Aivovaltimon aneurysma

Aivovaltimon aneurysma

Aivo-alusten aneurysma on synnynnäisen tai hankitun sukupolven valtimon rajoitetun osan sipulikasveneminen. Tämä on yksi aivojen vaarallisimmista sairauksista, joka kehittyy oireettomasti ja hitaasti vakavilla seurauksilla. Epävarmoja aneurysman kantajia on 5% väestöstä.

"Aneurysmaalisen pussin" sijainnista riippuen on useita tyyppejä: aivojen valtimoiden, aortan, ääreissuonten ja sydämen aneurysma. Patologista muutosta aivojen verisuonissa kutsutaan kallonsisäiseksi tai aivojen aneurysmiksi, tilastollisesti tämä on yleisin aneurysman muoto.

Aivojen aneurysman syyt

Tautia on kahta muotoa: synnynnäinen ja hankittu.

Syntynyt (ensisijainen)

Oireita sen läsnäolosta ei ole. Voi seurata elämää ja tulla monimutkaiseksi ulkoisen tai sisäisen tekijän toimesta.

• Verisuonen anatomiset viat ovat Gallen-laskimon seinämän pisteen heikentyminen, kehittyy useammin pojilla. Tällä puutteella 90% kuolleisuus vastasyntyneiden ja vastasyntyneiden aikana. Jopa ajoissa tapahtuvan hoidon tapauksessa suotuisa ennuste on enintään 80%. Seuraavat sydämen vajaatoiminta ja vesisuhde.
• Verisuonten epämuodostumat (epämuodostumat) - valtimoiden ja suonien patologinen lukitus.
• Perinnöllinen taipumus voi liittyä kollageenin puutteeseen. Se on ensinnäkin otettava huomioon, se vaatii aivojen verisuonten jatkuvaa seurantaa.

Hankittu (toissijainen)

Aivojen arterioskleroosi

Se kehittyy systeemisten sairauksien kanssa, jotka vaikuttavat verisuoniseinämän rakenteeseen. Useammin ikäryhmässä 50-60 vuotta. Seuraavat sairaudet johtavat aneurysman muodostumiseen:

• Ateroskleroosi - suonen seinämän haavaumat keräämällä kolesterolia.
• Infektiot - syfilis, mykoosi.
• Kollagenoosit - sidekudoksen systeemiset sairaudet.
• Verenpainetauti ja toistuvat verenpainetaudit.
• tromboembolia.
• Hyvänlaatuiset kasvaimet ja kasvainmaiset kasvaimet tai pää- ja kaulan syöpämetastaasit.
• Septinen tila.
• Leikkauksen jälkeinen tila johtuu aivojen leikkauksista.
• Posttraumaattinen oireyhtymä - avoin tai suljettu traumaattinen aivovaurio.
• Jatkuvat "adrenaliinihyökkäykset" harjoittaessasi extreme-urheilulajeja tai ammatillisten vaarojen muodossa (ilmalentäjät, lääkärit).
• Polysystinen munuaissairaus.
• Riippuvuus (kokaiini) sekä savukkeiden ja alkoholin väärinkäyttö.
• Suun kautta annettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen väärinkäyttö.

Aivojen aneurysman luokittelu

Aivosuolen aneurysman muodot

On olemassa useita luokituksia, joihin potilaan ennuste perustuu, hoitosuunnitelma tai kliininen tutkimus (dynaaminen havainto):

1. Anatomisen monimutkaisuuden perusteella: yhden ja kammion aneurysmat.
2. Kunnossa:
   • Saccular "marja" löytyy useimmiten, pääasiassa hankittu, yleensä pieni, enintään 10 mm. Kuvat selvästi näkyvissä: kaula, vartalo ja alaosa.
   • Karanmuotoinen - verisuonen seinämän laajeneminen sameilla rajoilla.
3. Halkaisijan ja koon mukaan: pieni (alle 3–11 mm), keskipitkä (11–25 mm), jättiläinen (yli 25 mm).
4. Vaurioituneen verisuonen tyypin mukaan: valtimo ja verisuonet.

Aivojen aneurysman patogeneesi

Taudin kehityksen patogeneesi riippuu sijainnista ja yllä mainituista ominaisuuksista. Itse aneurysma sijaitsee verisuoniseinämän sisäpinnalla - intima. Tällä alueella ei ole lihaskerrosta, joten verisuonia täyttävä veri muodostaa helposti ylimääräisen säiliön. Patologinen verenvirtaus alkaa verisuonen terävän tyhjentymisen ja ylivuodon kautta. Mikä aiheuttaa epätasaista veren liikettä ja häiritsee homeostaasia aivokudoksessa.

Aivo-alusten aneurysma sijaitsee satunnaisesti missä tahansa vaskulaarisessa kerroksessa, mutta se diagnosoidaan useimmiten aivojen ala-aluetta ja kallon pohjaa yhdistävien suonien alueella, ns. Wilizia-ympyrä. "Suosikki" lokalisointi valtimo- silmukoiden tai verisuonten haarautumisen (haaroittumisen) alueelta. Aivojen aneurysman oireet ilmenevät suonen patologisesti laajennetun osan täyttämisestä. Pysyvän veren massa alkaa puristaa ympäröivää aivokudosta ja siellä sijaitsevia elintärkeitä keskuksia.

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen aneurysman merkkejä on paljon ja patognomisia. Seuraavat oireet tulisi huomioida:

• Määräajoin aiheettomia voimakkaita päänsärkyjä, joilla on selkeä lokalisointi. Kipupaikka osoittaa vaurioituneen valtimon: eturintaan kiertyvä alue, ajallinen tai vatsakalvo tai puoli pään selkeät rajat.
• Ohessa huimauskivut ja pyörtyminen.
• Toisaalta vaikea kipu kiertoradalla.
• Toistuva tukehtuminen, nielemisvaikeudet, vieraan kehon tunne.
• Yksi epileptimuoto (kouristus) kohtaus, ilman kliinistä epilepsiaa.
• Yhtäkkiä kehittynyt: yksipuolinen ptoosi, laajentunut pupilli, rappeuma, valofobia, heikentynyt näkökenttä tai näkyvien esineiden vääristyminen.
• Ajoittainen spontaani lyhytaikainen heikkous jaloissa.
• Kasvohermon yksipuolinen parereesi yhdistettynä terävään pudotukseen ja kuulon kieroutumiseen (puhaltaminen tai hengityksen vinkuminen).
• Yksipuolinen parestesia tai kasvojen ihon nukutus.
• Psyykkinen aura ilmaistaan ​​lisääntyneenä ahdistuneena, epäluuloisuutena, emotionaalisena heikkoutena, lisääntyneenä ärtyneisyytenä, estoina, unihäiriöinä.

Taudin diagnoosi

Aivojen angiografia

Aivojen aneurysman diagnoosin suorittaa neurokirurgi, joka tekee alustavan diagnoosin valitusten ja tutkimuksen perusteella. Ja myös testit patologisten refleksien esiintymiseksi. Lopullinen diagnoosi tehdään vasta instrumentaalisten tutkimusmenetelmien soveltamisen jälkeen niiden optimaalisessa yhdistelmässä:

• Kontrasti angiografia.
• Pään ja kaulan doppler-verisuonet.
• Magneettikuvaus (MRI) ja tietokonepohjainen tomografia.
• Aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) analyysi suoritetaan, jos aneurysma on murtunut..

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Tämän taudin komplikaatioilla on vaarallisia peruuttamattomia seurauksia. Aivo-alusten aneurysman repeämä tapahtuu kuvitteellisen hyvinvoinnin aikana, usein päivällä. Vaarallisen ajanjakson ikäjakso on melko leveä 30-50 vuotta. Komplikaatioiden kehittymistä provosoivat tekijät ovat: verenpainetauti ja vakava tunne stressi. Aneurysman ja sen repeämän seuraukset:

• Murtuman patofysiologinen ja kliininen seuraus on verenvuoto (verenvuoto). Lokalisaatiossa: aivojen sisäinen tai subaraknoidinen, joka riippuu elintärkeistä ennusteista.
• 40 prosentilla tapauksista se on tappava tai kooma.
• Elintärkeä lopputulos uhkaa peruuttamattomia vaurioita keskushermoston sairastuneille lokuksille. Ja seurauksena kehon kognitiivisten tai fyysisten toimintojen menetys väistämättömän vammaisuuden kanssa.
• On osoitettu, että yhden aneurysman murtumisen jälkeen verisuonissa voi kehittyä ylimääräisiä “aneurysmaalisia säkkejä”..
• Hydrokefalisen oireyhtymän kehittyminen edellyttää kallonsisäisen paineen ja vastaavan oirekompleksin nousua.
• Aivojen suojaava toiminto voi olla reaktiivinen vasospasmi (aivojen angiospasmi), ja siihen liittyy iskeemisen aivohalvauksen riski ja jopa 20%: n kuoleman todennäköisyys..
• Aivokudoksen myrkytys ja sitä seuraava selektiivinen nekroosi, joka johtuu pysähtyneistä prosesseista ja hajoamistuotteista.

