Aortan laajentuma

Aortan aneurysma on verisuonen luumenen palautumaton laajeneminen tietyllä alueella.

Se on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista kaikista aortan sairauksista. Potilaan elämän ennuste on usein epäsuotuisa. Ilmaantuvuus on 10 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Miehillä aortan aneurysma diagnosoidaan 2 - 4 kertaa useammin kuin naisilla. Rintakehän aortan aneurysmien joukossa nouseva aorta on usein mukana patologisessa prosessissa..

Siellä on myös yhdistelmä rintakehän ja vatsan aortan aneurysmaa. Tämä tauti ei ole hoidettavissa lääketieteellisessä hoidossa, etenee jatkuvasti ja on vaarallisesti vakavia komplikaatioita..

Mikä se on?

Aortan aneurysma - päävaltimon osan patologinen paikallinen laajentuminen sen seinämien heikkouden vuoksi.

Sille on ominaista valtimon rungon luumen palautumaton laajeneminen rajoitetulle alueelle. Eri lokalisaation aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmien osuus on 37% tapauksista, nousevan aortan - 23%, aortan kaarin - 19%, laskevan rinta-aortan - 19,5%. Siksi noin 2/3 koko patologiasta johtuu rintakehän aortan aneurysmista kardiologiassa.

Rintakehän aortan aneurysmat yhdistetään usein muihin aortan epämuodostumiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan coarctationiin.

Aortan aneurysman sijainti

Aortan aneurysmat voivat aiheuttaa monenlaisia ​​oireita ja oireita. Tämän määrää suurelta osin vian sijainti aluksessa. Jotta ymmärrät paremmin mekanismia, jolla nämä oireet ilmenevät, sinulla on oltava käsitys siitä, mikä on aortta ja mikä on sen rakenne. Aorta on peräisin sydämen vasemmasta kammiosta. Sieltä korkeapaineinen valtimoveri saapuu suoneen. Aortan seinämien tulee normaalisti tukahduttaa syke veren poistumisen aikana seinien joustavuuden vuoksi. Tämän elastisuuden menetys johtaa aneurysmien muodostumiseen. Eri tasoilla pienemmät alukset lähtevät aortasta - sen oksista. Jos vika tarttuu näiden haarojen suuhun, potilaalla voi olla erilaisia ​​oireita, jotka ovat joskus vaikeita liittymään aneurysmaan..

Vatsaonteossa aorta antaa seuraavat haarat:

1. Kalvovaltimot. Nämä ovat pieniä astioita, joiden lukumäärä voi vaihdella jonkin verran. He syöttävät pallean alempia lihaskuituja.
2. Celiac trunk. Tämä on lyhyt pariton verisuoni, joka melkein heti aortan poistumisen jälkeen jaetaan kolmeen suureen valtimoon, jotka kulkevat mahaan, maksaan ja pernaan.
3. Keskimmäiset lisämunuaisvaltimot. Poistu oikealta ja vasemmalta kumpaankin lisämunuaiseen.
4. Ylä mesenterinen valtimo. Se siirtyy eteenpäin aortasta ja on jaettu pienempiin oksiin, jotka syöttävät ohutsuolen eri osia.
5. Munuaisvaltimot. Myös eroavat oikealle ja vasemmalle munuaisiin. Veri pääsee sinne paitsi ravitsemaan elintä, myös puhdistamaan sitä muodostamalla virtsaa.
6. Kives / munasarjan valtimo. Mene sukurauhasiin. Näiden verisuonten lukumäärä ja lähtöpaikka aortalta ovat ruumiin yksilöllinen piirre. Vaikuttaa myös potilaan sukupuoli.
7. Alempi mesenterinen valtimo. Jaettu moniin haaroihin, jotka ruokkivat pääasiassa paksusuolea.

Rintaontelossa aorta antaa seuraavat haarat:

1. Sepelvaltimoiden. Nämä pienhalkaisijaiset verisuonet lähtevät heti aortan poistumisen jälkeen vasemmasta kammiosta ja ravitsevat itse sydänlihaa.
2. Olkapää tynnyri. Verisuoni jaetaan myöhemmin oikeaan subklaviaaliseen valtimoon ja oikeaan yleiseen kaulavaltimoon.
3. Vasen yhteinen kaulavaltimo. Se nousee kaulaa pitkin päähän ja osallistuu aivojen ravitsemukseen.
4. Vasen subklavialainen valtimo. Osallistuu vasen käsivarsi, olkapää ja vierekkäiset alueet.
5. Siellä on myös joukko pienempiä valtimoita, jotka ruokkivat rintaontelon takaosan välikarsinaa, rintojen välisiä lihaksia, palleaa ja muita anatomisia muodostumia.

Koska aneurysman muodostuminen häiritsee normaalia verenvirtausta, kaikki elimet, jotka saavat verta yllä olevista oksista, voivat kärsiä tästä taudista. Aivot ovat herkimpiä hypoksialle (hapen puute), joten brachiocephalic-runkoon ja vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon vaikuttavat aneurysmat aiheuttavat yleensä aikaisempia ja selkeämpiä oireita.

Siksi aneurysman sijainti aortassa määrää suurelta osin erilaiset häiriöt, jotka häiritsevät potilasta. Kipu puuttuessa, esimerkiksi keliakian rungon tasolla oleva aneurysma voi ilmetä huonosta ruuansulatuksesta, koska vatsan verenhuolto kärsii. Lisäksi aneurysman sijainti määrää sen hoitomenetelmän. Saadaksesi tehokkaan ja turvallisen ongelman kirurgisen ratkaisun, lääkärin on ymmärrettävä selvästi sen sijainti. Useimmissa tapauksissa diagnoosin muotoilussa aortan haarat ovat eräänlainen ohje. Esimerkki on infranaalinen aortan aneurysma. Nimi osoittaa, että verisuonen laajeneminen sijaitsee munuaisvaltimoiden tyhjennyskohdan alapuolella vatsan aortassa.

Yleensä he puhuvat useimmiten vatsa- tai rinta-aortan aneurysmasta. Huolimatta siitä, että ongelman ydin on samanlainen (se on saman verisuonen laajeneminen eri tasoilla), näiden tautien oireet, hoito ja ennuste ovat erilaisia.

Tapahtumien syyt

Sydän aortan aneurysma voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäiset aneurysmat johtuvat sikiön perinnöllisestä taudista - Mafanin oireyhtymä, fibroottinen dysplasia, sidekudossairaus jne. Myös raskauden aikana siirretyt naisen erilaiset sairaudet voivat johtaa aortan aneurysman muodostumiseen lapsessa. Ennuste ei ole suotuisa, koska heti syntymän jälkeen vauva tarvitsee monimutkaista sydänleikkausta.

Mitä tulee sydämen hankkimiin aortan aneurysmiin, niiden syyt voivat olla useita:

• Verisuonaseinämän ateroskleroottinen vaurio (jopa 80% kaikista aortan aneurysman tapauksista provosoi ateroskleroosin). Aortassa muodostuvan kolesterolimallin alla alkaa tapahtua rappeuttavia prosesseja. Ne heikentävät verisuonen seinämää, joka menettää joustavuuden ja alkaa ulkonea vähitellen. Siten muodostuu aneurysma.
• Syfilis kehitysvaiheen myöhäisessä vaiheessa. Tässä tapauksessa patogeeniset bakteerit pääsevät aortan seinämään verivirtaan ja alkavat tuhota sen. Tämä syy tiettynä ajankohtana ei usein provosoi aneurysman muodostumista, koska syfilis on diagnosoitu ja hoidettu onnistuneesti..
• Vammoja. Niitä voidaan saada sydämessä tapahtuvan kirurgisen intervention seurauksena koronografian, sepelvaltimoiden angioplastian ja muiden lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.
• Erityiset ja epäspesifiset aortiitit, leikkauksen jälkeiset infektiot, aortan sieni-sairaudet ovat tulehduksellisia syitä sydämen pääaluksen aneurysman muodostumiselle. Joskus tuberkuloosin, salmonellan ja muiden patogeenisten mikro-organismien mykobakteerien epätyypillinen sijainti johtaa sen muodostumiseen.

Lisäksi voidaan erottaa tekijät, jotka voivat laukaista sydämen aortan aneurysman muodostumisen. Ne liittyvät useimmissa tapauksissa ihmisen elämäntapaan.

Näistä tekijöistä voidaan erottaa:

• Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.
• Ravitsemusvirheet (syö korkealaatuisia kolesterolia sisältäviä ruokia).
• Senile ikä.
• liikalihavuus.
• Kroonisten sairauksien esiintyminen. Ensinnäkin, puhumme verenpaineesta. Se diagnosoidaan 75%: lla potilaista, joilla on sydämen aortan aneurysma..

Voimme siis päätellä, että aneurysma ei ole itsenäinen sairaus. Tämä tai se kehossa tapahtuva patologinen prosessi johtaa siihen aina. Aneurysmi toimii itse asiassa ateroskleroosin, verenpaineen, trauman jne. Valtava komplikaatio..

synnyssä

Aortan seinämän vikojen lisäksi aneurysman muodostumiseen osallistuvat mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät. Aortan aneurysmat esiintyvät useammin toiminnallisesti stressaantuneilla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen suuresta verenvirtauksen nopeudesta, pulssiaallon jyrkkyydestä ja muodosta. Krooninen aortan trauma, samoin kuin lisääntynyt proteolyyttisten entsyymien aktiivisuus aiheuttavat joustavan luurankon tuhoutumisen ja verisuonen seinämän epäspesifiset rappeuttavat muutokset.

