MPP-aneurysma lapsilla ja aikuisilla - mikä uhkaa?

Artikkelin julkaisupäivä: 16. syyskuuta 2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 11.16.2018

MPP: n aneurysmi (lyhenne MPP tarkoittaa - eteisväli) on poikkeavuus, jolle on tunnusomaista eteisen muodostuminen eteisessä väliseinämään. Se viittaa vähäisiin pahoihin..

Tätä patologiaa esiintyy aikuisilla ja lapsilla, se ei välttämättä ilmene kliinisiä oireita pitkään ja se voidaan havaita sattumalta objektiivisen instrumentaalitutkimuksen aikana..

Mitä kauemmin tätä patologista muutosta ei diagnosoida, sitä suurempi on kielteisten seurausten todennäköisyys.

Taudin ominaisuudet

Eteis-väliseinämän aneurysman tärkein diagnoosikriteeri on ulkonemat, joiden koko on yli 10 mm. Diagnoosi voidaan tehdä muodostuman koon ja alle 10 mm: n perusteella paljastettujen hemodynaamisten häiriöiden (verenvirtauksen) perusteella sekä yhdistelminä muiden sydämen vajaatoimintojen kanssa (venttiilien prolapsi tai taipuma). Taudin ennuste on suotuisa..

Pienen kohoumien kanssa ei erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä suoriteta, koska hemodynaamisia häiriöitä ei ole. Sydän- ja verisuonitautien kehityksen ehkäisemistä koskevien ennalta ehkäisevien suositusten täytäntöönpanon taustalla ei ole rajoituksia patologisten potilaiden elinajanodoteelle.

Spontaani (spontaani) ulkoneman repeämä kirjataan 10%: lla aikuisilla tapauksista, yleensä sydäntulehduksen tai muiden sydänsairauksien jälkeen, jotka aiheuttivat väliseinän kudoksen vahvuuden heikkenemistä.

Synnynnäinen sydänsairaus (CHD) MPP-aneurysman muodossa on harvinainen (alle 1% tapauksista vastasyntyneillä). Se kirjataan yhtä usein pojilla ja tytöillä. Erikseen erotetaan hankittu patologia, joka diagnosoidaan aikuisilla sydämen patologian (sydäninfarkti, sydänlihatulehdus, kardiomyopatia) jälkeen..

Kuinka se muodostuu?

Alkuperästä riippuen erotetaan sydämen synnynnäinen ja hankittu aneurysma eteisessä. Synnynnäinen poikkeavuus muodostuu jo lapsuudessa ja hankittu kehittyy aikuisen altistumisen provosoiville tekijöille seurauksena.

Synnynnäinen

Aneurysman muodostumisella sikiössä on tiettyjä piirteitä. Sitä voidaan yhdistää munasarjojen ikkunan liikakasvun rikkomiseen (viesti interatriaalisessa väliseinässä), joka antaa veren tyhjentää verenkierron oikealta ympyrältä vasemmalle. Tämä johtuu siitä, että keuhkot eivät vielä suorita tehtäväänsä.

Ensimmäisen hengityksen jälkeen oikea verenkiertopyörä kytkeytyy päälle. Ensimmäisten päivien tai viikkojen aikana syntymän jälkeen soikean ikkunan halkaisija pienenee, tapahtuu ylikasvua (soikea ikkunan ikävyysjakson pituus on henkilökohtaisesti jokaiselle henkilölle), jonka tilalle jää pieni masennus. Eri syiden vaikutuksesta paranemisprosessi häiriintyy, minkä seurauksena sidekudoksella on vähemmän voimaa, missä ajan myötä muodostuu ulkonema.

Luotettava syy aneurysman kehittymiseen on edelleen epäselvä.

Korostetaan useita provosoivia tekijöitä, joihin kuuluvat:

• perinnöllinen taipumus;
• vanhempien huonot käytännöt;
• aikaisemmat raskauden aikana esiintyneet tartuntataudit (toksoplasmoosi), altistuminen haitallisille ympäristötekijöille (ionisoiva säteily, toksiinit).

Synnynnäisellä aneurysmalla voi olla eristetty alkuperä. Lisäksi soikean fossan sijainti ja ulkonema väliseinässä eivät usein ole samoja. Kehitysmekanismi liittyy yleensä sydämen hemodynaamisen primaariseen rikkomiseen, jonka seurauksena on ulkonema korkean verenpaineen alueella.

Hankittu

Hankitun väliseinämän aneurysman kehitysmekanismi sisältää väliseinäkudoksen heikkenemisen, jota seuraa ulkoneman muodostuminen. Se on seuraus provosoivien tekijöiden vaikutuksista (sydäninfarkti, sydänlihatulehdus, kardiomyopatia).

Kehitysmekanismi taulukon muodossa:

Koska atriumin välinen väliseinän hankkima aneurysma johtuu useimmissa tapauksissa sydäninfarktista, se on jaettu useisiin tyyppeihin:

• Akuutti aneurysma - muodostuminen muodostuu 14 päivän kuluessa sydänkohtauksen jälkeen. Siihen liittyy kuumetta, rytmihäiriöitä (heikentynyt supistusrytmi) ihmisen tilan heikkeneminen, leukosyyttien lukumäärän nousu veritilavuusyksikköä kohti.
• Subakuutti aneurysma - poikkeavuus kehittyy 3–6 viikossa, ulkoneminen on seurausta sidekudosarven muodostumisprosessin rikkomisesta kuolleiden sydänsolujen alueella. Sille on ominaista sydämen vajaatoiminnan asteittainen kehittyminen hengenahdistuksen, lisääntyneen väsymyksen, pehmytkudosten turvotuksen kanssa jaloissa.
• Krooninen aneurysma - ulkonema esiintyy eteisessä väliseinässä yli 6 viikon ajan, ja siihen liittyy asteittaisen sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen.

Lajeiksi jakaminen antaa mahdollisuuden ennustaa patologian jatkoa ja valita sopivimman hoidon.

Mitä tapahtuu?

Eteisseinän ei yleensä tulisi olla kaarevampi kuin 5 mm.

Vastaavasti, jos aneurysma on tätä kokoa suurempi, sen ulkonäkö voi johtaa seuraaviin rikkomuksiin:

• Venttiilivälineen puristus - kun ulkonema lokalisoidaan eteisseinän alaosiin, kolmispidäke tai mitraaliventtiili voidaan puristaa.
• Riittämätön verenvirtaus atriumin epätäydellisestä tyhjentämisestä, lisääntynyt paine siihen, mikä johtaa muutoksiin vasemman tai oikean kammion hemodynamiikassa.
• Lisääntynyt verenpaine oikean verenkierron ympyrässä, heikentynyt veren happipitoisuus ja kehittynyt hypoksia. Se kehittyy yleensä aneurysman seurauksena ja soikea ikkunan epätäydellinen sulautuminen..
• Veritulppien muodostuminen, jota aiheuttaa muutos verenvirtauksessa aneurysmassa - verihyytymät voivat rikkoutua, päästä yleiseen verenkiertoon, tukkia valtimon verisuonia ja kehittyä vakavia komplikaatioita, joihin kuuluvat sydäninfarkti, aivohalvaus.

Seurausten patogeneesin mukaan aneurysma erotetaan verenvuodolla (yleensä yhdessä suljetun soikean ikkunan kanssa) ja ilman sitä (sydämen hemodynamiikassa on tapahtunut pieni muutos).