Aeurysman repeämisen esiintyjät ovat lävistyvä paroksysmaali voimistava “signaali” päänsärky, pään ja kaulan lämpö- ja palamis tunne, erilaiset näkö- ja puhehäiriöt, yleinen terävä heikkous, verenpaineen lasku collapsoid-tilaan, tajunnan menetys, pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuota helpotus.

Patologisten oireiden esiintyminen - niskalihasjännitys (jäykkyys), kouristusoireyhtymä, muuttuva kävely (merkki osittaisesta halvauksesta - hemiplegia), mielenterveyden häiriö, amnesia, hallitsemattomat virtsaamisen ja ulkonäön vaikutukset, apraksia ja ataksia (avaruusorientoituminen).

Aivojen aneurysman hoito

Aivojen aneurysmien hoito on mahdollista yksinomaan radikaaleilla keinoilla. Ennuste on suotuisa, jos se suoritetaan ajoissa, ennen seurausten alkamista ja peruuttamattomien komplikaatioiden kehittymistä. Aivojen hypoksian oireet ovat hyväksyttäviä, jotka poistuvat yksin leikkauksen jälkeen tai tukevan lääkehoidon avulla.

Kirurginen hoito

Aivojen aneurysman kirurginen hoito riippuu suonen patologisen vaurion kiireellisyydestä, sijainnista ja koosta:

• Suora kallonsisäinen interventio koostuu kiinnittimen kiinnittämisestä vaurioituneeseen suoniin ja sen poistamiseen verenkiertoon. Samanaikaisesti suonesta vuotaneen veren aspiraatio ja myöhemmin hematooman valuminen.
• Endovaskulaarisella reitillä minimaalisesti invasiivinen leikkaus on mahdollista röntgen- tai tomografin (MRI) valvonnassa - vaurioituneen verisuonen iatrogeeninen embolisointi (tukkeutuminen) biomateriaaleilla (gelatiinisieni, mikrospiraali tai ilmapallo)..
• Suonen patologisesti muuttuneen osan leikkaaminen lisäproteesilla autograftilla (oma verisuoni) tai muovisella siirrolla.
• Vakavissa tapauksissa sphenoidisen luun elementtien resektio suoritetaan mikrokirurgisella tekniikalla pterionaalisen (frontotemporaalisen) pääsyn kautta.

Huumehoito

Huumehoito suoritetaan sairaalan vaiheessa. Se tarkoittaa patologisten oireiden poistamista ja aivojen verenkierron parantamista:

• Antikonvulsantti ja antiemeettinen terapia.
• Dekongestantti-infuusioterapia aivoödeeman kehittymisen estämiseksi.
• Särkylääkkeet - spasmolääkkeet.
• Verenpainelääkkeet ja erityinen ryhmä - kalsiumsalpaajat.
• Masennuslääkkeet ja nootropiiniset lääkkeet.
• Veren reologian parantajat.

Kuntoutus ja ehkäisy

Kuntoutus kestää useita kuukausia täydellä kuntoutustoimenpiteillä:

• Terapeuttiseen harjoitteluun sisältyy tietty harjoitusjoukko ohjaajan kanssa useita kertoja päivässä.
• Yleinen hieronta, hyväksyttävät fysioterapeuttiset tekniikat. Uima-allas.
• Tarvittaessa puheterapeutin-puhepatologin apua puheen palauttamiseen.
• Ilmastointihoito, pitkät kiireettömät kävelyretket raikkaassa ilmassa ja suotuisa tunneilmapiiri.

Aivojen aneurysman kehittymisen estäminen koostuu valppaasta asenteesta terveydellesi. Riskitekijöiden sulkeminen pois ja kehon säännöllinen vuosittainen tutkiminen laboratoriodiagnostiikan ja magneettikuvannon (MRI) avulla.

Kommentit

En ymmärtänyt vähän, hankitussa muodossa on oireita, eikä kuvauksen mukaisesta synnynnäisestä ole mitään. Jotenkin tämän sairauden muodon tulisi ilmetä jonkinlaisena poikkeamana ihmisen normaalitilasta, tai aukko vain tapahtuu!?

Aivo-alusten aneurysma! Pieni pullistuminen on iso aivohalvaus!

Suonen aneurysmi on seinän paikallinen patologinen ulkonema, johon liittyy valtimon paikallinen laajeneminen. Ulkoneman koko voi vähitellen kasvaa ilman oireita. Patologiakurssista on 2 mahdollista vaihtoehtoa: kasvainmainen neurologisen alijäämän ja apopleksian kanssa, joka liittyy koulutuksen repeämään ja vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen. Diagnostiikka perustuu potilaiden valitusten tutkimukseen, ulkopuolisesta tutkimuksesta saatuihin tietoihin ja laskettuun tai magneettikuvaukseen. Aivojen aneurysman pääasiallinen hoito on tukkeutumisen tai ulkoisen leikkauksen muodossa tehtävien toimenpiteiden suorittaminen..

yleistä tietoa

Kun tutkitaan vain kliinisesti ilmenneisiin patologioihin liittyviä tapauksia, esiintyvyys saavuttaa 0,01%. Suoritettaessa ei-invasiivisia menetelmiä aivoalusten tutkimiseksi, aivovaltimoiden aneurysmien havaitseminen saavuttaa 3% yli 50-vuotiaiden ihmisten joukossa. Jos potilaalla on riskitekijöitä, luku voi olla 20-30%. Joissakin tapauksissa tauti on synnynnäinen ja voidaan havaita lapsuudessa.

Normaalisti valtimoalueen seinä koostuu 3 kerroksesta: sisäinen, lihaksellinen ja ulkoinen. Jos jokin niistä vaurioituu valtimon sisäisen kohonneen verenpaineen seurauksena, kerrosten asteittainen jatke tapahtuu, mikä johtaa seinämän ulkonevan muodostumisen muodostumiseen. Useimmiten valtimoiden haarautumisessa havaitaan patologisia muutoksia, mikä liittyy turbulenttiin verenvirtaukseen näillä alueilla. Tässä suhteessa ulkonemat muodostuvat selkärankataskulaarisessa altaassa ja aivo-etuosan ja keskiosan tyhjennyspaikoissa.

Aneurysmi on yleensä jaettu kolmeen osaan: kupoli, runko ja kaula. Kaula on ulkonemakohde ja koostuu 3 kerroksesta, jotka ovat samanlaisia ​​kuin verisuoni. Kupolia edustaa vain sisäkerros, joka tekee siitä ohuen ja repäisykestävän.

Patologian muodostuminen

Aivovaltimoiden aneurysmien syyt ovat hyvin tunnettuja. Lääkärit jakavat kaikki tekijät kahteen ryhmään: muokattavissa olevat ja muuttumattomat. Viimeksi mainittuihin sisältyy:

• geneettinen taipumus - taudista on perinnöllisiä variantteja, joiden esiintymiseen liittyy sidekudosproteiinien vika;
• samanaikaiset perinnölliset sairaudet: autosomaalisesti hallitseva polysystinen munuaissairaus, Marfanin oireyhtymä, tyypin 1 neurofibromatoosi, Klinefelterin oireyhtymä jne.;
• ihmisen ikä ja sukupuoli, tällaisten muodostumien havaitsemisen enimmäismäärä aivojen verisuonissa on 50–65-vuotiaita, esiintyvyys naisilla on korkeampi kuin miehillä.

