Sepelvaltimoiden angiografia: menetelmän tarkoitus ja ydin

Oikea-aikainen diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon. Sydän- ja verisuonitautien tutkiminen on erittäin monimutkainen prosessi, koska jopa röntgenkuvauksella ei aina ole mahdollista saada tarpeeksi tietoa. Kontrastiröntgen avulla voit nähdä enemmän. Tiukkojen indikaatioiden läsnä ollessa sepelvaltimoiden angiografia tunnustetaan yhdeksi tehokkaimmista vaihtoehdoista. Analysoimme yksityiskohtaisesti tätä menetelmää ja sen merkitystä sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnissa.

Koronarografia - mikä se on ja miksi sitä tarvitaan

Aivan nimi sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia) on peräisin kolmen muinaiskreikkalaisen termin yhdistämisestä: korona - kruunu (sepelvaltimoiden ympäröivät sydäntä, kuten kruunu), angio - verisuoni ja grapho - kirjoittaa.

Nykyajan lääketieteessä lyhyempi versio on yleisempi - koronarografia.

Ennen kuin vastaamme kysymykseen, mikä on sydämen sepelvaltimoiden angiografia, tarkastelemme itse tekniikkaa. Kaikkia elimiä ei voida nähdä selvästi röntgenkuvissa, joten joskus ne täytetään varjoaineella (jäljempänä "kontrasti"), joka erottuu selvästi röntgenkuvauksella.

Mahan ja suoliston diagnosoimiseksi kontrasti voidaan ottaa vain suun kautta. Kun on tarpeen tutkia virtsarakoa, kontrasti injektoidaan katetrin läpi onteloon. Sydämelle, verisuonille, maksalle, aivoille ja muille elimille ei ole niin helppoa pääsyä, joten aine injektoidaan vastaaviin valtimoihin tai suoniin.

Sepelvaltimoilla on tärkeä rooli kehossa - niiden kautta tapahtuu sydämen ja erityisesti sydänlihaksen verenkierto. Monien sydänsairauksien (sydänkohtaus, angina pectoris) syy on näiden valtimoiden avoimuuden rikkominen. Siksi kardiologiassa on tärkeää tutkia sepelvaltimoita. Sepelvaltimoiden angiografiassa kontrasti injektoidaan tarkasti näihin verisuoniin, minkä jälkeen ne ovat selvästi näkyvissä röntgenkuvassa. Tämä on sellaisen toimenpiteen ydin, kuten sydänten angiografia.

Koronarografian indikaatiot ja vasta-aiheet

Useimmiten koronarografia määrätään sydänsairauksien, sepelvaltimoiden diagnoosiksi. Ohjeita sen toteuttamiselle voivat olla:

• epästabiili angina pectoris;
• sepelvaltimotauti (CHD);
• sydäninfarkti;
• valmistelu sydänleikkaukseen;
• sydämen tai verisuonien leikkauksen seuranta (arviointi šunttien ja stenttien tilasta).

Lisäksi sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa kiireellisesti rintakipujen syiden diagnosoimiseksi tai selvittämiseksi. Varmennetulla sydänkohtauksella, joka on hoidettava välittömästi, angiografia voidaan suorittaa leikkauksen aikana leikkauspöydällä sen hallitsemien vikojen poistamiseksi (ohitusleikkaus, stentti tai sepelvaltimoiden angioplastia).

Kuten monissa muissa diagnostisissa toimenpiteissä, sepelvaltimoiden angiografialle on vasta-aiheita:

• epävakaa hemodynamiikka, verenvuoto;
• munuaisten vajaatoiminta;
• tarttuvat taudit;
• allergia varjoaineelle.

Potilaan valmistelu sepelvaltimoiden angiografiaan

Sovita sepelvaltimoiden angiografia voi olla vain hoitava lääkäri. Ennen menettelyä itse suoritettavien ohjeiden lisäksi sen toteuttamiseksi suoritetaan useita testejä taudin syiden ymmärtämiseksi:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• virtsa;
• EKG;
• rinnan röntgenkuvaus;
• Sydämen (ei aina) ja munuaisten ultraääni.

Lääkärille on tiedotettava potilaan kroonisista sairauksista ja käytetyistä lääkkeistä. Veren ohennusaineiden (aspiriini, hepariini, varfariini tai muut) on lopetettava 5–7 päivää ennen angiografiaa..

Tämä kohta on erittäin tärkeä tutkimukselle, mutta se on neuvoteltava lääkärin kanssa, koska niiden peruuttaminen voi vaikuttaa suuresti potilaan terveyteen.

Sinun on myös luoputtava alkoholin käytöstä. Päivää ennen tutkimusta potilaan on suositeltavaa juoda noin litra nestettä ennen nukkumaanmenoa. Ennen itse toimenpidettä sinun ei tarvitse syödä ruokaa noin 12 tuntia. Ennen toimenpidettä on myös tärkeää määrittää kehon herkkyys varjoaineelle..

Kuinka menettely on?

Sepelvaltimoiden angiografia kestää 20 - 40 minuuttia. Potilas makaa röntgenpöydällä. Aluksi on tarpeen perustaa potilaan elintoimintojen seuranta - EKG, verenpaine, syke ja hengitys, veren happikylläisyys. Tarjoa edelleen katetrille pääsy valtimoon. Katetri työnnetään joko jalan reisivaltimon tai käsivarsin säteittäisen valtimon läpi.

Verisuonijärjestelmän mukaan joustava johdin johdetaan sepelvaltimoihin, katetri lähetetään sitä pitkin ja sitten lisätään varjoainetta. Normaalisti potilas ei tunne lääketieteellisten laitteiden kehitystä, ja kontrastin muodostuminen voi tuntua lyhytaikaisena lämpenemisenä kehon sisällä.

Seuraavaksi säteilydiagnostiikan lääkäri suorittaa verisuonien röntgenkuvauksen. Informatiivisemman diagnoosin saavuttamiseksi kuvasarja tehdään yleensä kontrastin tiellä ja erilaisissa projektioissa. Saadut tiedot arvioivat sekä radiologi itse että hoitava kardiologi tai sydänkirurgi.

Diagnoosin jälkeen katetri poistetaan tasaisesti valtimosta ja sen sisääntulokohta on suljettu turvallisesti.

Taastusjakso angiografian jälkeen

Yleensä sepelvaltimoiden angiografia tehdään sairaalassa ja toimenpiteen jälkeen potilas kuljetetaan osastolle. Jos diagnoosi suoritetaan avohoidolla, tutkittavan tulee olla levossa vielä 4-5 tuntia toimenpiteen jälkeen, toisin sanoen ilman fyysistä rasitusta..

Kontrastiaine erittyy kehosta munuaisten kautta yhden tai kahden päivän ajan.

Joissakin tilanteissa (esimerkiksi sydäninfarktin kanssa) sepelvaltimoiden angiografia ja stentti voivat tapahtua peräkkäin. Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan leikkaussalissa ja angiografian valvonnassa stentti työnnetään sepelvaltimon haluttuun kohtaan. Toipuminen tehdään tässä tapauksessa osastolla kuten leikkauksen jälkeen.

Menettelyn mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot sepelvaltimoiden angiografian aikana tai sen jälkeen ovat erittäin harvinaisia ​​nykyään keskimäärin yhdellä potilaalla useita tuhansia. Mahdollisia komplikaatioita ovat allergiset reaktiot (testi ei ole aina luotettava, mutta lääkärit vakuuttavat tämän tapauksen ja pistävät kontrastin antihistamiinin kanssa), hematooma reikäkohdassa ja valtimoiden tukkeutuminen (kaventuminen). Kontrastin aiheuttama nefropatia on vielä harvempaa (siksi tutkimus on vasta-aiheinen potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta), ilmaembolia ja suurten valtimoiden vauriot.

Sepelvaltimoiden angiografian dekoodaus

Radonologi ja hoitava lääkäri kuvaavat koronarogramman. Menettely suoritetaan pääsääntöisesti molempien asiantuntijoiden läsnä ollessa, joten he tulkitsevat tulokset yhdessä.

Kaventuminen on yksi sepelvaltimoiden patologian tärkeimmistä merkkeistä. Hänellä on useita tyyppejä tutkinnosta ja luonteesta riippuen:

• tukkeutuminen - valtimon luumen kaventuminen vähintään 90%;
• stenoosi - valtimon luumen kaveneminen 30-90%;
• valtimoiden kalkkifikaatio - ontelon kaventuminen seinämän ulkonemisen seurauksena;
• valtimoiden aneurysma - kalsiumsuolojen kertyminen valtimon seinämään (usein yhdistettynä ateroskleroottiseen verisuonisairauteen).

Tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös jatkotoimista.

johtopäätös

Sepelvaltimoiden angiografialla on tärkeä rooli nykyaikaisessa kardiologiassa menetelmän saatavuuden ja korkean informatiivisuuden takia. Koronarografian avulla on mahdollista diagnosoida monia akuutteja ja kroonisia sydän- ja verisuonitauteja ja ryhtyä toimenpiteisiin ajoissa. Sitä määrätään myös potilaan preoperatiiviseen valmisteluun ja suoritetun toimenpiteen leikkauksen jälkeiseen valvontaan..

Sydän suonien angiografia - mikä se on, onko se turvallista suoritettaessa?

Sydän- ja verisuonitaudit ovat erittäin tyypillinen patologia yli 40-vuotiaille. Ja näistä sairauksista yleisimpiä liittyy verisuoniston epätäydellisyyteen ja sydänlihaksen ravitsemuksen rajoittamiseen.

Sydänvaivojen syiden selvittämiseksi on monia diagnostisia menetelmiä. Yksi informatiivisimmista tarkastuksista on sydänsuonien angiografia - mikä on, onko se vaarallista tehdä, ja miten tutkimus?

yleistä tietoa

Tämä on tunkeutuva manipulaatio, jonka tarkoituksena on selvittää verisuonia, jotka kuljettavat verta ja happea sydämeen. Niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi. Vasen ja oikea sepelvaltimovaltimo tarjoavat normaalisti lihaksen ravitsemuksen ja tukevat koko elimen toimintaa.

Tapahtumien epäsuotuisan kehityksen myötä nämä valtimoet kapenevat (stenoosi) tai tukkeutuvat (tukkeuma) eri syistä. Sydämen verenhuolto on rajoitettu merkittävästi tai pysähtyy tietyssä paikassa kokonaan, mikä aiheuttaa sepelvaltimo- ja sydänkohtauksen.

Tämä on sepelvaltimoiden luumen röntgentutkimus käyttämällä angiografia ja varjoainetta, joka ruiskutetaan katetrin läpi tarkalleen sydänvaltimoiden aattona. Kuvaus suoritetaan eri kulmista, mikä antaa sinun luoda yksityiskohtaisimman kuvan tutkittavan kohteen tilasta.

Ohjeet toimenpiteelle

Suunnitellulla tavalla sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan:

• sepelvaltimo- ja sydänsairauksien diagnoosin vahvistaminen tai kumottaminen;
• diagnoosin selkeyttäminen muiden menetelmien tehottomuuden avulla sairauden määrittämiseksi;
• määritetään luonne ja menetelmä vian poistamiseksi tulevan toiminnan aikana;
• elimen tilan tarkistukset valmistautuessa esimerkiksi avoimen sydämen leikkaukseen, jossa on epämuodostumia.

Kiireellisissä tapauksissa toimenpide suoritetaan sydänkohtauksen ensimmäisten oireiden tai oireiden esiintyessä tai infarktia edeltävässä tilassa, jotka vaativat välitöntä interventiota terveydellisistä syistä.

Mieti, miten varaudutaan sydämen sepelvaltimoiden angiografiaan, sekä miten tämä toimenpide tehdään.

koulutus

Ennen sepelvaltimoiden angiografian nimittämistä on suoritettava sarja tutkimuksia, jotta voidaan sulkea pois tai vahvistaa sellaisten tekijöiden olemassaolo, jotka eivät salli tämän diagnoosimenetelmän käyttöä. Koulutusohjelma:

• verikokeet (kokonaismäärä, sokeri, hepatiitti B ja C, bilirubiini ja muut maksan indikaattorit, HIV, RW, ryhmä ja Rh-tekijä);
• virtsa-analyysi munuaispatologian vuoksi;
• EKG 12 johdossa;
• kroonisten sairauksien asiantuntijoiden tutkimus ja päätelmät.

Jos oletetaan manipuloinnin, suora valmistelu suoritetaan ennen toimenpidettä:

• lääkäri peruuttaa tietyt lääkkeet etukäteen, esimerkiksi vähentämällä veren hyytymistä;
• sulje pois ravinnonotto diagnoosipäivänä - oksentelun aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi tutkimus tehdään tyhjään vatsaan;
• lääkäri kerää allergisen historian, suorittaa testin varjoaineella.

Välittömästi ennen koronarografiaa on suositeltavaa käydä suihkussa, ajella hiukset nivusiin, poistaa korut kehosta (korvakorut, renkaat, lävistykset), lasit, irrotettavat hammasproteesit, linssit, käyttää wc: tä..

Kuinka he tekevät sen

Potilas makaa erityisellä pöydällä. Hänen rintaansa on kiinnitetty sydämen anturit. Katetrin asettamisen alueella suoritetaan paikallispuudutus ja ihon desinfiointi. Wienissä tehdään mikroviilto, jonka läpi katetri asetetaan..

Suonten läpi angiografin ohjauksessa oleva katetri johdetaan sepelvaltimoiden suuhun. Vaihtoehtoisesti joihinkin niistä johdetaan varjoaine, joka hahmottaa näiden suonten sisätilan. Ammunta ja kiinnitys eri asennoista. Stenoosin tai tukkeuman paikka määritetään.

Seurannan päätyttyä katetri poistetaan varovasti laskimosta. Haava ommellaan huolellisesti. Potilas on vielä jonkin aikaa, ja lääkäri kirjoittaa päätelmän. Se osoittaa suonten pienimpien aukkojen koon, kavenemisasteen ja suositellun menetelmän tilanteen korjaamiseksi - stentti- tai sydämen ohitusleikkauksen. Jos ongelma-alueita ei ole, annetaan sepelvaltimoiden yleinen kuvaus..

Video sydämen verisuonten avohoidon angiografian tekemisestä:

olosuhteet

Useimmiten sepelvaltimoiden angiografia tehdään sairaalassa osana sepelvaltimoiden taudin rutiinitutkimusta. Tässä tapauksessa kaikki testit tehdään täällä muutama päivä ennen interventiota.

Diagnostiikka on mahdollista myös avohoidossa. Mutta potilaan on ensin suoritettava itsenäisesti kaikki luettelossa olevat tutkimukset, saatava kardiologin mielipide sepelvaltimoiden angiografian mahdollisuudesta ja lähetettäväksi tutkimus osoittaen tutkimuksen tarkoitus..

Ambulanssin perusteella katetrin lisääminen sepelvaltimoiden angiografiaa varten tehdään useimmiten käsivarren rannelaskimen kautta ja leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, toisin kuin reisi reisisuonen läpi, sen kuormitus voidaan minimoida vaarallisen verenvuodon välttämiseksi..

Vasta

Useat ehdot eivät salli tämän diagnoosimenetelmän käyttöä, joten ne turvautuvat vaihtoehtoisiin. Alustava tutkimus voi paljastaa nämä olosuhteet:

• hallitsematon valtimoverenpaine - interventio voi provosoida stressiä, mistä johtuen verenpainetauti on mahdollinen;
• aivohalvauksen jälkeinen tila - jännitys voi aiheuttaa sairauden toistuvan hyökkäyksen;
• minkä tahansa elimen sisäinen verenvuoto - invasion kanssa verenhukka voi voimistua;
• tartuntataudit - virus voi osaltaan edistää tromboosia leikkauskohdassa sekä verisuonten seinämien alueiden kuorimista;
• diabetes mellitus dekompensaation vaiheessa on edellytys merkittäville munuaisvaurioille, korkea verensokeri, sydänkohtauksen mahdollisuus;
• mistä tahansa alkuperästä johtuva kuume - samanaikainen korkea verenpaine ja sydämentykytys voivat johtaa sydänvaivoihin hoidon aikana ja sen jälkeen;
• vakava munuaissairaus - varjoaine voi aiheuttaa elinvaurioita tai pahentaa sairautta;
• varjoaineen intoleranssi - diagnoosin aattona suoritetaan testi;
• lisääntynyt tai vähentynyt veren hyytyminen - voi aiheuttaa tromboosia tai verenhukkaa.

Riskit, komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimoiden angiografialla, kuten kaikilla hyökkäyksillä, voi olla sivuvaikutuksia, jotka johtuvat kehon virheellisestä reaktiosta potilaan interventioon ja stressiin. Seuraavia tapahtumia tapahtuu harvoin:

• verenvuoto tuonnin porteilla;
• rytmihäiriö;
• allergia;
• valtimon sisäkerroksen kuorinta;
• sydäninfarkti.