Lomakkeet

Ulkoneman suunnasta riippuen erotetaan useita poikkeavuuksien muotoja:

• L-tyyppi - taipuma suunnataan vasemmalle (kohti vasenta atriumia).
• R-tyyppi - ulkonema on suunnattu oikealle.
• S-tyyppi - ulkonemalla on S-muoto, se suuntautuu samanaikaisesti osittain vasempaan ja oikeaan eteiseen.

Ulkopuolen suunnasta riippuen lääkäri voi ennakoida mitraalisen tai kolmisuuntaisen venttiilin muutosten mahdollista kehitystä.

Erikseen erotetaan aneurysman muoto yhdistettynä muihin poikkeavuuksiin (venttiilin viat, soikea ikkunavika). Sen avulla hemodynaamiset häiriöt ovat selkeämpiä, komplikaatioiden riski kasvaa ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät.

Kuinka voit epäillä?

Pienillä aneurysmoilla ei usein havaita oireita. Kun muodostuminen sydämen hemodynaamisen muutoksen myötä lisääntyy, saattaa ilmetä seuraavia kliinisiä oireita, jotka auttavat epäilemään patologian esiintymistä:

• Takykardia - sydämen supistumisten lisääntyminen, joka kirjataan useammin, kun se työntyy oikeaan eteiseen.
• Merkkejä veren stagnaatiosta pienessä ympyrässä, jotka kehittyvät iästä riippumatta ja ovat seurausta yhdistelmästä soikea ikkunan epätäydellinen sulautuminen. Näihin kuuluvat hengenahdistus, rytmihäiriöt, ihon syanoosi (sinertävä värjäys), keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksen kehittyminen usein.
• Hemodynaamisten häiriöiden merkit, jotka kehittyvät usein murrosikäisenä ja aiheutuvat kehon kasvusta, endokriinisen järjestelmän toimintatilan muutoksesta - lisääntyneestä väsymyksestä, epämukavuuden tunteesta rinnassa, rytmihäiriöistä, usein huimauksesta.
• Sydämen vajaatoiminnan oireet aikuisilla - hengenahdistus, perifeeristen kudosten turvotus (kehittyy pääasiassa jaloilla myöhään iltapäivällä), säännöllinen märkä yskä, joka on luonteeltaan paroksysmaalia. Merkit ilmenevät yleensä subakuutin tai kroonisen aneurysman kehittymisen taustalla sydäninfarktin jälkeen.

Sydän- ja verisuonten toiminnan muutosten merkien ilmeneminen vaatii lääkärin kuulemista.

diagnostiikka

Koska aneurysman kliiniset oireet voivat puuttua tai olla epäspesifisiä, päärooli patologian tunnistamisessa kuuluu objektiivisen diagnoosin menetelmiin:

• Sydämen kaiku- tai sydämen ultraääni on vertailutekniikka, jonka avulla voit visualisoida väliseinän ja sen muutokset. Vaihtoehto on transesophageal ehokardiografia (PE Echocardiography), joka mahdollistaa pienten muutosten visualisoinnin. Ehokardiografia määrätään vastasyntyneille, kun lääkäri kuuntelee sydämen ääniä.
• Dopplerografia - ultraäänitutkimus, jolla havaitaan hemodynaamiset häiriöt.
• EKG (elektrokardiografia) - sydämen toiminnallinen tutkimus.
• Tietokonetomografia - röntgenkuvaustekniikka sydämen rakenteissa on korkea resoluutio.

Lisäksi lääkäri määrää tarvittaessa muita laboratorio-, instrumentti- ja toiminnallisen tutkimuksen menetelmiä.

Kuinka hoitaa?

Erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä ei ole määrätty, kun vika muodostuu ilman verenvuotoa ja alle 10 mm: n ulkonema. Kardiologi (lääkärin rekisteröinti) tarkkailee potilasta yleisten ja ruokavaliosuositusten täytäntöönpanon yhteydessä.

Vakavamman ulkonemisen tapauksessa määrätään kompleksinen hoito, joka sisältää lääkehoidon ja kirurgisen toimenpiteen.

Huumehoito

Hoitoon voidaan käyttää useiden farmakologisten ryhmien lääkkeitä:

• Keinot verenpaineen nostamiseen (kofeiini-natriumbentsoaatti).
• Kalium- ja magnesiumvalmisteet, jotka parantavat sydämen supistuvaa toimintaa (Panangin).
• Vitamiinivalmisteet, joissa on korkea B-vitamiinipitoisuus (Neurovitan).
• Rytmihäiriölääkkeet (Pananginum).
• Sydänglykosidit (digoksiini).

Lääkkeiden valinnan ja niiden annostelun suorittaa vain hoitava lääkäri.

Kirurginen hoito

Leikkauksen tärkeimmät lääketieteelliset indikaatiot ovat voimakkaat muutokset hemodynamiikassa (veren vuotuisuus), samoin kuin muiden samanaikaisten sydämen vajaatoimintojen esiintyminen.

Operaation eteneminen sisältää useiden vaiheiden toteuttamisen:

• Tarjoa käyttöoikeus.
• Muutettujen kudosten leikkaus.
• Muovi rei'illä.

Ennen leikkauksen nimittämistä lääkäri sulkee pois absoluuttisen (vaikea dekompensoitu sydämen vajaatoiminta) ja suhteellisen (lapsen ikä, akuutit tartuntataudit, kroonisen somaattisen patologian paheneminen) vasta-aiheet.

Elämäntavan muutos

Oikeiden elämäntapojen ylläpitäminen on tärkein suunta sydän- ja verisuonitautien onnistuneeseen ehkäisyyn, sitä käytetään myös hoidon lisäyksenä.

• Riittävä fyysinen aktiivisuus sydämen ja verisuonten vahvistamiseksi lukuun ottamatta liiallista stressiä.
• Työ- ja lepojärjestelmän järkeistäminen - mielenterveyden työn 40 minuutin välein on suositeltavaa tehdä tauko. Unen tulisi olla vähintään 8 tuntia päivässä.
• Aikuisten huonojen tapojen kieltäytyminen (tupakointi, systemaattinen alkoholin käyttö vaikuttaa verisuoniin ja hemodynamiikkaan, provosoi ulkoneman lisääntymistä).
• Stressin vaikutusten rajoittaminen, liiallinen henkinen stressi.
• Kroonisten patologioiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.

TÄRKEÄ! Jos annostellaan fyysistä aktiivisuutta puoli tuntia päivässä, se voi vähentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä jopa 30%.

Ruokavalio

Ruokavaliosuositusten toteuttaminen antaa mahdollisuuden välttää muita sairauksia (diabetes, verenpainetauti), jotka voivat provosoida komplikaatioita, sekä vahvistaa eteisvälin kudoksia.

• Rajoittavien rasvaisten, paistettujen ruokien, makeisten rajoittaminen.
• Alkoholipitoisten juomien epääminen.
• Kasvisruokavalion (vihannekset, hedelmät) ja vähärasvaisen lihan (kana, kani) ruokavalion lisääntyminen.
• Ruoka usein (vähintään 5 kertaa päivässä) pieninä annoksina.
• Illallinen 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Raskaus ja synnytys

Raskaus on vasta-aiheista aneurysman yhteydessä yhdessä muiden vikojen kanssa. Muissa tapauksissa raskaana oleva nainen rekisteröidään vain gynekologin ja kardiologin puoleen. Hänelle määrätään määräajoin sydäntestejä (ECHO-KG, EKG).