Muunnettavien tekijöiden ryhmään kuuluu:

• tupakointi ja juominen;
• valtimoverenpaine, mukaan lukien verenpaine;
• sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka parantavat sympaattisen hermoston toimintaa;
• oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen hallitsematon käyttö.

Hoidon aikana modifioitavat patologiset kehitystekijät on poistettava. Tämä vähentää uusiutumisen riskiä ja vakavien komplikaatioiden muodostumista verenvuototaudin tai kooman muodossa.

Aneurysmien tyypit

Aivojen synnynnäinen ja hankittu aneurysma eristetään esiintymisajasta riippuen. Synnynnäinen muoto patologiasta muodostuu kohtuun ja siihen liittyy kehitysvaikutus tai ympäristötekijöiden kielteinen vaikutus. Yleensä se on kooltaan pieni eikä sillä ole taipumusta kasvaa edelleen. Hankitut vaihtoehdot sisältävät kaikki aikuisuudessa tunnistetut tapaukset, jotka liittyvät kehon patologioihin ja muokattavissa oleviin riskitekijöihin..

Verisuonaseinämän kohoumilla voi olla eri muoto: sakkulaarinen tai karanmuotoinen. Sakkareissa muodostelmissa voi olla useita kammioita, mikä liittyy verisuoniseinämän moninkertaiseen kerrostumiseen ja jotka ovat 50 kertaa yleisempiä.

Aneurysmit voidaan lokalisoida mihin tahansa valtimoihin: aivojen etu- tai keskiosaan, sisempiin kaulavaltimoihin ja vertebrobasilaarisen altaan verisuoniin. 10-20%: lla potilaista, suorittaessaan MRI- tai CT-tutkimusta, todetaan useita aneurysmejä, jotka sijaitsevat yhdellä tai useammalla valtimolla.

Kokoonpanojen koko on erilainen:

• miliary - enintään 3 mm;
• pieni - 4-10 mm;
• keskipitkä - 11-15 mm;
• suuri - 16-25 mm;
• jättiläinen - yli 25 mm.

Ilman hoitoa mikä tahansa aivojen aneurysma voi lisääntyä. Tähän liittyy niiden seinämän oheneminen ja lisääntynyt repeämisriski..

Kliiniset ilmentymät

Aivojen aneurysman oireet vaihtelevat kurssin tyypistä riippuen: tuumorin kaltaiset tai apopleksiset.

Tuumorimainen variantti on huomattava tapauksissa, joissa verisuoniseinämän ulkonevan osan mitat kasvavat vähitellen ja saavuttavat jättiläismäiset mitat. Kaikki kliiniset oireet liittyvät aneurysman paineeseen aivojen rakenteessa. Useimmiten esiintyy kavernoosinuksen ja visuaalisen leikkausalueen puristuminen.

Potilaalla on vähitellen heikentynyt näkökyky ja yksittäisten kenttien häviäminen. Pitkäaikaisella patologialla näköhermon surkastuminen on mahdollista. Hoidon puuttuessa sokeus kehittyy. Kavernoosisen sinuksen rakenteiden tappio ilmenee kolmella kliinisellä vaihtoehdolla:

1. Kolmoishermon patologia, jolle on tunnusomaista kipu sen oksilla. Tämä hermo inervoi kasvojen alueen jakautuen kolmeen erilliseen haaraan - kiertoradaan, ylä- ja ylähampaan. Suurilla koulutuskohdilla kipu voi olla hajanainen, mutta yksipuolinen..
2. III, IV ja VI parean kallonhermojen pareesit, jotka ovat okulomotorisia. Potilaalla on strabismus, kaksoisnäkö, heikentynyt katseiden lähentyminen.
3. Kahden aikaisemman oireyhtymän yhdistelmä.

Useimmiten aneurysma ilmenee apopleksiana - seinämän murtumana. Ennen tätä ei ole kliinisiä merkkejä. Joskus potilaat voivat valittaa otsakipuista ja ohimenevistä näkövammoista..

Merkkejä aneurysman repeämästä

Kun aneurysma murtuu, tapahtuu vaikea päänsärky. Kipuoireyhtymä voi olla paikallinen tai diffuusi, murtuneen ulkoneman koosta riippuen. Samanaikaisesti päänsärkyä vastaan, pahoinvointia esiintyy toistuvalla oksentamisella, mikä ei tuo helpotusta. Potilasta tutkittaessa paljastuu meningeaaliset oireet: yliherkkyys ärsyttäville aineille (valolle, äänille ja koskettaa ihoa), jäykälle niskalle jne. Lyhyen ajan kuluttua ihminen menettää tajuntansa kooman kehittymiseen asti. Potilaalla voi olla epilepsiakohtauksia ja mielenterveyshäiriöitä psykoosiin saakka. Subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä veren kertyminen johtaa aivovaltimoiden puristumiseen, aiheuttaen hermokudoksen iskemiaa. Aivohalvaus ja aneurysma ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa - verisuonien ulkonemisen repeämällä, aivojen iskeemiset tai verenvuotovauriot ovat mahdollisia, samoin kuin niiden yhdistelmä.

Aivoverenvuotoa esiintyy 40%: lla potilaista. Potilailla on voimakkaita aivo-oireita (päänsärky, oksentelu, meningeaaliset oireet), joihin lisätään polttoaineen aiheuttama neurologinen alijäämä heikentyneen sension, motoristen toimintojen, näkökyvyn jne. Muodossa. Intranraniaalinen paine kasvaa, kun kammioissa esiintyy verenvuotoa, aivojen siirtyminen ja kuolema voivat tapahtua..

Fokaalisten neurologisten oireiden luonne ja vakavuus riippuu muodostumispaikasta. Jos ulkonema sijaitsee kaulavaltimon haarassa, esiintyy pääasiassa näkövammaisuutta. Aivoverenkiertoon liittyvän vaurion sattuessa potilas paljastaa jalkojen liikkumishäiriöt ja psyykkisen psyykkisen häiriön psyykkisestä häiriöstä. Keskimmäisen aivovaltimon aneurysman murtumiseen liittyy käsivarsin ja jalan pareesi tai halvaus, johon liittyy puhehäiriöitä.

Vertebrobasilar-altaan tappioon liittyy heikentynyt nielemis-, puhe- ja kävelymuutos. Lisäksi edessä on kasvojen lihakset ja heikentynyt herkkyys, mikä johtuu kasvojen ja kolmoishermon ytimien vaurioista. Jos aneurysma sijaitsee valtimoissa kestomateriaalin ulkopuolella, kalvoontelon verenvuotoja ei havaita.

Diagnostiset toimenpiteet

Aortan ja aivo-alusten aneurysmat ovat usein oireettomia ja ne diagnosoidaan tutkimusten aikana muusta syystä. Diagnoosin alussa lääkäri kerää valitukset, sairaushistorian ja tunnistaa muokattavat ja muuttumattomat riskitekijät. Neurologiset oireet havaitaan tutkittaessa potilasta.

Kuinka diagnosoida patologia oireettomalla kurssilla? Verisuonien ulkoneman tunnistamiseksi käytetään kuvantamismenetelmiä: magneettikuvaus ja atk-tomografia angiografian avulla. Näillä menetelmillä on useita ominaisuuksia:

1. Useimmiten suoritetaan magneettikuvaus ja angiografia. Käytetään aneurysmien seulontaan riskitekijöillä. Tärkeitä etuja on sen ei-invasiivisuus ja potilaan röntgenkuvauksen puuttuminen.
2. Tietokoneellisella tomografialla angiografiatilassa on korkea herkkyys ja spesifisyys, mikä tekee väärien tulosten riskin minimaaliseksi. Menetelmästä huolimatta korkeasta tarkkuudestaan ​​ei suositella miliaalisten ulkonemien havaitsemista.
3. Digitaalinen vähennys angiografia (DSA) on ”kultastandardi” alle 3 mm: n halkaisijan omaavien aneurysmien havaitsemiseksi. Menettelyn tunkeutumattomuuden, varjoaineiden käytön ja monenlaisten vasta-aiheiden vuoksi sitä ei käytetä seulontaan.