Menettelyä edeltävä tutkimus on suunniteltu estämään nämä tilat, mutta joskus niin tapahtuu. Tutkimukseen osallistuvat lääkärit selviävät tilanteesta, toimenpide pysähtyy ensimmäisissä haittavaikutuksissa, potilas viedään vaarasta ja siirretään sairaalaan tarkkailuun.

Suositukset täytäntöönpanon jälkeen

Tutkimuksen suorittaneen lääkärin päätelmän mukaan kardiologi määrittelee potilaan hoidon. Jos on todisteita, asetetaan stentin asettamiselle aika (samalla tavalla kuin sepelvaltimoiden angiografia katetrin avulla).

Joskus tämä toimenpide suoritetaan suoraan diagnoosin aikana, jos potilaalla on siihen etukäteen suostumus. Kardiologi voi myös määrätä avohoidon tai sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen.

Diagnostiset kustannukset

Jos on pakollinen sairausvakuutus, sepelvaltimoiden angiografia käyttöaiheiden mukaan on ilmaista. Mutta useimpien sairaaloiden laitteet eivät anna kaikkien tavoittaa tätä diagnoosimenetelmää lyhyessä ajassa. Jono kestää yleensä kuukausia, kuten tutkimuskiintiöt ovat rajoitetut. Tämä tutkimus on mahdollista käydä läpi kaupallisin perustein..

Koronarografia sisältyy pakolliseen diagnostiikkamenettelyjen luetteloon sydänvaltimoiden vaurioiden määrän määrittämiseksi. Menettelyä on kehitetty ja standardisoitu pitkään - tämä on tae potilaan turvallisuudelle. Maan kardiologian taso antaa sinun tunnistaa patologia varhaisessa vaiheessa ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi tai kehityksen estämiseksi.

Koronarografia - sydämen verisuonten tutkimus. Milloin ja miten he tekevät sen? Onko menettely turvallinen?

Sepelvaltimoiden angiografia on menetelmä sydän- ja verisuonitilan diagnosoimiseksi. Sille on tyypillistä korkea tietosisältö ja sen avulla voit tunnistaa verisuonitaudit kehitysvaiheessa. Varhaisessa vaiheessa tapahtuva diagnoosi tarjoaa erittäin tehokkaan hoidon ja nopean palautumisen..

Onko tämä menettely vaarallinen? Lääkärit sanovat, että komplikaatioiden ja haittavaikutusten riski sydämen sepelvaltimoiden angiografian jälkeen on 1-2%. Jos asiantuntija ottaa huomioon kaikki toimenpiteen indikaatiot ja vasta-aiheet, epämiellyttävien seurausten syntymismahdollisuus on yhtä suuri kuin nolla.

Menettelyn kuvaus

Sydänvaurioiden tehokkaan ja tarkan tutkimuksen merkityksen lisääntymisen vuoksi potilaita kiinnostaa kysymys, mitä sepelvaltimoiden angiografia tarkoittaa?.

Sepelvaltimoiden angiografia on menetelmä sydämen ja verenkiertoelimistön vaurioiden tutkimiseksi. Diagnostisen toimenpiteen korkea tarkkuus ja tehokkuus selitetään sen tekniikalla. Sydänsuonien sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan tuomalla käyttöön erityinen radioaktiivinen aine - urografiini, jonka avulla voit ottaa selkeät kuvat kaikista valtimoista ja seinistä röntgenlaitteella.

Kysymys siitä, mitä koronarografia paljastaa, vaatii tarkempaa harkintaa. Tästä keskustellaan myöhemmin..

Iän myötä joillekin potilaille oikeassa tai vasemmassa sepelvaltimossa muodostuu plakkeja, jotka tukkivat ontelon. Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit arvioida erittäin tarkasti seuraavia indikaattoreita:

• kaventumisen tai stenoosin esiintyminen ja sen lokalisointi;
• valtimoiden vaurioaste;
• angina pectoriksen esiintyminen, sydänkohtaus, kardioskleroosi, ateroskleroosin kehittyminen.

Hyvän puhdistuman ansiosta diagnostiikka voi tarkastella tarkasti vaurioituneita suonia tai valtimoita ja tehdä oikean diagnoosin. Sepelvaltimoiden avulla voit tarkkaan määrittää seuraavan ohitusleikkauksen ja sepelvaltimoiden stentin tarpeen.

Tyypit sepelvaltimoiden angiografiasta

Nykyään lääkärit noudattavat sepelvaltimoiden angiografian yhtenäistä luokittelua tutkittavien suonien määrän perusteella. Ne erottavat kolme sen päätyyppiä:

1. Common. Siihen sisältyy klassinen säteilytutkimus sydämen patologioista varjoaineella..
2. Valikoiva. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit tutkia erillisen sydämen alueen tai tietyn verisuonen. Katetri asetetaan sitten varren, kyynärvarren tai reiteen läpi..
3. CT sepelvaltimoiden angiografia. CT (käyttäen tietokonetomografiaa) sepelvaltimoiden angiografia on yksi innovatiivisimmista menetelmistä sydämen sisäisten patologioiden tutkimiseksi. Viime vuosina on osoitettu, että ei-invasiivinen diagnoosi on tarkempi ja tehokkaampi kuin sydämen tutkimiseen tarkoitetut invasiiviset menetelmät..

Kaikki yhteensä

Yleinen sepelvaltimoiden angiografia on klassinen menetelmä sydämen sisäisten vaurioiden säteilyntutkimukselle tavanomaisella röntgenlaitteella. Diagnoosi onnistuu tarkastelemaan melkein kaikkia sydämen alueita. Radioaktiivinen aine ruiskutetaan sitten suoraan sepelvaltimoihin.

Videotallenne leesion tilasta ja tyypistä, esimerkiksi sepelvaltimoiden luumen kaventumisesta ja sen sijainnista, tallennetaan CD-levylle tai muuhun ulkoiseen muistiin.

Valikoiva

Mikä on selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia (SSC)? Tämä diagnoosimenetelmä on modifikaatio yleisestä koronarografiasta. Ero niiden välillä on tutkittujen alusten lukumäärässä. Diagnostikko onnistuu ottamaan huomioon kaikki ne yleisen menetelmän avulla, kun taas selektiivisen diagnoosin aikana vain muutama tai yksi suonisto on lääkärin näkökentällä.

Selektiivinen koronarografia suoritetaan asentamalla erityinen katetri, johon johdetaan pieni määrä radioaktiivista ainetta. Muita SKG: n ominaisuuksia ovat:

• nopea manipuloinnin nopeus;
• kyky ampua erilaisista projektioista.

Huolimatta selektiivisen koronarografiatyypin merkittävistä eduista, tällä menetelmällä on edelleen haittoja. Ensinnäkin, asiantuntijoiden on suoritettava toimenpide erilaisilla koettimilla, minkä seurauksena potilaalla voi ilmetä rytmihäiriöitä tai jopa sydämen värähtelyjä. Toiseksi, selektiivisen sepelvaltimoiden angiografian laitteen tulisi suorittaa nopean kuvantamisen tehtävä. Muutoin diagnoosi ei pysty tunnistamaan testiyksikön patologista tilaa..

CT sepelvaltimoiden angiografia (MSCT, tietokone)

CT sepelvaltimoiden angiografia on nykyaikainen menetelmä tutkia anatomisia piirteitä sekä sepelvaltimoiden patologista tilaa tietokoneen tomografin avulla. Sitä kutsutaan paitsi CT: ksi, diagnostiikalla on toinen nimi - virtuaalinen tai tietokoneen sepelvaltimoiden angiografia. Toisin kuin menettelyn kaksi muuta vaihtoehtoa, CT-sepelvaltimoiden angiografialla on seuraavat edut:

• kyky mitata kalkkiutumista;
• toimenpiteen nopea nopeus, jonka vuoksi sepelvaltimoiden angiografia ei vaadi sairaalahoitoa.
• ateroskleroottisten plakkien varhainen diagnoosi;
• korkea tarkkuus ja informatiivisuus sydämen tilasta ja toiminnasta;
• stenoosin sijainnin tarkka määrittäminen;
• parempi kuvanlaatu;
• kyky visualisoida paitsi luumeni myös seinät;
• pienempi potilaan altistuminen.

