Aivojen aneurysmat

Anatomia

Aivojen aneurysmat

Hoito potilaalle, jolla on aivovaltimon aneurysma

Supparnoidisen verenvuodon jälkeen potilaalla stuporissa tai koomassa, kallonsisäinen paine voi olla kohonnut. Siksi on välttämätöntä ylläpitää riittävä aivojen perfuusiopaine (CPP) ja samalla varmistaa, että keskimääräinen valtimopaine ei liiallisesti nouse. Keuhkojen alveolaarisen ilmanvaihdon arvioimiseksi valtimoveren kaasupitoisuutta on tarkkailtava. Hyperkapniassa potilas tarvitsee keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa (ALV). Jos subduraalinen tai aivojen sisäinen hematooma aiheuttaa neurologisten häiriöiden lisääntymisen, sen kirurginen poisto on suositeltavaa. Leikkauksen aikana neurokirurgi voi myös suorittaa löydetyn aneurysman sulkemisen verenkiertoon pohjassa olevan verisuonipidikkeen avulla.

Toistuvan verenvuodon välttämiseksi kaikille potilaille suositellaan sänkylepoa, ja se sijoitetaan hiljaiseen, mieluiten pimeään huoneeseen. Laksatiiveja määrätään ummetuksen estämiseksi istumatilan takia, joka pakottaa potilaan, jolla on aneurysma. Samalla liiallinen toiminnan rajoitus voi aiheuttaa häiritsevää jännitystä, joten potilas saa lukea, kuunnella radiota ja tavata sukulaistensa kanssa. Vakavien päänsärkyjen ja niska-alueen kipujen hoitoon määrätään kevyitä sedatiivia ja kipulääkkeitä. Asetyylisalisyylihapon (aspiriinin) ottamista, jolla on aggregaatiota estävä vaikutus, ei suositella, mutta voit käyttää parasetamolia (asetaminofeeni) tai meperidiiniä ja fenobarbitaalia tai muita sedatiivia. Rauhoittavien lääkkeiden liiallinen määrääminen aivovaltimoiden aneurysmaa sairastavalle potilaalle ei ole toivottavaa, koska hänen alkuperäisten ja mahdollisten neurologisten oireiden arvioiminen on vaikeaa..

Epileptiset kohtaukset aneurysman repeämishetkellä ovat harvinaisia. Potilaan vapina, nykiminen ja venytysasento liittyvät usein tajunnan menetykseen, todennäköisesti johtuen kallonsisäisen paineen voimakkaasta noususta. Koska yleistyneet kohtaukset lisäävät aneurysman toistuvan repeytymisen riskiä, fenytoiini (300 mg päivässä) tai fenobarbitaali (30 mg 3 kertaa päivässä) määrätään joskus ennaltaehkäisevänä terapiana..

Steroidilääkkeet auttavat vähentämään pään ja niskan kipuja johtuen veren ärsyttävästä vaikutuksesta subaraknoidisessa tilassa. Niiden tehokkuudesta aivoödeemassa, joita joskus havaitaan potilailla heti subaraknoidisen verenvuodon jälkeen, ei ole tietoja.

oireiden

Ulkoisesti aneurysman esiintyminen on lähes mahdotonta määrittää. Esimerkiksi kaulanauha kaulavaltimon läpi on melko herkkä ja ohut. Sen alapuolella olevat verisuonet ovat selvästi näkyvissä. Mutta edes tämä ei salli aneurysman näkemistä ilman erityisiä laitteita. Harvinaisissa tapauksissa ilmenee niskan ihon värimuutoksen oireita. Ensimmäinen merkki siitä, että potilaalla voi kehittyä tämä sairaus, on normaali väsymys..

Seuraavat oireet ilmestyvät myös:

päänsärkystä tulee usein ja vaikeaa, ilmenee ilman selvää syytä tai lievässä muodossa ylityötä;
univaikeudet
huimaus;
melu ja soiminen korvissa;
pään ja korvien säteilevät sykkivät suonet.

Akustinen diagnostiikka on melko monimutkaista. Huolimatta siitä, että aneurysma antaa tyypillistä melua verisuonten auskultoinnin aikana, niska-alueella yleistä taustaa vasten, tätä melua ei ehkä kuulu.

Lisäksi voi ilmetä sydämen kipua ja hengenahdistusta. Sisäisen kaulavaltimon aneurysmalla on seuraavat oireet:

heikentynyt visio, muutos kentällä;
kolmoiskivut.

Vasemman sisäisen kaulavaltimon eteis aneurysman oireet ovat vasemman näköelimen okulomotorisen hermon epätäydellinen halvaus. Tarkempi kliininen kuva luodaan vasta palpaation, angiografian, ultraääni-dopplerografian ja lasketun röntgentomografian jälkeen. Kunnes sakkulaarinen alue on saavuttanut merkittävän koon ja on ollut repeämä, aivo-alusten aneurysma on oireeton.

Sakin kasvun myötä ilmestyvät:

Kipu silmissä;
kasvojen toisen puolen puutuminen, heikkous tai halvaus;
laajentuneet pupillit;
näön hämärtyminen.

Kudoksen repeämisen aikana tuntuu:

terävä, erittäin vaikea pääkipu;
Tuplanäkö;
pahoinvointi, johon liittyy oksentelua;
kaulan jäykkyys;
“Kaareva silmäluomen”, herkkyys valolle;
kramppeja
mielentilan muutos (ahdistus);
joskus tajunnan menetys, harvoin kooma.

Hyökkäys voi tapahtua yön yli tai ilmoittaa itsellesi jonkin aikaa vakavista päänsärkyistä.

Jos kiusaa jatkuvia päänsärkyjä, havaitaan muita oireita, älä epäröi ottaa yhteyttä asiantuntijaan. Jokainen tautitapauksen tapaus on ainutlaatuinen. Tästä syystä määrätään henkilökohtainen hoito.

Esimerkiksi, jos aivosolujen havaittu patologia on pieni, ei kehitty nopeasti, potilas voidaan tarkkailla lääkärin toimesta ilman kiireellisiä toimenpiteitä.

Kaulan ja kaulan kaulavaltimon "säkkien" repeämät ovat erityisen vaarallisia, koska siellä tapahtuu välitön sisäinen verenvuoto - suuren määrän verta häviäminen. Tässä tapauksessa kuolema voi tapahtua..

Ainoa tapa hoitaa lääkäreitä on toistaiseksi leikkaus aneurysman “sammuttamiseksi” potilaan verenkiertoelimestä. Jos aukko ilmenee, uusiutumisen välttämiseksi potilas sijoitetaan sairaalaan, jossa hän antaa:

vuodelepo;
verenpaineen hallinta (vähintään 120-150 mm elohopeapylvästä);
rauhoittavien ja kipulääkkeiden ottaminen.

Leikkauksen jälkeen on käytettävä lääkkeitä parantamaan aivojen verenkiertoa, verisuonia laajentavia, stimuloimaan veren reologiaa ja niin edelleen..

Siitä huolimatta leikkaus on ainoa tapa toipua kokonaan (jos aneurysma on käyttökelpoinen).

Syyt ja tyypit

Ensinnäkin se on geneettinen taipumus.

Pään vammat voivat johtaa pään aneurysmiin..

Riskissä ovat potilaat, jotka käyttävät alkoholia ja huumeita. Tupakointi voi laukaista aneurysman..

Sakkulaarinen aneurysma voi esiintyä seuraavien sairauksien takia:

Aivokasvaimet;
90% tapauksista patologian kehitys johtuu verisuonten ateroskleroosista;
Kysta munuaisissa;
verenpainetauti.

Se johtuu verisuonten seinämien patologisista muutoksista. Veri alkaa kertyä tuloksena olevaan "pussiin". Suonen seinät ohuiksi ja räjähtää seuraavan hypertensiivisen kriisin aikana.

Aivo-alusten sakkulaarinen aneurysma on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa verenvuodon tai jopa aiheuttaa loukkaantuneen kuoleman.

Seuraavat tyypit erotetaan tapahtumapaikasta riippuen:

Ulkoisen valtimon aneurysma. Tämän tyyppinen patologia on harvinaista;
Kaulavaltimella on kaksi haaraa kallon sisällä. Juuri näillä sisäisillä osastoilla aneurysma esiintyy useimmiten.

Patologinen anatomia

Etiologinen tekijä määrää tietyssä määrin aneurysmaalisen laajenemisen muodon. Periaatteessa on kaksi muotoa: karanmuotoinen aneurysma, jossa on verisuoniseinämän kaikkien kerrosten diffuusi laajeneminen, sakkulaarinen aneurysma, jossa on suonen seinämän osan laumamainen ulkonema.

