Aivojen vaskulaarinen aneurysma - oireet ja hoito

Mikä on aivojen aneurysma? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa tri Fomin B. B., neurokirurgi, jolla on 12 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Aivovaltimoiden aneurysma (aivojen, kallonsisäinen aneurysma) on aivovaltimoiden muodonmuutos muodonmuutoksen muodossa niiden seinämässä ohenemispaikassa.

Aivovaltimot ovat valtimoita, jotka syöttävät aivoja. Verenvirtauksen jatkuvan vaikutuksen takia yhdessä tai useammassa paikassa (jos puhumme useista aneurysmeistä), valtimoiden / valtimoiden seinät voivat ohuen muodostaa ulkoneman. Tämä tila uhkaa potilasta äkillisellä repeämällä kallonsisäisen verenvuodon, ns. Verenvuototaudin [1] kanssa..

Valtimoiden aneurysmat voivat muodostua myös muihin ihmiskehon valtimoihin:

• ääreisvaltimoissa (ylä-, alaraajat);
• valtimoissa, jotka ruokkivat sisäelimiä (maha-suolikanava, perna, munuaiset, keuhkot jne.);
• suurilla päävaltimoilla (aortan eri osilla);
• sydämen kammioiden valtimoissa (harvinainen).

Laskimo- ja kapillaari-aneurysmia ei oteta huomioon, koska ne ovat harvinaisia ​​ja vähemmän vaarallisia..

Missä tahansa sen lokalisoinnissa aneurysma on ”pommi” ajastimella, joka “räjähtää” ennemmin tai myöhemmin. Kaikista aneurysmeistä aivojen aneurysmien osuus on noin 35% [1] [4].

Tämän lokalisaation aneurysmien piirre on, että kun ne murtuvat, tapahtuu kallonsisäinen verenvuoto, mikä vaurioittaa aivojen rakennetta. Sellaiset tekijät kuin luiden sulkema kallonsisäinen tila, kolosiaalinen toiminnallinen merkitys ja samalla aivokudoksen korkea haavoittuvuus, määräävät potilaiden tilan vakavuuden, joilla aivojen aneurysmat repeävät.

Aneurysmit esiintyvät pääasiassa valtimoiden haarautumisen (haarukat) ja taipumisen paikoissa. Tämä johtuu suoran verenvirtauksen lisääntyneistä hemodynaamista vaikutuksista näihin verisuonten alueisiin. Kuten sanonta kuuluu, "missä se on ohut, siellä se rikkoutuu". Mutta aneurysman kehittymisen lähtökohta on valtimoiden seinämän ala-arvoisuus. Siihen voi liittyä sidekudoksen synnynnäisiä epämuodostumia. Poikkeamat voivat olla sekä itsenäisiä että liittyä erilaisiin patologioihin:

• perinnölliset oireyhtymät: Osler-Randu -oireyhtymä (verisuonten sisäseinän synnynnäinen aliarvoisuus), Marfanin oireyhtymä (sidekudoksen muodostumisen heikentyminen), Ehlers-Danlosin oireyhtymä (kollageenisynteesin heikentyminen);
• tarttuva vaurio vaskulaariseen seinämään;
• valtimon mekaaniset vauriot sen seinämien osuutumisen seurauksena traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Jos valtimoiden seinämässä on vika, aneurysman muodostumiseen vaikuttaa joukko tekijöitä: verenpaine, ateroskleroosi, tupakointi, alkoholismi, krooninen päihtymyys (huumeiden väärinkäyttö, työ haitallisissa olosuhteissa jne.), Liiallinen ja pitkäaikainen fyysinen rasitus, krooninen stressi [1] [4] [5].

Maailman tilastojen mukaan aivojen aneurysmien kantajien osuus väestöstä on 2,8-3,0%, mikä on noin 200 miljoonaa ihmistä [14]. Kuten todettiin, aneurysman repeämä johtaa ns. Subaraknoidiseen verenvuotoon (SAH). NAO on valtimoveren virtaus aivojen alakennoihin. Joissakin tapauksissa massiivisen verenvuodon yhteydessä muodostuu aivojen sisäisiä (parenhymmaalisia) verenvuotoja ja / tai veren läpimurto tapahtuu aivojen sisäisissä onteloissa (suonensisäinen verenvuoto).

Suurin osa näistä potilaista kuolee tulevina tunteina / päivinä aneurysman murtumisesta. Keskimäärin 12-15 henkilöllä sadasta tuhannesta on aneurysmaali SAH. Yli puolet näistä potilaista on nuoria ja keski-ikäisiä. Naisten osuus on 1,2-1,7: 1,0. Kaikki nämä huolestuttavat tosiasiat määräävät, että tarvitaan monisuuntaista työtä varhaisdiagnoosimenetelmien ja tämän patologian potilaiden tehokkaan hoidon parantamiseksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman oireet

Suurimmassa osassa tapauksista ennen aneurysman repeämää niillä ei ole erityisiä oireita. "Mute" (eli hermoston aneurysmat) havaitaan vahingossa, esimerkiksi silloin, kun neuropatologi lähettää potilaan tutkimaan usein päänsärkykohtauksia, jotta poissulkettaisiin kallonsisäinen patologia: kasvaimet, kehityshäiriöt jne. "Tyhmä" -potilailla aneurysmien yhteydessä voi esiintyä episodista huimausta, päänsärkyä, heikentynyttä suorituskykyä ja kognitiivista toimintaa (harvemmin).

Jos aneurysma murtuu, kliinistä kuvaa edustaa äkillinen, vaikea päänsärky, ikään kuin kiehuva vesi olisi valunut pään yli tai ”tikari olisi työntänyt”; toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta; kehon lämpötilan nousu 37-38 ° C: seen; vilunväristykset; tajunnan menetys; kouristukset.

Verenvuodon määrä on erilainen sijainnista, aneurysman koosta ja valtimon kaliiperista riippuen. Tässä suhteessa oireet voivat myös olla erilaisia: lievästä päänsärkystä, näön hämärtymisestä, kaksinkertaisesta näkökyvystä, heikentyneestä koordinaatiosta, kasvojen ja kehon osien herkkyyden muutoksista erittäin kirkkaisiin - tajunnan masennukseen, koomaan asti, kouristuksiin, häiriöihin elintärkeät toiminnot (sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sorto).

Itse aneurysma muodostumisprosessissa voi saavuttaa suuret (16-25 mm) ja jättimäiset (yli 26 mm) koot, mikä johtaa aivojen vierekkäisten rakenteiden ja / tai kallonhermojen puristukseen. Tällaisissa tilanteissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut keskushermoston sairaudet (aivojen ja sen kalvojen primaarikasvaimet; metastaattiset kasvaimet; keskushermoston loisvauriot). Tyypillisesti tällaisilla potilailla aivokasvainta epäillään aluksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman patogeneesi

Aivojen aneurysmien muodostumisen pääkohdat mainittiin aiemmin - verisuoniseinämän ala-arvoisuus, verenvirtauksen hemodynaamisen iskun jatkuva vaikutus, vahinkoa edistävien tekijöiden vaikutus ja verisuonten nopea "kuluminen". Pitääkäämme mieluummin prosesseja, jotka tapahtuvat aneurysman murtumisen yhteydessä..

Subaraknoidisessa tilassa (aivokalvon ja aivojen pehmeiden kalvojen välissä) läpinäkyvä, väritön aivo-selkäydinneste - aivo-selkäydinneste - kiertää normaalisti. Veren ilmestyminen tähän tilaan johtaa aivo-selkäydinnesteen tilavuuden lisääntymiseen, mikä johtaa kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Aivojen valtimoiden reseptoreita ja hermorasioita on myös mekaanisesti ärsyttävä, mikä johtaa aivovaltimoiden lyhytaikaisen kapenemisen (kouristuksen) kehittymiseen. Tämä selittää aivojen verenkierron vähentymisen ensimmäisissä tunneissa aneurysman repeämisen alkamisen jälkeen. Tämä ei yleensä johda aivojen iskemiaan (nekroosiin).

Subhell-tiloihin kaadettu veri alkaa muodostaa hyytymiä, sitten hajoaa (hajoaa) vapauttamalla kokonainen vasoaktiivisten aineiden kaskaadi, jotka aiheuttavat aivovaltimoiden kaventumisen. Tätä tilaa kutsutaan aivojen vasospasmiksi ja se havaitaan 100%: lla SAH-potilaista, yleensä 3–4 päivää aneurysman repeämän jälkeen. Vasospasmi kestää yleensä 1–2 viikkoa (riippuen vuotaneen veren määrästä). Tässä vaiheessa aivokudoksen viivästynyt (sekundaarinen) iskeeminen vaurio voi kehittyä siirretyn “verisuonikatastrofin” olosuhteissa, kohonneessa kallonsisäiseen paineeseen ja vähentyneeseen verenkiertoon [6] [7] [8] [9].

Jos potilas selviää, niin hän kehittää tulevaisuudessa immunoreaktiivisen tulehduksellisen prosessin, joka vaikuttaa valtimoiden seinämiin, muodostuu araknoidisia tarttumisia (fuusio), kystoja ja glioosialueita (arvet kuolleen aivokudoksen sijaan). Kaikki nämä prosessit häiritsevät aivojen normaalia toimintaa, johtavat vaurioituneiden alueiden toimintojen irrottamiseen. Pysyvä neurologinen alijäämä kehittyy:

• vakavat puhehäiriöt muodossa kyvyttömyys ymmärtämään ja / tai tuottamaan puhetta;
• kehittyneestä pareesista, halvaus (heikkous) raajojen lihaksissa, kasvojen lihaksista johtuvat motoriset häiriöt;
• herkkyyden loukkaaminen kyvyn tuntea kipua, kosketusta, kylmää, kuumuutta rajoitetulla kehon alueella tai jopa puolella vartaloa;
• koordinaatiohäiriöt aina kyvyttömyyteen ylläpitää tasapainoa seisoessaan ja jopa istuen, kyvyttömyyteen suorittaa tarkoituksenmukaisia ​​liikkeitä;
• kognitiivinen heikentyminen - heikentynyt muisti, huomio, kognitiiviset kyvyt.
• joissakin tapauksissa epilepsia ja / tai vesisefalia (aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivo-selkäydinnesteeseen).

Myöhemmin nämä häiriöt aiheuttavat vakavan vamman potilaille, joille on tehty massiivinen subaraknoidinen verenvuoto..

Kun SAH: n lisäksi tapahtuu aivojen ja / tai suonensisäisiä verenvuotoja, näiden patologisten prosessien vaikeusaste pahenee ja kiihtyy vielä korkeamman kallonsisäisen paineen ja aivojen rakenteiden suoran tuhoamisen takia [4] [6].

