Kaikki sydämen aneurysmasta

Ohennetun sydänlihaseinämän patologinen pullistuminen lääketieteessä määritellään sydämen aneurysmaksi. Samanaikaisesti sydänlihaksen alueen supistuva toiminta heikkenee tai puuttuu kokonaan, sen muutokset tapahtuvat. Suurin osa aneurysmista diagnosoidaan potilailla, joilla on aiemmin ollut sydäninfarkti. Usein nämä ovat miehiä ikäluokassa 45 - 75 vuotta. Kansainvälisen sairaalaluokittajan (ICD) mukaan patologian koodi on 125,3

Mikä se on?

Sydänneurysmi on sydänlihaksen paikallinen alue, joka on menettänyt kyvyn supistua ja työntyä esiin supistuksissa systoolin aikana. Pohjimmiltaan hypertrofia vaikuttaa sydämen vasempaan kammioon, ja oikea tai välinen hyppy on hyvin harvinaista. Ulkoneman halkaisija vaihtelee välillä 1 - 20 cm.

Vika muodostuu sydämen kammioihin luodun sisäisen paineen vaikutuksesta vahvuutensa menettäneelle seinälle. Tämä tila on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa sydämen aneurysman repeämän ja vakavan verenvuodon, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan.

Toinen vaarallinen taudin näkökohta on hoidon vaikeus. Patologinen muutos seinämässä voidaan parantaa vain kirurgisesti. Mutta tämä menetelmä ei sovellu kaikille potilaille, koska on potilasryhmiä, joille kirurginen interventio on vasta-aiheista.

Syyt ulkonäölle

Tauti voi kehittyä synnynnäisen tai hankitun patologian takia. Sydän divertikulaarit ilmestyvät useimmiten massiivisen sydänkohtauksen jälkeen. Tämän taudin seurauksena sydämen seinämän lihaskerroksen solujen nekroosi tapahtuu. Se ohenee ja menettää kykynsä kestää sydämen sisäistä painetta. Sydänlihaksen alue on venytetty ja muodostaa ulkoneman, joka näyttää pussilta. Onko tämä tosi vai rakenteellinen tekijä vian kehittymisessä?.

Tällainen sydänlihaksen aneurysma myötävaikuttaa veren pysähtymiseen divertikulaarissa ja veritulppien muodostumiseen siellä. Tämä uhkaa kehittää vakavia komplikaatioita, koska karkaa kulkeva hyytymä voi tukkia verisuonen. Aorta tai keuhkovaltimo kärsii useimmiten.

Funktionaaliset häiriöt määräytyvät sydänlihan kyvyttömyyden mukaan toimia normaalisti. Aneurysmi aiheuttaa toimintahäiriöitä sydänlihaksen työssä, mikä ilmenee asynkronisina supistuksina (vaurioitunut alue puristetaan rytmihäiriöisesti). Syynä rikkomukseen on sydänlihaksen lihassolujen korvaaminen liitoksilla, joilla ei ole supistuvaa toimintaa. Mikä on sydänlihaksen aneurysma? Tämä on toissijainen sairaus, joka on seuraus muista patologioista:

• infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• tarttuvat taudit;
• sydämen synnynnäiset viat;
• sydänleikkaus
• myrkyllisyys myrkyllisillä aineilla;
• säteilyaltistuksen seuraus;
• systeemiset sairaudet;
• vahinko.

Tärkein ehto aneurysman ilmestymiselle sydänkohtauksen jälkeen on sängyn lepoajan noudattamatta jättäminen, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, jatkuva valtimoverenpaine, jota havaitaan taudin akuutissa vaiheessa.

Imeväisillä havaitaan sydämen lihaksen synnynnäinen aneurysma, joka muodostuu kohdunsisäisen kehityksen aikana. Se ilmenee vauvan syntymän jälkeen, kun vastasyntynyt alkaa hengittää yksinään. Verenkierto nousee, mikä johtaa sydämen sisäisen paineen lisääntymiseen ja seinän kohoumaan.

Tällainen patologia lapsilla on harvinaista. Yleisemmin lastenlääkäri diagnosoi kammioiden välisen väliseinän aneurysman. Diagnoosi määritetään oireiden perusteella, jotka ilmenevät alle 3-vuotiaille lapsille. Jos tautia ei havaittu ilmeisillä oireilla, mutta rikkomuksia tapahtui, teini-ikäisenä sairauden oireet saavat sinut tuntemaan itsensä.

lajikkeet

Sydämen aneurysman luokittelu ajan mukaan.

1. Akuutti tyyppi - jopa 14 päivää sydänkohtauksen jälkeen.
2. Subakuutti - enintään kaksi kuukautta.
3. Krooninen - 2 kuukauden kuluttua.

Muotoero:

• diffuusi (muodostaa suuria alueita vaurioita);
• pussin muotoisella muodolla on leveä ontelo ja kapea "kaula";
• aiheuttavat stratifikaatiota - on seurausta endokardin repeämästä ja on lokalisoitu sydänlihaksen syvään kerrokseen.

Aneurysmit erottuvat myös rakenteen rakenteesta. Ne koostuvat lihassoluista tai kuitumasoluista, voivat olla sekatyyppisiä..

Klinikka

Sydän aneurysman kliinisessä kuvassa yksi merkki ei hallitse. Se koostuu monista ilmenemismuodoista, joita potilaalla havaitaan sydänkohtauksen jälkeisenä aikana.

Potilas toteaa:

• kipu;
• hengenahdistus
• kohonnut syke;
• muuttunut syke;
• ihon valkaisu;
• yskä;
• väsymys.

Kipeys on rintalastan takana (hieman vasemmalla), kulkee kohtausten muodossa, ei akuutti, pahempaa liikunnan tai tupakoinnin jälkeen. Kipu ei välttämättä seuraa tautia, koska aneurysman kudos koostuu sidekudoksista, joissa ei ole hermoja. Epämukavuus aiheuttaa minkään etiologisen sepelvaltimoiden verenkiertoa.

Taudin edetessä potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminnan oireita. Myöhemmin potilaalla kehittyy turvotus, maksa on laajentunut ja siellä on merkkejä heikentyneistä hengityselimistä (hengenahdistus, tukehtuminen). Sydämen rytmissä tapahtuu muutoksia (takykardia, bradykardia, rytmihäiriöt). Angina pectorista havaitaan, samoin kuin levossa.

Sydän aneurysman heikkouden ja pahoinvoinnin syy on sydänlihaksen supistumisen vajaus. Tämä sydänlihaksen toimintahäiriö johtaa verenkierron määrän pienenemiseen, hapen kuljetuksen vähentymiseen kudoksiin, minkä seurauksena niiden hypoksia esiintyy. Samasta syystä on vaalea iho, sen herkkyyden heikkeneminen. Lisäksi potilas havaitsi kohdunkaulan suonien turvotusta, lisääntynyttä hikoilua.

diagnostiikka

Ennen sydäninfarktin jälkeisen aneurysman hoidon aloittamista sinun on suoritettava diagnosattinen tutkimus patologian esiintymiseksi. Potilaille, joilla on riski sairastua tautiin, määrätään instrumentaalinen tutkimus. Mutta ensin, lääkäri suorittaa objektiivisen tutkimuksen potilaasta.

1. Palpaation yhteydessä voit tuntea sydämen apikaalin impulssin, jota normaalisti ei kuulla. Aneurysmille on ominaista "rokkari" oire, kun sormen alla oleva lääkäri tuntee sydämen sykeeron (yläosa supistuu normaalisti ja ulkonema jää jälkeen).
2. Lyömäsoitto (napauttaminen) määrittelee sisäelimen rajat ja jos siinä on vika, sitä siirretään vasemmalle (patologisen prosessin lokalisointi usein).
3. Kardiologi suorittaa stetoskoopilla sydämen auskultaation (kuuntelun). Aneurysman esiintyminen aiheuttaa lisämelua, sydämen äänien heikkenemistä.
4. Tutkimuksen lopussa lääkäri mittaa verenpainetta. Potilailla, joilla epäillään pullistuman muodostumista, verenpaine pysyy selvästi yli 140–90 mm. Hg. st.

Seuraavat tutkimukset suoritetaan edelleen..