Syphilitic mesarteritis johtaa pääasiassa valtimon keskivuoran vaurioihin. Seurauksena valtimon seinä ei kykene kestämään pulssiaallon iskua, muodostuu valtimon laajennus, joka sitten etenee kokoon.

Arterioskleroosi, joka vaikuttaa pääasiassa verisuonten intimeen, johtaa sekä saippua- että karanmuotoisiin aneurysmiin. Lipidien talletukset ja proliferatiivinen prosessi valtimon seinämässä johtavat sen keskikalvon rappeutumiseen, viimeksi mainitun repeämään ja aneurysmaalisen laajentumisen muodostumiseen. Ateroskleroosissa ns. Leikkaavat aneurysmat eivät ole harvinaisia. Lipoidoosiin liittyvien suurten ja keskisuurten valtimoiden seinämien aterokalsinoosi johtaa diffuusisten aneurysmien muodostumiseen.

Nodulaarisen periarteriitin yhteydessä esiintyy tulehduksia ja valtimon keskivuoran nekroosia, mikä johtaa aneurysman muodostumiseen, yleensä verisuonen elastisen kalvon repeämisen jälkeen. Tällainen aneurysmaalinen laajentuminen muodostuu pääasiassa pienkaliiperisissa astioissa..

Merkittävä aneurysmien ryhmä on embolista alkuperää olevat aneurysmat, erityisesti embolian mykoottisen luonteen kanssa. Näissä tapauksissa tulehduksellinen prosessi menee valtimon sisävuoraukseen, leviää sitten keskiosaan ja adventitiaan, mikä johtaa aneurysmaalisen muodostumisen kehittymiseen. Endokardiitti, niitä esiintyy 10,2%.

Kaulavaltimon korroosioneurysmat syntyvät valtimon seinämän tuhoutumisen seurauksena sen välittömässä läheisyydessä kehittyvä tarttuva prosessi. Ehkä aneurysmaalisten muodostelmien kehittyminen ja tietyn tuberkuloosi-infektion perusteella.

Menetelmät taudin diagnosoimiseksi

Koska kliininen kuva kaulavaltimoiden aneurysmasta ei ole suuntaa-antava, diagnoosin tekoon tulisi luottaa instrumenttisten tutkimusmenetelmien tietoihin. Siitä huolimatta, sinun on ensin kerättävä sairaushistoria selvittääkseen altistavat tekijät, mahdolliset perinnölliset sairauden syyt.

Auskultaatio voi havaita patologisen melun kaulan suonissa, mikä johtuu turbulenttisesta verenvirtauksesta aneurysman kohdalla. Tätä oiretta tarkkaillaan vain kaulavaltimon aneurysman kehittyessä kallon onkalon sisäänpääsykohdan alapuolella. Eri käsien verenpaineessa voi olla eroja.

Instrumentaalisten diagnostiikkamenetelmien joukossa käytetään yleisimmin ultraäänitutkimusta - verisuonien ultraääni-dopplerografiaa. Sen avulla voit visualisoida aneurysman, määrittää sen sijainnin, määrittää aneurysman koon ja seinämän paksuuden. Näiden tietojen perusteella voit asettaa aikavälin ja oikea-aikaisen hoidon.

Useimmiten tämä menetelmä riittää taudin diagnosointiin, mutta joissakin tapauksissa vaaditaan tietokonepohjaisen tomografian tai magneettikuvauksen kuvaus.

Aivojen sisäisen verenvuodon diagnosoimiseksi tehdään lannepunktio tutkimalla aivo-selkäydinneste veri läsnäolon suhteen siinä.

Taudin kliininen kuva

Aivojen kaulavaltimon yleisin aneurysma on se osa kaulavaltimoon kulkeutuneesta kaulavaltimon alueesta. Tämä muoto on vaarallinen aivojen sisäisen verenvuodon mahdollisen kehittymisen vuoksi, jota on lähes mahdoton lopettaa. Jopa niska-alueen verisuonten aneurysmat, joihin voidaan päästä silmämääräisesti, on erittäin vaikea havaita. Aneurysmi saavuttaa harvoin sen koon, jolla se näyttäisi turvotukselta niskassa.

Taudin oireet ovat melko vähäisiä ja useimmiten epäspesifisiä:

Tavallista vakavampi väsymys.
Ajoittainen päänsärky ja huimaus.
Tinnituksen tunne, tukkoiset korvat.
Kaulan tai pään verisuonten pulsaation tunne.
Unihäiriöt - Unettomuus tai päiväsaikainen uneliaisuus.
Potilas voi havaita näkökyvyn muutoksia kärpästen tai väripisteiden muodossa silmien edessä..

Yleensä ihmiset eivät ota yhteyttä asiantuntijoihin, joilla on tällaisia oireita, koska heidän mielestään tämä on osoitus tavallisesta ylitöistä. Siksi tauti johtaa niin korkeaan kuolleisuuteen..

Kasvojen ihon herkkyyden menetys.
Lihashalvaus puoliskon kasvoissa.
Heikkonäköinen.
Erittäin voimakas päänsärky, kipulääkkeet eivät lievitä sitä.
Voi esiintyä voimakasta pahoinvointia, runsasta oksentelua.
Meningeaaliset oireet.
Häiriöt tunne- ja henkisellä alueella.

Jos nämä oireet ilmenevät, hakeudu heti lääkärin hoitoon, kunnes tauko on täydellinen.

Raon syy voi olla:

Tällainen lisäys, jossa ohennettu seinä ei kestä verenpainetta.
Aneurysman seinämään liittyvät mekaaniset vauriot, jotka tapahtuvat osuessa kaulaan tai päähän.
Liiallinen verenpaine verenpainetautipesäkkeessä.
Sydämen rytmihäiriöt.
Liiallinen emotionaalinen jännitys.

Kaulavaltimoiden aneurysmien luokittelu

Useiden aneurysmien lajikkeiden tunnistaminen auttaa valitsemaan oikean hoitotaktikan. Aneurysmit luokitellaan sairauden muodon, koon, sijainnin ja ominaispiirteiden mukaan.

Ulkoinen ja sisäinen

Riippuen siitä, mihin kaulavaltimoiden haara vaikuttaa, ulkoiset ja sisäiset aneurysmaaliset jatkeet erotetaan toisistaan. Kaulavaltimon sivuosassa, supraclinoidisessa osassa (yleisin) ja valtimon haaroittumisen (haaroittumisen) lähellä sijaitsevat aneurysmit kuuluvat myös sisäisiin aneurysmiin..

Sakkaari, fusiform, fusiform

Ulkopuolella aneurysma voi näyttää pussilta, sillä on jalka tai leveä pohja, jolla se on kytketty suoneen. Aikuisilla potilailla samanlainen rakenne on hallitseva.

Jos valtimo ulkonee tasaisesti kaikista sivuista, aneurysmaa kutsutaan karanmuotoiseksi. Yksi lajeista on fusiform. Tämä on koulutus, joka pystyy muuttamaan muotoaan..

Kaulahermosto

Oikea ja vasen

Kliinisten oireiden mukaan on mahdollista erottaa oikeanpuoleiset aneurysmat vasemmasta. Kun vasen kaulavaltimo on vaurioitunut, puhe häiriintyy, raajojen pistely ja tunnottomuus, näkökenttien menetykset ja kouristuskohtaukset havaitaan. Oikealla olevaa anneurismia seuraa sellaisia merkkejä:

päänsärky,
kiihotustila,
tajunnan menetys,
huimaus,
pahoinvointi.

Koon mukaan

Aneurysmi voi olla suurin:

verrattavissa hirssi siemeniin (miliary),
säännöllinen (enintään 1,5 cm),
suuri (enintään 2,5 cm),
jättiläinen (yli 2,5 cm).

Muut lajikkeet

Väliseinien läsnäolon perusteella voidaan erottaa yksikammio- ja monikammioiset muodostelmat. Aneurysman kulku on akuutti, etenee nopeasti, ja sillä on yleensä epäsuotuisa lopputulos..

Kroonisessa muodossa potilaat eivät ehkä tiedä aneurysman esiintymistä, koska kliiniset oireet ovat vähäiset tai puuttuvat kokonaan. Tämä tila löytyy usein synnynnäisistä poikkeavuuksista kaulavaltimon rakenteessa..