Aivojen aneurysman luokittelu ja kehitysvaiheet

Suonen seinämän ulkoneessa erotetaan sakkulaarinen, kara-muotoinen (fusiform) ja vesikulaarinen aneurysma. Ensimmäinen lajike löytyy valtaosassa tapauksista (50: 1) suhteessa muihin vaihtoehtoihin.

Suurimmat aneurysmat erotellaan:

• miljardia (alle 2-3 mm);
• keskikoko (4-15 mm);
• suuri (16-25 mm);
• jättiläinen (yli 26 mm) [1].

Aneurysmeissä voi olla yksi pussi tai lisä ulkonemat (diverticula).

Aivojen aneurysmat jaetaan sijainnin mukaan laakerivaltimoista riippuen:

• Sisäisen kaulavaltimon altaan (ICA): aivovaltimon etuosa ja eturauhasen liitosvaltimo (PMA-PSoA); Itse ICA; keskiaivovaltimo (SMA).
• Vertebro-basilar-allas (WBB): haarukka basilar-valtimossa (BA); takaosa alempi aivovaltimo (ZNMA) [1].

Monia asteikkoja on ehdotettu luokittelemaan SAH-potilaiden tilan vakavuus ja arvioimaan verenvuodon määrää. Tärkeimmät niistä ovat Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess asteikko, Fisherin asteikko [1] [4].

Glazkon kooma-asteikolla voit arvioida heikentyneen tajunnan astetta - maltillisesta tainnutuksesta kooman rajojen ulkopuolelle. Hunt & Hess-asteikko antaa kuvan SAH-potilaan tilan vakavuudesta kliinisten oireiden ja neurologisten häiriöiden vakavuuden perusteella - 1-5 pistettä. Fisherin asteikolla voit arvioida vasospasmin kehittymisen riskejä perustuen veren määrään aivojen subhell-tiloissa SAH: lla (määritettynä tietokoneella).

SAC-vaiheet:

• Akuutti (ensimmäiset 72 tuntia aneurysman murtumisen jälkeen). Kaikkein silmiinpistävimmät oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajuuntuneisuus, kohonnut verenpaine (BP), kehon lämpötila, neurologiset häiriöt - pareesi (laskenut lihasvoima), puhehäiriöt jne..
• Akuutti (4 - 14 päivää). Veritulppien hajoaminen (liukeneminen) kalloontelossa johtaa aivojen verenkierron vähentymiseen. Tätä taustaa vasten tila huononee 30%: lla potilaista: neurologinen vajavuus pahenee, tajunnan masennuksen aste lisääntyy, potilaan krooniset sydän-, hengityselimistön, maha-suolikanavan sairaudet (sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, maha- ja pohjukaissuolihaavahaavat jne.) Voidaan korvata. D.) jopa sellaisiin valtaviin komplikaatioihin kuin keuhkoembolia (keuhkoembolia).
• Subakuutti (15 - 21 päivää). Potilaan tila yleensä vakaa: vasospasmi taantuu, aivo-selkäydinneste puhdistuu verestä, päänsärky vaikeutuu, tietoisuus puhdistuu, neurologiset häiriöt taantuvat osittain tai kokonaan.
• Kylmä (> 21 päivää). Potilaiden tila muuttuu tyydyttäväksi tai lähellä sitä. Suurin osa ensimmäiselle kolmelle vaiheelle ominaisista oireista katoaa, toisinaan kohtalainen päänsärky, yleinen heikkous, väsymys voivat jatkaa.

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Jos potilaalla on aivojen aneurysma, 99-100% tapauksista elämän aikana se repeytyy. Joku voi kuitenkin elää tämän patologian kanssa hyvin vanhaan ikään, kun taas joku voi nuoruudessaan olla “verisuonikatastrofia”. Joka tapauksessa aneurysman murtumiseen liittyy akuutti verenvuoto verenvuototyyppinä subaraknoidisen, subaraknoidisen-parenhymmaalisen tai vakavimman subaraknoidisen-parenhimaalisen kammion verenvuodon muodossa, kun aivojen ulosvirtautuva verikudos on kirjaimellisesti ja kokonaan kalloja [1] [4].

Aeurysmaalisen aivohalvauksen komplikaatioilla voi olla erilainen vaikeusaste. Ne riippuvat aneurysmaa kantavan valtimon kaliiperista, sen toiminnallisesta merkityksestä aivojen verentoimituksessa ja verenvuodon määrästä. Kaikkein uhkaavin komplikaatio on aneurysman toistuva repeämä. Se tapahtuu pääsääntöisesti muutamana ensimmäisenä päivänä ensimmäisen repeämän jälkeen, kun aneurysmavian alueella oleva hyytymä on edelleen ”löysä” ja verenkierto pesee sen helposti, usein korkean paineen alaisena. 70-80%: n tapauksista tämä komplikaatio on kohtalokas. Pieni osa potilaista, jotka selvisivät toistuvista aivojen aneurysmien murtumista, ovat syvästi vammaisia ​​ja aiheuttavat vakavia neurologisia heikentymisiä.

Toinen komplikaatio, joka esiintyy 100 prosentilla aneurysman repeämistä, on aivojen vasospasmi (angiospasmi). Kuten aiemmin mainittiin, tämä on aivovaltimoiden jatkuva kaventuminen johtuen verihyytymähajoamistuotteiden vaikutuksesta niiden seinämään [3] [9].

20-30%: lla potilaista, joilla on vain yksi aneurysman repeämä, angiospasmi johtaa iskemiaan ja sydänkohtaukseen aivoalueilla, joita antavat spastiset valtimot. Aneurysman toistuvassa repeämässä tämä indikaattori on korkeampi (löytyy 40-50%: lla potilaista) [1].

Akuutti okkusaalinen vesirotuu on komplikaatio, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen kiertoreittien tukkeutumisesta verihyytymillä. Sitä esiintyy 17-20%: lla aneurysmaalisista SAH-tapauksista. Tässä tilassa aivojen selkäydinnesteen tilavuus aivojen sisäisissä onteloissa kasvaa nopeasti, kallonsisäinen paine nousee asteittain ja jo heikentynyt aivoveren virtaus huononee. Jatkossa, johtuen tarttumisprosessista aivojen araknoidisissa tiloissa ja ns. Pakyonigranulaatioiden alueella, voi muodostua resorptioveroefaliaa. Tässä tilassa aivo-selkäydinnesteen luonnollinen imeytymisprosessi on häiriintynyt [3].

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat sydämen dekompensaatio, keuhkoödeema, keuhkokuume, keuhkoembolia, virtsateiden infektiot, painehaavat, maha-suolikanavan verenvuoto ja paljon muuta. Aivojen aneurysman repeämä edistää potilaalla jo olevan kroonisen patologian pahenemista tai uusiutumista [3].

Aivojen aneurysman diagnoosi

Kun potilas saapuu sairaalaan epäilleen SAH: ta, hänet tarkastaa päivystyksessä oleva neurologi. Jos potilaan tietoisuus säilyy ja puhe ja kognitiiviset toiminnot eivät kärsi, lääkäri selvittää potilaan valitukset, sairauden anamneesin (sairauden vaiheet). Hän kysyy aiemmin siirretyistä tai olemassa olevista kroonisista sairauksista, käytetyistä lääkkeistä, arvioi huolellisesti neurologista tilaa, koska jo tässä vaiheessa voidaan olettaa, mikä aivojen osa on kärsinyt eniten. Lisäksi määrätään joukko tavanomaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä: verenpaine, hapen kyllästys mitataan, kirjataan elektrokardiogrammi, otetaan verinäytteet yleisiä kliinisiä testejä varten jne. Tällaisille potilaille osoitetaan aina yksi neurokuvausmenetelmistä - laskettu (CT) tai magneettikuvaus (MRI).. Tämä on vakio [1] [4] [5].

Menetelmän saatavuuden, suuren tutkimusnopeuden, spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi CT on parempi kuin MR. Angiografia-MRI (aivo-alusten MRA) on erittäin hyödyllinen suunnitelluissa tilanteissa, joissa lääkärit epäilevät vain, että potilaalla on aivojen verisuonitauti.

Jos NAO: n merkkejä havaitaan, angiografinen tutkimus tehdään:

• CT angiografia jodipitoisen varjoaineen suonensisäisen annostelun avulla;
• aivojen angiografia, kun röntgensäteiden ohjaamana johdinta käyttäen päästetään pääsääntöisesti reaaliaikaiset aivovaltimot ja kontrastit reisikartan läpi [1] [5].

Listatut instrumentaalidiagnostiikan menetelmät tarjoavat kattavan tiedon aneurysman sijainnista, muodosta ja koosta. Tutkimusten avulla voit myös arvioida valtimoiden anatomiaa tunnistetun patologian alueella myöhempää kirurgisen taktiikan suunnittelua varten. Neurokirurgit ovat välttämättä mukana tarkasteltavana olevan potilasryhmän tutkimuksessa; potilaan vakavassa tilassa elvyttäjä.

Kun SAH: n lähdettä ei varmenneta (noin 5%: lla potilaista), myös lannepunktio - pehmeän kudoksen puhkaisu lannerankassa aivo-selkäydinnesteen saamiseksi. Tämä on tarpeen veren epäpuhtauden esiintymiseksi subaraknoidisissa tiloissa (ts. NAO: n läsnäolo) [1] [5]. Lannerangan puhkaisua käytetään myös tapauksissa, joissa ei ole mahdollista tehdä CT-tutkimusta, MRI: tä tai angiografiaa..

Aivovaltimoiden kouristusten vakavuuden arvioimiseksi määrätään niska- ja pään suonien ultraäänitutkimus. Tämän tutkimuksen avulla voidaan ennustaa aivojen angiospasmin varhaiset komplikaatiot ja säätää hoitoa.

Edellä mainitun lisäksi potilaille, joilla on aneurysmaalinen ASA (etenkin vanhuksille), määrätään lisäksi sisäelinten (sydän, maha-suolikanava, hengityselimet jne.) Tutkimukset samanaikaisen patologian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi, joka voi vaikeuttaa potilaan jo vakavaa tilaa [5]. ] [6].

Aivojen aneurysman hoito

Koska sinulla on idea aivovaltimoiden aneurysmista, on loogista olettaa, että tarkasteltavan patologian hoidon pääperiaatteena on aneurysman sulkeminen yleisestä verenvirtauksesta. Se kuulostaa melko yksinkertaiselta: estää aneurysman luumen, poistaen siten repeämisen riskin. Mutta todellisuus on paljon monimutkaisempi.

Aivojen verisuonet sijaitsevat syvässä kallossa, jakautuen oksiksi, tunkeutuvat aivoihin ja peittävät sen pinnan. Yhdessä aivovaltimoiden funktionaalisen merkityksen kanssa tämä tekijä monimutkaistaa merkittävästi ja tekee joskus mahdottomaksi aneurysman sammuttamisen kokonaan, etenkin aneurysmaalisen pussin monimutkaisissa muodoissa.