Jos epäillään verisuonten aneurysmaa ja sen repeämää, mutta jos CT: ssä ja MRI: ssä ei ole muutoksia, potilaalle voidaan suorittaa lannerangan puhkaisu. Laboratoriodiagnostiikkamenetelmien avulla aivo-selkäydinnesteessä havaitaan vapaa veri.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan useilla sairauksilla. Apopleksikurssissa on välttämätöntä sulkea pois epileptinen kohtaus, ohimenevä iskeeminen isku ja iskeeminen aivohalvaus sekä tarttuva meningiitti. Kasvainmaisten oireiden tapauksessa erotusdiagnoosiin kuuluvat kallonsisäiset kasvaimet, kystiset muodostumat ja aivojen sisäiset paiseet.

Leikkaus

Aivojen aneurysmien tehokas hoito on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Potilaat, joilla valtimoiden räjähtämätön ulkonema leikkataan, hoidetaan tapauksissa, joissa on repeämä:

• muodostumisen halkaisija on yli 7 mm;
• diverticulumien esiintyminen tai sen epäsäännöllinen muoto;
• sivuttaisjärjestely;
• domeenin korkeuden kaksinkertainen dominointi valtimon halkaisijaan nähden;
• koulutus lähtee aluksesta tylyssä kulmassa;
• kuuden kuukauden aikana aneurysman koko kasvoi yli 0,75 mm;
• uusien neurologisten oireiden esiintyminen;
• tiukka kosketus aneurysman seinämän kanssa dura materin, luurakenteiden ja muiden suonien kanssa;
• aneurysmien monikko
• esiintyminen historiassa vaskulaaristen ulkonemien murtumia jne..

Tapauksissa, joissa aneurysman koko on enintään 3 mm, eikä repeämisvaaraa ole, potilaalle tehdään dynaaminen havainto. Lisäksi 6, 12 kuukauden jälkeen ja tulevaisuudessa joka toinen vuosi tehdään kontrollitutkimuksia. Jos potilas kieltäytyi leikkaamasta, havainto suoritetaan samanlaisen kaavan mukaisesti.

Kysymys sairaalahoidosta ja sitä seuraavasta neurokirurgiasta päätetään yksilöllisesti. Verisuonten muodostumisen koon lisäksi potilaan ikä, sukupuoli, samanaikaiset sairaudet ja huonot tottumukset otetaan huomioon.

Lääkitys ilmoitetaan ennen leikkausta, sen prosessissa ja myös leikkauksen jälkeen. Lääkkeiden päätavoite on estää komplikaatioita hoidon jälkeen.

Operaatiotyypit

Aivojen aneurysman eliminointi on mahdollista kahden kirurgisen toimenpiteen avulla: leikkaaminen ja endovaskulaarinen embolisaatio. Jokaisella menetelmällä on omat merkinnänsä..

Aivojen aneurysmakirurgian tyypit

Endovaskulaarinen embolisaatio suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• potilaan ikä on yli 60 vuotta;
• lokalisaation muodostuminen vertebrobasilar-altaan valtimoissa tai kavernoosin alueella;
• samanaikainen vaikea somaattinen patologia.

Aivojen aneurysmien leikkaaminen on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• ikä enintään 60 vuotta;
• aneurysmat voidaan saavuttaa tavanomaisella kirurgisella pääsyllä;
• muodostumien suuri koko;
• tromboottisten massojen läsnäolo verisuoniseinän ulkoneman sisällä;
• tarve suorittaa yhdistettyjä kirurgisia toimenpiteitä.

Aneurysman embolointi koostuu erityisen stentin suonensisäisestä injektiosta, joka estää sen luumenin. Tämä varmistaa verivirtauksen lopettamisen verisuonen patologisessa osassa ja estää sen repeämistä tai veritulppien muodostumista.

Leikkaus tehdään pienessä mikrokirurgisessa pääsyssä kalloon, jonka läpi muokatun verisuonen alueelle työnnetään metallipidike, jonka avulla aneurysma puristetaan. On tärkeää huomata, että leikkauksen jälkeen potilas altistuu vammalle ja uusiutumisen mahdollisuus säilyy. Tässä suhteessa aivovaltimoiden aneurysmien endovaskulaarinen leikkaus käyttämällä embolisaatiota on suositeltava hoitomenetelmä..

Konservatiivinen hoito

Potilasta hoidetaan myös ilman leikkausta. Se sisältää yleisen hoito-ohjeen ja lääketieteellisen ruokavalion nro 10 noudattamisen. Ravinnossa tulisi olla runsaasti proteiineja, vitamiineja ja mineraaleja. Paistetut, savustetut, rasvaiset ruuat poistetaan ruokavaliosta. Lisää kulutettujen vihannesten, hedelmien, pähkinöiden, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan määrää.

Huumeista käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Klopidogreeli - verihiutaleiden vastainen aine. Sitä määrätään viikkoa ennen leikkausta ja käytetään 3 kuukauden kuluessa siitä. Antaa estää tromboosin kehittymisen vakiintuneella stentillä. Lääkärit suosittelevat sen käyttöä samanaikaisesti asetyylisalisyylihapon kanssa.
• Ticagrelor on klopidogreelin analogi. Sitä käytetään puoli tuntia ennen leikkausta ja 3 kuukautta sen jälkeen. Sitä käytetään klopidogreelin suvaitsemattomuuteen ja vasta-aiheisiin.
• Hepariinia ja nadropariinia voidaan käyttää 3–5 päivän ajan leikkauksen jälkeen ihonalaisina injektioina. Estä tromboosi.
• Endovaskulaaristen interventioiden jälkeen potilaille määrätään tablettimuotoista nimodipiinia. Lääkettä käytetään estämään aivojen valtimoiden kouristukset subaraknoidisen verenvuodon kehittymisen jälkeen.
• Vankomysiini, kefuroksiimi ja kefatsoliini voivat estää antibakteerisia infektioita leikkauksen aikana. Nimitetty ennen leikkausta.
• Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä - Ketoprofeeni, Nimesulide, Diklofenaakki jne. Ne vähentävät kivun voimakkuutta ja helpottavat potilaan tilaa.

Mitä tahansa lääkkeitä voidaan käyttää vain lääkärisi ohjeiden mukaan. Kaikilla heillä on tiettyjä käytön vasta-aiheita, joiden noudattamatta jättäminen voi johtaa sivuvaikutuksiin..

Patologian komplikaatiot

Aivojen aneurysman repeämän seuraukset jaetaan kahteen pääryhmään: niihin, jotka liittyvät sen repeämään ja aiheutuvat hoidon yhteydessä. Mikäli vaskulaarisen ulkonevan seinämän eheyttä rikotaan, voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

1. Verenvuotohalvaus, jolle on tunnusomaista aivo-oireiden esiintyminen päänsärkyn, pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa sekä meningeaaliset oireet. Terapiana tehdään leikkaus vapaan veren poistamiseksi.
2. Subaraknoidinen verenvuoto, joka johtaa aivokudoksen puristumiseen ja sen siirtymiseen kallon suuren aukon alueella. Tämä on täynnä aivokannan hermokeskusten vaurioita, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan..
3. Kammion verenvuoto johtaa kallonsisäisen paineen voimakkaaseen nousuun ja voi aiheuttaa aivoödeeman. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään hätätoimenpide kammiojärjestelmän tyhjentämiseksi ja šuntin asennus. Kammioihin hyytynyt veri muodostaa useita verihyytymiä, mikä tekee hoidosta vaikeaa.
4. Iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu aivo-suonien kouristuksesta tai puristuksesta. Tässä tapauksessa potilaalla on selkeä polttoaineen aiheuttama neurologinen oireiden muoto pareresin, raajojen halvauksen, heikentyneen ihon herkkyyden, puhehäiriöiden jne. Muodossa..

Aneurysman repeytymisen seuraukset

Hoidon negatiiviset komplikaatiot ilmenevät seuraavista tiloista:

1. Allergiset reaktiot radioaktiivisiin lääkkeisiin ja muihin käytettyihin lääkkeisiin. Allergioiden vakavuus - nokkosihottuma ja hengenahdistus Quincken turvotukseen ja anafylaktiseen sokkiin.
2. Iskeemiset muutokset keskushermoston hermostokudoksessa, jotka liittyvät valtimovuoteen puristukseen.
3. Aivojen haarojen tromboosin kehitys, joka voi aiheuttaa aivohalvauksen ja lisätä oireiden vakavuutta.
4. Aivokudoksen turvotus sen siirtymisellä ja elintärkeiden rakenteiden puristuksella.
5. Tarttuvat komplikaatiot, jotka kehittyivät bakteeri-infektion kiinnittymisen seurauksena steriiliyttä vastaan ​​kirurgian aikana.
6. Herkkyys-, kuulo- ja puhehäiriöt vaurioituneiden aivojen osissa.