Muodostuneen aortan aneurysman koko kasvaa asteittain, koska sen seinämien jännitys kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Verenvirtaus aneurysmaalisessa pussissa hidastuu ja muuttuu turbulenssiksi. Vain noin 45% veren määrästä aneurysman tilavuudesta tulee distaaliseen valtimovuoteeseen. Tämä johtuu tosiasiasta, että aneurysman onkaloon tullessa veri ryntää seinää pitkin, ja keskivirtausta rajoittaa turbulenssimekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysman ontelossa on riskitekijä aortan distaalisten haarojen tromboembolialle.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Aeurysman kliininen kuva muodostuu oireista, jotka aiheutuvat naapurielimien puristamisesta, joten se riippuu patologisen muodostumisen sijainnista.

Kaaren aneurysman merkit, aortan nousevat ja laskevat osat:

• jatkuva kipu rintalastan takana säteilyn takana;
• hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, meluinen hengityksen vinkuminen;
• bradykardia (emättimen hermojen puristuksella);
• nielemisvaikeudet;
• mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkovuoto;
• pulssin heikkeneminen tai loppuminen kokonaan (subklavialaisen valtimon puristuksen kanssa);
• äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
• positiivinen oire Oliverista - Cardarelli;
• nivelrinnan kapenema (sympattisten kohdunkaulan solmujen puristuksella);
• vatsakivun pistäminen, johon liittyy joskus röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysman oireet:

• jatkuva voimakas kipu lanne- ja vartaloalueilla;
• akuutti virtsanpidätys;
• verenpaineen oireellinen nousu;
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus);
• alaraajojen mahdollinen heikentynyt liike;
• sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hiukan alempana ja vasemmalla.

Tutkimusten mukaan 100 prosentilla potilaista, joilla oli vatsa-aortan aneurysma, tupakointitapa oli ollut yli 25 vuotta.

Kuoriva aneurysma ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

• terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai niska-alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi vähentyä ja voimistua, mikä osoittaa stratifikaation etenemistä, voi olla luonnollista aaltoilevaa, siirtyen vähitellen selkää, selkärankaa pitkin);
• kohonnut syke;
• yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain stratifikaation tai murtumisen vaiheessa.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan - suurimman verisuonen - aneurysma havaitaan lääkärintarkastuksen tai toisen sairauden tutkinnan aikana. Jos kardiologi ehdottaa aneurysman esiintymistä, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Instrumentaaliset menetelmät ovat etusijalla, laboratoriotestit vain vahvistavat patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

1. Rinnan röntgenkuvaus. Rintakehän aortan aneurysman yhteydessä otetaan röntgenkuvaus 3 projektiossa, samanaikaisesti kontrastina ruokatorven bariumin kanssa. Auttaa tunnistamaan hemo- ja pneumotorakset.
2. Sydän kaikukuvaus. Informaatio nousevan aortan aneurysman kanssa. Auttaa pohtimaan sydämen rakenteiden muutoksia.
3. Yleiskatsaus vatsanelinten röntgenkuvaus. Kuvaus 2 projektiossa. Tulokset määrittävät verenvuodon esiintymisen tai puuttumisen vatsaontelossa, aortan seinämän kalkkiutuminen, nikamakappaleiden muodonmuutos.
4. Vatsan tai rintakehän aortan doppler-ultraääni. Käytetään arvioimaan suurimman verisuonen tilaa ja määrittämään aneurysman sijainti.
5. Aortografia. Aortan osastojen ja haarojen röntgenkuvaus kontrastina. Voit määrittää tarkasti aneurysman sijainnin, koon, pituuden, tilan.
6. Vatsan aortan multispiraalinen tietokonepohjainen tomografia. Tietokonetomografian lajikkeet. Vahvistaa aneurysman, kalkkiutumisen, stenoosin, tromboosin ja muut vatsa-aortan patologiat.

Diagnoosin aikana on pidettävä mielessä, että patologian oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muut sydämen tai ruuansulatuskanavan sairaudet. Siksi sinun on suoritettava joukko tutkimuksia, joiden tulosten ja kliinisten ilmenemismuotojen perusteella lääkäri määrittää tarkan diagnoosin.

tehosteet

Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:

• aortan vian muodostuminen;
• akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
• aneurysmaalisen pussin tromboosi ja sitä seuraava tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja akuutti tromboosi eri elimissä.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, massiivista verenvuotoa esiintyy hengityselimissä (keuhkoputkissa, henkitorvessa), keuhkopussin ontelossa, sydämen pussissa, ruokatorvessa, rintaontelossa sijaitsevissa suurissa verisuonissa, mistä seuraa akuutti verenhukka, sokki.

Voit epäillä aneurysman repeämää seuraavilla oireilla:

• äkillinen ”tikarikipu” vatsassa, rinnassa tai kapselien välisessä tilassa;
• ihon vaaleus;
• suun kuivuminen, jano;
• kylmä, tahmea hiki;
• huimaus;
• nopea verenpaineen lasku täydelliseen poissaoloon ääreisvaltimoissa;
• takykardia;
• hengenahdistus.

Aeurysman repeämä vatsaonteloon liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Muiden murtumien lokalisaatioiden kanssa, aortan seinämän vian tromboosin takia, tapahtuu usein stabilointiaikaa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman murtumiseen ja kuolemaan.

Mitä tehdä aortan repeytymisen estämiseksi?

Sairaus on helpompi estää kuin parantaa. Aortan aneurysma on usein oireeton, ja se havaitaan sattumanvaraisesti fyysisissä tutkimuksissa tai komplikaatioiden yhteydessä. Aortan repeämisen riski on kussakin yksilöllinen..

Aortan repeytymisen syistä voidaan tunnistaa:

• verenpaineen merkittävä nousu;
• raskaus ja synnytys;
• psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
• raskas fyysinen rasitus.

Ennaltaehkäisevät lääketieteelliset tutkimukset tulisi suorittaa vuosittain terveydentilasta riippumatta. Kardiologin konsultointi ja instrumentitutkimukset ovat erityisen tärkeitä riskipotilaille (joilla on verenpainetauti, ateroskleroosi, perinnöllisyyden taakka).

Potilaille, joilla on diagnosoitu aortan aneurysma, on tehtävä perusteellinen tutkimus. Lääkärin on määritettävä tarkasti aneurysman tyyppi, sen sijainti ja koko ja valittava hoito. Aortan repeämisen riski ei riipu vain aneurysman koosta, vaan myös samanaikaisista sairauksista ja potilaan elämäntavasta. Aneurysman esiintyessä kirurginen hoito on paras aortan repeämän estäminen. Lääkäri voi ehdottaa lempeämpiä leikkauksia, kuten aortan stentti- ja hybridileikkauksia..

Aortan repeämisen estämiseksi sinun tulee:

• havainnut kardiologin toimesta;
• suoritetaan määräajoin instrumenttiset tutkimukset (ehokardiografia, MRI, ultraääni);
• ylläpitää normaalia painoa;
• pitää verenpaine normaaleissa rajoissa;
• poistaa ateroskleroositekijät (kohonnut kolesteroli, tupakointi, istuva elämäntapa);
• kirurginen hoito (etenkin potilailla, joilla on aortan geneettisiä sairauksia);
• välttää raskaita fyysisiä rasituksia (painonnosto, lentomatkat, kylvyssä käyminen, urheilu).

Kuinka hoitaa?

Jos aneurysma diagnosoidaan, mutta sen etenemistä ei havaita, lääkärit noudattavat konservatiivista taktiikkaa:

• verisuonikirurgin ja kardiologin tarkka tarkkailu - yleisen tilan, verenpaineen, pulssin, toistetun elektrokardiografian ja muiden informatiivisten menetelmien seuranta, jotta voidaan seurata aneurysman mahdollista etenemistä ja huomata ajoissa aneurysman komplikaatioiden edellytykset;
• verenpainelääkitys - verenpaineen alentamiseksi aneurysman ohennetussa seinämässä;
• antikoagulanttihoito - veritulppien muodostumisen ja mahdollisen myöhemmän keskimääräisten ja pienten verisuonten tromboembolian estämiseksi;
• alentaa veren kolesterolia (sekä lääkehoitoa että ruokavaliota käyttämällä).

Leikkaukseen turvataan tällaisissa tapauksissa:

• suuret aneurysmat, joiden koko on (halkaisija vähintään 4 cm) tai joiden koko nousee nopeasti (puoli senttimetriä kuudessa kuukaudessa);
• komplikaatiot, jotka uhkaavat potilaan elämää - aneurysman repeämä ja muut;
• komplikaatiot, jotka eivät ole kriittisiä kohtalokkaan tilanteen kannalta, mutta heikentävät dramaattisesti potilaan elämänlaatua - esimerkiksi paine läheisiin elimiin ja kudoksiin, joka aiheuttaa kipua, hengenahdistusta, oksentelua, röyhtäilyä ja vastaavia oireita.

Kirurginen hoito koostuu anorysman muodostaneen aortan seinämän "tahratun osan" poistamisesta ja aukon ompelemisesta. Jos on olemassa suuria vikoja suuren aneurysman resektion jälkeen, aortan proteesit on suoritettava - muuten reiän ompeleminen voi johtaa kudoksen kiristymiseen ja ompeleiden epäjohdonmukaisuuteen (langan katkaisu) tai parhaassa tapauksessa aortan leikatun osan kavenemiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti veren virtaukseen tässä paikassa.

