Aivo-alusten aneurysma: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennusteet

Suonen aneurysmi on seinän paikallinen patologinen ulkonema, johon liittyy valtimon paikallinen laajeneminen. Ulkoneman koko voi vähitellen kasvaa ilman oireita. Patologiakurssista on 2 mahdollista vaihtoehtoa: kasvainmainen neurologisen alijäämän ja apopleksian kanssa, joka liittyy koulutuksen repeämään ja vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen. Diagnostiikka perustuu potilaiden valitusten tutkimukseen, ulkopuolisesta tutkimuksesta saatuihin tietoihin ja laskettuun tai magneettikuvaukseen. Aivojen aneurysman pääasiallinen hoito on tukkeutumisen tai ulkoisen leikkauksen muodossa tehtävien toimenpiteiden suorittaminen..

yleistä tietoa

Kun tutkitaan vain kliinisesti ilmenneisiin patologioihin liittyviä tapauksia, esiintyvyys saavuttaa 0,01%. Suoritettaessa ei-invasiivisia menetelmiä aivoalusten tutkimiseksi, aivovaltimoiden aneurysmien havaitseminen saavuttaa 3% yli 50-vuotiaiden ihmisten joukossa. Jos potilaalla on riskitekijöitä, luku voi olla 20-30%. Joissakin tapauksissa tauti on synnynnäinen ja voidaan havaita lapsuudessa.

Normaalisti valtimoalueen seinä koostuu 3 kerroksesta: sisäinen, lihaksellinen ja ulkoinen. Jos jokin niistä vaurioituu valtimon sisäisen kohonneen verenpaineen seurauksena, kerrosten asteittainen jatke tapahtuu, mikä johtaa seinämän ulkonevan muodostumisen muodostumiseen. Useimmiten valtimoiden haarautumisessa havaitaan patologisia muutoksia, mikä liittyy turbulenttiin verenvirtaukseen näillä alueilla. Tässä suhteessa ulkonemat muodostuvat selkärankataskulaarisessa altaassa ja aivo-etuosan ja keskiosan tyhjennyspaikoissa.

Aneurysmi on yleensä jaettu kolmeen osaan: kupoli, runko ja kaula. Kaula on ulkonemakohde ja koostuu 3 kerroksesta, jotka ovat samanlaisia ​​kuin verisuoni. Kupolia edustaa vain sisäkerros, joka tekee siitä ohuen ja repäisykestävän.

Patologian muodostuminen

Aivovaltimoiden aneurysmien syyt ovat hyvin tunnettuja. Lääkärit jakavat kaikki tekijät kahteen ryhmään: muokattavissa olevat ja muuttumattomat. Viimeksi mainittuihin sisältyy:

• geneettinen taipumus - taudista on perinnöllisiä variantteja, joiden esiintymiseen liittyy sidekudosproteiinien vika;
• samanaikaiset perinnölliset sairaudet: autosomaalisesti hallitseva polysystinen munuaissairaus, Marfanin oireyhtymä, tyypin 1 neurofibromatoosi, Klinefelterin oireyhtymä jne.;
• ihmisen ikä ja sukupuoli, tällaisten muodostumien havaitsemisen enimmäismäärä aivojen verisuonissa on 50–65-vuotiaita, esiintyvyys naisilla on korkeampi kuin miehillä.

Muunnettavien tekijöiden ryhmään kuuluu:

• tupakointi ja juominen;
• valtimoverenpaine, mukaan lukien verenpaine;
• sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka parantavat sympaattisen hermoston toimintaa;
• oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen hallitsematon käyttö.

Hoidon aikana modifioitavat patologiset kehitystekijät on poistettava. Tämä vähentää uusiutumisen riskiä ja vakavien komplikaatioiden muodostumista verenvuototaudin tai kooman muodossa.

Aneurysmien tyypit

Aivojen synnynnäinen ja hankittu aneurysma eristetään esiintymisajasta riippuen. Synnynnäinen muoto patologiasta muodostuu kohtuun ja siihen liittyy kehitysvaikutus tai ympäristötekijöiden kielteinen vaikutus. Yleensä se on kooltaan pieni eikä sillä ole taipumusta kasvaa edelleen. Hankitut vaihtoehdot sisältävät kaikki aikuisuudessa tunnistetut tapaukset, jotka liittyvät kehon patologioihin ja muokattavissa oleviin riskitekijöihin..

Verisuonaseinämän kohoumilla voi olla eri muoto: sakkulaarinen tai karanmuotoinen. Sakkareissa muodostelmissa voi olla useita kammioita, mikä liittyy verisuoniseinämän moninkertaiseen kerrostumiseen ja jotka ovat 50 kertaa yleisempiä.

Aneurysmit voidaan lokalisoida mihin tahansa valtimoihin: aivojen etu- tai keskiosaan, sisempiin kaulavaltimoihin ja vertebrobasilaarisen altaan verisuoniin. 10-20%: lla potilaista, suorittaessaan MRI- tai CT-tutkimusta, todetaan useita aneurysmejä, jotka sijaitsevat yhdellä tai useammalla valtimolla.

Kokoonpanojen koko on erilainen:

• miliary - enintään 3 mm;
• pieni - 4-10 mm;
• keskipitkä - 11-15 mm;
• suuri - 16-25 mm;
• jättiläinen - yli 25 mm.

Ilman hoitoa mikä tahansa aivojen aneurysma voi lisääntyä. Tähän liittyy niiden seinämän oheneminen ja lisääntynyt repeämisriski..

Kliiniset ilmentymät

Aivojen aneurysman oireet vaihtelevat kurssin tyypistä riippuen: tuumorin kaltaiset tai apopleksiset.