1. EKG - ei havaitse sydänlihavaurioita. Se näyttää muutokset, jotka ovat tapahtuneet sydämessä sydänkohtauksen seurauksena. Mutta jos tällaisia ​​oireita havaitaan infarktin jälkeisellä ajanjaksolla 20 vuorokautta, tämä on varmistus patologian kehittymisestä.
2. Ehokardiografia - antaa käsityksen ontelon koosta, tilavuudesta, sydänlihaksen kokoonpanosta. Lisäksi tekniikka auttaa arvioimaan epämuodostuneen seinämän paksuutta, veren tai hyytymän läsnäoloa ja veren virtauksen nopeutta sydämen kammioissa. Tämän indikaattorin määritelmä on tärkeä tromboosin kehittymisen ennustamisessa, se auttaa valitsemaan sopivan hoidon tietylle kliiniselle tapaukselle. Kaiun tulosten mukaan koulutus luokitellaan.
3. Scintigrafia - sydänlihaksen seinämän testaaminen lisäämällä varjoaine eryhmän vereen. Ulosteen sijaan tuote ei kerry, ja skannattaessa se on havaittavissa.
4. Röntgentutkimusten käyttö on erittäin harvinaista, koska niiden paljastamat volyymit ovat vain suuret aneurysmat. Tätä menetelmää käytetään, kun muita menetelmiä ei ole saatavana..
5. MRI on uusin ja informatiivisin tapa diagnosoida sydämen ulkonema, joka antaa täydellisen kuvan koulutuksen kehittymisestä.

Potilaalle, jolla on sydämen aneurysma, määrätään myös yleinen veri- ja virtsakoe samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi. Tutkimustulosten perusteella kardiologi kertoo potilaalle, miten sydämen aneurysmaa hoidetaan.

terapia

Jos potilaalla on suuri sydämen sydänlihaksen kohouma, jolla on kaikki edellytys repeämälle, tätä tilaa pidetään kiireellisenä oireyhtymänä, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Pääasiallinen menetelmä sydänlihaksen vaurioiden hoitamiseksi on kirurginen. Potilaan itsenäinen kieltäytyminen leikkauksesta tai pienellä määrällä koulutusta, joka ei johda komplikaatioiden kehittymiseen, on mahdollista lääkityshoitomenetelmä. Se suoritetaan sairaalassa, ja kun potilas on vakautunut, se jatkuu kotona ja voi kestää eliniän.

Sydänneurysmi suoritetaan käsittelemällä seuraavilla lääkeryhmillä:

1. Beeta-adenoblokattoreiden käyttö vähentää lihasten supistumisten voimakkuutta, normalisoi sykettä ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Kalsiuminestäjät eivät vaikuta sydämen supistuvaan toimintaan, siksi niillä on vähemmän vasta-aiheita. Nimitetty lievittämään verisuonten verenpainetta ja ylläpitämään normaalia verenpainetta (Amlodipiini, Krinfar, Nifadipiini).
3. Diureettisia lääkkeitä käytetään poistamaan ylimääräinen neste kehosta ja alentamaan verenpainetta (Furosemide, Veroshpiron, Gigroton). Verenpaineen normalisoituminen vähentää sydänlihaksen seinämän repeämisen riskiä.
4. "Papaveriini", "Validoli" määrätään taudin alkuvaiheessa sepelvaltimoiden laajentamiseksi.
5. Trombolyyttisiä aineita käytetään veritulppien muodostumisen estämiseen (Aspiriini, Ticlopidiini).

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja hätätilanteen kehittymisen vuoksi vika on käsiteltävä nopeasti. Intervention ydin on valmistaa kupera osa ja seinämän ompeleminen. Suurella vaurioalueella synteettistä implanttia käytetään lisäämään sydänlihaksen lujuutta. Leikkaus suoritetaan sydän- ja keuhkojen ohituksen avulla..

Kansanlääketieteellinen tai kotiterapiatapa toteutetaan vain taudin kehitysvaiheen alkuvaiheessa, koska lääkekasvien infusioiden ottamisella ei ole merkitystä ja se ilmenee enemmän yhdessä lääkkeiden kanssa.

Perinteiset parantajat suosittelevat sydänlihaksen aneurysman hoitoa infusoimalla viburnum-marjoja, siementen tai tillin yrtin keittämistä, ruusunmarjan tinktuuria.

ennaltaehkäisy

Positiivinen ennuste taudista riippuu siitä, kuinka tarkasti potilas noudattaa lääkärin toiveita. Potilaat, joilla on sydänlihaksen aneurysma, ovat tupakoinnin ja alkoholin kiellettyjä. Suositellaan ruokavaliota, joka rajoittaa rasvaisten, suolaisten ja mausteisten ruokien saantia. Sinun on myös vähennettävä tuoretta leipää, sianlihaa ja hylättävä kokonaan kahvi ja vahva tee. Vihannekset ja hedelmät, maitotuotteet, keitot (ilman rasvaa), viljat ovat pääosin tällaisten potilaiden ruokavaliossa. Ruoan tulee olla helposti sulavaa, ilman että se rasittaa sydäntä ja koko kehoa.

Lisäksi potilailla on kielletty harjoittaa raskasta fyysistä työtä, aktiivista liikuntaa. Näitä rajoituksia on noudatettava elämän loppuun saakka, jolloin aneurysman repeämisen riski vähenee merkittävästi. Potilaille, joilla on tämä diagnoosi, tulee suorittaa rutiininomaiset ennalta ehkäisevät tutkimukset, joissa lääkäri seuraa sydämen rytmin muutoksia tai veritulppien muodostumista. Rikkomusten oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa oikea-aikaisen pätevän hoidon ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Se, kuinka paljon sydämen aneurysmaa sairastava potilas voi elää, riippuu sairauden etenemisasteesta, potilaan noudattamisesta lääkärin ohjeiden mukaan, samanaikaisten patologioiden läsnäolosta sekä kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Siksi on tärkeää ottaa heti yhteyttä erikoislääkäriin, jos tunnet olosi pahoin, jotta sydämen aneurysman kehittyminen ei unohda..

Sydämen aneurysma: oireet, diagnoosi, hoito ja ennuste taudista

Sydämen patologisten toimintahäiriöiden mahdollisella kehittymisellä on riski 95%: iin ihmisistä, jotka ovat aiemmin kärsineet massiivisesta sydäninfarktista. Tämä on perustavanlaatuinen tekijä sydämen kroonisen aneurysman etenemiselle, ja sen jatkuva repeämä ja siihen liittyvät komplikaatiot..

90 prosentilla tapauksista tapahtuu välitön kuolema.

Miehillä kardiologisessa tutkimuksessa havaitaan sydämen aneurysma viisi kertaa useammin kuin 40-vuotiailla ja 70-vuotiailla naisilla jo laiminlyödyssä, hoitamattomassa muodossa..

Sydämen aneurysman syyt

Verisuonten ja pääasiassa vasemman kammion seinämien rakenteellisiin muutoksiin liittyy yksittäisten kohtien vaurioita tai nekroosia, mikä johtaa niiden heikentymiseen - juuri tämä on aneurysma. Verenkiertopaineessa ne ohenevat 1 mm: stä 3 mm: iin, pullistuvat luontaisesti. Joskus sydämen aneurysman halkaisija saavuttaa 20 cm. Sydänlihaksen supistumiskyky on rajoitettu jyrkästi tai häviää kokonaan.

Kun sydämen aneurysma on seurausta massiivisesta sydänkohtauksesta, joka johtuu sydänlihaksen alueen hapen tarjonnan täydellisestä lopettamisesta sepelvaltimoiden luumen kaventumisen ja verenkiertohäiriöiden vuoksi, pullistuman nopea kasvu ja sen repeämä ovat mahdollisia. Tämä prosessi vie enintään 1–2 viikkoa iskeemisen sairauden kliinisten oireiden ilmenemisestä..

Syntyneen patologian lähde voi olla perinnöllinen sydänsairaus, joka välittyy geneettisen materiaalin kanssa sukupolvelta toiselle. Verisuoniseinämän ohenemisprosessi alkaa kehittyä jopa synnytysaikana, mutta se diagnosoidaan vasta vauvan syntymän jälkeen. Äidin vahingolliset käytännöt, lääkkeiden käyttö tai tulehdukselliset prosessit raskauden aikana voivat vaikuttaa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Kehoon tulevat tartuntataudit ja myrkylliset myrkyt ovat myös aneurysman syitä.