Aneurysman repeytymiseen ja hoitoon liittyvien komplikaatioiden estämiseksi diagnoosi ja hoito tulee suorittaa asianmukaisilla kliinisillä suosituksilla..

Kuntoutustoimenpiteet

Kuntoutus aivoja syövien valtimoiden aneurysman repeämän jälkeen vaatii pitkää harjoittelua. Yleisimmin käytettävät fysioterapiaharjoitukset, hieronta, samoin kuin luokat psykologin ja puheterapeutin kanssa. Parannustoimenpiteet näytetään kaikille potilaille..

Fysioterapiaharjoitusten tarkoituksena on eliminoida neurologiset vajavuudet pareesin ja halvauksen muodossa. Kun raajojen liikkuvuus on vakavasti rajoitettu tai sitä ei ole kokonaan, käsivarsien ja jalkojen passiivinen taivutus suoritetaan liikuntahoidon asiantuntijan avulla. Tällaiset harjoitukset voivat palauttaa hermo-lihakselliset yhteydet ja antaa asteittaisen liikkeen hallinnan palautumisen. Jos potilaalla on pareesi, ts. Lihasvoiman osittainen lasku, hän voi suorittaa aktiivisia liikkeitä. Aluksi harjoitukset tapahtuvat ilman rasitusta, mutta myöhemmässä kuntoutusjaksossa potilas työskentelee simulaattorien kanssa. Useiden kuukausien säännöllisillä kursseilla liikkeet voidaan osittain tai kokonaan palauttaa. Ylimääräinen positiivinen vaikutus havaitaan terapeuttisella hieronnalla, joka lievittää lihasspasmeja ja parantaa niiden verenkiertoa..

Aivorakenteiden vaurioista johtuvien puhehäiriöiden takia logopedin ammatit ovat etusijalla. Asiantuntija työskentelee potilaan kanssa kuulostaakseen aloittaen yksinkertaisista harjoituksista ja monimutkaistamalla niitä asteittain. Lisäksi suoritetaan puheterapiahieronta, jonka tarkoituksena on normalisoida äänien muodostumiseen osallistuvien lihasten sävy. Kaikille potilaille osoitetaan vierailu psykologiin tai psykoterapeuttiin.

Potilaan sukulaiset ovat usein huolissaan siitä, kuinka kauan hän voi pysyä sairaalassa? Kuntoutusprosessin aikana potilas tarvitsee usein jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Lievissä tapauksissa, joissa hoidetaan oikea-aikaista hoitoa, potilas voidaan purkaa 3-4 viikon kuluttua. Tässä tapauksessa elvytystoimenpiteet suoritetaan avohoidossa ja kotona. Jos potilaalla on ollut vakavia komplikaatioita hemipareesin ja sisäelinten toimintahäiriön muodossa, sairaalahoito voi kestää vähintään 6 kuukautta.

Ehkäisyvaihtoehdot

Tältä osin asiantuntijat yksilöivät joukon suosituksia, jotka voivat estää patologian kehittymisen:

1. Poista huonot tavat: tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö.
2. Valtimoverenpaine on hoidettava ja verenpaineen tasoa on seurattava jatkuvasti.
3. Ravitsemuksen tulisi olla järkevää vähentämällä suolaa. Elintarvikkeista tulisi sulkea pois kaikki rasvaiset, suolaiset, savustetut, sisältäen paljon mausteita ja mausteita.
4. Säännöllinen liikunta, lähinnä sydän, antaa sinulle mahdollisuuden ylläpitää korkeaa terveystasoa.
5. Diabetes mellituksen ja muiden somaattisten sairauksien esiintyessä on tarpeen valvoa niiden etenemistä ja tarkkailla hoitava lääkärin nimeämistä.

Jos sinulla on päänsärky tai neurologiset oireet, sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Epämiellyttävät tunteet voivat piilottaa aivojen sisäisen verenvuodon, aivohalvauksen jne. Todennäköisyyden..

Ennuste

Kuinka moni elää aivojen aneurysman kanssa?

Odotettavissa oleva elinikä riippuu monista tekijöistä: iästä, samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, verisuonimuodostelmien määrästä. Lisäksi taudin havaitsemisen ajoitus ja koulutuksen koko ovat tärkeitä..

Kun todetaan joukko muodostumista ja verihiutaleiden vastaista hoitoa (aspiriini, klopidogreeli), potilaiden eloonjäämisaste saavuttaa 100%. Näissä tapauksissa aneurysman koko ei kasva ja tromboosin riski on minimaalinen. Kun diagnosoidaan patologia, jolla on suuri ulkonema, selviytymismahdollisuudet vähenevät vähitellen. Yli 10 mm: n kokoonpanoilla on taipumus repeytyä kohonneen verenpaineen ja psyko-emotionaalisen stressin taustalla, ja siksi ne vaativat kirurgista interventiota.

Leikkaamisen jälkeen suoritetun neurokirurgisen hoidon jälkeen henkilö altistuu vammalle. Tämä johtuu siitä, että metallikiinnittimen asennus ei estä aneurysman muodostumista uudelleen ja sen tromboosin kehittymistä. Näihin potilaisiin sovelletaan työrajoituksia..

Aivo-alusten aneurysma: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennusteet

Kymmenen minuuttia ennen esityksen loppua, Figaron viimeisen monologin aikana, Andrei Mironov astui taaksepäin, asetti kätensä huvimajaan ja alkoi asettua... Hänen ystävänsä ja kumppaninsa Alexander Shirvindt nousi hänet ja kantoi hänet takahuoneessa huutaen: “Verho!”. Andrei Mironov vietiin paikalliseen sairaalaan, jossa kaksi päivää myöhemmin, ilman tajunnan palautumista, hän kuoli... Hän kuoli johtuen aivoalusten aneurysman murtumasta.

Israelissa aivojen aneurysmat voidaan diagnosoida luotettavasti ja parantaa onnistuneesti. Tiedän tämän paitsi lehdistöstä ja lääketieteellisistä oppaista.

Olen israelilainen perhelääkäri. Useat Israelin potilaistani saivat hoidon ja päästivät täysin eroon aneurysmasta..

Nykyään tämä tauti on hoidettavissa..

Aivojen aneurysmaa käsittelevän artikkelin sisältö

Mikä on aivojen aneurysma?

Aivo-alusten aneurysma (muuten nimeltään kallonsisäinen aneurysma) on pieni aivoveren muodostelma, joka kasvaa nopeasti ja täyttyy veressä. Aneurysman kupera osa voi painostaa hermoa tai ympäröivää aivokudosta, mutta aneurysman repeämä, jonka seurauksena veri pääsee ympäröivään aivokudokseen (tätä kutsutaan verenvuotoksi), on erityisen vaarallinen.

Jotkut aneurysmat - etenkin hyvin pienikokoiset aneurysmat - eivät aiheuta verenvuotoa tai muita komplikaatioita. Aivo-alusten aneurysmia voi esiintyä millä tahansa aivoalueella, mutta se sijaitsee pääsääntöisesti kohdassa, jossa oksat poistuvat valtimosta, aivojen alapinnan ja kallon pohjan välillä.

Mitkä ovat aivojen aneurysman syyt?

Aivo-alusten aneurysma voi johtua verisuonten seinämien synnynnäisistä poikkeavuuksista. Lisäksi kallonsisäistä aneurysmaa esiintyy ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä häiriöitä, kuten sidekudossairauksia, polysystistä munuaissairautta, tiettyjä verenkiertohäiriöitä, esimerkiksi verenkiertoelimistön synnynnäisiä epämuodostumia (verenkiertoa häiritsevät aivojen valtimoiden ja suonien patologinen plexus).

Muihin aivo-verisuonten aneurysman syihin kuuluvat pään vamma tai päävamma, korkea verenpaine, infektiot, turvotus, ateroskleroosi (verisuonitauti, johon liittyy kolesterolin laskeuma verisuonten seinämiin) ja muut verisuonijärjestelmän sairaudet sekä tupakointi ja huumeiden käyttö. Jotkut tutkijat ehdottavat, että suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö voi lisätä aneurysman kehittymisen riskiä..