Jos raskauden aikana havaittiin hemodynaamisia muutoksia - luonnollinen synnytys on vasta-aiheista (suuri sydänkuormitus), keisarileikkaus määrätään.

Mahdolliset komplikaatiot

Patologian esiintyessä seuraavien komplikaatioiden kehittymistä ei voida sulkea pois:

• Sydämen rytmin häiriöt.
• Veritulppien muodostuminen, jota seuraa tromboembolia ja valtimoiden tukkeutuminen (aivohalvauksen syy, sydäninfarkti).
• Aneurysman repeämä rikkomalla jyrkästi hemodynamiikkaa (veren vuotu sydämen kammioiden välillä).
• Sydämen vajaatoiminta.
• Verenpaineen krooninen lasku.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Ensisijainen ehkäisy suoritetaan terveillä ihmisillä hankittujen poikkeavuuksien estämiseksi. Se sisältää elämäntavan muutokset (riittävä fyysinen aktiviteetti, rationaalinen työ- ja lepojärjestelmä, kieltäytyminen huonoista tavoista) sekä ruokavaliosuositusten täytäntöönpano (rasvaisten, paistettujen ruokien, vihannesten, hedelmien ja ruokavalion lihan kieltäytyminen).

Jos lapsella on diagnosoitu ulkonema, hänen on rekisteröitävä kardiologille, joka seuraa muodostumisten muutosten dynamiikkaa. Tässä tapauksessa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on estää komplikaatioita. Lääkäri määrittelee lapselle mahdollisten fyysisten rasitusten laajuuden. On suositeltavaa käydä kuntoutuskylpylässä kerran vuodessa, välttää stressiä, saada tarpeeksi unta.

Ennuste on yleensä suotuisa. Pienet ulkonemat ja muiden muutosten puuttuminen eivät vaikuta ihmisen kestoon ja elämänlaatuun. Oikea-aikainen ja riittävä hoito patologian vakavammille muotoille välttää sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.

Sydämen aneurysma: oireet, syyt, hoito, ennuste, diagnoosi

Jos ihminen on muuttunut nopeammin kuin aikaisemmin, väsynyt, valittaa ajoittain kuivasta yskästä, joskus tuntuu ilmanpulasta tai raajojen turpoamisesta - tämä ei aina tarkoita, että hänen täytyy nukkua tai levätä. Tällaiset oireet voivat viitata sydämen aneurysman kehittymiseen - sairauteen, joka on useimmiten sydäninfarktin komplikaatio, mutta voi myös ilmetä sydänlihaksen hypoksian seurauksena, joka on kehittynyt muista syistä.

Mikä on aneurysma

Tätä termiä kutsutaan sydämen tai väliseinän ulkonemaksi sen kammioiden tai eteisensä väliin. Siten elimen normaaliin seinämään tulee sormen kokoinen tai voimakkaampi (1 - 20 cm) vaikutelma. Se on yhteydessä suoraan sydämen onkaloon, kolmelta toiselta puolelta sitä ympäröivät omat seinät. Jälkimmäiset näyttää siltä, ​​että ne muodostuvat samoista kudoksista kuin muu elin, mutta ne ovat muunnettuja eivätkä suorita samaa työtä kuin normaalit (esimerkiksi sydämen aneurysman sydänliha ei supistu).

Aneurysma muodostuu, kun osa sydämestä lopettaa vastaanottavansa tarvittavan määrän happea sen työskentelemiseksi. Tämä voi olla akuutti - pitkittyneellä kouristuksella tai valtimon välittömällä sulkeutumisella, joka syöttää sydäntä trommalla tai embololla (mitä suurempi ruokinta-astian halkaisija kärsii, sitä suurempi iskeemipaikka). Happipuute voi kehittyä kroonisesti - kun sen luumenia limittävä päästö (yleensä ateroskleroottinen plakki) kasvaa vähitellen astiassa, joka kuljettaa verta sydämen sydämeen, tai kun kasvava tuumori puristaa sepelvaltimon.

Sydämen aneurysmi ei kehitty vain iskemian alueella, vaan myös silloin, kun sydämen seinämässä on synnynnäinen heikkous tai sen supistuvuus on heikentynyt.

Sydän aortan aneurysma on erillinen sairaus, johon ei liity sydämen seinämän ulkonemaa ja jota tarkastellaan erillisessä artikkelissa. Tässä kehon suurimmassa valtimossa - aortassa - kehittyy laajennus, joka on vähemmän vakaa kuin sydämen seinämän ulkonema.

Kammioon sisältyvä veri puristuu tasaisesti elimen kaikille seinille. Mutta iskeeminen tai ohennettu alue on muista vaikeampi kantaa tätä painetta, ja se alkaa taipua sen alla, työntyä esiin. Ja aneurysma muodostuu. Sydänlihakset aneurysman alueella eivät välttämättä supistu (ole akineettisiä), mutta ne voivat turvota systooliin ja “vetää” diastoliin (tätä kutsutaan seinämän dyskinesiaksi).

Verenpaine vaikuttaa myös aneurysman seinämiin, mikä johtaa sen edelleen ohenemiseen. Jos tätä painetta ei hallita, kehittyy sairauden komplikaatio, kuten aneurysman seinämän repeämä, jolla on usein tappavia seurauksia.

Sydänneurysmillä on 2 "suosikki" paikkaa - missä verenpaine on maksimissaan. Se:

1. vasemman kammion seinämä (se toimii enemmän kuin normaali normaali), joka kohoaa ulos;
2. välikammion väliseinä, joka ulkonee oikean kammion uriin.

Näissä paikoissa sydäninfarkti kehittyy useammin, minkä jälkeen 10-25% tapauksista muodostuu sydämen aneurysma.

Aneurysmi on vaarallinen paitsi sen repeämälle, myös myös sellaisille komplikaatioille kuin:

• Sydämen vajaatoiminta. Se kehittyy, koska osa veren määrästä pysyy aneurysman ontelossa eikä sitä sisällytetä yleiseen verenkiertoon. Mitä suurempi aneurysma, sitä enemmän verta menetetään..
• Parietaalitrombit. Ne ilmestyvät aneurysman onteloon siitä syystä, että veri ei vaihtu täällä 0,8 sekunnin välein, kuten itse sydämessä työn aikana. Pysyvässä veressä hyytymisjärjestelmä “käynnistyy”, minkä vuoksi verihyytymät muodostuvat. Nämä verihyytymät kykenevät kulkeutumaan aneurysman ontelosta muodostaen tromboembolia ja tukkeamaan sopivan halkaisijan omaavia verisuonia, aiheuttaen tämän aluksen ruokittaman elimen osan kuoleman.

Radikaali aneurysman hoito on kirurginen, kun ulkonema leikataan pois ja sen jälkeen muodostunut vika ommellaan. Tällainen hoito aiheuttaa riskin potilaalle..

Kuinka sydän toimii

Tämä on miehen nyrkän kokoinen elin, joka sijaitsee rintaontelossa. Normaalisti se vie tilaa rintalastan oikeasta reunasta vasemman kaulaosan keskikohdan läpi kulkevaan linjaan. Jos kiinnität sinne 2 sormea ​​viidennessä viidennen rintavälin vasemmalla puolella tätä linjaa, voit tuntea syke. Siellä on sen kärki.

Sydän koostuu kolmesta kerroksesta. Sisäinen ja ulkoinen - endokardio ja epicardium - koostuvat ohuesta kudoksesta. Ensin tehdään sydänventtiilejä, ja sen tehtävänä on estää veren turbulenssia sydämen sisällä. Ulompi kerros, epikardio, on sulatettu sydämen vuoren (sydämen pussin, sydämen) kanssa. Hänen tehtävänä on vahvistaa sydämen seinämää.