Verenkiertoelimistön kautta leviävät influenssavirukset ja Epstein-Barr-patogeenit, streptokokit, sienet ja myrkylliset kemikaalit vahingoittavat nopeasti elintärkeitä elimiä, mukaan lukien sydänkerros. Seurauksena on solujen ja lihaskuitujen nekroosi, ja sydänventtiilien muodonmuutoksia havaitaan. Kuolleiden kohtien sijasta arpikudos kasvaa ja diffuusi kardioskleroosi kehittyy..

Sydämelle tehdyt kirurgiset toimenpiteet tai rintavammat puhkaisuhaavojen aikana provosoivat arven muodostumisen tai nesteen osittaisen poistumisen vaurioituneen verisuonen ontelosta. Tämä johtaa usein tarttumiin, eristyneen ontelon muodostumiseen ja heikentyneeseen verenkiertoon ja viime kädessä aneurysmaan.

Autoimmuuni- ja systeemiset sairaudet, kuten lupus, reumaattinen sydänsairaus ja idiopaattinen kardioskleroosi voivat aiheuttaa elimen verisuoniseinämän rakennehäiriöitä. Terveiden lihaskuitujen korvaamiseksi sidekudoksella tapahtuvan prosessin perusta on kehon omat immuunisolut, jotka tuntemattomasta syystä hyökkäävät sydänlihakseen, tai patologinen prosessi, jolla ei ole etiologiaa.

Hyvin harvoin säteilyn kielteiset vaikutukset sydämeen.

Se on seurausta kasvaimen kasvainten spesifisestä hoitokurssista tai liittyy henkilön työvoiman aktiivisuuteen. Sydän aneurysmalle ei ole tyypillisiä oireita pitkään. Se voidaan diagnosoida vasta vuoden kuluttua kemoterapian aloittamisesta.

Luokittelu sydämen aneurysma

Sairausparametrejä, joiden avulla myöhemmin tehdään ennuste ja määrätään sydämen aneurysman jatkohoito, harkitaan ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen sepelvaltimovaltimon hetkestä alkaen.

Akuutti kulku on ominaista kuolleen sydänlihaksen paikan kehittymiselle. Venytys ja turvotus havaittu jopa 14 vuorokautta.

3-8 viikossa havaitaan subakuutti jakso. Endokardiaalinen tiivistyminen tapahtuu. Tuhotut sileät lihassolut korvataan sidekudoksella.

Kroonisessa muodossa aneurysma tuhoaa yli 2 kuukauden sydämen. Siihen liittyy endokardin paksuuntuminen, joka saa valkean sävyn, kuitumaisen pirstoutuneen kudoksen muodostuminen. Tiheän konsistenssin omaavan veritulpan läsnäolo vaskulaariseinämän lähellä vastaa tätä patologiaa. Voi olla aneurysmaalisen pussin pinnalla tai täyttää sen kokonaan.

Tutkittaessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan liittyviä häiriöitä sydäninfarktin jälkeen, aneurysmien luokittelu luotiin riippuen kärsivän alueen muodostumispaikasta.

Totta Se on sydämen erittäin ohut, venytetty seinä. Kuorissa voidaan nähdä terveellisiä elementtejä verisuonen normaalista rakenteesta..

Väärä, patologisesti pullistunut sydämen aneurysma. Se on seuraus sydänlihaksen repeämästä. Useammin ilmenee rintavammojen seurauksena, jolle on tunnusomaista kuitumainen liimausprosessi, sydämen seinämän muutos. Rajoitettu sydänlehtiin.

Sydänlihaksen tilasta riippuen erotetaan funktionaalinen aneurysma, joka johtuu sydänlihaksen heikosta supistuvuudesta. Turpoaa pääasiassa kammion systolesta.

Mahdollisten vaurioiden laajuuden vuoksi tautia esiintyy 97%: lla potilaista vasemman kammion kärjessä ja etupuolella. Oikeassa kammiossa ja eteisessä määritetään 1% diagnosoiduista tapauksista.

Kun välikappaleen väliseinä ja lihaskudos tulivat nekroosin painopisteeksi, sydänkohtaus on todennäköinen. Paineen alaisena vasen kammio liikkuu kohti oikeaa, tilavuuden kasvaessa, mikä voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan. Lokalisaatio takaseinässä diagnosoidaan harvoin.

Sydämen aneurysman tyypit

Laitteistodiagnostiikan ja kirurgisen toimenpiteen tulosten mukaan oli tapana ottaa huomioon kärsineiden alueiden ulkonevan muodon muodot. Sydämen taustalla aneurysma ilmenee eri muotoisina suonenmuutoksina, mikä antaa mahdollisuuden arvioida nekroottisen alueen kasvua ja lisääntymistä, arvioida taudin kulkua.

Litteä, haja. Ulkopintamuoto on lempeä, kuppimainen masennus havaitaan sydänlihaksen tason taustalla sydämen seinämän sivulta. Veritulpat ovat harvinaisia, rakenteelliset muutokset eivät ole alttiita repeämälle.

Pussinmuotoinen, korostettu puolipallon muoto, tiheä pyöristetty pullistuma. Sisältö voidaan täyttää tromboottisilla massoilla..

Sieni-muotoinen. Se muistuttaa pussia, jolla on leveä pohja, jonka onkalo laajenee vähitellen tulevan verenvirtauksen vaikutuksesta, ja kapean kaulan. Se on erityisen vaarallinen tulevaa repeämää ja tromboosia sisällä.

Verisuoniseinämän sisäkerrosten tuhoutumisen vuoksi vain valtimoissa on muodostunut delaminoiva muoto.

Aneurysmi aneurysmassa. Yksi tai useampi nekroottisen vaurion kohdistus, joka on valmis repeytymään. Seinät ovat näkyvissä liian ohuina..

Riippuen siitä, mikä kudos vallitsee sairaiden alueiden korvaamisen jälkeen, aneurysman lihakset, kuituiset ja sekoitetut, fibro-lihaksiset seinät erittyvät. Korkean sisäisen paineen vaikutus sydänlihassoluihin, sydänsoluihin, provosoi ontelon muodostumisen, jossa lihaskudos on vallitseva.

Suuri määrä sidekuituja on muutaman ensimmäisen viikon aikana sydänkohtauksen jälkeen. Fibro-lihaksikas ulkonäkö ilmenee, kun koko sydämen seinämälle ei ole tehty nekroosia.

Merkit

70%: lla tapauksista tauti alkaa vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalla, ajoittaisilla paineen nousulla ja astmakohtauksilla. Akuutti ja subakuutti infarktin jälkeinen sydämen aneurysma määritetään, jos aikuisella on oireita, kuten sydänkohtaus taudin historiassa, verenpaineen jyrkkä lasku, kuume ja kylmä hiki. Oksentelu mahdollista.

Krooniselle infarktin jälkeiselle sydämen verisuonien aneurysmalle on tunnusomaista rintakipu ja hengenahdistus harjoituksen aikana. Hyvin usein palpaation kanssa tai jopa visuaalisesti määritetty supraperkussiivinen pulsaatio, joka osoittaa vasemman atriumin etuosan sivuseinämän aneurysmaa. Kasvaa useammin, kun henkilö makaa vasemmalla puolella. Toistuvat sydänkohtaukset, rytmihäiriöt ja takykardia ovat mahdollisia..

Anginan hyökkäykset todetaan jopa 6 vuotta sepelvaltimoiden ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen.

Pikkulapsilla vasempaan kammioon kytketty sydämen aneurysma ei ilmene millään tavalla, jos tämä on synnynnäinen patologia. Se on yhteydessä kapean ontelon kanssa vasemman kammion onkaloon eikä aiheuta verenkiertohäiriöitä. Verisuoniseinämän tiheyden pieneneminen ja aneurysmaalisen ulkoneman lisääntyminen tapahtuu vain lapsen kasvaessa ja kehittyessä.

MJP: n aneurysmaa ei ole mahdollista diagnosoida vastasyntyneillä. Sen ensimmäiset merkit ilmestyvät yhtäkkiä näennäisesti terveiltä ihmisiltä, ​​joiden ikä on 14-30 vuotta. Seuraavat rintakiput, kova ääni neljännessä rintavälin tilassa vasemmalla puolella.