Tuumorimainen variantti on huomattava tapauksissa, joissa verisuoniseinämän ulkonevan osan mitat kasvavat vähitellen ja saavuttavat jättiläismäiset mitat. Kaikki kliiniset oireet liittyvät aneurysman paineeseen aivojen rakenteessa. Useimmiten esiintyy kavernoosinuksen ja visuaalisen leikkausalueen puristuminen.

Potilaalla on vähitellen heikentynyt näkökyky ja yksittäisten kenttien häviäminen. Pitkäaikaisella patologialla näköhermon surkastuminen on mahdollista. Hoidon puuttuessa sokeus kehittyy. Kavernoosisen sinuksen rakenteiden tappio ilmenee kolmella kliinisellä vaihtoehdolla:

1. Kolmoishermon patologia, jolle on tunnusomaista kipu sen oksilla. Tämä hermo inervoi kasvojen alueen jakautuen kolmeen erilliseen haaraan - kiertoradaan, ylä- ja ylähampaan. Suurilla koulutuskohdilla kipu voi olla hajanainen, mutta yksipuolinen..
2. III, IV ja VI parean kallonhermojen pareesit, jotka ovat okulomotorisia. Potilaalla on strabismus, kaksoisnäkö, heikentynyt katseiden lähentyminen.
3. Kahden aikaisemman oireyhtymän yhdistelmä.

Useimmiten aneurysma ilmenee apopleksiana - seinämän murtumana. Ennen tätä ei ole kliinisiä merkkejä. Joskus potilaat voivat valittaa otsakipuista ja ohimenevistä näkövammoista..

Merkkejä aneurysman repeämästä

Kun aneurysma murtuu, tapahtuu vaikea päänsärky. Kipuoireyhtymä voi olla paikallinen tai diffuusi, murtuneen ulkoneman koosta riippuen. Samanaikaisesti päänsärkyä vastaan, pahoinvointia esiintyy toistuvalla oksentamisella, mikä ei tuo helpotusta. Potilasta tutkittaessa paljastuu meningeaaliset oireet: yliherkkyys ärsyttäville aineille (valolle, äänille ja koskettaa ihoa), jäykälle niskalle jne. Lyhyen ajan kuluttua ihminen menettää tajuntansa kooman kehittymiseen asti. Potilaalla voi olla epilepsiakohtauksia ja mielenterveyshäiriöitä psykoosiin saakka. Subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä veren kertyminen johtaa aivovaltimoiden puristumiseen, aiheuttaen hermokudoksen iskemiaa. Aivohalvaus ja aneurysma ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa - verisuonien ulkonemisen repeämällä, aivojen iskeemiset tai verenvuotovauriot ovat mahdollisia, samoin kuin niiden yhdistelmä.

Aivoverenvuotoa esiintyy 40%: lla potilaista. Potilailla on voimakkaita aivo-oireita (päänsärky, oksentelu, meningeaaliset oireet), joihin lisätään polttoaineen aiheuttama neurologinen alijäämä heikentyneen sension, motoristen toimintojen, näkökyvyn jne. Muodossa. Intranraniaalinen paine kasvaa, kun kammioissa esiintyy verenvuotoa, aivojen siirtyminen ja kuolema voivat tapahtua..

Fokaalisten neurologisten oireiden luonne ja vakavuus riippuu muodostumispaikasta. Jos ulkonema sijaitsee kaulavaltimon haarassa, esiintyy pääasiassa näkövammaisuutta. Aivoverenkiertoon liittyvän vaurion sattuessa potilas paljastaa jalkojen liikkumishäiriöt ja psyykkisen psyykkisen häiriön psyykkisestä häiriöstä. Keskimmäisen aivovaltimon aneurysman murtumiseen liittyy käsivarsin ja jalan pareesi tai halvaus, johon liittyy puhehäiriöitä.

Vertebrobasilar-altaan tappioon liittyy heikentynyt nielemis-, puhe- ja kävelymuutos. Lisäksi edessä on kasvojen lihakset ja heikentynyt herkkyys, mikä johtuu kasvojen ja kolmoishermon ytimien vaurioista. Jos aneurysma sijaitsee valtimoissa kestomateriaalin ulkopuolella, kalvoontelon verenvuotoja ei havaita.

Diagnostiset toimenpiteet

Aortan ja aivo-alusten aneurysmat ovat usein oireettomia ja ne diagnosoidaan tutkimusten aikana muusta syystä. Diagnoosin alussa lääkäri kerää valitukset, sairaushistorian ja tunnistaa muokattavat ja muuttumattomat riskitekijät. Neurologiset oireet havaitaan tutkittaessa potilasta.

Kuinka diagnosoida patologia oireettomalla kurssilla? Verisuonien ulkoneman tunnistamiseksi käytetään kuvantamismenetelmiä: magneettikuvaus ja atk-tomografia angiografian avulla. Näillä menetelmillä on useita ominaisuuksia:

1. Useimmiten suoritetaan magneettikuvaus ja angiografia. Käytetään aneurysmien seulontaan riskitekijöillä. Tärkeitä etuja on sen ei-invasiivisuus ja potilaan röntgenkuvauksen puuttuminen.
2. Tietokoneellisella tomografialla angiografiatilassa on korkea herkkyys ja spesifisyys, mikä tekee väärien tulosten riskin minimaaliseksi. Menetelmästä huolimatta korkeasta tarkkuudestaan ​​ei suositella miliaalisten ulkonemien havaitsemista.
3. Digitaalinen vähennys angiografia (DSA) on ”kultastandardi” alle 3 mm: n halkaisijan omaavien aneurysmien havaitsemiseksi. Menettelyn tunkeutumattomuuden, varjoaineiden käytön ja monenlaisten vasta-aiheiden vuoksi sitä ei käytetä seulontaan.