Subaraknoidisen verenvuodon komplikaatioiden kliiniset oireet

Komplikaatiot ovat mahdollisia subaraknoidisen verenvuodon jälkeen ja potilaan aivovaltimon aneurysman repeämä. Näihin komplikaatioihin kuuluvat:

tromboflebiitti ja keuhkoembolia
stressin aiheuttama perforoitu pohjukaissuolihaava
EKG-muutokset, jotka osoittavat sydäninfarktin tai sydänlihasiskemian

Subaraknoidinen verenvuoto kallon ontelossa laukaisee sympaattisen hermoston toiminnan lisääntymistä. Tämä aiheuttaa sydänlihaksen (sydänlihaksen) myofibrillaarisen rappeutumisen. Kun aneurysma repeytyy subaraknoidisen verenvuodon kanssa, sydämen rytmihäiriö voi kehittyä. Beetasalpaajia on suositeltava nimittää tällaisille potilaille

Niiden käyttöön potilailla on liityttävä varoen, etenkin atrioventrikulaarisen tukkeuman yhteydessä. Mahdollinen komplikaatio potilaalla on veren plasman natriumpitoisuuden aleneminen (hyponatremia)

Hyponatremiaa esiintyy antidiureettisen hormonin (ADH) sopimattoman erityksen tai natriureettisen hormonin erityksen yhteydessä. Tällaisten potilaiden hoito rajoittuu vapaaseen nesteeseen ylläpitäen samalla riittävä intravaskulaarinen tilavuus.

Diagnoosi potilaille, joilla on aivovaltimon aneurysma

Jos potilaan tutkimus suoritettiin 48 tunnin kuluessa aneurysman repeämästä, silloin kun aivojen magneettikuvaus (MRI) tai tietokoneen tomografia (CT) tehtiin ilman kontrastia, yli 75%: lla potilaista esiintyy muutoksia, jotka osoittavat veritulppien esiintymisen subaraknoidisessa tilassa. Veren määrä ja sijainti subaraknoidisessa tilassa voivat auttaa määrittämään purkautuneen aneurysman sijainnin ja selvittämään alkuperäisen neurologisen alijäämän syyt. Lisäksi MRI ja CT voivat auttaa ennustamaan, millä potilailla voi kehittyä viivästynyt neurologinen alijäämä aivovaltimoiden kouristuksesta johtuen (aivojen vasospasmi).

Nykyaikainen avoimen pitimen MRI-angiografia (3 Teslaa ja uudempi) paljastaa aivovaltimoiden aneurysmat ilman laskimonsisäistä kontrastia.

Diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa potilaalle, jolla epäillään aivojen sisäisen aneurysman repeytymistä, tehdään aivojen MRI tai CT ottamatta käyttöön varjoainetta. CT-angiografian tai MRI-angiografian vastaisesti ilman aivoalusten kontrastin suonensisäistä antamista pystyy havaitsemaan muutokset potilaan verisuonissa, havaitsemaan aneurysman tai osoittamaan arteriovenoosisia epämuodostumia, joita potilaalla ei ole odotettavissa (AVM, angioma, hemangiooma). Jos aivojen MRI- tai CT-tutkimuksen aikana ei ole mahdollista diagnosoida subaraknoidista verenvuotoa eikä tunnistaa tilavuusprosessia tai obstruktiivista hydrokefaliaa, tulee suorittaa lanneranka, jotta voidaan selvittää veren esiintyminen subaraknoidisessa tilassa.

Aivojen MRI osoittaa aneurysman repeämän aivojen oikeassa etulevyssä.

Jos potilaalle on todettu subaraknoidinen verenvuoto sakkulaarisen aneurysman repeämän takia, angiografiaa lykätään leikkaukseen. Aivojen angiografia tehdään yleensä välittömästi ennen leikkausta aneurysman sijainnin ja ominaisuuksien selventämiseksi sekä aivovaltimoiden polttoplasman olemassaolon tai puuttumisen vahvistamiseksi (aivojen vasospasmi). Jos veren esiintyminen aivojen aineessa tai subaraknoidisessa tilassa aivojen pallonpuoliskon yläpuolella, ei basaalisäiliöissä, ehdottaa valtimovenoosista epämuodostumaa (AVM, angioma, hemangioma) tai mykoottista aneurysmaa, angiografinen tutkimus on suoritettava välittömästi. Toinen indikaattori hätä angiografian suorittamiselle potilaalla on aivojen sisäinen hematooma, joka ilmeni aneurysman repeytymisen seurauksena. Aivoödeeman kehittyessä se voi toimia syynä sen neurokirurgiseen hätäapuun, koska vaarana voi olla ajallisten lohkojen kiilautuminen pikkuaivoihin, aivorungon siirtyminen jne. Leikkaukseen valmistautumisen ennakkoedellytys on murtuneen aivojen aneurysman tarkan sijainnin ja anatomian määrittäminen.

Aivokalvon repeämäkohdan ympärillä olevan aivojen MR: ssä oikeanpuoleisessa keulassa on näkyvissä aivokudoksen perifokalinen turvotus.

EKG: n kallonsisäisen verenvuodon yhteydessä havaitaan usein muutoksia, jotka ovat luonteeltaan usein toissijaisia. Aikaväli vaihtelee - T, kuten sepelvaltimotaudin kanssa. QRS-kompleksi pidentyy, Q-T-aika kasvaa, T-aallot ovat ulkonevat tai ylösalaisin, mikä viittaa ensisijaiseen sydänvaurioon..

Veren natriumpitoisuuden lasku (hyponatremia) voi kehittyä toisen kerran antidiureettisen hormonin (ADH) riittämättömän erittymisen taustalla tilavuuden lisääntyessä tai johtuen tuntemattomista tekijöistä, jotka aiheuttavat suolojen ja veden menetyksen ja myöhemmin tilavuuden pienentymisen. Siksi seerumin elektrolyyttien määritys on esitetty potilailla, joilla on aivojen sisäinen verenvuoto.

Kaulavaltimon aneurysman hoito

Valtimoiden aneurysman esiintyminen on ehdoton käyttöaihe leikkauksessa, koska yksi niiden kulun piirteistä on taipumus pussin repeämiseen. Poikkeuksena on vakava sepelvaltimoiden vajaatoiminta anginaalisen tilan kanssa, vaikea munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta. Näissä tapauksissa leikkauksesta päätetään yksilöllisesti.

Traumaattisen kaulavaltimon aneurysman kirurgisen toimenpiteen tulisi koostua aneurysman ja patologisesti muuttuneiden valtimoiden seinämien leikkaamisesta myöhemmin verenvirtauksen palauttamisen kanssa. Erityyppiset sulkemisoperaatiot tämän tyyppisellä aneurysmalla ovat paljon vaarallisempia kuin valtimoiden suonen aneurysmien kanssa, koska vakuuden kiertäminen on riittämätöntä. Veren virtauksen palauttaminen valtimon läpi on useimmissa tapauksissa mahdollista vain käyttämällä suonensiirtoja. Vain suhteellisen harvoissa tapauksissa sakkulaariset aneurysmat suurilla pääastioilla voivat olla mahdollista pussin tangentiaalinen leikkaus ja valtimon lateraalinen ommel. Karanmuotoisen aneurysman tapauksessa on välttämätöntä poistaa koko valtimon vaurioitunut segmentti ja korvata sen vika muovimateriaalilla. Viime aikoina muoviproteesit ovat yleistyneet..

Operaatio suoritetaan seuraavasti. Aneurysman paljastumisen ja valtimon etu- ja poistopään jakautumisen jälkeen ne puristetaan kumiputkilla. Tämän jälkeen aneurysmaalinen pussi avataan, ”aneurysmaalinen kuppi” poistetaan ja pussiin avautuvan valtimon molemmat päät erittyy. Lisäksi toiminnan kulku voi olla erilainen. Aneurysmaalinen pussi leikataan pois ja valtimovika vaivataan alloplastisella proteesilla, jolla on anastomoosit päästä päähän, atraumattisella neulalla, joka kiertää ompelua. Jos valtimoiden seinämän vauriot ulottuvat ylitetyn verisuonen päihin, toinen proteesitysvaihtoehto voidaan suorittaa, kun muoviproteesi on kytketty valtimoon päin, ilmeisesti verisuonen terveillä alueilla, mikä myötävaikuttaa suuresti toimenpiteen onnistumiseen. Laskimon eheys kaulavaltimoiden aneurysmien rekonstruktiivisten toimenpiteiden aikana säilyy.