Sydän aneurysman diagnoosi

Farmakologisen tai fysikaalisen luonteen aiheuttamat stressit edistävät stressi-ehokardiografiaa, jonka avulla voidaan arvioida sydämen tilaa liikunnan aikana, tutkia eri osien elinsegmenttejä, määrittää aortan aneurysman esiintyminen ja hallita sydänlihasiskemiaa..

Sydän PET: n avulla voit korostaa visuaalisesti sydänlihan elinkelvottomia alueita. Menettely suoritetaan tuomalla radioaktiivinen isotooppi ja se suoritetaan tomografilla..

MSCT. Kerrostettua kolmiulotteista tutkimusta käytetään venttiilien, sydän- ja sydämen kammioiden vikojen etsimiseen, supistamaan supistuvia toimintoja ja sydänlihaksen vaurioiden astetta.

Iskemian, angina pectoriksen tai verenkiertohäiriöiden ilmeisten oireiden vahvistamiseksi koronarografia määrätään ennen terapeuttisen taktiikan valitsemista. Invasiivinen menetelmä perustuu erityisen katetrin tuomiseen reisivarren läpi, joka pääsee verenkiertoon ja heijastaa sydän- ja verisuonijärjestelmää..

Hoito ja leikkaus aneurysman poistamiseksi

Ensimmäinen kuuleminen kardiologin kanssa edellyttää potilaan tilan arviointia ennen hoidon aloittamista. Kun kuuntelet sydäntä, melu ja nauraa ovat jäljillä. Elin elimistössä liikkuu huomattavasti, paine on lisääntynyt. Lääkäri onnistuu tuntemaan aneurysman pulsaation kolmannen rinnanvälisen tilan alueella. 63-65%: lla tapauksista vasemman rinnan eritys havaitaan.

Jos repeämisen todennäköisyyttä ei ole, aneurysman hoitoon määrätään lääkitystä. Se vähentää verisuonten tukkeutumista trombolyyttien avulla, sydämen rytmin heikkenemistä beeta-salpaajilla. Paineen normalisoimiseksi käytetään diureetteja. Nitraatit laajentavat sepelvaltimoita.

Tutkimukset ovat osoittaneet, miksi sydämen aneurysma on niin vaarallinen. Jos tarvittavaa kiireellistä hoitoa ei ole, ennuste tulee pettymään.

1–3 vuoden kuluttua 73% tapauksista rekisteröi kuoleman alkamisen, ja 3–5 vuoden kuluttua 90% ihmisistä kuolee.

Siksi on suositeltavaa suorittaa kirurginen hoito..

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodossa olevien komplikaatioiden läsnäollessa ihmisten, joilla sydämen aneurysma provosoi repeämävaaran, on tehtävä leikkaus.

Sydämen leikkaus välikappaleen väliseinästä löydetystä vikasta suoritetaan palauttamalla sydämen normaali sijainti erityisellä synteettisellä materiaalilla.

Vasemman tai oikean kammion aneurysman diagnoosilla resektio määrätään. Leikkauksen aikana potilaan sydän sammutetaan, käytetään keinotekoisesti luotua verenkiertoa. Leikkaus käsittää seinämän aneurysmaalisen ulkoneman kirurgisen poistamisen ja kammioiden onkalon muodostumisen.

Sydän aneurysma ja sen seuraukset

Lihaksen ulkonemaa ja ohenemista ihmisen tärkeimmässä elimessä kutsutaan sydämen aneurysmiksi. Samanlainen ilmiö havaitaan säännöllisen korkean verenpaineen, vammojen, sydäninfarktin takia. Syyt tähän ovat erilaiset. Enimmäkseen 40-vuotiaita miehiä sairastuu, mutta sairaudet ovat kuitenkin sekä iäkkäät että pienet lapset. Lääketiede ottaa tämän patologian vakavasti, koska se aiheuttaa monimutkaisia ​​ongelmia. Erityisesti nämä komplikaatiot voivat olla tappavia..

Miksi se näyttää??

Melkein aina patologian kehitys johtaa sydämen vasemman kammion transmuraaliseen infarktiin. Aneurysma sijaitsee verisuonen seinämän yläosassa tai itse elimen etuosassa. Hyvin harvoin sydämen suonien patologia tapahtuu oikealla. Mahdollisen sydänkohtauksen jälkeen seinät menettävät entisen tiheytensä, tuhoutuvat. Sisältä kasvava paine tekee niistä ohuempia venytyksen vuoksi.

Aneurysman kehitykseen vaikuttavat muut lisätekijät. Ne antavat kuorelle kuorman, nostavat painetta sisäpuolelta. Vastasyntyneillä, tauti voi kehittyä johtuen perinnöllisyydestä. Muut tekijät:

1. Valtimoverenpaine.
2. Sydämentykytyksiä.
3. Progressiivinen sydämen vajaatoiminta.
4. Sydänkohtausten toistuminen.
5. infektiot.
6. Perintöalttius.
7. Siirtyneet toiminnot.
8. vammat.
9. Systeemiset tulehdukset.

Sydämen aneurysmi virtaa alkuperäisestä muodosta vakioon, ja kehon pääelimessä (ts. Sydämessä) olevien seurausten vuoksi seinät työntyvät.

Traumaattinen tai tarttuva, synnynnäinen sairaus voidaan havaita. Traumaattinen ilme tapahtuu sydänlihaksen avoimen tai suljetun loukkaantumisen jälkeen. Hänen virheiden, etenkin synnynnäisten, korjaamisen jälkeen ei ole harvinaista. Jos aneurysma on tarttuvaa tyyppiä, se tarkoittaa, että se johtui esimerkiksi bakteereista, kuten syfilisestä..

lajikkeet

• akuutti tyyppi;
• Subakuutti;
• krooninen tyyppi.

Akuutti aneurysma ilmaistaan ​​infarktin jälkeisenä aneurysmana, noin 10 päivää. Seuraava muoto ilmestyy 3–8 viikon kuluttua. Krooninen - jos ajanjakso on pidempi. Akuutissa tyypissä sydänlihaksen alue on nekroottinen, turpoaa painosta ulospäin tai sisäänpäin.

Mutta krooninen aneurysma on paljon monimutkaisempi. Eli kuitupussi ilmestyy. Se koostuu 3 kerroksesta - epikardiaalinen, endokardiaalinen ja intramuraalinen. Nämä kudokset kasvavat elimessä, seinämillä, ohuet ja ulottuvat 2 mm: iin. Parietaalitrombit voivat ilmetä. Ne ovat löysät ja alttiita pirstoutumiselle. Siksi käy niin, että siinä on jonkin verran komplikaatioita.

Lisäksi aneurysmalla on alalajeja, niitä on 3:

Patologia ilmenee sekä ensimmäisessä tyypissä että kahden tai jopa kolmen yhdistelmänä. On mahdollista tunnistaa väärä patologia, toiminnallinen ja totta, synnynnäinen voidaan diagnosoida.

Yleiset oireet

Patologiasta on monia merkkejä. Useammin voit nähdä nämä:

• hengenahdistus;
• letargia;
• hikoilu
• turvotus
• sydänastma;
• hengitysvajaus.

Oireet kestävät usein satunnaisesti. Subakuutti tyypissä voi nähdä verenvirtauksen toimintahäiriön, sen puuttumisen. Lisäksi eteneminen on nopeaa. Krooniselle aneurysmalle on ominaista sydämen vajaatoiminta. Oireet ilmeiset - usein hengenahdistus, sydämen toimintahäiriöt. Vähitellen tauti kasvaa entisestään, ja lisäoireita voidaan tunnistaa:

Myös kroonisessa muodossa fibrinousmuutoksia tapahtuu usein tarttumisten seurauksena. Tuloksena on sydämen aneurysmien repeämä. Akuutissa muodossa tämä tapahtuu 2–9 päivän kuluttua sydänkohtauksesta, tulos on tappava. Krooninen tyyppi aiheuttaa vähemmän todennäköisesti kuolemaan johtavia seurauksia. Ensimmäinen oire repeämästä on ihon terävä valkaisu, sitten se muuttuu syanoottiseksi, kylmä hiki vapautuu. Tunnistuksen menetys, meluisa hengitys ovat myös mahdollisia. Tässä tapauksessa tappava tulos on välitön..

diagnostiikka

Aneurysman oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää. Se määrittelee taudin kehityksen, muodon. Tämä mahdollistaa oikeimman hoidon valinnan. Kaikki alkaa lääkärin tutkimuksesta, sairaushistoriasta ja pulssista. Sitten tehdään EKG - se paljastaa ensimmäiset merkit sydänkohtauksesta. Jos aneurysma havaitaan ilman verenvuotoa tai ilman sitä, sen onkalo voidaan tutkia näytöllä tämän toimenpiteen aikana. Mittaukset tehdään, tromboosi havaitaan.