Jos epäillään verisuonten aneurysmaa ja sen repeämää, mutta jos CT: ssä ja MRI: ssä ei ole muutoksia, potilaalle voidaan suorittaa lannerangan puhkaisu. Laboratoriodiagnostiikkamenetelmien avulla aivo-selkäydinnesteessä havaitaan vapaa veri.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan useilla sairauksilla. Apopleksikurssissa on välttämätöntä sulkea pois epileptinen kohtaus, ohimenevä iskeeminen isku ja iskeeminen aivohalvaus sekä tarttuva meningiitti. Kasvainmaisten oireiden tapauksessa erotusdiagnoosiin kuuluvat kallonsisäiset kasvaimet, kystiset muodostumat ja aivojen sisäiset paiseet.

Leikkaus

Aivojen aneurysmien tehokas hoito on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Potilaat, joilla valtimoiden räjähtämätön ulkonema leikkataan, hoidetaan tapauksissa, joissa on repeämä:

• muodostumisen halkaisija on yli 7 mm;
• diverticulumien esiintyminen tai sen epäsäännöllinen muoto;
• sivuttaisjärjestely;
• domeenin korkeuden kaksinkertainen dominointi valtimon halkaisijaan nähden;
• koulutus lähtee aluksesta tylyssä kulmassa;
• kuuden kuukauden aikana aneurysman koko kasvoi yli 0,75 mm;
• uusien neurologisten oireiden esiintyminen;
• tiukka kosketus aneurysman seinämän kanssa dura materin, luurakenteiden ja muiden suonien kanssa;
• aneurysmien monikko
• esiintyminen historiassa vaskulaaristen ulkonemien murtumia jne..

Tapauksissa, joissa aneurysman koko on enintään 3 mm, eikä repeämisvaaraa ole, potilaalle tehdään dynaaminen havainto. Lisäksi 6, 12 kuukauden jälkeen ja tulevaisuudessa joka toinen vuosi tehdään kontrollitutkimuksia. Jos potilas kieltäytyi leikkaamasta, havainto suoritetaan samanlaisen kaavan mukaisesti.

Kysymys sairaalahoidosta ja sitä seuraavasta neurokirurgiasta päätetään yksilöllisesti. Verisuonten muodostumisen koon lisäksi potilaan ikä, sukupuoli, samanaikaiset sairaudet ja huonot tottumukset otetaan huomioon.

Lääkitys ilmoitetaan ennen leikkausta, sen prosessissa ja myös leikkauksen jälkeen. Lääkkeiden päätavoite on estää komplikaatioita hoidon jälkeen.

Operaatiotyypit

Aivojen aneurysman eliminointi on mahdollista kahden kirurgisen toimenpiteen avulla: leikkaaminen ja endovaskulaarinen embolisaatio. Jokaisella menetelmällä on omat merkinnänsä..

Aivojen aneurysmakirurgian tyypit

Endovaskulaarinen embolisaatio suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• potilaan ikä on yli 60 vuotta;
• lokalisaation muodostuminen vertebrobasilar-altaan valtimoissa tai kavernoosin alueella;
• samanaikainen vaikea somaattinen patologia.

Aivojen aneurysmien leikkaaminen on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• ikä enintään 60 vuotta;
• aneurysmat voidaan saavuttaa tavanomaisella kirurgisella pääsyllä;
• muodostumien suuri koko;
• tromboottisten massojen läsnäolo verisuoniseinän ulkoneman sisällä;
• tarve suorittaa yhdistettyjä kirurgisia toimenpiteitä.

Aneurysman embolointi koostuu erityisen stentin suonensisäisestä injektiosta, joka estää sen luumenin. Tämä varmistaa verivirtauksen lopettamisen verisuonen patologisessa osassa ja estää sen repeämistä tai veritulppien muodostumista.

Leikkaus tehdään pienessä mikrokirurgisessa pääsyssä kalloon, jonka läpi muokatun verisuonen alueelle työnnetään metallipidike, jonka avulla aneurysma puristetaan. On tärkeää huomata, että leikkauksen jälkeen potilas altistuu vammalle ja uusiutumisen mahdollisuus säilyy. Tässä suhteessa aivovaltimoiden aneurysmien endovaskulaarinen leikkaus käyttämällä embolisaatiota on suositeltava hoitomenetelmä..

Konservatiivinen hoito

Potilasta hoidetaan myös ilman leikkausta. Se sisältää yleisen hoito-ohjeen ja lääketieteellisen ruokavalion nro 10 noudattamisen. Ravinnossa tulisi olla runsaasti proteiineja, vitamiineja ja mineraaleja. Paistetut, savustetut, rasvaiset ruuat poistetaan ruokavaliosta. Lisää kulutettujen vihannesten, hedelmien, pähkinöiden, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan määrää.

Huumeista käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Klopidogreeli - verihiutaleiden vastainen aine. Sitä määrätään viikkoa ennen leikkausta ja käytetään 3 kuukauden kuluessa siitä. Antaa estää tromboosin kehittymisen vakiintuneella stentillä. Lääkärit suosittelevat sen käyttöä samanaikaisesti asetyylisalisyylihapon kanssa.
• Ticagrelor on klopidogreelin analogi. Sitä käytetään puoli tuntia ennen leikkausta ja 3 kuukautta sen jälkeen. Sitä käytetään klopidogreelin suvaitsemattomuuteen ja vasta-aiheisiin.
• Hepariinia ja nadropariinia voidaan käyttää 3–5 päivän ajan leikkauksen jälkeen ihonalaisina injektioina. Estä tromboosi.
• Endovaskulaaristen interventioiden jälkeen potilaille määrätään tablettimuotoista nimodipiinia. Lääkettä käytetään estämään aivojen valtimoiden kouristukset subaraknoidisen verenvuodon kehittymisen jälkeen.
• Vankomysiini, kefuroksiimi ja kefatsoliini voivat estää antibakteerisia infektioita leikkauksen aikana. Nimitetty ennen leikkausta.
• Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä - Ketoprofeeni, Nimesulide, Diklofenaakki jne. Ne vähentävät kivun voimakkuutta ja helpottavat potilaan tilaa.