Useimmat nykyaikaiset diagnostiikkakeskukset tarjoavat potilaille MSCT-sepelvaltimoiden angiografian. Itse asiassa tämä on sama nimi virtuaalisessa koronarografiassa. MSCT toteutetaan uusien monispiraalisen tietokonepohjaisen tomografiskannerin malleilla. Tällä laitteella on laajempi valikoima toimintoja.

Merkintä

Koronarografia on erittäin tarkka ja informatiivinen diagnoositoimenpide, jonka avulla voit tutkia monia sairauksia, joten potilaat ovat kiinnostuneita siitä, milloin se tehdään. Sen tarkoitus on erotettu monilla merkinnöillä. Sepelvaltimoiden angiografia tehdään kahdessa järjestyksessä - suunniteltu ja hätä.

Suunniteltu menettely on tarpeen sepelvaltimoiden tarkistamiseksi seuraavissa tapauksissa:

• tarvittaessa vahvista "sydämen iskemian" diagnoosi EKG: n jälkeen;
• ennen sydänleikkausta kaikilla alle 35-vuotiailla potilailla tai sydäninfarktin jälkeen;
• aortan patologia;
• sydämen iskemian oireiden esiintyminen ihmisillä, joilla on taipumus taudin kehittymiseen;
• sydämen leikkauksen jälkeen;
• verisuonitaudin kanssa - aortan aneurysma;
• koska lääkkeet eivät tehoa angina pectoriksen torjunnassa;
• "tarttuvan endokardiitin" diagnoosin vahvistamiseksi.

Hätäkoronarografia suoritetaan sydänsairauden akuutin ilmenemismuodon yhteydessä. Menettelyn kiireellisyys selitetään seuraavilla ehdoilla:

1. Epäilty akuutti sydäninfarkti. Ensimmäisissä oireissa - syytön angina, valtimohypotensio, sokki, lääkäri ohjaa potilaan diagnoosiin.
2. Toistuva angina pectoris leikkauksen jälkeen. Koronarografia toistetaan stentin jälkeen, jos esiintyy iskemian oireita..

Sepelvaltimoiden angiografialla CT: llä on laajempi käyttöaihe. Lisäksi tämän menetelmän avulla diagnosoija voi tunnistaa kaikki yllä olevat vauriot ja patologiset tilat. Virtuaalinen sepelvaltimoiden angiografia tomografissa antaa myös mahdollisuuden tunnistaa aivoalusten aneurysma, jolloin on mahdollista määrittää aivohalvauksen kohdistus.

Koronarografia ateroskleroosin diagnosoinnissa

Ateroskleroosi on yksi johtavista paikoista tappavien tautien luokittelussa. Avain toipumiseen ja verisuonikomplikaatioiden kehittymisen estämiseen on sairauden havaitseminen varhaisessa vaiheessa. Koronarografia on erittäin tarkka tapa määrittää ateroskleroottisten plakkien läsnäolo ja niiden sijainti. Tutkimuksen avulla voimme päätellä ateroskleroosin vakavuudesta ja yleisyydestä. Tulosten päätelmät tehdään ottaen huomioon seuraavat perusteet:

1. Kapenevuusaste. Jos suonen luumenia kavennetaan diagnostisten tulosten mukaan alle 50 prosentilla, tehdään johtopäätös ei-obstruktiivisesta sepelvaltimoiden ateroskleroosista.
2. Plakkien lukumäärä sydämen valtimoissa. Plakkien lukumäärä yhdessä, kahdessa tai kolmessa sydänvaltimossa antaa meille johtopäätöksen imusysteemin kvantitatiivisista vaurioista.

Ateroskleroosin sepelvaltimoiden angiografia CT: llä on edistynein ja nopein tapa havaita plakkeja sydämessä. Diagnoosi onnistuu selvittämään ateroskleroottisen vaurion asteen diagnoosin alkuvaiheessa ottamatta käyttöön laskimonsisäistä katetria.

Kuinka tehdä coronarography

Vaskulaarinen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan interventiokirurgin avulla röntgenkuvauksella - erityisesti varustetussa huoneessa, jossa suoritetaan säteilydiagnostiikka ja sydänvaurioiden hoito. Manipulaation aikana elvytimen tulisi olla läsnä myös täällä, jos tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Ennen käsittelyn aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä laskimon kautta. Seuraavaksi lääkäri asettaa elektrokardiografin elektrodit käsiin ja jalkoihin. Yhteenvetona siitä, kuinka sydämen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan, voidaan erottaa useita vaiheita:

1. Ensimmäisessä vaiheessa katetri asetetaan. Jadkins-tekniikan mukaan kaksi erillistä katetria työnnetään reisivarren läpi. Sonesin mukaan kirurgin on asetettava yksi katetri olkapään valtimon läpi. Kaikki manipulaatiot suoritetaan paikallispuudutuksella..
2. Toisessa vaiheessa katetri toimitetaan sepelvaltimoihin angiografin avulla. Ensin hepariinin tulisi päästä heihin ja sitten varjoaine.
3. Vaiheessa III vaurioitunut alue on kiinteä kuvassa. Vasen valtimo ammutaan viidestä kohdasta ja oikea kahdesta.
4. Viimeisessä vaiheessa katetri poistetaan laskimosta ja puhkaisualue peitetään tiukalla siteellä..

Kun lääkäriltä kysytään kuinka kauan hoito kestää, lääkärit antavat epäselvän vastauksen. Toimenpide vie noin 25-30 minuuttia, mutta potilas on leikkaussalissa vähintään tunnin. Diagnoosin jälkeen potilas sijoitetaan osastolle päiväksi. Ensimmäiset 4–7 tuntia suositellaan lepäämään eikä nousemaan sängystä. Potilaan sallitaan aloittaa työskentely vasta 24–48 tunnin kuluttua käsittelystä.

Virtuaalinen sepelvaltimoiden angiografia CT: llä on jonkin verran erilainen kuin angiografilla suoritettu tavallinen toimenpide. Toimenpide kestää enintään yhden minuutin. Diagnostiikka suoritetaan vaiheittain:

1. Potilaalle mitataan paine. Optimaalisen sykkeen katsotaan olevan 70 sykettä 60 sekunnissa. Jos potilaalla on sydämen rytmihäiriö, hänelle annetaan sedatiivia.
2. Perifeerisen laskimon läpi lääkäri asettaa katetrin kohtaan, jossa varjoaine tulee.
3. Suora diagnostiikka suoritetaan tomografipöydällä makuulla asennossa käsivarret ylöspäin..

Potilaat ovat usein kiinnostuneita siitä, missä muodossa ja milloin tulokset annetaan. Ne voidaan hankkia painetun kuvan muodossa tai sähköisessä muodossa CD-levyllä tai muistitikulla diagnoosipäivänä. Yleensä kirjallinen lausunto annetaan seuraavana päivänä.

Kuinka usein sepelvaltimoiden angiografia voidaan tehdä? Menettelyn turvallisuuden vuoksi menettely sallitaan suorittaa vaadittu määrä kertoja. Asiantuntijat valitsevat usein tämän diagnoosimenetelmän verisuonitilan seurannan päämenetelmäksi..

Toistuva sepelvaltimoiden angiografia määrätään sydänsairauden akuutin uusiutumisen yhteydessä, samoin kuin huumehoidon vaikutuksen puuttuessa.

Menettelyn valmistelu

Menettely vaatii potilaan huolellista valmistelua. Ensinnäkin, lääkärin tulee ohjata hänet suorittamaan joitain laboratoriotutkimuksia mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi ajoissa. Potilaan on tehtävä elektrokardiogrammi 12 johdosta, ja hänelle on tehtävä kattava verikoe, joka sisältää seuraavat testit:

• mahdollisiin allergisiin reaktioihin;
• piilevien infektioiden ja HIV: n hoitoon;
• hyytyminen;
• kreatiniini;
• maksaentsyymeissä;
• biokemialle.

Jos diagnoositulokset eivät paljasta vasta-aiheita, kardiologin tulee antaa ohje ja selittää toimenpiteen valmistelun tärkeimmät vivahteet. Useimmat potilaat ovat huolestuneita monista kysymyksistä, jotka koskevat sepelvaltimoiden angiografiaan valmistautumista - mistä ajella, mitä koruista poistaa ja mitä syödä. Valmistautuminen sydämen sepelvaltimoiden angiografiamenetelmään edellyttää seuraavien sääntöjen noudattamista:

• veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käytön keskeyttäminen;
• vyöhykkeen, josta valtimo puhkaistaan, karvanpoisto (pubis ja kulmakarvat);
• ruuan saannin poissulkeminen toimenpidepäivänä, se tarkoittaa, että sepelvaltimoiden angiografia tehdään tyhjään vatsaan;
• kaikkien korujen, metallikorujen, lasien, linssien ja proteesien poisto.

