihe, kun kasvain ei muutu.
3. Involuutioaste, jonka aikana hyvänlaatuinen koulutus vähenee.

Kun kasvu useimmiten loppuu ja involuutio alkaa?

Useimmissa vauvoissa hemangioomat muodostuvat elämän ensimmäisinä päivinä tai viikkoina. Aktiivisin kasvaimen kasvu havaitaan jopa 6 kuukauden ikäiseksi..

Yleensä vuoteen mennessä sen kasvu on saatu päätökseen, ja 12 kuukauden kuluttua alkaa resorptio ja hemangiooman käänteinen kehitys. Joka toinen hemangiooma, joka ilmenee lapsenkengissä, häviää kokonaan viiden vuoden iässä. Noin 70% hemangioomista häviää 7-vuotiaana ja melkein kaikki heistä hyökkäävät 12. syntymäpäivään mennessä.

diagnostiikka

Useimmiten hemangiooma havaitaan lapsen tutkinnan aikana. Tällöin lääkärin on erotettava tällainen hyvänlaatuinen muodostuma verisuonten epämuodostumista, nevi, okasolusyöpä ja muut patologiat.

Erotusdiagnoosia varten suoritetaan dermatoskopia, ultraääni, angiografia ja tietokonepohjainen tomografia.

Lausunto Komarovsky

Tunnettu lastenlääkäri kutsuu hemangioomia yleisimmiksi hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi. Hän vahvistaa, että useimmiten tällaisia ​​kasvaimia esiintyy tytöillä ja ne sijaitsevat kasvoissa tai kaulassa. Komarovsky kehottaa hemangioomien esiintymisestä huolissaan olevia vanhempia kääntymään päivittäin asiantuntijoiden puoleen, joilla on tällainen patologia (lasten kirurgit). Suosittu lääkäri ei suosittele hemangioomien hoidosta päättämistä lääkäriltä, ​​joka näkee harvoin tällaiset kasvaimet..

Komarovskyn mukaan useimmat hemangioomat katoavat ilman jälkiä 5–10-vuotiaana, joten suosittu lastenlääkäri tukee aktiivista häiriötaktiikkaa, korostaen, että on suositeltavaa olla koskematta hemangioomaa, mutta sinun on seurattava sitä jatkuvasti..

Komarovsky kutsuu häiritseviä hemangioomia muodostumiseksi limakalvoille fysiologisten aukkojen lähellä (suuontelot, peräaukon tai sukuelinten alue, ulkoinen kuulokanava, silmäalue) ja ihon hemangioomiksi, jotka kasvavat sen sisällä. Tällaiset kasvaimet eivät vaadi tarkkailua, vaan hoitoa. Komarovsky keskittyy myös tarpeeseen käydä lääkärillä, jos hemangiooma on jatkuvasti loukkaantunut, sen kasvu ei ole hidastunut vuodessa tai koulutus on muuttunut ulkoisesti (se alkoi vuotaa, kasvaa aktiivisesti ja haavautua).

Lisätietoja tästä on Dr. Komarovskyssa.

Nykyaikaiset hoidot

kirurginen

Leikkauksen aikana yleisessä tai paikallispuudutuksessa kasvain leikataan osittain tai kokonaan skalpelin avulla.

Sellaista hoitoa ei suoriteta ensimmäisen elämäkuukauden aikana, ja se määrätään usein hemangiooman noustessa nopeasti tai epäsuotuisassa paikassa. Tässä tapauksessa leikkauksen ei tulisi häiritä elinten toimintaa tai aiheuttaa vakavaa kosmeettista vikaa.

sklerosoiva

Tällainen hoito auttaa poistamaan kavernoottisen hemangiooman. Aine syötetään kasvaimen sisään, mikä aiheuttaa sen kuoleman verisuonten "tarttumisen" vuoksi sisäpuolelta.

Tämän hoidon haittana on arkuus. Lisäksi suurten hemangioomien sklerosointi useilla verisuonilla on pitkä prosessi (se kestää 2–4 viikkoa).

Laser

Kasvain leikataan lasersäteellä. Tämän tyyppisen hyytymisen etuna on kivuttomuus ja muodostumisen häviäminen (arpia tai muita jälkiä ei jää).