Mitä tahansa lääkkeitä voidaan käyttää vain lääkärisi ohjeiden mukaan. Kaikilla heillä on tiettyjä käytön vasta-aiheita, joiden noudattamatta jättäminen voi johtaa sivuvaikutuksiin..

Patologian komplikaatiot

Aivojen aneurysman repeämän seuraukset jaetaan kahteen pääryhmään: niihin, jotka liittyvät sen repeämään ja aiheutuvat hoidon yhteydessä. Mikäli vaskulaarisen ulkonevan seinämän eheyttä rikotaan, voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

1. Verenvuotohalvaus, jolle on tunnusomaista aivo-oireiden esiintyminen päänsärkyn, pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa sekä meningeaaliset oireet. Terapiana tehdään leikkaus vapaan veren poistamiseksi.
2. Subaraknoidinen verenvuoto, joka johtaa aivokudoksen puristumiseen ja sen siirtymiseen kallon suuren aukon alueella. Tämä on täynnä aivokannan hermokeskusten vaurioita, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan..
3. Kammion verenvuoto johtaa kallonsisäisen paineen voimakkaaseen nousuun ja voi aiheuttaa aivoödeeman. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään hätätoimenpide kammiojärjestelmän tyhjentämiseksi ja šuntin asennus. Kammioihin hyytynyt veri muodostaa useita verihyytymiä, mikä tekee hoidosta vaikeaa.
4. Iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu aivo-suonien kouristuksesta tai puristuksesta. Tässä tapauksessa potilaalla on selkeä polttoaineen aiheuttama neurologinen oireiden muoto pareresin, raajojen halvauksen, heikentyneen ihon herkkyyden, puhehäiriöiden jne. Muodossa..

Aneurysman repeytymisen seuraukset

Hoidon negatiiviset komplikaatiot ilmenevät seuraavista tiloista:

1. Allergiset reaktiot radioaktiivisiin lääkkeisiin ja muihin käytettyihin lääkkeisiin. Allergioiden vakavuus - nokkosihottuma ja hengenahdistus Quincken turvotukseen ja anafylaktiseen sokkiin.
2. Iskeemiset muutokset keskushermoston hermostokudoksessa, jotka liittyvät valtimovuoteen puristukseen.
3. Aivojen haarojen tromboosin kehitys, joka voi aiheuttaa aivohalvauksen ja lisätä oireiden vakavuutta.
4. Aivokudoksen turvotus sen siirtymisellä ja elintärkeiden rakenteiden puristuksella.
5. Tarttuvat komplikaatiot, jotka kehittyivät bakteeri-infektion kiinnittymisen seurauksena steriiliyttä vastaan ​​kirurgian aikana.
6. Herkkyys-, kuulo- ja puhehäiriöt vaurioituneiden aivojen osissa.

Aneurysman repeytymiseen ja hoitoon liittyvien komplikaatioiden estämiseksi diagnoosi ja hoito tulee suorittaa asianmukaisilla kliinisillä suosituksilla..

Kuntoutustoimenpiteet

Kuntoutus aivoja syövien valtimoiden aneurysman repeämän jälkeen vaatii pitkää harjoittelua. Yleisimmin käytettävät fysioterapiaharjoitukset, hieronta, samoin kuin luokat psykologin ja puheterapeutin kanssa. Parannustoimenpiteet näytetään kaikille potilaille..

Fysioterapiaharjoitusten tarkoituksena on eliminoida neurologiset vajavuudet pareesin ja halvauksen muodossa. Kun raajojen liikkuvuus on vakavasti rajoitettu tai sitä ei ole kokonaan, käsivarsien ja jalkojen passiivinen taivutus suoritetaan liikuntahoidon asiantuntijan avulla. Tällaiset harjoitukset voivat palauttaa hermo-lihakselliset yhteydet ja antaa asteittaisen liikkeen hallinnan palautumisen. Jos potilaalla on pareesi, ts. Lihasvoiman osittainen lasku, hän voi suorittaa aktiivisia liikkeitä. Aluksi harjoitukset tapahtuvat ilman rasitusta, mutta myöhemmässä kuntoutusjaksossa potilas työskentelee simulaattorien kanssa. Useiden kuukausien säännöllisillä kursseilla liikkeet voidaan osittain tai kokonaan palauttaa. Ylimääräinen positiivinen vaikutus havaitaan terapeuttisella hieronnalla, joka lievittää lihasspasmeja ja parantaa niiden verenkiertoa..

Aivorakenteiden vaurioista johtuvien puhehäiriöiden takia logopedin ammatit ovat etusijalla. Asiantuntija työskentelee potilaan kanssa kuulostaakseen aloittaen yksinkertaisista harjoituksista ja monimutkaistamalla niitä asteittain. Lisäksi suoritetaan puheterapiahieronta, jonka tarkoituksena on normalisoida äänien muodostumiseen osallistuvien lihasten sävy. Kaikille potilaille osoitetaan vierailu psykologiin tai psykoterapeuttiin.