Vasta

Sepelvaltimoiden angiografian rajoituksia ja kieltoja ei voida sivuuttaa, koska ne voivat johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin tai jopa kuolemaan. Virtuaalinen koronarografia ja angiografiamenetelmät ovat vasta-aiheisia seuraavissa tapauksissa:

• raskauden aikana;
• aivohalvauksen jälkeen;
• kilpirauhanen sairaudet;
• joilla on monimutkainen diabetes mellitus;
• yliherkkyys varjoaineelle;
• munuaisten ja maksan vakavat patologiat;
• joilla on voimakas sydämen vajaatoiminta.

Lääkärit erottavat useita tiloja, joissa sydämen sepelvaltimoiden angiografia tulisi sovittaa asiantuntijan kanssa. Esimerkiksi potilas, jolla on SARS ja kaikki siihen liittyvät oireet - nenä, kuume, voit lykätä toimenpidettä ja muuttaa sitä viikoksi. Suorittaminen on mahdollista hätätapauksissa seuraavien suhteellisten sairauksien yhteydessä:

• valtimoverenpaine, jota ei hoideta lääkkeillä;
• lievä kehon lämpötilan nousu tartunta- ja virustautien taustalla;
• tarttuva endokardiitti;
• sisäelinten systeemiset sairaudet;
• epävakaa kammion rytmihäiriöt.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Koronarografian korkeasta vaarattomuudesta huolimatta menettelyä ei voida kutsua ehdottoman turvalliseksi komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi. Epämiellyttävät seuraukset kohtaavat yleensä potilaat, jotka eivät noudata menettelyn valmistelua koskevia sääntöjä tai suostuvat manipuloimaan vasta-aiheista huolimatta. Komplikaatioita sepelvaltimo angiografian jälkeen voi myös kehittyä niissä, jotka eivät noudata suosituksia parannuksesta käsittelyn jälkeen. Nämä ovat seuraavat seikat:

• oleskella sairaalassa päivän aikana;
• ruokarajoitukset;
• fyysisen toiminnan poissulkeminen viikon aikana;
• väliaikainen hylkääminen kylvystä, kunnes puhkaisu paranee.

Potilaiden arvioiden mukaan sydämen verisuonten sepelvaltimoiden angiografian jälkeen yleisimpiä seurauksia ovat:

1. Reaktiot verisuonien punktioon hematooman, turvotuksen ja punoituksen muodossa koronarografian jälkeen.
2. Vaskulaariset vauriot
3. Allergiset oireet. Niitä esiintyy, jos ne joutuvat kosketuksiin mahdollisen allergeenin kanssa..

Siksi sydämen sepelvaltimoiden angiografian jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Jos potilaalla on riski epämiellyttävistä seurauksista, lääkäri voi tarjota hänelle vaihtoehdon - valita toinen diagnoosimenetelmä.

Yhteenvetona kaikesta edellä esitetystä voidaan päätellä, että koronarografia on innovatiivinen tapa diagnosoida sydämen suonien tila. Verisuonitutkimus vaurioiden esiintymiseksi (esimerkiksi sepelvaltimon stenoosi tai sen kaventuminen) ja niiden sijainti osoittaa sydänsairauksien kehittymisen varhaisessa vaiheessa.

Diagnostinen tulos riippuu monista parametreistä - laitteesta, jolla sepelvaltimoiden angiografia tehdään, toimenpiteen valmistelu- ja suoritussääntöjen noudattamisesta sekä potilaan tilasta manipulaation aikana. Lopussa potilas saa kirjallisen lausunnon ja skannauksen aikana saadut kuvat kahdessa muodossa - painetussa ja sähköisessä muodossa.

Koronarografia (sepelvaltimoiden angiografia)

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Koronarografia on edelleen "kultastandardi" sepelvaltimoiden stenoosin diagnosoinnissa määrittäen lääkehoidon, PCI: n ja CABG: n tehokkuutta.

Koronarografia on sepelvaltimoiden kontrastinen röntgenohjaus, RVC: n tuomalla valtimoiden suuhun ja kuvan tallentamisen röntgenfilmiin, videokameraan. He käyttävät yhä enemmän tietokoneen kiintolevyä ja CD-ROM-asemia, vaikka kuvanlaatu ei heikkene.

Koronarografian indikaatiot

Viime vuosikymmeninä sepelvaltimoiden angiografian indikaatiot ovat laajentuneet koko ajan johtuen sellaisten sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimon sydänsairauksien hoitomenetelmien leviämisestä, että TSTA: lla stentti- ja CABG-sepelvaltimoiden angiografialla arvioidaan sepelvaltimoa (niiden kaveneminen ja niiden pituus, vakavuus ja lokalisointi ateroskleroottisten muutosten määrittämisessä). ja ennuste potilaille, joilla on sepelvaltimo sydänsairauden oireita. Se on myös erittäin hyödyllinen tutkittaessa sepelvaltimon sävyn dynamiikkaa, TBA: n, CABG: n ja lääkehoidon välittömiä ja pitkäaikaisia ​​tuloksia. Lyhyesti, koronarografian merkinnät voidaan muotoilla seuraavasti:

1. lääkehoidon riittämätön teho sepelvaltimo- ja sepelvaltimotautipotilailla sekä ratkaisu muihin hoitotaktiikoihin (TBA tai CABG);
2. diagnoosin selventäminen ja erotusdiagnoosi potilailla, joilla on epäselvä diagnoosi sepelvaltimoiden esiintymisestä tai puuttumisesta, kardialgiasta (vaikea tulkita tai kyseenalaista tietoa ei-invasiivisista ja stressitesteistä);
3. sepelvaltimon sängyn tilan määrittäminen ammattien edustajilla, joihin liittyy lisääntynyt riski ja vastuu, sepelvaltimo sydäntaudin epäilyttävissä tapauksissa (lentäjät, astronautit, kuljettajat);
4. AMI taudin ensimmäisinä tunteina (solunsisäinen) trombolyyttinen hoito ja / tai angioplastia (TBA) nekroosivyöhykkeen pienentämiseksi; varhainen infarktin jälkeinen angina pectoris tai sydäninfarktin uusiutuminen;
5. CABG: n (aortokoronaaristen ja mammarocoronary šunttien avoimuus) tai PCI: n tulosten arviointi anginakohtausten ja sydänlihasiskemian toistumisen tapauksessa.

Kenen kanssa?

Sepelvaltimoiden angiografiatekniikka

Sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa sekä erikseen että yhdessä oikean sydämen ja vasemman (harvemmin oikean) HF: n, sydänlihaksen biopsian katetroinnin kanssa, kun sepelvaltimokerroksen arvioinnin lisäksi on tarpeen tietää haiman, oikean eteisen, keuhkovaltimon paineparametrit, minuutin tilavuus ja sydämen indeksi., kammioiden yleisen ja paikallisen supistumisen indikaattorit (katso yllä). Koronarografiaa suoritettaessa on varmistettava jatkuva EKG: n ja verenpaineen tarkkailu, suoritettava yleinen verikoe ja arvioitava biokemialliset parametrit, veren elektrolyyttikoostumus, hyytymis-, urea- ja veren kreatiniiniparametrit, syfilis-, HIV-, hepatiitti- testit. On myös toivottavaa, että rintakehän röntgenkuvaus ja dupleksiskannaus ileo-reisiluun segmentin verisuonista (jos reisiluun valtimo puhkaistaan, mikä on edelleen tapaus useimmissa tapauksissa). Epäsuorat antikoagulantit peruutetaan 2 päivää ennen suunniteltua sepelvaltimoiden angiografiaa veren hyytymiskontrollilla. Potilaat, joilla on lisääntynyt systeemisen tromboembolian riski (eteisvärinä, mitraaliläpän vika, aiemmat systeemisen tromboembolian episodit), voivat saada laskimonsisäisen fraktioimattoman hepariinin tai ihonalaisesti pienimolekyylisen hepariinin sepelvaltimoiden angiografiaproseduurin aikana epäsuoran antikoagulantin peruuttamisen aikana. Suunnitellulla CAG: lla potilas toimitetaan röntgensäteenä paastovatsaan, esilääkitys koostuu sedatiivien ja antihistamiinien parenteraalisesta antamisesta. Hoitava lääkärin on saatava potilaalta kirjallinen tietoinen suostumus toimenpiteeseen, josta käy ilmi tämän tekniikan harvinaiset mutta mahdolliset komplikaatiot.