Infektiosta johtuvaa aneysysmiä kutsutaan tartunnan saaneeksi (mykoottiseksi) aneurysmiksi. Syöpään liittyvät aneurysmat liittyvät usein pään ja kaulan primaarisiin tai metastaattisiin kasvaimiin. Huumeiden käyttö, etenkin kokaiinin toistuva käyttö, voi vaurioittaa verisuonia ja johtaa aivojen aneurysman kehittymiseen..

Aneurysmien tyypit

Aivojen aneurysmien kolme päätyyppiä määritetään..

Sakkulaarinen aneurysma näyttää pyöristetyltä sac: lta, jolla on veri, joka on kiinnitetty kaulassa tai pohjassa valtimoon tai verisuonten haarakohtaan. Tämä yleisin aivojen aneurysman muoto (tunnetaan myös nimellä ”marjaaneurysma, johtuen sen ulkoisesta samanlaisuudesta varsista roikkuvan marjan kanssa) kehittyy yleensä aivojen pohjan valtimoissa. Sakkulaarinen aneurysma esiintyy useimmiten aikuisilla.

Sivusuuntainen aneurysma näyttää kasvaimelta yhdestä verisuonen seinämästä, ja karan muotoinen aneurysma muodostuu verisuonen seinämän laajenemisen seurauksena yhdessä sen osista.

Aneurysmit luokitellaan myös koon mukaan. Pienten aneurysmien halkaisija on alle 11 millimetriä, keskipitkien aneurysmien halkaisija on 11-25 millimetriä ja jättiläinen aneurysmien halkaisija on yli 25 mm..

Kuka on vaarassa??

Aivo-alusten aneurysma voi esiintyä missä iässä tahansa. Tämä sairaus on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla, ja on hieman yleisempi naisilla kuin miehillä. Ihmisillä, joilla on joitain perittyjä sairauksia, on suurempi riski..

Aivojen repeämisen ja verenvuodon riski on olemassa kaikentyyppisissä aivojen aneurysmoissa. Noin 10 rekisteröityä aneurysmataukoa tapahtuu jokaista 100 000 ihmistä kohti vuodessa, mikä on noin 27 000 ihmistä vuodessa Yhdysvalloissa). Useimmiten aneurysma vaikuttaa 30–60-vuotiaisiin ihmisiin.

Hypertensio, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö (etenkin kokaiinin käyttö) ja tupakointi voivat myös vaikuttaa aneurysmien repeämiin. Lisäksi aneurysman tila ja koko vaikuttavat myös murtumisriskiin..

Mikä on aivojen aneurysman vaara??

Aneurysmin repeämä johtaa aivojen verenvuotoon, aiheuttaen vakavia komplikaatioita, mukaan lukien verenvuotohalvauksen, hermostovaurioita tai kuoleman. Ensimmäisen repeämän jälkeen aneurysma voi räjähtää toistuvasti verenvuotoina aivoissa, myös uusia aneurysmia voi kehittyä..

Yleensä repeämä johtaa subaraknoidiseen verenvuotoon (verenvuoto kallon luun ja aivojen välissä olevaan onteloon). Subaraknoidisen verenvuodon vaarallinen seuraus on vesisefalia, jolle on tunnusomaista aivokammion liiallinen kertyminen aivokammioihin, joka sen vaikutuksen alaisena laajenee ja kohdistaa painetta aivokudokseen..

Toinen komplikaatio voi olla vasospasmi, jossa verisuonet kapenevat, mikä rajoittaa veren virtausta tärkeisiin aivoalueisiin. Verivaje voi johtaa aivohalvaukseen tai kudosvaurioihin..

Brain Aneurysm: Oireet

Aivojen aneurysmat ovat usein oireettomia, kunnes ne saavuttavat suuren koon tai murtumia tapahtuu. Pienellä aneurysmalla, jonka koko ei muutu, ei yleensä ole oireita, kun taas suuret, jatkuvasti kasvavat aneurysmat voivat painostaa kudoksia ja hermoja.

Aivosuolen aneurysman oireita ovat: silmäkipu, kasvojen toisen puolen tunnottomuus, heikkous tai halvaus, laajentuneet pupillit ja näön hämärtyminen.

Aivosuolen aneurysman murtumalla ihminen voi tuntea äkillisen ja erittäin vakavan päänsärkyn, kaksoisnäön, pahoinvoinnin, oksentelun, jäykän kaulan ja tajunnan menetyksen. Ihmiset kuvaavat tätä tilaa yleensä "elämänsä pahimmaksi päänsärkyksi", joka on yleensä terävä ja voimakas. Joissakin tapauksissa ennen aneurysman repeämää potilaalle kehittyy ”signaali” tai varoittava päänsärky, joka kestää useita päiviä tai jopa viikkoja ennen iskua..

Muihin repeämällisen aivojen aneurysman oireisiin sisältyy pahoinvointi ja oksentelu, johon liittyy voimakas päänsärky, kaatunut silmäluomi, herkkyys valolle, muutokset mielentilassa tai ahdistuksen taso. Joillakin potilailla on kouristuksia. Tajunnan menetys on myös mahdollista, ja harvinaisissa tapauksissa kooma.

Jos sinulla on akuutti päänsärky, etenkin yhdessä muiden yllä mainittujen oireiden kanssa, ota heti yhteys lääkäriin.

Aivojen aneurysman diagnoosi

Yleensä aneurysma ei ilmene missään, kunnes aukko ilmenee. Joskus se löydetään sattumalta muihin sairauksiin liittyvissä tutkimuksissa..

Joidenkin diagnostisten menetelmien avulla voidaan saada tietoa aneurysmasta ja sopivimmasta hoitomenetelmästä. Nämä tutkimukset tehdään yleensä subaraknoidisen verenvuodon jälkeen aivojen aneurysman diagnoosin vahvistamiseksi..

Angiografia on verisuonien röntgenkuvaus, joka suoritetaan varjoaineilla. Aivojen sisäinen angiogrammi voi paljastaa aivojen, pään tai kaulan valtimoiden tai verisuonten kapenemat tai tuhoutuneet, ja se voi myös tunnistaa valtimon tai suonen muutokset, mukaan lukien heikko kohta, ts. Aneurysma.

Tätä menetelmää käytetään aivoverenkiertohäiriöiden diagnosointiin ja sen avulla voidaan myös määrittää tarkasti aivokasvaimen, aneurysman tai puhkeneen verisuonen sijainti, koko ja muoto.

Angiografia tehdään erityisesti varustetuissa röntgenhuoneissa. Paikallispuudutteen käyttöönoton jälkeen joustava katetri työnnetään valtimoon ja kuljetetaan sairaalaan. Pieni määrä radioaktiivista ainetta vapautuu verenkiertoon ja leviää pään ja kaulan suonien läpi, minkä jälkeen otetaan useita röntgenkuvat, joiden avulla voit diagnosoida aneurysman tai muut verenkiertohäiriöt.

Pään tietokoneen tomografia (CT) on nopea, kivuton, ei-invasiivinen diagnoosimenetelmä, jolla aivojen aneurysma voidaan havaita, ja murtuneen aneurysman kohdalla voidaan määrittää, tapahtuiko aivojen verenvuoto murtuman seurauksena. Tämä on yleensä ensimmäinen diagnoosi, jonka lääkäri on määrännyt, jos hän ehdottaa repeämän mahdollisuutta. Röntgenkuvat käsitellään tietokoneella aivojen ja pääkallojen poikkileikkausten kaksiulotteisina kuvina. Joskus ennen tietokoneellista tomografiaa varjoaineet ruiskutetaan verenkiertoon. Tämä prosessi, jota kutsutaan datatomografiseksi angiografiaksi (CT angiografia), antaa selkeämmän ja yksityiskohtaisemman kuvan aivo-verisuonista. Tietokonetomografia tehdään yleensä avohoidolla erikoistuneissa laboratorioissa tai klinikoilla..