Aivovaltimoiden aneurysmoilla kärsivien potilaiden kirurgisessa hoidossa on kaksi perustavanlaatuisesti erilaista menetelmää: avoin tai suora (ts. Kallo trepanoimalla) ja endovaskulaarinen (valtimon sisällä röntgenkontrollissa). Molemmilla vaihtoehdoilla on edut ja haitat..

Avoimen leikkauksen tapauksessa ensimmäisessä vaiheessa leikataan kallon holvin pehmeät kudokset, suoritetaan trepanointi (avataan kallon onkalo). Potilailla, joilla on akuutti, akuutti ja subakuutti SAH-ajanjakso, trepanaation ikkunan koko on pääsääntöisesti suuri. Potilailla, joilla on "mykkä" ja "kylmä" aneurysma, kun yli kolme viikkoa on kulunut murtumasta, käytetään vähemmän traumaattisia avausaukkoja (kirjaimellisesti "avaimen reikä"), joiden trepanaation koko on enintään 2,5-3,0 cm [11]..

Tunkeutuen kallon onteloon, neurokirurgit avaavat toimintamikroskoopin ja mikroinstrumenttien avulla aivomembraanit, tyhjentävät subaraknoidiset säiliöt (subaraknoidisen tilan laajenemisalueet alueella, jolla araknoidi ja pehmeät päähineet eroavat toisistaan) ja pesevät aivo-selkäydinnesteen verihyytymien mukana. Seurauksena vasospasmin vakavuus ja esiintyvyys vähenevät..

Myöhemmin aivo-selkäydinnestepolut vapautetaan, mikä vähentää vesisuuntauksen kehittymisen riskejä. Sitten alkaa aivovaltimoiden herkkä leikkaus (altistuminen) ja vaiheittainen lähestyminen aneurysmaan valtimoa pitkin, jolla se sijaitsee. Kun kyseessä on aneurysman sakkulaarinen kokoonpano, sen kaula erotetaan toisistaan ​​(ts. Aivan pohja). Leikkauksen viimeinen vaihe on verisuonipidikkeen kiinnitys, joka puristaa aneurysman luumen ja pysäyttää veren virtauksen siinä. Verisuonipidikkeet on valmistettu lääketieteellisestä titaaniseoksesta, ne ovat samanlaisia ​​kuin pienet pyykkitapit.

Kuvaus kirurgisen hoidon avoimesta menetelmästä on annettu yleisesti. Käytännössä jokainen tällaisten potilaiden leikkaus on omalla tavallaan ainutlaatuinen ja vaatii kirurgia soveltamaan suurta määrää taitoja ja tekniikoita. Avoimen leikkauksen etuna on visuaalinen hallinta ja kyky useimmissa tapauksissa estää aneurysma kokonaan poistumatta kohdunkaula-alueista (uuden aneurysman kasvuvyöhykkeeltä). Lisäksi intervention aikana veren aivo-selkäydinneste poistetaan, on mahdollista poistaa aivojen sisäiset hematoomat, jos niitä on. Kaikki tämä helpottaa leikkauksen jälkeisen ajanjaksoa. Avoimen leikkauksen haittapuolia ovat trauma, tulehduksellisten komplikaatioiden riski [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulaarisella menetelmällä rei'itetään rei'itysvaltimo (puhkaistaan), siihen johdetaan aukko (portti), jonka läpi johtimet työnnetään eteenpäin edelleen niiden tarkalleen aneurysman sijaintiin. Tällaisen leikkauksen kaikissa vaiheissa valtimoon ruiskutetaan radioaktiivista ainetta, jonka seurauksena johtimien sijaintia ja valtimoiden anatomiaa seurataan angiografin näytöllä (erityinen röntgenlaite). Saavuttuaan aneurysman, röntgenkuvauskirurgi vie platina-mikrokelat aneurysmaalisen pussin luumeniin, jotka kiertyen muodostavat pallon ja täyttävät tiheästi aneurysman. Lisäksi tällaisissa operaatioissa käytetään ilmapalloihin kiinnitettyjä verisuonten stenttejä. Stentti kiinnitetään verisuonen sisään ja "sammuttaa" aneurysman verenkiertoon ottaen verenpaineen.

Tämän tyyppisen kirurgisen hoidon edut:

• alhainen invasiivisuus (traumaattista kraniotoomia ei tarvitse tehdä);
• kyky saavuttaa aneurysma melkein missä tahansa lokalisoinnissa.

Haitat: kulutustarvikkeiden (kelat, stentit jne.) Kalliit hinnat, alempi prosenttimäärä aneurysman radikaalia sammutusta verrattuna avoimeen menetelmään, tämän tyyppisen leikkauksen saavuttamattomuus (suoritetaan pääasiassa suurilla neurokirurgisilla klinikoilla liittovaltion tasolla) [3] [4] [5] ] [13].

Ennuste. ennaltaehkäisy

15–25%: n tapauksista subaraknoidinen verenvuoto on kohtalokas ensimmäisenä päivänä aneurysman repeämän jälkeen. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana SAH-potilailla on 30%. Kahden ensimmäisen viikon aikana repeämä, 15 - 20%: lla potilaista, aneurysma murtuu uudelleen. Kuuden ensimmäisen kuukauden aikana SAH-hetkestä, toistuva aneurysman repeämä tapahtuu 50%: lla potilaista, joiden kuolleisuus oli 60-80%. Selviytyvillä potilailla on usein vakava neurologinen vajaus: puhe, liikunta-, aisti-, koordinaatio- ja kognitiiviset vajaatoiminnat.

Ennuste on suotuisin tapauksissa, joissa aneurysma tunnistetaan ennen rakoa ja on mahdollista suorittaa leikkaus suunnitellulla tavalla. Kuolleisuus ja vakavien komplikaatioiden esiintymistiheys tässä tapauksessa ei ole 1-2%.

Kaikki tämän patologian ehkäisevät toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: aneurysmien muodostumisen estäminen ja niiden repeämien estäminen. Paras aneurysman repeytymisen estäminen on tämän patologian varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito.

Potilaita, joilla on suuri aneurysman muodostumisriski (sukuhistoria, synnynnäiset poikkeavuudet jne.), Voidaan suositella ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä riskitekijöiden vähentämiseksi tai poistamiseksi elämästään [1] [4] [6] [12] :

• verenpaineen hallinta;
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
• asianmukainen ravitsemus;
• kolesterolin hallinta;
• lukuun ottamatta raskaita fyysisiä rasituksia;
• stressin vähentäminen.

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Aivojen aneurysmat.

Aivojen verisuonien aneurysmat.

Aivojen valtimoiden aneurysmat ovat yksi yleisimmistä syistä hengenvaarallisille, usein tappaville kallonsisäisille verenvuotoille. Valtimoiden aneurysmat ovat valtimon luumen rajoitettua tai hajaantumista tai sen seinämän ulkonemaa.

Yleisimmät aneurysmien tyypit ovat:

• niin kutsutut sakkulaariset aneurysmat, joilla on pieni ohutseinäinen laukku, jossa voit erottaa alaosan, keskiosan (rungon) ja kaulan;
• harvemmat muodot ovat pallomaisia,
• fusioform (kara-muotoinen) tai S-muotoinen.

Aneurysman seinä on pääsääntöisesti levy, jonka arpi sidekudos on eripaksuinen. Aneurysman ontelossa voi olla erilaisia ​​reseptejä sisältäviä verihyytymiä.

Aneurysmien lokalisointi.

Valtimoiden aneurysmien yleisin lokalisointi on aivojen pohjan valtimoita, yleensä niiden jakautumis- ja anastomoosikohdissa. Erityisen usein aneurysmat sijaitsevat etuosaan liittyvässä valtimossa, lähellä takaosan yhdistävän valtimon tyhjentämistä tai keskimmäisen aivovaltimon haarojen alueelle. 80-85%: n tapauksista aneurysmat sijaitsevat sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmässä, 15%: n - selkärankaisten ja päävaltimoiden järjestelmässä..

Syyt.

Valtimoiden aneurysmien muodostumisen syy on todettu vain pienellä määrällä potilaita. Noin 4-5% aneurysmista kehittyy tartunnan saaneiden embolien nauttimisen vuoksi aivovaltimoissa. Nämä ovat ns. Mykoottisia aneurysmejä. Ateroskleroosilla on kiistaton rooli suurten pallomaisten ja S-muotoisten aneurysmien alussa. Sakkulaaristen aneurysmien esiintyminen liittyy aivojen valtimojärjestelmän synnynnäiseen ala-arvoisuuteen. Ateroskleroosilla ja verenpaineella, samoin kuin traumalla, on merkittävä merkitys..

Aneurysmit voivat olla:

• yhden tai
• moninkertainen.

Kliininen kuva.

Valtimoiden aneurysmien kliinisessä ilmenemismuodossa on kaksi muotoa - apopleksia ja kasvaimen kaltaiset. Yleisin muoto on apopleksia. Subaraknoidisen verenvuodon äkillinen kehitys, yleensä ilman edeltäjiä. Joskus potilaat ennen verenvuotoa ovat huolissaan rajoitetusta kipusta eturintaman alueella, havaitaan kallon hermojen pareesia.

Ensimmäinen ja tärkein oire aneurysman repeämästä on äkillinen akuutti päänsärky.
Aluksi sillä voi olla paikallinen luonne aneurysman sijainnin mukaan, sitten siitä tulee diffuusi. Melkein samanaikaisesti päänsärkyä, pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, tajuntamenetyksiä eri keston aikana. Meningeal-oireyhtymä kehittyy nopeasti! epileptiomuotoisia kohtauksia havaitaan joskus. Usein esiintyy mielenterveyshäiriöitä - pienestä sekaannuksesta ja epäjärjestyksestä vakaviin psykooseihin. Akuutilla ajanjaksolla - lämpötilan nousu, veren muutos (kohtalainen leukosytoosi ja leukosyyttimuodon siirtyminen vasemmalle), aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoitus.

Kun peräsuolen aneurysma rupps, kärsivät kallon hermot, useimmiten oculomotor. Aeurysman repeytymisen yhteydessä subaraknoidien lisäksi voi tapahtua verenvuotoa aivojen aineeseen (subaraknoidinen-parenhimaalinen verenvuoto). Tällaisissa tapauksissa kliinistä kuvaa täydentävät fokaalisten aivovaurioiden oireet, joiden havaitseminen on joskus vaikeaa aivo-oireiden vakavuuden vuoksi.

Jos veren läpimurto tapahtuu aivojen kammioissa (subaraknoidinen-parenhimaalinen-kammiovuoto), tauti etenee erittäin vakavasti ja loppuu nopeasti kuolemaan.