Sääennuste elämälle

Aikaisen hoidon puuttuessa ja aortan aneurysman vakavien komplikaatioiden esiintyessä ennuste on heikko. Tappava seuraus voi tapahtua sydämen toiminnan dekompensaation seurauksena aortan venttiilin vikojen kehittyessä nousevan aortan aneurysman aikana, sydämen tamponaadi, joka johtuu aneurysman läpimurtosta sydämen syvennykseen, massiivinen verenhukka, joka johtuu aneurysman läpimurtosta onttoonteloon ja rappeutumiseen..

Aortan aneurysmien kirurgisessa hoidossa tällä hetkellä saavutetut menestykset sallivat kuitenkin oikea-aikaisen ja riittävän kirurgisen intervention tapauksessa pelastaa useimpien potilaiden hengen. Suunnitellulla leikkauksella kuolleisuus on 0–5%, ja aneurysman repeytymisen tapauksessa jopa hätäleikkauksen ollessa 50–80%. Viiden vuoden eloonjääminen leikkatuilla potilailla on 80% ja leikkaamattomilla potilailla - 5-10%.

Aortan aneurysma - oireet ja hoito

Mikä on aortan aneurysma? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa tri Gleblev Yuri Alexandrovich, flebologi, jolla on 15 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Aortan aneurysma on aortan laajennus, jonka halkaisija on 1,5 kertaa normaalia suurempi.

Aortta on tärkein suonisto ihmiskehossa, joka on ontto putki, jonka läpi sydän pumppaa yli 200 miljoonaa litraa verta elämänsä aikana. Aorta alkaa sydämen vasemmasta kammiosta, menee alaspäin selkärangan ja neljännen lannerangan oksien tasolla yleisiin iliaksisiin valtimoihin, jotka ruokkivat lantion elimiä ja alaraajoja. Kalvo jakaa aortan kahteen osaan: rintakehän ja vatsan aortan. Vastaavasti nämä segmentit erottavat rintakehän ja vatsan aortan aneurysmat [1].

Aortan halkaisija kapenee vähitellen juuristaan ​​(alusta) haaroittumiseen (jakautuminen silmävaltimoihin). Terveiden ihmisten rinta-aortassa se ei yleensä ylitä 4 cm ja vatsa-aortassa enintään 3 cm. Aortan halkaisija riippuu useista tekijöistä (pituus, paino, kehon pinta-ala, verenpaine). Vähitellen aikuisena se alkaa kasvaa, mikä liittyy verisuonien kollageenikehyksen dystrofisiin muutoksiin. On kuitenkin myös synnynnäisiä, tulehduksellisia ja tarttuvia aneurysmia [3].

Aortan aneurysmien esiintyvyys väestössä riippuu suuresti iästä, sukupuolesta ja maantieteellisestä sijainnista. Niiden muodostumisen syitä ei ole vielä täysin ymmärretty. Useimmiten tauti vaikuttaa vatsa-aortan viimeiseen (infranaaliseen) osaan. Aneurysman koon kasvaessa vaurioalue kasvaa, verisuonen keskikalvo ohenee ja elastiset kuidut menetetään. Nämä muutokset johtavat aortan halkaisijan edelleen asteittaiseen laajenemiseen.

Riskitekijöitä ovat aikuisuus, miespuolinen sukupuoli, tupakoinnin tupakointi, ateroskleroosi (etenkin sepelvaltimoissa ja kaulavaltimoissa), verenpainetauti, liikalihavuus, perinnöllisyys [4] [5].

Aortan aneurysman oireet

Aortan sairauksiin ei usein voi liittyä kliinisiä oireita. Tämä pätee erityisesti pienten ja keskisuurten kokoisten aneurysmaalisiin ulkonemiin. Kun diagnoosi on määritetty, 75 prosentilla potilaista ei ole valituksia. On kuitenkin olemassa useita oireita, joihin on puututtava, etenkin kun yllä olevat riskitekijät ovat läsnä.

Ensinnäkin se on kipuoireyhtymä. Aortan aneurysmien yhteydessä potilaat voivat tuntea mustelmia, teräviä tai aaltoilevia kipuja rinnassa tai vatsassa. Tämä kipu voi levitä selkään, alaselkään, pakaraan, nivusiin tai alarajoihin. Tällaiset oireet, erityisesti murtumisen ja pulsaation tunneilla, voivat viitata laajentuneen verisuonen repeämästä, joka on hengenvaarallinen tila, johon liittyy shokki.

Myös rinta-aortan suurten aneurysmien yhteydessä havaitaan usein hengenahdistusta, yskää ja kipua nielemisessä. Suurilla vatsa-aortan aneurysmoilla potilailla kuvataan kipua, epämukavuutta, vatsan pulsaatiota, ylikylläisyyden tunnetta syömisen jälkeen [1] [2].

Se tapahtuu, että potilaat, joilla on diagnosoimattomat aortan aneurysmat, menevät lääkärin puoleen toisesta syystä. Esimerkiksi aivohalvauksia voi esiintyä aivoalusten tukkeutumisen ja veritulppien takia aneurysmaalisesta aortan pussista. Tai ajoittainen claudication (jalkojen kipu kävellessä), siniset jalat, mikä on seurausta alaraajojen pienten valtimoiden tukkeutumisesta. Kun nousevan rinta-aortan tilavuus kasvaa nopeasti, potilas voi kärsiä äänen käheydestä, joka johtuu vasemman kurkunpään hermoston puristuksesta ja halvaantumisesta..

On syytä huomata, että monilla potilailla, joilla on rintakehän aortan aneurysma, on samanaikainen vatsa-aortan tai muiden valtimoiden valtimoiden aneurysma [5].

Aortan aneurysman patogeneesi

Mikroskooppisella tasolla, kun rintakehän aortan aneurysmat suonen keskikuoren (väliaineen) luustossa tapahtuu muutoksia, joihin liittyy joustavien kuitujen tuhoaminen. Tulevaisuudessa aortan seinämän sileän lihaskomponentin rappeutuminen lisääntyy ateroskleroottisiin muutoksiin ja tulehduksellisiin muutoksiin. Tämä johtaa aortan ontelon laajenemiseen ja sen verenvirtauksen häiriöihin, mikä puolestaan ​​aiheuttaa munuaisten riittämättömän ravitsemuksen. Munuaiset reagoivat alkamalla tuottaa erityistä ainetta - reniiniä, joka nostaa verenpainetta.

Aortan venttiilin häiriöt sen vajaatoiminnan muodostumisen myötä asteittain liittyvät: se lakkaa toimimasta oikein ja alkaa siirtää verta vastakkaiseen suuntaan.

Lisäksi prosessi ulottuu muihin valtimoihin, jotka ulottuvat aortasta (sepelvaltimo, brachiocephalic, intercostal, elin). Lisäksi huomattavasti laajentunut aortan ”laukku” pystyy puristamaan ympäröivät elimet ja kudokset. Lisäksi siihen voi muodostua verihyytymiä, jotka voivat murtua ja päästä aivoihin, suolistoihin ja alaraajoihin valtimoveren virtauksella [1] [7].

Samankaltaisella patogeneesillä on vatsan aortan aneurysmat. Aortan keskimembraanin, ts. Sen lihas-elastisen luurankon, tappio ikään liittyvistä ja tulehduksellisista muutoksista johtaa verisuoniseinämän aliravitsemukseen. Korvaavasta arpikudoksesta muodostuu ”pussi”, jonka sisälle verihyytymiä voi kertyä. Veren liikkuminen laajennetulla alueella hidastuu ja pyörii. Kasvaessaan tämä "laukku" alkaa puristaa mahaa, suolia, munuaisia, virtsajohtimia, hermoja. Pitkälle edenneissä tapauksissa voi jopa tapahtua vahva tarttuvuus näihin elimiin ja kudoksiin. Vähitellen aneurysma etenee, seinämä kuolee - nekroosi. Seurauksena aortta lakkaa kestämästä verenpainetta ja murtuu [1] [2] [3].

On myös niin kutsuttuja vääriä aneurysmejä. Ne muodostuvat sykkivästä hematoomasta aortan traumaattisten vaurioiden seurauksena. Sitä rajoittaa vain sidekudos (kuitu), joka on vuorattu verihyytymillä sisältäpäin [6] [7]. Melko usein nämä vakaviin elimiin liittyvät patologiset tilat ovat alttiita etenemiselle..

Aortan aneurysman luokittelu ja kehitysvaiheet

Aortan aneurysmien luokittelu on melko laaja. Rintakehän ja vatsan aortan aneurysmien kohdalla se on erilainen [9].

Ensinnäkin, rintakehän aortan aneurysmat, ts. sijaitsevat rintaontelossa, luokitellaan lokalisoinnin perusteella.

1. Aortan alkusegmentin (Valsalva-sinukset) aneurysmit, jotka ovat useimmiten synnynnäisiä.
2. Nousevan aortan aneurysmat.
3. Aortan kaaren aneurysmat.
4. Laskevat aortan aneurysmat.
5. Rintakehän / vatsan rintakehän aneurysmat, jotka vaikuttavat sekä rintakehän että vatsan aorttaan. Ne puolestaan ​​jaetaan neljään tyyppiin patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen [1] [10].