Sydän-PET: tä voidaan myös määrätä. Se paljastaa kuinka elinkykyinen sydänliha on jatkuvan patologian kanssa. Seuraavaksi otetaan röntgenkuva. Siten jopa pieni stagnaatio havaitaan nesteen kiertäessä valtimoiden läpi. Lisäksi on olemassa:

• MRI
• MSCT;
• EFI;
• radiopaque ventriculography;
• coronarography.

Tällaiset toimenpiteet ovat merkityksellisiä tietyissä käyttöaiheissa ja ne tarjoavat lääkärille tarkempia tietoja patologiasta ja sen kulusta. Tutkimuksien perusteella määrätään menetelmä sydämen aneurysman hoitamiseksi.

hoito

Lähes aina operaatio suoritetaan. Mutta ennen kuin se alkaa, lääkevaikutus sairastuneeseen elimeen suoritetaan välttämättä. Hapenhoitohoito, happiterapia suoritetaan. Kun olet suorittanut koko kurssin lääkkeillä, leikkaus suoritetaan. Se on tarpeen akuutin ja subakuutin patologian varalta. Tässä tapauksessa ongelma on vakava, eteneminen on melko nopeaa, sydämen vajaatoiminta havaitaan, eikä vain.

Jatkuva aneurysma, leikkausta ei voida luopua kummastakaan - se estää tromboosin seuraukset, mikä johtaa useimmiten kuolemaan. Yleensä ilman kirurgista interventiota sydämen aneurysmaa ei voida parantaa. Tähän päivään mennessä ei ole lääkkeitä, jotka pystyisivät selvittämään tämän ongelman täysin. Siksi puhtaasti ennaltaehkäisevä konservatiivinen hoito on välttämätöntä komplikaatioiden, uusiutumisen ja oireiden poistamiseksi.

Lähes aina potilas on sairaalahoidossa. Hänen tilansa täydellinen diagnoosi vaaditaan. Jos sydämen aneurysman repeämä ei ole uhattuna, hoito suoritetaan lääkkeillä. Mutta jos riskejä on, leikkaus on väistämätöntä. Indikaatiot ovat seuraavat:

1. Kasvava epäonnistuminen.
2. Vakava rytmihäiriö.
3. Tromboembolian uusiutuminen.
4. Väärä aneurysma.
5. Aneurysman repeämä.

Kaikki nämä käyttöaiheet osoittavat kirurgisen toimenpiteen tarpeen, koska vakavien komplikaatioiden riski on erittäin korkea. Voi olla odottamatonta verenvuotoa, aneurysman täydellistä repeämää ja muita seurauksia, jotka johtavat kohtalokkaaseen lopputulokseen.

Kuinka korjata operaatioon liittyvä ongelma

Rinta avataan, sydämeen on kytketty erityinen pumppu verenvirtauksen varmistamiseksi. Tämän jälkeen kirurgi poistaa huolellisesti sydämen aneurysmat. Jos verisuonten aneurysma on väärä, silloin seinämävika yksinkertaisesti ommellaan tai kiinnitykset sisältävät paikat leikataan. Koko toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Lisäksi sen kesto riippuu sairauden monimutkaisuudesta, mutta leikkaus kestää joka tapauksessa useita tunteja.

Menestyvä toimenpide vähentää sairauden aiheuttamaa kuoleman riskiä. Sen jälkeen kuntoutusjakso voi kestää useita viikkoja useisiin kuukausiin. Tänä aikana potilaan tulee olla säännöllisessä lääkintähenkilökunnan valvonnassa. Huumausaineiden ja muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden pakollinen käyttö (sängyn nukkumisen noudattaminen, oikea ravitsemus, mielenrauha).

Lääkevaikutus aneurysman kanssa

Tätä tekniikkaa voidaan käyttää vain vähentämään sydämen kammioiden kuormitusta. Lisäksi rohdosvalmisteet estävät veritulppien muodostumisen, jotka ovat vaarallisia patologiassa. Jos sairaus ei etene ja veritulppia ei havaita, leikkausta ei ehkä tarvita kovin pitkään. Jos potilas jostain syystä ei siedä anestesiaa, tämä menetelmä keholle altistumiseksi on ainoa tapa selviytyä ongelmasta. Useat huumeryhmät ovat sallittuja:

• trombolyytit;
• beetasalpaajat;
• diureetit.

Hoitava lääkäri valitsee heidän annoksensa tutkimusaiheiden ja potilaan kehon ominaisuuksien perusteella. Itsehoito on tässä tapauksessa ehdottomasti kielletty. Tämä johtaa yksinomaan aneurysman komplikaatioihin tai repeämiin ja seurauksena kuolemaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisyyn tulisi sisältyä luopuminen huonoista tavoista. Tämä pätee erityisesti tupakointiin ja alkoholin käyttöön. Fyysisiä ylikuormituksia tulisi välttää - ne vaikuttavat sydämen rytmin vahvistamiseen, nopeuttavat verenkiertoa, mikä tarkoittaa, että elimen kuormitus kasvaa. Toinen tärkeä asia on asianmukaisen ravinnon noudattaminen. Sen on kehittänyt ravitsemusterapeutti, joka tietää kaiken terveydentilasta ja potilaan kehon ominaisuuksista.

Sydänkohtauksen jälkeen tällaiset toimenpiteet voivat hyvinkin estää aukon etenkin ensimmäisinä viikkoina sen jälkeen. Mutta vaikka kaikki olisi hyvin, potilaiden on noudatettava kuvattuja toimenpiteitä koko elämänsä ajan. Muun muassa aneurysman seinämiä on mahdollista vahvistaa. Tämä suoritetaan käyttämällä polymeerimateriaaleja. Tällainen toimenpide estää sen mahdollisen repeämän. Hoitava lääkäri kertoo sinulle lisää ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä..

Mahdolliset komplikaatiot

Lasten sydämen aneurysma on erittäin harvinaista, lähinnä tämä vanhusten sairaus. Se on erittäin vaarallinen ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita:

1. Aneurysman repeämä.
2. Sydämen vajaatoiminta.
3. Heikentynyt avoimuus.
4. tromboembolia.

Siksi sinun ei tule sivuuttaa ja suorittaa patologiaa. Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua. Lisäksi henkilöitä, joilla on heikko sydänjärjestelmä, kehotetaan lääkärin tarkistamaan säännöllisesti. Monissa tapauksissa leikkaus voidaan välttää, mutta vain jos otat yhteyttä asiantuntijaan ajoissa.

SYDÄN ANEURISMI

SYDÄN ANEURISMI (aneurysma cordis) - sydämen seinämän ohennetun osan patologinen ulkonema. Ensimmäistä kertaa sydämen aneurysma on kuvattu Gunther (W. Hunter, 1757).

Yleisin sydämen aneurysman syy (95%) on sydäninfarkti: kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan sydämen aneurysmaa havaitaan 20–40 prosentilla potilaista, joilla on ollut sydäninfarkti. Harvemmat sydämen aneurysman tyypit ovat synnynnäisiä, tarttuvia ja traumaattisia (mukaan lukien postoperatiivinen).

Useimmissa tapauksissa sydämen aneurysma muodostuu vasemman kammion seinämään; yli 60% vasemman kammion aneurysmista sijaitsee antero-lateraalisessa seinämässä ja kärjessä. Sydämen aneurysman sijainti oikean kammion ja eteisessä on 1%. Sydämen aneurysmaa havaitaan harvoin takaseinässä ja väliseinässä.

Tyypillisesti sydämen aneurysmat ovat yksinäisiä, vaikka 2-3 aneurysman esiintyminen samanaikaisesti ei olekaan niin harvinaista.

Suurinta kliinistä merkitystä ovat infarktin jälkeiset sydämen aneurysmat, jotka on jaettu akuutteihin, subakuutteihin ja kroonisiin; tämä jakautuminen on ehdollinen ja määrittää sydämen aneurysman kehitysvaiheen.