Tapauksissa, joissa kokonaisen aneurysmaalisen pussin poisto on erittäin traumaattista tai voi johtaa vaurioihin hermosäikeissä tai muissa tärkeissä muodostelmissa, on sallittua, että aneurysmaalista pussia ei poisteta kokonaan ja valmistetaan vain osittain, ompelemalla varovasti kaikki siihen avautuvat sivut ja sen jälkeen onkalo. laukku. Valtimon rungon jatkuvuus palautetaan proteesien avulla. Tämä menetelmä laajentaa merkittävästi kirurgin mahdollisuuksia erittäin monimutkaisten aneurysmien kirurgisessa hoidossa ja parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia..

Kun rekonstruoidaan kaulavaltimoiden aneurysmien leikkauksia, vaikutus on melko tyydyttävä ja pysyvä, kun tarkastetaan etäisyydellä leikkauksesta. Normaali verenkierto voidaan palauttaa melkein kaikilla potilailla. Erityisen suotuisat ovat rekonstruktiiviset leikkaukset verrattuna sammuttaviin toimintoihin, mikä antaa erittäin huonot tulokset todellisilla valtimoiden aneurysmoilla.

Kaulavaltimoiden aneurysman diagnoosi ja hoito

Nivelvaltimon aneurysman diagnoosi suoritetaan nykyaikaisilla kuvantamismenetelmillä - tietokoneella (CT), magneettikuvaus (MRI), kaiku- ja angiografialla (verisuonten kontrastitutkimus)..

Kaikki yllä olevat menetelmät, luonteenomaisten oireiden esiintyminen sekä riskitekijöiden mahdollinen esiintyminen potilaan elämässä antavat lääkärille mahdollisuuden diagnosoida kaulavaltimon aneurysmaa..

Aneurysman hoidon päätavoite on estää mahdolliset komplikaatiot ja poistaa oireet. Suuri aneurysma voi painostaa vierekkäisiä suoneita ja kudoksia aiheuttaen epämiellyttäviä oireita, kuten kasvojen turvotusta, käheyttä ja nielemisvaikeuksia. Vakavin aneurysman komplikaatio on sen repeämä..

Kaulavaltimoiden aneurysman seuranta suoritetaan vakiojärjestelmän mukaan - jos aneurysma on edelleen pieni, lääkäri suosittelee odottamaan hetken aikaa nähdäkseen, kuinka se käyttäytyy. Tänä aikana potilaan tulee hallita verenpainetta, luopua savukkeista ja alkoholista, vähentää fyysistä aktiivisuutta, siirtyä alhaisen kolesterolivalmisteen ruokavalioon.

Jos aneurysma kasvaa tai sen koko puhuu jo mahdollisesta aukosta, lääkäri suosittelee leikkausta. Kaulavaltimoiden aneurysmien hoidossa käytetään kahta pääasiallista leikkausta - avointa leikkausta, jonka aikana vaurioitunut alue poistetaan ja valtimon terveet reunat yhdistetään, sekä suljettua tai endovaskulaarista embolisaatiota. Toinen operaatiotyyppi valitaan sen valtimoalueen saavuttamattomuuden vuoksi, jolle aneurysma ilmestyi.

Leikkaustyyppi päätetään potilaan elintoimintojen, hänen ikänsä, aneurysman koon ja siihen liittyvien sairauksien perusteella.

Myytit aamiaisesta, jonka keksimme itse

7 virhettä, joita teemme lääkettä ottaessamme

Kuinka puhdistaa keuhkot tupakasta luopumisen jälkeen?

Mitkä lihakset ihmiskehossa ovat voimakkaampia kuin kielen lihakset?

Tutkijat kutsuivat ammatteja, joiden edustajat kärsivät todennäköisemmin sydänsairauksista

Ruokavalio ei auta? Psykoterapia auttaa sinua!

Teini-ikäinen psyyke ja sosiaaliset verkostot

Suljetun (säilyttävän) rinoplastian ominaisuudet ja edut

K1-vitamiini - parantava vitamiini vanhuksille

Miksi ihmiset valitsevat samanlaisia kumppaneita, vaikka heillä olisi jopa valitettava suhdekokemus

Vatsan ja rinta-aortan aneurysma: diagnoosi ja hoito
Aortan leikkaus ja aortan aneurysman leikkaaminen
Keuhkojen aneurysma - syyt, diagnoosi, oireet, hoito
Krooninen sepelvaltimotauti. Sepelvaltimoiden aneurysma

Luimme myös:

Epideeminen myalgia. Coxsackie-virus
Biologiset rytmit
Arvostelut Xenicalin ottamisesta
Ehkäisy murrosiän aikana

Kohdun syövän poistaminen: yksityiskohtaiset tiedot Euroopan syöpäklinikan verkkosivuilla

Kaulahermosto

Aneurysman oireet

On melkein mahdotonta määrittää aneurysman esiintymistä pelkästään ulkoisten oireiden perusteella, huolimatta siitä, että kaulan iho on hyvin ohut ja sen alla olevat verisuonet ovat selvästi näkyvissä.

Ja vain joissain tapauksissa ihon väriä on mahdollista muuttaa, joten sinun tulee kiinnittää huomiota sellaisiin oireisiin:

Säännöllinen väsymys;
Pysyvät ja voimakkaat päänsärky;
Huimaus;
Soittoäänien ja tinnituksen esiintyminen;
Pään ja korvien vapauttavan valtimon pulssi;
Psykologisten ongelmien syntyminen - ärtyneisyys, unettomuus, huonontunut huomio ja muisti;
Palpaation aikana kipuja esiintyy niskassa, pään takana ja olkahihnassa;

Sen jälkeen kun aneurysma alkaa edistyä ja kasvaa, tällaisten oireiden esiintyminen on mahdollista:

Äänen käheys, heikentyneet puhetoiminnot, verenvuoto suusta ja nenästä - tästä kaikesta tulee seurausta vierekkäisten elinten aneurysman aiheuttamasta puristuksesta;
Kasvojen yhden sivun halvaus tai tunnottomuus;
Heikkonäköinen.
Kudoksen repeämässä tapahtuu seuraava:
Äkillinen voimakas päänsärky;
Pahoinvoinnin ja oksentelun tunne;
Lisääntynyt vatsalihasten sävy;
Herkkyys valolle;
Cramps
Joskus tajunnan menetys on mahdollista, ja hyvin harvinaisissa tilanteissa kooma.

Mikä uhkaa stenoosia

Seuraavat patologiat ovat yleisimpiä selkärangan stenoosin komplikaatioita:

Iskeeminen aivohalvaus. Aivojen osa, josta ei ole verenkiertoa, kuolee. Puheessa on ongelmia, raajojen halvaus, kooma. Aivohalvauksen uusiutuminen voi olla kohtalokas..
enkefalopatia Tauti esiintyy aivokudoksen pitkittyneen happea nälän taustalla, jolloin osa hermosoluista kuolee. Alueilla on nekroosi, verenvuoto ja stagnaatio. Potilaan kuolemansyy on etenevä aivoödeema.

Mitä tapahtuu aneurysmalle, mikä on vaarallista

Sisäisen verenvuodon todennäköisyys. Sen edetessä aneurysman koko voi nousta 3-4 cm: iin. Tämä tila osoittaa, että suonien seinämät ovat vaurioituneet ja ohenneet. Kun luodaan suotuisia tekijöitä, tapahtuu sisäistä verenvuotoa. Kirurginen eliminaatio ei aina ole onnistunut, sillä eri lähteiden mukaan 75-90% potilaista kuolee ennen leikkausta tai leikkauksen aikana. Yksi tärkeimmistä vaaroista on verenvuoto, joka johtuu suuresta verenhukasta..
Verisuonitukos. Aneurysmien tilastot osoittavat, että taudin puhkeamisen tärkein syy on verisuonten ateroskleroosi. Valtimon laajentuminen tapahtuu johtuen ontelon tukkeutumisesta kolesterolitautilla. Tämän tilan vaarana on, että toistuvaa aneurysmaa on lähes mahdotonta estää poistamatta patologian syitä, joten itse potilas, halu toipua ja pyrkiä elämään lääkärin suositusten mukaisesti vaikuttavat suurelta osin hoidon ennusteeseen. Suonten tukkeutumisen seurauksena tapahtuu aneurysman repeämä tai trombi muodostuu toiseen kohtaan sydänkohtauksen kanssa.

Sakkaarisen aneurysman oireet

Tauti ei ilmene millään tavalla ulkoisina merkkeinä, vaikka otetaan huomioon, että kaulan suonet ovat selvästi näkyvissä ohuen ihon takia. Taudin esiintymisen varmistamiseksi sinun on suoritettava tietty diagnoosi tarvittavia laitteita käyttämällä. Harvinaisissa tapauksissa sakkulaarisen aneurysman ympäröivä iho saattaa saada erilaisen sävyn..