Haitoihin sisältyy melko korkeat kustannukset ja tarve joissain tapauksissa toistaa toimenpide.

palkki

Tätä hoitovaihtoehtoa käytetään suurissa litteissä hemangioomissa ja kavernoottisissa ihonalaisissa muodostumissa. Sädehoitoa käytetään myös poistamaan aivojen tai silmien hemangioomat..

Yli 6 kuukauden ikäinen lapsi säteilytetään useita kertoja suorittamalla istuntoja tauolla kahdesta viikosta kuuteen kuukauteen.

kylmähoito

Samanlainen hoito määrätään pienille pinnallisille hemangioomille, jotka eivät sijaitse kasvoissa..

Kasvainkudos altistetaan nestemäiselle typelle tai hiilidioksidille. Seurauksena on paleltuminen ja turvotus, jonka jälkeen uusi iho alkaa muodostua hemangiooman kohdalle, ensin peitetty kuorella. Joskus kryoterapia jättää pienen arven.

Katso video hemangioomien hoitomenetelmistä.

elektrokoagulaatio

Hemangioomakudokset tuhoutuvat sähkövirralla. Tällainen hoito määrätään kasvaimen halkaisijan ollessa alle 3–5 mm. Sähkökoagulointiin turvataan myös tilanteissa, joissa hemangioomaa ei ole poistettu kokonaan muilla toimenpiteillä (pienet osat ovat jäljellä).

Lääkitys

Laajojen yksinkertaisten hemangioomien hoitamiseksi käytetään hormonihoitoa, jossa käytetään prednisonia..

Injektiot injektoidaan muodostuskudokseen erityisen lasketun järjestelmän mukaisesti, jota täydentää hormonien saanti tabletteina. Kasvain vähitellen vaaleaa ja laantuu, minkä jälkeen se katoaa 80%: lla tapauksista. Propranololia käytetään myös hemangioomien lääkehoitoon..

vinkkejä

• Tarkkaile huolellisesti lapsen hemangioomaa ja ota heti yhteys lääkäriin, jos kasvu on erittäin aktiivista, esimerkiksi jos lapsi on jo vuoden ikäinen ja koulutus kasvaa edelleen. On myös tärkeää kysyä asiantuntijalta, jos hemangiooma muuttaa väriä ja sen vaurioita.
• Ihmisiä kehotetaan poistamaan hemangiooma strutananmehulla, mutta lastenlääkärit vastustavat tällaisia ​​hoitomenetelmiä. He väittävät, että mikään voiteet ja keittämät eivät pysty poistamaan verisuonikasvainta, ja seereenimehu voi hyvinkin aiheuttaa lapsen polttaa, haavata hemangiooman ja kiinnittää sekundaarisen infektion.

Lisätietoja hemangiooman syistä ja sen hoitomenetelmistä on "Live terve" -ohjelmassa.

Lasten hyvänlaatuisten verisuonikasvaimien (hemangioomien) kryogeeninen hoito

Hemangiooman morfologia

Joskus lapsen iholla voi nähdä kaikenlaisia ​​pisteitä. Millaisia ​​he ovat? Mitä tehdä heille?

Yleisimmät ovat pienet pigmentoidut tummat täplät, joita puhetta kutsutaan mooliksi. Jos heillä ei ole taipumusta kasvuun ja "käyttäytyvät rauhallisesti" häiritsemättä lasta, ei ole tapana koskettaa niitä sekä ihmisissä että lääketieteessä.

Kirkkaat punaiset täplät, jotka ulkonevat usein ihon pinnan yläpuolella, herättävät vanhempien huomion. Nämä ovat hemangioomia. Jos löydät tällaisen muodostuman lapsen iholla, se tulee osoittaa lasten kirurgille. Miksi? Koska se on verisuonikasvain, joka vaatii tarkkailua, ja kasvun taipumuksen ollessa poissa. Tällainen vakava suhtautuminen häneen liittyy hänen kykyyn levittää laajalti. Tällaisissa tapauksissa voi muodostua vakava kosmeettinen vika ja leikkauksen laajuus on huomattavasti laajempi..

Sama voidaan sanoa kaikista muista muodostumista iholla. Jos ne sijaitsevat "epämiellyttävässä" paikassa (nivus, sukuelimet, silmäluomet, vaatteiden laskosten vieressä) - on parempi ottaa yhteys kirurgiin. Lääkäri päättää, millainen koulutus se on ja mitä siihen tehdään - jätä se rauhaan, tarkkaile sitä tai ehkä poista se kryokirurgian avulla.