Aivovaurion oireet aneurysmien repeämisen aikana johtuvat paitsi aivoverenvuodosta myös aivoiskemiasta, joka johtuu subaraknoidiseen verenvuotoon tyypillisestä pitkittyneestä valtimoiden kouristuksesta, sekä purskeisen aneurysman lähellä että etäisyyden päästä. Tunnistetut paikalliset neurologiset oireet tarjoavat usein merkittävää apua aneurysman lokalisoinnin määrittämisessä. Harvinaisempi komplikaatio on normotensiivisen vesisefalian kehittyminen johtuen aivojen vuotaneen verin kautta vuotavien aivokalvojen pohjaosien tukkeutumisesta..

Joissakin tapauksissa valtimoiden aneurysmat, hitaasti kasvavat, aiheuttavat aivovaurioita ja vaikuttavat oireiden esiintymiseen, jotka ovat ominaisia ​​aivojen perusosien hyvänlaatuisille kasvaimille. Niiden oireet vaihtelevat lokalisoinnin mukaan. Useimmiten tuumoriin liittyvät aneurysmat sijaitsevat kavernoosisessa sinus- ja lihasalueella.

Sisäisen kaulavaltimon aneurysmat jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. aneurysmat kavernoottisessa sinuksessa (infraclinoid - sijaitsee Turkin satulan kiilamaisten prosessien alla),
2. valtimon supraklinoidisen osan aneurysmat,
3. aneurysmat lähellä kaulavaltimon harhautumista.
   

Aneurysmit kavernoottisessa sinuksessa.
Kolme kavernoosista sinus-oireyhtymää erotellaan sijainnista riippuen.

• takaosa, jolle on ominaista kolmoishermon kaikkien haarojen tappio yhdessä okulomotoristen häiriöiden kanssa;
• väliaine - kolmoishermon I- ja II-haarojen vauriot ja okulomotoriset häiriöt; edessä kipu ja heikentynyt herkkyys kolmoishermon I-haaran inervaatiovyöhykkeellä ja III-, IV- ja VI-hermojen halvaus.

Kavernoosinusuksen suuret ja pitkät kaulavaltimoiden aneurysmat voivat aiheuttaa tuhoavia muutoksia kallon luissa, näkyvät radiografiassa. Kun aneurysmat repeävät kavernoosisessa sinuksessa, kolraniaalisessa ontelossa ei ole verenvuotoa niiden ekstraduraalisen sijainnin vuoksi.

Sisäisen kaulavaltimon supraklinoidisen osan aneurysmat.
Ne sijaitsevat lähellä takaosaan liittyvän valtimon lähtöä, ja niille on tunnusomaista kaikille aneurysmoille tyypillisten subaraknoidisen verenvuodon oireiden lisäksi okulomotorisen hermon selektiiviset vauriot yhdessä paikallisen kivun kanssa etukehän orbitaalialueella.

Kaulavaltimon haaroittumisen aneurysmat aiheuttavat usein näkövaikeuksia johtuen niiden sijainnista rinnan ulkokulmassa.

Aivovaltimon etuosan aneurysmit luonteenomaisia ​​mielenterveyden häiriöt, jalkojen pareesi, hemipareesi ekstrapramidaalisilla käden sävyn muutoksilla aivovaltimon etuosavaltimoiden ja niiden haarojen kouristuksesta johtuen.

Keskiaivovaltimon aneurysmat tauolla ne aiheuttavat vastakkaisten raajojen pareesin, puhehäiriöt, harvemmin herkkyyshäiriöt.

Nikamajärjestelmän aneurysmat esiintyy yleensä selkärangan fossa rakenteiden vaurioiden oireilla (dysartria, dysfagia, nystagmus, ataksia, VII- ja V-hermojen pareesi, vuorottelevat oireyhtymät).

Useita aneurysmejä muodostavat noin 15% kaikista aneurysmeistä. Kliinisen kulun ominaisuudet määräytyvät sen aneurysman sijainnin perusteella, josta verenvuoto tapahtui.

Arteriovenous aneurysmat (valtimovenoosiset angiomat, verisuonen epämuodostumat tai epämuodostumat) voivat myös aiheuttaa kallonsisäisiä verenvuotoja. Nämä ovat erikokoisia verisuonitartikkeleita, jotka muodostuvat pilaantuneiden ja laajentuneiden suonien ja valtimoiden satunnaisella kutomisella. Niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä jättiläisiksi muodostelmiksi, jotka miehittävät suurimman osan aivojen pallonpuoliskosta. Useimmiten ne paikallistetaan etusyövän osilla.

Arteriovenoosiset aneurysmat ovat synnynnäinen poikkeavuus aivoaluksista. Näiden aneurysmien rakenteen tunnusomainen piirre on kapillaarien puuttuminen niistä, mikä johtaa suoraan valtimo- ja laskimoveren sekoitukseen. Valtimon verisuonten aneurysmat ohjaavat merkittävän osan verestä "itseään", jolloin ne ovat "aivojen verenkierron loisia".
Valtimovaltimoiden aneurysmien pääasialliset kliiniset oireet ovat aivojen sisäiset verenvuotot ja epileptiomuodot..

diagnostiikka.

Sekä valtimoiden että valtimoiden suonen aneurysmien diagnoosilla on tiettyjä vaikeuksia. Niitä tunnistettaessa otetaan huomioon anamnestiset indikaatiot siirretyistä subaraknoidisista verenvuodoista, ohimenevästä hemianopsiasta, oftalmoplegisesta migreenistä ja epilepsiakohtauksista. Kraniografialla on suuri merkitys, ja se paljastaa ominaiset ohuet rengasmaiset varjot, joiden kuvissa esiintyy rappeutuneita aneurysmeja.
Jotkut suuret aneurysmat voivat aiheuttaa kallopohjan luiden tuhoutumisen. EEG on erityisen tärkeä.

Aivovaltimoiden aneurysman lopullinen diagnoosi, sen sijainnin, koon ja muodon määrittäminen ovat mahdollisia vain angiografian avulla, joka suoritetaan jopa aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Joissakin tapauksissa pään tietokoneen tomografia kontrastinparannuksella on informatiivinen..

AIVEN ALUSTEN ANALURISMIN KÄSITTELY.

Konservatiivinen hoito aneurysman repeytymälle on sama kuin aivovuotoon (aivo-verisuonitapaturma, akuutti). On välttämätöntä noudattaa tiukkaa sängyn lepoa 6-8 viikkoa.

Toistuvat lannerangoitukset terapeuttisiin tarkoituksiin ovat perusteltuja vain vakavien päänsärkyjen lievittämisessä, joissa lääkkeet ovat tehottomia. Kallonsisäisten valtimoiden kouristuksia, jotka johtavat usein laajaan pehmenemiseen, mukaan lukien aivojen varsiosat, ei ole vielä poistettu konservatiivisilla toimenpiteillä.

Ainoa radikaali hoito sakkulaarisista aneurysmoista on leikkaus - aneurysman kaulan leikkaaminen. Joskus ne vahvistavat aneurysman seinämää "käärimällä" sen lihaksella tai sideharsolla.

Viime vuosina on ehdotettu useita parannuksia ja uusia aneurysmien kirurgisen hoidon menetelmiä: aneurysman mikrokirurgiset, keinotekoiset tromboosit hyytymisaineilla tai jauheraudan suspensio magneettikentässä, stereotaktinen sähkökoagulointi, trombointi katetrin pudottamisen yhteydessä, stereotaktinen leikkaus.

Valtimoverisuonen epämuodostumissa koko verisuonipaketin radikaalisimpi uppoutuminen johtavien ja tyhjennysastioiden leikkaamisen jälkeen.

Ennuste.

Ennuste aneurysman repeämästä on usein epäsuotuisa, etenkin subaraknoidisten ja parenhimaalisten verenvuotojen yhteydessä: 30-50% potilaista kuolee. Toistuvan verenvuodon vaara, jota havaitaan useammin taudin 2. viikolla, pysyy jatkuvasti. Ennuste on epäsuotuisin monien valtimoiden ja suurten valtimoiden suonien aneurysmoille, joita ei voida poistaa kirurgisesti. Angiomien (epämuodostumien) aiheuttamista verenvuotoista ennuste on hiukan parempi.

Aivo-alusten aneurysma - komplikaatiot, diagnoosi, hoito ja patologian ehkäisy

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Periaatteessa aivosuolen aneurysman yhteydessä jokaista neurologista oiretta voidaan pitää komplikaationa, koska kaikki toiminnot menetetään. Esimerkiksi näön menetystä, kuuloa tai halvaantumista voidaan pitää täydellisinä komplikaatioina. Ne johtuvat kuitenkin hermostollista kudosta puristavasta aneurysmasta. Aneurysmi puolestaan ​​piilottaa muiden komplikaatioiden vaaran. Vakavin ja ilmeisin näistä on aukko, josta keskustellaan jäljempänä erikseen. Muut komplikaatiot ovat vähemmän yleisiä, mutta aiheuttavat myös vakavan vaaran ihmisten terveydelle ja elämälle..

Aivojen aneurysman läsnä ollessa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Kooma. Kun aneurysmat ovat aivojen osissa, jotka vastaavat elintärkeistä toiminnoista, potilas voi joutua koomaan toistaiseksi. Tämä on tajuton tila, jonka aikana hengitys, syke, kehon lämpötilan hallinta jne. Voivat olla häiriintyneet. Jopa pätevän lääketieteellisen hoidon ja hyvän hoidon ansiosta kaikki potilaat eivät tule koomasta..

• Veritulpan muodostuminen. Aeurysman ontelossa esiintyy usein veren pyörteitä, mikä toisinaan myötävaikuttaa verihyytymien muodostumiseen. Tyypillisesti tämä tapahtuu suurissa aneurysmissa. Veritulppa voi muodostua aneurysman kohtaan, täyttäen sen onkalon, tai tulla irti ja tukkia pienemmän halkaisijan omaavan verisuonen. Molemmissa tapauksissa verenvuoto loppuu kokonaan tietyssä suonessa. Mitä suurempi sen halkaisija, sitä vakavammat seuraukset ovat. Itse asiassa tällaisessa tilanteessa henkilö kärsii iskeemisestä aivohalvauksesta. Tällä hetkellä oikea-aikainen apu voi pelastaa potilaan hengen. Veritulppa voidaan liuottaa lääkityksellä.
• Valtimovenoosisen epämuodostuman (AVM) muodostuminen. AVM on seinämävaurio, jonka vuoksi valtimo ja laskimo yhdistyvät osittain. Koska valtimon verenpaine on korkeampi, silloin paine laskee ja osa valtimoverestä menee laskimoon. Seurauksena laskimopaine kasvaa, ja aivojen osat, joita syötettiin tästä valtimoista, alkavat kärsiä hapen puutteesta. Aeurysmaalisen pussin voimakas pullistuminen ja sen seinämien venytys voivat auttaa AVM: n muodostumista. Hänen oireensa muistuttavat iskeemisen aivohalvauksen oireita (ohimenevä iskeeminen isku) tai itse aneurysman oireita. Leikkaus on myös ainoa tehokas hoito..