Potilaan sukulaiset ovat usein huolissaan siitä, kuinka kauan hän voi pysyä sairaalassa? Kuntoutusprosessin aikana potilas tarvitsee usein jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Lievissä tapauksissa, joissa hoidetaan oikea-aikaista hoitoa, potilas voidaan purkaa 3-4 viikon kuluttua. Tässä tapauksessa elvytystoimenpiteet suoritetaan avohoidossa ja kotona. Jos potilaalla on ollut vakavia komplikaatioita hemipareesin ja sisäelinten toimintahäiriön muodossa, sairaalahoito voi kestää vähintään 6 kuukautta.

Ehkäisyvaihtoehdot

Tältä osin asiantuntijat yksilöivät joukon suosituksia, jotka voivat estää patologian kehittymisen:

1. Poista huonot tavat: tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö.
2. Valtimoverenpaine on hoidettava ja verenpaineen tasoa on seurattava jatkuvasti.
3. Ravitsemuksen tulisi olla järkevää vähentämällä suolaa. Elintarvikkeista tulisi sulkea pois kaikki rasvaiset, suolaiset, savustetut, sisältäen paljon mausteita ja mausteita.
4. Säännöllinen liikunta, lähinnä sydän, antaa sinulle mahdollisuuden ylläpitää korkeaa terveystasoa.
5. Diabetes mellituksen ja muiden somaattisten sairauksien esiintyessä on tarpeen valvoa niiden etenemistä ja tarkkailla hoitava lääkärin nimeämistä.

Jos sinulla on päänsärky tai neurologiset oireet, sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Epämiellyttävät tunteet voivat piilottaa aivojen sisäisen verenvuodon, aivohalvauksen jne. Todennäköisyyden..

Ennuste

Kuinka moni elää aivojen aneurysman kanssa?

Odotettavissa oleva elinikä riippuu monista tekijöistä: iästä, samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, verisuonimuodostelmien määrästä. Lisäksi taudin havaitsemisen ajoitus ja koulutuksen koko ovat tärkeitä..

Kun todetaan joukko muodostumista ja verihiutaleiden vastaista hoitoa (aspiriini, klopidogreeli), potilaiden eloonjäämisaste saavuttaa 100%. Näissä tapauksissa aneurysman koko ei kasva ja tromboosin riski on minimaalinen. Kun diagnosoidaan patologia, jolla on suuri ulkonema, selviytymismahdollisuudet vähenevät vähitellen. Yli 10 mm: n kokoonpanoilla on taipumus repeytyä kohonneen verenpaineen ja psyko-emotionaalisen stressin taustalla, ja siksi ne vaativat kirurgista interventiota.

Leikkaamisen jälkeen suoritetun neurokirurgisen hoidon jälkeen henkilö altistuu vammalle. Tämä johtuu siitä, että metallikiinnittimen asennus ei estä aneurysman muodostumista uudelleen ja sen tromboosin kehittymistä. Näihin potilaisiin sovelletaan työrajoituksia..

Aivo-alusten aneurysma: oireet, syyt ja hoito

Näyttelijä Andrei Mironov kuoli kerralla aivoalusten aneurysman murtumasta. Figaron esityksen aikana hän astui taaksepäin, alkoi asettua, ja hänen kumppaninsa Alexander Shirvindt otti Andrein syliin ja kantoi hänet taustalla. Toipumatta Mironov kuoli sairaalassa kaksi päivää myöhemmin...

Mikä on aivojen aneurysma?

Aivo-alusten aneurysma (kallonsisäinen aneurysma) on pieni aivojen verisuonessa muodostuva muodostuma, joka kasvaa nopeasti ja täyttyy vedellä. Kutistuma voi painostaa hermo- tai aivokudosta, mutta vaarallisin asia on, että aneurysma voi repeää - veri menee aivokudokseen.

Jos aneurysma on hyvin pieni, se ei johda komplikaatioihin. Aneurysmia voi esiintyä missä tahansa aivojen osassa, mutta yleensä aivojen alapinnan ja kallon pohjan välillä..

Miksi aivojen aneurysma esiintyy??

Syynä aneurysmaan voi olla synnynnäinen patologia verisuonten seinämissä. Aneurysmia esiintyy myös ihmisillä, joilla on geneettisiä häiriöitä. Kuten sidekudossairaudet, polykystinen munuaissairaus, synnynnäinen arteriovenoosinen vika (aivojen suonien ja valtimoiden plexus, joissa verenkierto on heikentynyt).

Muita aneurysman syitä ovat päänvammat tai vammat, korkea verenpaine, turvotus, infektiot, ateroskleroosi sekä tupakointi ja huumeiden käyttö. Jotkut tutkijat uskovat, että suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet lisäävät aneurysman riskiä.

Aneurysmien tyypit

Aeurysmeja on kolme päätyyppiä..

1. Sakkulaarinen aneurysma - näyttää laukulta, jolla on pyöreä muotoinen veri. Se on kiinnitetty valtimoon tai verisuonten haarakohtaan. Tämä on yleisin aneurysman muoto. Sitä kutsutaan myös "marjaksi", se kehittyy aivojen pohjan valtimoissa. Tällainen aneurysma kehittyy usein aikuisilla..

2. Sivusuuntainen aneurysma on samanlainen kuin kasvain ja kehittyy yhdessä verisuonen seinämällä.

3. Karan muotoinen aneurysma kehittyy verisuonen seinämän laajentuessa yhdessä sen osista.

Koon suhteen on pieni aneurysmat (halkaisija enintään 11 ​​mm), keskikokoinen (11-25 mm) ja jättiläinen (25 mm).

Kuka on riski aneurysmoista?