Luokittelussa käytetään myös etiologista periaatetta, joka perustuu taudin syyyn. Tyyppejä on kahta:

1. Synnynnäiset: aortan venttiilin epämuodostumat, aortan rintakehitys, Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlos;
2. Hankitut: ateroskleroosi, infektiot, posttraumaattiset syyt (mukaan lukien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen) hormonaaliset, idiopaattiset - ymmärrettämättömällä syyllä, esimerkiksi Erdheim medionekroosi [2] [8].

Vatsan aortan aneurysmien luokittelu on luonteeltaan samanlainen ja johtuu tarpeesta määritellä paras menetelmä kirurgiseen hoitoon. Sitä on ehdottanut kuuluisa verisuonikirurgi A.V. Pokrovsky ja ottaa huomioon aneurysmien syyt, rakenteen (morfologian), lokalisoinnin ja kliinisen kulun.

Etiologian mukaan (syy):

Kliinisen kurssin mukaan:

• mutkaton;
• monimutkainen (aukolla);
• kuorinta [3] [9].

Lääkärin kannalta taudin asteittaisuus sijainnin ja laajuuden perusteella on erittäin tärkeää. Tässä tapauksessa kirurgit erottavat neljä tyyppiä:

1. Vatsan aortan proksimaalisen (lähellä alkua) segmentin aneurysma, jolla on vaurioita sisäelinten oksille - valtimoille, jotka ruokkivat sisäelimiä.
2. Infrarenaalisen segmentin aneurysma (sijaitsee aortasta ulottuvien munuaisvaltimoiden tason alapuolella) leviämättä aortan loppuosaan (sen haaroittuminen).
3. Aortan infrareenaalisen segmentin aneurysmi leviäen haarautumisalueelle yleisiin nivelvaltimoihin.
4. Vatsan aortan kokonaisvaurio [4] [7].

Aortan aneurysman komplikaatiot

Aeurysmien, sekä rintakehän että vatsan aortan, valtavin komplikaatioita pidetään aortan leikkauksena ja murtumana. Aortan leikkaus on päävaltimon keskimembraanin erottelu seurauksena veren pääsemisestä verisuonen ontelosta sisäisen (intimaalisen) kalvon repeämän läpi. Tuloksena olevaa kanavaa kutsutaan vääräksi lumeniksi. Yleensä tämä komplikaatio on ominaista rintakehän aorta. On syytä ymmärtää, että aortan leikkaus voidaan havaita ilman aneurysmaa. Aortan murtumiseen ilman hoitoa liittyy 100% kuolleisuus. Kuolema voi tapahtua heti tai muutama päivä tauon jälkeen [1] [3] [6].

Aortan leikkaus jaetaan akuuttiin (kesto enintään kaksi viikkoa), subakuutin (kesto enintään kaksi kuukautta) ja krooniseen vaiheeseen. Akuuttivaiheessa aortan seinämä on mahdollisimman herkkä, joten sen repeämät ovat yleisimmät. Pituudesta riippuen erotetaan neljä aortan leikkausta, joilla on perustavanlaatuinen rooli hoitotaktiikan määrittämisessä [6].

Aortan leikkauksen oireet ja kliiniset oireet ovat välittömiä: paine nousee voimakkaasti, pulsaatio heikkenee, tietoisuus estyy, katse kiinnitetään, vartalo peitetään kylmällä, tahmealla hikeellä. Terävä kipu on ominaista, jonka lokalisoinnin perusteella voidaan epäillä aortan leikkauksen tyyppiä: se voi olla rintalastan takana tai lapaluiden välissä ja leviää myös vatsaan, jolloin väärän puhdistuman määrä kasvaa asteittain. Lisäksi muiden elinten akuutin iskemian (hapen puute) kliininen kuva: aivot, suolet, munuaiset, alaraajat [1] [4] [5].

Komplikaatioihin vatsan aortan aneurysma myös kyyneleet ja tromboosi. Melko usein näiden aneurysmien repeämä on taudin ensimmäinen oire. Potilaiden päävalitus on kipu: terävä kipu vatsan keskellä, usein vasemmalla, levinnyt alaselkään, nivusiin, perineumiin. Vatsaan tuntuu sykkivä muodostuminen ja verenpaineen lasku havaitaan. Toisin kuin rintakehän aortan aneurysmien repeämissä, kun vatsan aneurysma repenee, välitön kuolema on paljon harvempaa [7].

Aortan aneurysman diagnoosi

Kaikki tutkimukset alkavat fyysisellä tutkimuksella. Toisin kuin vatsan alueen aneurysmat, tämän patologian esiintyminen rintakehällä harvoin voidaan määrittää objektiivisen tutkimuksen aikana. Sen oireet ovat epäspesifisiä ja liittyvät usein muihin sydän- ja verisuonisairauksiin tai komplikaatioihin. Rintakehän aortan aneurysmat havaitaan useimmiten rutiininomaisen fyysisen tutkimuksen tai toisen sairauden tutkinnan aikana. Siksi lisävälineillä on johtava rooli diagnoosissa..

Tavanomainen radiografia mahdollistaa usein ensimmäistä kertaa visualisoida sydämen varjon ominaislaajenemisen. Sydämen ultraääni on myös hyödyllinen - kaikukuvaus. Nämä menetelmät eivät kuitenkaan riitä, koska niiden avulla ei voida nähdä kaikkia tarvittavia aortan osia rinnassa. Ruokatorven ehokardiografia voi ratkaista tämän ongelman, mutta se tehdään yleensä ennen leikkausta.

Määritä aneurysman halkaisija ja laajuus erittäin selkeästi, samoin kuin veritulppien esiintyminen siinä mahdollistaa tietokoneen tomografian (CT) ja magneettikuvauskuvan (MRI). Skannaus voidaan suorittaa kontrastilla tai ilman. Paras, vaikkakaan ei pakollinen, menetelmä rintakehän aortan diagnosoimiseksi on aortografia - röntgenkuvaus, jossa varjoaine lisätään suoraan aortan juureen reisiluusta (tai muusta) laskimosta tehdyn katetrin kautta [1] [4] [10].

Vatsan aortan aneurysmat voidaan diagnosoida rutiinitutkimuksella. Se havaitaan palpaation avulla ja on tiheä sykkivä muodostuminen vatsassa noin navan tasolla. Tämän jälkeen potilas ohjataan yleensä vatsa-aortan ultraäänitutkimukseen, koska tällä tutkimusmenetelmällä on useita etuja: toteutuksen nopeus, turvallisuus, informaatiosisältö, toistettavuus, mikä tekee siitä yhden parhaista menetelmistä terminaalisen aortan aneurysmien diagnosoimiseksi. CT: llä, MRI: llä ja aortografialla on myös merkittävä rooli [2] [9].

Aortan aneurysman hoito

Aortan aneurysmien hoidolla pyritään estämään sen repeämä. Se on konservatiivinen ja kirurginen..

Konservatiivisen terapian päätarkoitus on vähentää verenpainetta ja sydämen supistumisvoimaa, samoin kuin samanaikaisten sairauksien, kuten sepelvaltimo-, diabeteksen, munuaissairauksien, korjaamista [1].

Moderni kirurginen tekniikka aortan aneurysmien hoitamiseksi jaetaan endovaskulaarisiin ja perinteisiin kirurgisiin interventioihin. Endovaskulaarinen menetelmä on erityisten putkimaisten proteesien (stentti-siirteiden) etäistuttaminen aortan vaurion sisäpuolelle reisiluun valtimoon asetetun katetrin kautta. Tämä hoitomenetelmä suoritetaan paikallisessa tai alueellisessa anestesiassa, se on vähemmän traumaattinen, vähemmän kivulias ja vähentää sairaalassa vietettyä aikaa ja vähentää myös kuolleisuutta. Verisuonikirurgiassa rintakehän ja vatsan aortan aneurysmien hoidossa käytetään yhä enemmän minimaalisesti invasiivisia endovaskulaarisia tekniikoita, vaikkakin on liian aikaista alentaa avoimia leikkaustoimenpiteitä [4]..

Suuret operaatiot rintakehän aneurysmat kuuluvat lääketieteen vaikeimpiin. Ne suoritetaan erikoistuneissa sydämen kirurgisissa keskuksissa sammutetulla sydämellä kardiopulmonaarisen ohituksen aikana. Leikkaustekniikka koostuu aortan suurennetun osan korvaamisesta erityisellä putkimaisella proteesilla, joka on ommeltu aneurysmaaliseen pussiin [5] [10].

Vatsan aortan aneurysmat miehillä, joiden halkaisija on yli 5,5 cm, naisilla, 5,2 cm, on suuri repeämisriski, siksi he tarvitsevat verisuonikirurgin välittömän neuvottelun kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi. Se suoritetaan vaskulaarisissa osastoissa päästämällä vatsan etuseinän läpi (laparotomia), ja sen tarkoituksena on myös korvata aortan vaikea segmentti proteesilla. Jotkut terveyskeskukset ovat hallinneet aneurysmien laparoskooppisen hoidon, joka ei vaadi viilloja [4] [7].