Keskikerros on parhaiten kehittynyt. Tämä on sydänlihakset - lihaskerros. Kuttuessaan systooliin, se heittää pois hapella rikastettua verta, joka on tullut keuhkoista, sydämestä tuleviin suuriin suoniin. Diastolesta (rentoutumisjaksosta) sydän, joka on olennaisesti pumppua ja luo negatiivisen paineen itsensä sisälle, imee veren verisuonesta.

Sydänonteloiden supistuminen, joita henkilöllä on neljä (2 kammioa ja 2 eteistä), tapahtuu tietyssä järjestyksessä. Tätä sekvenssiä säätelevät erityiset lihassolut, joilla on sähköinen aktiivisuus. He laativat "polut" tavallisten sydänsolujen joukkoon, jota pitkin sähköinen impulssi etenee - eteisestä kammioihin. Tässä järjestyksessä he supistuvat: ensin eteis, sitten kammio.

Sisäinen kuori muodostaa venttiilit - kaksi ja kolmen terälehden muodostelmat, joiden on kuljettava verta vain yhdellä tavalla.

Taudin syyt

Lähes 95% sydämen aneurysmista esiintyy sydäninfarktin seurauksena, pääasiassa sen kehittyessä vasempaan kammioon. Tällainen sydämen kammion aneurysma ei aina kehitty heti (tarkastelemme taudin luokittelua alla), sen voivat provosoida sellaiset ilmiöt infarktin jälkeisellä ajanjaksolla kuin:

• valtimoverenpaine;
• tupakointi;
• käytetty suuri määrä nestettä;
• fyysinen toiminta, joka aiheuttaa takykardiaa;
• sydäninfarkti.

Sydäninfarktin lisäksi sydämen aneurysma voi aiheuttaa:

• vammat: suljetut (tylppä esine) ja avoimet (kun traumaattinen esine teki reikän rintakehän seinämään ja haavoitti sydämen), mukaan lukien sydänleikkausten jälkeiset leikkauksen jälkeiset;
• sydämen seinämän synnynnäiset patologiat: lue lisää tästä myöhemmin kohdasta ”Lasten sydämen aneurysma”;
• ionisoivan säteilyn aiheuttamat sydänvauriot, kun säteilyhoitoa suoritetaan rinnan elimissä;
• tarttuva sydänsairaus: syfilis, tuberkuloosi, tarttuva endokardiitti, reuma, sieni-endo- tai sydäntulehdus. Mikrobit voivat päästä sydänonteloon tartunnan saaneilla verihyytymillä, jos jalkojen suonet tai (harvemmin) kädet ovat tulehtuneet. Jälkimmäinen on tyypillinen Extreme-urheilulajien liikenneonnettomuuksien jälkeen kärsiville ihmisille sekä taistelijoille.

Jotkut syyt vaativat tarkempaa harkintaa..

Sydäninfarkti

Tämä on sydämen aneurysman yleisin syy. Se tapahtuu, kun yli 75% verihyytymästä, emboluksesta tai ateroskleroottisesta plakista tukkii sydämen aluetta syöttäneen valtimon luumen. Seurauksena se osa sydämestä, jota syötettiin tällä astialla, kuoli suuressa tai pienemmässä määrin.

Harvemmin sydänkohtaus aiheutuu yhtäkkiä - vasteena yhden verisuonia supistavan aineen nauttimisesta kehossa - sepelvaltimon kehittyvästä kouristuksesta (sydäntä ruokittava suonen nimi on tämä). Useimmiten täällä kehittyy "väärien" rasvojen - ateroskleroosin - laskeuma..

Eri osa sydämestä voi kuolla. Joissakin tapauksissa vain endokardio tai epicardium kärsii, ja sydänliha ei ole juuri vaikuttanut. Tällaisen sydänkohtauksen jälkeen sydämen aneurysma ei kehitty. Yli 90% tämän patologian tapauksista on komplikaatio transmuraalisen eli kaikkien seinien peittämisen jälkeen, sydäninfarkti.

Sydänliha ei tiedä miten toipua, joten sydämen kuolleen kudoksen sijasta muodostuu arpi. Arvakudoksen ominaisuudet eroavat huomattavasti lihaskudoksesta, joten verenpaineen alaisena se taipuu (lähinnä kun se on vielä vain muodostumisvaiheessa), mikä muodostaa aneurysman.

Infarktin jälkeisessä aneurysmassa ovat seuraavat oireet:

• lokalisointi - vasemmassa kammiossa (siinä verenpaine on ennen kaikkea);
• suuret koot (halkaisija yli 5 cm);
• diagnosoitu sydämen ultraääni ensimmäisinä viikkoina sydänkohtauksen jälkeen;
• taipuvainen asteittaiseen kasvuun katkoksen todennäköisyydellä.

Tarttuvat taudit

Mikrobit eivät suoraan aiheuta aneurysmien kehittymistä, mutta toksiinien ja muiden jätetuotteiden vapautumisen kautta ne provosoivat sydänlihaksen tulehduksen - sydänlihastulehduksen. Joissakin tapauksissa, varsinkin jos sidekudos muodostuu sydänlihastulehdukseen tapettujen solujen alueelle, arpi. Tässä sydämen aneurysma ilmestyy.

Seuraavat organismit ovat vaarallisimpia kykynsä aiheuttaa sydänlihasta tulehduksia:

1. influenssavirukset;
2. coxsacki-enterovirukset;
3. kurkkumätä bacillus;
4. Streptococcus;
5. Candida sieni;
6. Epstein-Barr-virus.

Sydämen kudoksen synnynnäinen heikkous

Vastasyntyneiden sydämen aneurysmi esiintyy usein, kun synnytysaikana sydänkudoksen normaali kehitys on häiriintynyt, esimerkiksi sydänlihaksessa "sidekudos" on juurtunut. Sikiön ollessa kohdussa, sen kudokset toimitetaan hapolla tällä kaasulla kyllästetyn äidin veren kautta. Heti syntymän jälkeen hänen on tehtävä se itse - hengityksen takia. Ensimmäiset hengitykset ja huudot lisäävät huomattavasti paineita verisuonia kuljettavien suonien sydämeen, mikä lisää sydämen sisäistä painetta. Seurauksena on, että kun se on ohut, se hajoaa - muovautuvat, väärin muodostuneet alueet taipuvat verenpaineen alaisena. Joten aneurysma muodostuu.

Epänormaalien alueiden esiintymismahdollisuudet ovat suurempia, jos nainen raskauden aikana:

• tupakoi;
• kuluttaa alkoholia;
• ottaa lääkkeitä, joita ei ole hyväksytty raskaana olevien naisten hoitoon;
• kärsineet tuhkarokko, flunssa, vihurirokko;
• työskentelevät haitallisia töitä.

Joissakin tapauksissa sellaiset aneurysmat katoavat ajan myötä. Mutta taipumus säilyy, ja mahdollisuus aneurysman toistumiseen - siedettävillä virus- tai bakteeri-infektioilla - on suurempi kuin muilla ihmisillä..

Leikkauksen jälkeiset aneurysmat

Erilaisten sydänvikojen kirurgisen korjauksen aikana sydämen kirurgit ompelevat sydämen. Jos paraneminen menee oikein, arpi tässä paikassa on ohut, sydän ei häiritse. Mutta vaikka leikkaus meni täydellisesti, mutta leikkauksen jälkeisessä vaiheessa oli takykardiaa tai laskimonsisäinen paine lisääntyi, voi muodostua suuri ja pitkittynyt arpi, joka sen jälkeen kohoaa paineen alaisena, ja tässä muodostuu aneurysma.