Potilas asetetaan leikkauspöydälle, EKG-elektrodit asetetaan raajoihin (esisuojaelektrodien tulisi myös olla tarvittaessa käden ulottuvilla). Kun lävistyspaikka on käsitelty ja eristetty steriilillä liinavaatteilla, alueen paikallispuudutus tehdään valtimon puhkaisupisteessä ja valtimo puhkaistaan ​​45 ° kulmassa. Kun verivirta saavutetaan paviljongista, puhkaisun neulaan työnnetään 0,038 0,035 tuuman johdin, neula poistetaan ja johtaja työnnetään astiaan. Sitten annetaan yleensä 5000 IU hepariinia boluksena tai järjestelmää huuhdellaan jatkuvasti heparinisoidulla isotooppisella natriumkloridiliuoksella. Katetri asetetaan johdattimeen (käytetään erityyppisiä sepelvaltimokatetreja vasemmalle ja oikealle sepelvaltimoille), se viedään fluoroskooppisella valvonnalla aortan polttimoon, ja sepelvaltimoiden suu katetroidaan verenpaineen valvonnassa. Katetrien koko (paksuus) vaihtelee välillä 4 - 8 F (1 F = 0,33 mm) pääsystä riippuen: reisiluun käyttöön katetrit 6-8 F, säteittäiset - 4-6 F. Ruiskun käyttö RVC 5-8: lla ml manuaalisesti kontrastii vasenta ja oikeaa sepelvaltimoa eri projektioissa, käyttämällä kallon- ja niskakulmauksia, yrittäen visualisoida valtimon kaikki segmentit ja niiden oksat.

Stenoosin havaitsemisessa otetaan kaksi ortogonaalista ulkonemaa, jotta voidaan arvioida tarkemmin stenoosin astetta ja epäkeskeisyyttä: jos LCA: ssa seisomme yleensä oikeassa etukulmassa tai suorassa (LCA: n runko on paremmin hallittavissa), oikealla (PCA) vasemmalla vinossa projektiossa.

LCA on peräisin aortan vasemmasta sepelvaltimosta), jolla on lyhyt (0,5-1,0 cm) runko, jonka jälkeen se jakaantuu valtimon etuosaan laskevaan (PNA) ja vaippaan (OA). PNA kulkee sydämen etäisyyden interkulaarisen uran varrella (sitä kutsutaan myös anterioriseksi intertricular-valtimeksi) ja antaa diagonaalisia ja väliseinäisiä oksia, toimittaa LV-sydänlihaksen laajan alueen - etuseinän, välikappaleen väliseinän, kärjen ja osan sivuseinämää. OA sijaitsee sydämen vasemmassa atrioventrikulaarisessa urassa ja antaa raa'an reunan haarat, vasemman eteisen ja vasemman tyyppisellä verentoimituksella takaosan laskeva haara, verenkierto LV-sivuseinämään ja (harvemmin) LV: n alaseinämä.

PKA poistuu aortalta oikealta sepelvaltimoilta, mutta menee sydämen oikeaan atrioventrikulaariseen uraan, proksimaalisessa kolmannessa antaa oksille kartiomaisen ja sinusolmukkeen, keskimmäisessä kolmannessa oikean kammion valtimon, distaalisessa kolmannessa akuutin marginaalin valtimon, posterolateraalisen (haara atrioventrikulaarinen solmu) ja takaosan laskeva valtimo. PKA toimittaa verta haiman, keuhkojen rungon ja sinusolmujen, LV: n alaseinämän ja väliseinämän välille juoman vieressä.

Sydänveren tyyppi määräytyy sen perusteella, mikä valtimo muodostaa takaosan laskevan oksan: Noin 80%: lla tapauksista se siirtyy pois PKA: sta - oikean tyyppisestä verentoimituksesta sydämeen, 10%: ssa - OA: sta - vasemman tyyppinen verentoimitus ja 10%: ssa - PKA: sta ja OA: sta - sekoitettuna tai tasapainoinen verentoimitus.

Valtimon pääsy sepelvaltimoiden angiografiaan

Sepelvaltimoiden pääsyn valinta riippuu pääsääntöisesti leikkauslääkäristä (hänen kokemuksestaan ​​ja mieltymyksistään) ja ääreisvaltimoiden tilasta, potilaan hyytymistilasta. Yleisimmin käytetty, turvallinen ja yleinen on reisiluun lähestymistapa (reisivaltimo on melko suuri, ei putoa edes shokkiin ja on kaukana elintärkeistä elimistä), vaikka joissakin tapauksissa katetrin asettamisreittejä (akseliaarinen tai aksillaarinen; rintakehä tai rintakehä; palkki tai säteittäinen). Joten potilailla, joilla on alaraajojen verisuonten ateroskleroosi tai jotka on aiemmin leikattu tästä syystä, ambulatorisissa potilaissa käytetään yläraajojen valtimoiden (brachial, axillary, radial) puhkaisua.

Femoraalisella tai reisiluun menetelmällä oikean tai vasemman reisivarren etupinta seinutetaan hyvin ja puhkaistaan ​​1,5–2,0 cm nivelsiteen alle Seldinger-tekniikan mukaisesti. Tämän tason yläpuolella oleva puhkaisu johtaa vaikeuksiin sormien verenvuodon lopettamisessa johdattimen vaipan poistamisen jälkeen ja mahdolliseen retroperitoneaaliseen hematoomaan, tämän tason alapuolelle pseudoaneurysman tai valtimovenoosisen fistun kehittymiseen..

Aksillaarimenetelmällä oikeaa nivelvaltimoa puhkaistaan ​​usein, harvemmin vasempaan. Distaalialueen rajalla kainalot sykkyvät valtimon sykettä, joka puhkaistaan ​​samalla tavalla kuin reisiluu, paikallispuudutuksen jälkeen, jonka jälkeen asennetaan johdantolaite (tälle valtimolle yritämme ottaa korkeintaan 6 F: n katetrit, jotta verenvuoto voidaan helpommin lopettaa ja vähentää hematooman kehittymisen todennäköisyyttä tässä. puhkaisukohta tutkimuksen jälkeen). Tätä menetelmää käytämme tällä hetkellä harvoin radiaalipääsyn käyttöönoton takia useita vuosia sitten..

Brachial- tai brachial-menetelmää on käytetty jo pitkään: vuonna 1958 Sones käytti sitä sepelvaltimoiden selektiiviseen katetrointiin tekemällä pienen ihon viillon ja erittämällä valtimon verisuoniommelilla toimenpiteen lopussa. Kun kirjoittaja suoritti tämän menetelmän, komplikaatioiden lukumäärässä ei ollut suurta eroa reisiluun valtimoihin verrattuna, mutta hänen seuraajillaan oli useammin verisuonikomplikaatioita (distaalinen embolisaatio, valtimoiden kouristukset ja raajojen heikentynyt verenkierto). Vain harvoissa tapauksissa käytä tätä pääsyä yllä lueteltujen verisuonikomplikaatioiden ja brachial-valtimon kiinnitysvaikeuksien vuoksi perkutaanisen punktion aikana (ilman ihon viiltoa).

Radiaalista menetelmää - säteittäisen valtimon puhkaisua ranteessa - on käytetty viimeisen 5-10 vuoden aikana yhä useammin ambulanssissa sepelvaltimoiden angiografiassa ja potilaan nopeaan aktivointiin, johdannaiskotelon ja katetrien paksuus ei näissä tapauksissa ylitä 6 F (yleensä 4-5 F), ja katetrit 7 ja 8 F voidaan käyttää reisiluun ja olkapäähän (tämä on erityisen tärkeää monimutkaisissa endovaskulaarisissa interventioissa, kun kaksi tai useampia ohjaimia ja ilmapallokatetrit ovat tarpeen, haarojen hoitamiseksi stenttillä).

Ennen säteittäisen valtimon puhkaisua tehdään kuusiokoloavaisuus säteittäisen ja ulnaarisen valtimon puristuksella kollateraation havaitsemiseksi toimenpiteen jälkeisissä komplikaatioissa - säteittäisen valtimon tukkeuma.

Radiaalinen valtimon lävistys suoritetaan ohuella neulalla, minkä jälkeen johtaja työnnetään astiaan johtimen läpi, jonka läpi johdetaan heti nitroglyseriinin tai isosorbididititraatin (3 mg) ja verapamiilin (2,5-5 mg) cocktail valtimoiden kouristuksen estämiseksi. Käytä ihonalaiseen anestesiaan 1–3 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta.