Magneettikuvaus (MRI) käyttää tietokoneen radioaaltoja ja voimakasta magneettikenttää yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi aivoista ja muista elimistä. Magneettikuvaus (MRA) tarjoaa vielä yksityiskohtaisemman kuvan verisuonista. Kuvia voidaan pitää kolmiulotteisina kuvina tai aivojen ja verisuonten kaksiulotteisena poikkileikkauksena. Tämä kivuton, ei-invasiivinen toimenpide voi näyttää räjähtämättömän aneurysman koon ja muodon sekä määrätä myös verenvuodon esiintymisen aivoissa.

Jos epäillään aneurysman repeämää, lääkäri voi ohjata potilaan aivo-selkäydinnesteen analyysiin. Paikallispuudutteen levittämisen jälkeen pieni määrä aivo-selkäydinnestettä (joka suojaa aivoja ja selkäytimiä) poistetaan kirurgisella neulalla selkäytimen ja sitä ympäröivien kalvojen välisestä subaraknoidisesta tilasta. Tämän jälkeen neste tarkistetaan aivojen verenvuodon tai verenvuodon varalta. Ihmisillä, joilla epäillään subaraknoidista verenvuotoa, tämä toimenpide tehdään yleensä sairaalassa..

Aivojen vaskulaarinen aneurysma: Hoito

Kaikissa tapauksissa aneurysman repeämää ei esiinny. Potilaita, joilla on pieniä aneurysmejä, kehotetaan seuraamaan jatkuvasti aneurysman kasvun dynamiikkaa ja lisäoireiden kehittymistä intensiivisen kompleksisen hoidon aloittamiseksi ajoissa. Jokainen aneurysman tapaus on ainutlaatuinen. Aneurysman hoitamiseen optimaalisen menetelmän valintaan vaikuttaa aneurysman tyyppi, koko ja sijainti, sen repeämisen todennäköisyys, henkilön ikä, hänen terveydentila, sairaushistoria, perinnöllisyys ja myös hoitoon liittyvä riski..

Aivojen aneurysmien kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä: aneurysman leikkaaminen ja tukkeutuminen. Nämä leikkaukset kuuluvat monimutkaisimpien ja riskialtimpien leikkausten luokkaan (muiden verisuonien vaurioituminen on mahdollista, toistuva aneurysma voi muodostua, myös leikkauksen jälkeisen hyökkäyksen riski).

Endovaskulaarinen embolisaatio on vaihtoehto leikkaukselle. Tämä toimenpide suoritetaan useammin kuin kerran ihmisen elämän aikana..

Onko mahdollista estää aivojen aneurysman esiintyminen??

Tähän päivään mennessä aneurysman estämistä ei ole olemassa. Aivojen aneurysmaa sairastavien tulee seurata huolellisesti verenpainetta, eivät tupakoida tai käyttää kokaiinia tai muita lääkkeitä. Tällaisten potilaiden on myös neuvoteltava lääkärinsä kanssa siitä, käytetäänkö aspiriinia vai muita veren ohenteita. Naisten on neuvoteltava suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytöstä.

Aivojen aneurysman ja ennusteen seuraukset

Räjähtämätön aneurysma voi jäädä huomaamatta koko elämän ajan. Toisinaan aneurysman repeämä voi olla tappava tai aiheuttaa verenvuototaudin, verisuonten spaasman (aneurysman repeämästä johtuvan työkyvyttömyyden tai kuoleman pääasiallinen syy), vesivärin, kooman ja myös väliaikaisen tai peruuttamattoman aivovaurion..

Prognoosi aneurysman repeämän jälkeen riippuu suuresti iästä, ihmisen yleisestä terveydentilasta, muista samanaikaisista neurologisista tiloista, aneurysman sijainnista, verenvuotoasteesta (ja uudelleenvuodosta) sekä ajasta, joka on kulunut repeämästä lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen. Kaksi kriittistä tekijää ovat varhainen diagnoosi ja hoito..

Räjähtämättömällä aneurysmilla hoidetut potilaat tarvitsevat vähemmän kuntoutushoitoa ja paranevat nopeammin kuin ne, joilla on ollut aneurysman repeämä. Palautuminen hoidon tai repeämän jälkeen voi kestää useita viikkoja kuukausiin.

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Aivojen aneurysmat.

Aivojen verisuonien aneurysmat.

Aivojen valtimoiden aneurysmat ovat yksi yleisimmistä syistä hengenvaarallisille, usein tappaville kallonsisäisille verenvuotoille. Valtimoiden aneurysmat ovat valtimon luumen rajoitettua tai hajaantumista tai sen seinämän ulkonemaa.

Yleisimmät aneurysmien tyypit ovat:

• niin kutsutut sakkulaariset aneurysmat, joilla on pieni ohutseinäinen laukku, jossa voit erottaa alaosan, keskiosan (rungon) ja kaulan;
• harvemmat muodot ovat pallomaisia,
• fusioform (kara-muotoinen) tai S-muotoinen.

Aneurysman seinä on pääsääntöisesti levy, jonka arpi sidekudos on eripaksuinen. Aneurysman ontelossa voi olla erilaisia ​​reseptejä sisältäviä verihyytymiä.

Aneurysmien lokalisointi.

Valtimoiden aneurysmien yleisin lokalisointi on aivojen pohjan valtimoita, yleensä niiden jakautumis- ja anastomoosikohdissa. Erityisen usein aneurysmat sijaitsevat etuosaan liittyvässä valtimossa, lähellä takaosan yhdistävän valtimon tyhjentämistä tai keskimmäisen aivovaltimon haarojen alueelle. 80-85%: n tapauksista aneurysmat sijaitsevat sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmässä, 15%: n - selkärankaisten ja päävaltimoiden järjestelmässä..

Syyt.

Valtimoiden aneurysmien muodostumisen syy on todettu vain pienellä määrällä potilaita. Noin 4-5% aneurysmista kehittyy tartunnan saaneiden embolien nauttimisen vuoksi aivovaltimoissa. Nämä ovat ns. Mykoottisia aneurysmejä. Ateroskleroosilla on kiistaton rooli suurten pallomaisten ja S-muotoisten aneurysmien alussa. Sakkulaaristen aneurysmien esiintyminen liittyy aivojen valtimojärjestelmän synnynnäiseen ala-arvoisuuteen. Ateroskleroosilla ja verenpaineella, samoin kuin traumalla, on merkittävä merkitys..

Aneurysmit voivat olla:

• yhden tai
• moninkertainen.

Kliininen kuva.

Valtimoiden aneurysmien kliinisessä ilmenemismuodossa on kaksi muotoa - apopleksia ja kasvaimen kaltaiset. Yleisin muoto on apopleksia. Subaraknoidisen verenvuodon äkillinen kehitys, yleensä ilman edeltäjiä. Joskus potilaat ennen verenvuotoa ovat huolissaan rajoitetusta kipusta eturintaman alueella, havaitaan kallon hermojen pareesia.

Ensimmäinen ja tärkein oire aneurysman repeämästä on äkillinen akuutti päänsärky.
Aluksi sillä voi olla paikallinen luonne aneurysman sijainnin mukaan, sitten siitä tulee diffuusi. Melkein samanaikaisesti päänsärkyä, pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, tajuntamenetyksiä eri keston aikana. Meningeal-oireyhtymä kehittyy nopeasti! epileptiomuotoisia kohtauksia havaitaan joskus. Usein esiintyy mielenterveyshäiriöitä - pienestä sekaannuksesta ja epäjärjestyksestä vakaviin psykooseihin. Akuutilla ajanjaksolla - lämpötilan nousu, veren muutos (kohtalainen leukosytoosi ja leukosyyttimuodon siirtyminen vasemmalle), aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoitus.

Kun peräsuolen aneurysma rupps, kärsivät kallon hermot, useimmiten oculomotor. Aeurysman repeytymisen yhteydessä subaraknoidien lisäksi voi tapahtua verenvuotoa aivojen aineeseen (subaraknoidinen-parenhimaalinen verenvuoto). Tällaisissa tapauksissa kliinistä kuvaa täydentävät fokaalisten aivovaurioiden oireet, joiden havaitseminen on joskus vaikeaa aivo-oireiden vakavuuden vuoksi.

Jos veren läpimurto tapahtuu aivojen kammioissa (subaraknoidinen-parenhimaalinen-kammiovuoto), tauti etenee erittäin vakavasti ja loppuu nopeasti kuolemaan.