Tällaisten vakavien sairauksien kirurgisella hoidolla (kuten muiden lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden kanssa) on komplikaatioiden todennäköisyys. On myös syytä huomata, että kaikilla alueellisilla, maakuntien ja tasavaltojen lääketieteellisillä keskuksilla ei ole avoimen sydämen parissa työskenteleviä asiantuntijoita.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Aortan aneurysmien ennuste on monimutkainen, koska monet tekijät on otettava huomioon. Koska suurin osa potilaista on vanhemman ikäryhmän ihmisiä, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia, on välttämätöntä määrittää huolellisesti riskitasapaino (ikä, sukupuoli, ruumiin massaindeksi, samanaikainen patologia, allergiat). Aikaisen hoidon puuttuessa voi kehittyä komplikaatioita, joista vakavin on aneurysman pussin repeämä. Rintakehän aortan repeämällä on erittäin, hyvin harvinaista pelastaa potilas. Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat kuitenkin vähentää tämän potilasryhmän kuolleisuutta, pidentää ja parantaa elämänlaatua. Viiden vuoden eloonjääminen vatsa-aortan proteesin suunnitellun leikkauksen jälkeen saavuttaa 80%, noin 40% elää leikkauksen jälkeen vähintään 10 vuotta [1] [9].

Erikseen se pysähtyy aortan aneurysmien ehkäisyyn. Jos suljetaan pois synnynnäiset tilat, joita ei voida estää, monissa tapauksissa on mahdollista vähentää sairauden riskiä vaikuttamalla modifioitaviin, ts. Hallittuihin riskitekijöihin. Ensinnäkin tämä on ateroskleroosin ehkäisy, joka on yksi syy aortan aneurysmien kehittymiseen. Tätä varten sinun on:

• verenpaineen hallinta;
• noudattaa terveellisen ruokavalion periaatteita;
• harjoittaa kohtuullista fyysistä aktiivisuutta;
• lopeta tupakointi.

Tupakka lisää merkittävästi vatsa-aortan aneurysmien todennäköisyyttä viisi kertaa [2] [6] [9].

Useiden vatsan aortan aneurysmien riskitekijöiden (yli 65-vuotiaat miehet, tupakoitsijat kärsivät sepelvaltimo sydänsairauksista, brachiokefaalisten valtimoiden ateroskleroosista) on suoritettava lääketieteellinen tutkimus, joka suoritetaan ultraäänitutkimuksella patologisen aortan laajentumisen havaitsemiseksi. Massasovelluksella tämä lähestymistapa voi vähentää aneurysman murtumasta johtuvaa kuolleisuutta lähes puolella [3] [4] [5].

Nousevan aortan ja rinta-aortan aneurysmat

K. Butova:

Ohjelma "Vaskulaarinen kirurgia" on eetrissä Ksenia Butovan studiossa. Tänään puhumme nousevan aortan aneurysmista ja rinta-aortan aneurysmista. Studioissamme lääketieteiden kandidaatti, sydän- ja verisuonikirurgit Soborov Mark Alekseevich.

Aihe on melko laaja, aloitetaan käsitteellä ja kerrotaan mitä aneurysma yleensä on?

M. Soborov:

Aneurysmi on aortan jatkuva laajeneminen kahdesti normaalia halkaisijaa vasten, mutta samalla valtimoiden seinämän kaikkien kolmen kerroksen on oltava läsnä - intima, media ja adventitia.

K. Butova:

Mitkä aneurysman koot luokittelun mukaan voidaan erottaa - pienet, keskikokoiset, suuret? Kuinka paljon yllä olevien osastojen aneurysma voi kasvaa maksimiin?

M. Soborov:

Meidän on verrattava aneurysman halkaisijaa aortan normaaliin halkaisijaan. Aiemmin aortan normaali halkaisija määritettiin ruumiinavauksella. Äskettäin, vuodesta 1991, se määritetään tietokoneen tomografian avulla. Aortan eri osissa - nousevissa, rintakehässä, kaarevissa osissa - halkaisija on erilainen. Siksi aloittakaamme kenties ensin luokittelusta.

Rintakehän aortassa on neljä osaa. Ensimmäinen osa on aortanjuuri. Aortanjuuri on rakenne, joka sisältää aortan ja kuitumaisen renkaan, aortan venttiilin kohoumat, kaarevat ja valsalva-kaulan sinus. Nouseva aorta alkaa sino-taulullisesta nivelestä, ts. Näiden kaarejen lopusta, ja päättyy brachiocephalic-takaosan suuhun. Aorttakaari alkaa brachiocephalic-rungosta ja päättyy vasemman subklaviaalisen valtimon suun tasolla. Laskeva rinta-aorta alkaa suunnilleen vasemman subklaviaalisen valtimon suusta ja päättyy pallean.

Jokaisella näistä osastoista on omat halkaisijansa. Indikaattorit määrittävät aortan halkaisijan. Aortan juuressa tämä vaihtelee miesten ja naisten välillä. Naisilla 3,5-3,72 - tarkoitan 3 cm 7,2 mm. Miehillä - 3,63 - 3,91 cm. Lisäksi nousevan aortan tasolla - 2,86 cm, tämä on normaali halkaisija. Rintakehän tasolla tämä on noin 2,4 cm - 2,9-3,0 cm. Kalvotason ollessa 2,4 cm - 2,7 cm. Vastaavasti jos kaksinkertaistamme tämän parametrin, tästä voidaan katsoa aneurysma, että henkilöllä on aneurysma. Otetaanpa yksinkertainen - 3,5 cm aortan aortan-kuiturenkaan tasolla tai pikemminkin valsalva-sinuksen alueella. Jos lisäämme tätä halkaisijaa 50%, niin saamme 5,25 cm, joten yli 5,25 cm on aneurysma, vähemmän on aortan laajennus, toisin sanoen ektaasia. Itse asiassa 5 cm halkaisija on lähtökohta, kun on tarpeen tehdä joitain päätöksiä ihmisen hoidosta, kuten aortan parametrit.

Aortan halkaisija 5 cm on lähtökohta puhuttaessa aneurysmasta.

K. Butova:

Mitkä ovat tilastot, mihin osastoon vaikuttaa useammin? Onko olemassa ikärajaa??

M. Soborov:

Varma. Yleensä tämän taudin esiintyvyys, jos otamme ruumiinavaustiedot - 0,7%. Jos otamme muita tilastoja, saamme 8–12 tapausta 100 000 asukasta kohti. Jos otamme osastojen mukaan, nousevaan aorttaan vaikuttaa noin 22%, aortan kaarean vaikuttaa 18% tapauksista, laskevaan aorttaan on 19% tapauksista, rinta-aorttaan. Kaikki muut prosenttimäärät - tarkoittaa vatsa-aorttaa.

K. Butova:

Mutta periaatteessa 8-12 tapausta 100 000 väestöstä ei ole niin harvinaista. Tällaisia ​​potilaita todennäköisesti riittää Moskovan klinikoilla?

M. Soborov:

Tottakai. Lisäksi kaikki klinikat eivät toimi tällaisilla potilailla, joten erikoistuneet klinikat eivät yleensä ole tyhjiä.

K. Butova:

Kerro, kenellä todennäköisemmin on aneurysmia - miehillä tai naisilla?

M. Soborov:

Eri lähteiden mukaan aneurysmat ovat miehillä 2 tai 4 kertaa yleisempiä.

K. Butova:

Ja mikä syy tähän on? Painonnosto, suuri fyysinen rasitus, tai on olemassa erityisiä syitä?

M. Soborov:

Kaikki kommenttisi ovat tietysti erittäin oikeudenmukaisia. Tietysti tämä liittyy tietenkin lattiaan. Aloitetaan näin: se liittyy seksuaalisiin, sukupuolisiin ominaisuuksiin ja geneettiseen taipumukseen. Miehet kärsivät todennäköisemmin esimerkiksi ateroskleroosista, joka on myös kaikkien tiedossa. Mutta on yksi parametri, joka eliminoi sukupuolierot. Jos korreloimme aortan halkaisijan kehon pinta-alaan, aneurysman esiintyvyys on sama sekä miehillä että naisilla.

K. Butova:

Mikä on tärkein ikäryhmä? Ateroskleroosipotilaiden lisäksi, joista periaatteessa on selvää.

M. Soborov:

Noin vastaus on sama kuin aortan leikkauksen tapauksessa. Kaikki riippuu etiologiasta, syystä, jonka seurauksena aneurysma kehittyi. Mutta jos tarkastellaan väestöä kokonaisuutena, niin nämä ovat tietenkin yli 40-vuotiaita, 50–60-vuotiaita potilaita.

Suurin syy aortan aneurysmaan on ateroskleroosi..

K. Butova:

Se on periaatteessa melko nuori, ei 90-vuotias. 40-50 on nuori, työikäinen.

Olemme käytännössä päässeet etiologiaan. Puhutaanpa tärkeimmistä syistä, jotka voivat johtaa tämän patologian kehittymiseen..

M. Soborov:

Ensimmäinen syy siihen, että olemme jo yrittäneet äänestää, on ateroskleroosi. Rintakehällä se ei ole niin usein, mutta se on tärkein syy aneurysman kehittymiseen, kuten esimerkiksi vatsan alueella. Se ilmenee jo vaiheessa, jolloin ateroskleroottiset massat eivät kerry solun sisällä, vaan solunvälisessä tilassa, intiman alla, vaikuttavat aortan fibro-lihaksiseen kerrokseen. Siitä huolimatta se on riittävän merkittävä etiologinen syy..

Tietenkin synnynnäinen rappeuttava vaurio sidekudoksessa, perinnöllinen oireyhtymä. Tämä on ensinnäkin Marfanin oireyhtymä - tunnettu patologia, josta on keskusteltu pitkään ja jota kuvataan melko hyvin, myös kotimaisessa kirjallisuudessa. Marfan-oireyhtymän lisäksi äskettäin on eristetty toinen geneettinen oireyhtymä. Marfanin oireyhtymä on leesio 15. kromosomin tasolla, se vaikuttaa fibrilliiniproteiinin synteesiin. Tämän geenin tappio vähentää fibrilliinimäärää, minkä seurauksena elastiinia ei tuoteta ja sidekudos vaikuttaa siihen..