Yksi kehon todennäköisistä varoituksista patologian etenemisestä voi olla yleinen pahoinvointi ja heikkous..

Aneurysman kliininen kuva on seuraava:

migreenit, joita esiintyy yhtäkkiä ja riittävän usein;
unihäiriöt, unettomuus;
tinnitus ja huimaus;
lähellä oleviin hermoihin kohdistuvan paineen vuoksi kipuja olka-alueen ja kaulan alueella sekä pään takana ovat mahdolliset;
verisuonten pulsaatio, selvästi tuntuu päästä ja korvista.

Jopa akustisen spektrianalyysin käyttö aneurysman määrittämisessä ei ole aina tarkoituksenmukaista. Vaikka se tunnistetaan spesifisen kohinansa takia, muut taustamelut voivat häiritä äänien kuuntelua..

Tautiin liittyy myös sydänkipu ja hengenahdistus. Aeurysmasta on sellaisia merkkejä:

erilaiset näkövammaisuudet ja okulomotoriset reaktiot;
kipu kolmoishermossa.

Oireita ovat okulomotorisen hermon tai sen haaran vasemman silmän pareesi.

Kaikki oireet voidaan määrittää vasta diagnoosin jälkeen, nimittäin erikoistuneen alueen tuntemisesta, verisuonten röntgenkuvaus (angiografia), ultraääni ja röntgentomografia.

Aneurysman oireet puuttuvat, kunnes muodostunut aneurysmaalinen pussi on kasvanut maksimikokoonsa ja aiheuttanut repeämän..

Kun sakkulaarinen alue kasvaa, on:

kasvohermon parestesia tai halvaus;
verho silmien edessä;
kipu näköelinten alueella;
mydriaasi (laajentuneet oppilaat).

Aneurysmaalisen pussin seinämien murtumiseen voi liittyä:

vaikea, äkillinen päänsärky;
diplopia (yhden esineen kaksoisnäkö silmissä);
pahoinvointi oksentelu;
kohonnut kaulan lihaksen sävy
ylemmän silmäluomen laiminlyönti, silmien kivulias herkkyys valolle;
kramppeja
kohtuuton ahdistuksen tunne;
pyörtyminen
harvinaisissa tapauksissa - kooma.

Murtuma voi tapahtua heti, tai varoittaa siitä jonkin aikaa migreenin kautta.

Kaulahermosto

Mikä on vaarallinen kaulavaltimon aneurysma

Kaulavaltimon aneurysma on kaulavaltimon halkaisijan paikallinen laajeneminen sen seinämän ohenemisen myötä. Tämä aneurysma on erityisen vaarallinen johtuen siitä, että aivojen verenkierto tapahtuu kaulavaltimoiden kautta ja mahdolliset aneurysman komplikaatiot voivat vaikuttaa aivojen verenkiertoon.

Nivelvaltimon aneurysman oikea-aikainen diagnosointi ja hoito antaa sinun päästä eroon tästä sairaudesta ja välttää siihen liittyviä komplikaatioita.

Miten kaulavaltimoiden aneurysmaa hoidetaan innovatiivisessa verisuonikeskuksessa?

Kliinikollamme on kokemusta sekä kaulavaltimoiden todellisten että väärien aneurysmien avoimesta hoidosta ja kyvystä suorittaa endovaskulaarinen stenttisiirteen asennus. Klinikkamme etuna on aivoveren virtauksen pakollinen intraoperatiivinen seuranta kaulavaltimoiden leikkausten aikana. Endovaskulaarisilla interventioilla aivoembolian suojausprotokollat suoritetaan iskeemisen aivohalvauksen estämiseksi.

Tärkein syy aneurysman kehitykseen on sidekudoksen synnynnäinen heikkous, sidekudossairaus. Joskus aneurysma voi kehittyä valtimon ateroskleroottisten muutosten taustalla, korkea verenpaine tai niskavamman jälkeen.

Kaulavaltimon aneurysman kehittymisen lähtökohta voi olla niskatuumorien sädehoito. Sisäisen kaulavaltimon laajenemista havaitaan joskus ateroskleroottisen plakin stentimisen tai poistamisen jälkeen..

Lokalisaation mukaan:

Yleisen kaulavaltimon haaroittumisen aneurysma
Extrakraniaalisen sisäisen kaulavaltimon aneurysma
Sisäisen kaulavaltimon intrakraniaalisen alueen aneurysma

Roikkuva
Karan muotoinen (holkki)

Kaulavaltimon aneurysman oireet

Kaulavaltimon aneurysman tärkeimmät oireet liittyvät sen komplikaatioihin. Monimutkainen aneurysma ei välttämättä aiheuta tuntemuksia ja se havaitaan sattumanvaraisesti kaulan fyysisen tutkimuksen tai ultraäänitutkimuksen aikana.

Heikkonäköinen

Pienten veritulppien toistuvien irtoamisten vuoksi voi ilmaantua silmäoireita - näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkö, laajentuneet pupillit, näkökenttien menetys.

Päänsärky

Äkillinen ja vaikea kipu, päänsärky voi olla merkki kaulavaltimon sekä muiden aivovaltimoiden aneurysman repeämästä. Tämä kipu on niin vakava, että useimmat potilaat kuvaavat sitä "sietämättömäksi ja kivuliaimmaksi kipuksi". Päänsärkyyn liittyy yleensä pahoinvointia ja oksentelua, takarauhaslihasten jännitteitä, joissain tapauksissa tajunnan menetystä ja koomaa. Kaulavaltimon aneurysman intrakraniaaliseen murtumiseen liittyy erittäin korkea kuolleisuus. Siksi, kun tunnistetaan tällaiset aneurysmat, ne on käytettävä mahdollisimman pian..

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (mikrotapaus)

Yksi kaulavaltimon aneurysman tärkeä oire on mikroliuos tai ohimenevä iskeeminen isku (TIA). Kliinisesti tämä ilmenee merkkeinä aivo-verisuonitapaturmista, joita tapahtuu päivän aikana. Tämä voi olla käsivarren tai jalan heikkous, heikentyneet ilmeet, heikentynyt puhe, tasapaino, kävelykyky ja herkkyys kehon puolella. Syynä tähän komplikaatioon on pienten verihyytymien erottaminen aneurysman ontelosta ja niiden siirtyminen aivoihin.

Iskeeminen aivohalvaus

Kaulavaltimon aneurysman tromboosi tai suuren tromman irrotuminen johtaa verenkierron lopettamiseen suurella aivoalueella ja tämän alueen kuolemaan. Aivohalvauksen yhteydessä kehittyy jatkuva halvaus tai aivokooma. Kuolleisuus tämän komplikaation kanssa on vähintään 40%.

Kaulan puristus

Suuret aneurysmat voivat kohdistaa painetta lähellä oleviin anatomisiin rakenteisiin, kuten kaulalaskimoon, kurkunpään, emättimen hermoon ja paluun hermoon. Tämä johtaa sellaisten oireiden esiintymiseen, kuten kasvojen turvotus, äänen käheys, nielemis- ja puhevaikeudet, kaulan ja kasvojen ihon tunnottomuus..

Kaulavaltimon aneurysman ennuste

Kuolemaisten komplikaatioiden kehittyminen todennäköisesti kaulavaltimon aneurysman suhteen on erittäin korkea. Iskeeminen aivohalvaus kehittyy puolella potilaista; aivojen aneurysman murtuma kehittyy 25%: lla potilaista, joilla on vakiintunut diagnoosi vuodessa. Nämä komplikaatiot sanelevat tarpeen ajoissa tapahtuvaan leikkaukseen paljaalla kaulavaltimon aneurysmalla.

Menestyneen kirurgisen hoidon jälkeen potilaat päästävät eroon kaulavaltimon aneurysmaan liittyvistä riskeistä ja elävät normaalia elämää..

Taudin oireet

Kaulavaltimoiden aneurysmien kliinisiä oireita ei välttämättä ilmene pitkään. Pienellä aneurysmaalisella pussilla ei ole merkkejä, ja tauti voidaan havaita tässä tapauksessa vasta diagnostisten tutkimusten sarjan jälkeen.

Jos kaulassa on suuria aneurysmejä (sykkiviä kasvaimia), voit kuunnella melua niiden yläpuolella, jatkuvasti keskeytettynä ja toistuvan uudelleen.

Jos aneurysmaalisessa pussissa on verta, se on joustava, jos siinä veri hyytyy - kiinteä.

Taudin oireet voivat ilmetä seuraavina muodoina:

krooninen väsymys;
syytön päänsärky;
unettomuus
Huimaus
tinnitus.