Sydän aneurysman muoto voi olla diffuusi (litteä), pussin muotoinen, sienen muotoinen; havaitaan myös ns. aneurysma aneurysmassa (kuva 1). Difuusioita kutsutaan litteiksi aneurysmiksi, joissa ulkonematon ulkonema on lempeä ja kuppimainen syvennys määritetään sydänontelon sivulta. Sakkaarinen aneurysma on eräänlainen pallonpuolisko, jolla on pyöristetty pullistuma suhteellisen leveällä pohjalla. Sienianeurysma on suuri säkkimainen muodostelma, jonka pohjan halkaisija on suurempi kuin kaulan halkaisija. Joskus aneurysman pohjan alueella voidaan havaita yksi tai useampi pieni ulkonema terävästi ohenevilla seinämillä, alttiina repeytymiselle - “aneurysma aneurysmassa”. Yleisin sydämen diffuusi aneurysma, vähemmän säkkimuotoinen ja vielä vähemmän sienimuotoinen ja “aneurysma aneurysmassa”.

Sisältö

Etiologia ja patogeneesi

Tärkein syy sydämen aneurysman muodostumiseen on massiivinen transmuraalinen sydäninfarkti (katso), mikä johtaa kaikkien sydämen seinämän rakenteiden tuhoutumiseen. Sydämen sisäisen paineen voima venyttää ja ohentaa sydämen nekroottista seinämää. Kaikilla olosuhteilla, jotka lisäävät sydämen toimintaa ja laskimonsisäistä painetta (varhainen nousu, takykardia, valtimoverenpaine ja muut), on merkittävä vaikutus sydämen aneurysman muodostumiseen. Sydämen aneurysman esiintymistiheyteen vaikuttavat myös sydänkohtauksen ja toistuvien sydänkohtausten lokalisointi..

Joten vasemman kammion takaseinän infarkti on melkein yhtä yleistä kuin etupuolen infarkti, ja takaseinän aneurysma on paljon vähemmän yleistä. Sydämen aneurysman halkaisija voi vaihdella 2-3 - 18-20 cm.

Akuutin sydämen aneurysman seinämä on nekroottisen sydänlihaksen paikka, joka venytetään ja turpoaa laskimonsisäisen paineen vaikutuksesta. Akuuttisella ajanjaksolla (3–8 sairausviikkoa) sydämen aneurysman seinämä koostuu paksunetusta endokardiumista (siinä on histiosyyttien ja fibroblastien kerääntymistä, myös vastamuodostuneita retikulaarisia, kollageeni- ja elastisia kuituja) ja tuhoutuneiden sileiden lihassolujen paikka on eri kypsyyden sidekudoksen elementtien varassa. Sydän kroonisen aneurysman seinämä muodostuu kuitukudoksesta; mitä suurempi sydämen aneurysma, sitä ohuempi sen seinä on, joskus sen paksuus ei ylitä 2 mm (väri kuva 1). Mikroskoopin alla voit erottaa kuitupussin seinämän kolme kerrosta, jotka vastaavat sydämen seinämän endokardiaalista, intramuraalista ja epikardiaalista kerrosta. Sydän kroonisen aneurysman seinämän endokardio on aina paksunnut, valkeahko. Se paljastaa kuituisen, usein hyalinisoidun sidekudoksen lisääntymisen..

Sydän kroonisen aneurysman tunnusomainen piirre on erikokoisen parietaalisen trombin esiintyminen, joka joko vain suuntaa sen sisäpinnan tai täyttää melkein kokonaan aneurysmaalisen pussin (väri kuva 2)..

Pitkäaikaisten aneurysmien verihyytymät ovat yleensä tiheän konsistenssin, osassa ne ovat hyaliinisia tai kerroksellisia, lamellisia. niihin kerrostuu usein kalkkisuoloja. Parietaalinen tromboosi aneurysmassa tapahtuu sydämen seinämän ulkonemisen muodostumisen alussa ja siihen liittyy hemodynaamisuuden muutos, veren trombogeenisten ominaisuuksien lisääntyminen ja reaktiivinen prosessi, joka tapahtuu endokardissa, kun jälkimmäinen osallistuu iskeemiseen vyöhykkeeseen. Löysät trombit ovat helposti pirstoutuneita ja ovat tromboembolisten komplikaatioiden lähde.

Sydämen synnynnäiset aneurysmat ovat harvinaisia. Yleensä tämä on divertikulaarinen ulkonema, joka kommunikoi vasemman kammion ontelon kanssa ja supistuu samanaikaisesti sen kanssa. Toisin kuin muut aneurysmat, ne eivät johda sydämen vajaatoimintaan ja veritulppiin aneurysmaalisessa ulkonemassa.

Sydän traumaattiset aneurysmat voivat olla totta ja vääriä. Ne ovat erittäin harvinaisia, ja niissä on suljettuja tai avoimia vammoja. Tähän ryhmään kuuluvat postoperatiiviset aneurysmat. Viimeksi mainitut syntyvät usein oikean kammion "infundibulaarisen" osaston leikkausten jälkeen, jotka koskevat Fallotin tetralogiaa tai suljetun valvulotomian kanssa henkilöillä, joilla on keuhkojen stenoosi (ks. Synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat). Oikean kammion aneurysmat ovat useimmiten traumaattisia.

Tarttuvat sydämen aneurysmat (syphilitic, reumaattiset, bakteerien haavaisen endokardiitin ja embolisten prosessien aiheuttamat aneurysmat septisissä tiloissa) ovat erittäin harvinaisia.

Infarktin jälkeisen sydämen aneurysman kliininen kuva

Sydämen infarktin jälkeisen aneurysman kliininen kuva viime vuosiin asti näytti sumeaalta ja sen tunnustaminen oli saatavilla yksittäisissä tapauksissa. Kaanan klinikkalainen lääkäri A. N. Kazem-Bek teki vuonna 1896 sydämen aneurysman ensimmäisen intravitalisdiagnoosin. Hän kuvasi tämän taudin klinikkaa. Myöhemmin F. I. Yakovlev, D. D. Pletnev, A. L. Myasnikov ja muut antoivat suuren panoksen sydämen aneurysman klinikan tutkimukseen..

Useammin sydämen aneurysma esiintyy miehillä (68%) 40 - 70-vuotiailla. Akuutti ja subakuutti infarktin jälkeinen sydämen aneurysma ovat tyypillisiä: 1) sydäninfarktin historia; 2) sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja eteneminen taudin ensimmäisistä päivistä lähtien; 3) sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle ja harvemmin oikealle; 4) pitkäkestoinen leukosytoosi; 5) pitkä kuumeinen ajanjakso; 6) prekordiaalisen pulsaation esiintyminen (oire Kazem-Beckistä); 7) "jäädytetty" elektrokardiografinen kuva akuutista sydäninfarktista. Näitä oireita ei aina löydy, ja osa niistä, mukaan lukien oire preordiaalisesta pulsaatiosta, voidaan havaita sydäninfarktissa ilman aneurysmaa. Monilla potilailla, joilla on sydämen aneurysma, kuuluu sydämen kitkamelua.

Akuutin sydämen aneurysman kohdalla, toisin kuin sydäninfarktin aikana havaittu melu, kohina on pidempi, sitä kuunnellaan useita päiviä (joskus viikkoja) ja sille on ominaista karkeampi timpeli. Se tapahtuu yleensä akuutin sydämen aneurysman muodostumisen aikana, kun sydämen fibroottinen tulehdus kehittyy, mikä johtaa pleuroperikardiaalisten adheesioiden muodostumiseen. Akuutin sydämen aneurysman oikea-aikainen ja oikea diagnoosi antaa sinun määrittää lisää terapeuttisia taktiikoita.