Toinen oireyhtymä, hyvin samanlainen kuin Marfanin oireyhtymä, eristettiin melko hiljattain, mielestäni vuonna 1993 - tämä on Lois-Ditsin oireyhtymä. Ulkoiset merkit ovat hyvin samankaltaisia ​​Marfanin oireyhtymän leesioiden kanssa, mutta erityyppinen kromosomaalinen leesio ja erilainen kehitysmekanismi. Lisäksi Ehlers-Danlo-oireyhtymä on ihon lisääntynyttä laajenemista ja yhdisteiden puuttumista sidekudoksesta. Kohdun repeytymiä, suoliston repeämiä, hyvin usein. Ensimmäinen ilmenemismuoto ei ole aortan repeämä ja leikkaus, vaan suolen, sisäelinten repeämät.

Turnerin länsimaisessa kirjallisuudessa on edelleen perinnöllinen oireyhtymä, sanomme Turner. Aikaisemmin me kutsuttiin sitä yleensä Shereshevsky-Turner-oireyhtymäksi. Perinnölliselle oireyhtymälle on ominaista kaksi merkkiä - alhainen kasvu ja seksuaalinen infantilismi. Tässä tapauksessa voi esiintyä myös aneurysmaa. Tässä itse asiassa koko luettelo synnynnäisistä oireyhtymistä.

K. Butova:

Mark, kerro minulle kotitalouden tasolla, mitkä syyt voivat alkaa aktivoida aneurysman kehittymismekanismia? Tupakointi on ehkä kiinteä elämäntapa, jonka voit listata?

M. Soborov:

Sanoit oikein. Olemme luetteloineet perinnöllisiä oireyhtymiä, mutta tämän lisäksi on tietysti myös sivilisaatiotautejamme. Ensinnäkin valtimoverenpaine. Tupakointi myötävaikuttaa määrän lisääntymiseen, se on laukaiseva, nopeuttaa kehon ateroskleroottisia prosesseja, ateroskleroottisten plakkien muodostumista jne. On myös ns. Idiopaattinen oireyhtymä sidekudoksen vaurioista, ennenaikaista ikääntymistä pidetään sen syynä. Tämä on Gzel-Erdheim-oireyhtymä. Uskotaan, että sen laukaisumekanismi on ennenaikainen ikääntyminen, joka liittyy tarkasti nykyaikaiseen elämäntapaan - stressiin, tupakointiin, huonoon ravintoon, säilöntäaineisiin jne. Seurauksena on aortan sidekudos ilman näkyviä geneettisiä syitä..

On vielä joukko tulehduksellisia sairauksia. Aikaisemmin, jopa käytännössäni, oli havaittu syphilitic aneurysmia. Ne ovat jonkin verran erillisessä ryhmässä, tulehduksellisia. Syphilitic aneurysmia ei ole viime aikoina ollut, niitä ei ole nähty pitkään aikaan, joten sinun ei todennäköisesti pitäisi keskustella niistä voimakkaasti. Mutta on muitakin, esimerkiksi Takayasun tauti, aortoarteritis, kuvailtiin ensin Japanissa. Siihen liittyy tietysti valtimoiden, mukaan lukien aortta, stenoottiset vauriot, mutta post-stenoottiset laajentumiset johtavat aneurysman muodostumiseen. Jättiläisten solujen aortoarteriittia, yksinkertaisesti infektioita, kutsumme niitä myös mykoottisiksi - sienten aiheuttamiksi tulehduksiksi, heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla oleviin bakteereihin, tiettyyn perinnölliseen taipumukseen. Joskus joskus iatrogeenisiä vaurioita esiintyy joidenkin manipulaatioiden taustalla. Lisää raskautta ja traumoja. Tällaisia ​​syitä.

K. Butova:

Kyllä, syitä on monia, riittää kaikille. Mark, lähestymme nyt aneurysman mekanismiin, puhutaanpa vähän hiukan patogeneesistä kuinka kaikki tapahtuu. Kerro meille lyhyesti.

M. Soborov:

Lyhyesti sanottuna - aortan keskikerros vaikuttaa. Keskikerroksen harvinainen toiminta tapahtuu arjen kielellä ilmaistuna. Nousevassa osassa ja rinta-aortassa on erityisiä levyjä, jotka koostuvat pääosin elastiinista. Näihin levyihin sopivat myös liikettä säätelevät lihaskuidut. Levyjen välissä on siltoja. Kun sydämen impulssi esiintyy, aortta venyy, se auttaa sydäntä pumppaamaan verta ja levittämään sitä koko verisuonialtaassa. Tapahtuma tapahtuu, aorta venyy ensin ja supistuu sitten. Aortan keskikerros vastaa tästä prosessista. Jos häntä lyö ja jos hänessä on harvinainen virhe, tämä prosessi on tehoton. Aorta ei usein palaa edes alkuperäiseen asentoonsa jokaisen painon jälkeen, mutta ohittaa tämän keskiasennon ja supistuu hieman, laajenee uudelleen ja supistuu jälleen. Kun keskikerros vaikuttaa, aortta ei palaudu alkuperäiseen asentoonsa, aortan halkaisija kasvaa ja kasvaa. Muuten, se kasvaa myös iän myötä, todettiin.

K. Butova:

Toisin sanoen, jopa normaaleissa olosuhteissa, aortan kasvu on edelleen normaalia.?

M. Soborov:

Kyllä kyllä. Mutta kun keskikerroksessa on vaurio, se kasvaa yhä enemmän, mikä vaikuttaa hemodynaamiseen. Seurauksena on, että aluksi muodostuu pieni aneurysma, sitten se lisääntyy, täältä klinikka alkaa näkyä.

K. Butova:

Mitä valituksia, mitä oireita potilaat huomaavat?

M. Soborov:

Voidaan todennäköisesti jakaa kolmeen tyyppisiin valituksiin. Yleinen, liittyy aortan venttiilin vaurioihin ja puristusoireisiin, ympäröivien elinten ja kudosten puristusoireisiin. Useimmiten, jos otamme aortan juuren, se ei vaikuta vain itse aorttaan, vaan myös aortan venttiiliin. Jos aortta-kuiturenkaan halkaisija ei ylitä 150%, sitä kutsutaan aorto-annuloektaasiaksi; jos sitä on enemmän, se on aneurysma. Kun aortan venttiili vaurioituu, sen vajaatoiminta esiintyy, tässä tapauksessa aortan venttiilin vaurion oireet, aortan vajaatoiminta ovat etusijalla. Mitä ilmenemismuotoja?

Kun sydän supistuu systolesta, se työntää aortan verta. Mutta koska aortan ja kuidun rengas on liian laajentunut, osa verestä tulee takaisin, joten sydän alkaa työskennellä suurella määrällä verta. Veren tilavuus muuttuu yhä enemmän, koska verta ei ole tarpeeksi saavuttaaksesi kaikki kehon etäisimmät kohdat. Seurauksena sydän toimii raskaassa kuormituksessa ja sen massa kasvaa. Tämä massa ei riitä sepelvaltimoihin, jotta ne toimittavat koko sydänlihaksen verta. Siksi stenokardiaalinen kipu alkaa, ns. Suhteellinen sepelvaltimoiden vajaatoiminta. Sitten hengenahdistus voi liittyä; kun vasen kammio ei selviä vähän kuormituksesta, keuhkojen verenkierrossa tapahtuu stagnaatio, voi tulla hengenahdistus.

Lyhytaikaista pyörtymistä voi myös esiintyä. Tosiasia on, että kun vartalo on vaakasuorassa asennossa, siinä on verenkierto, veren jakautuminen kaikissa verisuonialtaissa on tasainen, siitä tulee sama. Tämä on sellainen häiriö verenjakelussa. Pyörtymisen lisäksi ortostaattisessa asennossa voi edelleen olla hengenahdistusta, ns. Ortopnea, ja öiset tukehtumiskohtaukset, mutta tämä on jo viimeisessä vaiheessa, esimerkiksi aortan vajaatoiminta. Kuinka tämä voi ilmetä ulkoisesti? Kaulavaltimot voivat sykkyä, kaulavaltimoiden syke on lisääntynyt, voit nähdä henkilössä. Jokaisella sydämen impulssilla pää voi heilahdella, sellainen on oire. Pulssin epäsymmetriaa voi esiintyä, käsivarsien ja jalkojen verenpaine-ero on 20 mm. Mitä muuta? Auskultaation aikana diastolinen nurina toisen äänen aortakomponentin jälkeen.

K. Butova:

Nämä ovat tärkeimmät valitukset.?

M. Soborov:

Tämä on, jos aortan venttiili vaikuttaa. Mutta aneurysma voi tapahtua edelleen, nousevalla alueella, vaikuttamatta aortan venttiiliin. Sitten meillä voi olla aneurysmien kaareja eristettynä, ja samalla tavalla se voi poistua laskevasta rintakehästä.

K. Butova:

Mitkä ovat tärkeimmät? Ihminen voi tuntea jonkin verran akuuttia kipua?

M. Soborov:

Can. Sitten puhumme jo aneurysmalle ominaisista yleisistä oireista. Yleisiä oireita ovat kipu. Kun aortan seinämä on venytetty, aortan seinämässä on reseptoreita, ne aiheuttavat kipua. Kipu ilmenee useimmiten aamulla, kun henkilö nousee ylös ja nostaa kätensä tässä asennossa.