Mitä suurempi sisäisen kaulavaltimon aneurysma, sitä voimakkaammat patologian oireet. Päänsärkyä on lisääntynyt ja voimistunut, rinnassa ilmenee kivuliaita ja epämiellyttäviä tuntemuksia, hengenahdistus, heikentynyt näkö. Muut oireet ilmenevät tunnottomuudesta, äänen käheisyydestä, heikentyneestä koordinaatiosta, verisuonten pulsaation tunteesta, joka antaa pään alueelle.

Kasvaimen kasvaessa hermosäike puristuu kaulaan ja esiintyy kivuliaita oireita, jotka voivat levitä hartioihin ja pään takaosaan. Suurella aneurysmalla oireita esiintyy ruokatorven toimintahäiriöinä, dysfoniana, nenäverenvuotoina. Sisäisen kaulavaltimon aneurysman ansiosta kaulalaskimo puristuu, mikä ilmenee kasvojen ihon sinisenävytyksenä. Jos vierekkäiset hermorasiat puristuvat, akuutti kipu ilmaantuu, halvaus ja pareesi voi kehittyä.

Vasemman kaulavaltimon aneurysman yhteydessä esiintyy motorista afasiaa, parestesiaa ja epileptiomuotoisia kohtauksia. Oikean kaulavaltimon aneurysmot ovat ominaisia aivojen häiriöille, jotka ilmenevät päänsärkystä, dyspepsiasta, pyörtymisestä, psykomotorisesta levottomuudesta, huimauksesta, jalkakramppeista.

Kudoksen repeämään liittyy akuutti päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, kouristukset, osittainen tai täydellinen halvaus, sekavuus, sininen iho kaulassa. Mielentila muuttuu - potilailla on vaikea ahdistus, he voivat menettää tajuntansa.

Kaulavaltimoiden aneurysman diagnoosi ja hoito

Nivelvaltimon aneurysman diagnoosi suoritetaan nykyaikaisilla kuvantamismenetelmillä - tietokoneella (CT), magneettikuvaus (MRI), kaiku- ja angiografialla (verisuonten kontrastitutkimus)..

Leikkaustyyppi päätetään potilaan elintoimintojen, hänen ikänsä, aneurysman koon ja siihen liittyvien sairauksien perusteella.

Cyberchondria, tai mitä tarkoittaa jatkuvaa tautioireiden etsimistä Internetistä

Hyvät käytännöt, jotka voivat olla haitallisia väärinkäytöksissä

Tehokkain tapa parantaa mielialaa

Odottamattomat syyt immuniteetin heikkenemiselle

Mikä on hyödyllistä voimistelua raskaana oleville?

Joissakin tapauksissa asevelvollisuutta ei oteta armeijaan

Kun tarvitset hyvää flebologia

Säännölliset tarkastukset ja onkologien vierailut

Plussat zirkoniumkroonista ja niiden asennuksen ominaisuuksista

Anna itsellesi mahdollisuus hymyillä kauniisti

Vatsan ja rinta-aortan aneurysma: diagnoosi ja hoito
Aortan leikkaus ja aortan aneurysman leikkaaminen
Keuhkojen aneurysma - syyt, diagnoosi, oireet, hoito
Krooninen sepelvaltimotauti. Sepelvaltimoiden aneurysma

Luimme myös:

Epideeminen myalgia. Coxsackie-virus
Biologiset rytmit
Arvostelut Xenicalin ottamisesta
Ehkäisy murrosiän aikana

Kohdun syövän poistaminen: yksityiskohtaiset tiedot Euroopan syöpäklinikan verkkosivuilla

Foorumia plastiikkakirurgiasta prof-medicina.ru

Syyt

Kreikasta käännettynä ”aneurysma” tarkoittaa kirjaimellisesti ”laajentaa”. Tämä on epänormaalia verenkiertoon liittyvää laajentumista. Huomaa, että laskimon aneurysma on melko harvinainen..

Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, ylipaino, stressi voivat laukaista aneurysman repeämän..

Useammin aneurysmat ovat synnynnäinen patologia, usein yhdistettynä epämuodostumiin - aortan koarktaatio, monisyklinen munuaissairaus, sidekudossairaus.

Aneurysmoihin liittyy geneettinen taipumus. Valtimoverenpaine voi itsessään aiheuttaa aneurysman kehittymisen ja johtaa olemassa olevan aneurysman repeämään. Aneurysmi voi kehittyä päävammojen, kasvainten, ateroskleroosin, tulehduksellisten sairauksien kanssa.

Aneurysman syyt voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Syntynyt patologia liittyy yleensä sidekudoksen rakenteen rikkomiseen, minkä seurauksena valtimon ja sydämen seinämä muuttuu vähemmän kestäväksi vahingollisille vaikutuksille, mikä johtaa viime kädessä ulkonemaan.

Verisuonten aneurysmat ovat useammin hankittu sairaus. Seuraavaksi luetellaan valtimoiden epänormaalin laajenemisen pääasialliset syyt:

Yleisin syy on valtimoiden arterioskleroosi. Kolesterolimallit vaikuttavat verisuonen seinämän koko paksuuteen ja provosoivat sen muodonmuutoksia..
Erilaiset vammat: laukaus, puukotus, tylppä loukkaantuminen.
Tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien edennyt syfilis.
Fibromuskulaarinen dysplasia on sidekudoksen patologia, joka vaikuttaa valtimoiden seinämän runkoon.

Synnynnäisiä aneurysmia esiintyy myös. Niitä esiintyy lapsessa syntymähetkellä ja ne ovat yksi synnynnäisiä poikkeavuuksia.

Välittömien syiden lisäksi aneurysmien kehittyminen myötävaikuttaa useisiin provosoiviin tekijöihin (tai riskitekijöihin), joihin kuuluvat:

tupakointi;
korkea veren kolesteroli;
valtimoverenpaine;
perinnöllinen taipumus;
ylipainoinen;
iän myötä ääreisvaltimoiden aneurysman kehittymisen riski kasvaa.

Kaulan verisuonten aneurysma voi kehittyä lisääntyneen verenpaineen, ateroskleroottisten ja tromboottisten prosessien, geneettisen taipumuksen, epänormaalin fyysisen toiminnan seurauksena. Jos aortta on loukkaantunut, patologia voi kehittyä. Valtimoiden aneurysma voi muodostua:

ateroskleroottiset plakit tukkeuttavat verisuonten ontelot;
verenpainetauti
halvaus;
veritulppa
tuberkuloosinen vaurio;
nodulaarinen periarteriitti;
jotkut sukupuolitaudit;
usein esiintyvät autoimmuuniprosessit;
Iskeeminen sydänsairaus, sydänkohtaus, sydänvika;
loistartunnat;
ENT-elinten tarttuvat patologiat.

Kirurginen interventio

Useimmissa tapauksissa leikkausta pidetään tehokkaimpana aneurysmien hoidossa. Ne leikkaavat, vahvistavat verisuonten seiniä, rikkovat leesion alueen verisuonten läpinäkyvyyttä erityisillä mikroskooppispiraaleilla.

lehtileike

Leikkaus suoritetaan suoralla leikkauksella. Leikkaus on avoin, kallonsisäinen. Aneurysmi suljetaan pois yleisestä verenkierrosta, kun taas kantajan ja sitä ympäröivien suonien avoimuus säilyy. Muista poistaa veri koko subaraknoidisesta tilasta tai aivojen sisäisen hematooman valuminen.

Tämä leikkaus on tunnistettu neurokirurgiassa yhtenä monimutkaisimmista. Aneurysman kaula tulisi tukkia samanaikaisesti. Optimaalinen kirurginen käyttö valitaan, käytetään moderneja mikrokirurgisia laitteita ja toimintamikroskooppia.

Suonen vahvistaminen

Joskus turvaudutaan menetelmään aneurysman seinien vahvistamiseksi. Vaurioitunut alue kääritään kirurgisella sideharsolla, joka provosoi erityisen kapselin muodostumisen sidekudoksesta. Tämän menetelmän haittana on suuri verenvuodon todennäköisyys leikkauksen jälkeen.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nyt menetelmä aneurysman kohdennetulle avoimuuden heikkenemiselle on suosittu. Suonen haluttu osa suljetaan keinotekoisesti erityisillä mikrokeloilla. Vierekkäisten suonien patentointia tutkitaan huolellisesti, toimintaa ohjataan angiografian avulla. Tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen, sitä käytetään laajalti Saksassa. Leikkaus ei vaadi ruumiinavaus, vähemmän traumaattinen.