Traumaattiset aneurysmat

Sydän aneurysma voi ilmetä sekä sydämen suoran vahingon seurauksena että silloin, kun se mustellaan tai puristetaan, kun rinnan eheys ei muutu. Aneurysman muodostumisen mekanismi on erilainen tässä:

1. jos siellä oli avoin haava, tähän kohtaan muodostuu arpi ja sen sijaan aneurysma. Sydän alueen patologinen laajentuminen voi kehittyä myös toisen mekanismin mukaan: kun haavoittuva esine tekee pienen reikän sydämeen, siitä poistuu vähällä pieni määrä verta vähitellen kutakin supistumista kohti sydämen syvennykseen. Sidekudos sisältyy työhön, se “ompelee” vian niin, että tarttuksiin muodostuu ”säkki”, jonka sisällä on verta. Tämä on väärä aneurysma;
2. suljetun loukkaantumisen tapauksessa suonista tuleva neste poistuu mustelman sydämen kudoksen sisäpuolelta, liottamalla sitä. Tämä aiheuttaa sydänlihastulehduksen, jonka jälkeen sidekudos muodostuu aikaisemmin normaalien sydänsolujen solujen sijasta..

Myrkyllinen sydänlihastulehdus sydämen aneurysman syynä

Sydän sydänlihakseen voi tulla tulehdus vain mikro-organismien vaikutuksesta. Jotkut aineet ovat sydänsolujen myrkkyjä, aiheuttaen tulehduksia niissä. Se:

• alkoholi;
• suuri määrä kilpirauhashormoneja;
• lisääntynyt virtsahapon määrä veressä (kihti, munuaissairaus);
• aineet, joille on olemassa henkilökohtainen intoleranssi (allergia). Yleensä nämä ovat antibiootit, paikallispuudutteet, rokotteet ja seerumit, pistävien hyönteisten injektiot tai myrkylliset eläimet.

Systeemiset sairaudet

Esimerkiksi lupus erythematosus tai dermatomyositis. Tässä sydämessä lyö omat vasta-aineet, jotka immuunijärjestelmä on kehittänyt pitäen sydänsolut vieraina. Tulehtuneen kudoksen kohdalle muodostuu arpi ja sitten aneurysma.

Ionisoiva säteily

Sydänlihaksen tulehdus, jota seuraa arpien muodostuminen tähän, voi johtua rintaontelossa sijaitsevien elinten kasvaimen säteilykäsittelystä. Esimerkiksi keuhkosyövän tuumoriin suunnattu gammasäde osuu myös sydämeen, mikä aiheuttaa tulehdusta siinä, ja sen jälkeen arpia.

Idiopaattinen kardioskleroosi

On sairaus, jonka syy on epäselvä (tätä kutsutaan sanaksi "idiopaattinen"). Tässä normaalit sydänsolut korvautuvat vähitellen sidekudoksella, sydämen seinä muuttaa ominaisuuksiaan, muuttuu muovattavaksi, ja seurauksena tähän muodostuu aneurysma.

Luokittelu

Sydänneurysmi on muodostuminen, jolla voi olla erilainen sijainti, seinämän rakenne, mitat, muoto ja muodostumismekanismi. Jos sairaus kehittyi sydänkohtauksen seurauksena, myös sen esiintymisen ajoitus on tärkeä. Siksi taudin luokittelu on erittäin laaja. Se suoritetaan sydämen ultraäänitutkimuksen perusteella (ehokardiografia).

Ilmestymisajankohdan mukaan

Joten vain infarktin jälkeiset aneurysmat luokitellaan, ja ne ovat:

terävä. Muodostunut ensimmäisten 14 päivän kuluessa sydänlihassolujen kuoleman ilmenemisestä; seinä koostuu kuolleesta sydänlihasta. Jos ulkonema on pieni, on mahdollista, että vartalo itse “tasaa sen” tiheän arven avulla. Mutta jos muodostus on suuri, niin se on erittäin vaarallinen: laskimonsisäisen paineen nousu voi nousta nopeasti ja jopa räjähtää.

b) Subakuutti, esiintyy 3-8 infarktin jälkeen viikolla. Seinä koostuu paksunnetusta endokardiumista, on myös sidekudoksen soluja, joiden kypsyysaste on vaihteleva. Nämä aneurysmat ovat paremmin ennustettavissa, koska niitä suorittava kudos on jo melkein muodostunut ja tiheämpi (vähemmän reagoiva suonensisäisen paineen heilahteluihin).

c) Krooninen, joka muodostuu 8 viikon kuluttua sydänlihaksen nekroosin muodostumisesta. Seinä koostuu kolmesta kerroksesta: endokardio ja epicardium, joiden välissä on entinen lihaskerros.

Krooniset aneurysmat, joilla on ohuempi, mutta melko tiheä seinä, kasvavat hitaasti ja purskahtavat harvoin, mutta muut komplikaatiot ovat heille tyypillisiä:

• verihyytymät, jotka muodostuvat pysähtymisen takia;
• rytmihäiriöt, joiden syynä on, että normaali sydänlihaksen keskeyttää aneurysma, joka koostuu kudoksesta, joka ei johda impulsseja.

Muodostusmekanismin mukaan

1. Totta. Koostuu samoista seinistä kuin sydän. Ihonsisäisesti voi sisältää erilaisia ​​määriä sidekudosta. Tätä tyyppiä harkitsemme.
2. Väärä. Tällaisten aneurysmien seinä koostuu sydämen pussin lehdestä tai kiinnityksistä. Tällaisessa keinotekoisessa ”pussissa” oleva veri pääsee sydämen seinämän vikaan.
3. Toimiva. Sydänliha - tällaisen aneurysman seinä - on melko elinkelpoinen, mutta sen supistumiskyky on heikko. Hän turpoaa vain systolesta.

Lokalisaation avulla

Useimmiten sydämen aneurysma kehittyy vasemmasta kammiosta, koska sen hapenkulutus, kuten seinämän paksuus ja sisäinen paine, on suurempi. Aneurysma voi kehittyä myös oikeassa kammiossa, mutta sen esiintyminen eteisessä on melkein epärealistinen..

Muu mahdollinen aneurysman lokalisointi:

• sydämen yläosa;
• sydämen etuosa;
• välirakon väliseinä. Tässä tapauksessa todellinen sakkuloomainen ulkonema ei muodostu ja väliseinä siirtyy kohti oikeaa kammioa. Tämä tila on hengenvaarallinen, koska sydämen vajaatoiminta muodostuu täällä nopeasti;
• harvoin - takaosan sydänseinä.

Koon mukaan

Sydämen ultraääni osoittaa aneurysman koon. Potilaan ennuste riippuu myös tästä parametrista: mitä suurempi sydämen seinämän ulkonema, sitä huonompi se on.

Kunnossa

Tämä ominaisuus, joka määritetään ehokardiografialla, antaa mahdollisuuden arvioida kuinka nopeasti aneurysma kasvaa ja kuinka vaarallinen se repeämisen kannalta.