Aneurysmien ja vaarallisten komplikaatioiden aiheuttavien vakavien oireiden takia lääkärit suosittelevat aneurysmien kirurgista poistamista mahdollisimman pian.

Aivojen aneurysman repeämä

Itse aivojen aneurysmaan ei yleensä liity mitään kliinisiä oireita. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat laukaista aneurysman repeämän. Tämä on esimerkiksi vaikea psyko-emotionaalinen stressi, liiallinen fyysinen aktiivisuus, korkea verenpaine, alkoholimyrkytys, tartuntataudit ja korkea ruumiinlämpö. Uhkaavalla repeämällä epäspesifisten oireiden esiintyminen on mahdollista, mikä selittyy verisuonen seinämän mikrovaurioilla ja veren vuotamisella aivokudokseen. Yleensä tämä huonontaa huomattavasti potilaan tilaa. Jos hän on tietoinen sairaudestaan ​​(aneurysma), hänen tulee heti soittaa lääkäriin.

Aivosuolen aneurysman murtumalla voi olla seuraavat varoitusmerkit:

• Voimakas päänsärky;
• veren punoituksen tunne päähän tai kasvoihin;
• näkövamma, kaksinkertainen näkö (diplopia), värien havaitsemisen rikkominen (potilas näkee kaiken punaisella);
• puheen heikkeneminen;
• lisääntyvä tinnitus;
• kipu kasvoissa, lähinnä kiertoradalla;
• huimauskohtaukset;
• aseiden tai jalkojen tahattomat lihaksen supistukset.

Mutta tällaisille oireille on erittäin vaikea tehdä oikea diagnoosi oikeaan aikaan. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota tällaisiin epäspesifisiin merkkeihin, jotta voidaan epäillä ongelmaa ajoissa ja lisätä onnistuneen lopputuloksen mahdollisuuksia.

Itse aukolla on useimmissa tapauksissa akuutti puhkeaminen. Oireet riippuvat suurelta osin murtuneen aneurysman sijainnista, läikkyneen veren määrästä ja veren virtausnopeuteen ympäröivään kudokseen. Verenvuoto voi olla monentyyppistä - aivokudoksessa (parenhymmaalinen verenvuoto), aivojen kammioissa tai subaraknoidisessa tilassa (subaraknoidinen verenvuoto).

Itse verenvuoto aneurysman repeytymisen aikana voi liittyä seuraaviin oireisiin:

• Terävä, äkillinen päänsärky. Monet potilaat vertaa tätä kipua pään iskuun. Vakava kipu voidaan korvata nopeasti tietoisuuden heikkenemisellä, sekavuudesta kooman kehitykseen.
• Nopeampi hengitys (takypnea) yli 20 hengitysliikkeellä minuutissa aikuiselle.
• Syke aluksi yleistyy, takykardia ilmenee (syke yli 80 minuutissa). Kun verenvuoto aivohalvaus etenee, nopea syke korvaa bradykardia (sykkeen hidastuminen alle 60 lyöntiä minuutissa).
• Ehkä yleistyneiden kohtausten kehittyminen. Tällainen oire kehittyy 10 - 20%: n tapauksista.

Aivojen aneurysmien repeämä on yleensä vakavin ja valitettavasti hyvin yleinen komplikaatio. Kuolleisuus on korkea jopa ajoissa tapahtuvan sairaalahoidon ja pätevän lääketieteellisen hoidon yhteydessä. Kuolemaan johtavan lopputuloksen mahdollisuus riippuu monin tavoin murtuneen aneurysman sijainnista. Se voi sijaita elintärkeissä keskuksissa. Usein potilaat menettävät verenvuototaudin jälkeen useita taitoja (puhetta, liikettä, kuulovammuja jne.). Joskus ne voidaan palauttaa kuntoutusprosessissa, mutta usein nämä vammat ovat myös peruuttamattomia.

Aivojen aneurysman diagnoosi

Aivojen aneurysmien diagnosointi on erittäin vaikea tehtävä. Usein tämän patologian tunnistamiseksi potilaan on käydä useiden asiantuntijoiden puolella, kunnes joku epäilee verisuonivirhettä. Tämä selitetään sillä, että keskushermoston (CNS) aneurysmat voivat tuottaa erilaisia ​​oireita, jotka muistuttavat muita patologioita. Päänsärky voi olla esimerkiksi myrkytyksen, verenpaineen ja satojen muiden sairauksien seurausta. Lisäksi kaikilla potilailla ei ollenkaan ole aneurysman oireita.

Seuraavat oireet osoittavat erittäin kaunopuheisesti keskushermosto-ongelmien olemassaoloa:

• kouristusoireyhtymä;
• kuulovamma;
• heikkonäköinen;
• hajuhäiriöt;
• ihon herkkyyden menetys;
• halvaus;
• heikentynyt liikkeiden koordinaatio;
• hallusinaatiot;
• puhe- tai kirjoitushäiriöt jne..

Aivojen aneurysman havaitsemiseksi on olemassa joukko tavanomaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä. Ensimmäisessä vaiheessa tehdään potilaan fyysinen tutkimus. Sen jälkeen, jos epäillään aneurysmaa, määrätään diagnostiset menetelmät, jotka voivat visualisoida (tehdä näkyväksi, havaita) tämän verisuonivaurion..

Potilaan fyysinen tarkastus

Fyysinen tutkimus viittaa joihinkin toimenpiteisiin, joihin lääkäri suorittaa sekä yleisen että erikoistuneen neurologisen tutkimuksen. Tässä tapauksessa paljastetaan ne taudin merkit, joita potilas ei ehkä ole huomannut itse. Fyysisen tutkimuksen aikana aneurysman diagnoosia on lähes mahdotonta vahvistaa. Kokenut lääkäri voi kuitenkin epäillä tätä patologiaa ja määrätä tarkempia tutkimuksia..

Fyysinen tutkimus koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Tunnustelu. Palpaatio on fyysisen tutkimuksen menetelmä, jonka aikana lääkäri, painettaen kehon eri alueita, määrittää epätyypilliset tiivisteet, koettaa ihovaurioita jne. Aivojen verisuonten aneurysmasta palpaation avulla voit löytää paljon tietoa, mutta sen avulla voit määrittää muut samanaikaiset sairaudet. Palpaatio auttaa määrittämään ihon tilan, ja tämä on erityisen tärkeää tietoa, koska monet sidekudoksen systeemiset sairaudet ilmenevät iholla.
• Lyömäsoittimet. Lyömäsoittimet koskettavat kehon eri osia alueiden tunnistamiseksi, joilla on korkea tai matala akustinen resonanssi. Potilaille, joilla on aivojen aneurysma, tämäntyyppistä tutkimusta käytetään harvoin, mutta se on hyödyllinen tunnistamaan samanaikaiset keuhko- ja sydänpatologiat..
• Auskultaatio. Auskultaatio on fyysinen tutkimus, joka pelkistetään lääkärin kuuntelemiseen stetofonendoskoopilla, joka sisältää erilaisia ​​kehon ääniä. Potilailla, joilla on aivojen verisuoni aneurysma, patologiset murmat voivat esiintyä aortassa, sydämessä (esiintyy yhdessä bakteeriperäisen endokardiitin ja aortan coarctationin kanssa), kaulavaltimoita voidaan havaita.
• Verenpaineen mittaus. Verenpainetta mitataan potilailla, joilla on aneurysma päivittäin. Tämä auttaa tunnistamaan kehon yleisen tilan tiettyyn aikaan (matala verenpaine voi johtua massiivisesta verenvuodosta, aivojen vasomotorisen keskuksen vaurioitumisesta). Paineensäädön avulla on joskus mahdollista ajoissa estää aneurysman repeämä..
• Neurologinen tutkimus. Tehokkain tapa tutkia aivojen aneurysmaa sairastavaa potilasta on neurologinen tutkimus. Tässä tapauksessa lääkäri selvittää jänne-lihaksen ja ihon refleksien tilan, paljastaa patologisten refleksien esiintymisen (esiintyy keskushermoston sairauksien ja vammojen vuoksi). Lisäksi lääkäri tarkistaa motorisen toiminnan ja määrittää herkkyyden tai sen puutteen. Voit myös tarkistaa aivokalvon oireita - merkkejä aivokärryjen ärsytyksestä. Mutta on pidettävä mielessä, että fyysisen tutkinnan aikana saadut tiedot eivät ole vahvistusta diagnoosista. Arteriovenoosiset epämuodostumat, kasvaimet tai ohimenevät iskeemiset iskut voivat antaa samanlaisen kliinisen kuvan..

Aivojen aneurysman CT ja MRI

Tietokonetomografiassa potilas saa tietyn annoksen säteilyä, joten tätä menetelmää ei käytetä raskauden aikana, pienille lapsille, samoin kuin potilaille, joilla on verisairauksia tai kasvaimia. Mitä uudempi CT-laite on, sitä pienempi annos potilas saa ja turvallisempi toimenpide. Aikuiselle pienet annokset eivät ole vaarallisia. MRI: n tapauksessa tällaista altistusta ei ole, eikä altistumisriskillä ole. MRI: tä ei kuitenkaan tehdä potilaille, joilla on sydämentahdistin, metalli-implantit ja muun tyyppiset elektroniset proteesit, koska voimakas magneettikenttä kuumentaa ja houkuttelee metallinpalasia..

CT: n ja MRI: n avulla saat seuraavat tiedot aivojen aneurysmasta:

• aneurysman koko;
• sen sijainti;
• aneurysmien lukumäärä;
• verihyytymät;
• viereisen hermostokudoksen puristusaste;
• veren virtausnopeus suonessa (MRI: llä joissakin tiloissa).

On huomattava, että nämä diagnostiset toimenpiteet ovat melko kalliita eikä kaikilla klinikoilla ole tarvittavia laitteita. Tältä osin CT ja MRI osoitetaan ennen leikkausta arvioimaan repeämän riski ja muut vakavat indikaatiot..

Röntgenkuva aivojen aneurysman kanssa

Radiografia on yleisin rutiinidiagnostiikkamenetelmä, joka on jokaiselle potilaalle saatavilla. On tehokkainta suorittaa ns. Angiografia. Tässä toimenpiteessä potilaalle injektoidaan valtimoon tietty määrä varjoainetta, joka vapauttaa kuvan verisuonen muodot. Siten kuvan ottamisen jälkeen on helppo havaita seinämän pullistuma.

Radiografian tarkkuus (jopa kontrastia käytettäessä) on yleensä alhaisempi kuin CT: n ja MRI: n kanssa. Se suoritetaan ensimmäisissä vaiheissa selvittääkseen, onko potilaalla aneurysma vai onko se muissa häiriöissä (kasvaimet, vammat jne.). Tämän toimenpiteen avulla potilas saa myös tietyn määrän säteilyä, mutta se on hyvin pieni eikä aiheuta vakavaa haittaa. Jos potilaan tila on huolestuttava ja turvallisempia tutkimusmenetelmiä ei ole saatavilla, joskus jopa vasta-aiheet jätetään huomiotta (ota kuvia lapsille ja raskaana oleville naisille).