Cryosurgical tarkoittaa alhaisen lämpötilan käyttöä. Yleensä tähän käytetään erityisiä laitteita, joissa on nestemäistä typpeä. Itse toimenpide on kivuton, ja vain jonkin ajan kuluttua sen päättymisestä ihon lievä kipeys ja turvotus on mahdollista. Mutta kirurgin valvonnassa nämä ilmiöt katoavat nopeasti, eikä iholle jää yleensä karkeita arpia, kuten normaalin toiminnan jälkeen.

Hemangioomat (GA) - hyvänlaatuiset verisuonimuodostumat.

GA-leviäminen. johtuu uusien verisuonikanavien muodostumisesta kudoksiin ja lisääntyneestä verenvirtauksesta niiden läpi.

GA kehittyy verisuonten endoteelin lisääntymisen seurauksena, mikä vahvistetaan mitoottisesti jakautuvien kasvainsolujen läsnäololla.

Kohtalaisten vastasyntyneiden GA kasvaa 2–3 kertaa nopeammin kuin täysikasvuisten lasten, etenkin tämä liittyy monimutkaisen anatomisen (kriittisen) lokalisaation laajaan GA: iin.

Hemangioomien ominaisuudet:

1. Taudin synnynnäinen luonne - 93%: lla potilaista, joilla HA on havaittu syntymän aikana.
2. Taudin kasvainluonne - suuri mitoottinen aktiivisuus verisuonikasvaimen soluissa.
3. Patologisen prosessin laatu.
4. GA: n kliinisesti pahanlaatuinen kulku - mahdollisuus merkittäviin toiminnallisiin ja kosmeettisiin häiriöihin verisuonikasvaimen voimakkaan kasvun seurauksena.

yleisyys

Ne muodostavat 50% muista lasten pehmytkudoksen tuumoreista. Lasten sairauksien osuus kaikista vastasyntyneistä on 3–8%.

Tytöillä hemangioomat esiintyvät 2 - 3 kertaa useammin kuin pojilla.

Hemangioomien klinikka ja diagnoosi

90%: lla havainnoista GA löytyy syntymän yhteydessä, samoin kuin elämän ensimmäisinä päivinä ja kuukausina.

Ennenaikaisilla vauvoilla hemangioomat kasvavat 2 - 3 kertaa nopeammin, joten heille tehdään aikaisempi hoito.

Suosikki GA-sijainti - pään ja niska-alue.

Hyvästä laadustaan ​​huolimatta GA: n kasvu on nopeaa. Kasvavat, ne tuhoavat ympäröivän kudoksen, mikä johtaa merkittäviin kosmeettisiin virheisiin. Elämän ensimmäisen puoliskon kasvaimilla, joilla on primaarinen lokalisoituminen pään ja niska-alueen kasvaimilla, on suurin kasvuaktiivisuus.

Hemangioomien kasvua ja etenemistä ei voida ennustaa tänään..

Spontaanin regression laskenta osoittautuu usein kestämättömäksi, eikä ajan menetys ole selvästi potilaan eduksi.

Huolimatta mahdollisuudesta itseparantua ja estää HA: n kasvu sen myöhempää involutiota ajatellen (koko ajan, pääasiassa suljetuilla kehon alueilla), sen jatkokehitys on edelleen arvaamaton.