Tämä ongelma voi esiintyä missä iässä tahansa, se on ominaista enemmän aikuisille kuin lapsille. Naiset kärsivät useammin aneurysmista kuin miehet. Suurempi riski ihmisillä, joilla on tiettyjä perinnöllisiä sairauksia.

Kaikentyyppisissä aneurysmoissa on vaara, että aneurysma räjähtää ja tapahtuu aivojen verenvuoto. Useimmiten aneurysma diagnosoidaan 30–60-vuotiailla..

Aeurysman repeämisen riski kasvaa, jos henkilöllä on verenpainetauti, hän väärinkäyttää alkoholia, huumeita, tupakoi. Aneurysman kunto ja sen koko ovat myös merkittäviä.

Mikä on aivojen aneurysman vaara??

Jos aneurysma katkeaa, tapahtuu aivojen verenvuotoa. Tähän liittyy verenvuoto, hermostovaurioita ja jopa kuolema. Jos aneurysma murtuu kerran, se voi tapahtua uudestaan, uusia aneurysmia saattaa ilmetä.

Useimmiten tällainen repeämä aiheuttaa verenvuotoa kallon luun ja aivojen välisessä ontelossa. Vaarallinen komplikaatio tässä tapauksessa on vesipää, kun ylimäärä aivo-selkäydinnestettä kertyy aivojen kammioihin. Ne laajenevat ja painostavat aivokudosta.

Toinen komplikaatio on vasospasmi, kun verisuonten supistuminen tapahtuu (tämä vähentää verenvirtausta tärkeisiin aivojen osiin). Tämä komplikaatio on täynnä aivohalvausta tai kudosvaurioita..

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen aneurysmat ovat useimmiten oireettomia. Oireet ilmenevät, kun aneurysma suurenee tai murtuma tapahtuu..

Aeurysman oireet voivat olla erilaisia: silmäkipu, tunnottomuus, kasvojen toisen puolen heikkous tai halvaus, näön hämärtyminen tai laajentuneet pupillit.

Jos aneurysma katkeaa, henkilö tuntee terävän päänsärkyn, kaksoisnäön, pahoinvoinnin, oksentelun, jäykän kaulan ja voi jopa pyörtyä. Joskus ennen aneurysman repeämiä henkilö voi kokea päänsärkyä useita päiviä tai viikkoja ennen hyökkäystä.

Aivojen aneurysman diagnosointi?

Yleensä aivo-alusten aneurysma ei ilmene millään tavalla, ennen kuin sen repeämä tapahtuu. Joskus aneurysma löydetään melko vahingossa, kun tutkitaan muita sairauksia.

Erityisillä diagnoosimenetelmillä voit saada tietoja aneurysmasta ja määrätä optimaalisen hoidon. Yleensä nämä tutkimukset suoritetaan verenvuodon jälkeen - aneurysman diagnoosin vahvistamiseksi.

Angiografia on verisuonien röntgenkuvaus varjoaineilla. Tällainen tutkimus voi osoittaa, kuinka laajentuneet tai kapenevat aivojen tai kaulan verisuonet, muutosten ja itse aneurysman tunnistamiseksi.

Pään tietokoneen tomografia (CT) antaa sinun selvittää, tapahtuiko aivojen verenvuotoa, kun aneurysma repesi. Useimmiten tämä on ensimmäinen diagnoosi, jonka lääkäri määrää, jos epäillään aneurysman repeämää. Jos injektoidaan varjoainetta, prosessi, jota kutsutaan tietokoneavusteiseksi tomografiseksi angiografiaksi, on selkeämpi kuva aivojen verisuonista.

Magneettikuvaus (MRA) tarjoaa vielä yksityiskohtaisemman kuvan verisuonista. Tämän kivuttoman ei-invasiivisen toimenpiteen jälkeen voit saada kolmiulotteisia kuvia räjähtämättömän aneurysman koosta ja muodosta, samoin kuin nähdä, onko aivovuotoa tapahtunut.

Jos epäillään aneurysman repeämää, lääkäri voi ohjata potilaan selkäydinnesteen analyysiin.

Aivojen aneurysman hoito

Aneurysmin repeämää ei aina tapahdu. Jos henkilöllä on pieni aneurysma, lääkärit suosittelevat heidän jatkuvaa tarkkailua. Jokainen tilanne on ainutlaatuinen ja vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa. Hoito riippuu aneurysman koosta, tyypistä, sijainnista, potilaan iästä, terveydentilasta ja perinnöllisistä tekijöistä.

Aivojen aneurysman kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä: leikkaaminen ja tukkeutuminen. Tällaisia ​​leikkauksia pidetään riskialttiimpana ja monimutkaisimpana, koska voit vaurioittaa läheisiä verisuonia, toistuvan aneurysman muodostuminen on mahdollista..

Endovaskulaarinen embolisaatio on vaihtoehtoinen toimenpide, joka voidaan suorittaa useammin kuin kerran ihmisen elämän aikana..

Aivojen aneurysma

Aivo-alusten aneurysma on yhden tai useamman aivo-alueen laajenemista. Tähän tilaan liittyy aina suuri potilaan kuoleman riski tai vammaisuus, jos aneurysma repeää. Itse asiassa aneurysma on verisuoniseinämän ulkonema, joka tapahtuu aivojen tietyllä alueella. Aneurysmi voi olla synnynnäinen ja kehittyä koko elämän ajan. (ICD-10-koodit: I67.0, I67.1).

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen aneurysmat aiheuttavat oireita vain niiden puhkeamisen yhteydessä. Vahingoittumattomat aneurysmat voivat kuitenkin myös provosoida kliinisen kuvan kehittymisen, etenkin kun aneurysma on suuri tai puristaa ohitse kulkevia hermoja ja kudoksia.