Kun käytetään varjoainetta, munuaisten toiminta on myös otettava huomioon. Jos on kroonisia sairauksia (esimerkiksi reumaattisista sairauksista johtuva aneurysma tai samanaikainen polykystinen munuaissairaus), angiografia on erittäin vaarallinen. Keho ei välttämättä poista varjoaineetta verestä kokonaan, mikä aiheuttaa potilaan tilan huonontumisen.

Aivojen aneurysman elektroenkefalografia (EEG)

Tämä tutkimusmenetelmä on toimiva. Hän ei voi havaita aneurysmaa tai antaa siitä erityisiä tietoja. EEG suoritetaan kuitenkin usein tällaisilla potilailla aivojen toiminnan määrittämiseksi. Tämä auttaa esimerkiksi estämään epilepsian mahdollisena kouristuskohtauksena..

Tämä toimenpide on täysin kivuton ja vaaraton potilaalle. Potilaan pään päälle asetetaan erityiset sähkömagneettiset anturit, jotka tallentavat aivokudoksen toiminnan. Tämä aktiviteetti tallennetaan, samalla tavalla kuin tallennus, kun otetaan elektrokardiogrammi. Tämän tutkimuksen perusteella kokenut asiantuntija voi tehdä arvokkaita johtopäätöksiä siitä, missä määrin aivojen osiin vaikuttaa. Joskus nämä tiedot ovat arvokkaita päätettäessä operaatiosta.

Aivojen aneurysman hoito

Aivojen aneurysmien hoidossa on useita suuntauksia. Päävaihtoehto, jota lääkärit harkitsevat tavalla tai toisella, on leikkaus. Sen tarkoituksena on poistaa itse ongelma (aneurysmapussi) ja palauttaa verisuoniseinämän normaali lujuus. Tämä käytännössä eliminoi verenvuodon tai aneurysman muodostumisen mahdollisuuden tässä paikassa.

Toinen tärkeä alue on aneurysman repeämän lääketieteellinen ehkäisy. Tätä varten lääkärit määräävät erilaisia ​​lääkkeitä, joiden tarkoituksena on vaikuttaa aneurysman muodostumisen syihin. Ne vaikuttavat myös haitallisiin tekijöihin, jotka voivat aiheuttaa repeämää ja verenvuotoa. Kummassakin tapauksessa näiden lääkkeiden luettelo on henkilökohtainen, koska potilaat altistuvat monille tekijöille..

Aivojen aneurysmapotilaiden lääkehoitoon voidaan käyttää seuraavia lääkkeitä:

• Nimodipine. Tavallinen annos on 30 mg 4 kertaa päivässä, mutta se voi vaihdella kussakin tapauksessa. Lääke estää aivovaltimoiden kouristuksia eikä salli paineen nousua. Siten aneurysman repeäminen estetään. Lisäksi verisuonten laajeneminen parantaa hapen toimitusta hermokudokselle, mikä lievittää joitain oireita..
• Phosphenytoin. Laskimonsisäisesti, 15 - 20 mg / 1 painokilo. Lääke vaikuttaa hermokudokseen, vakauttaen hermoimpulssien johtamista. Se voi lievittää monia oireita, kuten oksentelua, pahoinvointia, päänsärkyä, kouristuksia jne..
• Kaptopriili, labetaloli. Nämä lääkkeet ovat erittäin yleisiä verenpaineen torjunnassa. Annos valitaan yksilöllisesti verenpaineen indikaattoreista riippuen. Niiden toiminta rentouttaa kehon valtimoiden seiniä, alentaen painetta. Seurauksena aneurysman seinämä ei ole niin venytetty ja murtumisriski vähenee..
• Proklorperatsiini. 25 mg päivässä määrätään, mutta annosta voidaan tarvittaessa suurentaa. Lääkkeen päävaikutus on vähentää aivojen oksennuskeskuksen toimintaa.
• Morfiini. Sitä käytetään laskimonsisäisesti harvoissa tapauksissa, joissa on voimakasta kipua. Hänen nimittäminen on mahdollista vain sairaalassa mahdollisen hengityskatkon vuoksi. Lääkäri valitsee annoksen yksilöllisesti potilaan tilasta riippuen..

Joissakin tapauksissa voidaan käyttää muita lääkkeitä, joilla on sama terapeuttinen vaikutus. Nimitys riippuu siitä, mitkä oireet ilmenevät potilaalla. Periaatteessa melkein mikä tahansa niistä voidaan eliminoida lääkityksellä. Tätä taktiikkaa käytetään, kunnes lopullinen päätös operaatiosta on tehty. Näiden oireiden omahoito ei välttämättä tuo toivottua vaikutusta ja voi olla yksinkertaisesti vaarallista. Esimerkiksi jotkut antiemeettiset lääkkeet vaikuttavat vain ruuansulatukseen, joten ne eivät pysty poistamaan aivokudoksen puristuksen aiheuttamaa oksentelua. Samanaikaisesti näillä lääkkeillä on useita vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, jotka vain pahentavat potilaan tilaa.

Ensiapu aivojen aneurysman repeämiin

Kaikki potilaat, joilla epäillään aivojen aneurysman repeämää, tulee kiireellisesti hoitaa sairaalaan. Erityisten oireiden esiintyessä, kuten yllä on kuvattu, ensiapu on kuitenkin annettava välittömästi. Jos sairaanhoitoa ei anneta ensimmäisinä tunteina taudin puhkeamisesta, kuoleman riski on erittäin suuri..

Tärkeimmät hoitotoimet ennen lääkäreiden saapumista ovat:

• Aseta potilas vaaka-asentoon korotetulla päätyllä. Tämä tilanne parantaa laskimoiden ulosvirtausta luonnollisesti ja vähentää aivoödeeman riskiä..
• Varmista raittiiseen ilmaan pääsy ilman vaatteita, jotka puristavat niskaa, solmiota jne. Tämä parantaa aivojen verenkiertoa ja hidastaa hermosolujen kuolemaa..
• Tarkasta hengitysteet, jos menetät tajunnan. Tässä tapauksessa irrotettavat hammasproteesit poistetaan suusta, pää käännetään toiselle puolelle estääkseen oksennuksen pääsyn hengitysteihin.
• Kylmä tulisi levittää päähän (jääpakkaus tai jäätyneet esineet). Tällaiset manipulaatiot voivat vähentää aivoödeeman riskiä, ​​rajoittaa verenvuodon määrää. Kylmä hidastaa verenkiertoa ja nopeuttaa veren hyytymistä. Siksi peruuttamaton vahinko viivästyy..
• Jos mahdollista, sinun on seurattava jatkuvasti verenpainetta, sykettä ja hengitystä, kunnes ambulanssi saapuu. Kun hengitys loppuu, elvytys alkaa, ja saapuneet lääkärit jatkavat sitä.

On huomattava, että näiden toimenpiteiden tehokkuus käytännössä ei ole niin korkeaa, ettei sulje pois kuolemaan johtavaa lopputulosta. Joissakin tapauksissa aneurysman repeämä johtaa potilaan kuolemaan ensimmäisissä minuutteissa, joten mitään ei voida tehdä. Tätä ei ole kuitenkaan mahdollista asentaa paikan päälle ilman erikoisvarusteita, joten on edelleen tarpeen jatkaa taistelua potilaan elämästä asiantuntijoiden saapumiseen saakka..

Aivojen aneurysman leikkaus

Leikkaus on tällä hetkellä tehokkain aivojen aneurysmien hoidossa erilaisista terapeuttisista ohjelmista huolimatta. Vain toimenpide voi taata menestyneimmät tulokset ja suotuisan ennusteen. Kirurginen hoito määrätään ilman epäonnistumista, jos aneurysman koko on yli 7 mm. Potilaille, joilla on murtunut aneurysma, leikkaus tulisi tehdä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska aneurysman toistuvan repeämän (jos verenvuoto spontaanisti pysähtyy) ja verenvuodon riski on suurempi ensimmäisinä päivinä. Potilailla, joilla on räjähtämätön aneurysma, leikkauksen ajoituksella on vähemmän merkitys, koska repeämisen riski on monta kertaa alhaisempi.

Seuraavat aivojen aneurysman kirurgiset hoidot ovat saatavilla:

• avoin mikrokirurgia (suora leikkaus);
• endovaskulaarinen leikkaus;
• yhdistetty menetelmä.

Interventiomenetelmän valinta on erittäin monimutkainen kysymys ja vaatii integroitua lähestymistapaa. Joka kerta hoitomenetelmä valitaan yksilöllisesti diagnoosivaiheessa saatujen tulosten mukaan..

Seuraavat tekijät vaikuttavat kirurgin toimintatavan valintaan:

• aneurysman lokalisointi;
• sen aukon olemassaolo tai puuttuminen;
• potilaan tila;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• riskejä;
• verenvuodon jälkeinen ajanjakso (jos se oli).

Aivojen aneurysman avoin leikkaus (leikkaus)

Yleisin avoin toimintatapa on leikkaus. Leikkaus aneurysmia pidetään standardina aivojen aneurysmien hoidossa. Transkraniaalinen pääsy aneurysmaan (ts. Kraniotomia suoritetaan). Tällainen leikkaus voi kestää useita tunteja, ja siitä aiheutuu vakava terveysriski. Kuitenkin juuri tämä menetelmä tarjoaa lääkäreille parhaat mahdollisuudet aneurysmaan..

Operaatio tapahtuu useissa vaiheissa:

• kraniotomia aneurysman sijainnin projektiossa;
• kestotavaroiden avaaminen;
• aneurysman etsiminen ja erottaminen terveistä kudoksista;
• päällekkäiset leikkeet aneurysman kaulassa tai rungossa (mikä johtaa aneurysman sulkemiseen verenkiertoon);
• kudoksen eheyden palauttaminen.

Gigantisten aneurysmien läsnä ollessa luodaan edellytykset aneurysmaalisen pussin tai kaulan koon pienentämiseksi ja sitten pidikkeet asetetaan päällekkäin. Tämän menetelmän avulla voit kytkeä aneurysman pois verenkierrosta aiheuttaen mahdollisimman vähän vaurioita hermoille ja aivokudokselle..

Leikkaus suoritetaan käyttävällä mikroskoopilla ja muilla mikrokirurgisilla laitteilla. Leikkaamisen tehokkuus aneurysman kirurgisen hoitomenetelmänä sammuttamalla se verenkiertoon on erittäin korkea..

Suoraan kirurgiseen menetelmään kuuluu myös kääriminen (erityisen kirurgisen harson tai lihaskappaleen käyttö), joka auttaa vahvistamaan verisuonen seinämiä siten, että se kestää korkeaa verenpainetta ja estää repeämiä.