Aneurysma ENNEN JA JÄLKEEN endovasaalileikkausta

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Usein on postoperatiivisia komplikaatioita. Yleensä ne liittyvät aivojen hypoksian, vasospasmin kehittymiseen, etenkin kun interventio suoritettiin aivojen verenvuodon akuutissa vaiheessa. Komplikaatioita havaitaan myös aneurysmien seinämien vaurioissa. Joissakin tapauksissa mikrospiraali lävistää seinän.

Happi nälkää on ominaista aneurysmaa kantavan verisuonen täydelliselle tai osittaiselle tukkeelle. Nyt, nykyaikaisten tekniikoiden ansiosta, verisuonen tilaa voidaan laajentaa ja vahvistaa keinotekoisesti tarvittavan verenvirtauksen aikaansaamiseksi tiukasti määritellyillä alueilla.

Kuolemaan johtava tulos on todennäköinen, jos aneurysma on jättimäinen, jos se on vaikeassa kehitysvaiheessa

On tärkeää aloittaa hoito ajoissa, suorittaa leikkaus aloittamatta sairautta. Kuolleisuus on minimaalinen, jos taudilla ei ollut aikaa mennä pahenemisvaiheeseen, leikkaus on suora. Erilliset tappavat vaikutukset johtuvat todennäköisesti kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka eivät liity suoraan sairauteen, leikkaukseen

Erilliset tappavat vaikutukset johtuvat todennäköisesti kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka eivät liity suoraan sairauteen, leikkaukseen.

diagnostiikka

Potilasta tutkittaessa vaurioituneen verisuonen pulsaatio voidaan määrittää palpaation avulla, harvemmin visuaalisesti. Tyypillinen aneurysman merkki on turvotus valtimoa pitkin, se voi puuttua pienistä kokoista. Kuuntelemalla fonendoskooppia, lääkäri kuulee joskus melua vaurioituneella alueella.

Diagnoosissa informatiivisimmat ovat välineelliset tutkimusmenetelmät:

verisuonten angiografia;
MRI
CT angiografia
Verisuonien ultraääni (Doppler-tilassa);
aivotutkimus (elektroenkefalografia, kallon luiden röntgenkuvaus).

Aneurysman ja sen komplikaatioiden diagnosointi suoritetaan instrumenttisilla tutkimusmenetelmillä:

Valtimoiden Doppler-ultraääni ja sydämen ECHO antavat meille mahdollisuuden todeta suonten halkaisijan laajenemisen tosiasia sekä ulkoneman ja ohenemisen muodostuminen. Tämä tekniikka ei sovellu aivojen sisäisten muodostumien tutkimiseen, koska kallon luu luo näytön ultraääniaallolle.
Angiografia ja ventrikulografia ovat invasiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka käsittävät varjoaineen syöttämisen suoraan verisuonipetiin väitetyn vaurion alueella. Lisäksi on mahdollista määrittää suurella tarkkuudella verisuonten aneurysman esiintyminen, samoin kuin stratifikaation, tromboosin ja repeämän merkit.
Aneurysman stratifikaatio voidaan nähdä myös CT: llä käyttämällä kontrastia. Tällöin astia koostuu kahdesta aukosta, jotka sisältävät verta.

Perifeeristen valtimoiden aneurysmien diagnoosi perustuu potilaan tutkinnan lisäksi apututkimusten tuloksiin, joiden avulla lääkäri voi arvioida verisuonen tilaa ja siinä olevan verenvirtauksen luonnetta. Hyödyllisimmät diagnostiset menetelmät ovat tässä tapauksessa:

angiografia (valtimografia),
Dopplerin ultraääni,
magneettikuvaus / tietokonetomografia.

Jotkut näistä tutkimuksista (esimerkiksi angiografia) suoritetaan viemällä varjoainetta valtimoon. Kapean asiantuntijan - verisuonikirurgin tulee suorittaa potilaiden, joilla epäillään valtimoiden aneurysmaa, tutkimukset ja havaittujen aneurysmien hoito.

Angiografia. Minimaalisesti invasiivinen menetelmä, joka käyttää erityistä väriainetta ja röntgensäteitä aivojen valtimoiden / verisuonten tukkeutumisasteen määrittämiseen, kaulavaltimoiden tai etuosaan liittyvien valtimoiden patologioiden tunnistamiseen ja veritulppien verituloksen tarkistamiseen. Aivojen angiografiaa käytetään useimmiten aivojen verisuoni-ongelmien tunnistamiseen tai vahvistamiseen ja aivojen aneurysmien, vaskuliitin, aivohalvauksen syiden, verisuonien epämuodostumien diagnoosiin;
Aivo-selkäydinnesteen analyysi. Testiä voidaan käyttää monenlaisten aivoihin vaikuttavien sairauksien ja tilojen tunnistamiseen: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivoverenvuoto (verenvuoto), autoimmuunihäiriöt, kasvaimet, minkä tyyppisen aneurysman, mukaan lukien sakkuloosin, epäillään repeämä. Analyysi suoritetaan selkärangan kautta. Vähemmän yleisiä näytteenottomenetelmiä ovat: vatsan puhkaisu, kammion puhkaisu, ohitusleikkaus;
Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen menetelmä, jolla voidaan havaita sakkulaarinen aneurysma ja verenvuoto. Röntgenkuvat muodostetaan aivo-osan kaksiulotteisena poikkileikkauksena. CT-angiografiaan liittyy varjoaineen syöttäminen potilaalle selkeiden yksityiskohtaisten kuvien saamiseksi verenkiertoon aivojen valtimoissa, joissa aneurysma on yleisimpiä - sisäinen kaulavaltimo ja etuosa;
Transkraniaalisen Doppler-ultraääni - ääniaallot siirtyvät aivokudoksen läpi, sitten ne heijastuvat liikkuvista verisoluista verisuonissa, jolloin radiologi voi laskea niiden nopeuden. Tätä menetelmää käytetään laajasti valtimoiden verenkierron yksityiskohtaiseen tutkimukseen (myös aivotoimintojen aikana);
Magneettikuvaus (MRI). Muodostuneita radioaaltoja ja magneettikenttää käytetään kuvaamaan aivoja. Magneettiresonanssiangiografia (MRA) näyttää yksityiskohtaiset kuvat (2- ja 3-ulotteiset) aivojen ja verisuonien poikittaisista leikkeistä. Molemmat menetelmät ovat tärkeitä aneurysman tyypin määrittämisessä ja verenvuodon havaitsemisessa..

Luokittelu

Nikamavaltimoiden oireyhtymä (lyhenne SPA) tehdään sekä kliinisten oireiden vakavuuden että häiriön muodon perusteella, joka on poikkeaman pääasiallinen orgaaninen alkuperä.

Toinen kriteeri antaa sinun valita 4 taudin lajiketta:

Angiospastista. Nikamaväylät ovat kaventuneet ja verenvirtaus heikentynyt. Tämän kehityksen taustalla - sinun on selvitettävä erikseen instrumentaalisen tutkimuksen avulla.
Puristus. Sitä pidetään yhtenä tärkeimmistä. Patologisen prosessin ydin selkärangan kiinnittämisessä ulkoisiin esineisiin.

Suurimmassa osassa tapauksista puhumme lihaksista spastisessa tilassa..

Yleinen asia osteokondroosipotilaille, urheilijoille, pitkään makuulle tai epämukavalle tyynylle lepääville ihmisille.

Ärsyttävien. Tärkeintä on verisuonten inervoinnin loukkaaminen. Lähetetään epänormaali signaali, joka provosoi selkärangan stenoosin. Tämä vaihtoehto esiintyy noin 10% tapauksista. Vaikea diagnosoida ja erottaa muista häiriön muodoista.
Sekalainen lajike. Patologisen prosessin olemuksen löytäminen on vielä vaikeampaa. Tarvitaan kattava diagnoosi.

Ensimmäinen kriteeri sopii paremmin häiriön lavastamiseen..

Alkuvaihe. Piilevä tai piilotettu. Tauti ilmaistaan huonosti, koska klinikoita ei käytännössä ole, lukuun ottamatta harvinaisia päänsärkyjä, tilan häiriöitä.
Toinen taso. Tässä vaiheessa on melko helppoa havaita poikkeama edellyttäen, että henkilö kääntyy lääkärin puoleen. Mutta niin ei usein tapahdu. Koska patologia etenee turvallisesti, johtaa peruuttamattomiin muutoksiin aivojen tilassa.
Kolmas vaihe Siihen liittyy aivojen veren virtauksen kriittinen lasku niskakyhmyn alueella. Oireet ovat neurologisia, vakavia, heikentävät elämänlaatua. On mahdotonta harjoittaa päivittäistä toimintaa. Vammaisuus on minimaalinen.
Neljäs vaihe Yleensä edellinen aivohalvaus, muutaman päivän kuluttua, hätätilanne tapahtuu enintään viikossa. On olemassa kaksi muuta skenaariota: vamma, jolla on täydellinen tai pääasiallinen näkövamma tai kuolema.