Kroonisen infarktin jälkeisen sydämen aneurysman kliininen kuva riippuu suurelta osin sepelvaltimoiden ateroskleroottisen leesion asteesta ja sydän- ja verisuonisysteemin kompensaatiokyvystä. Useimmat potilaat valittavat sydämen tai rintalastan takana olevasta kipusta ja hengenahdistuksesta, joita havaitaan useammin fyysisen rasituksen aikana. Ilmeisin sydän kroonisen aneurysman kliininen merkki on sydämen syke, joka määritetään palpaation ja joskus jopa silmän avulla. Ilmoitettu oire on ominaista vasemman kammion etupuolen seinämän aneurysmalle. Supraperkussiivinen pulsaatio on erityinen oire kroonisesta sydämen aneurysmasta. Patologinen syke sydämen kärjen alueella on erotettava apikaalisesta impulssista. Aneurysmaalinen pulsaatio jatkuu yleensä ajan myötä, diffuusiempana ja saavuttaa joskus kolmannen rinnanvälisen tilan tason. Joissakin tapauksissa on mahdollista erikseen määrittää aneurysman syke ja apikaali-impulssi. Tulevaisuudessa prekordiaalinen pulsaatio voi nousta tai vähentyä, kunnes täydellinen katoaminen muodostuu parietaalitrombien muodostuessa aneurysmaaliseen pussiin. 63–68%: n tapauksista pulsaatio on havaittavissa vain potilaan vasemmalla puolella olevassa asennossa. Suuren sydämen aneurysman yhteydessä voidaan havaita rintakehän ulkonema rintalastan vasemmalle puolelle "sydämen kumpun" muodossa.

Vuonna 1896 Kazem-Bek havaitsi sydämen aneurysmaa sairastavilla potilailla pienen pulssin, jolla oli lisääntynyt syke sydämen alueella. Tätä oiretta havaitaan yleensä harvoin vakavissa potilaissa, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta. Sydän aneurysman aikana kuulluille meluille on luonteenomaista suuri variaatio. Niitä esiintyy sydämen aneurysman kehittymisen akuutissa ja kroonisessa vaiheessa, ja ne riippuvat monista syistä: aneurysman koosta ja muodosta, veritulppien esiintymisestä aneurysmaalisessa pussissa, sydänlihaksen ja venttiililaitteiden toiminnallisesta tilasta. Tyypillinen sydämen krooniselle aneurysmalle on systolodiastolinen nurina - terävä, voimakas tembri, ”naurava kohina” (A. L. Myasnikov), mutta sitä ei havaita kaikilla potilailla (puuttuvat perikardiitin aiheuttamissa aneurysmoissa, eikä aneurysmoissa, jotka eivät sykky hyvin) seurauksena aneurysmaalisen pussin täyttö tromboottisilla massoilla ja häviää, kun sydämen toiminta heikkenee). Pysyvä systolinen nurmikko huipun yläpuolella voidaan liittää joko sydämen myogeenisesta laajentumisesta johtuvaan mitraaliventtiilin suhteellisen vajaatoiminnan kehittymiseen tai papillaarilihasten vaurioista johtuvaan orgaaniseen mitraalipuutteeseen..

Hyvin usein sydämen aneurysman yhteydessä kuuroja sydämen ääniä kuullaan, mutta tällä oireella on pieni diagnostiikka-arvo, koska se ilmenee myös sydänlihassa esiintyvien sikaraalimuutosten kanssa ilman aneurysmaa. Sydämen rytmihäiriöitä tai heikentynyttä johtavuutta voidaan havaita. Yleisin kammion ekstrasistooli (cm). Eteisvärinän (ks.) Ja paroksismaalisen takykardian (ks.) Ilmeneminen sydämen aneurysman kanssa pahentaa ennustetta; jota seuraa usein sydämen dekompensaatio, mikä johtaa kuolemaan. Usein kuullaan galoppirytmi, joka tapahtuu kammioiden diastolisen jännityksen jakson voimakkaan rikkomisen seurauksena (lisääntynyt sydämen III ääni).

Yksi sydämen aneurysman tyypillisistä kliinisistä oireista on jatkuva kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, jota havaitaan 70%: lla potilaista. Alun perin kehittyy vasemman kammion vajaatoiminta, josta käy ilmi lopullisen diastolisen paineen nousu, sokin ja minuutin purkautumisen väheneminen, stagnaation esiintyminen keuhkojen verenkierrossa. Kliinisesti tämä ilmenee takykardiana, hengenahdisena ja sitten sydänastman hyökkäyksinä. Oikean kammion vajaatoiminnan merkit liittyvät myöhemmin.

Sydämen vajaatoiminnan syyt sydämen kroonisessa aneurysmassa ovat monimutkaisia ​​ja erilaisia. Ne eivät riipu vain aneurysman koosta ja sijainnista, vaan myös sydänlihaksen toiminnallisesta tilasta. Usein sydämen kroonisen aneurysman yhteydessä havaitaan tromboembolisia komplikaatioita ja toistuvaa sydäninfarktia.

Kroonisen sydämen aneurysman repeämät, toisin kuin akuutit, ovat erittäin harvinaisia.

Diagnoosi

Sydämen kroonisen aneurysman diagnostiikkakykyä on laajennettu käyttämällä elektrokardiografiaa ja röntgentutkimuksia, mukaan lukien elokuvan ventrikulografia ja sepelvaltimoiden angiografia. Elektrokardiografinen kuva kroonisesta sydämen aneurysmasta edustaa jäätynyttä monofaasista käyrää, joka on ominaista transmuraaliselle sydäninfarktille. Vastaavasti leesiokohdassa havaitaan syvä Q-aalto.R-aalto on matala tai puuttuu useammin kokonaan kokonaan. QRS-kompleksi on QS: n muoto. S-T-segmentti kaareutuu muodon yläpuolelle ja muuttuu negatiiviseksi T-aaltoksi Vasemman kammion etuseinän aneurysmille on ominaista EKG-muutokset I-standardissa ja vastaavissa rintajohdoissa. Sydän aneurysman apikaalisen lokalisoinnin yhteydessä EKG: n muutoksia havaitaan rintakehän IV rinnassa; lokalisaatiolla sivuseinämässä - vasemmassa rintajohdossa, lokalisoinnissa etuseinässä ja väliseinän edessä - oikeassa rintajohdossa. Vasemman kammion takaseinän aneurysmille on tunnusomaista muutokset II, III-vakio-EKG-johdoissa ja vasemman jalan yksinapaisessa johdossa.

Sydän aneurysma

Sydämen aneurysmi on sairaus, jolle on ominaista sydänlihaksen seinämän oheneminen ja ulkoneminen, supistumisen puute tällä sydänlihaksen alueella. Yleensä aneurysma muodostuu vasemman seinämään, joskus oikean kammion alueelle. Vastasyntyneillä eteis- ja intertrikulaaristen septojen ulkonemat ovat yleisempiä. Hankittu sydämen aneurysma on yksi sydäninfarktin yleisimmistä komplikaatioista. Tauti diagnosoidaan 10-35%: lla potilaista infarktin jälkeisellä ajanjaksolla. Riskissä ovat yli neljäkymmentä miestä.

Sisältö

Sydän aneurysmien luokittelu

Sydänneurysmit luokitellaan monien merkkien perusteella: sairauden syy ja kulku, solurakenne ja muodostumismekanismi, muoto ja koko. Yksityiskohtainen sydän aneurysmien luokittelu on annettu taulukossa..

Tyypit sydämen aneurysmat

Sydämen aneurysmat voivat olla erikokoisia. Merkittävät aneurysmaaliset ulkonemat erotetaan toisistaan ​​- yli kahdeksan senttimetriä, keskipitkät - kolmesta seitsemään senttimetriä ja pienet (piilotetut) aneurysmat - alle kolme senttimetriä.

Mikä on sydämen vaarallinen aneurysma?

Sydänneurysmi on vaarallinen veritulppien muodostumisen kautta. Usein ehokardiografialla verihyytymiä löytyy venytetystä ontelosta. Veritulppa voi irtoa milloin tahansa ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Sydämen aneurysman usein esiintyviä komplikaatioita ovat:

• iskeeminen aivohalvaus - aivojen verenkierron rikkomus aivokudoksen vaurioilla;
• keuhkovaltimon tromboembolia (tukkeutuminen);
• munuaisten infarkti - akuutti verenkiertohäiriö, joka johtaa elinkudosten kuolemaan;
• gangreeni - kehon kudosten nekroosi, johon liittyy niiden mätää;
• sydäninfarkti - akuutti verenkiertohäiriö sydänlihaksessa.

Veritulpan irtoamisen riskin lisäksi sydämen aneurysma myötävaikuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, ja siihen liittyy ominaisia ​​oireita: hengenahdistus, sydämen työn keskeytykset, rintalastan kipu, turvotus.