Aivovaurion oireet aneurysmien repeämisen aikana johtuvat paitsi aivoverenvuodosta myös aivoiskemiasta, joka johtuu subaraknoidiseen verenvuotoon tyypillisestä pitkittyneestä valtimoiden kouristuksesta, sekä purskeisen aneurysman lähellä että etäisyyden päästä. Tunnistetut paikalliset neurologiset oireet tarjoavat usein merkittävää apua aneurysman lokalisoinnin määrittämisessä. Harvinaisempi komplikaatio on normotensiivisen vesisefalian kehittyminen johtuen aivojen vuotaneen verin kautta vuotavien aivokalvojen pohjaosien tukkeutumisesta..

Joissakin tapauksissa valtimoiden aneurysmat, hitaasti kasvavat, aiheuttavat aivovaurioita ja vaikuttavat oireiden esiintymiseen, jotka ovat ominaisia ​​aivojen perusosien hyvänlaatuisille kasvaimille. Niiden oireet vaihtelevat lokalisoinnin mukaan. Useimmiten tuumoriin liittyvät aneurysmat sijaitsevat kavernoosisessa sinus- ja lihasalueella.

Sisäisen kaulavaltimon aneurysmat jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. aneurysmat kavernoottisessa sinuksessa (infraclinoid - sijaitsee Turkin satulan kiilamaisten prosessien alla),
2. valtimon supraklinoidisen osan aneurysmat,
3. aneurysmat lähellä kaulavaltimon harhautumista.
   

Aneurysmit kavernoottisessa sinuksessa.
Kolme kavernoosista sinus-oireyhtymää erotellaan sijainnista riippuen.

• takaosa, jolle on ominaista kolmoishermon kaikkien haarojen tappio yhdessä okulomotoristen häiriöiden kanssa;
• väliaine - kolmoishermon I- ja II-haarojen vauriot ja okulomotoriset häiriöt; edessä kipu ja heikentynyt herkkyys kolmoishermon I-haaran inervaatiovyöhykkeellä ja III-, IV- ja VI-hermojen halvaus.

Kavernoosinusuksen suuret ja pitkät kaulavaltimoiden aneurysmat voivat aiheuttaa tuhoavia muutoksia kallon luissa, näkyvät radiografiassa. Kun aneurysmat repeävät kavernoosisessa sinuksessa, kolraniaalisessa ontelossa ei ole verenvuotoa niiden ekstraduraalisen sijainnin vuoksi.

Sisäisen kaulavaltimon supraklinoidisen osan aneurysmat.
Ne sijaitsevat lähellä takaosaan liittyvän valtimon lähtöä, ja niille on tunnusomaista kaikille aneurysmoille tyypillisten subaraknoidisen verenvuodon oireiden lisäksi okulomotorisen hermon selektiiviset vauriot yhdessä paikallisen kivun kanssa etukehän orbitaalialueella.

Kaulavaltimon haaroittumisen aneurysmat aiheuttavat usein näkövaikeuksia johtuen niiden sijainnista rinnan ulkokulmassa.

Aivovaltimon etuosan aneurysmit luonteenomaisia ​​mielenterveyden häiriöt, jalkojen pareesi, hemipareesi ekstrapramidaalisilla käden sävyn muutoksilla aivovaltimon etuosavaltimoiden ja niiden haarojen kouristuksesta johtuen.

Keskiaivovaltimon aneurysmat tauolla ne aiheuttavat vastakkaisten raajojen pareesin, puhehäiriöt, harvemmin herkkyyshäiriöt.

Nikamajärjestelmän aneurysmat esiintyy yleensä selkärangan fossa rakenteiden vaurioiden oireilla (dysartria, dysfagia, nystagmus, ataksia, VII- ja V-hermojen pareesi, vuorottelevat oireyhtymät).

Useita aneurysmejä muodostavat noin 15% kaikista aneurysmeistä. Kliinisen kulun ominaisuudet määräytyvät sen aneurysman sijainnin perusteella, josta verenvuoto tapahtui.

Arteriovenous aneurysmat (valtimovenoosiset angiomat, verisuonen epämuodostumat tai epämuodostumat) voivat myös aiheuttaa kallonsisäisiä verenvuotoja. Nämä ovat erikokoisia verisuonitartikkeleita, jotka muodostuvat pilaantuneiden ja laajentuneiden suonien ja valtimoiden satunnaisella kutomisella. Niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä jättiläisiksi muodostelmiksi, jotka miehittävät suurimman osan aivojen pallonpuoliskosta. Useimmiten ne paikallistetaan etusyövän osilla.

Arteriovenoosiset aneurysmat ovat synnynnäinen poikkeavuus aivoaluksista. Näiden aneurysmien rakenteen tunnusomainen piirre on kapillaarien puuttuminen niistä, mikä johtaa suoraan valtimo- ja laskimoveren sekoitukseen. Valtimon verisuonten aneurysmat ohjaavat merkittävän osan verestä "itseään", jolloin ne ovat "aivojen verenkierron loisia".
Valtimovaltimoiden aneurysmien pääasialliset kliiniset oireet ovat aivojen sisäiset verenvuotot ja epileptiomuodot..

diagnostiikka.

Sekä valtimoiden että valtimoiden suonen aneurysmien diagnoosilla on tiettyjä vaikeuksia. Niitä tunnistettaessa otetaan huomioon anamnestiset indikaatiot siirretyistä subaraknoidisista verenvuodoista, ohimenevästä hemianopsiasta, oftalmoplegisesta migreenistä ja epilepsiakohtauksista. Kraniografialla on suuri merkitys, ja se paljastaa ominaiset ohuet rengasmaiset varjot, joiden kuvissa esiintyy rappeutuneita aneurysmeja.
Jotkut suuret aneurysmat voivat aiheuttaa kallopohjan luiden tuhoutumisen. EEG on erityisen tärkeä.

Aivovaltimoiden aneurysman lopullinen diagnoosi, sen sijainnin, koon ja muodon määrittäminen ovat mahdollisia vain angiografian avulla, joka suoritetaan jopa aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Joissakin tapauksissa pään tietokoneen tomografia kontrastinparannuksella on informatiivinen..

AIVEN ALUSTEN ANALURISMIN KÄSITTELY.

Konservatiivinen hoito aneurysman repeytymälle on sama kuin aivovuotoon (aivo-verisuonitapaturma, akuutti). On välttämätöntä noudattaa tiukkaa sängyn lepoa 6-8 viikkoa.

Toistuvat lannerangoitukset terapeuttisiin tarkoituksiin ovat perusteltuja vain vakavien päänsärkyjen lievittämisessä, joissa lääkkeet ovat tehottomia. Kallonsisäisten valtimoiden kouristuksia, jotka johtavat usein laajaan pehmenemiseen, mukaan lukien aivojen varsiosat, ei ole vielä poistettu konservatiivisilla toimenpiteillä.

Ainoa radikaali hoito sakkulaarisista aneurysmoista on leikkaus - aneurysman kaulan leikkaaminen. Joskus ne vahvistavat aneurysman seinämää "käärimällä" sen lihaksella tai sideharsolla.

Viime vuosina on ehdotettu useita parannuksia ja uusia aneurysmien kirurgisen hoidon menetelmiä: aneurysman mikrokirurgiset, keinotekoiset tromboosit hyytymisaineilla tai jauheraudan suspensio magneettikentässä, stereotaktinen sähkökoagulointi, trombointi katetrin pudottamisen yhteydessä, stereotaktinen leikkaus.

Valtimoverisuonen epämuodostumissa koko verisuonipaketin radikaalisimpi uppoutuminen johtavien ja tyhjennysastioiden leikkaamisen jälkeen.

Ennuste.

Ennuste aneurysman repeämästä on usein epäsuotuisa, etenkin subaraknoidisten ja parenhimaalisten verenvuotojen yhteydessä: 30-50% potilaista kuolee. Toistuvan verenvuodon vaara, jota havaitaan useammin taudin 2. viikolla, pysyy jatkuvasti. Ennuste on epäsuotuisin monien valtimoiden ja suurten valtimoiden suonien aneurysmoille, joita ei voida poistaa kirurgisesti. Angiomien (epämuodostumien) aiheuttamista verenvuotoista ennuste on hiukan parempi.