• Yksinkertainen hemangiooma - ihon pinnalla, sillä on punainen liete sinivihreä violetti, ne ovat pinnallisia, selkeästi rajalliset, vaikuttavat ihoon ja muutama millimetri ihonalaisesta rasvakerroksesta, kasvaa pääasiassa sivuille. HA-pinta on sileä, joskus epätasainen, toisinaan ulkoneva ihon yläpuolelle.
  Kun painetaan, hemangioomat haalistuvat, mutta palauttavat sitten niiden värin uudelleen.
• Kavernoottinen hemangiooma - näyttää kasvainmaiselta muodostumiselta, joka tulee ihonalaisesta rasvakerroksesta ja peitetään muuttumattomana tai syanoottisena ihona huipussa. Verisuonikasvaimen kasvaessa iho saa sini-violetin värin.
  Paineen ollessa, kavernoottinen hemangiooma häviää ja muuttuu vaaleaksi (veren vuotamisen takia), itkien, huutaen ja yskättäessä lapsi lisääntyy ja rasittuu (verenvirtauksen aiheuttama erektiohäiriö).
  Yleensä lämpötilan epäsymmetrian oire havaitaan selvästi - GA kosketuskuumeen kuumempi kuin ympäröivät kudokset.
• Yhdistetty hemangiooma - on yhdistelmä pinnallisia ja ihonalaisia ​​hemangioomia (yksinkertaisia ​​ja kavernoosisia). Kliinisesti ilmenevä verisuonikasvaimen tietyn osan hallussapito.
• Sekalainen hemangiooma - koostuu verisuonista ja muista kudoksista peräisin olevista kasvainsoluista (angiofibroma, hemlimfangiooma, angioneuroma jne.).

Ulkonäkö, väri ja konsistenssi määräytyvät kudosten kanssa, jotka sisältyvät verisuonikasvaimen koostumukseen.

Hoitotavoitteet

1. Hemangiooman kasvun lopettaminen (estää ympäröivien kudosten tuhoamisen edelleen verisuonikasvaimesta).
2. Kasvainprosessin eliminointi on positiivinen onkologinen tulos (kasvainkudos katoaa kokonaan, muuttuen arpikudokseksi).
3. Paras toiminnallinen ja kosmeettisesti hyödyllinen tulos.

Kryogeenisen hoidon mahdollisuudet

1. Sotainen kasvut
   • Yksinkertaiset syylät - tiheät, kivuton, mukulamainen puolipallomainen kyhmy, joka nousee harmaanvalkoisen ihon yläpuolelle. Niiden pinta on karkea, rakeinen, joskus papillareilla. Koot ovat 0,2 - 0,7 cm; fuusion aikana voi muodostua suuria konglomeraatteja.
   • Litteät syylät - on sileä pinta, sumea monikulmainen tai pyöristetty ääriviiva, terävät reunat, kooltaan enintään 0,3 cm.Nen eivät erota väriltään normaalista ihosta, joskus minulla on kellertävän-harmahtava väri. Litteät syylät sijaitsevat käsien, käsivarsien, kaulan ja kasvojen takana.
   • Plantaariset syylät.
   • Käsien ja jalkojen verrukoosinen hyperkeratoosi;
2. Teleangiectasia
3. Pigmentoitua nevi-Nevusa käsitellään enintään 5–7 cm: n kokoisilla. Ennen kylmäsovellusta hiukset leikataan muodostumisen päälle.
4. Hypertrofiset ja keloidiset arvet
5. Candilomas

Joidenkin nosologisten muotojen selitys

1. Kapillaari dysplasiat ovat ääreisveren suonien epämuodostumia. Erottuva piirre on kapillaarirakenteiden lisääntymisen puuttuminen, ympäröivien kudosten tunkeutuminen ja synkroninen kasvu, joka vastaa lapsen kehon kasvua.

1. Ihon synnynnäinen telangiektaasia. Se on yleistä - 5–40% GA-tapauksista. Ne voivat olla tähtimuotoisia, pyöreiden plakkien muodossa, tummanpunaisia ​​tai kirkkaan punaisia, kolikoina kasvojen, kaulan, rungon ja raajojen iholle. Näkyvät yleensä syntymästä alkaen, eivät katoa yksinään. Histologisesti karakterisoitu samantyyppisten kapillaarien ektaasia epidermissä ja dermissä ilman endoteelin ja satunnaisten solujen lisääntymistä. Niiden luonteenomainen piirre on samanaikaiset ihon lisäyksien epämuodostumat, kuten Pringlen adenooma tai epäkypsien hiusrakkuloiden dystopia, sekä orvaskeden hyperplastiset muutokset.
2. Sivusuuntainen tai lateraalinen vaskulaarinen nevi. Ne ovat ihon kapillaarien yleinen vaurio, jolla on tyypillinen sijainti: ne vievät puolet kasvoista, kaulan, rungon ja jalkojen toisistaan. Laajaa sivuttaista neviä tai Unna nevia tarkkaillaan aina syntymästä alkaen, eivätkä ne muutu koko elämän ajan. Värin voimakkuus muuttuu paineen ja lämpötilan muuttuessa..
3. Osler-Randu -tauti - useille perinnöllisille verenvuotoisille telangiektasioille on ominaista, että Osler-"papuleita" on nenän, suun, kurkun, maha-suolikanavan ja pääasiassa ihon limakalvoilla. Tärkein kliininen piirre on jatkuvat verenvuodot, mikä tuo jossain määrin Osler-Rendu -taudin Kazabah-Merrit-oireyhtymään.
4. Louis-Barin oireyhtymä (telangiektaasia + ataksia) Potilaille diagnosoidaan tyypillinen yhdistelmä progressiivista aivoveren ataksiaa, jossa on stellaattiset symmetriset telangiektaasiat iholla ja silmien sidekalvossa. Gorhamin oireyhtymä (hemangiomatoottinen osteolyysi).