Toisin kuin edellisessä parametrissa, aneurysman muoto kuvataan eri tavoin:

• Hajanainen. Sillä on pieni tilavuus, sen pohja on samalla tasolla muun sydänlihaksen kanssa. Hänen mahdollisuudet räjähtää on pieni, ja verihyytymiä muodostuu hänessä harvoin. Mutta johtuen siitä, että aneurysman seinämien kudos ei osallistu pulssin ja supistumisten johtamiseen, siitä tulee rytmihäiriöiden lähde. Hajaantunut aneurysma voi kasvaa ja muuttaa sen muotoa.
• Sieni-muotoinen. Se muodostuu arpeista tai nekroosista, jonka halkaisija on pieni. Se näyttää kääntyvältä kannelta: kohdasta, jossa ei ole sydänsyyttejä, lähtee pieni suu, joka loppuu edelleen pussiin, jonka onkalo laajenee vähitellen. Tällainen aneurysma on vaarallinen repeämä ja tromboosi.
• Roikkuva. Tässä leveä pohja, ”suu” ja onkalo eivät ole halkaisijaltaan kovin erilaisia. Lisäksi "pussi" on kapasiteettivampaa kuin diffuusi aneurysma. Nämä muodostelmat ovat vaarallisia repeytymiselle ja hyytymien muodostumiselle.
• "Aneurysmi aneurysmassa." Tämä on räjähtävin laji. Tässä diffuusi tai sakkuloidun muodostumisen seinämään ilmaantuu ylimääräinen aneurysma. Tämä laji on vähemmän yleinen kuin muut..

Aneurysman seinämän koostumuksen mukaan

Tämä luokittelu perustuu siihen, mikä kudos suorittaa ulkonevan seinämän: lihakset, side- ja niiden yhdistelmät. Se tapahtuu samanaikaisesti aneurysmien erottelun kanssa ajassa ja koulutuksen takia. Joten jos sydänkohtauksen jälkeen muodostuu aneurysma, sen seinämässä vallitsee arpikudos. Sydämen sydämen sydämen alueen laajeneminen, joka muodostuu sydänlihastulehduksen seurauksena, ei sisällä vain sidekudoskuituja - osa lihassoluista pysyy ehjinä.

Seinämän koostumus vaikuttaa myös taudin ennusteeseen, ja tämä kriteeri erottaa:

1. Lihasten aneurysmat. Nämä viat ilmenevät, kun lihaskuitujen synnynnäinen heikkous on sydänlihaksen erillisellä alueella, tai ne eivät loppuneet, mutta ravitsemus tai hermoston säätely rajoitetulla alueella oli häiritty. Seurauksena on seinämän taipuminen suonensisäisen paineen vaikutuksesta, mutta arpeutumisprosessi ei käynnisty täältä. Lihasten aneurysmat esiintyvät harvoin, pitkään aikaan eivät ilmene mitään oireita.
2. kuituinen Nämä ovat pääasiassa infarktin jälkeisiä aneurysmia, joissa sidekudos korvaa kuolleiden normaalien sydänsolujen paikan. Tällaiset viat ovat heikkoja, ne venyvät vähitellen verenpaineen vaikutuksesta. Tämä on epäsuotuisin aneurysman tyyppi..
3. Fibro-lihaksikas. Ne muodostuvat sydänlihasta, ionisoivasta säteilystä, sydänlihaksen myrkyllisistä vaurioista, joskus sydänkohtauksen jälkeen, kun sydänliha ei ole kuollut koko seinämän paksuuden aikana..

Seinämän rakennetta arvioidaan sairaushistorian ja sydämen ultraäänien perusteella. Biopsiaa ei suoriteta tarkan rakenteen selvittämiseksi, koska tämä johtaa vian muodostumiseen sydämen seinämään.

Joten kaikkien edellä mainittujen luokittelujen perusteella sydämen aneurysmia pidetään ennustettavasti epäsuotuisimpana:

• terävä
• sieni muoto;
• "Aneurysmi aneurysmassa";
• kuitumainen;
• jättiläinen.

oireet

Sydämen aneurysman merkit voivat vaihdella huomattavasti: tämä johtuu sen koosta, sijainnista ja muodostumisen syystä. Sydäninfarktin saaneen henkilön on yleensä vaikea liikkua tilassaan, joten sairaus muuttaa häntä. Samaan aikaan aneurysma muodostuu melkein joka kymmenes henkilölle infarktin jälkeisellä ajanjaksolla, ja sen ilmenemistä on mahdotonta ennustaa. Siksi jokaisen potilaan tehtävänä on kiinnittää huomiota pienimpiin muutoksiin terveydessä ja ilmoittaa siitä hoitavalle kardiologille.

Kaikista sydämen aneurysmista on useita tärkeitä merkkejä, harkitse niitä yksityiskohtaisesti.

Rintakipu

Se on rintalastan takana tai hiukan vasemmalla. Paroxysmal: levossa ei häiritse, mutta provosoi fyysisen rasituksen, tupakoinnin, stressin, alkoholin käytön. Se johtuu useista syistä:

• sepelvaltimoiden haarojen liikakasvu sidekudoksella, joka ruokkii paitsi kuolleet myös vierekkäiset. Kipu johtuu siitä, että näiden aneurysman vieressä olevien vyöhykkeiden ravitsemus on häiriintynyt, mutta vähitellen se kulkee, koska suurempi valtimo ohjaa vasta kasvaneet oksat näille alueille;
• sydämen ylikuormitus. Pieni määrä verta pysyy aneurysman ontelossa sydämen supistumisen jälkeen. Sitten lihakset rentoutuvat ja sydänontelo täytetään uudella verellä. Molemmat - jäännös- ja toiminnalliset - tilavuudet lisäävät sydänlihaksen kuormitusta, ja tämä ilmenee sydänkivusta;
• puristamalla muiden kudosten aneurysmaa. Näin tapahtuu, jos sydämen patologinen onkalo on kasvanut jättiläismäiseksi..

Itse aneurysma, etenkin infarktin jälkeen, ei vahingoitu, koska sen muodostaa sidekudos, jossa ei ole hermoja.

Heikkous

Se johtuu riittämättömästä hapen toimituksesta lihaksiin ja hermostoon. Troofisen häiriön syynä on se, että aneurysmassa jäljellä oleva tilavuus, joka ei voi supistua, sammutetaan verenkierrosta.

rytmihäiriöt

Rytmihäiriöitä esiintyy, koska aneurysman seinämiä suorittava kudos ei suorita sähköistä impulssia, jonka seurauksena sydän supistuu. Toinen syy sairauteen on elimen ylikuormitus, jolla on veritilavuus.

Rytmihäiriöt ja aneurysma ilmenevät yleensä stressin tai fyysisen rasituksen seurauksena. Ne ohittavat nopeasti, mutta voivat myös aiheuttaa pitkäaikaisen tunteen ”sykkivästä” sydämestä. Jälkimmäinen tapaus vaatii kardiologin kiireellisiä korjauksia.

hengenahdistus

Sen syy on ruuhkia aneurysman ontelossa, kun sydämen sisällä lisääntynyt paine välittyy vähitellen keuhkojen verisuoniin. Tämä johtaa hapen aineenvaihdunnan heikkenemiseen, jonka seurauksena hengitysrytmi on häiriintynyt.

Kalpeus

Se ilmestyy ensin kasvoihin ja raajoihin, peittää sitten koko vartalon. Samanaikaisesti ihmiset huomauttavat raajojen nopeaa jäätymistä, "hanhihappoja" iholla ja sen herkkyyden heikkenemistä..