Radiaalisen pääsyn vuoksi voi olla vaikeaa lisätä katetria nousevaan aorttaan brachiaalisen, oikean subklavialaisen valtimon ja brachiocephalic-rungon, toisinaan muiden sepelvaltimokatetrien (ei Jadkinsin, kuten reisiluun pääsyssä), kuten Amplatzin tai monitieteisen katetrin tavoittamiseksi, tortuositeetin takia..

Sepelvaltimoiden angiografia

Tällä hetkellä kardiologisilla keskuksilla on suuri merkitys ihmisten terveyden ja elämän säilyttämisessä. Tämä johtuu siitä, että sydän- ja verisuonisairauksien prosenttiosuus kasvaa joka vuosi. Näiden patologioiden tunnistamiseksi käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä..
Tätä menetelmää käyttämällä voidaan määrittää valtimoiden patologiset muutokset sekä kvantitatiiviset ja laadulliset ominaisuudet..

Mikä on koronarografia ja kuten sitä myös kutsutaan?

Koronarografia on röntgenkuvaus sydämen verisuonista, joihin varjoaine on aiemmin injektoitu. Tämän ansiosta valtimoiden kiilto ja sisäseinämät ovat selvästi näkyvissä. Tämän avulla voit diagnosoida verihyytymiä, kudos repeämiä ja niin edelleen. Urografinia käytetään kontrastin luomiseen..

Menetelmä sai nimensä, koska sepelvaltimo tarkoittaa verisuonia sydänlihakseen johtavia verisuonia ja grafiikka on kaikkien röntgentutkimusten yleinen arvo.

Voit myös löytää tällaisia ​​nimityksiä:

• sepelvaltimoiden angiografia;
• coroangiography;
• angiogram.

Tyypit sepelvaltimoiden angiografiasta

Koronarografia on tehokas menetelmä sydämen diagnosointiin, sepelvaltimoiden angiografia on diagnoosimenetelmä, jossa sydämen sepelvaltimoita tutkitaan röntgenkontrastimenetelmällä. Tämän menettelyn avulla voit määrittää aluksen sijainnin ja kapenevuusasteen. Tämä menetelmä on invasiivinen - tutkimuksen aikana ihon eheys heikkenee. Proseduurin suorittamiseen on useita tapoja, mutta yleisimmin suoritettava häiriökoronarografia. Tutkimuksessa otetaan käyttöön varjoaineita, jotka imevät röntgenkuvat ja parantavat verisuonen kuvaa ruudulla. Jos niitä ei käytetä, kuva näyttää vain sydämen ääriviivat. Diagnoosia varten potilas hoidetaan sairaalassa useita päiviä. Tämä vivahdus selitetään sillä, että vaaditaan erityistä valmistelua koronarografiaan ja seurantaa sen jälkeen (komplikaatioiden välttämiseksi). Sepelvaltimoiden angiografiaa on useita tyyppejä: CT sepelvaltimoiden angiografia. Tätä menetelmää käyttämällä tutkitaan ontelo, valtimoiden seinämien paksuus ja kalkkiutumisalue. Tässä tapauksessa varjoaine injektoidaan suoraan laskimoon. Interventiivinen menetelmä. Se on yleisin diagnoosimenetelmä. Se koostuu siitä, että käsien suonet on lävistetty ja niihin asetetaan katetri, joka etenee hitaasti kohti sydäntä. Katetri voidaan myös asettaa reisi- valtimon läpi. Katetrin etenemistä seurataan röntgentelevisiolla. Ultraääni sepelvaltimoiden angiografia. Sitä käytetään erittäin harvoin, pääasiassa tieteellisessä tutkimuksessa. Interventiomenetelmällä on yhteisiä piirteitä - se suoritetaan myös katetroimalla. Se eroaa kuitenkin siinä, että katetrin kärkeen on kiinnitetty ultraäänianturi, jonka avulla verisuonen seinämien tilaa arvioidaan. Lisäksi, riippuen tutkimuksen valmisteluajasta, erotetaan seuraavat koronarografiatyypit:

• Suunnitellut
• Hätä
• Hätä

Sepelvaltimoiden angiografia tehdään röntgenhuoneessa, jossa sopiva laite sijaitsee. Nämä toimenpiteet suoritetaan liikkumattomissa olosuhteissa, mutta joissakin diagnoosikeskuksissa ambulanssitutkimus on mahdollista..

Nimitys diagnoosiksi

Sepelvaltimoiden avulla voit arvioida sepelvaltimoiden kapenemispaikkaa ja -astetta. Sepelvaltimoiden angiografiaa määrätään tapauksissa, joissa asiantuntijoiden on tunnistettava tukkeuma sekä sepelvaltimoiden kaventuminen oikealla tai vasemmalla puolella. Tyypillisesti diagnoosin avulla voit vahvistaa tai kumota vakava sydänsairaus - sepelvaltimotauti. Lisäksi toimenpiteen suunta annetaan ennen sydämen interventioihin valmistautumista. Diagnostiikkaa tarvitaan myös oikean hoidon valitsemiseksi. Terapiassa koronarografiaa käytetään sairauksien tunnistamiseen oikein ja luotettavasti. Indikaatiot sepelvaltimoiden angiografiasta ovat myös:

• Sepelvaltimoiden kouristukset.
• Infarktin jälkeinen tila.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Angina pectoris.
• Sydänvika.
• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi.
• Synnynnäinen sepelvaltimoiden sairaus.

Lisäksi on tärkeää diagnosoida akuutti sydänkohtaus ensimmäisinä tunteina, kun rinta rinnan takana ilmenee kipua..

Yleinen koronarografia

Tämä on klassinen radiopaque -diagnostiikkamenetelmä, jolla kaikki sydänsydän tutkitaan. Kontrasti asetetaan kaikkiin valtimoihin, kuva otetaan ja kuva näytetään joko elokuvalla tai levyllä. Voit arvioida kaikkien kompleksin alusten tilan ja toiminnallisuuden.

Selektiivinen koronarografia

Tärkein ero yleiseen sepelvaltimoiden angiografiaan on vain tiettyjen suonien tutkimus. Katetri on asennettu siten, että se antaa nopeasti kontrastin haluttuun valtimoon. Seuraavaksi he ottavat kuvia nopeudella 2–6 sekunnissa elokuvalle tai laajakuvalle elokuvalle, koska juuri heistä saadaan korkealaatuisimmat kuvat.

Valikoivassa tutkimuksessa käytetään vähän kontrastia, ja itse toimenpide suoritetaan nopeassa tahdissa. Tämän avulla voit tehdä tutkimusta useita kertoja eri projektioissa. Menetelmän päähaitat ovat eteisvärinää aiheuttava riski sekä katetrien vaihtamisen tarve, jotka riittävät vain 6 lääkkeen injektioon.

Menettelyn valmistelu ja suorittaminen

Röntgenkuvat ovat perustana coronarography-tutkimukselle. Jotta tutkimustuloksista saadaan tarkempia tuloksia, on noudatettava joitain suosituksia toimenpiteen valmistelusta. Nämä säännöt sisältävät:

1. Useita tutkimuksia (virtsa- ja verikokeet, elektrokardiografia, sydämen ultraääni).
2. Virtsarakon tyhjentäminen ennen diagnoosia.
3. Kieltäytyminen syömästä sepelvaltimo angiografian edeltävänä iltana ja päivänä.
4. Suihkun ottaminen ja hiusten poistaminen nivelisestä alueesta (jos toimenpide suoritetaan reiteen sijaitsevan valtimon kautta).
5. Stressitilanteiden ja fyysisen stressin välttäminen.
6. Verta ohentavien lääkkeiden lopettaminen viikkoa ennen toimenpidettä.
7. Nesteen päivittäisen saannin nousu jopa kolmeen litraan.

Lisäksi potilaalla ei tulisi olla koruja, joten ajan säästöksi on tärkeää jättää tuote kotona. Voi olla tarpeen poistaa piilolinssit silmistä..
On myös tärkeää tiedottaa asiantuntijalle potilaan käyttämistä lääkkeistä ja kroonisten patologioiden esiintymisestä..
Koronarografia suoritetaan seuraavasti:

• Ennen diagnoosia potilaan on allekirjoitettava suostumus tutkimukseen..
• Tämän jälkeen potilas asetetaan erityiselle pöydälle ja kiinnitetään.
• Tämä on välttämätöntä, jotta katetri ei liiku liikkeen aikana.
• Anestesiaa varten paikallispuudutus tehdään, ja varjoaine lisätään katetroinnin aikana.
• Kytke sitten sydänmonitori, joka säätelee sykettä ja painetta.
• Ota kymmenen minuutin kuluessa kuvia useissa projektioissa, ja tiedot tallennetaan.