Aivojen aneurysman endovaskulaarinen leikkaus

Endovaskulaarinen leikkaus on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan verisuonille ilman viiltoa ihon läpi tapahtuvan neulan lävistyksen kautta. Tämän tekniikan avulla voit myös sulkea aneurysman pois verenkierrosta. Menetelmä käsittää yhteisen kaulavaltimon, sisäisen kaulavaltimon tai reisiluun vallitsevan lävistyksen röntgenlaitteen tai tietokoneen tomografian valvonnassa. Katetri työnnetään neulan kautta suoneen, jonka päässä on pallo, joka sulkee ontelon ja sammuttaa aneurysman verenkiertoon. Katetripallon sijasta voidaan käyttää myös erityisiä mikrokeloja, joita pidetään nykyaikaisempina ja tehokkaampina..

Menetelmä, kuten aneurysman embolisointi, viittaa myös endovaskulaarisiin interventioihin. Aneurysman embolisoinnin ydin on, että sairastuneeseen suoniin johdetaan erityisiä aineita, jotka kovettuvat ja johtavat aneurysman veren täyttymiseen. Leikkaus suoritetaan röntgenohjauksella varjoaineen käyttöönotolla.

Moderneissa olosuhteissa he turvautuvat usein endovaskulaarisiin menetelmiin, koska viimeksi mainituilla on joitain piirteitä:

• ovat lempeämpiä;
• älä vaadi yleisanestesiaa useimmissa tapauksissa;
• älä vaadi avointa pääsyä;
• lyhentää sairaalahoitoa;
• joissain vaikeissa tapauksissa tämä on ainoa sopiva menetelmä (syvän aneurysman sijainti).

Yhdistetty menetelmä aivojen aneurysmien suhteen

Yhdistetty menetelmä sisältää yhdistelmän suorasta kirurgisesta menetelmästä endovaskulaarisiin menetelmiin. Yleisimmin käytetään leikkaamista endovaskulaarisella trommalla, väliaikaista tukkeutumista ilmapalloilla, jota seuraa leikkaus jne..

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, aivojen aneurysmien hoito voi johtaa intraoperatiivisiin tai postoperatiivisiin komplikaatioihin.

Kaikentyyppisten aivojen kirurgisten toimenpiteiden mahdollisia komplikaatioita ovat:

• hypoksia;
• verisuonien kouristus;
• aneurysman seinämän perforointi (repeämä) ilmapalloilla tai mikrokelalla;
• aneurysman repeämä leikkauksen aikana;
• aneurysman kauempana (hieman kauempana) sijaitsevien suonien embolia (tukkeutuminen), verihyytymät;
• kohtalokas lopputulos.

Mitkä voivat olla leikkauksen vaikutukset aivojen aneurysmaan?

Aivojen aneurysmien poistoleikkauksen seuraukset riippuvat kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Jos aneurysma poistettiin kraniotomialla, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita voi esiintyä melko usein. Ensinnäkin, tämä johtuu aivo-selkäydinnesteen normaalin verenkierron rikkomisesta, aivolisäkkeen ärsytyksestä ja turvotuksesta kraniotomian kohdalla. Potilas voi kärsiä päänsärkystä, tinnituksesta pitkään. Muiden oireiden ilmeneminen riippuu interventiopaikasta - tilapäinen kuulon, näkö, tasapaino jne. Heikkeneminen. Samanaikaisesti nämä oireet eivät ehkä ole olleet ennen leikkausta. Ne ilmestyvät melko harvoin ja ovat yleensä väliaikaisia.

Endovaskulaarisella interventiolla kudosten laajamittaista leikkaamista ei tapahdu eikä kraniotomiaa tarvita. Tämä vähentää merkittävästi komplikaatioiden tai haittavaikutusten riskiä leikkauksen jälkeen. Verisuonit voivat vaurioitua ja verisuonet vaurioituvat. Mutta näihin komplikaatioihin liittyy yleensä erityisiä lääketieteellisiä virheitä tai vaikeuksia, joita syntyy leikkauksen aikana.

Vakavien seurausten välttämiseksi aneurysman poistoleikkauksen jälkeen on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• avoimen leikkauksen jälkeen he eivät pese päätään vähintään 2 viikon ajan (lääkärin erityisestä tilauksesta);
• pidättäytyy kosketuksesta urheilu- tai urheilulajeihin palloilla, jotta voidaan välttää pään iskujen riski (noin vuosi);
• laihduttaminen (sulje pois maustetut ruuat, älä ylensyö, sulje pois alkoholia) aivojen verenvuodon tai turvotuksen välttämiseksi;
• tupakoinnin lopettaminen
• älä käy kylpylässä tai saunassa vähintään kuusi kuukautta.

Aneurysman syystä riippuen voi olla muita reseptejä. Esimerkiksi hyperkolesterolemian kanssa, joka aiheuttaa ateroskleroottisia verisuonivaurioita, ruokavalioon lisätään eläinrasvojen rajoituksia. Säännöllinen käynti lääkärillä leikkauksen jälkeen vähentää komplikaatioiden tai epämiellyttävien seurausten todennäköisyyttä. Kraniotomiaa varten ajelut hiukset kasvavat yleensä takaisin. Vain pieni kaareva arpi jää jäljelle, mikä voi olla havaittavissa, jos hiukset ovat lyhyet.

Aivojen aneurysman hoito kansanlääkkeillä

Koska aneurysma on rakenteellinen vika eikä funktionaalinen häiriö, on melkein mahdotonta parantaa sitä lääkkeillä. Perinteinen lääketiede on myös tässä tapauksessa voimaton. Lääkekasvit voivat vaikuttaa ihmiskehon toimintaprosesseihin eri tavoin, mutta suonen seinämän pullistuman poistaminen on mahdollista vain leikkauksen avulla.

Kansanlääkkeitä voidaan joskus kuitenkin käyttää vähentämään useita oireita ja estämään aneurysman repeämä. Tehokkaimpia tässä tapauksessa ovat sedatiiviset infuusiot ja reseptit verenpaineen alentamiseksi. Niiden oikea käyttö parantaa verenkiertoa aivojen verisuonissa lisäämättä verenpainetta. Siksi hermokudoksen solut kärsivät vähemmän happea nälkää ja komplikaatioiden riski vähenee.

Aivojen aneurysmapotilaat voivat lääkärin luvalla käyttää seuraavia kansanlääkkeitä:

• Sitruuna- ja appelsiinimehu. Äskettäin puristetut mehut sekoittuvat yhtä suuressa määrin ja lisää niihin yhtä suuri määrä lämmintä keitettyä vettä. Juo puoli lasillista tällaista seosta tyhjään vatsaan päivittäin. Uskotaan, että tämä työkalu vahvistaa verisuonten seiniä ja estää ateroskleroosia..
• Vuohenmaito valkosipulilla. Puolet kupillista lämmintä maitoa tarvitsee puoli tl valkosipulimurua. Juo päivittäin ennen aamiaista. Tämä vähentää verihyytymien todennäköisyyttä ja hidastaa kolesterolin laskeutumista..
• Kaki mehua. Kaki mehua, jolla on massa, juodaan puoli lasillista päivässä, jos potilas ja aneurysma ovat huolissaan paineen noususta määräajoin.
• Infuusio maissijauho. Kaada ruokalusikallinen kiehuvaa vettä ruokalusikallinen maissijauhoa (ei muroja!). Se peitetään lautasella ja jätetään vaatimaan yötä. Juo aamulla aamiaisen aikana vettä sekoittamatta sedimenttiä. Tuote on tehokas paineen nousulle määräajoin.
• Mustikka-infuusio. Kuivatut marjat (4 tl) kaadetaan 200 ml kiehuvaa vettä ja vaaditaan vähintään 8 tuntia pimeässä. Tämän jälkeen infuusio on humalassa. Se vahvistaa verisuonten seiniä, vähentää aneurysman repeämisen riskiä.

On myös muita kansanlääkkeitä, joita käytetään ehkäiseviin tarkoituksiin. On syytä muistaa, että ennen minkään hoidon aloittamista, myös ensi silmäyksellä vaarattomimmista, on tarpeen kuulla lääkärisi kanssa. Tämä selitetään sillä, että potilas ei aina tiedä syitä, jotka aiheuttivat aneurysmien muodostumisen, ja aneurysmat voivat itse aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä kehossa. Vain pätevä asiantuntija voi ottaa huomioon kaikki potilaan terveyteen vaikuttavat tekijät..

Mikä on aivojen aneurysman ennuste??

Aivojen aneurysman ennuste riippuu monista eri tekijöistä. Ne havaitaan diagnostisen tutkimuksen aikana ja niitä käytetään valittaessa hoitotaktiikoita. Yleisesti voidaan sanoa, että toimimattomilla aneurysmoilla on aina huono ennuste. Jos aneurysmaa ei voida leikata millään tavalla (sijainnin tai vakavien samanaikaisten sairauksien takia), niin se yleensä lisääntyy vähitellen, oireet voimistuvat ja potilaan tila huononee rakoon saakka. Usein sellaiset aneurysmat aiheuttavat ennemmin tai myöhemmin potilaan kuoleman.

On kuitenkin tapauksia, joissa aneurysmat eivät kasvaneet eikä koko elämä aiheuttanut huolenaiheita henkilölle, ja hän kuoli muihin sairauksiin. Toisinaan on tapauksia, joissa pienet aneurysmat (etenkin synnynnäiset) häviävät vähitellen itsestään. On kuitenkin erittäin todennäköistä, että ne ilmestyvät uudestaan.

Seuraavat tekijät vaikuttavat yleensä aortan aneurysman ennusteeseen:

• yksittäisillä aneurysmoilla on yleensä parempi ennuste kuin useilla aneurysmoilla;
• pienet aneurysmat eivät yleensä aiheuta niin vakavia oireita kuin suuret, ja repeämien riski on pienempi;
• aneurysman sijainti määrittelee oireiden vakavuuden ja kirurgisen hoidon monimutkaisuuden (tai mahdollisuuden);
• sidekudosten synnynnäisissä sairauksissa aneurysmien ennuste on yleensä huonompi, koska nämä sairaudet ovat parantumattomia, ja aneurysman esiintymisen syytä on mahdoton poistaa;
• samanaikaiset sairaudet (sydän, hengityselimet, munuaiset, maksa jne.) voivat tehdä kirurgisen hoidon mahdottomaksi ja huonontaa vakavasti potilaan ennustetta;
• nuorena potilaat yleensä sietävät kirurgisia toimenpiteitä paremmin, ja heidän ennusteensa heille on parempi;
• lääkärin määräyksen noudattaminen auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä ja parantamaan potilaan ennustetta.