Kaikki tämä tapahtuu, koska aneurysman ontelossa olevan tilavuuden laskeutumisen vuoksi hapen kuljetus kudoksiin vähenee. Iho ei kuulu niihin elimiin, joiden elin tukee vartaloa millään tavalla. Hänen ruokavalionsa "leikataan" veren tarjoamiseksi aivoihin, munuaisiin ja itse sydämeen.

Yskä

Se on kuiva, näyttää kohtauksia, siihen ei liity kuumetta tai kurkkukipua. Tämän tilan syy voi olla yksi kahdesta: joko ruuhkia keuhkojen verisuonissa (kuten hengenahdistuksen tapauksessa) tai keuhkokudoksen puristamista suurella aneurysmalla.

sydämentykytys

Yleensä ihminen ei tunne oman sydämensä työtä. Mutta jos rytmihäiriöitä esiintyy tai jos sydän, jolla on aneurysma, yrittää työntää suuremman verimäärän läpi, on tunne, että se pelaa.

Muut oireet

Sydän aneurysmalle ovat myös ominaisia:

• raskauden tunne rinnassa;
• liiallinen hikoilu;
• huimaus;
• raajojen ja kasvojen turvotus;
• käheys.

diagnostiikka

Sairaalahistorian (sydänkohtaus, vaikea flunssa, usein alkoholin juominen ja niin edelleen) ja luonteenomaisten oireiden mukaan kardiologi voi epäillä aneurysmaa. Tutkimuksen yhteydessä hän ei aina pysty vahvistamaan olettamustaan: tiiviste sydämen alueella, jonka yläpuolella melu kuuluu, voidaan havaita vain, jos se on suuri ja sijaitsee sydämen kärjen alueella (siellä se on lähinnä kylkiluita). Sama pätee aikaisemmin tuntemattoman sydämen sykkeen jälkeen jääneen pulsaation havaitsemiseen: tämä on merkki aneurysmasta, mutta se havaitaan, kun aneurysma on paikallistettu sydämen etuseinään.

Epäilee aneurysman esiintymistä epäsuorasti EKG: n toimesta. Joten sen pitäisi muuttua sydänkohtauksen jälkeen ja kun nekroosipaikkaan muodostuu vika, kardiogrammi "jäätyy", lakkaa muuttumasta. Tämän tutkimuksen avulla voit myös arvioida sydänlihaksen työtä, määrittää rytmihäiriön tyypin (tämä auttaa hoidon valitsemisessa).

Tärkein menetelmä sydämen aneurysman havaitsemiseksi on ultraääni dopplerografialla. Joten et voi vain selvästi lokalisoida aneurysmaa, vaan myös mitata sydämen sisäinen paine, arvioida sydämen seinämän paksuus, mitata kuinka paljon verta poistuu sydämestä yhden supistumisen yhteydessä, nähdä verihyytymiä tai aneurysmaalisen pussin pohjan ohenemista, mikä saattaa viitata sen taipumukseen repeämään. Ehokardioskopia auttaa myös erottamaan tosi vääristä aneurysmista ja arvioimaan venttiilin suorituskykyä.

Jos aneurysmaa on järkevää hoitaa nopeasti, sydänlihaskudiografia tehdään, kun vereen johdetaan radioisotooppi, joka kertyy selektiivisesti sydänlihassoluihin. Seuraavaksi tutkitaan erityistä laitetta, joka mahdollistaa selkeän kuvan sydämestä. Ja jos stsintigrafia suoritetaan kuormalla, niin tämän avulla on mahdollista laskea, mikä kuorma on henkilölle suurin sallittu.

Laboratoriodiagnostiikka sydämen aneurysman havaitsemisessa ei ole informatiivista.

komplikaatiot

Aneurysmi on vaarallinen tromboembolisten seuraustensa vuoksi. Patologiseen onkaloon kertyvät verihyytymät voivat “lentää pois” ja tukkia raajojen (yleensä jalojen), brachiocephalic-rungon (tämä voi johtaa aivohalvauksen kehittymiseen), munuaisten, suolen tai keuhkojen verisuonia. Siksi aneurysma voi aiheuttaa:

• keuhkovaltimon tromboottinen embolia - tappava tauti, jos tämän verisuonen suuret oksat tukkeutuvat;
• raajan gangreeni;
• mesenterinen tromboosi (suolistosukosten tukkeutuminen veritulpan kautta, mikä johtaa sen kuolemaan);
• aivohalvaus;
• munuaisten infarkti;
• sydäninfarktin toistuminen.

Toinen vaarallinen aneurysman komplikaatio on sen repeämä. Se seuraa pääasiassa vain akuuttia infarktin jälkeistä aneurysmaa, joka kehittyy 2–9 päivää sydänlihaksen osan kuoleman jälkeen. Aneurysman repeämän oireet:

• terävä vaaleus, joka korvataan sinisellä iholla;
• kylmä hiki;
• kaulan suonet täyttyvät ja sykkyvät;
• tajunnan menetys;
• hengityksestä tulee käheä, matala, meluisa.

Jos aneurysma oli suuri, kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa.

Rytmihäiriöitä pidetään kolmantena komplikaationa. Lisäksi tärkeät elimet eivät vastaanota tarvittavaa määrää happea..

Neljäs ja yleisin aneurysman seuraus on sydämen vajaatoiminta, yleensä vasemman kammion tyyppi. Tämän komplikaation merkit: heikkous, kylmäpelko, kalpeus, huimaus. Ajan myötä, hengenahdistus, yskä, raajojen turvotus.

hoito

Sydän aneurysman hoito on yleensä kaksivaiheista. Aluksi lääkehoito toteutetaan veren laimentamiseksi, sydänlihaksen tarpeen vähentämiseksi happea varten ja sydämen rytmin korjaamiseksi. Sen jälkeen - tiukkojen indikaatioiden mukaan - he aloittavat kirurgisen toimenpiteen.

Huumeterapia

Se tehdään leikkauksen valmisteluvaiheessa sekä koko elämän ajan, jos aneurysma on pieni tai joku tietoisesti kieltäytyy leikkauksesta.

Lääkkeiden määräämisen tarkoituksena on vähentää vasemman kammion kuormitusta, estää tromboosia ja henkeä uhkaavia rytmihäiriöitä. Voit tehdä tämän käyttämällä:

• Beetasalpaajat: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Nämä lääkkeet vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta..
• Veren ohennusaineet: Varfariini, salisyylihappovalmisteet;
• Diureetteja tarvitaan vähentämään sydämen verenkuormitusta. Annetaan samanaikainen verenpaine. Luettelo diureetteista.
• Nitraatit: Cardicet, Isoket, nitroglyseriini. Ne laajentavat sepelvaltimoita parantaen sydämen ravitsemusta.

Vain kardiologi valitsee tietyt lääkkeet ja niiden annostuksen. Itsehoito on vaarallista aneurysman repeämästä, hengitys- tai verenkierron pysähtymisestä.

Kirurginen hoito

Sydän aneurysman leikkaus suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaisesti:

• rytmihäiriöt (etenkin niiden kammityypit), heikosti hoidettavissa lääketieteelliseen hoitoon;
• aneurysman kasvu;
• nopeasti etenevä sydämen vajaatoiminta;
• riski "poistua" trommista aneurysman onkalosta;
• toistuva raajojen tromboosi, mikroliuskat tai aivohalvaukset;
• väärä aneurysma;
• kun sydämen aneurysma diagnosoidaan vastasyntyneellä;
• kammion seinämän repeämä;
• aneurysman repeämä.

Viimeiset 2 pistettä ovat merkkejä hätäleikkauksesta..