Aortan vaurion pääasiallinen oire on rintalastan takana oleva kipu, etenkin aamulla, kun siemailet unen jälkeen.

K. Butova:

Eli nousi ylös, ojensi, ja tällä hetkellä on terävä kipu?

M. Soborov:

Kyllä he tekevät. Mutta ne eivät ole niin teräviä, ne eroavat angina pectoriksesta. Nämä ovat kipuja rintalastan takana, mutta samalla ne eivät muistuta angina pectorista. Kivut ovat pidempiä, eikä niihin liity antoa; nitroglyseriini ei vaikuta niiden kestoon ja voimakkuuteen.

K. Butova:

Eli tärkein oireyhtymä on kipu? On olemassa muita oireyhtymiä?

M. Soborov:

Kipu, hengenahdistus, sydämentykytys - kaikki tämä liittyy verenkiertohäiriöihin. Sitten tulevat kompression oireet. Jos se liittyy nousevaan osaan, se voi olla joko ruokatorven puristus, niin nieleminen on heikentynyt, tai se voi olla henkitorven ja pääkeuhkojen puristus. Tässä tapauksessa meillä on yskä, henkilöllä on tuntemattoman alkuperän yskä, hän yskii ja yskii, kuiva, yskö ei erotu. Saatat ajatella, että pakkaus on olemassa. Sanotaan myös, että kun henkilö on puristettu, äänen käheys ilmenee, usein he kääntyvät - tämä on vasemman toistuvan hermon puristus. Käheyden lisäksi voi olla kohdunkaulan plexuksen puristus, myös vasemmalla. Tässä tapauksessa saadaan Hornerin oireyhtymä - ptoosi, mioosi ja enoftalmos. Tämä on ero oppilaan halkaisijassa, silmät ovat liian syvällä, toinen silmä on asetettu liian syvälle kärsineelle puolelle. Kapea palpebraalinen halkeama, kapeneva röyhelörako - tämä on sellainen oireyhtymä.

K. Butova:

Periaatteessa olet luetteloinut tärkeimmät oireyhtymät?

M. Soborov:

Yleensä kyllä. Hengenahdistus ja keuhkojen kompressio voivat edelleen olla.

K. Butova:

No, potentiaalinen potilas tunsi nämä oireet, hän menee klinikalle. Mitä tutkimusmenetelmiä hänelle suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa?

M. Soborov:

Tietysti suurimman osan ajasta ENT-lääkäri soittaa yleensä äänensä harhaisuuden takia, mutta on sydänvalituksia, joiden mukaan jopa nuoria epäillään sepelvaltimovaltimosta ja heillä on elektrokardiografia.

K. Butova:

Onko mahdollista nähdä merkkejä EKG: stä?

M. Soborov:

Jos meillä on aortan venttiilin vaurio, näemme merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, ylikuormituksesta ja valtimohypertensiosta. Jos iskeemisiä merkkejä ei ole, tutkimusta on jatkettava. Meillä on kaksi kyselyvaihtoehtoa. Jos henkilö on hyvässä kunnossa, alkaa normaalikoe. Aneurysman diagnoosia ei ole vielä epäilty..

K. Butova:

Kyllä, se on jopa vaikea epäillä, kaikki eivät pidä päässään tällaisen patologian mahdollisuutta.

M. Soborov:

Kyllä, sanot: "Mies kääntyi klinikalle." Tietenkin hänet lähetetään kahteen tutkimukseen. Se lähetetään todennäköisesti ECHO: n, kaiku- ja röntgenkuvausta varten. Molemmat tekniikat ovat erittäin informatiivisia. Röntgenspesifisyys jopa 64%, tavanomainen radiografia, ei-invasiivinen. Ne määrittävät mediastinumin varjon lisääntymisen ja aortan varjon lisääntymisen. Vastaavasti lisätutkimuksia. Lisäsilmäkuvaus, mutta yleensä nämä kaksi tutkimusta määrätään usein yhdessä. Ehokardiografialla voidaan nähdä aortan venttiilin vajaatoiminta, määrittää regurgitaation aste Doppler-tutkimuksessa. Aortan halkaisija voidaan määrittää nousevassa osassa, rintakehässä, laskevassa osassa.

Kaikkein informatiivisin on tietokonetomografia. Nyt käytämme monispiraalista tietokonetomografiaa kontrastin avulla, mikä tosiasiallisesti vastaa kaikkiin kysymyksiimme - sekä lokalisointi, aortan seinämän kunto että aneurysman pituus. Yleisesti ottaen hän vastaa kaikkiin kysymyksiin.

K. Butova:

Jos potilaalle epäillään rintakehän tai nousevan aortan aneurysmaa, mihin häntä ohjataan edelleen, mitkä ovat hänen toimenpiteet? Otetaanko hänet piirin sydän- ja verisuonikirurgiin tai erikoissairaalaan? Minne potilaamme menevät? Koska hoito klinikalla ei ole aina saatavilla.

M. Soborov:

Ymmärrän. Ensin sinun on vahvistettava diagnoosi. Ensinnäkin klinikalla on kardiologi. Tietysti kardiologi lähettää kohtuuhintaiselle sydän- ja verisuonikirurgille, mutta ei missään klinikassa, tietysti, sellainen on nyt.

K. Butova:

Kyllä, nyt klinikoiden liitto. Sikäli kuin tiedän, jokaisessa suuressa poliklinikassa on sydän- ja verisuonikirurgit. Tai liitteenä olevissa sairaaloissa, kaupunkisairaaloissa, joissa vakavia potilaita kuullaan neuvoa-antavassa diagnostiikkakeskuksessa.

M. Soborov:

Kyllä, on sydänkirurgi, joka tekee jo diagnoosin ja määrittelee hoidon indikaatiot toisaalta luetteloitujen oireiden perusteella toisaalta aortan yhden tai toisen osan halkaisijan perusteella. Jos halkaisija ylittää 5 cm, niin tämä on aneurysman indikaattori, merkki kirurgisesta hoidosta tai jos aortta kasvaa puoli senttimetriä kuudessa kuukaudessa dynaamisen tutkimuksen aikana.

K. Butova:

Kerro minulle, jos et ole selvittänyt asiaa tai jos potilas vain kieltäytyy hoidosta, mitä mahdollisia komplikaatioita voi syntyä.?

M. Soborov:

Kaikkein hirvittävin komplikaatio on aortan repeämä tai leikkaus. Kaksi tärkeintä. Mutta aortan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä voi tapahtua terminaalinen kammion vajaatoiminta, mikä voi yleensä johtaa erittäin valitettaviin seurauksiin.

K. Butova:

Viimeisimmät suuntaukset huomioon ottaen potilaat saapuvat jo nyt sydän- ja verisuonikirurgille hyvissä ajoin ennen komplikaatioiden alkamista? Olen kiinnostunut kysymyksestä, kuinka tutkia, tunnistaa tämä patologia ja onko aikaa tarjota erikoistunutta apua ajoissa? Pääasiassa vallitsevien operaatioiden määrä - suunniteltu tai hätätila?

M. Soborov:

Stratifiointi on salakavalaa, koska sitä esiintyy usein potilailla, joilla ei ollut aortan halkaisijan suurenemista, ei ollut aneurysmaa. Se voi esiintyä aortan normaalin halkaisijan kanssa, joten se on salakavala. Sen havaittavuus on erittäin heikko ja huono havaitseminen johtuu heikosta tietoisuudesta. Aneurysman tapauksessa tilanne on kuitenkin hiukan parempi. Aneurysmien havaitseminen on parempi tekniikan nykyaikaisen kehityksen yhteydessä, johtuen siitä, että meillä on nyt paljon erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä, paljon laitteita. Mutta noin 30% aneurysmista jää havaitsematta. Seuraavaksi potilas ohjataan kirurgiseen hoitoon..

Noin 30% aneurysmoista jää diagnooseista.

K. Butova:

Mitä menetelmiä on olemassa ja voidaanko kaikki potilaat viedä kirurgiseen hoitoon?

M. Soborov:

Tekniikan avulla tarina on yleensä dramaattinen. Operaatio suoritettiin alun perin, vuonna 2011 tällainen operaatio suoritettiin. Aneurysmit ovat erilaisia, sanotaan niin. On hajanaisia ​​aneurysmejä, jotka vaikuttavat koko aorttaan, on paikallisia, aikaisemmin myös syphilitic aneurysmia. Tämä sienen, yhden sisääntulon ja itse aortan muodossa oleva ulkonema on pallo ohuella jalalla, joka tunkeutuu aorttaan. Yksi operaatioista oli se, että he vieivät 11 metriä lankaa tähän muodostelmaan nousevassa osassa siten, että tromboosi tapahtui. Mutta valitettavasti potilas kuoli, siellä oli jo infektio. Hän kuoli juuri tartunnasta.