Yleisiä merkkejä ovat:

• Päänsärky.
• uneliaisuus.
• Kipu silmien sisällä tai takana.
• Vaikeus puhua.
• Näky muuttuu.
• Valoherkkyys (herkkyys valolle).
• Pyörtyminen (tajunnan menetys).
• Tietoisuuden häiriöt.
• Kipu silmissä;
• Heikentynyt visio;
• Virtaava kasvot;
• Kuulovamma;
• Vain yhden oppilaan suurennus;
• Kasvojen jäykät lihakset, ei vain kaikkea, mutta toisaalta;
• Kouristuskohtaukset.

Aneurysman repeytymisen oireille on ominaista terävä puhkeaminen melko lyhyessä ajassa. Ne eroavat aneurysman sijainnista..

Geneettiset viat

Ne sisältävät suuren määrän perinnöllisiä sairauksia, joiden vuoksi proteiinisynteesin tasapaino on heikentynyt, mikä vaikuttaa lihaskuitujen joustavuuteen. Niihin kuuluvat seuraavat sairaudet:

• fibro-lihaksinen dysplasia;
• Osler-Randu -oireyhtymä;
• Marfanin oireyhtymä
• Ehlers-Danlos-oireyhtymä;
• elastinen pseudoksantooma;
• systeeminen lupus erythematosus;
• sirppisoluanemia;
• mukulainen skleroosi.

Näiden sairauksien esiintyminen ei tietenkään ole ehdoton merkki aneurysmien esiintymisestä, mutta ne kaikki lisäävät niiden kehityksen riskiä tiettyjen haitallisten olosuhteiden vaikutuksesta.

Aivojen aneurysmien syyt

Tähän päivään mennessä ei ole olemassa yhtä teoriaa, joka selittäisi nimetyn verisuonitautien muodostumisen. Useimpien tutkijoiden mielestä aivojen aneurysma on monitekijäinen patologia..

Seuraavat voivat johtaa verisuonten seinämän rakenteen muutokseen:

• ateroskleroosi;
• hyalinoosi;
• ionisoivalle säteilylle altistuminen;
• perinnöllinen taipumus;
• bakteeri- tai mykoottisen luonteen omaava verisuoniseinä;
• verisuonten traumaattiset vauriot;
• sidekudoksen mahdolliset sairaudet (ne vaikuttavat verisuoniin, jolloin ne ovat heikot ja joustamattomat);
• tupakoinnin, alkoholin, huumeiden väärinkäyttö (myrkyllisten aineiden vaikutuksesta verisuonikudokset tuhoutuvat aktiivisesti, mikä on täynnä aneurysman esiintymistä, sen määrän nopeaa lisääntymistä ja raon stimulointia).

Aneurysman vaara

Minkään aneurysman esiintymiseen liittyy suuri kallonsisäisen verenvuodon riski. Vaskulaarisen seinämävaurion repeämä on yksi verenvuototaudin ja subaraknoidisen verenvuodon syistä. Kliininen kuva ei tässä tapauksessa riipu aneurysman tyypistä, vaan sen sijainnista, verenhukan määrästä, aivokudoksen ja aivokalvon osallistumisesta.

Aneurysman repeämisen aikana esiintyy useimmiten voimakasta voimakasta päänsärkyä ja oksentelua ilman helpotusta. Mahdollinen tajunnan menetys. Myöhemmin tietoisuuden taso palautetaan tai aivojen kooma kehittyy..

Jos näet lääkärin ajoissa, voit estää verenvuodon. Tätä varten sinun on noudatettava kaikkia suosituksia: ota määrätyt lääkkeet, syö oikein, älä työskentele liikaa ja suorita säännöllinen tutkimus.

Tautiluokitus

Luokittelu on jaettu erilaisten parametrien tyypin mukaan..

Koko. Muodostelman halkaisija on alle 3 mm - yli 25 mm.

Lomake. Muodostumat voivat olla muodoltaan erilaisia: karan muotoinen (laajentaa verisuonen seinämää), sakkarinen (verisäkki, kiinnitetään valtimoon), puoli (verisuonen seinämässä).

Kameroiden lukumäärä. Tiivistys voi olla monikammioinen tai yksikammioinen.

Sijainnin mukaan. Koulutus voi tapahtua useilla eri aluksilla.

Valtimoiden aneurysma

Suurin vaara on suurten valtimoiden ulkonema, koska ne ravitsevat aivokudosta. Useimmissa tapauksissa kohouma muodostuu suonen sisä- ja ulkokuoren vian seurauksena. Useimmiten vahingoittuvat parittomat pohja- ja sisähäiriöt, samoin kuin niiden oksat.

Galen Vein Aneurysm

Galenin laskimon aneurysma on harvinainen. Kolmasosa pienten lasten ja vastasyntyneiden valtimoiden suonen epämuodostumista on kuitenkin juuri tämä poikkeavuus. Tämä muodostuminen on kaksi kertaa tavallisempi pojilla..

Tämän taudin ennuste on epäsuotuisa - kuolemaan johtava tulos tapahtuu 90 prosentilla tapauksista vastasyntyneellä. Embolisaation myötä korkea kuolleisuus säilyy - jopa 78%. Puolella sairaista lapsista ei esiinny oireita.

Kuka on vaarassa??

Aivo-alusten aneurysma voi esiintyä missä iässä tahansa. Tämä sairaus on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla, ja on hieman yleisempi naisilla kuin miehillä. Ihmisillä, joilla on joitain perittyjä sairauksia, on suurempi riski..