Leikkaus patologisesti laajentuneiden seinien valkaisemiseksi ja sen jälkeen sydämen ompeleminen terveissä kudoksissa suoritetaan yleisanestesiassa sydän- ja keuhkojen ohituksen olosuhteissa. Sitten sydän, joka on oleellisesti pumppua, pysähtyy tarkoituksella erityisellä lääkkeellä. Sen tehtävä toimittaa happea elimille suoritetaan erityisellä laitteella (AIK - sydän- ja keuhkojen ohitus), joka koostuu useista pumpuista, jotka on kytketty suuriin astioihin ja toimivat sujuvasti.

AIC: n käytön aikana sydän lopettaa supistumisen, mikä antaa sydänkirurgille leikata tarkalleen aneurysman ja laittaa siistit, mutta tiukat ompeleet (usein kun sydämen seinämä vahvistetaan samanaikaisesti polymeerimateriaaleilla). Samaan aikaan lääkärit tutkivat sepelvaltimoita ja palauttavat tarvittaessa niiden luumen normaalin halkaisijan - toistuvan sydäninfarktin estämiseksi.

Kun leikkauksen päävaihe päättyy, sydämen laukaisee suora sähköpurkaus. Sydänkirurgi seuraa yhdessä nukutuslääkärin kanssa sydämen supistuvuuden palautumista ja sammuta AIC vain varmistettuaan, että se toimii ilman häiriöitä. Tarvittaessa implantoidaan keinotekoinen tahdistin - tahdistin. Se estää vaaralliset rytmihäiriöt, "määrääen" oikean sykkeen.

Leikkauksen jälkeen lääkkeet otetaan välttämättä:

• veren ohennusaineet;
• sepelvaltimoiden veren virtauksen parantaminen;
• rytmihäiriölääkkeet;
• antibiootit.

Mitä tehdä aneurysman puhkeamisen estämiseksi?

Kaikki potilaat eivät suostu poistamaan aneurysmaa; kaikkea leikkausta ei ole tarkoitettu. Siksi alla annamme perussäännöt tarkkailemalla, mitkä ovat mahdollista estää aneurysman kasvu:

1. tupakoinnin lopettaminen: se lisää sykettä ja vastaavasti jo kärsivän sydämen tarvetta happea. Lisäksi nikotiini supistaa sepelvaltimoita;
2. luopua alkoholista: jälkimmäinen, joka laajentaa verisuonia, lisää sydämen kuormitusta;
3. vähentää fyysistä aktiivisuutta, mutta jatka kävelyä (ei nopeaa) jalka;
4. Ota heti yhteys lääkäriin, jos sinulla on jokin sairaus. Joten lämpötilan nousu lisää sydämen kuormitusta. Yskä näyttää lisää paineita keuhkoissa;
5. hallita verenpainetta estämällä sen nousua (lue verenpaineen normeista);
6. saada tarpeeksi unta;
7. tarkkaile painoasi: ylimääräinen kilogramma rasvaa, joka on punottu rikkaalla verisuoniverkostolla, lisää merkittävästi sydämen kuormitusta;
8. fyysisen toiminnan tulisi olla. Tämä on hieronta ja itsehieronta, kevyt voimistelu, kävely;
9. noudata ruokavalion numeroa 10P. Se mahdollistaa suolaisten ja mausteisten ruokien, paistettujen ruokien, öljyisen kalan tai lihan, vahvan kahvin, teen tai suklaan hylkäämisen. Ruokavalion perusta on kasvisruoat, maitotuotteet, vihannekset ja hedelmät, joissa ei ole runsaasti kuitua (ts. Kaali ja palkokasvit olisi suljettava pois).

Ennuste

Yleensä ennuste on heikko, se paranee vain leikkauksen aikana. Elämänlaatu huononee ja sen kesto vähenee seuraavien tekijöiden vuoksi:

• aneurysma on suuri;
• sen sienimuoto tai ”aneurysma aneurysmassa”;
• se muodostui enintään 2 viikkoa sydäninfarktin jälkeen;
• lokalisoitu vasempaan kammioon;
• potilaan ikä - yli 45 vuotta vanha;
• on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia: diabetes mellitus, munuaispatologia

Lasten sydämen aneurysmi

Vastasyntyneiden sydämen aneurysma kehittyy useimmissa tapauksissa perinnöllisen sydänlihaksen rakenteen ongelman vuoksi. Jos kerät sukuhistoriaa, käy ilmi, että tällaisen vauvan äiti, isä tai vanhemmat sukulaiset kärsivät sydämen patologiasta. Tällainen aneurysma on joskus nähtävissä raskauden aikana suoritetussa ultraäädessä, ja joissakin tapauksissa sitä ei ole syntymästä lähtien, ja se muodostuu vauvan pitkään itkien tai ummetuksen yhteydessä, kun hänet pakotetaan työntämään voimakkaasti (lue mitä tehdään vastasyntyneiden ummetukseen)..

Joissakin tapauksissa alle vuoden ikäisillä lapsilla havaittu sydämen aneurysma ei ole perinnöllinen alkuperä. Sitä aiheuttavat infektiot, joita äiti kantaa lapsen kantamisen aikana, lääkkeet, jotka hän otti hoitoon tai keskenmenon provosoinniksi. Tällainen vika on usein paikallistettu interatrial väliseinä..

Yli vuoden ikäisten lasten sydämen aneurysma esiintyy useimmiten sydänlihatulehduksen taustalla, joka on influenssan, tonsilliitin, tarttuvan mononukleoosin tai enterovirusinfektion komplikaatio.

Aneurysma ilmenee vastasyntyneessä vain lievällä huulen sinevyydellä ja ihon vaaleudella. Jos aneurysman koko on 10–15 mm, vauva kasvaa normaalisti ja kehittyy jopa 2–3-vuotiaana, mutta kärsii usein hengityselinsairauksista. Tämän iän jälkeen vanhemmat voivat kysyä lääkäriltä tainnutusta, hidasta henkistä ja fyysistä kehitystä. 3-vuotiaana herättävät huomion lisäksi lievä syanoosi, nopea väsymys liikunnan aikana, sukupuolielinten heikentynyt kehitys.

Jos aneurysman halkaisija on alle 15 mm, lastenlääkäri kuulee tietyn melun rutiinitarkistuksen aikana vain yli 7-vuotiailla lapsilla. Pyydettyään lasta suorittamaan fyysistä toimintaa (kyykky), lastenlääkäri kuulee, että melu on vahvistunut. Tämä aiheuttaa lapsen lähettämisen sydämen ultraäänitutkimukseen, jonka avulla diagnoosi määritetään.

Lasten aneurysmien hoito on nopeaa. Jos sen voimakasta nousua ei tapahdu, ei ole vaarallisia rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoiminta ei kehitty, leikkaus suoritetaan lapsen täyttyessä 1 vuoden ikään.

Jos aneurysma kehittyi interatriaaliseen väliseinään eikä sitä leikattu, elinajanodote on noin 45 vuotta. Jos ihminen elää pidempään, sitten jossain 45-50-vuotiaana, hänen elämänlaatu kärsii jyrkästi, mikä tekee hänestä vammaisen.

Johtopäätös: Jotta voidaan varmistaa sydämen aneurysman oikea-aikainen diagnosointi, suoritetaan suunniteltu ehokardiografia kolmen elämän kuukauden aikana, vaikka lapsi ei ole huolissaan. Tekniikka on kivuton, se ei sisällä säteilyaltistusta eikä vaadi mitään vauvan valmistelua.