Nyt tietysti he eivät tee tällaisia ​​toimintoja, vaikka he todellakin yrittävät keksiä ja keksiä jotain vastaavaa, mutta ei niin suojaamattomalla tavalla. Aikaisemmin tehtiin kiilamainen resektio, ns., Eli osa rombin muodossa olevasta aortasta leikattiin pois ja seinät ommeltiin. Mutta syistä johtuen tämän sairauden etiologiasta on selvää, että tämä leikkaus ei ole tehokas, ja se hylättiin. Sen jälkeen he aloittivat eristetyn aortan proteesin. He ottivat verisuoniproteesin ja nousevan, sanoen, osaston. On selvää, että kaaria ei operoitu, vain laskeva rintakehäaorta ja nouseva aorta. Vaskulaarinen putkimainen proteesi otettiin ja implantoitiin. Tulokset nousevassa osassa eivät olleet täysin tyydyttäviä putkimaisen verisuoniproteesin kanssa, koska siitä huolimatta siellä esiintyvät synnynnäiset rappeuttavat prosessit. Laskevassa rintakehän aortassa tulokset olivat parempia, koska laskeva rintakehän aorta voi puristua tietyn ajan. Mutta tämä toimenpide keksittiin jo sydän- ja keuhkojen ohituksen aikakaudella.

Sitten he aloittivat aortan venttiilin nousevan aortan eristetyn proteesin. Osa aortasta pysyi valsalva-sinuksen tasolla, se silti rappeutui, potilaat kuolivat kuitenkin. Se revittiin, näiden proteesien anastomoosit eivät olleet varakkaita, potilaat kuolivat edelleen. Sitten keksittiin vallankumouksellinen operaatio, jonka keksi Hugh Bentall vuonna 1964, jos en ole erehtynyt. Hän ompeli keinotekoisen sydämen venttiilin verisuoniproteesiin, istutti sen nousevaan aorttaan ja implantoi tämän proteesin sepelvaltimoiden suun painikkeisiin. Tämä toimenpide on kultastandardi tähän päivään asti. Tapauksissa, joissa erittäin suuri aneurysma, kun ei ole mahdollista suorittaa mitään muuta plastiikkaa, tämä toimenpide suoritetaan erittäin hyvin. Haittapuolena on, että potilas pakotetaan ottamaan antikoagulantteja loppuelämäänsä, mutta tämän toimenpiteen vaikutus on erittäin hyvä.

Moderni kirurgia, jälleen vallankumouksellinen, on Daavidin, aortan venttiilin plastiikkakirurgia. Mutta aluksi englantilainen kirurgi Maudi Jacob ehdotti ensimmäistä plastiikkaleikkausta - tämä on aortan venttiilin uusinta. Itse aortan venttiili pysyi siellä, mutta samanaikaisesti valsalva-sinukset ommeltiin verisuoniproteesiin, ja proteesista leikattiin kolme kaaria, kun taas aortan kaaret pysyivät verisuoniproteesissa. He olivat tästä vaskulaarisesta kudoksesta, ja valsalva-salsa ommeltiin näitä kaaria pitkin, mutta aortan kuiturenkaalla ei tehty mitään käsittelyjä. Koska aortan venttiiliin kohdistuu erittäin suuri kuorma hemodynamiikan takia, tämä toimenpide ei loppujen lopuksi ollut niin tehokasta.

Siksi vuonna 1991 ehdotettiin Davidin operaatiota. Siellä, itse verisuoniproteesin lisäksi, jolle uusi aortan venttiili muodostettiin, tapahtui aortan kuiturenkaan uudelleenmuodostus, sen pieneneminen. Nämä potilaat eivät tarvitse antikoagulanttihoitoa, tällaisen leikkauksen tulokset ovat hyvät. Davidin toimintaan on useita muutoksia. Myöhemmin ehdotettiin yksinkertaisempia vaihtoehtoja, esimerkiksi Florida Sleeve -operaatio, siellä on Ozaki-operaatio. Tällöin kun biologinen proteesi valmistetaan omasta sydämestä, aortan venttiilin läpät leikataan pois ja istutetaan uudelleen. Nyt hän on melko suosittu.

Kaikki luettelani operaatiot suoritetaan Moskovassa.

K. Butova:

Osoittautuu, että jokaiselle potilaalle valitaan yksilölliset käyttöaiheet, erityinen kirurgisen hoidon menetelmä?

M. Soborov:

K. Butova:

Kerro minulle, mitkä ovat ennusteet kirurgisesta hoidosta, kuinka kauan potilaat elää? Onko pitkällä aikavälillä relapsia, komplikaatioita??

M. Soborov:

Varma. Ensinnäkin, kuten jo ymmärsimme, aortan vaurio - voimme sanoa, että tämä ei ole paikallinen aortan aneurysma, vaan että se on aneurysmaattinen sairaus: aortta on diffuusi käytännössä koko alueella, koska tauti vaikuttaa karkeasti koko vartaloon, ei jollain paikallisella alueella. Koko aortta kärsii. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla hemodynaaminen uudistaminen on perustavanlaatuista. Jos joka tapauksessa heikkoja kohtia jää, silloin voi muodostua aneurysmia. Jos et tee kokonaisleikkausta, aortan vaurion syystä riippuen aneurysma saattaa uusiutua, jopa aortan repeämään. Siksi on välttämätöntä toimia aorttakaaressa; jos on olemassa valokaarivaurio - tämä on erillinen, kokonainen suunta aortan leikkauksessa. Tässä tapauksessa verenkierto pysähtyy kokonaan, kun taas aivoihin ruokittavat verisuonet toimitetaan verellä, mutta silti potilas jäähdytetään ja aorttakaari proteesoidaan..

Kerran, Hans Borst keksi tällaisen operaation, jota kutsuttiin "norsun runkoksi". Tällöin nouseva osa proteesoidaan ensin, sitten aorttakaari proteesoidaan kaaritasolla, ja viimeisen, kauimman distaalisen anastomoosin tasolla proteesi ruuvataan sisään; laskevan alkuperän, laskevan rinta-aortan väliin sijoitettiin anastomoosi ja osa verisuoniproteesista laskeutui laskevan rinta-aortan syvyyteen. 3-6 kuukauden kuluttua potilaan piti tulla uudestaan, tämä proteesi piti kiinnittää, toisin sanoen toisesta pääsystä toistaa interventio suunnitellulla tavalla. Kaksivaiheinen toiminta. Tässä tapauksessa tietysti uusiutuminen oli jo suljettu pois.

Nyt on olemassa operaatio nimeltä Frozen Elephant Trunk. Erityinen proteesi ja stenttisiirte implantoidaan laskevaan rintakehän aorttaan, siellä se avautuu heti, ja sen jälkeen suoritetaan sama toimenpide, josta puhuimme. Nyt suurin osa aortan kaaren vaurioiden leikkauksista alkaa tarkalleen alusta alkaen, ei päästä, vaan alkaa lopusta. Ensin potilas jäähtyy, levitetään distaalinen anastomoosi, sitten tapahtuu vähitellen, vaiheittain kaarion, nousevan aortan ja aortan venttiilin jälleenrakentaminen.

K. Butova:

Tauti ei ole helppo, se vie pitkän hoidon, sitten jatkuvan antikoagulanttien saannin. "Onko mahdollista tätä patologiaa hoitaa konservatiivisesti?" - Kuuntelijamme todennäköisesti kysyvät. Droppers, tabletit?

M. Soborov:

Jos kolmannen tyyppinen stratifiointi on, yleensä joissakin tapauksissa se on mahdollista, vaikkakin on suotavaa käsitellä kaikkea nopeasti. Voit myös hoitaa konservatiivisesti, konservatiivisesti aktiivista odota ja katso -taktiikkaa. Mutta jos aneurysma on saavuttanut yli 5 cm: n halkaisijan, kaikkien suositusten käytännön tietojen mukaan potilaalle on annettava kirurginen hoito suunnitellulla tavalla. Koska 34% kuolleisuudesta 3 vuoden kuluttua ja 40-50% 5 vuoden kuluttua aneurysman esiintymisestä. Aortan halkaisija korreloi selvästi kuolleisuusasteen.

K. Butova:

Usein kysytty: onko ikä vasta-aiheinen?

M. Soborov:

Ikä ei tällä hetkellä ole vasta-aihe. Nykyaikaisen tekniikan kehitystasolla missä tahansa iässä sinut voidaan käyttää. Jos muista elimistä tai järjestelmistä on lääketieteellistä näyttöä.

Nykyaikaisen tekniikan avulla voit käyttää aorttaa missä iässä tahansa.

K. Butova:

Puhutaanko ehkäisemisestä. Mitkä ovat tärkeimmät ennaltaehkäisevät menetelmät, joita suosittelet? Joku ei ole vielä tapahtunut, mutta siellä on jonkinlainen geneettinen taipumus, ja joku on jo tapahtunut, ja henkilö elää leikkauksen jälkeen.

M. Soborov:

Yleismaailmalliset suositukset ovat käytännössä samat kaikille potilaille. Vältä korkeintaan 3–5 kg painojen nostamista, välttää kovaa fyysistä rasitusta, välttä stressiä, kontrolloi verenpainetta, korkeintaan 110 - 120 mmHg systolista painetta, ota beeta-salpaajia. Nämä ovat yleismaailmallisia suosituksia, joita annamme potilaille, joille ei ole vielä leikattua, ja potilaille, joille on tehty leikkaus. Jos oireita on, jos epäilyksiä on, tutkimus on tarpeen..

K. Butova:

Kyllä, tärkein ehkäisy on käydä lääkärillä ajoissa.

M. Soborov:

Kyllä, ja aktiivinen dynaaminen valvonta.

K. Butova:

Kiitos Mark Alekseevich! Studioissamme oli sydän- ja verisuonikirurgi, lääketieteiden kandidaatti Soborov Mark Alekseevich. Ksenia Butova oli kanssasi.