Hoitomenetelmät

kylmähoito

Toimintamekanismi

Kudoskuoleman perusta on veden kiteytymisprosessi, samoin kuin solujen kuivuminen, nostamalla elektrolyyttien ja metaboliittien pitoisuus toksisuuteen. Solukuoleman "kriittinen lämpötila" on -10? C - -20 ° C, kun taas pienten ja keskisuurten valtimo- ja laskimoastioiden tukkeutuminen tapahtuu, kun taas suurten suonien trombointia ei tapahdu.

Tärkeä rooli kudosten kryonekroosin kehittymisessä on jäätymis- ja sulamisprosessin nopeudella, kryoterapian moninaisuudella.

Kirjailijoiden (Sitkovsky N.B., Geraskin V.V., Shafranov V.V., Novak M.M. 1986) mukaan kudosten matalaan lämpötilaan altistumiselle on kaksi tapaa: primaarinen - suora vaurio ja toissijainen - aseptisen tulehduksen kehittyminen. Primaaristen kudosvaurioiden teoreettinen edellytys on veden solunulkoinen ja solunsisäinen kiteytyminen matalan lämpötilan vaikutuksesta. Veden sitoutuminen jääkiteiden kanssa solunulkoisessa nesteessä johtaa kaikkien elektrolyyttien pitoisuuden nousuun, johon liittyy solukalvojen tuhoutuminen. Sitten soluissa olevan jäähdytetyn veden korkeamman höyrynpaineen seurauksena se tulee solunulkoiseen tilaan. Tässä tapauksessa elektrolyyttien pitoisuus solun sisällä kasvaa jyrkästi, mikä voi johtaa solukuolemaan. Kuivauksesta johtuva solun "rypistyminen" myötävaikuttaa molekyylien spatiaalisten suhteiden rikkomiseen, mikä voi myös aiheuttaa solukuoleman.

Jäätymisen nopeudella on myös merkitystä. Hypotermian tila on termodynaamisesti epävakaa ja sillä on kaksi lopputulosta: kuivuminen ja solunsisäinen jäätyminen. Hidas jäähdytys aiheuttaa kuivumista ja solunulkoisen jään muodostumista. Nopea jäähdytys aiheuttaa solunsisäisen ja solunulkoisen jäätymisen. Lämmityksen nopeus on erityisen tärkeä solukuoleman kannalta. Hitaasti kuumentuessaan pienillä solunsisäisillä jääkiteillä on taipumus kasvaa ja vahingoittaa solua prosesseilla, joita kutsutaan uudelleenkiteytykseksi tai raekasvuiksi. Supernopealla lämmityksellä solunsisäisen jään kiteet sulavat ennen kuin niiden aika kasvaa huomattavasti, ja solut pysyvät ehjinä.

Kylmähoidon seurauksena kehittyvillä morfologisilla muutoksilla on seuraava dynamiikka. Jäädytetyn kudoksen täydellinen nekroosi kehittyy 4–24 tunnin sisällä kryoterapian jälkeen. 2 päivästä alkaen alkaa muodostua rakeistuskudosta, joka koostuu mesenkymaalisoluista. Kapillaareja ja fibroblasteja esiintyy korvaavan nekroottisen kudoksen. Seitsemänteen päivään mennessä rakeistuskudos täyttää kokonaan kuolleen kudoksen alueen, ja 14-16 päivän kuluttua muodostunut muodostunut arpi määritetään.