On yksiselitteistä sanoa, tapahtuuko aneurysman repeämä vai antaako tarkka ennuste hoidon tehokkuudesta, kukaan asiantuntija ei tällä hetkellä pysty. Liian monet tekijät vaikuttavat taudin kulkuun, ja kaikkien niiden huomioon ottaminen ei ole mahdollista. Lääkärit yrittävät kuitenkin poistaa aneurysman mahdollisimman pian, koska leikkauksen jälkeiset riskit ovat aina pienemmät kuin riski, että aivojen aneurysma on toimimaton. Siksi melkein kaikille potilaille leikkaus parantaa ennustetta..

Aivojen aneurysman ehkäisy

Kaikki tämän sairauden ehkäisevät toimenpiteet voidaan teoriassa jakaa kahteen ryhmään - aneurysmien muodostumisen ja niiden repeämien estämiseen. Käytännössä nämä toimenpiteet kuitenkin yleensä osuvat yhteen, koska näihin prosesseihin vaikuttavat tekijät ovat samat. Ensimmäinen huomioitava tekijä on perinnöllinen taipumus aivojen aneurysman kehittymiseen. Jos potilaalla on verisukulaisia, joilla on aneurysma tai jotka ovat kuolleet aivohalvauksesta, hänen tulee olla erityisen varovainen. On ominaista, että aneurysma ei käytännössä ilmene ensimmäisissä vaiheissa, joten asiantuntijan on määräajoin tutkittava henkilö, joka havaitsee ainakin joitain aneurysman oireita. Paras ennaltaehkäisy on sairauden oikea-aikainen diagnosointi ja tutkimus, jossa käytetään MRI: tä, aivojen tietokoneiden tomografiaa, angiografiaa jne. Muutoin aivojen aneurysman ehkäisemiseksi ihmisen on yritettävä noudattaa tiettyä elämäntapaa..

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat:

• Verenpaineen hallinta. Verenpaineelle alttiiden potilaiden tulee käyttää verenpainetta alentavia lääkkeitä. Aneurysman esiintyessä sitä on seurattava jatkuvasti.
• Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen. Tupakointi ja alkoholi stimuloivat verisuonten supistumista ja muuttavat verenkiertoa erilaisten mekanismien kautta. Tämä voi tilapäisesti nostaa verisuonita suonissa. Lisäksi tupakointi heikentää seiniä. Tupakoinnin ja alkoholin käytöstä lopettavat ihmiset vähentävät aneurysmien riskiä. Potilaille, joilla on aneurysma, nämä toimenpiteet ovat pakollisia, koska se voi räjähtää milloin tahansa..
• Siirtyminen terveelliseen ruokaan. On suositeltavaa syödä vihanneksia, hedelmiä sekä rajoittaa paistettujen ja rasvaisten ruokien käyttöä. Säännöllinen vitamiinien käyttö kehossa normalisoi aineenvaihduntaa, vähentää ateroskleroosin ja verenpaineen riskiä.
• Kolesterolin hallinta. Jos havaitset kohonnutta kolesterolia, ota erityisiä lääkkeitä. Lääkäri määrää ne potilaan tutkinnan jälkeen. On myös suositeltavaa toistaa säännöllisesti kolesterolin verikokeet. Tämä vähentää aneurysmien todennäköisyyttä..
• Suotuisa emotionaalinen tausta. Potilaita kehotetaan välttämään vakavia stressitilanteita, jotka johtuvat ylityöstä, voimakkaista tunneista, kaunaa tai epäilystä. Stressi voi lisätä paineita dramaattisesti, mikä johtaa olemassa olevan aneurysman murtumiseen. Terveen ihmisen krooninen stressi voi johtaa sen asteittaiseen muodostumiseen..
• Fyysisen toiminnan kieltäytyminen. Potilaiden, joilla on aneurysma, on yksinkertaisesti vaarallista nostaa painoja, kiivetä portaita nopeasti tai jopa vain juoksua nopeasti. Mikä tahansa fyysinen toiminta lisää väistämättä painetta (lisääntyneen sykkeen vuoksi), mikä aiheuttaa aivohalvauksen uhan.

Kaikista yllä mainituista menetelmistä huolimatta tehokkain ja luotettavin aivojen aneurysman aiheuttamien verenvuotoiskujen estäminen on oikea-aikainen kirurginen interventio. On myös huomattava, että henkilöllä, jolla on aivojen aneurysma, on ehdottomasti kielletty itsehoito. Jotkut lääkkeet, jos niitä käytetään väärin tai perusteettomasti, aiheuttavat aneurysman puhkeamisen. Ennen kuin otat mitään lääkkeitä (mukaan lukien yleinen aspiriini, joka vähentää veren viskositeettia ja lisää verenvuotoriskiä), sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Kuntoutus aivojen aneurysman jälkeen

Itse aivojen aneurysma ei yleensä edellytä kuntoutustoimenpiteitä. Puhumme niistä vain komplikaatioiden varalta. Kuten yllä todettiin, verenvuototaudin jälkeen useat toiminnot menetetään usein. Heidän palautumisensa vuoksi tarvitaan kuntoutuskurssi. Päätös kuntoutuksen aloittamisesta tulee tehdä aina lääketieteen historian tuntevan lääkärin kanssa. Kuntoutus voi joskus olla tarpeen myös leikkauksen jälkeen aneurysman poistamiseksi. Jotkut leikkauksen jälkeiset komplikaatiot muistuttavat aivohalvauksen komplikaatioita.

Seuraavat kuntoutusalueet ovat hyödyllisiä potilaille aivohalvauksen tai leikkauksen jälkeen:

• Hoitoasento. Menetelmää käytetään halvaantumiseen kuntoutuksen varhaisvaiheissa. Äärimmäiset, joilla on kouristuksia (supistettuja) lihaksia, asetetaan siten, että niiden kuormitus vähenee ja aineenvaihdunta paranee. Joten halvaus etenee nopeammin. Yleensä raajat asetetaan 1 - 2 tunniksi erityisiin laskuihin, jotka vahvistavat niiden sijainnin.
• Massotherapy. Sitä voidaan käyttää neurologisiin ongelmiin (kohdunkaulakaulahieronta) parantamaan aivojen verenvirtausta selkärankareunusten kautta. Tekee myös rentouttavaa raajohierontaa halvaantumisen varalta.
• Lämpökäsittely. Sisältää lämpimiä savi- tai otsokeriittisovelluksia, jotka auttavat parantamaan aineenvaihduntaa ja rentouttamaan lihaksia..

Muun tyyppisiin toimintahäiriöihin käytetään myös akupunktiota, magnetoterapiaa, sähköiskuhoitoa tai rentouttavia lääkkeitä käyttävää elektroforeesia. Puhe- tai kuulovammahäiriöt vaativat jatkuvaa sosiaalista yhteyttä. Tällöin on tärkeää olla aktiivisesti yhteydessä potilaaseen hänen ongelmistaan ​​ja vaikeuksistaan ​​huolimatta. Lääkärit yleensä suosittelevat oikeaa taktiikkaa potilaan perheelle ja ystäville. Puheterapeutit otetaan tarvittaessa mukaan. Sosiaalisen havaitsemisen häiriöt ja kognitiiviset ongelmat vaativat neuvoa psykologin kanssa.

On syytä muistaa, että kuntoutus ei missään tapauksessa saa alkaa heti aivohalvauksen tai leikkauksen jälkeen. Yleensä useita viikkoja kuluu ennen kuin se alkaa. Aloita toimenpide hoitava lääkärin luvalla. Kaikki harjoitukset alkavat vähitellen. Esimerkiksi, ne eivät missään tapauksessa painosta spastisia lihaksia (aktiiviset liikkeet), kunnes ne alkavat toipua. Kuntoutus voi tällaisissa tapauksissa kestää kuukausia tai jopa vuosia. Yleensä kova työ antaa silti positiivisen tuloksen.

Onko vamma liittyy aivojen aneurysmaan?

Vammaisuus määritetään sen jälkeen, kun on suoritettu sosiaalis-lääketieteellinen tutkimus laajan ihmisten terveysarvioinnin perusteella terveys- ja sosiaaliministeriön hyväksymin perustein. Kussakin yksittäisessä tilassa nämä kriteerit voivat poiketa hieman, mutta yleensä ne ovat samanlaisia..

Seuraavat ehdot ovat välttämättömiä vammaisuusryhmän määrittelemiseksi:

• terveyshäiriöt, jotka aiheuttavat pysyviä toimintahäiriöitä, jotka liittyvät sairauksien, vammojen tai vikojen esiintymiseen;
• elämänrajoitukset (ihmisen osittainen tai täydellinen kyvyttömyys liikkua, opiskella, työskennellä itsenäisesti sekä kommunikoida ja hallita omaa käyttäytymistään);
• sosiaalisen avun ja kuntoutuksen tarve.

Kaikkien näiden edellytysten on tapahduttava pitkään, yleensä vähintään vuoden. Näissä tapauksissa henkilö tunnustetaan väliaikaisesti (tai pysyvästi) työkyvyttömäksi ja voi luottaa saavansa vammaisuusryhmän.

Vammaisuusryhmiä on 3, joille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• I ryhmä. Ensimmäiseen vammaisuusryhmään kuuluvat ihmiset, joiden kehon toimintakyky on eniten heikentynyt (liikkuminen, harjoittelu, viestintä, käyttäytymisen hallinta jne.). I-ryhmän vammaiset tarvitsevat jatkuvaa valvontaa ja apua.
• II ryhmä. Toiseen ryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on vähäisiä ruumiin toiminnallisia häiriöitä sairauksien (halvaus, kallovauriot jne.) Tai vammojen, jotka aiheuttavat henkilön heikkojen työkykyjen takia.
• ІІІ ryhmä. Kolmannen ryhmän vammaisilla ihmisillä on ruumiin toiminnalliset häiriöt, joilla on kohtalainen vaikeusaste (häiriöt, kuurous, halvaus jne.). Nämä häiriöt johtuvat sairauksista, synnynnäisistä vammoista, vaurioista. Tällaiset vammaiset henkilöt voivat tarjota itsehoitoa ilman ulkoisen hoidon ja avun tarvetta..

Aivojen verisuoni aneurysma johtaa hyvin usein vakavaan vammaisuuteen. Vammaisuutta arvioidessaan asiantuntijat ottavat huomioon aneurysman tyypin, sen sijainnin, luonteen, läsnäolon, epileptisten kohtausten tiheyden, mielenterveyden häiriöt, aivojen hemodynamiikan (verenkierto) ominaisuudet sekä lääketieteellisen hoidon tehokkuuden. Otetaan myös huomioon potilaan sosiaaliset ominaisuudet - hänen ammatti- ja työolosuhteet. Potilaan siirtäminen tiettyyn vammaisuusryhmään auttaa välttämään aneurysman pahenemista ja palauttamaan vamman myöhemmin.

Aivojen aneurysmapotilaiden sosiaalinen ja työhön liittyvä kuntoutus sisältää ammatillisen koulutuksen, uudelleenkoulutuksen, valinnan ja ammatillisen ohjauksen.