Kuinka moni elää sydämen aneurysman kanssa?

Odotettavissa oleva elinajanodote sydämen aneurysman kanssa riippuu useista tekijöistä: ulkoneman koosta, lokalisoinnista, kasvunopeudesta, samanaikaisista sairauksista ja potilaan iästä. Pienillä aneurysmoilla ihmiset elävät vuosia ilman kirurgista hoitoa, mutta jatkuvassa kardiologin valvonnassa. Tapauksissa, joissa aneurysma on niin suuri, että sairaus uhkaa ihmisen henkeä, leikkaus on välttämätön, ilman sitä kuolemaan johtava tulos on väistämätön. Aneurysmi ei ole lause, mutta on mahdotonta antaa tilanteen mennä itsestään, vain kokenut kardiologi voi päättää hoitotaktiikan valinnasta.

Sydämen aneurysman syyt

Sydämen synnynnäisten ja hankittujen aneurysmien muodostumisen syyt vaihtelevat. Aikuisilla potilailla 95-97%: n tapauksista patologia kehittyy laajan sydäninfarktin jälkeen. Harvemmin syy sydämen aneurysman muodostumiseen on vammoja, vammoja ja infektioita (reuma, tuberkuloosi, syfilis, tarttuva endokardiitti).

Raskauttavat tekijät ovat:

• korkea verenpaine;
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• infarktin jälkeinen kardioskleroosi - patologia, jolle on ominaista arpikudoksen lisääntyminen sydänlihaksessa.

Sydämen synnynnäisten aneurysmien syistä tutkijat erottavat:

• sidekudoksen muodostumisprosessien rikkominen sikiön kehityksen aikana;
• geneettinen taipumus;
• raskaana olevan naisen tartuttamat infektiot;
• negatiiviset ympäristötekijät.

Sydän synnynnäinen aneurysma on melko harvinaista ja sen osuus on vain yli 1% kaikista sikiön kehityshäiriöistä.

Sydän aneurysman oireet

Sydän aneurysman oireet riippuvat taudin kulusta.

Akuutin sydämen aneurysman tyypillisiä merkkejä ovat:

• vakava kipu rintalastan takana, joka ilmaantuu yhtäkkiä ja kestää useista tunneista useisiin päiviin;
• ilmapuutteen tunne, tukehtuminen;
• vakava ihon heikkous;
• siniset limakalvot;
• keuhkoödeeman kehittyessä ilmaantuu yskää, hengityksen vinkumista, hengityksestä tulee kuplia, runsas yskö vapautuu vaahdon muodossa.

Sydämen kroonisessa aneurysmassa oireet ovat erilaisia.

Useimmiten potilaat valittavat:

• vähäinen jaksoittainen kipu sydämessä;
• sydämentykytys
• heikkous ja huimaus;
• hengenahdistus
• turvotus.

Luettelossa luetellut sydämen aneurysman oireet voivat esiintyä muiden sydän- ja verisuonisairauksien kanssa. Muiden tutkimusmenetelmien avulla voidaan tehdä tarkka diagnoosi..

Taudin diagnoosi

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät eivät vaikuta sydämen aneurysmaan, joten niitä käytetään vain apututkimuksena.

Tämän taudin tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

• elektrokardiogrammi (EKG) - näyttää aneurysmalle ominaiset muutokset (epänormaali O-aalto ja jatkuva ST-segmentin nousu rinnan johdoissa);
• ehokardiografia (sydämen ultraääni) - antaa sinun nähdä aneurysman sijainti, muoto ja koko;
• kontrastventrikografia - kuva sydämestä ottamalla käyttöön radioaktiivisia aineita;
• magneettikuvaus (MRI) - kerroskuvat sydämestä;
• sepelvaltimoiden angiografia - antaa sinun määrittää aneurysman luonne, paikka ja koko.

Sydänneurysmihoito

Hoitomenetelmä valitaan yksilöllisesti ulkoneman koon, kasvunopeuden ja potilaan iän mukaan.

Aikuisilla

Huumehoito sisältää lääkkeiden käytön, jolla pyritään hoitamaan sydämen rytmihäiriöitä ja palauttamaan elimen verenkierto.

Aikuisille potilaille määrätään lääkkeitä

• alhaisempi veren viskositeetti ja kolesteroli;
• verenpaineen stabiloituminen;
• rytmihäiriöiden estäminen;
• vähentää turvotusta.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon ovat:

• suuret koot aneurysma;
• lisääntyvä sydämen vajaatoiminta;
• tromboembolia;
• sydänlihaksen repeämä;
• etenevä mitraalinen regurgitaatio (sydämen mitraaliventtiilin toimintahäiriöt).

Kirurgisen toiminnan päätavoite on aneurysman poistaminen ja sen jälkeen sydämen jälleenrakentaminen (palauttaminen).

Lapsilla

Diagnoosissa interatriaalisen väliseinän aneurysma, joka on pieni eikä vaikuta elämän laatuun, käytetään konservatiivista hoitomenetelmää:

• lääkkeiden ottaminen, jotka parantavat sidekudoksen rakennetta;
• lääkkeiden käyttö sydänlihaksen vahvistamiseksi;
• rytmihäiriölääkkeet;
• fysioterapiaharjoitukset ja hieronta.

Vasemman kammion synnynnäinen aneurysma on suora osoitus leikkauksesta. Jos ulkonema ei kasva koon mukaan eikä aiheuta vaaraa elämälle, leikkaus tehdään vuoden kuluttua. Syntymästä operaatioon asti lapsi on jatkuvassa kardiologin valvonnassa. Synnynnäisen aneurysman kirurginen hoito suoritetaan eri tavoin: ulkoneman ja verticuloplastian täydellinen poisto (resektio) - sydämen rakenteen korjaus (palauttaminen).

Vastasyntyneillä

Taktiikan valinta vastasyntyneiden sydämen aneurysman hoitamiseksi määräytyy patologian vakavuuden mukaan. Jos elämälle ei aiheudu uhkia, leikkausta siirretään vuodeksi. Pienet aneurysmat eivät vaadi kirurgista hoitoa, mutta lapset, joilla on tämä patologia, rekisteröidään kardiologille ja heille tehdään säännölliset tutkimukset. Leikkaus sydämen aneurysman poistamiseksi vastasyntyneillä suoritetaan vain hätätapauksissa, kun vauvan elämään liittyy selvä uhka. Toimintatapa ja aika määritetään yksilöllisesti lääkärin vastaanotolla.

Lasten sydämen aneurysman kirurgisessa hoidossa on useita vasta-aiheita: vaikea sydän- ja munuaisten vajaatoiminta, syöpä, vaikea diabetes, anestesian sietokyvyttömyys..

Kuinka elää sydämen aneurysman kanssa

Sydänneurysmi on vakava sairaus, joka vaatii henkilöä noudattamaan tiettyjä elämän sääntöjä. Kuitenkin seuraamalla lääkärin suosituksia ja kardiologin säännöllistä seurantaa, trommin muodostumisen ja erottumisen riski vähenee huomattavasti..

Potilaita, joilla on sydämen aneurysma, suositellaan:

• tarkkaile päivittäistä rutiinia;
• syö tasapainoisesti;
• poistaa voimakas fyysinen rasitus;
• harjoittaa fysioterapiaharjoituksia;
• vähintään kahdesti vuodessa sydämen tarkastusta varten;
• ota reseptilääkkeitä lääkärisi ohjeiden mukaan.

Yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen ja terveydestä huolehtiminen auttavat ylläpitämään laatua ja pidentämään elinajanodotetta.

Taudin ennuste

Sydän aneurysman ennuste riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin ulkoneman koosta ja sijainnista, sydän- ja verisuonitilasta, samanaikaisista patologioista, ihmisen iästä. Pieni aneurysman koko ja oikea-aikainen pääsy lääkäriin taudin ennuste on suotuisa. Raskauttava ennustetekijä on sydämen vajaatoiminnan lisääminen. Laajojen infarktin jälkeisten aneurysmien hoidon puute pahentaa myös ennustetta merkittävästi. Sydämen komplikaatiot litteät aneurysmat etenevät helpoimmin, sakkulaariset ulkonemat monimutkaistuvat sydämen sisäisestä tromboosista.