Infektio- ja verenvuotovaaran estämiseksi pistoskohtaan levitetään päiväksi erityinen sidos. Menettelyn kesto on 20 minuutista yhteen tuntiin..

viitteitä

Tärkein indikaatio sepelvaltimoiden angiografialle on sepelvaltimo sydänsairaus. Tämän menettelyn avulla voit määrittää potilaan hallintataktiikan: sydänlihaksen revaskularisaatio tai lääkityshoito.

Sepelvaltimoiden angiografia määrätään seuraavien kriteerien määrittämiseksi:

• verisuonten poikkeavuudet, sepelvaltimoiden tila ja sydänlihaksen verenhuolto;
• ateroskleroottisen leesion luonne;
• sydänsilta ja sepelvaltimoiden kouristukset.

Sepelvaltimoiden angiografia määrätään diagnostisena tutkimuksena, joka suoritetaan ennen avoimen sydämen leikkausta 35-vuotiaille potilaille..

Vasta

Aivohalvaus on yksi diagnoosin vasta-aiheista.

Sepelvaltimo angiografia voidaan tehdä melkein kaikilla potilailla, koska tällä toimenpiteellä ei ole selviä vasta-aiheita.

Koronografialle on olemassa useita suhteellisia vasta-aiheita:

• anemiset sairaudet;
• akuutit tartuntataudit;
• verenvuotohäiriö;
• aivohalvaus;
• sisäelinten krooniset sairaudet.

Kardiologin on määritettävä vasta-aiheet jokaiselle potilaalle erikseen. Tarvittaessa potilas ohjataan neuvottelemaan muiden asiantuntijoiden kanssa.

MSCT - sepelvaltimoiden angiografia (CT sepelvaltimoiden angiografia, laskettu sepelvaltimoiden angiografia)

Tätä toimenpidettä kutsutaan multispiraaliseksi tietokonepohjaiseksi tomografiaksi. Sen toteuttamisen aikana kaikki verisuonet, samoin kuin sydämen venttiilit, tutkitaan 32 viipaleen tomografilla. Valtimoita täytetään myös varjoaineella. Sitten potilas asetetaan tomografin alle ja saadaan kolmiulotteinen kuva.

MSCT: n edut perinteiseen sepelvaltimoiden angiografiaan verrattuna:

• nopea ja minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka ei vaadi potilaan hospitalisointia sairaalassa;
• pieni komplikaatioiden riski manipuloinnin jälkeen;
• antaa sinun määrittää ateroskleroottisten plakkien tyyppi, šunttien ja stenttien tila;
• kolmiulotteisen kuvan avulla on mahdollista arvioida sydämen kunto kaikilta puolilta.

Mahdolliset sepelvaltimoiden angiografian tulokset

Sepelvaltimo on tarkka ja tehokas menetelmä sepelvaltimoiden diagnosointiin. Diagnoosin aikana sepelvaltimoiden tila otetaan huomioon: sijainti, kaventuminen, seinämän paksuus.

Näiden indikaattorien avulla voit määrittää seuraavat sydämen ja verisuonten patologiat:

1. Sulkeutuminen - valtimohaaran täydellinen tukkeutuminen. Tämä ilmiö voi viitata sydänkohtaukseen..
2. Stenoosi - sepelvaltimoiden luumen kaventuminen. Sen kehittyessä verenkierto on häiriintynyt verisuonten merkittävän päällekkäisyyden vuoksi. Tässä tapauksessa he sanovat sepelvaltimoista.
3. Sepelvaltimoiden epänormaali sijainti osoittaa synnynnäisiä poikkeavuuksia.
4. Jos röntgenkuvassa havaitaan valtimoiden paikallinen kaventuminen, niin se osoittaa verisuonen tukkeutumisen. Tämä tila voi olla merkki ateroskleroosista..
5. Kun valtimo kapenee 3 mm: n päässä sen alkamisesta, epäillään ateroskleroottista leesiota, tromboosia tai arteriittia.
6. Kun ne laskeutuvat kalsiumin verisuoniseinämiin, he sanovat, että on diabetes mellitus, hyperkalsemia, endokardiitti.

Koronarografian tulosten lisäksi diagnoosin vahvistanut asiantuntija ottaa huomioon muiden tutkimusten selosteet.

Potilaan valmistelu

Ennen angiografisen tutkimuksen suorittamista vaaditaan valmistelu.

On tärkeää noudattaa useita suosituksia saadaksesi tarkemman kuvan diagnoosista:

• Noudata ruoka- ja juoma-ohjelmaa - koronografia tehdään tyhjään vatsaan, koska kontrasti ja aspiraatio aiheuttavat suuria esiintymisriskejä. Juomavesi sallitaan 3 tuntia ennen toimenpidettä.
• Tehdään kliinisiä tutkimuksia - yksityiskohtainen yleinen verikoe (verihiutaleiden ja verihiutaleiden indeksin määrittäminen, ESR), biokemia, virtsa-analyysit, HIV-testit, hepatiitti, syfilis, sydämen ultraääni ja EKG.

Valmistelutoimet suoritetaan kiireellisesti, jos angiografinen tutkimus on tarpeen kiireellisesti.

Virtuaali coronarography

Tämä menetelmä on yksinkertaisin ja turvallisin kaikentyyppisistä angiografioista. Kontrasti ruiskutetaan ulnaariseen laskimoon ja sarja kuvia otetaan tietokoneella. Koko toimenpide vie muutaman minuutin, eikä se vaadi anestesian aloittamista ja potilaan sairaalahoitoa.

Virtuaalisen koronarografian avulla voidaan tutkia stentin avoimuuden tasoa vaihtumisen jälkeen ilman riskiä sydäninfarktin kehittymisestä. Mutta samalla se ei voi korvata perinteistä angiografian tyyppiä, koska vain verisuonten ja šunttien proksimaaliset osat näkyvät.

Tulosten salaaminen

Menetelmä sisältää sepelvaltimoiden tutkimuksen niiden sijainnin, seinämän paksuuden ja ontelon kaventumisen suhteen. Näiden tietojen perusteella diagnosoidaan sydämen ja verisuonten erilaiset patologiat, päätetään hoidon tyypistä.

Vaihtoehdot angiografian dekoodaamiseen:

1. Sulkeutuminen - ominaista valtimoiden täydellisestä tukkeutumisesta. Suuri sydänkohtauksen riski.
2. Stenoosi - valtimoiden luumen kaventuminen on näkyvissä, mikä johtaa verenkiertoon. Tämä patologia johtaa sepelvaltimotautiin..
3. Verisuonten järjestelyn poikkeavuudet ovat usein synnynnäinen epämuodostuma. Valtimoiden paikallisen kaventumisen havaitseminen röntgenkuvauksessa osoittaa tukkeutumista, mikä on oire ateroskleroosista.
4. Valtimon supistuminen 3 mm sen alkamisesta on merkki tromboosista, valtimotulehduksesta tai ateroskleroosista.
5. Kalsiumin laskeuma seinämiin - osoittaa diabeteksen, endokardiitin tai hyperkalsemian.

Koronarografian tulosten lisäksi lääkäri ottaa huomioon muut laboratorio- ja toiminnalliset tutkimukset lopullisen diagnoosin tekemiseksi potilaalle.

keskihinta

Sepelvaltimoiden angiografia on melko informatiivinen menettely, joka on melko kallis. Venäjällä tämä menettely maksaa 25 000 ruplaa ja Ukrainassa - 8000 UAH: n sisällä.
Huomio! Tarvitaan asianmukaista hoitoa!

• Haluat päästä eroon päänsärkystä ja huimauksesta?
• Iskeemisen sydänsairauden, rytmihäiriöiden, angina pectoriksen ja sydämen vajaatoiminnan voittamiseksi?
• Pysäytä sydämen tukkeutuminen ja välttä äkillistä sydämen kuolemaa tai sydänkohtausta?
• Lopuksi unohda paineen nousu, sydämentykytys ja rintakipu?

Sitten haastattelimme erityisesti teille maan johtavaa kardiologia, joka keskustelee siitä, miten selviytyä näistä vaivoista oikein.