Aivojen repeämisen ja verenvuodon riski on olemassa kaikentyyppisissä aivojen aneurysmoissa. Noin 10 rekisteröityä aneurysmataukoa tapahtuu jokaista 100 000 ihmistä kohti vuodessa, mikä on noin 27 000 ihmistä vuodessa Yhdysvalloissa). Useimmiten aneurysma vaikuttaa 30–60-vuotiaisiin ihmisiin.

Hypertensio, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö (etenkin kokaiinin käyttö) ja tupakointi voivat myös vaikuttaa aneurysmien repeämiin. Lisäksi aneurysman tila ja koko vaikuttavat myös murtumisriskiin..

Aneurysman repeämä

Kun aneurysma murtuu, tapahtuu terävä ja erittäin vaikea päänsärky. Potilas saattaa kuvailla häntä kaikkien aikojen pahimmaksi päänsärkyksi..

Lisäksi aivojen aneurysmien murtumiseen voi liittyä:

• tajunnan menetys
• näön hämärtyminen tai diplopia (näkyvän kuvan harhautuminen)
• oksentelu
• pahoinvointi
• valonarkuus
• jäykkä niska
• kaatunut vuosisata
• kouristukset

Räjähtämätön aneurysma ei ilmene millään tavalla, ennen kuin lähellä olevien hermojen puristuminen tapahtuu sen kasvaessa. Tässä tapauksessa voi esiintyä erilaisia ​​oireita, kuten näkövamma, silmäkipu, halvaus tai kasvojen tunnottomuus..

diagnostiikka

Aivojen aneurysmien oireettoman kulun vuoksi niistä tulee yleensä satunnaisia ​​diagnostisia löydöksiä, jotka löytyvät potilaan tutkinnan aikana toisesta syystä. Kun kliinisiä oireita ilmenee, aivojen aneurysma diagnosoidaan olemassa olevien neurologisten oireiden sekä instrumenttitutkimuksista saatujen tietojen perusteella, joihin kuuluvat: kallon radiografia; aivojen laskennallinen tai magneettikuvaus; Röntgen- tai magneettikuvaus angiografia.

Aivovaltimoiden aneurysman lopullinen diagnoosi, sen sijainnin, koon ja muodon määrittäminen ovat mahdollisia vain angiografian avulla, joka suoritetaan jopa aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Joissakin tapauksissa pään tietokoneen tomografia kontrastinparannuksella on informatiivinen..

Tärkeimmät diagnoosimenetelmät:

Angiografia. Tämä on röntgenkuva aivojen verisuonista, joissa käytetään varjoaineita.

CT-skannaus (atk-tomografia). Tätä menetelmää pidetään parhaana. Se on kivuton, nopea, ei-invasiivinen, auttaa löytämään vaurioita ja tauolla - määrittämään verenvuodon koon.

CT angiografia. Eroaa CT: stä siinä, että annetaan kontrastiainetta.

MRI (magneettikuvaus). MRI käyttää voimakasta magneettikenttää ja radioaaltoja kuvan saamiseksi aivoista..

Aivo-selkäydinnesteen analyysi. Se tehdään, jos epäillään, että aneurysma on puhjennut. Potilaalle annetaan paikallispuudutusta.

hoito

Aneurysmien johtava hoito on leikkaus. Sen avulla voit poistaa muodon itse ja palauttaa suonien eheys.

Leikkaus on ainoa tehokas aivojen aneurysmien hoito. Jos vian koko on yli 7 mm, kirurginen hoito on pakollista. Hätäleikkaus tarvitaan potilaille, joilla aneurysma on repeytynyt. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia:

Suora mikrokirurginen interventio (aivojen trepanointi ja tiivistyksen poisto suoralla kirurgisella menetelmällä)

Endovaskulaarinen leikkaus (huipputeknologinen menetelmä, jonka avulla voit poistaa aneurysman ilman kallon trepanoitumista)

Lääkekorjaus (aneurysman repeämisen estämiseksi)

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi riippuu suurelta osin potilaan tilan vakavuudesta, vaikeissa tilanteissa sitä on mahdotonta tehdä ilman kraniotomia.

ennaltaehkäisy

Tältä osin asiantuntijat yksilöivät joukon suosituksia, jotka voivat estää patologian kehittymisen:

• Poista huonot tavat: tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö.
• Valtimoverenpaine on hoidettava ja verenpaineen tasoa on seurattava jatkuvasti.
• Ravitsemuksen tulisi olla järkevää vähentämällä suolaa. Elintarvikkeista tulisi sulkea pois kaikki rasvaiset, suolaiset, savustetut, sisältäen paljon mausteita ja mausteita.
• Säännöllinen liikunta, lähinnä sydän, antaa sinulle mahdollisuuden ylläpitää korkeaa terveystasoa.
• Diabetes mellituksen ja muiden somaattisten sairauksien esiintyessä on tarpeen valvoa niiden etenemistä ja tarkkailla hoitava lääkärin nimeämistä.

Samankaltaiset merkinnät:

1. Erektiohäiriöt miehilläKun erektiohäiriön ensimmäiset oireet ilmenevät miehellä.
2. Pehmeän kudoksen paiseIhon paiseeksi kutsutaan ihonsisäistä tulehduksellista prosessia, joka johtuu bakteerifloorasta, useammin.

Lähettäjä: Levio Meshi

Lääkäri, jolla on 36 vuoden kokemus. Lääketieteellinen bloggaaja Levio Meschi. Jatkuva katsaus ajankohtaisista aiheista psykiatriassa, psykoterapiassa, riippuvuuksissa. Leikkaus, onkologia ja terapia. Keskustelut johtavien lääkäreiden kanssa. Klinikoiden ja niiden lääkäreiden arvostelut. Hyödyllisiä materiaaleja itsehoitoon ja terveysongelmien ratkaisemiseen. Näytä kaikki Levio Meschin viestit