SPA-luokituksia käyttävät lääkärit diagnoosin, hoidon taktiikan määrittämiseksi, nikamavaltimo-oireyhtymän todennäköisen lopputuloksen ennustamiseksi (toisen tilan nimi).

Ehkä häiriön jakautuminen toiminnalliseksi ja orgaaniseksi (ilmenemismuotojen pysyvyysero).

hoito

Aneurysman itseparaneminen ei ole mahdollista. Useimmissa tapauksissa patologisen muodostumisen määrä kasvaa, verisuonen seinät ohuempia. Hoitamatta aneurysmaalinen pussi repehtyy, verenvuoto alkaa, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan.

Verisuonikirurgit osallistuvat kaulavaltimon aneurysmaalisen epämuodostuman hoitoon. Ainoa tehokas tapa hoitaa patologiaa on leikkaus, jonka aikana vaurioitunut alue “poistetaan käytöstä” verenkiertoon.

Leikkauksen tyyppi määräytyy potilaan iän, hänen tilan, samanaikaisten sairauksien läsnäolon ja taustalla olevan patologian kulun mukaan.

Aeurysma poistetaan kokonaan ja korvataan vaurioitunut alue muoviproteesilla tai verisuonen osalla toisesta kehon osasta. Seurauksena kaulavaltimon avoimuus on palautettu täysin. Leikkauksen aikana valtimon johtavat ja tyhjennyspäät eristetään, puristetaan kumiputkilla, aneurysmaalinen pussi avataan, verisuonen vaikutuksen alaiset seinät poistetaan ja tuloksena oleva vika korvataan proteesilla. Tässä tapauksessa suonien eheys säilyy. Jos aneurysman koko ylittää 5 cm, valtimo vaikuttaa kokonaan ja poistetaan sen sijaan kumiletkut..
Aneurysmaalisen pussin osittainen resektio suoritetaan tapauksissa, joissa muodostumista ei ole mahdollista poistaa kokonaan. Samanaikaisesti osa siitä leikataan pois, kaikki vakuudet ja pussinontelo ommellaan, verenvirtaus palautetaan proteesilla. Jos tällaista interventiota ei voida suorittaa, ommellaan ohitusanastomoosit - erityiset šunttit, joiden läpi veri kiertää.
Endovaskulaarisia tekniikoita käytetään pienissä aneurysmoissa, jotka sijaitsevat saavuttamattomissa paikoissa. Operaatio suoritetaan verisuonen sisällä käyttämällä erityistä katetria. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka vaatii vain yhden pienen viillon kaulassa, jonka läpi katetri työnnetään suoneen. Angiosurgisen optiikan avulla valtimoalueen alue poistetaan ja proteesoidaan..

Aneurysman repeytymisen tapauksessa ennuste on usein epäsuotuisa: noin 30% potilaista kuolee. Hätäapua varten leikkaus ja potilaiden jatko kuntoutus hoidetaan sairaalassa. Heille annetaan tiukka sänkylepo, he kontrolloivat verenpainetta ja lääkkeitä määrätään:

Rauhoittavat - Valocordin, Bellaspon, Persen,
Analgeettiset lääkkeet - Ketonal, Ibuklin, Brustan,
Aivojen verenkiertoa parantavat lääkkeet - “Vinpocetine”, “Cavinton”, “Cerebrolysin”,
Verisuonia laajentava lääke - Papaveriini, Pentoksifylliini, Cinnarizine,
Lääkkeet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia - “Nikotiinihappo”, “Complamin”, “Trental”,
Munan vastaiset aineet - Aspiriini, Curantil, Kardiomagnyyli,
Antihypoxantit - Actovegin, vitamiinit - Neuromultivit.

Konservatiivisella hoidolla pyritään vakauttamaan prosessi ja vahvistamaan verisuonten seiniä.

Hoito kansanlääkkeillä tulisi suorittaa vain kuultuaan asiantuntijaa. Tillin tillin ja orapihven tinktuuri, villiruusun ja aavikon keite lisäävät verisuonten sävyä. Propolis-tinktuura - tehokas tonic.

Patologian komplikaatiot ja haittavaikutukset ovat:

Aneurysmaalisen laajentumisen repeämä,
Sisäinen verenvuoto,
Verenvuotoinen sokki,
verisuonitukos,
Aivopaise.

Jos käsittelet tätä ongelmaa ajoissa, katastrofi voidaan estää..

Taudin oireet

Räjähtävät pään ja niskakiput.
Väsymys, väsymys.
Paineen nousu.

Oireet leesion sijainnista riippuen:

Yleinen kaulavaltimo - kipu, vieraan kehon tunne kaulassa, käheys, kipu nielemällä.
NSA - kasvojen herkkyyden häviäminen, nenäverenvuoto, kasvojen lihaksen kipu.
Kavernoosinen sinus - kielen, kasvojen ihon, kiertoradan heikentynyt herkkyys.
Supraclinoid-osasto - silmämunan halvaus, likinäköisyys.
Haarautuminen - välkyntä silmien edessä, näkökenttien kaventuminen.

Vasemman ja oikean puolen tappio

Oikeanpuoleinen vaurio ilmenee:

Puhetoiminnan menetys.
Epilepsia.
Herkkyyden rikkominen (tunnottomuus, "hiipivät hiipivät").
Heikkonäköinen.

Vasemmalle puolelle leesiosta on tunnusomaista:

Migreeni
krampit,
pyörtyminen;
Tietoisuuden häiriöt;
verenpainetauti
Huimaus.

Huononemisen merkit

Kun eteneminen liittyy aivoiskemian oireisiin:

pyörtyminen;
Kuulon, muistin, huomion lasku;
Etu- ja vatsakipu;
Persoonallisuusominaisuuksien muutokset;
OSA: n ja ICA: n tappion kanssa - puolet kehon pareesista, verenpaineesta;
Kohdunkaulan suonien puristuksella - niiden turvotus, turvotus ja kehon yläosan sinertävyys;
NSA: n vaurioilla - kasvojen lihaksen halvaus, nielemis- ja pureskelun heikkeneminen, leuakipu.

Komplikaatioiden uhasta viittaa lisääntynyt päänsärky, jatkuva verenpaine, tajunnan menetys, migreeni auralla, kouristukset, stupor, stupor, heikentyneet refleksit.

Syyt

Kehitystekijät ovat useita, joissakin tapauksissa hetken ryhmän osallistuminen on mahdollista, mikä vain vaikeuttaa diagnoosia.

Arvioitu luettelo yleisimmistä ilmiöistä:

Valtimoverenpaine. Se provosoi paineen tasaisen nousun kanavassa, mikä johtaa verisuonten nopeutuneeseen kulumiseen, nopeaan rappeutumiseen ja kudosten tuhoutumiseen solutasolla.
Ateroskleroosi. Valtimoiden kaventuminen ja seurauksena paineen nousu koko järjestelmässä.
tahti.
Parasiittiset sairaudet. Melko harvinainen syy, mutta mahdollista. Kaulavaltimon tukos (osittainen sulkeutuminen). Paine nousee, mikä johtaa kudosten tuhoutumiseen. Olemus on identtinen ateroskleroosin kanssa.
Otolaryngologisen profiilin sairaudet (nielun tulehdus, korvaputket, sinus). Voi provosoida valtimoiden sisävuoren lieviä oireita aiheuttavia vaurioita, ns. Vaskuliitti.

Periartriitti, muut autoimmuunisairaudet, jotka liittyvät sidekudoksen pääasialliseen vaurioon.
tuberkuloosi.
Pitkälle edennyt kuppa.

Syyksi voidaan syyksi kutsua myös sydänsairauksien ryhmää: sydänkohtauksesta vajaatoimintaan, sydänlihastulehdukseen ja muihin toimintahäiriöisen, orgaanisen suunnitelman tiloihin.

Syynä on verenvirtauksen laadun heikkeneminen, verenpaineen nousu.

Kehitystekijä tunnistetaan tehokkaan kurssin määräämiseksi, ilman etiologiaa määrittämättä on mahdotonta suorittaa korkealaatuista terapiaa, keskitymme oireellisiin hyödytön toimenpiteisiin.

Aivojen aneurysmat